Diabetes Mellitus (E10-E14)

Ako je potrebno, identificirati lijek koji je uzrokovao dijabetes, koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

Sljedeći četvrti znakovi koriste se s rubrikama E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • koma s ketoacidozom (ketoacidotikom) ili bez nje
  • hipersmolarna koma
  • hipoglikemijska koma
• Hyperglycemic coma NOS

.1 S ketoacidozom

• acidoza bez kome
• ketoacidoza bez kome

.2 † Kod oštećenja bubrega

• Dijabetička nefropatija (N08.3 *)
• Intracapillary glomerulonephrosis (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilsonov sindrom (N08.3 *)

.3 † S oštećenjem oka

.4 † Kod neuroloških komplikacija

.5 S perifernim cirkulacijskim poremećajima

.6 S drugim specificiranim komplikacijama.

.7 Uz višestruke komplikacije

.8 S nespecificiranim komplikacijama

.9 Bez komplikacija

[V. gornji naslovi]

Uključeno: dijabetes (šećer):

• labilan
• s početkom u mladoj dobi
• s tendencijom ketoze

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
• glikozurijski:
  • NIS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

Uključeni su:

• dijabetes (šećer) (ne pretilo) (pretilo):
  • s početkom u odrasloj dobi
  • s pojavom u odrasloj dobi
  • bez ketoze
  • stabilan
• inzulin-ovisan dijabetes melitus mlad

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • u novorođenčadi (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
• glikozurijski:
  • NIS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

Uključeno: dijabetes povezan s pothranjenošću:

• tip I
• tip II

isključuje:

• dijabetes tijekom trudnoće, tijekom porođaja i poslijeporođajnog razdoblja (O24.-)
• glikozurijski:
  • NIS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• dijabetes novorođenčeta (P70.2)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • neonatalni (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurijski:
  • NIS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[V. iznad podnaslova]

Uključeno: dijabetes BDU

isključuje:

• dijabetes:
  • povezan s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, tijekom porođaja i nakon porođaja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurijski:
  • NIS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinsulinemija (E89.1)

Dijabetička nefropatija: obilježja tijeka bolesti i pristupi liječenju

Definicija „dijabetičke nefropatije“ kolektivni je koncept koji objedinjuje kompleks bolesti, a rezultat toga je poraz krvnih žila u bubrezima u pozadini akutnog dijabetes melitusa.

Često se za ovu bolest koristi izraz "Kimmelstil-Wilson sindrom", jer se pojam nefropatije i glomeruloskleroze koristi kao sinonim.

Za dijabetičku nefropatiju, ICD 10 koristi 2 šifre. Stoga, dijabetička nefropatija, kod ICD 10 može imati i E.10-14.2 (dijabetes s oštećenjem bubrega) i N08.3 (glomerularne lezije kod dijabetesa). Najčešće je poremećena bubrežna aktivnost uočena kod ovisnika o inzulinu, prvi tip je 40-50%, au drugom tipu prevalencija nefropatije je 15-30%.

Uzroci razvoja

Liječnici imaju tri glavne teorije o uzrocima nefropatije:

1. razmjena. Suština teorije je da se glavna destruktivna uloga pripisuje povišenoj razini glukoze u krvi, zbog čega je poremećen krvni protok krvnih žila, a masti se talože u krvnim žilama, što dovodi do nefropatije;
2. genetski. To je nasljedna predispozicija za bolest. Smisao teorije je da genetski mehanizmi uzrokuju bolesti poput dijabetesa i dijabetičke nefropatije u djece;
3. hemodinamski. Teorija je da je kod dijabetesa došlo do kršenja hemodinamike, tj. Cirkulacije krvi u bubrezima, što uzrokuje povećanje razine albumina u mokraći - proteini koji uništavaju krvne žile koje uzrokuju oštećenje ožiljaka (skleroza).

Osim toga, razlozi za razvoj nefropatije za ICD 10 često uključuju:

• pušenje;
• visoke razine šećera u krvi;
• povišeni krvni tlak;
• niske razine triglicerida i kolesterola;
• anemija.

Često se u skupini nefropatije otkrivaju sljedeće bolesti:

• dijabetička glomeruloskleroza;
• ateroskleroza bubrežne arterije;
• nekroza bubrežnog kanala;
• masne naslage u kanalima bubrega;
• pijelonefritis.

simptomi

Prije svega, treba reći da dijabetes može imati dugotrajan učinak na bubrege pacijenta, a istodobno pacijent neće imati nikakvih neugodnih osjećaja.

Često se znakovi dijabetičke nefropatije počinju otkrivati ​​već u vrijeme kada je došlo do zatajenja bubrega.

Tijekom pretkliničke faze, pacijenti mogu osjetiti povećanje krvnog tlaka, proteinuriju, kao i povećanje veličine bubrega za 15-25%. U uznapredovalom stadiju bolesnika postoji nefrotski sindrom otporan na diuretike, hipertenziju, usporavanje brzine glomerularne filtracije. Sljedeći stadij - kronična bubrežna bolest - karakterizira prisutnost azotemije, renalne osteodistrofije, arterijske hipertenzije i očuvanja edematoznog sindroma.

Kako dijagnosticirati?

Za određivanje nefropatije korištena je anamneza bolesnika i laboratorijski pokazatelji. Glavna metoda u predkliničkoj fazi je određivanje razine albumina u urinu.

Za dijagnozu dijabetičke nefropatije prema ICD-u 10 mogu se koristiti sljedeće metode:

• određivanje GFR pomoću Reberg testa.
• biopsija bubrega.
• Doppler sonografija bubrega i perifernih žila (ultrazvuk).

Osim toga, oftalmoskopija će pomoći u određivanju prirode i stupnja retinopatije, a elektrokardiogram će pomoći u utvrđivanju hipertrofije lijeve klijetke.

liječenje

Dijabetes se boji ovog lijeka, poput vatre!

Vi samo trebate podnijeti zahtjev.

U liječenju bolesti bubrega prevladavajuće stanje je obvezno liječenje dijabetesa. Važnu ulogu igra normalizacija metabolizma lipida i stabilizacija krvnog tlaka. Nefropatija se liječi uz pomoć lijekova koji štite bubrege i smanjuju krvni tlak.

Primjeri namirnica koje sadrže jednostavne ugljikohidrate

Jedna od terapijskih metoda je dijeta. Dijeta za nefropatiju treba ograničiti konzumaciju jednostavnih ugljikohidrata i sadržavati potrebnu količinu proteina.

Kada dijeta, tekućina nije ograničena, osim toga, tekućina mora sadržavati kalij (na primjer, nezaslađen sok). Ako pacijent ima smanjenu GFR, preporuča se s niskim sadržajem proteina, ali u isto vrijeme sadrži potrebnu količinu kalorija. Ako pacijent ima nefropatiju u kombinaciji s hipertenzijom, preporučuje se dijeta s niskom količinom soli.

Palijativna terapija bubrega

Ako pacijent ima usporavanje brzine glomerularne filtracije na brzinu manju od 15 ml / min / m2, liječnik odlučuje započeti zamjensku terapiju, koja se može prikazati hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili transplantacijom.

Bit hemodijalize je čišćenje krvi umjetnim bubrežnim strojem. Postupak treba provesti 3 puta tjedno, približno 4 sata.

Peritonealna dijaliza uključuje čišćenje krvi kroz peritoneum. Dnevno 3-5 puta dijalizirajuća otopina se ubrizgava izravno u trbušnu šupljinu. Za razliku od prethodno spomenute hemodijalize, peritonealna dijaliza može se izvoditi kod kuće.

Transplantacija bubrega donora je ekstremna metoda rješavanja nefropatije. U tom slučaju, pacijent treba uzeti lijekove koji potiskuju imunološki sustav, kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.

Tri načina za sprečavanje

Tijekom vremena, problemi s razinom šećera mogu dovesti do čitavog niza bolesti, kao što su problemi sa vidom, kožom i kosom, čirevima, gangrenom, pa čak i rakom! Ljudi podučeni gorkim iskustvom normaliziraju razinu upotrebe šećera.

Najpouzdaniji način da se spriječi razvoj nefropatije je prihvatljiva kompenzacija za dijabetes melitus:

1. primarna prevencija je prevencija mikroalbuminurije. Glavni čimbenici za razvoj mikroalbuminurije nazivaju se: trajanje šećerne bolesti od 1 do 5 godina, nasljednost, pušenje, retinopatija, hiperlipidemija i odsutnost funkcionalne renalne rezerve;
2. Sekundarna profilaksa je usporiti razvoj bolesti u bolesnika koji već imaju ili smanjeni GFR, ili razinu albumina u urinu koja je veća od normalne. Ova faza prevencije uključuje dijetu s niskim sadržajem proteina, kontrolu krvnog tlaka, stabilizaciju lipidnog profila u krvi, kontrolu glikemije i normalizaciju intrarenalne hemodinamike;
3. Tercijarna prevencija provodi se u fazi proteinurije. Glavni cilj faze je minimizirati rizik od napretka akutnog zatajenja bubrega, koji je, pak, karakteriziran: arterijskom hipertenzijom, nedovoljnom kompenzacijom metabolizma ugljikohidrata, visokom proteinurijom i hiperlipidemijom.

Povezani videozapisi

O uzrocima i liječenju nefropatije u šećernoj bolesti u emisiji „Živite zdravo!“ S Elena Malysheva:

Unatoč činjenici da među svim negativnim učincima šećerne bolesti, nefropatija zauzima jedno od najvažnijih mjesta, pažljivo pridržavanje preventivnih mjera u kombinaciji s pravovremenom dijagnozom i pravilnim odabirom liječenja pomoći će značajno odgoditi razvoj ove bolesti.

• Dugo stabilizira razinu šećera
• Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Dijabetička nefropatija: što je to

Dijabetička nefropatija (kod ICD-10 - N08.3) najčešći je uzrok rane smrti dijabetičara tipa 2. Bolest je karakterizirana poremećenom lipidnom i ugljikohidratnom dijalizom u bubrezima.

opis

Dijabetička nefropatija je kompleks čestih komplikacija šećerne bolesti tipa 2, praćenih patološkim promjenama krvnih žila, tubula i glomerula u bubrezima, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

Vrijedi znati! Ta se komplikacija javlja u 75% bolesnika s dijabetesom.

U 50% slučajeva nefropatija je fatalna. Razlog visoke smrtnosti je u tome što se simptomi javljaju samo u onim fazama kada su bubrezi nepovratno zahvaćeni. Prve tri osobe ne shvaćaju da imaju nefropatiju - to se može otkriti samo pomoću laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Najčešće se u bolesnika uočavaju sljedeće patologije bubrega:

• ateroskleroza (zahvaćenost malih žila povezanih s zadebljanjem zida);
• glomeruloskleroza (glomerularna skleroza);
• taloženje masti i glikogena u tubulima;
• nekronefroza (degenerativno oštećenje bubrega);
• pielonefritis (upala s lezijama tubula).

razlozi

Medicina navodi sljedeće uzroke dijabetičke nefropatije:

• hiperglikemija (povišena razina šećera u krvi);
• genetska predispozicija;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• anemija (smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi);

Faze i simptomi

Razvoj dijabetičke nefropatije klasificira se prema fazama, koje prate sljedeći simptomi:

dijagnostika

Da biste dijagnosticirali nefropatiju, morate se usredotočiti na dva pokazatelja:

• albuminurija - izlučivanje proteina u mokraći, što je znak oštećenja bubrega. Povreda se smatra viškom albumina 300 mg / dan;
• brzina glomerularne filtracije.

Za utvrđivanje dijagnoze također se koristi:

• biokemijska analiza krvi i urina;
• Gerberov test (istraživanje koje definira sposobnost filtriranja bubrega);
• Doppler sonografija (omogućuje detekciju vaskularnih anomalija);
• biopsija.

liječenje

U početnim fazama liječenja:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE) pomažu u smanjenju gubitka proteina, značajno smanjuju rizik od vaskularnih bolesti (Enalapril, Pregabalin);
• blokatore receptora angiotenzina II, koji se koriste u kombinaciji s ACE, što povećava zaštitu bubrega;
• diuretici - indapamid i furosemid propisani su za ublažavanje edema.

Potrebno je slijediti dijetu s niskim sadržajem proteina i stalno pratiti razinu šećera u krvi.

Važno je! Ignoriranje simptoma i odgođeno liječenje dovodi do kroničnog zatajenja bubrega, a to je, pak, fatalno.

Ako se bolest preselila u posljednju fazu, liječnici preporučuju započinjanje nadomjesne terapije bubrega (skup aktivnosti koje se održavaju kako bi se podržao život pacijenta čiji su bubrezi prestali obavljati svoje funkcije). U ekstremnim slučajevima indicirana je transplantacija zahvaćenog organa.

Važno je! Dijabetičku nefropatiju moguće je riješiti samo otkrivanjem bolesti u prve tri faze. Promjena bubrega na četvrtom i petom stupnju postaje nepovratna.

prevencija

Kliničke preporuke uključuju:

• održavanje stroge prehrane;
• kontrola krvnog tlaka;
• praćenje razine glukoze;
• posjeta svaka tri mjeseca, dijabetolog endokrinolog.

Važno je! Loša i neuravnotežena prehrana s mnogo proteina može dovesti do ozbiljnog oštećenja bubrega dijabetičara i invaliditeta.

Simptomi dijabetičke nefropatije: dijagnoza i liječenje

Dijabetička nefropatija je lezija velikih i malih žila bubrega, kao i glomeruli, koji su se pojavili na pozadini produžene glikemije.

Bolest djeluje kao komplikacija dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, polako napreduje i najčešće uzrokuje smrt u bolesnika s dijabetesom tipa 1.

Opasnost od nefropatije koja se razvija na pozadini dijabetesa jest da se ona dugotrajno odvija bez izraženih simptoma.

Simptomi bolesti se pojavljuju kada započne kronični oblik zatajenja bubrega. Tijekom tog razdoblja liječenje se sastoji od hemodijalize ili operacije presađivanja bubrega.

Opće informacije o bolesti

Dijabetička nefropatija razvija se polagano, ali mnogo ovisi o djelotvornosti terapijske terapije, koja je izvorno dodijeljena pacijentu.

Glavni uzrok pojave patoloških promjena je dijabetes. No, ovdje se ne radi samo o kršenju metaboličkih procesa, već io tome koliko dobro osoba nadzire njegovo stanje.

Ako pacijent uzima lijekove, kontrolira razinu šećera u krvi, dijabetička nefropatija može se pojaviti 15-20 godina od trenutka postavljanja dijagnoze.

Ako se korekcija uopće ne provodi, nakon 5-6 godina dijabetička nefropatija može preći u završnu fazu i uzrokovati zatajenje bubrega.

Poraz velikih i malih žila bubrega i glomerula razvija se u pozadini tijeka šećerne bolesti, što uzrokuje oštećenje cijelog tijela.

Prema klasifikaciji ICD-10, dijabetička nefropatija ima broj: N08.3

uzroci

Bolest ima samo jedan uzrok pojave - kršenje metaboličkih procesa u tijelu, šećerna bolest.

Bubrezi su izuzetno osjetljivi na razne promjene u tijelu, kod dijabetesa melitusa, velikih arterija od kojih dolazi do izliva i dotoka krvi.

Promjene u krvnim žilama i tkivima glomerula dovode do inhibicije filtracijskih funkcija bubrega, na pozadini kojih se razvija zatajenje bubrega.

Tu je i poraz glomerularnog tkiva. Mijenja se, rastu vezivno, vlaknasto tkivo.

Bolest se razvija brže ako na tijelo djeluju drugi štetni čimbenici:

• pacijent je zabilježio prisutnost bolesti srca i krvnih žila uz stalno povećanje krvnog tlaka;
• osobi se dijagnosticira pretilost;
• pacijent ima patološke promjene u strukturi bubrega, koje su se pojavile na pozadini infektivnih ili upalnih bolesti kroničnog tipa protoka.

Dijabetička nefropatija ne smatra se samostalnom bolešću, percipira se kao komplikacija endokrinog oboljenja. Ali ako se stanje ne ispravi, to će dovesti do kroničnog zatajenja bubrega, trovanja tijela proizvodima raspada i pacijentove smrti od opće intoksikacije i glikemije.

Prema statistikama, od 16 do 20% dijabetičara u našoj zemlji pati od nefropatije u različitim fazama razvoja. Više od polovice njih uzima nadomjesne lijekove, prolazi hemodijalizu i nalazi se na listi čekanja za transplantacijsku operaciju.

Simptomi bolesti

Prilikom dijagnosticiranja i prikupljanja podataka glavni problem je što se tijekom duljeg vremenskog razdoblja dijabetička nefropatija odvija bez izraženih simptoma.

20% dijabetičara se suočava s pojavom ove komplikacije, češće se dijagnosticira kod muškaraca, kao i kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. t

Osoba počinje osjećati lošije kada se pojave glavni znakovi zatajenja bubrega. Zbog toga se pacijenti kasno obraćaju liječniku, a neki od njih (15%) ne mogu dobiti pomoć od liječnika.

Iz tog razloga, svim dijabetičarima se savjetuje da poduzmu odgovarajuće testove jednom godišnje, da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu i UPG bubrega.

Ozbiljnost patoloških simptoma ovisi o stadiju bolesti:

1. Hiperfiltracija (na ultrazvuku je jasno da se bubrezi povećavaju, a povećava se i protok krvi u glomerulima).
2. Mikroalbuminurija (razina albumina je neznatno povišena tijekom analize urina).
3. Proteinurija (povećava koncentraciju proteina u mokraći, često se povećava krvni tlak).
4. Teška nefropatija s tipičnim znakovima nefrotskog sindroma (povećanje razine proteina u urinu do 30 jedinica, oticanje tkiva lica i nogu).
5. Zatajenje bubrega (povreda izlučivanja urina, mučnina i povraćanje, slabost, letargija, opća slabost).

Kasnijim posjetom liječniku terapija se svodi na usporavanje napredovanja bolesti i otklanjanje posljedica.

Dijagnostičke mjere

Kod provođenja dijagnostičkih postupaka važno je razlikovati bolest. To jest, kako bi se osiguralo da pacijent stvarno razvije dijabetičku nefropatiju.

Slični simptomi imaju brojne bolesti: pijelonefritis u kroničnom obliku, glomerularni nefritis, tuberkuloza bubrega.

Dijagnoza se odvija u nekoliko faza i uključuje sljedeće postupke:

• dostava krvi i urina za opću i biokemijsku analizu;
• Robertovi uzorci (uzimajući u obzir dnevnu količinu urina, koncentraciju kreatinina u serumu, studija se provodi zajedno s drugim testovima, zahtijeva izračune);
• Zimnitsky uzorci (skupljati materijal tijekom dana, mijenjati posudu svaka 3 sata; ukupno se koristi 8 spremnika za skupljanje urina, ako je potrebno, možete upotrijebiti i drugi);
• Doppler sonografija (pomaže utvrditi prisutnost patoloških promjena u žilama, pratiti volumen translacijskog protoka krvi).

Vrijedi se osvrnuti na endokrinologa i nefrologa - ova dva stručnjaka pomoći će ispraviti stanje i liječenje. Promjene će utjecati na glavnu terapiju.

Metode terapije

Liječenje dijabetičke nefropatije, ograničeno na korekciju bolesnikovog stanja. Glavni zadatak liječnika je normalizirati razinu šećera u krvi, smanjiti krvni tlak, riješiti se problema s bubrezima, zaustaviti napredovanje bolesti.

Pripreme i tradicionalne metode

Najčešće se pacijentima propisuju sljedeći lijekovi:

• enzim za konverziju angiotenzina ili ACE inhibitore: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonisti angiotenzinskih receptora ili ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Ovi lijekovi se propisuju kako bi se pacijent spasio iz glomerularne hipertenzije.

U terminalnom stadiju bolesti propisana je:

• sorbenti;
• antiazotemijska sredstva;
• lijekovi koji normaliziraju razinu hemoglobina u krvi.

Kada trebate operaciju ili hemodijalizu?

• ako je protok urina značajno smanjen;
• postoje glavni znakovi kroničnog zatajenja bubrega;
• protiv glukoze u krvi značajno povišen krvni tlak;
• Urografija je pokazala prisutnost patoloških promjena u žilama i arterijama.

Liječenje dijabetesa

Kod dijabetesa tipa 1 terapija se svodi na normalizaciju krvnog tlaka i razine šećera u krvi. Najbolji pokazatelj je razina: 130/80 mm Hg.

Da bi se to postiglo, koriste se sljedeće klase lijekova:

Narodne metode

Liječenje se reducira na uporabu dekocijskog diuretičkog djelovanja i prehrane. Prihvaćanje decoctions od bilja treba biti u koordinaciji s liječnikom, možete koristiti:

S pojavom edema, potrebna je prilagodba režima pijenja, poželjno je dati pacijentu čaj s limunom. Djeluje umjereno diuretično.

komplikacije

Glavna komplikacija nefropatije smatra se akutnom ili kroničnom bubrežnom insuficijencijom. To dovodi do kršenja protoka mokraće. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hemodijaliza, ona se provodi u bolnici.

Osim što je pacijent na čekanju za transplantaciju bubrega, operacija će pomoći u rješavanju postojećih problema i produžiti život osobe.

Dijeta potrebna

Dijeta se smanjuje kako bi se smanjila razina konzumacije jednostavnih ugljikohidrata, količina utrošene tekućine ne smanjuje.

Ako se pacijentu preporuča dijeta, nije mu zabranjeno davati nezaslađene sokove i voćne napitke.

Kada se, u odnosu na dijabetes melitus, razina krvnog tlaka osobe poveća, unos soli ograničava se na najmanje 5 grama. po danu.

Načini sprječavanja bolesti

Najbolja preventivna metoda komplikacija smatra se stalnom korekcijom stanja. Potrebno je pratiti razinu šećera u krvi, prilagoditi stanje uz pomoć odabranih lijekova.

Dijabetička nefropatija je teška situacija koja može biti fatalna. Da bi se spriječio razvoj patoloških promjena, valja pratiti stanje, uzimati propisane lijekove, ubrizgavati inzulin i uzimati sveobuhvatni pregled jednom godišnje.

Dijabetička nefropatija mkb 10

Dijabetes može uzrokovati razne vrste komplikacija, a jedna od njih je dijabetička nefropatija. Kompleks različitih lezija filtriranja bubrežnih elemenata (tubula i glomerula) i krvnih žila.

U nedostatku pravilnog liječenja, bolest može skratiti očekivano trajanje života ili dovesti do invaliditeta. Kodeks ICD-10 dodijeljen je u službenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti za ovu bolest. Kršenje pravilnog rada bubrega je početni rezultat napretka šećerne bolesti, jer bubrezi izravno doprinose uklanjanju toksina iz tijela i pročišćavaju krv.

Uzroci bolesti

Brojni čimbenici doprinose razvoju nefropatije:

• Razina glukoze u krvi previsoka;
• Nuspojave kolesterola;
• Visoki krvni tlak;
• Genetska predispozicija pacijenta;
• anemija;
• Pušenje.

Simptomi dijabetesa s oštećenjem bubrega (E.10-14)

U početnim fazama dijabetičke nefropatije nema izraženih znakova, osjećaju se samo uobičajeni simptomi dijabetesa:

• Mučna žeđ;
• Česti nagon za mokrenjem;
• Smanjenje ukupne razine imuniteta.

S razvojem bolesti javljaju se:

• Povećana razina proteina u urinu;
• Krvni tlak prelazi dopuštenu brzinu;
• Tu je oteklina, često na licu.

Kako se razvija zatajenje bubrega, mogu se uočiti sljedeći znakovi:

• Koža postaje suha, svrbi;
• Količina mokraće se smanjila;
• Povremeno dolazi do povraćanja, mučnine, kratkog daha i opće slabosti.

liječenje

Liječenje dijabetičke nefropatije zahtijeva sveobuhvatan pristup, a prva stvar koju liječnici propisuju jesu lijekovi koji snižavaju krvni tlak, vraćaju razinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi, kao i lijekove koji smanjuju količinu kolesterola.

Liječnici su uvjereni da će lijekovi odgoditi zatajenje bubrega neko vrijeme, ali kako bi učinak liječenja bio značajniji, pacijent treba ponovno razmotriti svoj pristup prehrani. Odbacivanje soli, masnih mesa, jaja, maslaca olakšat će natečenost, normalizirati pritisak. Plan pravilne prehrane treba napraviti sa svojim liječnikom.

U kasnijim fazama bolesti, kada bubrezi ne mogu obavljati svoju funkciju, obavljaju se postupci poput hemodijalize. Pacijent je povezan s aparatom za filtriranje kroz kateter i uklanja sve toksine iz tijela. S razvojem zatajenja bubrega i niskom učinkovitošću navedenih metoda, zdravi bubreg se transplantira u pacijenta.

prevencija

Bolesnici oboljeli od dijabetesa trebaju kontrolirati svoj krvni tlak, slijediti dijetu, prestati piti alkohol i cigarete i održavati sigurnu razinu šećera u krvi i kontrolirati svoju težinu. Ove preventivne mjere, dogovorene s nefrologom i endokrinologom, pomoći će u izbjegavanju nefropatije ili kašnjenju na duže vrijeme.

Što je to - dijabetička nefropatija, njezina klasifikacija po stupnjevima

Šećerna bolest je opasna kronična bolest. Karakterizira ga smanjeni unos glukoze i, kao rezultat toga, hiperglikemija - trajno visoka razina šećera u krvi.

Bolest ima vrlo opasne komplikacije u gotovo svim organima i funkcijama tijela. Jedan od njih je dijabetička nefropatija. Što je ova bolest saznat ćete kasnije u članku.

patogeneza

Dijabetička nefropatija je specifična bolest u kojoj su zahvaćene bubrege zbog povišenih razina glukoze.

Kao rezultat, posude su otvrdnute, poremećena je filtracijska funkcija organa i počinje zatajenje bubrega. Kod patologije prema ICD-10 E10-14.2. To je kasnije komplikacija dijabetesa mellitusa bilo koje vrste, koji se javlja u 20% bolesnika. Najčešći uzrok smrti za dijabetičare.

razlozi

Uzroci bolesti kod odraslih i djece su identični. Glavni uzrok bolesti - kršenje metabolizma lipida i ugljikohidrata. Šećer u krvi postaje otrov, bubrezi se ne nose s njegovim uklanjanjem. Posude bubrega se stežu, pritisak u organima se povećava i bubrezi se uništavaju.

Međutim, patologija nije nađena kod svih bolesnika. U tom smislu postoje tri teorije o nastanku dijabetičke nefropatije:

Kod pušača je rizik od razvoja dijabetičke nefropatije mnogo veći.

Faze i simptomi bolesti

Razvrstavanje prema stadiju bolesti usvojeno je 1983. godine. To se zove Mogensenova klasifikacija:

• Hiprofunkcijski bubreg. Počinje pojačano filtriranje i povećanje volumena tijela (hipertrofija). Razdoblje traje do dvije godine.
• Počinju prve promjene u strukturi bubrega, bazalna membrana se zgusne. Razina albumina neznatno se povećava. Traje od 2 do 5 godina.
• Početna nefropatija. Postoji proteinurija. Funkcija filtracije organa se smanjuje, renalni arterijski tlak raste. Faza traje od 5 do 15 godina.
• Teška nefropatija. Snažno smanjenje glomerularne filtracije, sklerotične vaskularne lezije. Počinje 20 godina nakon početka bolesti.
• Uremija. Glomeruloskleroza, zatajenje bubrega. Pojavljuje se nakon 25 godina bolesti.

Saznajte sve o uremiji iz našeg članka ovdje.

Simptomi bolesti ne pojavljuju se do četvrtog stupnja. Tek u trećoj fazi počinje povećanje tlaka bubrega. Moguće je dijagnosticirati bolest samo analizom razine albumina u urinu.

Od četvrtog stupnja pojavljuju se vanjski simptomi:

• bubri;
• povišeni krvni tlak;
• gubitak težine i apetit;
• slabost;
• mučnina;
• kratak dah;
• stalna žeđ.

U posljednjoj fazi manifestacije se pojačavaju. U urinu mogu biti tragovi krvi. Pritisak raste na kritičnu razinu.

dijagnostika

Kod dijabetes melitusa uvijek imajte na umu mogućnost takvih komplikacija. Rana dijagnoza je ključ uspješnog liječenja. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih ispitivanja.

Analize treba provoditi kod odraslih osoba od otkrića dijabetesa, u djece - od 10-12 godina, u adolescenata - pet godina nakon početka dijabetesa.

Glavna dijagnostička metoda je određivanje razine albumina u mokraći. Istražuje se jutarnji dio urina i dnevni volumen.

Također je detektirana funkcionalna rezerva bubrega, tj. brzina glomerularne filtracije (GFR). Da biste to učinili, učinite proteinsko opterećenje na bubrege. To se zove Rebergov test. Uz to, za procjenu brzine protoka krvi propisan je ultrazvuk bubrega s Dopplerom.

Kako se bolest liječi?

Liječenje patologije varira ovisno o stadiju bolesti i ne razlikuje se u djece i odraslih:

Preventivni stadij u početnoj fazi bolesti. Glavni zadatak je odgoditi početak treće i četvrte faze patologije.

Vrlo je važno kontrolirati i održavati razinu šećera u krvi i krvni tlak. Da biste to učinili, uzmite lijekove za snižavanje glukoze i slijedite dijetu. U isto vrijeme propisana sredstva koja smanjuju glomerularnu hipertenziju. To su Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

U četvrtoj fazi dodajte dijetu bez soli, ograničite unos proteina.

Od lijekova propisanih lijekova koji smanjuju kolesterol. (L-arginin, folna kiselina, statini - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Kada se edem uzimaju diuretici (furosemid).

Svrha posljednje faze je osloboditi tijelo od toksina, povećati razine hemoglobina.

Dodijeliti sorbente, pripravke željeza. U teškim situacijama potrebna je hemodijaliza. Ako se funkcija bubrega potpuno izgubi, posljednje sredstvo je transplantacija.

Folk lijekovi se koriste u složenom liječenju iu ranoj fazi. Među njima - razne zbirke bubrega, ukrasi bilja. Na primjer, izvarak od lišća brusnice, cvjetova kamilice, plodova planinskog pepela. Sok od brusnica i brusnica.

Tinktura ili izrezak iz breze. Tlak se smanjuje primjenom tinkture propolis alkohola. Smanjenje kolesterola pomaže u konzumiranju ulja od lanenog sjemena.

Svi lijekovi i narodni lijekovi propisani su i uzimani pod strogim nadzorom liječnika. Samoprimanje je zabranjeno.

Pravodobnim liječenjem moguće je produžiti početni stadij bolesti i spriječiti prelazak bolesti u težak stadij.

Kliničke preporuke za prehranu i prevenciju

Dijabetes zahtijeva cjeloživotnu prehranu. Sve namirnice koje povećavaju razinu glukoze isključene su iz prehrane. S nefropatijom se širi popis zabranjenih proizvoda. U početnoj fazi prehrana je niska razina ugljikohidrata, u kasnijim stadijima - nisko-proteinska.

Pri odabiru proizvoda obratite pažnju na glikemijski indeks GI. Konzumirajte hranu s niskim GI:

• Piletina, puretina, zec, govedina, jetra.
• Oslić, poluk, bakalar.
• Heljda, smeđa riža, ječam.
• Low-fat svježi sir, kefir, ryazhenka, nezaslađen jogurt.
• Kupus, patlidžan, rajčica, krastavci, paprika, češnjak.
• Jabuke, kruške, kiselo bobice. (poželjno konzumirati ujutro).

Hrana se skuha na pari ili guta s minimalnom količinom soli. Dijeta za nefropatiju ima ne samo medicinsku, već i preventivnu svrhu. Održavanje razine šećera i krvnog tlaka omogućuje odgodu komplicirane faze bolesti za mnogo godina.

Dijabetička nefropatija smrtonosna je komplikacija dijabetesa. Kako bi se spriječio razvoj patologije, važno je na vrijeme proći preglede, slijediti dijetu, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Koje druge komplikacije na tijelu daju dijabetes - vidi video:

Dijabetička nefropatija

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Opće informacije

Kratak opis

Dijabetička nefropatija (dijabetička bolest bubrega) je klinički sindrom karakteriziran trajnom albuminurijom (AU) većom od 30 mg / dan, koja se otkriva najmanje 2 puta u roku od 3-6 mjeseci uz progresivno smanjenje GFR i povišenog krvnog tlaka (BP) [1].

NB! U prisutnosti DN, dijagnoza bolesti kroničnog bubrega nužno je napravljena s definicijom njegovog stadija koji ukazuje na funkcionalno stanje bubrega (vidi KP CKD kod odraslih).

Omjer ICD-10 i ICD-9 kodova:

Datum izrade / revizije protokola: 2016.

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, liječnici opće prakse, nefrolozi, endokrinolozi, urolozi, opstetričari i ginekolozi, rehabilitatori.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Razina dokaza

klasifikacija

Ako postoji trajno patološko izlučivanje albumina u mokraći (tablica 1), potrebno je odrediti razinu kreatinina u krvnom serumu s naknadnim izračunavanjem GFR-a pomoću Cockroft-Gaultove formule i klasificirati kao CKD s definicijom stupnja koji odgovara razini GFR.

Cockcroft-Gaultova formula:
(140-dob (g) x težina (kg) x koeficijent. (Za muškarce-1,23, za žene-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumski kreatinin (µmol / l)

* - Koeficijent "40" može varirati ovisno o dobi.

Tablica 1. Patološko izlučivanje albumina

Dijagnostika (ambulantno)

DIJAGNOSTIKA NA RAZINI AMBULATORA

Dijagnostički kriteriji

pritužbe:
· Smanjen apetit;
· Žeđ;
· Pruritus;
· Neugodan okus u ustima;
· Mučninu;
· Slabost
· Zamor;
· Pospanost;
· Učestalo mokrenje.

povijest:
· Klinički utvrđena dijagnoza dijabetesa melitusa.

Fizikalni pregled:
Oteklina (od minimalnog perifernog do trbušnog i anasarki).

Laboratorijska ispitivanja:

Analiza urina:
· Albuminurija (test za albuminuriju treba provesti s dijabetesom tipa 1 nakon ≥ 5 godina, s dijabetesom tipa 2 odmah nakon postavljanja dijagnoze);
· Povećanje omjera albumin / kreatinin (A: C) u urinu;
· Proteinurija od minimalne do nefrotske razine (više od 3 g / dan);
· Glukozurija;
· Hipoalbuminemija,
· Hipoproteinemija,

Biokemijski test krvi:
· Hiperglikemija;
· Hiperlipidemija;
· Povećane razine ureje i kreatinina;
· Povećana razina mokraćne kiseline;
· Povećana razina kalija, fosfora;
· Povećanje razine paratiroidnog hormona;
· Povećana GFR (hiperfiltracija) i smanjena GFR;
· Povećane razine glikiranog hemoglobina;
· Kršenje glikemijskog profila.

Instrumentalne studije:
· Ultrazvučni pregled trbušne šupljine - može se otkriti prisutnost slobodne tekućine (ascites);
· Ultrazvuk bubrega - povećanje veličine bubrega, širenje i stagnacija mokraće u CLS.

Dijagnostički algoritam:

Slika 1. Dijagnostički algoritam za dijabetičku nefropatiju

NB! Test za albuminuriju treba provesti s dijabetesom tipa 1 nakon ≥ 5 godina, s dijabetesom tipa 2 odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na stacionarnoj razini:

Prigovori i povijest:
· Povijest klinički ustanovljene dijagnoze dijabetesa melitusa;
· Promjene u analizi urina u obliku proteinurije ili povećanja stupnja;
· Povećanje krvnog tlaka, pad krvnog tlaka;
· Pojava edema;
· Promjene u krvi u obliku povećanog kreatinina, uree.

Fizikalni pregled:
Procjena prisutnosti i ozbiljnosti edema (od minimalnog perifernog do abdominalnog i anasarcnog), dnevnog mjerenja težine, volumena tekućine (unutar i parenteralno) i izlučivanja urina. Identifikacija žarišta infekcije. Mjerenje krvnog tlaka sjedi / stoji ili leži / stoji.

Laboratorijska ispitivanja:
· OAM - albuminurija, proteinurija. Leukociturija, cilindrurija, eritrociturija, (visoka dnevna albuminurija / proteinurija);
· Detaljna krvna slika - leukocitoza, povišena ESR, anemija,
· Biokemijski test krvi: smanjena razina albumina i ukupnih proteina, hiperglikemija (ili hipoglikemija), povišeni kolesterol i njegove frakcije, povećana ureja, kreatinin, mokraćna kiselina, povećan kalij, smanjeni kalcij, povećana razina fosfora;
· Povećane razine paratiroidnog hormona;
· Smanjenje GFR-a;
· Labilni glikemijski profil;
· U prisutnosti rezistentnog NS, trajanje dijabetesa manje od 5 godina i GFR> 60 ml / min - perkutana igla biopsija bubrega s naknadnim morfološkim ispitivanjem (svjetlo, imunofluorescencija i elektronska mikroskopija) s formulacijom morfološke dijagnoze

Instrumentalne studije:
· Ultrazvuk bubrega - bubrezi od normalne veličine do povećanja s ekspanzijom i stagnacijom mokraće u CLS.
· Ultrazvučni pregled trbušne šupljine - može se otkriti prisutnost slobodne tekućine (ascites);

Dijagnostički algoritam:
· Ako je u povijesti anamneze došlo do pozitivne albuminurije više od 2 puta u roku od 3-6 mjeseci - utvrđena je dijagnoza DN;
· U prisutnosti rezistentnog NS, trajanje dijabetesa manje od 5 godina i GFR> 60 ml / min - perkutana igla biopsija bubrega, nakon čega slijedi morfološko ispitivanje (svjetlo, imunofluorescencija i elektronska mikroskopija) s formulacijom morfološke dijagnoze.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· OAM;
· Detaljna krvna slika;
· Biokemijski test krvi;
· Ultrazvuk bubrega.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· Ultrazvuk abdominalnih, pleuralnih šupljina;
· Ehokardiografija;
· USDG posuda bubrega
· Biopsija bubrega i morfološka studija u prisutnosti rezistentne NS, trajanje dijabetesa manje od 5 godina i GFR> 60 ml / min

Diferencijalna dijagnoza

Da se podvrgne liječenju u Izraelu, Koreji, Turskoj, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku.

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu!

Nazovite, mi ćemo vam pomoći: 8 747 094 08 08

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Nazovite, mi ćemo vam pomoći: 8 747 094 08 08

Potražite liječnički savjet

liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Skupine lijekova prema ATX, korištene u liječenju

Liječenje (ambulanta)

OBRADA NA AMBULATORNOJ RAZINI

Taktika liječenja

• Postizanje pojedinačnih ciljnih vrijednosti HbA1c;
• umjereno ograničavanje životinjskih bjelančevina (ne više od 1,0 g / kg tjelesne težine na dan);
• ACE inhibitori ili ARB kao lijek izbora (kontraindiciran tijekom trudnoće);
• Kombinirana antihipertenzivna terapija za postizanje ciljanog krvnog tlaka (2;
• Kombinirana terapija hipertenzije radi postizanja ciljanog krvnog tlaka (27 kg / m 2.

Tretman lijekovima

Kontrola glikemije.
U bilo kojoj fazi DN, nužna je želja da se glikirani hemoglobin smanji na individualnu ciljnu razinu (6,5–7,0%). Kod planiranja metaboličke kontrole treba razmotriti razinu GFR (UD-1A).
U bolesnika s dijabetesom tipa 2: s GFR-om od 30% početne razine unutar 4 tjedna, i / ili povećanjem hiperkalemije> 5,5 mmol / l.

NB! Lijekovi za snižavanje šećera koji su prihvatljivi za uporabu u različitim fazama CKD, vidi KP CKD.

Ispravak dislipidemije:
· U bolesnika s DN-om cilj terapije snižavanja lipida je razina LDL-a

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE NA FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere: br.

Liječenje lijekovima:
Tretman lijekovima koji se pruža u fazi hitne skrbi (vidi priručnik o odgovarajućim nozologijama):
· Liječenje akutnog zatajenja srca (plućni edem);
· Ublažavanje hipertenzivne krize;
· Korekcija hipertenzije u CKD.

Liječenje (bolnica)

LIJEČENJE NA STACIONARNOJ RAZINI

Terapija komplikacija progresivne disfunkcije bubrega uključuje dijagnozu i korekciju anemije, metaboličke acidoze, poremećaja metabolizma fosfata i kalcija i dielektrolitemije, vidjeti KP CKD kod odraslih.

Taktika liječenja: vidjeti ambulantnu razinu.
Liječenje bez lijekova: vidjeti ambulantnu razinu.
Liječenje lijekovima: vidjeti ambulantnu razinu.

Kirurška intervencija

Vrsta operacije:
· Transplantacija bubrega donora;
· Bariatric kirurgija;
· Formiranje arteriovenske fistule i implantacija katetera (za peritonealnu dijalizu);
· Ugradnja privremenog katalizatora za dijalizu (za indikacije u slučaju nužde);
· Formiranje AVF-a (za softversku hemodijalizu);
· Ugradnja sintetske vaskularne proteze;
· Ugradnja trajnog katetera (očitanja);
· Postavljanje peritonealnog katetera (za peritonealnu dijalizu);
• Balonska angioplastika / retencijski vaskularni stentos (sa stenozom).

Ostali tretmani:
· Nadomjesna terapija bubrega (hemodijaliza, hemodijafiltracija, peritonealna dijaliza, vidi KP CKD);
• cijepljenje protiv hepatitisa B;
· Psihološka obuka;
· Edukacija pacijenata.

Indikacije za prijenos u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu:
· Težina stanja (oligurija, azotemija, edem);
· Komplicirana ekstrarenalna patologija (hipertenzivna kriza, akutna cerebrovaskularna nesreća, akutno zatajenje srca i / ili jetre, sepsa, itd.).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja
· Normalizacija ravnoteže elektrolita, kontrola 1 puta tjedno;
· Smanjenje i / ili potpuna konvergencija edema, kontrola - svakodnevno vaganje;
· Sklonost smanjenju i / ili normalizaciji krvnog tlaka, kontrola 2 puta dnevno;
· Korekcija acidoze, kontrola 1 put tjedno;
· Sklonost povećanju i / ili normalizaciji razine hemoglobina u slučaju anemije, kontrola 2 puta mjesečno;
· Sklonost smanjenju i / ili normalizaciji razine fosfora, PTH, kontrolira najmanje 1 put u 3 mjeseca;
· Poboljšanje općeg blagostanja, povećan apetit, BMI;
Usporavanje progresije zatajenja bubrega, kontrola - godišnja dinamika GFR.

hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: prisutnost nefrotskog sindroma.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: anasarca i / ili anurija.

Dijabetička nefropatija: što je to, simptomi i liječenje

Dijabetička nefropatija (ili kronična bubrežna bolest) skup je renalnih patologija dijabetes melitusa. Često uzrokovane ovom bolešću, simptomi postaju prvi vidljivi znakovi dijabetesa kod osobe.

Tijek dijabetesa, često skriven u početku, na kraju dovodi do vaskularnih poremećaja u cijelom tijelu: bubrezi su prvi koji pate. Osim nefropatije, dijabetes daje i komplikacije u obliku retinopatija (u očima), neuropatije (u živčanom sustavu), artropatije (u zglobovima) i opće angiopatije (općenito u cirkulaciji krvi). Nefropatija je uobičajeno ime za različita oštećenja bubrega: od stenoze (sužavanje) bubrežnih arterija do pijelonefritisa (infekcija bubrega) i nefronekroze (smrt bubrega).

Dijabetička nefropatija: ICD-10 kod

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, dijabetička nefropatija kodirana je u odjeljku „E. Diabetes mellitus "i ima šifre: E10.2 (za oblik ovisan o inzulinu), E11.2 (za neovisnost o inzulinu), E12.2 (za dijabetes povezan s pothranjenošću), E13.2 (za druge specificirane oblike), E14.2 (s nespecificiranim dijabetesom).

faza

Postoji pet faza tijeka bolesti bubrega kod šećerne bolesti (prva dva se mogu smatrati prethodnima, skrivena):