Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca - okolnosti, čija prisutnost predisponira razvoj koronarne arterijske bolesti. Ti su čimbenici po mnogo čemu slični čimbenicima rizika za aterosklerozu, jer je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti srca ateroskleroza koronarnih arterija.

klasifikacija

Epidemiološke studije su predložile različite modele za klasificiranje mnogih čimbenika rizika povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Alternativno, pokazatelji rizika mogu se klasificirati na sljedeći način.

Biološke odrednice ili čimbenici:

• napredna dob;
• muški spol;
• genetski čimbenici koji doprinose dislipidemiji, hipertenziji, toleranciji glukoze, dijabetesu i pretilosti.

Anatomske, fiziološke i metaboličke (biokemijske) značajke:

• dislipidemije;
• arterijska hipertenzija (AH);
• pretilost i priroda distribucije tjelesne masti;
• dijabetes;

Bihevioralni čimbenici:

• prehrambene navike;
• pušenje;
• motorička aktivnost;
• konzumiranje alkohola;
• ponašanja koje doprinosi nastanku koronarne arterijske bolesti.

Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti povećava se sinergistički s povećanjem broja i “moći” tih čimbenika rizika.

Razmatranje pojedinačnih čimbenika

godine

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja autopsije potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama; Svaka peta osoba u Sjedinjenim Državama ima srčani udar prije 60. godine života. U dobi od 55 do 64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara još je više povezana s dobi. Sa svakim desetljećem nakon navršene 55. godine života, broj udara se udvostručuje; međutim, oko 29% bolesnika s moždanim udarom mlađe je od 65 godina.

Rezultati promatranja pokazuju da se stupanj rizika povećava s dobi, čak i ako ostali faktori rizika ostaju u “normalnom” rasponu. Međutim, jasno je da je značajan stupanj povećanja rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezan s onim čimbenicima rizika koji mogu biti pogođeni. Primjerice, za 55-godišnjeg muškarca s visokom kompleksnom razinom faktora rizika za koronarnu bolest srca postoji 55% vjerojatnost kliničke manifestacije bolesti unutar 6 godina, dok će za muškarca iste dobi, ali s niskom razinom kompleksnog rizika, biti samo 4%, Modificiranje glavnih čimbenika rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerojatnost širenja bolesti i smrtnosti zbog početnih ili rekurentnih kardiovaskularnih bolesti. U posljednje vrijeme mnogo se pažnje posvećuje učincima na rizične čimbenike u djetinjstvu, minimiziranju ranog razvoja ateroskleroze, kao i smanjenju "prijelaza" rizičnih čimbenika s dobi.

Među brojnim kontroverznim odredbama koje se odnose na koronarnu arterijsku bolest, jedna nema sumnje - prevlast među muškim pacijentima. U jednoj od velikih studija u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je u 5% muškaraca, au 0,5% žena, u dobi od 40-49 godina, incidencija ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego u žena u dobi 50-59 godina. kod muškaraca, dvostruko više, nakon 70 godina, učestalost ateroskleroze i ishemijske bolesti srca je ista u oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Među bolesnicima koje smo pregledali, koronarne arterije bile su normalne kod 8% muškaraca i 52% žena. Prema nekim izvješćima, koronarna bolest se razvija kod žena 8 godina kasnije nego u muškaraca. Kod žena s menstruacijom, ishemijska bolest srca je rijetka, a obično u prisutnosti faktora rizika, pušenja, hipertenzije, dijabetesa, hiperkolesterolemije i bolesti seksualne sfere. Razlike u spolu pojavljuju se posebno oštro u mladoj dobi, a s godinama počinju opadati, au starijoj dobi oba spola podjednako često pate od koronarne bolesti srca. Kod žena mlađih od 40 godina, koje pate od bolova u srcu, izrazita ateroskleroza je iznimno rijetka. U dobi od 41-60 godina, aterosklerotske promjene kod žena gotovo su 3 puta rjeđe nego u muškaraca. Nema sumnje da je normalna funkcija jajnika "štiti" žene od ateroskleroze. S godinama se manifestacije ateroskleroze postupno i stalno povećavaju. Kod žena u postmenopauzi razina estrogena se smanjuje, a istodobno se povećava i razina lipoproteina niske gustoće. U jednoj studiji prikazani su sljedeći podaci. U postmenopauzi se ukupni kolesterol povećava za 14%, trigliceridi za 12%, lipoproteini niske gustoće za 27%, a lipoproteini visoke gustoće za 7%. Mehanizam tih promjena još nije točno dešifriran. Terapija zamjene estrogena smanjuje učestalost i smrtnost od koronarne bolesti srca. U pokusu na životinjama, pokazalo se da kada se uzima estrogen, lipoproteini niske gustoće u vaskularnom zidu smanjeni su za 15%. U dobi od 60 godina, ljudi oba spola imaju aterosklerozu. U žena, u usporedbi s muškarcima, prevladavaju manji stupnjevi sužavanja. Dakle, kod velike većine žena mlađih od 50 godina gotovo uvijek je moguće odbaciti naglašenu aterosklerozu koronarnih arterija, ako ne postoje faktori rizika. Kod muškaraca je izražena ateroskleroza koronarnih arterija. i pate od koronarne arterijske bolesti u bilo kojoj dobi. Međutim, tijekom godina, povećala se i učestalost lezija koronarnih arterija i njezin stupanj.

Genetski čimbenici

Važnost genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca je dobro poznata, za osobe čiji roditelji ili drugi članovi obitelji imaju simptomatsku koronarnu bolest srca, karakterizira povećan rizik od razvoja bolesti. Povećanje relativnog rizika značajno varira i može biti 5 puta više nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu patili od kardiovaskularnih bolesti. Prekomjerni rizik je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova obitelji dogodio prije 55. godine života. Nasljedni čimbenici pridonose razvoju dislipidemije, hipertenzije, šećerne bolesti, pretilosti i možda određenih struktura ponašanja koje dovode do razvoja bolesti srca.

Postoje i ekološki i internalizirani obrasci ponašanja povezani s određenim stupnjem rizika. Na primjer, neke obitelji konzumiraju prekomjerne količine hrane. Prejedanje u kombinaciji s niskom razinom motoričke aktivnosti često dovodi do pojave "obiteljskog problema" - pretilosti. Ako roditelji puše, njihova djeca su u pravilu vezana za ovu ovisnost. Zbog tih utjecaja na okoliš mnogi epidemiolozi pitaju je li povijest koronarne bolesti srca i dalje neovisni čimbenik rizika za razvoj koronarne bolesti srca uz statističku prilagodbu drugih čimbenika rizika. Podaci iz Framinghamove studije pokazuju da roditeljska smrt zbog koronarne bolesti srca ostaje neovisni prognostički čimbenik za razvoj koronarne bolesti srca kod njihovih muških potomaka koristeći višestruki logistički analitički model, uključujući dob, spol, sistolički krvni tlak i ukupni serumski kolesterol. tolerancije glukoze, relativne tjelesne težine i drugih čimbenika rizika. Činjenica da povijest nije imala statistički značajan neovisni utjecaj na razvoj koronarnih bolesti u žena u Framinghamovoj studiji čini se da je posljedica niže prevalencije kardiovaskularnih bolesti među ženama, barem prije početka menopauze.

Loša prehrana

Većina čimbenika rizika razvoja KBS-a povezana je s načinom života, čija je važna komponenta prehrana. U vezi s potrebom za dnevnim unosom hrane i velikom ulogom ovog procesa u životnoj aktivnosti našeg tijela, važno je znati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je uočeno da je visoko kalorična hrana s visokim sadržajem u prehrani životinjskih masti najvažnija RF ateroskleroza. Dakle, kod kronične konzumacije hrane visoke u zasićenim masnim kiselinama i kolesterolu (uglavnom životinjske masti), prekomjerna količina kolesterola se nakuplja u hepatocitima i, prema principu negativne povratne veze, sinteza specifičnih LDL receptora se smanjuje u stanici i, shodno tome, smanjuje hvatanje i apsorpcija hepatocita aterogeni LDL koji cirkulira u krvi. Ova vrsta prehrane pridonosi razvoju pretilosti, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su temelj za nastanak ateroskleroze.

dislipidemija

Brojne epidemiološke studije su pokazale da razina ukupnog kolesterola (kolesterola) u plazmi, kolesterola lipoproteina niske gustoće u plazmi imaju pozitivan odnos s rizikom razvoja koronarne arterijske bolesti, dok lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (HDL) ima negativnu vezu. Zbog te povezanosti, LDL kolesterol se naziva "loš kolesterol", a HDL kolesterol se naziva "dobrim kolesterolom". Značaj hipertrigliceridemije kao neovisnog faktora rizika nije konačno utvrđen, iako se smatra da njegova kombinacija s niskom razinom HDL kolesterola doprinosi razvoju CHD.

Da bi se odredio rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom, te izbora taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentracije ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u plazmi. Znajući ove pokazatelje, može se izračunati koncentracija kolesterola lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), LDL kolesterola i omjer ukupnog kolesterola kolesterola kolesterola kolesterola kolesterola, koji se često naziva aterogenim indeksom (vrijednost indeksa veća od 3,5 ukazuje na povećani rizik od razvoja IHD-a). U praktične svrhe, često se koriste pokazatelji ukupnog kolesterola. Prema europskim preporukama, razina ukupnog kolesterola manja od 200 mg / dl (5,2 mmol / l) smatra se normalnom; razina od 200 do 250 mg / dl (od 5,2 do 6,5 mmol / l) pokazuje blagu hiperkolesterolemiju, od 250 do 300 mg / dl (od 6,5 do 7,8 mmol / l) do umjerene, iznad 300 mg / dl (7,8 mmol / l) - na izraženu. Točnost predviđanja rizika od razvoja bolesti koronarnih arterija značajno se povećava ako se uzme u obzir razina HDL kolesterola u krvnoj plazmi. Rizik se povećava kod muškaraca ispod 39 mg / dl (1,0 mmol / L) i kod žena ispod 43 mg / dl (1,1 mmol / L). Razine triglicerida u plazmi veće od 200 mg / dl (2,3 mmol / L) također se smatraju FR i zahtijevaju korekciju.

Stoga je iscrpan opis poremećaja metabolizma lipida preduvjet za učinkovitu prevenciju kardiovaskularnih bolesti, koje u biti određuju prognozu života, sposobnost rada i tjelesnu aktivnost u životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

arterijska hipertenzija

Vrijednost povišenog krvnog tlaka kao faktora rizika za razvoj CHD i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegova se važnost još više povećava, ako uzmemo u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini pati od hipertenzije, a istodobno 30-40% njih ne zna za svoju bolest, a oni koji znaju neredovno se liječe i loše kontroliraju krvni tlak. Vrlo je lako identificirati ovaj čimbenik rizika, a mnoge studije, uključujući i one provedene u Rusiji, uvjerljivo su dokazale da je aktivno identificiranje i redovito liječenje hipertenzije moguće smanjiti smrtnost za 15% od IHD-a za otprilike 42-50%. Razlozi nedostatka djelotvornosti u liječenju hipertenzije kao mjera za prevenciju koronarne bolesti srca i dalje su predmet rasprave.

Potreba za liječenjem bolesnika s krvnim tlakom iznad 180/105 mm Hg nema posebne sumnje. Što se tiče slučajeva “blage” hipertenzije (140-180 / 90-105 mm Hg), odluka o propisivanju dugotrajne terapije lijekovima možda nije sasvim jednostavna. U takvim slučajevima, kao i kod liječenja dislipidemije, može se krenuti od procjene ukupnog rizika: što je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, to je manji broj visokog krvnog tlaka za početak terapije lijekovima. Istodobno, mjere koje nisu povezane s lijekovima usmjerene na promjenu načina života i dalje su važan aspekt kontrole hipertenzije. Dokazana je učinkovitost mršavljenja, osobito "gornje" pretilosti, umjereno ograničenje potrošnje Na iona (do 2 g), umjerenost u konzumiranju alkohola, redovita tjelovježba, povećan unos kalija. Nema dokaza o učinkovitosti povećanja potrošnje kalcijevih iona, magnezija, ribljeg ulja, kao i svrsishodnosti opuštanja, umjerenosti u konzumiranju kofeina. Uz malo povećanje krvnog tlaka ove mjere su ponekad dovoljne za normalizaciju i smanjenje doze antihipertenzivnih lijekova.

U slučaju liječenja hipertenzije lijekom se obično primjenjuju postupni režimi: započinju s liječenjem s jednim lijekom, au slučaju njegove niske učinkovitosti dodaju lijekove iz druge farmakološke skupine. Najčešće terapija počinje s diuretinima i b-blokatorima, ali možete početi s bilo kojim lijekom koji je uključen u jednu od 5 skupina najpopularnijih antihipertenzivnih lijekova. Prilikom odabira početne antihipertenzivne terapije na temelju prisutnosti povezanih stanja i drugih čimbenika rizika. Antihipertenzivni lijekovi koji najviše obećavaju su inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora.

Također, povišeni sistolički tlak uzrokuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, koja, prema podacima EKG-a, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija 2-3 puta.

dijabetes mellitus

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija i perifernih vaskularnih bolesti, a kod žena u većoj mjeri od muškaraca. Povećani rizik (za faktor 2-3) povezan je i sa samim dijabetesom i većom prevalencijom u tih bolesnika drugih RF (dislipidemija, AH, BMI). Veća prevalencija RF već je nađena s intolerancijom ugljikohidrata koja se otkriva opterećenjem ugljikohidratima. "Sindrom otpornosti na inzulin" ili "metabolički sindrom" temeljito je proučavan: kombinacija narušene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i pretilosti, u kojima je rizik od razvoja IHD-a visok. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom, potrebna je normalizacija metabolizma ugljikohidrata i korekcija drugih čimbenika rizika. Pokazalo se da osobe sa stabilnim dijabetesom tipa I i II vježbaju, što doprinosi poboljšanju funkcionalne sposobnosti.

Hemostatski čimbenici

Brojne epidemiološke studije pokazale su da neki faktori uključeni u proces zgrušavanja krvi povećavaju rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija. One uključuju povišene razine fibrinogena i koagulacijskog faktora VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita i smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali do sada se obično ne koriste za određivanje rizika od razvoja IHD. Kako bi ih se spriječilo da budu široko korišteni lijekovi koji utječu na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg / dan. Učinkovitost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama prevencije sekundarne ishemijske bolesti srca. Što se tiče primarne prevencije, aspirin u odsutnosti kontraindikacija treba koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Pretilost (pretilost)

Pretilost je jedna od najznačajnijih i istovremeno najlakše modificiranih RF ateroskleroze i IHD-a. U ovom trenutku, dobiveni su uvjerljivi dokazi da pretilost nije samo neovisni RF kardiovaskularnih bolesti, nego i jedna od veza - možda okidač - drugih RF-a, na primjer AG, HLP, inzulinska rezistencija i šećerna bolest. Tako je u brojnim istraživanjima otkrivena izravna korelacija između smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Još opasnija je tzv. Abdominalna pretilost (muški tip), kada se na želudac nanosi masnoća. Indeks tjelesne mase često se koristi za određivanje stupnja pretilosti.

Niska tjelesna aktivnost

Kod osoba s niskom tjelesnom aktivnošću, IHS se češće razvija 1,5-2,4 puta (prosječno 1,9) nego u osoba koje vode fizički aktivan životni stil. Pri odabiru programa tjelesnih vježbi potrebno je uzeti u obzir 4 boda: vrstu fizičkih vježbi, njihovu učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije kardiovaskularnih bolesti i promicanja zdravlja, najprikladnije su tjelesne vježbe, koje uključuju redovite ritmičke kontrakcije velikih mišićnih skupina, brzo hodanje, trčanje, vožnju biciklom, plivanje, skijanje itd. Trebate raditi 4-5 puta tjedno. 30-40 min., Uključujući razdoblje zagrijavanja i "hlađenja". Pri određivanju intenziteta tjelesnog vježbanja koji je dopušten za određenog pacijenta, pretpostavlja se maksimalna brzina otkucaja srca (HR) nakon vježbanja - ona bi trebala biti jednaka razlici broja 220 i dobi pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedećim načinom života bez simptoma CHD, preporuča se odabrati intenzitet vježbanja, pri čemu je broj otkucaja srca 60-75% od maksimuma. Preporuke za osobe s koronarnom arterijskom bolešću trebale bi se temeljiti na podacima kliničkog pregleda i rezultatima testa vježbanja.

pušenje

Poznato je povezivanje pušenja s razvojem bolesti koronarnih arterija i drugih nezaraznih bolesti. Pušenje utječe i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. U dimu cigareta nalazi se preko 4000 kemijskih komponenti. Od njih su nikotin i ugljični monoksid glavni elementi koji negativno utječu na aktivnost kardiovaskularnog sustava. Očekivani mehanizmi visokog rizika:

• Adrenergički stimulirajući učinci nikotina:
  • povećanu potrebu za miokardnim kisikom;
  • povećanje aritmija i niži prag ventrikularne fibrilacije.
• Toksičnost ugljičnog monoksida:
  • smanjuje funkciju prijenosa kisika u krvi, kao i isporuku kisika u srce uslijed stvaranja karboksihemoglobina;
  • narušava aerobni metabolizam miokarda;
  • ima negativan ionotropni učinak.
• Izravni i neizravni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na napredovanje i težinu ateroskleroze:
  • smanjuje razine lipoproteina visoke gustoće u plazmi;
  • povećava adhezivnost trombocita i sklonost trombozi.

Konzumiranje alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca je sljedeći: ne-alkoholičari i mnogi alkoholičari imaju veći rizik od smrti od onih koji piju umjereno (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja koronarne bolesti srca, drugi učinak alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psihosocijalni status) ne preporučuje alkohol za prevenciju koronarne bolesti srca.

Zubne bolesti

Povećanje kardiovaskularnog rizika u prisutnosti upalnih bolesti zuba i usne šupljine sve više privlači pozornost liječnika posljednjih godina. Dakle, u istraživanjima J.M. Liljestrand sa Sveučilišta u Helsinkiju pronašao je izravnu vezu između apikalnog parodontitisa i povećanog rizika od razvoja akutnog koronarnog sindroma. U skupini od više od 500 ljudi pokazalo se da su ljudi s latentnim parodontitisom imali rizik od razvoja ACS-a 2,7 puta više nego kod zdravih zuba.

Psihosocijalni čimbenici

Poznato je da je kod osoba s višim stupnjem obrazovanja i socio-ekonomske situacije rizik od razvoja IHD-a niži nego kod nižih. Takav se obrazac može samo djelomično objasniti razlikama u razini općeprihvaćenih RF. Nezavisnu ulogu psihosocijalnih čimbenika u razvoju IHD je teško odrediti, budući da njihova kvantitativna mjerenja predstavljaju velike poteškoće i njihovo djelovanje može se posredovati kroz mnoge dobro poznate RF. U praksi se često identificiraju pojedinci s tzv. Rad s njima usmjeren je na promjenu njihovih reakcija u ponašanju, osobito na smanjenje njihove karakteristične komponente neprijateljstva.

Najveći uspjeh u prevenciji bolesti koronarnih arterija može se postići slijedeći dva glavna strateška pravca. Prva od njih, populacijska, sastoji se od promjene načina života velikih skupina stanovništva i njihove okoline kako bi se smanjio utjecaj čimbenika koji doprinose epidemiji IHD. Drugi je identificirati pojedince s visokim rizikom za razvoj i progresiju bolesti koronarnih arterija radi kasnijeg smanjenja. Visoka emocionalnost također je faktor rizika za velike

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Najbolja cijena za primanje kardiologa doktora medicinskih znanosti u St. Petersburgu!
Samo 1500 rub! Povoljni popusti! Samo u razdoblju od 26. studenog do 16. prosinca!

Posebna ponuda! 50% popusta! EKG na uređaju SCHILLER Švicarska samo 500 rubalja!

Posebna ponuda! 25% popusta! Savjetovanje vodećeg kardiologa iz Sankt Peterburga, doktora medicinskih znanosti, profesora Onishchenko E. F. Glavni liječnik Dominantnog medicinskog centra 1500 rubalja!

Prijem provodi glavni liječnik medicinskog centra "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiolog najviše kategorije.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca - okolnosti, čija prisutnost predisponira razvoj koronarne arterijske bolesti. Ti su čimbenici po mnogo čemu slični čimbenicima rizika za aterosklerozu, jer je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti srca ateroskleroza koronarnih arterija.
Uobičajeno, mogu se podijeliti u dvije velike skupine: varijabilni i nepromjenjivi faktori rizika za KBS.

Varijabilni čimbenici rizika za koronarnu bolest srca uključuju:

• arterijska hipertenzija (tj. visoki krvni tlak),
• dijabetes melitus
• pušenje,
• povišen kolesterol u krvi, itd.
• prekomjerna težina i distribucija tjelesne masti,
• sjedeći način života (hipodinamija),
• loša prehrana.

Nepromijenjeni faktori rizika za KBS uključuju:

• dob (preko 50-60 godina),
• muški spol
• opterećena nasljednost, tj. slučajevi koronarne arterijske bolesti u najbližoj
• Rizik od CHD kod žena će se povećati s dugotrajnom primjenom hormonskih kontraceptiva.

Najopasniji sa stajališta mogućeg razvoja koronarne bolesti srca su arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje i pretilost. Prema literaturi, rizik od koronarne arterijske bolesti s povišenom razinom kolesterola povećava se 2,2-5,5 puta, a hipertenzija 1,5 do 6 puta. Pušenje uvelike utječe na mogućnost razvoja IHS-a, prema nekim podacima, povećava rizik razvoja IHD-a za 1,5–6,5 puta.

Značajan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti srca imaju, na prvi pogled, čimbenike koji nisu povezani s opskrbom srca krvlju, kao što su česte stresne situacije, mentalno prenaprezanje, mentalno preopterećenje. Međutim, često su sami stresovi “krivi”, ali njihov utjecaj na osobine osobnosti osobe. U medicini postoje dva tipa ponašanja, oni se zovu tip A i tip B. Tip A uključuje ljude s uzbuđenim živčanim sustavom, najčešće choleric temperament. Posebnost ove vrste je želja za natjecanjem sa svima i pobjedom pod svaku cijenu. Takva osoba je sklona preuveličanim ambicijama, umišljena, stalno nezadovoljna onim što je postigla i nalazi se u vječnoj napetosti. Kardiolozi tvrde da se upravo ta vrsta osobnosti najmanje može prilagoditi stresnoj situaciji, a ljudi ove vrste KBS-a češće se razvijaju (u mladoj dobi - 6,5 puta) od ljudi tzv. Tipa B, uravnoteženog, flegmatičnog, dobronamjernog.
Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti povećava se sinergistički s povećanjem broja i “moći” tih čimbenika.

godine

• Za muškarce je kritična ocjena 55. obljetnica, za žene 65 godina.

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama; Svaka peta osoba u Sjedinjenim Državama ima srčani udar prije 60. godine života. U dobi od 55-64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara još je više povezana s dobi. Sa svakim desetljećem nakon navršene 55. godine života, broj udara se udvostručuje; međutim, oko 29% bolesnika s moždanim udarom mlađe je od 65 godina.

Rezultati promatranja pokazuju da se stupanj rizika povećava s dobi, čak i ako ostali faktori rizika ostaju u “normalnom” rasponu. Međutim, jasno je da je značajan stupanj povećanja rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezan s onim čimbenicima rizika koji mogu biti pogođeni. Primjerice, za 55-godišnjeg muškarca s visokom kompleksnom razinom faktora rizika za koronarnu bolest srca postoji 55% vjerojatnost kliničke manifestacije bolesti unutar 6 godina, dok će za muškarca iste dobi, ali s niskom razinom kompleksnog rizika, biti samo 4%,

Modificiranje glavnih čimbenika rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerojatnost širenja bolesti i smrtnosti zbog početnih ili rekurentnih kardiovaskularnih bolesti. U posljednje vrijeme mnogo se pažnje posvećuje učincima na rizične čimbenike u djetinjstvu, minimiziranju ranog razvoja ateroskleroze, kao i smanjenju "prijelaza" rizičnih čimbenika s dobi.

Pavle

• Među mnogim odredbama koje se odnose na bolest koronarnih arterija, jedno je nesumnjivo - prevlast muških pacijenata među bolesnicima.

U jednoj od velikih studija u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je u 5% muškaraca, au 0,5% žena, u dobi od 40-49 godina, incidencija ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego u žena u dobi 50-59 godina. kod muškaraca, dvostruko više, nakon 70 godina, učestalost ateroskleroze i ishemijske bolesti srca je ista u oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Kod žena s menstruacijom, rijetko se primjećuje ishemijska bolest srca, a obično u prisutnosti čimbenika rizika - pušenja, arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, hiperkolesterolemije, kao i bolesti seksualne sfere.

Razlike u spolu pojavljuju se posebno oštro u mladoj dobi, a s godinama počinju opadati, au starijoj dobi oba spola podjednako često pate od koronarne bolesti srca. Kod žena mlađih od 40 godina, koje pate od bolova u srcu, izrazita ateroskleroza je iznimno rijetka. U dobi od 41-60 godina, aterosklerotske promjene kod žena gotovo su 3 puta rjeđe nego u muškaraca. Nema sumnje da je normalna funkcija jajnika "štiti" žene od ateroskleroze. S godinama se manifestacije ateroskleroze postupno i stalno povećavaju.

Genetski čimbenici

Poznat je značaj genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca: osobe čiji roditelji ili drugi članovi obitelji imaju simptomatsku koronarnu bolest srca karakterizira povećan rizik od razvoja bolesti. Povećanje relativnog rizika značajno varira i može biti 5 puta više nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu patili od kardiovaskularnih bolesti. Prekomjerni rizik je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova obitelji dogodio prije 55. godine života. Nasljedni čimbenici pridonose razvoju dislipidemije, hipertenzije, šećerne bolesti, pretilosti i možda određenih struktura ponašanja koje dovode do razvoja bolesti srca.

Postoje i ekološki i internalizirani obrasci ponašanja povezani s određenim stupnjem rizika. Na primjer, neke obitelji konzumiraju prekomjerne količine hrane. Prejedanje u kombinaciji s niskom razinom motoričke aktivnosti često dovodi do pojave "obiteljskog problema" - pretilosti. Ako roditelji puše, njihova djeca su u pravilu vezana za ovu ovisnost. Zbog tih utjecaja na okoliš mnogi epidemiolozi pitaju je li povijest koronarne bolesti srca i dalje neovisni čimbenik rizika za razvoj koronarne bolesti srca uz statističku prilagodbu drugih čimbenika rizika.

Loša prehrana

Većina čimbenika rizika za koronarnu bolest srca povezana je s načinom života, a jedna od važnih komponenti je prehrana. U vezi s potrebom za dnevnim unosom hrane i velikom ulogom ovog procesa u životnoj aktivnosti našeg tijela, važno je znati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je uočeno da je visoko kalorijska dijeta s visokim sadržajem u životinjskoj prehrani najvažniji čimbenik rizika za aterosklerozu. Tako, kronična konzumacija hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i kolesterolom (uglavnom životinjske masti) u hepatocitima akumulira višak kolesterola i, prema principu negativne povratne veze, sinteza specifičnih LDL receptora se smanjuje u stanici i, shodno tome, smanjuje se hvatanje i apsorpcija hepatocita. aterogeni LDL koji cirkulira u krvi. Ova vrsta prehrane pridonosi razvoju pretilosti, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su temelj za nastanak ateroskleroze.

dislipidemija

• Povišen kolesterol i promjene u sastavu lipida u krvi. Dakle, povećanje kolesterola za 1,0% (brzinom od 5,0 mmol / l i niže) povećava rizik od razvoja srčanog udara za 2%!

Brojne epidemiološke studije su pokazale da razina ukupnog kolesterola (kolesterola) u plazmi, kolesterola lipoproteina niske gustoće u plazmi imaju pozitivan odnos s rizikom od koronarne bolesti srca, dok lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (kolesterol-kolesterol) ima negativnu vezu. Zbog te povezanosti, LDL kolesterol se naziva "loš kolesterol", a HDL kolesterol se naziva "dobrim kolesterolom". Značaj hipertrigliceridemije kao neovisnog faktora rizika nije konačno utvrđen, iako se smatra da njegova kombinacija s niskom razinom HDL kolesterola doprinosi razvoju CHD.

Da bi se odredio rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom, te izbora taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentracije ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u plazmi. Točnost predviđanja rizika od razvoja bolesti koronarnih arterija značajno se povećava ako se uzme u obzir razina HDL kolesterola u krvnoj plazmi.
Iscrpan opis metaboličkih poremećaja lipida preduvjet je za djelotvornu prevenciju kardiovaskularnih bolesti, koje suštinski određuju prognozu života, sposobnost rada i tjelesnu aktivnost u životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

arterijska hipertenzija

• Hipertenzija - kada krvni tlak prelazi 140/90 mm Hg Art.

Vrijednost visokog krvnog tlaka (BP) kao faktora rizika za razvoj bolesti koronarnih arterija i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegova se važnost još više povećava, ako uzmemo u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini pati od arterijske hipertenzije (AH), a istodobno 30-40% njih nije svjesno svoje bolesti, a oni koji znaju se tretiraju nepravilno i loše. kontrolirati krvni tlak. Vrlo je lako identificirati ovaj faktor rizika, a mnoge studije, uključujući i one provedene u Rusiji, uvjerljivo su dokazale da je aktivnim identificiranjem i redovitim liječenjem hipertenzije moguće smanjiti smrtnost za oko 42-50%, za 15% - iz IHD-a.

Potreba za liječenjem bolesnika s krvnim tlakom iznad 180/105 mm Hg nema posebne sumnje. Što se tiče slučajeva “blage” hipertenzije (140-180 / 90-105 mm Hg), odluka o propisivanju dugotrajne terapije lijekovima možda nije sasvim jednostavna. U takvim slučajevima, kao i kod liječenja dislipidemije, može se krenuti od procjene ukupnog rizika: što je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, to je manji broj visokog krvnog tlaka za početak terapije lijekovima. Istodobno, mjere koje nisu povezane s lijekovima usmjerene na promjenu načina života i dalje su važan aspekt kontrole hipertenzije.
Također, povišeni sistolički tlak uzrokuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, koja, prema podacima EKG-a, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija 2-3 puta.

dijabetes mellitus

• Dijabetes ili poremećena tolerancija glukoze, kada je razina glukoze u krvi jednaka ili veća od 6,1 mmol / l.

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija i perifernih vaskularnih bolesti, a kod žena u većoj mjeri od muškaraca. Povećani rizik (za faktor 2-3) povezan je i sa samim dijabetesom is većom prevalencijom drugih čimbenika rizika kod tih ljudi (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Veća prevalencija rizičnih čimbenika već je otkrivena s netolerancijom na ugljikohidrate otkrivene opterećenjem ugljikohidratima. "Sindrom otpornosti na inzulin" ili "metabolički sindrom" temeljito je proučavan: kombinacija narušene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i pretilosti, u kojima je rizik od razvoja IHD-a visok. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom, potrebna je normalizacija metabolizma ugljikohidrata i korekcija drugih čimbenika rizika. Pokazalo se da osobe sa stabilnim dijabetesom tipa I i II vježbaju, što doprinosi poboljšanju funkcionalne sposobnosti.

Hemostatski čimbenici

Brojne epidemiološke studije pokazale su da neki faktori uključeni u proces zgrušavanja krvi povećavaju rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija. One uključuju povišene razine fibrinogena i koagulacijskog faktora VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita i smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali do sada se obično ne koriste za određivanje rizika od razvoja IHD. Kako bi ih se spriječilo da budu široko korišteni lijekovi koji utječu na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg / dan. Učinkovitost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama prevencije sekundarne ishemijske bolesti srca. Što se tiče primarne prevencije, aspirin u odsutnosti kontraindikacija treba koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Prekomjerna težina (pretilost)

Pretilost je jedan od najznačajnijih i istovremeno najlakše modificiranih čimbenika rizika za aterosklerozu i IHD. Trenutačno su dobiveni uvjerljivi dokazi da pretilost nije samo neovisni čimbenik rizika (RF) za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od veza - možda okidač - za druge RF, kao što su hipertenzija, HLP, inzulinska rezistencija i šećerna bolest. Tako je u brojnim istraživanjima otkrivena izravna korelacija između smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Još opasnija je tzv. Abdominalna pretilost (muški tip), kada se na želudac nanosi masnoća. Indeks tjelesne mase često se koristi za određivanje stupnja pretilosti.

Niska tjelesna aktivnost

Kod osoba s niskom tjelesnom aktivnošću, IHS se češće razvija 1,5-2,4 puta (prosječno 1,9) nego u osoba koje vode fizički aktivan životni stil. Pri odabiru programa tjelesnih vježbi potrebno je uzeti u obzir 4 boda: vrstu fizičkih vježbi, njihovu učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije kardiovaskularnih bolesti i promicanja zdravlja, najprikladnije su tjelesne vježbe, koje uključuju redovite ritmičke kontrakcije velikih mišićnih skupina, brzo hodanje, trčanje, vožnju biciklom, plivanje, skijanje itd. Trebate raditi 4-5 puta tjedno. 30-40 min., Uključujući razdoblje zagrijavanja i "hlađenja". Pri određivanju intenziteta tjelesnog vježbanja koji je dopušten za određenog pacijenta, pretpostavlja se maksimalna brzina otkucaja srca (HR) nakon vježbanja - ona bi trebala biti jednaka razlici broja 220 i dobi pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedećim načinom života bez simptoma CHD, preporuča se odabrati intenzitet vježbanja, pri čemu je broj otkucaja srca 60-75% od maksimuma. Preporuke za osobe s koronarnom arterijskom bolešću trebale bi se temeljiti na podacima kliničkog pregleda i rezultatima testa vježbanja.

pušenje

• Dokazano je da je potpuni prestanak pušenja mnogo učinkovitiji od mnogih lijekova. Isto tako, pušenje povećava rizik od ateroskleroze i povećava rizik od iznenadne smrti nekoliko puta.

Poznato je povezivanje pušenja s razvojem bolesti koronarnih arterija i drugih nezaraznih bolesti. Pušenje utječe i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. U dimu cigareta nalazi se preko 4000 kemijskih komponenti. Od njih su nikotin i ugljični monoksid glavni elementi koji negativno utječu na aktivnost kardiovaskularnog sustava.

Izravni i neizravni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na napredovanje i težinu ateroskleroze:

1. smanjuje razine lipoproteina visoke gustoće u plazmi;
2. povećava adhezivnost trombocita i sklonost trombozi.

Konzumiranje alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca je sljedeći: ne-alkoholičari i mnogi alkoholičari imaju veći rizik od smrti od onih koji piju umjereno (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja koronarne bolesti srca, drugi učinak alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psihosocijalni status) ne preporučuje alkohol za prevenciju koronarne bolesti srca.

Ako imate gore navedene simptome, savjetujemo vam da ne odgađate posjet kardiologu!
Visoko kvalificirani kardiolozi klinike "Dominant", s dugogodišnjom praksom, uvijek su s vama!

Podsjećamo vas da niti jedan članak ili web-lokacija neće moći ispravno postaviti dijagnozu. Trebate savjet liječnika!

Glavni čimbenici rizika za KBS

Koronarna bolest srca (KBS) je uobičajena kardiovaskularna bolest, koja se sastoji u razlici između opskrbe krvi mišićnom sloju srca i njegovih potreba za kisikom. Krv ulazi u miokard kroz koronarne (koronarne) arterije.

Ako postoje aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama, pogoršava se protok krvi i javlja se ishemija miokarda, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije mišićnog sloja srca.

Kardiovaskularna patologija ima prednost u strukturi smrtnosti u cijelom svijetu - oko 17 milijuna ljudi umire u godini, 7 milijuna njih iz IHD-a. Prema WHO, postoji tendencija da se poveća smrtnost od ove bolesti. Kako bi se poboljšala kvaliteta života ljudi i smanjila učestalost bolesti, potrebno je odrediti čimbenike rizika za KBS. Mnogi faktori su uobičajeni u razvoju CHD i drugih bolesti cirkulacijskog sustava.

Što znače faktori rizika?

Pod faktorima rizika podrazumijevaju se događaji ili okolnosti koje povećavaju vjerojatnost pojave ili progresije određene patologije. Faktori rizika za CHD podijeljeni su na:

Prva skupina čimbenika rizika za KBS (na koje se ne može utjecati):

• rodni identitet;
• dob;
• nasljedna sklonost.

Druga skupina čimbenika rizika za KBS (koja se može promijeniti):

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• poremećaji metabolizma;
• nedostatak vježbe;
• psihosocijalni čimbenici, itd.

Kako bi se izračunala vjerojatnost kobnih kardiovaskularnih događaja u sljedećih 10 godina, postoji sustav SCORE (sustavna procjena koronarnog rizika). Prikazana je tablicom koja uzima u obzir:

• razine kolesterola;
• krvni tlak;
• činjenicu pušenja;
• dob;
• na podu

Prema zadanim postavkama, vrlo rizične skupine uključuju osobe s:

• već je postavila dijagnozu kardiovaskularnih bolesti;
• dijabetes melitus;
• smanjena funkcija bubrega koja traje 3 mjeseca (kronična bubrežna bolest);
• veliki broj pojedinačnih čimbenika rizika.

Čimbenici kardiovaskularnog rizika

Čimbenici rizika za KBS

Muški spol

Ateroskleroza koronarnih arterija koja uzrokuje koronarnu bolest srca u 99% slučajeva, određena je tri puta rjeđe u žena nego u muškaraca u vremenskom intervalu od 41-60 godina. To je posljedica učinka estrogena na endotel, vaskularne glatke mišiće i manji postotak drugih faktora rizika za CHD kod žena (uključujući pušenje).

Međutim, postoje dokazi da se nakon 70 godina aterosklerotskih lezija koronarnih arterija podjednako pojavljuju kod oba spola, kao i CHD.

godine

Vremenom se povećava vjerojatnost razvoja bolesti koronarnih arterija, iako sada postoji pomlađivanje ove patologije. Ova rizična skupina za KBS uključuje bolesnike starije od 65 godina i bolesnike starije od 55 godina.

Opterećena obiteljska povijest kardiovaskularnih bolesti

Ako pacijent ima rođake kojima je dijagnosticirana ateroskleroza prije 55. godine u muškog i 65 godina u ženskom spolu, povećava se vjerojatnost njegovog pojavljivanja kod pacijenta, što je dodatni faktor rizika.

Poremećaji metabolizma masti

Patologija metabolizma masti je laboratorijski izražena u dislipidemiji i hiperlipidemiji. Kod dislipidemije poremećen je odnos molekula / lipida koji prenose lipide, a kod hiperlipidemije razina tih molekula u krvi postaje veća.

Masti su u krvi u obliku prijevoza - u sastavu lipoproteina. Lipoproteini su podijeljeni u klase na temelju razlike u sastavu i gustoći molekule:

• lipoproteini visoke gustoće,
• lipoproteini niske gustoće,
• lipoproteini srednje gustoće,
• lipoproteini vrlo niske gustoće.

U pojavu ateroskleroze su uključeni:

• lipoproteini niske gustoće (LDL) koji prenose kolesterol (kolesterol), trigliceride i fosfolipide iz jetre u periferna tkiva;
• lipoproteini visoke gustoće (HDL) koji te molekule prenose s periferije na jetru.

HDL je "zaštitni" lipoprotein koji sprječava lokalno nakupljanje kolesterola. Razvoj ateroskleroze povezan je s promjenom omjera HDL i LDL u korist potonjeg.

Ako je vrijednost HDL kolesterola manja od 1,0 mmol / l, sklonost tijela da se kolesterol u posude poveća.

Optimalni pokazatelj LDL kolesterola je ispod 2,6 mmol / l, ali njegov rast na 4,1 mmol / l i više povezan je s nastankom aterosklerotskih promjena, osobito na niskim razinama HDL.

Uzroci CHD

hiperkolesterolemija

Hiperdiskolesterolemija - povišene razine ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Kod zdrave osobe ukupni kolesterol je manji od 5 mmol / l.

Granična vrijednost iznosi 5,0–6,1 mmol / l.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija (AH) - povišeni sistolički i / ili dijastolički tlak veći od 140/90 mm Hg. Čl. stalno. Vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u hipertenziji povećava se 1,5 do 6 puta. Čak i kod hipertenzije, uočena je hipertrofija lijeve klijetke u kojoj se ateroskleroza koronarnih arterija i IHD-a češće razvija 2-3 puta.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata i dijabetesa

Dijabetes melitus (DM) je endokrina patologija u koju su uključeni svi tipovi metabolizma i postoji narušavanje unosa glukoze zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. U bolesnika s dijabetesom, dislipidemija je opažena s povećanjem razine triglicerida i LDL i smanjenjem HDL.

Taj faktor pogoršava tijek već postojeće ateroskleroze - akutni infarkt miokarda je uzrok smrti u 38–50% bolesnika s dijabetesom. U 23–40% bolesnika uočen je bezbolan oblik infarkta zbog dijabetičkih neuropatskih lezija.

pušenje

Ovaj faktor rizika za koronarnu bolest organizma utječe putem nikotina i ugljičnog monoksida:

• smanjuju HDL i povećavaju zgrušavanje krvi;
• ugljični monoksid djeluje izravno na miokard i smanjuje snagu srčanih kontrakcija, mijenja strukturu hemoglobina i time utječe na isporuku kisika u miokard;
• Nikotin stimulira nadbubrežne žlijezde, što dovodi do oslobađanja adrenalina i noradrenalina, što uzrokuje hipertenziju.

Ako se žile često grče, u njihovim se zidovima javlja oštećenje koje sugerira daljnji razvoj aterosklerotskih promjena.

Niska tjelesna aktivnost

Hipodinamija je povezana s povećanjem rizika za koronarnu arterijsku bolest za 1,5-2,4 puta.

Uz ovaj faktor rizika:

• metabolizam se usporava;
• broj otkucaja srca opada;
• opskrba krvotokom miokarda se pogoršava.

Hipodinamija također dovodi do pretilosti, arterijske hipertenzije i inzulinske rezistencije, što je dodatni čimbenik rizika za IHD.

Pacijenti koji vode sjedeći način života umiru od infarkta miokarda 3 puta češće nego aktivni.

gojaznost

Prisutnost i stupanj pretilosti određuje indeks tjelesne mase (BMI) - omjer težine (kg) i visine na kvadrat (m²). Normalni BMI iznosi 18,5–24,99 kg / m², ali rizik od IHS-a raste s indeksom tjelesne mase od 23 kg / m² kod muškaraca i 22 kg / m² kod žena.

U slučaju abdominalne pretilosti, kada se masnoća odlaže u većoj mjeri na abdomen, postoji rizik od IHD-a čak i kod vrlo visokih vrijednosti BMI. Oštar porast u težini u mladih (nakon 18 godina od 5 kg ili više) također je faktor rizika. Ovaj faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest vrlo je čest i vrlo se lako modificira. Dijeta za koronarnu bolest srca je jedan od temeljnih čimbenika koji utječu na cijelo tijelo.

Seksualna aktivnost

Kolesterol je preteča spolnih hormona. S dobi, seksualna funkcija u oba spola ima tendenciju blijediti. Estrogeni i androgeni prestaju biti sintetizirani u izvornoj količini, kolesterol se više ne koristi za njihovu izgradnju, što se očituje u povišenim razinama u krvi s daljnjim razvojem ateroskleroze. Niska aktivnost seksualnog života jednaka je i hipodinamiji, što dovodi do pretilosti i dislipidemije, što je faktor rizika za IHD.

Psihosocijalni čimbenici

Postoje dokazi da ljudi s koleričnim, hiperaktivnim ponašanjem i reakcijom na okolinu češće dobivaju infarkt miokarda 2-4 puta.

Stresna okolina uzrokuje hiperstimulaciju nadbubrežne kore i medule, koja izlučuje adrenalin, norepinefrin i kortizol. Ovi hormoni pridonose povećanju krvnog tlaka, povećanju brzine otkucaja srca i povećanju potrebe za miokardnim kisikom u pozadini spastičnih koronarnih žila.

Vrijednost ovog faktora potvrđuje veća učestalost KBS-a među ljudima koji se bave intelektualnim radom i životom u gradu.

Korisni videozapis

Saznajte više o glavnim čimbenicima rizika za koronarnu bolest srca u sljedećem videozapisu:

Glavni čimbenici rizika za KBS i metode za njihovo smanjenje

Poremećaji cirkulacije srca zbog aterosklerotskih promjena u koronarnim žilama nazivaju se bolesti koronarne arterije. Ovaj koncept kombinira anginu, infarkt miokarda, kardiosklerozu, aritmiju, srčanu insuficijenciju, kao i iznenadnu koronarnu smrt. Sve te patologije mogu se spriječiti, ali samo djelovanjem na promjenjive čimbenike rizika za razvoj ishemije miokarda.

Poznavajući glavne uzroke razvoja bolesti, oni identificiraju skupine ljudi koji češće moraju proći kardiološki pregled i napraviti promjene u načinu života.

Pročitajte u ovom članku.

Glavni čimbenici rizika za KBS

Osnova koronarne bolesti srca je proces stvaranja naslaga kolesterola unutar posude. To dovodi do popunjavanja lumena i prepreke za protok krvi. Zbog nedostatka hranjivih elemenata, tkiva doživljavaju akutnu ili kroničnu hipoksiju, razvijaju se distrofični procesi s zamjenom funkcionalnih stanica vezivnim tkivom.

Najčešće su zahvaćene žile velikog i srednjeg promjera. Najteže posljedice u porazu cerebralne i koronarne arterije.

Podjela faktora rizika u podskupine temelji se na preventivnim mjerama koje mogu smanjiti rizik od patologija kao što su moždani udar i infarkt miokarda. U ishemičnoj bolesti uzroci njegovog razvoja podudaraju se s etologijom ateroskleroze i dijele se na:

• za jednokratnu upotrebu (izmjenjiv);
• fatalne (biološke odrednice);
• djelomično raspoloživo.

Da bi se spriječila CHD, svi ti čimbenici su važni, a ako je prisutno nekoliko njih, rizik se eksponencijalno povećava.

Promjenjivi čimbenici rizika za bolest koronarnih arterija

Polovica svih bolesti uzrokovana je abnormalnim načinom života, a za kardiološku skupinu ta je brojka još veća. Stoga su raspoloživi čimbenici rizika za KBS najperspektivnija kategorija, a njihova eliminacija značajno smanjuje učestalost oštećenja srca i krvnih žila.

Postoje razlozi koji ne ovise izravno o osobi (genetika, ekologija, dob, razina medicine), ali nakon isključivanja loših navika, bolest se može svesti na blaži oblik i izbjeći komplikacije.

Prehrambene navike

Osnova metaboličkih masti u tijelu jede hranu koja sadrži velike količine kolesterola i drugih zasićenih masti. To su prvenstveno proizvodi životinjskog podrijetla:

• masne vrste janjetine, svinjetine, govedine;
• iznutrice (mozak, jetra, bubreg, pluća, srce);
• kobasice i kobasice;
• jaja;
• maslac, masna krema;
• konzervirana riba u ulju, skuša, šaran;
• pripremljeno meso, mljeveno meso.

Njihova uporaba dovodi do nakupljanja kolesterola u stanicama jetre. Time se smanjuje stvaranje posebnih receptora koji hvataju masti iz krvi. Stoga aterogeni lipidi ostaju u krvotoku i fiksirani su na zidovima arterija. Smanjenje udjela masnog mesa u prehrani pomaže u usporavanju začepljenja lumena posude i posljedično povećava trajanje i kvalitetu života.

Osim toga, morate ući u dnevni meni takve proizvode koji pomažu ukloniti višak zasićenih masnih kiselina iz tijela i spriječiti masne jetre. To uključuje dijetalna vlakna u povrću i voću, mekinje i žitarice, kao i nezasićene masti biljnog ulja, ribe, plodova mora. Najkorisnija kombinacija je kuhana riba s povrćem i salata od svježeg povrća s biljnim uljem.

pušenje

Ne samo da nikotin, nego i ogromna količina kemijskih spojeva duhanskog dima negativno utječu na stanje krvnih žila i sustava zgrušavanja krvi. Njihovo se djelovanje manifestira na ovaj način:

• stimulacija adrenalinskih receptora;
• povećanu potrebu za kisikom u stanicama miokarda;
• povećana razdražljivost srčanog mišića;
• poremećaj ritma i rizik od fibrilacije mišićnih vlakana;
• smanjenje transporta i apsorpcije kisika zbog spoja hemoglobina · niska koncentracija lipoproteina visoke gustoće u krvi;
• visoki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Prestanak pušenja ili smanjenje broja dimljenih cigareta pomaže u normalizaciji protoka krvi i prehrani tkiva srca, mozga, udova, obnavlja tkivo pluća i bubrega.

stres

Oslobađanje hormona nadbubrežnih žlijezda u krv kada je izloženo psiho-emocionalnom poticaju najopasnije je za ljude čija je reakcija tip A. To se također naziva koronarna, jer se rizik od ateroskleroze i srčanog udara kod takvih pojedinaca povećava čak iu ranoj dobi. Ključne značajke:

• želju za natjecanjem i dominacijom;
• netrpeljivost prema mišljenjima drugih;
• okrutnost, agresivnost, izljevi ljutnje;
• stalna žurba, nedostatak vremena.

Za neutraliziranje takvih osobina karaktera često je potrebna pomoć psihologa, svladavanje tehnika opuštanja i dodjeljivanje dovoljno vremena za odmor na dnevnoj bazi.

alkohol

Iako postoje dokazi o koristima umjerenog unosa alkoholnih pića za stanje krvnih žila, oni se ne mogu preporučiti za prevenciju ateroskleroze zbog takvog učinka na tijelo:

• visoki krvni tlak;
• rizik od poremećaja srčanog ritma i iznenadnog srčanog zastoja;
• ovisnost s potrebom povećanja doze.

Maksimalna doza etanola je 30 g dnevno, ne više od 2 puta tjedno. Ta se količina nalazi u čaši vina ili 70 g tvrdog alkoholnog pića. Potrebno je uzeti u obzir da alkohol djeluje jače na žene, pa je stoga potrebno pažljivije kontrolirati količinu alkohola.

Nedostatak pokreta

Učestalost ishemije miokarda s niskom razinom tjelesne aktivnosti dva je puta veća nego kod onih koji vode aktivni životni stil. Optimalne vježbe za prevenciju koronarne arterijske bolesti trebaju biti:

• učestalost tjedno - 4 ili 5 puta;
• redoviti, bez dugih pauza;
• trajanje je 30 minuta (daje se 5-10 minuta za zagrijavanje i završni oporavak);
• puls 50 - 70% maksimuma (220 minus dob);
• kod bolesti srca, razina aktivnosti se određuje nakon ispitivanja s opterećenjem tijekom EKG-a.

Korisni videozapis

Za čimbenike rizika za CHD pogledajte ovaj videozapis:

Ne-modificirajuće provokatore KBS-a

Nemoguće je utjecati na promjenu ponašanja ili medicinsku intervenciju na čimbenike koji su povezani s biološkim značajkama organizma. To uključuje spol, dob i nasljednost.

Osobe koje su u najopasnijim rizičnim skupinama za razvoj koronarnih bolesti trebaju uzeti u obzir da je potrebno iz svog života isključiti sve izmjenjive uzroke bolesti koronarnih arterija i da se podvrgnu redovitom pregledu i preventivnom liječenju.

Omjer muškaraca i žena s koronarnom bolešću do 40 godina je 10: 1. Tada se ta razlika postupno smanjuje, a do 70. godine rizik postaje jednak. Povezan s ovom neravnotežom sa zaštitnim svojstvima ženskih spolnih hormona. U nedostatku pušenja, hormonalne neravnoteže i pretilosti, žene s menstruacijom rijetko pate od angine.

Nakon početka menopauze povećava se razina lipoproteina visoke gustoće i napreduje aterosklerotska promjena.

Stoga se ženama starijim od 50 godina preporuča da se podvrgnu pregledu najmanje jednom godišnje, čak i ako nema pritužbi na srčanu funkciju, da se uzme terapija za zamjenu estrogena.

Kod muškaraca je ateroskleroza mnogo izraženija, za njih važan zaštitni mehanizam može biti promjena u prehrani, povećana aktivnost i odbacivanje štetnih ovisnosti.

Čak iu odsutnosti drugih faktora rizika, promjene u svojstvima žilnog zida i omjer lipida u krvi javljaju se s godinama. To je uzrokovano smanjenjem razine metaboličkih procesa, oštećenjem unutarnjeg sloja arterija od strane akumuliranih slobodnih radikala tijekom života, nedovoljnom formacijom hormona.

nasljedstvo

U zoni visokog rizika su osobe čiji su roditelji bolesni s KBS prije 57. godine života. Nasljedna predispozicija za kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, visoki krvni tlak, kao i osobine ponašanja. Osim toga, postoje obiteljske tradicije - bogate fešte, prejedanje, masna i slatka hrana, unos alkohola, pušenje, niska tjelesna aktivnost.

Stoga, često gojaznost i hiperkolesterolemija nisu genetski problemi, nego se postižu zbog nepravilnog ponašanja u prehrani.

Djelomično promjenjivi faktori rizika za KBS

Patološka stanja koja doprinose razvoju i progresiji ateroskleroze uključuju:

• Dislipidemija - visoki kolesterol, zasićene masti, snižavanje razine lipoproteina visoke gustoće.
• Hipertenzija - visoki tlak dovodi do hipertrofije miokarda, što ometa koronarni protok krvi.

• Šećerna bolest - nedostatak inzulina uzrokuje povećanje razine glukoze i kolesterola u krvi.
• Abnormalnost zgrušavanja krvi - povećana brzina agregacije fibrinogena i trombocita ubrzava formiranje krvnog ugruška.
• Pretilost - najopasniji abdominalni, kao što je u kombinaciji s kršenjem osjetljivosti na inzulin, povećan tlak i razinu kolesterola u krvi.
• Infekcije - razvoj ateroskleroze nakon herpesa, klamidije, citomegalovirusne bolesti, kao iu prisutnosti trajnih žarišta infekcije (tonzilitis, parodontitis).

Prevencija ishemijske bolesti srca

Da bi se spriječio poremećaj opskrbe miokarda krvlju, potrebno je revidirati način ishrane, osigurati adekvatnu razinu tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir dob, sposobnost i prisutnost bolesti, odustati od nikotina i smanjiti konzumaciju alkohola.

U prisutnosti nasljedne predispozicije, a posebno kod muškaraca u starijoj dobi, ove preporuke će omogućiti izbjegavanje ozbiljnih komplikacija kao što su moždani udar i srčani udar. Ako postoje popratni poremećaji metabolizma masti ili ugljikohidrata, onda se terapija lijekovima koristi za obnavljanje normalne razine glukoze i kolesterola.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka, gubitak težine, uzimanje razrjeđivača krvi značajno smanjuje rizik od vaskularnih katastrofa i održava aktivnost.

Koronarna bolest srca povezana je sa smanjenjem ishrane miokarda u slučaju opstrukcije protoka krvi kroz koronarne žile. Glavni razlog je ateroskleroza. Na njegov razvoj možete utjecati uklanjanjem čimbenika rizika koji se mogu mijenjati. Ovaj problem je posebno važan u prisustvu bioloških determinanti (muški, stariji, opterećeni nasljednost) ili dijabetesa, pretilosti, hipertenzije, koagulopatije.

Korisni videozapis

Za sprječavanje koronarne bolesti srca pogledajte ovaj videozapis:

Poznavanje kardiovaskularnog rizika korisno je za one koji imaju predispoziciju za bolesti miokarda. Može biti relativna, visoka ili apsolutna. Negativni čimbenici pojave uključuju pušenje. Ukupni rezultat temelji se na tablici rezultata, uzimajući u obzir pritisak.

U teškim slučajevima, uzimanje statina za aterosklerozu propisano je za cijeli život. Oni igraju važnu ulogu u liječenju cerebralnih žila, prevenciji bolesti koronarnih arterija i drugih bolesti. Postoje prirodne i droge.

Pod određenim brojem određenih čimbenika dolazi do povrede metabolizma masti ili dislipidemije, čije liječenje nije lako. Može biti 4 tipa, aterogena, nasljedna i također ima drugu klasifikaciju. Dijagnoza stanja pomoći će u odabiru prehrane. Što ako dislipidemija s aterosklerozom, hiperkolesterolemijom?

Ako se ustanovi dijagnoza "angine napora", liječenje će prije svega biti usmjereno na temeljni uzrok razvoja problema, na primjer, ips. Liječenje stabilne angine se odvija u bolnici.

Prevencija srčane insuficijencije nužna je kako u akutnim, tako iu kroničnim, sekundarnim oblicima i prije razvoja u žena i muškaraca. Prvo morate izliječiti kardiovaskularne bolesti, a zatim promijeniti način života.

Često se javlja postinfarktna kardioskleroza. Može biti s aneurizmom, ishemičnom bolesti srca. Prepoznavanje simptoma i pravovremena dijagnoza pomoći će u spašavanju života, a EKG znakovi pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu. Liječenje je dugotrajno, potrebna je rehabilitacija i mogu postojati komplikacije, uključujući invalidnost.

Normalizirati pritisak u angini nije lako. Važno je poznavati indikatore na normalnoj razini kako bi se lijek primio na vrijeme. Ali nisu svi lijekovi prikladni za niski, niski ili visoki krvni tlak. Koji je pritisak tijekom napada? Što je puls normalan?

Koronarna insuficijencija se obično ne otkrije odmah. Razlozi njegovog pojavljivanja su u načinu života i prisutnosti povezanih bolesti. Simptomi nalikuju angini. To se događa iznenadno, oštro, relativno. Dijagnoza sindroma i izbor alata ovisi o vrsti.

Blaga ishemija miokarda susreće se, na sreću, ne tako često. Simptomi su blagi, čak može biti i angine. Kriteriji za bolesti srca odredit će liječnik prema rezultatima dijagnoze. Tretmani uključuju lijekove i ponekad operacije.