Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Što je hemoragijski moždani udar i koja je njegova opasnost?

Dobar dan, gosti i čitatelji našeg bloga o neurorehabilitaciji. Danas će se naša rasprava baviti jednom od najozbiljnijih komplikacija vaskularnih bolesti mozga - hemoragijskim moždanim udarom. Odgovorite na sljedeća pitanja:

• Hemorrhagic moždani udar - što je to, kako ide?
• Što je hematom mozga?
• Kako prepoznati hemoragijski moždani udar?
• Što se događa zbog ozbiljnosti stanja?
• Liječenje i rehabilitacija.

Smrtnost od ove komplikacije danas ostaje jedna od najviših.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda krvotoka mozga, čiji je uzrok krvarenje u supstancu i prostor mozga netravmatske prirode.

Kao posljedica krvarenja, dio mozga koji hrani ovu posudu prestaje primati dovoljan protok krvi, a živčano tkivo ove zone umire. Krv iscrpljena iz oštećene posude istiskuje moždano tkivo, što dovodi do oticanja i pomicanja mozga. Edem i kompresija moždanog tkiva hematomom je jedna od najopasnijih komplikacija takvog kršenja moždane cirkulacije, a visoka razina invalidnosti i smrtnosti povezana je s tom komplikacijom.

Krvarenje se može odvijati na različite načine. Činjenica je da volumen krvi koja se izlije ovisi o promjeru broda i njegovom položaju.

Krvarenja iz velikih krvnih žila se događaju vrlo brzo, a volumeni intracerebralnih hematoma su prilično veliki, takav hemoragijski moždani udar često je poguban za ljude i može dovesti do smrti u prvim satima nakon krvarenja. To su promjene koje se događaju u ljudskom tijelu, dalje čitamo što uzrokuje hemoragijski moždani udar mozga.

Takvo stanje se često javlja iznenada, a osoba može vrlo brzo pasti u komu, a stanje osobe u ovom trenutku bit će teško, ponekad opasna po život. Uzrok kome u ovom slučaju je često oteklina mozga.

Kao što praksa pokazuje, takav hemoragijski moždani udar uglavnom je posljedica već postojećih pozadinskih bolesti kod ljudi koje predisponiraju razvoju poremećaja cirkulacije s razvojem hematoma mozga.

Najčešća takva bolest je hipertenzija. Kod hipertenzije i, osobito, hipertenzivne krize, rizik od krvarenja je vrlo visok. Čak i minimalne promjene u vaskularnom zidu u obliku ateroskleroze, zajedno s hipertenzivnom krizom, dovode do rupture arterijske žile. Pojavljuje se jaz, obično s pogoršanjem tijeka hipertenzije. To je slučaj kada krvni tlak postaje nekontroliran - postoje fluktuacije s epizodama elevacije do visokih brojeva. U visini jednog od ovih uspona i često dolazi do intracerebralnog krvarenja.

Vrlo je važno gdje se nalazi ova posuda, ovisi o tome gdje će krv koja curi biti "naletjeti", a zatim će, zbog toga, taj hematom mozga biti ograničen. Ako je to krvarenje u moždanom tkivu jedna stvar, ako je u mozgu šupljine i cerebrospinalnog prostora drugi je. Situacije su različite i dovode do različitih posljedica, također i sam hemoragični moždani udar, liječenje i posljedice će se razlikovati ovisno o prirodi i prirodi krvarenja. Što su prostori tekućine i likvora? - više o tome pročitajte u članku o alkoholu - što je to?

Krv koja se izlila iz oštećene posude može se akumulirati u tkivu mozga ili "izliti" u okolni prostor, koji se zove subarahnoid, kao i prodor u ventrikularni sustav - unutarnje šupljine mozga. Takvo je stanje često prijeteće za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar popraćen je olujnom slikom simptoma, koja uključuje:

• iznenadna (nepodnošljiva) iznenadna glavobolja
• povraćanje, mučnina
• iznenadni gubitak svijesti
• rastuća slabost ekstremiteta
• poremećaj ili gubitak osjeta
• vrtoglavica i nekoordiniranost
• zamagljen vid, poremećaj smještaja, dvostruki vid
• psiho-emocionalno uzbuđenje

Koja vrsta hemoragijskog moždanog udara je najteža?

Posebno se povećava opasnost po život u slučaju:

1. Formacija kao posljedica moždanog udara intracerebralnog hematoma s kompresijom mozga i pomicanjem njegovih medijanskih struktura.
2. Istodobno oticanje mozga.
3. Proboj hemoragije u cerebrospinalnoj tekućini, s punjenjem krvi komora mozga (tamponada).
4. Lokalizacija intracerebralnog hematoma u blizini vitalno važnih živčanih centara mozga.

Smatra se da je najteže intracerebralno krvarenje praćeno probijanjem hematoma i krvarenja u sustav međusobno povezanih ventrikula, s punjenjem krvlju - tzv. Ventrikularnom tamponadom. Zašto je najteže... - jer u ovom slučaju volumen krvi koji se izlijeva može biti vrlo velik, jer praktički ništa ne može ograničiti.

Krvarenje u vanjski prostor oko mozga je subarahnoidno krvarenje, a više o ovoj vrsti krvarenja pročitajte u članku "SAH". Izolirano intracerebralno krvarenje je u slučaju nastanka hematoma u moždanom tkivu, bez prodora u unutarnji i vanjski prostor.

Hemoragijski moždani udar (hematom mozga): dijagnoza.

U bolnici se dijagnosticira intracerebralno krvarenje - od strane neurologa i neurokirurga, radi dijagnosticiranja ili sumnje na hemoragijski moždani udar, dopuštaju sliku o početku bolesti i dodatne metode istraživanja. Kako počinje kršenje cerebralne cirkulacije, u članku je detaljnije opisano kako počinje moždani udar.

Uz točnost prepoznavanja hemoragičnog moždanog udara danas se mogu koristiti vrlo informativne dijagnostičke metode: kompjutorska tomografija: spiralna (CT) ili multispiralna (MSCT). Njegova suština leži u slojevitim rendgenskim zrakama mozga, u kojima je krvarenje jasno vidljivo, vidi sliku.

krvarenje CT mozga

Druga metoda za dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara u mozgu s velikom točnošću je magnetska rezonancija ili MRI. Ova dijagnostička metoda je točnija u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.

MRI ima značajne nedostatke u odnosu na CT: istraživanje traje više vremena - oko 30 minuta, CT - do 5 minuta (ovo vrijeme ne uključuje uključivanje i pripremu uređaja za istraživanje), a to je opet veliki propust važnog vremena, MRI više skupo istraživanje, od KT, u rijetkoj bolnici postoji MRI, KT - ipak je raširenija. MRI dijagnostiku, u pravilu, provode komercijalni centri u kojima je ovo istraživanje dostupno za vlastiti novac ili na teret VHI-dopunske zdravstvene police, a ne svatko ima.

Liječenje pacijenata s dijagnozom hemoragijskog moždanog udara je prerogativ odjela za neurologiju, reanimaciju i neurokirurgiju, ako je potrebno. Ako postoje dokazi, moguće je provesti kirurško liječenje od strane neurokirurga, međutim, to nije uvijek moguće iz jednog ili drugog razloga i nije uvijek opravdano. Kirurška intervencija je također "udarac" mozgu, a odluku o njegovom provođenju treba odrediti uzimajući u obzir sve prednosti i mane, koje ocjenjuje liječnik neurokirurg, neurolog i reanimator.

Dakle, ukratko o hemoragičnom moždanom udaru, o tome što je to i kao posljedica toga, otkrili smo. Sada idemo dalje.

Hemoragijski moždani udar: liječenje i rehabilitacija.

Uz potvrđenu dijagnozu, liječenje u bolnici može trajati opći tečaj od nekoliko tjedana do mjeseci, nakon čega je često potrebna rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar je najopasniji i opasniji po život od moždanog udara, što dovodi do visokog invaliditeta osoba koje su preživjele nakon njega, što je uzrokovano stalnim kršenjem tjelesnih funkcija, za više detalja o tome, vidi članak o posljedicama moždanog udara.

Također je opasna i česta pojava ozbiljnih komplikacija, kao što je kongestivno-hipostatska upala pluća, često uzrokovana bolničkim infekcijama. Takva nozokomijalna upala pluća je neosjetljiva na glavne antibakterijske lijekove koji se koriste u ovom slučaju, pa je njegov tijek često teži, a liječenje je dugo i rutinsko. Još jedna opasna komplikacija je moguća pojava rana koje se javljaju kod pacijenata koji dugo leže, za više detalja o uzrocima i prevenciji takvih komplikacija, vidi članak o ranicama.

Dakle, intracerebralno krvarenje, čije se liječenje posljedično svodi ne samo na prevenciju rasta hematoma, na pojavu edema mozga, nego i na razvoj komplikacija (nozokomijalna upala pluća, infekcije mokraćnog sustava i preležanine).

Klinički tijek.

Razvoj bolesti je brz i iznenadan. Tijekom prvog tjedna moždanog udara uočen je visok rizik od komplikacija i rizik od smrti. Nakon nekoliko smanjenja, ali i dalje ostaje visoka mjesec dana.

Brz početak ovog moždanog udara posljedica je iznenadne epizode krvarenja. Sve se događa brzo. U pravilu, osobe sa sumnjom na hemoragijski moždani udar isporučuju se ambulantnim kolima već s oslabljenom sviješću, ponekad u prostoriji bez mogućnosti verbalnog kontakta. Kategorije osoba s povećanim rizikom od takvog moždanog udara uključuju:

• s hipertenzijom s arterijskom hipertenzijom (povišeni krvni tlak) 3 stupnja - iznad 180/100 mm Hg.
• s istodobnom aterosklerozom cerebralnih žila, kao i onima koji su imali intracerebralne hemoragije kod bliskih srodnika
• kršenje procesa zgrušavanja krvi (koagulopatija), uključujući one uzrokovane uzimanjem antikoagulansa (varfarin, heparin)
• osobe s abnormalnostima cerebralne vaskularne strukture (vaskularne malformacije)
• osobe koje pate od alkoholizma i / ili ovisnosti o drogama - produljeni unos toksičnih tvari također ima negativan učinak na stijenku krvnih žila, njegovu propusnost i osobitosti u regulaciji promjene žilnog tonusa
• osobe s dijagnozom raka središnjeg živčanog sustava

Tipični potencijalni pacijent s dijagnozom hemoragičnog moždanog udara je...

1. vođa koji većinu vremena provodi u uredu sa sjedilačkim neaktivnim načinom života.
2. pretežak
3. povremeno uzimati tablete za pritisak, kada glava počne teško boljeti i on sam počinje osjećati povećanje krvnog tlaka, ne kontrolira redovno krvni tlak
4. puši i redovito konzumira alkohol tijekom poslovnih sastanaka, najmanje jednom u 1-2 tjedna
5. dobi od 50 ili više godina
6. u obitelji, bliski rođaci imali su epizode letalnih slučajeva nakon moždanog udara (ne diferenciranog), ili razloga zbog kojih je krvarenje u mozgu pouzdano poznato

Nije najčešći tip, ali se često događa. Kao što je gore navedeno, takvi se ljudi isporučuju u bolnicu već s oslabljenom sviješću, njihovo stanje je jako ili izuzetno ozbiljno. Takvi pacijenti često idu izravno u jedinicu intenzivne njege kako bi prošli intenzivnu terapiju. Mora ih savjetovati neurokirurg, dopušteno je telefonsko savjetovanje s detaljnim izvješćem o povijesti bolesti, rezultatima ispitivanja i podacima o snimanju neurona (CT, mozak MRI) od strane liječnika neurologa ili resuscitatora. Često se u takvim slučajevima liječe neurokirurškim uklanjanjem hematoma, ako je dostupno i klinički opravdano. Ponekad se operacija izvodi kao ekstremna mjera za spašavanje života osobe.

Ozbiljnost stanja može biti posljedica povećane učestalosti takvih komplikacija kao:

• oticanje mozga, rizik od dislokacije i prodora moždanog stabla
• ponovljeno intracerebralno krvarenje
• sekundarne infektivne komplikacije respiratornog i urinarnog trakta
• tromboembolijske komplikacije (tromboembolija plućne arterije i njenih grana, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar)

Dugotrajno zadržavanje u nesvjesnom stanju (koma) povećava trajanje liječenja i rehabilitacije.

Hemoragijski moždani udar i koma.

Koma je dubok stupanj gubitka svijesti. Koma ima različite uzroke i moždani udar je jedan od najčešćih uzroka oslabljene svijesti različitih stupnjeva.

Što uzrokuje komu kod hemoragičnog moždanog udara? Zbog veličine hematoma i stupnja oticanja mozga. Hipoksija (respiratorna insuficijencija u moždanim stanicama), koja je posljedica tih procesa, ometa cijeli mozak. Stanice moždane kore, odgovorne za budnost i lucidnost, u konačnici prestaju obavljati svoju funkciju. Njihova povezanost s drugim strukturama mozga odgovornim za održavanje jasne svijesti (retikularna formacija, limbički sustav) se gubi.

Stabilizacija općeg stanja pacijenta i njegovo poboljšanje izravno je povezano s razinom svijesti. Koma je pokazatelj stupnja oštećenja mozga. Što je dublja koma u kojoj osoba dolazi nakon intracerebralnog krvarenja, to teže iz nje izlazi i što će intenzivnija terapija biti dulja.

U stanju kome, osobi je potrebna dišna podrška - pomoć pri disanju. Ova funkcija je dodijeljena ventilatoru (mehanička ventilacija). Koliko će vam osoba trebati pomoć pri disanju ventilatora ovisi o vremenu bez svijesti.

Nakon povratka svijesti, u pravilu se vraća i sposobnost samostalnog disanja. Iznimke su slučajevi grubog oštećenja respiratornog centra i putova vodljivih živaca koji su odgovorni za prijenos živčanih impulsa radi izvođenja udisanja i izdisanja.

Umanjenje svijesti, u nekim slučajevima, može se povući mjesecima, pa čak i godinama. U takvim slučajevima, osoba može biti prebačena na dugotrajnu skrb, bez provođenja rehabilitacije, prije nego što se osvijesti.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara u mozgu se ne razlikuje mnogo od drugih vrsta moždanog udara. Posljedice koje zahtijevaju oporavak nakon intracerebralnog krvarenja su teže nego kod drugih tipova moždanog udara. To je zbog težeg tijeka ove vrste moždanog udara.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara koje treba rehabilitirati:

• Smanjena snaga mišića u polovici tijela - hemipareza.
• Poremećaji govora.
• Oslabljena osjetljivost.
• Vestibularni poremećaji i poremećena koordinacija pokreta.
• Kognitivni deficit - poteškoće u obavljanju viših mentalnih funkcija (razmišljanje, pamćenje, pažnja itd.)
• Poremećaji gutanja - disfagija.
• Epilepsija nakon moždanog udara - konvulzivni napadaji (generalizirani - u cijelom tijelu i djelomično - u određenim dijelovima tijela)
• Depresija nakon moždanog udara.

Nakon intracerebralnog krvarenja javlja se izraženiji tonus mišića (spastičnost), koji se često uklanja samo uporabom botulinumske terapije, a često je potrebna i rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar vrlo je čest uzrok trajnih promjena u neurološkim funkcijama.

Vrlo važna stvar je provesti sveobuhvatnu rehabilitaciju, koja bi trebala započeti u prvim tjednima bolničkog liječenja, pročitati što je to u članku o rehabilitaciji. Rehabilitacija, uz tijek liječenja odmah nakon početka moždanog udara, igra izuzetno važnu ulogu i, što je najvažnije, ne gubi vrijeme.

Postoji najučinkovitiji period za oporavak, obično je ograničen na prvu godinu od dana nastanka neuroloških poremećaja, dok je najplodnije razdoblje za rehabilitaciju prvih 6 mjeseci od početka moždanog udara.

Ovo vrijeme treba iskoristiti što je više moguće za rehabilitaciju, a često ga treba započeti na krevetu osobe. Prvi pokreti, prve vježbe fizikalne terapije, kao i fizioterapija i vježbe s logopedom (ako postoje govorni poremećaji, sve se to provodi nakon prvih tjedana od trenutka bolesti).

Za više informacija o mjerama za obnavljanje moždane hemoragije i drugim ključnim i važnim pitanjima, kao što su rehabilitacija hemoragijskog moždanog udara, metode oporavka i glavni problemi s kojima se suočavaju rodbina i rodbina osobe koja je imala moždani hemoragijski moždani udar, vidi stranicu rehabilitacije moždanog udara.

Hematom nakon moždanog udara

Intrakranijalni hematom

Intrakranijalni hematom (hematom + oma-tumor tumora) - zbirka krvi ili hematoma u kranijalnoj šupljini. Kao rezultat hematoma dolazi do smanjenja intrakranijalnog prostora i dolazi do kompresije mozga. Akumulacija krvi nastaje kao posljedica traumatskog oštećenja krvnih žila mozga, rupture aneurizme, krvarenja - u tumor, kao posljedica moždanog udara i infektivnog podrijetla.

Osobitost intrakranijalnog hematoma je svjetlosni jaz, tj. kliničke manifestacije pojavljuju se nakon nekog vremena. U tom smislu, hematomi se dijele na:

Akutni, subakutni i kronični - sa simptomima do 3 dana, do 21 dan i više od 21 dana od trenutka formiranja.

Prema veličini malog (do 50 ml), srednjeg volumena (50 - 100 ml) i velikog (> 100 ml).

Postoje hematome: epiduralne - s lokalizacijom preko dur materije i subduralnim - formirane između dura mater i moždane tvari; intracerebralni (uključujući intraventrikularni) - nalazi se u supstanciji mozga; hematomi moždanog debla, dijapedemski hematomi (bez ugrožavanja integriteta krvnih žila, što rezultira hemoragijskim namakanjem).

Opasnost od hematoma je u tome što se javlja pritisak na mozak, što rezultira oticanjem mozga, što utječe na moždano tkivo, a zatim ga uništava.

Uzrok intrakranijalnog hematoma je ozljeda ili bolest.

Izvor subduralnog krvarenja obično je ruptura vena koje povezuju venski sustav mozga i sinuse dura mater. Nastali hematom stisne tkivo mozga. Budući da se krv sporije nakuplja iz vene, simptomi se mogu pojaviti unutar nekoliko tjedana.

Epiduralni hematom (ekstraduralni) razvija se kada je posuda (obično arterija) razbijena između vanjske površine dura mater i lubanje. Budući da je krvni tlak u arterijama viši nego u venama, krv teče brže. Povećava se veličina hematoma - povećava se pritisak na tkivo mozga. Simptomi se ubrzano povećavaju, ponekad u roku od nekoliko sati.

Intracerebralni ili intraparenchimalni hematom razvija se kada krv ulazi u mozak. Ako dođe do krvarenja tijekom ozljede, onda je češće zahvaćena bijela supstanca, neuriti se lome, što više ne može prenijeti impulse na različite dijelove tijela. Kod hemoragičnog moždanog udara, koji se javlja na pozadini visokog krvnog tlaka, dolazi do krvarenja iz neravnomjerno razrijeđenog zida arterije (kod ateroskleroze). Krv pod visokim pritiskom gura moždano tkivo i ispunjava šupljinu. Hematom se može formirati bilo gdje na mozgu. Također u bilo kojem dijelu mozga, krv se može akumulirati kao posljedica rupture aneurizme.

Uzroci stanjivanja i pucanja krvnih žila mogu biti infekcije, tumori, aterosklerotske lezije, angionevrotski poremećaji itd.

Ponekad se kao rezultat povećane vaskularne permeabilnosti (s hipoksijom tkiva, promjenama u koagulacijskim svojstvima krvi, itd.) Javljaju dijapeedne hemoragije. U isto vrijeme oko zahvaćenih žila formiraju se različite veličine akumulacije krvi, sklone spajanju i formiranju intrakranijalnih hematoma različitih veličina.

Kod kraniocerebralnih ozljeda karakteristična je trofazna promjena svijesti: primarni kratkoročni gubitak, lagani jaz, sekundarni gubitak. Simptomi kompresije mozga zbog hematoma karakterizira svijetlo razdoblje s pojavom simptoma nakon određenog vremenskog razdoblja.

Klinička slika ovisi o mjestu, veličini hematoma. Budući da se najčešće intrakranijalni hematomi javljaju nakon traume, ovisno o vrsti traumatske ozljede mozga i naravi ozljeda, u klinici će prevladati odgovarajući simptomi oštećenja mozga. Ista reakcija na hematom u velikoj mjeri određena je dobnim karakteristikama.

Kod epiduralnog hematoma simptomi se brzo povećavaju. Postoje jake glavobolje, zbunjenost, pospanost. Bolesnici s takvim hematomom mogu ostati svjesni, ali su uglavnom u komatnom stanju. Volumeni hematoma od više od 150 ml nisu kompatibilni sa životom. Postoji ekspanzija zjenice na strani lezije, progresivna, 3 do 4 puta više nego na suprotnoj strani. Uočeni su kasniji epileptički napadi ili progresivna pareza i paraliza. Kod djece je zabilježeno nekoliko kliničkih značajki: odsutnost primarnog gubitka svijesti, akutni tijek bez jakog jaza zbog brzog razvoja reaktivnog edema mozga, koji uzrokuje sekundarni gubitak svijesti, čak i prije izlaganja hematomu. Potrebna je hitna kirurška intervencija.

Kod subduralnih hematoma čini se da su početne lezije male. Simptomi se pojavljuju za nekoliko tjedana. Kod male djece, glava se može povećati. Kod starijih osoba postoji subakutni tijek s laganim jazom i prevladavanjem žarišnih simptoma u mozgu. Mladi ljudi imaju sve veću glavobolju nakon primarnog gubitka svijesti. Nakon toga dolazi do mučnine, povraćanja, napadaja i napadaja. Nastavci učenika na strani poraza su, ali ne uvijek. Starije osobe u kliničkoj slici igraju ne samo učinke hematoma, nego i reakcije krvnih žila mozga, srca i pluća koje su se promijenile s godinama.

Mali hematomi mogu se rastopiti, velike treba isprazniti.

Kada intracerebralni hematom, hemoragijski moždani udar - klinička slika određuje leziju. Najčešće se javlja glavobolja (obično s jedne strane), pacijent gubi svijest, diše promukli. Ponovljeno povraćanje, konvulzije, paraliza. Ako je zahvaćeno moždano deblo - smrtnost.

Kod intrakranijalnog hematoma kao posljedice opsežne traume, simptomi lezije su slični, a lokalizacija lezije precizno utvrđena tijekom operacije.

U klinici subarahnoidnog hematoma, kao posljedica rupture aneurizme, glavni simptom je osjećaj udarca u glavu - „štrajk bodežom“. U sljedećem - jaka glavobolja, grčevi, pospanost, letargija. Pacijenti uzdišu od boli, mučnine, povraćanja. Za razliku od moždanog udara, nema paralize.

Liječenje hematoma često zahtijeva operaciju. Vrsta operacije ovisi o značajkama hematoma.

Nakon operacije, liječnik može propisati antikonvulzivne lijekove za kontrolu ili prevenciju post-traumatskih konvulzija. Napadaji mogu započeti čak 24 mjeseca nakon ozljede. Amnezija, smanjena pažnja, tjeskoba i glavobolja mogu se pojaviti i nastaviti neko vrijeme.

Oporavak od intrakranijalnog hematoma može biti dug i nepotpun. U odraslih, oporavak traje šest mjeseci nakon ozljede. Djeca se obično brže i potpunije oporavljaju od odraslih.

Intrakranijalni hematom

Krvarenja po veličini podijeljena su na male (do 50 ml), srednje (do 100 ml) i velike (više od 100 ml).

Lokalizacija razlikuje epidurale (između tvrde ljuske i lubanje), subduralne (između čvrste i subarahnoidne membrane mozga), intraventrikularne i intracerebralne (u bijeloj tvari u mozgu i komorama), hematome moždanog stabla i dijaapedes (nastaju kroz hemoragijsko krvno ispiranje u nedostatku integritet posude).

Ovisno o oštećenju ili udaru:

• akutni (simptomi su naznačeni u prva tri dana);
• subakutna (klinika raste tri tjedna);
• kronična (moguće je dijagnosticirati manifestacije žrtve nakon tri tjedna od trenutka ozljede).

razlozi

Do takvog krvarenja može doći zbog moždanog udara, ozljede lubanje (otvoreni ili zatvoreni prijelom) ili kao komplikacija infekcije. Ovo stanje je vrlo ozbiljna patologija koja ugrožava zdravlje i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Etiologija nastanka intrakranijalnog krvarenja:

• Epidurale su najčešće uzrokovane probijanjem arterijskog debla, koji se nalazi između lubanje i tvrde ljuske. Gubitak krvi ove vrste vrši značajan pritisak na bijelu i sivu tvar.
• Subduralne forme razbijanjem vena mozga. Krvni se ugrušak akumulira polako, tako da se simptomi ne pojavljuju odmah.
• Intracerebralne bolesti nastaju kada se krvni elementi i plazma ispuštaju izravno u bijelu tvar mozga. To se može dogoditi zbog ozljede ili nakon hemoragičnog moždanog udara.
• Diapedes se mogu pojaviti u slučaju poremećaja krvarenja ili u slučaju stanjivanja arterija i vena.

Osim toga, faktor rizika može biti arterijska hipertenzija u anamnezi, neurološke bolesti, tumorske mase u tkivima, produljena upotreba antikoagulansa, patologija jetre, arterijska aneurizma, broj autoimunih bolesti, hemolitičke bolesti (leukemija, hemofilija).

simptomi

Za epiduralno krvarenje karakterizira gubitak svijesti, koji se zamjenjuje laganim "jazom". Zatim dolazi do oštrog pogoršanja stanja, koje se manifestira snažnim bolom u području na kojem je došlo do rupture zahvaćene žile, pospanosti, narušene svijesti, učenik se progresivno širi sa strane na kojoj je nastala modrica, moguća su paraliza i pareza.

Klinički znakovi subduralnog hematoma mogu se pojaviti samo nekoliko tjedana nakon njegovog formiranja, kao što su glavobolja, mučnina i povraćanje, napadi i epileptički napadi.

Subarahnoidni hematom je najopasniji jer krv iz rupture aneurizme ulazi u ventrikule cerebralne. Kao rezultat toga, vitalnost osobe se smanjuje čak i uz adekvatnu terapiju.

Ako dođe do dotoka krvi u režnju cerebrom, u klinici dominiraju bolovi u frontalnim, zatiljnim ili parijetalnim dijelovima, promuklo disanje, gubitak svijesti, osjetilna i motorička osjetljivost ekstremiteta, konvulzije i povraćanje.

Slični se simptomi javljaju s intrakranijalnim hematomom, koji je posljedica traume. Moguće je odrediti točnu lokalizaciju lezije rezultatima CT, MRI ili uz pomoć kirurške intervencije.

dijagnostika

U nekim slučajevima, studija može biti vrlo teška. Najbolje metode za određivanje hematoma su računalne i magnetska rezonancija, a rendgenska snimka glave može se provesti kako bi se procijenio integritet koštanih struktura.

liječenje

Ako se lokalizira intrakranijalni hematom, neurokirurzi izvode operaciju. Varijante operacija mogu biti perforacija lubanje i ispumpavanje tekućine ili trepaning dio glave kako bi se uklonio patološki proces. Terapija može biti teška i dugoročna, ali postoje pozitivna predviđanja, ali sve ovisi o šteti.

Nakon operacije pacijentima se propisuju antikonvulzivi. Postoperativni oporavak može biti vrlo dugotrajan. U prosjeku, u odraslih, razdoblje rehabilitacije traje oko šest mjeseci.

prevencija

Kao prevencija ponovnog ekstravazacije, osobito nakon kirurškog liječenja, preporučuje se uzimanje antikonvulziva, vođenje zdravog načina života, izbjegavanje fizičkog i mentalnog preopterećenja. Vrlo je važno potpuno se opustiti, dozirati u sportu, pratiti krvni tlak, smanjiti konzumaciju alkohola i izbjeći ozljede glave.

Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, budući da ga karakterizira izravno pucanje cerebralnih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanje, kompresija i smrt moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a šanse za život se lako mogu izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara pomoću ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikularna, u kojoj se nalazi krv u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvedukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Prilikom krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, naglog gubitka svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do dezorganizacije (prekida) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membranama mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvne žile, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskog moždanog udara karakteriziranog brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi tkivu mozga. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada gledate u svijetlo osvjetljenje ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba viče, baca glavu unatrag, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napada.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorizirana tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem podataka svih studija, bolesniku se propisuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta i zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Namijenjen je u slučajevima gdje je u malom mozgu prisutno veliko krvarenje (40 ml ili više krvi) uzrokovano aneurizmom, što rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dugotrajan proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• fizikalna terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% bolesnika, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti kod operiranih i neoperiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u stablu mozga, prije uzimanja antikoagulansa, prije bolesti srca, starosti.