hipertoničar bolest

Hipertenzijska bolest srca je patologija kardiovaskularnog aparata koja se razvija kao rezultat disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu i bubrezima. Subjektivne manifestacije povišenog tlaka su glavobolje, tinitus, palpitacije, kratkoća daha, bol u predjelu srca, veo ispred očiju, itd. Ispitivanje hipertenzije uključuje praćenje krvnog tlaka, EKG, ehokardiografiju, ultrazvuk bubrega i vrata i urina te biokemijski u krvi. Pri potvrđivanju dijagnoze vrši se izbor terapije lijekovima, uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

hipertoničar bolest

Vodeća manifestacija hipertenzije je ustrajno visok arterijski tlak, tj. Krvni tlak, koji se ne vraća na normalnu razinu nakon situacijskog porasta kao rezultat psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, već se smanjuje tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Prema preporukama SZO, krvni tlak je normalan, ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Višak sistolnog indeksa iznad 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - preko 90-95 mm Hg. Čl., Fiksiran u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva liječnička pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzije kod žena i muškaraca je približno jednaka 10-20%, najčešće se bolest razvija nakon 40. godine života, iako se hipertenzija često javlja i kod adolescenata. Hipertenzija potiče brži razvoj i tešku aterosklerozu i nastanak po život opasnih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrtnosti u mladoj radno sposobnoj populaciji.

Postoje primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, bubrežna stenoza arterija), štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma, sindrom Cushingova, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroze, itd,

Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. Kod hipertenzije je povišeni tlak posljedica neravnoteže u regulatornom sustavu tijela.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povećanje volumena srčanog volumena i rezistencije perifernog krvožilnog sloja. Kao odgovor na utjecaj faktora stresa, postoje poremećaji u regulaciji perifernog vaskularnog tona u višim centrima mozga (hipotalamus i medula). Došlo je do spazma arteriola u periferiji, uključujući bubrege, što uzrokuje nastanak diskinetičkih i discirculacijskih sindroma. Povećava se izlučivanje neurohormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron, koji je uključen u metabolizam minerala, uzrokuje zadržavanje vode i natrija u krvotoku, što dodatno povećava volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija povećava viskoznost krvi, što uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Inertni zidovi krvnih žila se zgusnu, njihov lumen se sužava, što fiksira visoku razinu općeg perifernog otpora krvnih žila i čini arterijsku hipertenziju nepovratnom. U budućnosti, kao posljedica povećane propusnosti i plazma impregnacije zidova krvnih žila, dolazi do razvoja elastotične fibroze i arterioloskleroze, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena u tkivima organa: miokardijalna skleroza, hipertenzivna encefalopatija i primarna nefroangioskleroza.

Stupanj oštećenja različitih organa u hipertenziji može biti nejednak, tako da se nekoliko kliničkih i anatomskih varijanti hipertenzije razlikuje po primarnoj leziji krvnih žila bubrega, srca i mozga.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija se klasificira prema nizu znakova: uzrocima povišenja krvnog tlaka, oštećenjima ciljnih organa, razini krvnog tlaka, protoku itd. Prema etiološkom principu razlikuju se esencijalna (primarna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po prirodi tijeka hipertenzije može biti benigni (polako progresivni) ili maligni (brzo progresivni) tijek.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, postoje:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Granični normalan krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I stupnja - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II stupnja - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III stupnja - više od 180/110 mm Hg. Čl.

Prema razini dijastoličkog krvnog tlaka razlikuju se inačice hipertenzije:

• Lako strujanje - dijastolički krvni tlak
• Umjereni protok - dijastolički krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Teški - dijastolički krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, polagano progresivna hipertenzija, ovisno o oštećenjima ciljnog organa i razvoju povezanih (popratnih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Faza I (blaga i umjerena hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilan, varira od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg tijekom dana. Čl., Hipertenzivne krize javljaju se rijetko, ne teče. Znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa nisu prisutni.

Stadij II (teška hipertenzija) - PAK unutar 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (fizikalnim, laboratorijskim, ehokardiografskim, elektrokardiografskim, rendgenskim) zabilježeno je sužavanje arterija mrežnice, mikroalbuminurija, povećanje kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofija lijeve klijetke, prolazna cerebralna ishemija.

Stadij III (vrlo teška hipertenzija) - PAK od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i češće se javljaju jake hipertenzivne krize. Štetni učinak hipertenzije uzrokuje posljedice hipertenzivne encefalopatije, neuspjeh lijeve klijetke, razvoj cerebralne vaskularne tromboze, krvarenje i oticanje vidnog živca, disekciju vaskularne aneurizme, nefroangiosklerozu, zatajenje bubrega itd.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeća uloga u razvoju hipertenzije predstavlja kršenje regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava, kontrolirajući rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Zbog toga razvoj hipertenzije može biti uzrokovan često ponovljenim prenaprezanjem živaca, produljenim i nasilnim poremećajima i čestim nervnim šokovima. Pojava hipertenzije doprinosi prekomjernom stresu povezanom s intelektualnom aktivnošću, radom noću, utjecajem vibracija i buke.

Faktor rizika za razvoj hipertenzije je povećan unos soli, što uzrokuje arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da dnevna potrošnja> 5 g soli značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji genetska predispozicija.

Nasljeđe, opterećeno hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njegovom razvoju u užoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinijeti razvoju hipertenzije i uzajamno podržavaju jedni druge arterijska hipertenzija u kombinaciji s bolestima nadbubrežne žlijezde, štitnjače, bubrega, dijabetesa, ateroskleroze, pretilosti, kroničnih infekcija (tonzilitis).

U žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava u menopauzi zbog hormonalne neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvija hipertenziju u razdoblju menopauze.

Faktor starosti i spol određuju povećani rizik od razvoja hipertenzivne bolesti kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - već u 50%. U dobnoj skupini do 40 godina, hipertenzija je češća kod muškaraca, u području starije dobi omjer se mijenja u korist žena. Razlog tome je veća stopa prerane smrtnosti kod muškaraca u srednjim godinama od komplikacija hipertenzije, kao i promjene menopauze u ženskom tijelu. Trenutačno se hipertenzivna bolest sve češće otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Izuzetno povoljan za razvoj hipertenzivnih bolesti, alkoholizma i pušenja, iracionalne prehrane, prekomjerne tjelesne težine, tjelesne neaktivnosti, loše ekologije.

Simptomi hipertenzije

Varijante tijeka hipertenzije variraju i ovise o razini povišenog krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa. U ranim stadijima hipertenzija karakteriziraju neurotični poremećaji: vrtoglavica, prolazne glavobolje (najčešće u potiljku) i težina u glavi, tinitus, pulsiranje u glavi, poremećaji spavanja, umor, letargija, osjećaj slabosti, palpitacije, mučnina.

U budućnosti dolazi do kratkog daha uz brzo hodanje, trčanje, vježbanje, penjanje stubama. Krvni tlak ostaje iznad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ili 19-21 / 12 hPa). Tu je znojenje, crvenilo lica, hladnoća tremora, obamrlost nožnih prstiju i ruku, te tupi dugotrajni bolovi u području srca. Kod zadržavanja tekućine uočava se oticanje ruku (“simptom prstena” - teško je ukloniti prsten s prsta), lica, natečenost kapaka, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom postoji veo, trepereće muhe i munje pred očima, što je povezano s grčem krvnih žila u mrežnici; dolazi do progresivnog smanjenja vida, krvarenja u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzije

S produženim ili malignim tijekom hipertenzivne bolesti razvija se kronično oštećenje krvnih žila ciljnih organa, kao što su mozak, bubrezi, srce, oči. Nestabilnost cirkulacije krvi u tim organima u pozadini trajno povišenog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj stenokardije, infarkta miokarda, hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, srčane astme, plućnog edema, disekcije aneurizme mrežnice, retinalnog odvajanja, uremije. Razvoj akutnih izvanrednih stanja u pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - povremenim povišenim krvnim tlakom. Razvoj krize može prethoditi emocionalnom ili fizičkom prenaprezanju, stresu, promjenama u meteorološkim uvjetima, itd. U hipertenzivnim krizama dolazi do naglog porasta krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana i biti praćen vrtoglavicom, oštrom glavoboljom, osjećajem groznice, palpitacijom, povraćanjem, srčanim bolovima, povraćanjem, srčanim bolovima, oštećenje vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize uplašeni su, uznemireni ili inhibirani, pospani; s teškom krizom može se onesvijestiti. Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena u krvnim žilama, infarkta miokarda, akutnih poremećaja moždane cirkulacije, često se može javiti akutna neuspjeh lijeve klijetke.

Dijagnoza hipertenzije

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na hipertenziju ima za cilj: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, eliminirati sekundarnu arterijsku hipertenziju, utvrditi prisutnost i stupanj oštećenja ciljnih organa, procijeniti stupanj arterijske hipertenzije i rizik od razvoja komplikacija. Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje izloženosti bolesnika rizičnim čimbenicima za hipertenziju, pritužbe, razinu povišenog krvnog tlaka, prisutnost hipertenzivnih kriza i povezanih bolesti.

Informativni za određivanje prisutnosti i stupnja hipertenzije je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili pouzdane pokazatelje krvnog tlaka, morate se pridržavati sljedećih uvjeta:

• Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnom i mirnom okruženju nakon 5-10-minutne prilagodbe pacijenta. Preporučuje se isključiti uporabu nazalnih i kapi za oči (simpatomimetici) 1 sat prije mjerenja, pušenja, vježbanja, jela, čaja i kave.
• Položaj pacijenta - sjedenje, stajanje ili laganje, ruka je na istoj razini sa srcem. Manžeta se postavlja na rame, 2,5 cm iznad foske lakta.
• Prilikom prvog posjeta, krvni tlak pacijenta mjeri se na obje ruke, uz ponovljena mjerenja nakon intervala od 1-2 minute. Kod asimetrije HELL> 5 mm Hg, naknadna mjerenja treba obaviti na ruci s višim brzinama. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na "ne-radnoj" ruci.

Ako se indeksi krvnog tlaka tijekom ponavljanih mjerenja razlikuju jedan od drugog, tada se kao prava vrijednost uzima aritmetički prosjek (isključujući minimalne i maksimalne pokazatelje krvnog tlaka). Kod hipertenzije je samokontrola krvnog tlaka kod kuće izuzetno važna.

Laboratorijski testovi uključuju kliničku analizu krvi i urina, biokemijsko određivanje kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, triglicerida, analizu urina prema Zimnitskom i Nechyporenku, Reberg testu.

Na elektrokardiografiji u 12 slučajeva s hipertenzijom određena je hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci se ažuriraju provođenjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvuk srca određen je povećanjem lijevog srca. Za određivanje lezije ciljnih organa izvodi se ultrazvuk trbušne šupljine, EEG, urografija, aortografija, CT skeniranje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak, nego i ispraviti i smanjiti rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali je sasvim realno zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva kombinirane napore pacijenta i liječnika za postizanje zajedničkog cilja. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

• Slijedite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući konzumaciju soli;
• Zaustavite ili strogo ograničite unos alkohola i pušenje;
• Oslobodite se prekomjerne težine;
• Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je sudjelovati u plivanju, fizikalnoj terapiji, hodanju;
• Sustavno i dugo vremena uzimati propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkim promatranjem kardiologa.

Kod hipertenzije se propisuju antihipertenzivni lijekovi koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretike, β-blokatore, disagregante, hipolipidemijske i hipoglikemijske te sedative. Izbor terapije lijekovima provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir cijeli niz faktora rizika, razinu krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije je postizanje:

• kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka na razinu dobre podnošljivosti;
• srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili napredovanja promjena na ciljnim organima;
• dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza za hipertenziju

Dugoročni učinci hipertenzije određeni su stadijem i prirodom (benigni ili maligni) tijeka bolesti. Teška, brza progresija hipertenzije, III stadij hipertenzije s teškim vaskularnim oštećenjem značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

Kod hipertenzije je rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti izuzetno visok. Nepovoljna hipertenzija javlja se kod ljudi koji se razboli u mladoj dobi. Rano, sustavno liječenje i kontrola krvnog tlaka može usporiti napredovanje hipertenzije.

Prevencija hipertenzije

Za primarnu prevenciju hipertenzije potrebno je isključiti postojeće čimbenike rizika. Korisna umjerena tjelovježba, prehrana s niskim sadržajem soli i hipokolesterol, psihološko olakšanje, odbacivanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzivnih bolesti praćenjem i samokontrolom krvnog tlaka, dispanzijskom registracijom bolesnika, pridržavanjem individualne antihipertenzivne terapije i održavanjem optimalnih pokazatelja krvnog tlaka.

Pregled hipertenzije

Dijagnoza hipertenzije (GB) i pregled bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH) provodi se u strogom nizu, odgovarajući na specifične zadatke: Određivanje stabilnosti povišenog krvnog tlaka (BP) i njegovog stupnja. Uklanjanje sekundarne prirode AH ili identifikacija njegovog oblika.

Otkrivanje prisutnosti drugih RF, KVB i kliničkih stanja koja mogu utjecati na prognozu i liječenje, kao i raspoređivanje pacijenta u određenu rizičnu skupinu. Određivanje prisutnosti POM-a i procjena njihove ozbiljnosti.

Određivanje stabilnosti krvnog tlaka i njegovog stupnja

Tijekom početnog pregleda pacijenta treba izmjeriti pritisak na obje ruke. Daljnja mjerenja obavljaju se na ruci, gdje je krvni tlak viši. U bolesnika starijih od 65 godina, bolesnika s dijabetesom koji primaju antihipertenzivnu terapiju, izmjeri stanje krvnog tlaka nakon 2 minute. Preporučljivo je izmjeriti pritisak na noge, osobito u bolesnika mlađih od 30 godina. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je provesti najmanje dva mjerenja u razmaku od najmanje tjedan dana.

Dnevno praćenje krvnog tlaka (SMAD)

Smad daje važne informacije o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, posebno otkriva fenomene kao što su dnevna varijabilnost krvnog tlaka, noćna hipotenzija i hipertenzija, dinamika krvnog tlaka tijekom vremena i ujednačenost hipotenzivnog učinka lijekova. Istodobno, podaci mjerenja 24-satnog BP imaju veću prediktivnu vrijednost od jednokratnih mjerenja.

Preporučeni program Smad uključuje registraciju krvnog tlaka u razmacima od 15 minuta tijekom budnosti i 30 minuta tijekom spavanja. Približne normalne vrijednosti krvnog tlaka za razdoblje buđenja su 135/85 mm Hg. Art., Noćni san - 120/70 mm Hg. Čl. s stopom smanjenja noću od 10-20%. Odsustvo noćnog smanjenja krvnog tlaka ili prisutnosti njegovog prekomjernog smanjenja treba privući pozornost liječnika, jer takvi uvjeti povećavaju rizik od oštećenja organa.

Posjedujući bezuvjetnu informativnost, Smadova metoda danas nije općenito prihvaćena uglavnom zbog visokih troškova.

Nakon otkrivanja stabilne hipertenzije, bolesnika treba pregledati kako bi se isključila simptomatska hipertenzija.

Istraživanje obuhvaća dvije faze.

Prva faza - obvezne studije koje se provode za svakog pacijenta u otkrivanju hipertenzije. Ova faza uključuje procjenu POM, dijagnozu popratnih kliničkih stanja koja utječu na rizik od kardiovaskularnih komplikacija i rutinskih metoda isključivanja sekundarne hipertenzije.

1. Anamneza prikupljanja.

2. Objektivno istraživanje.

3. Laboratorijske i instrumentalne studije:

• mokrenje,
• određivanje razine hemoglobina u krvi, hematokrita, kalija, kalcija, glukoze, kreatinina;
• određivanje lipidnog spektra u krvi, uključujući HDL, LDL kolesterol i trigliceride (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• radiografija prsnog koša;
• pregled fundusa;
• ultrazvuk (US) trbušnih organa.

Ako u ovoj fazi pregleda liječnik nema razloga sumnjati u sekundarnu prirodu hipertenzije i raspoloživi podaci su dovoljni da jasno definiraju rizičnu skupinu pacijenta i, sukladno tome, taktiku liječenja, tada se pregled može završiti.

Druga faza uključuje istraživanje kako bi se pojasnio oblik simptomatske hipertenzije, dodatne metode ispitivanja za procjenu POM, identificiranje dodatnih RF.

Posebni pregledi za identifikaciju sekundarne hipertenzije.

Dodatne studije za procjenu povezanih FR i POM. Izvode se u slučajevima gdje mogu utjecati na pacijentovu taktiku, tj. njihovi rezultati mogu promijeniti razinu rizika. Tako, na primjer, ehokardiografija, kao najtočnija metoda za otkrivanje LVH, ako se ne otkrije u EKG-u, a njezina dijagnoza će utjecati na određivanje rizične skupine i, sukladno tome, odluku o imenovanju terapije.

Primjeri dijagnostičkih nalaza:

1. Hipertenzija (ili arterijska hipertenzija) Stupanj 3, stupanj 2. Dislipidemija. Hipertrofija lijeve klijetke. Rizik 3.
2. Hipertenzija 2 stupnja, 3 stupnja. KBS. Angina, 11 funkcionalna klasa. Rizik 4.
3. Hipertenzija 2 stupnja. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterija. Rizik 3.
4. Hipertenzija 1 stupanj, 3 stupnja. Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Povremena klaudikacija. Rizik 4.
5. Hipertenzija 1 stupanj, 1 stupanj. Šećerna bolest, tip 2, umjerena težina, stupanj kompenzacije. Rizik 3.

O. Mirolyubova i drugi.

"Dijagnoza hipertenzije" - članak iz dijela terapije

Kada je mjeren krvni tlak, je li bio povišen? Često smetaju glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, kratkoća daha, bol u srcu? Koliko bi istraživanja trebalo biti i zašto je to potrebno Prostodoctor je otkrio.

Hipertenzija je kronična bolest u kojoj je glavni simptom trajno i produljeno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti u svijetu. Prepoznajte ga gotovo svaki treći stanovnik planete.

Razlikovati primarnu arterijsku hipertenziju, javlja se u 95% bolesnika. Preostalih 5% ima sekundarnu hipertenziju, što je znak bolesti mozga, bubrega, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Ovisno o uzroku propisana je terapija arterijske hipertenzije. Da biste utvrdili uzrok kojeg trebate pregledati. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija bubrega, štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Potrebno za razjašnjenje uzroka hipertenzije i isključivanje bolesti tih organa.

Koje testove treba učiniti za hipertenziju?

Postoje određene preporuke koje su razvile radne skupine Ministarstva zdravlja Ukrajine i Udruge kardiologa, prema kojima pacijenti moraju proći sljedeće studije.

1. Klinički pregled bolesnika.

To uključuje palpaciju, udaranje i auskultaciju pluća i srca. Kod pregleda kardiovaskularnog sustava provodi se procjena novih i dodatnih buka. Često, kada slušate srce u hipertenzivnoj bolesti, moguće je naglasiti II ton iznad aorte.

2. Mjerenje krvnog tlaka.

Smatra se da je povećani tlak veći od 139/89 milimetara žive. Izvodi se nužno na dvije ruke, tri puta u razmaku od 3-4 minute.

Morate zapamtiti da morate nanijeti manžetnu željene veličine. Inače, mala manžeta kod mjerenja tlaka u bolesnika s prekomjernom težinom može dovesti do umjetnog povećanja.

Preporučuje se i mjerenje krvnog tlaka tijekom dana, ujutro i navečer, uz obvezno bilježenje rezultata u posebnom dnevniku. Da bi se dobili objektivni podaci, pritisak treba mjeriti tijekom razdoblja od 14 dana.

3. Laboratorijska dijagnostika.

On pruža dodatne informacije o oštećenjima ciljnih organa i obvezan je. Prema suvremenom protokolu potrebno je proći sljedeći popis analiza:

• analiza urina (procjena prisutnosti proteina u njemu);
• kompletna krvna slika s procjenom ujednačenih elemenata;
• biokemijski test krvi "testovi bubrega": kreatinin, urea, s izračunom brzine glomerularne filtracije;
• određivanje elektrolita u krvi (kalij i natrij);
• razinu glukoze u plazmi;
• kolesterol i trigliceridi.

Ako sumnjate na sekundarnu prirodu hipertenzije, potrebne su vrijednosti kateholamina, aldosterona i renina.

Prilično česta metoda istraživanja dodjeljuje se gotovo svim pacijentima, osobito nakon 45 godina. To vam omogućuje da identificirate znakove ishemije miokarda u hipertenzivnoj krizi, kako biste procijenili prisutnost hipertrofije miokarda. To je osobito istinito kod dugog tijeka bolesti.

Koristeći ovu metodu, specificiraju se dimenzije aorte, srca, njegovih komora, stanja intrakardijalne hemodinamike. Ovisno o stadiju bolesti, pacijent može otkriti i normu i prisutnost promjena u pokazateljima.

6. Pregled fundusa.

Kronično povišenje tlaka kod pacijenata uzrokuje spazam malih arterija, što na kraju dovodi do retinopatije. U ranim stadijima može se vidjeti zakrivljenost i sužavanje arterija, proširene vene, mala krvarenja. Retinopatija 3 i 4 stupnja je znak kompliciranog tijeka hipertenzije i dovodi do sljepoće.

Također je obvezan pregled bubrega ultrazvučnim aparatom, određivanje veličine, strukture, eliminacije urolitijaze, prema suvremenom protokolu.

Ponekad trudnoća može biti uzrok povišenog krvnog tlaka, tako da će žene u reproduktivnoj dobi također imati test trudnoće.

Pojava glavobolje, mučnine, povraćanja, vrtoglavice, oslabljene svijesti ukazuje na razvoj hipertenzivne encefalopatije. Dijagnoza se postavlja samo nakon isključivanja drugih uzroka oštećenja živčanog sustava. Na primjer, moždani udar, subarahnoidno krvarenje. U tom slučaju može se preporučiti savjetovanje s neuropatologom.

Koje dodatne preglede propisuju liječnici za hipertenziju?

Ovisno o ciljnim organima, mogu se predložiti i druge metode. Kao što su

• aortography,
• obostrano skeniranje posuda vrata,
• kompjutorska tomografija glave,
• koronarna ventriculography,
• Holter monitoring (snimanje EKG-om po danu),
• dnevno praćenje krvnog tlaka,
• mjerenje brzine karotidno-femoralnog pulsnog vala.

Oni nisu potrebni, svi nisu imenovani, ali pomažu razjasniti dijagnozu i identificirati uzrok bolesti.

Objavljeno na internetu: 19.06.2015

Autor: Natalia Burenkova, liječnica za hitne slučajeve

kreditna kartica

zajam osiguran

Dijelite ovu stranicu sa svojim prijateljima:

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) (AH) u Rusiji, kao iu svim zemljama s razvijenim gospodarstvima, jedan je od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema. Razlog tome je visok rizik od komplikacija, raširena prevalencija i neadekvatna kontrola u cijeloj populaciji. U zapadnim zemljama BP kontrolira manje od 30% stanovništva, au Rusiji 17,5% žena i 5,7% muškaraca s hipertenzijom. Prednosti smanjenja krvnog tlaka dokazane su ne samo u brojnim velikim, multicentričnim studijama, nego i stvarnim povećanjem očekivanog trajanja života u zapadnoj Europi i SAD-u.

Od objave prvih ruskih preporuka iz 2001. godine za prevenciju, dijagnozu i liječenje hipertenzije prikupljeni su novi podaci koji su zahtijevali reviziju preporuka. S tim u vezi, na inicijativu sekcije arterijske hipertenzije VNOK-a i uz potporu Predsjedništva VNOK, razvijena je i razmatrana druga revizija Nacionalnih preporuka za prevenciju, dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije. Prisustvovali su im poznati ruski stručnjaci. Na kongresu kardiologa u Tomsku službeno je odobrena druga revizija preporuka.

definicija

Pojam "arterijska hipertenzija" znači sindrom povišenog krvnog tlaka u "hipertenziji" i "simptomatskoj arterijskoj hipertenziji".

Pojam "hipertenzija" (GB), koji je predložio GF Lang u 1948, odgovara pojmu "esencijalne hipertenzije" koji se koristi u drugim zemljama.

Pod GB se obično podrazumijeva kao kronična bolest, čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišeni krvni tlak zbog poznatih, često eliminiranih uzroka u suvremenim uvjetima (“simptomatska arterijska hipertenzija”). bolest koja ima sasvim različite kliničke i patogenetske varijante sa značajno različitim mehanizmima razvoja u početnim fazama, u znanstvenoj literaturi umjesto pojma "hipertonik" Ova se bolest često koristi izrazom "hipertenzija".

AG dijagnostičke i ispitne metode

Dijagnoza i pregled bolesnika s hipertenzijom provode se u strogom redoslijedu, u skladu sa sljedećim zadacima:

određivanje stabilnosti i stupnja porasta krvnog tlaka;

isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njegovog oblika;

ukupna procjena kardiovaskularnog rizika:

identificiranje drugih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti i klinička stanja koja mogu utjecati na prognozu i učinkovitost liječenja; određivanje određene rizične skupine u pacijenta;

POM dijagnostika i procjena njihove ozbiljnosti.

Dijagnoza hipertenzije i naknadno ispitivanje uključuje sljedeće korake:

ponovljena mjerenja krvnog tlaka;

laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: jednostavnije u prvoj fazi i složene u drugoj fazi istraživanja.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka. Točnost mjerenja krvnog tlaka i, sukladno tome, jamstvo dijagnoze hipertenzije, određivanje njezine razine ovisi o usklađenosti s pravilima za mjerenje krvnog tlaka.

Sljedeća stanja su važna za mjerenje krvnog tlaka:

Položaj pacijenta - sjedenje u udobnom položaju; ruku na stol; manžetna koja se nadvija na ramenu na razini srca, donji rub je 2 cm iznad lakta.

eliminirala je uporabu kave i jakog čaja 1 sat prije studije;

Nemojte pušiti 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;

povlačenje simpatomimetičkih lijekova, uključujući nazalne i kapi za oči;

Krvni tlak se mjeri u mirovanju nakon 5-minutnog odmora. Ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan FN ili emocionalni stres, period odmora treba povećati na 15-30 minuta.

veličina manžete treba odgovarati veličini rukava: gumeni dio manšete mora biti pokriven najmanje 80% opsega ruke; za odrasle se koristi manžeta širine 12-13 cm i duljine 30-35 cm (prosječne veličine);

stupac žive ili strelica tonometra mora biti na nuli prije mjerenja.

za procjenu razine krvnog tlaka na svakoj ruci treba izvršiti najmanje dva mjerenja, s intervalom od najmanje jedne minute; kada je razlika> 5 mm Hg proizvesti 1 dodatna mjerenja; Prosjek posljednja dva mjerenja uzima se kao konačna (zabilježena) vrijednost;

da bi se potvrdila povišena razina krvnog tlaka, potrebno je provesti najmanje dva mjerenja s intervalom od najmanje jednog tjedna između njih.

brzo napumpati zrak u manšetu do razine tlaka od 20 mmHg. prekomjeran SAD (za nestanak pulsa);

Krvni tlak se mjeri do točnosti od 2 mmHg;

smanjite tlak u manžeti za 2 mm Hg. po sekundi;

razina tlaka na kojoj se pojavljuje 1 ton, odgovara AAD (faza 1 Korotkovljevih tonova);

razina tlaka na kojoj dolazi do nestanka tonova (faza 5 Korotkovih tonova) - DBP; kod djece iu određenim patološkim stanjima u odraslih nemoguće je odrediti 5. fazu, a zatim pokušati odrediti četvrtu fazu Korotkovih tonova, koja se odlikuje značajnim slabljenjem tonova;

ako su tonovi vrlo slabi, trebate podignuti ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja četkom; zatim se mjerenje ponavlja; Nemojte stisnuti arteriju membranom stetoskopa;

tijekom početnog pregleda pacijenta treba izmjeriti pritisak na obje ruke. Daljnja mjerenja se izvode na ruci gdje je krvni tlak viši;

u bolesnika starijih od 65 godina, u prisutnosti dijabetesa i kod onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak također treba mjeriti nakon 2 minute stajanja;

Preporučljivo je izmjeriti pritisak na noge, osobito u bolesnika s 133 mmol / l kod muškaraca i 124 mmol / l kod žena, kao i smanjenje klirensa kreatinina.

Visok krvni tlak

AG stupanj (blagi)

AG 2. stupanj (umjereno)

AH treći razred (ozbiljan)

Izolirani sistolički AG

125/80 mm Hg, uz samo-mjerenje krvnog tlaka kod pacijenta kod kuće> 135/85 mm Hg i kada je mjeren od strane liječnika> 140/90 mm Hg.

Treba imati na umu da su kriteriji za visoki krvni tlak u velikoj mjeri uvjetni, budući da postoji izravna veza između razine krvnog tlaka i rizika od KVB, počevši s 115/75 mm Hg.

Čimbenici koji utječu na prognozu; procjenu ukupnog kardiovaskularnog rizika. Razina krvnog tlaka je najvažnija, ali daleko od jedinog faktora koji određuje težinu hipertenzije, njezinu prognozu i taktiku liječenja. Od velike je važnosti procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika, čiji stupanj ovisi o prisutnosti ili odsutnosti povezanih čimbenika rizika, POM-a i povezanih kliničkih stanja.

Popis DF-a koji se moraju uzeti u obzir pri procjeni rizika razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom uključuje nove položaje: AO, LDL LDL, HDL kolesterol i C reaktivni protein. Abdominalna pretilost uključena je u popis FR kao metabolički sindrom koji ulazi u klaster, a C-reaktivni protein ima istu važnu prognostičku vrijednost za razvoj kardiovaskularnih komplikacija kao LDL-C.

Mikroalbuminurija je povezana s lezijom ciljnih organa, ali je isključeno generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice. prečesto kod osoba starih 50 godina. Proteinurija se smatra manifestacijom povezanih kliničkih stanja. Povećanje razine kreatinina na 1,5 mg / dl smatra se znakom oštećenja ciljnog organa, a više razine kao manifestacija povezanih kliničkih stanja. U posebnoj kategoriji čimbenika koji utječu na prognozu, dijabetes je istaknut. Trenutno se izjednačava s koronarnom arterijskom bolešću prema riziku od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i stoga se odvija zajedno s povezanim kliničkim stanjima.

Ovisno o stupnju povećanja krvnog tlaka, prisutnosti FR, POM-a i ACS-a, svi hipertenzivni bolesnici mogu se svrstati u jednu od četiri razine rizika: niski, umjereni, visoki i vrlo visoki. Takvo razlikovanje u rizične skupine važno je za odabir taktike za liječenje bolesnika s AH.

Razina rizika procjenjuje se po novom europskom modelu - SCORE. Ona je objektivnija od ranije korištenog američkog Framinghamovog modela, procjenjuje veličinu rizika za europske populacije, budući da je razvijena na temelju istraživanja provedenog u europskim zemljama. Prema SCORE sustavu, rizik od smrti od bolesti povezanih s aterosklerozom procjenjuje se na 10 godina. Prema SCORE sustavu, vrijednost od 8% odgovara niskom riziku. Procjena rizika provodi se uzimajući u obzir spol, dob, status pušenja, VREME i TCOP.

Sustav stratifikacije rizika uključuje kategoriju osoba s visokim normalnim krvnim tlakom. Nedavna opsežna istraživanja pokazala su poboljšanje prognoze u ovoj kategoriji bolesnika s visokim rizikom od razvoja MTR, a osobito u prisutnosti ACS-a, kao rezultat smanjenja krvnog tlaka.

Dijagnoza arterijske hipertenzije započinje razgovorom sa svojim liječnikom. Stručnjak prikuplja anamnezu, mjeri tlak, sluša srce fonendoskopom, a zatim propisuje potrebne laboratorijske testove. Također, prilikom postavljanja dijagnoze arterijske hipertenzije koriste se dijagnostičke metode kao što su elektrokardiografija, ultrazvuk srca i štitnjača, u nekim slučajevima i tomografija mozga.

Razgovor liječnika s pacijentom radi identifikacije hipertenzije

Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta o tome koji se testovi provode ako se sumnja na hipertenziju. Dijagnoza bolesti započinje razgovorom sa specijalistom, tijekom kojeg određuje primarne informacije potrebne za daljnja istraživanja, i to:

• učestalost problema s krvnim tlakom, njihovo trajanje i prisutnost egzacerbacija;
• maksimalnu razinu povećanja tlaka i jaz između sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
• uvjeti rada i odmora;
• prisutnost kroničnih bolesti;
• prisutnost hipertenzije i disfunkcija bubrega kod roditelja pacijenta;
• specifični zdravstveni problemi koji mogu biti manifestacija druge, neidentificirane bolesti.

Osim toga, liječnik tijekom otkrivanja hipertenzije u razgovoru s pacijentom za procjenu količine dijagnostičkih mjera treba pitati o prisutnosti loših navika, prehrani, trenutno uzimani lijekovi, itd. Trenutna opća slika omogućuje liječniku da ograniči jedan ili drugi skup dijagnostičkih metoda ili isto je značajno proširiti.

Tijekom općeg pregleda za otkrivanje bolesti liječnik mjeri pacijentov krvni tlak, uključujući i stajanje. Kada se testira na hipertenziju, specijalist mora također izmjeriti visinu i težinu pacijenta kako bi odredio indeks tjelesne mase. Također, liječnik će vam reći koje testove za sumnju na hipertenziju treba provesti obvezno.

Mjerenje tlaka za sumnju na hipertenziju

Kako bi se izmjerila razina krvnog tlaka u suvremenoj medicini, koriste se i invazivne (intra-arterijske) i neinvazivne metode. Budući da invazivna metoda može uzrokovati bolest pacijenta, ona se koristi rjeđe. Uobičajena neinvazivna metoda za otkrivanje hipertenzije je mjerenje tlaka pomoću žive, aneroidnih, poluautomatskih ili automatskih monitora krvnog tlaka.

Osnova tonometra je auskultatorna (na principu mjerenja Korotkovih tonova) ili oscilometrijska metoda. Auscultatory uređaji su manje točni, jer je njihova učinkovitost vrlo ovisna o razini smetnji i ispravnoj fiksaciji mikrofona. Oscilometrijski instrumenti ne odražavaju vanjske utjecaje, stoga se smatraju točnijima. Takvi su uređaji široko korišteni u klinikama tijekom početnog pregleda, a kod kućnog aparata za liječenje hipertoničkim krvnim tlakom.

Tijekom početnog pregleda, liječnik mjeri pritisak na obje ruke, jer se vrijednosti na lijevoj i desnoj ruci mogu razlikovati. Potpunija klinička slika daje ponovljeno mjerenje krvnog tlaka za nekoliko minuta. Osim toga, mjeri se tlak za otkrivanje hipertenzije.

Pregled fonendoskopom, elektrokardiografijom i tomografijom

Koji se drugi testovi za otkrivanje hipertenzije provode u zdravstvenoj ustanovi? Jedan od tradicionalnih alata za ispitivanje je fonendoskop. Uz to, liječnik sluša područje prsne kosti, može odrediti pulsiranje (lag ili slabost) arterije kuka.

Pomoću fonendoskopa liječnik može otkriti prisutnost buke (može biti jedan od znakova bolesti srca), snage i slabosti tonova i apikalnog impulsa srca, prisutnosti poremećaja srčanog ritma i drugih poremećaja. To će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera u procjeni stanja bolesnika uključuje elektrokardiografiju. Elektrokardiogram bilježi električnu aktivnost mioarda, na temelju tih podataka i analizira stanje pacijenta. Ovaj pregled se provodi kako bi se preciznije odredio srčani ritam, opće fizičko stanje srca, kao i identificirati povrede intrakardijalne provođenja, metabolički poremećaji elektrolita (kalij, kalcij, magnezij) i intrakardijalne bolesti. Uz pomoć elektrokardiograma moguće je identificirati i "blage" srčane disfunkcije, kao što su aritmije, i ozbiljnije, kao što su srčani udar ili ishemija miokarda.

Da biste uklonili elektrokardiogram, pacijent mora biti u mirovanju. Nepoželjno je prije zahvata koristiti alkohol i tonik, kao što je kava ili jaki čaj. Treba imati na umu da se elektrokardiografski pregled ne preporuča tijekom perioda akutne zarazne bolesti kod pacijenta.

Za objektivniju studiju, osim dijagnostičkog kompleksa, koristi se i kompjutorska ili magnetska rezonantna tomografija. Tomografija omogućuje identificiranje lokalnih poremećaja koji utječu na razvoj hipertenzije. Liječnik na temelju dobivenih preliminarnih podataka dodjeljuje tomografiju mozga ili tomografiju bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Tomografija mozga omogućuje procjenu stanja krvnih žila, uključujući i moždani udar. Uz pomoć tomografije bubrega i nadbubrežnih žlijezda određuju se promjene u tim organima, što može utjecati na povećanje krvnog tlaka.

Koje testove morate proći ako sumnjate na hipertenziju

Liječnik mora obavijestiti pacijenta koje testove treba poduzeti u slučaju sumnje na hipertenziju i zašto se takvi testovi provode.

Za dijagnozu postavljena laboratorijska studija, koja uključuje:

• potpuna krvna slika;
• analiza razine kalija u serumu;
• analiza kreatinina u serumu (za otkrivanje sekundarnih lezija bubrega i bubrežne hipertenzije);
• analiza razine glukoze u plazmi;
• analiza ukupnog kolesterola;
• analiza razine mokraćne kiseline;
• analiza kalcija;
• urina (za otkrivanje bolesti bubrega).

Na temelju laboratorijskih istraživanja, liječnik već može analizirati koji lijekovi mogu biti propisani pacijentu iu kojoj dozi. To se posebno odnosi na diuretičke lijekove.

Ultrazvuk srca i štitnjače u dijagnostici hipertenzije

Ultrazvuk je preduvjet za procjenu stanja bolesnika. Liječnik, ovisno o tome koji su prekršaji identificirani, može koristiti jednu od vrsta ultrazvuka.

Pomoću ehokardiografije (ultrazvuk srca) u hipertenziji, možete odrediti defekte u strukturi srca, promjene u debljini njegovih zidova, kao i stanje srčanih zalistaka. Doppler ultrazvučna metoda određuje stanje protoka krvi u krvnim žilama (arterije i vene).

Prilikom analize arterijske hipertenzije, liječnik prvo analizira stanje karotidnih i cerebralnih arterija. Doppler sonografija je najpogodnija za proučavanje tih krvnih žila kao najsigurnija metoda.

Ultrazvuk štitne žlijezde (zajedno s analizom hormona) pomaže identificirati učinak ovog organa na povećanje krvnog tlaka.

Osim laboratorijskih testova, liječnik može koristiti i ultrazvuk bubrega i bubrežnih arterija.

Laboratorijske i instrumentalne studije za hipertenziju

Zadaci dijagnostike i pregleda bolesnika s povišenim krvnim tlakom su:

• utvrđivanje razine povećanja krvnog tlaka i stupnja njegove stabilnosti;
• utvrđivanje je li arterijska hipertenzija sekundarna (simptomatska) u usporedbi s drugim bolestima različitih organa, kao i identificiranje specifičnog oblika hipertenzije;
• karakteristična za opću razinu kardiovaskularnog sustava;
• utvrđivanje povezanih čimbenika rizika koji mogu utjecati na prognozu i učinkovitost liječenja;
• određivanje rizične skupine kojoj pacijent pripada;
• otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti oštećenja ciljnih organa, kao i procjena težine povreda.

Dijagnosticiranje arterijske hipertenzije može se podijeliti u četiri faze:

• ponovljena mjerenja i / ili dnevno praćenje krvnog tlaka;
• prikupljanje anamneze, odnosno dobivanje informacija o simptomima bolesti, uvjetima njezine pojave, popratnim bolestima, itd.;
• fizikalni pregled;
• laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, koje se provode u dva koraka (prvi korak je jednostavniji, drugi korak složeniji).

Ankete se provode, počevši od jednostavnih i pretvarajući se u složenije. U početku su potrebna ispitivanja za sve pacijente. Ako dobiveni podaci omogućuju da se isključi vjerojatnost sekundarne prirode arterijske hipertenzije i da se donese razuman zaključak o rizičnoj skupini kojoj taj pacijent pripada, pregled se može završiti, a liječnik će propisati odgovarajući tretman.
Ako sumnjate na sekundarnu prirodu arterijske hipertenzije, postoje nepravilnosti u ciljnim organima, neadekvatna slika čimbenika rizika, itd., Možda će biti potrebne dublje studije. Kako bi se odredio stupanj oštećenja ciljnih organa, provode se dodatna istraživanja srca i mozga. To je potrebno ne samo za utvrđivanje rizika od kardiovaskularnih bolesti, nego i za analizu učinkovitosti i sigurnosti terapije.

Dakle, u početku, liječnik tijekom razgovora s pacijentom treba maksimalno prikupiti informacije o sljedećim pitanjima:

• koliko dugo je zabilježen porast krvnog tlaka, koji su njegovi pokazatelji (najčešći, maksimalni), prisutnost hipertenzivnih kriza;
• jesu li bliski rođaci i sam pacijent imali bolesti bubrega, je li pacijent imao bolesti bubrega i mokraćnog sustava;
• je li pacijent uzima lijekove, osobito analgetike, lijekove koji sadrže kokain, eritropoetin, ciklosporine;
• ima li pacijent iznenadne glavobolje, ubrzan rad srca, tjeskobu, pretjerano znojenje (kompleks ovih manifestacija mogu biti simptomi feokromocitoma);
• ima li pacijent povremene osjećaje slabosti mišića, prehlade u ekstremitetima (parestezije), konvulzije (aldosteronizam).

Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik identificira koji su čimbenici rizika relevantni za tu osobu - genetska predispozicija za hipertenziju, kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus ili bolesnik ima kardiovaskularne bolesti, dislipidemiju, dijabetes, prisutnost štetnih navika (pušenje) ), pretilost, kao i značajke njezine prehrane. Liječnik također treba postaviti pitanja o stupnju tjelesne aktivnosti i psiho-emocionalnim karakteristikama pacijenta.
Simptomi kao što su glavobolja, vrtoglavica, problemi s vidom, prolazni ishemijski napad, oštećenje osjetila i poremećaji kretanja mogu poslužiti kao znakovi poremećaja u mozgu. Lupanje srca, bolovi u prsima i kratkoća daha ukazuju na abnormalno djelovanje srca. Znakovi oslabljene funkcije bubrega su povećana žeđ, poliurija (obilno mokrenje), nokturija (preferencijalno mokrenje noću), hematurija (prisutnost krvi u urinu). Hladni ekstremiteti i povremena klaudikacija ukazuju na oštećenje perifernih arterija.
Osim navedenog, liječnik treba obratiti pozornost na prethodno liječenje hipertenzije. Ako se bolest dogodila, koliko su učinkoviti i sigurni korišteni lijekovi, koliki je stupanj njihove tolerancije prema tijelu pacijenta.
Druga stvar koju liječnik mora uzeti u obzir je utjecaj čimbenika okoline, prvenstveno na situaciju u obitelji i na rad pacijenta, na povećanje krvnog tlaka.

Fizička (vanjska, objektivna). Ispitivanje srca pomoću fonendoskopa pomaže identificirati promjene u srčanom tkivu, kao i prisutnost oštećenja srca. Znakovi patoloških pojava su prisutnost žuborenja srca, promjene tonova (pojačanje ili slabljenje) i pojava neuobičajenih zvukova. Osim toga, u fazi fizikalnog pregleda, mjeri se visina pacijenta i izračunava indeks tjelesne mase.
Tijekom pregleda mogu se otkriti sljedeći znakovi koji upućuju na sekundarnu hipertenziju: simptome Cushingove bolesti, neurofibromatozu kože koja može biti manifestacija feokromocitoma, povećanje veličine bubrega, osjećaj buke preko abdominalne aorte, sužavanje bubrežnih arterija.

Kao rezultat fonendoskopskog pregleda, pacijent sluša prsa, kao i otkriva slabljenje ili zaostajanje pulsa u femoralnoj arteriji i smanjenu razinu arterijskog tlaka u femoralnoj arteriji, određene bolesti aorte (koarktacija aorte, nespecifični aortoarteritis). Kod slušanja prsnog koša mogu se otkriti poremećaji srčanog ritma i povećanje apikalnog impulsa srca.

Sljedeća faza istraživanja su stvarne laboratorijske i instrumentalne studije.

Svi bolesnici s hipertenzijom trebaju:

• napraviti opću analizu urina i krvi;
• testirati na glukozu u plazmi i serumski kolesterol,
• gliceridi, kreatinin, mokraćna kiselina, kalij;
• napraviti elektrokardiogram;
• podvrgnuti pregledu oka.

Prema indikacijama, preporuča se i ehokardiografski pregled kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost hipertrofije (tj. Povećanja) lijeve klijetke, kao i odredila kontraktilnost srca.
Osim toga, mogu se provesti studije o ukupnom kolesterolu, kolesterolu visoke gustoće, trigliceridima, serumu kalcija, fosfata i mokraćne kiseline, kao i rendgenskim snimcima prsnog koša i još mnogo toga.
Povremeno se provodi dubinsko ispitivanje pacijenta, uključujući procjenu protoka krvi u mozgu, srcu, bubrezima, određivanje koncentracije aldosterona, kortikosteroida u krvi, abdominalnu aortografiju, kompjutorsku tomografiju ili magnetsku rezonanciju nadbubrežnih žlijezda i mozga.
Dodatne i dubinske studije obično su potrebne u slučajevima kada je stanje određenih organa važno u propisivanju liječenja i također je značajan faktor rizika.

Ispitivanje ciljnih organa u hipertenziji važna je komponenta dijagnoze, jer omogućuje prepoznavanje rizika od razvoja kardiovaskularnih i drugih bolesti, praćenje dinamike bolesnika, olakšava analizu učinkovitosti i sigurnosti primijenjene terapije.

Elektrokardiogram (EKG) je metoda ispitivanja koja vam omogućuje da dobijete informacije o promjenama električnih potencijala srca tijekom vremena. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje različitih srčanih aritmija, kao i širenje stijenke lijeve klijetke, koja je vrlo česta u hipertenziji.

Ehokardiografija ili ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje defekata u strukturi srca, promjene u debljini njegovih zidova i obilježja stanja srčanih zalistaka. Podaci dobiveni tijekom ovog pregleda omogućuju nam zaključak o prisutnosti ili odsutnosti hipertrofije lijeve klijetke. Dodatne informacije o debljini zida i veličini šupljina srca pomažu razjasniti rizičnu skupinu i usredotočiti se na određene aspekte terapije. Ehokardiografija pomaže u shvaćanju dijastolne funkcije i kontraktilnosti miokarda.

Doppler sonografija je ultrazvučna dijagnostička metoda kojom se određuje stanje protoka krvi u arterijskim i venskim žilama. Kod hipertenzije se pretežno provodi istraživanje karotidnih i cerebralnih arterija. Prednost ultrazvuka je njihova sigurnost i odsutnost bilo kakvih komplikacija.

Ultrazvuk se može koristiti za proučavanje stanja krvnih žila, na primjer, ultrazvuk brahiocefalnih arterija omogućuje određivanje debljine stijenki krvnih žila i prisutnost aterosklerotskih plakova.
Koristeći koronarnu angiografiju, moguće je detektirati prisutnost aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih arterija, koarktaciju aorte (kongenitalno sužavanje fragmenta aorte), itd.
Kako bi se utvrdile bolesti bubrega i dobile točnije informacije o funkcionalnom stanju bubrega, istraživano je izlučivanje albumina u serumu i određivanje razine mokraćne kiseline u krvi, budući da se može uočiti hipertenzija sa izraženom nefroangiosklerozom.
Početni znakovi zatajenja bubrega su smanjenje klirensa kreatinina na 60–70 ml / min i smanjenje serumskog kreatinina na 133 mmol / l kod muškaraca i na 124 mmol / l kod žena.

Računalo ili magnetska rezonancija mozga koristi se za procjenu stanja mozga, kao i nakon moždanog udara, te daje informacije o prisutnosti, karakteristikama i lokalizaciji patoloških promjena.

Dijagnoza sekundarnih oblika arterijske hipertenzije

Često je arterijska hipertenzija sekundarna manifestacija drugih bolesti, koja se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja pacijentu. Stoga je važno utvrditi uzrok visokog krvnog tlaka. U tu svrhu provode se različita laboratorijska i instrumentalna istraživanja koja, osim čimbenika za razvoj hipertenzije, mogu dati detaljnu predodžbu o težini bolesti, dinamici njenog napredovanja i osjetljivosti pacijenta na terapiju lijekovima.

Postoji nekoliko uzroka sekundarne hipertenzije.

1. Najčešći uzroci razvoja sekundarne arterijske hipertenzije su patološke promjene u bubrezima. U cilju otkrivanja oštećenja bubrega provodi se ultrazvučni pregled bubrega koji omogućuje dobivanje informacija o veličini i obliku organa. Ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje policističnih i bubrežnih tumora, predviđanje vjerojatnih promjena u stanju bubrega. Postojanje takve metode kao što je ultrazvuk pomaže smanjiti uporabu intravenske urografije uvođenjem kontrastnog sredstva koje može imati toksični učinak na bubrege.
Također se dijagnosticiraju patološke promjene u bubrezima tijekom opće analize mokraće. Pokazatelj oštećenja bubrega je proteinurija - prisutnost proteina u urinu. Također, za određivanje stanja bubrega analiziraju se indikatori kao što su relativna gustoća urina i koncentracija kreatinina u serumu.
Ako se utvrdi prisutnost patoloških promjena u bubrezima, mogu se provesti detaljnije studije kako bi se dodatno razradila slika bolesti: kvantitativne i posebne metode pregleda urina, radiološke metode, kao i kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje bubrega. Uz brojne indikacije može se izvršiti biopsija bubrega. Ova metoda istraživanja je kirurška intervencija u svrhu izrezivanja mikroskopskog fragmenta tkiva organa za daljnje proučavanje.

Drugi najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije je oštećenje bubrežnih arterija. Rezultat jednostruke ili bilateralne stenozirajuće lezije bubrežnih arterija je renovaskularna ili renovaskularna arterijska hipertenzija.
Najčešći uzrok vaskularne hipertenzije, posebno u starijih bolesnika, je ateroskleroza bubrežnih arterija. To je oko 75% slučajeva ove vrste hipertenzije. Kod mladih pacijenata uzrok vaskularne hipertenzije je često fibromuskularna displazija - oko 25% slučajeva.
Valja napomenuti da se u oko 40% bolesnika s stenozom renalne arterije čuje sistolički šum iznad abdominalne aorte i da dolazi do progresivnog pogoršanja funkcije bubrega.
Važna točka u dijagnostici vazorenalne hipertenzije su podaci o asimetriji veličine, oblika i funkcije bubrega. Ove informacije daju ultrazvuk.
Jedan od karakterističnih znakova renovaskularne hipertenzije je razlika u veličini bubrega, koja je veća od 1,5 cm, ali se taj simptom može naći samo u 60-70% bolesnika s renovaskularnom hipertenzijom. Primjena dopler-grafičke metode istraživanja omogućuje dijagnosticiranje suženja bubrežnih arterija, koje se uglavnom nalaze u ustima posude.
Znakovi sužavanja bubrežnih arterija također se otkrivaju radioizotopnim metodama. Druga metoda koja se koristi za dijagnosticiranje suženja bubrežnih arterija je abdominalna aortografija. Međutim, to je prilično komplicirana metoda koja zahtijeva uvođenje katetera u renalne vene nakon čega slijedi uvođenje renina za radiografsko skeniranje.
Među visoko učinkovitim metodama vaskularne hipertenzije također treba istaknuti magnetsku rezonancijsku angiografiju i spiralno kompjutorsku tomografiju.

3. Arterijska hipertenzija može biti posljedica feokromocitoma, rijetke bolesti u kojoj se formira tumor nadbubrežne medule iz tkiva kromafina. Dijagnoza feokromocitoma postavlja se ispitivanjem urina, koji otkriva visoke razine kateholamina i njihovih metabolita. Ako su ti pokazatelji na graničnoj razini ili unutar normalnog raspona, ipak se uočavaju manifestacije karakteristične za feokromocitom, u bolnici se provodi posebna studija s dijagnostičkim testovima (farmakološki s adrenolitičkim agensima, provokativnim farmakološkim).
Da bi se potvrdila dijagnoza feokromocitoma, potrebno je odrediti lokalizaciju tumora. U pravilu, takvi tumori su veličine 1-1,5 cm i detektirani su ultrazvukom nadbubrežnih žlijezda i para-aortnom ili kompjutorskom tomografijom.

4. Arterijska hipertenzija se također može razviti u pozadini primarnog aldosteronizma (hiper aldosteronizam, Conn sindrom) - povećanog izlučivanja (proizvodnje) hormona adrenalne žlijezde aldosterona. U većini slučajeva, prekomjerno izlučivanje aldosterona popraćeno je hipokalemijom - niskom razinom kalija u krvnoj plazmi. Stoga, kako bi se identificirali aldosteronizam, provode se studije kalija u krvnoj plazmi. Valja napomenuti da očitanja elektrokardiograma također daju ideju o prisutnosti ili odsutnosti hipokalemije.
Da biste dobili informacije o funkcionalnom stanju nadbubrežnih žlijezda, provedite koncentracije aldosterona i aktivnost renina u krvnoj plazmi.
Kod adenoma (aldosterome) i hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde postoji niska aktivnost renina i visoka koncentracija aldosterona u krvnoj plazmi. Osim toga, provode se posebna ispitivanja za dijagnosticiranje aldosteroma i hiperplazije nadbubrežne žlijezde, budući da ovi poremećaji zahtijevaju drugačiji tretman: kirurško liječenje je indicirano za aldosteromu, a za adrenalnu hiperplaziju koriste se medicinske metode liječenja. Za dijagnosticiranje ovih bolesti koristi se četverosatni test hoda, kao i drugi testovi otpornosti na stres koji stimuliraju i potiskuju aktivnost sustava renin-angiotenzin-aldosteron, te provode test s deksametazonom, koji otkriva rijedak oblik sekundarne arterijske hipertenzije koji se razvija na pozadini hiperaldosteronizma ovisnog o deksametazonu.
Također se koristi za proučavanje promjena u nadbubrežnim žlijezdama pomoću kompjutorskog snimanja ili magnetske rezonancije.

5. Itsenko-Cushingova bolest, endokrina bolest obilježena gojaznošću, "mjesečevim" licem, virilizmom (pojava ženskih sekundarnih spolnih karakteristika kod žena - promjene u karakteristikama tjelesne građe i boji glasa, izgled brkova, brade i itd.), visok krvni tlak. Sve te patološke promjene povezane su s povećanom proizvodnjom glukokortikoidnih hormona.
Isenko-Cushingova bolest dijagnosticira se na temelju vizualnih promatranja izgleda pacijenta. Osim toga, provodi se izlučivanje (izlučivanje). Funkcionalni testovi se rade s deksametazonom, adrenokortikotropnim hormonom itd.

6. Ponekad uzrok arterijske hipertenzije može biti kongenitalno sužavanje aorte, češće u području prevlake i luk - koarktacija aorte. U takvim slučajevima, razlika u krvnom tlaku u udovima je od velike važnosti za dijagnozu bolesti (povećana u gornjem, normalnom ili smanjenom u donjem). U arterijama donjih udova dolazi do slabljenja pulsa, u grudnom košu se čuje sistolički šum. Kao posebna studija koristi se angiografija (rendgensko snimanje) i magnetska rezonancija kako bi se potvrdila dijagnoza.

7. Osim gore navedenih razloga, povišenje krvnog tlaka može se razviti kao sekundarna manifestacija tijekom uzimanja brojnih lijekova: steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova, hormonskih kontraceptiva, simpatomimetika, lijekova koji sadrže kokain, eritropoetin, ciklosporine, preparate sladića. U slučaju otkazivanja ovih lijekova, krvni tlak se smanjuje.

8. U nekim slučajevima uzrok arterijske hipertenzije su neki nasljedni genetski poremećaji: patologije epitelnih natrijevih kanala amilorida, sindrom prividne redundancije mineralokortikoidne aktivnosti i sindrom glukokortikoidno-zavisne supresije hiper aldosteronizma. Takvi slučajevi su vrlo rijetki.