Giant cell (temporal) arteritis: postoji li liječenje i kakva je prognoza Hortonove bolesti?

S godinama se događaju promjene u ljudskom tijelu koje se odnose na različite organe i sustave, uključujući srednje i velike arterije.

Zbog toga počinju razvijati ozbiljne bolesti i patologije, što može dovesti do najtužnijih posljedica pa čak i smrti. Jedna od tih bolesti naziva se arteritis divovskih stanica.

Opće informacije

Giant cell arteritis (alternativni nazivi - Hortonov sindrom, Hortonova bolest) je upalna bolest srednjih i velikih arterija. U njihovim zidovima započinje proces nakupljanja abnormalnih divovskih stanica, koje tijekom vremena bilježe sve više novih područja.

Nastaje zadebljanje arterijskih membrana, sužavanje lumena krvnih žila i nastanak parijetalnih krvnih ugrušaka, koji ometaju protok krvi u mjestima poraza do njezina potpunog prestanka. Bolest može pokriti sve arterije, ali najčešći su uspavane, kranijalne i temporalne arterije (najčešći je temporalni arteritis). Povremeno su upale uključene u upalne procese.

razlozi

Uzroci Hortonove bolesti nisu potpuno razjašnjeni, ali većina stručnjaka se slaže da su njezini glavni uzroci imunološki poremećaji koje karakterizira prevlast virusa i bakterija u pogođenim područjima. Često bolesti prethode infekcije s mikoplazmom, parvovirusom i klamidijom.

Nakon što patogeni mikroorganizmi uđu u tijelo, počinju aktivno proizvoditi antitijela na imunološki sustav, uzrokujući autoimunu upalu. Nepovoljno utječe na funkcioniranje cirkulacijskog sustava, dovodi do sužavanja arterija, protoka krvi i kisikovog izgladnjivanja stanica.

Čimbenici koji provociraju razvoj arteritisa gigantskih stanica uključuju i tuberkulozu, viruse influence i hepatitis. Prisutnost nasljednih i genetskih predispozicija nije isključena: mnogi pacijenti su nositelji gena A10, B14, HLA i B8.

Vrste i oblici

Ovisno o mjestu i patogenezi, Hortonova je bolest uvjetno podijeljena u sljedeće tipove:

• lokalizirani arteritis divovskih stanica prostire se samo na jednu skupinu krvnih žila;
• reumatska polimijalgija, karakterizirana ekstenzivnom upalom;
• ekstenzivni arteritis gigantnih stanica, koji kombinira temporalni arteritis i reumatsku polimijalgiju;
• poraz velikih arterija u tijelu.

Priroda lezija tijekom razvoja bolesti je segmentna i žarišna. U prvom slučaju to utječe na pojedinačne strukture, au drugoj na masovno narušavanje integriteta krvnih žila.

Opasnost i komplikacije

Opasnost od arteritisa je da oštećenje arterija često prolazi nezapaženo, što uzrokuje opasnost od komplikacija. Najčešći od njih je oštećenje arterija očiju, što dovodi do djelomične ili potpune sljepoće. Komplikacije uključuju udarce i srčane udare, koji se mogu razviti u pozadini ukupne slike bolesti.

simptomi

Među simptomima Hortonove bolesti razlikuju se opći i vaskularni simptomi, kao i oštećenje oka.

Uobičajeni simptomi:

• produljeno ili epizodično povećanje temperature do 38-39 o C, vrućica;
• nedostatak pulsa u perifernim arterijama;
• česte glavobolje koje se mogu pojaviti čak i pri češljanju kose;
• nelagoda u licu: bol, trnci, peckanje, obamrlost prilikom jela ili razgovora;
• nedostatak apetita, umor, slabost, gubitak tjelesne težine;
• poremećaji spavanja, razdražljivost, depresija;
• tupa bol u mišićima i zglobovima.

Vaskularni simptomi:

• otvrdnjavanje, bol i crvenilo arterija (temporalna, parietalna itd.);
• pojavu kvržica na vlasištu;
• s porazom drugih velikih arterija pojavljuju se simptomi patološkog procesa: šepavost, moždani udar, infarkt miokarda i drugi organi.

Prepoznavanje vremenskog arteritisa u tijeku nije teško - posude se povećavaju, kao na ovoj fotografiji:

Oštećenje očiju:

• zamagljen vid: osjećaj "muha" i "magle" pred očima;
• izostavljanje gornjeg kapka;
• diplopija (dvostruko viđenje);
• bol u području oko očiju.

Kada se obratiti liječniku?

Kako bi se izbjegao razvoj opasnih komplikacija, pacijent bi se trebao posavjetovati s liječnikom čak i pri najmanjoj sumnji na Hortonovu bolest: kronične bolove u glavi i licu, stalni umor, česta povećanja tjelesne temperature itd.

Patologiju vodi reumatolog koji mora pažljivo slušati pacijentove pritužbe i propisati dodatna istraživanja.

O dijagnozi i liječenju Takayasu sindroma, čiji je karakterističan simptom nedostatak pulsa, pročitajte ovdje.

Jednako je važno unaprijed znati sve o Raynaudovoj bolesti: dijagnozi, simptomima i liječenju. Sve je ovdje.

dijagnostika

Identifikacija arteritisa divovskih stanica otežava činjenica da ima simptome slične drugim bolestima. Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih testova i studija:

• Opća i biokemijska analiza krvi. Bolesnici imaju oštar porast ESR-a, praćenu umjerenom anemijom i stalnom ili epizodnom groznicom, kao i hiper alfa i gama globulinemijom.
• Vanjski pregled. Uključuje palpaciju arterija i vena, koje u prisutnosti bolesti mogu biti zbijene, otečene ili bolne.
• Biopsija temporalne arterije. Pod lokalnom anestezijom, pacijentu se uzima isječak tkiva temporalnih arterija, koji se zatim pažljivo ispituje pod mikroskopom kako bi se identificirale zaražene stanice. Metoda vam omogućuje da potvrdite ili odbijete prisutnost bolesti s gotovo 100% vjerojatnošću.
• Angiografija. Postupak rendgenskog pregleda arterija i vena, koji omogućuje određivanje mjesta suženja i opsega širenja upalnog procesa.
• Oftalmoskopija. Proučavanje organa vida, kroz koje je u bolesnika s arteritisom divovskih stanica moguće otkriti razvoj ishemijskog neuritisa vidnog živca i druge komplikacije.

liječenje

Nakon dijagnoze, pacijentu se propisuju visoke doze kortikosteroida, a lijek pod nazivom "prednizolon" je posebno učinkovit.

Liječenje se preporuča nastaviti oko mjesec dana, nakon čega se doza postupno smanjuje kako bi se terapija otkazala za 10-12 mjeseci.

Nakon smanjenja doze, pacijent mora ostati pod stalnim nadzorom liječnika, jer svako odstupanje od norme ukazuje na relaps bolesti. Istodobno, postoji određeni broj ljudi koji prednizolon moraju uzimati u dozama za održavanje nekoliko godina.

U oko 10% slučajeva visoke doze "prednizolona" ne daju očekivani učinak, pa se pacijentima propisuje trodnevni tretman s "metilprednizolonom" intravenozno, nakon čega prelaze na oralne lijekove. Ova taktika je posebno učinkovita kada osoba razvije patologije oka.

Hormonska terapija danas se smatra jedinim tretmanom koji može brzo suzbiti simptome i manifestacije arteritisa divovskih stanica. Učinkovitost drugih metoda još nije potvrđena.

Saznajte više o vremenskim i drugim oblicima Hortonove bolesti iz ovog videozapisa:

O uzrocima i znakovima disekcije aorte možete saznati iz ove publikacije.

Što je opasno obliterirajući tromboangiitis donjih ekstremiteta i kako ga liječiti - doznajte klikom ovdje.

prevencija

Budući da uzroci Hortonove bolesti još nisu razjašnjeni, kao prevencija preporučuju se opće mjere za jačanje tijela (zdrav način života, odustajanje od loših navika, umjerena tjelovježba), kao i pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.

Pacijenti koji imaju dijagnozu "arteritisa gigantskih stanica" potvrđeni su, važno je razumjeti da je bolest klasificirana kao kronična, stoga zahtijeva pridržavanje odgovarajućih preventivnih mjera tijekom cijelog života.

Prema istraživanjima i praktičnim opažanjima, glavni čimbenik rizika za razvoj Hortonove bolesti može se smatrati starošću. Ljudi koji su prešli 50-godišnju ocjenu trebali bi posvetiti više pozornosti svom zdravlju i zapamtiti da se pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem bolesti može postići stabilna i dugotrajna remisija.

Vremenski arteritis divovskih stanica, sve o bolesti

Normalna cirkulacija krvi može se sigurno nazvati jamcem zdravlja. Krv opskrbljuje tkiva hranjivim tvarima i kisikom, uklanja proizvode raspadanja i ugljični dioksid. Poremećaji krvotoka opasni su ne samo zbog oštećenja samih žila, nego i zbog toga što nedostatak prehrane i nakupljanje otpadnih materijala uzrokuju bolest unutarnjih organa, ponekad vrlo tešku.

Arteritis: Opis

Zajednički naziv za skupinu bolesti uzrokovanih imunopatološkom upalom krvnih žila. Time se smanjuje lumen posude, što komplicira protok krvi, te uvjeti za stvaranje krvnog ugruška. Potonji mogu u potpunosti blokirati dotok krvi, što dovodi do ozbiljnih bolesti organa. Također, upala povećava vjerojatnost nastanka aneurizme.

Sve su posude osjetljive na lezije: arterije, arteriole, vene, venule, kapilare.

1. Vremenski arteritis ili divovska stanica - upala luka aorte. U isto vrijeme pati ne samo temporalna arterija, nego i druge velike krvne žile glave i vrata, ali su simptomi najizraženiji na arteriji.
2. Takayasu sindrom - ozljeda aorte.
3. Srednji vaskularni arteritis - poliarteritis nodosa i Kawasakijeva bolest, zahvaćajući koronarne žile.
4. Kapilarni vaskulitis - polangiitis, granulomatoza i drugi.
5. Upala koja pogađa bilo koje krvne žile - Koganov sindrom, Behcetova bolest (zahvaćeni su mukozni i kožni sudovi).

Tu su i vaskulitis pojedinih organa, sistemski, sekundarni. Većina njih je praćena jakom groznicom.

uzroci

Do danas nisu poznati. Najočitije su promjene vezane uz starost kod bolesti velikih krvnih žila. S godinama, zidovi arterija i vena gube elastičnost, što pridonosi pojavi imunološke upale.

Međutim, ovo objašnjenje može se dati samo za neke vrste vaskulitisa. Prema tome, Behcetova je bolest 3 puta veća vjerojatnost da će utjecati na muškarce u dobnoj skupini od 20 do 30 godina, a Kawasaki bolest se primjećuje u djece mlađe od 5 godina.

Postoji određena povezanost s radom hormonskih sustava, jer su žene osjetljivije na upale velikih arterija.

Također, prema medicinskim statistikama, postoji određena genetska predispozicija. Giant cell arteritis je čest u bijeloj rasi. A Takayasu sindrom pogađa samo azijke ispod 30 godina. Sistemski vaskulitis podjednako je podložan predstavnicima europskih i azijskih rasa, ali živi u geografskim širinama od 30 do 45 stupnjeva na Bliskom istoku od Japana do Sredozemnog mora. Ta opažanja još nisu dobila objašnjenje.

Dodijelite primarni i sekundarni oblik arteritisa.

1. Primarni vaskulitis javlja se kao samostalna pojava. Tipično, upala je povezana sa starosnim promjenama, na temelju činjenice da pate uglavnom osobe starije od 50 godina.
2. Sekundarna - upala je rezultat druge bolesti, obično zarazne bolesti u teškom obliku. Najopasnije su infekcije uzrokovane Staphylococcus aureusom i virusom hepatitisa.

Simptomi bolesti

Bolest se donekle razlikuje od uobičajenog oblika vaskulitisa. Neke vrste kompleksa formiraju se u zidovima posude - multinuklearne gigantske stanice, otuda i ime. Oštećene su vertebralne i vizualne arterije, kao i cilijarni. Bolest je autoimune prirode: vanzemaljske formacije izazivaju proizvodnju antitijela koja napadaju tkivo posude.

Slika prikazuje manifestacije gigantocelularne arteritisa, kliknite na sliku za povećanje.

Osim krvnih žila, zahvaćeni su i organi. Kada je vizualna arterija oštećena, oštrina vida oštro pada, au fazi nastanka tromba dolazi do potpunog sljepila. Uz poraz vertebralne arterije tromb uzrokuje ishemijski moždani udar.

Simptomi bolesti su:

• akutna jaka bol u hramu, dajući bolove u vratu, jeziku i čak ramenu. Može biti popraćena djelomičnim ili potpunim privremenim gubitkom vida, što ukazuje na oštećenje očnih krvnih žila;
• bolni simptom ima izražen pulsirajući karakter i popraćen je bolnom pulsacijom arterije, koja se lako osjeća na palpaciji;
• bol u sljepoočnicama povećava se tijekom žvakanja;
• vlasište na strani oštećene arterije je bolno na dodir;
• uočen je izostavljanje kapaka;
• dvostruki vid, zamagljen vid, bolesti u očima;
• u području hrama, u pravilu, edematozno, može se pojaviti crvenilo.

Bolest nije praćena groznicom, ali se bilježe gubitak težine, gubitak apetita i letargija.

Uz temporalni arteritis, mogu se opažati upale facijalne arterije i reumatske polimialgije. Potonje je popraćeno karakterističnom boli i ukočenosti mišića ramenog i zdjeličnog pojasa.

Dijagnoza bolesti

U ovom području, konzultant je reumatolog. Dijagnoza uključuje razjašnjavanje kliničke slike na temelju riječi pacijenta i laboratorijskih testova.

Ispupčena arterija u hramu

• Test krvi - visoka brzina sedimentacije eritrocita ukazuje na tijek upalnih procesa. Drugi pokazatelj - C-reaktivni protein, proizvodi se jetrom i ulazi u krvotok upalom i ozljedama. Oba znaka su neizravna, ali njihova razina služi kao dobar pokazatelj za liječenje.
• Ispitana je biopsija - fragment arterije. Simptomi vaskulitisa podudaraju se s znakovima nekih drugih bolesti, a dijagnoza vam omogućuje točnije određivanje bolesti. Ako studija lijeka pronađena multinucleated divovske stanice, dijagnoza je potvrđena. Važno je napomenuti da čak ni ove biopsije ne mogu dati apsolutni rezultat: stanični konglomerati su lokalizirani, a mogućnost da neupalni dio arterije ulazi u test nije tako mali.

liječenje

Liječenje često počinje prije nego što se dijagnoza završi. Razlog tome je ozbiljnost posljedica kasne intervencije - moždani udar, sljepoća i tako dalje. Stoga, ako su simptomi izraženi, tečaj počinje odmah nakon liječenja.

Za razliku od mnogih drugih upalnih bolesti, temporalni arteritis je potpuno izlječiv, iako je potrebno puno vremena.

Terapijski tretman

Provodi se pri dijagnozi, ne opterećuje se dodatnim komplikacijama.

• Glukokortikoidni lijekovi - na primjer, prednizon. U prvoj fazi, lijek se primjenjuje u velikim dozama. S poboljšanjem stanja doza se smanjuje, ali se aktivni tretman izračunava za najmanje 10-12 mjeseci. Tijek liječenja može trajati do dvije godine, ovisno o težini lezije. Uz slabu toleranciju na glukokortikoide koriste se metotreksat, azatioprin i drugi slični lijekovi, ali je njihov terapijski učinak znatno manji. Prednizolon se koristi u gotovo svim vrstama arteritisa i danas se čini najučinkovitijim sredstvom.
• Tijekom cijelog liječenja stalno se provodi krvna pretraga. Važan kriterij za dijagnozu vaskulitisa je smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina.
• Uz opasnost od gubitka vida, propisana je prednizolonska pulsna terapija: lijek se daje intravenozno 3 dana, a zatim pacijent dobiva lijek u obliku tableta.
• Imenovani su vazodilatatori i sredstva za vaskularno jačanje koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Heparin se može dodati kao potkožna injekcija za prevenciju potonjeg.
• Sastav krvi tijekom upale značajno utječe na tijek bolesti. Za poboljšanje agregatnog stanja koriste se aspirin, otkucaji i slično.

Kirurška intervencija

Liječenje je indicirano u slučajevima kada se komplikacije razvijaju, na primjer, tromboza krvnih žila, nastanak aneurizme, kao iu prisutnosti raka.

U slučaju akutne arterijske opstrukcije koristi se angioprostetika ili ranžiranje. Ali takvi ekstremni slučajevi su rijetki.

prevencija

Nažalost, ne mogu se poduzeti nikakve mjere za sprječavanje privremenog arteritisa. Uz autoimunu prirodu bolesti, stanice tijela napadaju vlastita antitijela, a mehanizam ove pojave ostaje nejasan. Međutim, slijedeći opće preporuke za jačanje tijela i imunološkog sustava smanjuje se rizik od upale.

Vremenski arteritis može se potpuno izliječiti pravodobnim liječenjem i, što je najvažnije, ispunjenjem liječničkih recepata. Karakteristika simptoma omogućuje vam brzo postavljanje dijagnoze i pravodobno djelovanje.

Arteritis: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza, oblici

Arteritis je uobičajeni naziv za cijelu skupinu bolesti uzrokovanih imunopatološkim upalnim procesima koji se javljaju u krvnim žilama. Upala dovodi do suženja vaskularnog lumena, ometajući protok krvi i stvaranje povoljnih uvjeta za stvaranje tromba. Smanjena opskrba krvi organima i tkivima završava ishemijom i razvojem ozbiljnih bolesti. Sve su posude upaljene: arterije, vene i kapilare. Bolest donosi mnoge probleme i probleme bolesnima.

Arteritis ima nekoliko imena - angiitis, Hortonova bolest, temporalni arteritis. Svi ovi izrazi označavaju jednu te istu patologiju - upalu vaskularnog zida.

Porijeklo arteritisa je:

• Primarna, kao samostalna nozološka jedinica - periarteritis nodosa, endarteritis obliterans, gigantocelularni arteritis;
• Sekundarna, koja proizlazi iz drugih patologija.

Po prirodi upale, arteritis je podijeljen na specifične i nespecifične, prema vrsti patološkog procesa - gnojni, nekrotični, produktivni i mješoviti; o lokalizaciji lezije u stijenci krvnih žila - endoarteritisu, mezoarteritisu, periarteritisu, panarteritisu. Često se upala vaskularnog zida kombinira s njihovom trombozom. Ovo stanje se naziva trombarteritis.

Bolest se obično razvija kod starijih osoba u dobi od 50 do 70 godina. Kod mladih ljudi patologija se javlja samo u iznimnim slučajevima, a Hortonov sindrom je bolest starijih osoba, no mogu se pojaviti rijetki izuzeci od bilo kojeg pravila. Prema statistikama, Behcetova se bolest češće razvija kod muškaraca u dobi od 20 do 30 godina, kod Kawasaki bolesti kod djece mlađe od 5 godina i kod upala velikih arterija kod žena reproduktivne dobi.

etiologija

Uzroci arteritisa ogromnih stanica trenutno nisu poznati. Osnova patologije je autoimuna upala. Promjene u zidovima krvnih žila uzrokovane starenjem dovode do gubitka njihove elastičnosti, što dodatno pogoršava situaciju i pridonosi razvoju bolesti.

Postoji nekoliko teorija razvoja arteritisa:

1. Nasljedna predispozicija - ova se bolest često javlja kod članova jedne obitelji i gotovo uvijek kod identičnih blizanaca.
2. Infektivna teorija - prisutnost antitijela i antigena u krvi u osobama koje su imale gripu, stafilokoknu infekciju, hepatitis.
3. Autoimuna teorija, prema kojoj se Hortonov sindrom naziva kolagenozom. Alien formacije izazivaju proizvodnju antitijela koja napadaju vlastita tkiva krvnih žila, a kod nekih bolesnika s arteritisom pronađeni su isti znakovi oštećenja vezivnog tkiva i krvnih žila kao kod periarteritis nodosa. Arteritis se često javlja u bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, sklerodermom.

Vremenski arteritis pogađa uglavnom velike krvne žile, a rijetko se pogađa kapilare. Upala vaskularnog zida dovodi do poremećaja strukture tkiva, suženja lumena krvnih žila, ishemije organa, pogoršanja lokalnog protoka krvi, stvaranja tromba, potpuno blokirajući lumen. Razrijeđene i razvučene stijenke arterija ili vena strše, razvija se arterijska aneurizma koja može puknuti zbog naglog porasta krvnog tlaka.

Klinička slika bolesti određena je lokalizacijom lezije. Bolesnici razvijaju akutnu povredu cerebralne cirkulacije, gubitak vida, moždani udar. Obično postoji upala karotidnih arterija, aorte i drugih vaskularnih struktura koje opskrbljuju dijelove glave i moždane kore, vidnog živca, organa vida i nekih unutarnjih organa.

promjene arterija u arteritisu divovskih stanica

Upala u arteritisu je fokalna ili segmentna po prirodi: posude su zahvaćene ne cijelom dužinom, već određenim područjima ili segmentima. Elastičnu membranu infiltriraju limfociti, intima se zgusne, stanice plazme, epitelne stanice, histiociti, u njoj se nakupljaju multinuklearne stanice, stvarajući opsežne granulome. Višelisne gigantske stanice su kompleksi koji cirkuliraju u krvi koji daju ime bolesti.

Veliki broj imunih kompleksa, limfoblasta i serumskih imunoglobulina nalaze se u krvi bolesnika s egzacerbacijom arteritisa.

Video: temporalni arteritis - medicinska animacija

simptomatologija

Opći simptom patologije prije pojave specifičnih simptoma:

• groznica,
• slabost
• Nedostatak apetita
• hiperhidroza,
• bolovi u mišićima,
• Značajan gubitak težine.

Vremena arterija s arteritisom se upali u 90% slučajeva, razvija se temporalni arteritis. Bolesnici se žale na konstantnu glavobolju različitih stupnjeva intenziteta. Vremenske arterije nabubre, nabubre, oslabi pulsiranje, pojavljuje se bol. Porazom arterijskih krvnih žila koje hrane mozak, pojavljuju se odgovarajući simptomi.

vidljive manifestacije temporalnog arteritisa

Glavobolja se javlja u 70% bolesnika s arteritisom. To je prvi simptom bolesti, difuzne prirode. Na palpaciji tih arterija bol postaje difuzna i nepodnošljiva. Upaljene posude su zbijene i postaju namotane, a koža iznad njih pocrveni i nabubri. Vremenski arteritis očituje se bolom u sljepoočnicama koje se šire do vrata, donje čeljusti i ramena. Bol je jaka, pulsirajuća, pogoršana palpacijom, žvakanjem. Vid je oštećen, prolaps kapaka, dvostruki vid i bol u očima. Na arterijama vrata i gornjih ekstremiteta mijenja se punjenje i učestalost pulsa: prvo slabi, a zatim potpuno nestaje. Mišići ekstremiteta slabe, polymyalgia razvija - poseban oblik patologije, očituje bol i ukočenost mišića ramena, zdjelice, ruku i nogu.

Uz upalu maksilarne i facijalne arterije pojavljuju se bol i utrnulost žvačnih mišića, lezija jezika i zubobolja. Pečeća bol ispod čeljusti dolazi do gornje usne, nosa i kutova očiju. Ovi znakovi su posljedica nedovoljne dotoka krvi u odgovarajuće mišiće.

Bolest utječe na krvne žile koje opskrbljuju organe vida. U bolesnika s upalom vidnog živca, žilnice, šarenice, konjunktive, bjeloočnice razvija se diplopija i ptoza gornjeg kapka. Ovi simptomi mogu biti privremeni ili trajni. Upala grana oftalmoloških i cilijarnih arterija dovodi do njihove tromboze, ishemije vidnog živca i sljepoće.

Jedan od najčešćih oblika arteritisa je poliarteritis nodosa. To je patologija donjih ekstremiteta koja se razvija kod ljudi koji vode sjedeći način života i kod pušača s iskustvom. Pacijenti imaju bezrazložnu groznicu, oštar gubitak težine, jake bolove u mišićima i zglobovima nogu. Na palpaciji se nalaze žarišta i čvorići. To su arterijske aneurizme.

dijagnostika

Reumatolozi se bave dijagnosticiranjem i liječenjem arteritisa uz sudjelovanje specijalista drugih medicinskih specijalnosti - nefrologa, dermatologa, hematologa, kardiologa, neuropatologa i psihijatara. Identificirati patologiju i napraviti ispravnu dijagnozu u početnim fazama je vrlo teško.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje arteritisa:

1. Razgovor s pacijentom
2. Opći pregled bolesnika, mjerenje pulsa, auskultacija srca i pluća,
3. Opći i biokemijski test krvi - povećani ESR i C-reaktivni protein, umjerena anemija,
4. Ultrazvuk krvnih žila
5. Biopsija arterija - otkrivanje višejezgenih divovskih stanica
6. arteriografi,
7. Ispitivanje fundusa,
8. Oftalmoskopija - otkrivanje ishemijskog neuritisa optičkog živca.

razlike u temporalnoj arteriji u normalnom i temporalnom arteritisu u histologiji

liječenje

Osnova patologije je snažan upalni proces koji se može kontrolirati samo kortikosteroidima. Oni potiskuju upale unutar arterija, a istovremeno su i pouzdana profilaktička metoda. Pacijentima se propisuju visoke doze kortikosteroida za oralnu ili parenteralnu primjenu - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. Tablete se uzimaju 3 puta dnevno, uglavnom nakon obroka.

Trajanje liječenja prednizolonom kreće se od 12 do 24 mjeseca. "Prednizolon" - danas najučinkovitiji alat u liječenju arteritisa. Praktično kod svih pacijenata daje svijetli terapeutski učinak: temperatura tijela se normalizira, simptomi trovanja i astenija nestaju, ESR se smanjuje. Glukokortikoidni lijekovi imaju brojne nuspojave, uključujući hiperhidrozu, pojavu hematoma, oticanje lica, povećanje težine, osteoporozu u starijih osoba i psiho-emocionalne poremećaje.

Osobe koje ne podnose glukokortikoide liječe se metotreksatom, azatioprinom i drugim lijekovima iz ove skupine.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i agregacije krvi propisani su aspirin, dipiridamol, kurantil i drugi angioprotektori. Oni vraćaju mikrocirkulaciju krvi u zahvaćenu arteriju, smanjuju rizik od hiperkoagulacije, uklanjaju vazokonstrikciju.

Terapija heparinom koristi se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka i optimiziranje protoka krvi. Liječenje heparinom traje od pet do šest dana, nakon čega prelaze na uporabu indirektnih antikoagulanata, primjerice Varfirina.

Ako su infektivni čimbenici važni u razvoju arteritisa, pacijentima se propisuju antibakterijski ili antivirusni lijekovi kao što su ceftriakson, ofloksacin, klindomicin, interferon, Ingavirin.

S razvojem takvih komplikacija arteritisa kao tromboza krvnih žila, onkopatologija, formiranje aneurizme, potrebna je operacija. U takvim slučajevima izvodi se angioprostetika ili ranžiranje. Tijekom operacije uklanjaju se zahvaćena područja vaskularnog sloja, obnavljajući vaskularnu permeabilnost.

Narodna medicina

Treba imati na umu da tradicionalna medicina samo nakratko ublažava bol i smanjuje intenzitet drugih znakova upale. Oni se ne nose s izvorom problema. Ovo je samo ambulanta koja ublažava stanje i ublažava nelagodu. Ako se pojave gore navedeni simptomi, posavjetujte se s liječnikom i proći potpuni pregled.

Za ublažavanje glavobolje, ukrasa i infuzija ljekovitog bilja koriste se:

• Drobljena biljka od Hypericum izli kipuću vodu, kuhati 15 minuta, filtrirati i uzeti rezultat bujon za jedan dan.
• Spoon osušena metvica sipati vrućom vodom, zamotati posudu, zagrijati u vodenoj kupelji 15 minuta i inzistirati sat. Infuzija se hladi i uzima oralno tri puta dnevno prije jela.
• Ne manje učinkovita sredstva za arteritis su: izvarak i infuzija majke i maćehe, pelina, origana, djeteline, korijen valerijane, kopra.
• Aloe list pomaže eliminirati glavobolje. Izreže se u dvije polovice i nanosi na vlasište u hramu ili čelu.
• Sok od češnjaka se nanosi na pamučni štapić, koji se također nanosi na upalu glave.
• Sirovi krumpir se nanosi na glavu i fiksira gazom na čelu.
• Čaj od kamilice ili melise ima dobar terapeutski učinak.
• Topla kupka s morskom soli pomoći će vam da se opustite i ublažite malo glavobolje.
• Kompresije s senfom, hrenom ili rotkvicom stavljaju se na teleće mišiće i međupokularno područje.
• Jagode crne ribizle, lignon, viburnum i jagoda smanjuju intenzitet boli. Preporuča se jesti sirovo u nekoliko komada dnevno, kao i uzeti infuziju bobičastog voća ili voćni napitak.

Uz pravodobno liječenje specijalistu i adekvatnu terapiju, prognoza bolesti je vrlo povoljna. Minimalne patološke promjene događaju se u tijelu, omogućujući pacijentima da žive pun i upoznat život.

Bolesnici koji ignoriraju stalnu glavobolju riskiraju da postanu invalidi. Pokrenuti oblici arteritisa dovode do nepovoljnih i prilično ozbiljnih komplikacija koje je teško liječiti i nastaviti napredovati.

Vremenski arteritis: simptomi i liječenje

Vremenski (privremeni) arteritis odnosi se na kroničnu upalnu vaskularnu bolest s oštećenjem zidova arterija velikog i srednjeg kalibra i primarno uključivanje temporalne arterije u tom procesu. Također se naziva Hortonova bolest (po imenu liječnika koji je detaljno opisao ovu patologiju 1932.) ili granulomatozni arteritis. Klinička slika sastoji se od znakova sustavnog upalnog procesa i disfunkcije organa koji pate od hipoksije (nedostatka kisika).

Kako se razvija arteritis

Vremenski arteritis opisan je u prvoj polovici prošlog stoljeća, ali točni razlozi njegovog razvoja još nisu razjašnjeni. Poznato je da upala arterijskog zida nije uzrokovana izravnim oštećenjem ili izlaganjem mikroorganizmima, nego autoimunim oštećenjem stanica.

Proizvodnja primarnih antitijela može biti potaknuta slomom imunološkog sustava nakon kontakta s virusima i nekim bakterijama. Virusi mogu promijeniti antigenski sastav ljudskih stanica, što će imunološki sustav percipirati kao pojavu stranih štetnih tvari. Proizvedeni zaštitni kompleksi (antitijela) pričvrstit će se na zidove posuda i uništiti ih. Kao rezultat toga dolazi do upale u zidovima velikih i srednjih arterija.

U početku se vaskularne stijenke infiltriraju i zgušnjavaju, zatim se u žarištima upale formiraju granulomi, nakupine stanica. Istodobno, histološko ispitivanje otkriva stanice plazme, limfocite, eozinofile, histiocite i gigantske multinuklearne stanice u njima. Zbog njih je bolest dobila ime, iako ne svi pacijenti s klasičnom kliničkom slikom pokazuju divovske stanice.

Zbog upale, posude postaju zadebljane, s neravnom površinom, au njima se mogu naći krvni ugrušci. U isto vrijeme, ne zahvaća cijelo područje arterije, već samo pojedine segmente. Ovaj proces je asimetričan i najčešće zahvaća temporalnu arteriju. Često su uključeni i kralješci, posteriorni cilijarni, oftalmološke arterije i središnje retinalne arterije. Više promjena može se naći u karotidnim, subklavijskim, mezenteričnim i ilijačnim arterijama, a povremeno iu koronarnim arterijama. A s upalom zida aorte formiraju se aneurizme.

Glavni simptomi

Svi klinički znakovi temporalnog arteritisa mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• uobičajeni simptomi upale u obliku slabosti, groznica (rijetko), znojenje, umor, gubitak težine;
• lokalni simptomi povezani s lezijama površinskih arterija (temporalna, okcipitalna) u obliku glavobolje, lokalna bol kada dodiruju kožu preko zahvaćene žile, ponekad izbočene i vijugave arterije;
• znakovi nedostatka organa koji primaju nedovoljno kisika zbog suženja i tromboze zahvaćenih arterija.

Glavobolja s temporalnim arteritisom može biti difuzna ili jednostrana, u kojem slučaju podsjeća na migrenu. Bol se povećava kada žvakanje, dodirivanje hrama, pulsira.

Giant cell arteritis vrlo često dovodi do patologije na očima, što je često povezano s upalom oftalmoloških arterija (koje se protežu od vanjskih karotidnih arterija), oštećenjem središnje retinalne arterije i manjih cilijarnih arterija. To može dovesti do oštećenja vida i čak do ozbiljnog razvoja sljepoće. A s porazom vertebralnih arterija može doći do dvostrukog vida u očima (diplopija) i spuštanja gornjeg kapka (ptoza). To je posljedica ishemije jezgre lubanje u medulla oblongata, koji su odgovorni za rad mišića oko očne jabučice.

Upala i naknadna tromboza raznih arterija može uzrokovati anginu, napade slabosti i bolova u udovima i jeziku za vrijeme vježbanja, bolove u trbuhu, cerebralnu ishemiju s razvojem raznih neuroloških i mentalnih poremećaja. Povremeno, s izraženim suženjem arterija, javlja se nekroza udova i područja kože.

Događa se da se temporalni arteritis kombinira sa sindromom reumatske polimialgije, što se manifestira bolovima u mišićima i osjećajem ukočenosti. Stoga bolesnike s takvim simptomima treba dodatno ispitati kako bi se isključio arteritis gigantnih stanica.

Problemi s dijagnostikom

Ako osoba razvije simptome temporalne arterije, dijagnoza arteritisa je vrlo vjerojatna. Ako prevladava oštećenje drugih arterija, bolest možda neće biti potvrđena dugo vremena. Pacijent će se obratiti liječnicima različitih profila i primiti simptomatsku terapiju koja ne utječe na tijek glavnog patološkog procesa. Samo sveobuhvatna procjena svih postojećih kršenja u kombinaciji s dodatnim istraživanjima omogućit će razjašnjenje uzroka brojnih kršenja. No, takva se dijagnoza, nažalost, rijetko provodi kada se pojave prvi simptomi.

Za identifikaciju arteritisa gigantskih stanica koristimo brojna istraživanja:

• opći pregled s procjenom pulsacije različitih arterija;
• otkrivanje promjena plitkih arterija: neravnomjerno zadebljanje njihovih zidova, bol, pojava buke u njima;
• konzultacija okulista s definicijom fundusne slike;
• OAK, koji omogućuje identificiranje naglašenog povećanja ESR-a, umjerene normo- ili hipokromne anemije;
• određivanjem razine CRP (C-reaktivni protein), povećanje ovog indikatora ukazuje na aktivni upalni proces;
• biopsija vremenskih arterija za identifikaciju karakterističnih promjena u zidu;
• Ultrazvuk krvnih žila, angiografija: omogućuje vam da vidite segmentalne promjene u zidovima arterija, što dovodi do suženja lumena arterija.

U tom slučaju, biopsija vam omogućuje da pouzdano potvrdite bolest, a preostale laboratorijske metode su neizravne i omogućuju vam da postavite dijagnozu u kombinaciji s karakterističnom kliničkom slikom.

liječenje

Pacijente s temporalnim arteritisom prati i liječi reumatolog, iako liječnici drugih specijalnosti često provode početnu dijagnozu.

Glavna metoda liječenja arteritisa privremene divovske stanice je terapija kortikosteroidima. Hormoni se propisuju u dovoljno visokoj dozi (50-60 mg / dan) odmah nakon potvrđivanja dijagnoze, liječnik može preporučiti povećanje doze za dodatnih 10-25 mg unutar nekoliko dana ako nema dovoljno reakcije. Prvo smanjenje doze moguće je tek nakon 4 tjedna, a potrebno je pratiti razinu ESR-a. S pacijentovim stabilnim stanjem i dobrim laboratorijskim podacima, oni provode sporo, postupno ukidanje lijeka, u prosjeku, ukupno trajanje terapije kortikosteroidima traje 10 mjeseci.

Uz takvu bazičnu terapiju propisuje se simptomatsko liječenje kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi, normalizirala mikrocirkulacija u tkivima s hipoksijom, te održalo i obnovilo funkcioniranje organa. Preporučuju se vaskularni preparati, disagreganti, ponekad je potrebna uporaba heparina.

Arteritis divovskih stanica najčešće pogađa starije osobe, koje već imaju druge kronične bolesti i metaboličke poremećaje povezane s dobi. Stoga je tijekom liječenja potrebno redovito procjenjivati ​​funkcioniranje jetre i pokazatelje metabolizma minerala, što će omogućiti vrijeme za otkrivanje razvoja zatajenja jetre ili osteoporoze. Osim toga, sprječava pojavu steroidnih čireva želuca i dvanaesnika, kontrolira se razina glukoze u krvi.

S razvojem akutne tromboze u lumenu upaljenih arterija, opasnost od rupture aneurizme aorte može zahtijevati kiruršku intervenciju.

pogled

Potpuno se riješiti kršenja na imuni razini je nemoguće. Ali kompetentna terapija može suzbiti aktivnost upalnog procesa i spriječiti razvoj strašnih komplikacija - srčanog udara, sljepoće, moždanog udara. U pozadini terapije steroidima, glavni simptomi bolesti brzo se zaustavljaju, laboratorijski parametri se postupno normaliziraju. Dva mjeseca nakon početka cjelokupnog liječenja, pregledi mogu pokazati značajna poboljšanja u stanju vaskularnog zida, povećanje lumena zahvaćenih arterija i obnovu normalnog protoka krvi.

S pravodobnim liječenjem, prognoza je povoljna, stoga nemojte se nadati samoizlijevanju ili tradicionalnim metodama, gubite vrijeme i dovodite sebe u opasnost za razvoj užasnih komplikacija.

Prvi kanal, program "Uživo zdravo" s Elena Malysheva na temu "Hortonova bolest (vremenski arteritis)":

Giant cell arteritis

• Što je Giant Cell Arteritis?
• Patogeneza (što se događa?) Tijekom arteritisa divovskih stanica
• Simptomi Giant Cell Arteritis
• Dijagnoza Giant Cell Arteritisa
• Liječenje arteritisa velikih stanica
• Koji liječnici se trebaju konzultirati ako imate Giantocellular arteritis

Što je Giant Cell Arteritis?

Giant cell arteritis (Hortonov sindrom, vremenski ili kranijalni arteritis) vrsta je upalne lezije srednjih i velikih arterija u starijih osoba.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom arteritisa divovskih stanica

Postoje specifične indikacije prisutnosti staničnih i humoralnih imunoloških odgovora u odnosu na elastično tkivo arterija. Neki autori su u aktivnoj fazi bolesti otkrili umjereno povećanje serumskih imunoglobulina i imunih kompleksa, povećan broj cirkulirajućih limfoblasta, a ponekad i taloženje imunoglobulina i komplement u arterijskoj stijenci. Ti podaci, međutim, još nisu doveli do stvaranja razumnog koncepta u vezi s redovitim promjenama imunološkog statusa dotične bolesti. Giant cell arteritis razvija se pretežno u bijeloj rasi, što ukazuje na određenu ulogu genetskih čimbenika. To također odgovara nekoliko izvještaja o pojavi bolesti među članovima jedne obitelji, uključujući i jednozigotne blizance. Istodobno se ne uočava povezanost s antigenima histokompatibilnosti.

Lokalizacija vaskularnih promjena i njihova histološka slika donekle podsjećaju na Takayasuov sindrom, iako se ove bolesti naglo razlikuju u dobnom sastavu bolesnika. U principu, s arteritisom divovskih stanica, gotovo svaka velika ili srednja arterija može biti uključena u proces. Ne događaju se promjene u arteriolama i kapilarama. Kod bolesnika koji su umrli u aktivnoj fazi bolesti najčešće se nalaze lezije temporalnih, vertebralnih, okularnih i posteriornih cilijarnih arterija. Također su uobičajene promjene u karotidnim arterijama, središnjim retinalnim arterijama, aorti (s mogućim razvojem aneurizme i rupture), subklavijskoj, ilijačnoj i mezenterijskoj arteriji. Postoje izvješća o upali koronarnih arterija s odgovarajućim ishemijskim manifestacijama.

Priroda lezija arterija je gotovo uvijek fokalna ili segmentna; već duže vrijeme, posude nisu uključene u proces. U ranim stadijima zabilježena je limfocitna infiltracija unutarnje i vanjske elastične membrane, intimno zadebljanje. Kasnije u arterijama srednjeg kalibra u intimi i medijima nalaze se nakupine stanica u obliku granuloma koje se sastoje od limfocita, stanica plazme i epitelija, histocita i divovskih multinukleiranih stanica. Potonji, iako su dali ime cijeloj nozološkoj jedinici, nisu definirani u nekim pacijentima u biopsijskom materijalu i stoga se ne mogu smatrati obveznom histološkom osnovom za dijagnozu. Mogu postojati i eozinofili u granulomima; neutrofili su nekarakteristični. U aorti i velikim krvnim žilama upalni proces je posebno izražen u mediju, a također se promatra i fragmentacija elastičnih vlakana. Prema tome, u žarištima upale može doći do tromboze. Fibrinoidna nekroza, tako tipična za nekrotizirajući arteritis, nije karakteristična za Hortonov sindrom.

Giant cell arteritis je bolest starije i starije dobi - prosječna starost je oko 70 godina (s fluktuacijama od 50 do 90 godina i stariji). Početak bolesti prije 50. godine života vrlo je rijetka iznimka i uvijek izaziva sumnju u dijagnozu. Muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću, neki autori ukazuju na prevlast žena. Naglašava da su i oni koji su bolesni u starijoj dobi gotovo uvijek fizički i mentalno dobro očuvani ljudi, što može indirektno ukazati na potrebu za dovoljno visokom razinom imuniteta za razvoj ove bolesti.

Simptomi Giant Cell Arteritis

Početak bolesti može biti akutan i postupan. Specifičnim kliničkim znakovima povezanim s porazom određenih arterija često prethodi uobičajeni simptomi kao što su povećanje tjelesne temperature (od subfebrilnog do 39-40 ° C), slabost, gubitak apetita, znojenje i primjetan gubitak težine. Neidentificirana groznica, geneza kod starijih osoba, u kombinaciji s visokim ESR-om, često je manifestacija gigantoceličnog arteritisa. Među simptomima koji izravno odražavaju uključenost arterija u proces, najčešća je glavobolja, koja se javlja u 60-70% bolesnika. Ponekad se ispostavi da je to prvi znak bolesti. Njen karakter se razlikuje po intenzitetu, lokalizaciji i trajanju. U nekim slučajevima bol odgovara mjestu površinskih arterija glave (temporalna, okcipitalna), ali se često percipira kao difuzna. Isto vrijedi i za palpacijsku bol u koži glave - posebno je izražena kada se pritisne na te arterije, ali se može prosuti. Kod nekih pacijenata pojedinačne površinske arterije glave (često i temporalne) nisu samo bolne, nego i neujednačene i krivudave, a koža nad njima je ponekad slabo eritematska. Rijetki, ali praktički patognomski simptomi arteritisa gigantocelija su razdoblja jakog bola u žvačnom mišiću i jeziku tijekom žvakanja i govora, što uzrokuje privremeno zaustavljanje odgovarajućih pokreta (sindrom "intermitentne klaudikacije" žvačnih mišića i jezika uzrokovanih nedovoljnim dotokom krvi u mišiće).

Svaki pacijent s arteritisom gigantskih stanica izaziva posebnu opreznost glede mogućeg oštećenja organa vida. Relativno često opažena okularna patologija uključuje diplopiju, ptozu, djelomični ili potpuni gubitak vida, koji može biti privremeni i trajni. Vjeruje se da je sljepoća češće uzrokovana ishemijom optičkog živca zbog upale grana oftalmičke ili stražnje cilijarne arterije, nego trombozom zahvaćenih arterija mrežnice. Rijetko, sljepoća može biti prvi znak bolesti, ali se obično razvija tjednima i mjesecima nakon pojave drugih simptoma (uključujući i okularne simptome), pa stoga odmah propisana terapija može spriječiti ovu patologiju. Pri najmanjoj sumnji na gigantocelularni arteritis, potrebno je pažljivo ponovno ispitivanje fundusa.

Klinički simptomi uključenosti u procese velikih arterija zapaženi su u 10-15% bolesnika. To uključuje smanjenje ili odsutnost pulsa u arterijama vrata ili ruku, buku iznad karotidnih, subklavijalnih i aksilarnih arterija, razdoblja boli i slabosti u mišićima udova. Tijekom angiografije, najveća dijagnostička vrijednost su izmjene arterijske stenoze s glatkim unutarnjim konturama (ponekad i potpuna vaskularna opstrukcija) i dijelovi arterija normalne ili povećane promjere. Također se uzima u obzir karakteristična lokalizacija lezija. Među specifičnim manifestacijama vaskularne patologije, angine, infarkta miokarda i neuspjeha cirkulacije, uočeni su moždani udar s hemiparezom, psihoza, depresija, stupefakcija, akutni gubitak sluha, periferna neuropatija, rupture aorte, mezenterna tromboza. U slučajevima teškog suženja arterija opisani su rijetki slučajevi gangrene udova, vlasišta, pa čak i jezika.

Osobita manifestacija arteritisa divovskih stanica može biti sindrom reumatske polimialgije. Njegove glavne kliničke značajke su jaka bol i osjećaj ukočenosti mišića ramenog i zdjeličnog pojasa te proksimalnih ruku i nogu, što ozbiljno ograničava kretanje. Govorimo o bolovima u mišićima, iako se često pogrešno tumače kao bol u zglobovima. Zapravo, artralgija s promatranim sindromom je rijetka, a pravi sinovitis, ponekad opisan, očigledna je iznimka. Razvoj simptomskog kompleksa reumatske polimialgije nužno mora dovesti do ideje o mogućnosti arteritisa gigantnih stanica, iako se češće čini da je reumatska polimijalgija neovisno postojeći sindrom (također u starijih i starih) bez objektivnih kliničkih i morfoloških znakova vaskulitisa.

Najvažnija laboratorijska značajka arteritisa divovskih stanica (kao i izolirane reumatske polimialgije) je povećanje ESR-a, obično do 50-70 mm / h. Ostali laboratorijski parametri uključuju blagu normokromnu anemiju, normalan broj bijelih krvnih stanica, povišenu razinu a2-globulina i trombocite. Postoje indikacije za mogućnost blagog povećanja aktivnosti alkalne fosfataze u serumu i aminotransferaze.

Dijagnoza Giant Cell Arteritisa

Dijagnoza arteritisa ogromnih stanica obično predstavlja velike poteškoće za liječnike i vrlo rijetko se utvrđuje na početku bolesti. Glavna prepreka pravilnom prepoznavanju bolesti je niska svijest o bolesti, pa čak ni reumatolozi nemaju odgovarajuće pretpostavke. Kod starijih osoba postoji sumnja na arteritis divovskih stanica s neobjašnjivim naglim povećanjem ESR-a u kombinaciji s umjerenom anemijom, a ponekad i s visokom temperaturom (trajnom ili epizodičnom) čak iu slučajevima kada nisu otkriveni drugi simptomi. Svrsishodno proučavanje temporalnih, okcipitalnih, karotidnih i distalno smještenih arterija je iznimno važno, što nam omogućuje da kod nekih pacijenata utvrdimo njihovu osjetljivost, zadebljanje zidova (ponekad i jasno definirane), slabljenje pulsacije, pojavu buke na velikim arterijskim deblima. Jasno je da je u sindromu reumatske polimijalgije potreba za takvom studijom najočitija. Simptomi kao što su jaka glavobolja, oštra povratna bol i grč žvačnih mišića, izravne posljedice smanjenja cirkulacije (srčani udar, moždani udar itd.) Pojačavaju dijagnozu kod mnogih pacijenata. Za ispravno prepoznavanje bolesti vrlo su važni i očajni simptomi (zamagljen vid, dvostruki vid itd.), Što je ujedno i znak stvarne prijetnje sljepoće. Uz pomoć oftalmoskopije najčešće se otkriva razvoj ishemijskog neuritisa optičkog živca. Prisutnost normalnog ili tek neznatno povišenog ESR-a, kao i mlade dobi bolesnika, praktički isključuje dijagnozu arteritisa divovskih stanica. Informativni živopisan terapeutski učinak adekvatnih doza prednizona, osobito brzu normalizaciju temperature.

U slučaju sumnje, potrebno je upotrijebiti arteriografiju i osobito biopsiju temporalne arterije. Ako se posljednje jasno promijeni, tada se za biopsiju uzima ograničeni segment iz zahvaćenog dijela posude. U nedostatku kliničkih promjena u arteriji, histološka potvrda dijagnoze ponekad zahtijeva dio presjeka dužine 4–6 cm.

Liječenje arteritisa velikih stanica

Glavna i suštinski jedina učinkovita metoda liječenja bolesnika s gigantocelularnim arteritisom i istodobno pouzdana sekundarna prevencija njezinih katastrofalnih komplikacija je davanje dovoljno visokih doza kortikosteroida. Liječenje tim lijekovima treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. U pravilu, terapija započinje s 50-60 mg prednizolona dnevno, koji se primjenjuje nakon obroka u 3 podijeljene doze. Preporučuje se da ova doza ostane nepromijenjena 4 tjedna, nakon čega počinju polagano i postupno smanjivati ​​na takav način da se hormonska terapija poništi za 10-12 mjeseci. Vrlo rijetko, terapija se mora provesti dulje od godinu dana - dok pacijent obično uzima dulje vrijeme održavanja - oko 10 mg prednizona. Liječenje prednizonom u navedenim početnim dozama (50-60 mg) kod najmanje 90% bolesnika daje jasan učinak, koji se očituje u brzoj eliminaciji vrućice, općoj slabosti, glavobolji, sindromu reumatske polimalgije (ovaj sindrom obično nestaje ili se naglo smanjuje tijekom prvih dana ) i stalni pad ESR-a. U pravilu, klinički simptomi nestaju unutar nekoliko dana, a razine ESR i hemoglobina se normaliziraju unutar 2 tjedna. Nakon 1-2 mjeseca može se zabilježiti objektivno poboljšanje na arteriogramima.

Prvo smanjenje doze prednizolona može se provesti tek nakon što se potpuno eliminiraju klinički simptomi i normalizira ESR, a zatim se doze moraju smanjiti pod obveznom kliničkom i laboratorijskom kontrolom. Čak i blagi povrat kliničkih simptoma i povećanje ESR ukazuju na to da je sljedeće smanjenje doze prerano. U otprilike 10% bolesnika početna dnevna doza prednizona jednaka 60 mg je neučinkovita i treba je povećati na 80 mg. U takvim slučajevima, čini se razumnim početi liječenje trodnevnom pulsnom terapijom s metilprednizolonom (1000 mg dnevno intravenski), a zatim se prebaciti na uzimanje lijekova na usta. Ova metoda je posebno indicirana za one pacijente koji imaju prijeteće znakove patološkog stanja oka. Postoji poruka o brzom oporavku vida kod bolesnika s gigantocelularnim arteritisom nakon intravenske primjene 500 mg metilprednizolona (odmah nakon razvoja sljepoće). Ova činjenica je od osobite važnosti, budući da imenovanje prednizolona nakon gubitka vida ne može dovesti do uspjeha.

Treba naglasiti da se kod nekih bolesnika potpuna supresija simptoma arteritisa divovskih stanica postiže nižim dozama hormonskih lijekova. Tako smo primijetili pacijente s istinskom remisijom bolesti kao posljedicu primjene prednizona u početnoj dnevnoj dozi od 40 mg (uključujući supozitorije) pa čak i 15 mg. Naravno, ovi pojedinci nisu imali okularne simptome, što je omogućilo početak liječenja nižim dozama.

Tolerancija na prednizolon u bolesnika s arteritisom divovskih stanica relativno je dobra, iako se stalno mora imati na umu da se radi o pacijentima starije i starije dobi, kod kojih se često javljaju steroidne komplikacije, osobito osteoporoza. Pokušaji da se istodobno koriste dugodjelujući lijekovi (azatioprin, D-penicilamin, plaquenil, dapsone, a osobito ciklofosfamid) za "bazičnu" supresiju patološkog procesa i moguće smanjenje doze prednizolona još nisu doveli do uvjerljivih rezultata. Stoga se dugotrajna primjena kortikosteroida (ponajprije prednizolona) još uvijek smatra jedinom pouzdanom i gotovo "specifičnom" metodom liječenja arteritisa divovskih stanica. Treba imati na umu da doza lijeka treba biti ravnomjerno raspoređena tijekom dana (obično se propisuje u 3 doze). Uzimanje cjelokupne dnevne doze ujutro i posebno izmjenične doze (tj. Upotreba prednizona svaki drugi dan) mnogo je manje djelotvorno i nije preporučljivo.

Hormonska terapija može se smatrati opravdanom čak i ako se pojave samo ozbiljne sumnje u arteritis divovskih stanica. U takvim slučajevima brz i svijetao pozitivan učinak liječenja postaje važan dodatni kriterij za dijagnozu. Ako bolesnik s netočnom, ali pretpostavljenom dijagnozom arteritisa divovskih stanica razvije bilo kakve okularne simptome, tada je potrebno neposredno prepisivanje prednizona.