RFA srca: trošak operacije, kome je to potrebno

Radiofrekvencijska kateterna ablacija prvi put je izvedena tek 1986. godine, pa javnost o tome zna mnogo manje i slično, nego o tradicionalnim kirurškim zahvatima. Do sada je ovo pouzdana i sigurna, ali i skupa metoda liječenja aritmija. Cijena RFA srca u različitim medicinskim centrima je vrlo različita.

Što je RFA

Radiofrekventna ablacija srca koristi se za liječenje aritmija.

Radiofrekventna ablacija pripada minimalno invazivnoj kirurgiji, a provodi se kako bi se ispravile srčane aritmije.

Suština postupka je da se aritmogena područja srčanog mišića spaljuju s visokofrekventnim radio valovima - otuda i naziv metode.

Valovi emitiraju elektrode, isporučuju se u srčanu šupljinu pomoću katetera, koji se ubrizgava u lokalnu anesteziju kroz krvne žile.

Obično se koriste femoralna i subklavijska vena - na desnoj ili lijevoj strani, ovisno o tome gdje je potrebna ablacija, desna jugularna i vene podlaktice. Kada je potreban arterijski pristup, po potrebi se napravi punkcija desne femoralne arterije lijeve i radijalne arterije.

Trajanje RFA određuje vrstu aritmije. Ako govorimo o Wolf-Parkinson-White sindromu, trajanje može biti samo sat vremena, a za atrijsku fibrilaciju više od pet sati. Na temelju rezultata preliminarnih studija, liječnik može grubo reći pacijentu koliko će trajati postupak.

Takva operacija je sigurna i lako se podnosi u tijelu, stoga se koristi za liječenje niza tipova aritmija, a ne za operaciju na otvorenom srcu.

Postoje i dvije alternativne metode - laserska i ultrazvučna ablacija. RFA se smatra najpouzdanijom, ali je skupa jer zahtijeva visokopreciznu opremu i rad visoko specijaliziranih kirurga.

Nakon RFA, normalna srčana frekvencija se vraća zbog neutralizacije aritmogenih žarišta - skupina stanica koje se češće kontrahiraju.

Kada je potrebna ablacija

Teška fibrilacija atrija je indikacija za RFA.

RFA ima uski opseg i jasne kontraindikacije.

svjedočenje

Aritmolozi za radiofrekventnu kateternu ablaciju propisuju liječenje:

• teške atrijske aritmije
• paroksizmalna tahikardija ventrikula i supraventrikula
• hipertrofična kardiomiopatija, koja je popraćena opstruiranim protokom krvi
• supraventrikularni ekstrasistol
• Wolff-Parkinson-White sindrom

Prema odluci liječnika, ova se metoda može primijeniti iu drugim slučajevima poremećaja ritma, kada uzrok ne može biti otklonjen lijekovima.

kontraindikacije

Zabranjeno je izvođenje operacije ako postoje:

• endokarditis
• alergija na radiološki lijek
• intolerancija na jod
• akutno zatajenje srca
• zarazne bolesti
• nestabilna angina
• plućni edem
• ateroskleroza, tromboza koronarnih žila
• patologije povezane s zgrušavanjem krvi
• infarkt miokarda i period oporavka
• aneurizme
• anemija trećeg stupnja
• kronično zatajenje bubrega
• krizni tijek hipertenzije

Relevantnost dijela kontraindikacija ovisi o specifičnom dijelu srca koje treba ukloniti. Za izvođenje operacije ili ne, samo liječnik može odlučiti.

trening

Potrebno je poduzeti brojne krvne pretrage prije operacije RFA.

RFA je zakazan i kako bi se postupak nastavio bez komplikacija i dao dugoročan rezultat, potrebno je odgovorno pristupiti pripremi, slijedeći sve upute i preporuke kardiologa.

Prethodno ispitivanje

Dakle, prije svega, pacijent mora proći niz pregleda koji su u skladu s međunarodnim protokolom:

• laboratorijske pretrage kao što su opći i biokemijski testovi krvi, koagulacija, ispitivanja elektrolita u krvi, lipida, hormona i analiza urina
• ultrazvučna dijagnostika srca i EKG (ako je potrebno - s opterećenjem)
• holter monitoring
• rendgenski snimak prsa
• MRI ili CT
• provjera odgovora na stres

Osim savjetovanja s kardiologom-aritmologom, potrebno je konzultirati i anesteziologa. Ako postoje druge ozbiljne somatske bolesti, savjetujte se s odgovarajućim specijalistima.

Pažljiva dijagnostika je obavezna, jer samo na temelju njezinih rezultata, liječnik može napraviti točnu dijagnozu, napraviti prognozu i odabrati pravi tretman.

Što učiniti uoči operacije

Cordaron mora prestati uzimati 28 dana prije RFA

Za najučinkovitiju pripremu bolesnik je hospitaliziran dva ili tri dana prije ablacije, podvrgnut je kontrolnoj dijagnozi i dobiva uvjete u kojima samo promatra psiho-emocionalni i fizički mir.

Ako pacijent nije hospitaliziran, on mora doći u kliniku nekoliko sati ranije od početka operacije.

28 dana prije intervencije, morate prestati uzimati Cordarone, druge lijekove protiv aritmije - 2-3 dana. Istovremeno, preporučljivo je imati medicinsko promatranje, mjerenje tlaka - svaki dan nakon šest sati, kontrolni EKG, praćenje pulsa.

Također je potrebno provjeriti kod liječnika je li moguće uzimati lijekove propisane za liječenje drugih bolesti, osobito inzulina u šećernoj bolesti.

Između ablacije i posljednjeg obroka potrebno je najmanje osam sati, po mogućnosti dvanaest. Zabranjeno je jesti ili piti ujutro prije zahvata. U noći prije, crijeva se čiste. Na mjestu gdje će se instalirati kateter potrebno je obrijati kosu.

Nakon završetka niza jednostavnih postupaka, pacijent ima pozitivan učinak na ishod predstojeće operacije.

Kako je RFA

Tijekom RFA, aritmogena zona u srcu spaljuje elektroterapija.

Prije operacije anesteziolog obavlja plitku anesteziju, tako da se bolesnik ne pomiče i miruje, zatim lokalna anestezija. Liječnik vrši probijanje, umetanje katetera s elektrodom kroz uvodnik u posudu, a zatim ga gura prema srcu.

Dok se krećete, ubrizgava se radiopaketni preparat koji vam omogućuje da slijedite kateter na monitoru pomoću rendgenskih zraka.

Kada svi kateteri dođu do srčane šupljine, postavljaju se u različite komore i provodi se elektrofiziološki pregled, čiji se rezultati prikazuju na monitoru. Na taj način se otkrivaju aritmogene žarišta.

Tijekom izvođenja EFI-a mogući su bolni ili samo neugodni osjećaji u prsima - to je normalno. Srčani kirurg provodi testove aritmije kako bi pronašao abnormalna područja. Srčani ritam povremeno ubrzava ili usporava, javljaju se drugi zastoji - to je posljedica izlaganja električnim impulsima, doktor kontrolira cijelu situaciju.

Kada se definira aritmogena zona, na nju utječu radiovalovi, koji ga spaljuju. Zagrijavaju se samo ona tkiva s kojima elektroda djeluje, pa ablacija ne šteti zdravim područjima.

Svaki dio srca se stalno dijagnosticira, neutralizirajući abnormalna područja. Dvadeset minuta nakon uništenja svih žarišta, provodi se kontrolni EFI. S zadovoljavajućim učinkom, postupak je završen: kateteri se uklanjaju, mjesta uboda se tretiraju i zatvaraju sterilnim, uskim zavojem.

Pacijentu se preporuča potpuni odmor dvanaest sati: trebate ležati na leđima i ne savijati noge. Stoga je moguće spriječiti krvarenja i hematome nakon uboda, kao i smanjiti rizik od komplikacija uzrokovanih mogućim ozljedama vena iznutra.

Moguće komplikacije

Tromboza se može razviti nakon RFA.

RFA pripada minimalno invazivnim intervencijama, pa je invazivnost minimalna, a rizik od komplikacija je nizak. Podijeljeni su u četiri vrste:

1. Povezan s radiofrekventnim učincima: perforacija arterija, prolazno oštećenje cirkulacije u mozgu, spazam ili začepljenje koronarnih žila, atrioventrikularni blok.
2. Posljedice punktiranja i kateterizacije, posebice hematoma i tromboza, pneumotoraksa, perforacije arterija i arteriovenskog šanta.
3. Prouzrokovane manipulacijom katetera izravno u srcu: perforacija stijenke miokarda ili koronarnog sinusa, tromboza, mikroemboli, raslojavanje koronarne arterije, mehaničko oštećenje ventila.
4. Uzrokovano zračenjem (≈1 milisievert), budući da se operacija izvodi pomoću fluoroskopije. Međutim, oprema nove generacije stvara trodimenzionalnu kartu srca bez uporabe rendgenskih zraka, čime se smanjuje doza zračenja.

Rijetko se javljaju komplikacije s RFA supraventrikularne tahikardije - u 0,8% slučajeva. Kod RFA, atrijske fibrilacije i ventrikularne tahikardije, koje se kombiniraju s organskim bolestima srca, stopa komplikacija je 5,2 i 6%. Smrt je zabilježena u manje od 0,2% slučajeva.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o vrsti operacije, korištenoj opremi i stanju pacijenta.

RFA trošak

Na cijenu ablacije radiofrekvencijskog katetera uvelike utječe specifična bolest koju treba izliječiti, koja će obaviti operaciju i kamo će ići. Može se reći da je posljednji čimbenik najznačajniji - uključujući i zato što su prestižne klinike, u pravilu, opremljene najnovijom opremom.

Radiofrekvencijska ablacija srca (RFA): operacija, indikacija, rezultat

Prije nekoliko desetljeća, pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (palpitacije srca) imali su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmija i zadržati otkucaje srca u pravom ritmu.

Trenutno je problem ubrzanih impulsa na srčanom mišiću, koji je temelj tahikardije, radikalno riješen radom radiofrekvencijske ablacije (RFA) ili metodom “kauterizacije srca”. Pomoću ove tehnike eliminira se mali dio tkiva, čime se provodi patološki česta stimulacija srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine radiofrekvencijskim signalima koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa se prekida, u isto vrijeme se ne oštećuju normalni putevi impulsa, a srce se smanjuje u uobičajenom ritmu, s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

kontraindikacije

Unatoč dostupnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

1. Akutni infarkt miokarda,
2. Akutni moždani udar
3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
4. Pogoršanje kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija šećerne bolesti, pogoršanje čira na želucu, itd.),
5. anemija,
6. Teška zatajenja bubrega i jetre.

Priprema postupka

Hospitalizacija u bolnici, gdje će se provoditi ablacija, provodi se planski. Da bi se to postiglo, bolesnika treba maksimalno pregledati u klinici na mjestu stanovanja od strane prisutnog aritmologa, a on također mora dobiti konzultacije s kardiološkim kirurgom.

Popis pregleda prije operacije uključuje:

• Opći testovi krvi i urina,
• Analiza sustava zgrušavanja krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTTV, vrijeme zgrušavanja krvi (VSC),
• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
• EKG, i, ako je potrebno, praćenje Holter EKG-a (procjena srčane frekvencije na EKG-u dnevno),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako nije zabilježen nikakav ritam EKG-a, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak lupanja srca,
• Može se pokazati da se bolesnici s ishemijom miokarda podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
• Eliminacija žarišta kronične infekcije - savjetovanje stomatologa i liječnika ORL, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - kao i prije operacije,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, treba ga hospitalizirati u bolnici dva do tri dana prije predviđenog datuma. Dan prije operacije, morate odbiti uzimanje antiaritmika ili drugih lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam, ali samo u dogovoru s liječnikom.

Uoči operacije navečer, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebao biti doručak.

Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

Kako se izvodi operacija zbog aritmija?

Prije nego što se pacijent odvede na rendgenski kirurški odjel, pregledava ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije za anesteziju. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se bira femoralna arterija ili vena u području prepona.

Sljedeće je uvodenje vodiča (uvođača), koji je tanak sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka se faza prati pomoću najnovijih rendgenskih uređaja, sve dok se sonda ne instalira u određeni dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

Sljedeći korak nakon pristupa srcu “iznutra” je utvrditi točnu lokalizaciju dodatnog izvora ekscitacije srčanog mišića. "Oko", takvo je mjesto, naravno, nemoguće utvrditi, pogotovo zato što su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, endo EFI dolazi u pomoć liječniku - endovaskularnom (intravaskularnom) elektrofiziološkom istraživanju.

EFI se izvodi na sljedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić stimuliran fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne događa značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije potrebno žarenje ovog područja.

Potom elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG-u ne dobije nenormalan impuls iz srčanog mišića. Takvo mjesto je željeno i zahtijeva ablaciju (uništenje). Upravo u vezi s traženjem željenog mjesta tkiva trajanje operacije može varirati od jedne i pol do šest sati.

Nakon zahvata liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi s normalnim ritmom srca, uklonite kateter i nanesite aseptični zavoj na mjesto uboda (punkcija) kože.

Nakon toga pacijent mora tijekom dana pridržavati se strogog mirovanja, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice koja se kasnije promatra u klinici u mjestu prebivališta.

Video: ablacija katetera za aritmije

Moguće komplikacije

Operacija ablacije je manje traumatična, pa se komplikacije mogu pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

1. Infektivno-upalna - supuracija kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume vaskularnog zida i širenja kroz krvne žile unutarnjih organa,
3. Poremećaji srčanog ritma
4. Perforacija arterija i stijenke srca s kateterom i sondom.

Trošak RFA operacije

Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiokirurškom jedinicom i potrebnim instrumentima.

Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja (RFA s atrijskom fibrilacijom i atrijskom tahikardijom) do 140 tisuća rubalja (RFA s ventrikularnim tahikardijama) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna, ako pacijent dobiva kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu za nekoliko mjeseci, on ima pravo na ovu vrstu visokotehnološke medicinske skrbi za plaćene usluge.

Primjerice, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, u Volinskoj bolnici, na Institutu za kirurgiju nazvanom po. Vishnevsky, u istraživačkom institutu SP njih. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

U Sankt Peterburgu se slične operacije obavljaju na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov, u FIZI njima. Almazov, u SPGMU njima. Pavlova, na klinici. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom stacionaru iu drugim medicinskim ustanovama grada.

Način života i prognoza nakon operacije

Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

• Racionalna prehrana. Budući da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu „štetnog“ kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
• Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, hodanje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika.
• Odbijanje loših navika Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju vaskularni zid i srce iznutra, nego također mogu imati izravan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odbacivanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprečavanje poremećaja ritma.

U zaključku, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći prema pregledu, prestaje osjećati neugodne simptome i manje su izloženi riziku od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmalne tahiaritmije.

Elektrofiziološki pregled srca (EFI): vrste, indikacije, postupak

Suština metode, prednosti i nedostaci

Suština EFI ispitivanja srca je sljedeća:

1. Tipično, različite srčane aritmije ili koronarna bolest srca mogu se uspostaviti na temelju standardnog elektrokardiograma.
2. Ako se aritmija ili ishemija miokarda ne mogu registrirati pomoću jednog EKG-a, liječnik propisuje 24-satno praćenje krvnog tlaka i EKG u Holteru. U uvjetima uobičajenog kućanstva, ove se bolesti mogu registrirati u većini slučajeva u jednom danu.
3. Ako ih monitor ne može pratiti, pacijent provodi test s fizičkom aktivnošću. U pravilu se na temelju takvih testova (bicikl, traka za trčanje, 6-minutni test hoda) uspostavlja točna dijagnoza, jer je srce u uvjetima povećanog stresa, ali prirodno povećano hodanjem (hodanje, trčanje).
4. Kada gore navedene metode ne dopuštaju pouzdano uspostavljanje dijagnoze aritmije ili ishemije, a pacijent ima pritužbe iz srca, dodjeljuje mu se EPI (elektrofiziološki pregled srca).

Kod EPI se povećava opterećenje srca, ali ne kao rezultat fizičke aktivnosti, već kao posljedica električne stimulacije miokarda. Takva se stimulacija provodi uz pomoć elektroda, koje počinju opskrbljivati ​​srčanim mišićima električne struje fiziološke snage, ali s visokom frekvencijom. Kao rezultat toga, miokard se brže smanjuje, dolazi do izazvanog lupanja srca. Uz visoki broj otkucaja srca javljaju se ili aritmije ili ishemije, ako osoba već ima patološke procese u miokardu, što su preduvjeti za razvoj ovih bolesti. Drugim riječima, EFI vam omogućuje da izazovete željene bolesti i registrirate ih na EKG u svrhu daljnjeg liječenja pacijenta.

No, ovisno o tome kako se elektrode dovode do srčanog mišića, postoje tri vrste metoda:

uvođenje elektrode u transezofagealnu EFI

• Tranzofagealna EFI (CPEFI). Elektrode se nanose pomoću sonde koja je umetnuta u lumen jednjaka. To je neinvazivna tehnika, a prema tehnici nalikuje konvencionalnoj fibrogastroskopiji. Izvodi se češće od sljedeće dvije vrste EFI. (Nećemo se previše osvrnuti na CPEFI tehniku ​​u ovom članku, o tome postoji poseban materijal).
• Endokardijalna EFI (endo EFI). To je invazivna tehnika, elektrode se ubacuju u velike posude sa sterilnom sondom i napreduju pod kontrolom rendgenske opreme. Tretira visokotehnološke vrste medicinske skrbi (HTMP). Unatoč složenosti implementacije, kao i potrebe za korištenjem kvalitetnog kadra i skupe tehničke opreme, to je vrlo informativna dijagnostička metoda, a bolja od kardioloških bolesti otkriva CPEFI.
• Epikardni EFI (epiEFI). Također je invazivna tehnika kada se stimulacija miokarda provodi tijekom operacije na otvorenom srcu s disekcijom prsnog koša (torakotomija). Informativnost nije lošija od endoEFI. U vezi s takvim nedostatkom kao što je potreba za torakotomijom, provodi se uglavnom tijekom operacije srca zbog drugih bolesti.

umetanje katetera u srce s invazivnom endOEF

Kada se prikazuje EFI?

Bilo koja vrsta EFI se provodi ako pacijent ima određene pritužbe da se liječnik ne može povezati s povredama koje otkrije EKG ili koje se javljaju kod bolesnika s zadovoljavajućim rezultatima pregleda ili ako se sumnja na određene bolesti.

Tako se invazivna srčana EFI provodi kada se pojave sljedeći simptomi:

1. Vruće trepće srca, osobito kratkoročne, ali uzrokuju značajnu subjektivnu nelagodu,
2. Prekidi u srcu, praćeni naglašenim općim slabim zdravljem, kao i kratak dah i piskanje u grudima u mirovanju, plavo bojenje nasolabialnog trokuta ili koža drugih dijelova tijela (cijanoza), teška bljedilo kože, vrlo visok ili nizak krvni tlak, intenzivna bol iza prsne kosti ili u prsima lijevo,
3. Gubitak svijesti i pre-nesvjesnih stanja, isključujući patologiju središnjeg živčanog sustava ili drugih bolesti (u slučaju srčanih uzroka, gubitak svijesti naziva se napadaj ili ekvivalent Morgagni-Adams-Stokes, MES napadaj),
4. Epizode srčanog zastoja (asistola) dovode do kliničke smrti s uspješnom reanimacijom pacijenta.

Od bolesti koje zahtijevaju invazivni EPI srca kako bi se pojasnila dijagnoza, može se primijetiti:

U slučaju kada CPEFI ne pomaže da se pouzdano utvrdi ili isključi dijagnoza, tj. U dijagnostički nejasnim slučajevima, pacijentu se daje endo- ili epi-EPI.

Osim toga, endoEFI se provodi kao dio intraoperativnog pregleda pri obavljanju intravaskularne RFA (radiofrekventne ablacije) kirurgije, u kojoj se patološki putevi impulsa koji uzrokuju jedan ili drugi tip aritmije uništavaju intrakardijskom sondom.

U kojim slučajevima je držanje EFI kontraindicirano?

Bilo koja vrsta srca EFI ima brojne kontraindikacije. One uključuju sljedeće:

1. Pacijent razvija akutni srčani udar ili moždani udar,
2. Pojava groznice, akutne zarazne bolesti,
3. Nestabilna stenokardija (prva razvijena ili progresivna),
4. Sumnja na plućnu emboliju (PE),
5. Akutna kirurška patologija,
6. Teška dekompenzacija kroničnih bolesti (dijabetes, bronhijalna astma),
7. Razvoj akutnog zatajenja srca (srčana astma, plućni edem) ili teška dekompenzacija kroničnog zatajenja srca,
8. Dekompenzirani defekti srca,
9. Faza III kroničnog zatajenja srca
10. Teška dilatirana kardiomiopatija s niskom ejekcijskom frakcijom (manje od 20 = 30%).

Kako se pripremiti za postupak?

Liječnik treba pažljivo objasniti pacijentu sve nijanse pripreme za studiju. Prvo, pacijent (pod nadzorom i prema uputama liječnika!) Mora prestati uzimati bilo koje antiaritmičke lijekove, jer mogu iskriviti rezultate istraživanja. Drugo, prije postupka CPEPI, pacijent koji doživljava čak i malu nelagodu iz želuca mora biti podvrgnut fibrogastroskopiji kako bi se isključila akutna gastroezofagealna patologija.

Prije endoEFI postupka za početak nesvijesti, neuropatolog mora isključiti moždanu patologiju koja može uzrokovati nesvjesticu, a to može zahtijevati CT skeniranje ili MRI lubanje.

S obzirom na to da endo- ili epiEFI zahtijeva hospitalizaciju u bolnici, bolesnik koji je na planiranom pregledu mora liječniku dati rezultate testova na HIV, sifilis, hepatitis i zgrušavanje krvi najkasnije prije dva tjedna (u različitim ustanovama),

Studija se provodi strogo na prazan želudac. Potreba za provođenjem epiEFI na prazan želudac je posljedica činjenice da tijekom opće anestezije može doći do povraćanja hrane ili tekućine koja se pojede i aspiracije povraćanja.

Nakon potrebne pripreme, pacijent je hospitaliziran u bolnici. U rukama mora imati rezultate pregleda (ultrazvuk srca, dnevni monitor), kao i izvadak iz ambulantne kartice ili izvješće o iscjedku iz ustanove u kojoj je prethodno bio pregledan i liječenje. U izjavi mora biti naznačena potreba za provedbom EFI s detaljnom kliničkom dijagnozom.

Provođenje EFI srca

S obzirom na činjenicu da je bit električne stimulacije miokarda u sve tri metode jednaka, a CPEDI tehnika sliči FEGDS-u, ima smisla elaborirati invazivne EFI metode.

Tako se invazivna endoEFI provodi u odjelu rendgenskih kirurških dijagnostičkih metoda, a pacijent se nalazi na bolničkom liječenju u kardiološkom, srčanom ritmološkom ili kardiokirurškom odjelu.

Nakon male pripreme u obliku intravenskih sedativa, pacijent na ležećem kolicima odlazi na rendgensku kirurgiju. Liječnik koji provodi pregled, u uvjetima potpune sterilnosti, omogućuje pristup femoralnoj (rjeđe subklavijskoj) veni pod lokalnom anestezijom. Mali je rez u veni na najpogodnijem mjestu za tehniku ​​(nazvanu venesection).

Tada se tanki plastični ili metalni vodič, koji se naziva uvodnik, umetne u pacijentovu venu kroz rez. Sonda s elektrodama na kraju, koja ima svojstva kontrasta X-zrakama, i stoga vidljiva na zaslonu, prolazi kroz nju. Nakon postupnog napredovanja sonde kroz venu u desnu pretklijetku, koja se prati na zaslonu, a sonda koja dolazi do komore srca (atrija ili komora) potrebna za pregled, stimulacija miokarda se izvodi u fiziološkom modu.

Sonda tipično ima od tri do pet minijaturnih elektroda koje su povezane s uređajem sposobnim za prebacivanje njihovog rada iz načina stimulacije u način registracije, i obrnuto. Snimanje primljenih kardiograma provodi se pomoću računalnog uređaja.

raspored elektroda na EndoEFI

Trajanje postupka je od pola sata ili više, bez da se pridonosi pojavi značajnog bola. Pacijent je tijekom cijele operacije svjestan. Nakon uklanjanja sonde, nanijeti će se aseptični preljev na kožu u zoni zakrivljenosti.

EpiEFI se izvodi u odjelu kardijalne kirurgije. Nakon što je pacijent uronjen u san (opća anestezija), vrši se disekcija prsnog koša s pristupom perikardijalnoj šupljini. Korištenje aparata srce-pluća (AIC) odlučuje se strogo pojedinačno. Nakon što je izložen unutarnji listić srca (epikardij), na njega se dovode elektrode, a stimulacija počinje istodobnim snimanjem primljenog odgovora srčanog mišića. Istraživanje na vrijeme traje više od sat vremena. Nakon svih potrebnih manipulacija, rana se zašiva u slojevima, a izljevi ostaju u pleuralnoj šupljini, koja se može ukloniti 2-3 dana.

Nakon bilo koje invazivne EFI metode, pacijent ostaje pod promatranjem u jedinici intenzivnog liječenja i reanimaciju tijekom jednog ili više dana, ovisno o težini bolesnikovog stanja.

Jesu li moguće komplikacije?

Kao i kod bilo koje invazivne metode istraživanja moguće su endo i epi EPI komplikacije, ali se nalaze u iznimno rijetkim slučajevima. Glavne vrste štetnih učinaka su akutna stanja srca koja su izazvana umjetno stvorenom tahikardijom. To uključuje:

• Napad angine pektoris
• Razvoj akutnog infarkta miokarda,
• Tromboembolijske komplikacije uzrokovane krvnim ugrušcima koji izlaze iz srčane šupljine, ako se ovaj nije otkrio prije zahvata pomoću ehokardiografije (ultrazvuk srca).

Prevencija ove vrste komplikacija je temeljit pregled pacijenta prije operacije, kao i kompetentno određivanje indikacija za pregled.

U postoperativnom razdoblju postoji iznimno mala vjerojatnost razvoja upalnih i tromboembolijskih komplikacija, kao i pojava životno ugroženih aritmija.

Dešifriranje rezultata

Tumačenje rezultata provodi liječnik koji izvodi studiju i liječnik koji je uputio pacijenta u postupak.

Obično se u elektrogramu dobivenom s EFI detektira sinusna tahikardija s otkucajem srca od 100 do 120 u minuti ili više. Takva tahikardija je prolazna i nije opasna za pacijenta.

primjer rezultata EFI

Ako protokol studije sadrži izraz da se uz pomoć svih vrsta stimulacije ne postiže poremećaj ritma, onda je sumnja na tip aritmije kod pacijenta odsutna, a rezultati EPI se smatraju normalnim. Normalno, ne smiju se otkriti depresija ili povišenje ST segmenta i negativni T valovi, što ukazuje na ishemiju miokarda.

Ako se utvrde takve promjene, ukazuje se na njihovu lokalizaciju, kao i na tip električne stimulacije tijekom koje su se pojavile.

Kada se otkrije aritmija, pokazuje se njezin tip (atrijska fibrilacija, trčanje ventrikularne tahikardije, česte ventrikularne ekstrasistole itd.) I parametri stimulacije kod kojih je došlo do poremećaja ritma.

Bilo koja od povreda registriranih na elektrogramu zahtijevaju pažljiv liječnički nadzor u vezi s potrebom propisivanja tih ili drugih antiaritmičkih lijekova ili RFA.

ponašanje prema rezultatima RFI EIA - “kauterizacija” mjesta patološke električne aktivnosti srca

Procijenjeni trošak EFI

EPI srca može se provesti u svakoj velikoj medicinskoj ustanovi koja ima odgovarajuće osoblje i tehničku opremu. Obično se EFI provodi u regionalnim ili okružnim centrima, kao iu gradskim bolnicama velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Tyumen, Čeljabinsk, itd.).

Obično se srčane EFI provode prema kvoti Ministarstva zdravstva uz korištenje sredstava federalnog proračuna. Međutim, ako pacijent može samostalno platiti postupak, onda nema potrebe čekati nekoliko tjedana, jer je moguće provoditi EFI za plaćene usluge.

Cijene elektrofiziološkog pregleda srca uvelike variraju. Tako je cijena CPEFI-a od 2.000 do 4.000 rubalja, ovisno o ustanovi i opremi. Trošak endoEFI je mnogo veći i iznosi 60-180 tisuća rubalja, ovisno o plaćanju sonde i katetera, kao i na plaćanje naknadnog boravka u klinici.

Rad RFA na srcu: dekodiranje i što je to?

Osobe koje pate od tahikardije i drugih patologija kardiovaskularnog sustava izložene su ozbiljnim komplikacijama. Teškoća u liječenju leži u niskoj djelotvornosti čak i najiskusnijih lijekova, koji nisu uvijek u stanju prevladati oštre napade i ubuduće zadržati normalnu frekvenciju srca.

Ali medicina ne stoji. I već danas postoji velika prilika da se oslobodite patologija srca i da normaliziramo srčani ritam uz pomoć jednostavne i najvažnije sigurne kirurške intervencije.

Specifičnost patologije

Radiofrekventna ablacija je metoda koja je minimalno invazivna kirurška intervencija na srcu. Njegov je glavni zadatak normalizirati ritam kontrakcija srčanog mišića. Suvremeni stručnjaci iz područja kardiologije smatraju da je postupak, koji se naziva i pečenje srca, vrlo učinkovita metoda terapije.

Kao rezultat toga, patološki impulsi su potpuno blokirani, a sinusni ritam se vraća u normalu. Postupak se provodi u posebno opremljenoj za tu djelatnost u zdravstvenoj ustanovi.

Glavne prednosti RFA pacijenta dobro podnosi. Nedostaci uključuju samo visoku cijenu. To je zbog činjenice da operacija koristi visokopreciznu opremu, koja je također skupa.

Kako se RFA razlikuje od krioablacije?

Krioablacija je suvremena metoda rješavanja poremećaja u ritmu otkucaja srca. Bit ove operacije je hlađenje nekih problematičnih područja srčanog tkiva na temperaturu od 110-120 stupnjeva ispod 0.

Dakle, područja koja su uzrokovala kvar srca, umiru. Trajanje smrzavanja određuje stupanj oštećenja i strukturu zidova srca. Ti faktori utječu na izbor temperature.

Za razliku od krioablacije, s RFA, radiofrekventna energija (toplina) se koristi za istu svrhu. To je glavna razlika između postupaka. Obje su metode prepoznate kao učinkovite i sigurne za zdravlje.

Indikacije i kontraindikacije

Kardiokirurg-aritmolog nakon pregleda i primitka rezultata ispitivanja utvrđuje potrebu za postupkom. Da biste to učinili, on treba pažljivo proučiti učestalost i prirodu napada, prisutnost slučajeva gubitka svijesti, rezultate EKG-a. Događa se da se ablacija provodi u hitnim slučajevima.

Indikacije koje dopuštaju RFA:

• maligne ekstrasistole;
• znakovi supraventrikularne aritmije;
• rizik od potpunog srčanog zastoja;
• fibrilacija atrija;
• potvrda Wolff-Parkinson-White sindroma.

Kod atrijalne fibrilacije, pacijent mora proći niz pregleda, uključujući koronarnu angiografiju, MRI srca, kao i ventriculography (x-ray s kontrastnim sredstvom).

Po mnogim indikacijama ova metoda je sigurna, ali unatoč tome, ima mali popis kontraindikacija:

1. Anemija.
2. Srčani udar ili akutni moždani udar.
3. Kronične bolesti (ulkus, dijabetes, bronhijalna astma).
4. Prisutnost akutnih zaraznih bolesti.
5. Slabo zgrušavanje krvi.

Zbog visokog rizika od alergijske reakcije na jod ili kontrastnog sredstva, pacijenti dobivaju test prije alergije.

Prednosti ove metode

Učinkovitost postupka dokazuje veliki broj uspješnih slučajeva vraćanja srčanog ritma na normalu. Temeljno se razlikuje od otvorene kirurgije i ima niz prednosti:

• dobra podnošljivost. Kao što iskustvo pokazuje, pacijenti nakon RFA oporaviti u roku od 3-5 dana. Ovaj put su u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Nakon uobičajene operacije, pacijentu će trebati mnogo više vremena;
• radiofrekventna ablacija je minimalno invazivna intervencija. To znači da nakon njegove primjene na tijelu neće biti vidljivih ožiljaka ili ožiljaka. Za njegovu provedbu potrebno je napraviti mali rez u području bedra;
• bezbolan. Pacijent može osjetiti blagu nelagodu u području prsnog koša. Nakon kratkog vremena, proći će bez pomoći lijekova protiv bolova.

U većini slučajeva postupak se izvodi jednom. Nema potrebe za ponovnim ponašanjem.

Priprema bolesnika

Nakon što je pacijent pregledao i položio potrebne testove, redovito odlazi u bolnicu. Postupak zahtijeva provedbu nekoliko preporuka:

• 12 sati prije RFA, pacijent ne bi trebao jesti hranu;
• često je potrebno provesti čišćenje crijeva;
• tijekom operacije kateter će se nalaziti u području prepona, pa je potrebno ukloniti kosu na mjestu malog reza;
• nekoliko dana prije operacije isključiti uporabu antiaritmičkih lijekova;
• na dan operacije ne mogu uzeti tekućinu i hranu.

Popis dijagnostičkih mjera uključuje: isporuku mokraće i krvi za testove, biljege HIV-a i sifilisa, ultrazvučni pregled srca, CT / MRI, test stanja živčanog sustava, snimanje prsnog koša.

Postupak

RFA se provodi u operacijskoj sali. To bi trebao biti opremljen opremom koja vam omogućuje da držite pod kontrolom vitalne znakove pacijenta, EFI-opremu, kao i posebnu zaštitu za pacijenta i osoblje.

Područja za punkciju se pažljivo tretiraju i koristi se lokalna anestezija. Kateter ablacija uključuje uporabu posebnog katetera, koji se provodi kroz mali rez u krvnu žilu i hrani se srcu.

Sljedeća faza - položaj katetera u blizini mjesta, uzrokujući poremećaje u srčanom ritmu. Zatim prima struje električne struje. Oni zagrijavaju kateter i neutraliziraju mjesto tkiva.

Teško je reći koliko će dugo operacija trajati. To ovisi o stadiju i vrsti aritmije. Stručnjak se također usredotočuje na opće stanje pacijenta. Nakon toga se kateter uklanja i na mjesto reza se nanosi kompresijski zavoj. Pacijent bi trebao provesti neko vrijeme u bolnici.

Moguće komplikacije

U velikoj mjeri, RFA se dobro podnosi i ne donosi neugodne posljedice. Mogu se pojaviti komplikacije (s vjerojatnošću od 1-2%) u bolesnika starijih od 70 godina ili s problemima zgrušavanja krvi. Također, negativne reakcije ponekad se javljaju kod dijabetičara.

Razdoblje rehabilitacije i komplikacije

Ako su tijekom operacije napravljene pogreške, negativne posljedice će se očitovati unutar prva dva sata nakon operacije. Može doći do lokalnog krvarenja. Manje hematome se ponekad pojavljuju na mjestu uboda.

Mogu biti posljedica nepravilnog umetanja katetera, mirovanja kreveta i prisutnosti bolesti. To su manji problemi koji se mogu popraviti. Daljnje preporuke liječnika ovise o čimbenicima koji su doveli do razvoja komplikacija.

Rehabilitacija i prognoza

Za 24 sata, osoba ne može ustati iz kreveta i napraviti oštre pokrete. Svakih 5-6 sati on je podvrgnut tonometriji i EKG-u. U bolnici, osoba je oko 4 dana, ponekad iscjedak se događa za 2 dana.

Tijekom tog razdoblja, on može uzeti samo dijetalnu laganu hranu u malim porcijama. Nakon dana nakon RFA, pacijent može ustati iz kreveta i polako hodati hodnikom. Svakodnevno osoblje provodi inspekciju i obavlja obloge.

Život nakon operacije srca

Prije otpusta liječnik provodi pregled i daje preporuke koje će ubrzati proces potpunog oporavka. U prosjeku rehabilitacija traje 3 mjeseca. U to je vrijeme dopušteno uzimati antiaritmičke lijekove ili antikoagulante.

Neophodno je slijediti dijetu koja uključuje uklanjanje začinjene i masne hrane, soli. Također je zabranjeno piti alkohol i pića koja sadrže kofein. Preporučljivo je zaštititi se od stresnih situacija i odgoditi tjelesne napore.

99% perspektiva je pozitivna. Ako je operacija provedena pravilno, a pacijent u potpunosti udovoljava preporukama liječnika, učinak će biti vidljiv prvih nekoliko dana. Danas je ablacija prepoznata kao jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda suočavanja s različitim vrstama aritmija.

Indikacije za provođenje i razdoblje oporavka nakon RFA

Operacija srca se prvenstveno provodi kako bi se spasio život osobe koja ima tešku patologiju ovog organa. Kirurško liječenje srca provodi se samo kao posljednje sredstvo, stoga, prilikom odlučivanja o operaciji, srčani kirurg treba pažljivo pregledati pacijenta, kao i ocijeniti rizik povezan s operacijom.

Radiofrekventna ablacija, ili RFA, jedna je od traženih operacija u kardiokirurškoj operaciji. Propisuje se osobama koje imaju kompliciranu atrijalnu fibrilaciju. Postupak se odnosi na minimalno invazivne metode liječenja, jer za izvođenje na prsima bolesnika potrebno je napraviti samo nekoliko punkcija. Tijek izvedbe RFA prati se pod stalnom kontrolom radiografije.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za postupak uključuju:

• fibrilacija atrija;
• ventrikularnu i supraventrikularnu tahikardiju;
• kadiomegaliju;
• zatajenje srca;
• WPW sindrom.

Međutim, radiofrekventna ablacija se ne provodi ako se pacijentu dijagnosticiraju sljedeći poremećaji:

• akutni infektivni procesi;
• endokarditis;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• tromboza srčanih žila;
• akutni infarkt miokarda;
• alergični na radioaktivnu tvar;
• angina pektoris;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• hipertenzija trećeg stupnja;
• aneurizma srca;
• nedostatak željeza;
• opće ozbiljno stanje.

Suština metode

Radiofrekventna ablacija srca je intervencija koja se provodi kako bi se uklonile aritmije. Da bi se normalizirao ritam srca, njegovo mjesto, koje izaziva aritmiju, karotira, zbog čega nastaje AV-blokada. Područje srca u kojem je izveden oprez, blokira prolaz impulsa. U tom slučaju, funkcije srčanog tkiva, koje se nalaze uz ožiljak nastao tijekom RFA, nisu narušene, a aritmija prestaje.

Prije odlučivanja o RFA, pacijenta treba pažljivo ispitati. Sve osobe s fibrilacijom atrija ili drugim poremećajima ritma trebaju proći elektrofiziološki pregled srca. To je postupak čija je bit registracija bioloških potencijala s unutarnje površine srca. Za njegovu izvedbu koriste se kateteri elektroda spojeni na rekorder. Također, proučavanje srca prije operacije uključuje:

• elektrokardiografija, uključujući dnevno praćenje;
• ehokardiografijom;
• laboratorijske pretrage krvi;
• magnetska rezonancija srca.

Ne manje od 8 sati prije RFA, pacijent ne bi trebao uzimati hranu i lijekove. Radiofrekventna ablacija provodi se uvođenjem kombinirane anestezije: prvo se pacijentu anestetik primjenjuje topikalno, a zatim intravenski. Nakon toga, nastavite s RFA:

1. Kroz posudu se propušta poseban kateter do srca. To vam omogućuje da uklonite potrebne informacije o stanju srca i pratite postupak.
2. Pacijentu su postavljene sonde-elektrode, koje osiguravaju kontinuiranu kardiostimulaciju i stimulaciju lijeve klijetke. U predjelu anterobnih čestica desnog atrija ugrađena je ablacijska elektroda.
3. U ovoj fazi RFA ispituje funkcioniranje Njegovog snopa: za to se provode višestruke permutacije elektroda i visokofrekventni učinak na izvor aritmije. Izlaganje se provodi na temperaturi od oko 60 stupnjeva.
4. Nakon stvaranja AV bloka, potrebna je privremena električna stimulacija. Ako je normalan ritam stabilan, ablacija srca završava, ali ako je potrebno, pejsmejker se može ugraditi u pacijenta.

RFA u atrijskoj fibrilaciji traje do 6 sati. Osim radiofrekvencije, postoje i druge vrste ablacije:

• kriodistruktivnaya;
• laserski;
• ultrazvuk.

Međutim, ablacija srca stvaranjem AV blokade, sudeći prema pregledima pacijenata, smatra se najsigurnijim načinom liječenja fibrilacije atrija.

Tijekom operacije mogu se pojaviti takve komplikacije:

• krvarenje na mjestu katetera;
• pucanje posude u koju je umetnut kateter;
• oštećenje miokarda;
• neuspjeh u funkcioniranju električnog sustava, pogoršanje aritmije;
• tromboza koja povećava rizik od smrti;
• sužavanje plućnih vena;
• oštećenje bubrega.

Rizik od komplikacija nakon operacije povećava se kod dijabetičara, kao i kod osoba starijih od 75 godina.

rehabilitacija

Radiofrekventna ablacija, unatoč minimalno invazivnoj, zahtijeva razdoblje oporavka. Osoba koja je prošla RFA trebala bi slijediti sve preporuke srčanog kirurga, jer se samo na taj način može ograničiti rizik od komplikacija. Nakon operacije, osoba može osjetiti bol na mjestu uboda. Ako nije otišla pola sata nakon intervencije, morate o tome obavijestiti liječnika.

Period postoperativne rehabilitacije traje nekoliko mjeseci. Nakon RFA, pacijentu se pokazuje antiaritmik:

Ako osoba uzme antiaritmije i prije ablacije, nastavlja ih primati u postoperativnom razdoblju. U prvih nekoliko dana nakon zahvata pacijent je u mirovanju. Na početku postoperativnog razdoblja važno je kontrolirati srčani ritam i krvni tlak osobe. Kako bi se spriječilo ponavljanje aritmija, pacijent treba:

1. Ograničite unos soli.
2. Odustani od alkohola i kave.
3. Slijedite terapijsku dijetu.
4. Ne upuštajte se u kontraindicirane sportove.

Ako je u pacijenta ugrađen pejsmejker, liječnik će vam reći koje preporuke slijediti kako bi uređaj radio bez prekida. Ako osoba ne slijedi preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, srčani ritam će se ponovno slomiti.

Srčana ablacija ima ove prednosti:

• kratko poslijeoperacijsko razdoblje;
• visoka učinkovitost;
• bez ožiljaka ili ožiljaka nakon intervencije;
• nema negativnih učinaka na druge organe.

Trošak postupka ovisi o njegovoj složenosti.

Efi rcha srce kako to učiniti

Radiofrekvencijska ablacija srca

Radiofrekventna ablacija srca (ili, kako se to još naziva, kateter) je vrlo važna operacija u kardiokirurškom zahvatu. RFA se provodi u slučajevima kada osoba ima kompliciranu atrijalnu fibrilaciju.

Ovaj postupak je minimalno invazivna metoda liječenja, jer neće zahtijevati rez za njegovo izvođenje.

Povijest

RFA je svoj razvoj započeo 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Tada je S. Huang zajedno sa svojim kolegama provodio pokuse na psima. Koristili su radiofrekvencijsku energiju da ometaju integritet električne komunikacije između atrija i ventrikula. U tu svrhu korišten je poseban kateter - elektroda.

Pokusi su bili uspješni, a 1987. godine provedena je ablacija katetera na prvom pacijentu. Od tog trenutka počela je povijest razvoja ablacije - jedan od najučinkovitijih postupaka u uklanjanju aritmija.

Indikacije za

Radiofrekventna ablacija srca nije postupak koji pacijent može izabrati za svoje liječenje. Liječnik odlučuje kada će se ta operacija primijeniti. Indikacije za njegovu provedbu:

• nezadovoljavajući rezultati s primjenom terapije lijekovima;
• pojava nuspojava kod uzimanja lijekova;
• vrlo velika vjerojatnost neočekivanog srčanog zastoja.

Kateter ablacija srca je jedan od najučinkovitijih načina za borbu protiv aritmije.

RFA se može boriti protiv takvih bolesti:

kontraindikacije

I savjetujemo vam da pročitate: scintigrafija miokarda s opterećenjem

Postupak za ablaciju katetera ima mnogo kontraindikacija. To uključuje:

• stalno povećana tjelesna temperatura;
• perzistentna hipertenzija;
• problemi s plućima;
• jaka osjetljivost na jod;
• zatajenje bubrega;
• slaba zgrušavanja krvi.

Međutim, postoje neke kontraindikacije u kojima se RFA odgađa do remisije ili potpunog oporavka. To uključuje:

Priprema za RFA

Kako bi se izbjegla bilo kakva komplikacija nakon ili tijekom RFA, pacijent treba proći kroz niz pregleda. To uključuje:

• test krvi. Provodi se na grupi i Rh krvi. Testovi se također provode radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti hepatitisa B i C, virusa humane imunodeficijencije. Drugi test se provodi za prisutnost sifilisa;
• EKG;
• stres test;
• ehokardiografija;
• magnetska rezonancija srca.

Stres test je vrlo važna analiza prije RFA, jer je nervoznim ljudima vrlo teško tolerirati ovaj postupak.

Ako su rezultati anketa pozitivni, može se propisati RFA razdoblje. Pri tome, liječnik priprema pacijente dajući im neke upute. Dva do tri dana prije zahvata morate prestati uzimati određene lijekove. To se odnosi na antiaritmičke lijekove, lijekove koji smanjuju šećer u krvi i tako dalje. Pacijent treba prestati jesti i piti vodu 12 sati prije zahvata. Također je potrebno obrijati područja kroz koja će se umetnuti kateter.

Prednosti ablacije katetera

RFA je svjesno jedan od najboljih postupaka u borbi protiv mnogih bolesti srca. Među prednostima u odnosu na operaciju je sljedeće.

1. Većina pacijenata vrlo lako tolerira ovu operaciju. Kada pacijent mora provesti ovaj postupak, može se reći da neće biti u bolnici dulje od dva ili tri dana. To je vrlo kratko razdoblje u usporedbi s operacijom. Tijekom otvorene operacije oštećuje se cjelovitost ljudskog tijela, što dovodi do dugotrajnog oporavka. Stoga je pacijent u bolnici dulje od tjedan dana.

2. Ovaj se postupak primjenjuje na minimalno invazivnu operaciju. Da biste ušli u kateter, ne morate napraviti velike rezove. Željena je igla umetnuta kroz mali rez u kukovima.

Uvođenje katetera u arteriju - postupak je praktički bezbolan.

3. Bezbolan postupak. Nakon što je pacijent imao otvorenu operaciju, suočen je s užasnom boli. Da bi ga suzbio, daje mu lijekove protiv bolova. Nakon ablacije to se ne promatra. Osoba se osjeća nelagodno samo tijekom postupka. Osjećaj neugodnosti nego boli. Nakon završetka postupka, u roku od nekoliko sati prolazi osjećaj stiskanja prsnog koša. Treba napomenuti da ne trebate uzimati lijekove protiv bolova.

4. Brzi oporavak nakon operacije. Već nekoliko dana nakon operacije, ako je pacijentovo svjedočenje normalno, on može biti otpušten.

5. Kozmetički učinak. Nakon ablacije ne ostaje ožiljak. To je vrlo različito od otvorene kirurgije, u kojoj je napravljen veliki rez na pacijentovim prsima, nakon čega ostaje veliki kozmetički defekt. Male pukotine lijevo nakon umetanja katetera liječe brzo i potpuno nestaju, ne ostavljajući za sobom ožiljke.

Provođenje postupka

Ovaj se postupak provodi u posebnoj prostoriji u kojoj takva oprema mora biti prisutna:

• potrebni posebni alati za kateterizaciju srca;
• elektrode katetera;
• uređaji za određivanje vitalnih znakova ljudskog tijela;
• Elektro-snimač;
• defibrilator i drugi uređaji za ponovno pokretanje otkucaja srca.

Kateter se postavlja u srčanu komoru, nakon čega će se spojiti posebna oprema za snimanje impulsa

Prije početka operacije, liječnik daje pacijentu sedativni lijek (čini osobu opuštenom, mirnom) i obavlja lokalnu anesteziju. To se radi u području punkcije, tj. Na mjestu gdje će se izvršiti punkcija. Nakon toga nastavite s RFA.

1. Za arterijski pristup, odaberite desnu ili lijevu femoralnu arteriju. Također mogu odabrati radijalne arterije. Zona piercinga tretira se posebnom antiseptičkom otopinom, a zatim prekriva sterilnom krpom.

2. Zatim se u posudu umetne vodilica igle. Odmah nakon toga, liječnik, uz pomoć rendgenskog snimanja, uvodi kateter-elektrodu u arteriju. Kateter se ubacuje kroz hemostatsku cijev koja ga prenosi izravno u srce.

3. Nakon umetanja katetera, liječnik će ih smjestiti u komore srca. Kad je to učinjeno, kateteri su spojeni na opremu koja bilježi EKG signale. Ovaj proces omogućuje utvrđivanje uzroka pulsa, koji je izvor aritmije. Ako je potrebno, liječnik može provesti posebne testove za izazivanje aritmija.

4. Možete izvršiti ablaciju kroz AV čvor ili u bilo kojem drugom dijelu izvora ritma. Nakon što elektroda djeluje na tkiva srca, počet će se zagrijavati i dostići temperaturu od 40 ° C. Takvo zagrijavanje izaziva pojavu mikro ožiljaka i umjetne AV blokade.

5. Za potporu umjetno stvorene AV blokade, liječnik koristi prethodno umetnute elektrode.

6. Da bi se razumjelo daje li postupak pozitivne rezultate ili ne, ponovno se izvodi EKG. Ako su rezultati elektrokardiološkog pregleda pokazali da je rezultat nezadovoljavajući, liječnik može implantirati pejsmejker. Ako su rezultati pozitivni, operacija će se smatrati dovršenom. U tom slučaju, liječnik uklanja katetere i elektrode od pacijenta.

Prema rezultatima operacije, može se instalirati ritam vozač koji podržava pacijenta.

7. Na mjesto piercinga nanosi se poseban hemostatski i antibakterijski zavoj.

8. Nakon prestanka RFA, pacijent mora biti u krevetu 24 sata. Ako je tijekom RFA izvršeno probadanje femoralne arterije, zabranjeno mu je savijati noge.

Trajanje ove operacije može varirati od jedne i pol do šest sati. Sve ovisi o dubini uzroka aritmije.

Ispuštanje pacijenta u roku od 2-4 dana nakon završetka postupka.

Mogući problemi

Radiofrekventna ablacija srca odnosi se na kategoriju postupaka u kojima se ne pojavljuju gotovo nikakvi postoperativni problemi. Rizik od RFA je minimalan. U postocima, mogućnost negativnih posljedica nije čak ni 1%.

Međutim, nisu svi pacijenti osigurani od komplikacija. To uključuje:

• osobe koje imaju problema s zgrušavanjem krvi;
• osobe s dijabetesom;
• starije osobe. Osobe koje su već preko sedamdeset godina najosjetljivije su na pojavu komplikacija.

Komplikacije koje se mogu uočiti odmah nakon operacije, a nakon nekog vremena, uključuju:

• Pojava krvarenja na mjestu probadanja arterija.
• Oštećenje žilnog zida. Može se slomiti u vrijeme napredovanja vodiča ili katetera.
• Nastanak krvnih ugrušaka koji mogu puknuti u arterijama.
• Sužavanje lumena plućnih vena.
• Poremećaj srčanog ritma koji dovodi do pogoršanja aritmije. U tom slučaju, ugrađuje se pejsmejker.
• Poremećaj funkcije bubrega.

Oštećenje katetera na zidu posude

Postoperativno razdoblje

Nakon završetka operacije, pacijentu se daje mirovanje. Pod stalnim je liječničkim nadzorom i praćenjem tjelesnog stanja. Osim toga, pacijent mora biti podvrgnut ponovljenim EKG postupcima u redovitim intervalima. Prvi put se elektrokardiografija izvodi šest sati nakon završetka ablacije. Dalje, nakon dvanaest sati, a posljednje - u jednom danu.

Također mjeri tlak i tjelesnu temperaturu.

Odmah nakon završetka operacije, pacijent može osjetiti nelagodu u području grudnog koša i laganu bol u zoni probijanja arterija. To je normalno postoperativno stanje. Traje ne više od trideset minuta i prolazi bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Ako takva nelagoda postane bolna ili ne nestane nakon trideset minuta, pacijent bi o tome trebao odmah obavijestiti liječnika.

Prvih nekoliko dana osoba može osjetiti nepravilan rad srca. Međutim, taj problem prolazi vrlo brzo.

Pacijent može biti otpušten sljedećeg dana nakon završetka RFA. Postoje slučajevi kada mu je stanje ljudskog zdravlja omogućeno da napusti bolnicu u roku od nekoliko sati nakon ablacije. Ako nema kontraindikacija i liječnik dopušta pacijentu da otpusti pacijenta odmah nakon operacije, onda se toj osobi ne preporuča da se za upravljačem sam približi. Najbolje od svega, ako ga netko odvede kući.

rehabilitacija

Rehabilitacijski period nakon ablacije katetera može varirati od dva do tri mjeseca. Tijekom oporavka pacijent može propisati posebne antiaritmičke lijekove kao što su propanorm, propafenon i drugi.

Postoji niz pravila koja se pridržavaju kojih će pacijent biti u stanju brzo se oporaviti i zauvijek zaboraviti na prethodni postupak. To uključuje:

1. Promatrajte normalan način tjelesne aktivnosti. Pacijent ne bi trebao biti preopterećen. No, u isto vrijeme, ne stalno ležati u krevetu. Potrebno je pronaći optimalnu aktivnost u kojoj neće biti skokova u ritmu otkucaja srca.
2. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent bi trebao smanjiti unos soli na minimum.
3. Potrebno je isključiti potrošnju alkoholnih pića.
4. Odbijte dva ili tri mjeseca od kave i svih napitaka koji uključuju kofein.
5. Pratite dijetu. To se posebno odnosi na životinjske masti. Njihovu potrošnju treba svesti na minimum. Ako je moguće, općenito eliminirati iz prehrane.
6. U prisutnosti takve loše navike, kao što je pušenje, prestanite pušiti.

Konzumiranje alkohola nakon RFA postupka može imati teške posljedice.

Ako je liječnik bio kvalificiran, operacija je provedena uspješno, a nakon što je bolesnik udovoljio svim pravilima, onda to neće biti potrebno ponoviti. Osim toga, u ovom slučaju, razdoblje oporavka će biti minimalno i bez posljedica.

Mišljenje pacijenata

Sudeći po recenzijama na internetu ne bi trebalo biti barem zbog činjenice da nije sve ostalo. Ljudi koji nisu naišli na probleme, nisu imali nelagodu, rijetko ostavljaju pregled. To nije novi postupak pa ne izaziva uznemirenost među stanovništvom. Međutim, dugogodišnje iskustvo liječnika omogućuje pripremu pacijenta za postupak i oporavak nakon njega.

Gotovo da nema negativnih recenzija. Mnogi navode neugodne osjećaje u prsima, koji se javljaju tijekom operacije i nakon završetka. Međutim, liječnici su primijetili da većina pacijenata ne osjeća ništa.

Nemoguće je procijeniti koristi RFA od recenzija na internetu. Odluku o potrebi postupka treba donijeti kvalificirani stručnjak.

Mnogi pacijenti koji su prošli ovaj postupak u potpunosti su se riješili bolesti i dugi niz godina nisu doživjeli aritmiju.

Negativni pregledi uglavnom se odnose na troškove postupka. Ovaj postupak nije jeftin, jer zahtijeva najnoviju opremu i visokokvalificirane stručnjake.

Liječnici su primijetili da se gotovo svi nervozni pacijenti suočavaju s problemima boli i tijekom operacije i nakon nje. Stoga se prije postupka provodi test opterećenja.

Sumnjivi pacijenti ne dobivaju dovoljno sna prije operacije, stalno misleći na negativne posljedice za sebe, koji djeluju kao placebo. Kao rezultat toga, to uvelike utječe na njihovo zdravlje.

Liječnici preporučuju da se ne brinete i ne spavate najmanje sedam sati prije zahvata.

Eva - 17. svibnja 2017. - 11:52

Dobar dan! Radio sam RFA prije šest mjeseci u PSPbGMU. Akademik I. P. Pavlov. Dijagnoza je AVURT. Bilo je vrlo, vrlo zastrašujuće, ali sve je prošlo dobro. Bilo je malo bolno samo na mjestu uboda (bedra), unutra se ništa nije osjećalo. Samo povremeno sam osjetio povećanje i smanjenje otkucaja srca (oni se nazivaju namjerno). Ovaj se postupak provodi samo pod lokalnom anestezijom, a ubrizgava se i sedativ, što stvarno pomaže. Nakon operacije potrebno je ležati na leđima oko 10 sati bez savijanja noge. Bilo je teško, ali možete patiti. Općenito, mogu reći da postupak nije bio tako strašan kao što sam zamišljao. Prema rezultatima - sve dok nisam imao više od jednog napada, prije operacije dogodili su se svaka 2-3 mjeseca, ponekad svakih šest mjeseci. Nadam se da se više nikada neće ponoviti!)

Gost - 31. svibnja 2017. - 15:49

Napravio sam RFA prije mjesec dana. Ne bojte se, ne bojte se. Mjesto uboda je anestezirano. Najteže je ležati 24 sata u krevetu, ne ustaj.

Margarita - 5. svibnja 2017. - 20:30

Operacija RFA provedena je prije 1,5 mjeseca pod lokalnom anestezijom, a postupak nije ugodan, ritam je prekinuo sutradan snažnim napadom, a trenutno je prisutna strašna slabost, odnosno 34.4.4 Kardiogram pokazuje fibrilaciju atrija. što je to bilo?

Alexey - 10. svibnja 2017. - 22:57

Napravili smo RFA u veljači 2016., dijagnosticirali tahikardiju, spalili je - sve je dobro, tahikardija je nestala, ali u to vrijeme također sam imala atrijsku fibrilaciju (atrijalna fibrilacija). Dana 28. travnja ove godine izgorjela su područja plućnih vena, "izolacija plućnih vena", jer postupak nije bio ugodan i bolan;, operacija je trajala 3 sata, nakon operacije postoje kvarovi, ali ne dulje od 3 do 40 dana. Liječnik je rekao da će s vremenom proći jer liječi mjesto karotizacije 2-3 mjeseca. A činjenica da svakih 5 godina će morati učiniti ovu operaciju, jer takva aritmija ne prolazi.

Irina Alekseevna - 20. svibnja 2017. - 17:09

RFA je 26. travnja 2017. svejedno. da imate Alex, u prvih 10 dana bile su ekstrasistole. nakon tri tjedna, povremeno se osjećaju pojedinačni skokovi, odmah prestajem, nema napada, ne pijem nikakve pilule zbog njihovih nuspojava, osim varfarina. Postoji slabost i noćni kašalj. Iznenadio me podatak da mi svakih pet godina nije rečeno da radim takvu operaciju. Što će se dalje dogoditi, otpisat ću tri mjeseca nakon operacije nakon 26. srpnja.

Gost - 21. svibnja 2017. - 09:34

RFA je učinjen u studenom 2016., nakon pulsa od 120-130, ventrikularne prerano otkucaje 32 tisuće, morao sam se vratiti u pilulu gotovo odmah, i više (((Sam postupak pod lokalnom anestezijom ne boli, nije baš ugodno
Poznavatelj, sve je u redu s njom, žalila je što to nije učinila prije, pa je sve bilo individualno.

Alexey - 1. lipnja 2017. - 01:56

Ovdje je mjesec dana. nakon operacije. Pijem varfarin i cordaron. Što mogu reći, nema prekida tijekom dana, ali prije odlaska u krevet, kada legnete, počinje s kvarom, poput tahikardije. Ali oni ne leže na dulje od 1 - 10 minuta na leđima, dišu vam nos, potrebno je još 5 minuta da legnu nakon što je ritam obnovljen, možete ležati u bilo kojem položaju i nema poremećaja. Za mjesec dana kardiologu s holter čitanjima. Zatim ostvarite svoj cilj, da da kako.

Bujurus - 5. lipnja 2017. - 19:55

Indikacije za RFA kirurgiju određuje liječnik aritmolog nakon konzultacije s pacijentom i ispitivanja rezultata njegovog pregleda.

Karina - 27. lipnja 2017. - 22:12

Dobro došli! Prije mjesec dana dobio sam Rchino srce, prošlo je 2 tjedna, srce mi je počelo boljeti, kao da je tumor bio u nekoj neobičnoj boli i boli kao drugi tjedan, što bi to moglo biti?

Srdačan prijatelj - 2. srpnja 2017. - 09:31

Ne razumijem kada ljudi postavljaju takva pitanja na forumima. Liječniku nije pokušao otići. Ovo je vaše zdravlje! A što ako vam ja, osoba bez medicinskog obrazovanja, kažem da je to normalno, ništa, možete li se ne brinuti - hoće li vam odgovarati?

Oleg - 9. srpnja 2017. - 18:42

Karina, osobno kad sam se odjavila, rečeno mi je da se nakon RFA u srcu formira postoperativni hematom, koji se raspada oko tri mjeseca. U ovo vrijeme se može periodično. postoje mali prekidači, neki neugodni ili malo bolni osjeti, itd. Ali ako ste ga uzimali nekoliko dana za redom - trebali biste otići liječniku i klinici gdje je RFA obavljena.

Alexey - 29. lipnja 2017. - 00:35

Svaki put prije odlaska u krevet, postoje neuspjesi u ritmu srca, kratkoročni, čini mi se da se to nikada neće riješiti (((

Oleg - 9. srpnja 2017. - 18:49

Ja sam RFA dana 21.06.2017. U Istraživačkom institutu Profmediciny, Moskva, Petroverigsky Pereulok, d 10, str 3. Preporučujem svakome tko treba RFA da podnese zahtjev. Profesori-kirurzi koji podučavaju kirurge iz drugih klinika koji provode RFA rade tamo. Tamo su veliki stručnjaci, a odnos prema pacijentima je jednostavno strašan. Toliko pozornosti, počevši od voditelja odjela i završavajući sa sestrama na dužnosti. Liječnik PhD će doći prije RFA, razgovarati s vama, rastjerati svoje strahove i sumnje, tijekom RFA, sve osoblje podršku moralno, nakon RFA, liječnik će doći k vama redovito, pitajte kako ste, on će vam reći sve što vas zanima. I što je najvažnije - vrlo rijetko nailaze na pacijente koji moraju ponoviti RFA ili bilo koje nuspojave. Profesionalnost doktora medicinskih znanosti Davtyan K.V. i njegovi pomoćnici na visini.

Alexander iz Rep. - 10. srpnja 2017. - 15:16

Je li RFA 14. lipnja 2017. u Središnjem odboru umjetnika njih. Bakuleva. Kirurg Temirbulatov Ibragim, asistent-Saparbajev A.A. anesteziolog-Taranova Yu.A. Stručnjaci su sjajni. Operacija je trajala više od tri sata, što je letjelo nekoliko minuta. Uopće nije bilo boli, bilo je pomalo neugodno. Doktor Temirbulat stalno je razgovarao sa mnom. Napravljen mi je RFA zbog otkucaja srca i paroksizma atrijalnog flatera. Osjećam se dobro, više nije bilo prekida u ritmu. Profesionalnost kirurga Temirbulatova I.A. i njegovi pomoćnici na najvišoj razini. Želim im dobro zdravlje, sve najbolje i prenijeti pozdrave. SO HOLD.

Svetlana - 18. srpnja 2017. - 12:47

Pozdrav, i ja sam jučer otpušten, točno ista bolna - paroksizmalna čvorna tahikardija. Liječnik je uvjerio da je operacija bila uspješna. Sada je način rada, snaga i. Nadam se da će sve biti u redu. Kako ste sada? Postoji li nešto što te plaši?

Olga - 12. srpnja 2017. - 10:30

Indikacije za provođenje i razdoblje oporavka nakon RFA

Operacija srca se prvenstveno provodi kako bi se spasio život osobe koja ima tešku patologiju ovog organa. Kirurško liječenje srca provodi se samo kao posljednje sredstvo, stoga, prilikom odlučivanja o operaciji, srčani kirurg treba pažljivo pregledati pacijenta, kao i ocijeniti rizik povezan s operacijom.

Radiofrekventna ablacija, ili RFA, jedna je od traženih operacija u kardiokirurškoj operaciji. Propisuje se osobama koje imaju kompliciranu atrijalnu fibrilaciju. Postupak se odnosi na minimalno invazivne metode liječenja, jer za izvođenje na prsima bolesnika potrebno je napraviti samo nekoliko punkcija. Tijek izvedbe RFA prati se pod stalnom kontrolom radiografije.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za postupak uključuju:

• fibrilacija atrija;
• ventrikularnu i supraventrikularnu tahikardiju;
• kadiomegaliju;
• zatajenje srca;
• WPW sindrom.

Međutim, radiofrekventna ablacija se ne provodi ako se pacijentu dijagnosticiraju sljedeći poremećaji:

• akutni infektivni procesi;
• endokarditis;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• tromboza srčanih žila;
• akutni infarkt miokarda;
• alergični na radioaktivnu tvar;
• angina pektoris;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• hipertenzija trećeg stupnja;
• aneurizma srca;
• nedostatak željeza;
• opće ozbiljno stanje.

Suština metode

Radiofrekventna ablacija srca je intervencija koja se provodi kako bi se uklonile aritmije. Da bi se normalizirao ritam srca, njegovo mjesto, koje izaziva aritmiju, karotira, zbog čega nastaje AV-blokada. Područje srca u kojem je izveden oprez, blokira prolaz impulsa. U tom slučaju, funkcije srčanog tkiva, koje se nalaze uz ožiljak nastao tijekom RFA, nisu narušene, a aritmija prestaje.

Prije odlučivanja o RFA, pacijenta treba pažljivo ispitati. Sve osobe s fibrilacijom atrija ili drugim poremećajima ritma trebaju proći elektrofiziološki pregled srca. To je postupak čija je bit registracija bioloških potencijala s unutarnje površine srca. Za njegovu izvedbu koriste se kateteri elektroda spojeni na rekorder. Također, proučavanje srca prije operacije uključuje:

• elektrokardiografija, uključujući dnevno praćenje;
• ehokardiografijom;
• laboratorijske pretrage krvi;
• magnetska rezonancija srca.

Ne manje od 8 sati prije RFA, pacijent ne bi trebao uzimati hranu i lijekove. Radiofrekventna ablacija provodi se uvođenjem kombinirane anestezije: prvo se pacijentu anestetik primjenjuje topikalno, a zatim intravenski. Nakon toga, nastavite s RFA:

1. Kroz posudu se propušta poseban kateter do srca. To vam omogućuje da uklonite potrebne informacije o stanju srca i pratite postupak.
2. Pacijentu su postavljene sonde-elektrode, koje osiguravaju kontinuiranu kardiostimulaciju i stimulaciju lijeve klijetke. U predjelu anterobnih čestica desnog atrija ugrađena je ablacijska elektroda.
3. U ovoj fazi RFA ispituje funkcioniranje Njegovog snopa: za to se provode višestruke permutacije elektroda i visokofrekventni učinak na izvor aritmije. Izlaganje se provodi na temperaturi od oko 60 stupnjeva.
4. Nakon stvaranja AV bloka, potrebna je privremena električna stimulacija. Ako je normalan ritam stabilan, ablacija srca završava, ali ako je potrebno, pejsmejker se može ugraditi u pacijenta.

RFA u atrijskoj fibrilaciji traje do 6 sati. Osim radiofrekvencije, postoje i druge vrste ablacije:

Međutim, ablacija srca stvaranjem AV blokade, sudeći prema pregledima pacijenata, smatra se najsigurnijim načinom liječenja fibrilacije atrija.

Tijekom operacije mogu se pojaviti takve komplikacije:

• krvarenje na mjestu katetera;
• pucanje posude u koju je umetnut kateter;
• oštećenje miokarda;
• neuspjeh u funkcioniranju električnog sustava, pogoršanje aritmije;
• tromboza koja povećava rizik od smrti;
• sužavanje plućnih vena;
• oštećenje bubrega.

Rizik od komplikacija nakon operacije povećava se kod dijabetičara, kao i kod osoba starijih od 75 godina.

rehabilitacija

Radiofrekventna ablacija, unatoč minimalno invazivnoj, zahtijeva razdoblje oporavka. Osoba koja je prošla RFA trebala bi slijediti sve preporuke srčanog kirurga, jer se samo na taj način može ograničiti rizik od komplikacija. Nakon operacije, osoba može osjetiti bol na mjestu uboda. Ako nije otišla pola sata nakon intervencije, morate o tome obavijestiti liječnika.

Period postoperativne rehabilitacije traje nekoliko mjeseci. Nakon RFA, pacijentu se pokazuje antiaritmik:

Ako osoba uzme antiaritmije i prije ablacije, nastavlja ih primati u postoperativnom razdoblju. U prvih nekoliko dana nakon zahvata pacijent je u mirovanju. Na početku postoperativnog razdoblja važno je kontrolirati srčani ritam i krvni tlak osobe. Kako bi se spriječilo ponavljanje aritmija, pacijent treba:

1. Ograničite unos soli.
2. Odustani od alkohola i kave.
3. Slijedite terapijsku dijetu.
4. Ne upuštajte se u kontraindicirane sportove.

Ako je u pacijenta ugrađen pejsmejker, liječnik će vam reći koje preporuke slijediti kako bi uređaj radio bez prekida. Ako osoba ne slijedi preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, srčani ritam će se ponovno slomiti.

Srčana ablacija ima ove prednosti:

• kratko poslijeoperacijsko razdoblje;
• visoka učinkovitost;
• bez ožiljaka ili ožiljaka nakon intervencije;
• nema negativnih učinaka na druge organe.

Trošak postupka ovisi o njegovoj složenosti.

Popularno ili Novo

• Integrirani pristup jačanju krvnih žila glave
• Venarus - jeftin analog za proširene vene
• Koja je opasnost od moždanog udara i kako se liječi?
• Sličnosti i razlike srčanog i moždanog udara

• Dobne norme i analiza dekodiranja kolesterola
• Dijeta za muškarce s visokim kolesterolom
• Ozbiljnost i liječenje visokog kolesterola
• Karakteristike lipoproteina i interpretacija rezultata analize

2015-2016 © Sva prava pridržana
Sve o liječenju kardiovaskularnog sustava

Svi materijali su postavljeni i pripremljeni za edukacijske i nekomercijalne svrhe od strane posjetitelja, a sve informacije podložne su obveznom savjetovanju s Vašim liječnikom.

Radiofrekvencijska ablacija srca (RFA): operacija, indikacija, rezultat

Prije nekoliko desetljeća, pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (palpitacije srca) imali su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmija i zadržati otkucaje srca u pravom ritmu.

Trenutno je problem ubrzanih impulsa na srčanom mišiću, koji je temelj tahikardije, radikalno riješen radom radiofrekvencijske ablacije (RFA) ili metodom “kauterizacije srca”. Pomoću ove tehnike eliminira se mali dio tkiva, čime se provodi patološki česta stimulacija srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine radiofrekvencijskim signalima koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa se prekida, u isto vrijeme se ne oštećuju normalni putevi impulsa, a srce se smanjuje u uobičajenom ritmu, s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

kontraindikacije

Unatoč dostupnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

1. Akutni infarkt miokarda,
2. Akutni moždani udar
3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
4. Pogoršanje kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija šećerne bolesti, pogoršanje čira na želucu, itd.),
5. anemija,
6. Teška zatajenja bubrega i jetre.

Priprema postupka

Hospitalizacija u bolnici, gdje će se provoditi ablacija, provodi se planski. Da bi se to postiglo, bolesnika treba maksimalno pregledati u klinici na mjestu stanovanja od strane prisutnog aritmologa, a on također mora dobiti konzultacije s kardiološkim kirurgom.

Popis pregleda prije operacije uključuje:

• Opći testovi krvi i urina,
• Analiza sustava zgrušavanja krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTTV, vrijeme zgrušavanja krvi (VSC),
• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
• EKG, i, ako je potrebno, praćenje Holter EKG-a (procjena srčane frekvencije na EKG-u dnevno),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako nije zabilježen nikakav ritam EKG-a, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak lupanja srca,
• Može se pokazati da se bolesnici s ishemijom miokarda podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
• Eliminacija žarišta kronične infekcije - savjetovanje stomatologa i liječnika ORL, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - kao i prije operacije,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, treba ga hospitalizirati u bolnici dva do tri dana prije predviđenog datuma. Dan prije operacije, morate odbiti uzimanje antiaritmika ili drugih lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam, ali samo u dogovoru s liječnikom.

Uoči operacije navečer, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebao biti doručak.

Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

Kako se izvodi operacija zbog aritmija?

Prije nego što se pacijent odvede na rendgenski kirurški odjel, pregledava ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije za anesteziju. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se bira femoralna arterija ili vena u području prepona.

Sljedeće je uvodenje vodiča (uvođača), koji je tanak sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka se faza prati pomoću najnovijih rendgenskih uređaja, sve dok se sonda ne instalira u određeni dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

Sljedeći korak nakon pristupa srcu “iznutra” je utvrditi točnu lokalizaciju dodatnog izvora ekscitacije srčanog mišića. "Oko", takvo je mjesto, naravno, nemoguće utvrditi, pogotovo zato što su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, endo EFI dolazi u pomoć liječniku - endovaskularnom (intravaskularnom) elektrofiziološkom istraživanju.

EFI se izvodi na sljedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić stimuliran fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne događa značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije potrebno žarenje ovog područja.

Potom elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG-u ne dobije nenormalan impuls iz srčanog mišića. Takvo mjesto je željeno i zahtijeva ablaciju (uništenje). Upravo u vezi s traženjem željenog mjesta tkiva trajanje operacije može varirati od jedne i pol do šest sati.

Nakon zahvata liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi s normalnim ritmom srca, uklonite kateter i nanesite aseptični zavoj na mjesto uboda (punkcija) kože.

Nakon toga pacijent mora tijekom dana pridržavati se strogog mirovanja, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice koja se kasnije promatra u klinici u mjestu prebivališta.

Video: ablacija katetera za aritmije

Moguće komplikacije

Operacija ablacije je manje traumatična, pa se komplikacije mogu pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

1. Infektivno-upalna - supuracija kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume vaskularnog zida i širenja kroz krvne žile unutarnjih organa,
3. Poremećaji srčanog ritma
4. Perforacija arterija i stijenke srca s kateterom i sondom.

Trošak RFA operacije

Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiokirurškom jedinicom i potrebnim instrumentima.

Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja (RFA s atrijskom fibrilacijom i atrijskom tahikardijom) do 140 tisuća rubalja (RFA s ventrikularnim tahikardijama) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna, ako pacijent dobiva kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu za nekoliko mjeseci, on ima pravo na ovu vrstu visokotehnološke medicinske skrbi za plaćene usluge.

Primjerice, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, u Volinskoj bolnici, na Institutu za kirurgiju nazvanom po. Vishnevsky, u istraživačkom institutu SP njih. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

U Sankt Peterburgu se slične operacije obavljaju na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov, u FIZI njima. Almazov, u SPGMU njima. Pavlova, na klinici. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom stacionaru iu drugim medicinskim ustanovama grada.

Način života i prognoza nakon operacije

Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

• Racionalna prehrana. Budući da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu „štetnog“ kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
• Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, hodanje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika.
• Odbacivanje loših navika. Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju zid krvnih žila i srce iznutra, nego također mogu imati izravan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odbacivanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprečavanje poremećaja ritma.

U zaključku, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći prema pregledu, prestaje osjećati neugodne simptome i manje su izloženi riziku od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmalne tahiaritmije.