Pregled svih vrsta njegove blokade

Iz ovog članka naučit ćete: što je to - blokada njegovog snopa, njegove vrste, uzroci, simptomi i karakteristični EKG znakovi. Metode dijagnostike i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Blokada snopa Njegovog snopa (skraćeno BNPG) je problem s provođenjem pobudnih impulsa duž posebnih vlakana nazvanih snopić Njegovog snopa.

BNPG karakterizira nepotpuna ili potpuna blokada jedne ili istovremeno dvije grane. Potonja je potpuna blokada svežnja Njegove grane, prva je djelomična.

Takav poremećaj provođenja je povremen ili stalan. Hisa se sastoji od lijeve i desne noge. Prvi je podijeljen na 2 grane: leđa i naprijed. Na njemu su impulsi na komore, nakon čega su posljednji smanjeni. Svako blokiranje pobudnih impulsa dovodi do razvoja različitih vrsta aritmija.

BNPG nije zasebna nezavisna bolest, već posljedica i elektrokardiološka manifestacija temeljne kardiološke patologije. U bolesnika s dobi, stopa detekcije ovog poremećaja se povećava.

U prosjeku, BNPG se prema EKG-u nalazi u oko 0,6% bolesnika, češće kod muškaraca. Kod osoba nakon starosne dobi za umirovljenje učestalost dijagnosticiranja patologije se povećava na 1-2%.

Utjecaj na fizičku dobrobit, normalan život osobe ovisi o vrsti, stupnju BNPG, starosti pacijenta, karakteristikama temeljne srčane bolesti i ispravnosti terapije. Kod nedovoljno potpune blokade desne noge snopa His, simptomi se uglavnom ne promatraju. Nepotpuna blokada desne noge snopa His otkriva se samo na EKG-u tijekom rutinskog pregleda. A uz potpunu blokadu lijeve noge snopa Njegova, ili trehpuchkovoy, osoba je zabrinuta zbog bolova u projekciji srca, brzog pulsa, vrtoglavice, kratkog daha.

Takvim se kršenjima bavi kardiolog. Njegovo savjetovanje je potrebno prilikom otkrivanja BNPG-a.

Kako vizualno odrediti blokadu lijeve i desne noge snopa Njegova na EKG traka

Blokada komponenti uključenih u strukturu njegovog snopa pripada klasi intraventrikularnih aritmija.

To znači prekid u normalnom prolasku električnog impulsa kroz vlakna odgovorna za ventrikularne kontrakcije, i može biti potpun ili nepotpun (utječe na pojedinačne grane u debljini srčanog mišića).

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma može biti trajna ili povremena.

Što gledati u kardiogram

Kompletan opis ove patologije može se prikazati na elektrokardiogramu (EKG). Na vrpci dobivenoj kao rezultat EKG-a rezultati su zabilježeni na nekoliko grafova koji odgovaraju trima standardnim vodovima iz ekstremiteta (I, II, III), tri ojačana vodi iz ekstremiteta (aVL, aVR, aVF) i šest prsnih kontakata (od V1 do V6).

Uobičajena izvedba

Elektrokardiogram koji pokazuje da nema patoloških promjena na dijelu srca, nužno uključuje prisutnost P, T zuba, ventrikularnih QRS kompleksa i svih intervala i segmenata u obliku glatkog prolaska i formiranja nerazdvojnih linijskih odstupanja od izoelektrične linije.

Štoviše, ovi elementi moraju zadovoljavati određene parametre, koje liječnik samostalno izračunava u sekundama i milimetrima pomoću posebnog ravnala, te također vizualno ocjenjuje. Parametri normalnog EKG-a uključuju:

1. Ispravan ritam (u bilo kojem od vodova, svaki RR interval jednak je ili se razlikuje za više od 10% od aritmetičke sredine svih susjednih RR intervala).
2. Učestalost kontrakcija srca je u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti.
3. Sinoatrijski čvor djeluje kao glavni pokretač otkucaja srca (u vodovima II i III postoje pozitivni - iznad izolina - P zubi se nalaze ispred svih QRS kompleksa).
4. Nema usporavanja ili ubrzanja vodljivosti mišićnih vlakana (širina P vala je manja od 0.10 sekunde, PQ interval je od 0.120 do 0.20 sekundi, QRS kompleks je od 0.080 do 0.120 sekundi).
5. Električna os srca je u rasponu od +30 do +60 stupnjeva.
6. Normalni parametri atrijskog P vala (trajanje do 0,10 sekundi; visina do 2,5 mm; nužno pozitivno u vodovima I, II, aVF, V2-V6; uvijek negativno - ispod izolina - u olovu aVR; oblik je kupolastog oblika, bez nazubljenja i podijeljen u dva klinčića).
7. Normalni parametri QRS kompleksa (ukupno trajanje 0.080-0.120 sekundi; trajanje Q vala je manje ili jednako 0.030 sekundi, a amplituda je četvrtina visine R vala).
8. Normalni parametri RS-T segmenta (segment se mora nalaziti na neutralnoj konturi, bez nazubljenja).
9. Normalni parametri T-vala (uvijek moraju biti pozitivni u vodstvu I, II, AVF, V2-V6, nisu nazubljeni, nisu podijeljeni, uvijek negativni u olovnom vodu).
10. QT interval je na izolinu, ravan.

Desna patologija

Ova varijanta provođenja impulsa duž Njegovog snopa mnogo je češća. Znakovi EKG-a, koji karakteriziraju potpunu blokadu desne noge snopa He, uključuju:

• Povećanje trajanja QRS kompleksa tijekom 0,120 sekundi.
• Prisutnost deformiranog dugog zupca S u vodovima V4-V6.
• Prisutnost razbijene u tri faze (slično slovu "M") QRS u vodovima V1-V3.

Govoreći o znakovima nepotpune blokade desnog snopa Hisovog snopa, valja napomenuti da EKG nema patološki dugi QRS kompleks (njegova duljina je normalna ili je na gornjoj granici norme u rasponu od 0,090 do 0,110 sekundi), ali prisutnost tri faze tijekom vizualne procjene oblika komora komora.

Što bi trebala biti dijeta nakon srčanog udara i općenito za bolesti srca? Opis pravila za izradu dijete možete naći u našem članku.

Transmuralni infarkt miokarda: što je to, kako se razlikuje od drugih oblika bolesti i koliko se lako može liječiti? Saznajte ovdje.

Koje bi trebale biti intervencije za njegu za infarkt miokarda? Što trebaju raditi medicinske sestre i što nemaju pravo? Sve je opisano u ovom članku.

Lijeva strana

Lijeva noga u svojoj strukturi ima prednje i stražnje grane koje se hrane krvlju iz različitih arterijskih žila. U pravilu, kršenje prolaza pulsa u ovom dijelu nije praćeno oštrim širenjem QRS kompleksa, kao u slučaju lezije desne noge, ali daje živopisnu sliku odstupanja električne srčane osi u frontalnoj ravnini.

Vizualni znakovi potpune blokade lijeve noge na EKG-u uključuju:

• Može doći do produljenja ventrikularnog kompleksa za više od 0,12 sekunde.
• Prisutnost dubokih dugih zuba S u vodovima V4-V6.
• Prisutnost dugih i deformiranih R zuba u olovu I, aVL i V5-V6.
• Odsustvo Q na grafikonima I, V5-V6.

Blokada prednje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje osi srca ulijevo (od -30 do -90 stupnjeva).
• Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
• Mali zubi R u kombinaciji s dubokim zubima S u II, III i aVF.
• Mali Q zubi u I i AVL.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje osi srca u pravom smjeru (od +120 do +180 stupnjeva).
• Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
• Mali Q zubi u kombinaciji sa zubima visoke amplitude R u II, III i AVF.
• Mali zubi R u I i AVL.

Više o određivanju blokade desnih ili lijevih nogu njegovog snopa na rezultatima EKG-a potražite u videozapisu:

Postavljanje dijagnoze

U suvremenoj kardiologiji, blokada Heinih nogu ne čini neovisnu nozološku jedinicu, ali karakterizira elektrokardiografski simptom bolesti koji se odnosi na ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti).

Kada se na EKG-u otkriju gore razmatrani simptomi koji odgovaraju opisu blokade nogu, liječnik nužno identificira uzrok tog poremećaja ritma i postavlja dijagnozu u skladu s preporukama vlade, te smatra da je sama blokada manifestacija bolesti.

Koliko je opasan akutni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke i kako ga pravovremeno otkriti? Saznajte više odmah!

Znate li da li je invaliditet uzrokovan infarktom miokarda? Je li moguće vratiti se na posao i kada točno? Mi ćemo reći!

Možete saznati kako izgleda EKG srčani udar iz naše sljedeće publikacije.

Dodatna istraživanja

Kao što je poznato, ne samo ECG metoda, unatoč brojnim prednostima, pomaže u identificiranju i rafiniranju dijagnoze kod kardiološkog pacijenta. Liječnik može u plan ispitivanja pacijenta uključiti sljedeće vrste studija:

• Postavljanje holter za dnevno praćenje otkucaja srca kako bi se utvrdila učestalost aritmije, stupanj njegove ozbiljnosti.
• EchoCG (ehokardiografija), metoda otkrivanja organskih promjena u srčanom tkivu, veličine njenih komora, funkcija kontraktilnosti, sila oslobađanja krvi.
• CPECG (transezofagealna elektrokardiografija) u slučaju neuspjeha uobičajene EKG studije.
• MSCT je multispiralna metoda kompjutorske tomografije.
• MRI srca.

liječenje

Terapija za ovaj tip poremećaja srčanog ritma započinje promjenom načina života pacijenta. Podvrgavajte se manje stresa, ograničenim tjelesnim naporima, opustite se više na svježem zraku, napustite sva uobičajena opijenost, pridržavajte se načela pravilne prehrane.

Liječenje blokade snopa Njegovog snopa u potpunosti ovisi o organskoj bolesti srca koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

1. Antihipertenzivna sredstva za sustavno liječenje i kontrolu visokog krvnog tlaka (ACE inhibitori - lisinopril, čovjek, ramiprel, enalapril; kardioselektivni blokatori adrenergičkih receptora - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisti angiotenzinogena - valsartan, a nisam obavio test i imam raspored testova.
2. Antiplateletna sredstva za sprječavanje razvoja krvnih ugrušaka (Plavix, klopidex, plagril, trombotski ACC).
3. Antianginalna terapija usmjerena na ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, monokinkve, isoket).
4. Statini (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) sa snižavanjem lipida i efektom sprečavanja aterosklerotskih plakova.
5. Diuretici (lasix, diuver).

Za bolesti pluća koje su uzrokovale "plućno srce" i blokadu nogu, primjenjujemo atrovent, berodual, backlasone, duh, berotok, Foradil.

Osim liječenja, koristi se i kirurška instalacija pejsmejkera, ali se provodi u odsustvu pozitivnog učinka farmakoloških pripravaka.

Blokada stopala Njegovog snopa, koji je ozbiljan EKG - znak bolesti srca, zahtijeva pažljivo promatranje pacijenta od strane liječnika i ne manje pažljiv odnos od samog pacijenta.

Abnormalnosti srčanog ritma često su uzrok smrti, a upravo zbog toga je potrebno odmah potražiti liječničku pomoć kada otkrijete neuobičajene otkucaje srca ili zatajenje srca.

Znakovi blokade lijeve noge snopa njegovog na EKG-u

Elektrokardiografska proučavanja rada srca otkrivaju različite probleme, među kojima se dijagnosticira blokada lijevog snopa.

Ovaj termin za pacijente nije uvijek jasan, pa moraju tražiti pojašnjenja od kardiologa ili tražiti potrebne informacije na internetu. Ovaj članak pruža informacije o tome što je i kako je opasno.

Prvo, pogledajmo što je njegov snop. Ovaj dio miokarda, koji se sastoji od debla i dvije noge, desno i lijevo. Mišićna vlakna iz kojih je izrađen njegov snop sastoji se od atipičnih vlakana koja se kreću lijevo i desno.

Purkinje vlakna nastaju u srčanom mišiću tkiva, neophodna za prijenos električnih signala iz desnog atrija u miokard. Zbog impulsa, ventrikuli se kontrahiraju, što odgovara ritmičkim pokretima atrija.

Kršenje provođenja električnih impulsa naziva se blokada PNDH. Blnpg - najčešći prekršaj električne provodljivosti, najčešći kod muškaraca.

Vrste kršenja, blokada:

Blokada može biti trajna ili povremena, potpuna, naizmjenična. Ne pokazuje svaki kardiogram prolazan oblik.

Uzroci problema:

• oštećenja srca;
• distrofija miokarda;
• kardiomiopatija;
• ishemija;
• alkoholizam;
• dijabetes;
• reumatoidni artritis;
• srčani udar;
• hipertenzija;
• bronhijalna astma;
• bronhitis.

Simptomi BLNPG

Jedna desna blokada je asimptomatska, otkriva je EKG.

Takvi znakovi povrede kao stalni umor, bol u prsnoj kosti, otežano disanje, u ovom slučaju uzrokovane bolešću koja je uzrokovala kršenje električne vodljivosti.

Znaci blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane također nisu bolesni.

Lijevi blok daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca.

Znakovi su uzrokovani teškim promjenama mišića lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa njegove tri plutače karakteriziraju sljedeće značajke:

• prekide u radu srca;
• uporni sinkop uzrokovan kisikovim izgladnjivanjem mozga;
• vrtoglavica.

Trostruka nepotpuna blokada dovodi do iznenadne smrti.

Dijagnostika kršenja elektronske vodljivosti Njegovog snopa

Kardiogram pokazuje problem s električnom vodljivošću.

Pravo nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i pridruženih bolesti smatra se normom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG-znakovi dvoznamenkaste blokade služe kao razlog za hospitalizaciju, jer postoji opasnost od razvoja teških stanja.

Otkrivena blokada njegovog snopa na EKG-u, s tri snopa, također zahtijeva hitnu hospitalizaciju s naknadnom operacijom.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Njegovog snopa na EKG-u.

Znakovi blokade desne noge:

• Kompleksi Rsr ili rSR u V1, V2 (desni vodi).
• Široki S zub u V5, V6 (lijevi dovodi).
• QRS kompleks je veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

• lijevi vodi V5, V6, nemam Q val;
• ventrikularni kompleksi deformirani;
• vrh R-vala je podijeljen;
• desno vodi V1, V2, III karakterizira deformirani vrh S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Blokada tri skupa:

• svi znakovi su lijevi i desni;
• crtež kardiograma pokazuje atrioventrikularni blok.

Dodatne dijagnostičke procedure

• EKG dnevno praćenje je potrebno da bi se otkrio prolazni oblik bolesti, koji se manifestira u različito doba dana.
• Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
• Eho srca provodi se radi utvrđivanja organskih patologija u strukturi srca i procjene stanja miokarda.
• MRI se propisuje u slučaju kontroverznih pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Liječenje BLNPG

Ako je došlo do neznatnog kršenja električne provodljivosti, liječenje lijekovima nije propisano, osim ako je povezano s kroničnom ili akutnom popratnom bolešću.

Kako bi održali zdravlje pacijenata s dijagnozom, kardiolozi mogu propisati vitamine, antioksidante, sedative, antihipertenzivne lijekove, nitrate, aspirin.

Ako je potrebno, antibiotici (upala sluznice srca).

U teškim oblicima električne provodljivosti izvodi se operacija u instalaciji EKS-a (pejsmejker) Hemiblokada, desna i lijeva potpuna blokada, poremećaji koji su se razvili nakon akutnog infarkta miokarda, zahtijevaju električnu stimulaciju elektrodom koja se ubrizgava u šupljinu desne klijetke implantacijom defibrilatora ili pejsmejker se smatra blokadom od tri snopa kompliciranom napadima Morgagnija - Edemsa - Stokesa (nesvjestica, gubitak svijesti).

Blokada nogu snopa gis na EKG-u

22. Navedite EKG-znakove blokade njegovog snopa.

Blokada nogu ili grana njegova snopa naziva se usporavanje ili potpuni prestanak vođenja uzbude duž jedne, dvije ili tri grane Njegovog snopa.

Postoje sljedeće blokade.

Odnopuchkovaya blokada - blokada jedne od grana snopa Njegova (monofascicular) lezija jedne grane snopa Njegova (blokada desne noge snopa Njegova, blokada prednje grane lijeve noge snopa Njegova, blokada stražnje grane lijeve noge snopa Njegova).

Blokada dva snopa (bifasikularna) - kombinirana lezija dvije od tri grane Njegovog snopa, blokada lijevog snopa Njegovog snopa (kombinacija prednje i stražnje grane), blokada desnog snopa Njegovog snopa i blokada prednje grane lijevog snopa Njegovog snopa; grane lijeve noge njegove snopove.

Trožična (trifascikularna) blokada - istodobno uništenje sve tri grane Njegovog snopa.

Uz potpunu blokadu snopa Njegovog snopa, uzbuda duž snopa Njegovog snopa potpuno je prekinuta. Riječ "potpuna" u izjavi zaključka može se izostaviti. U slučaju nepotpune blokade grane Njegovog snopa, držanje uzbude duž nogu snopa Njegovog usporava.

EKG - znakovi potpune blokade njegovog desnog snopa: trajanje kompleksa QRS povećalo se za više od 0,11 sekunde; u vodovima V₁. V₂. III, aVF u QRS kompleksu R-val širok i nazubljen; u vodovima V₅. V₆. I, aVL, S širok i zaobljen val; S-T segment u V vodi₁. V₂. III, aVF ispod konture, T-val negativan; S-T segment u V vodi₅. V₆. I, aVL na konturi ili iznad konture, a T val je pozitivan.

EKG s potpunom blokadom njegovog desnog snopa

EKG - znakovi nepotpune blokade njegovog desnog snopa. trajanje QRS kompleksa 0.09 - 0.11 sek; u vodovima V₁ složeni QRS tip rSR, au vodovima I, V₆ - S širokim zubom.

Blokada desne noge njegovog snopa može se pojaviti s plućnim srcem, insuficijencijom tricuspidnog ventila, kardiosklerozom, infarktom miokarda, miokarditisom, predoziranjem lijekom (srčani glikozidi, kinidin, novocainamid).

EKG s nepotpunom blokadom njegovog desnog snopa

EKG znakovi blokade lijevog snopa njegovog: QRS kompleks je širi od 0,11 sek; u vodovima V₅. V₆. I, aVL u QRS kompleksu

ima širok i nazubljen R val; u vodovima V₁. V₂. III, aVF u QRS kompleksu, S-val široki i nazubljeni, S-T segment u vodovima V₅. V₆. I, aVL ispod konture, a T val u tim vodovima je negativan, S-T segment u vodovima V₁. V₂. III, aVF je viši od izolina, a T val je pozitivan.

EKG s potpunom blokadom njegovog lijevog snopa

EKG-znakovi blokade prednje grane lijevog snopa njegovog: QRS kompleks je širok 0,1-0,11 sek; oštro odstupanje električne osi srca ulijevo (kut  manji od -30 °; QRS u vodovima I, aVL - tip qR, au vodovima III, aVF, II - tip rS).

EKG s blokadom lijeve prednje grane snopa njegovog

EKG znakovi blokade stražnje grane lijevog snopa njegovog. QRS kompleks je širok 0.08-0.11 sekundi; oštro odstupanje električne osi srca udesno (kut than više od + 120 °); QRS u vodovima I, aVL - tip rS, au vodovima III, aVF, II - tip qR.

Blokada lijevog snopa His je s aortnim defektima, hipertenzijom, kardiosklerozom, infarktom miokarda, miokarditisom.

EKG s blokadom lijeve stražnje grane njegovog snopa

23. Pitanja za samostalno ovladavanje temom.

1. Mogućnosti kršenja automatskog srca su:

* A) sinusna tahikardija;

B) atrijsko poskakivanje;

D) atrijalna fibrilacija;

D) drhtanje ventrikula.

2. Razdoblje Samoilov-Wenckebach je...

A) RR interval tijekom sinoaurikularne blokade;

B) interval TR nakon ekstrasistoličke kontrakcije;

B) segment PP s atrioventrikularnim blokom II stupnja;

D) PQ interval u atrioventrikularnom bloku I stupnja;

D) nema točnog odgovora.

3. U atrijalnom podrhtavanju može doći do broja impulsa koji se pojavljuju u atrijama

A) 600-800 po minuti;

B) 120-160 u minuti;

* B) 250-300 u minuti;

D) 90-100 u minuti;

D) 60-90 u minuti.

Blokada njegovih snopova na EKG-u

Mnogi pacijenti, nakon što su položili ispit, čuju dijagnozu - blokadu snopa Njegovog snopa. U medicinskoj praksi dijagnosticira se desna ili lijeva blokada. Patologija je smanjenje ili odsustvo vodljivosti srca. Ponekad je patologija asimptomatska, ali češće pacijenti su poremećeni poremećajima srčanog ritma, slabošću, brzim umorom, poremećajem u radu i drugim neugodnim znakovima. Da bi se spriječile negativne posljedice, liječenje bolesti mora biti pravovremeno, ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Što EKG pokazuje

Znakovi blokade njegovog snopa na EKG-u imaju neke razlike ovisno o tome koja je noga zahvaćena, desno ili grančice lijeve strane. Osim toga, postoji potpuna ili djelomična lezija nogu i grana snopa.

Desna strana

Desna strana patologija je češća. Nalazi se uglavnom kod starijih muškaraca s prisutnošću ishemije srca u pozadini koronarne vaskularne insuficijencije. Povoljni uvjeti za razvoj abnormalnosti su kongenitalne anomalije srčanog mišića, kao što je nepravilno formiranje tkiva snopa Hisa, kršenje položaja krvnih žila. Dobiveni uzroci uključuju zatajenje srca, prijenos srčanih udara i druge patologije organa.

Tijekom elektrokardiografije uz potpunu blokadu desnog snopa njegovog paketa (BPNPG) stručnjak vidi sljedeća kršenja:

• QRS kompleks ima interval od 0,12 sekunde;
• u V4 i V6 detektira se deformirani S val;
• prisutnost segmenta QRS, podijeljenih u faze.

Nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa popraćena je nedostatkom rasta u intervalu QRS segmenta. Njegovi pokazatelji su blizu normalnog (0,09 s) ili granični prema gornjoj normi (0,11 s). Poremećena je faza ventrikularnih kompleksa.

Prognoza za bolesnike s ovom vrstom bolesti često je povoljna, jer desno-blokirana blokada rijetko prati potpuna opstrukcija električnih impulsa srca.

Lijeva strana

Blokada bloka blokova lijevog snopa (BLNPG) je rjeđa. Lijeva noga ima vilicu. Njegova se struktura sastoji od lijeve i desne grane. Kod poraza obje grane kardiogram izgleda ovako:

• nagib osi srca ulijevo;
• interval ventrikularnog kompleksa ne odstupa od norme;
• R-val je plitak;
• duboki zub S u II, III i AVF;
• Trajanje QRS-a do 0,1 sek.

Tijekom blokade snopa Njegovog snopa, uočeni su abnormalnosti na kardiogramu, koji samo stručnjak može dešifrirati

Kada blokiraju stražnju granu grede, EKG indikatori su sljedeći:

• pomicanje osi srca udesno;
• normalno trajanje ventrikularnog kompleksa;
• Q val ima malu veličinu;
• R-val prati visoka amplituda u vodovima aVF, II i III.

U slučaju nepotpune blokade s tri snopa, dolazi do značajnog smanjenja učestalosti srčanih udara. Pacijent ima prekide u radu srca, vrtoglavicu, smanjenu cirkulaciju krvi u mozgu. Ljudi se žale na osjećaj slabosti nakon spavanja, stalni umor, opadanje kvalitete života. Poraz triju greda često uzrokuje ozbiljne komplikacije ili smrt.

Blokada desne noge njegovog snopa na EKG-u, kao i lezija lijeve noge smatraju se u međunarodnoj medicinskoj praksi ne kao samostalna bolest, nego kao manifestacija poremećaja srčanog ritma zbog drugih bolesti organa.

Dodatna istraživanja

Osim elektrokardiografije, za otkrivanje bolesti srca tijekom blokade koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

• Holter EKG i praćenje krvnog tlaka - metoda pomaže identificirati učestalost i intenzitet aritmija;
• ultrazvuk srca - omogućuje vam da procijenite stanje tkiva u tijelu, odredite veličinu ventrikula, osobito kontraktivnu funkciju i druge pokazatelje;
• intra-ezofagusna elektrokardiografija - pregled srca provodi se kroz pacijentov jednjak. Ova metoda je naznačena kada EKG nije dovoljno informativan;
• multispiralna računalna i magnetska rezonancija.

Važno je! Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijenta se može poslati na konzultaciju specijalistu uskog profila.

Da biste dobili detaljne informacije o stanju srca, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda.

Oblici bolesti

Klasifikacija patologije ima nekoliko oblika. Postoje sljedeće vrste patologije:

• povreda vodljivosti jednog od greda - ovdje se blokada proteže desno ili na jednu od nogu lijeve grede;
• blokada dviju greda - patologija se proteže na desnu stranu i na jednu od grana lijeve noge;
• oštećenje svih dijelova njegovog snopa.

Poraz svih nogu izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta s potrebnom medicinskom terapijom ili kirurškim tretmanom.

Kako se patologija manifestira

Znakovi blokade ovise o obliku patologije i pridruženih bolesti u bolesnika. Desničarska blokada jednostrane prirode često se odvija bez vidljivih simptoma, otkriva se slučajno tijekom planiranog EKG-a. Ponekad pacijent ima sindrom boli koji se proteže na područje srca, lopatice, ključnu kost, ubrzani otkucaji srca, nedostatak daha, gubitak učinkovitosti, što se objašnjava patologijom koja je uzrokovala blokadu.

Tijekom blokade lijevog snopa (prednje ili lijeve grane), pacijent bilježi vrtoglavicu, ponavljajuće srčane bolove, bolni sindrom je češće privremeni, povećava se s fizičkim naporom. U bolesnika s lupanjem srca, nedostatkom daha. Simptomi patologije uključuju umor, gubitak učinkovitosti, depresiju.

Najčešći znak kršenja srčane provodljivosti su bolovi u grudnoj kosti.

Blokada s tri skupine dijeli se na potpune i nepotpune. Prva opcija popraćena je potpunim blokiranjem prolaza srčanih impulsa. Zbog nemogućnosti provođenja impulsa u ovom odjeljku dolazi do prekida atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Ritam rezova je od 20 do 40 otkucaja / min. Rezultat je opasnost od puštanja krvi u aortu. Simptomi patologije su izraženi:

Preporučujemo i čitanje: Lokalno narušavanje intraventrikularne provodljivosti

• česte vrtoglavice;
• nesvjesticu;
• prekidima otkucaja srca;
• kronični umor, depresija;
• bol u sternumu;
• glavobolja.

Ponekad se dijagnosticira iznenadni zastoj srca na pozadini teških poremećaja.

Dijagnosticira se djelomična blokada kod pacijenata čiji električni impulsi prolaze kroz intaktna srčana vlakna. Ovdje su simptomi slabi, komplikacije su rjeđe.

Zašto postoji blokada

Razmotrena bolest može uzrokovati i intrauterine defekte i stečene anomalije ljudskog srca. To su stenoze mitralnih i aortnih zalistaka, patologije plućne arterije, atrijski defekti i drugi.

Stanja blokiranja:

• kardiomiopatija, praćena progresivnim zatajenjem srca, srčanom aritmijom;
• kardioskleroza je povreda srčane provodnosti zbog ožiljaka vlakana organa;
• ishemija srca, uključujući srčanu, koronarnu insuficijenciju, anginu pektoris, poremećenu provođenje srca;
• virusni ili bakterijski miokard;
• infarkt miokarda;
• tromboembolija;
• kongestija zbog bolesti pluća.

Zaključak o bolesti kod djece često se izvodi na pozadini srčanih defekata koji se javljaju u maternici.

Važno je! Desna strana nepotpuna blokada ponekad se događa na pozadini malih razvojnih abnormalnosti. Lijevo blokiranje se događa na pozadini određene bolesti i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mogu li biti komplikacija

Blokada stopala snopa Njegova zahtijeva pravovremenu dijagnozu, jer u nedostatku liječenja bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, ponekad nespojive s pacijentovim životom. Među njima su:

• tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija;
• zatajenje srca;
• srčani udar;
• moždani udar;
• iznenadna smrt

Pravovremeni tretman blokade snopa njegovog paketa će izbjeći mnoge komplikacije

Kako bi se spriječile te komplikacije, preporučuje se redoviti preventivni liječnički pregled. U slučaju srčane boli, kratkog daha i drugih znakova bolesti, odmah kontaktirajte specijalistu.

Metode liječenja

Patološka terapija ovisi o tipu i elektrokardiografskim parametrima tijekom dijagnoze. Posebno liječenje lezija desne noge grede najčešće nije potrebno. U ovom slučaju, pacijentu se savjetuje da slijedi mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija patologije. Da biste to učinili, pacijent treba slijediti sljedeća pravila:

• odustati od teškog fizičkog rada, snažnih sportova;
• temperament, prelijte hladnom vodom;
• promatrajte pravilnu prehranu, odbacite proizvode koji povećavaju razinu kolesterola u krvi;
• isključiti masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, majonezu, umake, marinade, kečapove;
• adekvatno reagirati na stres;
• U prehranu uvesti čajeve, uključujući umirujuće bilje (valerijanu, matičnjak, stariju, lipu, koprive, origana).

Ako osjetite nedostatak zraka ili nenormalan ritam srca, preporuča se uzeti vodoravni položaj tijela, izvesti vježbe disanja, naizmjenično dublje disanje i izdisaje. Ako se stanje nije poboljšalo, morate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje poremećaja provođenja srca provodi se uz primjenu lijekova, kirurških zahvata i korekcije načina života.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima propisuje se uglavnom pacijentima s lezijama lijevog snopa Hisa. Terapija među takvim pacijentima provodi se na sljedeći način:

• Vitaminski pripravci, uključujući folnu, nikotinsku, riboflavin. Vitaminska terapija pomaže u vraćanju svih funkcija, zasićuje tijelo potrebnim komponentama za punopravnu životnu aktivnost.
• Antioksidansi - Resveratrol, Complivit, Preductal. Zahvaljujući njima, oni su u mogućnosti očistiti tijelo, ukloniti proizvode raspadanja, troske i teške metale.
• Umirujući lijekovi - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerijana tinktura, gušterica. Osobe koje pate od bolesti srca, sedativi su neophodni za normalizaciju emocionalnog stanja, sprječavanje komplikacija.
• S povećanjem krvnog tlaka pacijentima se propisuju antihipertenzivni lijekovi - Tenoric, Perindopril.
• S izuzetnim oprezom, koriste se antagonisti receptora kalcijevog kanala, jer su lijekovi u ovoj skupini sposobni smanjiti učestalost otkucaja srca.
• Antikoagulansi - razrjeđivači krvi. Ta sredstva pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. To uključuje Curantil, kardiomagil, varfarin. Posebno su prikazani antikoagulanti s tendencijom stvaranja plakova u krvnim žilama.
• Sredstva za snižavanje kolesterola - rosuvastatin, simvastatin.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, nimesulid.
• Diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela - furosemid, klortalidon.

Važno je! Lijekovi se uzimaju isključivo na liječnički recept. Samoliječenje često izaziva komplikacije bolesti.

Prevencija bolesti i prognoza za pacijenta

Prognoza za pacijente koji boluju od asimptomatske patologije je vrlo povoljna. Najčešće nema znakova oštećenja desnog njegovog snopa. Situacija je drugačija s blokadom lijeve noge snopa njegove. U nedostatku liječenja, često se javljaju komplikacije, često praćene smrću pacijenta.

Najbolji način da se spriječi bolest i njezine komplikacije je prevencija.

Prevencija patologije uključuje sljedeće aktivnosti:

• prestanak pušenja, alkohol, droge;
• smanjenje količine soli u prehrani;
• ograničavanje količine životinjske masti, zasićenje prehrane prehrambenim vlaknima;
• pravodobno i pravilno davanje lijekova koje propisuje liječnik;
• isključivanje stresa i emocionalnih iskustava;
• pravilan odmor i san;
• česte šetnje na svježem zraku;
• pacijenti s povišenim krvnim tlakom moraju pravodobno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove;
• odustati od teškog fizičkog rada, snage sporta.

Ako je operacija obavljena radi instalacije pejsmejkera, osoba treba isključiti utjecaj električnih uređaja na njega, mobilni telefon. U slučaju bolesti, važno je da posjetite liječnika na vrijeme kako biste procijenili stanje srca i opću dobrobit pacijenta.

Blokada stopala snopa Hisa je ozbiljna patologija srca, koja se javlja u djece i pacijenata starije dobne skupine. Kvaliteta života bolesnika s ovom bolešću ovisi o obliku bolesti i povezanim simptomima. Bez obzira na uzroke razvoja, liječenje blokade s teškim simptomima treba provesti brzo i ispravno. To će spriječiti ozbiljne komplikacije i smrt pacijenta.

Blokada njegovih snopova na EKG-u

Često se u elektrokardiografskom zaključku može naći pojam "blokada snopa njegovog snopa". Blokada može biti potpuna i nepotpuna, zahvatiti desne ili lijeve noge ili grane lijeve noge. Da vidimo što je to.

Što je to?

Električni impuls koji pobuđuje srce ide od sinusnog čvora duž atrija do atrioventrikularnog čvora koji leži između atrija i ventrikula. Iz atrioventrikularnog čvora počinje put koji se naziva njegov snop. Ovaj snop se dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu, koja provode pobudu u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga se zatim dijeli na prednje i stražnje grane. Ove grane se dalje razbijaju u mnoge male grane, provodeći električne impulse prema mišićnim vlaknima srca.

Pod različitim fiziološkim i patološkim stanjima poremećen je vodljivost duž tih putova. Postoje blokade nogu svoga snopa i njihovih grana.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. Kod nepotpune blokade, vodljivost na nozi se usporava. Uz potpunu blokadu, uzbuđenje ide na neobičan način "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad postoje blokade dva ili tri od navedenih podružnica odjednom. Zovu se, dakle, "dvostruki snop" i "tri snopa" i javljaju se kod ozbiljnih srčanih bolesti.

uzroci

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa može se zabilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpuna blokada nogu može se pojaviti s povećanjem brzine otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.
Blokada stopala njegovog snopa, potpuna i nepotpuna, može biti znak bolesti srca, osobito miokardijalne distrofije, angine pečenja. infarkt miokarda i promjene nakon crijeva, difuzna kardioskleroza. hipertenzivna bolest. oštećenja srca i drugi. Bilo koji patološki proces srčanog mišića također može utjecati na sustav provođenja, zbog čega se razvija ova elektrokardiografska značajka.

Potpuna blokada njegovog desnog snopa najčešće je znak porasta desne klijetke kod nekih srčanih mana, kao i kod stvaranja kroničnog plućnog srca, pa se često nalazi u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, emfizemu i teškoj bronhijalnoj astmi.

Potpuna blokada lijeve noge snopa His najčešće se pojavljuje na pozadini koronarne bolesti srca (angina, cicatricial promjena nakon infarkta miokarda). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava izrazito oštećenje srčanog mišića.

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički manifestirani.

dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Znakovi prolazne blokade mogu se vidjeti tijekom dnevnog (holter) praćenja elektrokardiograma.

Prilikom registracije na blokadi elektrokardiograma snopa His snopa, potrebno je konzultirati kardiologa za dubinski pregled (ehokardiografija, dnevno praćenje elektrokardiograma). Stres testovi s potpunom blokadom lijevog snopa njegovog snopa se ne provode. Nakon pregleda i pojašnjenja dijagnoze potrebno je slijediti preporuke kardiologa. Propisano je liječenje bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Predviđanje, sposobnost rada, sposobnost obavljanja fizičkih aktivnosti određuje se težinom osnovne bolesti.

EKG znakovi blokade snopa gis

Blokada podnožja grana snopa

Pod takvom blokadom razumjeti kršenje ili potpuni prestanak uzbuđenja desne ili lijeve noge snopa njegove ili uzduž grana lijeve noge.

Blokada može biti potpuna ili nepotpuna, trajna ili prolazna, jednostrana ili bilateralna.

Moguće su sljedeće opcije intraventrikularne blokade:

1 Blokada desne noge. 2. Blokada lijeve noge. 3. Blokada prednje grane lijeve noge. 4. Blokada stražnje grane lijeve noge. 5. Blokada desne noge u kombinaciji s blokadom prednje grane lijeve noge. 6. Blokada desne noge u kombinaciji s blokadom stražnje grane lijeve noge. 7. Blokada lijeve noge u kombinaciji s blokadom prednje grane. 8. Bilateralna blokada njegovog snopa. 9. Blokada s tri snopa: desna noga, prednja i stražnja grana lijeve noge. 10. Fokalna intraventrikularna blokada.

Pojedinosti o svim opcijama mogu se naći u posebnim priručnicima (), u ovom priručniku, navode se samo najčešće opcije.

1. Blokada desne noge snopa njegove.

S takvom blokadom ne provodi se uzbuda duž desne noge, a lijevo se izvodi. To dovodi do promjene vektora ventrikularne pobude.

Tijek uzbuđenja (Vidi animaciju).

Uzbuđenje obično započinje lijevom nogom, a vektor uzbude lijevog dijela ventrikularnog septuma obično je usmjeren s lijeva na desno. Ovaj vektor daje formiranje malog r vala u V1-2 i mali q u V5-6. Ali onda je sve slomljeno. Kako je desna noga neprohodna, ekscitacijski vektor lijeve klijetke, koji je usmjeren od endokardija do epikarda, formira se sekundarno. Takav vektor u vodovima V1-2 daje nastanak dubokih zuba S, au vodi V5-6 formiranje zuba R. Konačno, nakon znatne odgode, uzbuđenje koje zaobilazi desnu nogu doseže desnu klijetku, formira vektor desne klijetke, usmjerenu od endokardija do epikarda. Vektor desne klijetke u V1-2 vodi će uzrokovati pojavu visokog i širokog R1 zupca, au V5-6 vodi jednako širokog zupca S. Dakle, u desnom prsnom košu ventrikularni kompleks će imati oblik rS (s) R1, au lijevim prsima qRS ili RS, sa S valom koji je širi.

Promjene tijeka ventrikularne depolarizacije utjecat će na proces repolarizacije. ST segment u desnim vodovima bit će dlakav, a na lijevoj strani podignut. Zub T u desnim zadacima negativan, au lijevom pozitivan.

Dakle, znakovi blokade desnog snopa Njegove su:

1. Proširenje QRS kompleksa> = 0,12 c. 2. Ventrikularni kompleks u V1-2 je u obliku rSR1, ili RSR1, ili RsR, ili rR1, često u obliku M. 3. Komora ventrikula u V5-6 je u obliku qRS, sa zubom S širokim. 4. EKG u I standardnom elektrodu nalikuje V5-6, au III standardnom olovu V1-2. 5. Električna sistola (QT) je proširena.

Nepotpuna blokada desne noge snopa His karakterizirana je tipičnim oblikom zuba u V1-2 i V6-6, ali QRS kompleks nije širok niti umjereno širok, manji od 0,12 s.

2. Blokada lijeve noge snopa njegove.

U vezi s blokadom lijevog snopa Hisa, ekscitacija u lijevoj klijetki dolazi zaobilazno. To uzrokuje značajno usporavanje prolaza ekscitacije kroz ventrikule, širenje QRS kompleksa i promjenu smjera depolarizacije lijeve klijetke.

Prilikom blokiranja lijeve noge snopa Hisa u V5-6 vodi, obično postoji široki R-val s usjekom na različitim razinama. U vodovima V1-2 obično se bilježi kompleks tipa rS ili QS sa širokim i dubokim zubom S.

Zbog blokade lijeve noge, ekscitacija ne može proći kroz nju u lijevu polovicu ventrikularnog septuma i lijevu klijetku, te stoga nisu uzbuđeni u prvoj fazi. Na desnoj nozi pobuda se izvodi na uobičajeni način i uzrokuje pobuđivanje desne polovice medularne pregrade. Kao rezultat, vektor mijenja smjer i usmjerava se s desna na lijevo. Istodobno se desna klijetka pobuđuje uobičajenim vektorom od endokardija do epikarda. Nakon toga, ekscitacija polako počinje pomicati lijevu stranu ventrikularnog septuma. Posljedično tome, s blokadom lijeve noge, vektor ventrikularnog septuma i desne klijetke usmjereni su u različitim smjerovima. Njihov ukupni vektor je usmjeren na olovo V5-6, koji daje stvaranje R vala u tim vodovima, a negativni ukupni vektor usmjeren je na olovnu elektrodu V1-2 i tamo je zapisan q ili QS zub. Ponekad je vektor desne klijetke ispred ukupnog vektora septuma, a zatim u vodovima V1-2 može biti ventrikularni kompleks tipa rS. Kada se ekscitacija desne klijetke završi, lijeva klijetka počinje biti uzbuđena. Vektor njegove ekscitacije usmjeren je na vodove V5-6, što uzrokuje povećanje amplitude R-vala i njegovo pamćenje. Negativni vektor je usmjeren na elektrodu V1-2 i negativni zubi u tim vodilicama će se produbiti. Promjene u procesima depolarizacije dovode do recipročne promjene u repolarizaciji - ST segmentu i T valu, dok se u lijevim prsnim stijenkama izostavlja ST segment, T je negativan, au desnoj ST je povišen, a T pozitivan.

Dakle, blokada lijeve noge njegovog snopa dijagnosticira se na temelju sljedećih elektrokardiografskih znakova:

1. Proširenje QRS kompleksa> = 0,12 c. 2. U lijevim prsima (V5-6), prošireni kompleks ima oblik R s urezom na različitim razinama. 3. Q val u zadacima V5-6 je odsutan (!). 4. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke prelazi 0,04 s. 5. V1-2 obično imaju oblik rS ili QS, dok se QS kompleks može pohraniti u V1-3. 6. Pomicanje ST segmenta i T vala usmjereno je u suprotnom smjeru od glavnog zuba ventrikularnog QRS kompleksa. 7. Položaj srca je češće vodoravan, električna os umjereno pomaknuta ulijevo, električna sistola je produljena.

(Vidi EKG) Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa. Zubi i EKG intervali podsjećaju na potpunu blokadu, ali trajanje QRS je manje od 0,12 s.

Blokada prednje grane lijeve noge snopa njegove.

Takvu blokadu karakteriziraju sljedeće EKG promjene:

1. Oštro odstupanje električne osi srca ulijevo. Kut alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Najvažniji testovi su SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS kompleks nije širok ili malo širok (0.10–0.11).

3. Promjene na prsima mogu biti odsutne.

4. U V5-6 vodi često se bilježi eksprimirani S val i EKG je u obliku rS ili RS.

5. U vodovima V5-6 može postojati usjek r ili S.

Blokada stražnje grane lijeve noge snopa njegove.

Za takvu blokadu je karakteristično:

1. Oštro odstupanje električne osi srca udesno. Kut alfa> = +120 stupnjeva. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS kompleks nije širok ili malo širok (do 0.11).

3. Nepostojanje drugih uzroka oštrog odstupanja električne osi srca udesno.

Blokada stopala Njegovog snopa može se kombinirati s hipertrofijom različitih dijelova srca, ishemijom, infarktom miokarda i drugim patologijama, koje ponekad otežavaju dijagnozu. O tim problemima će se raspravljati u relevantnim dijelovima priručnika, ali sada moramo zapamtiti jedno pravilo:

Kada blokira noge njegovog snopa, ne smije biti Q vala u onim vodovima čija je noga blokirana. Prisutnost Q vala bilo koje magnitude u tim vodilicama čini da mislite na infarkt miokarda u pozadini blokade.

Blokada njegovih nogu (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što je naznačeno na EKG-u, uzrokuje opasnost ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobijemo zapis iz elektrokardiograma, pokušat ćemo ga sami dešifrirati i zasigurno ćemo pogledati zaključak koji je kardiolog napisao. Dobro je ako tamo nema sumnjivih pojmova, ali čak i među potpunim blagostanjem i ako ne postoje barem neki "srdačni" simptomi, zapis o blokadi ne može biti upozoren.

Jasno je da će takav fenomen uzrokovati tjeskobu, jer je nešto blokirano u srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, nije svaka blokada smatrana poremećajem, postoje neke njezine vrste koje ne samo da ne ometaju normalnu životnu aktivnost, već se i potpuno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada njegovog desnog snopa (BPSPG) je slučaj kada je panika nepotrebna, ali druge vrste takvih intrakardijalnih blokova ne treba ostaviti bez pozornosti.

Upoznat s zaključkom kardiografije, pacijent može pronaći zapis o blokadi bilo koje noge u snopu Njegovog (NPG). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se pri snimanju kardiograma, ali detaljan pregled većine njegovih vlasnika otkriva odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Dvosmislen stav prema blokadama snopa Njegovog snopa: neki njihovi tipovi smatraju se varijantom norme, drugi su uvijek ozbiljan problem, pun ozbiljnih komplikacija, pa je pozornost kardiologa na ovu vrstu nepravilnosti bliska, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

ciklus srca; Njegove noge u snopu pružaju impulsno provođenje duž ventrikula srca

Konduktivni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica, koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala na kardiomiocite. Zahvaljujući skladnom i dosljednom radu komponenti tih putova, srce se ritmički spaja.

Snop Hisa osigurava pobudne živčane signale miokarda ventrikula. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, a zatim odlazi na vrh interventrikularnog septuma, ispod njega se grana u desnu i lijevu nogu (NPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provodljivost u miokardiju desne klijetke. Posljednja karika puteva su mala purkinjska vlakna koja prenose signale glavnoj pumpi našeg tijela i raspršena su u debljini mišića na najudaljenija područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu miokarda ventrikula, izazivajući blok u jednoj nozi, jednu od grana lijeve noge snopa njegove, dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od odsutnosti do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Skala oštećenja živčanih puteva određuje vrstu blokade:

• Odnopuchkovaya - teško je prenijeti signal duž desne noge snopa njegovog, jednu od grana lijeve;
• Dva snopa - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
• Tri zrake - sve tri staze su uključene odjednom.

Blokada dijela vlakana snopa je potpuna i nepotpuna. U djelomičnim slučajevima trpi samo jedna grana, ali su radovi drugih očuvani. Miokard primi signale iz drugog izvora u obilasku, ali su donekle odgođeni.

Ovisno o protoku blokada je konstantna, prolazna i povremena. Intermitentna blokada se pojavljuje i nestaje, što se može pratiti tijekom snimanja jednog EKG-a. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma mijenja blok različitih grana i nogu - izmjenična blokada.

Definirani su 3 stupnja NPG bloka:

1. U prvom stupnju, signali stižu do kardiomiocita s odgodom.
2. U drugom - dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
3. S blokadom ukupnog stupnja III, živčani signali ne ulaze u ventrikularni miokard, pa se i sam smanjuje s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. To je manifestacija druge patologije. Često zdravi ljudi otkrivaju nepotpunu blokadu PNPG-a, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Njegovog snopa su:

• Ishemijska bolest - akutna u obliku nekroze (infarkt miokarda) ili kronična s brazdastim rastom miokarda (kardioskleroza);
• Kardiomiopatija i distrofija;
• Defekti - anomalije u septumu kongenitalne prirode, kontrakcija, nedostatak rupa u ventilu, koarktacija aorte;
• Upalne promjene u srčanom mišiću;
• Zatajenje srca;
• Odgođena kardijalna kirurgija;
• Zgušnjavanje lijeve klijetke s arterijskom hipertenzijom.

Kako ekstrakardijalni čimbenici koji uzrokuju blok pokazuju:

1. Ljekoviti učinci - uporaba diuretika za dugo vrijeme i bez kontrole specijalista, anti-aritmijski lijekovi, srčani glikozidi, koji mogu biti zlostavljani od strane pacijenata s kardiološkim profilom;
2. Smjene elektrolita;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Autonomna disfunkcija;
6. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u slučaju bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako korijen uzroka bloka grana snopa Njegova nije pojasnio kroz sveobuhvatnu anketu, govoriti o idiopatski poremećaj.

Kao što je rečeno, nepotpuna blokada njegovog desnog snopa često je norma, ako nema drugih promjena u organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama - dodatni akord, prolaps dvostrukog ventila, otvoreni prozor atrija.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunoj blokadi desne noge svoga snopa kod djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom u provođenju desne noge, blokada grana lijeve strane uvijek je uzrokovana strukturnim lezijama srca i stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, osobito proliferaciji vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofiji srčanih komora. Druga važna karika u patogenezi može se smatrati širenjem šupljina organa u slučaju njegove kronične insuficijencije.

Dakle, unatoč mogućoj neškodljivosti (uz lokalno otkrivanje nepotpune BPNPG), poraz desne noge može pratiti i patologiju koja se javlja s prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desne polovice organa (plućno srce, ishemija, tricuspidna insuficijencija).

Blokada bloka grana lijevog snopa nalazi se u kardiosklerozi zbog aterosklerotske okluzije srčanih arterija, bolesti aortnog ventila, nekroze i upale miokarda, što mijenja lijevu polovicu srca.

Simptomatologija blokada njegovog snopa

Ako je raspodjela živčanih signala komponentama Njegovog snopa teška, simptomi mogu biti odsutni, a ako jesu, onda su, u pravilu, uzrokovani bolešću koja je poslužila kao primarni uzrok stvaranja blokova, i izuzetno su nespecifični. Drugim riječima, prema simptomima, nemoguće je pogoditi vrstu poremećaja provođenja i čak posumnjati da je prisutnost blokade u nekim slučajevima izuzetno teška.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale funkcioniraju, ne uzrokuju subjektivne simptome. To je nalaz EKG-a koji potiče daljnja ispitivanja. Neki pacijenti doživljavaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u ritmu, umor koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, nego karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

• Osjećaj nepravilnosti u radu srca, otkucaja srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u grudima.

Kod bloka LNPG pacijenata osjeća se vrtoglavica, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u slučaju teških poremećaja - akutnog velikog fokalnog infarkta, kardiomiopatije.

Blokada tri grane u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dosežu kardiomiocite duž neozlijeđenih vlakana, ali s odgodom, u punoj mjeri, ventrikularni miokard se smanjuje zbog ektopičnih žarišta izvan putova, a komore značajno zaostaju za atrijama.

Niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija ne dopušta tijelu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neodgovarajuće cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja koji uzrokuje smrt pacijenta.

Blokada nogu Guis snopova opasna je zbog zatajenja organa, ponovljeni Morgagni-Adams-Stokesovi napadi s rizikom od srčanog zastoja i iznenadne smrti, moguća predispozicija za infarkt srca zbog smanjenja unošenja krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenim blokiranjem, sistemski protok krvi pati od povećane kongestije u organima. Tromboembolija se smatra opasnom komplikacijom, za prevenciju kojoj je indiciran poseban tretman.

EKG u blokadi bloka grana snopa

Najinformativnija metoda otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Tijekom holter-monitoringa dijagnosticiraju se odvojeni oblici provodnih poremećaja. Dijagnosticiranje blokiranja NPG-a nije lagan zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo razumjeti što i zašto se pojavljuju devijacije na normalnom EKG-u.

Normalno, raspodjela električnog vala ide ravnomjerno od atrijskog miokarda do ventrikula i slijeva na desno, bez ikakvih prepreka bilo gdje. Prolaz živčanih signala iz septuma u najudaljenije dijelove srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka, njegov prijenos je inhibiran, što znači da će se depolarizacija ventrikularnog miokarda također usporiti. Kao rezultat, mišićima treba više vremena za depolarizaciju i kontrakciju, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks produljiti.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više upućuje na to da živčani signali ne prolaze kroz glavni NPG, već zaobilaze, a ventrikule zakašnjele.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam zajedno s pojavom blokade snopa, P val se sačuva ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle su pobuđeni atriji. Kada ektopični izvor kontraktilnosti u ventrikularnom miokardiju tih zuba neće.

Video: EKG lekcija s PNG blokadom

Blokada desne noge snopa njegova na EKG-u

Blokada desnog snopa Hisa (BPNPG) je možda najčešći nalaz kod sportaša s kardiografijom, nalazi se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne boluju od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpuna i asimptomatska. Prekomjernim opterećenjem i dilatacijom komora desnih organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je teško prenijeti signale preko PNPG-a, miokardija desnog ventrikula i dio septuma primaju signale od PNGP-a, ali uzbuda dolazi kasnije. S nepotpunim BPNPG signalima na nozi idu, ali duže nego normalno, tako da ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

S potpunom blokadom desne noge snopa njegovog, podjela se depolarizira u pravom smjeru, slijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q u šestom (lijevi ventrikul). Nakon što je septum dobio impuls, ekscitacija kardiomiocita je distribuirana duž miokarda lijeve klijetke, S val u prvoj torakalnoj i R u šestoj vodi je fiksiran na EKG.

Kada je lijeva klijetka već zahvaćena kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dolazi kasnije do depolarizacije desne klijetke, a na EKG-u se može pratiti dodatni R u oku prsnog koša i dubok S u V6. To čini specifičan oblik ventrikularnog kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG vjeruju:

• QRS proširenje do 120 ms i više;
• preokret QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazočnost RSR1;
• os srca odstupa u desno;
• visoka amplituda i prošireni R u prsima, široki S u I i lijevi ventrikularni vodi.

Blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LNPG-a je gotovo uvijek problem povezan s restrukturiranjem mišićnog tkiva. S takvim poremećajem ne dolazi do prijenosa signala preko LDLG-a, zbog čega se particija depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. Na elektrokardiogramu Q zub primijetit ću raspored prsnog koša i mali R u V6.

Miokardija desne klijetke se najprije depolarizira, a zatim se ekscitacija pomiče prema cijelom lijevom ventrikularnom dijelu - R pojavljuje se u prsnom oku, a S u V5-6 kao usjek. Kako se lijeva komora smanjuje, S se pojavljuje u prsima I, au šestom se pojavljuje još jedan R.

Najslikovitija slika BLNPG-a uočena je u šestom prsnom oku, odgovornom za rad lijeve polovice organa. Ovdje možete vidjeti dugi i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, slično slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge svežnja Njegove volje reći će:

• široki, deformirani, ventrikularni kompleksi oblika W s širinom od 120 ms u standardnim i lijevim prsima;
• napredni i duboki S u III i prvi prsni koš;
• nedostatak Q u lijevim prsima;
• ST segment i T val nalaze se nasuprot smjeru glavnog ventrikularnog zuba;
• električna os se pomiče ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge His snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi duž jedne od grana noge. Na kardiogramu će biti sličnih promjena s punim blokom, ali QRS se ne produljuje.

Blok prednje grane LDPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s teškim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzije, nekih defekata, degeneracije i upale.

Blokada stražnje grane LNPG-a daje desno-stojeći raspored osi, izvjesno proširenje QRS-a, udubinu S u lijevim dovodima. Pojavljuje se u infarktu stražnjeg zida i dijafragmatskom dijelu lijeve klijetke, kardiomiopatiji i upalama.

Poteškoće u identifikaciji blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane kombiniranjem s različitom patologijom srca, davanjem značajnih EKG znakova - srčanog udara, hipertrofije itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: u blokadi nogu, Q-val se ne pojavljuje u glavama koje označavaju blokiranu nogu, Ako se ovaj zub pojavi u njima, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića u pozadini držanja bloka.

Blokada snopa njegova dva i tri snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva načina odjednom. Kombinacija blokade PNPG i prednje grane lijeve noge uzrokuje produljenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde, zarez na zubu S, inverziju T i odstupanje osi srca lijevo.

U slučaju kada se BPNPG kombinira s lezijom stražnje grane PNPG-a, os srca je usmjerena udesno, a znakovi opisani gore za svaki tip bloka mogu se pratiti do EKG-a. Ovaj poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama srčanog mišića.

U slučaju djelomičnog kršenja intraventrikularnih putova odjednom u tri grane, dijagnosticira se atrioventrikularni blok I ili II na EKG-u. U prvom stupnju, vodljivost se pogoršava, ali svi impulsi dospijevaju do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i sukladno tome, kontrakcije ventrikula ispadaju.

Ako je blok od tri snopa pun, tada impuls iz atrija ne prelazi u ventrikularni miokard.Polovi trećeg stupnja AV bloka se razvija, pri čemu se atriji i ventrikuli neusklađeni, u različitim ritmovima. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, pada na 40 u minuti.

Dijagnoza i liječenje intraventrikularne blokade

Glavni volumen informacija o stupnju poremećaja provođenja u Njegovom snopu i njegovim granama dobiva liječnik iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće slušati ili ga identificirati simptomima. Da bi se razjasnila dijagnoza može se provoditi dnevno praćenje ili transezofagealni EKG zapis.

Ako se blokada razvila na pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu pokazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, može se izvršiti i MR scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokada nije specifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaje provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, onda je dovoljno promatranje s periodičnim EKG nadzorom.

Kada se može dodijeliti blok od jedne ili dvije grede:

1. Vitamini skupine B, nikotinska kiselina za poboljšanje metaboličkih reakcija u miokardu;
2. Antioksidativni kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioksidansi;
3. Sedativi - gušterica, adaptol, afobazol, valerijana;
4. Različite antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.;
5. Antianginalni lijekovi za ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, trinitrolong);
6. Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (aspirin, kardiomagil, varfarin);
7. Statini u poremećajima metabolizma masti - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretski i srčani glikozidi u kroničnom zatajenju srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod teških povreda intraventrikularnog provođenja s učestalim napadima gubitka svijesti i cerebralne ishemije naznačeno je kirurško liječenje koje se sastoji od instalacije pejsmejkera. Privremeni srčani pejsing obavlja se u prva dva tjedna infarkta miokarda kada se kombinira s ukupnom lijevom stranom blokadom.

S dijagnosticiranom blokadom intraventrikularnog sustava vrijedi razmisliti o održavanju zdravog načina života, čak i ako je riječ o nekompletnom BPSD-u s asimptomatskim tijekom. Dozirani fizički napor je neophodan uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće kardiološke patologije koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, bolesnika treba isključiti iz stresnih situacija, psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja i loših navika. Važno je odmoriti se, normalizirati hranu i način.

Pitanje kompatibilnosti blokada na nogama Hisa i sportskih snopova tiče se mnogih roditelja i odraslih sportaša. Događa se da se poremećena vodljivost detektira slučajno, uz potpuno dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima mora odlučiti kardiolog.

Nepotpuna BPNPG otkriva se u gotovo trećini sportaša i, u nedostatku promjena u samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamično promatranje još uvijek ne boli.

Prema preporukama stručnjaka, blokada PNH-a, asimptomatska, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivajući aritmije ne bi trebala biti prepreka sportu. U slučaju aritmija koje se dijagnosticiraju strukturnim promjenama ventila i miokarda ehokardiografijom, fizički napor treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokade intraventrikularnog trakta ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a kada se aritmija razvije na pozadini već postojeće organske kardiološke patologije, ona je uvijek ozbiljna. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik iznenadne smrti.

Kršenje ponašanja može doprinijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilne aktivnosti miokarda i udara kapi, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i druge unutarnje organe. Svi bolesnici s blokadom snopa Njegovog snopa trebaju biti što je moguće temeljitije pregledani, ako je potrebno, konzultirati ih aritmolog, nakon čega se moraju slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.