Obilježja crijevnog krvarenja: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen malog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećenog crijevnog zida i prije ili kasnije napušta tijelo prirodnim putem crijevnih pokreta. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o mjestu ili "visini" mjesta ozljede sluznice. Što je veći protok krvi u gastrointestinalnom traktu, to će krv biti više izmijenjena u stolici. Zbog neobičnog izgleda i boje fecesa pacijent može posumnjati da nešto nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje je samo simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zbog toga bi i najmanja sumnja u oslobađanje krvi iz crijeva trebala biti razlog za traženje liječničke pomoći. Primarna karika u dijagnozi najčešće postaje liječnik opće prakse koji prema potrebi upućuje pacijenta kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao io neposrednom uzroku tog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad i ugrožava život pacijenta. U oko 60-70% slučajeva ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokuju gastrointestinalno krvarenje - bez hitne pomoći, ova stanja mogu uzeti pacijentov život za nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni uzroci protoka krvi iz crijeva:

1. Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su najčešći uzroci pojave izmijenjene krvi u stolici.
2. Rektalne bolesti: analna fisura, hemoroidi.
3. Povrede crijeva: Rektum se može ozlijediti prilikom pada ili pomoću stranog tijela. Ostatak gastrointestinalnog trakta može se oštetiti stranim predmetima, slučajno ili posebno progutanim od strane pacijenta: iglama, iglama, oštricama i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, celijakije i drugih.
5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: rak crijeva različite lokalizacije.

Simptomi crijevnog krvarenja

S masivnim krvarenjem, slika bolesti je toliko svijetla da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnozom rijetkih i manjih krvarenja.

Navešćemo koji su simptomi crijevnog krvarenja.

Izravna detekcija krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom, jer se njezin izgled ne mijenja. Svježa krv obično pokriva površinu fecesa ili se istodobno izlučuje s stolicom. Ovaj je simptom karakterističan za bolesti donjih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, fisure anusa, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - često su praćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Krvavi tragovi u izmetu

Krv zadržava svoj izgled, ali je već pomiješana s izmetom ili ima izgled vena. Ovaj je simptom također karakterističan za bolesti debelog crijeva, međutim, to utječe na "više" dijelove debelog crijeva: cekum i sigmoidni debelo crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti kolitisa, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (UC). Također, krv u stolici može se pojaviti na pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene boje, mirisa i konzistencije fecesa

Izmet ima tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan smrdljiv miris. Liječnici to nazivaju stolicom za stolom ili izmetom. Takva stolica proizlazi iz činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva „probavljaju“ krv, iz nje izvlače željezo, što definira crnu kao katransku boju. To je jedan od najkarakterističnijih simptoma želučanog ili intestinalnog krvarenja, pratećeg čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i malignih neoplazmi tih gastrointestinalnih dijelova.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, nego i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U ovom slučaju, pacijent jednostavno guta krv, koja prolazi sve iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Druga nijansa je da fekalne mase mogu dobiti tamnu nijansu kada uzimaju određene namirnice i lijekove: sirovo meso, aktivni ugljen, pripravke bizmuta i željeza. Ta je značajka opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali i dalje plaši pacijente. U stvari, takve fekalne mase se u osnovi razlikuju od prave melene na prvom mjestu zbog nedostatka mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Bolni sindrom ima svoje karakteristike ovisno o uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarenjem duodenalnog ulkusa, bol je vrlo jaka i oštra;
• u slučaju onkoloških bolesti crijeva - tupa i nestalna;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migrirajuće, grčeve;
• u dizenteriji - prateći poriv za pražnjenjem.

Gubitak težine

Gubitak težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari iz krvi, kao i poremećaja oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice narušava apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemični uvjeti

Anemija ili anemija - smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema vremena obnoviti zalihe željeza i sintetizirati nove hemoglobine i crvene krvne stanice. Uz masivan odljev krvi, anemija se pojavljuje akutno i dovodi do poremećaja u svim organima i tkivima. Uz povremeni gubitak malih količina krvi, anemija se polako razvija. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju njegovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati općim krvnim testom, a ukazuje se na indirektne znakove: bljedilo kože i sluznice, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, kratkoća daha i lupanje srca - tahikardija.

Probavni poremećaj

Poremećaji probavnog sustava nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. Može biti proljev, konstipacija, nadutost, povećana nadutost, mučnina i povraćanje.

groznica

Porast temperature karakterističan je za neke bolesti koje prate crijevno krvarenje: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

U slučajevima raka crijeva može se razviti poseban kompleksni simptom - paraneoplastični sindrom, tj. Popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavicu, odsutnost ili izobličenje apetita, poremećaje spavanja i pamćenja, svrab kože i nejasne erupcije, specifične promjene slike krvi.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati ovo stanje, jer čak i mali gubitak krvi značajno narušava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenta. Mi navodimo potrebna minimalna istraživanja u crijevnom krvarenju.

Endoskopska dijagnoza

Kolonoskopija - izolirana ili u kombinaciji s fibrogastroskopijom - je ispitivanje unutarnje površine gastrointestinalnog trakta endoskopom. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijenta. Tijekom endoskopije možete ne samo identificirati izvor krvarenja, već i "spaliti" ovo mjesto ili staviti na njega metalne nosače s posebnim mlaznicama, kao i uzeti sumnjivo područje krvarenja sluznice za biopsiju i naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Rendgenske metode

Rendgensko ispitivanje crijeva provodi se s barijevim prolazom. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, X-zrake ostaju informativne, osobito u slučajevima kada je endoskopija nemoguća zbog tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda je da pacijent dobiva otopinu soli barija u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je jasno vidljiva na rendgenskoj snimci. Čvrsto ispunjava crijevni lumen, ponavljajući njegovo unutarnje olakšanje. Tako možete vidjeti karakteristične promjene u sluznici probavnog trakta i ukazati na uzrok krvarenja.

Mikroskopsko ispitivanje

Histološko ili mikroskopsko ispitivanje dobivenih fragmenata sluznice. Pomoću biopsije moguće je potvrditi ili negirati maligne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnozu Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

rectoscopy

To je pregled rektuma pomoću metode prstiju ili posebnog rektalnog ogledala. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop - alat kojim liječnik provodi pregled rektuma

Laboratorijska dijagnoza

• Krvni test za kontrolu hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i masovnosti gubitka krvi, a razina trombocita će ukazati na pojedinačne probleme bolesnika s zgrušavanjem krvi.
• Analiza fekalija za različite pokazatelje: mikrobni sastav u crijevnim infekcijama, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza izmeta za okultnu krv. Ova posljednja analiza izuzetno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ne mijenjaju izgled fecesa. Ova se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za nejasnu anemiju.
• Posebna ispitivanja krvi za antitijela na različite infektivne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o masivnosti krvarenja, kao io njegovom uzroku.

1. Masovni odljev krvi iz bilo kojeg dijela crijeva koji ugrožava život pacijenta podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauteriziranjem ili nanošenjem proteza ili kvačica na krvarenje. Ako je takvo štedljivo liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici idu na otvorenu operaciju. Ovo kirurško liječenje je hitno.
2. Obnavljanje volumena krvi transfuzijom komponenti donorske krvi ili otopina koje zamjenjuju krv. Takva djelovanja su apsolutno neophodna za stabiliziranje bolesnikovog stanja nakon masovnog krvarenja.
3. Planirana operacija uključuje određenu količinu kirurške intervencije u pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu operaciju čireva želuca ili dvanaesnika.
4. Zaustavljanje krvarenja lijekovima hemostatskim ili hemostatičnim lijekovima: traneksam, etamzilat, aminokaproinska kiselina, kalcijev glukonat i drugi. Ovaj se tretman koristi samo uz manje krvarenje.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibakterijsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima izliječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno smanjuje gubitak krvi.
6. Uzimanje dodataka željezu za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je svim bolesnicima nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza bolesti

Prognoza ispravnog i pravovremenog liječenja crijevnog krvarenja je sigurna.

Najveća smrtnost i ozbiljne zdravstvene posljedice su crijevno krvarenje iz čira na želucu i čireva duodenuma.

Izuzetno nepovoljna je i prognoza za život bolesnika s krvarenjem iz raspadljivog raka crijeva. Ovaj se rak često zanemaruje i ne može se temeljito izliječiti.

Intestinalno krvarenje - uzroci, simptomi i liječenje opasne patologije

Intestinalno krvarenje popraćeno je oslobađanjem značajne ili male količine krvi u crijevni lumen. Patološki proces značajno pogoršava stanje osobe, a bez medicinske intervencije postaje uzrok njegove smrti. Većina dijagnosticiranih slučajeva unutarnjeg krvarenja javlja se u probavnom sustavu. Za opasne simptome mnogih bolesti potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon utvrđivanja uzroka crijevnog krvarenja, gastroenterolog propisuje pacijentu farmakološke lijekove, au teškim slučajevima potrebna je operacija.

etiologija

Za crijevno krvarenje se ne karakteriziraju naglašeni simptomi. Patološki proces nalazi se u dijagnostici drugih bolesti, često nepovezanih s gastrointestinalnim traktom.

Upozorenje: “Osoba može biti osumnjičena za krvarenje u šupljinu malog ili debelog crijeva promjenom konzistencije fekalne mase. Kod svakog čina defekacije postoji crna tekuća stolica sa smrdljivim mirisom.

Manje krvarenje se ne manifestira klinički - za njegovo otkrivanje potrebno je analizirati fekalne mase za okultnu krv. Krvarenje u crijevima često je rezultat:

• vaskularne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
• smanjuju sposobnost tijela da spriječi i zaustavi gubitak krvi.

Ti izazovni čimbenici mogu se pojaviti istovremeno, što dovodi do brzog napredovanja patološkog procesa. Krvarenje s čirevima gornjeg dijela tankog crijeva razvija se tijekom relapsa kronične bolesti nakon gnojne fuzije krvožilnog zida. Krv u debelom crijevu može se rasporediti u pozadini čestog i dugotrajnog zatvora. Uzrok krvarenja kod novorođenčadi često postaje torzija crijeva, a kod starije djece nastanak polipa u debelom crijevu.

Maligna neoplazma u crijevima

U procesu degeneracije stanica crijevne sluznice nastaje maligni tumor. Benigne neoplazme nazivaju se polipima i mogu se eliminirati endoskopskom operacijom. Često rak nastaje iz tkiva polipa. Rizik od malignih neoplazmi je nepostojanje izraženih simptoma crijevnog krvarenja:

• nema pada krvnog tlaka;
• izlučuje se mala količina krvi;
• tamni krvni ugrušci ili pruge pojavljuju se u stolici;
• nema bolnih osjećaja.

Jarko crveno krvarenje pojavljuje se samo ako je rektum ili sigmoidni kolon pogođen rakom. Tijekom formiranja maligne neoplazme u debelom crijevu, u fekalnim masama se otkrivaju tamni sekreti. Željezna anemija često postaje neizravni znak prisutnosti raka u crijevima.

Upala debelog crijeva

Često se krvarenje događa kada je kolitis upalni proces u debelom crijevu, uzrokovan ishemičkim, medicinskim ili infektivnim oštećenjem crijevnih zidova. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični oblik bolesti ili ulcerozni kolitis neobjašnjene geneze. Upala debelog crijeva također se razvija s proktitisom, Crohnovom bolešću zbog patološkog stanja imunološkog sustava. U kliničkoj slici dominiraju takvi simptomi crijevnog krvarenja:

• nelagoda u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji;
• izlučivanje fecesa, obojene krvavom crvenom bojom;
• u rijetkim slučajevima dolazi do pojedinačnog gubitka velike količine krvi.

Kada ishemijski kolitis pogoršava kronične vaskularne bolesti koje se nalaze u stijenkama crijeva. Često blokada velike arterije koja osigurava krv za debelo crijevo postaje čimbenik koji izaziva patološki proces. Krv je prekinuta, nastaju veliki čirevi i erozija. Ulceracija sluznice izaziva grčeve mišića glatkih mišića zidova i, kao rezultat toga, crijevno krvarenje.

Analne pukotine

Najčešći uzroci crijevnog krvarenja - pukotina u anusu. To se događa kada oštećenje sluznice rektuma, au teškim slučajevima i dublje slojeve. Bolne pukotine pojavljuju se zbog bolesti probavnog trakta, praćene probavne smetnje, kroničnog zatvora i proljeva. U procesu izlučivanja izlučuju se tvrde mase stolice, koje tijekom izlučivanja ozbiljno oštećuju rektum. Koji znakovi su opaženi kod osobe s analnom fisijom:

• jaka bol u svakom crijevnom pokretu;
• mala količina tamnih krvnih ugrušaka u stolici;
• otkrivanje kapljica svježe krvi na donjem rublju ili toaletnom papiru.

Patologija treba hitno liječenje. Činjenica je da sluznica rektuma nema vremena za oporavak između činova defekacije, što pogoršava bolest, što dovodi do ozbiljnijeg crijevnog krvarenja.

Divertikulum obrazovanja

Diverticulosis - protruzija crijevne sluznice kao posljedica oštećenja mišićnog sloja. U sigmoidnom kolonu se formiraju, zbijaju i akumuliraju fekalne mase. Kada se regulira od napredovanja u rektum, značajno se segmentira, podvrgava se povećanom tlaku i rastezanju. To dovodi do stvaranja divertikula. Crijevno krvarenje se događa pod djelovanjem sljedećih čimbenika:

• cijeđenje krvnih žila u crijevnim stijenkama;
• pogoršanje dotoka krvi u tkiva i razvoj anemije;
• atrofija mišićnog sloja;
• smanjenje tonusa mišića glatkih mišića crijeva.

Osobe starije od 45 godina sklone su divertikularnoj bolesti. Nemoguće je prepoznati samu bolest, jer su simptomi blagi i manifestiraju se samo u tamnim sekretima tijekom pražnjenja crijeva. Samo s upalom divertikule može se slomiti i uzrokovati ozbiljno krvarenje.

hemoroidi

Hemoroidi se javljaju kada cirkulacija krvi u venama anusa. Bolest karakteriziraju proširene vene i stvaranje čvorova. Napredovanje hemoroida popraćeno je njihovom upalom i padavinama u crijevni lumen, što dovodi do rupture sluznice. Intestinalno krvarenje u ovoj patologiji kombinirano je sa sljedećim simptomima:

• oštre boli kod svakog rada crijeva;
• poteškoće u izlučivanju;
• pojava kapi svježe krvi u stolici.

Bolest često izaziva stvaranje duboke pukotine u anusu. U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, osoba ima arterijsku hipotenziju i željeznu anemiju.

Angiodysplasia

Pod djelovanjem faktora koji izazivaju, krvne žile unutarnjih zidova počinju rasti i prodrijeti u crijevni lumen. Njihova akumulacija se često opaža u desnoj cekum ili debelom crijevu. Povreda integriteta krvnih žila uzrokuje:

• ozbiljno crijevno krvarenje;
• nedostatak željeza kod ljudi.

Angiodysplasia nije popraćena bilo bol, što ga čini teško dijagnosticirati patologiju. Najinformativnija studija u ovom slučaju postaje kolonoskopija.

Prva pomoć

Svatko s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta treba znati kako zaustaviti crijevno krvarenje. Ako se tijekom svakog čina izlučivanja izlučuje mala količina krvi ili se u izmetu nađu tamni ugrušci, tada hitna njega neće biti potrebna pacijentu. Tijekom liječenja slijedite pravila osobne higijene i koristite pamučne štapiće.

Savjet: “U slučaju jakog krvarenja, osobi je potrebno hitno medicinsko ili kirurško liječenje. Morate nazvati hitnu pomoć i opisati simptome dispečeru. "

Samostalno utvrditi izvor krvarenja je nemoguće, ali ublažiti pacijenta stanje prije dolaska liječnika pod snagu svake. Potrebno je postaviti osobu, smiriti se. Za apsorpciju krvi može se upotrijebiti ručnik ili druga debela tkanina. Nemoguće je ukloniti ili izbrisati ovaj materijal - iskusni liječnik po težini i izgledu lako će odrediti količinu gubitka krvi za preliminarnu dijagnozu. Ako se crijevno krvarenje otvori na činu defekacije, tada morate uzeti uzorak fecesa za laboratorijska istraživanja.

Patologiju prati gubitak tekućine, što je izuzetno opasno za oslabljeni organizam. Prevencija dehidracije je česta uporaba čiste ne-gazirane vode. Liječnici će cijeniti stanje pacijenta, izmjeriti puls i krvni tlak. U pravilu, pacijent s intestinalnim krvarenjem podliježe hitnoj hospitalizaciji radi liječenja u bolnici.

dijagnostika

Kada se otkrije uzrok i izvor crijevnog krvarenja, instrumentalne dijagnostičke metode su najučinkovitije. No, kliničar prije pregleda pacijenta drži niz aktivnosti: ispituje povijest bolesti i povijest ljudskog života. Fizikalni pregled sastoji se u pažljivoj palpaciji prednjeg zida trbušne šupljine, pregledu kože radi otkrivanja znakova nedostatka željeza. Jednako je važna i anketa pacijenata. Gastroenterolog ili kirurg je zainteresiran kada su se pojavili prvi simptomi patologije i trajanje krvarenja.

Provjerite laboratorijske testove krvi. Nakon dekodiranja dobivenih rezultata, liječnik procjenjuje:

• sposobnost zgrušavanja krvi;
• promjene u sastavu krvi.

Ako je potrebno, upotrijebite sljedeće instrumentalne studije:

• tseliakografiya;
• barij klistir;
• angiografija krvnih žila;
• X-zrake;
• magnetska rezonancija abdominalne šupljine.

Kako bi se razlikovalo krvarenje iz želuca, pacijentu je indicirana fibroezofagogastroduodenoskopija. Rektoromanoskopija i kolonoskopija pomoći će u otkrivanju izvora gubitka krvi u rektumu. Ovaj se pregled provodi ne samo za dijagnozu, nego i za liječenje crijevnog krvarenja.

Terapija lijekovima i kirurškom terapijom

Ako se pojavi čak i mala količina krvi iz rektuma, trebate odmah kontaktirati gastroenterologa. Liječenje pacijenta počinje pružanjem posteljnog odmora, isključivanjem psiho-emocionalnog i fizičkog napora. Terapijska shema crijevnog krvarenja uključuje:

• pronalaženje uzroka patološkog procesa;
• zamjena gubitka krvi pomoću parenteralne primjene otopina koje zamjenjuju krv (5% i 40% glukoze, Poliglyukin, 0,9% natrijev klorid);
• korištenje hemostatskih lijekova (Ditsinon, Vikasol);
• uzimanjem lijekova koji sadrže željezo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Obilno višestruko krvarenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, osobito u slučaju perforacije ulkusa. Otvorene abdominalne i endoskopske operacije koriste se za ublažavanje krvarenja: elektrokoagulacija, otvrdnjavanje i ligacija.

Hrana za crijevno krvarenje ima za cilj punjenje gubitka krvi. Prvog dana liječenja, pacijentu je preporučeno potpuno izgladnjivanje. Dijeta pacijenta uključuje hranu s visokim sadržajem proteina:

• kuhana jaja i parni omleti;
• meso i riba s niskim udjelom masti;
• mlijeko, mliječni kissel, svježi sir;
• Tekuća kaša od žitarica s maslacem;
• pire.

Gastroenterolozi preporučuju pacijentima da piju bujone, čaj od kamilice i negaziranu mineralnu vodu. Za jačanje imuniteta i općeg zdravlja, provodi se tečaj recepcije kompleksnih vitamina s mikroelementima: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Uzroci crijevnog krvarenja

Intestinalno krvarenje je opasan simptom i treba ga odmah pregledati kada se pojavi. Ako se sumnja na crijevno krvarenje, pacijent se hitno hospitalizira. Svako krvarenje predstavlja opasnost za život pacijenta. Krvarenje se neće zaustaviti samo, najčešće samo pojačava ako ne poduzmete mjere da ga zaustavite...

Metode za otkrivanje crijevnog krvarenja

Puknuće je uzrok crijevnog krvarenja.

Opasnost od crijevnog krvarenja leži u činjenici da se ne može odmah otkriti. Može biti i eksplicitan i skriven. Jasni znakovi crijevnog krvarenja uključuju prisutnost krvi u izmetu. Ovisno o stanju fecesa, možete odrediti koji dio crijeva krvari. Ako izmet ima tekuću konzistenciju, ima neugodan miris i crnu boju, onda je moguće da krvarenje iz tankog crijeva ili iz dvanaesnika. U slučaju da se krv pomiješa s izmetom, najvjerojatnije dolazi do krvarenja u debelom crijevu. To može biti simptom hemoroida, pukotina u anusu ili raku rektuma. Može doći do sumnje na krvarenje ako pacijent ima sljedeća stanja:

• vrtoglavica
• slabost
• Blijeda koža
• Stalna žeđ
• Brzi puls

Za otkrivanje latentnog krvarenja u bolesnika provode se sljedeće vrste pregleda:

• Analiza fekalne okultne krvi
• Krvni test (za bilo koju vrstu krvarenja hemoglobina značajno se smanjuje)
• ezofagogastroduodenoskopija
• kolonoskopija
• irrigoscopy

Esophagogastroduodenoscopy je postupak u kojem se odvija pregled jednjaka, želuca i crijeva. Ovom metodom možete ne samo otkriti krvarenje, nego ga i zaustaviti.

Ako sumnjate na krvarenje iz malog ili debelog crijeva, hitan pregled može biti težak, jer će zahtijevati posebnu pripremu pacijenta.

Uz pomoć rendgenskog pregleda - irrigoskopija može se otkriti krvarenje ili druga patologija debelog crijeva. Prije nego što utvrdite uzrok krvarenja, morate ga zaustaviti. Intestinalno krvarenje se zaustavlja uz pomoć lijekova ili endoskopskih metoda. Ako su ove metode bile neučinkovite, tada se izvodi kirurška intervencija.

Bolesti koje mogu biti simptom crijevnog krvarenja

Ako se dogodilo crijevno krvarenje, njegovi uzroci mogu biti različiti. Najčešće se javlja zbog takvih bolesti:

1. hemoroidi
2. Crohnove bolesti
3. čir
4. proktitis
5. Ulcerozni i infektivni kolitis
6. Analna pukotina
7. Mekkelov divertikulum
8. Ishemijski kolitis
9. Intestinalna angiodisplazija
10. polipi
11. Maligne neoplazme (rak) rektuma i debelog crijeva

Pukotina u anusu

Pukotina u anusu.

Analna fisura najčešći je uzrok rektalnog krvarenja. Pojava krvi u izmetu zbog oštećenja sluznice crijeva. Uzrok pukotine često je konstipacija ili proljev. Krvarenje se također može pojaviti nakon grčeva crijevnog sfinktera, koji sprječavaju oporavak sluznice nakon poteškoće s izlučivanjem. Oštećena sluznica uzrokuje bol tijekom crijeva. Broj krvnih ugrušaka u izmetu tijekom analne fisure obično je beznačajan. Krv se može naći na toaletnom papiru ili na posteljini. Blagi izgled krvi iz anusa također je karakterističan za bolest kao što je hemoroidi. Razlika je u tome što je kod hemoroida takva bol vrlo rijetka.

hemoroidi

Kod hemoroida dolazi do povećanja venskih pleksusa koji se nalaze u stijenci rektuma. Gotovo svaka osoba ima hemoroidne vene. Ljudi koji su skloni preobrazbi proširenih vena mogu razviti hemoroide. Ovi čvorovi su često upaljeni, ozlijeđeni, tvore krvni ugrušci. Sve to može dovesti do rupture crijevne sluznice i krvarenja. Često se hemoroidi javljaju u kombinaciji s analnom pukotinom. U tim slučajevima krvarenje može biti prilično umjereno. Takav tijek bolesti može dovesti do anemije zbog nedostatka željeza i smanjenja krvnog tlaka.

diverticulosis

Diverticulosis je bolest čija je patogeneza formiranje izraslina u debelom crijevu, slično kao i vrećice. Stariji ljudi pate od te bolesti. Formiranje izraslina u crijevu povezano je s povećanim pritiskom na njegove zidove i pojavom slabosti. Liječenje bolesti može biti izuzetno operativno. Diverticula se najčešće nalazi u debelom crijevu, rjeđe se nalaze u sigmoidnoj regiji. Bolest je obično asimptomatska. U slučajevima upale divertikula može doći do pucanja apscesa ili tkiva. Zatim tu su bol, groznica i crijevno krvarenje.

Krvarenje s divertikulozom je najopasnije crijevno krvarenje. Kada se to dogodi, potrebna je hitna hospitalizacija. U nekim slučajevima pacijentu je potrebna transfuzija krvi. Kada se rektalno krvarenje iz sigmoidnog crijeva u fecesu nađe svijetle krvne ugruške. Ako je krvarenje nastalo u debelom crijevu, krv može biti tamno crvena ili crna. Krvarenje iz divertikula može se zaustaviti spontano, ali se može ponoviti. U tom smislu, preporuča se da bolesnici s dijagnozom divertikuloze ne budu ograničeni na nadomjesnu terapiju, potrebno je kirurško liječenje bolesti.

Krvarenje pri uklanjanju polipa

Kod uklanjanja polipa može doći do krvarenja.

Crijeva na mjestu uklanjanja polipa, otkrivena i uklonjena kolonoskopijom, mogu krvariti. Za uklanjanje malih polipa koriste se posebne pincete. Veliki polipi (od 6 mm) se uklanjaju elektrokirurškom petljom. Ova petlja se veže na polip i kroz njega teče struja. Na mjestu uklanjanja mogu se pojaviti čirevi. Također, sluznica na mjestu uklanjanja polipa može biti erodirana. Razdoblje zarastanja može biti popraćeno krvarenjem.

Angiodysplasia

Formiranje akumulacije krvnih žila ispod crijevne sluznice i njihovo značajno povećanje naziva se angiodisplazija. Ova bolest dijagnosticira se kolonoskopijom. U lumenu crijeva promatraju se vijugave, uvećane žile crvene boje. Formiranje angiodisplazije moguće je u bilo kojem dijelu crijeva, ali najčešće je njegov položaj desni dio cekuma ili debelog crijeva. Ova bolest je popraćena otkrićem jarko crvene krvi u izmetu. Tijekom krvarenja s angiodisplazijom nema bolova. Česti i dugotrajni gubitak krvi može dovesti do anemije.

Upalne bolesti debelog crijeva

Upalni procesi u debelom crijevu nazivaju se kolitisi. Promjene u rektumu kao posljedica upale nazivaju se proktitis. Crijevna upala može biti posljedica infekcija, kolitisa, proktitisa, Crohnove bolesti. Ulcerozni kolitis i proktitis su kronične bolesti debelog crijeva. Do njih može doći uslijed patoloških stanja imunološkog sustava, osobito hiperaktivnosti. Upalne bolesti praćene su bolom, proljevom, proljevom krvi. Rijetko se može javiti ozbiljno crijevno krvarenje s obilnim ispuštanjem krvi. Tijekom ishemijskog kolitisa dolazi do upale debelog crijeva kao posljedica poremećaja cirkulacije. Bolest se javlja kao posljedica pogoršanja kroničnih vaskularnih bolesti koje se nalaze u crijevima.

Također, ishemijski kolitis je posljedica blokade arterije koja dovodi krv u dio crijeva.

Poremećaj opskrbe krvlju može dovesti do stvaranja čireva i erozija, koje prate bol, nelagoda u trbuhu, grčevi u crijevima i krvarenje. Izlučevine krvi u ovoj bolesti su male i mogu same nestati nakon zacjeljivanja. Obično oporavak dolazi nakon dva tjedna. Zračenje kolitisa je upalna bolest. Može se pojaviti zbog radioterapije koja se provodi u slučaju raka. Tijekom zahvata česte su promjene u crijevnim žilama. Pojavljuju se simptomi slični ishemičnom kolitisu. U ovom slučaju krvarenje je beznačajno i zaustavlja se nakon završetka terapije zračenjem.

Novotvorine debelog crijeva

Rak crijeva.

Neoplazme ili tumori nastaju iz stanica sluznice. Benigne neoplazme nazivaju se polipima, maligni se nazivaju rak. Najčešće, kancerogeni tumor je posljedica degeneracije stanica koje sadrže polipove. Crijevno krvarenje iz tumora obično nije snažno i ne prati ga bol, smanjenje tlaka. Ovu vrstu krvarenja karakterizira pojava u izmetu pruge ili krvnih ugrušaka. Loše neoplazme debelog crijeva i sigmoida i polipi često su popraćeni jarko crvenim krvarenjem. Kada se u debelom crijevu pojave novi rastovi, može doći do krvavog ispuštanja tamne boje. Čestim i dugotrajnim krvarenjem javlja se anemija krvi.

Krvarenje iz probavnog sustava

Kada su uzroci crijevnog krvarenja želučani problemi su vrlo rijetki (gastrointestinalno krvarenje). U tim slučajevima stolica postaje svijetlo crvena. Krvarenje može biti jako snažno i trajati više od jednog dana. Stoga predstavlja prijetnju za život pacijenta. Treba ga odmah hospitalizirati i poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja.

O analnom krvarenju, njegovim uzrocima i metodama liječenja reći će se tematski video:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Koji su simptomi koji mogu odrediti unutarnje krvarenje u crijevima?

Svaki deseti pacijent kirurškog odjela dobiva dijagnozu crijevnog krvarenja. U većini slučajeva pacijenti se isporučuju u stanju blizu hemoragičnog šoka. Unatoč razvoju medicine, broj smrtnih slučajeva se ne smanjuje. Opasnost od takvog unutarnjeg krvarenja u crijevima, simptomi i principi liječenja bit će razmotreni u ovom članku.

Opće informacije

Crijevno krvarenje ili krvarenje se naziva krvarenje u donjem probavnom sustavu. U riziku su djeca i ljudi s prehrambenim pogreškama i vodeći neaktivni stil života. Krvarenje može biti izazvano gastrointestinalnom patologijom, vaskularnim poremećajima, crijevnim infekcijama i mehaničkim oštećenjima.
Ljudsko crijevo ima duljinu od oko 12 metara, a krvarenje se može pojaviti u bilo kojem odjelu:

● 70% slučajeva se javlja u debelom crijevu;
● 20% izljeva se javlja u ileumu;
● 10% intestinalnog krvarenja javlja se u tankom crijevu i dvanaestopalačnom crijevu.

Postoje 2 vrste krvarenja u crijevima:
● akutna - nagli gubitak krvi uzrokuje naglo pogoršanje;
● Kronična - oštećenja crijeva su neznatna, ali postupno dovode do razvoja anemije.

Unutarnje crijevno krvarenje nije neovisna patologija, već manifestacija drugih bolesti probavnog sustava i vaskularnog sustava.

Uzroci krvarenja

Krvarenja nastaju kršenjem integriteta sluznice i krvnih žila. Njegova oštećenja mogu nastati kada strani objekt uđe u probavni trakt i tijekom dugotrajnog zatvora. U rijetkim slučajevima izlijevanje počinje nakon operacije ili instrumentalnog pregleda crijeva.
Češće je krvarenje jedna od manifestacija drugih bolesti:

• hemoroidi;
• kolitis;
• crijevna ishemija;
• diverticulosis;
• polipi;
• Crohnova bolest;
• analna pukotina;
• maligni tumori.

U 10 od 100 slučajeva nije moguće utvrditi uzrok takvog krvarenja.

Klinička slika

Diferenciranje intestinalnog krvarenja problematično je zbog anatomskih i fizioloških značajki. Krv se miješa s izlučevinama, tako da poremećaj dugo ostaje neopažen.
Znaci intestinalnog krvarenja ovise o mjestu oštećenja i intenzitetu izlijevanja.

Uobičajeni simptomi

Ako je sluznica oštećena, uočavaju se simptomi karakteristični za sve unutarnje krvarenje:

• umor;
• slabost;
• bljedilo krvi;
• suha usta;
• snižavanje krvnog tlaka;
• razvoj tahikardije;
• stalna žeđ.

Posebne značajke

Ako je poremećen integritet organa probavnog trakta, specifičan simptom je pojava krvi u stolici i promjena njihove boje. Može biti na masi stolice ili pomiješana s njima. Nijansa ovisi o mjestu mikrotraume:

• s oštećenjem gornjih dijelova postaje gotovo crn.
• s promjenama u debelom crijevu i rektumu, osoba primjećuje krv u obliku kapi na toaletnom papiru ili crvenim trakama u izlučevinama.

Promjene u izmetu povezane su s oksidacijom hemoglobina. Mogu biti uzrokovane prehrambenim navikama i određenim lijekovima.
Krvarenje s patološkim promjenama u probavnom traktu dopunjeno je i drugim neugodnim simptomima:
1. Kod upale sluznice (kolitis, Crohnova bolest) javljaju se bolovi u trbuhu, produljeni proljev s sluzom i gnojem.
2. Tijekom crijevnih infekcija glavnim simptomima dodaju se vrućica i bol u mišićima.
3. Kod crijevne tuberkuloze, osim povremenih krvarenja, uočeni su brzi gubitak težine, teška slabost i česta proljev.
4. Zloćudne neoplazme manifestiraju se jakim bolom, gubitkom apetita, postupnim razvojem anemije.

Intenzitet krvarenja utječe na vrijeme razvoja simptoma. Za manje ozljede, može proći nekoliko tjedana ili mjeseci prije nego osoba vidi promjenu u svom stanju.
Teška oštećenja uzrokuju brze promjene stanja: žrtva blijedi, gubi svijest, srčani ritam se usporava.

dijagnostika

Utvrditi činjenicu krvarenja samo vanjskim znakovima nije lako. Gastroenterolozi i proktolozi koriste nekoliko metoda:

• potpuna krvna slika;
• ispitivanje fecesa za prisutnost skrivene krvi;
• kolonoskopija;
• gastroskopija;
• rendgensko ispitivanje s kontrastnim sredstvima;
• biopsija tkiva.

Laboratorijske metode određuju činjenicu krvarenja: smanjuje se broj eritrocita u krvi, au izmetu pronalaze tragove krvi.
Instrumentalna i radijacijska dijagnostika koristi se za određivanje mjesta oštećenja i njegovog stupnja. Uz pomoć gastroskopa istražuju se duodenum i želudac, a kolonoskopija omogućuje proučavanje površine debelog crijeva.

Rendgenski pregled se propisuje kada postoje kontraindikacije za instrumentalne metode, primjerice tijekom pogoršanja hemoroida. Punkcija tkiva (biopsija) provodi se ako se sumnja na maligne promjene.

Pomoć kod krvarenja iz crijeva

Kako liječiti crijevno krvarenje ovisi o njegovom obliku. Jaki unutarnji izljevi zahtijevaju hitno djelovanje i hitan transport do kirurškog odjela. Kašnjenje može biti kobno.
Primarni zadatak je zaustaviti krvarenje. Kod kuće će biti potrebno nekoliko koraka:

• položiti žrtvu;
• stavite led ili grijač s hladnom vodom na želudac;
• izbjegavajte stimulaciju peristaltike (nemojte piti).

U bolnici se lijek daje žrtvi kako bi se povećala zgrušavanja krvi i nadoknadio gubitak. Tek nakon toga nastavite s određivanjem mjesta oštećenja i njegovim uklanjanjem.
Manja krvarenja nestaju nakon zaustavljanja uzroka.
U 75% slučajeva uzrok krvarenja može se minimalno eliminirati tijekom endoskopskog pregleda.

Ako se unutarnje krvarenje pojavi u crijevu, liječenje se provodi pod nadzorom liječnika nakon temeljitog pregleda. Da biste spriječili nastanak komplikacija nakon uklanjanja uzroka, morate slijediti preporuke liječnika i proći preventivne preglede.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje - odljev krvi iz donjeg probavnog trakta. Manifestirajući simptomi osnovne bolesti, kao i prisutnost svježe krvi tijekom defekacije (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na fekalnim masama). Za dijagnozu se upotrebljava rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija s obilježenim eritrocitima, klinički i biokemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i zamjenu gubitka krvi. Kirurško liječenje je potrebno za teške bolesti crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Intestinalno krvarenje

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalno krvarenje čini oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće se crijevno krvarenje slučajno otkriva tijekom pregleda za druge bolesti. Razina krvarenja može se odrediti bojom i konzistencijom izmeta: crijevno krvarenje iz tankog crijeva manifestira se tekućom, crnom, smrdljivom stolicom; krv iz gornjih dijelova debelog crijeva je tamna, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva crvena krv obavija fekalne mase odozgo. Manje krvarenje se ne može klinički pokazati, može se otkriti samo tijekom analize fekalne okultne krvi.

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja može biti niz bolesti crevnih i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila malog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevno krvarenje često prati kronična (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutna upalna bolest crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, lezije mezenteričnih krvnih žila mogu uzrokovati crijevno krvarenje - crijevnu ishemiju uslijed grčenja ili tromboze mezenteričnih arterija. Masovno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne pukotine. Kod djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijetki čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijalni kolitis nakon radioterapije, aorto-crijevnu fistulu, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i dugotrajne maratonske utrke među sportašima. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje je rijetko masivno, što uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragičnog šoka. Često pacijenti navode periodičnu pojavu krvi u stolici samo nakon temeljitog uzimanja povijesti. Najčešća pritužba s crijevnim krvarenjem je iscjedak krvi u izmetu. Kod krvarenja iz tankog crijeva, krv je dugo u dodiru s probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, ona iritira stijenke crijeva i dovodi do povećanja prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje u prisutnosti tekuće, crne, uvredljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u procesu stvaranja fecesa, vrijeme za oksidaciju. U takvim situacijama otkriva se mješavina tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoide, rektuma, krv nema vremena miješati se s izmetom, stoga se stavlja na vrh naizgled nepromijenjene fekalne mase u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodysplasia, krvarenje se može pojaviti na pozadini potpunog zdravlja, a ne popraćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, infektivne patologije crijeva, bol u trbuhu može prethoditi pojavi krvi u stolici. Bol u perineumu tijekom stolice ili neposredno nakon njega, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili toaletnom papiru, karakterističan je za hemoroide i analne pukotine.

Zarazna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena vrućicom, proljevom, stalnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Ako se intestinalno krvarenje događa u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, treba razmotriti značajan gubitak težine, kroničnu proljev i intoksikaciju, crijevnu tuberkulozu. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji s znakovima sistemskih lezija kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenih fecesa i potpunog izostanka klinike za krvarenje, trebate saznati je li pacijent nije jeo jela s bojilima za hranu koja bi mogla dovesti do promjene boje fecesa.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od neželjenog ishoda u crijevnom krvarenju, provodi se hitna analiza krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocita, hematokrit), analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na puls, razinu krvnog tlaka. Neophodno je saznati ima li pacijent povijest nesvjestica.

Ako u stolici ima crvene krvi, provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se provjerila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidnog širenja vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavne cijevi.

Najjednostavnija i najpovoljnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za utvrđivanje dijagnoze može se provesti kolonoskopija (pregled gornjeg kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje da se utvrdi uzrok intestinalnog krvarenja u 90% slučajeva, radi istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili nastavljeno, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, ali nije bilo moguće utvrditi njegov izvor, mezenterikografiju, provodi se mezenterična vaskularna scintigrafija pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija otkriva izvor intestinalnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi s krvotokom u crijevni lumen, kao što se vidi na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter, koji se nalazi u mezenteričnim krvnim žilama, može se koristiti za njihovo stvrdnjavanje ili uvođenje vazopresina (to će uzrokovati suženje i zaustavljanje krvarenja). Ova metoda je najrelevantnija u utvrđivanju crijevnog krvarenja na pozadini intestinalnog divertikuloza, angiodisplazija.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min), scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama može pomoći u identifikaciji njenog izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam postavljanje dijagnoze krvarenja s niskim crijevima. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija otkriva izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Preporuča se da se na posljednjem mjestu provedu rendgenske studije crijeva s uvođenjem barijeve suspenzije, budući da su one najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih tehnika (endoskopske i angiografske studije). Obično se procjena prolaska sadržaja kroz crijeva provodi najranije 48 sati nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja.

Liječenje crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje niskog intenziteta obično ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u gastroenterološkom odjelu, ali ako postoje znakovi hemoragijskog šoka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Ti znakovi uključuju: bljedilo kože, hladne ekstremitete, tahikardiju, nizak krvni tlak, bez mokrenja. U jedinici intenzivne njege osiguran je stabilan venski pristup, započinje infuzija krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka (masa eritrocita, svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat). Hemodinamski parametri se kontinuirano prate, a razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i hematokrita prate se jednom na sat. Hitna endoskopija se provodi kako bi se odredio izvor krvarenja i njegovo endoskopsko zatvaranje. Kao rezultat ove taktike, crijevno krvarenje prestaje u 80% slučajeva.

Ako je krvarenje umjereno, liječenje započinje eliminacijom uzroka, odnosno liječenja osnovne bolesti. Intestinalno krvarenje u pozadini intestinalnog divertikuloze najučinkovitije se zaustavlja infuzijom vazopresina kroz kateter nakon angiografije. Takva krvarenja imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja u sljedeća dva dana, tako da se kateter ukloni iz mezenterične posude ne ranije od 48 sati. Također se može upotrijebiti kateter koji se instalira tijekom angiografije za embolizaciju posude za krvarenje. Ako se crijevno krvarenje ne može zaustaviti ili komplicirana crijevna divertikuloza ne može zaustaviti, ili se ponavlja nakon konzervativne hemostaze, može biti potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Intestinalno krvarenje na pozadini akutne ishemije crijeva zahtijeva drugačiju taktiku - u početnim stadijima, obnavljanje protoka krvi tijekom vazodilatacije pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se razvije crijevni infarkt, izvodi se i peritonitis - resekcija zahvaćenog dijela crijeva. U slučaju da je crijevno krvarenje uzrokovano angiodisplazijom, elektro-ili laserska koagulacija zahvaćenih krvnih žila provodi se tijekom endoskopskog pregleda. Kod krvarenja iz hemoroida dolazi do njihovog stvrdnjavanja ili ligacije.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Vrlo je teško predvidjeti ishod crijevnog krvarenja, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost u crijevnom krvarenju varira u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Američkim Državama 8 godina, od 2000. godine, intestinalno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave ove komplikacije.