Liječenje hipertenzije, uzroka i simptoma

Arterijska hipertenzija naziva se stalni porast krvnog tlaka (BP) od 140/90 mm Hg. Čl. i više. Hipertenzija čini oko 90% svih slučajeva kroničnog povećanja krvnog tlaka. Danas u ekonomski razvijenim zemljama 18-35% odrasle populacije pati od hipertenzije, to jest, opetovano se povećava krvni tlak na 160/95 mm Hg. Čl. i više. Oskudni simptomi i nedostatak informacija o arterijskoj hipertenziji dovode do podcjenjivanja ozbiljnosti bolesti i rijetkih slučajeva odlaska liječniku u ranoj fazi bolesti, kada je još uvijek moguće spriječiti njezinu neumoljivu progresiju. Nažalost, sve to dovodi do neučinkovitog liječenja: pad krvnog tlaka javlja se samo kod 17% žena i kod manje od 6% muškaraca. Kako bi se nosili s hipertenzijom, potrebno je znati uzroke njezine pojave, simptome i metode liječenja hipertenzije.

razlozi

Ako je moguće utvrditi točan uzrok povišenog krvnog tlaka, imamo sekundarnu ili simptomatsku hipertenziju koja se javlja kada:

• bolesti bubrega (glomerulonefritis, hipernefroma, bolest policističnih bubrega, dijabetička nefropatija itd.);
• endokrine bolesti (Cushingov sindrom, hipotalamički sindrom, akromegalija, feokromocitom i sl.);
• kardiovaskularne bolesti (defekti strukture aorte, defekti srca, potpuna AV-blokada, itd.);
• neurogene bolesti (cerebralna ateroskleroza, encefalopatija, poremećaji perifernog živčanog sustava, itd.);
• bolesti krvi (eritremija).

Osim toga, jedan od uzroka visokog krvnog tlaka može biti uzimanje određenih lijekova, na primjer, kortikosteroida, tricikličkih antidepresiva, anaboličkih steroida, bronhodilatatora, litijevih pripravaka itd.

simptomi

Vrtoglavica, tinitus. Jedan od znakova kršenja pune cirkulacije mozga u nedostatku liječenja hipertenzije.

Glavobolja. Glavobolje s povišenim tlakom uglavnom su povezane s vaskularnim spazmom i venskom kongestijom. Za arterijsku hipertenziju najkarakterističnija je pojava boli u stražnjem dijelu glave i u sljepoočnicama s osjećajem tuče u njima.

Dvostruke oči. Obično je dvostruki vid i oštećenje vida (prednji vid) uzrokovano sužavanjem krvnih žila mrežnice i optičkog živca. Uz visoku razinu pritiska i krhkosti krvnih žila, može dovesti do krvarenja u konjunktivu, pa čak i do privremene sljepoće.

Kratkoća daha i angina. U većini slučajeva slični se simptomi javljaju u starijih bolesnika s dodatnim bolestima srca. Uz višak tekućine u tijelu, srce postaje teško pumpati veliku količinu, što u konačnici dovodi do stagnacije u plućima, koja se očituje kratkim dahom. Ako je krvni protok poremećen u koronarnim arterijama, može doći do bolova u srcu.

Mučnina i povraćanje. Kod hipertenzivne krize, mučnina i povraćanje uzrokovani su visokim intrakranijalnim tlakom. Značajka - povraćanje tijekom krize često ne donosi olakšanje.

Stupnjevi hipertenzije

Blag stupanj Blagu hipertenziju karakterizira relativno mali porast sistoličkog krvnog tlaka do 140-159 mm Hg. Čl. i dijastolički - do 90-99 mm Hg. Čl. Indikatori krvnog tlaka su nestabilni, nakon odmora krvni tlak je moguć, ali je bolest još uvijek prisutna. Ako se ne liječi, bolesnici s hipertenzijom zabrinuti su zbog glavobolje, poremećaja spavanja, tinitusa i smanjene mentalne sposobnosti. Ponekad se opažaju hipertenzivne krize, pojavljuju se vrtoglavice i krvarenje iz nosa. U ovoj fazi bolesti nema znakova hipertrofije lijeve klijetke, EKG gotovo da ne odstupa od norme, ali ponekad odražava stanje hipersimpatotonije. Oko oka ostaje praktički nepromijenjeno, funkcija bubrega nije narušena.

Srednji stupanj. U ovom slučaju, krvni tlak je viši i stabilniji: u mirovanju, sistolički krvni tlak doseže 160-179 mm Hg. Čl. i dijastolički - 100-109 mm Hg. Čl. U nedostatku liječenja hipertenzije, čiji je cilj smanjenje povišenog krvnog tlaka, bolesnici su zabrinuti zbog glavobolje, vrtoglavice, srčanih bolova (često ishemičnih). Ova faza karakterizirana je hipertenzivnim krizama. Prisutnost lezije ciljnih organa razlikuje medij od blage: hipertrofija lijeve klijetke, smanjeni protok bubrega i glomerularna filtracija, vaskularne lezije. Kod CSN-a promatraju se i razne manifestacije vaskularne insuficijencije, mogući su prolazni ishemijski napadi i moždani udari. U fundusu u nedostatku liječenja povišenog tlaka nastaju eksudati i hemoragije.

Težak stupanj. Tešku arterijsku hipertenziju karakterizira česta pojava vaskularnih katastrofa, koja je posljedica stabilnog visokog krvnog tlaka i progresije vaskularnih lezija. Sistolički krvni tlak raste iznad 180 mm Hg. Art., Dijastolički - iznad 110 mm Hg. Čl. Promatrane lezije bubrega, srca, fundusa, mozga. Međutim, kod nekih bolesnika s hipertenzijom III. Stupnja, usprkos stalnom povišenom krvnom tlaku, teške vaskularne komplikacije se ne razvijaju mnogo godina.

Savjetovanje kardiologa

Da biste odabrali odgovarajući tretman za visoki krvni tlak, trebali biste se posavjetovati s kardiologom. Liječnik pregledava, mjeri tjelesnu težinu, visinu, učestalost disanja i rad srca, krvni tlak i ispituje puls. Nakon toga, određuje se početni stupanj liječenja hipertenzije s ciljem snižavanja krvnog tlaka: određuje se dijetalna i lijekovna terapija, te terapijski i zdravstveni režim. Da bi se postigli ciljevi liječenja, potrebno je dugoročno osobno medicinsko promatranje i praćenje usklađenosti pacijenta s preporukama kardiologa. Korekciju terapije provodi liječnik ovisno o podnošljivosti, sigurnosti i djelotvornosti antihipertenzivnih lijekova.

Tretmani hipertenzije

Metode bez lijekova

Neki pacijenti koji pate od blage hipertenzije u razdoblju njegovog formiranja ne smiju uzimati posebne lijekove koji su usmjereni na smanjenje visokog krvnog tlaka. Glavna metoda liječenja visokog tlaka za njih je promjena načina života, koja uključuje:

• gubitak težine u normalu;
• prestanak pušenja;
• smanjenje konzumacije alkohola (manje od 20 grama čistog alkohola dnevno za žene i manje od 30 g / dan za muškarce);
• umjerena tjelovježba (redovite šetnje na svježem zraku);
• smanjena potrošnja slane hrane;
• povećanje prehrane biljne hrane bogate kalcijem, magnezijem i kalijem, kao i smanjenje potrošnje životinjskih masti.

Medicinske metode

Terapija lijekovima propisana je ako metode koje nisu lijekovi nemaju učinka ili ako bolesnik ima visoki krvni tlak, a primijećeni su ozbiljni faktori rizika (dijabetes melitus, nepovoljna nasljednost, hipertenzivne krize i oštećenje ciljnog organa - hipertrofija lijeve klijetke, oštećenje bubrega, ateroskleroza koronarnih arterija), Kod blage hipertenzije u slučaju neučinkovitosti metoda koje nisu lijekovi tijekom 3-4 mjeseca, pacijentu se prepisuje terapija lijekovima s ciljem liječenja visokog krvnog tlaka. Broj lijekova određuje se na temelju početne razine krvnog tlaka i srodnih bolesti. Danas se koriste dvije strategije za liječenje visokog krvnog tlaka:

• Monoterapija (uzimanje jednog lijeka). Obično se prepisuje na početku terapije u bolesnika s visokim stupnjem hipertenzije i umjerenim ili niskim rizikom. Prema trenutnim preporukama, tiazidni i tiazidno-diuretici se propisuju kao monoterapija za dugotrajno liječenje arterijske hipertenzije u bolesnika s hipertenzijom I. stupnja. Važan čimbenik u odabiru antihipertenzivnog lijeka je stupanj dokaza njegove učinkovitosti u smanjenju rizika od komplikacija arterijske hipertenzije. Razmotrit ćemo tiazidne diuretike - ne samo najduže korištenu klasu antihipertenzivnih lijekova, već i jednu od najtraženijih i najistraženijih razreda. Korištenje i proučavanje diuretika dugi niz godina omogućilo je odabir među njima lijekova, čija se uporaba kod hipertenzivnih pacijenata smatra najprikladnijom, a trenutno se za kontrolu krvnog tlaka (BP) koriste dvije diuretičke skupine, tiazidna i tiazidna poput proljeva. Rheticus. Tiazidni diuretici (klorotiazid, hipotiazid, klortalidon) otkriveni su 1956.-1958. Ovaj je događaj ušao u povijest kao jedno od ključnih otkrića 20. stoljeća. u području kardiologije, i 1970-ih, otkriven je tiazidom sličan diuretik indapamid, koji ima izražen hipotenzivni učinak, ima izravan učinak vazodilatatora. Trenutno na ruskom tržištu postoje mnogi lijekovi koji su slični izvornom indapamidu Arifon, ali samo jedan lijek koji zadovoljava sve zahtjeve za visokokvalitetne generičke lijekove, to je Indap, potvrdio je bio- i terapijsku ekvivalentnost oba oblika izvornog lijeka; ima veću bazu dokaza i pristupačnije. Trajanje njegove uporabe u Rusiji je više od 15 godina.
• Kombinirana terapija. Obično se propisuje pacijentima s hipertenzijom II i III stupnja i visokim ili vrlo visokim rizikom razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Uzimanje lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja, s jedne strane, omogućuje smanjenje visokog krvnog tlaka, as druge strane, smanjenje broja mogućih nuspojava. Indapova kombinacija s ACE inhibitorima, antagonistima receptora angiotenzina II (β-blokatori povećavaju hipotenzivnu učinkovitost liječenja, dok je rizik od nedostatka kalija značajno smanjen, a sada su diuretici najčešća komponenta kombinirane terapije u starijih osoba, u bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke, kao i kod većine pacijenata kojima je potrebna kombinirana terapija za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. nvidni efekt i bolji profil sigurnosti indapamida u usporedbi s tiazidima, te u dokazanim kliničkim promatranjima preporučljivo je koristiti Indapamid (Indap). Postojanje nekoliko klasa antihipertenzivnih lijekova značajno proširuje raspon njihovih mogućih kombinacija i omogućuje vam da odaberete lijek za arterijsku hipertenziju ili učinkovitu kombinaciju pojedinačno za u svakom slučaju, ali samo liječnik na stalnom posjetu pacijenta određuje konačni izbor lijeka i shemu prijema!

prevencija

Normalizacija dnevnog režima. Trajanje mirovanja treba biti najmanje 7-8 sati dnevno. Preporučljivo je da ustajete i odete u krevet svaki dan u isto vrijeme. Preporučljivo je promijeniti prirodu posla: ograničiti česta poslovna putovanja i noćnu dužnost.

Pravilna prehrana. Dijeta mora biti potpuna i uključuje ribu, nemasno meso, žitarice, voće i povrće. Preporučljivo je smanjiti unos soli. Također je potrebno slušati preporuke liječnika o alkoholu.

Kretanje načina života. U slučaju tjelesne neaktivnosti, razina tjelesne aktivnosti mora se povećati, ali istovremeno ne smije biti prekomjerna. Kod hipertenzije se preporučuju redovite vježbe koje jačaju živčani sustav i srčani mišić: hodanje i plivanje.

Psihološko olakšanje. Stres je jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju povećanje krvnog tlaka, pa se bolesnici s hipertenzijom potiču da savladaju metode psihološkog olakšanja: meditaciju, samohipnozu, auto-trening. Važno je naučiti vidjeti pozitivne aspekte stvari i raditi na svom karakteru, postajući uravnoteženiji.

Odbacivanje loših navika. Pacijenti koji pate od visokog krvnog tlaka trebali bi odustati od loših navika. Posebna opasnost za kardiovaskularni sustav je pušenje, što povećava rizik od ishemije. Prihvaćanje 50 g alkohola odmah izaziva povećanje krvnog tlaka od 5-10 mm Hg. Čl.

Liječenje hipertenzije

Što je hipertenzija

Opasnost i društveni značaj hipertenzivne bolesti je da njezina prisutnost značajno povećava rizik od kardiovaskularnih nesreća (koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, moždanog udara), koje su među glavnim uzrocima smrti u Rusiji. Osim toga, nekontrolirana arterijska hipertenzija izaziva razvoj kronične bubrežne patologije, koja često kulminira zatajenjem bubrega i invaliditetom bolesnika.

Sadržaj članka

Simptomi hipertenzije i njezino liječenje

Postoje 3 stupnja arterijske hipertenzije:

• HELL vrijednost 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 stupanj;
• Vrijednost HELL je 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 stupnja;
• vrijednost krvnog tlaka od 180/110 i iznad mm Hg. - 3 stupnja.

Stupanj hipertenzije određuje druge simptome i metode liječenja. Česte manifestacije hipertenzije uključuju: vrtoglavicu, glavobolju (u temporalnoj i zatiljnoj regiji, pritisak ili pulsiranje), ubrzan rad srca, mučninu, treperenje "muha" i tamne krugove ispred očiju, zujanje u ušima. Ti se simptomi obično javljaju u vrijeme porasta krvnog tlaka, ali ima slučajeva kada je bolest potpuno asimptomatska.

Dugotrajno nekontrolirano povišenje krvnog tlaka utječe na funkcioniranje organizma u cjelini, ali neki organi su posebno osjetljivi na promjene i na njih su ranije utjecali drugi. To su "ciljni organi", koji uključuju srce, mozak, bubrege, periferne krvne žile i krvne žile. Markeri njihovih lezija su: hipertrofija (zadebljanje) lijeve klijetke srca i povreda dijastolne funkcije (sposobnost opuštanja), kronično zatajenje srca, infarkt miokarda; napredovanje aterosklerotskog procesa; moždani udar, hipertenzivna encefalopatija; angiopatija krvnih žila, praćena oštećenjem vida; glomeruloskleroza bubrega.

Uključivanje "ciljnih organa" u patološki proces određuje stupnjeve hipertenzije:

• Faza I - poraz "ciljnih organa" je odsutan;
• Faza II - dijagnosticirana je jedna ili višestruka lezija "ciljnih organa", ali nije bilo infarkta miokarda (AMI), moždanog udara i kronične bubrežne bolesti.
• Faza III - znakovi kronične bolesti bubrega, akutni infarkt miokarda i / ili moždani udar.

Postoje neki rizični čimbenici kod kojih postoji značajno povećanje mogućnosti vaskularnih nezgoda, osobito:

• muški spol;
• dob (više od 55 godina za muškarce i preko 65 godina za žene);
• pušenje;
• metabolički kolesterol i njegove frakcije derivata;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata (dijabetes, poremećena tolerancija na ugljikohidrate);
• povreda metabolizma masti (indeks tjelesne mase iznad 30 kg / m2);
• opterećena nasljednost (srčane i vaskularne bolesti u krvnih srodnika);
• otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke;
• generalizirana ateroskleroza;
• prisutnost kronične bolesti bubrega;
• ishemijska bolest srca i teška kronična zatajenje srca;
• prethodno pretrpjeli srčani udar i / ili udarce.

Što je viši krvni tlak i što više negativnih faktora ima pacijent, veći je rizik od vaskularnih katastrofa. Ako krvni tlak ostane na 159, 99 mm Hg. i manje, a nema negativnih faktora, rizik od razvoja komplikacija je nizak. Kod gore navedenih vrijednosti krvnog tlaka u kombinaciji s jednim ili dva negativna faktora, kao i ako se krvni tlak održava na razini od 160-179 mm Hg. Čl. i nema negativnih faktora - rizik je srednji. U hipertenziji 3. stupnja rizik od komplikacija smatra se visokim bez uzimanja u obzir prisutnosti negativnih čimbenika. Ako osoba boluje od kronične bolesti bubrega u 4. stadiju ili je dijagnosticirana “zahvaćenost ciljnog organa”, ako je već imao srčani ili moždani udar, onda se rizik od kardiovaskularnih komplikacija smatra iznimno visokim bez obzira na stupanj hipertenzije.

Kako liječiti hipertenziju

Glavni zadatak liječenja hipertenzije je maksimalno moguće smanjenje rizika od razvoja vaskularnih katastrofa. Za postizanje tog cilja potrebno je isključiti postojeće negativne čimbenike i postići stabilizaciju arterijskog tlaka unutar optimalnih vrijednosti. Optimalno za većinu osoba koje pate od hipertenzije je krvni tlak manji od 140/90 mm Hg. Čl. Postoji iznimka od ovog pravila: za starije pacijente željena vrijednost BP je 140-150 / 90-95 mm Hg. Čl. Također treba imati na umu da se ne preporučuje postizanje preniske vrijednosti krvnog tlaka (manje od 110/70 mm Hg), jer hipotenzija povećava rizik od vaskularnih katastrofa. Taktika liječenja hipertenzije određena je stupnjem povećanja krvnog tlaka i rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Smatra se da u slučaju arterijske hipertenzije od 1 stupnja i odsutnosti negativnih čimbenika, liječenje treba započeti s korekcijom načina života i samo ako se nakon mjera koje su poduzete nakon nekoliko mjeseci, povisuje krvni tlak, propisati lijekove.

Korektivne radnje uključuju:

• ograničavanje uporabe alkoholnih proizvoda i odbijanje pušenja;
• uravnotežena prehrana (uporaba hrane bogate kalijem i magnezijem, ograničavanje soli na 5 g / dan, isključivanje masne hrane, marinade);
• normalizacija težine (optimalni indeks tjelesne mase - 25 kg / m2);
• racionalna tjelesna aktivnost (dnevno hodanje, trčanje ili plivanje najmanje pola sata dnevno).

U slučaju arterijske hipertenzije od 2 i 3 stupnja, terapija lijekovima se propisuje bez odgađanja na bilo kojoj razini komplikacija. Također, terapija lijekovima je obvezna u prisutnosti tri ili više faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije, bez obzira na stupanj hipertenzije.

Osnovni lijekovi za liječenje hipertenzije uključuju sljedeće.

• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori receptora angiotenzina II smatraju se jednim od najučinkovitijih antihipertenzivnih lijekova. Značajno poboljšavaju prognozu u bolesnika sa zatajenjem srca, sprječavaju nastanak hipertrofije lijeve klijetke i razvoj kronične bolesti bubrega. Ovi lijekovi su kontraindicirani za trudnice (izazivaju razvoj fetalnih defekata), kao i za stenozu (sužavanje) obje renalne arterije. Njihov značajan nedostatak je sposobnost izazivanja opsesivnog suhog kašlja, zbog čega pacijenti nerado nastavljaju terapiju.
• Antagonisti kalcija uzrokuju selektivno širenje perifernih žila, značajno smanjujući rizik od moždanog udara, tromboze i hipertrofije lijeve klijetke. Njihova sposobnost da smanje bronhokonstriktivni učinak histamina je također dokazana, stoga su antagonisti kalcija preferirani antihipertenzivni lijekovi za osobe koje pate od bronhijalne astme ili kronične opstruktivne plućne bolesti. Međutim, neki od njih (s prevladavajućim učinkom na srčani mišić) kontraindicirani su zbog narušavanja intrakardijalne provodljivosti blokade tipa A-V 2-3 stupnja, teškog zatajenja srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Upotreba beta-blokatora, koji smanjuju učestalost kontrakcija srčanog mišića, najpoželjnija je kada se hipertenzija kombinira s koronarnom srčanom bolešću i aritmijama. Zbog specifičnog učinka na adrenergičke receptore bronhija i srca, ovi lijekovi se ne preporučuju bolesnicima s dijabetesom, astmom i intrakardijalnim poremećajima provođenja tip A-V blokade od 2-3 stupnja.

Drugi lijekovi za liječenje hipertenzije također uključuju izravne inhibitore renina, agoniste imidazolin receptora i alfa-blokatore.

U skladu sa saveznim preporukama za liječenje arterijske hipertenzije s niskim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, treba započeti liječenje s jednim lijekom, a samo u odsutnosti učinka jednokomponentne terapije u slučaju dodavanja antihipertenzivnih lijekova drugih skupina. Osobe s tlakom iznad 180 mm Hg. Čl. i / ili visoki rizik od komplikacija trebao bi u početku preporučiti dvokomponentnu terapiju. Sljedeće kombinacije su racionalne: ACE inhibitor ili antagonist aldosteronskih receptora s diuretikom ili antagonistom kalcija (u starijih osoba); dihidroperidin-kalcijev antagonist s diuretičkim sredstvom ili β-blokatorom (s IHD, koji je prethodno imao srčani udar); -blokator s diuretikom. Kombinacija β-adrenoblokera s verapamilom ili diltiazemom, ACE inhibitorom i spironolaktonom, β-blokatorom i β-blokatorom je nepraktična kombinacija koja povećava vjerojatnost neželjenih učinaka. U nekim slučajevima, kada se stabilizacija krvnog tlaka ne može postići korištenjem dva lijeka, trebate dodati trećinu. Preporučuju se sljedeće sheme:

• ACE inhibitor + dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala + -adrenergički blokator;
• ACE inhibitor + diuretik + adrenergički blokator;
• antagonist aldosteronskih receptora + diuretski lijek + adrenobloker.

Često ljudi nerado uzimaju veliki broj tableta za liječenje hipertenzije svaki dan, zbog čega često sami prekidaju terapiju, nanoseći štetu njihovom zdravlju.

Da bi se riješio ovaj problem, izmišljeni su kombinirani lijekovi, kombinirajući dva antihipertenziva u jednoj tableti. To uključuje Enap N (ACE inhibitor i diuretik), Equator (ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala), Walz N (diuretik i antagonist aldosteronskih receptora), Lodoz (adrenergički blokator i diuretik). i tako dalje

Kako se inače liječi hipertenzija?

Uz osnovnu terapiju, sredstva za liječenje hipertenzije koriste se kao što su statini i disagreganti. Dakle, kod hipertenzije, praćene visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i dislipidemije, preporuča se uzimanje lijekova koji reguliraju razinu kolesterola (atorvastatin, rosuvastatin). S prosječnim rizikom od komplikacija preporučuje se da se vrijednosti kolesterola čuvaju unutar 5 mmol / l, ako je rizik visok - unutar 4,5 mmol / l, a ako je izuzetno visok - manji od 4 mmol / l.

Pacijenti nakon infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara, male doze aspirina se također propisuju kako bi se spriječila tromboza. Kako bi se smanjio rizik od erozivnih i ulceroznih procesa u želucu zbog njegove dulje upotrebe, izumljeni su crijevni oblici aspirina.

Kako liječiti hipertenziju ako lijekovi ne pomažu

U posljednjih nekoliko godina, kirurške metode liječenja hipertenzije postale su popularne. To uključuje radiofrekventno uništavanje bubrežnih živaca, čiji se učinak temelji na eliminaciji vegetativne simulacije „renalnih“ mehanizama za povećanje krvnog tlaka. Još jedna inovativna metoda je stimulacija baroreceptora karotidnog sinusa pomoću elektrostimulatora ugrađenih u projekciju bifurkacije karotidne arterije. Učinkovitost ovih suvremenih metoda je prilično visoka i osoba je u iskušenju da pribjegne kirurškom liječenju kako ne bi nikad uzela dosadne pilule.

Ali danas nema dovoljno podataka o djelotvornosti i sigurnosti ovih suvremenih metoda liječenja hipertenzije, pa se preporučuje da se provode strogo prema indikacijama: bolesnici s hipertenzijom koji su otporni na liječenje s tri antihipertenziva koji ne mogu dostići krvni tlak ispod 160/110 mm Hg. Čl.

Posebnu pozornost zaslužuju fizioterapeutske metode liječenja hipertenzije. Naročito se uspješno koriste galvanizacija, elektrostimulacija, balneoterapija, a takve vrste fizioterapije, kao što su magnetna terapija i terapija diadinamikom, pomažu stabilizirati tijek bolesti, povećati učinak terapije lijekovima, pa čak i smanjiti broj uzetih lijekova. Magnetoterapija se provodi u obliku transkranijalne stimulacije izmjeničnim magnetnim poljem, a učinak takvog postupka ostvaruje se stabilizacijom rada simpatičkih i parasimpatičkih centara autonomnog živčanog sustava koji su odgovorni za regulaciju krvnog tlaka, kao i djelovanje na refleksogene zone kralježnice (cervikalno-ovratnik). Uporaba magnetske terapije povećava učinkovitost lijekova.

Diadinamička terapija hipertenzije je učinak niskofrekventnih impulsnih struja u projekciji bubrega kako bi se smanjila proizvodnja vazopresornih hormona renina i angiotenzina. Treba imati na umu da se uporaba ovih metoda liječenja hipertenzije ne preporučuje s hipertenzijom 3. stupnja. Dijadinamička terapija također se ne smije provoditi u prisustvu kamenca u bubrezima. I transkranijalna magnetna terapija i diadinamička terapija mogu se izvoditi ne samo unutar zidova medicinske ustanove, već i kod kuće, s posebnim prijenosnim uređajima koji se prodaju u centrima medicinske opreme i ljekarnama.

Korištenje takvih naprava ne zahtijeva posebne medicinske vještine i pomaže osobi da bolje kontrolira bolest.

Nakon što sam ispričao o hipertenziji i kako je liječiti, dodao bih da njegov uspjeh ovisi o njegovom stavu prema liječenju, pa lijekove treba uzimati svakodnevno, a posjete liječniku trebaju biti redovite.

Postavite pitanje liječniku

Pitanja o liječenju hipertenzije?
Pitajte svog liječnika i zatražite besplatnu konzultaciju.

Mi liječimo hipertenziju: lijekove i narodne lijekove

Kako liječiti hipertenziju? Liječenje hipertenzije ili arterijske hipertenzije ovisi o karakteristikama tijeka bolesti, uzrocima i pojedinačnoj reakciji tijela. Uz utvrđenu dijagnozu hipertenzije, liječenje propisuje specijalist, no postoje brojne dodatne mjere i načini poboljšanja blagostanja, temeljeni na promjeni režima i prehrane. Takve popularne metode liječenja hipertenzije najčešće su učinkovite s takozvanim hipertenzivnim sindromom. Kod dijagnosticiranja hipertenzije, najučinkovitije metode liječenja su one koje utječu na uzrok povećanja krvnog tlaka, a ne na one koje ga privremeno smanjuju. Kako liječiti hipertenziju, liječnik odlučuje, ali prvi prioritet pacijenta trebao bi biti promjena načina života. Liječenje hipertenzije u prvim fazama dobro reagira na terapiju bez lijekova, ovisno o liječničkim receptima.

Dijagnoza uzroka bolesti i liječenje hipertenzije

Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito u razvijenim zemljama. Statistički stručnjaci tvrde da arterijska hipertenzija pogađa do 30% odrasle populacije Rusije. S dobi, prevalencija bolesti raste i doseže 65% kod osoba u dobi za umirovljenje.
Trajno povećanje krvnog tlaka može imati različite uzroke. Više od 20 kombinacija u ljudskom genetskom kodu pridonosi nastanku hipertenzije. Esencijalna ili primarna hipertenzija najčešći je oblik hipertenzije (do 95%), dijagnosticirana isključivanjem hipertenzije različite etiologije.
Preostali slučajevi hipertenzije nazivaju se sekundarni, simptomatski, s bubrežnom, endokrinom, hemodinamskom disfunkcijom, a također uzrokovani uzimanjem određenih lijekova, dodataka prehrani (najčešće je to kombinacija dugotrajnih oralnih kontraceptiva, pušenja i prekomjerne težine). Također se razlikuje arterijska hipertenzija trudnica.
Arterijska hipertenzija nastaje kao posljedica prekomjernog napora mentalne aktivnosti pod utjecajem psiho-emocionalnih čimbenika koji uzrokuju poremećaje u kortikalnoj i subkortikalnoj regulaciji vazomotornog sustava i hormonalne mehanizme kontrole krvnog tlaka. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije identificiraju brojne čimbenike rizika za nastanak hipertenzije. One uključuju sljedeće:

• starost (nakon 65 godina rizik se značajno povećava);
• spol (žene češće obolijevaju);
• hipodinamiju, sjedilački način života;
• konzumiranje prekomjerne količine soli s hranom;
• zlouporaba alkohola;
• hipokalcijska prehrana, nedostatak kalcija u vodi, neuravnotežena prehrana;
• pušenje, aktivno i pasivno;
• dijabetes;
• pretilost, prekomjerna težina;
• nasljednost i drugi čimbenici.

Liječenje hipertenzije temelji se na odabiru glavnih čimbenika koji pridonose njegovu razvoju. U početnom stadiju, sindrom primarne hipertenzije često je karakteriziran prilično dugim razdobljem labilne hipertenzije, ponekad kompliciranom hipertenzivnim krizama. Osoba možda neće osjetiti pogoršanje stanja do početka hipertenzivne krize i neće biti svjesna bolesti dok liječnik ne postavi dijagnozu.
Simptomi hipertenzije u ovoj fazi uključuju:

• glavobolje;
• kardijalgija, bol u srcu;
• opća slabost, hipotenzija;
• poremećaji spavanja, često uzrokovani povećanim formiranjem urina tijekom noći.

Noćne smjene ili noćni životni stil također pridonose razvoju hipertenzije. Kod zdrave osobe, čak iu prisutnosti visokog krvnog tlaka, povremeno tijekom dana, indikatori krvnog tlaka se normaliziraju noću za vrijeme spavanja i odmora. U bolesnika s hipertenzijom krvni tlak ostaje povišen tijekom dana, bez obzira na režim.
Hipertenzija spada u kategoriju multifunkcionalnih polietioloških bolesti, što znači: nekoliko čimbenika igraju ulogu u njegovom nastanku i razvoju. Dakle, uz naglašenu nasljednu sklonost razvoju arterijske hipertenzije, moguće je uz pomoć preventivnih mjera (zdravog načina života, režima, pravilnog izbora lijekova) odgoditi ili izbjeći hipertenziju.
Dodijeliti unutarnje i vanjske čimbenike koji utječu na razvoj bolesti. Interni čimbenici uključuju:

• • abnormalnosti fetalnog razvoja (na primjer, niska ili visoka tjelesna težina pri rođenju);
  • simptomatske komponente, kao što su one povezane s opstetričkim praksama tijekom rođenja djeteta;
  • naslijedili su poligenske čimbenike koji utječu na regulaciju krvnog tlaka.
    Među vanjskim čimbenicima, osim gore navedenog, su i sljedeći, koji imaju negativan utjecaj na tijelo:

  • klime, u zemljama s vrućom i vlažnom klimom postoji veća stopa incidencije;
  • štetni radni uvjeti;
  • mikroklima stambenih prostora;
  • neuravnotežen način rada i odmora, energetski intenzivne vrste rekreacije;
  • nedostatak vitamina, esencijalnih bio-elemenata;
  • odnose s ljudima, osobito u aspektu individualne psiho-emocionalne reakcije.

Pojava hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza rezultat je oštrog kršenja mehanizama regulacije krvnog tlaka, što izaziva značajno povećanje krvnog tlaka i poremećaje cirkulacije u unutarnjim organima. Tijekom hipertenzivne krize uočavaju se simptomi opskrbe krvi u mozgu i srcu. Pacijenti imaju sljedeće pritužbe i simptome:

• • • oštar i značajan porast krvnog tlaka, dok kod ljudi s normalnim ili niskim krvnim tlakom oni ne mogu doseći visoke vrijednosti;
    • hiperemija, crvenilo lica, područje prsnog koša;
    • zamagljen vid, "muhe", treperenje pred očima;
    • nesanica, poremećaji spavanja, tjeskoba, strahovi;
    • glavobolje, osobito u stražnjem dijelu glave;
    • buka, zujanje u ušima, oštećenje sluha, osjećaj "zapanjenosti";
    • kratak dah;
    • bolovi u prsima;
    • neurološki poremećaji, utrnulost ekstremiteta, vrtoglavica, omamljenost.

Hipertenzivna kriza može biti komplicirana, opasna po život, kada se radi spašavanja života treba tražiti medicinska skrb u roku od jednog sata, a nekomplicirana (do 24 sata). U hipertenzivnoj krizi, koja komplicira malignu hipertenziju, liječenje treba započeti odmah, bez obzira na simptome, budući da oštećenje organa najviše pogođenih krizom ovisi o vremenu prije početka terapije, a primjećuje se kod svih kriza i maligne hipertenzije tijekom razdoblja bez krize.
Hipertenzivna kriza se uvijek smatra kompliciranom s kombinacijom sljedećih bolesti i / ili čimbenika:

• • • hipertenzivna encefalopatija;
    • akutna povreda moždane cirkulacije;
    • akutni koronarni sindrom;
    • akutna neuspjeh lijeve klijetke;
    • stratificiranje aneurizme aorte;
    • feokromocitoma;
    • uzimanje opojnih droga: amfetamini, kokain itd.;
    • preeklampsija i eklampsija, osobito opasni tijekom gestacijskog razdoblja;
    • teška arterijska hipertenzija u kombinaciji s subarahnoidnim krvarenjem ili ozljedom mozga;
    • hipertenzija u postoperativnom razdoblju, osobito s prijetnjom krvarenja.

Hipertenzivna kriza je opasnost za sve bolesnike, bez obzira na prisutnost ili odsutnost povreda funkcija kardiovaskularnog sustava i mozga. Upravo poraz ciljnih organa uzrokuje hipertenziju.

Kako liječiti hipertenziju u fazi krize

Liječenje hipertenzije bilo koje etiologije u kriznom stadiju obavljaju isključivo specijalisti. Folk lijekovi za hipertenziju su neprihvatljivi za liječenje životno opasnih stanja.
Terapija započinje odmakom pacijenta i točnim mjerenjem tlaka: tri puta s razmakom između svakog mjerenja. Kod pružanja prve pomoći iu zdravstvenoj ustanovi, prema indikacijama, koriste se lijekovi kao što su enalaprilat parenteralno, Nitroglicerin (za akutni koronarni sindrom i akutni neuspjeh lijeve klijetke); natrijev nitroprusid (s hipertenzivnom encefalopatijom), beta-blokatori (Metoprolol, Esmolol), diuretici, neuroleptici i tako dalje.
Izbor lijeka u liječenju hipertenzivne krize temelji se na etiologiji, simptomatologiji unutarnjih organa i kontraindikacijama, a kada se pokušavaju pronaći lijekovi samostalno, a posebno oslanjajući se na narodne lijekove za hipertenziju, mogu značajno oštetiti zdravlje, pa čak i smrt.
Komplikacije hipertenzivne krize uzrokovane odsustvom hitnog liječenja ili liječenja arterijske hipertenzije u kriznom stadiju uključuju tako ozbiljno oštećenje organa i disfunkciju njihovih funkcija, kao što su retinopatija, oteklina vidnog živca, poremećaji i potpuni gubitak vida, aritmička bolest srca, zatajenje srca, infarkt miokarda, sindrom srca, sindrom srca diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), hemolitička anemija, akutna cerebrovaskularna nesreća, plućni edem, mozak, bubrežna insuficijencija i smrti.

Hipertenzija: liječenje se temelji na rezultatima dijagnoze

Nelagodnost povezana s povećanjem krvnog tlaka: tinitus, glavobolje i drugi simptomi početne hipertenzije, u velikoj se mjeri podudaraju s znakovima normalnog umora. Većina pacijenata, bilježeći pogoršanje zdravlja i bezuspješno nastojanje da se s njom bave na različite načine, čak i ne razmišljaju o pokazateljima njihovog krvnog tlaka, a također ne zamišljaju stvarnu razinu opasnosti - brojne komplikacije hipertenzije.
Da bi ovo svojstvo prikrilo simptome pod fenomenom normalnog umora, hipertenzija se naziva "nevidljivi ubojica". Nije rijetkost da samo liječnici hitne pomoći postavljaju dijagnozu u hitnom pozivu, kada je bolest već imala prilike dugo napredovati. Istovremeno, visoki krvni tlak ne zahtijeva složenu dijagnostiku, može se otkriti tijekom rutinske kontrole ili samostalno, ako se u liječenju hipertenzije bilo koje etiologije započne u početnoj fazi, razvoj bolesti se u većini slučajeva može uspješno spriječiti.
Metode samodijagnostike uključuju praćenje stanja i provjeru krvnog tlaka, po mogućnosti od strane specijalista. Sljedeći simptomi, koji se redovito primjećuju, su manifestacije latentne hipertenzije:

• • • glavobolje, osobito u okcipitalnom području;
    • vrtoglavica, omamljenost;
    • slabi, ubrzani otkucaji srca (tahikardija);
    • znojenje;
    • crvenilo lica, prsa;
    • osjećaj pulsacije u glavi;
    • zimice bez vidljivog razloga;
    • povećana anksioznost;
    • oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija;
    • osjećaj unutarnje napetosti, poteškoće u postizanju opuštenog stanja;
    • razdražljivost, ljutnja;
    • smanjenje radne sposobnosti;
    • "Muha" pred očima;
    • oticanje kapaka i lica nakon spavanja;
    • oticanje ruku, obamrlost prstiju.

Dijagnoza i liječenje hipertenzije trebali bi početi odmah, čim bi se ti simptomi redovito primjećivali. Izgled i nestanak ne znači da se hipertenzija ne može otkriti. Najučinkovitije metode liječenja ove bolesti su one koje su započele što je prije moguće.
Kada se radi o specijalistu za dijagnostiku, koriste se tri glavne metode: mjerenje krvnog tlaka, fizikalni pregled, elektrokardiogram. Ako se dijagnosticira hipertenzija, najučinkovitije metode liječenja su one koje utječu na čimbenike koji izazivaju trajni povišeni krvni tlak prije nego što bolest počne mijenjati ciljne organe, stoga slijedeće vrste pregleda može propisati i stručnjak kako bi točno odredio liječenje hipertenzije različitih etiologija: kompletna krvna slika, analiza urina specifični testovi krvi i urina, ultrazvuk srca i unutarnjih organa, EKG, vaskularna dopplerografija, različiti testovi, itd. Na temelju pregleda i anamneze od stotinu dijagnosticira se arterijska hipertenzija. Kako liječiti, kako utjecati na uzrok bolesti, liječnik će reći.

Narodni lijekovi za hipertenziju

Učinkovite narodne metode liječenja hipertenzije prilično su pogrešna zabluda sa stajališta stručnjaka. Iako stručnjaci ističu arterijsku hipertenziju i hipertenzivni sindrom, tjelesni odgovor na stres, anksioznost, doživljavanje ili nepohranjivanje dijete, režim u obliku povećanog pritiska.
Takve epizode, koje ukazuju na početnu fazu razvoja arterijske hipertenzije, često se uspješno korigiraju sedativima, diureticima, proizvodima koji sadrže kalcij, i tako dalje.
U početnom stadiju bolesti kao što je hipertenzija, tradicionalne metode liječenja temelje se na korištenju biljnih sokova, biljnih čajeva, povrća, bobica, voća, proizvoda prirodnog podrijetla.
Ako se ne oslanjate isključivo na narodne lijekove za hipertenziju, moguće su učinkovite metode liječenja kombinacijom uzimanja, primjerice, drobljenih brusnica s medom, diuretičkih naknada (lišća lješnjaka) i lijekova koje je propisao liječnik.
Međutim, samozdravljenje za hipertenziju, zasnovano isključivo na alternativnoj medicini, opasno je. Ako se uključite u liječenje arterijske hipertenzije uzrokovane endokrinološkim čimbenicima korištenjem diuretičkih naboja, bolest će napredovati. U dijagnozi hipertenzije, tradicionalne metode liječenja nisu isključene, već nadopunjuju opći tijek terapije koji je propisao liječnik.

Među proizvodima koji su korisni za povišeni krvni tlak su: češnjak, glog, pečeni krumpir, viburnum, repa, aronija, mrkva, brusnica, med, đumbir i drugi. Umjerena konzumacija tih proizvoda u odsutnosti kontraindikacija može pomoći u poboljšanju zdravlja i dobrobiti, ne samo s dijagnozom hipertenzije.

Kako liječiti hipertenziju bez lijekova?

Ako liječnik s dijagnozom primarne hipertenzije, metode liječenja u početnom stadiju ne mogu uključivati ​​lijekove, osobito na trajnoj osnovi. Liječenje primarnog hipertenzivnog sindroma temelji se ponajprije na obnovi oštećenih tjelesnih funkcija kroz njegovu rehabilitaciju. Dakle, za liječenje hipertenzije najčešćih oblika često je dovoljno vratiti se zdravom načinu života.

Motivacija za sport: kako fizička aktivnost utječe na zdravlje
Dakle, ako je početna faza bolesti arterijska hipertenzija, što liječiti pacijenta bez pribjegavanja lijekovima? Budući da loše navike pridonose razvoju bolesti, prije svega, pri dijagnosticiranju hipertenzije, metode liječenja bit će sljedeće:

• • • isključivanje namirnica i pića koje uzrokuju živčano uzbuđenje i visoki krvni tlak (kofeinska pića povećavaju pritisak za 5 ili više bodova nakon uzimanja prosječne šalice kave, da ne spominjemo tonik pića, preparate, itd.);
    • smanjenje količine soli u hrani, kako dodane tijekom procesa kuhanja, tako i već prisutne u poluproizvodima, konzerviranim proizvodima, pekarskim proizvodima i proizvedenim proizvodima. Razine natrija moraju se pažljivo pratiti;
    • prestanak pušenja, aktivan i aktivan;
    • aktivan način života, povećanje fizičke aktivnosti tijekom dana: hodanje umjesto putovanja, hodanje dok se opuštate umjesto gledanja televizije, vježbanje ujutro, plivanje pomaže ne samo održati tijelo u dobroj formi, već i ojačati zidove krvnih žila;
    • ukloniti hranu bogatu mastima i kolesterolom iz prehrane;
    • dodajte hranu bogatu magnezijem: prema istraživanjima 85% osoba koje boluju od hipertenzije imaju nedostatak magnezija, a magnezij je povezan s apsorpcijom kalcija, što izravno utječe na krvni tlak. Takvi proizvodi uključuju kupus, pečeni krumpir, plodove mora, mliječne proizvode (svježi sir, mlijeko), meso, ribu, perad, jaja, sjemenke, orašaste plodove, suho voće, tamnu čokoladu itd. Ako je potrebno, liječnik može propisati magnezijeve dodatke oralno ili u obliku injekcija;
    • odbiti pića koja sadrže alkohol, uključujući pivo;
    • u prisustvu prekomjerne težine, potrebno je poduzeti mjere za njegovo smanjivanje, možda uz pomoć dijetetičara. Istraživanja pokazuju da ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom koji pate od hipertenzije, u 60% slučajeva nakon gubitka težine, ne osjećaju potrebu za uzimanjem lijekova;
    • kontrola uzimanja lijekova: dijetetskih dodataka, lijekova koji sadrže hormone, uključujući oralne kontraceptive. Arterijska hipertenzija na pozadini uzimanja kontraceptivnih lijekova uopće nije rijetka, stoga, na početku tečaja i tijekom cijelog ciklusa, stručnjaci savjetuju redovito praćenje pokazatelja tlaka, au slučaju njihovog povećanja izabrati druge metode zaštite;
    • u nedostatku kontraindikacija, potrebno je obogatiti dnevnu prehranu hranom koja sadrži vlakna, kao i vitamin C. Istraživači su pokazali da je nedostatak vitamina C jedan od čimbenika koji predisponiraju visoki krvni tlak;
    • trajanje spavanja sa simptomima arterijske hipertenzije treba biti najmanje 7-8 sati dnevno. Preporučuje se da se ustajete i spavate svaki dan u isto vrijeme, preporuča se promijeniti prirodu posla: ograničiti česta poslovna putovanja i noćne smjene;
    • stres je jedan od glavnih čimbenika koji uzrokuju povećanje krvnog tlaka, pa se bolesnici s hipertenzijom potiču da savladaju metode psihološke relaksacije: meditacije, samohipnoze, auto-treninga. Važno je naučiti vidjeti pozitivne aspekte stvari i raditi na svom karakteru, reagirati manje naglašeno na podražaje, smanjujući vjerojatnost visokog krvnog tlaka kao odgovor na konfliktne situacije ili neugodne vijesti.

Zapravo, kao i kod svih drugih bolesti, primarno imenovanje je normalizacija načina života. U slučaju simptoma arterijske hipertenzije, to je posebno važno, bez obzira na dob osobe. Kardiovaskularne bolesti, smanjenje tonusa stijenki arterija danas su uočene kod 30-godišnjaka, a rast dijagnoze "arterijska hipertenzija" počinje u dobi od 40 godina. Stoga, bez obzira koliko otrcano moglo zvučati, zdravi životni stil trebao bi početi u djetinjstvu. Polaganjem zdravih prehrambenih navika u ranoj dobi, usađivanjem aktivnog odmora za razliku od sjedenja za računalom, promovirajući svojim ponašanjem izbjegavajući zlouporabu alkohola i nikotina, roditelji sebi i djeci pružaju veliku uslugu za prevenciju budućih bolesti, uključujući hipertenziju.
Osim zdravog načina života, stručnjaci imaju neobične savjete za osobe s dijagnozom hipertenzije. Kako liječiti? Ne samo s lijekovima, promjenom prehrane i izbjegavanjem loših navika, već i na tako nevjerojatne načine kao što su:

• • • uvijek govorite istinu. Kao što su znanstvenici dokazali, laž uzrokuje vaskularne grčeve i skokove krvnog tlaka;
    • više se smijati. Smijeh ne samo da poboljšava raspoloženje, gleda komedije, čita šale, praćen smijehom, pomaže u zasićenju tijela energijom, potiče laganu vibracijsku masažu unutarnjih organa, poboljšava cirkulaciju, opušta mišićno tkivo;
    • da bi dobili životinju. Prvo, ona dodaje takvu potrebnu fizičku aktivnost, osobito ako je životinja znatiželjno štene, a drugo, prema istraživanjima, mačke i psi, izravnim kontaktom, pomažu smirivanju, ublažavanju stresa i smanjenju krvnog tlaka.

Arterijska hipertenzija je bolest koja se može ispraviti i liječiti pravodobnim liječenjem i pridržavanjem liječničkih recepata. Međutim, tijekom liječenja, lijekova ili alternativa, treba imati na umu da hipertenzija diktira način života, a tečaj se ne može zaustaviti samostalno, čak i ako se stanje zdravlja poboljšalo i simptomi su nestali. Štoviše, ne možete se vratiti na loše navike.

hipertoničar bolest

Hipertenzijska bolest srca je patologija kardiovaskularnog aparata koja se razvija kao rezultat disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu i bubrezima. Subjektivne manifestacije povišenog tlaka su glavobolje, tinitus, palpitacije, kratkoća daha, bol u predjelu srca, veo ispred očiju, itd. Ispitivanje hipertenzije uključuje praćenje krvnog tlaka, EKG, ehokardiografiju, ultrazvuk bubrega i vrata i urina te biokemijski u krvi. Pri potvrđivanju dijagnoze vrši se izbor terapije lijekovima, uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

hipertoničar bolest

Vodeća manifestacija hipertenzije je ustrajno visok arterijski tlak, tj. Krvni tlak, koji se ne vraća na normalnu razinu nakon situacijskog porasta kao rezultat psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, već se smanjuje tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Prema preporukama SZO, krvni tlak je normalan, ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Višak sistolnog indeksa iznad 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - preko 90-95 mm Hg. Čl., Fiksiran u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva liječnička pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzije kod žena i muškaraca je približno jednaka 10-20%, najčešće se bolest razvija nakon 40. godine života, iako se hipertenzija često javlja i kod adolescenata. Hipertenzija potiče brži razvoj i tešku aterosklerozu i nastanak po život opasnih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrtnosti u mladoj radno sposobnoj populaciji.

Postoje primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, bubrežna stenoza arterija), štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma, sindrom Cushingova, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroze, itd,

Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. Kod hipertenzije je povišeni tlak posljedica neravnoteže u regulatornom sustavu tijela.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povećanje volumena srčanog volumena i rezistencije perifernog krvožilnog sloja. Kao odgovor na utjecaj faktora stresa, postoje poremećaji u regulaciji perifernog vaskularnog tona u višim centrima mozga (hipotalamus i medula). Došlo je do spazma arteriola u periferiji, uključujući bubrege, što uzrokuje nastanak diskinetičkih i discirculacijskih sindroma. Povećava se izlučivanje neurohormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron, koji je uključen u metabolizam minerala, uzrokuje zadržavanje vode i natrija u krvotoku, što dodatno povećava volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija povećava viskoznost krvi, što uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Inertni zidovi krvnih žila se zgusnu, njihov lumen se sužava, što fiksira visoku razinu općeg perifernog otpora krvnih žila i čini arterijsku hipertenziju nepovratnom. U budućnosti, kao posljedica povećane propusnosti i plazma impregnacije zidova krvnih žila, dolazi do razvoja elastotične fibroze i arterioloskleroze, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena u tkivima organa: miokardijalna skleroza, hipertenzivna encefalopatija i primarna nefroangioskleroza.

Stupanj oštećenja različitih organa u hipertenziji može biti nejednak, tako da se nekoliko kliničkih i anatomskih varijanti hipertenzije razlikuje po primarnoj leziji krvnih žila bubrega, srca i mozga.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija se klasificira prema nizu znakova: uzrocima povišenja krvnog tlaka, oštećenjima ciljnih organa, razini krvnog tlaka, protoku itd. Prema etiološkom principu razlikuju se esencijalna (primarna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po prirodi tijeka hipertenzije može biti benigni (polako progresivni) ili maligni (brzo progresivni) tijek.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, postoje:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Granični normalan krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I stupnja - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II stupnja - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III stupnja - više od 180/110 mm Hg. Čl.

Prema razini dijastoličkog krvnog tlaka razlikuju se inačice hipertenzije:

• Lako strujanje - dijastolički krvni tlak
• Umjereni protok - dijastolički krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Teški - dijastolički krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, polagano progresivna hipertenzija, ovisno o oštećenjima ciljnog organa i razvoju povezanih (popratnih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Faza I (blaga i umjerena hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilan, varira od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg tijekom dana. Čl., Hipertenzivne krize javljaju se rijetko, ne teče. Znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa nisu prisutni.

Stadij II (teška hipertenzija) - PAK unutar 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (fizikalnim, laboratorijskim, ehokardiografskim, elektrokardiografskim, rendgenskim) zabilježeno je sužavanje arterija mrežnice, mikroalbuminurija, povećanje kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofija lijeve klijetke, prolazna cerebralna ishemija.

Stadij III (vrlo teška hipertenzija) - PAK od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i češće se javljaju jake hipertenzivne krize. Štetni učinak hipertenzije uzrokuje posljedice hipertenzivne encefalopatije, neuspjeh lijeve klijetke, razvoj cerebralne vaskularne tromboze, krvarenje i oticanje vidnog živca, disekciju vaskularne aneurizme, nefroangiosklerozu, zatajenje bubrega itd.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeća uloga u razvoju hipertenzije predstavlja kršenje regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava, kontrolirajući rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Zbog toga razvoj hipertenzije može biti uzrokovan često ponovljenim prenaprezanjem živaca, produljenim i nasilnim poremećajima i čestim nervnim šokovima. Pojava hipertenzije doprinosi prekomjernom stresu povezanom s intelektualnom aktivnošću, radom noću, utjecajem vibracija i buke.

Faktor rizika za razvoj hipertenzije je povećan unos soli, što uzrokuje arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da dnevna potrošnja> 5 g soli značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji genetska predispozicija.

Nasljeđe, opterećeno hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njegovom razvoju u užoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinijeti razvoju hipertenzije i uzajamno podržavaju jedni druge arterijska hipertenzija u kombinaciji s bolestima nadbubrežne žlijezde, štitnjače, bubrega, dijabetesa, ateroskleroze, pretilosti, kroničnih infekcija (tonzilitis).

U žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava u menopauzi zbog hormonalne neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvija hipertenziju u razdoblju menopauze.

Faktor starosti i spol određuju povećani rizik od razvoja hipertenzivne bolesti kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - već u 50%. U dobnoj skupini do 40 godina, hipertenzija je češća kod muškaraca, u području starije dobi omjer se mijenja u korist žena. Razlog tome je veća stopa prerane smrtnosti kod muškaraca u srednjim godinama od komplikacija hipertenzije, kao i promjene menopauze u ženskom tijelu. Trenutačno se hipertenzivna bolest sve češće otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Izuzetno povoljan za razvoj hipertenzivnih bolesti, alkoholizma i pušenja, iracionalne prehrane, prekomjerne tjelesne težine, tjelesne neaktivnosti, loše ekologije.

Simptomi hipertenzije

Varijante tijeka hipertenzije variraju i ovise o razini povišenog krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa. U ranim stadijima hipertenzija karakteriziraju neurotični poremećaji: vrtoglavica, prolazne glavobolje (najčešće u potiljku) i težina u glavi, tinitus, pulsiranje u glavi, poremećaji spavanja, umor, letargija, osjećaj slabosti, palpitacije, mučnina.

U budućnosti dolazi do kratkog daha uz brzo hodanje, trčanje, vježbanje, penjanje stubama. Krvni tlak ostaje iznad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ili 19-21 / 12 hPa). Tu je znojenje, crvenilo lica, hladnoća tremora, obamrlost nožnih prstiju i ruku, te tupi dugotrajni bolovi u području srca. Kod zadržavanja tekućine uočava se oticanje ruku (“simptom prstena” - teško je ukloniti prsten s prsta), lica, natečenost kapaka, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom postoji veo, trepereće muhe i munje pred očima, što je povezano s grčem krvnih žila u mrežnici; dolazi do progresivnog smanjenja vida, krvarenja u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzije

S produženim ili malignim tijekom hipertenzivne bolesti razvija se kronično oštećenje krvnih žila ciljnih organa, kao što su mozak, bubrezi, srce, oči. Nestabilnost cirkulacije krvi u tim organima u pozadini trajno povišenog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj stenokardije, infarkta miokarda, hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, srčane astme, plućnog edema, disekcije aneurizme mrežnice, retinalnog odvajanja, uremije. Razvoj akutnih izvanrednih stanja u pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - povremenim povišenim krvnim tlakom. Razvoj krize može prethoditi emocionalnom ili fizičkom prenaprezanju, stresu, promjenama u meteorološkim uvjetima, itd. U hipertenzivnim krizama dolazi do naglog porasta krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana i biti praćen vrtoglavicom, oštrom glavoboljom, osjećajem groznice, palpitacijom, povraćanjem, srčanim bolovima, povraćanjem, srčanim bolovima, oštećenje vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize uplašeni su, uznemireni ili inhibirani, pospani; s teškom krizom može se onesvijestiti. Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena u krvnim žilama, infarkta miokarda, akutnih poremećaja moždane cirkulacije, često se može javiti akutna neuspjeh lijeve klijetke.

Dijagnoza hipertenzije

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na hipertenziju ima za cilj: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, eliminirati sekundarnu arterijsku hipertenziju, utvrditi prisutnost i stupanj oštećenja ciljnih organa, procijeniti stupanj arterijske hipertenzije i rizik od razvoja komplikacija. Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje izloženosti bolesnika rizičnim čimbenicima za hipertenziju, pritužbe, razinu povišenog krvnog tlaka, prisutnost hipertenzivnih kriza i povezanih bolesti.

Informativni za određivanje prisutnosti i stupnja hipertenzije je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili pouzdane pokazatelje krvnog tlaka, morate se pridržavati sljedećih uvjeta:

• Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnom i mirnom okruženju nakon 5-10-minutne prilagodbe pacijenta. Preporučuje se isključiti uporabu nazalnih i kapi za oči (simpatomimetici) 1 sat prije mjerenja, pušenja, vježbanja, jela, čaja i kave.
• Položaj pacijenta - sjedenje, stajanje ili laganje, ruka je na istoj razini sa srcem. Manžeta se postavlja na rame, 2,5 cm iznad foske lakta.
• Prilikom prvog posjeta, krvni tlak pacijenta mjeri se na obje ruke, uz ponovljena mjerenja nakon intervala od 1-2 minute. Kod asimetrije HELL> 5 mm Hg, naknadna mjerenja treba obaviti na ruci s višim brzinama. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na "ne-radnoj" ruci.

Ako se indeksi krvnog tlaka tijekom ponavljanih mjerenja razlikuju jedan od drugog, tada se kao prava vrijednost uzima aritmetički prosjek (isključujući minimalne i maksimalne pokazatelje krvnog tlaka). Kod hipertenzije je samokontrola krvnog tlaka kod kuće izuzetno važna.

Laboratorijski testovi uključuju kliničku analizu krvi i urina, biokemijsko određivanje kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, triglicerida, analizu urina prema Zimnitskom i Nechyporenku, Reberg testu.

Na elektrokardiografiji u 12 slučajeva s hipertenzijom određena je hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci se ažuriraju provođenjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvuk srca određen je povećanjem lijevog srca. Za određivanje lezije ciljnih organa izvodi se ultrazvuk trbušne šupljine, EEG, urografija, aortografija, CT skeniranje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak, nego i ispraviti i smanjiti rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali je sasvim realno zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva kombinirane napore pacijenta i liječnika za postizanje zajedničkog cilja. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

• Slijedite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući konzumaciju soli;
• Zaustavite ili strogo ograničite unos alkohola i pušenje;
• Oslobodite se prekomjerne težine;
• Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je sudjelovati u plivanju, fizikalnoj terapiji, hodanju;
• Sustavno i dugo vremena uzimati propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkim promatranjem kardiologa.

Kod hipertenzije se propisuju antihipertenzivni lijekovi koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretike, β-blokatore, disagregante, hipolipidemijske i hipoglikemijske te sedative. Izbor terapije lijekovima provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir cijeli niz faktora rizika, razinu krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije je postizanje:

• kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka na razinu dobre podnošljivosti;
• srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili napredovanja promjena na ciljnim organima;
• dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza za hipertenziju

Dugoročni učinci hipertenzije određeni su stadijem i prirodom (benigni ili maligni) tijeka bolesti. Teška, brza progresija hipertenzije, III stadij hipertenzije s teškim vaskularnim oštećenjem značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

Kod hipertenzije je rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti izuzetno visok. Nepovoljna hipertenzija javlja se kod ljudi koji se razboli u mladoj dobi. Rano, sustavno liječenje i kontrola krvnog tlaka može usporiti napredovanje hipertenzije.

Prevencija hipertenzije

Za primarnu prevenciju hipertenzije potrebno je isključiti postojeće čimbenike rizika. Korisna umjerena tjelovježba, prehrana s niskim sadržajem soli i hipokolesterol, psihološko olakšanje, odbacivanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzivnih bolesti praćenjem i samokontrolom krvnog tlaka, dispanzijskom registracijom bolesnika, pridržavanjem individualne antihipertenzivne terapije i održavanjem optimalnih pokazatelja krvnog tlaka.