Donji atrijalni ritam u djece

Pravilno funkcioniranje zdravog srca obično je pod utjecajem sinusnog ritma. Njezin izvor je glavna točka provodnog sustava - sinoatrijski čvor. Ali to nije uvijek slučaj. Ako iz nekog razloga centar automatizma prve razine ne može u potpunosti ispuniti svoju funkciju, ili ako potpuno ispadne iz općeg obrasca putanje, pojavljuje se drugi izvor stvaranja kontraktilnog signala - ektopični. Što je ektopični atrijski ritam? To je situacija u kojoj atipični kardiomiociti počinju generirati električne impulse. Ove mišićne stanice također imaju sposobnost proizvesti val uzbuđenja. Grupirane su u posebne žarišta, nazvane ektopične zone. Ako su takva područja lokalizirana u atrijima, onda atrijska zamjenjuje sinusni ritam.

Podrijetlo bolesti

Atrijalni ritam je vrsta ektopične kontrakcije. Ektopija je nenormalno mjesto nečega. To jest, izvor uzbuđenja srčanog mišića ne pojavljuje se tamo gdje bi trebao biti. Takvi žarišta mogu se formirati bilo gdje u miokardiju, uzrokujući poremećaj u normalnom slijedu i učestalost kontrakcija organa. Ektopični ritam srca se inače naziva nadomjestkom, jer preuzima funkciju glavnog automatskog centra.

Postoje dvije mogućnosti za atrijalni ritam: spor (uzrokuje smanjenje kontraktilnosti miokarda) i ubrzavanje (povećanje srčane frekvencije).

Prvi se događa kada blokada sinusnog čvora uzrokuje slabu generaciju impulsa. Drugi je rezultat povećane patološke podražljivosti ektopičnih centara, preklapa se s osnovnim srčanim ritmom.

Abnormalne kontrakcije su rijetke, zatim se kombiniraju sa sinusnim ritmom. Ili pretho- dni ritam postaje vodeći, a sudjelovanje automatskog vozača prvog reda je u potpunosti poništeno. Takva kršenja mogu biti tipična za različite vremenske periode: od dana do mjeseca ili više. Ponekad srce stalno radi pod kontrolom ektopičnih žarišta.

Što je niži atrijski ritam? Aktivni atipični spojevi stanica miokarda mogu biti smješteni u lijevoj i desnoj pretkomori, te u donjim dijelovima tih komora. Prema tome, razlikuju se donji desni atrijalni i lijevi atrijalni ritmovi. No, pri postavljanju dijagnoze ne postoji posebna potreba za razlikovanjem tih dviju vrsta, samo je važno utvrditi da pobudni signali potječu iz atrija.

Izvor generacije pulsa može promijeniti svoje mjesto unutar miokarda. Ovaj fenomen naziva se migracija ritma.

Uzroci bolesti

Donji atrijski ektopični ritam javlja se pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih uvjeta. Takav zaključak može se dostaviti pacijentima svih dobnih kategorija. Takav kvar srčanog mišića ne smatra se uvijek odstupanjem. Fiziološka aritmija, kao varijanta norme, ne treba liječenje i odlazi sama od sebe.

Vrste poremećaja uzrokovanih nižim atrijskim ritmom:

• tahikardija paroksizmalne i kronične prirode;
• otkucaja;
• lepršanje i fibrilacija.

Ponekad se pravi atrijalni ritam ne razlikuje od sinusa i adekvatno organizira rad miokarda. Takav neuspjeh možete potpuno otkriti slučajno uz pomoć EKG-a na sljedećem planiranom liječničkom pregledu. Osoba u isto vrijeme uopće ne shvaća postojeću patologiju.

Glavni razlozi za razvoj ektopičnog donjeg atrijskog ritma:

• miokarditis;
• slabost sinusnog čvora;
• visoki krvni tlak;

• ishemija miokarda;
• sklerotski procesi u mišićnom tkivu;
• kardiomiopatija;
• reumatizam;
• zatajenje srca;
• izlaganje nikotinu i etanolu;
• trovanje ugljičnim monoksidom;
• nuspojave lijekova;
• prirođena značajka;
• vaskularna distonija;
• dijabetes melitus.

Donji atrijalni ritam u djece može biti i prirođen i stečen. U prvom slučaju, dijete se već rađa uz prisutnost ektopičnih žarišta. To je posljedica gladovanja kisikom tijekom porođaja ili posljedica fetalnih abnormalnosti. Funkcionalna nezrelost kardiovaskularnog sustava, osobito kod nedonoščadi, također je uzrok nastanka ektopičnog ritma. Takvi poremećaji s godinama mogu se normalizirati. Međutim, za takve bebe potrebno je promatrati liječnika.

Druga situacija - adolescencija. Dječaci i djevojčice u tom razdoblju doživljavaju ozbiljne promjene u tijelu, poremećeni hormonalni poremećaji, ritam sinusnog srca može se privremeno zamijeniti atrijalnim. Sa završetkom puberteta svi se zdravstveni problemi, u pravilu, završavaju. U odraslih, hormonski problemi mogu biti povezani sa starenjem tijela (na primjer, menopauza kod žena), što također utječe na pojavu ektopičnog srčanog ritma.

Profesionalni sport se također može smatrati uzrokom razvoja atrijalnog ritma. Ta je značajka posljedica distrofičnih procesa miokarda koji se javljaju pod utjecajem prekomjernih opterećenja kod sportaša.

simptomi

Atrijski abnormalni ritam može se razviti asimptomatski. Ako su prisutni znakovi oštećenja srca, oni će odražavati bolest koja je uzrokovala stanje.

• Osoba počinje osjećati kontrakcije miokarda, "čuje" njegove potrese.
• Broj minuta udaraca tijela raste.
• Čini se da srce neko vrijeme "zamrzava".
• Povećan je znoj.
• Pred očima je tamno neprekidno platno.
• Oštro se vrti u glavi.
• Koža je postala blijeda, na usnama i vrhovima prstiju pojavila se plava nijansa.
• Bilo je teško disati.
• Bila je bol u retrosternalnom prostoru.

• Zabrinuti su zbog čestog mokrenja.
• Osoba ima snažan strah za svoj život.
• Može doći do mučnine ili povraćanja.
• Kršenja gastrointestinalnog trakta.
• Razvija se nesvjesno stanje.

Kratki napadi hvataju pacijenta izvan straže, ali završavaju što je brže moguće. Često se takvi poremećaji ritma javljaju noću u snu. Osoba se budi u panici, osjeća tahikardiju, bol u prsima ili groznicu u glavi.

dijagnostika

Otkrivanje prisutnosti atrijalnog ritma može se temeljiti na podacima dobivenim tijekom ultrazvuka srca ili elektrokardiograma.

Budući da se patologija može s vremena na vrijeme manifestirati i često se to događa noću, Holter EKG monitoring se koristi za dobivanje potpunije kliničke slike. Posebni senzori su fiksirani na tijelo pacijenta i bilježe oko satnih promjena u srčanim komorama. Prema rezultatima takve studije, liječnik sastavlja protokol za promatranje stanja miokarda, koji omogućuje detekciju dnevnih i noćnih paroksizama poremećaja ritma.

Koriste se i transezofagealna elektrofiziološka studija, koronarna angiografija, uklanjanje EKG pod opterećenjem. Obavezno dodijelite standardnu ​​analizu bioloških tjelesnih tekućina: opće i biokemijsko ispitivanje krvi i urina.

Znakovi na elektrokardiogramu

EKG je pristupačan, jednostavan i prilično informativan način za dobivanje podataka o različitim poremećajima srčanog ritma. Što liječnik procjenjuje na kardiogramu?

1. Stanje P vala, koje odražava proces depolarizacije (pojavu električnog impulsa) u atrijama.
2. P-Q pokazuje karakteristike vala pobude iz atrija do ventrikula.
3. Q val označava početnu fazu ventrikularnog uzbuđenja.
4. Element R predstavlja maksimalnu razinu depolarizacije ventrikula.
5. Spike S označava završni stupanj širenja električnog signala.
6. QRS kompleks se naziva ventrikularni, pokazuje sve faze razvoja uzbuđenja u tim odjelima.
7. Element T registrira fazu pada električne aktivnosti (repolarizacija).

Korištenjem dostupnih informacija, specijalist određuje karakteristike srčanog ritma (učestalost i učestalost kontrakcija), središte stvaranja pulsa, položaj električne osi srca (EOS).

Prisustvo atrijalnog ritma označeno je sljedećim znakovima na EKG-u:

• negativni P val s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima;
• desni atrijalni ritam se reflektira deformacijom P vala i njegovom amplitudom u dodatnim vodovima V1-V4, lijevom predsredinom - u vodovima V5-V6;
• zubi i intervali imaju povećano trajanje.

EOS pokazuje električne parametre srčane aktivnosti. Položaj srca kao organa s trodimenzionalnom trodimenzionalnom strukturom može se predstaviti u virtualnom koordinatnom sustavu. Da bi se to postiglo, podaci dobiveni elektrodama u EKG-u projiciraju se na koordinatnu mrežu kako bi se izračunao smjer i kut električne osi. Ovi parametri odgovaraju lokalizaciji izvora pobude.

Normalno, ima okomitu (od +70 do +90 stupnjeva), vodoravnu (od 0 do +30 stupnjeva), srednju (od +30 do +70 stupnjeva) poziciju. Odstupanje EOS udesno (preko +90 stupnjeva) ukazuje na razvoj ektopičnog abnormalnog desnog atrijalnog ritma, nagib lijevo (do -30 stupnjeva i više) pokazatelji su lijevog atrijalnog ritma.

liječenje

Terapeutske mjere neće biti potrebne ako odrasla osoba ili dijete ne osjete bilo kakve neugodne osjećaje tijekom razvoja anomalije i nemaju srčane ili druge bolesti. Pojava atrijalnog ritma u ovoj situaciji nije opasna po zdravlje.

U suprotnom slučaju, terapijski učinak se provodi u sljedećim smjerovima:

1. Ubrzani patološki atrijalni ritam liječi se beta-blokatorima ("Propranalol", "Anaprilin") i drugim sredstvima koja smanjuju broj otkucaja srca.
2. Kada bradikardija propisane lijekove koji mogu ubrzati spor ritam: lijekovi na bazi atropina, kofein natrij benzoat, koristi biljni ekstrakti (Eleutherococcus, ginseng).
3. Vegetovaskularni poremećaji koji su uzrokovali ektopični ritam, trebaju uzeti sedativne lijekove "Novopassit", "Valocordin", tinkturu matičnjaka, valerijanu.
4. Za prevenciju srčanog udara predlaže se uporaba "Panangin".
5. Osim antiaritmičkih lijekova (Novokinamid, Verapamil), s nepravilnim ritmom, propisan je specifičan tretman kako bi se utvrdio specifičan uzrok nastalih poremećaja.
6. U teškim slučajevima koji nisu podložni standardnom liječenju, koristi se kardioverzija, instalacija umjetnog pejsmejkera.

Narodni načini

• Sok od grejpa pomiješan s maslinovim uljem (3 žličice). Sredstva se koriste jednom dnevno u svježem obliku. Opći tečaj - 4 tjedna.
• Smokve, grožđice, jezgre oraha uzete u jednakim količinama. Pomiješati s medom i ostaviti na jedan dan. Jedite medicinsku smjesu od dvije doze dnevno. Jedan prijem je jednak 20 g. Nastavite s terapijom dva mjeseca.
• Dobro pomaže kod kršenja ritma nevena. Sušene cvatove (20 g) napunite u posudu zapremine 300 ml. Ulijte kipuću vodu i insistirajte dovoljno 10-12 sati. 100 g treba piti na vrijeme, ponavljati tri puta dnevno.
• Usitnite mlade šparoge, usitnite. U čaši vode skuhajte žlicu, čvrsto zatvorite i inzistirajte. Jedna doza bit će 2 žlice. Ja mogu piti 5-6 puta dnevno. Liječenje bi trebalo trajati najmanje mjesec dana.
• Kantarion (15 g), matičnjak (10 g), glog - listovi i cvatovi (40 g), latice ruže (5 g) se kombiniraju u jednu smjesu. Pivo u 100 g vode 15 minuta. Pijte umjesto čaja nakon svakog obroka u količini stakla.
• Orah (500 g) kombinirati sa šećerom (šalicom), sezamovim uljem (50 g). Pomiješajte sastojke i pustite malo stajati. Odvojeno narežite limun (4 komada) u zdrobljenom obliku s kožom u bilo kojem spremniku. Dodajte mješavinu orašastih plodova limunima i postignite ujednačenu konzistenciju. Lijek se uzima prije doručka, ručka i večere pola sata prije jela. Doza može biti do 1 tbsp. l.
• Krumpir cvatovi inzistiraju na alkohol ili votku za tri tjedna. Iscijedite sok od sirovog krumpira (150 ml). Izmiješati ga s medom (žlica) i alkoholom (0, 5 tsp.). Koristiti ujutro i navečer u svježe pripremljenom obliku.
• Brusnice (500 g) u kombinaciji s češnjakom (50 g), sastojci prije mljevenja. Stavite u hermetički zatvorenu posudu i ostavite 3 dana. U smjesu dodajte pola šalice meda. Uzmite 2 žlice lijeka i razrijedite ih vodom (tri čaše). Sve to piti u malim porcijama za cijeli dan.

Atrijalni ritam kao jedan od tipova srčanih abnormalnosti zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika. Čak i izostanak alarmantnih simptoma nije razlog za nemarno tretiranje takvog stanja. Ako je razvoj ektopičnih kontrakcija uzrokovan bolestima, nužno je otkriti uzrok patologije i ozbiljno ga tretirati. Teške atrijske aritmije mogu ugroziti život osobe.

Ektopični ritam: što je to, uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje, prognoza

Ako bi srce osobe uvijek ispravno funkcioniralo i smanjivalo se s istom pravilnošću, ne bi bilo takvih bolesti kao što su poremećaji ritma, a ne bi postojala opsežna podjela kardiologije koja se zove aritmologija. Tisuće pacijenata diljem svijeta doživljavaju neku vrstu aritmije zbog različitih uzroka. Aritmije i vrlo mladi pacijenti, koji također često imaju neredovito snimanje srčanog ritma pomoću kardiograma, nisu zaobišli. Jedan od čestih tipova aritmija su poremećaji kao što su ektopični ritmovi.

Što se događa s ektopičnim ritmom srca?

srčani ciklus je normalan - primarni impuls dolazi SAMO iz sinusnog čvora

U normalnom ljudskom srcu postoji samo jedan način provođenja električnog impulsa, koji dovodi do uzastopnog pobuđivanja različitih dijelova srca i produktivnog otkucaja srca s dovoljnim ispuštanjem krvi u velike žile. Ovaj put započinje u uhu desnog atrija, gdje se nalazi sinusni čvor (pejsmejker 1. reda), a zatim prolazi uzduž provodnog sustava atrija do atrio-ventrikularne (atrio-ventrikularne) veze, a zatim kroz Njegov sustav i vlakna Purkinje doseže najudaljenija vlakna. u tkivu ventrikula.

Ali ponekad, zbog utjecaja različitih uzroka na srčano tkivo, stanice sinusnog čvora nisu u stanju generirati električnu energiju i oslobađati impulse prema temeljnim dijelovima. Zatim se mijenja proces prijenosa pobude kroz srce - da srce ne prestane potpuno, trebalo bi razviti kompenzacijski, zamjenski sustav za generiranje i prijenos impulsa. Tako nastaju ektopični ili zamjenski ritmovi.

Dakle, ektopični ritam je pojava električne ekscitacije u bilo kojem dijelu vodljivih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu.

Iz atrijalnog tkiva (atrijalni ektopični ritam) može nastati ektopični ritam, u stanicama između atrija i ventrikula (ritam AV veze), te u tkivu ventrikula (ventrikularni idioventrikularni ritam).

Zašto se javlja ektopični ritam?

Ektopični ritam nastaje uslijed slabljenja ritmičkog sinusnog čvora ili potpunog prestanka njegove aktivnosti.

S druge strane, potpuna ili djelomična depresija sinusnog čvora posljedica je različitih bolesti i stanja:

1. Upala. Upalni procesi u srčanom mišiću mogu utjecati i na stanice sinusnog čvora i na mišićna vlakna atrija i ventrikula. Kao posljedica toga, oslabljena je sposobnost stanica da proizvode impulse i prenose ih na temeljne podjele. Istodobno, atrijsko tkivo počinje stvarati intenzivnu ekscitaciju, koja se dovodi do atrioventrikularnog čvora s frekvencijom višom ili nižom od normalne. Takvi procesi uglavnom su posljedica virusnog miokarditisa.
2. Ishemije. Akutna i kronična ishemija miokarda također pridonosi smanjenju aktivnosti sinusnog čvora, budući da stanice koje nemaju dovoljno kisika ne mogu normalno funkcionirati. Stoga je ishemija miokarda jedno od vodećih mjesta u statistici pojave poremećaja ritma i ektopičnih ritmova.
3. Kardio. Zamjena normalnog miokarda s rastućim ožiljkom zbog miokarditisa i miokarditisa spriječena je u normalnom prijenosu impulsa. U ovom slučaju, za osobe s ishemijom i postinfarktnom kardiosklerozom (PICS), na primjer, rizik od pojave ektopičnog srčanog ritma značajno se povećava.

Osim patologije kardiovaskularnog sustava, vegetativno-vaskularna distonija može dovesti do ektopičnog ritma, kao i hormonskih poremećaja u tijelu - dijabetes melitusa, patologije nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde itd.

Simptomi ektopičnog ritma

Klinička slika srčanih ritmova zamjene može se izrazito izraziti ili se uopće ne očituje. Obično, simptomi osnovne bolesti, kao što su kratak dah tijekom napora, napadi goruće boli u prsima, edem donjih ekstremiteta itd., Izlaze na vrh u kliničkoj slici.Ovisno o prirodi ektopičnog ritma, simptomi mogu biti različiti:

• U ektopičnom atrijalnom ritmu, kada je fokus generacije impulsa potpuno smješten u jednom od atrija, u većini slučajeva simptomi su odsutni, a nepravilnosti se otkrivaju kardiogramom.
• Kada se promatra ritam AV-veze, otkucaji srca su blizu normale - 60-80 otkucaja u minuti ili ispod normale. U prvom slučaju simptomi se ne promatraju, au drugom se pojavljuju vrtoglavice, osjećaj mučnine i slabost mišića.
• U ekstrasistolama, pacijent primjećuje osjećaj slabljenja, srčani zastoj, nakon čega slijedi oštar udarac u prsima i daljnji nedostatak osjećaja u prsima. Što više ili manje ekstrasistola, to su različitiji simptomi trajanja i intenziteta.
• U atrijskoj bradikardiji, u pravilu, broj otkucaja srca nije mnogo niži od normalnog, u rasponu od 50-55 u minuti, zbog čega pacijent možda neće primijetiti nikakve pritužbe. Ponekad mu smetaju napadi slabosti, ozbiljan umor koji je uzrokovan smanjenim protokom krvi u skeletne mišiće i moždanim stanicama.
• Paroksizmalna tahikardija očituje se mnogo svjetlijom. Tijekom paroksizma pacijent bilježi oštar i nagli osjećaj ubrzanog otkucaja srca. Prema riječima mnogih pacijenata, srce drhti u grudima poput repa zeca. Otkucaji srca mogu doseći 150 otkucaja u minuti. Puls je ritmičan i može ostati na oko 100 u minuti, zbog činjenice da svi otkucaji srca ne dopiru do perifernih arterija na ručnom zglobu. Osim toga, postoji osjećaj nedostatka zraka i bolova u prsima zbog nedovoljne opskrbe kisikom srčanog mišića.
• Atrijska fibrilacija i lepršanje mogu biti paroksizmalni ili trajni. U srcu atrijske fibrilacije bolesti leži kaotična, nepravilna kontrakcija različitih dijelova atrijalnog tkiva, a brzina otkucaja srca je više od 150 u minuti za paroksizmalni oblik. Međutim, postoje norme i bradizostoličke varijante, u kojima je brzina otkucaja srca unutar normalnih granica ili manja od 55 u minuti. Simptomatologija paroksizmalne forme podsjeća na napad tahikardije, samo s nepravilnim pulsom, kao i s osjećajem nepravilnog otkucaja srca i prekidima u radu srca. Bradysystolicheskaya oblik može biti popraćena vrtoglavica i slabost. S konstantnim oblikom aritmije, simptomi osnovne bolesti koja ih je dovela do izražaja.
• Idioventrikularni ritam je gotovo uvijek znak ozbiljne bolesti srca, na primjer, ozbiljan akutni infarkt miokarda. U većini slučajeva simptomi su zabilježeni, jer je miokard u komorama sposoban generirati električnu energiju s frekvencijom ne većom od 30-40 u minuti. U tom smislu, pacijent može doživjeti epizode Morgagni-Edems-Stokes (MEA) - napadaje nesvjesnosti u trajanju od nekoliko sekundi, ali ne dulje od jedne ili dvije minute, jer za to vrijeme srce "uključuje" kompenzacijske mehanizme i počinje se ponovno stezati. U takvim slučajevima, za pacijenta se kaže da je "mesu". Takva stanja vrlo su opasna zbog mogućnosti potpunog srčanog zastoja. Bolesnici s idioventrikularnim ritmom ugroženi su rizikom od iznenadne srčane smrti.

Ektopični ritmovi u djece

Kod djece ova vrsta aritmije može biti prirođena i stečena.

Dakle, ektopični atrijalni ritam najčešće se javlja kod vegetativno-vaskularne distonije, u hormonalnim promjenama tijekom puberteta (kod adolescenata), te u patologiji štitne žlijezde.

Kod novorođenčadi i male djece, desni atrijalni, lijevi ili donji atrijalni ritam može biti posljedica nedonoščadi, hipoksije ili patologije tijekom poroda. Osim toga, neuro-humoralnu regulaciju srčane aktivnosti kod vrlo male djece karakterizira nezrelost, a kako beba raste, svi pokazatelji brzine otkucaja srca mogu se vratiti u normalu.

Ako dijete nije otkrilo nikakvu patologiju srca ili središnjeg živčanog sustava, atrijski ritam treba smatrati prolaznim, funkcionalnim poremećajem, ali dijete treba redovito pratiti kardiolog.

No, prisutnost ozbiljnijih ektopičnih ritmova - paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, atrio-ventrikularni i ventrikularni ritmovi - zahtijevaju detaljniju dijagnostiku, jer to može biti zbog kongenitalne kardiomiopatije, kongenitalnih i stečenih oštećenja srca, reumatske groznice, virusnog miokarditisa.

Dijagnoza ektopičnog ritma

Vodeća dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Kada se na EKG-u otkrije ektopični ritam, liječnik bi trebao propisati dodatni plan pregleda koji uključuje ultrazvuk srca (ECHO-CS) i svakodnevno praćenje EKG-a. Osim toga, koronarna angiografija (CAG) propisana je osobama s miokardijalnom ishemijom, a transesofagealnom elektrofiziološkom pregledu (CPEFI) propisuje se bolesnicima s drugim aritmijama.

Znakovi na EKG-u kod različitih tipova ektopičnog ritma razlikuju se:

• S atrijalnim ritmom pojavljuju se negativni, visoki ili dvofazni P zubi, s desnim atrijalnim ritmom - u dodatnim vodovima V1-V4, s lijevim atrijalnim vodovima - u V5-V6, koji mogu prethoditi ili preklapati na QRST kompleksima.

ubrzani ektopični atrijski ritam

• Za ritam AV-veze karakterizira prisutnost negativnog P vala, koji je slojevit na QRST kompleksima, ili je prisutan nakon njih.

• Idioventrikularni ritam karakterizira nizak broj otkucaja srca (30-40 minuta) i prisutnost izmijenjenih, deformiranih i dilatiranih QRST kompleksa. Nedostaje P val.

idioventrikularni (ventrikularni) ektopični ritam

• U atrijalnoj aritmiji pojavljuju se preuranjeni, izvanredni nemodificirani kompleksi PQRST, au ventrikularnoj aritmiji pojavljuju se izmijenjeni QRST kompleksi i kompenzacijska pauza.

atrijske i ventrikularne ektopije (ekstrasistole) na EKG-u

• Paroksizmalna tahikardija ima pravilan ritam s visokom učestalošću kontrakcija (100-150 u minuti), a zube P često je teško odrediti.
• Nepravilan ritam je karakterističan za atrijsku fibrilaciju i lepršanje na EKG-u, P-val je odsutan, valovi flikera f ili valovi F treperi su karakteristični.

Liječenje ektopičnog ritma

Liječenje u slučaju kada pacijent ima ektopični atrijalni ritam koji ne uzrokuje neugodne simptome, a patologija srca, hormona ili živčanog sustava nije identificirana, a nije izvršena.

U slučaju prisutnosti umjerene ekstrasistole, indicirana je svrha sedativa i lijekova za pojačavanje (adaptogeni).

Terapija bradikardije, na primjer, s atrijskim ritmom s niskom učestalošću kontrakcija, s bradyformom atrijske fibrilacije, je imenovanje atropina, pripravaka ginsenga, eleutherococcusa, schisandre i drugih adaptogena. U teškim slučajevima, s otkucajem srca manjim od 40-50 u minuti, s napadima MEA, implantacija umjetnog pejsmejkera (pejsmejker) je opravdana.

Ubrzani ektopični ritam, na primjer, paroksizmi tahikardije i atrijalne fibrilacije-podrhtavanje zahtijevaju hitnu skrb, na primjer, davanje 4% otopine kalijevog klorida (panangina) intravenozno, ili 10% otopina novokainida intravenozno. U budućnosti se pacijentu propisuju beta-blokatori ili antiaritmici - konor, koronalni, verapamil, propanorm, digoksin itd.

U oba slučaja, indiciran je i spor i ubrzan ritam, liječenje osnovne bolesti, ako postoji.

pogled

Prognoza u prisutnosti ektopičnog ritma određena je prisutnošću i prirodom osnovne bolesti. Na primjer, ako pacijent ima atrijalni ritam na EKG-u i bolest srca nije otkrivena, prognoza je povoljna. No, pojava paroksizmalnih ubrzanih ritmova na pozadini akutnog infarkta miokarda stavlja prognostičku vrijednost ektopije u kategoriju relativno nepovoljnih.

U svakom slučaju, prognoza se poboljšava pravovremenim pristupom liječniku, kao i provedbom svih liječničkih pregleda u smislu pregleda i liječenja. Ponekad lijekovi moraju biti uzeti cijeli moj život, ali zbog toga se kvaliteta života neusporedivo poboljšava i trajanje mu se povećava.

Zašto možemo prepoznati niži atrijalni ritam na elektrokardiogramu

S gubitkom funkcije sinusnog čvora glavnog pejsmejkera pojavljuju se ektopični žarišta. Kada se postavi u donji atrija na EKG-u, pojavljuje se donji atrijalni srčani ritam. Kliničke manifestacije mogu biti odsutne, a na EKG-u postoje male promjene u obliku negativnih atrijalnih zuba.

Liječenje je usmjereno na normalizaciju vegetativne regulacije srčanih kontrakcija, terapiju pozadinske bolesti. Kod normalnog pulsa, lijekovi nisu propisani.

Pročitajte u ovom članku.

Zašto se donji atrijalni ritam može ubrzati ili usporiti

Normalno, srčani impuls se treba formirati samo u sinusnom čvoru, a zatim proširiti kroz sustav srčane provodljivosti. Ako iz nekog razloga čvor izgubi dominantnu ulogu, onda su i druga područja miokarda izvor uzbude.

Ako se ektopična (bilo koja osim sinusnog čvora) lezija nalazi u donjem dijelu lijeve ili desne pretklijetke, tada se taj ritam naziva donjim atrijalom. Budući da se novi pejsmejker nalazi nedaleko od glavnog, promjene u nizu kontrakcija srčanih sekcija su manje, one ne dovode do ozbiljnih poremećaja cirkulacije.

Pojava ektopičnog ritma moguća je u dva slučaja:

• poremećen je automatizam stanica sinusnog čvora, stoga se manifestira aktivnost donjeg središta, ritam generiranja pulsa niži je nego u glavnom pokretaču, stoga se naziva usporenim ili zamjenskim, nastalim tijekom vagotonije, događa se kod sportaša;
• ako nidus postane aktivniji od sinusa, on potiskuje normalne signale, što dovodi do ubrzanih kontrakcija srca. Pojava takvih aritmija najčešće je uzrokovana miokarditisom, intoksikacijom, vegetativno-vaskularnom distonijom s prevladavajućim simpatetičnim tonusom.

I ovdje više o aritmiji nakon operacije.

Uzroci

Rad sinusnog čvora ima učinak kao stanje miokarda i autonomne reakcije. U ovom slučaju, simpatički živčani sustav ubrzava puls, a parasimpatika usporava. Također, aktivnost stanica glavnog pejsmejkera ovisi o sastavu krvi - broju elektrolita, hormona, lijekova.

Stoga se svi uzroci gubitka sinusnog ritma srca i prijelaz aktivnosti u donje atrijalne stanice mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• lezije srčanog mišića - ishemijska bolest, arterijska hipertenzija, miokarditis, kardiomiopatija, srčane abnormalnosti, valvularni defekti, učinci operacija, amiloidoza, tumori, miokardiodistrofija;
• vegetativno-vaskularna distonija - vagotonija s porazom ždrijela, probavni sustav, visoki intrakranijski tlak, s pretreniranošću, simpatikotonijom pod stresom, hipertenzijom, neurastenijom;
• promjene u ravnoteži elektrolita - višak kalija i kalcija;
• endokrine patologije - hipotiroidizam, tirotoksikoza;
• antiaritmici - beta-blokatori, srčani glikozidi, Cordarone.

Značajke pojave nižih atrijalnih ritmova kod djeteta

Za neonatalno razdoblje karakterizira nedovoljno sazrijevanje vlakana srčanog provodnog sustava i autonomna regulacija ritma. Stoga se pojava atrijalnog ritma ne smatra patološkim stanjem. Aktivnost sinusnog čvora u takvom djetetu je obično povremena - normalan ritam se izmjenjuje s nižim atrijskim.

Često postoji kombinacija ektopičnog fokusa u atrijima i malih anomalija u razvoju srca - dodatni akordi, trabekule, prolaps ventila.

Ozbiljnije stanje je aritmija u prisutnosti bolesti srca, intoksikacija u razdoblju prenatalnog razvoja, nepovoljna trudnoća, komplikacije kod porođaja, nedonoščad. Stoga, u prisutnosti slabosti, kratkog daha, cijanoze kada plačete ili hranite dijete treba duboko ispitati srce.

Uzroci i znakovi atrijalnog ritma u bolesnika svih dobi

Srce je sposobno kontrahirati bez obzira na živčane impulse koji dolaze iz mozga. Normalno, prijenos informacija treba započeti u sinusnom čvoru i dalje proširiti po cijelom septumu. Ostale kratice imaju drugačiji put. Uključeni su u atrijalni ritam. S ovom vrstom kontrakcije, funkcionalnost sinusnog čvora se pogoršava. Frekvencija ritma postaje slabija. Prosjek od 60 do 160 udaraca pojavljuje se u 60 sekundi. Poremećaj može biti kroničan ili prolazan. Glavna dijagnostička metoda je EKG.

Kada aktivnost atrijalnog ritma sinusnog čvora slabi

Korijenski uzroci patologije

Srčani ritam može biti:

• sinusa;
• donji atrijal;
• atrijska ili ektopična.

Takvo odstupanje kao što je niži atrijalni ritam klasificirano na različite načine. Ima nekoliko oblika. Opis vrsta prikazanih u tablici.

Donji atrijalni ritam podijeljen je u tri glavne vrste.

Atrijalni ritam je sklerotičan, upalni ili ishemijski. Poznata su tri oblika patologije:

• Supraventrikularni ritam. Stvoren na pozadini predoziranja određenim lijekovima. Može biti posljedica vegetativne distonije.
• Klijetke. To se događa zbog značajnih promjena u miokardiju. Uz snažno smanjenje kontrakcija dovodi do manifestacije komplikacija.
• Fibrilacija. Uzrokovana je srčanim manama, reumom, dijabetesom i hipertenzijom. Ubrzani ektopični atrijski ritam može biti kongenitalan.

Bolest se može formirati u bolesnika bilo koje dobne skupine. Odstupanje obično nije prisutno više od jednog dana. Često zbog nasljedne predispozicije.

Pojava patologije moguća je kod apsolutno zdravih ljudi u interakciji s vanjskim čimbenicima. U ovom slučaju ne postoji opasnost.

Atrijalni ritam karakterističan je za ljude svih dobi.

Brzina otkucaja srca može varirati ako postoji virusna infekcija. Također, promjena može biti posljedica povećanja krvnog tlaka. Često se patologija formira kada je tijelo opijeno alkoholom, duhanom i ugljičnim monoksidom, kao i uporabom lijekova. Često se odstupanje otkriva slučajno tijekom rutinske dijagnostike.

Simptomi kršenja

Ektopični atrijalni ritam možda se neće pokazati dugo vremena. Nema specifičnih simptoma. Klinička slika periodične patologije izravno je povezana s osnovnom bolešću. U slučaju dugotrajnog kršenja, pacijent se žali na:

• Napadi straha i tjeskobe. Takvi znakovi pojavljuju se u prvoj fazi odstupanja. Kada se pojave, osoba mijenja svoje držanje i tako se pokušava riješiti neugodnih simptoma.
• Drhtanje u nogama i slabašno stanje. Ovi se simptomi javljaju u drugoj fazi razvoja patologije.
• Različiti simptomi u trećem stupnju patologije. To uključuje pretjerano znojenje, refleks gag, nadutost i učestalo mokrenje.

U početnoj fazi razvoja patologije ektopičnog pacijenta, iznenadni bljeskovi panike i straha mogu mučiti

Ubrzani atrijski ritam popraćen je poteškoćama u disanju. Pacijent osjeća kratki zastoj srca, a zatim naglašeni pritisak. Osim toga, može doći do nelagode u prsima.

Često se pojavljuje mokrenje, bez obzira na količinu tekućine koju pijete. Pacijent osjeća potrebu da posjeti toalet svakih 10 minuta. Izlučena biološka tekućina ima laganu gotovo prozirnu nijansu. Simptom nestaje odmah nakon završetka napada.

Pacijenti su u stanju odrediti kada je ritam izgubljen. Otkucaji srca čuju se bez dodatnih alata. Dijagnostiku možete potvrditi dijagnozom. U slučaju odstupanja, pacijent osjeća potrebu za pokretanjem crijeva. Ova značajka je rijetka.

Kratkoročno pogoršanje zdravlja obično se javlja tijekom spavanja. Neuspjeh može biti uzrokovan lošim snom i prati ga osjećaj pečenja u grlu.

Bolesnici s patologijom zabrinuti su zbog učestalog mokrenja.

Pacijent postupno postaje blijeda koža. Neugodan je osjećaj u trbuhu. Žalim se na značajan slom. Ponekad ima zamračenja u očima. Napad može biti kratkotrajan ili produljen. Stalni razvoj patologije velika je opasnost za zdravlje. Rizik od krvnih ugrušaka se povećava.

Odstupanje u djece

Atrijski ritam kod djeteta najčešće je uzrokovan prisutnošću virusnih infekcija. Patologija može biti teška. Temeljni uzroci nastanka povreda u maloljetnika uključuju:

• oštećenja srca dobivena u maternici;
• karditis;
• predoziranja nekim lijekovima.

Ako dođe do povrede, dijete može brzo povećati tjelesnu težinu. Klinac se može žaliti na sljedeće simptome:

• odstupanje u radu srca;
• osjećaj zaustavljanja organa;
• gori u grlu i prsima;
• slabo stanje;
• napadi tjeskobe i straha;
• vrtoglavica;
• blanširanje kože;
• otežano disanje;
• bol u trbuhu.

Djeca s patologijom često dobivaju na težini

Dijete može loše spavati noću. Atrijski ritam je često prisutan u dojenčadi. To je zbog činjenice da tijelo nije u potpunosti formirano. To nije uvijek odstupanje. Postupno će patologija nestati.

Atrijski ritam kod maloljetnika može biti posljedica malih anomalija srca. Povremeno patologija signalizira ozbiljnu bolest. Mogu biti prisutne malformacije u maternici, hipoksija ili značajna intoksikacija.

Visok rizik od atrijalnog ritma prisutan je u djece čija je majka tijekom trudnoće konzumirala alkohol, pušila ili patila od zaraznih bolesti. Djecu s patologijom nadzire kardiolog.

Dijagnostičke mjere

Samostalno uspostaviti točnu dijagnozu je nemoguće. Posjetite liječnika i postavite dijagnozu. Atrijski ritam se određuje na EKG-u. To je najčešća dijagnostička metoda. Glavni simptom patologije je deformacija vala R, smetnja i brzina kretanja. P-Q interval je kratak. P val na EKG-u može biti pozitivan ili negativan.

Prema rezultatima EKG-a stručnjak će moći pravilno dijagnosticirati

Liječnik je suočen sa zadatkom da ne zbunjuje niži atrijski ritam na EKG-u s atrijskim ritmom. O tome ovisi prikladnost propisanog liječenja. Dijagnostička metoda prikladna je za osobe bilo koje dobi.

Prilikom prvog posjeta liječniku trebate ga obavijestiti o svim prisutnim znakovima. Mogu biti potrebni dodatni pregledi.

Tradicionalne metode eliminacije

Ektopični ritam desnog atrija tretira se uzimajući u obzir glavnu patologiju. Zato je glavni zadatak liječnika utvrditi uzrok odstupanja. Obično se pacijentu preporučuje:

• sedativ - s autonomnim abnormalnostima;
• adrenergički blokatori - s povećanim srčanim ritmom;
• antiaritmici - s atrijskom fibrilacijom.

Kada je dugotrajan oblik liječenja potreban redovito. Lijekovi se odabiru ovisno o dobi pacijenta i obliku patologije.

Pacijentu se daje posebna terapija na temelju razloga za nastanak patologije.

Ektopični nepravilan ritam podrazumijeva masažu karotidnog sinusa. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se upućuje na elektropulznu tehniku. Pacijentu treba redovito dijagnosticirati profilaksu. Zahvaljujući tome, možete blagovremeno normalizirati dobrobit.

Narodna medicina

Ektopični ritam srca može se izliječiti uz pomoć prirodnih sastojaka. Terapija se može započeti tek nakon savjetovanja s liječnikom. Visoka učinkovitost ima infuziju nevena. Uključuje:

• 2 žlice. l. suho cvijeće;
• 250 ml kipuće vode.

Komponente se miješaju i infundiraju 24 sata. Pripremljena smjesa je dovoljna za jedan dan. Podijeljen je u dva koraka.

Pacijentov jelovnik mora biti obogaćen kalcijevim proizvodima.

Za normalizaciju srčanog ritma koristite i:

Iz navedenih komponenti pripremaju se infuzije, ukrasi i čajevi. Važno je odustati od svih loših navika. Preporučene vježbe disanja. Trebate dati prednost pravilnoj prehrani. Kava je isključena iz prehrane. Potrebno je jesti hranu bogatu kalcijem.

Ako imate bilo kakve negativne simptome, trebate posjetiti liječnika. Liječnik će proučiti pojedinačne karakteristike pojedinog pacijenta i reći da je atrijalni ritam norma ili patologija.

Detaljno i jednostavno o tome kako nastaju aritmije, koji se simptomi prate i kako se provodi dijagnostika, saznajte na videozapisu:

Donji atrijski ritam što je to

Kao što je poznato, aritmija nije bolest, već skupina srčanih dijagnoza, koje objedinjuje oslabljena provođenje impulsa u srcu. Jedna od manifestacija karakteristične bolesti je niži atrijski ritam, što je to, kaže kvalificirani kardiolog.

Donji atrijalni ritam je abnormalna kontrakcija miokarda, koja se pokreće zbog smanjene aktivnosti sinusnog čvora. Lako je odrediti pojavu takozvanih "zamjenskih ritmova", jer u smislu učestalosti, oni su značajno kraći od onoga što stručnjak čuje na individualnoj konzultaciji.

Etiologija patologije

Ako liječnik utvrdi prisutnost abnormalnog otkucaja srca, tada pojedinačna dijagnoza i liječenje nisu dovoljni za konačno oslobađanje od zdravstvenih problema. Također morate saznati koji su čimbenici prethodili toj anomaliji, a zatim ih trajno ukloniti iz života određenog pacijenta (ako je moguće).

Ova bolest napreduje kod osoba u odrasloj dobi, u čijim tijelima je već prisutno nekoliko kroničnih dijagnoza. Najčešće je to arterijska hipertenzija, reumatizam, šećerna bolest, koronarna bolest srca, miokardni defekti, akutno zatajenje srca, miokarditis, neurocirculacijska distonija. Također, ne isključujte činjenicu da problem može biti urođen i da konačni oporavak više nije podložan.

Bez obzira na razloge, u takvoj situaciji se dijagnosticira pravilan ili nenormalan ritam koji nije sinusni s normalnim ili smanjenim srčanim ritmom. Nije osobito teško odrediti prisutnost karakteristične bolesti, ali odlučujuću ulogu ima EKG.

dijagnostika

Kako bi se pravilno dijagnosticirala, pacijent mora najprije kontaktirati kardiologa s karakterističnim pritužbama općeg zdravlja. Prikupljanje podataka iz anamneze omogućuje vam da pažljivo proučite kliničku sliku i vjerojatno identificirate nekoliko potencijalnih dijagnoza.

Sužavanje kruga omogućit će kliničku dijagnozu i detaljne laboratorijske studije, nakon čega slijedi zaključak. Prvi korak je proći opći i biokemijski krvni test, pri čemu on može pokazati ozbiljne poremećaje u funkciji štitne žlijezde i endokrinog sustava u cjelini. Analiza urina također može identificirati etiologiju patološkog procesa, nakon čega slijedi dijagnoza i liječnički recept.

EKG određuje sindrom rane repolarizacije klijetki, međutim, u ovom slučaju, klinički se pregled obavlja u roku od 24 sata pomoću posebnog prijenosnog uređaja. Dobiveni podaci se na kraju prikupljaju u tablici, a liječnik može odrediti poremećaje srčanog ritma s mogućom simptomatologijom patološkog procesa.

Ako postoje određene poteškoće s formuliranjem konačne dijagnoze, tada pacijent neće utjecati na MR, jer se ova klinička dijagnostička metoda smatra informativnijom i prostranijom. Nakon što se provede, dodatna pitanja neće pratiti liječnika, već će biti potrebno propisati najoptimalniji režim liječenja.

liječenje

Učinkovito liječenje započinje uklanjanjem glavnih razloga koji su izazvali napad aritmije. Ako konačno izliječite temeljnu bolest, tada niži atrijalni ritam neće ometati karakterističnog pacijenta.

Budući da je bolest sklona kroničnom tijeku, potrebno je slijediti sve preporuke kardiologa kako bi se izbjegli česti napadi i recidivi. U tu svrhu propisana je terapijska dijeta s ograničenjem masne i slatke hrane, fizioterapije pa čak i akupunkture.

No, terapija lijekovima temelji se na sustavnoj uporabi antiaritmičkih lijekova, koji će, nakon što uzmu samo jedan dio, smiriti brzinu i učestalost impulsa prema srcu. Glavni lijek propisuje liječnik, na temelju dijagnoze i specifičnosti tijela pacijenta.

Ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito, ili postoji zanemarena klinička slika, tada je indicirana kirurška intervencija nakon koje slijedi dugi period rehabilitacije.

Općenito, pacijenti s takvom dijagnozom dobro žive u stanju produljene remisije, međutim, ako strogo slijede sve medicinske preporuke i ne krše prethodno propisanu dijetu. Ako bolest podsjeća na sebe sustavnim napadom, liječnik preporučuje pristanak na operaciju. Takve radikalne mjere provode se u iznimnim slučajevima, ali pacijentu daju stvarnu mogućnost konačnog oporavka.

U DJECE S VEGETATIVNOM DISFUNKCIJOM

Izvanredni profesor pedijatrije Khrustaleva EK

Elektrokardiogram (EKG) grafički je prikaz pobudnih procesa koji se javljaju u miokardu. EKG odražava stanje svih funkcija miokarda: automatizma, uzbudljivosti, provođenja i kontraktilnosti.

U identifikaciji autonomnih disfunkcija u djece, EKG igra veliku ulogu. Tako se kod simpatikotonije na EKG-u pojavljuje ubrzani sinusni ritam, visoki P zubi, skraćivanje PQ intervala, smanjenje procesa repolarizacije (izravnavanje T-vala); s hipersimpatikotonijom - negativni T zubi, pomaknuli su se u ST segmentu. Kada je vagotonija na EKG-u zabilježila polagani sinusni ritam, spljoštene P zube, produljenje intervala PQ (stupanj atrioventrikularnog bloka I), visoki i šiljati zubi T. Međutim, slične promjene u EKG-u utvrđene su i kod djece ne samo s autonomnim disfunkcijama, već i sa ozbiljnim oštećenjem srca ( miokarditis, kardiomiopatija). Za diferencijaciju ovih poremećaja od velikog su značaja elektrokardiografski funkcionalni testovi, koji pomažu praktičaru da ispravno procijeni utvrđene promjene i odredi taktiku liječenja pacijenta. U pedijatrijskoj kardiološkoj praksi najčešće se koriste sljedeći EKG testovi: ortostatski, s tjelesnom aktivnošću, s blokatorima adrenergičnih lijekova i s atropinom.

Ortostatski test. Prvo, dijete ima zabilježeni EKG u horizontalnom položaju (nakon 5-10 minuta odmora) u 12 opće prihvaćenih vodova, zatim u uspravnom položaju (nakon 5-10 minuta stajanja). U pravilu, u uspravnom položaju tijela, na EKG-u se uočava malo skraćenje R-R, PQ i Q-T intervala, kao i pomjeranje T-vala, a izraženo skraćivanje R-R intervala (ubrzanje ritma) u vertikalnom položaju iznosi 1,5–2 puta, praćena inverziju T-vala u nekim žilama (III i VF, V4-6) može ukazivati ​​na prisutnost hipersimpatotokotonske autonomne reaktivnosti u djeteta. Naglašeno produljenje R-R intervala (usporavanje ritma) u uspravnom položaju i povećanje T zuba ujedno ukazuje na asimpatikotonični tip vegetativne reaktivnosti. Test može biti koristan u identificiranju vagoda ovisnih i simpatičkih ekstrasistola. Dakle, vagodozavisimy ekstrasistole se bilježe na EKG-u u ležećem stanju i nestaju u vertikalnom položaju, a simpatički ovisni, naprotiv, pojavljuju se u stojećem položaju. Ortostatski test također pomaže identificirati stupanj vaginalnog atrioventrikularnog bloka I: u uspravnom položaju pacijenta nestaje.

Test s tjelesnom aktivnošću. Izvodi se na biciklističkom ergometru (45 okr / min, 1 w / kg tjelesne težine, 3 minute) ili čučnjevima (20-30 čučnjeva brzim tempom). EKG je fiksiran prije i poslije opterećenja. Kod normalnog odgovora na opterećenje otkriva se samo blago ubrzanje ritma. Kod vegetativnih poremećaja javljaju se smjene, slične onima opisanim tijekom ortostatskog testa. Test također pomaže identificirati vagoda ovisne i simpatičke ekstrasistole. Indikativniji od rotostatičkog testa.

Test s β-adreno blokatorima. Ovaj se test koristi ako postoji razlog za pretpostavku da dijete ima hipersimpatikotoniju, koja je izražena na EKG-u kao inverzija T-vala, dolje ST-segment ili ekstrasistole koje se pojavljuju nakon vježbanja. Inderal se koristi kao adrenergički blokator (obzidan, anaprilin) ​​ili se može koristiti selektivni lijek (kordonum, atenolol, metaprolol). Terapijska doza: od 10 do 40 mg ovisno o dobi. EKG je zabilježen u 12 vodova prije uzimanja lijeka i 30, 60 i 90 minuta nakon uzimanja lijeka. Ako se nakon davanja Adrenergičkog blokatora amplituda T-vala poveća, a promjene u ST segmentu smanje ili nestanu, poremećaji repolarizacije mogu se objasniti disfunkcijom autonomnog živčanog sustava (hipersimpatikotonija). U prisutnosti lezije miokarda druge prirode (miokarditis, kardiomiopatija, hipertrofija lijeve klijetke, koronarna, intoksikacija srčanim glikozidima) promjene u T-valu ostaju ili čak postaju izraženije.

Testirajte s atropinom. Uvođenje atropina uzrokuje privremenu inhibiciju tonusa vagusnog živca. Test se koristi u djece školske dobi u slučaju sumnje na vagalnu prirodu promjena na EKG-u (bradikardija, poremećaji provođenja, ekstrasistole). Atropin se ubrizgava subkutano brzinom od 0,1 ml po godini života, ali ne više od 1,0 ml. Registracija EKG-a (u 12 vodova) provodi se prije davanja atropina, odmah nakon toga i svakih 5 minuta pola sata. Ako nakon uzorka s atropinom, EKG promjene privremeno nestanu, to se smatra pozitivnim i ukazuje na povećanje tonusa vagusnog živca. Autonomne disfunkcije u djece često se manifestiraju u obliku raznih poremećaja srčanog ritma i provođenja.

Poremećaji srčanog ritma ili aritmije uključuju svako kršenje ritmičke i konzistentne aktivnosti srca. Kod djece postoji ista višestruka srčana aritmija kao i kod odraslih. Međutim, njihovi uzroci, tijek, prognoza i terapija kod djece imaju niz značajki. Neke aritmije se pojavljuju sjajne kliničke i auskultativnuyu slike, druge su skrivene i vidljive samo na EKG-u. Elektrokardiografija je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje različitih poremećaja srčanog ritma i provođenja. Elektrokardiografski kriteriji za normalan sinusni ritam su: 1 / pravilna, sekvencijalna serija R-R (R-R); 2 / konstantna morfologija P vala u svakom olovu; 3 / P val prethodi svakom QRST kompleksu; 4 / pozitivni P val u vodovima I., II, aVF, V₂ - V₆ i negativni vod aVR. Auskultativno, normalna melodija srca je čujna, tj. Pauza između Ι i is tonova je kraća od pauze nakon ΙΙ tona, a broj otkucaja srca (HR) odgovara starosnoj normi.

Sva odstupanja od normalnog sinusnog ritma nazivaju se aritmijama. Najprihvatljivijima za praktičare je klasifikacija aritmija, temeljena na podjeli u skladu s kršenjima osnovnih funkcija srca - automatizmom, uzbudljivošću, provođenjem i njihovim kombinacijama.

Aritmije povezane s oslabljenim automatizmom uključuju: sinusnu tahikardiju (ubrzani sinusni ritam), sinusnu bradikardiju (spori sinusni ritam), sinusnu aritmiju (nepravilni sinusni ritam), migraciju pejsmejkera.

Sinusna tahikardija ili ubrzani sinusni ritam. Pod sinusnom tahikardijom (CT) podrazumijeva se povećanje brzine otkucaja srca za 1 min u usporedbi sa starosnom normom, dok je pejsmejker sinusni (sinusni) čvor. Auskultativno čuje se česti ritam s netaknutom melodijom srca. Djeca u pravilu nemaju pritužbi. Ipak, CT negativno utječe na opću i srčanu hemodinamiku: dijastola se skraćuje (srce se ne odmara malo), srčani volumen se smanjuje, a potražnja za miokardom povećava. Visok stupanj tahikardije negativno utječe na koronarnu cirkulaciju. Na EKG-u CT-a prisutni su svi zubi (P, Q, R, S, T), ali se trajanje srčanog ciklusa skraćuje zbog dijastoličke pauze (TR segment).

Uzroci ST su različiti. Kod djece školske dobi najčešći uzrok CT-a je sindrom vegetativne disfunkcije (SVD) sa simpatikotonijom, a na EKG-u se pojavljuje glatki ili negativni T-val, koji se normalizira nakon uzimanja β-adrenoblokera (pozitivan test obsidana).

Liječničku taktiku treba odrediti uzrok CT-a. U slučaju SVD-a sa simpatikotonijom, koriste se sedativi (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektroleks, β-adrenergički blokatori (inderal, inderal, obzidan) u malim dozama (20–40 mg dnevno) ili izoptin, pripravci kalija (asparcam, panangin), kokarboksilaza. U drugim slučajevima potrebno je liječenje osnovne bolesti (anemija, arterijska hipotenzija, tirotoksikoza, itd.).

Sinusna bradikardija ili spori sinusni ritam. Sinusna bradikardija (SB) izražava se usporavanjem srčane frekvencije u usporedbi s dobnom normom, dok je sinusni čvor pejsmejker. Obično se djeca ne žale, s teškim SA, povremeno se mogu pojaviti slabost i vrtoglavica. Auskultativno, melodija srca je sačuvana, pauze između tonova su produžene. Svi zubi su prisutni na EKG-u, dijastolička pauza je proširena. Umjereni sat ne uzrokuje hemodinamske poremećaje.

Uzroci SC-a su različiti. Fiziološka bradikardija javlja se kod treniranih ljudi, sportaša tijekom spavanja. Najčešći uzrok SC-a u djece školske dobi je SVD s vagotonijom, o čemu svjedoči funkcionalni EKG test s atropinom.

SAT također može biti manifestacija miokarditisa i miokardijalne distrofije. Značajno smanjenje srčanog ritma opaženo je u djece s trovanjem hranom i lijekovima ili predoziranjem brojnih lijekova: srčanih glikozida, antihipertenzivnih lijekova, kalijevih lijekova, β-blokatora. Ozbiljan SAT može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa. Porazom središnjeg živčanog sustava (meningoencefalitis, tumori mozga, krvarenja u mozgu) također se promatra SAT. Taktika liječnika kada je SAT određena njezinim uzrokom.

Atrijalni ritmovi. Nastavite od pejsmejkera koji se nalaze u vodljivim stazama atrija. Pojavljuju se u slučaju da pejsmejkeri sinusnog čvora ne rade dobro. U djece, čest uzrok takvih aritmija je kršenje autonomne sigurnosti sinusnog čvora. Često postoje različiti atrijalni ritmovi u djece s SVD. Međutim, smanjenje aktivnosti automatizma sinusnog čvora može se pojaviti i kod upalnih promjena u miokardiju i kod miokardne distrofije. Jedan od uzroka atrijalnih ritmova može biti kvar sinusnog čvora (sužavanje arterijske arterije, njena skleroza).

Atrijalni ritmovi ne izazivaju subjektivne osjećaje, djeca se ne žale. Auskultacijski kriteriji ovog poremećaja ritma također nemaju, osim laganog usporavanja ritma, koji često prolazi neopaženo. Dijagnoza se postavlja isključivo na temelju elektrokardiografskih podataka. Elektrokardiografski kriteriji za atrijske ritmove su promjene u morfologiji P vala i relativnoj bradikardiji. Postoje gornji, srednji i donji atrijalni ritmovi. Kod gornjeg atrijalnog ritma, zub je smanjen i blizu ventrikularnog kompleksa, sa srednjim atrijalnim srcem spljoštenim, a sa donjim atrijalnim srcem negativnim u mnogim dovodima (retrogradnim provođenjem impulsa do atrija) i smještenim ispred QRS kompleksa.

Nema specifičnog tretmana. Ovisno o razlozima koji uzrokuju pomicanje izvora ritma, provodi se odgovarajuća terapija: propisuju se protuupalni lijekovi za karditis, kardiotrofični - za distrofiju miokarda i korekciju autonomnih poremećaja u SVD.

Ritam izvora migracije (upravljačkog programa). Pojavljuje se zbog slabljenja aktivnosti pejsmejkera sinusnog čvora. Bilo koji atrijalni ritam može se zamijeniti migracijom pejsmejkera. Obično nema subjektivnih i kliničkih manifestacija. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Elektrokardiografski kriterij je promjena morfologije P vala u različitim srčanim ciklusima unutar istog olova. Može se vidjeti da se pejsmejkeri izmjenjuju između različitih pejsmejkera koji se nalaze ili u sinusnom čvoru, zatim u različitim dijelovima pretkomora: P val je pozitivan, zatim spljošten, zatim negativan unutar istog olova, a R-R intervali nisu isti.

Migracija izvora ritma često se javlja u djece s SVD-om. Međutim, može se uočiti kod miokardne distrofije, karditisa, kao i kod djece s patološkim sportskim srcem. Pomoć u dijagnozi može se pružiti pomoću EKG funkcionalnih testova.

Povrede funkcije ekscitabilnosti uključuju skupinu ektopičnih aritmija, kod kojih glavnu ulogu imaju ektopični pejsmejkeri koji se nalaze izvan sinusnog čvora i imaju veliku električnu aktivnost. Pod utjecajem različitih uzroka aktiviraju se ektopični žarišta, oni potiskuju sinusni čvor i postaju privremeni pejsmejkeri. Osim toga, mehanizam razvoja ektopičnih aritmija prepoznaje princip ponovnog ulaska ili kružnog gibanja pobudnih valova. Očigledno, ovaj mehanizam djeluje kod djece sa sindromom vezivnog tkiva, koji imaju dodatne puteve provodljivosti, dodatne akorde u ventrikulama i prolapsove ventila.

Ektopične aritmije, koje se često javljaju na pozadini autonomnih poremećaja u djece, uključuju otkucaje, parasitolije, paroksizmalne tahikardije.

Ekstrasistole - prerana ekscitacija i kontrakcija miokarda pod utjecajem ektopičnih pejsmejkera, što se događa na pozadini sinusnog ritma. To je najčešći poremećaj srčanog ritma kod ektopičnih aritmija. Ovisno o mjestu ektopičnog fokusa, razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ekstrasistoli. Kod jednog ektopičnog pejsmejkera, ekstrasistole su monotopi, s 2 ili više višekratnika. Skupina je zvala 2-3 uzastopne ekstrasistole.

Djeca često ne osjećaju ekstrasistolu, ali neki se mogu žaliti na „prekide“ ili „blijedi“ u srcu. Auskultativno je čuo prijevremeni ton i zastao nakon toga. Moguće je napraviti preciznu dijagnozu ekstrasistola samo pomoću EKG-a. Glavni elektrokardiografski kriteriji su skraćivanje dijastole prije ekstrasistole i kompenzacijska pauza nakon nje. Oblik ektopičnog kompleksa ovisi o mjestu pojavljivanja ekstrasistola.

Ovisno o vremenu nastanka, postoje kasne, rane i vrlo rane ekstrasistole. Ako se prije ektopičnog kompleksa nalazi mali segment dijastole, onda je to kasna ekstrasistola. Ako se ekstrasistola pojavi odmah nakon T-vala prethodnog kompleksa, smatra se rano. Super spremište, ili ekstrasistola "R do T", pojavljuje se na nedovršenom T valu prethodnog kompleksa. Vrlo rane ekstrasistole su vrlo opasne, mogu biti uzrok iznenadne srčane smrti, osobito tijekom fizičkih preopterećenja.

Na EKG-u s atrijskim ekstrasistolama prisutan je P val, ali s promijenjenom morfologijom: može se smanjiti (gornji atrijski ekstrasistol), spljošten (srednji atrijal) ili negativan (donji atrijal). Ventrikularni kompleks u isto vrijeme, u pravilu, nije promijenjen. Ponekad se deformira (aberantni kompleks) ako je umanjena intraventrikularna provodljivost. Atrijalna ekstrasistola može biti blokirana, to se događa kada uzbuđenje pokriva samo atrij, a ne primjenjuje se na ventrikule. Na EKG-u se u ovom slučaju bilježi samo jedan preuranjeni zubac P i duga pauza. To je karakteristično za vrlo rane atrijalne ekstrasistole, kada sustav provodljivosti komora još nije napustio refraktorno razdoblje.

U slučaju atrioventrikularnih ekstrasistola, centar uzbude (ektopični pejsmejker) nalazi se u donjem dijelu AV-spoja ili u gornjem dijelu debla Njegovog snopa, jer samo u tim dijelovima postoje stanice automatizma. Oblik može biti nekoliko opcija za atrioventrikularne ekstrasistole. Češće su ekstrasistole bez P vala s nisko izmijenjenim ventrikularnim kompleksom. Ovaj oblik ekstrasistola se događa ako je uzbuđenje istodobno došlo do predrađa i klijetki ili čak nije došlo do atrija u suprotnosti s retrogradnim provođenjem AV spoja. Ako je pobudni val prvi put došao u ventrikule, a zatim u pretklijetke, na EKG-u je zabilježen negativan P-val između QRS-kompleksa i T-vala ili je P-val preklopljen na T-val. QRST, što je povezano s povredom intraventrikularne provodljivosti.

U ventrikularnim ekstrasistolama, ektopični fokus se nalazi u sustavu ventrikularne provodljivosti. Karakterizira ih odsutnost P vala na EKG-u (puls ne doseže retrogradno do atrija) i ozbiljan deformitet ventrikularnog kompleksa s QRS-neskladnim položajem i T-valom.

EKG-om možete odrediti gdje se nalazi ektopični fokus. Za to trebate popraviti ekstrasistole u vodi V₁ i V₆. Ekstrasistole desnog ventrikula u olovu V₁ pogledaj dolje, au V6 - gore, tj. u olovu V1, u ekstrasistoličkom kompleksu, postoji široki QS val i pozitivan T val, a u vodi V₆ - visoki široki R valovi i negativni T valovi₁ su usmjereni prema gore (njihov se smjer uvijek mijenja u odnosu na glavni sinusni kompleks), te u V₆ - dolje.

Skupina ekstrasistola, česta, na pozadini produljenja intervala Q - T, kao i rani i super rani smatraju se prognostički nepovoljnima. Posebno su opasni rani i super rani ventrikularni ekstrasistoli. Oni bi trebali privući posebnu pozornost pedijatrima i pedijatrijskim kardio-reumatolozima.

Pojava ekstrasistole u djece doprinosi mnogim čimbenicima. U školskoj su dobi ekstrasistole povezane s autonomnim poremećajima (60%). To su uglavnom kasna desna ventrikularna ili supraventrikularna (atrijska i atrioventrikularna ekstrasistola). Sve ekstrasistole vegetativne geneze mogu se podijeliti u tri vrste. Češće (u 47,5% slučajeva) postoje tzv. Vagos-ovisne ekstrasistole, zbog povećanog utjecaja vagusnog živca na miokard. Obično se čuju u ležećem položaju (mogu biti česti, u aloritmu, skupini), u vertikalnom položaju njihov broj se naglo smanjuje, nakon fizičke aktivnosti nestaju. Nakon subkutanog uvođenja atropina (0,1 ml tijekom jedne godine života), takve ekstrasistole također privremeno nestaju (pozitivan test atropina).

Kod neke djece s SVD, simpatički ovisne ekstrasistole povezane su s povećanom aktivnošću simpatičkih utjecaja na srce. Takvi su ekstrasistoli fiksirani protiv sinusne tahikardije, obično u stojećem položaju, u vodoravnom položaju njihov broj se smanjuje. Istovremeno, postoji pozitivan test s β - adrenergičkim blokatorima: nakon davanja obzidana (anaprilina, inderal) u dozi od 0,5 mg / kg nakon 60 minuta, broj ekstrasistola se naglo smanjuje ili privremeno nestaju.

U oko 30% slučajeva primjećuju se ekstrasistole ovisne o kombinaciji, uglavnom u djece s mješovitim oblikom SVD. Takvi se ekstrasistoli mogu čuti i zabilježiti na EKG-u, bez obzira na položaj pacijenta i fizičku aktivnost. Povremeno, oni postaju slični vagos-ovisnim, zatim simpatičkim ekstrasistolama.

Miokardna distrofija povezana s žarištima kronične infekcije ili sportskog preopterećenja također može uzrokovati aritmiju. Kod male djece, ekstrasistola može biti manifestacija kasnog kongenitalnog karitisa. Stečeni karditis, proširena kardiomiopatija, kongenitalni defekti srca često su komplicirani ekstrasistolom, često lijevom ventrikulom. Poznate su ekstrasistole mehaničke prirode: nakon operacije srca, ozljede srca, angiokardiografija, kateterizacija. Ekstrasistole se često otkrivaju u djece s displazijom vezivnog tkiva srca u obliku dodatnih putova provodljivosti, dodatnog akorda lijeve klijetke i prolapsa mitralnog ventila.

Liječenje djece s ekstrasistolom vrlo je težak zadatak. Da biste dobili učinak terapije, potreban vam je veliki umjetnički liječnik. Pristup liječenju treba razlikovati na temelju uzroka aritmije, njezine vrste i oblika.

Kod vagos-ovisnih ekstrasistola, fizička rehabilitacija je prikazana u obliku vježbanja i mjerenja opterećenja na biciklističkom ergometru: 45 okretaja u minuti, od 0,5 do 1 W / kg tjelesne težine tijekom 5-10 minuta, zatim do 15-20 minuta. po danu. Unutar 2-3 tjedna, propisati lijekove koji smanjuju vagal učinke, na primjer, amisyl ili bellataminal 1-2 mg 3-4 puta dnevno. Koriste se pripravci koji sadrže kalcij - kalcij-glicerol fosfat, vitamini B₅ i B₁₅. Ako su ekstrasistole kasni, monotopni i pojedinačni, antiaritmički lijekovi nisu potrebni. U prisutnosti štetnih ekstrasistola, etacizin i etmozin su lijek izbora. Oni praktički nemaju kardio-depresivni učinak i ne usporavaju ritam, što je važno kod liječenja pacijenata s vagus-ovisnim ekstrasistolama. Prije primjene ovih lijekova preporuča se provesti akutni test lijeka (OLT): 100-200 mg lijeka se daje jednom, a EKG se uzima nakon 2-3 sata; ako se broj ekstrasistola smanji za 50%, test se smatra pozitivnim, liječenje će biti učinkovito.

Djeci sa simpatički ovisnim ekstrasistolama propisuju se sedativi (valerijana, gušterka, tazepam, itd.), Pripravci kalija (panangin, asparkam) u dobi od 2-3 tjedna. Možete koristiti električni (5-7 sjednica). Prikazani su β - adrenergički blokatori koji su poželjni za primjenu nakon OLT-a, jer postoji individualna osjetljivost na različite lijekove iz ove serije.

Kod kombiniranih neovisnih ekstrasistola provodi se kardiotrofična terapija: pripravci kalija, kompleks antioksidanata, piridoksal fosfat u dobi od 2-3 tjedna. Možete provesti tečaj liječenja ATP-om i kokarboksilazom 30 dana ili odrediti Riboxin 1 tabletu 2-3 puta dnevno. Kod supraventrikularnih ekstrasistola, preporuča se uzimati izoptin (finoptin, verapamil) u tabletama tijekom 2-3 tjedna, te u ventrikularnim tabletama, etacisinu, etmozinu ili prolecofenu. Allapenin i Sotalex djelotvorni su u svim vrstama ekstrasistola.

Kod liječenja pacijenata s ekstrasistolom na pozadini distrofije miokarda važna je rehabilitacija žarišta kronične infekcije. Propisati kardiotrofične lijekove, ako je potrebno - antiaritmik. U liječenju ekstrasistola na pozadini karditisa, protuupalni lijekovi su od primarne važnosti, antiaritmici često nisu potrebni. Za ekstrasistole toksične geneze, detoksikacijska terapija se koristi u kombinaciji s kardiotrofičnim agensima.

Parazitola stoji blizu ekstrasistole. Oblik parasistola se ne razlikuje od ekstrasistola, oni su također atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni. Tijekom parasistole postoje dva neovisna izvora ritma u srcu: jedan je sinus, drugi je ektopični, takozvani "paracenter", smješten u jednom od dijelova sustava provođenja - u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Paracenter proizvodi impulse u određenom ritmu, od 10 do 200 impulsa po 1 min. U osnovi, paracenter djeluje kao da je “iza kulisa”, skriven je, impulsi ne izlaze iz njega i parasistoli nisu fiksirani. Uz razne štetne učinke na miokard i paracentar, oslobađaju se parazistoli (ektopični impulsi) koji mogu inhibirati impulse sinusnog čvora ili raditi paralelno s njima.

Auskultacijske parazistole često se čuju kao ekstrasistole. Dijagnoza se postavlja na EKG-u. Postoje tri glavna elektrokardiografska kriterija za parasistolu. Prvi kriterij je različit pred ektopični interval prije parasistola, razlika između kojih prelazi 0,1 s, što nije tipično za ekstrasistole. Drugi kriterij je prisutnost drenažnih kompleksa na EKG-u, čije se formiranje objašnjava istovremenom ekscitacijom miokarda iz sinusnog pejsmejkera i parasistolika, što dovodi do toga da kompleks postaje neobičan, što predstavlja nešto između oblika sinusnih i parasistoličkih kompleksa. Treći je kriterij višestrukost najmanjih R - R intervala između parasistola i najveće udaljenosti između njih. Ta značajka indirektno ukazuje na prisutnost određenog ritma u paracentru. Da biste jasno utvrdili parazitoliju, trebate ukloniti EKG na dugoj vrpci i pronaći sva tri dijagnostička kriterija.

Kod djece se parasistola često otkriva na pozadini SVD-a. Kao i ekstrasistola, ona može biti ovisna o vagalu, ovisna o suosjećanju i ovisna je o kombinaciji. Parasistola se također nalazi na pozadini miokarditisa i miokardne distrofije. Kod parasistola se primjenjuju isti terapijski principi kao u ekstrasistolama.

Paroksizmalna tahikardija (PT) - aritmija, blizu ekstrasistole. U njegovom pojavljivanju ulogu imaju i pojačavanje električne aktivnosti ektopičnih pejsmejkera i mehanizam kružnog gibanja impulsa (reentry). Napad PT-a karakterizira naglo povećanje brzine otkucaja srca sa 130 na 300 otkucaja u minuti, dok sinusni čvor ne radi, a izvor ritma je ektopični pejsmejker, koji se može nalaziti u atrijima, AV spojevima ili u komorama. Ovisno o tome razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni PT oblici. Brzina srca tijekom cijelog napada ostaje konstantna, ne mijenja se s disanjem, kretanjem, promjenom položaja tijela, tj. postoji kruti ritam. Čuje se auskultativna embriokardija: ubrzani ritam s jednakim pauzama između tonova. To je razlika između PT i sinusne tahikardije, u kojoj se zadržava melodija srca kada se ritam ubrzava. Napad PT može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, rijetko do jednog dana; završava iznenada s kompenzacijskom stankom, nakon čega počinje normalan sinusni ritam.

PT uvijek negativno utječe na hemodinamiku i gume srčani mišić (potpuno odsustvo dijastole, trenutak opuštanja i prehrana srca). Produženi napad PT (više od 3 sata) često dovodi do pojave akutnog zatajenja srca.

S kratkim napadima i subjektivnim osjećajima dijete možda neće biti. Ako je napad odgođen, starija djeca osjećaju bol i nelagodu u području srca, mogu se pojaviti palpitacije, slabost, kratak dah i bol u trbuhu.

Kod djece školske dobi uzrok PT-a je često SVD, dok je PT obično supraventrikularna (atrijalna ili atrioventrikularna). Često se PT, osobito atrioventrikularno, promatra u djece s sindromima ventrikularnog predispuzanja (sindromi skraćenog PQ i WPW intervala). Ventrikularni oblik PT može se pojaviti u djece s ranim repolarizacijskim sindromom ventrikula.

Mora se imati na umu da se PT može pojaviti na pozadini miokardijalne distrofije, karditisa i dilatirane kardiomiopatije. Promatrali smo razvoj PT u djece sa sindromom vezne tkivne displazije srca kao dodatni akord lijeve klijetke i prolapsa mitralne zaklopke.

Pitanje oblika PT-a može se riješiti uz pomoć EKG-a zabilježenog tijekom napada. Atrijalni oblik PT na EKG-u ima izgled atrijskih ekstrasistola, koji se prate jedni drugima brzim tempom, bez dijastole. Promijenjena je morfologija P vala, ponekad je P val slojevit na T-val prethodnog kompleksa, ventrikularni kompleksi se, u pravilu, ne mijenjaju.

Atrioventrikularni oblik PT na EKG-u razlikuje se od atrijalnog u odsutnosti R-vala.Ventrikularni kompleksi se ili ne mijenjaju ili su donekle dilatirani. Kada je nemoguće jasno razlikovati atrijalni oblik od atrioventrikularnog, koristi se pojam "supraventrikularni" ili "supraventrikularni". AB oblik PT često se nalazi u djece s EKG sindromima ventrikularne prediskusije.

U ventrikularnom obliku PT, na EKG-u se vidi niz uzastopnih ventrikularnih ekstrasistola. U ovom slučaju, P-val je odsutan, a ventrikularni kompleks oštro je proširen i deformiran, izražena je nesklad QRS-kompleksa i T-vala.Program za ventrikularni PT uvijek je ozbiljan, jer se često razvija na pozadini zahvaćenog miokardija (miokarditis, kardiomiopatija).

Bez obzira na uzrok PT-a, potrebno je prvo zaustaviti napad, a zatim provesti ciljanu terapiju osnovne bolesti protiv koje je PT nastao. Prvo, bolesnik treba biti sediran, dati sedative: ekstrakt valerijane, Corvalol, valokardin ili guštericu (20-30 kapi), seduxen, itd. Preporučljivo je ukloniti EKG i odrediti oblik PT.

Kod supraventrikularnog oblika, ako je napad nedavno počeo, djeca školske dobi mogu se stimulirati vagusnim živcem. To može biti masaža karotidnog sinusa, pritisak na oči, indukcija refleksa povraćanja ili pritisak na trbušne mišiće. Ako su ove akcije nedjelotvorne, propisati antiaritmičke lijekove. Lijek izbora u ovoj situaciji je izoptin (finoptin, verapamil), koji se polako intravenozno ubrizgava u obliku 0,25% otopine brzinom od 0,12 mg na 1 kg tjelesne težine (ne više od 2 ml po injekciji). Zajedno s njim, 10% otopine glukoze se ubrizgava u seduxen ili Relanium, kokarboksilazu, panangin u doznoj dobi. Umjesto izoptina, sotalex se može primijeniti intravenski u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine.

U slučaju ventrikularnog oblika PT, može se upotrijebiti lidokain, koji se polagano intravenozno injicira brzinom od 1 mg / kg 1% otopine po injekciji. Etacizin ili etmozin intramuskularno ili intravenozno u dozi od 1 mg na 1 kg tjelesne težine uspješno se koristi za ublažavanje napada ventrikularne tahikardije.

Allapenin se primjenjuje u odraslih bolesnika intramuskularno i intravenozno, s supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima PT 0,5 do 2 ml 0,5% otopine za primjenu. Ponekad s produljenim napadom PT, potrebno je dosljedno uvesti dva antiaritmička lijeka iz različitih klasa, na primjer, izoptin i etatsizin ili sotalex i etatsizin.

U ventrikularnom obliku PT, nepoželjno je uvesti β-blokatore i srčane glikozide, jer se može pojaviti komplikacija u obliku ventrikularne fibrilacije. Zbog toga, ako je oblik PT nepoznat, terapija se nikada ne smije započeti s tim lijekovima.

Nakon uklanjanja napada, bolesnika s PT treba dodatno ispitati i utvrditi uzrok aritmije.

Kršenja provodne funkcije (blokade) nastaju kada stanice drugog i trećeg tipa ne rade dobro, što osigurava prijenos impulsa kroz sustav ožičenja i kontraktilnog miokarda. Prema lokalizaciji izolirani su sinoatrijski (na razini atrijalnog miokarda), atriventrikularni (na razini AV veze i deblo Njegovog snopa) i intraventrikularna blokada (na razini nogu i grananje njegovog snopa). Poremećaji provođenja mogu se istodobno promatrati na različitim razinama, odražavajući rasprostranjenu leziju srčanog provodnog sustava.

Blokada može biti potpuna kada dođe do potpunog prekida prolaza pobudnog vala, a nepotpuna, djelomična, kada dođe do usporavanja provođenja pulseva ili se neki impulsi ne povremeno prolaze kroz zahvaćeno područje.

Kod vegetativnih disfunkcija (s povećanjem tonusa vagusnog živca) djeca mogu imati sinoatrijsku blokadu i AV blokadu prvog stupnja. Preostali poremećaji u provođenju imaju ozbiljniju genezu (miokarditis, kardioskleroza, kardiomiopatija, itd.).

Kad se pojavi sinoatrijska (SA) blokada, impuls se usporava ili zaustavlja od sinusnog čvora do atrija. SA blokada je prolazna i trajna.

U slučaju nepotpune (djelomične) blokade SA neki impulsi ne prelaze iz sinusnog čvora u atrije, što je praćeno periodima asistole. Ako se u nizu pojavi nekoliko kontrakcija komore, to se klinički manifestira vrtoglavicom ili čak padom u nesvjesticu, "blijedi" u srcu. Auskultativno je čuo povremeni gubitak srčane aktivnosti, tj. privremena odsutnost tonova srca. Istodobno se na EKG-u bilježe produljeni dijastolički prekidi, nakon čega se mogu pojaviti klizne kontrakcije ili ritmovi.

Nepotpuno blokiranje CA je gotovo nemoguće razlikovati od neuspjeha sinusnog čvora (sinusno uhićenje), koje se također izražava na EKG-u u dugoj pauzi. Neuspjeh sinusnog čvora često je manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora i u ovom slučaju se bilježi na pozadini teške bradikardije. U ovoj situaciji, sinusni čvor privremeno gubi sposobnost generiranja impulsa, što je često povezano s kršenjem njegove moći.

Kompletna blokada SA karakterizirana je činjenicom da niti jedan impuls ne dopire do pretklijetki, pobude i kontrakcije srca se izvode pod utjecajem pejsmejkera (heterotopnih ritmova), često atrijalnih.

SA blokada se često javlja u djece školske dobi u odnosu na pozadinu SVD s vagotonijom. U ovom slučaju, test atropina će biti pozitivan, tj. blokada je privremeno ukinuta nakon primjene atropina.

Blokada SA može se pojaviti na pozadini trenutnog miokarditisa ili miokardne distrofije. U tim slučajevima, test atropina će biti negativan.

Intoksikacija i trovanje određenim lijekovima (srčani glikozidi, β-adrenergički blokatori, kinidin, cordarone) također mogu biti uzrok sinoatrijske blokade.

Kada sinoatrijska blokada vaginalne geneze koristi sredstva za smanjenje tonusa vagusnog živca. Može biti amisil, bellataminal ili whiteoid u doznim dozama od 3 do 4 tjedna. Za smanjenje stupnja blokade, ako je česta nesvjestica, koristite efedrin, alupente. U teškim slučajevima djeca bi trebala primati pomoć u kardiokirurškim odjelima za liječenje poremećaja srčanog ritma, gdje im je potrebna elektrokardiostimulacija.

Atrioventrikularna (AV) blokada očituje se smanjenim provođenjem impulsa uglavnom preko AV veze.

Diagnos stupanj dijagnosticira samo EKG. Auskultacija i kliničke manifestacije nisu. EKG se izražava produljenjem PQ intervala u usporedbi s dobnom normom (slika 18). Ovom blokadom svi impulsi prolaze kroz zahvaćeno područje, ali je njihova provodljivost spora. Uzrok AV stupnja blokade je često SVD s vagotonijom, što potvrđuje pozitivna funkcionalna razgradnja atropina. Međutim, treba imati na umu da se takva blokada može pojaviti u djece s trenutnim upalnim procesom u AV spoju (s reumatskim karditisom, ne-reumatskim miokarditisom), u ovom se slučaju PQ interval s vremenom mijenja.

Za postmiokarditisnu kardiosklerozu karakteristično je postojano produljenje PQ intervala. Privremeno produljenje PQ intervala može se promatrati s predoziranjem kalijevim pripravcima, srčanim glikozidima i antiaritmicima. Stupanj blokade AV može biti nasljedan, u kojem slučaju je registriran od rođenja i često je otkriven kod jednog od roditelja.

Ne postoji poseban tretman za AV blokadu. Provodi se terapija osnovne bolesti, dok su lijekovi koji usporavaju provodljivost (kalij, srčani glikozidi, β-blokatori) kontraindicirani.

Razlozi za promjenu ritma

Ne-sinusni ritmovi mogu se pojaviti s promjenama u sinusnom čvoru, kao iu drugim vodljivim dijelovima. Ove izmjene mogu biti:

• sklerotičan;
• ishemijske;
• upalne.

Ektopični poremećaji su različito klasificirani. Postoji nekoliko oblika:

1. Supraventrikularni ektopični ritam. Njezini uzroci su predoziranje srčanih glikozida, kao i autonomna distonija. Rijetko se događa da je ovaj oblik posljedica povećanog automatizma ektopičnog fokusa. U ovom slučaju, učestalost kontrakcija srca će biti veća nego s ubrzanim ili zamjenskim ritmom ektopičnog karaktera.
2. Ventrikularni ritam. Obično, ovaj oblik ukazuje na značajne promjene u miokardu. Ako je incidencija ventrikularnih kontrakcija vrlo niska, može se pojaviti ishemija koja utječe na važne organe.
3. Atrijalni ritam. Često se javlja u prisustvu reumatizma, srčanih bolesti, hipertenzije, dijabetesa, ishemije, neurokirculacijske distonije, pa čak i kod zdravih ljudi. Obično je prisutan privremeno, ali ponekad se proteže kroz dugo razdoblje. Događa se da je atrijalni ritam kongenitalan.

Promjene miokarda zbog neuroendokrinih utjecaja mogu se pojaviti i kod djece. To znači da u djetetovom srcu postoje dodatne žarišta uzbuđenja, koje djeluju neovisno jedna o drugoj. Takva kršenja podijeljena su u nekoliko oblika:

• aktivni: paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola;
• ubrzano: atrijska fibrilacija.

Ventrikularni ekstrasistoli u djetinjstvu počinju se razvijati u slučajevima organske patologije srca. Vrlo rijetko, ali ima slučajeva kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.

Protiv virusne infekcije u ranoj dobi javljaju se paroksizmalni tahikardija, koja se može pojaviti u vrlo teškom obliku, nazvanom supraventrikularna. To je moguće s prirođenim oštećenjima srca, predoziranjem atropina i karditisa. Napadi ovog oblika često se javljaju prilikom buđenja pacijenta i promjene položaja tijela.

Simptomi bolesti

Naučili smo da ne-sinusni ritmovi ovise o osnovnoj bolesti i njezinim uzrocima. To znači da nema specifičnih simptoma. Razmotrite neke znakove koji ukazuju na to da je vrijeme da odete liječniku ili djetetu ako se njegovo stanje pogorša.

Uzmite kao primjer paroksizmalnu tahikardiju. Najčešće počinje iznenada kada se završi. Međutim, njegovi prethodnici, kao što su vrtoglavica, bol u prsima, i tako dalje, nisu uočeni. Na samom početku krize obično nema kratkog daha i bolova u srcu, međutim, ti se simptomi mogu pojaviti s produljenim napadom. U početku postoje: osjećaj tjeskobe i straha da se nešto ozbiljno, pokretna anksioznost javlja sa srcem, u kojem osoba želi pronaći položaj u kojem se uznemirujuće stanje zaustavlja. Tada možete početi drhtati rukama, potamniti oči i vrtoglavicu. Zatim promatrano:

Pretjerano znojenje može govoriti o bolestima srca

• povećano znojenje;
• mučnina;
• nadutost;
• Nagon za mokrenjem, čak i ako osoba nije konzumirala puno tekućine, javlja se svakih petnaest ili deset minuta, a svaki put se izluči oko 250 ml svjetlo prozirnog urina; ova značajka drži i nakon napada, zatim postupno nestaje;
• poriv za pražnjenjem; Ovaj se simptom često ne opaža i javlja se nakon početka napadaja.

Tijekom sna mogu se pojaviti kratkotrajni napadi, dok pacijent može osjetiti snažno povećano otkucaje srca zbog neke vrste sna. Nakon što završi, srčana aktivnost se vraća u normalu, nestaje disanje; osoba osjeća "blijeđenje" srca, nakon čega slijedi otkucaje srca, što ukazuje na početak normalnog sinusnog ritma. Događa se da taj impuls prati bolan osjećaj. Međutim, to ne znači da napad uvijek završava tako naglo, ponekad se srčane kontrakcije postupno usporavaju.

Trebali bismo također uzeti u obzir simptome koji se javljaju u djece s razvojem ektopičnog ritma. Svaki navedeni oblik kršenja ove prirode ima svoje simptome.

• prekidi u radu srca;
• osjećaj "slabljenja" srca;
• osjećaj topline u grlu i srcu.

Međutim, simptomi mogu biti potpuno odsutni. Vagotope ekstrasistole kod djece praćene su prekomjernom težinom i hipersteničnom konstitucijom. Paroksizmalna tahikardija u ranoj dobi ima sljedeće znakove:

Nezaboravno dijete

• nesvjesticu;
• osjećaj napetosti i tjeskobe;
• vrtoglavica;
• bljedilo;
• cijanoza;
• kratak dah;
• bol u trbuhu.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti, uz simptome koje je naveo pacijent, temelji se na EKG podacima. Neki oblici poremećaja ektopičnog ritma imaju svoje osobine koje su vidljive u ovom istraživanju.

Bolest je dijagnosticirana EKG-om

Atrijalni ritam razlikuje se po tome što se mijenja konfiguracija R vala, njezini dijagnostički znakovi nisu jasni. Kada se ne promatra ritam lijevog pretkomora u PQ intervalu, on je također jednak 0,12 s ili prelazi tu razinu. QRST kompleks nema razlike, budući da se ekscitacija duž ventrikula odvija na uobičajeni način. Ako se pejsmejker nalazi u donjim dijelovima lijeve ili desne pretklijetke, tada će EKG imati istu sliku kao kod ritma koronarnog sinusa, tj. Pozitivnog PaVR i negativnog P u trećem i drugom vodi aVF. U ovom slučaju, govorimo o nižem atrijalnom ritmu, a pronalaženje točnog položaja ektopičnog fokusa je vrlo teško. Desni atrijalni ritam karakterizira činjenica da su izvor automatizma P-stanice koje se nalaze u desnom pretkomori.

U dječjoj dobi također se provodi pažljiva dijagnostika. Atrijalne ekstrasistole karakterizira modificirani P val, kao i skraćeni P-Q interval s nepotpunim kompenzacijskim pauzama i uskim ventrikularnim kompleksom. Ekstrasistole atrioventrikularnog spoja razlikuju se od atrijalnog oblika tako da ispred ventrikularnog kompleksa nema R-vala.Desna ekstrakcija u desnoj komori karakterizirana je činjenicom da glavni R-val ima standardno olovo, a lijevi ventrikularni vod vodi dolje.

Kada paroksizmalna tahikardija tijekom pregleda otkrila embriokardiju. Puls istovremeno ima malo punjenje i teško ga je izračunati. Također se primjećuje nizak krvni tlak. Na EKG-u se može pratiti kruti ritam i ventrikularne aberantne komplekse. U razdoblju između napadaja i supraventrikularnog oblika ponekad se bilježe prijevremeni otkucaji, a tijekom same krize slika je ista kao u grupnim ekstrasistolama s uskim QRS kompleksom.

Metode liječenja

Kod dijagnosticiranja ne-sinusnih ritmova, liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Prema tome, vrlo je važno identificirati uzrok nepravilnosti u radu srca. Kod vegetativnih poremećaja obično se propisuju sedativi, a kad se pojačava vagus, propisuju se pripravci belladonne i atropina. Ako postoji tendencija prema tahikardiji, beta-blokatori se smatraju učinkovitim, na primjer, obzidan, inderal i propranolol. Takvi agensi kao kordarone i izoptin su poznati.

Ekstrasistole organskog porijekla obično se tretiraju pananginom i kalijevim kloridom. Ponekad mogu koristiti antiaritmičke lijekove, kao što su aymalin i prokainamid. Ako je ekstrasistola praćena infarktom miokarda, moguće je koristiti panangin zajedno s lidokainom, koji se primjenjuje intravenskom infuzijom.

Intoksikacija digitalisom može dovesti do ekstrakcija politopa, što uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju, lijek treba hitno prekinuti, a kalij, inderal, lidokain treba koristiti kao tretman. Za ublažavanje intoksikacije srčanog glikozida, liječnik može propisati diuretike i unitiol.

Za liječenje, liječnik može propisati beta-blokatore.

Sa supraventrikularnim oblikom, masaža karotidnog sinusa može se izvesti na lijevoj i desnoj strani oko dvadeset sekundi. Također vršite pritisak na trbušne mišiće i očne jabučice. Ako ove metode ne donose olakšanje, liječnik može propisati beta-blokatore, na primjer, verapamil ili prokainamid. Lijekove treba primjenjivati ​​polagano, kontrolirajući puls i krvni tlak. Ne preporuča se izmjenjivanje propanola i verapamila intravenskim putem. Digitalis se može koristiti samo ako sljedećih nekoliko dana prije napada nije ušla u tijelo pacijenta.

Kada se stanje bolesnika pogorša, primjenjuje se elektropulsna terapija. Međutim, ne može se koristiti u slučaju trovanja srčanim glikozidima. Pejsmejker se može koristiti kontinuirano, ako su napadi teški i česti.

Komplikacije mogu biti srčani problemi, odnosno njihovo pogoršanje. Da bi se to izbjeglo, na vrijeme treba potražiti liječničku pomoć, a ne započeti liječenje glavnih bolesti koje izazivaju razvoj ektopičnog ritma. Za jasan i dobro koordiniran rad srca, jednostavno je potrebno voditi zdrav način života i izbjegavati stres.

Značajke povrede

Ova vrsta srčane aritmije smatra se jednom od najčešćih u osoba s bilo kojom srčanom bolešću. Identifikacija takozvanog "zamjenskog ritma" je vrlo jednostavna, jer je njezino duže trajanje kraće, što stručnjak može dobro pratiti s odgovarajućim ispitom.

Budući da etiologija ove srčane patologije pretpostavlja postojanje fizioloških uzroka koji izazivaju ovo stanje, kao i objektivne uzroke koji mogu postati provokativni čimbenici, neće biti dovoljno otkriti bolest u potpunosti i potpuno izliječiti ovu vrstu srčane aritmije. Potrebno je identificirati one predisponirajuće čimbenike koji mogu uzrokovati manifestaciju donjeg atrijalnog ritma.

Opasnost od ovog stanja je mogućnost daljnjeg produbljivanja simptoma, kao i značajno ograničenje sposobnosti bolesne osobe. Opasnost za život je također prisutna, a to posebno vrijedi u slučaju prisutnosti dodatnih ozbiljnih bolesti.

O tome što je to i je li ektopična, ubrzana, prolazna niska atrijalna ritma srca opasna, pročitajte dalje.

Klasifikacija donjeg atrijskog ritma

Postoji definitivna klasifikacija ovog patološkog stanja kontrakcija srčanog mišića. U skladu s tim, postoji nekoliko glavnih varijacija donjeg atrijalnog ritma:

• ektopični ritam, koji je posljedica automatizma opaženog u bilo kojem dijelu miokarda. Taj se ritam manifestira kao zamjena, a njihova je učestalost mnogo manja u usporedbi sa sinusnim ritmom zdravog srca;
• prolazni niži atrijalni ritam, karakteriziran pojavom potpune ili nepotpune blokade desne strane srca. Manifestacija ove vrste je nestalna, prolazna;
• Ubrzani ritam se najčešće manifestira u vagotoniji, kada se počnu pojavljivati ​​upalne ili starosne promjene u srcu.

O uzrocima nižeg atrijalnog ritma vidi dolje.

uzroci

Najčešće se donji atrijalni ritam otkriva u starijoj dobi: u to vrijeme već nemaju brojne kronične bolesti koje također mogu uzrokovati nastanak različitih vrsta srčanih patologija. Najčešći uzroci ovog tipa aritmije trebali bi uključivati ​​bolesti kao što su:

• hipertenzija;
• dijabetes;
• bilo koju vrstu zatajenja srca;
• ishemijska bolest;
• reumatizam;
• miokarditis;
• zatajenje srca.

Međutim, ako se bolest otkrije, ova se patologija može dijagnosticirati kao kongenitalna; u ovom slučaju, bolest se ne može u potpunosti izliječiti.

simptomi

U nižem atrijalnom ritmu osobito su česte manifestacije karakteristične za bilo koju vrstu srčane patologije. Simptomi nižeg atrijalnog ritma uključuju sljedeće:

• bol s dubokim disanjem ili naglim pokretima;
• oštre boli pri primanju velike fizičke aktivnosti;
• pojavu opipljivih poremećaja srčanog ritma i nelagode zbog ovog stanja.

Pogrešan ritam i broj otkucaja srca najčešće uzrokuju posjete kardiologu jer uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta.

dijagnostika

Otkrivanje ovog patološkog stanja počinje određivanjem subjektivnih manifestacija pacijenta. Simptomi karakteristični za donji atrijalni ritam obično postaju prve manifestacije bolesti, na temelju kojih se može postaviti preliminarna dijagnoza od strane kardiologa.

Naknadna ispitivanja donjeg atrijskog ritma temelje se na EKG-u. S ovim postupkom postaje moguće utvrditi prisutnost kvarova u brzini otkucaja srca i brzine otkucaja srca. Liječnik propisuje i opću i biokemijsku analizu krvi kojom se može utvrditi prisutnost ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju štitne žlijezde, kao i cjelokupnog endokrinog sustava općenito.

Liječnik za detaljniju studiju može biti zadužen da prođe opći test mokraće, njegovi podaci pomoći će u određivanju etiologije bolesti, kao i pružiti priliku za pravilnije provođenje liječenja u svakom slučaju.

liječenje

Liječenje donjeg atrijalnog ritma može se provesti u nekoliko glavnih smjerova.

Uklanjanje uzroka bolesti, obvezno liječenje i preventivne mjere pomoći će da se potpuno zaustavi patološki proces i normalizira stanje pacijenta.

terapeutski

Najvažnija točka u dobivanju odličnih rezultata u liječenju ove bolesti je eliminacija uzroka koji su izazvali nastanak donjeg atrijalnog ritma. Budući da mnoge teške bolesti mogu izazvati ovo patološko stanje, potrebno je prije svega ukloniti temeljni uzrok pojave bolesti srca. Konačno liječenje kroničnih bolesti smatra se važnim uvjetom za uspjeh izlječenja donjeg atrijalnog ritma.

• Važno je i pridržavanje određene prehrane, koja uvelike ograničava konzumaciju masne, slatke i pretjerano slane hrane, eliminira uporabu alkoholnih pića i namirnica koje sadrže konzervanse.
• Dodatna uporaba fizioterapije u kombinaciji s akupunkturnim sjednicama pomoći će eliminirati neugodne manifestacije ove srčane patologije.

liječenje

Kao tretman za otkrivanje donjeg atrijalnog ritma, kardiolog propisuje uporabu antiaritmičkih lijekova koji stabiliziraju srčanu frekvenciju i ritam, kao i brzinu impulsa koji se prenose iz srca.

Imenovanje određenog lijeka provodi liječnik, uzimajući u obzir specifičnosti bolesti kod pacijenta i prisutnost kroničnih bolesti.

kirurgija

U nedostatku izražene učinkovitosti lijekova i terapijskih metoda liječenja, može se propisati kirurška intervencija koja pomaže u uklanjanju problema. Međutim, operacija zahtijeva dugo razdoblje oporavka.

prevencija

Nakon dijete koja ograničava konzumaciju masne, konzervirane i pretjerano slatke ili slane hrane, kao i na temelju savjeta kardiologa, omogućuje se izbjegavanje poremećaja u funkcioniranju srčanog sustava, stoga se sljedeće mjere mogu preporučiti kao preventivne mjere:

• pridržavanje propisane prehrane;
• održavanje aktivnog načina života;
• uklanjanje faktora koji izazivaju abnormalnosti u srcu;
• redovite kontrole za profilaksu kod kardiologa.

komplikacije

U nedostatku potrebnog liječenja mogu se pojaviti komplikacije koje negativno utječu na stanje srčanog sustava u cjelini. Vjerojatan povratak bolesti - to je moguće s ne potpuno izliječenim bolestima koje su izazvale bolest.

Pogoršanje stanja pacijenta, teška aritmija i pojačani simptomi nižeg atrijalnog ritma (bol u grudima, slabost i nedostatak stabilnosti tijekom fizičkog napora) glavne su manifestacije u slučaju nedostatka liječenja ovog patološkog stanja.

pogled

Preživljavanje u prepoznavanju ove srčane patologije je prilično veliko. Glavni uvjet je pravodobna dijagnoza.

Uz pravilan režim liječenja i odsustvo zanemarenih kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta, stopa preživljavanja je oko 89-96%. To je visok pokazatelj i može biti poticaj za početak pravovremenog i adekvatnog liječenja u dijagnosticiranju donjeg atrijalnog ritma srca.

Sljedeći video će vam reći o nekim metodama liječenja različitih vrsta aritmija kod kuće. Ali zapamtite: samoliječenje može biti opasno: