Udaranje srca. Tehnika i pravila udaraljki srca.

Srce je organ bez zraka, okružen plućnim tkivom bogatim zrakom.
Kao bezzračno tijelo, srce za vrijeme udaraljki daje tupi zvuk. No, zbog činjenice da je periferno djelomično prekriven plućima, tupi zvuk nije jednoličan. Stoga dodijelite relativnog
i apsolutnu glupost.
Kada je udaranje srca, prekriveno plućima, određeno relativnom, ili dubokom, tupost, koja odgovara stvarnim granicama srca.
Preko područja srca koje nije prekriveno plućnim tkivom određuje se apsolutna ili površinska tupost.

Tehnika i pravila udaraljki srca

Udaranje se izvodi u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi na stolici) s rukama dolje uz tijelo. U ovom položaju, zbog izostavljanja promjera dijafragme
Srca 15-20% manje nego u horizontalnom. Kod teških bolesnika, udaraljke treba ograničiti samo u horizontalnom položaju. Osoba koja sjedi na krevetu s vodoravno postavljenim, neplavičenim nogama pokazuje visok stupanj kupole dijafragme, maksimalno pomicanje srca i najmanje točne rezultate udaranja srca. Udaranje se izvodi uz mirno disanje pacijenta.
Položaj liječnika trebao bi biti prikladan za ispravan položaj prsta-pleesimetra na grudima testa i slobodno nanošenje udaraca udarcima čekićem-prstom. U horizontalnom položaju pacijenta, liječnik je s desne strane, u okomitom položaju - nasuprot njemu.
Udaranje srca odvija se prema sljedećoj shemi:
• određivanje granica relativne tuposti srca,
• određivanje kontura kardiovaskularnog snopa, konfiguracije srca, veličine srca i žilnog snopa,
• određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Udaranje srca odvija se u skladu sa svim "klasičnim" pravilima topografske udaraljke: 1) smjer udaraljke od jasnijeg zvuka do tupog; 2) mjerač prstiju je postavljen paralelno s predviđenom granicom organa; 3) granica je označena na rubu plezimetra, okrenuta prema čistom udaraljkom; 4) izvedena tiho (za
određivanje granica relativne tuposti srca i kontura kardiovaskularnog snopa) i najtiše (za određivanje granica apsolutne tuposti srca) udaraljke.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njegove prednje površine na prsima. Prvo se određuju desno, zatim gornje, a zatim lijeve granice relativne tuposti.
Srce. Međutim, prije određivanja granica relativne tuposti srca potrebno je utvrditi gornju granicu jetre, tj. Visinu desne kupole dijafragme iznad koje
je desna strana srca.
Potrebno je uzeti u obzir da je gornja granica jetre, koja odgovara visini položaja kupole dijafragme, prekrivena desnim plućima i daje prigušen zvuk tijekom udaranja (relativno
tupost jetre), što nije uvijek jasno definirano.
Stoga je u praksi uobičajeno odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre, koja odgovara donjoj granici desnog pluća, koja je orijentirana kada se nalazi pravo
granice srca.
Da bi se odredio položaj gornjeg ruba jetre udarnom metodom, u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti postavljen je uređaj za uživanje prstiju, paralelno s rebrima, uzduž srednjeg školjke
linijama i, promjenom položaja prstiju u donjem smjeru, primijenite udarne udarce srednje snage dok se ne pojavi tupost (donji rub pluća, koji je kod zdravih ljudi
na rubu VI razine).
Određivanje desne granice relativne tuposti srca.
Prst-plezimetr ima jedan rub iznad jetrene tuposti, tj. U četvrtom interkostalnom prostoru. Njegov položaj mijenja se u okomito - paralelno s očekivanom granicom srca. Tapping iz desne sredine-clavicular line u smjeru od pluća do srca dok jasan zvuk prijelaz na tupost pojavljuje.
Pojava skraćenog zvuka određuje najudaljeniju točku desne konture srca. Normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti i formirana je desnim pretkomjerom.
Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti s mjeračem prsta u vodoravnom položaju, krećući se od I
Srušite dok se ne pojavi tupost zvuka udaraljke.
Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini trećeg rebra ili u trećem interkostalnom prostoru, kod osoba s astenskom konstitucijom - iznad gornjeg ruba četvrtog rebra, koje je u velikoj mjeri određeno visinom kupole dijafragme. Početni dio plućne arterije i privjesak lijevog atrija uključeni su u formiranje gornje granice relativne tuposti srca.
Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.
Najudaljenija točka lijeve konture srca je apikalni impuls, koji se podudara s lijevom granicom relativne tuposti srca. Stoga, prije početka definicije
lijevom granicom relativne tuposti srca, trebate pronaći apikalni impuls potreban kao vodič. U slučajevima kada apikalni impuls nije vidljiv i nije opipljiv, određivanje lijeve granice relativne tuposti srca metodom vođenja provodi se duž V, a štoviše duž VI međuremenskog prostora, u smjeru od prednje aksilarne linije do srca. Prst-plemsimeter je postavljen okomito, tj. Paralelno s navodnom lijevom granicom relativne tuposti srca, i udara dok se ne pojavi zatupljenje. U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-2 cm u sredini od lijeve srednje-klavikularne linije i formirana lijevom klijetkom.

Određivanje desne i lijeve konture kardiovaskularnog snopa, veličine srca i vaskularnog snopa, konfiguracija srca

Određivanje granica kontura kardiovaskularnog snopa omogućuje vam da pronađete veličinu srca i vaskularnog snopa, da dobijete predodžbu o konfiguraciji srca. Desna kontura kardiovaskularnog snopa prolazi desno od prsne kosti od I do IV interkostalnog prostora. U interkostalnim prostorima I, II, III formira se gornja šuplja vena i 2,5 do 3 cm od prednje središnje linije, au IV interkostalnom prostoru desnu konturu formira desna pretklijetka, 4-4,5 cm od prednje središnje linije i odgovara desno. granična relativna tupost srca. Spajanje vaskularne konture u konturu srca (desnog atrija) naziva se "desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kut".

Lijeva kontura kardiovaskularnog snopa

prolazi lijevo od prsne kosti od I do V interkostalnog prostora. U interkostalnom prostoru formira ga aorta, u II plućnoj arteriji, u III lijevom pretkomoru, u IV i V lijevoj klijetki. Udaljenost od prednje sredine u I - II interkostalnom prostoru iznosi 2,5–3 cm, u III - 4,5 cm, u IV - V, 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lijeve konture u interkostalnom prostoru V odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca.
Mjesto prijelaza vaskularne konture u konturu lijevog pretkomora je tupi kut i naziva se “lijevi kardiovaskularni (atriovasalni) kut” ili struk srca.
Metodički, udaranje granica kontura kardiovaskularnog snopa (najprije desno, a zatim lijevo) provodi se u svakom interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije prema odgovarajućem rubu prsne kosti s vertikalnim položajem prstnog plezimetra. U interkostalnom prostoru (u subklavijoj jami), perkusije se izvode na prvoj (noktnoj) falangi prst-plezimetra.

Prema MG-u Kurlov, određuje se po 4 veličine srca: uzdužni, promjer, visina i širina.

Dugo srce

- udaljenost u centimetrima od desnog kardiovaskularnog kuta do vrha srca, tj. Do lijeve granice relativne tuposti srca. Podudara se s anatomskom osi srca i normalno je 12-13 cm.
Za karakterizaciju položaja srca, poznato je određivanje kuta nagiba srca, koje je zatvoreno između anatomske osi srca i prednje središnje crte. Normalno, ovaj kut odgovara 45-46 °, a astenik se povećava.

Promjer srca

- zbroj 2 okomica na prednju središnju crtu od točaka desne i lijeve granice relativne tuposti srca. Obično je jednak 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s dodatkom
na konstituciju - u astenicima se smanjuje ("opušteno", "kapanje" srca), kod hiperstenike - povećava se ("leži" srce).

Širina srca

- zbroj 2 okomica spuštenih na uzdužnu os srca: prva od točke gornje granice odnosi se na tupost tuposti srca, a druga na vrh srca-jetrenog kuta formiranog desnom granicom srca i jetre (praktički V međurebarni prostor, na desnom rubu prsne kosti). U normalnom srcu širina je 10-10,5 cm

Visina srca

- udaljenost od točke gornje granice relativne tuposti srca do baze xiphoidnog procesa (prvi segment) i od baze xiphoidnog procesa do donje konture srca (drugi segment). Međutim, s obzirom na činjenicu da je donji obris srca perkusije gotovo nemoguće odrediti zbog prianjanja jetre i želuca, vjeruje se da je drugi segment jednak trećini prvog, a zbroj oba segmenta je u prosjeku 9-9,5 cm.

Kosa veličina srca

(quercus) određuje se od desne granice relativne tuposti srca (desna pretklijetka) do gornje granice relativne tuposti srca (lijevog atrija), normalno jednake 9-11 cm.

Širina vaskularnog snopa

određen drugim interkostalnim prostorom, obično 5-6 cm

Određivanje konfiguracije srca.

Razlikujte normalno, mitralno, aortno i u obliku trapeza sa širokom bazom konfiguracije srca.
U normalnoj konfiguraciji srca, dimenzije srca i kardiovaskularnog snopa se ne mijenjaju, struk srca duž lijeve konture predstavlja tupi kut.

Mitralnu konfiguraciju srca karakterizira glatkoća i čak edem struka srca duž lijeve konture zbog hipertrofije i dilatacije lijevog atrija, što je tipično
za mitralne bolesti srca. Štoviše, u prisustvu izolirane mitralne stenoze, granice relativne tuposti srca idu gore i udesno povećavajući
lijeve pretklijetke i desne klijetke, au slučaju insuficijencije mitralnog zaliska - gore i lijevo zbog hipertrofije lijeve pretklijetke i lijeve klijetke.

Aortna konfiguracija srca opažena je u defektima aorte i karakterizirana je pomakom prema naprijed i dolje lijevom granicom relativne tuposti srca povećanjem veličine
lijeve klijetke bez promjene lijeve pretklijetke. S tim u vezi, struk srca na lijevoj konturi je podcrtan, približavajući se pravom kutu. Duljina srca i promjer srca povećavaju se bez promjene vertikalnih dimenzija. Ova konfiguracija srca tradicionalno se uspoređuje s konturom patke koja sjedi na vodi.

Konfiguracija srca u obliku trapeza sa širokom bazom uočena je zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), dok se promjer srca značajno povećava.
Izražena kardiomegalija s povećanjem u svim komorama srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - uočava se s dekompenzacijom složenih oštećenja srca, dilatirane kardiomiopatije.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Apsolutna tupost srca je dio srca, koji nije prekriven rubovima pluća, neposredno uz prednji zid prsa i daje apsolutno tup zvuk tijekom udaraljki.
Apsolutnu tupost srca formira prednja površina desne klijetke.
Da biste odredili granice apsolutne tuposti srca, primijenite najtiši ili prag, udaraljke. Postoje desne, gornje i lijeve granice. Određivanje se provodi prema općim pravilima.
topografska perkusija od granica relativne tuposti srca (desno, gornje, lijevo) prema zoni apsolutne tuposti.
Desna granica apsolutne tuposti srca prolazi lijevim rubom prsne kosti; vrh - na donjem rubu IV rebra; lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca
ili se podudara s njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka uzdužnog i promjera. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, prsten za udaranje je postavljen okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. U isto vrijeme pridaje veliku važnost položaju pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.

1. Granice relativne srčane tuposti (granice srca).

Određivanje desne granice relativne tuposti srca. Postavite prstom u drugi interkostalni prostor uzduž desne sredine klavikularne linije. Prvo, određuje se visina dijafragme (donja granica pluća). Da bi se to postiglo, udaranje se provodi slabim udarcem u interkostalni prostor sve dok zvuk pluća ne nestane i pojavi se dosadan zvuk. Granica je označena na strani mjerača prsta, okrenuta prema čistom plućnom zvuku. Stavite prst na rub gore. Na normalnoj visini stajališta dijafragme, probemeter će biti u četvrtom međuremenskom prostoru. Smjestite prstom na srednju klavikularnu liniju paralelno s desnim rubom prsne kosti. Izvršite udaraljku, udaranjem srednje čvrstoće na rub grudne kosti sve dok plućni zvuk ne nestane i pojavi se tupost. Odredit će se desna granica relativne tuposti srca. Formira ga desna pretklijetka. Kod zdrave osobe desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru i nalazi se 1,5-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca. Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pleesimetar postavlja okomito u V međuremenskom prostoru 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa. Ako se apikalni impuls ne odredi, perkusije se izvode u V međuremenskom prostoru s lijeve sredine aksilarne linije, udarajući srednjom silom sve dok ne nestane plućni udarni zvuk i pojavi se dosadan izgled. Uspostavljena granica je označena na rubu prst-plezimetra sa strane prozirnog plućnog zvuka. Lijeva granica relativne tuposti srca oblikuje lijeva klijetka i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u interkostalnom prostoru od 1-1,5 cm u sredini od sredine klavikularne linije.

Definicija gornje granice relativne tuposti srca. Postavite prstenasti šifar pod lijevu ključnicu paralelno s rebrima tako da srednja falanga bude izravno na lijevom rubu prsne kosti. Primijenite srednje udarce udarcima. Kada plućni zvuk nestane i pojavi se udarni zvuk, označite granicu uz gornji rub prstiju-ugodnog metra (tj. Rub prsta prema čistom plućnom zvuku). Gornju granicu relativne tuposti formira stožac plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka. Normalno, gornja granica relativne tuposti prolazi uz gornji rub trećeg rebra.

Promjene udarnih granica srca mogu biti posljedica:

- promjenu veličine srca ili njegovih odaja;

- mijenja položaj srca u prsima.

Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno. Do takvog pomaka dolazi u patološkim stanjima, praćena dilatacijom desnog pretkomora ili desne klijetke. Granica se može pomaknuti udesno s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardijem.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca lijevo. Taj se pomak javlja kod patoloških stanja, praćenih dilatacijom lijeve klijetke. U nekim slučajevima, proširena desna klijetka može "gurnuti" lijevu klijetku prema van, što uzrokuje pomicanje lijeve granice ulijevo.

Pomak gornje granice relativne tuposti srca prema gore. Do takvog pomaka dolazi tijekom dilatacije lijevog atrija i / ili konusa plućne arterije.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Određivanje granica relativne tuposti srca

Prvo, odredite desnu, lijevu i gornju granicu relativne tuposti srca. preliminaran

Potrebno je dobiti indirektnu predodžbu o razini stajanja dijafragme, što utječe na rezultate određivanja udarne veličine veličine relativne tuposti srca. Da biste to učinili, najprije odredite donju granicu desnog pluća u središnjoj školjci, koja se normalno nalazi na razini VI rebra (Sl.3.63).

Desna granica relativne tuposti srca (sl. 3.64), koju formira desna pretklijetka (PP), nađena je percutiranjem jednog ruba iznad pronađene donje granice pluća (obično u IV međuprepletu), pomicanjem vertikalno postavljenog prstnog užitka strogo duž interkostalnog prostora (Sl.3.65) ).

Lijeva granica relativne tuposti srca (sl. 3.66.), Koju oblikuje lijeva klijetka (LV), određuje se nakon preliminarnog sondiranja apikalnog impulsa, obično u V međuremenskom prostoru, krećući se od prednje aksilarne linije prema srcu (sl.3.67).

Gornja granica relativne tuposti srca (sl.3.68 i 3.69), koju čine lijevi atrijalni privjesak i plućna arterijska stabljika, određuje se udaraljkama od vrha prema dnu, 1 cm prema van (3) s lijeve sternalne linije (ali ne duž lijeve paraster linije!),

1) Desna granica relativne tuposti srca u
norma se nalazi na desnom rubu prsne kosti ili 1
vidi vani od njega.

2) Lijeva granica je 1-2 cm prema unutra
srednje klavikularne linije i podudara se s vrhom
guranje vrata.

3) Gornja granica normalno se nalazi na razini
ne III rubova (ris.3.70).

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

Određivanje granica relativne tuposti srca

20. Navedite pravila udaraljki srca. Kako je definiranje granica apsolutne i relativne tuposti srca.

Prilikom izvođenja udaraljki, slijedeće su uobičajene pravila:

1. Liječnik se nalazi s desne strane pacijenta, leđima prema izvoru svjetla.

2. Ruke liječnika trebaju biti tople, nokti kratki obrezani.

3. Pacijent bi trebao biti u udobnom položaju (po mogućnosti u stojećem ili sjedećem položaju).

4. Mjerilo prsta treba dobro prijanjati uz površinu koju treba udariti.

5. Udar udarca treba primijeniti strogo okomito na površinu prst-plezimetra.

6. Udar udaraca treba primijeniti pokretom četke u zglobu zapešća i biti kratak, trzav, jednake snage.

7. Prilikom izvođenja udaraljke, psimetar prsta treba biti postavljen strogo paralelno s granicom srca, potrebno je napraviti oznaku duž ruba plymetra, okrenut prema čišćem zvuku

8. Definiranje granica relativne tuposti srca počinje određivanjem visine stajališta dijafragme, zatim se utvrđuju desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca, udarna sila je slaba (tiha).

9. Definicija granica apsolutne tuposti srca nastaje iz granica udaraljki pronađene relativne tuposti srca, snaga udaraljki je najtiša.

Udaranje srčanog područja uključuje definiciju:

1) granice relativne srčane tuposti (granice srca);

2) položaj srca;

3) konfiguracija srca;

4) veličina srčanog i vaskularnog snopa;

5) granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca, koje nisu prekrivene plućima).

Definiranje desne granice relativna tupost srca.

Plesimeter se nalazi u drugom interkostalnom prostoru uzduž desne klavikularne linije, a zatim se perkusija prosječne sile ubacuje prema dolje da se promijeni jasan plućni zvuk do tupog; granica je označena sa strane mjerača prstiju, okrenuta prema čistom (plućnom) zvuku (VI međuremenski prostor). Tada se pomicanje prstiju pomiče do 2 rebra ili 1 interkostalni prostor prema gore (u IV interkostalnom prostoru), paralelno je s desnim rubom prsne kosti i udara (tiha perkusija) od sredine klavikularne linije do desnog ruba prsne kosti kako bi se plućni zvuk promijenio (to je prava granica relativne tuposti) srca), odredite udaljenost do desnog ruba prsne kosti u centimetrima.

Normalno, desna granica relativne tuposti srca u IV interkostalnom prostoru je 1-1,5 cm od desnog ruba prsne kosti, formirana desnim pretkomjerom.

Definicija lijeve granice relativna tupost srca.

Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pleesimetar postavlja okomito u interkostalni prostor u kojem se apikalni impuls nalazi 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa (ili iz prednje aksilarne linije). Ako se apikalni impuls ne odredi, perkusije se izvode u V međuremenskom prostoru s lijeve prednje aksilarne linije. Udarci se primjenjuju tiho prije promjene plućnog udarnog zvuka na tupom. Granična oznaka na rubu prst-plezimetra sa strane prozirnog zvuka pluća (izvana).

U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-1,5 cm u srednjem dijelu od srednje-klavikularne linije, koju tvori lijeva klijetka.

Gornja granica relativna tupost srca.

Plesimeter se postavlja ispod lijeve ključeve paralelno željenoj granici duž crte koja se nalazi 1 cm lijevo od lijevog ruba prsne kosti. Udarci udaraca su tihi. Kada se plućni zvuk promijeni u otpuštenu, uočava se gornja granica relativne tuposti srca duž gornjeg ruba prstom.

Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini gornjeg ruba trećeg rebra i formira se stožcem plućne arterije.

Određivanje granica relativne tuposti srca: a - preliminarna faza (uspostavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre); b, c, d - definicija desne, lijeve i gornje granice.

Konture srca: 1,2 - lijeve i desne klijetke; 3,4 - desna i lijeva atrija;

6. Udaranje srca, dijagnostička vrijednost.

Udarac srca određuje veličinu, konfiguraciju, položaj srca i veličinu vaskularnog snopa. Postoje desna, lijeva i gornja granica srca (sl. 33, 34, 35). Kada je udaranje područja srca prekriveno plućima, stvara se tupi udarni zvuk - to je područje relativne srčane tuposti. Odgovara pravim granicama srca.

Počnite ga definirati pronalaženjem prave granice. Da biste to učinili, prvo pronađite donju granicu pluća na desnoj strani (vidi udaranje u pluća). Zatim, iz pronađene granice pluća, jedan interkostalni prostor raste kako bi udarao željenu desnu granicu srca od čistog plućnog zvuka do tuposti preko zone relativne srčane tuposti.

Kod zdrave osobe, kao što je poznato, donja granica desnog pluća u središnjiceličnoj liniji je na 6. rebru, dakle, nakon što je propustila 5. interkostalni prostor, desna granica relativne srčane tuposti određena je u 4. međurebarnom prostoru desno. U ovom slučaju, prstenasti mjerač postavljen je paralelno s pretpostavljenim pravim rubom srca, ali okomito na rebra i interkostalne prostore. Udaraljka je tiho udaraljka s desne sredine ožiljka na sternum. Udarci čekićem za prste naneseni su na kožni pregib falaksa noktiju. Granica je označena na rubu prsta, okrenuta prema čistom zvuku (tj. Izvana). Normalno, ova se granica nalazi u 4 interkostalnog prostora na 1 - 1,5 cm, prema van od desnog ruba prsne kosti ili duž desnog ruba. Formira ga desna pretklijetka.

Prije određivanja lijeve granice relativne srčane tuposti, nalazi se apikalni impuls. Ako se nalazi u 5 međuremenskih prostora, definicija granice počinje od 5 međuremenskih prostora, ako se nalazi u 6 međuremenskih prostora, zatim iz 6 međuremenskih prostora. Prst stavite 2 cm od apikalnog impulsa prema van i perkutiruuut prema prsnoj kosti. Ako apikalni impuls nije opipljiv, tada se probemeter za prste postavlja u 5 interkostalnih mjesta duž prednje aksilarne linije i lupka se prema unutra sa tihom udaraljkom do tupog zvuka. Ovdje se granica formira lijevom klijetkom, koja se nalazi 1-2 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije i podudara se s apikalnim impulsom. U četvrtom interkostalnom prostoru granica se formira i lijevom klijetkom i nalazi se 0,5-1 cm prema unutra od granice otkrivene u 5. međuremenskom prostoru. U 3 interkostalnog prostora granica je 2-2,5 cm od lijevog ruba prsne kosti. Formira ga lijevi atrijalni privjesak. Na toj razini nalazi se takozvani "struk srca" - uvjetna granica između vaskularnog snopa i lijevog ventrikularnog luka na lijevoj strani.

Da bi se odredila gornja granica relativne srčane tuposti, perkusije se izvode od vrha do dna duž lijeve sternalne linije ili odlazeći 1 cm od lijevog ruba prsne kosti. Obično se nalazi na 3. rebru i formira se lijevim privjesom atrija.

Nakon utvrđivanja granica relativne srčane tuposti, izmjerite transverzalnu veličinu srca. Da bi se to postiglo, s krajnjih točaka desne i lijeve granice relativne srčane tuposti, okomice se spuštaju na prednju srednju liniju i mjere se s centimetarskom trakom. Normalno, desno okomito je 3-4 cm, a lijevo 8-9 cm. Tako je ukupna transverzalna veličina relativne tuposti srca obično 11-13 cm.

Određivanje granica vaskularnog snopa

Udarac nastaje u 2. interkostalnom prostoru desno i lijevo u smjeru od sredine klavikularne linije do prsne kosti, koristeći tihu udaraljku. Kad se pojavi tupi zvuk udaraljke, napravite oznaku na vanjskom rubu plezimetra. Desni i lijevi rubovi vaskularnog snopa smješteni su uz rubove prsne kosti, udaljenost između njih je 5-6 cm, a širenje granica može biti s ekspanzijom (dilatacijom) aorte, plućnom arterijom, medijastinalnim tumorima.

Da bi se odredila konfiguracija srca, potrebno je definirati i projicirati granice relativne srčane tuposti u IV, III i II interkostalnim prostorima na desnoj i V, IV, III, II međurebarnim prostorima lijevo i na prsima. Spajajući točke pronađenih granica na desnoj i lijevoj konturi, dobivamo željenu konfiguraciju srca.

Normalna konfiguracija srca karakterizirana je normalnim granicama relativne srčane tuposti. Kut između vaskularnog snopa i lijeve klijetke na razini trećeg rebra (struk srca) mora biti tup i otvoren prema van. U patološkim stanjima, u pratnji ekspanzije različitih dijelova srca, mogu se otkriti mitralne i aortne promjene srca.

Mitralna konfiguracija se oblikuje mitralnom bolešću srca. Karakterizira ga izravnavanje ili čak oticanje struka srca (na razini trećeg rebra) zbog hipertrofije i dilatacije lijevog pretklijetka i izbočina debla plućne arterije (mitralni defekti, kronične plućne bolesti s plućnom hipertenzijom).

Konfiguracija aorte formira se u svim stanjima koja uključuju hipertrofiju lijeve klijetke i preopterećenje (defekti aorte, arterijska hipertenzija bilo kojeg podrijetla). Znakovi konfiguracije aorte su: pomicanje granica relativne srčane tuposti u IV-V interkostalnom prostoru zbog hipertrofije ili dilatacije lijeve klijetke, struk srca na razini trećeg rebra je podcrtan i dobro izražen, kut između vaskularnog snopa i lijeve klijetke približava se pravoj liniji. Radiografski, srce podsjeća na oblik "čizme" ili "sjedeće patke".

Od ostalih patoloških konfiguracija, specifična konfiguracija može se uočiti s perikardijalnim izljevom - nalik je na oblik trapeza. Kada se radi o akumulaciji eksudata ili transudatiranju u perikardijalnoj šupljini u vertikalnom položaju, donji dijelovi relativne srčane tuposti proširuju se lijevo i desno. Kada leže, te granice su smanjene.

Određivanje granica apsolutne srčane tuposti

Kada je udaranje dijela srca koje nije prekriveno plućima, čuje se tupi zvuk - to je područje apsolutne srčane tuposti koju stvara desna komora. Udaranje se izvodi s najtišom udaraljkom od granice relativne srčane tuposti prema unutra, do apsolutno tupog zvuka. Desno je definirano u IV interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, lijevo - u interkostalnom prostoru s lijeve strane prsne kosti, a vrh - od vrha prema dnu uz lijevi rub prsne kosti ili se povlači od prednjeg prema van za 1 cm.

Desna granica apsolutne srčane tuposti prelazi u 4 interkostalna prostora duž lijevog ruba prsne kosti.

Lijeva granica je na razini 5. interkostalnog prostora - 2-3 cm od sredine klavikularne linije (ili 1-1,5 cm u srednjem dijelu od granice relativne srčane tuposti), a gornja - na 4. rebru.

Promjena granica relativne tuposti srca

u patološkim uvjetima

Premještanje granica relativne tuposti srca udesno uzrokuje ekspanzija desne klijetke (povećanje tlaka u a. Pulmonalisu s mitralnim defektima, kroničnim bolestima bronho-plućnog sustava, plućnom tromboembolijom).

Pomicanje granice relativne tuposti srca u lijevo na razini IV-V interkostalnog prostora događa se s ekspanzijom lijeve klijetke (insuficijencija mitralne valvule, defekti aorte, arterijska hipertenzija bilo kojeg podrijetla, koronarna arterijska bolest). Treba imati na umu da oštro uvećana i hipertrofirana desna klijetka, gurajući lijevu, ponekad pomiče granicu relativne tuposti srca samo lijevo.

Kada je dijafragma visoka, srce zauzima vodoravni položaj, što dovodi do povećanja njegove transverzalne veličine; kada je dijafragma niska, naprotiv, njezina poprečna veličina se smanjuje.

Akumulacija tekućine ili zraka u jednoj od pleuralnih šupljina dovodi do pomaka granica srca u zdravom smjeru, uz atelektazu ili smanjenje pluća, pleuroperikardijalne adhezije na oboljeloj strani.

Uočava se povećanje granica apsolutne srčane tuposti:

s dilatacijom desne klijetke,

kada se smanjuje i atelektaza pluća,

s medijastinalnim tumorima,

s dubokim dahom,

s eksudativnim pleuritisom ili hidrotoraksom na lijevoj strani i brtvljenjem rubova lijevog pluća,

s eksudativnim perikarditisom,

s oštrom hipertrofijom desne klijetke.

Uočeno je smanjenje granica apsolutne srčane tuposti:

s dubokim dahom,

s malim otvorom,

s emfizemom,

s napadom bronhijalne astme,

Ekspanzija vaskularnog snopa je zabilježena kod ateroskleroze, sifilisa.

Određivanje krvnog tlaka metodom Korotkova.

Krvni tlak (BP) je pritisak koji krv djeluje na zidove krvnih žila. Mijenja se u vezi s fazama kontrakcija srca. Tijekom sistole određuje se veći, maksimalni ili sistolički tlak; u razdoblju dijastole, pritisak se smanjuje, on je dijastolički ili minimalni tlak. Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka naziva se impulsni tlak. Normalno, to je 40-50 mm Hg.

Postoje izravne i neizravne metode mjerenja krvnog tlaka. Najtočnija vrijednost krvnog tlaka može se odrediti izravnom ili krvavom metodom, kada se igla, povezana s manometrom, umetne izravno u posudu. Ova metoda se koristi samo za operacije na srcu i krvnim žilama. U praksi se krvni tlak određuje pulsnom i auskultacijskom metodom. Osim toga, postoji oscilometrijska metoda.

Pulsna metoda. Na podlaktici se pojavila pljuska, koja je dizala zrak. Postupno povećavajte tlak zraka u manšeti do trenutka kada počne prelaziti tlak u brahijalnoj arteriji. Kao rezultat toga, pulsiranje u brahijalnoj arteriji se zaustavlja. Otpuštanjem zraka iz manšete i smanjenjem tlaka na razinu ispod sistoličkog, vraćamo cirkulaciju krvi u brahijalnu arteriju, koja se može registrirati palpacijom na radijalnoj arteriji. Manžeta je povezana s Riva-Rocci živinim manometrom ili opružnim manometrom, čime se procjenjuje tlak u manžeti i stoga se može odrediti vrijednost sistoličkog tlaka pri određivanju pulsa. Naglašavamo da se ovom metodom može odrediti samo sistolički krvni tlak.

Auskultativna metoda. Razvio ga je i predložio ruski liječnik Nikolaj Sergejevič Korotkov 1905. godine. Za mjerenje krvnog tlaka korištenjem Korotkova metoda koristi se sfigmomanometar (sl. 41) ili aparat Riva-Rocci. On se sastoji u tome da kad se tlak u manšeti smanji, liječnik u određenom nizu sluša tonove koji se nazivaju "faze Korotkovih tonova". U tim fazama se određuju vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Ukupno se izdvaja pet faza Korotkovljevih tonova.

Udaranje srca

Proizvedeni su za određivanje veličine, konfiguracije i položaja srca, kao i veličine vaskularnog snopa.

Srce je gusto, bezzračno tijelo, nad kojim se tijekom udaranja javlja tupi zvuk. No, zbog činjenice da se graniči s plućima i djelomično ih pokriva, zvuk može biti apsolutno tup ili tup, odnosno relativno tup. S tim u vezi razlikovati relativnu i apsolutnu tupost srca.

Relativna srčana tupost odgovara stvarnim granicama srca, apsolutno - prednjoj površini srca, koje nisu prekrivene plućima (prednji zid desne klijetke). Ove granice postavljaju se udaraljkama, te se sukladno tome određuje relativna i apsolutna tupost srca.

Prilikom određivanja pravih granica srca potrebna je značajna sila udarnog udarca, jer se nalazi duboko i prekrivena plućima. Osim toga, trebali biste također razmotriti debljinu zida grudnog koša. Što je deblji, to mora biti jača udarna udaraljka. Međutim, u svim slučajevima to ne smije biti prekomjerno. Prilikom pomicanja probemetera prstom od lako do ruba srca, jasan zvuk se pretvara u tupu. Ta se tupost naziva relativna tupost srca, koja govori o njezinim pravim granicama, a time io njezinoj veličini.

Međutim, treba napomenuti da ako se organ nalazi površno, onda se najbolji rezultati postižu udarnim udarcem slabe sile. Stoga, pri određivanju granica dijela srca koje nisu prekrivena plućima, potrebno je koristiti slabe (mirne i čak najtiše) udaraljke. Istodobno, kad god se prst-psimeter, koji se kreće od pluća do srca, prelazi granicu između prednjih rubova pluća i nepokrivenog dijela srca, plućni zvuk se zamjenjuje apsolutno tupim. Zbog toga će dosada koja se dobiva na ovom mjestu biti apsolutna tupost srca.

Udaranje srca slijedi sljedeća pravila.

Udaranje se treba provoditi u horizontalnom i vertikalnom položaju (ako to dopušta bolesnik) položaj pacijenta. U prvom slučaju, subjekt leži s rukama ispruženim duž tijela, a liječnik je s desne strane. U drugom, pacijent stoji s rukama dolje, liječnik može sjediti ili stajati. Obično uživate u prosječnim udaraljkama - prstom na prstu. Prst-pleesimeter bi trebao dobro prianjati uz prsa i biti paralelan sa željenom granicom. Mora se premjestiti na malu udaljenost kako ne biste propustili željenu granicu.

Prilikom određivanja granica relativne tuposti, udaranje bi trebalo usmjeriti od pluća do srca, to jest od čistog plućnog zvuka do tuposti.

U slučaju određivanja granica apsolutne tuposti, bolje je udariti od tupog zvuka do tupog, tj. Od granica relativne tuposti srca do apsolutnih, ali je moguće u suprotnom smjeru: od srca do pluća, to jest od tupog zvuka do tupog (izbor) metoda ovisi o obilježjima sluha i vještina). Granica utvrđene gluposti označena je na vanjskom rubu probemetra koji je okrenut prema organu koji proizvodi glasniji udarni zvuk, tj. Sa strane prozirnog zvuka pluća.

Kada je udaranje srca prvo određuje granice njegove relativne tuposti, a zatim apsolutno.

Prilikom određivanja granica pozitivističke tuposti srca, najprije uspostavite desnu granicu, zatim lijevu, a zatim gornju.

Da bi se identificirala desna granica relativne tuposti srca duž desne sredine klavikularne linije, utvrđena je gornja granica apsolutne tuposti jetre (ili donje granice pluća), koja se normalno nalazi u šestom međuremenskom prostoru. Nakon toga, dižući se do IV interkostalnog prostora (kako bi se udaljili od jetrene tuposti, prikrivajući tupost srca), prstenasti plejer se postavlja paralelno s željenom granicom i pomiče prema srcu duž IV međuremenog prostora. Promjena zvuka udaraljke iz jasnog plućnog u tupi pokazat će da je dosegnuta granica relativne tuposti srca. Valja napomenuti da svaki prst svaki put treba pomicati na malu udaljenost kako ne bi propustili granice srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje da je unutarnji rub prsta prešao granicu i već je unutar mjesta srca. Desna granica je označena na vanjskom rubu prsta, sučeljena je s čistim udarnim zvukom. Formira ga desna pretklijetka i normalno se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru, 1-1,5 cm koji strši izvan granica desnog ruba prsne kosti.

Prije uspostavljanja lijeve granice relativne tuposti srca potrebno je odrediti apikalni impuls, koji služi kao vodič. Ako se ne može otkriti, perkusionizam se izvodi u V međuremenskom prostoru počevši od prednje aksilarne linije u smjeru prsne kosti. Prst-plezimetr ima paralelnu željenu granicu i, premještajući ga, uzrokuje udarce udaraca srednje čvrstoće sve do otupljivanja. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je na vanjskom rubu probemetra, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Obično se oblikuje lijevom klijetkom, nalazi se u interkostalnom prostoru V na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije i podudara se s apikalnim impulsom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca, polimerni prst se postavlja u blizini lijevog ruba prsne kosti paralelno s rebrima i, krećući se prema međurebarnim mjestima, ispušta udarce srednje snage do zatupljenja. Oznaka je postavljena na gornji rub mjernog prstena, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Gornja granica relativne tuposti srca formirana je konturom plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka i normalno se nalazi na trećem rebru uzduž lijeve okolovrudne linije.

Normalno je udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje sredine 3-4 cm, a lijevo 8-9 cm. Zbroj tih udaljenosti (11-13 cm) je veličina promjera relativne tuposti srca.

Da bi se odredila konfiguracija srca, perkusije se izvode sekvencijalno u svakom interkostalnom prostoru: desno od IV i. iznad. II, lijevo od V i iznad - do II. U ovom slučaju, kao što je uobičajeno, postavljen je parametar prstiju paralelno s očekivanom tuposti. Udar udaraca bi trebao biti srednje jak. Točke dobivene tijekom udaraljki međusobno su povezane i otkrivaju konfiguraciju srca. Može varirati ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, s mitralnim defektima srca (insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza), srce dobiva “globalnu konfiguraciju”. Zbog širenja lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, struk srca je izglađen povećanjem veličine lijevog atrija. Kod malformacija aorte (insuficijencija aortne zaliska, sužavanje otvora aorte), s izraženim oblicima hipertenzivnog oboljenja srca kao posljedicom izolirane ekspanzije lijeve klijetke, dobiva se "konfiguracija aorte" - "čizma" ili "sjedeća patka". U slučaju kombiniranih i kombiniranih defekata, mogu se povećati svi dijelovi srca. S vrlo oštrim pomicanjem granica srca u svim smjerovima, ono se naziva "bika".

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Obično se nalazi na IV rebru duž lijeve okrudrudne linije.

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti, a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Granice vaskularnog snopa određuju se u drugom interkostalnom prostoru kako slijedi. Na drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije postavljen je plesimeter za prst, koji je paralelan s očekivanom tuposti i, tiho perkutirajući, postupno ga pomicati prema unutra prema prsnoj kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granice su označene na vanjskom rubu prsta, suočene su s čistim udarnim zvukom. Zatim na isti način proizvesti mirnu udaraljku na lijevoj strani. Oznaka je također napravljena na vanjskom rubu mjerača prstiju. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 4,5-6 cm

Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.

Normalne konture srca. Desnu konturu relativne tuposti srca u II. I III. Međuremenskom prostoru formira nadmoćna šuplja vena; u IV - desno uho. Lijeva kontura u drugom interkostalnom prostoru iznad - lijevi dio luka aorte, zatim deblo plućne arterije, na razini trećeg rebra - lijevo atrijsko uho, a do IV - V rebra - uska traka lijeve klijetke. Prednja površina srca tvori desnu klijetku.

Auskultacija srca. Kada slušate srce, morate slijediti opća i specifična pravila. Opća pravila su ista kao i kod slušanja pluća. Privatna pravila su sljedeća.

Liječnik se nalazi na desnoj strani pacijenta tako da možete slobodno i pravilno pričvrstiti fonendoskop (stetoskop) na mjesta za slušanje.

Slušanje se izvodi u horizontalnom (ležećem, lijevom) i vertikalnom (ako stanje dopušta) položaj pacijenta. To omogućuje bolje slušanje zvučnih fenomena koji se javljaju u srcu s raznim defektima ventila.

Kako bi se uklonili zvučni efekti pluća, koji mogu iskriviti rezultat pregleda, pacijent mora zadržati dah tijekom auskultacije. Međutim, on to ne može dugo; postupak se mora ponoviti.

Ponekad se zvučni efekti srca dramatično mijenjaju nakon vježbanja. Stoga, tijekom auskultacije, pacijent (ako njegovo stanje dopušta) nudi napraviti nekoliko čučnjeva, popeti se stepenicama, prošetati po uredu, odjelu, itd. To često pomaže u otkrivanju dijagnostičkih promjena u zvuku srca.

Srce se ne bi smjelo čuti na brzinu. Kod brzopletog pregleda rijetko je moguće dobiti pouzdanu auskultacijsku sliku. Međutim, preduga auskultacija dovodi do umora sluha i smanjenja učinkovitosti slušanja. Slušanje treba provoditi s periodičnim pauzama, što daje optimalan učinak.

Prva faza slušanja trebala bi uvijek biti analitička, auskultacijsku simptomatologiju dijeliti na fragmente. Prvo se morate usredotočiti na tonove srca (na prvi, zatim na drugi), zatim - na sistolički i na kraju - na dijastoličke stanke. Na temelju dobivenih podataka potrebno je dati sveobuhvatnu procjenu melodije srca.

Mjesta najboljeg otkrivanja zvukova srca - tonova i zvukova - ne podudaraju se uvijek s anatomskom lokalizacijom njihovih izvora - ventilima i rupama koje zatvaraju. Tako se mitralni ventil projicira na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani; aortna - u sredini grudne kosti na III. plućna arterija - u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti; Tricuspidni ventil se nalazi u sredini linije koja povezuje mjesta vezivanja na prsnu kost hrskavice III lijevog i V desnog rebra. Takva blizina rupa ventila jedna prema drugoj otežava izoliranje zvučnih pojava na mjestu njihove prave projekcije na prsima. S tim u vezi, određena su mjesta za najbolje provođenje zvučnih pojava iz svakog od ventila.

Mjesto slušanja dvokrilnog ventila je područje apikalnog impulsa, tj. V međuremenskog prostora na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije; aortni ventil - II međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti, kao i peta točka Botkina - Erb (mjesto vezanja rebra III - IV na lijevi rub prsne kosti; a); plućni ventil - II međurebarni prostor lijevo na rubu prsne kosti; tricuspid ventil - donja trećina sternuma, u podnožju xiphoidnog procesa.

Slušanje se provodi u određenom redoslijedu: područje apikalnog impulsa, II međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti; II međurebarni prostor na lijevoj strani prsne kosti; donja trećina prsne kosti (na bazi xiphoidnog procesa); Botkinova točka - Erba. Taj je slijed zbog učestalosti oštećenja srčanih zalisaka.

Kod praktički zdravih ljudi, pri slušanju srca, obično se određuju dva tona - prvi i drugi, ponekad treći (fiziološki), pa čak i četvrti.

Prvi ton je zbroj zvučnih pojava koje se javljaju u srcu tijekom sistole. Stoga se zove sistolički. Pojavljuje se kao posljedica oscilacija napetog mišića komora (mišićne komponente), zatvorenih ventila dvo- i tricuspidnih ventila (ventila), zidova aorte i plućne arterije u početnom razdoblju prijema krvi iz komora (vaskularne komponente), atrija tijekom kontrakcije (atrijska) komponenta).

Drugi ton uzrokuje kolaps i oscilacije ventila aorte i plućne arterije koji se javljaju. Njegov se izgled podudara s pojavom dijastole. Stoga se naziva dijastoličkim. Tu je mala pauza između prvog i drugog tona (nema zvučnih pojava), a nakon drugog tona slijedi velika pauza, nakon čega se ponovno pojavljuje ton. Međutim, učenicima koji počinju često je teško razlikovati prvi i drugi ton. Da bi se olakšao ovaj zadatak, preporučuje se da najprije slušate zdrave osobe sa sporim otkucajem srca. Normalno se prvi ton čuje na vrhu srca iu donjem dijelu prsne kosti. To se objašnjava činjenicom da se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje provode do vrha srca, a sistolički napon lijeve klijetke izraženiji je od desnog. Drugi ton se čuje glasnije na dnu srca (na mjestima gdje se čuje aorta i plućna arterija. Prvi ton je duži i niži od drugog.

Promjena tonova srca može se prije svega izraziti u slabljenju ili povećanju zvučnosti jednog od njih ili oboje, u promjeni tambre, trajanja, razdvajanju ili razdvajanju, u nekim slučajevima - u pojavljivanju dodatnih tonova. Istodobno je od dijagnostičke važnosti određivanje mjesta najboljeg slušanja za patološke zvučne pojave. Pojačanje drugog tona u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na njegov fokus na plućnu arteriju (određuje se usporedbom njegovog volumena i tembre na plućnoj arteriji i aorti). To ukazuje na povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, što se može vidjeti u srčanim bolestima, kao iu respiratornom sustavu (mitralni defekti, plućni emfizem, pneumokleroza, kronična upala pluća). Pojačanje drugog tona u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani ukazuje na njegov fokus na aortu, što se promatra pri porastu krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji (arterijska hipertenzija), kao iu slučaju aortnog brtvljenja i zatvaranja ventila kod ateroskleroze i niza drugih bolesti.

Pojačanje prvog tona na vrhu srca najčešće se javlja tijekom sužavanja lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza), tahikardije. To je zbog činjenice da s tim defektom tijekom dijastole, krv ulazi u lijevu klijetku manje od normalne, a ona se brže spaja (prijelaz iz opuštenog stanja u stanje pod stresom). Osim toga, kod mitralne stenoze, ton prvog tonusa se mijenja zbog vibracija skleroziranog mitralnog ventila. Ona dobiva oštru nijansu koja podsjeća na zvuk zastave koja udara vjetrom. Takav ton na vrhu srca u mitralnoj stenozi naziva se "pljeskanje".

Slabljenje prvog tona na vrhu srca može se uočiti tijekom upalnih procesa mišića (miokarditis), kardioskleroze (cicatricial promjene u srčanom mišiću), s lezijom valvularnog aparata (dvo- i tricuspidne, kao i aortne).

Slabljenje drugog tona aorte moguće je kod defekata aorte (nedostatak aortnog ventila ili stenoza u ustima).

Slabljenje drugog tona plućne arterije javlja se kod insuficijencije ventila ili sužavanja usta (stenoza).

Ako se za vrijeme auskultacije srca umjesto jednog od tonova čuju dva kratka, slijede jedan za drugim nakon kratkog vremena, to ukazuje na razdvajanje tona. Ako je razlika u vremenu pojavljivanja tih komponenti beznačajna i nema dojma bifurkacije, to je pitanje razdvajanja tona. Dakle, ne postoji temeljna kvalitativna razlika između bifurkacije i razdvajanja tonova. Postoji samo neka kvantitativna razlika: podjela je početna faza, a bifurkacija izraženiji stupanj narušavanja jedinstva tonova.

Razdvojeni i razdvajajući tonovi mogu biti fiziološki i patološki.

U slučaju teških oštećenja srca može se čuti tročlani ritam. Uzrok je slabljenje miokarda (upale, degenerativne promjene, toksične lezije) lijeve klijetke i nastaje kao posljedica brzog istezanja njegovih zidova pod pritiskom krvi koja teče iz atrija. Time se stvara melodija trodijelnog ritma (prvi, drugi i dodatni treći ton), koji podsjeća na skitnicu konja u galopu, „galop ritmu“. Također je figurativno nazvan "krik srca za pomoć", jer je znak ozbiljnog oštećenja srca. Ritam galopova bolje se čuje izravno u ušima (zajedno sa zvukom, blagi trzaj se prenosi iz srca u prsa u dijastolnoj fazi) u apeksu srca ili III - IV lijevog interkostalnog prostora. Osobito se jasno čuje kada pacijent leži na lijevoj strani. Ali to stvara neugodnosti za izravno slušanje uz uho. U takvim slučajevima koristite fonendoskop.

Razdvajanje i cijepanje drugog tona, uzrokovano ne-istovremenim zatvaranjem ventila plućne arterije i aorte zbog povećanog tlaka u maloj ili velikoj cirkulaciji, mnogo su češći. Razdvajanje i cijepanje drugog tona također može biti fiziološko i patološko.

Fiziološka podjela drugog tona čuje se isključivo na dnu srca tijekom udisanja i izdisaja ili tijekom fizičkog napora. Na kraju dubokog udaha, kada se prsni koš raste zbog smanjenja tlaka u njoj, krv se pomalo zadržava u dilatiranim žilama malog kruga i stoga ulazi u lijevu pretkomoru u manjim količinama, a odatle u lijevu klijetku. Potonji, zbog manjeg punjenja krvi, završava sistolom ranije od desne, a lupanje aortnog ventila prethodi zatvaranju ventila plućne arterije. Tijekom izdisanja stvaraju se suprotni uvjeti. U slučaju povećanja tlaka u prsima, krv, kao da izlazi iz krvnih žila, u velikom broju ulazi u lijevu stranu srca, a sistolu lijeve klijetke, a time i početak njezine dijastole dolazi kasnije od desnog.

Međutim, djelić sekunde može biti znak ozbiljnih patoloških promjena u srcu i njegovim ventilima. Dakle, sekundarni ton u dnu srca (II međurebarni prostor s lijeve strane) čuje se u mitralnoj stenozi. To je zbog činjenice da desna klijetka, hipertrofirana i ispunjena krvlju, završi sistolom kasnije od lijeve. Stoga se aortna komponenta drugog tona javlja ranije od pluća. Razdvajanje ili cijepanje drugog tona u slučaju insuficijencije dvokrilnog ventila povezano je s velikim u usporedbi s normalnom krvnom opskrbom lijeve klijetke, što dovodi do produljenja sistole, a dijastola lijeve klijetke počinje kasnije od desnog. Zbog toga se aortni ventil zatvara kasnije od ventila plućne arterije.

Iz prave podjele drugog tona potrebno je razlikovati melodiju zvuka, koja izgleda samo kao podjela. Primjer je dodatni ton koji se javlja tijekom otvaranja bikuspidnog (mitralnog) ventila u mitralnoj stenozi. Odlikuje se visokim klikom i primjećuje se kao glasan odjek nakon drugog tona. Komplementarni ton, zajedno s pljeskanjem prvog i drugog, tvore neobičnu melodiju koja podsjeća na krik prepelice. Odatle i naziv ove zvučne pojave koja se čuje tijekom mitralne stenoze na vrhu srca - ritam prepelice. Područje njegove raspodjele je ogromno - od vrha srca prema gore u aksilarnu fosu.

Ponekad se pri slušanju srca na pozadini rijetkih i gluhih tonova javlja usamljen, vrlo glasan ton, takozvani "topovski ton" Stražeskog. Uzrok je istovremena kontrakcija atrija i ventrikula, koja se primjećuje s potpunim atrioventrikularnim blokom, tj. Kada impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula i kontrahiraju se svaki svojim ritmom (često se smanjuju kontrakcije).

U patologiji, a ponekad i kod zdravih ljudi, uz srčane tonove, auskultacija srca omogućuje i otkrivanje drugih zvučnih pojava koje se nazivaju bukom. Oni se javljaju kada se otvori kroz koji teče krv, i to s povećanjem brzine protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanog broja otkucaja srca ili smanjene viskoznosti krvi.

Srčana buka je podijeljena na buku koja se formira u srcu (intracardiak), te na buku koja nastaje iz srca (ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalna buka najčešće nastaje kao posljedica oštećenja srčanih ventila, s nepotpunim zatvaranjem njihovih ventila tijekom zatvaranja odgovarajućeg otvora ili sužavanjem lumena posljednjeg. Mogu biti i zbog oštećenja mišića srca.

Intrakardijalni zvukovi su organski i anorganski. Prvi su najvažniji u dijagnostičkom odnosu. Oni ukazuju na anatomsko oštećenje ventila srca ili rupa koje zatvaraju.

Buka koja se javlja tijekom sistole, tj. Između prvog i drugog tona, naziva se sistolički, a za vrijeme dijastole, to jest, između drugog i sljedećeg prvog tona, zove se dijastolički. Zbog toga se sistolički žamor s vremenom podudara s apikalnim impulsom i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički žamor podudara se s velikom pauzom srca.

Proučavanje tehnike slušanja buke najbolje je započeti sistoličkim (s normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti meki, puhati, grubi, strugati, glazbeni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ​​ili povećavati. Prema tome, oni se nazivaju smanjivanjem ili povećanjem. Sistolički šum, u pravilu, opada. Mogu se pratiti tijekom cijele sistole ili njenog dijela.

Slušanje dijastoličke buke zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ova buka glasnoće je mnogo slabija od sistoličke i ima nisku boju, teško je uhvaćena s tahikardijom (otkucaji srca više od 90 u minuti) i atrijskom fibrilacijom (nepravilnim otkucajima srca). U potonjem slučaju treba koristiti duge stanke između pojedinih sistola za slušanje dijastoličke buke. Ovisno o tome u kojoj fazi dijastole nastaje, dijastolni šum se dijeli na tri tipa: protodijastolički (opadajući, pojavljuje se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodiastolički (smanjuje, pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) presistolički (raste; formira se na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolni šum može trajati kroz cijelu dijastolu.

Organska intrakardijalna buka zbog stečenih srčanih defekata može biti sistolički (s nedostatkom dva i trikuspidalna ventila, sužavanje aortnog otvora) i dijastoličkim (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortne zaklopke). Tip dijastolnog žvakanja je presistolički šum. Pojavljuje se u mitralnoj stenozi zbog povećanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole, uz smanjenje lijevog atrija. Ako se čuju dva zvuka (sistolički i dijastolički) preko jednog od ventila ili otvora, to ukazuje na kombinirani nedostatak, tj. Nedostatak ventila i sužavanje otvora.

Lokalizacija bilo koje buke odgovara mjestu najboljeg slušnog ventila, u području na kojem je nastala ta buka. Međutim, može se provesti pomoću protoka krvi i gustog mišića srca tijekom njegove kontrakcije.

Sistolički šum s nedostatkom bikuspidnih ventila najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se u smjeru lijeve pretklijetke (II-III međurebarni prostor lijevo) i u aksilarnom području. Ta buka postaje jasnija kada se zadržava dah u fazi izdisaja i u položaju pacijenta kako leži, osobito na lijevoj strani, a također i nakon fizičkog napora.

Sistolička buka s tricuspidalnom insuficijencijom dobro se čuje u bazi xiphoidnog procesa grudne kosti. Odavde se drži gore i udesno, prema desnom atriju. Ovaj zvuk se bolje čuje u položaju pacijenta na desnoj strani dok drži dah na visini udisaja.

Sistolički žamor tijekom suženja otvora aorte najbolje se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. On, u pravilu, ima piljenje, struganje i provodi se kroz krvotok do karotidnih arterija. Ta se buka pojačava u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani s zadržavanjem daha u prisilnoj fazi izdisaja.

Dijastolni šum u mitralnoj stenozi, koji se javlja na početku ili na sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije dvostrukog ventila (pričvršćivanje trećeg rebra na sternum na lijevoj strani) nego na vrhu. Presistolički, naprotiv, bolje je slušati u području vrha. Gotovo se ne provodi nigdje i posebno se dobro čuje u uspravnom položaju pacijenta, kao i nakon fizičkog napora.

Dijastolička buka u slučaju insuficijencije aortne zaklopke također se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i izvodi se nizvodno do lijeve klijetke. Često se bolje čuje u 5. točki Botkina - Erba i povećava se u uspravnom položaju pacijenta.

Organska intrakardijalna buka, kao što je već spomenuto, može biti posljedica kongenitalnih srčanih mana (ne-susjedni interatralni ovalni otvor, ventrikularni septalni defekt - Tolochinov-Rogetova bolest, ne-istodobni arterijski - botulinumski kanal, suženje plućne arterije).

Kada interatralni otvor nije zatvoren, uočava se sistolički i dastolički šum, čiji se maksimum može čuti u području pričvršćivanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani.

Kod defekta interventrikularne pregrade postoji sistolni šum. Čuje se duž lijevog ruba prsne kosti, na razini III - IV interkostalnog prostora, a održava se u međupropalnom prostoru.

Kada arterijski kanal nije zatvoren (aorta je povezana s plućnom arterijom), u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani se čuje sistolički šum (ponekad s dijastoličkim šumom). Manje se čuje preko aorte. Ova buka se prenosi u interskapularnu regiju bliže kralježnici i karotidnim arterijama. Njegova je osobitost to što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

Sa suženjem usta plućne arterije, u drugom interkostalnom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti čuje se grubi sistolički šum, koji se teško prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je slab ili odsutan.

Buka se također može pojaviti kao posljedica širenja šupljina srca

U slučaju nedostatka aortnog ventila na vrhu srca, često se čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum - Flintova buka. Pojavljuje se kada se listovi mitralnih zaliska dižu u snažnu struju krvi koja dolazi iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku, i time uzrokuje prolazno sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintova buka je prislušna na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje su nestalni.

Funkcionalni šumovi, u pravilu, čuju se na ograničenom području (po mogućnosti na vrhu i češće na plućnoj arteriji) i imaju mali volumen, mekani ton. Oni nisu konstantni, mogu se pojaviti i nestati na različitim položajima tijela, nakon fizičkog napora, u različitim fazama disanja.

Ne-srčana buka uključuje buku perikardijalnog trenja i pleuroperikardijalnu buku. Buka perikardnog trenja javlja se tijekom upalnih procesa. Čuje se tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i ne provodi se nigdje. Pleuroperikardna buka nastaje kada upalni proces pleuralnog područja uz srce. On podsjeća na šum perikardnog trenja, ali se, za razliku od njega, pojačava tijekom udisanja i izdisanja, a zadržavanjem daha se smanjuje ili potpuno nestaje. Pleuroperikardijalna buka čuje se na lijevom rubu relativne tuposti srca.

Auskultacija krvnih žila. Tijekom auskultacije arterija blizu srca (karotidne arterije) mogu se čuti dva mirna tona. Jedan od njih proizlazi iz napetosti arterijske stijenke tijekom ventrikularne sistole. Drugi se izvodi iz čvorova aortnog ventila kada se kolapsiraju. Tijekom auskultacije arterija koje se nalaze daleko od srca, tonovi se ne čuju.

Kada lagano stiskate velike arterije, možete normalno slušati pomoću fonendoskopa, buke koja se javlja kada krv prolazi kroz suženi lumen posude. U slučaju stenoze usta aorte, na karotidnim arterijama se čuje sistolički šum (bez kompresije). To je žičana aortna buka.

U slučaju anemije, na velikim arterijama čuje se sistolički šum bez kompresije, što se objašnjava smanjenjem viskoznosti krvi i posljedično povećanjem brzine protoka krvi.

Kada se buka tirotoksikoze čuje preko štitnjače. Pojavljuje se kao rezultat povećanog protoka krvi s povećanim srčanim ritmom.

U slučaju insuficijencije aortnog ventila na femoralnoj arteriji s njenom laganom kompresijom pomoću fenendoskopa ili stetoskopa, možete poslušati dvostruku buku Vinogradova - Durozie - u fazi sistole i dijastole (prva je jača). Osim toga, uz ovaj defekt na femoralnim i drugim velikim arterijama, bez pritiskanja, možete slušati Traubeov dvostruki ton.

Kod anemije na jugularnoj veni, ponekad se čuje buka ili buka - vrhunska buka. Povećava se dubokim udahom ili okretanjem glave u suprotnom smjeru.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Prilikom određivanja granica apsolutne tuposti srca (sl. 3.76), koja daje apsolutno tupi udarni zvuk, primijenite najtiši udaraljke. Udaranje iz prethodno pronađenih granica relativne tuposti srca prema području apsolutne tuposti. Desna, lijeva i gornja granica označene su uz rub prst-plezimetra, koji je suočen s glasnijim, tupim (ali ne i dosadnim!) Zvukom udaraljke.

Desna granica apsolutne tuposti srca normalno je smještena uz lijevi rub prsne kosti, lijevo je 1–2 cm u sredini od lijeve granice relativne tuposti srca, a gornji rub je na razini četvrtog rebra.

Najčešći uzroci promjena u granicama i konfiguraciji srca dati su u tablici.

Povećanje veličine relativne tuposti srca nastaje uglavnom zbog dilatacije pojedinih šupljina srca; jedna hipertrofija miokarda (bez dilatacije), u pravilu, ne mijenja veličinu udarca srca.

Promjene granica relativne i apsolutne tuposti srca kod najčešćih bolesti srca prikazane su na slikama 3.77-3.83.

Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Kao rezultat sužavanja lijeve

atrioventrikularni otvor (Sl. 3.77) i oslabljen protok krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku razvijaju hipertrofiju i dilataciju lijevog pretkomora (LP) i desne klijetke (RV).

Perkusije otkrivaju: 1) pomak desne granice relativne tuposti na desno (zbog dilatacije gušterače), 2) pomicanje gornje granice prema gore (dilatacija lijeve klijetke), 3) mitralna konfiguracija srca s izglađivanjem struka srca (dilatacija bočnog desnog) dilatacija gušterače).

Ris.3.77. Promjena granica srca u stenozi lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Objašnjenje u tekstu.

Interpretacija nekih udarnih podataka srca