Onmk u WB

Dijabetes

ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreća) je koncept koji kombinira prolazni ishemijski napad i stanje prije moždanog udara. ONMK se odlikuje naglim razvojem i vrlo je opasan za ljudsko zdravlje i život, stoga, kada se pojave prvi znakovi, potrebna je hitna medicinska pomoć. Pravodobno adekvatno liječenje može smanjiti ozbiljnost učinaka napada. Kako biste dobili kvalificiranu pomoć kod ONMK-a, možete kontaktirati bolnicu Yusupov, koja radi 24 sata dnevno i pruža potrebnu pomoć u ovoj situaciji.

ONMK - što je to

Dijagnoza moždanog udara (i posljedičnog moždanog udara) utvrđuje se u slučaju povreda u krvnim žilama mozga. Kada je cirkulacija krvi poremećena u određenom području mozga, dio živčanog tkiva je ubijen. To može dovesti do ozbiljnog ljudskog invaliditeta ili smrti. Onmk - nije udarac, već stanje koje ga može dovesti. Razvoj ONMK signalizira da je osobi potrebna hitna pomoć kvalificiranog neurologa, čim se pojavi punopravni moždani udar ili moždani infarkt, kada su posljedice mnogo gore. Dešifriranje dijagnoze moždanog udara ovisit će o vrsti povrede u krvnim žilama: krvarenju, začepljenju ili suženju krvnog suda, itd. Naziv bolesti obavlja liječnik na temelju simptoma i pregleda.

Važno je znati o dijagnozi moždanog udara, što je najopasnije stanje. Prema WHO-u, oko 12 milijuna ljudi širom svijeta svake godine umire od moždanog udara. Bolest pogađa i siromašne i bogate, muškarce i žene. Najosjetljiviji na ovo stanje su osobe s pretilošću, dijabetesom, alkoholizmom i pušačima. Kod žena se rizik od moždanog udara povećava nakon menopauze. Nedavno su u mladih ljudi (25-40 godina) zabilježeni slučajevi moždanog udara i kasnijih moždanih udara, što je povezano s nezdravim načinom života i stalnim stresom.

ONMK: klasifikacija i kod prema ICD-u 10

ONMK kod na ICD 10 uključen je u klasu cerebrovaskularnih bolesti (I60-I69). Učinci moždanog udara na kodove ICD-a 10 pripisuju se različitim krvarenjima, srčanim udarima, moždanom udaru, blokadama i stenozi arterija, kao i drugim lezijama cerebralnih žila. Učinci moždanog udara u ICD 10 mogu se klasificirati na sljedeći način:

subarahnoidno krvarenje;
intracerebralno krvarenje;
netraumatska krvarenja;
cerebralni infarkt;
neodređeni udar;
okluzija i stenoza predcerebralnih i cerebralnih arterija.

Također ONMK kod za ICD 10 kod odraslih dijeli se s prirodom vaskularnih lezija:

ishemijski tip;
hemoragijski tip.

Ishemijska vrsta vaskularne povrede mozga

Akutno oštećenje moždane cirkulacije prema ishemijskom tipu je oštećenje mozga kao posljedica nastanka opstrukcije u posudi. Najčešće ova opstrukcija je krvni ugrušak ili kolesterolni plak. Prepreka ometa dotok krvi u bilo koji dio mozga, zbog čega dolazi do gladovanja kisikom. Živčanom tkivu je potrebna kontinuirana, kontinuirana opskrba hranjivim tvarima, budući da je metabolizam u živčanim stanicama vrlo intenzivan. Kada se zaustavi pristup kisika i hranjivih tvari koje prenose krv, poremećuje se rad živčanih stanica i nakon kratkog vremena počinju umirati. U slučaju poremećaja cirkulacije ishemijskog tipa, određena prepreka ometa normalan protok krvi, uzrokujući moždani infarkt. Ova vrsta kršenja je vrlo česta i iznosi 80% slučajeva. Omoti za ishemijski tip ICD 10 su ICD 10 kodovi:

Infarkt mozga;
Blokada i stenoza pred-cerebralnih arterija;
I66 okluzija i stenoza cerebralnih arterija.

Moždani udar u hemoragičnom tipu

Onmak na hemoragijski tip pripisuje patološkim stanjima uzrokovanim kršenjem integriteta posude, što rezultira krvarenjem. Ovisno o mjestu poremećaja i njegovoj ljestvici, hematom u moždanom tkivu ili prodiranje krvi u prostor oko mozga postaje posljedica krvarenja. Prema ONMK hemoragičnom tipu u ICD-u 10 uključuju:

I60 subarahnoidno krvarenje;
Intracerebralno krvarenje;
I62 je drugo netraumatsko krvarenje;

Stanje nakon moždanog udara, koje se odnosi na bilo koji kod ICD 10, je ozbiljno i zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Posljedica moždanog udara je smrt živčanih stanica, koja se događa vrlo brzo. Posljedice akutnog kršenja moždane cirkulacije mogu se zaustaviti ako se osoba liječi 4-5 sati nakon napada.

Uzroci i simptomi moždanog udara

Za procjenu stupnja oštećenja mozga često se koristi Rankinova skala za moždani udar i kasniji moždani udar. Cerebrovaskularne bolesti (KVB) i ONMK mogu značajno smanjiti učinkovitost osobe i dovesti ga do invaliditeta. Stoga, stanja kao što su akutni koronarni sindrom (ACS) i moždani udar povezani s poremećajima u žilama vitalnih organa (srce i mozak) zahtijevaju hitno liječenje u bolnici.

Rankinova skala predstavlja šest stupnjeva invaliditeta nakon moždanog udara i moždanog udara:

0. Nema kliničkih simptoma;
1. Sustavi vitalne aktivnosti nisu značajno narušeni, postoji blaga simptomatologija, međutim, osoba može obavljati sve dnevne aktivnosti;
2. Kršenja u sustavima vitalne aktivnosti blagog stupnja: izvođenje nekih radnji je ograničeno ili nedostupno, osoba može služiti sebi bez vanjske pomoći;
3. Umjereno oštećenje vitalne aktivnosti: potrebna je pomoć u održavanju, osoba može samostalno hodati;
4. Teška invalidnost: osoba ne može samostalno hodati, zahtijeva brigu i pomoć u svakodnevnom životu;
5. Teška invalidnost: potpuna imobilizacija, inkontinencija urina i fecesa, osoba zahtijeva stalnu pomoć specijaliziranog medicinskog osoblja.

Svaki stupanj Rankineove ljestvice ima svoje simptome, koji omogućuju klinički utvrđivanje utjecaja na mozak. Kod beznačajnih oštećenja 1. stupnja osoba nema znakova invaliditeta, sposoban je brinuti se za sebe i obavljati svakodnevni rad. Međutim, može doći do slabe mišićne slabosti, poremećaja govora, gubitka osjetljivosti. Ove povrede su izražene neznatno i ne dovode do ograničavanja svakodnevnog života.

Na 2. stupnju postoje blagi znakovi umanjene aktivnosti: osoba ne može obavljati prethodni rad povezan sa složenim manipulacijama ili finim motoričkim sposobnostima. Međutim, on može sam služiti bez pomoći stranaca.

Na 3. stupnju postoje umjereno izraženi znakovi oštećenja mozga:

osobi je potrebna izvana pomoć u provedbi higijenskih postupaka;
ne može kuhati, oblačiti se;
izraženi govorni poremećaji (poteškoće u komunikaciji, izražavanje misli);
može se koristiti štap ili druga oprema za hodanje.

Simptomi akutnog oštećenja moždane cirkulacije izraženi su 4. stupnja, postoje jasni znakovi invalidnosti. Osoba ne može samostalno hodati, održavati se, potrebna mu je 24-satna pomoć.

S 5. stupnjem invaliditeta osoba je vezana za krevet, ne može govoriti, ne može samostalno jesti, ne kontrolira stolicu. Osoba treba stalnu pomoć i promatranje.

Jedan od klinički najsvjetlijih i najopasnijih za zdravlje moždanog udara je poraz VBB (vertebrobasilar basin). U ovom slučaju, patološki proces utječe na dijelove trupa, talamusa, cerebeluma i okcipitalnih režnjeva mozga. ONMK u vertebrobasilarnom bazenu očituje se kako slijedi:

djelomična paraliza lica;
kršenje motoričke aktivnosti ruku;
poteškoće u pomicanju noge i ruke na jednoj strani tijela;
nedostatak koordinacije pokreta;
pojavu slabosti mišića u donjim ekstremitetima;
blaga pareza;
poremećaj gutanja;
mučnina, povraćanje;
oštećenje sluha i govora;
glavobolja i vrtoglavica.

Uz razvoj moždanog udara je važno, što je prije moguće konzultirati liječnika. Za to morate obratiti pozornost na prve simptome patologije:

teška akutna iznenadna glavobolja;
iznenadni gubitak svijesti;
iznenadna slabost mišića;
iznenadni poremećaj govora i njegovo razumijevanje;
iznenadna oštećenja vida;
iznenadna obamrlost udova ili područja lica;
nedostatak koordinacije pokreta;
mučnina, povraćanje.

Težina simptoma ovisit će o tome koliko je oštećen mozak. Onmk nastaje spontano, ne može se predvidjeti. No, možete pokušati isključiti čimbenike koji povećavaju rizik razvoja udarca i udaraca:

pušenje;
zlouporaba alkohola;
nezdrava hrana;
nedostatak fizičke aktivnosti;
kronični umor i stres.

Osobe s dijabetesom, aritmijom, prekomjernom težinom moraju biti posebno odgovorni prema svom zdravlju. Ova stanja često postaju uzroci poremećaja cirkulacije u mozgu.

Dijagnoza moždanog udara

Kada se pojave prvi znaci poremećaja moždane cirkulacije, potrebno je pozvati kola hitne pomoći ili otići u bolnicu samostalno (ako to stanje dopušta). Liječnik će obaviti pregled i prikupiti anamnezu (opis bolesnikovog stanja i pratećih podataka). Liječnik mora dostaviti sljedeće podatke:

glavne pritužbe (glavobolja, poremećaji u radu osjetilnih organa, mučnina, itd.);
kada se stanje pogorša;
pod kojim uvjetima;
prisutnost čimbenika rizika za moždani udar (pušenje, alkoholizam, prisutnost kroničnih bolesti, lijekovi).

Prepoznati razvoj moždanog udara ili moždanog udara omogućuje jednostavan test (pod uvjetom da je pacijent svjestan):

Potrebno je zamoliti pacijenta da se nasmiješi (s moždanim udarom, osmijeh će biti iskrivljen);
Potrebno je zatražiti od pacijenta da ispruži ruke prema naprijed, a zatim ga podigne (u slučaju moždanog udara on to neće moći ili će podići samo jednu ruku);
Zamoliti pacijenta da ponovi bilo koju jednostavnu rečenicu (to će uzrokovati poteškoće s OKMK);
Zamolite pacijenta da isplazi jezik (u slučaju moždanog udara jezik će se jasno pomaknuti iz središta).

Liječnik procjenjuje opći i lokalni status moždanog udara. Opći status je opće stanje bolesnika, kliničke manifestacije poremećaja moždane cirkulacije. Lokalni status je opisan u prisustvu ozljede glave. Prikupljeni podaci daju liječniku predodžbu o stanju pacijenta, na temelju kojega propisuje preglede kako bi se dobila potpuna slika o tome što se događa.

Dijagnoza ONMK provedena je vizualizacijom živčanog tkiva pomoću CT i MRI. To su najinformativnije dijagnostičke metode za utvrđivanje fokusa lezije. Kako bi se pružila pravovremena pomoć kod moždanog udara, istraživanje se provodi hitno. U nekim slučajevima, pacijentu će biti prikazana hitna operacija.

U bolnici Yusupov moguće je pregledati bilo koju složenost moždanog udara i moždanog udara. Bolnica je opremljena najnovijom tehnologijom koja vam omogućuje brzo i točno provođenje pregleda pacijenta. Tehnologija visoke preciznosti pomoći će utvrditi točnu dijagnozu i opseg oštećenja mozga.

Liječenje moždanog udara

Liječenje moždanog udara uključivat će prvu hitnu skrb i naknadnu terapiju. Daljnja terapija sastoji se od niza aktivnosti za normalizaciju i potporu rada mozga. Liječnik pacijentu kaže kako treba uzimati nootropije za moždani udar i druge lijekove, prehrambene navike bolesnika s moždanim udarom i kliničke preporuke za moždani udar.

Postupak pružanja medicinske skrbi za moždani udar

Količina medicinske skrbi za moždani udar ili moždani udar ovisit će o težini stanja pacijenta. Važno je što prije stići u bolnicu. Ako je uzrok moždanog udara tromb, tada je potrebno uzeti antitrombotik u roku od 3 sata nakon pojave poremećaja cirkulacije kako bi se smanjile posljedice.

Liječenje moždanog udara javlja se u bolnici, a trajanje mu je od dva tjedna (s blagom ozljedom). Pacijentu je propisana infuzijska terapija, lijekovi za stabilizaciju pritiska, lijekovi za normalizaciju rada živčanih stanica. U budućnosti će pacijentu biti potreban tečaj rehabilitacije kako bi obnovio izgubljene vještine ili se prilagodio novim životnim uvjetima. Rehabilitacija je vrlo važan dio liječenja. Rehabilitacijske mjere, uz redovitu provedbu, pridonose obnavljanju zdravlja.

U bolnici Yusupov može se proći cjeloviti tretman moždanog udara i moždanog udara, uključujući hitnu skrb i rehabilitaciju. U bolnici rade najbolji neurolozi, kardiolozi, kirurzi Moskve, doktori znanosti, liječnici najviše kategorije, koji imaju veliko iskustvo u uspješnom liječenju ovih stanja. Bolnica je opremljena svime što je potrebno za brz i kvalitetan oporavak bolesnika.

Umjetna ventilacija pluća kod moždanog udara

Kada je pacijent primljen moždanim udarom ili moždanim udarom, liječnik procjenjuje adekvatnost spontanog disanja i razinu kisika u krvi. Ako pacijent ima nisku razinu svijesti, postoji rizik od aspiracije, visoke stope intrakranijalne hipertenzije, potrebna mu je umjetna ventilacija pluća (ALV).

Isto tako se IVL provodi na:

Povreda središnje regulacije disanja;
Opstrukcija traheobronhijalnog stabla;
Plućna embolija.

ONMK: tretman kapanjem (infuzijska terapija)

Infuzijska terapija počinje s trenutkom kada pacijent stigne s moždanim udarom ili moždanim udarom. Dodati otopinu natrijevog klorida 0,9%. U slučaju moždanog udara, često se javlja hipovolemija (smanjenje volumena krvi) koja se može eliminirati infuzijskom terapijom. Također, infuzija je potrebna za kontrolu ravnoteže vode u tijelu. Infuzijska terapija se postupno poništava, nakon potvrđivanja normalizacije razine elektrolita i drugih elemenata u krvi.

Normalizacija krvnog tlaka

Prva tri dana su kritična nakon moždanog udara. Tijekom tog perioda moguća su ponovljena kršenja ili razvoj opsežnog moždanog udara. Sada je potrebno stabilizirati stanje pacijenta i odgovoriti na sve promjene. Jedan od važnih pokazatelja je intrakranijski tlak i krvni tlak. Pokazivači razine tlaka ne smiju prelaziti dopuštenu normu niti biti ispod norme. Stoga se nadzor tlaka provodi kontinuirano. Da bi se normalizirali indikatori, posebni lijekovi se daju prvo intravenski, a zatim prenose u oblik lijeka u obliku tableta.

Eliminacija konvulzivnog sindroma

Kada OHMK visok rizik od napadaja. Međutim, prevencija ovog stanja se ne provodi. Antikonvulzivi se propisuju odmah kada se pojavi konvulzivni sindrom. Lijekovi se koriste oralno ili intravenski.

Uporaba neuroprotektora i nootropika

Važan smjer u liječenju moždanog udara i moždanog udara je obnova oštećenog živčanog tkiva i zaštita zdravog tkiva od širenja "vaskularne katastrofe". Tretman se provodi uz pomoć neuroprotektora i neuroprotektora.

Nutritivne značajke Onmka

U slučaju povrede gutanja, pacijentu se propisuje prehrana pomoću sonde. Na početku liječenja, hrana sadrži potrebne elemente za održavanje funkcioniranja tijela u kombinaciji s infuzijskom terapijom. Sadržaj kalorija u hrani se postupno povećava. U budućnosti, način prehrane ovisit će o ozbiljnosti oštećenja mozga. Tečaj rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara i moždanog udara uključuje obnovu vještina samopomoći, tako da se uz odgovarajući napor i sposobnost pacijenta može ponovno hraniti. Hrana treba biti raznovrsna, sadržavati sve potrebne elemente u tragovima i vitamine, odnosno u skladu s načelima dobre prehrane.

Hitna pomoć

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije zahtijeva hitnu skrb, budući da je nemoguće samostalno normalizirati stanje pacijenta. Standard hitne skrbi za moždani udar i moždani udar kaže da pacijenta treba odvesti u bolnicu unutar 3-5 sati nakon početka napada. U ovom slučaju, moguće je zaustaviti širenje patološkog stanja i smanjiti ozbiljnost posljedica. Pomoć osobama s moždanim udarom može se pružiti samo u bolnici. Kod kuće možete učiniti sljedeće:

Zovite hitnu pomoć;
Položite osobu na ravnu površinu (pod, krevet), stavite pod glavu jastuk, sag ili presavijeni džemper;
Okrenite osobu u stranu ako je bolestan;
Otvorite prozore kako biste upali svježi zrak;
Otkopčati odjeću koja sprečava dotok krvi i protok zraka (pojas, ovratnik, šal, debeli gumbi);
Čekanje doktora na prikupljanje dokumenata i osobnih stvari.

U slučaju nužde potrebno je pružiti pomoć pacijentu prije dolaska medicinskog tima. Ako izgubite svijest, provjerite svoje disanje i puls, stavite osobu u položaj koji neće ometati disanje. Ako nema disanja ili pulsa, potrebno je započeti umjetno disanje usta na usta i neizravnu masažu srca. U slučaju konvulzija, bolesnika treba zaštititi od ozljeda: ukloniti najbliže oštre i tupo krute predmete. Ne pokušavajte zadržati pacijenta ili popustiti zube. Bolje je pričekati kraj napada i provjeriti dišni put.

S razvojem ONMK-a možete kontaktirati bolnicu Yusupov, odjel hitne službe koji radi 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu. Bolnica ima vozilo hitne pomoći, pa će pacijentu pravodobno biti pružene sve potrebne medicinske mjere. U jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov, pacijent će moći pružiti potrebnu pomoć kako bi stabilizirao stanje.

Postupak pružanja medicinske skrbi bolesnicima s moždanim udarom nakon prijema u hitnu službu bolnice je sljedeći:

Liječnički pregled, EKG, uzorkovanje;
Pregled uskih specijalista: neurolog, kardiolog, neurokirurg, reanimator;
Izvođenje kompjutorske tomografije mozga;
Evaluacija rezultata istraživanja;
Početak terapije.

Nakon prijema pacijenta u bolnicu i prije početka terapije ne smije proći više od sat vremena. Ako je potrebno, pacijent se odmah šalje u jedinicu intenzivne njege, a zatim obavlja potrebne preglede.

Posljedice moždanog udara

Posljedice moždanog udara i moždanog udara mogu biti vrlo ozbiljne, čak i fatalne. Preostali učinci moždanog udara mogu biti prisutni tijekom cijelog života, čak i nakon završetka glavne terapije. Stoga je vrlo važno proći tečaj rehabilitacije i, ako je potrebno, ponoviti ga tijekom vremena. Osoba nakon moždanog udara zahtijeva snagu volje, kao i podršku rodbine za vraćanje izgubljenih funkcija. Redovita provedba rehabilitacijskih mjera omogućuje postizanje dobrih rezultata u uklanjanju posljedica moždanog udara. Profesionalci bolnice Yusupov, primjenjujući specijalizirane tehnike, pomoći će vam da postignete najbolji učinak u ovom teškom radu.

Učinci moždanog udara ovisit će o području oštećenja mozga i opsegu oštećenja. Stupanj njihove ozbiljnosti može uvelike varirati: od neprimjetnih promjena u ponašanju do potpune paralize. Posljedice moždanog udara i moždanog udara uključuju:

Puna ili djelomična paraliza;
Oštećenje govora;
Povreda motoričke koordinacije;
Oslabljen vid i sluh;
Povreda percepcije prostora i vremena.

Teško je osobi da se kreće, radi isti posao, brine o sebi. U teškim slučajevima, nakon moždanog udara, osoba ostaje u krevetu. Nakon moždanog udara umjerene težine, pacijentov govor je oštećen, ne može jasno govoriti, kontrolirati boju i glasnoću glasa. Komunikacija se obično odvija s gestama i izrazima lica. Često dolazi do poremećaja pamćenja i razvoja demencije. Druga velika posljedica moždanog udara je depresija. Ovo stanje treba shvatiti ozbiljno, jer je pozitivan psihološki stav važan za daljnji oporavak osobe.

Nakon moždanog udara vrlo je važno proći rehabilitaciju. Uz njegovu pomoć možete se oporaviti od moždanog udara, ali ne u potpunosti, ali značajno. Mozgu je također potreban trening, kao i ostatak našeg tijela. Oštećeni mozak zahtijeva posebnu obuku pod nadzorom stručnjaka. Što prije započnu mjere rehabilitacije, veće su šanse za maksimalni oporavak od moždanog udara.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

U rehabilitaciji nakon moždanog udara u bolnici Yusupov, koristi se integrirani pristup za najbolji oporavak bolesnika. S pacijentom rade fizioterapeuti, logopedi, terapeuti za masažu, instruktori tjelovježbe, radni terapeuti. Fizikalna terapija i fizioterapija omogućuju vam nastavak motoričke funkcije. Maser uklanja grčeve mišića, normalizira njihov tonus. Zadaća logopeda je vratiti govor i gutanje. Radni terapeut pomaže prilagoditi se novim životnim uvjetima, uči svakodnevne vještine.

Ljudski mozak ima jedinstveno svojstvo - neuroplastičnost - sposobnost regeneracije. U mozgu se stvaraju nove veze između neurona, zbog čega dolazi do obnove izgubljenih funkcija. Neuroplastičnost se može stimulirati, što se događa u procesu rehabilitacije. Redovne vježbe, koje se biraju pojedinačno ovisno o tome koju funkciju treba obnoviti, moraju se izvoditi kontinuirano, svaki dan do postizanja željenog učinka. Regularnost je ključni čimbenik u postizanju cilja, a bez njega se ne mogu postići nikakvi rezultati.

U procesu rehabilitacije koriste različite elemente respiratorne gimnastike, sredstva orijentalne i tradicionalne medicine, intelektualne vježbe. Sve to pomaže mozgu da radi bolje i bolje. Također u rehabilitaciji mogu se koristiti razni simulatori, pomažući naučiti hodati ponovno ili izvesti neku akciju (na primjer, naizmjenično savijanje i rasklapanje prstiju), izazivajući njegovu provedbu.

Važan dio rehabilitacije je moralna i psihološka podrška. Razvoj depresije nakon moždanog udara značajno pogoršava stanje pacijenta. Ovo stanje može biti uzrokovano socijalnom izolacijom, nedostatkom željenog rezultata u liječenju, nekim lijekovima.

Prevencija moždanog udara

Prevencija pre-moždanog udara i stanja moždanog udara su mjere za opću promociju zdravlja i smanjenje negativnog utjecaja na cirkulacijski sustav. Prije svega, morate prestati pušiti. Statistika među pušačima nije povoljna, a pušenje utječe ne samo na krvne žile, već i na stanje pluća, srčanog mišića, jetre i kože.

Trebate revidirati svoju prehranu. Jedite više voća i povrća, hranu s vlaknima (zobena kaša, mekinje, grah, leća). Smanjite količinu soli i slane hrane (slane ribe, kiseli krastavci, gotova smrznuta jela, brza hrana). Ograničite unos masne hrane (masno meso, koža peradi, masti, svinjska i janjetina, teška krema i maslac).

Učinkovit način za sprečavanje poremećaja moždane cirkulacije je umjerena tjelovježba. Tjelesna kultura treba trenirati najmanje 30 minuta tri puta tjedno. Intenzitet treninga trebao bi odgovarati razini tjelesnog treninga i povećavati se postupno, bez pretjerivanja.

U klinici možete dobiti savjet o individualnim metodama prevencije moždanog udara i moždanog udara. Ovdje obavljaju ne samo tretman, već i razgovore o aktivnostima za sprečavanje patologije. Možete se dogovoriti s neurologom, kardiologom, specijalistom za rehabilitaciju pozivanjem bolnice Yusupov.

Ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu

Bolest poput ishemijskog moždanog udara glavni je uzrok invalidnosti u našem vremenu. Patologija ima visoku stopu smrtnosti i kod preživjelih bolesnika uzrokuje teške posljedice cerebrovaskularnog tipa. Postoje razni uzroci bolesti.

Što je vertebro-bazilarna insuficijencija

Arterije kralježnice iz subklavijskih žila smještene su u gornjem dijelu šupljine prsne kosti i prolaze kroz rupe poprečnih procesa kralješaka vrata. Daljnje grane prolaze kroz kranijalnu šupljinu, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju. Nalazi se u donjem dijelu moždanog stabljika i osigurava dotok krvi u cerebelum i okcipitalnu regiju obje hemisfere. Vertebro-bazilarni sindrom - stanje karakterizirano smanjenjem protoka krvi u vertebralnim i bazilarnim žilama.

Patologija je reverzibilna povreda moždanih funkcija, koja je nastala kao posljedica smanjenja dotoka krvi u područje koje napajaju glavne arterijske i vertebralne žile. Prema ICD 10, bolest se naziva "sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije" i, ovisno o povezanim poremećajima, može imati šifru P82 ili H81. Budući da manifestacije VBN-a mogu biti različite, klinički simptomi su slični drugim bolestima, zbog poteškoća u dijagnosticiranju patologije, liječnik često postavlja dijagnozu bez odgovarajućeg opravdanja.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Među čimbenicima koji mogu uzrokovati ishemijski moždani udar u vertebro-bazilarnom bazenu su:

Embolija različitog porijekla u vertebrobazilarnoj regiji ili kompresija subklavijalne arterije.
Aritmija u kojoj dolazi do tromboze u atrijima ili drugim dijelovima srca. U bilo kojem trenutku, krvni ugrušci mogu se razbiti na dijelove i krv ući u vaskularni sustav, uzrokujući opstrukciju arterija mozga.
Ateroskleroza. Bolest je karakterizirana taloženjem frakcija kolesterola u stijenkama arterija. Kao posljedica, lumen krvne žile sužava, što dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u mozgu. Osim toga, postoji rizik da će se aterosklerotski plak puknuti, a kolesterol oslobođen iz njega blokirati će arteriju u mozgu.
Prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Oni se mogu podijeliti na segmente i otjecati u cerebralne arterije krvotokom. Uzrokujući poteškoće u dotoku krvi u organ, krvni ugrušci vode do moždanog udara.
Oštar pad krvnog tlaka ili hipertenzivna kriza.
Konstrikcija arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. To se može dogoditi s karotidnom operacijom.
Snažni krvni ugrušci uzrokovani rastom krvnih stanica dovode do opstrukcije vaskularne propusnosti.

Znakovi cerebralnog infarkta

Bolest je akutno oštećenje cerebralne cirkulacije (ishemijski tip moždanog udara) s kasnijim razvojem znakova neurološkog oboljenja, koji traju i do jednog dana. Kod prolaznih ishemijskih napada, pacijent:

privremeno gubi iz vida;
gubi osjetljivost u bilo kojoj polovici tijela;
osjeća ukočenost ruku i / ili nogu.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije

Ishemijski moždani udar s lokalizacijom u vertebralno-bazilarnom bazenu je možda najčešći uzrok invalidnosti kod osoba mlađih od 60 godina. Simptomi bolesti su različiti i ovise o mjestu kršenja glavnih funkcija krvnih žila. Ako je cirkulacija oštećena u vertebro-bazilarnom bazenu, pacijent razvija slijedeće karakteristične simptome:

sistemska vrtoglavica (pacijent osjeća kao da se sve oko njega raspada);
kaotično kretanje očne jabučice ili njegovo ograničenje (u teškim slučajevima dolazi do potpune nepokretnosti oka, formira se strabizam);
slaba koordinacija;
tremor tijekom obavljanja bilo kakvih radnji (drhtanje ekstremiteta);
paraliza tijela ili njegovih dijelova;
nistagmus očne jabučice;
gubitak osjetljivosti tijela (obično se događa u jednoj polovici - lijevo, desno, dolje ili na vrhu);
iznenadni gubitak svijesti;
nepravilno disanje, značajne pauze između udisaja / izdisaja.

prevencija

Ljudski kardiovaskularni sustav konstantno je pod stresom zbog stresa pa se povećava rizik od moždanog udara. S godinama se povećava opasnost od tromboze krvnih žila, pa je važno provesti prevenciju ishemijske bolesti. Do neuspjeha u vertebro-bazilarnoj terapiji nije došlo:

odustati od loših navika;
kod hipertenzije (visokog tlaka) potrebno je uzimati lijekove za normalizaciju krvnog tlaka;
pravodobno liječenje aterosklerotične stenoze, održavanje normalne razine kolesterola;
jesti uravnoteženu prehranu;
kontrolirati kronične bolesti (dijabetes melitus, zatajenje bubrega, aritmije);
često hodaju ulicom, odlaze u ambulante i lječilišta;
redovito vježbajte (umjereno vježbajte).

Liječenje vertebro-bazilarnog sindroma

Terapiju bolesti propisuje liječnik nakon potvrde dijagnoze. Za liječenje patologije koriste se:

antiplateletna sredstva, antikoagulanti;
nootropici;
analgetici;
sedative;
korektore mikrocirkulacije;
angioprotectors;
Gistaminomimetiki.

Bolest koronarnih arterija je opasna jer napadaji (moždani udar) postupno postaju sve učestaliji, i kao rezultat toga, može doći do opsežnog poremećaja cirkulacije u organu. To dovodi do potpunog gubitka kapaciteta. Do ishemijske bolesti nije došlo ozbiljno, važno je odmah potražiti pomoć liječnika. U liječenju vertebro-bazilarnog sindroma, glavne akcije usmjerene su na uklanjanje problema s cirkulacijom krvi. Glavni lijekovi koji se mogu propisati za ishemijsku bolest:

acetilsalicilna kiselina;
Piracetam / Nootropil;
Klopidogrel ili Agregal;
Troxerutin / Troxevasin.

Tradicionalne metode liječenja ishemijske bolesti mogu se koristiti isključivo kao dodatna mjera. Za ulceraciju aterosklerotskog plaka ili karotidne stenoze, liječnik propisuje resekciju zahvaćenog područja nakon čega slijedi šant. Nakon operacije izvodi se sekundarna profilaksa. Za liječenje VBS (vertebro-bazilarni sindrom) koriste se i terapijska gimnastika i druge vrste fizioterapije.

fizioterapija

Vertebro-bazilarna insuficijencija nije izliječena samo lijekovima. Uz medicinsko liječenje sindroma primjenjuju se terapijski postupci:

masaža potiljne regije;
magnetska terapija;
ručna terapija;
terapijske vježbe za uklanjanje grčeva;
jačanje kralježnice, poboljšanje držanja;
akupunktura;
refleksna;
hirudotherapy;
korištenje korzeta za vrat.

Liječenje cerebralne ishemije

Najteže lezije kod ishemijskog moždanog udara koje su se dogodile u vetebro-bazilarnom bazenu su ozljede moždanog debla, jer sadrži vitalne centre - respiratorne, termoregulacijske i druge. Smanjena opskrba krvlju u ovom području dovodi do paralize disanja, kolapsa i drugih opasnih posljedica. Ishemijski moždani udar u vetebro-bazilarnom bazenu tretira se obnavljanjem oštećene moždane cirkulacije i uklanjanjem upalnih žarišta.

Moždani udar - bolest koja liječi neurologa u bolnici. U terapijske svrhe kod ishemijskog moždanog udara vertebro-bazilarnog bazena koristi se metoda lijeka. Tijekom liječenja koriste se sljedeći lijekovi:

vazodilatatori za ublažavanje grčeva (nikotinska kiselina, pentoksifilin);
angioprotektori, stimulirajući cerebralnu cirkulaciju, metabolizam (Nimodipin, Bilobil);
antiplateletna sredstva za prevenciju tromboze (Aspirin, Dipiridamol);
Nootropici za aktivaciju aktivnosti mozga (Piracetam, Cerebosin).

Liječenje ishemijskog moždanog udara, koje se dogodilo u vertebro-bazilarnom bazenu, traje 2 godine. Osim toga, može se primijeniti operativna metoda terapije bolesti. Kirurški zahvati u vertebro-bazilarnom sindromu indicirani su u trećem stupnju koronarne bolesti, ako konzervativno liječenje nije izazvalo očekivani učinak.

Prema istraživanju, ozbiljne posljedice ishemijskog moždanog udara do kojih je došlo u vertebrobazilarnom bazenu javljaju se u dva slučaja. To se događa ako liječenje nije započelo na vrijeme ili nije rezultiralo rezultatima u kasnijim fazama bolesti. U isto vrijeme, negativni ishod vertebro-bazilarne insuficijencije može biti:

mentalna retardacija;
izolacija;
asocijalni;
poteškoće u učenju;
migrena.

Prva pomoć za moždani udar

Ako u osobi imate simptome ishemijskog moždanog udara, odmah pozovite hitnu pomoć. Opišite simptome dispečera što je moguće točnije kako bi neurološki tim stigao na poziv. Zatim pružite pacijentu prvu pomoć:

Pomozite osobi da legne. U isto vrijeme, okrenite je u stranu, ispod donje čeljusti zamijenite bilo koji široki spremnik u slučaju povraćanja.
Izmjerite krvni tlak. Kod ishemijskog moždanog udara, koji se dogodio u vertebro-bazilarnom bazenu, pritisak je obično povišen (otprilike 180/110).
Dajte pacijentu antihipertenziv (Corinfar, Captopril, drugi). Bolje je staviti jednu tabletu ispod jezika - tako će alat djelovati brže.
Dajte osobi s pretpostavljenim ishemijskim moždanim udarom 2 tablete diuretskog lijeka. To će pomoći ukloniti oticanje mozga.
Da bi se poboljšao metabolizam mozga pacijenta, dajte mu nootropnu, na primjer, Glicin.
Nakon dolaska ambulantne brigade, recite liječniku točno koje droge i u kojoj dozi ste dali bolesniku s ishemijskim moždanim udarom.

Što je moždani infarkt u VBB

Akutne i kronične bolesti cirkulacijskog sustava cerebralnih arterija danas su jedan od najvažnijih problema medicine.

Prema različitim izvorima, oko 1/5 ukupnog broja pacijenata nakon srčanog udara postalo je onesposobljeno bez mogućnosti da se vrate u normalan život, oko 60% se suočava sa značajnim ograničenjima u aktivnosti i treba im stalno, složeno i skupo liječenje.

Samo se 1/5 svih pacijenata može vratiti u normalan život.

Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
Zdravlje vama i vašoj obitelji!

U većini slučajeva (oko 80%) srčani udari povezani su s kršenjima ishemijske prirode. Značajka razvoja patologije u vertebrobazilarnom bazenu je velika vjerojatnost smrti, tri puta veća od slučaja s lokalizacijom lezije u karotidnom bazenu.

Oko 70% poremećaja cirkulacije koji dovode do ozbiljnog infarkta nalaze se u ovom bazenu. U jednom od 3 slučaja prolaznog ishemijskog napada, lokaliziranog u IHB-u, razvija se složeni ishemijski srčani udar.

Što je vertebrobazilarni sustav

Vertebrobazilarni cirkulacijski sustav čini 30% ukupnog sustava moždanog protoka krvi.

Izravno je ovo područje odgovorno za hranjenje najvažnijih dijelova mozga, koji uključuju:

stražnji dijelovi: zatiljni i parijetalni režnjevi, mediobazalne zone temporalnih režnjeva;
vizualni humak;
značajan dio hipotalamičkog područja;
"Noge" mozga s tetrakromijom;
duguljasti dio;
pons;
mozga cerviksa.

Krvožilni sustav vertebrobazilarnog bazena uključuje sljedeće skupine arterija:

Kao što se može vidjeti, VVB uključuje mnoštvo posuda koje se razlikuju po svom promjeru, strukturi, zadacima (zonama protoka krvi).

Ovisno o tome gdje se promatra lezija i razvija se klinička slika. Istodobno su od osobite važnosti individualne značajke lokalizacije arterija, pa se umjesto klasične kliničke slike često može vidjeti atipični razvoj patologije.

To uvodi dodatne poteškoće u proces oporavka pacijenta, budući da je dijagnostički proces u prvoj fazi težak.

Uzroci cerebralnog infarkta u VVB

Cerebralni infarkt u IHB razvija se na pozadini nedovoljne cirkulacije krvi u tkivima vertebralnih ili bazilarnih arterija.

Čimbenici koji doprinose razvoju patologije, uvjetno podijeljeni u 2 skupine:

aterosklerotske lezije;
stenoza i okluzija subklavijskih arterija;
abnormalnosti ovih arterija (to može biti patološka krivina ili prisutnost višestrukih hipoplazija).

embolije različite prirode;
ekstravazalna kompresija subklavijalne arterije.

simptomi

Manifestacije patologije mogu varirati ovisno o tome gdje se nalazi lezija, njezina prostranost, opći pokazatelji tijela, uključujući hemodinamiku, krvni tlak, stupanj razvoja kolateralne cirkulacije.

Bolest se može manifestirati kao cerebralni simptomi i neurološki poremećaji.

Među njima valja istaknuti:

Vrtoglavica, praćena oslabljenom percepcijom stvarnosti.
Gubitak stabilnosti tijekom kretanja (može se promatrati u statičkom stanju - pacijent ne može držati tijelo u uspravnom položaju).
Intenzivna bol lokalizirana u okcipitalnom području (zrači u vrat, parietalnu i temporalnu regiju, oči).
Oštećenje vida.
Padni napadi su iznenadni padovi zbog slabosti u nogama. U isto vrijeme, nema nikakvih abnormalnih pojava u zdravstvenom stanju ili ponašanju koje prethode padu. Pacijenti jednostavno "podkashivayutsya noge."
Oštećenje ili gubitak memorije.

Akutna cerebrovaskularna nesreća

Karakteristične značajke akutnog oblika poremećaja cirkulacije u mozgu:

Brz razvoj. Od početka prvih simptoma do vrhunca, potrebno je samo oko 5 minuta.
Problemi s koordinacijom pokreta koji se manifestiraju: slabost u udovima, nespretnost pokreta, razvoj paralize bilo kojeg ekstremiteta (svi mogu biti poraženi).
Povrede osjetljivosti ili parestezije koje pogađaju udove ili lice.
Djelomična sljepoća
Kršenja povezana s koordinacijom pokreta, nestabilnošću, gubitkom ravnoteže.
Sistemska i nesistemska vrtoglavica, u kojoj pacijent ima dvostruki vid, pogoršava funkcije gutanja i govora.

Koristeći ovaj link, ispričat ćemo vam o mikroinfarktu i njegovim posljedicama.

Simptomi koji se mogu pojaviti s razvojem akutnog oblika poremećaja cirkulacije u vertebrobasilarnom bazenu uključuju:

Hornerov sindrom;
nistagmus (češće - vertikalni);
oštećenje sluha.

Nedosljednost pokreta u kombinaciji s vrtoglavicom, poremećajima vida su tri glavne značajke kojima stručnjaci rukovode prilikom postavljanja dijagnoze povezane s ishemijskim lezijama moždanog debla, malog mozga, stražnjih moždanih režnjeva.

Tipična slika razvoja patologije može uključivati i agnozu (narušavanje osjetilne percepcije), disfunkciju govora, potpuni gubitak orijentacije u prostoru.

Odvojeno, potrebno je razmotriti takav oblik akutnog oštećenja cirkulacije krvi u VBB kao infarkt streličara. Razvija se na pozadini mehaničke kompresije vertebralne arterije C-1-C2 s jakim zakretanjem glave u stranu.

Bilo je izoliranih slučajeva kada je fibro-mišićna displazija, oštećenje subklavijske arterije povezane s traumatskim ozljedama vrata ili nastale kao posljedica izlaganja manualnoj terapiji, uzrokovali ishemijski infarkt.

Razvoj sindroma danas je uzrokovan napetošću arterije na razini C1-C2, na kojoj se javlja ruptura arterije intime, što je posebno opasno za bolesnike s promjenama u krvnim žilama.

Prilikom stiskanja glavne vertebralne arterije, nema potrebne kompenzacije za dovod krvi u vertebrobazilarni bazen zbog hipoplazije ili stenoze arterije suprotnog kralješka.

To, kao i nefunkcionalnost posteriornih veznih žila, izazivaju razvoj infarkta strijelca. Čimbenik koji doprinosi razvoju ove patologije je prisutnost Kimmerleyevih abnormalnosti kod pacijenta, tj. dodatni koštani luk, koji pritiska arteriju.

dijagnostika

Optimalne dijagnostičke mjere koje omogućuju utvrđivanje čak i malih lezija su sljedeće metode:

liječenje

Tretman se provodi metodama terapije lijekovima. Program liječenja sličan je razvijenoj općoj shemi za liječenje srčanog udara.

U slučajevima kada je moždani infarkt u VBB bio uzrokovan aterosklerotičnim trombima, obavezno je uzimanje lijekova čija je akcija usmjerena na uklanjanje ubuđivanja. U tu svrhu, propisane lijekove grupa osmodiuretikov. To može biti glicerol ili manitol.

Preporučuje se uporaba lijekova iz skupine kortikosteroida, na primjer, deksametazon.

Eksplozivnost dekompresije kirurški još nije određena.

Zbog malog perioda terapijskog prozora, velike vjerojatnosti komplikacija (najvećim dijelom - krvarenja), stručnjaci su odbili koristiti trombolitike. Kod aterotrombotske naravi razvoja patologije propisana je supkutana primjena natrijevog heparina.

Liječenje bolesnika s aterosklerozom i kardiogenom embolijom uključuje uporabu neizravnih antikoagulanata kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva.

Vinpocetin će pomoći u normalizaciji mikrocirkulacije i venskog odljeva. Betahistin se može koristiti za uklanjanje vrtoglavice. S istom svrhom, kao i za borbu protiv nestabilnosti tijekom kretanja, koristi se fezam.

Uspostavljanje metaboličkih procesa u mozgu pridonijet će uzimanju piracetama, a također će i ovaj lijek zaštititi stanice od oštećenja uzrokovanih kisikom.

Je li seks dopušten nakon srčanog udara iu kojim slučajevima je kontraindiciran - pročitajte ovdje.

Značajke života nakon srčanog udara kod muškaraca opisane su u drugoj publikaciji.

Diferencijalna dijagnoza simptoma "vrtoglavice" u bolesnika s moždanim udarom

O članku

Autori: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI ih. MF Vladimirsky", Moskva), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI ih. MF Vladimirsky", Moskva)

Za citat: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Diferencijalna dijagnoza simptoma "vrtoglavice" u bolesnika s moždanim udarom // BC. 2014. №16. 1200.

Cerebralni moždani udar zauzima drugo mjesto u strukturi ukupne smrtnosti i vodeći je uzrok invalidnosti u populaciji. Prema registru moždanog udara NCN RAN, do kraja akutnog razdoblja više od 80% bolesnika ima motoričko oštećenje [9]. Najčešće su povezane s prisutnošću spastične hemipareze (hemiplegije), međutim, vestibularni poremećaji, neravnoteža i stabilnost, čak i uz dobru snagu mišića u udovima, značajno ograničavaju sposobnost samostalnog kretanja, smanjuju socijalnu i socijalnu neovisnost pacijenta, negativno utječu na kvalitetu života. Istraživanja pokazuju da su diferencijalna dijagnoza vrtoglavice, neravnoteže i stabilnosti u bolesnika s moždanim udarom relevantni. Jedna od čestih pogrešaka u kliničkoj praksi je dijagnoza moždanog udara u vertebrobazilarnom sustavu na temelju bolesnikovih „vrtoglavica“ [1, 10].

Cerebralni moždani udar zauzima drugo mjesto u strukturi ukupne smrtnosti i vodeći je uzrok invalidnosti u populaciji. Prema registru moždanog udara NCN RAN, do kraja akutnog razdoblja više od 80% bolesnika ima motoričko oštećenje [9]. Najčešće su povezane s prisutnošću spastične hemipareze (hemiplegije), međutim, vestibularni poremećaji, neravnoteža i stabilnost, čak i uz dobru snagu mišića u udovima, značajno ograničavaju sposobnost samostalnog kretanja, smanjuju socijalnu i socijalnu neovisnost pacijenta, negativno utječu na kvalitetu života.
Istraživanja pokazuju da su diferencijalna dijagnoza vrtoglavice, neravnoteže i stabilnosti u bolesnika s moždanim udarom relevantni. Jedna od čestih pogrešaka u kliničkoj praksi je dijagnoza moždanog udara u vertebrobazilarnom sustavu na temelju bolesnikovih „vrtoglavica“ [1, 10]. Razvoj simptoma koji je uobičajen u bolesnika starijih dobnih skupina, čija se prisutnost može odrediti iz različitih razloga, u tipičnoj kliničkoj praksi obično se povezuje s razvojem "akutne vertebralno-bazilarne insuficijencije" u kontekstu bolesnikovih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti. 4, 6].

Mnogi pacijenti koji pate, na primjer, periferna vestibulopatija, psihogena vrtoglavica i drugi poremećaji, na žalost, pogrešno dijagnosticiraju moždani udar i, kao posljedicu, čak i invaliditet. To ograničava aktivnost pacijenata i negativno utječe na njihovu kvalitetu života. Istodobno se ne dijagnosticira postojeća bolest (benigna paroksizmalna vrtoglavica, vestibularni neuronitis, emocionalni poremećaj, itd.) I ne provodi se učinkovito liječenje [7, 11].

Pojmovi "vrtoglavica" značajno su se promijenili tijekom protekla dva desetljeća, značajno su se proširili, što definira nove pristupe dijagnozi i liječenju pacijenata s ovim simptomom.
Kako bi se dijagnosticirali uzroci razvoja vestibularnih poremećaja, neravnoteže i stabilnosti, potrebno je jasno definirati što pacijent misli pod izrazom "vrtoglavica", što on naziva "vrtoglavica". Najčešće, dijagnostički problemi su zbog dvosmislenosti, nesigurnosti ovog pojma. Pacijenti ih nazivaju raznim osjećajima - od iluzije nestabilnosti, pokretljivosti okolnih objekata do osjećaja "mučnina ili mučnina". Pacijenti često smatraju omamljenost kao pre-nesvjesno stanje koje karakterizira zamračenje očiju, osjećaj "padanja", "osjećaj lakoće u glavi ili tijelu", nemogućnost koncentracije, pa čak i opća slabost i tjeskoba [3, 12]. Kao vrtoglavica, često se određuje neravnoteža i stabilnost koja se javlja kod bolesti živčanog sustava, kao posljedica oštećenja malog mozga, ekstrapiramidnih ili somatosenzornih sustava [7].

Najčešće korištena definicija vrtoglavice je "iluzija kretanja", subjektivno iskrivljena percepcija kretanja tijela u prostoru, osjećaj narušavanja ravnoteže, iluzorna rotacija okolnih objekata. Treba imati na umu da ne postoji jasna interpretacija pojma "vrtoglavica", što se podrazumijeva kao senzorni osjećaj pacijenta ili vestibularna disfunkcija.
Trenutno postoje 2 vrste vrtoglavice: sustavna (rotacijska, istinita) i nesistemska ("pseudo-vrtoglavica"). Sistemska vrtoglavica može biti posljedica periferne lezije vestibularnog analizatora (polukružni kanali, vestibularni živac) ili središnje (moždano stablo, mali mozak). Nesistemska vrtoglavica ("pseudo-vertigo"), koja nije bitno vrtoglavica, uočena je u lipotimskim stanjima, poremećajima hoda i ravnoteže u neurološkim bolestima i psiho-vegetativnim poremećajima.
Glavne anatomske strukture koje osiguravaju ljudsku ravnotežu, osim labirinta, koji je periferni dio vestibularnog analizatora, zahvaljujući kojem se percipiraju kutna i pravocrtna ubrzanja, su mali mozak, bazalni gangliji i moždana kora. Osim toga, za održavanje ravnoteže i hodanja neophodno je očuvanje somatosenzornih i piramidalnih sustava. Poraz bilo kojeg od tih dijelova živčanog sustava dovodi do neravnoteže. Jednako je važno stanje mišićno-koštanog sustava i funkcija vida.
Luk vestibularnog refleksa sastoji se od 5 komponenti: receptora, primarnih vestibularnih neurona, neurona drugog reda (neurona vestibularne jezgre), neurona trećeg reda (motoneurona) i efektora, ili odgovornog organa. Kada se stimulira vestibularni aparat, dolazi do refleksnog učinka na senzorne, autonomne i somatske funkcije, koje sudjeluju u formiranju statokinetičkih reakcija i održavaju adekvatnu razinu homeostaze u specifičnim dinamičkim uvjetima tijela.

Informacije koje dolaze iz vestibularnog aparata ulijevaju se u tok informacija iz drugih osjetila uključenih u pružanje funkcije ravnoteže. Pod normalnim uvjetima, impulsi iz svakog senzornog sustava javljaju se kod određenih fizioloških pragova, čiji višak u jednom ili drugom smjeru dovodi do stimulacije ili inhibicije funkcije, na primjer, vestibularnog sustava.
Vestibularno-okularni refleks igra glavnu ulogu u funkcioniranju vestibularnog sustava, u kojem postoje 3 komponente: horizontalne (kada se glava okreće oko okomite osi - Z-osi); okomito (kada se glava naginje naprijed-natrag oko poprečne osi - os Y); torzija ili rotacija (kada se glava naginje lijevo-desno oko horizontalne osi - os X) [2].
Tri komponente vestibulookularnog refleksa odgovaraju trodimenzionalnom prostoru u kojem vestibularni i okulomotorni sustavi pružaju orijentaciju tijela, percipiraju informacije o kretanju, doprinose fiksiranju pogleda i održavanju držanja. Vestibulo-okularni refleks osigurava konvergenciju aferentnih impulsa iz vestibularnih receptora polukružnih kanala i otolitskog aparata, te prijenos tih impulsa na okulomotorne mišiće.

Sukladno tome kako se mijenja položaj glave, mijenja se i ton očne muskulature. Polukružni kanali desnog i lijevog labirinta formiraju funkcionalne parove u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini, tj. Pobuđuju se i inhibiraju u parovima. Zbog funkcionalnih veza između parova vertikalnih polukružnih kanala usmjerenih dijagonalno s obzirom na sagitalnu ravninu glave, izvode se vertikalni i torzijski vestibulo-okularni refleksi. Polukružni kanali reagiraju na rotacijsko ubrzanje i pobuđuju se kada se glava okreće oko odgovarajuće osi. Prirodni poticaj za vestibularne receptore je gravitacijsko i linearno ubrzanje [2].

U bolesnika s razvojem moždanog udara moguć je i sustavni (vestibularni) i nesistemski vertigo ("pseudo-vrtoglavica").
Sistemska (vestibularna) vrtoglavica javlja se uglavnom tijekom razvoja srčanog udara u vertebrobazilarnom bazenu (VBB), krvarenja u moždanom stablu ili cerebelumu. Ateroskleroza može biti uzrok razvoja moždanih arterija., prisutnost aneurizme, arteriovenske malformacije, promjena vaskularnog zida kod sistemskih bolesti, antifosfolipidni sindrom, nasljedni angiopatije, i dr. evolutivne naznačen time, vrtoglavica povezana s prolazno ili trajnog cirkulatorni poremećaj središnjih i / ili perifernih dijelova vestibularni sustav koji uzrokuju oštećenje vodljivih staza između vestibularnih jezgri produžene moždine i okulomotorni nuclei integratora kranijalni dio malog mozga je medijalni područje u mali mozak, talamus, a vestibularni zone korteksa temporalno-parijetalne regije [7, 14, 18].
Podaci istraživanja pokazuju da se često javlja vestibularna vrtoglavica u infarktu dorzolateralne regije medulle oblongata i donje površine cerebelarne hemisfere, koja se javlja kao rezultat opstrukcije vertebralnog, stražnjeg donjeg cerebelarnog arterija, rjeđe prednje donje cerebelarne arterije [13, 19]. Klasični Wallenberg-Zakharchenko sindrom (potpuni srčani udar u stražnjoj donjoj cerebelarnoj arteriji) uključuje: vrtoglavicu, mučninu, povraćanje; na strani izbijanja - bol i temperatura lica hipestezija, cerebelarna ataksija, Hornerov sindrom; na suprotnoj strani - bol i temperaturna hipestezija udova i tijela. Međutim, najčešće varijante ovog sindroma uglavnom se manifestiraju vrtoglavicom, nistagmusom i cerebelarnom ataksijom [5, 17]. Pun srčani udar u prednjem donjem cerebelarnom bazenu popraćen je kombinacijom simptoma periferne i središnje lezije. Prednja donja cerebelarna arterija opskrbljuje krv do 3 područja, od kojih je svaka povezana s vestibularnim sustavom (labirint i VIII par, lateralni dio moždanog debla na razini mosta, prednji i kaudalni mali mozak). Klinički se kod takvih bolesnika javljaju vrtoglavica, spontani horizontalni rotacijski nistagmus, gubitak sluha, Hornerov simptom, pareza mišića lica, narušena temperatura i bolna osjetljivost na suprotnoj strani tijela, ataksija trupa i ekstremiteta.
Vrlo rijedak uzrok razvoja vestibularne vrtoglavice može biti poraz kortikalnih dijelova vestibularnog analizatora (stražnji korteks otočića i spoj temporalnog i tamnog režnja) [3, 20].
Izolirana vestibularna vrtoglavica tijekom moždanog udara bez drugih neuroloških simptoma je rijetka. Njezin razvoj opisuju autori lezijom malog mozga u slučaju lokalizacije lezije u kaudalnim regijama povezanim s vestibularnim jezgrama (isjeckan, nodul, uvula i neke duboke jezgre malog mozga) [3, 16]. Dijagnoza akutne cerebrovaskularne nezgode (ONMK) u VBB, koja se očituje izoliranom vestibularnom vrtoglavicom, nužno mora biti potvrđena prisutnošću ishemijskih promjena u moždanom stablu u skladu s magnetskom rezonancijom (MRI) ili rendgenskom kompjutorskom tomografijom.

Tako, vestibularna vrtoglavica u prolaznom ishemičnom napadu ili ishemijskom moždanom udaru u VBB, kao i cerebelarno krvarenje u većini slučajeva se kombinira s drugim neurološkim simptomima povezanim s oštećenjem moždanog debla i / ili malog mozga (disfagija, dizartrija, dvostruki vid, pareza, ataksija, poremećaja osjetljivosti), što razlikuje poremećaje cerebralne cirkulacije od bolesti labirinta, što se očituje izoliranom vestibularnom vrtoglavicom.
Češće od vestibularne (sistemske) vrtoglavice, u bolesnika s moždanim udarom, javlja se još jedna vrsta vrtoglavice - nesistemska ("pseudo-vrtoglavica"), što je osjećaj neravnoteže i stabilnosti i uzrokovan je, u pravilu, koordinacijom kretanja pacijenta, parezom ekstremiteta i somatosenzorni poremećaji. Lezije mozga povezane s oslabljenim senzornim i motoričkim strukturama: dorzolateralni dijelovi talamusa, motorni korteks, bazalni gangliji, cerebelum, kao i vlakna koja povezuju ove strukture, mogu dovesti do nestabilnosti i neravnoteže. Difuzne vaskularne abnormalnosti u moždanom mostu (višestruki lacunarni srčani udar mosta), koje su čest uzrok kronične nestabilnosti, mogu biti pogoršane simptomima moždanog udara. Lezije malih arterija u području mosta, gdje se vlakna iz motornog korteksa prebacuju u mali mozak kroz vlastite jezgre mosta, mogu dovesti do djelomične vaskularne demijelinacije, što se može vidjeti iz MRI ispitivanja u T2 načinu. Višestruki periventrikularni ishemični žarišta, uglavnom utječući na osjetilna i motorička vlakna koja povezuju kortikalni prikaz nogu s talamusom, bazalnim ganglijima, malim mozgom, kralježnicom, mogu dovesti do neravnoteže. U tipičnim slučajevima ti bolesnici otkrivaju dugotrajnu arterijsku hipertenziju, šećernu bolest.

Dijagnoza cerebralnog moždanog udara s vestibularnim, vestibularno-ataktičnim poremećajima zahtijeva, u skladu s važećim standardima, obvezna neuroimaging istraživanja (MRI). U slučajevima prolaznog ishemijskog napada, ultrazvučne metode (duplex skeniranje karotidnih, subklavijalnih, vertebralnih i bazilarnih arterija) i magnetska rezonancijska angiografija cerebralnih arterija, koje otkrivaju znakove stenotičkih lezija kod mnogih bolesnika, kao i MRI dijagnostiku u perfuzijskom načinu rada, posebice pomoć [15].
Kod diferencijalne dijagnostike drugih uzroka vrtoglavice koristi se integrirani pristup uz sudjelovanje liječnika raznih specijalnosti: otorinolaringologa, kardiologa, psihijatara, kardiokirurga, endokrinologa itd. Dijagnostičke poteškoće nastaju u pravilu zbog nedovoljne svijesti liječnika o drugim mogućim uzrocima vrtoglavice, što dovodi do pogrešna dijagnoza moždanog udara.

Do danas je jedan od najčešćih uzroka vestibularne vrtoglavice prepoznat dobroćudna pozicijska vrtoglavica, koja je periferna (vestibularna) vrtoglavica. To je bolest perifernog dijela vestibularnog analizatora - labirinta, koji se manifestira napadima vestibularne vrtoglavice, kratkim (nekoliko sekundi) samo na određenom položaju glave. Napad se može pojaviti prvi put, na primjer, kada se pacijent brzo diže s ležećeg položaja ili kada se okreće u krevetu. Kada izbjegavate provokativne pokrete i na mirnoj poziciji dok sjedite ili ležite, pacijenti se ne osjećaju vrtoglavo, pa pokušavaju ne mijenjati položaje tijela. U slučaju jake iritacije vagusnog živca tijekom napada, može se razviti tzv. "Vestibularna sinkopa" (Tumarkinov sindrom).

U dijagnostici paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, uz analizu nistagmusa i procjenu kliničkih manifestacija, Dix-Holpayk test ima informativni učinak na izazivanje napada tijekom promjene položaja tijela. Pacijent brzo leži na leđima iz sjedećeg položaja, glava mu visi preko ruba kreveta pod kutom od 30 ° i istovremeno okreće 30 ° u stranu, oči su mu otvorene; 5 s kasnije, istovremeno s vrtoglavicom i mučninom, razvija se rotatorni (rotacijski) nistagmus: okretanjem udesno - suprotno od smjera kazaljke na satu, okrećući se lijevo - u smjeru kazaljke na satu.
Vestibularni neuronitis je također jedan od čestih uzroka akutnog vestibularnog perifernog vrtoglavice. Etiologija i patogeneza vestibularnog neuronitisa nije u potpunosti shvaćena. Bolest je povezana s selektivnom upalom (virusne ili infektivno-alergijske geneze) vestibularnog živca, što pokazuju rezultati nekoliko patomorfoloških studija. Česti razvoj bolesti nakon prijašnje respiratorne virusne infekcije, epidemijska priroda bolesti s vrhom incidencije krajem proljeća i početkom ljeta, slučajevi nekoliko članova obitelji istodobno podržavaju virusnu etiologiju (najčešće virus herpes simplex tipa 1). Kod akutnog vestibularnog neuronitisa naglo se razvija napad sistemske vrtoglavice, praćen mučninom, povraćanjem i neravnotežom [8].
Kratkotrajne epizode vrtoglavice nekoliko sati prije razvoja razvijenog napada mogu biti posljedice napada. Svaki zaokret u krevetu, kao i promjena položaja s horizontalnog na sjedenje ili uzdizanje, uzrokuje novi napad. Vrtoglavica se može smanjiti kada popravite pogled. U položaju Romberg, pacijent odstupa prema zahvaćenom uhu. Kod procjene neurološkog statusa nema simptoma oštećenja moždanog stabla. Kršenje sposobnosti kretanja može trajati nekoliko sati i postupno gubiti na nekoliko dana. Međutim, u sljedećih nekoliko dana može doći do blagog osjećaja vrtoglavice. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici bolesti: akutnoj i relativno dugoj (od nekoliko sati do nekoliko dana) vestibularne vrtoglavice, praćene nestabilnošću, horizontalnim ili horizontalnim rotirajućim spontanim nistagmusom s oscilopsijom, mučninom i povraćanjem. Dijagnoza se može potvrditi kalorijskim testom koji otkriva vestibularnu hipo- ili arefleksiju na zahvaćenoj strani.

Epizode rotacijskog vrtoglavice mogu biti praćene neugodnim slušnim senzacijama, kao što su tinitus, osjećaj zagušenja u uhu, te se tijekom vremena može razviti progresivni gubitak sluha. U ovom slučaju, osnova patologije je Meniereov sindrom, koji se subjektivno manifestira iznenadnim napadima vrtoglavice u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Objektivno, tijekom napada uočava se prolazno smanjenje periferne podražljivosti vestibularnog aparata, nakon čega slijedi smanjenje oštrine sluha.
Poseban oblik Meniere-ove bolesti je Lermoyer-ov sindrom, u kojem je povećanje jednostranog smanjenja težine sluha popraćeno napadima vrtoglavice, što dovodi do značajnog poboljšanja sluha. Kombinacija vrtoglavice i gubitka sluha gotovo uvijek ukazuje na leziju u unutarnjem uhu ili, rjeđe, na pred-kohlearni živac. Izuzetno rijetko, akutna vestibularna vrtoglavica i senzorneuralni gubitak sluha uzrokovani su moždanim udarom u prednjoj donjoj cerebelarnoj arteriji ili labirintnoj arteriji.
Uzroci razvoja akutnog napada vestibularne vrtoglavice mogu biti vestibularni paroksizmi, vestibularne migrene, drugi uzroci, kao što su trovanje ljekovitim tvarima (acetilsalicilna kiselina, streptomicin, barbiturati itd.).

Drugi tip vrtoglavice je nesistemski (“pseudo-vrtoglavica”). Uzroci vrtoglavice nesistemske prirode također su različiti. Mogu biti neurološke bolesti povezane s oštećenjem malog mozga, ekstrapiramidnim i somatosenzornim sustavima. Nedostatak koordinacije i točnosti pokreta (ataksija) očituje se poremećajem hoda, neravnotežom u stojećem položaju (Rombergov test) i poremećajem sjedenja pri kretanju gornjih i donjih ekstremiteta u obliku prekoračenja i podrhtavanja pri obavljanju bilo kakvih radnji, primjerice: dodirivanje vrha nosa kažiprstom zatvorenih očiju (test prst-nos (PNP)), peta jedne noge pogodila je čašicu druge noge i držala se za potkoljenicu (test pete-koljena (PEP)). Neurološki pregled ovih bolesnika otkrio je cerebelarni, osjetljivi, frontalni ataksija ili kombinaciju tih poremećaja.

Najčešći uzrok pritužbi nesistemskog vrtoglavica (osobito u bolesnika starijih dobnih skupina) je poremećaj kardiovaskularnog sustava. Stanje arterijske hipotenzije, odnosno epizode ortostatskih poremećaja regulacije cirkulacije, poremećaj srčanog ritma, prisutnost pobude srčanog mišića, napadi paroksizmalne tahikardije, koji zahtijevaju praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i zasićenja, određuju stanje nestabilnosti, neravnoteže, koju pacijenti nazivaju "nesustavnim" vrtoglavica”.
Slične epizode moguće su i kod poremećaja metabolizma ugljikohidrata (hipoglikemija), endogenih trovanja, anemije, trudnoće. Velik broj somatskih bolesti, osobito onih koje prati intoksikacija, može biti popraćen osjećajem nesistemskog vrtoglavice.

Treba napomenuti da postojeća nesistemska vrtoglavica može izazvati ili pojačati širok raspon lijekova. Ti lijekovi uključuju neke antihipertenzive (β-blokatore), sedative (benzodiazepine), antikonvulzive (karbamazepin), diuretike, lijekove koji sadrže L-DOPA. Vjerojatnost vrtoglavice raste s kombinacijom lijekova, njihovom primjenom u visokim dozama, kod starijih bolesnika, kao is pozadinom popratne somatske patologije.

Među svim mogućim uzrocima i sistemske i nesistemske vrtoglavice, prema T. Brandtu (2009), psihogena vrtoglavica je najčešća nakon benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice. Može se razviti kod pacijenta koji boluje od vestibularne vrtoglavice ili se javlja u nedostatku znakova oštećenja vestibularnog sustava. U prvom slučaju, vrtoglavica je odgovor pacijenta na stres uzrokovan pojavom jake i često neobjašnjene vestibularne vrtoglavice, mučnine, povraćanja i nestabilnosti pri hodu. Dijagnoza moždanog udara ili vertebrobazilarne insuficijencije u bolesnika s benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom često pridonosi nastanku ove vrste vrtoglavice.
U drugom slučaju javlja se vrtoglavica kod nekih vrsta neuroza. U početku se psihopatološki simptomi ne manifestiraju. Pacijenti se obično pozivaju na otorinolaringologa, terapeuta, neurologa s pritužbama na trajnu neravnotežu, nesistematsku vrtoglavicu (osjećaj mučnine, nestabilnost pri hodu, osjećaj pada) ili, vrlo rijetko, sistemsku vrtoglavicu s vegetativnim simptomima i mučninom. Detaljnim proučavanjem povijesti bolesti ovi bolesnici u pravilu imaju malu toleranciju vestibularnih podražaja od djetinjstva, što ponekad omogućuje povezivanje tih osjeta s minimalnim poremećajima u vestibularnom sustavu.

Ovisno o pozadinskom mentalnom poremećaju, kasnije smanjenoj motivaciji i koncentraciji pažnje, subjektivnom osjećaju profesionalne nepogodnosti, autonomnim poremećajima (otkucaj srca, znojenje, kratak dah, strah od gušenja, gubitak apetita), pridružuju se emocionalni poremećaji, poremećaji spavanja i anksioznost. Pacijenti su sigurni da je vrtoglavica uzrok tih simptoma, a rijetko govore liječniku o prethodnim stresnim i traumatskim situacijama [2].

Najčešći tip psihogene vrtoglavice je fobična posturalna vrtoglavica. Karakteristike ove vrste vrtoglavice uključuju odsustvo objektivnih znakova neravnoteže i stabilnosti u stojećem položaju i hodanju, osjećaj vrtoglavice kao osjećaja derealizacije i nestabilnosti izražene u različitim stupnjevima, prisutnost paroksizmalnog straha od pada (u nedostatku činjenica pada). Napadi se događaju u određenim situacijama, izazivajući, u pravilu, druge fobije (na primjer, u prepunim mjestima (trgovine, restorani), na mostu, u praznoj sobi); postupno se povećava broj situacija koje izazivaju vrtoglavicu. Tijekom ili neposredno nakon napada, pacijenti primjećuju tjeskobu i pojavu autonomnih poremećaja. Smanjenje vrtoglavice uočava se pod djelovanjem malih doza alkohola ili tijekom sportskih aktivnosti. Pojava fobične posturalne vrtoglavice karakteristična je za određeni psihološki podtip - osobe sklone opsesivnim državama, koje postavljaju povećane zahtjeve na sebe, perfekcioniste [2]. Vrhunska incidencija je u rasponu dobi od 20 do 50 godina. Štoviše, studije pokazuju da je u ovoj dobnoj skupini najčešći uzrok vrtoglavice fobična posturalna vrtoglavica. Muškarci i žene bolestani su jednako često.

Kod procjene neurološkog statusa ove skupine bolesnika najčešće se ne otkrivaju nikakva kršenja. Kod takvih bolesnika u stabilografskoj studiji nisu zabilježene nikakve promjene [7].

Klinički slučaj
Pacijent J., 38 godina, bio je podvrgnut pregledu i liječenju u neurološkom odjelu. MF Vladimir ".
Smjernice za dijagnozu MPD MO pri prijamu: ishemijski moždani udar u VBB. Vestibulo-ataktički poremećaji.
Klinička dijagnoza: depresivna epizoda umjerene ozbiljnosti (F32.1). Posturalna fobična vrtoglavica. Dorzalgija na pozadini degenerativno-distrofičnih promjena vratne kralježnice.
Povijest: posljednja 3-4 mjeseca Pacijent bilježi značajno preopterećenje u radu, stresne situacije. Prema pacijentu, u siječnju tekuće godine, u pozadini potpunog blagostanja ujutro, osjetio je snažnu vrtoglavicu u podzemnoj željeznici - poput “valjanja na brodu”, sjeo je. Vrtoglavica je trajala 15-20 minuta dok je bila u podzemnoj željeznici. Svijest nije izgubljena, mučnina, povraćanje nije uočeno. Nezavisno napustio podzemnu željeznicu, vrtoglavica prestala. Tijekom dana osjećala sam se dobro. U večernjim satima, nakon povratka s posla, na ulazu u podzemnu željeznicu, spuštajući se uz pokretne stepenice, osjetila sam sve veću tjeskobu i vrtoglavicu koja se ponovno pojavila, što je pacijent opisao kao osjećaj "sve u magli", "tlo je izašlo pod noge." Loše se sjeća kako doći kući. Dom je mjerio krvni tlak. Pokazatelji su odgovarali normi - 120/80 mm Hg. Čl. Otišla sam rano u krevet, mirno provela noć, ujutro sam se osjećala relativno zadovoljavajuće, ali me je, prema pacijentu, zabrinula "vrlo lagana vrtoglavica". Mučnina, povraćanje nije uočeno. U budućnosti za 1 mjesec. pacijent je stalno osjećao "laganu vrtoglavicu", što mu je bilo vrlo teško opisati, češće u obliku "samo plutanja okolo". Vrtoglavica se povećala u posebnim situacijama. Konkretno, kada je u podzemnoj željeznici, dizalo, zagušljiva soba. Kasnije, pritužbe zbog smanjene pozornosti, umora, kao i prisutnosti otkucaja srca, znojenja, mučnine, straha od gušenja, nedostatka apetita, poremećaja spavanja (poteškoće sa spavanjem, česta buđenja, buđenja ujutro prije budilice) pridružuju se. Nakon 1 mjeseca na putu prema poslu, uzdizanjem u dizalo, ponovno sam osjetio oštro pogoršanje stanja, bilo je teške vrtoglavice, koje pacijent nije mogao točno opisati ("sve je plutalo okolo"), a u skučenom prostoru se osjećao strah. Pozvana je posada hitne pomoći. Indikatori krvnog tlaka bili su 160/80 mm Hg. Čl. Puls - 80 otkucaja / min. Pacijentica je hospitalizirana u neurološkom odjelu bolnice MONIKI. MF Vladimirsky "s usmjerenom dijagnozom" ONMK u VBB ".
Neurološki status: odsutni su cerebralni i meningealni simptomi. Kranijalni živci: palpebralni d = s, kretanje očnih jabučica u potpunosti, fotoreakcije žive. Nistagmus nije. Asimetrija lica nije. Bulbar nema prekršaja. Jezik u srednjoj liniji. Opseg kretanja nije ograničen. Snaga mišića - 5 bodova. Ton je fiziološki. Periostalni i tetivni refleksi d = s. Nema patoloških znakova zaustavljanja. PNP i PEP rade zadovoljavajuće. U pozi Romberga odstupa s obje strane, naprijed-natrag. Prilikom provedbe sofisticiranog Rombergovog testa s intelektualnim opterećenjem (brojanje) zabilježeno je jasno izvršavanje koordinacijskih uzoraka. Hod je nesiguran, kad se hoda na obje strane, noge ne razdvajaju pri hodu. Uz ometanje pažnje, iznenadne naredbe liječnika-istraživača - hod je ravnomjeran, nema odstupanja tijela od bokova. Nema osjetljivih kršenja. Hiperhidroza dlanova i stopala.

Rezultati istraživanja
U procjeni općih kliničkih i biokemijskih ispitivanja krvi i urina nije utvrđena patologija. MR mozga i MR angiografija: nije otkrivena fokalna lezija moždane tvari. Willisov krug je zatvoren.
Duplex skeniranje brahiocefalnih arterija: nema patoloških promjena.
Savjetovanje s psihoterapeutom: umjerena depresivna epizoda (F32.1).
Konzultacija otoneurologa: psihogena vrtoglavica. Preporučuje se: liječenje psihijatra, terapija antidepresivima.
Rezultati istraživanja na ljestvici depresije Beck - 21 bod (umjerena depresija).
Rezultati istraživanja na skali Spielberger - Khanin - 43 boda (srednja razina anksioznosti, gornja granica).
Romberg-ov stabilometrijski test proveden je jednostavno i s intelektualnim stresom, što je vrlo indikativno za bolesnike s emocionalnim poremećajima. Kada je provedena stabilometrijska studija u jednostavnom Rombergovom položaju, utvrđeno je da pokazatelji troškova mehaničke energije (Ei, J) za održavanje ravnoteže u jednostavnom Rombergovom uzorku s otvorenim očima iznose 91,4 J. Pokazatelji troškova mehaničke energije u jednostavnom Romberg uzorku s zatvorenim očima ( čak i relativno zdrava osoba za održavanje ravnoteže u nedostatku vizualne kontrole je teža) bila manja i iznosila je 76,6 J.
U tipičnoj situaciji, pokazatelji imaju suprotno značenje. U uzorku s otvorenim očima, kada postoji dodatna vizualna kontrola za održavanje stabilnosti vertikalnog položaja, pokazatelji troška mehaničke energije osobe manji su od troškova energije u uzorku sa zatvorenim očima. To ukazuje na određenu neravnotežu, "emocionalno raslojavanje". Prema T. Brandt et al. (2009), nevoljne posturalne promjene koje su usmjerene na održavanje vertikalnog položaja pacijenta percipiraju kao aktivne pokrete. Oscilacije tijela otkrivene tijekom stabilometrijskog ispitivanja povećavaju se zbog smanjenja fleksora i ekstenzora stopala, što može biti posljedica želje za kontrolom ravnoteže. Kod zdravih ljudi ova se reakcija javlja samo uz opasnost od pada [2].
Prilikom izvođenja Romberg-ovog testa opterećenja (s intelektualnim opterećenjem pomoću računa, dobro je poznata tehnika u kliničkoj neurologiji koja skreće pažnju pacijenta kako bi se utvrdio emocionalni utjecaj na izvođenje motoričkog čina, posebice održavanje ravnoteže) zabilježena je promjena pokazatelja troška mehaničke energije (Ei) J.). Pokazatelji za održavanje ravnoteže u stavu Romberga s otvorenim očima iznosili su 32,5 J. Indikatori troška mehaničke energije u uzorku Romberga s zatvorenim očima bili su veći i iznosili su 56,7 J., što je bila prava slika, odražavajući stvarni stupanj napora subjekta tijekom testa držanja ravnoteže unutar određene zone.
Tako je, prema stabilometrijskoj studiji, kod izvođenja Romberg uzorka u prvom slučaju zabilježeno povećanje energetskog indeksa u zatvorenom položaju na oko 76,6 J.
Pri izvođenju Romberg testa s intelektualnim opterećenjem ovaj se pokazatelj smanjio na 56,7 J. To ukazuje da s fobičnom posturalnom vrtoglavicom, u pravilu, postoji neusklađenost između aferentnih signala iz osjetila tijekom pokreta i aferentnih signala koji odražavaju rezultate takvog kretanja. To je najčešće posljedica stalnog nemirnog samospašavanja i kontrole stabilnosti [2]. Kod izvođenja testova s intelektualnim stresom, kao i kod zatvorenih očiju, rezultati kod pacijenata s fobičnom vrtoglavicom i kod zdravih ljudi se ne razlikuju. Dakle, može se slobodno reći da što je test otpornosti na stres teži, to bolje ga izvode pacijenti s emocionalnim poremećajem (fobična posturalna vrtoglavica). Rezultati stabilometrijske studije prikazani su na slikama 1 i 2.
Pacijentica je liječena psihoterapeutom, liječena antidepresivima. Na pozadini terapije zabilježena je pozitivna dinamika stanja.

Ispitivanje pacijenta s pritužbama na vrtoglavicu podrazumijeva utvrđivanje činjenice vrtoglavice i pronalaženje njegove topičke i nozološke pripadnosti. Zadaci diferencijalne dijagnostike uključuju razjašnjavanje prirode vrtoglavice (sustavne i nesistemske). Prilikom prikupljanja anamneze saznajte vrijeme početka vrtoglavice i njegovog trajanja, okolnosti pod kojima se razvila, navedite moguće izazovne čimbenike, druge simptome povezane s vrtoglavicom.

Fizikalni pregled bolesnika s vrtoglavicom uključuje procjenu somatskog statusa kako bi se identificirale bolesti koje mogu dovesti do razvoja vrtoglavice: na primjer, prisutnost srčanih aritmija, promjene krvnog tlaka tijekom vrtoglavice koje mogu otkriti aritmije ili arterijsku hipertenziju.
Objektivno neurološko ispitivanje bolesnika s vrtoglavicom pomaže u prepoznavanju znakova oštećenja malog mozga, ekstrapiramidalnih i drugih sustava, uzrokujući neravnotežu i hodanje.
Potrebno je provesti otorinolaringološki pregled, ako se očekuje lezija perifernog vestibularnog aparata, postoje dokazi o anamnezi bolesti uha koja može uzrokovati vrtoglavicu.

Otoneurološki pregled za vrtoglavicu i vestibularne poremećaje uključuje ispitivanje ORL organa, provođenje provokativnih testova, kao što su nistagmus, Halmagha test, hiperventilacijski test, Romberg test, Unterbergerov test, položajni testovi (Dix-Hallpayka, ortostatski test); proučavanje vestibularnih i auditivnih funkcija primjenom akumetrije, testiranje vilica, procjena spontanih, post-perverznih i optokinetičkih nistagmusa.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se ovisno o vrsti vrtoglavice i navodnoj bolesti. Kako bi se utvrdio uzrok vestibularnih poremećaja, koriste se metode radiološke dijagnostike (MRI glave, koja omogućuje dobivanje slike najtanjeg dijela moždanog stabla i most-mozak cerebelarnog kuta i CT temporalnih kostiju).
Specijalizirane metode za proučavanje vestibularnog sustava su: elektronska sintagmografija, video-angiografija, rotacijski test, računalna dinamička posturografija, elektrokohleografija, računalno-elektronska sintagmografija, elektroakustičke metode, elektrofiziološke metode, MRI mozga.

Računalna stabilometrija postala je raširena u mnogim zemljama. To je moderna metoda koja vam omogućuje brzo i točno određivanje raspona posturografskih pokazatelja koji odražavaju funkcioniranje sustava ravnoteže. Stabilometrija je jedna od osnovnih metoda kliničke i fundamentalne znanstvene oblasti poznate kao posturologija. Najvažnije je proučavanje značajki posturalne neravnoteže u bolesnika s vrtoglavicom različitog podrijetla određivanjem značajnih korelacija kliničkih i stabilometrijskih podataka.
Tako se kod pacijenata s dijagnozom moždanog udara može razviti i sistemska i nesistemska vrtoglavica. U većini slučajeva je nesistemski u naravi i manifestira se kao osjećaj oslabljene stabilnosti i ravnoteže tijekom stajanja i hodanja, što je povezano s poremećajima koordinacije, poremećajima osjetljivosti, prisutnošću pareze. Sustavna (vestibularna) vrtoglavica povezana s oštećenjem središnjeg dijela vestibularnog analizatora mnogo je rjeđa. Istodobno, treba imati na umu da je razvoj gore navedenih simptoma moguć uz brojne bolesti i stanja koja se razlikuju u etiologiji i patogenezi. Stoga u kliničkoj praksi procjenu simptoma vrtoglavice, neravnoteže i stabilnosti u bolesnika starijih dobnih skupina s rizičnim čimbenicima moždanog udara, kao i kod mladih i sredovječnih osoba s degenerativno-distrofičkim promjenama u vratnoj kralježnici, koji ponekad igraju vodeću ulogu u razvoju podataka poremećaji zahtijevaju diferencirani pristup, što je povezano s nerazumnom dijagnozom “akutne cerebrovaskularne nesreće u vertebrobasilarnom bazenu”. "I, prema tome, pogrešna medicinska taktika."

U Rak dojke 2014, br. 10, str. 707 tiskano: dr.sc. EV Isakova je pročitala: Dr. med. EV Isakov

Prethodni Članak

Sljedeći Članak

Glavni