Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno se nalazi na ivici ivice uzduž lijeve okrudrudne linije (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Granice srodnika (a), apsolutna (b) tupost srca i definicija granica potonjeg (c).

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti (Slika 41, c), a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog zvuka). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Promjena u području apsolutne tuposti srca, kako prema gore tako i prema dolje, ovisi o tri faktora: promjenama u plućima, visini dijafragme koja stoji i veličini srca. Primjerice, opadanje u području apsolutne tuposti srca opaženo je kada je dijafragma niska, plućni emfizem, pneumotoraks, nakupljanje zraka u vrećici u perikardijalnom dijelu, napad bronhijalne astme itd. s eksudativnim pleuritisom, velikim stražnjim medijastinalnim tumorima, s eksudativnim perikarditisom. U slučaju značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, prednji rubovi pluća potpuno se udaljavaju od površine srca, a tada se apsolutna tupost određuje samim srcem i poprima oblik trapeza.

Sl. 42. Granice relativne (a) i apsolutne (b) udarne tuposti s eksudativnim perikarditisom.

Povećanje veličine srca, u pravilu, dovodi do povećanja područja apsolutne tuposti. Primjerice, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila ili stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, povećanje desne klijetke uzrokuje značajno povećanje apsolutne tuposti srca, što često prethodi povećanju relativne tuposti. Kada se tekućina akumulira u perikardiju, čini se da se granice relativne i apsolutne tuposti srca spajaju i postaju trapezoidne ili trokutaste (sl. 42).

Koja je relativna i apsolutna tupost srca?

Apsolutna i relativna tupost srca - to su medicinski pojmovi koji označavaju granice srca, koje liječnik određuje kod pacijenta tijekom perkusijskih istraživanja (to je metoda “prisluškivanja” unutarnjih organa).

Apsolutna tupost srca je granica srca, neposredno uz prsa i nije zatvorena plućima. Teško se određuje najtišim udaraljkama.

relativna tupost srca - graniči sa srcem, uključujući i zatvorena pluća. Određuje se interkostalnim prostorima udaraljki.

Tupa srca može grubo procijeniti položaj i veličinu srca, već pri prvom prijemu pacijenata.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna duljina dugog i promjera srca, struk srca se ne mijenja, određuju se kardio-dijafragmalni kutovi (osobito pravi).

Širina srca je zbroj dvaju okomica spuštenih na uzdužnu stranu srca: prva je od točke prijelaza lijeve granice kardiovaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca, a druga je iz točke hepatičko-srčanog kuta.

Promjer relativne tuposti srca je 11–13 cm, a konture tuposti srca mogu se ukazati točkicama na tijelu pacijenta, bilježeći granice tuposti na istaknutim tupostima. Nakon što ih povežemo, dobivamo obrise relativne tuposti.

Dijagnostička vrijednost. U pravilu, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a povećava se veličina promjera vaskularnog snopa u aterosklerozi i aneurizmi aorte.

GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE NEBESKE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. DIMENZIJE SRCA. DUŽINA, PRAVNO SRCE, ŠIRINA VASKULARNIH ZVONA U NORMALNOJ I PATOLOŠKOJ. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo pronađite razinu stajališta dijafragme na desnoj strani kako biste odredili opći položaj srca u prsima. Za srednjoklavikularnu liniju duboka udaraljka određuje tupost udarnog zvuka koji odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku na rubu mjerača za prst, okrenut prema čistom zvuku. Broji rub. Zatim, koristeći tihu perkusiju, odredite donju granicu plućnog ruba. Također napravite oznaku i izračunajte rub. To se radi kako bi se odredio položaj srca. Daljnji opis tehnike odnosi se na normalni položaj kupole dijafragme. Obično je granica pluća na razini VI rebra, a kupola dijafragme je 1,5-2 cm viša u V međuremenskom prostoru. Sljedeći stadij studije, prstometimetar, postavlja se okomito, paralelno željenoj granici srca duž srednje-klavikularne linije, u četvrtom interkostalnom prostoru, i udarcima dubokim palpagornim perkusijama prema prsnoj kosti sve dok zvuk nije tup. Preliminarno se preporuča prebrojiti rebra i pobrinuti se da se udaranje izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru. Zatim, bez skidanja mjerača prsta, napravite oznaku na vanjskom rubu i izmjerite udaljenost ove točke od desnog ruba prsne kosti. Obično ne prelazi 1,5 cm, a sada ćemo objasniti zašto se udaraljke ne bi trebale izvoditi više od četvrtog interkostalnog prostora. Ako je kupola dijafragme smještena na razini ivice VI, desnu granicu treba odrediti s međuremenskim razmakom V, rubom V, 4. međuremenskim i 4. rubom. Spajanjem dobivenih točaka možemo potvrditi da je IV međuremenski prostor relativna točka relativne tuposti srca udesno. Iznad se ne smije udariti, jer je baza srca već blizu, treći koštani hrskavice, desni atriovaskularni kut.

Gornja granica srca. Duboka palpacijska perkusija ispituje se iz interkostalnog prostora uzduž linije paralelno s lijevim rubom prsne kosti i 1 cm od nje.Nakon što smo pronašli tupost, napravimo oznaku na vanjskom rubu prsta-plezimetra. U normalnim uvjetima, gornja granica se nalazi na trećem rubu (gornji, donji rub ili sredina). Dalje, morate ponovno izračunati rubove, kako biste osigurali točnost studije ponovljenim udaraljkama. Gornju granicu čini lijevi privjesak.

Lijeva granica srca. Udaraljka počinje od prednje aksilarne linije u interkostalnom prostoru V i pomiče se srednjo do zone gdje je pronađen apikalni impuls. Mjerilo prsta je okomito, tj. Paralelno s željenom granicom. Po primitku izrazito tupog zvuka udaraljke napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, suočavajući se s jasnim plućnim zvukom. U normalnim uvjetima, ova se točka nalazi medijalno od sredine klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti na način da se na isti način usmjerava u IV međuremenski prostor, uz rebra IV, V, VI. U slučajevima kada apikalni impuls srca nije određen, preporuča se udaranje ne samo u V međuremenskom prostoru, već i na razini V i VI rebara, a po potrebi i duž IV i VI međuremenskih prostora. U patologiji možete prepoznati različite patološke promjene u srcu, ako dodate udaraljke u treći međurebarni prostor.

Visina stojećeg desnog atriovasalignog kuta. Parametar prsta postavljen je paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici tako da falanga I dosegne desnu sternalnu liniju. Udaraljka je tiha udaraljka do laganog prigušivanja. Na donjem rubu oznake falange. Normalno, treba biti na trećoj hrskavici na donjem rubu, oko 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Mi objasniti; desna granica srca određena je dubokim udarcima prigušivanjem zvuka. Prilikom određivanja atriovasalnog kuta koristi se površinska udarna udarna pri kojoj zvuk postaje plućni. Zatupljenje zvuka na razini atriovasalnog kuta daje strukturu vaskularnog snopa, osobito gornje šuplje vene i aorte blisko razmaknute. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriovasalnog kuta ne djeluje, možete upotrijebiti drugu metodu: nastavite gornju granicu srca udesno i udarajte desno od sredine klavikularne linije uzduž trećeg rebra do prsne kosti do tuposti s mekom udaraljkom. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub trećeg rebarnog hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku ​​udaraljki, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriovasalnog kuta je potreba za mjerenjem uzdužne grane srca.

Izmjerite veličinu srca.

Prema MG-u Kurlov: uzdužno srce je udaljenost od desnog atriovasalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Promjer srca je zbroj dviju udaljenosti: desna i lijeva granica srca od središnje linije tijela. Ya.V. Plavinsky: pacijentova visina podijeljena je za 10 i oduzeta 3 cm za uzdužno ogledalo i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koje nisu prekrivene plućima određuju se tihom udaraljkom. Gornja granica ispituje se duž iste linije kao i gornja granica relativne tuposti srca. Dobro je koristiti praga za udarne udarce kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst-plezimetar zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Na vanjskom rubu prsta napravite oznaku. U normalnim uvjetima gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž četvrtog ruba. Desna tranša apsolutne tuposti srca određena je istom linijom uz koju je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Plesimeter se postavlja okomito u četvrtom međuremenskom prostoru, a metodom minimalne udaraljke pomiče se prema unutra sve dok ne nestane zvuk pluća. Oznaka je izrađena na vanjskom rubu mjerača prsta. U normalnim uvjetima, podudara se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Nastaje od gornje šuplje vene, aorte i plućne arterije. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine prsne kosti. Koristi se minimalno udaranje. Prstometr prsta postavljen desno u srednjoj klavikularnoj liniji u drugom interkostalnom prostoru, a udaraljke vode prema grudnoj kosti. Oznaka je načinjena na vanjskom rubu prsta. Ista studija provodi se u drugom međuremenskom prostoru lijevo, zatim u prvom međuremenskom prostoru lijevo i desno. U normalnim uvjetima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a moguće su oscilacije od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, sastavu i visini pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njegovom uzlaznom podjelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastenitisom, zbijanjem pluća u istraživanom području, povećanjem limfnih čvorova

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Udaranje srca. Tehnika i pravila udaraljki srca.

Srce je organ bez zraka, okružen plućnim tkivom bogatim zrakom.
Kao bezzračno tijelo, srce za vrijeme udaraljki daje tupi zvuk. No, zbog činjenice da je periferno djelomično prekriven plućima, tupi zvuk nije jednoličan. Stoga dodijelite relativnog
i apsolutnu glupost.
Kada je udaranje srca, prekriveno plućima, određeno relativnom, ili dubokom, tupost, koja odgovara stvarnim granicama srca.
Preko područja srca koje nije prekriveno plućnim tkivom određuje se apsolutna ili površinska tupost.

Tehnika i pravila udaraljki srca

Udaranje se izvodi u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi na stolici) s rukama dolje uz tijelo. U ovom položaju, zbog izostavljanja promjera dijafragme
Srca 15-20% manje nego u horizontalnom. Kod teških bolesnika, udaraljke treba ograničiti samo u horizontalnom položaju. Osoba koja sjedi na krevetu s vodoravno postavljenim, neplavičenim nogama pokazuje visok stupanj kupole dijafragme, maksimalno pomicanje srca i najmanje točne rezultate udaranja srca. Udaranje se izvodi uz mirno disanje pacijenta.
Položaj liječnika trebao bi biti prikladan za ispravan položaj prsta-pleesimetra na grudima testa i slobodno nanošenje udaraca udarcima čekićem-prstom. U horizontalnom položaju pacijenta, liječnik je s desne strane, u okomitom položaju - nasuprot njemu.
Udaranje srca odvija se prema sljedećoj shemi:
• određivanje granica relativne tuposti srca,
• određivanje kontura kardiovaskularnog snopa, konfiguracije srca, veličine srca i žilnog snopa,
• određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Udaranje srca odvija se u skladu sa svim "klasičnim" pravilima topografske udaraljke: 1) smjer udaraljke od jasnijeg zvuka do tupog; 2) mjerač prstiju je postavljen paralelno s predviđenom granicom organa; 3) granica je označena na rubu plezimetra, okrenuta prema čistom udaraljkom; 4) izvedena tiho (za
određivanje granica relativne tuposti srca i kontura kardiovaskularnog snopa) i najtiše (za određivanje granica apsolutne tuposti srca) udaraljke.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njegove prednje površine na prsima. Prvo se određuju desno, zatim gornje, a zatim lijeve granice relativne tuposti.
Srce. Međutim, prije određivanja granica relativne tuposti srca potrebno je utvrditi gornju granicu jetre, tj. Visinu desne kupole dijafragme iznad koje
je desna strana srca.
Potrebno je uzeti u obzir da je gornja granica jetre, koja odgovara visini položaja kupole dijafragme, prekrivena desnim plućima i daje prigušen zvuk tijekom udaranja (relativno
tupost jetre), što nije uvijek jasno definirano.
Stoga je u praksi uobičajeno odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre, koja odgovara donjoj granici desnog pluća, koja je orijentirana kada se nalazi pravo
granice srca.
Da bi se odredio položaj gornjeg ruba jetre udarnom metodom, u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti postavljen je uređaj za uživanje prstiju, paralelno s rebrima, uzduž srednjeg školjke
linijama i, promjenom položaja prstiju u donjem smjeru, primijenite udarne udarce srednje snage dok se ne pojavi tupost (donji rub pluća, koji je kod zdravih ljudi
na rubu VI razine).
Određivanje desne granice relativne tuposti srca.
Prst-plezimetr ima jedan rub iznad jetrene tuposti, tj. U četvrtom interkostalnom prostoru. Njegov položaj mijenja se u okomito - paralelno s očekivanom granicom srca. Tapping iz desne sredine-clavicular line u smjeru od pluća do srca dok jasan zvuk prijelaz na tupost pojavljuje.
Pojava skraćenog zvuka određuje najudaljeniju točku desne konture srca. Normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti i formirana je desnim pretkomjerom.
Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti s mjeračem prsta u vodoravnom položaju, krećući se od I
Srušite dok se ne pojavi tupost zvuka udaraljke.
Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini trećeg rebra ili u trećem interkostalnom prostoru, kod osoba s astenskom konstitucijom - iznad gornjeg ruba četvrtog rebra, koje je u velikoj mjeri određeno visinom kupole dijafragme. Početni dio plućne arterije i privjesak lijevog atrija uključeni su u formiranje gornje granice relativne tuposti srca.
Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.
Najudaljenija točka lijeve konture srca je apikalni impuls, koji se podudara s lijevom granicom relativne tuposti srca. Stoga, prije početka definicije
lijevom granicom relativne tuposti srca, trebate pronaći apikalni impuls potreban kao vodič. U slučajevima kada apikalni impuls nije vidljiv i nije opipljiv, određivanje lijeve granice relativne tuposti srca metodom vođenja provodi se duž V, a štoviše duž VI međuremenskog prostora, u smjeru od prednje aksilarne linije do srca. Prst-plemsimeter je postavljen okomito, tj. Paralelno s navodnom lijevom granicom relativne tuposti srca, i udara dok se ne pojavi zatupljenje. U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-2 cm u sredini od lijeve srednje-klavikularne linije i formirana lijevom klijetkom.

Određivanje desne i lijeve konture kardiovaskularnog snopa, veličine srca i vaskularnog snopa, konfiguracija srca

Određivanje granica kontura kardiovaskularnog snopa omogućuje vam da pronađete veličinu srca i vaskularnog snopa, da dobijete predodžbu o konfiguraciji srca. Desna kontura kardiovaskularnog snopa prolazi desno od prsne kosti od I do IV interkostalnog prostora. U interkostalnim prostorima I, II, III formira se gornja šuplja vena i 2,5 do 3 cm od prednje središnje linije, au IV interkostalnom prostoru desnu konturu formira desna pretklijetka, 4-4,5 cm od prednje središnje linije i odgovara desno. granična relativna tupost srca. Spajanje vaskularne konture u konturu srca (desnog atrija) naziva se "desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kut".

Lijeva kontura kardiovaskularnog snopa

prolazi lijevo od prsne kosti od I do V interkostalnog prostora. U interkostalnom prostoru formira ga aorta, u II plućnoj arteriji, u III lijevom pretkomoru, u IV i V lijevoj klijetki. Udaljenost od prednje sredine u I - II interkostalnom prostoru iznosi 2,5–3 cm, u III - 4,5 cm, u IV - V, 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lijeve konture u interkostalnom prostoru V odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca.
Mjesto prijelaza vaskularne konture u konturu lijevog pretkomora je tupi kut i naziva se “lijevi kardiovaskularni (atriovasalni) kut” ili struk srca.
Metodički, udaranje granica kontura kardiovaskularnog snopa (najprije desno, a zatim lijevo) provodi se u svakom interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije prema odgovarajućem rubu prsne kosti s vertikalnim položajem prstnog plezimetra. U interkostalnom prostoru (u subklavijoj jami), perkusije se izvode na prvoj (noktnoj) falangi prst-plezimetra.

Prema MG-u Kurlov, određuje se po 4 veličine srca: uzdužni, promjer, visina i širina.

Dugo srce

- udaljenost u centimetrima od desnog kardiovaskularnog kuta do vrha srca, tj. Do lijeve granice relativne tuposti srca. Podudara se s anatomskom osi srca i normalno je 12-13 cm.
Za karakterizaciju položaja srca, poznato je određivanje kuta nagiba srca, koje je zatvoreno između anatomske osi srca i prednje središnje crte. Normalno, ovaj kut odgovara 45-46 °, a astenik se povećava.

Promjer srca

- zbroj 2 okomica na prednju središnju crtu od točaka desne i lijeve granice relativne tuposti srca. Obično je jednak 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s dodatkom
na konstituciju - u astenicima se smanjuje ("opušteno", "kapanje" srca), kod hiperstenike - povećava se ("leži" srce).

Širina srca

- zbroj 2 okomica spuštenih na uzdužnu os srca: prva od točke gornje granice odnosi se na tupost tuposti srca, a druga na vrh srca-jetrenog kuta formiranog desnom granicom srca i jetre (praktički V međurebarni prostor, na desnom rubu prsne kosti). U normalnom srcu širina je 10-10,5 cm

Visina srca

- udaljenost od točke gornje granice relativne tuposti srca do baze xiphoidnog procesa (prvi segment) i od baze xiphoidnog procesa do donje konture srca (drugi segment). Međutim, s obzirom na činjenicu da je donji obris srca perkusije gotovo nemoguće odrediti zbog prianjanja jetre i želuca, vjeruje se da je drugi segment jednak trećini prvog, a zbroj oba segmenta je u prosjeku 9-9,5 cm.

Kosa veličina srca

(quercus) određuje se od desne granice relativne tuposti srca (desna pretklijetka) do gornje granice relativne tuposti srca (lijevog atrija), normalno jednake 9-11 cm.

Širina vaskularnog snopa

određen drugim interkostalnim prostorom, obično 5-6 cm

Određivanje konfiguracije srca.

Razlikujte normalno, mitralno, aortno i u obliku trapeza sa širokom bazom konfiguracije srca.
U normalnoj konfiguraciji srca, dimenzije srca i kardiovaskularnog snopa se ne mijenjaju, struk srca duž lijeve konture predstavlja tupi kut.

Mitralnu konfiguraciju srca karakterizira glatkoća i čak edem struka srca duž lijeve konture zbog hipertrofije i dilatacije lijevog atrija, što je tipično
za mitralne bolesti srca. Štoviše, u prisustvu izolirane mitralne stenoze, granice relativne tuposti srca idu gore i udesno povećavajući
lijeve pretklijetke i desne klijetke, au slučaju insuficijencije mitralnog zaliska - gore i lijevo zbog hipertrofije lijeve pretklijetke i lijeve klijetke.

Aortna konfiguracija srca opažena je u defektima aorte i karakterizirana je pomakom prema naprijed i dolje lijevom granicom relativne tuposti srca povećanjem veličine
lijeve klijetke bez promjene lijeve pretklijetke. S tim u vezi, struk srca na lijevoj konturi je podcrtan, približavajući se pravom kutu. Duljina srca i promjer srca povećavaju se bez promjene vertikalnih dimenzija. Ova konfiguracija srca tradicionalno se uspoređuje s konturom patke koja sjedi na vodi.

Konfiguracija srca u obliku trapeza sa širokom bazom uočena je zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), dok se promjer srca značajno povećava.
Izražena kardiomegalija s povećanjem u svim komorama srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - uočava se s dekompenzacijom složenih oštećenja srca, dilatirane kardiomiopatije.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Apsolutna tupost srca je dio srca, koji nije prekriven rubovima pluća, neposredno uz prednji zid prsa i daje apsolutno tup zvuk tijekom udaraljki.
Apsolutnu tupost srca formira prednja površina desne klijetke.
Da biste odredili granice apsolutne tuposti srca, primijenite najtiši ili prag, udaraljke. Postoje desne, gornje i lijeve granice. Određivanje se provodi prema općim pravilima.
topografska perkusija od granica relativne tuposti srca (desno, gornje, lijevo) prema zoni apsolutne tuposti.
Desna granica apsolutne tuposti srca prolazi lijevim rubom prsne kosti; vrh - na donjem rubu IV rebra; lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca
ili se podudara s njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda određivanja. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Granica je određena rubom prsta, okrenut čišćim zvukom. Za praktičnost, na granici se može označiti lako periva tinta. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

Tablica 3.2 Strutynsky (promjena relativne i apsolutne tuposti srca)

20. Pregled i palpacija srca. Apikalni impuls srca, metoda njegove detekcije. Karakteristike apikalnog impulsa u zdravlju i bolesti. Srčani impuls, klinički značaj njegove detekcije. Drhtanje u srcu ("mačka prede"), kliničko značenje.

Pomoću inspekcije može se otkriti tzv. Srčana grba (izbočina prsnog koša) koja se javlja kao posljedica urođenih ili stečenih srčanih defekata u djetinjstvu, odnosno kada se još nije dogodila osifikacija hrskavice.

Ritmički nastajući sinhrono s djelovanjem srca, izbočina ograničenog dijela prsnog koša u području njenog vrha naziva se apikalnim impulsom. Uzrok je udar kapi srca, s kontrakcijom na grudnom zidu.

Ako se u području srca, umjesto protruzije, promatra ritmička kontrakcija prsnog koša, za njih se kaže da imaju negativan apikalni impuls. Uočava se u adheziji parijetalnih i visceralnih listova perikarda u slučaju obliteracije ili adhezije posljednjeg s susjednim organima.

Ako se područje apikalnog impulsa tankih ljudi nalazi nasuprot rebra, impuls je neprimjetan; primijećena je samo sistolička retrakcija (malo desno i iznad uobičajene lokalizacije apikalnog impulsa) susjednih dijelova prsnog zida, što se može zamijeniti s negativnim apikalnim impulsom (lažni negativni impuls). Razlog tome može biti smanjenje volumena i ispuštanja iz prednje stijenke lijeve klijetke tijekom kontrakcije, kao i širenje desne klijetke koja, zajedno s desnim pretkomorom, gura uski pojas lijeve klijetke. Kao rezultat toga, vrh srca ne dopire do prsnog zida i umjesto protruzije potonjeg, može se vidjeti u području IV - V interkostalnog prostora u blizini lijevog ruba prsne kosti.

Palpacija srčanog područja omogućuje bolje karakteriziranje apikalnog impulsa srca, otkrivanje srčanog impulsa, procjenu vidljive pulsacije ili otkrivanje, otkrivanje drhtanja prsnog koša (simptom "mačjeg preja").

Da bi se odredio apikalni impuls srca, desna ruka s palmarnom površinom nalazi se na lijevoj polovici pacijentovog prsa u području od trbušne linije do prednje aksilarne između III i IV rebara (za žene se lijeva mliječna žlijezda pomiče prema gore i udesno). U ovom slučaju, baza ruke treba biti okrenuta prema grudnoj kosti. Prvo, odredite guranje cijelim dlanom, a zatim, bez podizanja ruke, s pulpom terminalne falange prsta, postavljenu okomito na površinu prsa.

Na palpaciji obratite pozornost na položaj, prevalenciju, visinu i otpornost apikalnog impulsa.

Normalno, apikalni impuls se nalazi u interkostalnom prostoru V na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Premještanje može uzrokovati povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do povećanja položaja dijafragme (tijekom trudnoće, ascitesa, nadutosti, tumora, itd.). U takvim slučajevima, potiskivanje se pomiče prema gore i lijevo, dok se srce okreće ulijevo i zauzima vodoravni položaj. Kada dijafragma stoji nisko zbog smanjenja tlaka u trbušnoj šupljini (kod gubitka težine, visceroptoze, emfizema, itd.), Apikalni impuls se pomiče prema dolje i prema unutra (desno), jer se srce okreće udesno i prema dolje i zauzima vertikalniji položaj.

Srčani impuls je opipljiv po cijeloj dlanovnoj površini šake i osjeća se kao potres prsnog koša u području apsolutne tuposti srca (IV - V međurebarni prostor lijevo od prsne kosti). Naglašeni srčani impuls ukazuje na značajnu hipertrofiju desne klijetke.

Simptom mačjeg prejakog mesa je od velike dijagnostičke važnosti: drhtanje prsnog koša podsjeća na mačku koja ga mazi. Nastaje s brzim prolaskom krvi kroz suženi otvor, što rezultira njegovim vrtložnim pokretima koji se kroz srčani mišić prenose na površinu prsa. Da biste ga identificirali, morate staviti ruku na mjesta na prsima gdje je uobičajeno slušati srce. Mačji purrni osjećaj, definiran tijekom dijastole na vrhu srca, karakterističan je znak mitralne stenoze, tijekom sistole na aorti - aortnoj stenozi, na plućnoj arteriji - stenozi plućne arterije ili nerezivanju botalnog (arterijskog) kanala.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka
(1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;
(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;
(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;
(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca
(1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;
(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;
(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;
(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;
Smanjenje veličine relativne tuposti događa se s izostavljanjem dijafragme, emfizema, pneumotoraksa. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

detekcija vaskularnog snopa
Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.
Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.
Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

3. Treći ton: zbog oscilacija zidova komora tijekom nastanka dijastole s brzim pasivnim punjenjem komora krvlju iz pretklijetke. Ovaj ton nema stalni karakter i mnogo je slabiji od prvog i drugog tona. Treći ton doživljava se kao slab, nizak i gluh zvuk na početku dijastole nakon 0.12-0.15 sek. nakon drugog tona (kao odjek drugog tona).

Četvrti ton: pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem zbog kontrakcije atrija.

Promijenite zvukove srca

Zvukovi srca mogu varirati s obzirom na snagu, ton, frekvenciju i ritam.

A. Promjena snage tonova srca

Jačanje ili slabljenje tonova srca može se odnositi na bilo koji od oba tona, ili samo na jedan od njih.

1. Jačanje oba tonova srca:

1.1 Čimbenici ekstrakardija:

1.1.1 tanke, elastične grudi kod djece, adolescenata i osoba s ravnim prsima;

1.1.2 izlaganje srca kada je prednji rub pluća naboran i veća površina srca je pričvršćena na prednju stijenku prsnog koša;

1.1.3. Infiltracija (i zbijanje) srčanih područja u plućima;

1.1.4. Visoki položaj dijafragme s približavanjem srca do zida prsnog koša;

1.1.5. Rezonancija tonova srca pri punjenju želuca plinom ili nadutošću. Zvukovi srca dobivaju metalni ton (metalik ton) u slučajevima kada se uz srce nalazi veliki prostor ispunjen zrakom (plućna šupljina, pneumotoraks).

1.2 Faktori srca:

1.2.1 pojačana srčana aktivnost tijekom vježbanja;

1.2.2 nasilna srčana aktivnost za vrijeme groznice, značajna anemija, neuropsihijatrijska agitacija, tirotoksikoza, napad tahikardije itd.

2. Slabljenje oba tona srca: oslabljeni tonovi smanjene jasnoće nazivaju se prigušeni, s izraženim slabljenjem - gluhi.

2.1 akutne i kronične lezije srčanog mišića - miokard. Na primjer, infarkt miokarda, dekompenzacija srca za defekte srca;

2.2 akutna periferna cirkulacijska insuficijencija (sinkopa, kolaps);

2.3 vanjski čimbenici:

2.3.1 predebela ili otečena stijenka prsnog koša, velike mliječne žlijezde;

2.3.2 nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ili u perikardu;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impuls i njegov mehanizam. Apikalni impuls srca je posljedica njegovog vrha. Nastaju mišićne strukture lijeve klijetke. U izometričkoj fazi napona, lijeva klijetka se kreće od jajolika do sfernog oblika, s gornjim vrhom, oko poprečne osi srca i rotirajući oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Vrh srca približava se zidu prsnog koša i vrši pritisak na njega. Ako je vrh srca u susjedstvu interkostalnog prostora, određuje se apikalni impuls. Ako se nalazi uz rub, apikalni impuls nije otkriven. U fazi izgnanstva, apikalni impuls postupno slabi. Tehnika proučavanja apikalnog impulsa su dvije glavne faze. Prva faza: četkica istraživača se nanosi na prsa tako da sredina dlana prolazi duž interkostalnog prostora V, a dno dlana je na rubu prsne kosti. U jednoj od zona interkostalnog prostora može se osjetiti pokretanje grudnog zida povezano s djelovanjem srca. Ako nema osjećaja, potrebno je istražiti područje srca šire. Ruka je pomaknuta ulijevo tako da prsti dosegnu središnju aksilarnu liniju. To je nužno, jer se u patologiji apikalni impuls može pomaknuti prema prednjoj i čak srednjoj aksilarnoj liniji. Značajan broj zdravih ljudi ne određuje apikalni impuls. Druga faza istraživanja sastoji se od detaljnog osjećaja palpacije. Četka je sada postavljena okomito. Jastučići prstiju II, III, IV smješteni su u interkostalnom prostoru gdje su nađeni pulsirajući pokreti prsnog koša. Ako središte apikalnog impulsa padne na interkostalni prostor, tada palpacija omogućuje određivanje promjera zone impulsa. U normalnim uvjetima promjer ne prelazi 2 cm, a mjerenje se može izvršiti iscrtavanjem rubova opipljivog potiska. Usput određuje snagu apikalnog impulsa. Potisna sila se procjenjuje empirijski. Zatim morate točno odrediti lokalizaciju apikalnog impulsa. Praktično se to radi na sljedeći način: prstom desne ruke označena je krajnja lijeva točka guranja, a prstima lijeve ruke broj rebara. Prvo, pronađite drugu hrskavicu rebra na dršci prsne kosti. Pomaknite prste duž interkostalnog prostora prema desnoj ruci i odredite međuremenski prostor. Konačno, odredite položaj krajnje lijeve točke apikalnog impulsa u odnosu na lijevu srednju klavikularnu liniju. Srednja klavikularna crta mora biti izvučena mentalno, uzimajući u obzir veličinu ključne kosti, položaj njezine sredine i položaj vertikalne linije koja prolazi kroz ovu sredinu. Svojstva normalnog apikalnog impulsa: apikalni impuls se određuje u interkostalnom prostoru V, medialno od sredine klavikularne linije, ne difuzan, ne ojačan. Ako je mjerenje poduzeto, tada se pri formuliranju zaključka mogu dodati njegovi rezultati. Kod promjene položaja tijela mijenja se lokalizacija apikalnog impulsa: u položaju s lijeve strane pomiče se za 3-4 cm ulijevo, na desnoj strani - za 1-1,5 cm udesno. Njegova druga svojstva, iako se ne mijenjaju značajno. Kad je dijafragma visoka, u razdoblju trudnoće apikalni impuls se pomiče prema gore i lijevo. U asteničnih bolesnika, apikalni impuls se, naprotiv, pomiče prema unutra, ali se nalazi u V međuremenskom prostoru. Patološke promjene u svojstvima apikalnog impulsa mogu biti posljedica ekstrakardijalnih uzroka, kao i patoloških promjena u samom srcu. Desna klijetka nalazi se na lijevoj, snažnijoj komori i okrenutoj prema naprijed. Izravno je u susjedstvu područja III-IV, V interkostalne hrskavice duž lijeve sternap linije. Pod normalnim uvjetima, ne otkriva se guranje desne klijetke. Istraživač smješta dlan na takav način da njegova sredina prolazi lijevom sternalnom linijom, prsti dosežu drugi interkostalni prostor, a dlan osjeća područja III, IV i V rebra. Mehanizam guranja desne klijetke se razlikuje od apikalnog potiska. U fazi izometrijske napetosti desne klijetke, njezin se oblik prenosi iz ovalne u sfernu. To dovodi zid desne klijetke do prednjeg zida prsnog koša. Amplituda kretanja desne klijetke je mala i stvara guranje samo u slučaju izražene hipertrofije.

2 Definicija II tonusa srca: 1) procjenjuje se na temelju srca; 2) ne poklapa se s apikalnim impulsom, pulsom na radijalnim i karotidnim arterijama; 3) čuje se nakon kratke stanke; 4) usporedba jačine zvuka tona II i njegove visine na aorti i plućnoj arteriji. Svojstva srčanog tonusa II u normalnim uvjetima: 1) ton II je glasniji od tona I (na temelju srca); 2) II ton je kraći od I tona (u bilo kojem trenutku); 3) II ton je viši u tonu nego u tonu (u bilo kojem trenutku). Kod djece i mladih ispod 16 godina ton II na plućnoj arteriji glasniji je od aorte. Kod mladih od 18 do 25 godina, jačina zvuka II tona na aorti i plućna arterija je izjednačena. U prosjeku i starosti II ton glasnije i više na aorti. Stopa se određuje empirijski. Dajući zaključak o rezultatima proučavanja svojstava tona II, ne treba govoriti o metodama određivanja srčanog tonusa II, već samo o njegovim svojstvima: ton II je glasniji od tona I, kraći i veći ton u tonu nego ton I srca; II ton na aortu glasniji od plućne arterije. Rezultati istraživanja odgovaraju normi za odraslu osobu srednjih godina. Fiziološka promjena u oba srčana tonusa. Fiziološko poboljšanje ili slabljenje tonova srca obično se govori u slučajevima gdje jačina tonova varira jednoliko, tj. omjer I i II tonova u svim svojstvima ostaje normalan. U takvim slučajevima zaključak studije može se formulirati na sljedeći način: "ravnomjerno slabljenje tonova srca" ili "njihovo ujednačeno pojačanje".

Cijepanje ili cijepanje 2 tona. Sluša se na temelju srca i objašnjava se ne-istovremenim zatvaranjem ventila aorte i plućne arterije sa smanjenjem ili povećanjem opskrbe krvlju jedne od ventrikula ili kad se promijeni tlak u aorti ili plućna arterija. Pod fiziološkim uvjetima, podjela od 2 tona povezana je s različitim fazama disanja, jer tijekom inspiracije i izdisaja mijenja se punjenje krvnih komora, trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja polumjesečnih ventila. Tako se tijekom inhalacije dio krvi zadržava u dilatiranim krvnim žilama pluća, dok se količina krvi koja protječe u lijevu klijetku smanjuje. Sistolički volumen krvi lijeve klijetke se smanjuje s udisanjem, sistola se završava ranije, stoga se aortni ventil zatvara ranije.

Istodobno se povećava volumen moždanog udara krvi desne klijetke, njegov sistol produljuje, plućni ventil se kasnije zatvara, što dovodi do rascjepa od 2 tona.

Patološki podijeljeni tonovi uzrokuju:

kašnjenje kolapsa aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zaostajanje kolapsa plućnog ventila s povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, kronična opstruktivna plućna bolest);

zaostala kontrakcija jedne od komora s blokadom snopa His.

Jačanje 2 tona na aorti. Usporedite 2 tona na aorti i plućnu arteriju. Promatra se na:

povišeni krvni tlak u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija, nefritis) - ovaj jak i kratak ton naziva se naglašenim - "naglasak na aortu s 2 tona";

s aterosklerotskim zatvaranjem prstena i aortne kvrge.

Umanjenje 2 tona na aorti:

s insuficijencijom aortne zaklopke;

s padom krvnog tlaka.

Jačanje 2 tona preko plućne arterije. Najčešće ukazuje na povećanje krvnog tlaka u malom krugu. Razlozi za to mogu biti:

defekti srca (uglavnom mitralna stenoza), uzrokujući stagnaciju i povišeni krvni tlak u plućnoj cirkulaciji;

oštećenje pluća, smanjenje ukupnog lumena kapilarne mreže u malom krugu (emfizem, tuberkuloza, upala pluća, hidrotoraks);

nefuzija arterijskog kanala;

primarna skleroza plućne arterije.

Slabljenje 2 tona preko plućne arterije. S neuspjehom desne klijetke.

Drugi ton označava početak dijastole, formira se:

komponenta ventila - lupanje ventila polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;

vaskularna komponenta je oscilacija zidova aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencijala koji nastaju u srcu tijekom njegove aktivnosti.

Uz pomoć EKG-a možete dijagnosticirati

u razne oblike koronarne bolesti (angina i infarkt miokarda);

u ritam, provođenje i podražljivost;

u plućnu tromboemboliju

u preopterećenje i širenje atrija i ventrikula

u perikarditis, itd.

elektrokardiogram - grafički zapis električne aktivnosti srca uz pomoć elektroda smještenih izvan srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja pobudnih struja srčanog mišića, čije je formiranje povezano sa složenim kemijskim, fizičko-kemijskim i fizikalnim procesima koji kruže u miokardu.

ANALIZA

u Ocjena kvalitete zapisa

u Procjena amplitude kalibracije mV

u Procjena srčanog ritma (pravilnost ritma, izvor uzbuđenja)

u Brojanje otkucaja srca

u Određivanje položaja električne osi srca

u Analiza pojedinih elemenata EKG-a (atrijalni zub, ventrikularni kompleks, drugi intervali i segmenti)

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 3639 | Kršenje autorskih prava