Atrijalno treperenje

Atrijsko treperenje je još jedan oblik atrijske fibrilacije kod kojega se vrlo često javlja kontrakcija atrija, od 200 do 400 puta u minuti, pri čemu se ne remeti ritam kontrakcije. Simptomi atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera međusobno su vrlo slični, međutim, oni imaju različite karakteristike. Dakle, atrijsko lepršanje karakterizira veća otpornost na bilo koje antiaritmičke lijekove i jača otpornost na paroksizme.

Postoji nekoliko oblika atrijalnog flatera:

Ispravan oblik je kada su P-valovi na EKG-u obrnuti u aVF, II i III rupama, au aVF vodovima su usmjereni prema gore.

Nepravilan oblik je kada EKG P-valovi imaju neobičan oblik, u aVF, II i III rupama su usmjereni prema gore, a VR vodovi su obrnuti.

I levi pretklijetk atrija, kada su P-valovi zabilježeni u vodovima aVF, II i III negativnog vala, au aVR, V1 - pozitivni.

Uzroci atrijalnog poskakivanja.

Najčešći uzrok su različite vrste impulsa poremećenog provodnog sustava zbog sljedećih bolesti:

- reumatizam (osobito u prisustvu mitralne stenoze (

- akutna ili kronična plućna srčana bolest

- nespecifične kronične bolesti pluća,

- kronična opstruktivna plućna bolest,

- u odraslih, atrijalni septalni defekt,

- WPW sindrom (sindrom ventrikularne preekscitacije)

- SSS (sinusna disfunkcija) ili se inače zove tahi-brady sindrom,

- patološka (atipična) atrijalna desimpatizacija,

Patogenetski značaj atrijalnog flatera.

Glavni patološki čimbenik je pretjerano visoka učestalost atrijskih kontrakcija i svih nastalih simptoma.

U pozadini razvoja tahizistole javlja se kontraktilna dijastolna disfunkcija miokarda u području lijeve klijetke, koja kasnije postaje kontraktilna sistolička disfunkcija. Konačno, ova slika može se pretvoriti u dilatiranu kardiomiopatiju i završiti sa zatajenjem srca.

Simptomi atrijalnog flatera.

Postoje dva oblika bolesti: paroksizmalna, koja je paroksizmalna i trajna. Ovdje se razlikuju dvije kliničke slike:

Paroksizmalna atrijalna flatera.

U ovom obliku bolesti, učestalost paroksizama, tj. Napadaji, može biti od jedne godišnje do nekoliko na dan.

Značajka paroksizmalnog atrijalnog flatera je da ne postoji kategorija starosti ili spola. Napadi se mogu pojaviti i kod muškaraca i kod žena bilo koje dobi. No, naravno, najčešće u osoba s bolestima miokarda.

Paroksizmi se mogu pojaviti na pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa, prejedanja, konzumiranja alkohola, uz nagli pad vanjske temperature (uranjanje u hladnu vodu, izlazak na ulicu zimi, itd.), Pa čak i pijenje velikih količina vode ili želučanih smetnji.

Napad atrijalnog flatera pacijent često opisuje kao osjećaj snažnog i čestog otkucaja srca, koji se pojavljuje nakon nekih događaja ili akcija. U težim slučajevima, uočavaju se vrtoglavica, slabost, gubitak svijesti, pa čak i kratkotrajni zastoj srca tijekom epizode atrijalnog flatera tijekom visokofrekventnog provođenja na AV čvoru (1: 1).

Trajni oblik atrijalnog flatera.

To je vrlo opasan oblik, jer je u ranim fazama razvoja bolesti obično asimptomatski i manifestira se akumulacijom posljedica smanjenja sistemskog protoka krvi i arterijskog sistemskog tlaka, što u konačnici dovodi do smanjenja koronarnog protoka krvi. Obično pacijenti dolaze kod liječnika sa simptomima zatajenja srca.

Dijagnoza atrijalnog flatera.

- EKG se izvodi kako bi se odredila aritmija.

- Holter monitoring omogućuje određivanje paroksizmalne atrijalne flateracije, uzroka napada, praćenje rada srca tijekom spavanja i određivanje snage paroksizama.

- Ultrazvuk srca (EchoCG) omogućuje određivanje stanja ventila, kontraktilnog rada miokarda i veličine srčanih komora.

- Test krvi pomoći će u utvrđivanju uzroka atrijalnog treperavanja. Na primjer, s nedostatkom kalija, oštećenjem funkcije štitnjače i tako dalje.

- U nekim slučajevima potrebno je provesti EFI (elektrofiziološka studija) srca.

Liječenje i sekundarna prevencija atrijalnog poskakivanja, kao što je primarna prevencija, praktički se ne razlikuje od liječenja atrijalne fibrilacije. Kompleksna terapija se uvijek provodi na temelju eliminacije osnovnog uzroka atrijalnog flatera i situacija koje dovode do paroksizma. Obavezno odredite dijetu koja ne uključuje slanu, dimljenu, začinjenu i masnu hranu. Morat ćemo trajno napustiti alkohol i cigarete i, općenito, trebamo ići na zdrav način života.

Liječenje lijekovima propisuje isključivo liječnik. Osobito je potrebno biti pažljiv pri zaustavljanju paroksizama i koristiti samo one lijekove koje je liječnik propisao.

Prognoza.

Prognoza za liječenje općenito je ista kao i za atrijsku fibrilaciju.

Paroksizmalna fibrilacija atrija - uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i komplikacije

Sinonim za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. To je jedan od najčešćih oblika poremećaja srčanog ritma. Pacijenti mogu živjeti s takvom patologijom bez ikakvih subjektivnih osjećaja. To je opasno jer atrijska fibrilacija može dovesti do tromboembolije i tromboembolijskog sindroma. Paroksizmalna fibrilacija razlikuje se po varijabilnoj prirodi - napadi traju od nekoliko sekundi do tjedan dana, tj. nastavite nepropisno. Bolest se liječi lijekovima, au težim slučajevima kirurškim metodama.

Što je paroksizmalna fibrilacija atrija

U medicini se atrijalna fibrilacija naziva nekonzistentnom atrijalnom ekscitacijom miokarda do 350–700 puta u minuti bez njihovog potpunog smanjenja. Ovisno o specifičnom indeksu frekvencije, pojam "fibrilacija atrija" znači dva oblika atrijalne aritmije:

• Atrijalna fibrilacija. Uz to, visokofrekventni impulsi nasumce šire kroz miokard. Izuzetno brzo i nedosljedno smanjuje samo pojedinačna vlakna.
• Atrijalno treperenje. U ovom slučaju, vlakna srčanog mišića se sporije smanjuju u usporedbi s fibrilacijom (svjetlucanje) - do 200-400 puta u minuti. Atrija još uvijek radi, ali samo dio njihovih impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda. Zbog toga su sporiji. Hemodinamički poremećaji u ovoj vrsti fibrilacije su manje značajni.

Impulsi ne utječu na sva mišićna vlakna srca, zbog čega dolazi do kršenja rada pojedinih srčanih komora. Ovaj oblik aritmija je 2% svih vrsta aritmija. Atrijska fibrilacija je nekoliko vrsta:

• prvi put identificiran - karakterizira ga prva pojava u životu, bez obzira na trajanje i težinu;
• paroksizmalna (varijabla) - liječnici ga otkrivaju ako kvar srca traje ne više od tjedan dana;
• postojan - ovaj oblik se ne završava spontano u roku od tjedan dana i zahtijeva liječenje lijekovima;
• dugotrajno uporni - traje više od 1 godine i uz odabranu metodu korekcije ritma;
• konstanta - karakterizira je kronični tijek u kojem su pokušaji vraćanja ritma bili neuspješni.

Napadi paroksizmalne fibrilacije često prestaju unutar 2 dana. Kada poremećaji ritma traju dulje od tjedan dana, dijagnosticira se stalna fibrilacija atrija. Paroksizam atrijske fibrilacije ima poseban kod za ICD-10 - I 48.0. Smatra se početnom fazom, jer bez liječenja dovodi do kroničnih poremećaja srčanog ritma.

razlozi

Liječnici napominju da se paroksizmalna fibrilacija atrija javlja ne samo u pozadini srčanih patologija. Često je uzrok pogrešan način života osobe. To se odnosi na nekontrolirani unos lijekova (glikozida), stres, zlouporabu alkohola, iscrpljenje živčanog sustava i fizičko preopterećenje. Ovi faktori dovode do povreda srca, uključujući paroksizmalne fibrilacije atrija. Drugi uzroci:

• zatajenje srca;
• esencijalna hipertenzija s povećanjem mase srčanog mišića;
• stanje nakon operacije;
• slab sinusni čvor;
• dijabetes;
• nedostatak kalija i magnezija;
• ishemijske bolesti srca;
• perikarditis, endokarditis, miokarditis (upalna bolest srca);
• hipertrofična i / ili dilatirana kardiomiopatija;
• bolesti srca, kongenitalne ili stečene;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• zarazne bolesti.

Klasifikacija patologije

Prema jednoj od klasifikacija, fibrilacija je podijeljena u dva oblika: treptanje i lepršanje. U prvom slučaju, broj otkucaja srca prelazi 300 otkucaja u minuti, ali se ne smanjuju sva vlakna miokarda. Paroksizam atrijalnog poskakivanja uzrokuje njihovo smanjenje na 300 puta / min. Sinusni čvor u isto vrijeme potpuno zaustavlja svoj rad. Iz ovoga se može razumjeti da je učestalost kontrakcija u treperenju veća nego kod drhtanja.

Trebamo također primijetiti povratnu vrstu paroksizma fibrilacije. Njegova je razlika periodično ponavljanje u vremenu. Značajke takve fibrilacije atrija:

• u početku se napadi pojavljuju rijetko, traju nekoliko sekundi ili minuta i teško ometaju osobu;
• u budućnosti se njihova učestalost povećava, zbog čega ventrikule sve više doživljavaju kisikovo gladovanje.

Većina pacijenata s atrijskom fibrilacijom već je registrirana kod kardiologa s kongenitalnom ili stečenom bolesti srca. Druga klasifikacija atrijalne fibrilacije dijeli je na vrstu, uzimajući u obzir faktor ventrikularne kontrakcije:

• Tachysystolic. Ovaj oblik je karakterističan za najveći broj ventrikularnih kontrakcija - 90-100 otkucaja u minuti. Osoba sama osjeća da srce ne radi kako treba. To se manifestira osjećajem nedostatka zraka, stalnim nedostatkom daha, boli u prsima i neravnom pulsom.
• Normosistolicheskaya. Karakterizira ga mali broj ventrikularnih kontrakcija - 60-100 otkucaja u minuti. Ima povoljniji izgled.
• Bradisistolicheskaya. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je najmanja - ne prelazi 60 otkucaja u minuti.

simptomi

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija ima nekoliko karakterističnih znakova koji odražavaju stanje pogoršanja dotoka krvi u mozak. Prvi su sljedeći simptomi:

• tremor;
• hladnoća u udovima;
• opća slabost;
• iznenadna palpitacija srca;
• osjećaj gušenja i znojenja;
• cijanoza je cijanotna nijansa usana.

Teški napadaji mogu biti popraćeni vrtoglavicom, nesvjesticom i napadima panike. Osoba u isto vrijeme osjeća oštar pogoršanje. Napad završava poboljšanom motilnošću crijeva i obilnim mokrenjem. Svi ostali znakovi nestaju čim se sinusni ritam vrati u normalu. Neki pacijenti, naprotiv, možda čak i ne primjećuju da imaju atrijsku fibrilaciju. S asimptomatskom patologijom dijagnosticira se samo u ordinaciji.

komplikacije

Opasnost od fibrilacije atrija je u tome što je krv u njoj gurnuta iz srca neravnomjerno. Kao rezultat tog procesa u nekim dijelovima miokarda, može stagnirati, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Lako se drže zida atrija. S perzistentnom aritmijom može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Zbog tromboze arterija, rizik od gangrene je visok.

Napad aritmije, koji je trajao više od 48 sati, uzrokuje moždani udar. Moguće komplikacije paroksizmalne atrijalne fibrilacije također uključuju:

• tromboembolija;
• trajna ili perzistentna fibrilacija atrija;
• plućni edem;
• ishemijski moždani udar;
• aritmogeni šok;
• dilatirana kardiomiopatija;
• srčane astme.

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda, kardiolog otkriva nepravilnost pulsa i otkucaja srca. Postoji razlika između otkucaja srca i pulsa tijekom auskultacije. Osim toga, liječnik uči od pacijenta o prisutnosti popratne bolesti srca, utvrđuje prirodu simptoma i vrijeme njihovog pojavljivanja. Standard za dijagnozu atrijalne fibrilacije je elektrokardiografija (EKG). Znakovi ove patologije:

• registriranje, umjesto P valova, valova fc koji imaju frekvenciju 350–600 puta u minuti;
• različitih RR intervala na pozadini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa.

Fibrilacija atrija se potvrđuje ako se naznačeni znakovi promatraju u barem jednom kardiogramu. Osim EKG-a, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Holter praćenje. Postupak se sastoji od kontinuiranog bilježenja dinamike srca na EKG-u tijekom dana. Svakodnevno praćenje provodi se pomoću Holter aparata, nazvanog po svom izumitelju Normanu Holteru.
• Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Pomaže u otkrivanju defekata ventila, strukturnim promjenama miokarda, intra-atrijskim krvnim ugrušcima.
• Biciklistička ergometrija. Ovo je test s fizičkim opterećenjem na EKG aparatu. Kroz ovo istraživanje, liječnik može razumjeti pravi broj otkucaja srca.

Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

U svrhu propisivanja adekvatne terapije, liječnik mora odrediti uzrok paroksizmalne fibrilacije. Ako se prvi put pojavi i prođe sam, pacijentu se preporučuje da slijedi pravila za sprečavanje sljedećih napada:

• uklanjanje problema s probavom;
• obnavljanje nedostatka magnezija i kalija;
• uzimanje lijekova za ublažavanje emocionalnog stresa;
• tečajevi gimnastike;
• izbjegavanje alkohola i pušenja;
• gubitak težine u prisustvu viška težine;
• uvod u dnevni režim više vremena za odmor.

Ako su se napadaji već nekoliko puta ponovili, liječnik će propisati ozbiljniju terapiju. U tom slučaju, stručnjak ima izbor: postići normalizaciju srčanog ritma ili zadržati aritmiju, ali stabilizirati otkucaje srca. Prema statistikama, obje metode liječenja su učinkovite. Čak i kod očuvanih aritmija zbog kontrole pulsa, liječnici uspijevaju poboljšati stope preživljavanja i smanjiti učestalost tromboembolije.

Plan liječenja se utvrđuje pojedinačno, na temelju uzroka fibrilacije atrija, dobi bolesnika i prisutnosti popratnih patologija. S obzirom na ove kriterije, terapija može uključivati:

• ciljano srce otkucaja lijekova;
• kardioverzija - normalizacija ritma pomoću električne struje;
• uzimanje antikoagulansa za prevenciju krvnih ugrušaka;
• kirurška intervencija s neučinkovitošću konzervativne terapije - uključuje uklanjanje patoloških žarišta miokarda.

pripravci

Kada se pojavi paroksizmalna atrijalna fibrilacija, liječnici ga pokušavaju zaustaviti. U tu svrhu, provodi lijek kardioverzija antiaritmičkih lijekova:

• Klasa I - Flekainid, Propafenon, Kinidin, Novokainamid;
• Klasa III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prva intravenska primjena antiaritmičkih lijekova provodi se pod nadzorom EKG-a. Učinkovitost među takvim lijekovima je Novocinamide, na temelju procainamida. Shema primjene:

• doziranje lijeka je 1000 mg 8-10 minuta intravenski;
• za postupak pripravak se razrijedi do 20 ml izotoničnom otopinom natrijevog klorida;
• uvođenje se zaustavlja nakon obnove sinusnog ritma;
• infuzija se provodi s pacijentom u vodoravnom položaju.

Prednost Novocainamida je u tome što se u prvih 30-60 minuta paroksizam atrijalne fibrilacije zaustavlja u 40-50% bolesnika. Ostatak se pokazuje ponovljenom primjenom lijeka. Novokainamid je zabranjen u slučaju aritmija na pozadini predoziranja glikozidom, leukopenije, AV-blokade od 2-3 stupnja. Nuspojave lijekova:

• ataksija;
• konvulzije;
• miastenija gravis;
• depresija;
• glavobolje;
• halucinacije.

Ako pacijent ima povijest djelotvornosti Novocinamida ili nekog drugog lijeka s popisa, preferiraju ga. Ako je trajanje napada manje od 48 sati, dopušteno je zaustaviti ga bez antikoagulantnog pripravka, iako će primjena nefrakcioniranog heparina ili heparina niske molekularne mase intravenozno biti opravdana u ovom slučaju. Doziranje - 4000-5000 U.

Ako paroksizmalna fibrilacija traje više od 2 dana, tada je rizik od tromboembolije visok. U ovoj situaciji, prije obnove sinusnog ritma, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• antikoagulansi - Xarelton, Heparin, Fraksiparin, varfarin, Fondaparinuks, Pradaksan;
• antiplateletna sredstva - acetilsalicilna kiselina, aspirin, acecardol;
• heparini male molekularne težine - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Varfarin se smatra najstabilnijim lijekom iz skupine antikoagulansa. Lijek se temelji na istoj komponenti. Varfarin se propisuje prije obnove sinusnog ritma zajedno s heparinima niske molekularne mase (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se nakon 36-72 sata. Maksimalni terapeutski učinak uočava se na 5-7 dan nakon početka liječenja. Režim varfarina:

• 5 mg na dan (2 tablete) prva 4 dana;
• 5. dan je određen INR (INR, međunarodni normalizirani omjer je pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze (zgrušavanja krvi));
• U skladu s dobivenim rezultatima, doza se podešava na 2,5-7,5 mg na dan.

Ako je uhićenje aritmije uspješno, varfarin se nastavlja uzimati tijekom mjeseca. Od nuspojava lijeka ističu krvarenje, bol u trbuhu, proljev, anemija, povećana aktivnost jetrenih enzima. Kontraindikacije za uporabu varfarina:

• arterijska aneurizma;
• akutno krvarenje;
• ulkus želuca ili dvanaesnika;
• bakterijski endokarditis;
• akutni ICE;
• prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
• trombocitopenije;
• lumbalna punkcija;
• maligna hipertenzija.

Ako liječnik odabere taktiku da ne sačuva aritmije i smanji broj otkucaja srca, tada se pacijentu ne propisuje kardioverzija, već antiaritmici. Svrha njihovog korištenja je održati puls na razini od najviše 110 otkucaja u minuti u mirovanju. Kako bi se osigurao ovaj učinak, koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Beta-blokatori: Anaprilin, Kordaron. Smanjite učinke adrenalina na beta-adrenoreceptore, čime se smanjuje učestalost i snaga srčanih kontrakcija.
• Srčani glikozidi: Digoksin. Navedeni lijek ima antiaritmičko i kardiotonično djelovanje. Povećava kontraktilnost srca, smanjuje potrebu za miokardijalnim stanicama za kisik.
• Antagonisti kalcija: Verapamil, Diltiazem. Usporite proces prodiranja elektrolita kroz kanale i time proširite koronarne i periferne žile. Koristi se s kontraindikacijama za beta-blokatore.
• Lijekovi na bazi kalija i magnezija: Magnerot. Ovaj lijek povećava otpornost kardiomiocita (stanica srca) na stres, djeluje depresivno na neuromuskularni prijenos.

Kako bi se spriječio razvoj ishemijskog stanja miokarda, dodatno se provodi i metabolička terapija. Za to upotrijebite jedan od sljedećih kardioprotektanata:

Električna kardioverzija

Osim lijeka, postoji i električna kardioverzija. To je obnova sinusnog ritma djelovanjem električne struje. Takva kardioverzija je indicirana kada pacijent ima akutno zatajenje srca ili nema rezultata nakon liječenja. Električna normalizacija je učinkovitija, ali i bolnija. Zbog toga se postupak provodi pod općom anestezijom ili tijekom uzimanja sedativa.

Sinusni ritam obnavlja kardioverter-defibrilator. On šalje električni impuls u srce, koji je sinkroniziran s R valom.Električna kardioverzija se izvodi izvana kroz djelovanje pražnjenja na koži. Postoji i intrakardijalna verzija takvog postupka. Pokazuje se za neučinkovitost površinske kardioverzije. Ovisno o stanju pacijenta, propisan je:

• Planirana kardioverzija. 3 tjedna prije i 4 tjedna nakon što pacijent uzme varfarin. Planirani postupak je indiciran za pacijente kod kojih aritmija traje duže od 2 dana ili je njeno trajanje nepoznato.
• Hitna kardioverzija. Provodi se s trajanjem paroksizma manje od 48 sati i prisutnošću teških poremećaja cirkulacije, primjerice hipotenzije. Dodatno, moraju se primijeniti heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Kirurške metode

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima i elektropulzom ili česte relapse paroksizmalne fibrilacije, liječnici izvode operaciju. To je ekstremna metoda terapije koja uključuje uklanjanje žarišta aritmija. Tretman se provodi metodom ablacije - uništavanjem patoloških područja srca uvođenjem katetera koji provodi električnu struju. Načini izvođenja takve operacije:

• Bez otvaranja prsnog koša. U tom slučaju, kateter se ubacuje kroz femoralnu arteriju i šalje u srce, gdje se žarište aritmije uništava električnom strujom.
• Otvaranjem prsnog koša. To je tradicionalna metoda koja se koristi češće od drugih. Nedostatak je dug period oporavka.
• S instalacijom kardiovertera. To je poseban uređaj koji se usađuje u srce. Uređaj ne sprječava aritmiju i uklanja je u slučaju pojave.

dijeta

Paroksizmalna fibrilacija atrija zahtijeva obveznu prehranu. Pomaže u sprečavanju povratnih napada i mogućih komplikacija. Dijeta je napravljena s naglaskom na proizvode koji sadrže kalij, magnezij i kalcij. Ovi elementi u tragovima su neophodni za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Sadrže sljedeće proizvode:

• mekinje ili kruh od žitarica;
• heljda;
• mahunarke - grah šparoga;
• sjemenke bundeve i suncokreta;
• pšenične mekinje;
• kakao;
• pšenične klice, soja;
• crvena riža;
• zob i zobena kaša;
• krumpira;
• banane;
• cilantro;
• tvrdi sirevi;
• masni sir;
• matice;
• riblji fileti;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• biljno ulje.

Odbij s fibrilacijom atrija treba biti od šećera, slatkiša, sode, energije. Sol i masna hrana zabranjeni su. Izbjegavajte sljedeće vrste hrane:

• domaća kisela vrhnje;
• kajgana;
• začinjena jela;
• začini;
• konzervirana hrana;
• masno meso;
• dimljeno meso;
• čokolada;
• krastavci;
• bogate mesne supe;
• masti;
• alkohola.

pogled

Ako je obnova ritma nakon nastanka paroksizma bila uspješna, onda je prognoza povoljna. U skladu sa svim terapijskim preporukama, pacijent će moći voditi svoj normalan život. Kada je paroksizmalna atrijalna fibrilacija prešla u trajni oblik, prognoza se pogoršava. To se posebno odnosi na ljude koji vode aktivan životni stil. Nekoliko godina kasnije, uz stalnu atrijalnu fibrilaciju, dolazi do zatajenja srca. To značajno ograničava fizičku aktivnost osobe.

Prevencija povratka bolesti

Moguće je pun život s fibrilacijom atrija. Važno je slijediti odgovarajuću prehranu, osigurati redovitu tjelesnu aktivnost, liječiti postojeće bolesti srca i krvnih žila. Preventivne mjere za sprječavanje rekurentnih paroksizama uključuju:

• odbacivanje stimulansa kao što su kofein, nikotin, alkohol;
• pridržavanje režima liječenja koje je propisao liječnik;
• redovito polaganje stručnih ispita;
• isključivanje snažnih stresova i iskustava;
• pridržavanje rada i odmora.

Uzroci i liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PFPP) jedna je od najčešćih bolesti srca. Svaki prvi od dvjesto ljudi na zemlji podložan je tome. Vjerojatno svi medicinski priručnici opisuju ovu bolest po sadržaju.

Kao što znate, srce je "motor" cijelog našeg tijela. A kada motor ne uspije, postoje mnoge nepredviđene situacije. Atrijska fibrilacija, također poznata kao atrijska fibrilacija, opasna je pojava kojoj moderna medicina posvećuje veliku pozornost.

Pojam i oblici

Normalno, srce se ugovara oko 70 puta u minuti. To je zbog vezivanja ovog organa za sinusni čvor. Pri fibrilaciji druge stanice u atrijama počinju reagirati na kontrakciju. Oni dovode frekvenciju impulsa od 300 do 800 i dobivaju automatsku funkciju. Nastaje val pobude, koji ne pokriva cijeli atrij, već samo pojedinačna vlakna mišića. Vrlo je česta redukcija vlakana.

FP ima mnoga imena: atrijsku fibrilaciju i "srčanu zabludu" i "srčanu gozbu". Takva imena su zbog neočekivane kontrakcije i dolaska u sinusni ritam.

S dobi, izloženost AF povećava se značajno. Na primjer, osobe u dobi od 60 godina su sklonije ovoj vrsti bolesti, u dobi od 80 godina još su sklonije.

Neki stručnjaci dijele koncept atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera zbog učestalosti kontrakcija. Atrijalna fibrilacija (AF) i atrijsko treptanje (TP) kombiniraju se u zajedničko ime: atrijalna fibrilacija.

Ovisno o trajanju atrijalne fibrilacije dijeli se na oblike:

1. Paroksizmalna je oblik u kojem se događa neočekivana aritmija na pozadini normalnog funkcioniranja srca. Trajanje napada kreće se od nekoliko minuta do tjedan dana. Koliko brzo prestaje ovisi o pomoći koju pruža medicinsko osoblje. Ponekad se ritam može oporaviti sam, ali se u većini slučajeva normalizira unutar 24 sata.
2. Uporni - oblik OP-a, koji karakterizira duže razdoblje napada. Može trajati od tjedan dana ili više od pola godine. Ovaj oblik se može zaustaviti kardioverzijom ili lijekovima. S napadom koji traje više od šest mjeseci, liječenje kardioverzijom smatra se neprikladnim, obično pribjegavajući kirurškoj intervenciji.
3. Trajno - oblik koji karakterizira izmjena normalnog srčanog ritma i aritmije. Istodobno se aritmija odgađa na vrlo dugo razdoblje (više od godinu dana). Medicinska intervencija u ovom obliku je neučinkovita. Trajni oblik fibrilacije atrija često se naziva kroničnim.

Paroksizmalna forma

Sama riječ "paroksizam" je starogrčkoga podrijetla i znači brzo povećanje boli. Paroksizam i često ponovljeni napadaji. Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PFPP), također poznata kao paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PMA), čest je poremećaj. Karakteristična značajka ovog poremećaja je iznenadna tahikardija s ispravnim otkucajem srca i povećanjem brzine otkucaja srca. Napad počinje iznenada i može se iznenada zaustaviti. Njegovo trajanje je obično od nekoliko minuta do tjedan dana. Tijekom napada bolesnik osjeća tešku malaksalost zbog velikog opterećenja srca. U pozadini ove patologije može se pojaviti prijetnja atrijske tromboze i zatajenja srca.

Klasificirati PFPP prema učestalosti atrijskih kontrakcija:

• treperenje - kada otkucaji srca prelaze 300 puta u minuti;
• lepršati - kada oznaka dosegne 200 puta u minuti i ne raste.

Klasificirati PFPP i učestalost ventrikularnih kontrakcija:

• tachysystolic - smanjenje više od 90 puta u minuti;
• bradysystolic - smanjuje manje od 60 puta u minuti;
• normosystolic - intermedijer.

uzroci

Uzroci PFPP-a mogu varirati. U prvom redu ova patologija pogađa osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti. Uzroci mogu biti:

• ishemijske bolesti srca;
• zatajenje srca;
• kongenitalna i stečena srčana bolest (najčešće bolesti mitralnog zaliska);
• esencijalna hipertenzija s povećanom masom miokarda (srčani mišić);
• upalne bolesti srca (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• hipertrofična i / ili dilatirana kardiomiopatija;
• slab sinusni čvor;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• nedostatak magnezija i kalija;
• endokrini poremećaj;
• dijabetes;
• zarazne bolesti;
• stanje nakon operacije.

Uz bolesti, uzroci mogu biti sljedeći čimbenici:

• prekomjerna uporaba alkoholnih pića (alkoholizam);
• učestali stres;
• iscrpljenost živčanog sustava.

Vrlo rijetko se aritmija može pojaviti “niotkuda”. Da bismo tvrdili da govorimo o ovom obliku, može samo liječnik na temelju temeljitog pregleda i pacijentovog odsustva znakova druge bolesti.

Zanimljiva je činjenica da je napad moguć čak i kada je izložen najmanjem faktoru. Za neke ljude koji su skloni ovoj bolesti, dovoljno je uzeti prekomjernu dozu alkohola, kave, hrane ili biti pod stresom.

Starije osobe, osobe s kardiovaskularnim problemima, ovisnost o alkoholu, osobe izložene stalnom stresu nalaze se u zoni rizika ove bolesti.

Prvi simptomi

Znakovi pomoću kojih možete prepoznati ovaj oblik fibrilacije atrija:

• iznenadna palpitacija srca;
• opća slabost;
• gušenje;
• hladnoća u udovima;
• tremor;
• povećano znojenje;
• ponekad cijanoza (plave usne).

U slučaju teškog napada, pojavljuju se simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica, napadi panike, usred oštrog pogoršanja stanja.

Paroksizam atrijalne fibrilacije može se manifestirati na različite načine. Neki možda čak ni sami ne primijete napadaj, već ga prepoznaju u vrijeme pregleda u liječničkom uredu.

Na kraju napada, čim se sinusni ritam vrati u normalu, svi znaci aritmije nestaju. Kada je napad završen, pacijentu se uočava povećana pokretljivost crijeva i obilno uriniranje.

dijagnostika

Primarna i glavna vrsta dijagnoze je elektrokardiografija (EKG). Znak paroksizma fibrilacije tijekom praćenja bit će odsutnost P vala u valovima. Postoji kaotična formacija f-vala. Različite duljine R-R intervala postaju vidljive.

Nakon napada PMR ventrikula, promatraju se pomaci u ST i negativnom T-valu. Zbog rizika od malog izbijanja infarkta miokarda, pacijentu treba posvetiti posebnu pozornost.

Za dijagnozu primjene atrijalne fibrilacije:

1. Holter monitoring je istraživanje stanja rada srca kontinuiranim bilježenjem dinamike srca na EKG-u. Provesti ga uz pomoć uređaja "Holter", koji je dobio ime po osnivaču Normanu Holteru.
2. Uzorak s fizičkim opterećenjem na EKG aparatu. Razumijete pravu brzinu otkucaja srca.
3. Slušanje stetoskopom do srca pacijenta.
4. EchoCG (ultrazvuk srca). Izmjerite veličinu atrija i ventila.

komplikacije

Glavna komplikacija PFPP-a može biti moždani udar ili gangrena zbog moguće arterijske tromboze. Mnogi ljudi, osobito nakon napada koji je trajao više od 48 sati, vjerojatno će imati trombozu, koja će izazvati moždani udar. Zbog kaotičnih kontrakcija atrijalnih zidova, krv cirkulira velikom brzinom. Nakon toga, trombi se lako lijepi za zid atrija. U tom slučaju, liječnik propisuje posebne lijekove za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako se paroksizmalna forma atrijalne fibrilacije razvije u trajnu, postoji vjerojatnost razvoja kroničnog zatajenja srca.

liječenje

Ako pacijent ima paroksizmalnu fibrilaciju, potrebno je zaustaviti bolest što je prije moguće. Preporučljivo je to učiniti u prvih 48 sati nakon početka napada. Ako je fibrilacija stalna, potrebna mjera će biti davanje propisanih lijekova kako bi se izbjegao moždani udar.

Za liječenje PFPP-a najprije morate identificirati i ukloniti uzrok njegovog nastanka.

1. Potrebno je pronaći uzrok aritmije i započeti liječenje.
2. Pratite količinu magnezija i kalija u tijelu. Ispuniti njihov nedostatak. Preporučljivo je uzeti kompleks, jer magnezij pomaže apsorpciji kalija. U kompleksu su u pripremama Panangin i Asparkam. Također, veliki sadržaj ovih elemenata bilježi se u bananama, suhim marelicama, grožđicama, lubenicama, bundevama.
3. Individualno odabrani antiaritmici pomoći će u prevenciji liječenja.
4. Uklonite uporabu alkohola, kofeina, nikotina.
5. Izbjegavajte stresne uvjete i preopterećenja tijela.
6. Uključiti se u fizikalnu terapiju.
7. Ne zaboravite na dobar odmor.

Tretman lijekovima

Kod liječenja lijekovima propisani su lijekovi koji mogu izjednačiti razinu otkucaja srca.

Na primjer, lijek Digoxin kontrolira broj otkucaja srca, a Cordaron je dobar jer ima najmanji broj nuspojava. Lijek Novocainamide izaziva oštar pad tlaka.

Lijek Nibentan također se koristi za liječenje PPPP. Ovo je antiaritmički lijek. Dostupno u obliku rješenja.

Amiodaron ne može biti dodijeljen kao sredstvo hitnog oporavka, jer počinje djelovati nakon 2-6 sati. No, s dugim prijemom obnavlja sinusni ritam 8-12 sati.

Ako nema ozbiljnih posljedica, lijek Propafenon može se upotrijebiti kao trenutni agent.

Kinidin (tablete), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinacija kalija i magnezija), Anapralin, Verapamil (smanjuju broj otkucaja srca, smanjuju otežano disanje) također se koriste za liječenje.

Nakon uspješnog zaustavljanja potrebno je započeti terapiju kako bi se izbjegla relapsa i promatrala pacijenta određeno vrijeme. Gotovo svi gore navedeni lijekovi se ubrizgavaju intravenski u bolnicu ili hitnu pomoć pod nadzorom liječnika.

Elektrokardioverzija se smatra vrlo djelotvornom u 90% slučajeva.

kirurgija

Kirurška intervencija se široko koristi za liječenje fibrilacije atrija. Medicina ga smatra prilično obećavajućom metodom liječenja.

Tijekom kirurškog liječenja, atrioventrikularni spoj je djelomično uništen tijekom operacije. Koristi se radiofrekventna ablacija. Tijekom ovog postupka, uzbuđenje između ventrikula i atrija je blokirano. Da bi se klijetke normalno spojile, implantat pejsmejkera umetnut je u srce. To je vrlo djelotvorno, ali vrlo skupo sredstvo za olakšanje aritmije.

preporuke

Kako bi se spriječio napad, potrebno je ne prestati uzimati lijekove koje je propisao vaš liječnik, a ne i sam smanjiti propisanu dozu. Potrebno je zapamtiti koje lijekove propisuje liječnik. Uvijek treba imati na raspolaganju kardiograme.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - tahiaritmija s ispravnim učestalim (do 200-400 u 1 min.) Atrijalnim ritmom. Atrijsko treperenje manifestira se paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, gubitkom svijesti. Za otkrivanje atrijalnog flatera provode se klinički pregled, 12-olovni EKG, holter-monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvuk srca, EFI. Za liječenje atrijalnog flatera, medicinske terapije, koristi se radiofrekventna ablacija i atrijska EX.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - supraventrikularna tahikardija, karakterizirana prekomjernim, ali redovitim atrijskim ritmom. Uz atrijsku fibrilaciju (fibrilaciju) (čestu, ali nepravilnu, poremećenu atrijsku aktivnost), lepršanje se odnosi na vrste atrijske fibrilacije. Atrijalno treperenje i lepršanje su blisko isprepleteni i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući jedni druge. U kardiologiji, atrijsko poskakivanje je mnogo rjeđe od treperenja (0,09% u odnosu na 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijsko treperenje često se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog flatera

U većini slučajeva, atrijsko treptanje se događa na pozadini organskih bolesti srca. Uzroci ovog tipa aritmije mogu biti reumatski defekti srca, IHD (aterosklerotska kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijalni flater može komplicirati tijek ranog postoperativnog razdoblja nakon kardiokirurškog zahvata za prirođene srčane bolesti, operaciju koronarne arterije.

Atrijsko treperenje se također nalazi u bolesnika s KOPB, plućnim emfizemom i plućnom tromboembolijom. U plućnom srcu, atrijsko lepršanje ponekad je popraćeno završetkom zatajenja srca. Čimbenici rizika za atrijsko treperenje, koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, mogu biti dijabetes, tirotoksikoza, sindrom apneje tijekom spavanja, alkohol, droga i druge intoksikacije, hipokalemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija razvije kod praktički zdrave osobe bez ikakvog očiglednog razloga, oni govore o idiopatičnom atrijalnom podrhtavanju. Nije isključena uloga genetske predispozicije za pojavu fibrilacije atrija.

Patogeneza atrijalnog flatera

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je mehanizam makro-ponovnog ulaska - višestruka ponovna stimulacija miokarda. Tipični paroksizam atrijalnog flatera uzrokovan je cirkulacijom velikog desnog atrijalnog kruga ponovnog ulaska, koji je naprijed ograničen prstenom tricuspidnog ventila, a iza njega Eustahijevim grbom i šupljim venama. Faktori okidanja potrebni za indukciju aritmija mogu biti kratke epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalnih ekstrasistola. Istodobno je uočena visoka učestalost atrijalne depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor nije u stanju prenositi impulse takve frekvencije, samo se polovica atrijalnih impulsa (blok 2: 1) obično provodi u ventrikul, tako da se ventrikule kontrahiraju s frekvencijom od oko 150 otkucaja. za minutu. Mnogo rjeđe blokovi nastaju u omjeru 3: 1, 4: 1 ili 5: 1. Ako se promijeni koeficijent provođenja, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što prati nagli porast ili smanjenje brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularnog provođenja je omjer 1: 1, što se očituje naglim povećanjem srčanog ritma na 250-300 otkucaja. u minuti, smanjena srčana snaga i gubitak svijesti.

Atrijalna klasifikacija poskakivanja

Izdvojite tipične (klasične) i atipične mogućnosti za atrijsko treptanje. U klasičnoj varijanti atrijalnog flatera, val pobude cirkulira u desnom pretkomoru u tipičnom krugu; istodobno se razvija frekvencija flutiranja od 240-340 u minuti. Tipično atrijsko poskakivanje ovisno je o previlici, tj. Osjetljivo je na zaustavljanje i obnavljanje sinusnog ritma korištenjem krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagalnog pejsinga u području kavalno-tricuspidnog izthmusa (prevlaka) kao najugroženijeg dijela petlje.

Ovisno o smjeru cirkulacije pobudnog vala, postoje dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: suprotno od smjera kazaljke na satu - pobudni val cirkulira oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - pobudni val cirkulira u kružnoj petlji (10% slučajeva) ).

Atipični (isthmus-nezavisan) atrijski flater karakterizira cirkulacija pobudnog vala u lijevoj ili desnoj pretkomori, ali ne u tipičnom krugu, što je praćeno pojavom valova s ​​frekvencijom lepršanja od 340–440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto nastanka kruga makro-ponovnog ulaska, razlikuje se desno atrijalno (višestruki i gornji-petlji) i lijevi atrijalni i atrijalni neovisni atrijski flater. Atipični atrijalni flater ne može se zaustaviti CPEX-om zbog odsutnosti zone sporog provođenja.

S gledišta kliničkog tijeka, javlja se prvi atrijski flater, paroksizmalni, uporni i trajni oblik. Paroksizmalna forma traje manje od 7 dana i samostalno se zaustavlja. Trajni oblik atrijalnog flatera traje više od 7 dana, dok je neovisna restauracija sinusnog ritma nemoguća. Konstantni oblik atrijalnog flatera je indiciran ako lijek ili električna terapija nisu donijeli željeni učinak ili nisu izvedeni.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je brzinom otkucaja srca, od koje ovisi ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole dovodi do dijastoličke, a zatim sistoličke kontraktilne miokardne disfunkcije lijeve klijetke i razvoja kroničnog zatajenja srca. U atrijalnom flateru dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

Simptomi atrijalnog flatera

Klinika je prvo razvijena ili paroksizmalna atrijska flatera karakteriziraju iznenadni napadi otkucaja srca, koji prate opću slabost, smanjenu fizičku izdržljivost, nelagodu i pritisak u prsima, anginu, kratak dah, arterijsku hipotenziju, vrtoglavicu. Učestalost paroksizmalnog atrijalnog flatera varira od jedne godine do nekoliko na dan. Napadi se mogu pojaviti pod utjecajem fizičkog napora, vrućeg vremena, emocionalnog stresa, teškog pijenja, konzumiranja alkohola i uznemirenosti crijeva. Uz visoku brzinu pulsa, često se javljaju prije sinkopa ili sinkopa.

Čak i asimptomatsko treptanje atrija popraćeno je visokim rizikom razvoja komplikacija: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska tromboembolija (moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žila, okluzija krvnih žila), zatajenje srca, srčani zastoj.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Klinički pregled bolesnika s atrijalnim flaterima otkriva ubrzani, ali ritmički puls. Međutim, kada koeficijent pulsa od 4: 1 može biti 75-85 otkucaja. u minutama, a konstantnom promjenom koeficijenta, srčani ritam postaje pogrešan. Patognomonski znak atrijalnog flatera je ritmička i učestala pulsacija cervikalnih vena koja odgovara ritmu atrija i prekoračuje arterijski puls za 2 ili više puta.

12-olovni EKG zapis detektira česte (do 200-450 min.) Redovne, atrijalne F valove koji imaju oblik zubaca pile; nedostatak P zuba; ispravan ventrikularni ritam; nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima, kojima prethodi određeni broj atrijalnih valova (4: 1, 3: 1, 2: 1, itd.). Uzorak s masažom karotidnog sinusa pojačava AV blok, što rezultira jačim atrijalnim valovima.

Korištenjem dnevnog EKG-a, puls se procjenjuje u različita vremena dana, a zabilježena je paroksizmalna atrijska flatera. Prilikom ultrazvuka srca (transtorakalna ehokardiografija) ispituje se dimenzije srčanih šupljina, kontraktilna funkcija miokarda i stanje srčanih zalistaka. Izvođenje transezofagealne ehokardiografije otkriva krvne ugruške u predjelima.

Biokemijski krvni testovi koriste se za otkrivanje uzroka atrijalnog flatera i mogu uključivati ​​određivanje elektrolita, hormona štitnjače, reumatoloških testova, itd. Da bi se razjasnila dijagnoza trećeg atrijalnog poremećaja i diferencijalne dijagnoze kod drugih vrsta tahiaritmija, potrebno je elektrofiziološko ispitivanje srca.

Liječenje atrijalnog flatera

Terapijske mjere za atrijsko lepršavanje usmjerene su na zaustavljanje paroksizama, obnavljanje normalnog sinusnog ritma, sprječavanje budućih epizoda poremećaja. Beta blokatori (na primjer, metoprolol, itd.), Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), pripravci kalija, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) koriste se za terapiju atrijalnog flatera. Da bi se smanjio tromboembolijski rizik, indicirana je antikoagulantna terapija (heparin intravenski, subkutano; varfarin).

Za ublažavanje tipičnih paroksizama atrijalnog flatera, metoda izbora je transezofagealni pejsing. U akutnom vaskularnom kolapsu, angini pektoris, cerebralnoj ishemiji i povećanju srčane insuficijencije, prikazana je električna kardioverzija s prazninama male snage (od 20-25 J). Učinkovitost elektropulsne terapije raste s održavanjem antiaritmičke terapije.

Višekratno i perzistentno atrijsko lepršanje su indikacije za radiofrekvencijsku ablaciju ili krioablaciju fokusa makro-ponovnog ulaska. Učinkovitost ablacije katetera tijekom atrijalnog flatera prelazi 95%, rizik od razvoja komplikacija je manji od 1,5%. Pokazalo se da pacijenti sa SSS-om i paroksizmalnim atrijskim flaterima imaju RFA AV čvora i EX implantaciju.

Predikcija i prevencija atrijalnog flatera

Atrijalnu flateraciju karakterizira otpornost na antiaritmičko liječenje lijekom, postojanost paroksizama, sklonost ka ponovnom pojavljivanju. Ponavljanje lepršanja može se pretvoriti u fibrilaciju atrija. Dugi tijek atrijalnog flatera predisponira razvoj tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Bolesnike s atrijalnim flaterima treba nadzirati kardiolog-aritmolog, konzultirati kardiokirurga kako bi se odlučilo o izvedivosti kirurškog uništenja aritmogenog fokusa. Prevencija atrijalnog flatera zahtijeva liječenje primarnih bolesti, smanjenje stresa i anksioznosti, prestanak kofeina, nikotina, alkohola i nekih lijekova.

Atrijalni flater: uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrijalni flater (TP) je jedna od supraventrikularnih tahikardija, kada se atrija kontrahira vrlo velikom brzinom - više od 200 puta u minuti, ali ritam kontrakcija srca ostaje točan.

Atrijalni flater je nekoliko puta češći kod muškaraca, a među pacijentima obično stariji od 60 godina. Točnu prevalenciju ovog tipa aritmije teško je utvrditi zbog njene nestabilnosti. TP je često kratkotrajan, stoga ga je teško popraviti na EKG-u iu dijagnozi.

Atrijalni poskak traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana (paroksizmalni oblik), rijetko više od tjedan dana. U slučaju kratkotrajnog poremećaja ritma, pacijent osjeća nelagodu, koja brzo prolazi ili se zamjenjuje fibrilacijom atrija. Kod nekih bolesnika drhtanje u kombinaciji s treptanjem, povremeno zamjenjuju jedna drugu.

Težina simptoma ovisi o stopi kontrakcije atrija: što je veća, veća je vjerojatnost hemodinamskih poremećaja. Ova aritmija je posebno opasna u bolesnika s teškim strukturnim promjenama lijeve klijetke, u prisustvu kroničnog zatajenja srca.

U većini slučajeva, ritam atrijalnog flatera se vraća sam po sebi, ali se događa da poremećaj napreduje, srce se ne nosi sa svojom funkcijom, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Antiaritmici ne daju uvijek željeni učinak, pa je TP slučaj kada je poželjno riješiti problem kardijalne kirurgije.

Atrijalno treperenje je ozbiljna patologija, iako ne samo mnogi pacijenti, nego i liječnici ne obraćaju pažnju na njegove epizode. Rezultat je ekspanzija srčanih komora s njenom progresivnom insuficijencijom, tromboembolijom, koja može koštati živote, tako da se ne smije previdjeti svaki napad poremećaja ritma, a kada se pojavi, vrijedi ići kardiologu.

Kako i zašto se pojavljuje atrijsko treperenje?

Atrijalno treperenje je varijanta supraventrikularne tahikardije, tj. Pojavljuje se leglo ekscitacije u pretklijetkama, uzrokujući njihove prečeste kontrakcije.

Ritam srca tijekom atrijalnog flatera ostaje pravilan, za razliku od atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija), kada se atrija češće i nasumce skuplja. Rijetke ventrikularne kontrakcije postižu se djelomičnom blokadom impulsa na ventrikularni miokard.

Uzroci atrijalnog poskakivanja vrlo su raznovrsni, ali organska oštećenja srčanog tkiva, tj. Promjena u anatomskoj strukturi samog organa, uvijek su osnova. Uz to, moguće je povezati veću učestalost patologije kod starijih osoba, dok su kod mladih aritmija one funkcionalnije i dismetaboličnije.

Među bolestima povezanim s TP, može se primijetiti:

Česti su slučajevi atrijalnog poskakivanja u bolesnika s plućnom patologijom - kronične opstruktivne bolesti (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija u sustavu plućne arterije. Doprinosi ovoj pojavi, širenju desnog srca zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji na pozadini skleroze parenhima i plućnih žila.

Nakon kirurškog zahvata na srcu u prvom tjednu, rizik od ovog tipa poremećaja ritma je visok. Dijagnosticira se nakon korekcije urođenih malformacija, aorto-koronarnog ranžiranja.

Čimbenici rizika za nastanak TP su dijabetes melitus, elektrolitske abnormalnosti, višak hormonalne funkcije štitnjače i razne intoksikacije (lijekovi, alkohol).

U pravilu, uzrok atrijalnog poskakivanja je jasan, ali se događa da aritmija preuzima praktički zdravu osobu, a onda govorimo o idiopatskom obliku TP. Uloga nasljednog faktora ne može se isključiti.

U središtu početka atrijalnog flatera je ponovljena ekscitacija atrijalnih vlakana tipa makro-ponovnog ulaska (čini se da impuls ide u krug, zahvaćajući kontrakciju onih vlakana koja su već reducirana i trebaju se u tom trenutku opustiti). "Ponovni ulazak" pulsa i pobuđivanje kardiomiocita karakteristično je za strukturno oštećenje (ožiljak, nekroza, upala), kada se stvara prepreka normalnom širenju pulsa kroz vlakna srca.

Nakon što je nastao u atriju i uzrokovao ponovnu kontrakciju svojih vlakana, impuls i dalje dospijeva do atrioventrikularnog (AV) čvora, ali kako potonji ne mogu provoditi tako česte impulse, javlja se djelomična blokada - ventrikuli dostižu najviše - polovicu atrijalnih impulsa.

Ritam se održava redovitim, a omjer broja atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija proporcionalan je broju impulsa provedenih na ventrikularnom miokardu (2: 1, 3: 1, itd.). Ako polovica impulsa dođe do ventrikula, pacijent će imati tahikardiju do 150 otkucaja u minuti.

atrijsko lepršanje, od 5: 1 do 4: 1

Vrlo je opasno kada svi atrijalni impulsi dođu do ventrikula, a omjer sistola prema svim dijelovima srca postaje 1: 1. U ovom slučaju, frekvencija ritma doseže 250-300, hemodinamika je oštro poremećena, pacijent gubi svijest i pojavljuju se znakovi akutnog zatajenja srca.

TP može spontano proći u atrijalnu fibrilaciju, koju ne karakterizira pravilan ritam i jasan odnos broja ventrikularnih kontrakcija i atrijalnog.

U kardiologiji postoje dvije vrste atrijalnog flatera:

tipični i obrnuti tipični TP

1. tipičan;
2. Atipična.

U tipičnoj varijanti TP sindroma, val ekscitacije ide duž desnog atrija, frekvencija sistola doseže 340 u minuti. U 90% slučajeva, smanjenje se događa oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u ostalim pacijentima - u smjeru kazaljke na satu.

U atipičnom obliku TP, val ekscitacije miokarda ne kreće se duž tipičnog kruga, utječući na prevlaku između ušne šupljine vene i tricuspidnog ventila, već duž desne ili lijeve pretklijetke, uzrokujući kontrakcije do 340-440 u minuti. Taj se oblik ne može zaustaviti transesofagealnom kardiostimulacijom.

Atrijalne manifestacije flatera

Klinika je odlučila izdvojiti:

• Najprije se pojavio atrijalni treper;
• Paroksizmalni oblik;
• konstantan;
• Uporni.

Uz paroksizmalni oblik, trajanje TP-a nije više od tjedan dana, aritmija prolazi spontano. Uporni tijek karakterizira se trajanjem povrede duljim od 7 dana, a normalizacija norme ritma nije moguća. Stalni oblik se kaže kada napad lepršanja ne prestane ili liječenje nije provedeno.

Klinički značaj nije trajanje TP-a, već je učestalost snižavanja atrija: što je veća, to su jasniji hemodinamski poremećaji i veća je vjerojatnost komplikacija. S čestim kontrakcijama atrija nemaju vremena osigurati ventrikule željenim volumenom krvi, postupno se šireći. S čestim epizodama atrijalnog flatera ili stalnim oblikom patologije javlja se disfunkcija lijeve klijetke, poremećaji cirkulacije u oba kruga i kronično zatajenje srca, moguća je dilatirana kardiomiopatija.

Osim nedovoljnog srčanog volumena, važan je i nedostatak krvi u koronarnim arterijama. Kod teškog TA nedostatak perfuzije doseže 60% ili više, a to je vjerojatnost akutnog zatajenja srca i srčanog udara.

Klinički znakovi atrijalnog flatera manifestiraju se u paroksizmu aritmija. Među pritužbama pacijenata može biti slabost, umor, osobito tijekom vježbanja, nelagoda u prsima, brzo disanje.

Uz nedostatak koronarne cirkulacije pojavljuju se simptomi angine, a kod bolesnika s koronarnom bolešću bol se povećava ili je progresivna. Nedostatak sistemskog protoka krvi doprinosi hipotenziji, a zatim se simptomima dodaju vrtoglavica, pocrnjenje u očima, mučnina. Visoka učestalost atrijskih kontrakcija može potaknuti sinkopalna stanja i tešku sinkopu.

Napadi atrijalnog flatera često se javljaju u vrućem vremenu, nakon fizičkog napora, snažnih emocionalnih iskustava. Unos alkohola i greške u prehrani, crijevni poremećaji također mogu izazvati paroksizmalne atrijske podrhtavanje.

U slučaju 2-4 atrijske kontrakcije po ventrikularnoj kontrakciji, pacijenti imaju relativno malo pritužbi, ovaj omjer kontrakcija se lakše podnosi nego atrijska fibrilacija jer je ritam pravilan.

Rizik od atrijalnog lepršanja leži u njegovoj nepredvidljivosti: u bilo koje vrijeme učestalost kontrakcija može postati vrlo visoka, doći će do otkucaja srca, povećati se dispneja, razviti simptomi nedovoljne opskrbe krvi u mozgu - vrtoglavica i nesvjestica.

Ako je omjer atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija stabilan, tada će puls biti ritmičan, ali kada taj koeficijent fluktuira, puls će postati nepravilan. Karakteristični simptom također će biti pulsiranje vena na vratu, čija je učestalost dva ili više puta veća nego kod perifernih žila.

TP se u pravilu pojavljuje u obliku kratkih i ne čestih paroksizama, ali s jakim povećanjem kontrakcija srčanih komora moguće su komplikacije - tromboembolija, plućni edem, akutno zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija i smrt.

Dijagnoza i liječenje atrijalnog flatera

U dijagnozi atrijalnog flatera, elektrokardiografija je od najveće važnosti. Nakon pregleda pacijenta i određivanja pulsa, dijagnoza može biti samo vjerojatna. Kada je koeficijent između kontrakcija srca stabilan, puls će biti ili češći ili normalan. S fluktuacijama u brzini provođenja, ritam će postati nepravilan, kao u atrijskoj fibrilaciji, ali je nemoguće razlikovati ove dvije vrste nepravilnosti pulsom. U početnoj dijagnozi pomaže procjena pulsacije vrata, što je 2 ili više puta puls.

EKG-znakovi atrijalnog flatera sastoje se od pojavljivanja takozvanih atrijalnih valova F, ali ventrikularni kompleksi bit će redoviti i nepromijenjeni. S dnevnim praćenjem bilježe se učestalost i trajanje TP paroksizama, njihova povezanost s opterećenjem i spavanje.

Video: Lekcija EKG-a za ne-sinusne tahikardije

Kako bi se pojasnile anatomske promjene u srcu, dijagnosticiralo oštećenje i odredilo mjesto organskog oštećenja, provodi se ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik navodi veličinu šupljina organa, kontraktilnost srčanog mišića, karakteristike ventilskog aparata.

Laboratorijske metode koriste se kao dodatne dijagnostičke metode - određivanje razine hormona štitnjače kako bi se isključila tirotoksikoza, reumatski testovi na reumatizam ili sumnja na to, određivanje elektrolita u krvi.

Liječenje treperavog atrija može biti lijek i kardijalna kirurgija. Veća složenost je otpornost lijeka na učinke lijekova, za razliku od treptanja, što je gotovo uvijek podložno korekciji uz pomoć lijekova.

Terapija lijekovima i prva pomoć

Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

Beta-blokatori, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala se propisuju paralelno s antiaritmicima kako bi se spriječilo poboljšanje atrio-ventrikularnog čvora, jer postoji rizik da će svi atrijalni impulsi doći do ventrikula i izazvati ventrikularnu tahikardiju. Verapamil se najčešće koristi za kontrolu ventrikularne brzine.

Ako se paroksizam atrijalnog flatera pojavio na pozadini WPW sindroma, kada je poremećena provođenje duž glavnih putova srca, svi lijekovi iz gore navedenih skupina su strogo kontraindicirani, osim antikoagulansa i antiaritmičkih lijekova.

Hitna skrb za paroksizmalne atrijske poskakivanje, praćena anginom, znakovima cerebralne ishemije, teškom hipotenzijom, progresijom zatajenja srca je hitna struja kardioverzije male snage. Paralelno se uvode i antiaritmici koji povećavaju učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Terapija lijekovima tijekom napada drhtanja propisana je uz rizik od komplikacija ili slabe tolerancije napada, dok se amiodaron uvodi u venu u potoku. Ako amiodaron ne vrati ritam unutar pola sata, prikazani su srčani glikozidi (strofantin, digoksin). Ako nema učinka lijekova, oni započinju elektrokardikalni pejsing.

Drugi režim liječenja moguć je tijekom napada, čije trajanje ne prelazi dva dana. U ovom slučaju koriste se prokainamid, propafenon, kinidin s verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznom terapijom.

Kada je to prikladno, pokazana je transezofagealna ili atrijalna stimulacija srčanog miokarda kako bi se povratio sinusni ritam. Izloženost ultra visokoj frekvenciji struje provode pacijenti koji su prošli operaciju srca.

Ako atrijsko poskakivanje traje duže od dva dana, tada prije početka kardioverzije nužno je uvesti antikoagulanse (heparin) kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Unutar tri tjedna antikoagulantne terapije, paralelno se daju beta-blokatori, srčani glikozidi i antiaritmici.

Kirurško liječenje

RF ablacija u TP

S konstantnom varijantom atrijalnog flatera ili učestalim recidivima, kardiolog može preporučiti radiofrekvencijsku ablaciju, djelotvornu u klasičnom obliku TP-a s kružnom cirkulacijom impulsa duž desnog atrija. Ako se atrijalno treperi kombinira sa sindromom slabosti sinusnog čvora, osim odstranjivanja staza provodljivosti u atriju, atrioventrikularni čvor je također podvrgnut struji, a zatim je ugrađen pejsmejker kako bi se osigurao pravilan srčani ritam.

Otpornost atrijalnog flatera na liječenje lijekovima dovodi do sve veće uporabe radiofrekventne ablacije (RFA), koja je posebno učinkovita u tipičnom obliku patologije. Djelovanje radiovalova usmjereno je prema prevlaci između usta šupljih vena i tricuspidnog ventila, gdje električni impuls najčešće cirkulira.

RFA se može izvesti u vrijeme paroksizma i planirati s sinusnim ritmom. Indikacije za zahvat neće biti samo produljeni napad ili teži tijek TP-a, već i situacija kada se bolesnik slaže s tim, jer dugotrajna primjena konzervativnih metoda može izazvati nove vrste aritmija i nije ekonomski isplativa.

Apsolutne indikacije za RFA su nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova, njihova nezadovoljavajuća tolerancija ili nespremnost pacijenta da uzima dulje vrijeme.

Posebnost TP je njegova otpornost na liječenje lijekovima i veću vjerojatnost recidiva atrijalnog flatera. Ovaj tijek patologije je vrlo pogodan za intrakardijsku trombozu i širenje krvnih ugrušaka u velikom krugu, kao rezultat - moždani udar, crijevna gangrena, srčani udar bubrega i srca.

Prognoza atrijalnog flatera je uvijek ozbiljna, ali ovisi o učestalosti paroksizama aritmije i trajanju, kao io brzini kontrakcije atrija. Čak i uz relativno povoljan tijek bolesti, nemoguće ga je ignorirati ili odbiti predloženi tretman, jer nitko ne može predvidjeti koja će snaga i trajanje napada biti, te je stoga uvijek opasnost od opasnih komplikacija i smrti bolesnika od akutnog zatajenja srca s TP.