Povijest transplantacije srca

Godine 1946. po prvi put u svijetu, Demikhov je transplantirao drugo srce donora u prsnu šupljinu, a kasnije je razvio i testirao oko 40 shema za transplantaciju srca u pokusu na psima, uključujući i one s plućnim režnjevima. Iste godine, prvi put u svijetu, potpuno zamjenjuje kardiopulmonalni kompleks bez upotrebe aparata za umjetnu cirkulaciju. 1951. godine prvi put u svijetu zamjenjuje srce psa s donatorom bez upotrebe kardiopulmonalne premosnice i dokazuje temeljnu mogućnost takvih operacija. Godine 1962. dogodio se značajan događaj: pas je živio s dva srca u rekordnom razdoblju od 142 dana.

Prvu transplantaciju ljudskog srca napravio je 1964. James Hardy; pacijent je živio sat i pol. Prvu uspješnu transplantaciju ljudskog srca napravio je 3. prosinca 1967. Christian Barnard (Južna Afrika). Operacija je provedena u bolnici Cape Town. Srce 25-godišnjeg Denise Darwal, koji je poginuo u prometnoj nesreći, transplantirano je 55-godišnjem Luis Vashkansky, koji je patio od neizlječive bolesti srca. Unatoč činjenici da je operacija provedena besprijekorno, Vashkansky je živio samo 18 dana i umro od bilateralne upale pluća.

Prvu transplantaciju srca u SSSR-u obavio je 12. ožujka 1987. kirurg Valery Shumakov.

U modernoj transplantaciji, transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Tony Husman - on živi s transplantiranim srcem više od 30 godina i umro je od raka kože. Glavni problem za te pacijente je odbacivanje transplantiranog organa od strane imunološkog sustava. Transplantacija umjetnog srca ili srca životinje nije tako uspješna kao transplantacija ljudskog srca.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Transplantacija srca

Transplantacija srca postala je priznati tretman za terminalno zatajenje srca. Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti čija je konzervativna terapija nedjelotvorna, a drugi kirurški postupci za ispravljanje srčanih bolesti nisu indicirani zbog nedostatka funkcije miokarda.

Ključne točke za transplantaciju srca su procjena i odabir primatelja, kao i postoperativno liječenje i imunosupresija. Dosljedna provedba ovih faza u skladu s protokolima za transplantaciju srca ključna je za uspjeh operacije.

sadržaj:

Povijest transplantacije srca

Prvu uspješnu transplantaciju ljudskog srca izveo je Christian Barnar u Južnoj Africi 1967. godine. Rane studije na ovom području proveli su znanstvenici iz raznih zemalja: Frank Mann, Markus Wong u SAD-u i V.P. Demikhov u SSSR-u. Uspjeh ranih operacija bio je ograničen nesavršenošću tehnika i opreme za umjetnu cirkulaciju krvi, nedostatkom znanja u imunologiji.

Nova era u transplantologiji započela je 1983. s početkom kliničke uporabe ciklosporina. To je omogućilo povećanje preživljavanja, a transplantacija srca je provedena u raznim centrima širom svijeta. U Bjelorusiji je prva transplantacija srca provedena 2009. godine. Broj donatorskih organa diljem svijeta je glavno ograničenje transplantacije.

Transplantacija srca je operacija koja zamjenjuje srce kod pacijenta s terminalnim zatajenjem srca na srcu od prikladnog donora. Ova operacija se provodi na pacijentima s prognozom preživljavanja kraćom od jedne godine.

U SAD-u, stopa transplantacije srca u bolesnika sa zatajenjem srca iznosi oko 1% godišnje.

Bolesti za koje se obavljaju transplantacije srca:

• Dilatirana kardiomiopatija - 54%

• Ishemijska kardiomiopatija za koronarne bolesti srca - 45%

• Urođena bolest srca i druge bolesti - 1%

Patofiziologija transplantacije srca

Patofiziološke promjene u srcu kod pacijenata kojima je potrebna transplantacija srca ovise o uzroku bolesti. Kronična ishemija uzrokuje oštećenje kardiomiocita. Istovremeno se razvija progresivno povećanje kardiomiocita, njihova nekroza i nastanak ožiljka. Na patofiziološki proces ishemijske bolesti srca može utjecati odabrana terapija (kardioprotektivna, antitrombocitna, snižavanje lipida), presađivanje koronarne arterije i angioplastika stenta. U tom slučaju možete usporiti progresivni gubitak tkiva srčanog mišića. Također postoje slučajevi lezija distalnog koronarnog sloja; u tim slučajevima operativno liječenje je neučinkovito, funkcija srčanog mišića postupno se smanjuje, a šupljine srca se šire.

Patološki proces koji leži u osnovi dilatirane kardiomiopatije još nije ispitan. Očigledno, mehaničko oštećenje kardiomiocita, širenje srčanih šupljina i potrošnja energije utječu na pogoršanje funkcije miokarda.

Patofiziološke promjene u transplantiranom srcu imaju svoje osobine. Denervacija srca tijekom transplantacije dovodi do činjenice da je frekvencija srčanih kontrakcija regulirana samo humoralnim čimbenicima. Kao posljedica smanjene inervacije, razvija se neka hipertrofija miokarda. Funkcija desnog srca u postoperativnom razdoblju izravno ovisi o vremenu transplantacijske ishemije (od stezanja aorte kada se donorsko srce uzima prije reimplantacije i reperfuzije) i adekvatnosti zaštite (perfuzija konzervansa, temperatura u spremniku). Desna komora je vrlo osjetljiva na štetne čimbenike i može ostati pasivna u ranom postoperativnom razdoblju i ne mora obavljati nikakav posao. U roku od nekoliko dana njegova se funkcija može oporaviti.

Patofiziološke promjene uključuju procese odbacivanja: stanično i humoralno odbacivanje. Stanično odbacivanje je karakterizirano perivaskularnom limfocitnom infiltracijom i, u nedostatku liječenja, naknadnim oštećenjem miocita i nekrozom. Humoralno odbacivanje je mnogo teže opisati i dijagnosticirati. Vjeruje se da je humoralno odbacivanje posredovano antitijelima koja se talože u miokardiju i uzrokuju narušenu funkciju srca. Dijagnoza humoralnog odbacivanja, uglavnom klinička, predstavlja dijagnozu isključenosti, budući da je endomiokardijalna biopsija u tim slučajevima neinformativna.

Kasni proces koji je karakterističan za srčane alografte je ateroskleroza koronarnih arterija. Proces je karakteriziran hiperplazijom intime i glatkim mišićima malih i srednjih žila te je difuzan. Uzroci ovog fenomena su često nepoznati, ali se vjeruje da citomegalovirusna infekcija (CMV infekcija) i reakcija odbacivanja mogu igrati ulogu. Vjeruje se da taj proces ovisi o oslobađanju faktora rasta u alograftu cirkulirajućim limfocitima. Trenutno, nema liječenja za ovo stanje, osim za transplantaciju srca.

Klinička slika

Kandidati za transplantaciju srca su bolesnici s klasom III-IV zatajenja srca prema klasifikaciji New Yorka.

Kako bi se odredila taktika i selekcija liječenja, funkcionalna procjena srčane insuficijencije često se izvodi pomoću New York Heart Association (NYHA) sustava. Ovaj sustav uzima u obzir simptome ovisno o razini aktivnosti i kvaliteti života pacijenata.

Transplantacija srca - transplantacija osobnosti?

Prvu transplantaciju ljudskog srca izveo je južnoafrički kirurg Christian Barnard 1967. godine. Od tada je u svijetu bilo oko 54.000 takvih transplantacija, operacija je postala gotovo rutinska. Ali tek sada liječnici uočavaju čudne posljedice, koje ponekad prate transplantaciju srca.

Amerikanka Debbie V., probudivši se nakon operacije u jedinici intenzivne njege i otvorivši oči, vidjela je lice sestre iznad sebe. - Možda želite nešto? Što donosite? - pitala je moja sestra. Debbie se nasmiješila: "Stvarno želim limenku piva"

Što je ovdje neobično? A neobična stvar je da je Debbie prije operacije bila čvrsta trezvena žena i nije konzumirala alkoholna pića.

Nakon pet mjeseci ponovno joj je bilo dopušteno voziti automobil. Prvo je otišla u McDonald's, iako prije nije tolerirala restorane brze hrane. Ovaj put se bojala da želi komade piletine pržene u tijestu. Njezini glazbeni ukusi su se radikalno promijenili: slušala je samo klasičnu glazbu, sada je voljela rap. Debbie je pomislila: možda su takve drastične promjene osobnosti povezane s transplantacijom srca?

U SAD-u liječnici ne skrivaju od koga je organ uzet za transplantaciju. Tako je Debbie upoznala obitelj pokojnog donatora - osamnaestogodišnjeg crnca Howieja, koji se srušio na motociklu. U džepu kožne jakne Hovi pronađena je vrećica s omiljenom hranom - pržena u izmučenoj piletini. Volio je pivo i rap. Dobiva li pacijent dio osobnosti davatelja s transplantiranim organom?

U svakom slučaju, taj je osjećaj prisutan u mnogim. Prema istraživanju provedenom u Hannoveru (Njemačka), svaki treći pacijent kojem je potrebna transplantacija ne bi želio primiti organ od kriminalca ili samoubojstva. I polovica bi odbacila organ uzet od životinje (na primjer, transplantirani su ventili svinjskog srca). Praznovjerje? Podsvjesni strah od gubitka sebe? Moguće je.

Biološki i tehnološki problemi presađivanja organa gotovo su riješeni. Prije pet godina znanstvenici su se zainteresirali za psihološke probleme koji se pojavljuju kod takvih pacijenata. Pokazalo se da mnogi od njih imaju čudan osjećaj, kao da se njihova osobnost promijenila. Tako je profesorica psihologije Brigitte Bunzel iz Austrije izvijestila o ženi koja je, nakon transplantacije srca, osjetila da u njezinom tijelu postoji netko drugi, da više nije “ja”, nego “mi”, kao da dijeli svoje tijelo s drugom osobom. Nekoliko mjeseci kasnije prošao je čudan osjećaj.

Od pacijenata koje je ispitao Bunzel, oko 6% ispitanika govori o promjenama osobnosti koje su, po njihovom mišljenju, povezane s transplantacijom srca. U drugim studijama, taj udio doseže 21, pa čak i 31%, ali se vjeruje da je zapravo čak i veći: mnogi su neugodno govoriti o čudnim iskustvima, bojeći se da će ih uzeti za ludake.

Američki kardiolog Paul Pearsall razgovarao je s više od stotinu primatelja srca koji vjeruju da su povezani s mrtvim donorom. Pearsall je provjerio njihove priče razgovarajući s rodbinom i prijateljima donatora. Upitao je o navikama, ukusima, profesiji i drugim obilježjima čijeg organa se transplantira drugoj osobi. Pokazalo se da u više od 10% operiranih bolesnika postoje barem dvije neobične za njih, ali specifične značajke donora koje su se pojavile nakon operacije. Dakle, 47-godišnji radnik koji nije bio zainteresiran za umjetnost, nakon što je presadio jetru mladog violinista, udario je ljude oko sebe iznenadnim izlivom ljubavi prema klasičnoj glazbi. Mladić, koji je presađen u srce utopljenog čovjeka, iznenada je počeo osjećati iracionalan strah od vode.

Trideset sedmogodišnja Amerikanka Catherine Beckman primila je srce od mladića koji je poginuo u prometnoj nesreći. Uskoro joj je počela boljeti leđa i nije im pomoglo. Narodni iscjelitelj, kojem se ona okrenula, oprezno je sugerirala: možda su leđa jako patila od donatora transplantiranog organa? Pretpostavka je potvrđena: u prometnoj nesreći nesretnik je imao slomljena leđa.

Kako razumjeti sve ovo? "Taj trag je srce", kaže američki profesor Gary Schwartz. Prema Shvortsi, srce je snažan generator elektromagnetske energije. Magnetsko polje srca je 5000 puta jače od magnetskog polja mozga, a suvremenim senzorima bilježi se s udaljenosti do 30-40 metara. Profesor predlaže da se ta moćna polja mogu koristiti za prijenos informacija u bilo koji kutak tijela. Osim toga, srce proizvodi hormone i takozvane neurotransmitere - tvari koje uzrokuju pobuđivanje ili inhibiciju živčanih stanica. "Između srca i mozga postoje, uz poznate, čisto neuronske veze, izravne neurokemijske i elektrokemijske komunikacije", rekao je Gary Shvorts. Misli, osjećaji, strahovi i snovi, prema njegovoj pretpostavci, mogu se prenijeti iz mozga u stanice srca i pohraniti tamo u staničnoj memoriji, a zatim preći u mozak osobe kojoj je srce presađeno. Postojanje staničnog pamćenja, međutim, također zahtijeva dokaz.

Njemački neurolog Friedrich Strien smatra da su takvi dokazi fantomski bolovi. Noga ili ruka je amputirana, ali i dalje boli. To su živčane stanice, na koje su otišli signali boli iz već nestalog ekstremiteta, koji i dalje pamte bol.

No postoje i druge, manje egzotične teorije. Ozbiljna operacija popraćena je anestezijom, a ubuduće pacijent mora čitav svoj život uzimati lijekove koji potiskuju odbacivanje i druga sredstva. Svi ovi lijekovi mogu imati malo proučenih nuspojava, poput promjene okusa i prehrambenih navika.

Život u očekivanju smrti prikladnog darivatelja (na primjer, u Njemačkoj, oko 12.000 ljudi čeka na transplantaciju organa, a prosječno jedanaest takvih operacija obavlja se dnevno), emocionalni stres u tom razdoblju ne može utjecati na pacijentov um. Sama operacija je također teško iskustvo. I nakon uspješne transplantacije, mnogi misle: “Ja sam živ zahvaljujući čovjeku koji je umro. Kako bih trebao živjeti kako bih opravdao njegovu nehotičnu žrtvu? Što je on volio u životu, što bi on odobrio u mom ponašanju? ”Ako nema prilike saznati o tome od rodbine i prijatelja donatora, mnogi jednostavno izmišljaju takav lik za sebe.

Povratak u život nakon mjeseci i godina sve lošijeg zdravstvenog stanja također je snažan psihološki potres, čije su vjerojatno posljedice još uvijek slabo poznate.

Transplantacija srca u Rusiji: povijest i modernost

Ideja o presađivanju organa i tkiva s jedne osobe na drugu vrlo je drevna i postoji od rođenja lijeka. Prvi eksperimenti na ovom području započeli su u 19. stoljeću. Osnivač znanstvene transplantologije smatra se francuski kirurg Alexis Carrel.

Na području Rusije, glavni istraživač ovog dijela medicine (i ne samo to) bio je poznati liječnik Nikolaj Pirogov. Knjige koje je on napisao i dalje su važne za proučavanje transplantologije. Danas su, naravno, više od povijesnog interesa, ali to ne umanjuje njihovo značenje. Mnogi od Pirogovovih dizajna i metoda i dalje se koriste, naravno, uvelike su poboljšani.

priča

Yuri Yurievich Voronoi - ruski kirurg, transplantolog

Godine 1933., prvi put u svijetu, transplantacija bubrega provedena je od tijela do čovjeka. To je učinio sovjetski kirurg Yury Y. Voronoi. Također vrijedi spomenuti takve sovjetske znanstvenike kao što su

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Oni su doprinijeli razvoju ne samo sovjetske, nego i svjetske transplantologije. Broj operacija i transplantiranih organa je u porastu, ali pravi je proboj napravio južnoafrički srčani kirurg Christian Barnard, koji je izvršio transplantaciju srca 3. prosinca 1967. godine.

U Sovjetskom Savezu, Valery Shumakov proveo je sličnu operaciju 12. ožujka 1987. godine. U čast ovog izvanrednog kirurga imenovan je Savezni centar, koji je po opremljenosti i broju izvršenih operacija najveći u Ruskoj Federaciji. Broj potonjih raste iz godine u godinu.

Daljnji razvoj

Indikacije za transplantaciju srca: krajnji stadij srca, kardiomiopatija, teška kardiovaskularna patologija

1. Transplantacija srca provodi se u bolesnika s dilatiranom i ishemičnom kardiomiopatijom, s teškim oštećenjima organa. To se radi u slučajevima kada se drugi tretmani pokažu neučinkovitima, a prognoza života je manja od jedne godine. Treba napomenuti da se takve operacije ne provode za bolesnike starije od 65 godina.
2. Trenutno se u Rusiji radi 8 transplantacija srca. Ne tako davno, provedena je 500. obljetnica djelovanja. Važno je napomenuti da je takav broj specijaliziranih centara vrlo mali za tako veliku zemlju.
3. Stoga je potreban veći broj bolnica i liječnika s odgovarajućom izobrazbom koji bi imali priliku proći obuku u inozemstvu kako bi poboljšali svoja znanja i vještine. Broj transplantacija srca, kao što je gore navedeno, raste iz godine u godinu. Moskovski srčani kirurzi su 2013. proveli jedinstvenu transplantaciju kompleksa srca i pluća.
4. Do danas se aktivno razvija razvoj umjetnih organa koji će biti stvoreni tehnologijama bioinženjeringa. To će u najkraćem mogućem roku pomoći pri presađivanju organa, rješavanju pitanja čekanja i reda čekanja, kao i problema odbacivanja imunološkog sustava. Takve metode već postoje, ostaje samo poboljšati zakonodavni okvir o ovom pitanju.
5. U tijeku je i razvoj transplantacije srca i drugih organa od životinja čiji je genetski skup najsličniji onome kod ljudi. Kako bi se spriječilo odbacivanje organa, oni su modificirani tehnikama genetskog inženjeringa.

Izgledi i poteškoće

Transplantacija organa ima različite probleme i poteškoće koje se rješavaju tijekom vremena.

Među problemima koji postoje u ruskom presađivanju srca je presađivanje organa djeci mlađoj od 10 godina. Za takve operacije mali pacijenti se šalju u inozemstvo. Za rješavanje ovog problema potrebna je dodatna oprema, obuka i relevantni računi.

Tamo gdje se radi o transplantaciji, uvijek postoji problem etike i prava. To je faktor koji donekle usporava daljnji razvoj transplantacije srca u Rusiji. Uklanjanje organa je moguće samo uz fiksnu moždanu smrt mogućeg donora.

Istovremeno srce nastavlja raditi i povlači se radi transplantacije. Ovaj trenutak uzrokuje nesporazume u većini, uključujući i rodbinu darivatelja. Treba im objasniti da ne postoji mogućnost preživljavanja nakon smrti mozga, smrt ovog organa je neizbježna smrt cijelog organizma, a radno srce u ovom slučaju ne znači da je pacijent živ.

Nakon smrti mozga, srce nastavlja udarati neko vrijeme, a tijekom tog razdoblja liječnici moraju zadržati unutar sebe kako bi izvadili sposoban organ. U Ruskoj Federaciji postoji tzv. Pretpostavka suglasnosti, tj. Svaki građanin zemlje, ako unaprijed nije pripremio dokumente o odbijanju, u odgovarajućim je okolnostima donator.

Ako se radi o maloljetnicima, potrebna je suglasnost roditelja. Siročad se nikada ne koristi kao donori.

Ključno je da mnogi građani ne znaju za takav pravni trenutak, što je pogrešno i, zapravo, kršenje ljudskih prava. Potrebno je obaviti rad u tom smjeru. Doista, u nekim zapadnim zemljama postoji suprotno, pretpostavka neslaganja. Ljudi, ako žele, tijekom života daju pravo na vađenje organa nakon smrti.

Unatoč takvom pravnom okviru u Rusiji, još uvijek nedostaje organa donatora. To se također događa jer nema dovoljno kontinuiteta između banaka donatorskih organa i transplantacijskih centara. Da biste prilagodili ovaj problem, morate izraditi i dodatne račune.

Srčani kirurzi imaju ograničeno vrijeme za transplantaciju srca.

Najlakše je provesti postupak uklanjanja srca u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće popraviti smrt donora i provjeriti dodatne testove na infekcije. Također je važno izraditi nacionalni registar donatorskih organa, koji će sadržavati sve potrebne informacije o ovom pitanju.

Drugo važno etičko pitanje je redoslijed transplantacije. Ovdje je glavna važnost kompatibilnost između darivatelja i primatelja.

Ako je srce pogodno za nekoliko pacijenata, tada je poželjnije da je najteže među njima. Ako je nekoliko ljudi u istom kritičnom stanju, operacija će se izvršiti onome tko je prvi u redu.

Također je potrebno zapamtiti da se transplantacija organa pacijentu preporučuje samo ako postoje šanse za uspjeh. U beznadnim slučajevima, savjesni liječnik neće poticati pacijente.

Još jedan aspekt koji uvijek prati u slučaju presađivanja bilo kojeg organa je spriječiti komercijalizaciju ovog područja medicine. U nijednoj zemlji na svijetu pacijenti ne plaćaju za ovu operaciju, trošak plaća država ili kampanje osiguranja.

Potrebno je spriječiti kriminalizaciju u ovom području. U svim razvijenim zemljama zakonom je zabranjeno koristiti ljudske organe i tkiva kao predmet prodaje.

Na ovom videozapisu možete saznati više o presađivanju srca:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Povijest presađivanja srca

15. prosinca 1967. sljedeći broj tjednika Time. Na njegovoj naslovnici je junak prošlog tjedna, dr. Christian Barnard, koji je izveo najteže moguće operacije u to vrijeme - transplantaciju srca.

Flemingov projekt preveo je tjedni naslovni članak kako bi shvatio kako se suvremenici osjećaju i kako su reagirali na ovaj događaj.

Tijekom nekoliko godina više od 20 medicinskih centara širom svijeta čekaju prvu transplantaciju srca od jedne osobe na drugu. Liječnici su čekali dvije osobe iste krvne grupe: jedna je morala umrijeti od bolesti koja ne bi utjecala na njegovo srce, a druga je imala neizlječivu bolest srca.

Isto pokriće Vrijeme

Prošlog tjedna u dvije klinike, razdvojene 8000 milja od Atlantskog oceana, dogodila se povijesna koincidencija i izvršena je transplantacija srca. Liječnici koji su ga izveli, može se reći, popeli su se na medicinu na Everestu, ali dalje su imali težak silazak - morali su održavati pacijenta i transplantat živim.

Tim liječnika u Brooklynu, na čelu s dr. Adrianom Kantrowitzom, nije uspio. Njihov je pacijent umro šest sati nakon što je primio novo srce. Skupina liječnika na čelu s Christianom Barnardom, koja je obavila sličnu operaciju u Cape Townu, imala je trajniji uspjeh. Njihov pacijent od pedeset i pet godina tjedno nakon što je operacija znaka već jela, pa čak i malo govorila. U isto vrijeme, kako se i očekivalo, pojavili su se prvi znakovi odbijanja transplantata, ali liječnici su uvjereni da kontroliraju situaciju.

Događaji u Cape Townu počeli su se razvijati prije tri mjeseca, kada je Lewis Washkansky, veletrgovac robom, odveden u bolnicu Groot Schur s progresivnim zatajenjem srca. Zbog dva srčana udara, od kojih se jedan dogodio sedam godina prije, a drugi prije dvije godine, srčani mišić pacijenta nije primao prehranu kroz stenotične koronarne žile. Osim toga, Lewis je bolovao od dijabetesa, zbog čega je stalno uzimao inzulin. Jetra mu je bila ogromna. Srčani kirurg Barnard dao je "Voshi" (takav nadimak Lewis primljen od svojih kolega tijekom Drugog svjetskog rata) iz snage nekoliko mjeseci života. Kada je pacijent počeo bubriti zbog zadržavanja tekućine, period je smanjen na nekoliko tjedana. Lewis je umirao i bio potpuno svjestan toga.

Denise Darvall već 25 godina svog života nikada nije razmišljala o smrti. Putovala je s roditeljima kako bi sjedila s prijateljima na čaši subotnjeg popodnevnog čaja. U opservatoriju Cape Town, Edward Darvall zaustavio je automobil. Njegovu suprugu i kćer udario je automobil velikom brzinom kad su prešli cestu kako bi kupili kolač u pekari. Edwardova je žena umrla na mjestu, a njezina je kći jedva živa odvedena u bolnicu Groot Schur. Njezina glava i mozak toliko su oštećeni da pacijent nije imao šanse za preživljavanje. Barnard, pozvan u hitnu pomoć, povukao je g. Darvallu na stranu i obavijestio ga o stvarnoj smrti njegove kćeri. "Imate jedinstvenu priliku dati srce drugoj osobi", dodao je Barnard. Edward Darvall je potpisao sporazum s riječima: "Budući da za nju nema šanse, pokušajte ga spasiti."

Dr. Barnard je to prijavio Lewisu Washkanskom, dodajući kako je imao samo dva dana da odluči. Lewis je odlučio za dvije minute. "Samo naprijed", rekao je. Barnard je počeo skupljati svoj tim od tridesetak muškaraca i žena raspršenih po Cape Townu u subotu. Kada je Denise Darvall umrla? Dr. Marius Barnard, mlađi kršćanski brat i njegova desna ruka na poslu, kaže: “Znam da je pacijent ponekad proglašen mrtvim kada nema zabilježene aktivnosti mozga. Konzervativniji smo i vjerujemo da je pacijent umro, kad mu srce ne radi, pluća i kad nema nikakvih znakova električne aktivnosti srca na EKG-u. "

Iako je srce Denise Darvall bilo zaustavljeno i ona je umrla, srčani mišić nije trebao biti oštećen. Nepovratno oštećenje stanica u tijelu počinje nakon 30 minuta, a ta se razdoblja mogu produžiti na 2-3 sata dodatnim hlađenjem. Barnard nije napravio kompromis. Operativna kazališta, u jednom od kojih je donatorsko srce bilo povučeno, au drugom - priprema Lewisa za transplantaciju, bila su nekoliko koraka.

Kirurg je otvorio Denisova prsa, izvadio par rebara i izložio svoje srce susjednim posudama. Pored luka aorte umetnuo je plastični kateter koji je bio spojen na stroj srčanog pluća. Drugi kateter je vodio u desnu pretklijetku. Dok je cijelo tijelo bilo opskrbljeno krvlju s kisikom. Tada su kirurzi stisnuli aortu, plućnu arteriju i venu cavu, izolirajući srce od krvotoka. Cirkulacija u Deniseovom tijelu je prestala. Međutim, srčani mišić je nastavio primati kisik zbog rada srčanog pluća koji dovodi krv kroz koronarne arterije. Počelo je hlađenje srca do 73 stupnja Fahrenheita (22, 78 ° C).

U isto vrijeme, patolog Bota je radio u laboratoriju s Deniseinom krvlju. Gospodin Washkansky je imao drugu krvnu grupu, Deniz je bio prvi, što ju je učinilo univerzalnim donatorom. Nije imao vremena analizirati krvne leukocitne čimbenike, pa je bilo nemoguće predvidjeti reakciju Lewisovog organizma na strani organ.

Lewis je već bio pod anestezijom. U 14:15 sati u nedjelju, otvorena su mu prsa. Pored braće Barnard, tim kirurga uključivao je dr. Rudny Gavitson i Terry O'Donovan. Posude su stisnute na sličan način, a kardiopulmonalni obilaz je povezan tako da svi organi, osim mršavog srčanog mišića, primaju krv.

Kao vođa tima, Christian je u Deniseovom tijelu u prvoj operacijskoj dvorani prešao osam plovila. Kardiopulmonalna obilaznica je isključena, a srce je prebačeno u drugu operacijsku dvoranu, gdje je ponovno spojen na sustav malog kapaciteta. Na tom sustavu, srce donora nastavilo je primati kisik tijekom vremena kada je Barnard uklonio staro srce gospodina Washkanskyja. Ostavio je samo vanjske stijenke oba atrija iz srca Washkanskoga, s desne strane su bila dva otvora za šuplje vene, a lijeva za plućne. Ostatak srca je uklonjen.

Kršćanin je mukotrpno usadio donorsko srce na mjesto, najprije pričvrstivši lijevu pretkomoru, zatim desnu. Prošivene aorte, plućne arterije, završile su šivanje vena. Pomoćnici su izvadili katetere iz implantata.

Sada, četiri sata nakon prve incizije, prvo transplantirano srce je bilo na mjestu. Ali to nije pretučeno od Deanieine smrti. Hoće li raditi? Barnard se povlači, uzima elektrode i struja od 25 vata prolazi kroz srce donora. Srce počinje tući, a Christian osjeća da njegovo srce kuca jednako često. Neprofesionalan, ali isprazan u ovoj situaciji bježi iz usta, prekriven maskom, "Bože, tuče!". Da, srce je radilo.

Stroj srca i pluća počeo je zagrijavati krv. Deset minuta kasnije zaustavljen je kako bi provjerio kako srce upravlja volumenom krvi. Do sada se nije dobro nosio i uređaj je ponovno počeo crpsti krv, ovaj put samo pet minuta. Ugrijano srce je radilo. Kirurzi su proširili prsa. Operacija je trajala četiri sata. Bilo je sedam sati navečer. - Popio bih šalicu čaja - reče Barnard.

Prostor za spremanje

Sat vremena kasnije, Washkansky se vratio svijesti i pokušao govoriti. Kako bi ga ograničio od zaraze, čak je i njegovoj ženi zabranjen pristup njemu četiri dana. Bio je na popravku iz dana u dan. 36 sati nakon operacije, prvi put je ogladnio i večerao s tipičnim bolničkim obrokom. Kako bi se zaštitio od infekcije, Lewis je počeo s antibioticima. Njegovo novo otkucaje srca s frekvencijom od oko 100 otkucaja u minuti. Barnardovo srce brže je udaralo kad je dovršio operaciju.

Christian Barnard i Lewis Waskanski

Kako bi se spriječilo odbacivanje grafta, Lewisu su propisali dva lijeka, imuran i kortizon, te je također započela s terapijom zračenja. Četiri dana kasnije otišao je u specijalnu bolnicu za liječenje zračenja, mašući fotografima na putu.

Do kraja tjedna njegove krvne stanice počele su rasti. Povećana je doza zračenja u nadi da će zaustaviti proces odbacivanja implantata. Novo srce je nastavilo raditi, a oticanje - znakovi kongestivnog zatajenja srca - počelo je prolaziti.

Dok je Južna Afrika slavila uspjeh, američki transplantologi tek su počeli. Tijekom zime Brooklyn, dr. Kantrovitz je najavio mobilizaciju svog osoblja baš kao što je dr. Barnard skupljao svoje. Njegov pacijent, dječak od 19 dana, rođen je plav. Dijete je postalo žrtvom teške kongenitalne patologije - atresija-stezanje tricuspidalnog ventila, koji normalno regulira protok krvi iz desnog pretkomora do desne klijetke na putu do pluća radi obogaćivanja kisikom. Patologija nije mogla biti riješena kirurški, a djeca s ovom patologijom u pravilu nisu živjela više od dva tjedna. Indikacije za transplantaciju bile su apsolutne, problem je bio pronaći donora. Liječnici su poslali telegrame do 500 klinika diljem SAD-a, tražeći od njih da ih obavijeste o rođenju djeteta s anencefalijom (s promijenjenom glavom i vjerojatno bez mozga) ili s teškom ozljedom mozga. U svim državama ima oko 100 takvih porođaja godišnje, ali je trebalo mnogo dana dok Kantrowitz nije primio poruku da je čekao. Dječak s anencefalijom rođen je u klinici Jefferson u Philadelphiji dan nakon Barnardove operacije. Dr. Kantrovitz je razgovarao s dječakovim roditeljima i oni su dali svoj pristanak da prenesu njegova sina u Brooklyn kako bi iskoristili njegovo srce kao darivatelja.

Dječak je umro u srijedu u 16:20 na odjelu pored primatelja, koji je preživio samo zahvaljujući respiratoru kroz koji je udisao 100% kisika.

Stroj srca i pluća prilagođen je tako malom pacijentu, a transplantacijski tim od 22 osobe počeo je s operacijom. Tijelo pokojnog davatelja počelo se hladiti kako bi se spriječilo oštećenje srčanog mišića. Primatelj se hladi u kupelji četrdeset minuta. Tada je jedna skupina kirurga dodijelila donatorski organ, a druga - pripremila mjesto za transplantaciju s primateljem. Nakon 30 minuta, srce je već bilo transplantirano, a trajanje cijele operacije bilo je 2 sata.

Dječak s novim srcem počeo je postati ružičast, što znači da je organ počeo obavljati svoju funkciju. Svi testovi su bili normalni. Ali nakon šest sati moje je srce iznenada prestalo. To nije bilo odbacivanje organa za koje je potrebno vrijeme - dani, pa čak i tjedni. Dr. Kantrovitz, devastiran, nije pronašao razloge zbog kojih njegov tim nije uspio “napraviti dvije osobe koje nemaju šansu da prežive odvojeno, jednu cjelinu”. Obdukcija nije otkrila nikakve kirurške pogreške tijekom operacije, a mikroskopska analiza trajat će tjednima prije nego što je moguće procijeniti uzrok smrti pacijenta.

Roditelji donatora, 40-godišnji Atorney Bashau i njegova supruga Celeste, žive u Cherry Hillu, u okrugu Delaware u Philadelphiji. Imaju dvije apsolutno zdrave djece, 7 i 5 godina. Njihovo treće dijete rođeno je kao rezultat carskog reza. "Mislili smo pretvoriti našu tugu u nečiju nadu. Žao nam je što to nije uspjelo, ali ne žalimo što smo odlučili na to ”, kaže gospodin Bashau.

Edward Darvall ima manje razloga za žaljenje zbog svoje odluke, a ne samo zato što je Deniseovo srce radilo u Lewisovim prsima. Njezin je bubreg presađen u Jonathana Vooka, desetogodišnjeg crnog dječaka, i ona je također bila dobro. Vashkansky se našalio: "Ja sam sada Frankenstein, sada imam tuđe srce" - čineći zajedničku pogrešku zbunjujući osobnost dr. Frankensteina i čudovišta koje je stvorio. Osjećao se bolje, dobro jeo, dao intervju za radio, a njegove jedine pritužbe bile su bol što je dugo bila u krevetu.

Barnard je planirao napisati Lewisov dom za nekoliko tjedana. To je, naravno, bilo pretjerano optimistično. Mogao bi izgubiti pacijenta, poput Amerikanaca, zbog iznenadnog srčanog zastoja. Komplikacije bi mogle okončati cijelu ovu priču, iako je sama činjenica vođenja tako složene operacije već bila razlog da se proslavi i da se stavi važna prekretnica u borbi čovjeka protiv smrti.

Stoljećima su kirurzi sanjali da mogu zamijeniti oštećene organe ili udove, kao što je to učinio prošli tjedan. Ali čim su pokušali ostvariti svoje snove, odmah su se našli okruženi neistraženim silama koje su bile izvan njihove kontrole.

Talijanski renesansni kirurzi obnovili su odsječene nosove i uši, uzimajući graft iz vlastite ruke, ali nikada nisu napravili transplantaciju od osobe do osobe. Prva transplantacija, u doslovnom smislu te riječi, bila je transfuzija krvi od janjetine do čovjeka i od čovjeka do čovjeka. Gotovo sve transfuzije završile su fatalno, i nitko nije mogao objasniti zašto su neki uspjeli. Prvi uspješni transplantati izvršeni su 1905. godine, a to su transplantacije rožnice, u kojima nema posuda za opskrbu krvlju.

Tek u ovom stoljeću postalo je jasno da sigurne transfuzije krvi ovise o slučajnosti najmanje A i B antigena crvenih krvnih stanica. Tada će naučiti o Rh faktoru. Početkom 20. stoljeća američki fiziolog Charles Claude Gutry i francuski biolog i kirurg Alexis Carrel, kako se činilo, uspjeli su prevladati prepreke uspješnoj transplantaciji. Izumili su većinu osnovnih kirurških tehnika, osobito kako međusobno šivati ​​male krvne žile tako da šavovi ne cure i ne zgrušavaju se. Gutri je transplantirao drugu glavu psa pola stoljeća prije nego što su to učinili ruski liječnici 1959. godine. Carrel je održao “život” u dijelu piletine srca u laboratorijskoj tikvici. Ali nisu mogli izvršiti presađivanje organa između dviju životinja, tako da su preživjeli i neko vrijeme.

Potpuno objašnjenje mehanizma odbacivanja organa moralo je čekati do 1953. godine, kada je Sir Peter Brian Medavar otkrio principe djelovanja imunološkog mehanizma temeljenog na reakciji bijelih krvnih stanica. Oni su glavna linija obrane tijela od virusa s proteinskom ljuskom i od mnogih drugih mikroorganizama. Oni također snažno reagiraju protiv bilo kojeg "stranog" proteina (tj. Od druge osobe) i proizvode antitijela koja uništavaju takve vanzemaljce.

Ovo otkriće objašnjava zašto prvi pokušaji transplantacije bubrega u bolnici Peter Brent u Bostonu početkom 50-ih godina prošlog stoljeća nisu uspjeli. Također je objasnio uspjeh dr. Josepha Murrayja u transplantaciji bubrega između dva identična blizanca, održanoj u Brighamu 1954. godine. Budući da samo jedan od više od 300 pacijenata ima identičnog blizanca koji je sposoban - da ne spominjem spreman - dati bubreg, desetak istraživača medicinske grane znanosti pokušale su pronaći način da isključe imunološki sustav ili mehanizam odbacivanja za vrijeme potrebno za presađivanje transplantata, a zatim ga ponovno uključe - tako da primatelj nije bio nezaštićeni plijen bilo koje infekcije.

Znanstvenici su postigli određeni, ali potpuno nepotpuni uspjeh uz pomoć terapije zračenjem i dvije vrste lijekova - antitumorsku kemoterapiju i glukokortikoidne hormone. Razvili su sofisticirane tehnike sakupljanja organa kako bi se uskladili faktori leukocita kako bi se smanjila proizvodnja antitijela i proizveo konjski serum kako bi se smanjila aktivnost leukocita. - postotak šanse za preživljavanje.

Svaka obična osoba ima dva bubrega, a budući da može živjeti s jednim, to znači da može dati jedan. Tijelo zdrave osobe koja je umrla zbog nesreće daje dva bubrega. Dakle, iako je potražnja još uvijek nevjerojatno veća od ponude, problem transplantacije bubrega je nevjerojatno mali u usporedbi s onim koji stoji pred kirurgom koji želi presaditi jetru. Svaka osoba ima samo jednu osobu i bez nje ne može živjeti. Dr. Thomas Starls, pionir u području transplantacije jetre, već je obavio 15 operacija, s ohrabrujućim rezultatima u posljednja četiri slučaja kada su djevojčice operirane (TIME, 1. prosinca). Dr. Richard Lilleyay sa Sveučilišta u Minnesoti, koji je transplantirao gušteraču zajedno s duodenumom i intestinalnim traktom, ima slične probleme s transplantacijom.

Za kirurga koji namjerava presaditi srce, ti problemi postaju samo složeniji i raznovrsniji, jer uključuju moralna, etička i medicinska razmatranja. Od davnina i do sada, u poeziji i pjesmama, srce se pjeva kao dvorane duše, mjesto gdje se prikupljaju najbolje osobine i osjećaji neke osobe.
Ali čak su i vatikanske novine "L'Osservatore Roman" ovaj tjedan primijetile da je "srce samo organ i da funkcionira potpuno mehanički". Doista, srce nije ništa više od pumpe. Nema više duše ni osobnosti od teleće jetre.

Ali u jednom su drevni bili u pravu. Srce je kritično potrebno za život u doslovnom smislu, "ovdje i sada", više nego bilo koji drugi organ - čak i mozak. Ljudsko tijelo može živjeti u komi godinama bez svjesnog funkcioniranja mozga - ali samo nekoliko minuta bez srca koje tuče. Zato je prisutnost otkucaja srca, zajedno s disanjem, već dugo osnovni kriterij razlikovanja života i smrti. I u većini slučajeva to je još uvijek, unatoč specifičnim situacijama kada je električna aktivnost u mozgu pouzdaniji pokazatelj. (Do sada niti jedan kirurg nije ozbiljno razmotrio transplantaciju mozga, jer će, osim nepremostivih tehničkih prepreka, to značiti transplantaciju osobnosti. Slično tome, transplantacija cijelih genitalnih žlijezda - jajnika ili testisa - može dovesti do promjena u genetskom materijalu).

Stvarna moralna i etička složenost u transplantaciji srca proizlazi iz medicinske nesigurnosti. Čak i kada se srce potpuno zaustavi i osoba više ne diše, to se stanje često može promijeniti u suprotnom smjeru, što se svakodnevno dokazuje bezbroj puta od strane liječnika hitne pomoći, spasilaca i liječnika. Kirurg od donatora treba što je moguće svježije srce prije nego što mu nedostatak kisika uzrokuje štetu - to jest, nekoliko minuta nakon njegove smrti. To je dovelo do pojave kirurga koji ne samo da otkrivaju tijela, već, još gore, uvjeravaju ljude da postanu leševi. Ostaje pitanje: gdje bi trebala biti granica između onih koji trebaju biti spašeni - i onih koji ne bi trebali biti?

Jednako je akutan i etički problem povezan s namjeravanim primateljem srca. Očigledno, on je umirao, inače se takva radikalna operacija ne bi razmatrala. Osim toga, srce pacijenta mora biti izrezano, što je jednako ubijanju, dok još ima dovoljno životnih sila da preživi najteže operacije. Ako transplantacija ne uspije, sigurno će umrijeti. Tako će ga kirurzi na kraju ubiti (kao što to mogu učiniti s bilo kojom važnom operacijom), bez obzira na to što su motivi podignuti u pokušaju da produže život pacijenta i učine ga ugodnijim.

Jednom davno od majmuna.

Tako su kirurzi razmišljali o tri moguće zamjene za neizlječivo srce pacijenta: srce životinje, drugu osobu i potpuno umjetno srce. Srce životinje korišteno je samo jednom - u slučaju kada su obje strane osvijetlile kiruršku dilemu. Na klinici Sveučilišta Mississippi, dr. James Hardy je imao tri pacijenta s preminulim mozgom koji bi potencijalno mogli biti davatelji srca, ali nije bilo prikladnih primatelja.
Dvaput je imao dva potencijalna primatelja za transplantaciju - ali nije bilo ljudskih donora. Jedan kandidat za transplantaciju, koji je, izgleda, umro nakon srčanog udara, izazvao je zbunjenost kirurga - bio je toliko bolji da je otpušten iz bolnice. Kad je drugi pacijent umro bez sumnje zbog progresivnog zatajenja srca, dr. Hardy mu je presadio srce čimpanze. Srce majmuna bilo je premalo za velikog čovjeka, a nakon dva sata odbijalo ga je. Srca drugih životinja nisu ozbiljno razmatrana za transplantaciju u ljude, unatoč poetskoj privlačnosti lavljeg srca. Čak su i majmunska srca premala da zadovolje njihove željene potrebe.

Budući da životinje nisu imale mnogo koristi, kirurzi su se ponovno okrenuli prema ljudima. Na Sveučilištu Stanford dr. Norman Shumway prikazuje rezultate operacija na psima. Glavni problem bio je problem inervacije srca i problem njegovog oporavka nakon transplantacije. Shumway je kategoričan: ne igra nikakvu ulogu. Kao i gotovo sve u prirodi, srce ima apsolutnu zaštitu od neuspjeha. To je unutarnji, neovisni električni “sustav paljenja” za aktiviranje rezova. Aktivira se čak i kada, pod utjecajem vanjskih čimbenika, tijelu treba više kisika da bi održalo svoju vitalnu aktivnost. U odsutnosti izravne inervacije, sustav u osnovi ovisi o hormonima nadbubrežnih žlijezda.
Shumway je također doveo do srca tehniku ​​presađivanja srca koju su koristili gospodin Barnard i Kantrovitz. U pokusima na životinjama bilo je uobičajeno uklanjanje cijelog srca. To je značilo da je tada bilo potrebno ne samo povezati dvije velike arterije, nego i dvije vene cave i četiri plućne, vraćajući krv iz pluća u srce. Napustivši atrijalne dijelove na koje su te žile vodile, Shumway je riješio problem njihovim šivanjem, a također je smanjio vrijeme rada za polovicu.

Shumway i Lillihai, poput većine modernih poznatih kirurga i profesora, upili su svoj duh otkrića i želje za novim znanjima od dr. Owena Wangenstina, koji radi na Sveučilištu u Minnesoti. Barnard, koji je u Minnesoti 1953-1955, nije bio iznimka. Sin svećenika u Nizozemskoj reformiranoj crkvi, uvijek je želio postati liječnik. Njegov je otac, unatoč mjesečnom prihodu od 59 dolara, dao tri sina sveučilišnom obrazovanju.

Wangenstin, obično gurajući ljude, Barnard nije bio posebno stimuliran. Sjeća se kako je Barnard, pokušavajući shvatiti uzroke kongenitalne bolesti crijeva, bezuspješno operirao 49 pasa. - Samo je pedeseti put uspio. Ovako je namjerno. Izvan operacijske dvorane, Barnard je bio napet čovjek, često šetajući i završavajući pušenje cigareta. Za operacijskim stolom, kontrolirao se: malo je govorio, mnogo je proučavao. Prolazeći studij na kirurgiji, on je savladao program u tri godine, gdje je drugima trebalo četiri ili pet godina da to učine.

Vrativši se kući u Južnu Afriku, Barnard je nastavio s transplantacijom u kardiokirurgiji. Osim toga, osnovao je obitelj - prije rezonantne operacije bio je poznat kao otac sedamnaestogodišnje Deidre, prvakinje u skijanju na vodi. Kada je pročitao činjenicu da su Rusi presadili drugu glavu psa, izjavio je da u tome nije vidio ništa posebno. Sam Christian je izveo dvije slične operacije, čak ih je i snimio, te je tim materijalima otišao u Moskvu da nauči nešto od Rusa. Istina, naučio je više od svojih američkih kolega.

Prošli tjedan, nakon briljantne operacije, kolege kirurzi pohvalili su Barnarda. Srčani kirurg Walton Lillihai (Richardov stariji brat), nedavno imenovan za glavnog kirurga u bolnici u New Yorku, rekao je da su "Barnardova postignuća ogromna, unatoč tome što se kasnije može dogoditi." Michael DeBakey optimistično dodaje: "Ovo je proboj, ovo je veliko postignuće." U Južnoj Africi oduševili su svi iz premijera zemlje, Balthazara Worstera. Građanin njihove zemlje privukao je toliko pažnje svojoj mladoj republici.

Rad ventrikula.

Unatoč kvaliteti operacije, to je samo početak putovanja. Problemi će ostati sve dok ne bude manje primatelja od donatora i dok se ne uništi etički zid između liječnika i donatora. Kardinalno rješenje problema je potpuno umjetno srce koje je predložio DeBakey. Na takvom uređaju radi već dugi niz godina. Walton Lillihai razvio je uređaj bez ventila za kisik koji se trenutno koristi izvan tijela pacijenta. Nada se da će ga modificirati tako da može raditi i kao srce i kao pluća tijekom implantacije. DeBakey ironično primjećuje da bi, da su SAD potrošile toliko na istraživanje na tom području koje troše na lansiranje jednog satelita, rezultat bio mnogo ranije. Nacionalni instituti zdravlja (NIH) 1963. također su prepoznali da je budućnost za umjetne implantate, a do 1972. očekivani su prvi rezultati razvoja. Prošle smo godine morali priznati da nitko nije ispunio rokove, a dodijeljene su i dodatne potpore za 8.700.000 dolara za razvoj umjetnog analoga lijeve klijetke srca.

I DeBakey i Kantrovitz dobili su dobre rezultate u radu s takvim "pola" srčanim protezama. DeBakeyev najbolji pacijent, gospođa Esperanza Vaskyuz, ustala je 10 dana nakon što je zamijenila srčane zaliske. Sada drži svoj salon za uljepšavanje u Mexico Cityju, provodeći više od osam sati dnevno na nogama. Nakon što je saznala za operaciju gospodina Washkanskoga, primijetila je da bi željela pisati ovom čovjeku kako bi mu puno rekla. Istina, Shumway tvrdi da je od 1500 pacijenata s kojima je operirao s defektima u ventilima, nitko nije trebao neku vrstu unutarnjeg implantata koji bi pomogao srcu. Smatra da je projekt NIH samo korak za izgradnju potpuno umjetnog srca.

Uspješna transplantacija srca samo je srednja faza. Bit će još pokušaja, s daleko manje straha nego sada. Unatoč činjenici da će Lewis Washkanski morati ići naprijed kako bi odgodio neizbježnu smrt transplantacije, svijet pozdravlja Barnardovu hrabrost, čija je operacija dovela do promjena u profesionalnoj i javnoj sferi. Sada će kirurzi, koji su se prethodno bojali preuzeti odgovornost pionira, biti odlučniji. Više obučenih pacijenata primit će svoja nova srca. I sve više ljudi će dati pristanak na dobrovoljnu donaciju srca kako bi spasili život druge osobe.
Od urednika.

Lewis Washkansky je umro 18. dana nakon transplantacije srca iz bilateralne upale pluća. Andrian Kantrovitz umro je u dobi od 90 godina u Michiganu od zatajenja srca. Christian Barnard je umro u dobi od 78 godina tijekom odmora na Cipru zbog napada bronhijalne astme. U dobi od 90 godina, Michael DeBakey je operiran od strane vlastitih studenata o aneurizmi aorte. On će umrijeti 9 godina kasnije u Teksasu, uzrok smrti ostaje nejasan.

Prva transplantacija srca na svijetu

Prije nešto više od 100 godina, vodeći svjetski kirurg Theodore Billroth predvidio je da će svaki liječnik koji je riskirao operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega...
Međutim, već krajem 19. stoljeća pojavila su se prva izvješća o uspješnim pokušajima operacije na srcu, a 1925. godine prvi put je proširen zahvaćeni srčani ventil.
U najtežim slučajevima potrebna je zamjena cijelog srca, za što se vrši transplantacija - transplantacija. Atraktivnost ove operacije, široko objavljena krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća, značajno je zamračila kada je postalo jasno da je to ispunjeno gotovo nepremostivim problemima koji nastaju odbacivanjem stranih tkiva...

Šezdesetih godina. Svjetska senzacija: Bernard u dalekom Cape Townu transplantirao je donatorsko srce osobi - u noći od 2. do 3. prosinca 1967. godine. Christian Barnard je legendarni srčani kirurg iz Južne Afrike koji su usporedili kolege s Gagarinom. "Jedino što me razlikuje od Yurija Gagarina je da je tijekom prvog leta sam kozmonaut riskirao, a tijekom prve transplantacije srca, pacijent je riskirao", rekao je Christian Barnard mnogo godina kasnije.

Novinarima je u više navrata priznao da, nakon što se odlučio na transplantaciju srca, uopće nije tretirao ovu operaciju kao proboj u medicini. Christian Barnard to nije snimio na fotoaparatu, nije o tome obavijestio medije. Štoviše, čak ni glavni liječnik klinike gdje je prof. Barnard radio nije znao za to. Zašto? Jer nije bilo moguće predvidjeti njezin ishod. Louis Vashkhansky je prvi pacijent s transplantiranim srcem, uz srčane probleme koji su i sami bili fatalni, patili od dijabetesa i cijele hrpe povezanih bolesti. Iako je imao samo 53 godine, bio je osuđen na polaganu i bolnu smrt. S novim srcem, Vashkhansky je živio 18 dana. Ali to je bio proboj u transplantologiji!
U SSSR-u, “bijeli rasist iz fašističke države” odmah je optužen za plagijat i prisvajanje najnovijih metoda. Usput, deset godina kasnije, Bernard, kojeg je cijeli svijet prepoznao, najavio je cijelom svijetu da je studirao transplantaciju od ruskog znanstvenika Demikhova, od one čija je predavanja slušao Shumakov. Usput rečeno, Demikhov je prvi put u svijetu izveo operaciju s umjetnim srcem (u eksperimentu) 1937. Naravno, šteta je što su nas Amerikanci uveli u pionir. No, službena tijela, koja su tada bila zadužena za sve i sve, ne uklanjaju svoj tabu transplantacije srca - hvala vam što ste mi dopustili da presadim bubreg.
Dakle, u 1967, potajno od medicinskih vlasti, ne u Moskvi, nego u Lenjingradu na Vojno-medicinskoj akademiji u Kirovu, izvanredan kirurg, Moskovljanin, akademik Alexander Alexandrovich Vishnevsky obavlja transplantaciju donorskog srca od zarobljene i preminule žene. Operacija je pokušana ušutkati.
U Rusiji je prvu uspješnu transplantaciju srca izveo Valery Shumakov, direktor Instituta za transplantologiju i umjetne organe.

Prema njegovim riječima, Christian Barnard je točno ponovio operacijsku tehniku ​​koju su razvili Amerikanci Donji i Shumway.
- Provodili su slične operacije na životinjama, ali nisu mogli odlučiti da rade na osobi. I Barnard je odlučio - rekao je Valery Shumakov. - I to nije smatralo posebnim postignućem...
Christian Barnard umro je 2001. godine od srčanog udara. Nitko se nije obvezao presaditi mu novo srce.
28. siječnja 2008. srce Valerija Ivanoviča Šumakova, liječnika koji je spasio srca drugih..., zaustavljeno je od akutnog zatajenja srca.

Tema5

1, koji pravni dokumenti reguliraju transplantaciju u Rusiji STR 74

Kako bi se osigurala zakonska osnova kliničke transplantacije u većini zemalja svijeta na temelju humanističkih načela koje je proglasila svjetska zajednica, usvojeni su relevantni zakoni o transplantaciji organa i tkiva. Ovi zakoni određuju prava donatora i primatelja, ograničenja na transplantaciju organa i odgovornost zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja. Glavne odredbe postojećih zakona o presađivanju organa su sljedeće:

1. Presađivanje organa može se koristiti samo ako drugi način ne može jamčiti život primatelja.

2. Ljudski organi ne mogu biti predmet prodaje. Ove radnje ili njihovo oglašavanje povlače za sobom kaznenu odgovornost.

3. Uklanjanje organa nije dopušteno ako pripada osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život primatelja.

4. Odstranjivanje organa od živog davatelja dopušteno je samo ako je darivatelj stariji od 18 godina i koji je u genetskoj vezi s primateljem.

5. Skupljanje ljudskih organa dopušteno je samo u javnim zdravstvenim ustanovama. Zaposlenicima tih institucija zabranjeno je otkrivanje informacija o davatelju i primatelju.

6. Iznošenje organa iz leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u vrijeme zapljene obaviještena da je osoba, ili njegovi bliski srodnici, ili njegov zakonski zastupnik, tijekom svog života izrazili svoje neslaganje oko uklanjanja njegovih organa nakon smrti radi transplantacije drugoj osobi.

7. Zaključak o smrti osobe daje se na temelju smrti mozga. Pravna i etička regulacija mehanizama transplantacije ljudskih organa i tkiva jedno je od najvažnijih područja suvremene bioetike, što pridonosi donošenju međunarodnih i nacionalnih pravnih akata i dokumenata. Vijeće Europe 2001. godine usvojilo je dokument poznat kao Dodatni protokol uz Konvenciju o ljudskim pravima i biomedicini koji se odnosi na transplantaciju ljudskih organa i tkiva. Prema ovom dokumentu, preduvjet za transplantaciju organa od živog davatelja je blizak odnos između primatelja i davatelja. Utvrđivanje točnog odnosa koji bi se trebao smatrati „bliskim“ u ovom je slučaju u nadležnosti nacionalnog zakonodavstva.

Prema važećem Zakonu Republike Bjelorusije "O presađivanju ljudskih organa i tkiva" (1997.), samo osoba koja je u genetskom odnosu s primateljem može djelovati kao živi darivatelj. Osim toga, donator ne može biti osoba koja nije navršila punoljetnost.

U nadolazećoj novoj verziji Zakona (članak 8-9), uvodi se prijelaz na bilo koju vrstu veze između živog davatelja i primatelja, a ne samo genetske. Prema novom širokom pristupu, postoji opasnost da organ živog davatelja dopre do bilo kojeg primatelja, možda čak ni sa liste čekanja. Posebno se pojavljuju brojne kontroverze o tome kako treba utvrditi pristanak potencijalnog donatora ili njegove rodbine na uklanjanje organa za transplantaciju. Različite zemlje imaju različite postupke pristanka. Jedna od njih temelji se na takozvanoj pretpostavci neslaganja. U tom slučaju, nužnim uvjetom za korištenje organa umrle osobe smatra se izričita prethodna suglasnost osobe da se nakon smrti njegovi organi i tkiva mogu koristiti za presađivanje. Takav je pristanak zabilježen u vozačkoj dozvoli osobe ili u posebnom dokumentu - kartici donatora. Osim toga, odgovarajuće dopuštenje može se dobiti od rođaka pokojnika.

U drugom slučaju, odluka o uklanjanju organa pokojnika temelji se na pretpostavci pristanka. Ako se osoba izričito ne protivi posmrtnom uklanjanju njegovih organa i ako njegovi rođaci ne iznesu takve primjedbe, onda se ti uvjeti prihvaćaju kao osnova za saglasnost osobe i njegovih srodnika s davanjem organa. To je norma koja je na snazi ​​u domaćem zakonodavstvu (članak 10. Zakona o transplantaciji).

Općenito, iskustvo pokazuje da se u zemljama u kojima se prihvaća pretpostavka o pristanku olakšava dobivanje organa donatora u usporedbi sa zemljama koje se temelje na pretpostavci neslaganja. Međutim, nedostatak sustava utemeljenog na pretpostavci pristanka je da ljudi koji nisu svjesni postojanja takvog pravila automatski spadaju u kategoriju suglasnika. Da bi se to izbjeglo, u nekim je zemljama odbijanje da djeluje kao donator zabilježeno u posebnom dokumentu - „ne-donatorskoj kartici“, koju osoba mora uvijek imati s njima. U Bjelorusiji takvi mehanizmi nisu osigurani. Nesigurnost situacije koja proizlazi iz toga je sljedeća. S jedne strane, budući da zakonodavstvo ne obvezuje medicinsko osoblje da kontaktira srodnike pokojnika i da sazna njihovo mišljenje o uklanjanju organa (iako im Zakon daje takvo pravo), zapravo, rođacima se ne daje mogućnost sudjelovanja u rješavanju tog pitanja. S druge strane, sami liječnici su u ranjivom položaju: na kraju krajeva, rođaci koji su već saznali za uklanjanje organa pokojnika mogu ići na sud. Zbog njihove vlastite nesigurnosti, liječnici često nisu skloni upuštati se u prilično komplicirane postupke potrebne za uklanjanje organa, tvrdeći nešto poput ovoga: zašto biste trebali preuzeti bilo kakve dodatne odgovornosti ako imate ozbiljnih problema?

Prema mišljenju mnogih liječnika, uvođenje traženog sustava pristanka je optimalno, što će stvoriti bazu potencijalnih donatora, olakšati mogućnost dobivanja ranijih informacija za optimalan odabir parova donora - primatelja. Osim toga, uvođenje takvog sustava olakšat će integraciju domaće transplantacijske službe u međunarodne organizacije za razmjenu informacija, organa i tkiva, što će povećati vjerojatnost dobivanja transplantata koji zadovoljava medicinske parametre.

Kao što stručnjak za etiku I.Silujanova, profesor ruskog Državnog medicinskog sveučilišta, primjećuje, „djelovanje liječnika temelji se ili na pretpostavljenom („ neželjenom “) pristanku, ili na temelju usvajanja takvih ideja kao„ smrt služi produljenju života ”,“ zdravlje po svaku cijenu ”ne može se smatrati etičkim. Bez dobrovoljnog pristanka davatelja u njegovu životu, ideja da "smrt služi za produženje života" ispada da je samo demagoška prosudba. Produženje života osobe je svjesno, a ne namjera druge osobe da spasi ljudski život.

Znak razvijenog, prije svega moralnog, društva je spremnost ljudi da žrtveno spašavaju život, sposobnost osobe do svjesnog, informiranog i slobodnog pristanka na darivanje, što u ovom obliku postaje "manifestacija ljubavi, koja se širi na drugu stranu smrti". Zanemarivanje slobodnog pristanka, spašavanje života jedne osobe po svaku cijenu, u pravilu, po cijenu života druge osobe, uključujući odbacivanje postupaka za održavanje života, etički je neprihvatljivo. "

Pravoslavna crkva, u Osnove društvenog koncepta Ruske pravoslavne crkve, usvojena na Biskupskom vijeću Ruske pravoslavne crkve 15. kolovoza 2000. godine, izjavila je svoje nedvosmisleno stajalište: „Dobrovoljni doživotni pristanak donatora uvjet je za eksproprijaciju zakona i moralnu prihvatljivost. Ako je volja potencijalnog darivatelja nepoznata liječnicima, oni moraju saznati volju umiruće ili umrle osobe, ako je potrebno, kontaktirati srodnike. Crkva smatra tzv. Pretpostavku pristanka potencijalnog donatora za uklanjanje organa i tkiva, utvrđenih u zakonodavstvu nekoliko zemalja, kao neprihvatljivo kršenje ljudske slobode. "

Usporedimo za usporedbu neke koncepte zakonodavstva o presađivanju organa i tkiva u zemljama ZND-a i daleko u inozemstvu. Savezni zakon Ruske federacije “O presađivanju ljudskih organa i tkiva”, usvojen 1992. godine, utvrdio je “pretpostavku suglasnosti” ili pojam nepoželjnog pristanka. U obzir se uzima samo oklijevanje transplantacije organa i tkiva koje je jasno izraženo tijekom života.

U Ruskoj Federaciji, od 1990., od 2005. godine, izvršeno je 5.000 transplantacija bubrega, 108 transplantacija srca, 148 operacija jetre. Trenutno u Rusiji postoji 45 transplantacijskih centara, od kojih 38 transplantacija bubrega, 7 transplantacije jetre, 6 srca, 5 pluća, 4 gušterača, 3 endokrine žlijezde, 2 presađivanje više organa. U Ruskoj Federaciji, potreba stanovništva za transplantacijom bubrega je oko 5.000 transplantata godišnje, a izvodi se samo 500 transplantata.

Pitanje 2. Od koga je čovjek prvi uspješno izvršio transplantaciju srca na svijetu?

Dana 3. prosinca 1967., senzacionalna vijest proširila se svijetom - prvi put u povijesti čovječanstva izvršena je uspješna transplantacija srca! Vlasnik srca mlade žene Denise Darwal, koja je poginula u prometnoj nesreći, postao je stanovnik južnoafričkog grada Cape Town, Louis Vashkansky. Profesor Claude Bernard, kirurg, izveo je izvanrednu operaciju. Ljudi diljem svijeta s tjeskobom promatrali su ishod hrabrog, dramatičnog i rizičnog eksperimenta. Sa stranica novina nisu se spuštale poruke o zdravstvenom stanju čovjeka u čijim je grudima čudno otkucaj srca, srce žene. 17 dana i noći liječnici Cape Town bolnice “Hrote Schur” pažljivo i agresivno podržavali su to premlaćivanje. Svi su strastveno željeli vjerovati da se čudo dogodilo! Ali čuda se, nažalost, ne događaju - Vashkansky je umro. I to je, naravno, bilo neočekivano i neizbježno. L. Vashkansky je bio teško bolesna osoba. Osim dalekosežne bolesti srca, bolovao je od dijabetesa, što uvijek komplicira bilo koju operaciju. Vashkansky je prošao vrlo tešku i tešku operaciju. No, bilo je potrebno spriječiti odbacivanje tuđeg srca, a pacijent je primio velike doze imunosupresivnih sredstava: imunosni, prednizon, uz to, također je bio ozračen kobaltom. Oslabljeni organizam bio je prezasićen sredstvima za suzbijanje imuniteta, a rezistencija na infekcije naglo se smanjila. Izbila je bilateralna upala pluća, "koja se razvila na pozadini destruktivnih promjena u koštanoj srži i dijabetesu." A onda su se pojavili prvi znakovi reakcije odbacivanja. Vashkansky je nestao. Profesor Bernard je trezveno procijenio situaciju, shvatio da smrt nije uzrokovana njegovim greškama ili tehničkim pogreškama, a već 2. siječnja 1968. izveo je drugu transplantaciju srca, ovaj put Blibergu. Druga transplantacija bila je uspješnija: gotovo dvije godine, tuđe srce udaralo je u prsima F. Bleiberga, presadili mu ga vještim rukama kirurga.

U modernoj transplantaciji, transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Tony Husman - on živi s transplantiranim srcem više od 30 godina i umro je od raka kože. Glavni problem za te pacijente je odbacivanje transplantiranog organa od strane imunološkog sustava. Transplantacija umjetnog srca ili srca životinje nije tako uspješna kao transplantacija ljudskog srca.

Kod teških srčanih bolesti, kada su druge operacije nemoguće ili iznimno rizične, a očekivani životni vijek bez operacije je mali, transplantaciji srca se pribjegavaju. Ova rutinska operacija ima dugu i uzbudljivu povijest...

1. Godine 1937. student treće godine Moskovskog sveučilišta, Vladimir Demikhov, izgradio je umjetno srce i ugradio ga u psa. Pas je živio s tim srcem dva sata. Zatim je Vladimir Petrovich dugi niz godina eksperimentirao i pisao knjige objavljene u New Yorku, Berlinu u Madridu. Čudesni znanstvenik Demikhov zna u cijelom svijetu. Samo u našoj zemlji - u SSSR-u, eksperimenti s transplantacijom srca bili su priznati kao nespojivi s komunističkom moralnošću.

2. Prvu transplantaciju srca u svijetu napravio je sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin u pobjedničkom 1945. Uspješno je presadio žablje srce drugoj žabi. To je bio nužan prvi korak iz kojeg je započeo dug put do transplantacije ljudskog srca.

3. Godine 1964. 68-godišnji pacijent je doveden na kliniku Sveučilišta Mississippi u kritičnom stanju. Voditelj kirurškog odjela James Hardy odlučio je na očajnički korak - transplantaciju srca. Međutim, srce donora nije pronađeno u žurbi, a čimpanza imenom Bino presađena je u bolesno srce. Operacija je prošla briljantno, ali se novo srce nije nosilo - ispostavilo se da je premala da bi ljudsko tijelo dobilo krv. Sat i pol kasnije, srce se zaustavilo.

4. Dana 3. prosinca 1967. u bolnici Groote-Sheur u Cape Townu, profesor Christian Barnard uspješno je transplantirao 55-godišnjem trgovcu Louisu Washkanu srce žene smrtno ranjene u prometnoj nesreći.

Nakon operacije, profesor Barnard je upitan: "Može li džipovski motor zujati poput motora Volkswagen Beetlea?" Analogija s automobilima činila se prikladnom: unatoč dijabetesu i lošim navikama,

6. No, ispostavilo se da problem nije na vlasti: nakon operacije, Washkansky je živio osamnaest dana i umro od upale pluća. Tijelo se nije nosilo s infekcijom, jer je imunološki sustav namjerno oslabljen posebnim lijekovima - imunosupresivima. Inače je nemoguće - reakcije odbijanja počinju.

Barnardov drugi pacijent živio je s transplantiranim srcem devetnaest mjeseci. Sada, s transplantiranim srcima, ne samo da živite sretno zauvijek, već i trčite maratonske udaljenosti, kao što je to učinio Englez Brian Price 1985. godine.

8. Svjetski rekord za očekivano trajanje života s transplantiranim srcem drži Amerikanac Tony Huzman: živio je s transplantiranim srcem 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana s kardiovaskularnim sustavom.

9. Kirurg Christian Barnard zadesio je pravu slavu. Bio je toliko popularan u Južnoj Africi da su osamdesetih godina prošlog stoljeća čak počeli prodavati i brončani suvenir - kopiju njegovih zlatnih ruku. U ironiji sudbine, srčani kirurg je umro od srčanog udara. I do svoje smrti smatrao je svog učitelja ruskog znanstvenika Demikhova.

10. Američki znanstvenik D. Gaidušek transplantaciju organa naziva civiliziranim načinom kanibalizma.

Povijesna pozadina

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanze. Nakon toga, moguće je održavati život pacijenta samo sat i pol.

Značajna prekretnica u uspješnoj transplantaciji smatra se transplantacijom srca ljudskog donora, koju je 1967. godine u Južnoj Africi proveo Christian Bernard. Donator je mlada žena koja je umrla u nesreći u dobi od 25 godina. A primatelj je bolestan čovjek, 55 godina, koji nema šanse za daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je umro od bilateralne upale pluća nakon 18 dana.

Što je umjetno srce?

Zajednički napori kardijalnih kirurga i inženjera razvili su mehanizme koji se nazivaju umjetno srce. Podijeljeni su u 2 skupine:

• hemo-oxygenators - osiguravanje oksigenacije tijekom rada specijalne pumpe za pumpanje krvi iz venskog sustava u arterijski sustav, nazivaju se kardiopulmonalni obilazni uređaji i široko se koriste za operacije na otvorenom srcu;
• Kardioprosteze - tehnički mehanizmi za implantaciju i zamjenu rada srčanog mišića, moraju biti u skladu s parametrima aktivnosti koji osiguravaju adekvatnu kvalitetu ljudskog života.

Era razvoja umjetnog srca počela je 1937. godine radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Proveo je eksperiment povezivanja cirkulacije psa s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

Nakon 20 godina, američki znanstvenici V. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi PVC uređaj s četiri ventila.

Godine 1969. provedena je prva dvostupanjska operacija: prvo, pacijent je održavan 64 sata s aparatom za umjetnu cirkulaciju, zatim je transplantirano donorsko srce. Do sada, glavna uporaba umjetnog srca ostaje privremena zamjena prirodne cirkulacije krvi.

Rad na potpunim analogima kompliciran je velikom masom aparata, potrebom za čestim punjenjem, visokom cijenom takvog postupka.

Tko je transplantat?

Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti s patologijom koja ne dopušta predviđanje više od jedne godine života kada se koriste druge metode liječenja. To uključuje pacijente s:

• teški znakovi zatajenja srca s najmanjim pokretom, u mirovanju, ako je frakcija izbacivanja tijekom ultrazvuka ispod 20%;
• dilatirana i ishemijska kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• kongenitalne srčane mane.

Postojeća starosna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je trajanje operacije određeno najoptimalnijom pripremom, sposobnošću pružanja potpune imunološke zaštite.

Kontraindikacije za operaciju

U zdravstvenim ustanovama u kojima se obavljaju transplantacije srca, svi kandidati se dodaju na listu čekanja. Odbijen pacijentima u nazočnosti:

• plućna hipertenzija;
• sistemske bolesti (kolagenoza, vaskulitis);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• HIV infekcija;
• maligno obrazovanje;
• alkoholizam, ovisnost o duhanu, droge;
• nestabilno mentalno stanje.

Koji se pregled obavlja prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničkih tipova pregleda. Neki od njih imaju invazivni karakter, podrazumijevaju uvođenje katetera u srce i velike žile. Stoga se drže u stacionarnim uvjetima.

• Standardni laboratorijski testovi za praćenje funkcije bubrega, jetre, uklanjanje upale.
• Obvezni pregledi za zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
• Studije o skrivenom raku (PSA markeri za tumore prostate, citologija cervikalne razmazivanja i mamografija kod žena).

Instrumentalne tipove istraživanja određuje liječnik, a to su:

• ehokardiografija,
• koronarna angiografija,
• radiografija,
• definiranje respiratornih funkcija;
• pokazatelj maksimalne potrošnje kisika omogućuje utvrđivanje razine zatajenja srca, stupnja hipoksije tkiva, predviđanja stope preživljavanja nakon operacije;
• Za sumnju na sustavnu bolest propisana je endomiokardijalna biopsija stanica miokarda.

Posebna studija uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula uspostavlja mogućnost vaskularnih promjena, mjere otpornost u plućnim žilama.

Računovodstveni pokazatelj provodi se u jedinicama drva:

• s više od 4 - transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
• pri vrijednosti od 2 do 4, propisani su dodatni uzorci s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se odredila reverzibilnost povećane vaskularne rezistencije, a ako promjene potvrde reverzibilnost, rizik od komplikacija ostaje visok.

Svi identificirani rizici uvode se pacijentu prije dobivanja pisanog pristanka za operaciju.

Tečaj i tehnika rada

Pod općom anestezijom pacijent se probija kroz prsnu kost, otvara se perikardijalna šupljina povezana s umjetnom cirkulacijom krvi.

Iskustvo je pokazalo da srce donatora zahtijeva "poboljšanje":

• pregledati otvor između atrija i ventrikula, s njegovim nepotpunim otvaranjem, šavom;
• ojačati prsten s tricuspidnim ventilima kako bi se smanjio rizik od pogoršanja plućne hipertenzije, preopteretio desno srce i spriječio nastanak neuspjeha (5 godina nakon transplantacije pojavljuje se kod polovice bolesnika).

Uklonite komore srca primatelja, atrije i velike žile ostaju na mjestu.

Koristite 2 metode postavljanja presatka:

• Heterotopično - naziva se "dvostruko srce", doista se ne uklanja iz pacijenta, a graft se postavlja rame uz rame, odabire se položaj koji omogućuje komorama da budu spojene na posude. U slučaju odbacivanja, srce donora može se ukloniti. Negativne posljedice metode su kompresija pluća i novo srce, stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje parijetalnih tromba.
• Ortotopski - srce donora potpuno zamjenjuje uklonjeni bolesni organ.

Transplantirani organ može početi raditi neovisno kada je povezan s krvotokom. U nekim slučajevima se koristi električni udar.

Dojke se fiksiraju posebnim spajalicama (zajedno rastu nakon 1,5 mjeseca), a šavovi se stavljaju na kožu.

Različite klinike primjenjuju modificirane operacijske tehnike. Njihov je cilj smanjiti traumu organa i krvnih žila, spriječiti povećanje pritiska u plućima i trombozu.

Što nakon presađivanja srca?

Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili u intenzivnu njegu. Ovdje je povezan monitor srca kako bi pratio ritam.

Umjetno disanje se održava do potpunog oporavka sebe.

• Krvni tlak i odljev urina su kontrolirani.
• Narkotični analgetici prikazani su za ublažavanje boli.
• Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća, bolesniku su potrebni prisilni respiratorni pokreti, propisani su antibiotici.
• Pokazano je da antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Ovisno o sastavu elektrolita propisani su pripravci kalija i magnezija.
• S alkalnom otopinom održava se normalna kiselinsko-bazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najpoznatije komplikacije dobro su proučene od strane kliničara, te su stoga prepoznate u ranim fazama. To uključuje:

• dodatak infekcije;
• reakcija odbacivanja na tkiva transplantiranog srca;
• sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
• kongestija u plućima i donjoj upali pluća;
• krvni ugrušci;
• aritmija;
• postoperativno krvarenje;
• oslabljena funkcija mozga;
• zbog privremene ishemije moguće je oštećenje različitih organa (bubrega, jetre).

Kako se rehabilitira postoperativni pacijent?

Rehabilitacija započinje obnovom ventilacije.

• Pacijentu se preporuča da nekoliko puta dnevno radi vježbe disanja kako bi napuhao balon.
• Da bi se spriječila tromboza vena nogu, masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, izvodi se savijanje alternativnih koljena.
• Pacijent može dobiti najkompletniji kompleks rehabilitacijskih mjera u posebnom centru ili sanatoriju. Pitanje upućivanja treba razmotriti sa svojim liječnikom.
• Ne preporučuje se brzo povećanje opterećenja srca.
• Vruće kade su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje prepiše liječnik moraju se uzeti u odgovarajućoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatizam u čistom obliku, neovisan o djelovanju primateljevih živčanih trupaca.

Liječnik propisuje biopsiju endomiokarda, najprije svaka 2 tjedna, a rjeđe. Na ovaj način:

• provjeri se stopa preživljavanja drugog organa;
• otkriti razvoj reakcije odbacivanja;
• odaberite dozu lijekova.

Pitanje potrebe za koronarnom angiografijom se pojedinačno odlučuje.

pogled
Još uvijek je teško provesti točnu analizu, saznati koliko dugo operirani bolesnici žive, zbog relativno kratkog razdoblja od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

• 88% ostaje živih tijekom cijele godine;
• nakon 5 godina - 72%;
• u 10 godina - 50%;
• 20 godina živih 16% operiranih.

Šampion je Amerikanac Tony Huzman, koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje srčanih oboljenja tehnikom transplantacije ograničeno je na potragu za donatorima, nepopularnost među mladima da dobiju doživotnu dozvolu za presađivanje njihovih organa. Moguće je stvoriti srce od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica omogućit će rješavanje mnogih subjektivnih problema i proširiti uporabu metode.