Plućna stenoza u novorođenčeta

U medicinskoj praksi, stenoza plućne arterije u novorođenčadi vrlo je česta pojava. Kod 11% djece koja su rođena s defektima, ova bolest se bilježi. Na toj pozadini nastaje prepreka koja sprečava cirkulaciju krvi kroz kanal plućnog debla. Bolest se razvija protiv spajanja dvaju ventila jednog ventila. Ovaj položaj tvori membranu unutar koje se nalazi mala rupa. Najčešće se kod male pacijentice dijagnosticira stenoza ventila. U nekim slučajevima, njegov tijek prati prisutnost drugih poroka.

Ključne razlike poroka

U procesu dijagnoze, liječnik prvo skreće pozornost na veličinu rupe. Iz toga proizlazi da će opće stanje i dobrobit pacijenta ovisiti:

• Ako je veličina rupe veća od jednog milimetra, odmah je potrebna operacija. Svaka minuta povećava rizik od smrti. Najčešće u ovom slučaju, liječnici ne ustručavajte se, i nastavite s operacijom.
• U tom slučaju, ako je veličina rupe normalna, onda se defekt može očitovati za nekoliko godina. To se u pravilu otkriva na sljedećem planiranom pregledu. Ključni simptomi trebali bi biti povećanje tlaka u lijevom dijelu. Također, terapeut procjenjuje tremor koji se redovito promatra u srcu.

Ako se dijagnosticira ova patologija kod novorođenčeta, to ukazuje da njegova desna komora stalno radi na granici svojih mogućnosti. Dodatnim pregledom može se utvrditi da su stijenke srca debele i formiraju blago uvećanu šupljinu.

Kako bi se izbjegle kobne posljedice, dijete s takvom dijagnozom treba stalno nadzirati odgovarajući liječnik. U tom slučaju se za usporedbu redovito uzimaju indikatori tlaka, koji se fiksiraju u srčanom ventilu. Rad se mora obaviti u slučaju da je unutarnji tlak iznad pedeset milimetara žive. Najčešće se takvo stanje događa u razdoblju do devet godina.

Kod odrasle osobe taj se nedostatak nikada ne može dijagnosticirati. Njegova prisutnost uvijek je uspostavljena u djetinjstvu. Međutim, u procesu kirurške intervencije važnu ulogu ima geometrijski raspored unutarnjih zakrilaca. Na njima je za vrijeme operacije napravljen rez. Zbog toga je moguće vratiti ispravnu strukturu ventila. Ako se ova manipulacija ne provodi, tijekom vremena će se srčani rad poremetiti zbog propuštanja u procesu protoka krvi.

Ako se ova patologija pojavi kod odrasle osobe, ventil se u potpunosti mijenja u protezu. Međutim, stupanj stenoze plućne arterije igra važnu ulogu pri odabiru metode kirurške intervencije.

Glavne faze i obilježja patologije

U medicinskoj praksi uobičajeno je podijeliti faze razvoja stenoze plućne arterije na četiri dijela:

1. Prva faza je umjerena stenoza. Tijekom njegovog razvoja, pacijent ne osjeća nelagodu i nema nikakvih primjedbi na njegovo zdravstveno stanje. Tijekom prolaza EKG-a možete uočiti samo malo preopterećenje, koje se vidi u desnoj klijetki. Tijekom tog razdoblja tlak je fiksiran na 60 milimetara žive.
2. U drugom stupnju bilježi se izražena stenoza. U ovom slučaju, pacijent ima očite simptome. U ovom trenutku, sistolički tlak može doseći 100 milimetara žive.
3. Treću fazu karakterizira oštra stenoza. Stanje pacijenta u ovom trenutku je vrlo teško. Možete vidjeti jasne znakove smanjene cirkulacije krvi. U ventilu plućne arterije bilježi se indeks visokog krvnog tlaka.
4. U četvrtoj fazi dolazi do dekompenzacije. Tijekom tog razdoblja možete pronaći jasne znakove miokardijalne distrofije. Protiv ovog procesa razvija se poremećaj u kretanju krvi Neuspjeh se također može naći u desnoj klijetki. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti više nema povišenog sistoličkog tlaka.

Ovisno o mjestu stenoze na plućnoj arteriji novorođenčeta, razlikuju se sljedeće vrste defekata. Postoji i kombinirana verzija, ali u medicinskoj praksi može se naći samo u rijetkim slučajevima:

• Stenozu ventila karakterizira fuzija na jednom ili više mjesta. U tom slučaju vrata zajedno tvore kupolu, u sredini koja ima mali otvor.
• Ako je subvalvularni oblik bolesti fiksiran, tada se može otkriti sužavanje, koje je oblikovano kao lijevak. U desnoj klijetki je opaženo vlaknasto širenje abnormalnog mišićnog tkiva.
• Kada nadklapannogo stenoza, možete pronaći sužavanje, koji pola ili u potpunosti koristi membranu. U ovom slučaju, višestruki periferni namazi također se mogu otkriti na plućnoj arteriji. Osim toga, pacijent ima difuznu hipoplaziju.

Glavni razlozi za razvoj patologije

U medicinskoj praksi, stenoza plućne arterije je dalje klasificirana prema sljedećim značajkama:

• U pozadini slabe nasljedne predispozicije i rubeole može se razviti patologija u djetetovom tijelu. Negativan utjecaj bolesti ima u slučaju da ih je žena pretrpjela u razdoblju gestacije. U tom razdoblju buduća mama treba izbjegavati opijenost drogama. Plućna stenoza može se razviti i na pozadini negativnog utjecaja drugih vanjskih čimbenika.
• Bolest se smatra stečenom u slučaju da se razvije u pozadini poremećaja u funkcioniranju vegetativnog ventila. U ovom slučaju može doći do jake kompresije arterije, što je praćeno povećanjem limfnih čvorova ili skleroze.

Simptomi poroka

Manifestacija bolesti ovisi o njezinoj fazi. Negativni simptomi su posljedica povećanja sistoličkog tlaka. Međutim, osim toga, pacijenti mogu imati i sljedeće manifestacije:

• s povećanim fizičkim naporom, dijete uvijek ima osjećaj teškog umora;
• kratak dah iz brzog hodanja;
• tijekom rada srca čuju se karakteristični zvukovi;
• vrtoglavica;
• stalna slabost i pospanost;
• bolove koji se redovito javljaju u području srca;
• stanje u blizini nesvjesnog;
• uporna angina;
• vene u vratu nabubre i pulsiraju;
• srce

Značajke dijagnoze poroka

Za dijagnozu plućne stenoze u medicinskoj praksi koristi se nekoliko istraživačkih opcija. Na temelju fizičkih podataka dolazi se do zaključka o stadiju i prirodi izbora daljnjeg tijeka liječenja:

• Prilikom slušanja drugog interkostalnog prostora na lijevoj strani prsnog koša, bilježi se prisutnost karakterističnog šuma. Također se može zabilježiti u studiji uz pomoć posebnog alata interskapularne podjele. U prvom i drugom stupnju, drugi ton se čuje bez dodatnih promjena. Pri prelasku na sljedeću fazu razvoja bolesti, takve promjene gotovo potpuno nestaju.
• Ako se stenoza manifestira u manjoj formi, na kardiogramu neće biti vidljivih promjena. Međutim, u kasnijim fazama razvoja bolesti bit će moguće uočiti jasne znakove hipertrofije, što je posebno jasno vidljivo u desnoj komori. Kod nekih bolesnika dodatno je karakterizirana supra-gastrična aritmija.
• Ako je potrebno, kao dodatni istraživački alat koristi se i ehokardiogram. Može se koristiti za određivanje stupnja širenja plućne arterije. Alat je potreban kako bi se utvrdila razlika u tlaku, koji se fiksira između plućnog debla i ventrikula, koji se nalazi na desnoj strani.
• Konsolidacija plućnog uzorka također se može vidjeti u radiografskim slikama. Ova studija je potrebna kako bi se odredio daljnji tijek liječenja za pacijenta.

Plućna stenoza kod djece ima brojne značajke koje se uzimaju u obzir u procesu liječenja. O izboru daljnjeg liječenja liječnik odlučuje na temelju dobivenih rezultata.

Značajke liječenja patologije

U svim stupnjevima korištene su terapijske i medicinske metode. Oni su neophodni u pripremi za operaciju, a također pomažu značajno ublažiti pacijentovo zdravlje. U četvrtoj fazi već je neprikladno izvesti operaciju.

Pacijenta se mora pratiti u bolnici.

U ovom trenutku, osoblje bi trebalo izvršiti sljedeće radnje:

• ehokardiografija se izvodi redovito prema shemi koju je odredio liječnik;
• dodatno, preporučljivo je koristiti sve mjere za sprečavanje infektivnog endokarditisa;
• korištenje profilaktičkih mjera antibiotika;
• prije operacije potrebno je potpuno ukloniti lezije streptokoknom infekcijom.

Operativna intervencija

Danas je najučinkovitija mogućnost liječenja za ovu vrstu bolesti srca operacija. Operacija srca svake godine koristi modernije i učinkovite metode. Operaciju treba provoditi samo u drugoj ili trećoj fazi. Ako pacijent ima umjerenu stenozu, onda se mora poštivati, ali kirurški zahvat kasni.

Danas se u kirurgiji koriste sljedeće metode eliminacije mane:

• Plućna valvuloplastika, koja se proizvodi na zatvoren način, vrlo je popularna. U novije vrijeme korišten je za uklanjanje velikog broja defekata i stenoza. Kirurški zahvat se obavlja na lijevoj strani. Put do srca je zbog disekcije u četvrtom međuremenskom prostoru. Rad se izvodi pomoću valvulota - alata kojim se obavljaju potrebne manipulacije na zidovima ventila.
• Postoji mogućnost operacije pomoću kateterizacije. To se zove plućna valvulotomija. Da biste to učinili, morate unijeti posebnu sondu, na kraju na kojoj se nalaze posebni noževi i balon.
• Operacija se također može provesti na otvoren način. Prije nego što počne, pacijent je povezan s aparatom s umjetnom cirkulacijom krvi. Zahvaljujući tome, moguće je dobiti pristup srcu. Kirurg može vizualno kontrolirati proces, tako da je kvar eliminiran u kratkom vremenu.

Preventivne mjere

Kao preventivne mjere, potrebno je zaštititi ženu od negativnih vanjskih čimbenika koji mogu utjecati na nju pri nošenju fetusa. Ako dijete sumnja na bolest, treba je registrirati kod kardiologa. U tom slučaju bit će moguće spriječiti razvoj infektivnog endokarditisa.

Na pozadini defekta dodatno se razvija distrofija miokarda. Neki pacijenti također imaju upalu gornjih dišnih putova. Situacija može dovesti do septičkog endokarditisa. Samo u uznapredovalim slučajevima, pacijent ima moždani udar, zatajenje srca i srčani udar.

Osim toga, treba napomenuti da je potrebno ukloniti patologiju što je prije moguće. Za ovaj kirurški zahvat provodi se u ranom djetinjstvu. Samo u rijetkim slučajevima roditelji odbijaju operaciju (vjerska pitanja). To dovodi do povećanog rizika od smrti. Čak i ako se fetusu dijagnosticira plućna stenoza, roditelji ne bi trebali očajavati. Danas postoje mnoge metode i načini za uklanjanje mane.

Značajke stenoze plućne arterije kod novorođenčadi i njihova korekcija

Stenoza plućne arterije (ALS) kod novorođenčadi je sužavanje lumena izlaza trakta desne klijetke. Patološke promjene utječu na plućni ventil ili dio posude u području ventila.

Prema statistikama, oko 10% slučajeva kongenitalnih srčanih bolesti javlja se u različitim oblicima izolirane ALS. Najčešće se otkriva stenoza ventila, često opterećena popratnim oštećenjima srca.

razlozi

Etiologija prirođenih oštećenja srca nije u potpunosti shvaćena. Razlozi za nastanak urođenih patologija srca, uključujući ALS, mogu biti:

Opterećeno nasljedstvo. Rizik da dijete ima urođenu ALS je veći ako bilo koji od roditelja, neposrednih srodnika ili druge djece u obitelji ima defekt na srcu.

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji suženja posude, postoji preveliki ventil, ventil, sub-ventilska stenoza plućne arterije kod novorođenčeta. U slučaju kombinacije dvije vrste ALS ili plućne arterijske stenoze s drugim patologijama srca, oblik bolesti se definira kao kombinacija.

Valovitost patologije dijagnosticira se u oko 90% bolesnika. Ventil plućne arterije u bolesnika s valvularnom patologijom može imati abnormalnu strukturu (jednostruki ili dvostruki ventil). Karakteristična anatomska značajka patologije je stenotička ekspanzija arterijskog debla.

Karakteristična anatomska značajka subvalvularne stenoze je sužavanje posude u obliku lijevka ili nenormalan položaj mišićnog snopa, što otežava oslobađanje krvi u plućni krug cirkulacije krvi. Izolirana subvalvularna stenoza plućne arterije često je praćena ventrikularnom septalnom defektom u novorođenčeta.

Supravalvularna stenoza često se nalazi na pozadini Williamsovih i Nomanovih sindroma. Ta se patologija javlja u obliku višestrukih perifernih kontrakcija, membrana, lokaliziranih kontrakcija ili difuzne hipoplazije.

Veličine desne klijetke i tricuspidnog ventila u bolesnika s ALS-om obično su u granicama normale. Sužavanje lumena plućne arterije komplicira protok krvi, što rezultira povećanim gradijentom tlaka između desne klijetke i plućne cirkulacije. Patološka struktura izlaznog trakta je uzrok sistoličkih preopterećenja miokarda.

Manifestacije ALS-a ovise o stupnju suženja. Uz minimalnu patologiju, uz gradijent tlaka do 40 mm Hg. Čl., Bolest može biti asimptomatska. Prosječni stupanj stenoze određen je pri razlici tlaka od 40-70 mm Hg. Art., Popraćeno povećanim umorom i nedostatkom daha tijekom vježbanja.

S gradijentom tlaka većim od 70 mm Hg. Čl. govoriti o kritičkoj stenozi. Na pozadini kritičnog oblika bolesti novorođenčad pokazuje simptome zatajenja srca, kao i plavetnilo kože uzrokovanu desno-lijevom kapljicom krvi kroz ovalni prozor.

Saznajte u kojim slučajevima sa stenozom može doći do insuficijencije aortnog ventila iz ovog materijala.

O obilježjima prirođenih malformacija - Ebsteinova anomalija - pročitajte u drugoj publikaciji.

simptomi

Blagi oblik kongenitalne ALS možda se neće manifestirati dovoljno dugo. Neizravna indikacija moguće prisutnosti patologija plućnog kruga cirkulacije u dojenčadi može biti zaostajanje u fizičkom razvoju, česte prehlade s komplikacijama kao što je upala pluća.

Najkarakterističniji simptom umjerene i kritične stenoze je cijanotično bojenje nazolabijskog trokuta, usana i rupa za nokte. Kritični stadij patologije popraćen je simptomima progresivne desnokrtikalne srčane insuficijencije. Kada fizički napor razvije kratak dah.

Perkusije vam omogućuju da identificirate pomicanje granica srca udesno. Prilikom slušanja zvukova srca, tijekom sistole se čuje karakteristična gruba buka čiji je intenzitet proporcionalan stupnju suženja posude. II ton iznad plućne arterije je ozbiljno oslabljen ili odsutan. Iznad područja projekcije ventila drugi ton je bifurkiran, čuje se buka u izbjeglištvu.

dijagnostika

Za potvrdu preliminarne dijagnoze, dostavljene prema općem pregledu, potreban je instrumentalni pregled. Obično se koristi u praksi:

• Rendgensko ispitivanje;
• EKG;
• ehokardiografijom;
• Doppler.

Rendgenska slika pokazuje sužavanje otvora plućne arterije i povećane granice srca. Slika pluća je često iscrpljena.

Kod lagane stenoze pacijent može imati normalan izgled, s težim oblicima patologije, naznačene su karakteristične promjene, što ukazuje na:

• Hipertrofija desne klijetke;
• Hipertrofija atrijalne septuma.

Neki novorođenčadi s kritičnom stenozom na EKG-u pokazuju znakove hipertrofije desne klijetke. Ovaj učinak je zbog svoje velike veličine u odnosu na pozadinu hipoplastične lijeve klijetke.

Ehokardiografski pregled omogućuje identificiranje anomalnog širenja plućne arterije na mjestu koje se nalazi neposredno iza mjesta suženja, uskih arterijskih grana, patološke strukture ventila, hipertrofičnih promjena miokarda desne klijetke i nekih drugih patoloških značajki anatomije srca.

Ehokardiogram također otkriva promjene u gradijentu tlaka između desne klijetke i plućnog kruga cirkulacije, što odgovara kliničkoj slici patologije umjerene i kritične težine.

U nekim slučajevima, dopplerografija se koristi za procjenu razlike tlaka u komori i arterijskom sloju.

liječenje

Jedini učinkovit način liječenja ALS je operacija - uklanjanje suženja. Operacija je indicirana za bolesnike s umjerenom i kritičnom ALS. Minimalno sužavanje posude ne zahtijeva operaciju, au nekim slučajevima može proći i spontano.

Vrsta operacije odabire se ovisno o težini stanja pacijenta. U teškim slučajevima, operacija se provodi u prvim mjesecima života. Prosječni stupanj stenoze podvrgnut je kirurškoj korekciji nakon što pacijent dosegne dob od 5-10 godina.

Kod izoliranog ALS ventila, različite varijacije valvuloplastike su se dobro pokazale.

U većini slučajeva izvodi se endovaskularna balon valvuloplastika. Suština metode je uvođenje balona na napuhavanje u stenotičku regiju, u koju se kroz kateter unosi zrak. Cilindar koji ekspandira mehanički pomiče područje suženja.

Manje često se koristi otvorena valvuloplastika, u kojoj kirurg reže spojene komisure. Obično se provodi postupak otvorene metode s neučinkovitošću valvuloplastike balona. Ponekad pacijenti s kritičnom fazom patologije prolaze kroz balonsku atrioseptostomiju. Neki oblici ALS-a zahtijevaju kiruršku korekciju u obliku sistemsko-plućnog manevriranja.

Kod nadklapannym stenoze u području sužavanja je rekonstrukcija pomoću flastera iz vlastitog tkiva pacijenta ili postavljanje ksenopikardijalne proteze. Taktika liječenja subvalvularne stenoze uključuje uklanjanje suženog područja arterije.

Prognoze i preventivne mjere

Među najvažnijim mjerama za sprječavanje neonatalne ALS je osigurati uvjete za normalan tijek trudnoće. Trudnice izložene riziku trebaju posebno pažljivo slijediti savjet liječnika.

Moderne metode dijagnostike omogućuju identificiranje povreda formiranja kardiovaskularnog sustava fetusa, što omogućuje propisivanje liječenja usmjerenog na otklanjanje bolesti, što je njihov uzrok.

Minimalno sužavanje plućne arterije kod novorođenčadi ne utječe na trajanje i kvalitetu života. U bolesnika s utvrđenim abnormalnostima preporuča se promatranje kardiologa i kardiokirurga, kao i prevencija infektivnog endokarditisa.

Uzroci stenoze plućne arterije kod djeteta i njegovo liječenje

Plućna arterija (LA) je jedna od velikih krvnih žila koja prenosi krv iz srca u pluća, gdje je obogaćena kisikom. Kada se smanjuje lumen plućne arterije, govorimo o stenozi ove posude.

razlozi

Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju plućnu stenozu u djece. Mogu biti prirođene i stečene. U pravilu se najčešće djeca rađaju s ovom bolešću. To je drugo mjesto u ukupnom broju urođenih srčanih mana.

Uzroci prirođenog oblika plućne stenoze postaju patologija i stanja koja pogađaju fetus tijekom trudnoće (antenatalno razdoblje):

1. uzimanje antibiotika, lijekova i psihotropnih tvari u prva tri mjeseca trudnoće;
2. kasno prvo rođenje, kada je dob trudnice starija od 38 godina;
3. genetska predispozicija majke ili oca (prisutnost u spolu osoba s dijagnozom srčanih mana);
4. neprikladni radni uvjeti za trudnice, na primjer, rad s kemikalijama, otrovima i toksičnim tvarima. Kao dio ovog faktora bilježi se život u radioaktivnoj zoni;
5. višestruka trudnoća;
6. prethodne infekcije tijekom trudnoće: rubeola, ospice, mononukleoza;
7. Rendgensko zračenje, itd.

Međutim, plućna stenoza nije uvijek kongenitalna. Može se steći. U ovom slučaju, uloga uzročnih čimbenika je:

• upalna lezija unutarnjeg zida posude, opažena kod sifilisa, tuberkuloze;
• aterosklerotske lezije žila velikog promjera, uklj. i plućne arterije;
• srčane ozljede tipa hipertrofije (hipertrofična miokardiopatija), u kojoj se komprimira intrakardijalni dio ove posude;
• kompresija debla plućne arterije lezijama izvana, na primjer, u medijastinalnim tumorima (područje blizu srca);
• kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli u vaskularnoj stijenci).

simptomi

To je jedna od najčešćih bolesti koje se kod djece javljaju među malformacijama. Dakle, simptomi su izraženi iz prvih dana života.
Znakovi plućne stenoze uključuju sljedeće:

1. kratak dah tijekom jela i čak dok je dijete u mirovanju;
2. slaba tjelesna težina u prvim mjesecima života;
3. anksioznost;
4. pospanost;
5. lagano zaostajanje u razvoju;
6. Plava koža, najčešće nasolabijalni trokut.

Ovi simptomi su karakteristični za novorođenčad.

Za stariju djecu možete navesti sljedeće znakove bolesti:

• vrtoglavica;
• lupanje srca;
• oticanje vena vrata;
• pospanost;
• kratak dah;
• česte prehlade;
• slabost nakon fizičkog napora;
• oticanje tijela.

U situacijama kada je pritisak u desnoj komori srca veći od 75 mm. Hg. Čl., Klinički znakovi plućne stenoze mogu biti odsutni. To je zbog činjenice da srce lako može gurnuti krv u plućni trup. Ali čim se srčani pritisak smanji ili se stenoza poveća, simptomi se postupno počinju pojavljivati.

Stenoza i njezin utjecaj na srce

Nakon što se formira plućna stenoza, srčani mišić počinje patiti. To je kako slijedi:

• povećava opterećenje desne klijetke, jer krv se izbacuje kroz uski lumen;
• Prijem u pluća manje krvi nego što je normalno. Stoga je samo njegov mali volumen zasićen kisikom, što izaziva hipoksiju;
• stagnacija krvi teče kroz vene u srce. Razvija se zbog povećanog tlaka u desnoj klijetki na pozadini preostalog volumena koji se ne pumpa u plućnu arteriju.

Svi ovi patološki mehanizmi dovode do razvoja zatajenja srca. U nedostatku terapije, to je smrtonosna komplikacija. Međutim, adekvatna suportivna terapija daje pun život. Osim toga, nedostatak liječenja dovodi do postupnog trošenja miokarda, budući da opterećenje koje mora svladati, izbacujući krv, prelazi mnogo puta normu.

Vrste plućne stenoze

Liječnici su identificirali nekoliko vrsta ove bolesti:

1. Preko stenoze ventila.
2. Subvalvularna (infundibularna) stenoza.
3. Stenoza ventila je najčešći oblik koji se javlja u djece i odraslih.
4. U kombinaciji.

Valvularna stenoza plućne arterije kod djeteta najčešći je oblik bolesti, koja se dijagnosticira u 90% djece s oštećenjima srca. U ovom slučaju, ventil ima abnormalnu strukturu povezanu sa sužavanjem izlaznog trakta plućne arterije.

Supravalvularna stenoza najčešće je sastavni dio Noman ili Williamsovog sindroma. U tom slučaju, opstrukcija protoka krvi nalazi se ispod ventila. Subvalvularna stenoza je stanje u kojem je sužavanje prisutno iznad plućnog ventila. Često se kombinira s defektom interventrikularnog septuma.

Ovisno o stupnju bolesti, stenoza plućne arterije može biti blaga, umjerena i teška. Blagi oblik može trajati dugo vremena, a može se posumnjati na učestale respiratorne infekcije i razvojna kašnjenja djeteta. Ako govorimo o teškim oblicima plućne stenoze, prvi se simptomi mogu pojaviti u prvim satima rođenja.

Donja tablica prikazuje razlike između različitih stupnjeva ove bolesti.

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje koliko se ova bolest može odgovoriti je da ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Plućna stenoza u djece

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Plućna stenoza je vrlo česta među ostalim oštećenjima srca. Može se uspoređivati ​​s obzirom na učestalost s interventrikularnim, interatrijalnim septalnim defektima. U skladu sa statistikom ukupnog broja svih mogućih malformacija srčanog mišića, stenoza traje oko jedanaest posto. Vrlo je važno znati znakove stenoze, dijagnosticirati bolest na vrijeme i odmah početi liječenje.

Karakteristična značajka bolesti je prisutnost prepreke koja usporava ukupni protok krvi u području ventila plućnog debla. Glavni razlog za razvoj bolesti - spoj ventilskih letaka. U većini slučajeva oni tvore kontinuiranu membranu u kojoj ostaje rupa u sredini. Gotovo uvijek, stenoza je ventil. To je kongenitalna malformacija srčanog mišića koja se dijagnosticira kod novorođenčadi. Međutim, u nekim slučajevima, pojavljuje se stenoza u kombinaciji s drugim srčanim bolestima.

Plućna stenoza u djece

Značajke bolesti

Kada se promatra stenoza plućne arterije, veličina rupe može biti različitih veličina. On je taj koji na mnoge načine utječe na dobrobit bolesnog djeteta. Ako je veličina normalna, ona osigurava odljev krvi, a takva se bolest ne može odmah otkriti. Ponekad dijagnoza otkriva bolest nakon nekoliko godina života, u slučajnim okolnostima, primjerice tijekom rutinske inspekcije. Važno je napomenuti da karakteristični znakovi ne daju jasnu kliničku sliku: stručnjak može utvrditi da je tlak u lijevom dijelu veći u usporedbi s desnim odjeljkom. U isto vrijeme, nemoguće je smatrati očiti simptom čak i karakterističnom tremoru koji se javlja iznad srca.

Kada otvor ima minimalni promjer manji od jednog milimetra, dojenčadi je nužno pokazati nužno djelovanje. Odljev krvi u ovom slučaju je toliko ozbiljno poremećen da samo kirurška intervencija spašava dijete od smrti.

Komplikacije u razvoju stenoze plućne arterije povezane su sa značajnim opterećenjem na desnu klijetku srčanog mišića. Na kraju se unutarnja šupljina ventrikula širi, a zid se zamjetno zgusne. Ako dijete već posumnja u razvoj ovog srčanog defekta, mora se stalno pratiti i provoditi redovite preglede. Karakteristična slika razvoja bolesti daje pritisak koji se mjeri izravno na srčanom ventilu. Kritični podaci ispitivanja su sljedeći: pedeset milimetara je razlika pronađena u pregledu između plućne arterije i desne klijetke. U ovom slučaju postoji potreba za hitnim kirurškim zahvatom. U skladu sa statističkim podacima iz medicinske prakse, najčešće operacije s utvrđenom stenozom arterije obavljaju djeca mlađa od 9 godina.

Izolirana plućna stenoza

Kod odraslih osoba ovaj se defekt najčešće ne primjećuje, budući da ga djeca rađaju ili djeca. Međutim, ako se kvar eliminira zbog standardnog seciranja ventila, tada se ispravna geometrijska struktura ne vraća. U budućnosti, pacijent može početi patiti zbog kršenja srčanih zalistaka. To jest, krv se normalno prolazi, a ventili se neće moći potpuno zatvoriti. U tom smislu, odraslim osobama koje su imale stenozu u djetinjstvu možda će trebati posebna srčana proteza umjesto ventila. Ova komplikacija postaje uobičajena posljedica ove bolesti.

Ovo je važno. Sada se u mnogim bolnicama instaliraju proteze. Operacije su uspješne, ne postoji prijetnja životu.

Faze razvoja bolesti

Prihvaćeno je dodijeliti samo četiri faze, u kojima napreduje stenoza plućne arterije.

Koliko je opasna plućna stenoza u djece?

Plućna arterija je najveća krvna žila u ljudskom tijelu koja obavlja važnu funkciju (isporuka krvi u područje pluća gdje je zasićena kisikom).

Sužavanje lumena ove posude dovodi do narušenog protoka krvi, zbog čega dolazi do poremećaja metabolizma kisika, unutarnjeg organa dolazi do nedostatka kisika, što dovodi do narušavanja njihovih funkcija.

Posljedično, stenoza (sužavanje lumena) plućne arterije je opasno stanje koje ima izrazito negativan učinak na zdravlje djeteta.

U ovom slučaju, bolest je vrlo česta, javlja se uglavnom kod male djece. Liječenje bolesti ovisi o stupnju sužavanja, u nekim slučajevima se koristi terapija lijekovima, teška stanja zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Ovdje pročitajte o uzrocima i liječenju miokarditisa kod djece.

svojstvo

Kao rezultat anomalija u strukturi srčanih zalistaka na ovom području nastaje prepreka koja ometa normalan protok krvi. Normalno, srčani zalisci su vrsta lista, kroz koje se krv kreće u pravom smjeru.

Međutim, nije neuobičajeno da se ventili spajaju i između njih ostaje samo mala rupa. Veličina ove rupe ima izravan utjecaj na tijek i kliničke manifestacije bolesti, kao i na propisani tretman.

Dakle, ako je veličina rupe ne veća od 1 mm., Dijete treba hitnu operaciju. Ako je otvor dovoljno velik, bolest se možda neće manifestirati na bilo koji način tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Plućna stenoza dovodi do poremećaja srca. Dakle, desna komora tijela radi s povećanim opterećenjem, što pridonosi zadebljanju njegovih zidova, povećavajući volumen unutarnje šupljine.

Kao rezultat toga, postoji razlika između tlaka u desnoj i lijevoj klijetki, što se također smatra vrlo opasnim stanjem. Stoga, ako je ova razlika značajna, djetetu će se također propisati operacija.

uzroci

Plućna stenoza je u većini slučajeva kongenitalna abnormalnost. Međutim, postoje i stečeni oblici bolesti. Uzroci kongenitalne i stečene stenoze LA (plućne arterije) su različiti:

Kongenitalna stenoza

Stečena stenoza

1. Genetska predispozicija za razvoj poremećaja srca. Rizik od razvoja bolesti povećava se ako majka novorođenčeta naiđe na slične probleme.
2. Primjena psihotropnih, antibakterijskih ili opojnih droga u ranoj trudnoći.
3. Rad trudne žene u opasnom radu.
4. Prenesene virusne infekcije tijekom trudnoće (npr. Rubeola).
5. Štetni učinci zračenja na tijelo žene koja nosi dijete.
6. Zagađena ekologija u regiji prebivališta buduće majke.

1. Prisutnost aterosklerotskih plakova u velikim krvnim žilama.
2. Prekomjerni sadržaj kalcija u aortalnim i LA valovima.
3. Upalni procesi koji utječu na srčane zaliske.
4. Upale koje se javljaju u području unutarnjeg zida LA-a, kao posljedica bolesti kao što su sifilis ili tuberkuloza.
5. Patološki rast mišićnog tkiva desne klijetke, praćen povećanjem njegove veličine i mase. Kao rezultat, stvara se opstrukcija koja ometa normalan protok krvi.
6. Tumorske formacije, povećani limfni čvorovi, cijeđenje LA.

Kako se aritmija javlja kod djeteta? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Uredništvo

Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najaktivnije tvrtke pokazale su prisutnost tih najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

Klasifikacija i faze njezina razvoja

Ovisno o prirodi suženja lumena LA, postoje 3 oblika njegove stenoze.

ventil

subvalvular

Preko ventila

Ventili ventila su spojeni zajedno, zbog čega nalikuju na membranu s otvorom u sredini.

Vlaknasto i mišićno tkivo desne klijetke se uvelike proširuje, što dovodi do opstrukcije u tom području (prepreka za protok krvi).

Prostor između LA stabljike i srčanog ventila je značajno smanjen, što također otežava normalan protok krvi.

Bolest se razvija u nekoliko faza, od kojih svaka karakterizira specifična klinička slika:

1. Umjerena faza. Dijete ne osjeća nelagodu, nema pritužbi. Na EKG-u možete primijetiti lagano preopterećenje s kojim djeluje desna komora. Sistolički tlak je oko 60 mm.
2. Izražena faza. Pojavljuju se prve kliničke manifestacije bolesti. Pritisak raste do 60-100 mm.
3. Teška faza manifestira se izraženim znakovima poremećaja cirkulacije, još značajnijim povećanjem tlaka.
4. Dekompenzacija. Smatra se najopasnijim. Uz ozbiljne znakove distrofije srčanog mišića i simptome značajnog oštećenja protoka krvi. Rad desne klijetke je slomljen, indikatori tlaka se smanjuju.

Simptomi i znakovi

Kod djece se LA stenoza pojavljuje nešto drugačije nego u odraslih. Za ovu bolest je karakteristično:

1. Plava koža u nazolabijskom trokutu (u kasnijim fazama razvoja bolesti, cijanoza kože se promatra na cijelom djetetovom tijelu).
2. Poremećaj disanja, koji se javlja tijekom fizičke aktivnosti, i tijekom razdoblja hranjenja, pa čak i u mirovanju.
3. Promjena ponašanja, dijete osjeća tjeskobu, ili obrnuto, apatiju i slabost.
4. Nedovoljno dobivanje na težini, niska tjelesna težina, ne odgovara starosnim pokazateljima norme.

Koje su posljedice otvorenog arterijskog kanala kod novorođenčeta? Saznajte odgovor odmah.

Koliko je bolest opasna?

LA stenoza smatra se vrlo opasnim stanjem koje ugrožava život i zdravlje djeteta.

U nekim slučajevima beba treba hitnu operaciju, inače se mogu razviti komplikacije, čak i smrt.

Komplikacije i posljedice

LA stenoza može dovesti do pojave različitih vrsta komplikacija, kao što su:

• infarkt miokarda;
• neuspjeh desne klijetke;
• cerebralno krvarenje;
• upalni procesi koji djeluju na organe dišnog sustava;
• distrofija srčanog mišića.

dijagnostika

Dijagnoza uzima u obzir kliničke manifestacije bolesti koje se javljaju kod djeteta, kao i indikacije instrumentalnih studija:

• PCG omogućuje otkrivanje prisutnosti specifičnih šumova srca i određivanje njihovog karaktera;
• EKG identificirati povrede desne klijetke, mijenjajući njegovu veličinu i gustoću njegovih zidova;
• X-zraka, određivanje veličine srca.

Metode liječenja

Jedini učinkovit način liječenja LA stenoze je operacija.

Potrebna je i terapija lijekovima, ali lijekovi daju pozitivan učinak samo u ranom stadiju razvoja bolesti.

Lijekovi se koriste u fazi pripreme djeteta za operaciju.

Konzervativno liječenje

Ako je nemoguće provesti operaciju, djetetu se propisuju sljedeće skupine lijekova:

• beta blokatori;
• srčani glikozidi;
• diuretike;
• lijekovi koji smanjuju krvni tlak;
• antibakterijska sredstva.

Preporuke za liječenje bradikardije kod beba mogu se naći na našoj web stranici.

Indikacije za operaciju i vrste operacija

Indikacija u svrhu operacije kod djeteta je faza 2-4 bolesti, prisutnost izraženih kliničkih manifestacija bolesti.

Do danas postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za liječenje plućne stenoze.

Valvulotomija (koja se koristi za valovularnu stenozu). Operacija se provodi prema sljedećoj shemi:

1. Napravljen je rez u predjelu grudnog koša koji omogućuje pristup srcu.
2. Dijete je povezano sa sustavom umjetne cirkulacije krvi.
3. Zatim izvršite disekciju plućnog debla, kroz koji procijenite stanje srčanih zalistaka.
4. Napravljen je rez između priraslih ventila od rupe u sredini do rubova.
5. Kontrolirajte stanje otvora ventila i područja ispod njega.

Kada nadklapana oblik stenoze izvršiti izrezivanje i uklanjanje zahvaćenog područja, nakon čega je ovo područje nametnuti poseban flaster, koji je izrađen od tkiva srca tkiva.

Kod subvalvularne stenoze potrebno je izrezivanje zahvaćenih područja na izlazu iz desne klijetke.

pogled

Prognoza za oporavak ovisi o ispravnosti i pravodobnosti liječenja.

Moderne metode liječenja mogu eliminirati bolest i obnoviti normalan protok krvi u zahvaćenom području. Potrebno je samo na vrijeme identificirati bolest i započeti terapiju.

prevencija

U skladu s pravilima koja smanjuju rizik od razvoja stenoze LA u djeteta, to je potrebno čak i tijekom razdoblja trudnoće, počevši od najranijih razdoblja trudnoće. Buduća majka bi trebala:

1. Pravodobno se prijavite za trudnoću u antenatalnu kliniku.
2. Redovito posjećujte liječnika koji prati trudnoću, da biste se pridržavali svih njegovih propisa i preporuka.
3. Kako bi se zaštitili od zaraznih bolesti (posebno se preporuča unaprijed cijepiti protiv rubeole).
4. Lijekove uzimajte samo uz odobrenje liječnika.
5. Prilagodite dnevnu rutinu i prehranu u skladu sa svojim zanimljivim stajalištem.
6. Zaštitite se od štetnih učinaka kemikalija i zračenja.

Plućna stenoza - bolest u kojoj postoji suženje lumena posude.

Ova patologija značajno narušava normalan protok krvi, što negativno utječe na stanje svih organa i sustava.

Dakle, bolest je vrlo opasna za zdravlje i život djece. Jedini učinkovit tretman je operacija koja se propisuje djetetu s teškim simptomima bolesti.

Ako nema pritužbi, to jest, patologija ima blagi oblik tijeka, propisuje konzervativnu terapiju ili jednostavno sustavno prati stanje bebe bez ikakvog liječenja.

Koja je dijagnoza MARS u kardiologiji u djece? Pročitajte o tome ovdje.

O provođenju kirurških zahvata za stenozu i druge srčane mane u ovom videozapisu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!