EKG infarkt miokarda

Miokarditis

Trenutno, infarkt miokarda je prilično česta bolest. Ako se njezine početne manifestacije pomiješaju s anginom pektoris, to može dovesti do tužne posljedice i često smrtonosne. Da biste izbjegli takav razvoj događaja, potrebno je što prije nazvati liječnika. EKG u infarktu miokarda ponekad vam omogućuje da spasite život i vratite život pacijentu u uobičajeni ritam.

EKG performanse

Kardiogram u infarktu je "zlatni standard" dijagnoze. Najveći informativni sadržaj javlja se u prvim satima nakon razvoja patološkog fokusa. U ovo vrijeme, tijekom snimanja, znakovi infarkta miokarda na EKG-u su posebno akutni kao rezultat prestanka zasićenja krvnog tkiva.

Film na kojem se bilježi rezultat ispitivanja već razvijene patologije odražava početni poremećaj protoka krvi, ako se, naravno, nije pojavio tijekom postupka. To se manifestira modificiranim ST segmentom u odnosu na linije različitih vodova, što je povezano s potrebom za tipičnom manifestacijom:

oslabljena pratnja srčanog tkiva, koje se formira nakon obične stanične smrti ili nekroze;
modificirani sastav elektrolita. Nakon srčanog udara uočeno je veliko izlučivanje kalija.

Za oba procesa potrebno je određeno vrijeme. Na temelju toga, srčani udar na EKG-u obično se pojavljuje 2-3 sata nakon početka infarkta. Promjene se odnose na slijedeće procese koji se odvijaju na zahvaćenom području, što rezultira njegovim odvajanjem: nekroza miokarda (nekroza), oštećenje tkiva, koje se kasnije može pretvoriti u nekrozu, nedovoljan protok krvi, što, ako se pravovremeno liječi, može rezultirati potpunim oporavkom.

Znakovi srčanog udara na EKG-u u području formirane patološke zone su: odsustvo R-vala ili značajno smanjenje visine, prisutnost dubokog patološkog Q-vala, povišenje ST segmenta iznad izolina, prisutnost negativnog T-vala.U strani suprotnoj zoni infarkta, detektira se ST-segment, koji se nalazi ispod razine konture.

Kao rezultat, znakovi pronađeni na EKG-u omogućuju:

utvrditi prisutnost srčanog udara;
pronaći mjesto srčanog područja u kojem je došlo do srčanog udara;
odrediti koliko dugo je došlo do stanja infarkta;
odlučuje o daljnjim taktikama liječenja;
predvidjeti mogućnost daljnjih komplikacija, rizik od smrti.

Kako EKG izgleda kao srčani udar u drugom vremenskom razdoblju

Promjene na EKG-u prikazane su u skladu s vremenom razvoja patologije. Ova informacija je izuzetno važna za daljnje liječenje. Najsvjetlije mapiranje se nalazi u srčanom udaru s velikom količinom oboljelog tkiva. Tijekom istraživanja definirane su sljedeće faze:

akutni tip bolesti ima vremenski interval od nekoliko sati do 3 dana. Na EKG-u, visoko mjesto S-T segmenta je relativno izolina smještena iznad zahvaćenog područja. Zbog čega tijekom dijagnoze nije moguće vidjeti T val;
subakutna faza traje od prvog dana do 3 tjedna. Na kardiogramu se određuje polaganim padom S-T segmenta do izolina. Ako se izolina dostigne segmentom, onda je ova faza gotova. Također tijekom postupka određuje se negativan T;
faza ožiljaka na kojoj se formira ožiljak. Ova faza traje od nekoliko tjedana do 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja, T val se postupno vraća u izolin. To može biti pozitivno. Na vrpci se određuje povećana visina vala R, au prisustvu Q-vala patološka veličina se smanjuje.

Kako je određen srčani udar različite veličine

Tijekom EKG-a moguće je odrediti patološke žarišta ovisno o području lezije. Pod uvjetom da je blizu vanjskog zida srčanog tkiva razvija se prednji tip infarkta koji može zahvatiti cijeli zid krvne žile. To će razbiti protok krvi u velikoj posudi. Blago oštećenje zahvaća kraj grana arterija. Postoje sljedeće vrste patoloških lezija.

macrofocal

Postoje dvije opcije. Transmuralni tip, u kojem zahvaćeno područje pokriva cijelu debljinu stijenke miokarda. U ovom slučaju, na EKG-u se određuje izostanak R-vala, duboki Q-val se širi, pa se tako T-segment visoko iznad izolina dovodi do spajanja T-vala s infarktnom zonom. U subakutnom razdoblju određuje se negativni zubac T.

Velika fokalna lezija subepikardijalnog tipa karakterizirana je položajem zahvaćenog područja u blizini vanjske ljuske. U ovom slučaju bilježi se smanjeni R-val, povećanje i širenje Q-vala, ST-kompleks se nalazi iznad područja infarktne lezije, ispod crta drugih vodova. Negativni T se određuje kada postoji subakutni tip.

Mala žarišna točka

Subendokardni infarkt određen je lezijom u blizini unutarnje srčane membrane. U tom slučaju, EKG će pokazati izglađivanje vala T. Intramural je karakteriziran lezijom u mišićnom sloju. U isto vrijeme, patologija Q, R zuba nije otkrivena.

Promjena ovisno o mjestu patologije

Za otkrivanje prisutnosti promjena potrebno je instalirati 12 elektroda. Ako postoji i najmanja pretpostavka stanja infarkta, tada je zabranjen manji broj elektroda. Na temelju mjesta patološkog fokusa, kardiogram se bilježi različito.

Postoji različita lokalizacija patološkog fokusa:

prednji infarkt karakterizira iscjedak dubokog Q vala s desne strane, desna noga - ST segment koji prelazi u negativan T val.Senzori koji potječu iz područja grudnog koša registriraju odsutnost R vala, s desne strane, ofset ST segmenta;
lateralni infarkt predstavljaju promjene koje potječu iz lijeve ruke, desna noga u obliku produženog Q vala, povećanje ST segmenta;
Q infarkt karakteriziraju promjene koje proizlaze iz torakalnih elektroda u obliku značajnog podizanja ST segmenta, pozitivnog T;
stražnji pokazuje promijenjeno stanje, koje proizlazi iz desne noge u obliku širokog Q vala, pozitivnog T vala, koji je obilježen deformacijom;
ventrikularni septalni infarkt predstavlja promjene u lijevoj ruci, prsnom području. U ovom slučaju, donji segment S-T je pomaknut, detektiran je pozitivan T val, Q produbljuje;
infarkt desne klijetke na EKG-u je vrlo teško odrediti kao rezultat općeg izvora protoka krvi. Njegovo otkrivanje zahtijeva uvođenje dodatnih elektroda.

Je li uvijek moguće utvrditi patologiju?

Unatoč visokoj učinkovitosti metode, postoje neke poteškoće koje otežavaju dešifriranje definicije srčanog udara elektrokardiogramom. To uključuje i prekomjernu težinu testa, koja utječe na provođenje struje, otkriće novih ožiljaka je teško, pod uvjetom da postoje promjene na srcu, što je u suprotnosti s provođenjem blokade, stare aneurizme srčanog mišića otežavaju dijagnozu nove dinamike.

Međutim, uz primjenu suvremenih uređaja moguće je provesti automatska izračunavanja lezija infarkta. Ako provodite svakodnevno praćenje, možete pratiti stanje pacijenta tijekom cijelog dana. EKG je prva metoda otkrivanja srčanog udara. Uz to, možete pravovremeno otkriti patološke lezije, što povećava vjerojatnost oporavka.

Slika EKG-a kod srčanog udara i njegovih različitih oblika

Infarkt miokarda (MI) je akutni oblik koronarne bolesti srca. Pojavljuje se zbog naglog prekida dotoka krvi u srčani mišić, zbog blokade (tromboze) aterosklerotskog plaka jedne od koronarnih arterija. To dovodi do nekroze (smrti) određenog broja srčanih stanica. Promjene u ovoj bolesti mogu se vidjeti na kardiogramu. Vrste srčanog udara: mali fokalni - pokriva manje od polovice debljine zida; veliko žarište - više od ½; transmuralna - lezija prolazi kroz sve slojeve miokarda.

Znakovi patologije na filmu

Elektrokardiografija danas - najvažnija i pristupačna metoda za dijagnozu infarkta miokarda. Oni istražuju elektrokardiograf - uređaj koji transformira primljene signale iz radnog srca i pretvara ih u zakrivljenu liniju na filmu. Dokument je dekodiran od liječnika, nakon što je napravio preliminarni zaključak.

Uobičajeni dijagnostički kriteriji za EKG u infarktu miokarda uključuju:

Nedostatak R vala u onim vodovima gdje se nalazi područje infarkta.
Pojava patološkog Q vala smatra se takvom kada je njena visina veća od jedne četvrtine amplitude R, a njezina širina je veća od 0,03 sekunde.
Uspon ST segmenta preko zone oštećenja srčanog mišića.
ST pomak ispod izolina u stijenkama nasuprot patološkom mjestu (nesukladne promjene). Slika prema točkama 3 i 4:
Negativni T val nad infarktom.

Može li EKG ne pokazati srčani udar?

Postoje situacije u kojima znakovi MI na EKG-u nisu vrlo uvjerljivi ili su potpuno odsutni. I to se događa ne samo u prvim satima, već čak i tijekom dana od trenutka bolesti. Razlog za ovaj fenomen je zona miokarda (lijeva klijetka u leđima i njezini visoki dijelovi sprijeda), koji se ne prikazuju na rutinskom EKG-u u 12 vodova. Stoga se slika karakteristična za MI dobiva samo kada se elektrokardiogram ukloni u dodatnim varijantama: Sky, Slapac, Kleten. Također se koristi za dijagnozu kardiovizora - uređaj koji otkriva skrivene patološke promjene u miokardu.

Definicija stupnja

Prethodno identificirane četiri faze infarkta miokarda:

U potonjoj klasifikaciji, prvi stupanj se naziva akutni koronarni sindrom (ACS).

Što pokazuje EKG - elektrokardiografija

Što prikazuje EKG? To je metoda za proučavanje stanja srčanog mišića.

Indikatori srca bilježi aparat pomoću električnih potencijala, koji se bilježe na monitoru ili grafički u papirnatom obliku.

Što EKG pokazuje

Otkucaji srca trebaju biti između 60 i 90.
Sinusni ritam treba zadovoljiti otkucaje srca, s pravom izvedbom, što je idealno.
R - atrijalna depolarizacija.
QRS - ovi zubi u kompleksu pokazuju ventrikularnu depolarizaciju.
T - ventrikularna repolarizacija.
U - ovaj manje izraženi indikator govori o repolarizaciji ventrikularnog sustava.

Zubi koji gledaju prema gore smatraju se pozitivnima;
Zubi koji gledaju prema dolje smatraju se negativnim.

Da bi se ispravno dekodirali dobiveni rezultati, mjeri se koliko dugo ti intervali, pomaže identificirati frekvenciju ritma. U tom ritmu, veličina i oblik zuba, koji pokazuje koliko dobro i glatko radi srce, igraju vrlo važnu ulogu.

Pogledajte videozapis

U kojim slučajevima morate biti pregledani

Kada postoji potreba za provjerom električnog rada srca;
Ako postoji bol u prsima i potrebno je utvrditi njihov uzrok, jer ti simptomi mogu ugroziti srčani udar;
Ako se pacijent žali na konstantnu otežano disanje, lupanje srca, nesvjesticu ili česte vrtoglavice;
Pregledajte zidove komora srčanog mišića za njihovu veličinu;
Postoje li nuspojave uzimanja lijekova i koliko dobro djeluju;
Ako u srcu ima ugrađenih pejsmejkera ili drugih mehaničkih sredstava, onda EKG pomaže u praćenju korisnosti njihova rada;
Dijagnosticirati stanje srčanog mišića kod različitih bolesti, kao što su: hipertenzija ili jednostavno visoki krvni tlak, dijabetes, visoke razine kolesterola, kao i razne prirođene patologije povezane s kardiovaskularnim sustavom.

Najčešće se ovaj postupak provodi bez posebne obuke. Također, ne uzrokuje neugodne bolove.

Kako se izvodi Holter elektrokardiografija?

Postoje slučajevi kada pratite svoje srce kako biste na odgovarajući način postavili dijagnozu na duže vrijeme nego srednji rezultati koje daje jednostavan EKG.

U takvim slučajevima koristi se EKG holter. Studija pomaže u snimanju rada srca tijekom dana, u tu svrhu se na tijelo pacijenta stavlja posebna oprema.

Ovaj uređaj stalno piše indikatore na memorijsku karticu, nakon dekodiranja prikupljenih podataka, stručnjak može točno dijagnosticirati ritam, pauze i različite vrste promjena.

Što prikazuje EKG Holter? Ova metoda omogućuje snimanje sljedećih rezultata:

Ritam i kontrakcije srčanog mišića;
Poremećaji ritma;
EKG promjene ishemijske;
Neki uređaji pokazuju varijabilnost otkucaja srca.

Indikacije i kontraindikacije za medicinska istraživanja

Postupak je propisan u slučaju:

Ako se pacijent stalno žali na povećan rad srca, kratak dah, nesvjesticu i vrtoglavicu;
Ako je dijagnosticiran infarkt miokarda ili druge složene bolesti srca;
WPW sindrom;
Ako postoje preduvjeti za ishemiju miokarda ili sindrom apneje u snu, za koji se obavlja posebna vrsta pregleda;
Za praćenje pejsmejkera.

Nema drugih kontraindikacija. Ovaj se nadzor preporučuje osobama bilo koje dobi i bilo kojem zdravstvenom stanju.

Videozapisi na ovu temu

Što čitati

Does Zašto dolazi do upale mišića leđa?
➤ Koja hrana je zabranjena u dijabetesu broj 9?

Opis postupka ultrazvuka srca

Ultrazvuk srca, to je siguran postupak koji pomaže u postavljanju dijagnoze srčanog mišića. Uz pomoć ultrazvučnih valova stručnjak ima priliku procijeniti anatomiju i patologiju refleksije srca na monitoru.

Provođenje ovog postupka ima dva načina:

Transtorakalnom. Ova metoda je uobičajena procedura za svakog, kada je srce prozirno kroz vanjski dio prsnog koša.
Transezofagealnoj. Ova metoda omogućuje pregled organa sa svih strana kroz jednjak.

Ova metoda omogućuje ispitivanje:

Kakvo je stanje srčanih komora;
Koje su njihove veličine?
Što se tiče kamera u neoštećenom stanju;
Možete procijeniti debljinu zidova komora i atrija;
Kako funkcioniraju ventili iu kakvom su stanju;
U kojem stanju su posude i njihov promjer;
Cirkulacija krvi, njezin volumen i sadržaj;
Rad srčanih mišića u različitim stanjima, kada se opuste i opuste;
Ima li tekućine u perikardiju iu kakvom je stanju?

Naime, prema rezultatima istraživanja moguće je utvrditi kako funkcioniraju srce i njegove komponente, postoje li znakovi bolesti ili njihova mogućnost, kakva je veličina organa, debljina zida i frekvencija šoka. Također, ova metoda može pokazati postoje li krvni ugrušci i ožiljci na srčanom mišiću.

Razlike u ovim metodama mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

Imaju različite metode ispitivanja;
Otkrivanje kršenja također ima sasvim drugu vrstu;
Različita učinkovitost praćenja protoka krvi i cirkulacije krvi.

Kardiogram se prikazuje na papiru i može reći o elektrostatskoj aktivnosti srčanog mišića, to je ono što je pulsni ritam, postoji li aritmija, koji su numerički pokazatelji ritma.

Ultrazvuk se izvodi pomoću posebnog ultrazvučnog senzora, a sve informacije se prikazuju na monitoru kada valovi uzimaju sve pokazatelje i prikazuju ih. Koji je od ovih postupaka vrlo teško reći, ponekad se međusobno nadopunjuju.

Tehnika istraživanja elektrokardiograma s opterećenjem

Elektrokardiogram s opterećenjem je kada se kardiogram uzme za vrijeme vježbanja tijela. Najčešće se stvara takav teret pomoću bicikla za vježbanje na kojem pacijent radi.

Ovakav postupak propisan je u slučajevima kada jednostavni kardiogram ne daje rezultate na kojima se bolest može dijagnosticirati.

Pacijent i dalje ima pritužbe na njegovo zdravstveno stanje i treba ga pregledati.

U kojim slučajevima je dodijeljen teret tijekom EKG-a:

Kada je potrebno točno odrediti stupanj srčanog udara i njegovu ozbiljnost;
Uz poremećaje ritma kod nekih vrsta;
Ako postoji bolest srčanog zalistka;
Ako postoji potreba za testom, za one koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Characteristic Koji su simptomi karakteristični za bolest koronarnih arterija i koji se lijekovi koriste za liječenje ove patologije!
Effect Kakav učinak ima Preobrazhensky krema za nos?

Koji su znakovi srčanog udara

EKG pokazuje srčani udar ako postoji barem nekoliko šibica s popisa u nastavku:

ST je iznad izoelektrične linije elektrokardiograma;
ST je ispod izoelektrične linije elektrokardiograma;
Postoji patologija Q, QS zuba;
Primjetna inverzija ili dvofazni T zubi;
R val ima smanjenje amplitude;
Donji dio snopa Hisa ima akutnu blokadu, koja se vidi na elektrokardiogramu.

Treba dijagnosticirati infarkt miokarda:

Enzimska dijagnostika;
Klinička slika bolesti;
EKG dinamika.

Nije vrijedno postavljati dijagnozu, to može adekvatno učiniti samo kvalificirani stručnjak, na koga se svakako treba pozvati pri prvim znakovima boli u prsima, nesvjestici, kratkom dahu i upornoj vrtoglavici.

Priprema postupka

EKG postupak je apsolutno siguran i bezbolan, nema potrebe za pripremom na bilo koji poseban način.

Jedina pravila koja se preporučuju za dobivanje neiskrivljenih podataka su:

uoči i neposredno prije pregleda ne pijte kavu i druga energetska pića;
dobro spavaju i ne obavljaju aktivnu tjelesnu aktivnost;
pokušajte izbjeći stresne situacije;
ne konzumirati alkoholna pića;
prestati pušiti;
Prije posjeta klinici, preporučljivo je tuširati se bez nanošenja kreme, losiona i drugih kozmetičkih proizvoda na tijelo kako bi se izbjeglo pogoršanje interakcije kože s elektrodama;
smanjiti količinu vode i hrane dva sata prije zahvata, kako se ne bi vidno djelovalo na rad srčanog mišića;
prije postupka za 15-20 minuta morate pojednostaviti disanje i opustiti se.

Koje će bolesti reći EKG

Patologije kardiovaskularnog sustava na EKG-u razlikuju se po pet odstupanja od konture, označene PQRST zubima, koje imaju polaritet, širinu i visinu. Svaki od njih korelira s određenim procesom koji se odvija u srčanom mišiću.

Samo stručnjak može ispravno protumačiti sliku dobivenu elektrokardiografom i utvrditi moguće ili dijagnosticirati očite bolesti odstupanjima glavnih zuba PQRST-a, i to:

Infarkt miokarda (u usporedbi sa zdravim tkivom zone lezije srčanog mišića u obliku nekroze, oštećenja ili ishemije karakterizira lokalno smanjenje električnog potencijala, što se odražava na EKG).
Angina pektoris (pomoću EKG-a određuje se poremećaj provođenja u srcu i otkriva se ishemija miokarda u vrijeme napada).
Aritmija (EKG određuje učestalost, ritam i slijed kontrakcija srčanog mišića i vrstu bolesti).
Tahikardija (elektrokardiograf obuhvaća učestalost kontrakcija srca, koja prelazi 90 otkucaja u minuti, pokazuje moguće komplikacije).
Bradikardija (EKG aparat, često prenosiv, određuje kontrakciju srca, dosežući frekvenciju manju od 60 otkucaja u minuti).
Aneurizma srca (EKG fiksira dugogodišnju "smrznutu" liniju, nalik na elektrokardiogram u akutnom stadiju infarkta miokarda).
Ekstrasistola (EKG određuje neblagovremenu depolarizaciju srca ili njegovih pojedinačnih komora i druge znakove).
Tromboembolija plućne arterije (EKG može registrirati patologije povezane s poremećajem ritma, provođenjem, repolarizacijom, preopterećenjem desnog srca itd.).
Perikarditis (EKG pokazuje podatke slične promjenama u srcu u slučajevima subepikardijalnog - vanjskog - miokardnog infarkta).
Miokarditis (proces fokalne ili difuzne upale EKG-a pokazuje sinusnu tahikardiju, poremećaje ritma, fokalne promjene u miokardiju, disfunkciju sinusnog čvora i druge značajke).
Miokardijalna distrofija (smanjenje sinteze energije u stanicama miokarda zbog poremećaja metabolizma određuje se pomoću EKG-a, fiksirajući hipertrofiju srčanog mišića, aritmije i druge znakove vrsta i tipova bolesti).

Lažne promjene u istraživanju izazvanim lijekovima.

Za neke ljude, iz različitih razloga, to je svojstveno namjernom pogoršanju vlastitog zdravlja kako bi dobili rezultate koji se značajno razlikuju od norme.

Netko želi "sjesti" na bolnički popis i, za to, pokušava zavarati ne samo liječnike, nego i elektrokardiograf. U tu svrhu, zdravi ljudi prije ankete počinju uzimati velike doze lijekova za podizanje ili snižavanje krvnog tlaka, lijekove koji sadrže kofein, teško raditi, ignorirati spavanje noću, dovesti do potpunog gubitka snage, piti energetska pića, kavu, alkohol, tako da je EKG pokazali su povećanu brzinu rada srca.

Naravno, EKG aparat može biti prevaren, ali malo je vjerojatno da će biti moguće vratiti vlastito tijelo, koje je primilo takvo "tresenje" u svoje apsolutno zdravstveno stanje. Iskusan i pažljiv liječnik može odbiti uopće provesti kardiološki pregled, nakon što je vidio svog iscrpljenog i iscrpljenog pacijenta u tako žalosnom stanju. A uzimanje lijekova, kao što je alfa-beta-adrenomimetička skupina, potaknut će patološku abnormalnost u radu srca - sindrom rane repolarizacije ventrikula (RVH).

Povećana brzina otkucaja srca kao rezultat pokušaja stimuliranja ovog procesa dovest će do enormnog opterećenja srca, koje neće proći bez traga za zdravlje.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da će liječnik koji je koristio EKG za praćenje srca i koji je uočio značajna odstupanja od norme, definitivno uputiti pacijenta na dodatne preglede vezane uz ultrazvuk, Holterovom metodom, biciklističkim ergometrijskim testom itd. Ukupni rezultat bit će glavna "presuda" u izradi točne dijagnoze i određivanju stupnja ljudskog zdravlja.

Priprema za ultrazvuk srca

Pacijent može propisati ehokardiogram (ultrazvuk srca), jer ova metoda pregleda ima status vodećeg u dijagnostici različitih patologija kardiovaskularnih bolesti.

Ultrazvuk srca je obavezan:

profesionalni sportaši koji svakodnevno nose teške fizičke napore;
radnici čiji rad uključuje naporan rad;
trudnice, jer se tijekom razdoblja rađanja značajno povećava opterećenje srca, kao i prema indikacijama koje je liječnik utvrdio u vezi sa nasljeđem, epilepsijom, dijabetesom i drugim bolestima;
djeca nakon rođenja i mlađa od jedne godine kako bi se isključili različiti poremećaji i sumnja na bolesti srca;
adolescenti od 14 godina i stariji zbog “opasnog” starosnog razdoblja povezani s intenzivnim fiziološkim rastom koji može izazvati različite patologije srčane aktivnosti.

Priprema za postupak ne zahtijeva ozbiljna ograničenja od pacijenta, ali prije pregleda potrebno je pridržavati se nekih pravila:

ne upuštati se u naporan rad, sport, izbjegavati fizičke napore;
Nemojte piti pića koja sadrže kofein;
ne uzimajte sedative i stimulanse;
uzimati hranu umjereno;
s povećanim otkucajem srca i pritiskom, posavjetujte se sa svojim liječnikom o smanjenju performansi;
u slučaju ultrazvuka srca transesofagealnom metodom, nemojte jesti 2-3 sata prije zahvata.

Echo-KG je pristupačan, bezbolan i bezopasan postupak, tijekom kojeg se provodi temeljita analiza svih struktura srca: komore i ventili, zidovi atrija i ventrikula, perikard, krvne žile i mišići.

Znakovi i stadiji infarkta miokarda na EKG-u

Određivanje srčanog udara na vrijeme je iznimno važno. Međutim, to nije uvijek moguće učiniti vizualnim pregledom, budući da znakovi napada nisu specifični i mogu ukazivati na mnoge druge srčane patologije. Stoga je potrebno provesti dodatne instrumentalne studije, prije svega EKG. Ovom metodom moguće je postaviti dijagnozu u kratkom vremenu. O tome kako će se postupak provoditi i kako će se interpretirati rezultati raspravljat će se u ovom članku.

Specifičnosti postupka i svrhe

EKG se izvodi elektrokardiografom. Krivulja krivulje koju uređaj daje je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića miokarda.

Uređaj pokupi bioelektričnu aktivnost srca, odnosno pulsiranje uzrokovano biokemijskim, biofizičkim procesima. Oni se formiraju u različitim režnjevima srca i prenose se kroz tijelo, preraspodjeljuju na kožu.

Tehnika elektrokardiografije

Priključene elektrode na različite dijelove tijela uzimaju impulse. Uređaj bilježi razliku potencijala, što odmah popravlja. Prema specifičnostima nastalog kardiograma, kardiolog zaključuje kako srce radi.

Moguće je razlikovati pet nedosljednosti s glavnom linijom - izolinijama - to su zubi S, P, T, Q, R. Svi oni imaju svoje parametre: visinu, širinu, polaritet. U biti, oznaka ima obilježja koja su ograničena zubima: od P do Q, od S do T, te od R do R, od T do P, uključujući njihovu agregatnu vezu: QRS i QRST. Oni su ogledalo miokarda.

Prilikom normalnog rada srca, prvo se prikazuje P, nakon čega slijedi Q. Nakon vremenskog perioda između vremena povećanja atrijalne pulsacije i vremena povećanja ventrikularne pulsacije, prikazuje se interval P - Q.Ova slika je prikazana kao QRST.

Normalne brojke za odrasle

Na najvišoj granici oscilacija ventrikula pojavljuje se R-val, a na vrhuncu pulsiranja komora pojavljuje se S-val, a kad srčani ritam dosegne najvišu točku pulsacije, ne postoji razlika između potencijala. Prikazuje ravnu crtu. Ako se pojavi ventrikularna aritmija, pojavljuje se T. EK val: EKG u slučaju infarkta miokarda omogućuje procjenu odstupanja rada srca.

Priprema i ponašanje

Provedba EKG postupka zahtijeva pažljivu pripremu. Kosa je obrijana na tijelu gdje se trebaju smjestiti elektrode. Zatim se koža protrlja s otopinom alkohola.

Elektrode su pričvršćene za prsa i ruke. Prije snimanja kardiograma podesite točno vrijeme na rekorderu. Glavni zadatak kardiologa je pratiti parabole EKG kompleksa. Prikazuju se na posebnom zaslonu osciloskopa. Paralelno, slušajući sve tonove srca.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Uz pomoć EKG-a, zahvaljujući elektrodama iz udova i prsnog koša, moguće je utvrditi oblik patološkog procesa: kompliciran ili nekompliciran. Također određuje stupanj bolesti. U slučaju akutnog stupnja, Q zub nije vidljiv, ali u torakalnim bazama postoji R val, što ukazuje na patologiju.

Navedeni su EKG znakovi infarkta miokarda:

U područjima iznad infarkta nema R-vala.
Postoji Q val, koji ukazuje na abnormalnost.
Segment S i T raste više.
Segment S i T sve se više mijenjaju.
Postoji T-val, koji ukazuje na patologiju.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnog srčanog udara izgleda ovako:

Povećava se broj otkucaja srca.
Segment S i T počinje rasti visoko.
Segment S i T pada vrlo nisko.
QRS kompleks je izražen.
Postoji Q val ili Q i S kompleks koji ukazuje na patologiju.

Elektrokardiogram može pokazati tri glavne faze stanja infarkta. Ovo je:

transmuralni infarkt;
subendocardial;
unutar škole.

Znakovi transmuralnog srčanog udara su:

razvoj nekrolizacije počinje u stijenci lijeve klijetke;
stvara se abnormalni Q val;
pojavljuje se patološki zub s malom amplitudom.

Subendokardni infarkt - razlog za hitnu kiruršku intervenciju. Trebalo bi je održati u sljedećih 48 sati.

Nekrotične stanice u ovom obliku napada tvore usku policu na rubu lijeve klijetke. U ovom slučaju, može se primijetiti kardiogram:

nedostatak Q vala;
u svim vodovima (V1 - V6, I, aVL) opaženo je smanjenje ST segmenta - luk prema dolje
smanjenje R vala;
formiranje "koronarnog" pozitivnog ili negativnog T vala;
promjene su prisutne tijekom tjedna.

Intramuralni oblik napada je vrlo rijedak, njegov simptom je prisutnost na kardiogramu negativnog T vala, koji traje dva tjedna, nakon čega postaje pozitivan. To znači da je dijagnoza stanja miokarda važna u dijagnostici.

Tumačenje kardiograma

Prilikom postavljanja dijagnoze veliku ulogu igra ispravno tumačenje kardiograma, odnosno određivanje vrste napada i opseg oštećenja srčanog tkiva.

Različite vrste napada

Kardiogram vam omogućuje da odredite koji se srčani udar odvija - mali žarišni i veliki fokalni. U prvom slučaju postoje male štete. Koncentrirane su izravno u području srca. Komplikacije su:

aneurizma srca i njezina ruptura;
zatajenje srca;
ventrikularna fibrilacija;
asistologichesky tromboembolism.

Početak malog fokalnog infarkta bilježi se rijetko. Najčešće se javlja u velikim žarištima. Karakterizira ga značajan i brz poremećaj u koronarnim arterijama zbog njihove tromboze ili produljenih grčeva. Kao rezultat toga, postoji veliki dio mrtvog tkiva.

Oštra IM žarka

Lokalizacija lezije nalazi se u središtu podjele infarkta na:

prednji;
straga;
IM particije;
niže;
IM bočni zid.

Na temelju tečaja, zapljena se dijeli na:

Ponovljeni srčani udar koji se javlja 2 mjeseca nakon prve lezije. Između nekrotičnih tkiva razvijaju se patološki procesi. Teče.
Višekratno, ponovno se javlja tijekom prvog mjeseca dok je pacijent još uvijek u bolnici. Postupno, tijekom patoloških procesa dolazi do novog napadaja umirućeg tkiva. Bolni sindrom je slab, komplicira tijek srčanog udara.
Nastavak, tijekom kojeg se sva nova područja necrolize kontinuirano. Prognoza je nepovoljna.

Srčani udari klasificiraju se prema dubini lezije, ovisno o dubini smrti tkiva.

Kako odrediti stupanj patologije?

U slučaju srčanog udara, na taj se način prati dinamika nekrolizacije. Na jednom od mjesta, zbog nedostatka opskrbe krvlju, tkiva počinju umirati. Na periferiji su i dalje sačuvani.

Razlikuju se četiri stadija infarkta miokarda:

Njihovi znakovi na EKG-u su:

Najsnažnija faza traje najmanje 3 sata i može trajati do 3 dana. Smrti pokazuju Q-val, koji može ili ne mora biti prisutan. Ako je Q prikazan, S val nije svijetao i potpuno nestaje. Najsnažnija faza na EKG-u izražena je krivuljom višestruke krivulje.

Sastoji se od sastava ST i visokog T u pozitivnom stanju. Na zaslonu se spajaju. Ako pri premještanju sastav ST prelazi izolin za 4 ili više podjela, čak i ako je u jednom olovu, vrijedi govoriti o ozbiljnim lezijama organa.

Subakutna faza - može trajati do 3 mjeseca. Područje smrti prestaje rasti. Sastav ST gotovo blizu izolina. U prvoj polovici ovog razdoblja, zbog povećanih granica ishemije, T zauzima negativnu poziciju.

Njegova se amplituda povećava i doseže ogromne razmjere. U drugoj polovici, ishemija počinje nestajati. T val se vraća u normalu i postupno postaje pozitivan. Vrlo uočljivo "restrukturiranje" T vala u perifernim područjima. Ako gornja progresija ST sastava ne prođe, potrebno je napraviti ehokardiografiju. U ovom slučaju, važno je utvrditi postoji li srčana aneurizma.

Cikatrična faza - smatra se konačnom. Na području mrtvog tkiva nastaje ožiljak. Ova faza se nastavlja do posljednjeg otkucaja srca. Na elektrokardiogramu je označen vrhom Q.

EKG je danas jedna od najčešćih i informativnih metoda za otkrivanje akutnih srčanih poremećaja. Identifikacija znakova bilo kojeg od njihovih stadija ili oblika infarkta zahtijeva hitno liječenje ili odgovarajuću rehabilitacijsku terapiju. To će spriječiti rizik od komplikacija i ponovnog napada.

Hoće li EKG pokazati srčani udar

Srčani udar (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju.

Razlozi za zaustavljanje protoka krvi mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog spazma krvnih žila.

Srčani udar može se pojaviti u bilo kojem organu, na primjer, postoji moždani infarkt (moždani udar) ili infarkt bubrega.

U svakodnevnom životu riječ "srčani udar" znači upravo "infarkt miokarda", tj. nekroza mišićnog tkiva srca.

Općenito, svi srčani udari dijele se na ishemijski (češće) i hemoragijski.

U ishemijskom infarktu, protok krvi kroz arteriju se zaustavlja zbog opstrukcije, a u hemoragijskoj arteriji, arterija je slomljena (rupturirana) i krv se oslobađa u okolna tkiva.

Infarkt miokarda utječe na srčani mišić nije kaotičan, već na određenim mjestima.

Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih arterija i njihovih grana. Koristeći koronarnu angiografiju kako bi saznali na kojoj razini iu kojoj posudi krvni tok prestao, možemo predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemije (nedostatak kisika). I obrnuto.

Infarkt miokarda javlja se pri prekidu
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Sjetimo se da srce ima 2 komore i 2 pretklijetke, stoga, logično, svi bi trebali biti pod utjecajem srčanog udara s istom vjerojatnošću.

Međutim, lijeva klijetka uvijek pati od srčanog udara, jer je njen zid najdeblji, podvrgnut enormnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Komore srca u rezu.
Zidovi lijeve klijetke su mnogo deblji od desne.

Izolirani atrijalni i desni ventrikularni infarkti su rijetkost. Najčešće su istodobno zahvaćeni lijevom klijetkom, kada se ishemija kreće od lijeve klijetke u desnu ili prema predjelima.

Prema patolozima, širenje infarkta s lijeve klijetke na desnu primjećeno je u 10-40% svih bolesnika s infarktom (prijelaz se obično događa uz stražnji zid srca). Atrijalni prijelaz događa se u 1-17% slučajeva.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotiziranog) miokarda u elektrokardiografiji postoje međufaze: ishemija i oštećenje.

EKG prikaz je normalan.

Stoga su stadiji oštećenja miokarda kod infarkta miokarda sljedeći:

1) ISCHEMIA: to je početno oštećenje miokarda, u kojem nema mikroskopskih promjena u srčanom mišiću, a funkcija je već djelomično umanjena.

Kao što se trebate sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica sukcesivno se odvijaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova potencijalne razlike).

Depolarizacija je jednostavan proces za koji je jedino potrebno otvoriti ionske kanale u staničnoj membrani, koji će zbog razlike u koncentracijama, ioni ići izvan i unutar stanice.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a.

Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, stoga tijekom ishemije miokarda proces repolarizacije najprije počinje trpjeti. Poremećaj repolarizacije očituje se promjenama u T valu.

Mogućnosti promjena u T valu tijekom ishemije:

b - negativni simetrični "koronarni" T-val (događa se tijekom srčanog udara),
c - visokopozitivni simetrični "koronarni" T-val (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
g, d - dvofazni T val,
e - smanjeni T val (amplituda manja od 1 / 10-1 / 8 R vala),
W - glatki T val,
h - blago negativan T.

Za vrijeme ishemije miokarda, QRS kompleks i segmenti ST su normalni, a T val se mijenja: proširen je, simetričan, jednakostran, povećan u amplitudu (raspon) i ima šiljast vrh.

U ovom slučaju, T val može biti i pozitivan i negativan - to ovisi o položaju ishemijskog fokusa u debljini zida srca, kao io smjeru odabranog EKG-a.

Ishemija je reverzibilni fenomen, s vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili nastavlja pogoršavati s prijelazom u stadij oštećenja.

2) ŠTETE: to je dublja lezija miokarda, u kojoj se pod mikroskopom određuje povećanje broja vakuola, oticanje i distrofija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakiseljavanje) itd. I depolarizacija i repolarizacija trpe. Smatra se da šteta prvenstveno utječe na ST segment.

ST segment se može pomicati iznad ili ispod konture, ali njegov luk (ovo je važno!), S oštećenjem, ispupčen u smjeru pomaka.

Dakle, kada je miokardij oštećen, luk segmenta ST usmjeren je prema ofsetu, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren na izolinu (ventrikularna hipertrofija, blokada snopa Njegovog snopa, itd.).

Varijante odstupanja ST segmenta u slučaju oštećenja.

T-val s oštećenjem može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini prateće ishemije. Šteta također ne može dugo postojati i pretvara se u ishemiju ili nekrozu.

3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu tvoriti R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, s transmuralnim infarktom (smrt miokarda u nekom području kroz debljinu srčanog zida) u ovom EKG-u, nema nikakvog vala R, te se formira ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio stijenke miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem se smanjuje R-val, a Q-val povećava u odnosu na normu.

Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

Normalno, zubi Q i R trebali bi se pridržavati niza pravila, na primjer:

Q val mora uvijek biti prisutan u V4-V6.
širina Q vala ne smije prelaziti 0,03 s, a njezina amplituda NE smije premašiti 1/4 amplitude vala R u ovom vodu.
R-val bi trebao rasti u amplitudama od V1 do V4 (tj., u svakom sljedećem vodu od V1 do V4, R val bi trebao biti viši od prethodnog).
u V1, r-val može biti odsutan, zatim ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks je obično rijetko u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je uvijek sumnjiv na srčani udar u prednjem dijelu interventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

Dakle, jednostavno rečeno, nekroza utječe na Q val i cijeli kompleks QRS. Oštećenje ST segmenta. Ishemija utječe na T.

Formiranje zuba na EKG-u je normalno.

Dalje, smatramo poboljšani uzorak, u kojem je u sredini uvjetnog srčanog zida zona nekroze, na periferiji - zona oštećenja, a izvana - zona ishemije.

Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bi se olakšala percepcija, nacrtao sam uvjetne linije koje jasno pokazuju EKG iz kojih su zonama zabilježene u svakom od navedenih vodova:

Shematski prikaz EKG-a, ovisno o zoni infarkta.

Broj elektrode 1: nalazi se iznad zone transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima oblik QS.
Br. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) i transmuralna oštećenja (ST rastu s ispupčenja).
Br. 3: transmuralna oštećenja (ST porast s izbočenjem gore).
4: ovdje u izvornom crtežu nije vrlo jasno, ali objašnjenje ukazuje da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. U obliku vala. Prva faza T vala može biti i pozitivna i negativna. Druga faza je suprotna od prve).
Br. 7: udaljenost od ishemijske zone (reducirani ili spljošteni T val).

Ovdje imate još jednu sliku za samoanalizu.

Druga shema ovisno o vrsti EKG promjena u zonama infarkta.

Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

Značenje faza srčanog udara je vrlo jednostavno.

Kada je dotok krvi u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavljen, mišićne stanice u središtu ovog područja brzo umiru (u roku od nekoliko desetaka minuta). Na periferiji stanice, stanice ne umiru odmah. Mnoge stanice postupno uspijevaju "oporaviti se", ostatak umire nepovratno (zapamtite, kao što sam napisao gore, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?).

Svi ti procesi odražavaju se u fazama infarkta miokarda.

akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

Nadalje donosim tipičnu dinamiku tih faza na EKG-u

1) Najjača stadij infarkta (stadij ozljede) traje približno 3 sata do 3 dana.

Nekroza i odgovarajući Q val mogu se početi formirati, ali to možda neće biti. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom vodi smanjuje, često do točke potpunog nestanka (QS kompleks s transmuralnim infarktom).

Glavna značajka EKG-a u akutnom stadiju infarkta miokarda je formiranje tzv. Monofazne krivulje. Monofazna krivulja se sastoji od porasta ST segmenta i visokog pozitivnog T vala, koji se spajaju.

Premještanje ST segmenta iznad izolina za 4 mm i više u barem jednom od 12 normalnih vodova ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Napomena. Najposjećeniji posjetitelji će reći da infarkt miokarda ne može započeti s stupnjem oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba biti gore navedena faza ishemije! Tako je. No, faza ishemije traje samo 15-30 minuta, tako da ambulanta obično nema vremena da je registrira na EKG-u. Međutim, ako to uspije, visoki pozitivni simetrični "koronarni" T valovi, karakteristični za subendokardijalnu ishemiju, mogu se vidjeti na EKG-u. Upravo se ispod endokardija nalazi najugroženiji dio miokarda srčanog zida, budući da je povećan tlak u srčanoj šupljini, što ometa dotok krvi u miokard ("istiskuje" krv iz srčanih arterija).

2) Akutni stadij traje do 2-3 tjedna (kako bi ga lakše zapamtio - do 3 tjedna).

Zona ishemije i oštećenja počinju se smanjivati.

Prostor nekroze se širi, Q val također se širi i povećava u amplitudu.

Ako se Q val ne pojavi u akutnom stadiju, on se formira u akutnom stadiju (međutim, postoje srčani udar i bez Q vala, o njima niže). ST segment uslijed ograničenja zone oštećenja počinje postupno prilaziti izolinu, a T val postaje negativno simetrično "koronarno" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko zone oštećenja.

3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, ponekad i dulje.

Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u zonu ishemije (stoga se ST segment usko približava izolinu), zona nekroze se stabilizira (stoga se u ovoj fazi procjenjuje prava veličina infarkta).

U prvoj polovici subakutne faze, zbog ekspanzije ishemijske zone, negativni T val se širi i povećava amplitudom sve do divovske.

U drugoj polovici, zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (amplituda se smanjuje, teži da postane pozitivna).

Dinamika promjena T vala posebno je vidljiva na periferiji ishemijske zone.

Ako se porast segmenta ST ne vrati u normalu nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, preporuča se napraviti ehokardiografiju (EchoCG) kako bi se isključila srčana aneurizma (sacciform ekspanzija zida s sporim protokom krvi).

4) Cikatricijski stadij infarkta miokarda.

To je završna faza u kojoj se na mjestu nekroze formira jak ožiljak vezivnog tkiva. Nije uzbuđen i ne smanjuje se, stoga se pojavljuje na EKG-u u obliku Q-vala, budući da ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, cicatricialni stadij srčanog udara traje do zadnje kontrakcije srca.

Faze infarkta miokarda.

Koje se EKG promjene događaju u fazi cicatriciala? Područje ožiljka (a time i Q val) može se donekle smanjiti zbog:

zatezanje (zbijanje) ožiljnog tkiva, koje objedinjuje netaknute dijelove miokarda;
kompenzatorna hipertrofija (povećanje) susjednih područja zdravog miokarda.

Zone oštećenja i ishemije u stadiju ožiljka su odsutne, stoga je ST segment na konturi i T val pozitivan, smanjen ili izglađen.

Međutim, u nekim slučajevima, u stadiju cicatriciala, još uvijek je registriran mali negativni T val, što je povezano s stalnom iritacijom susjednog zdravog miokarda s ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, T val u amplitudi ne smije prelaziti 5 mm i ne smije biti duži od polovice Q ili R vala u istom olovu.

Da bi se lakše sjetio, trajanje svih faza podliježe pravilu tri i povećava se postupno:

do 30 minuta (faza ishemije)
do 3 dana (akutna faza)
do 3 tjedna (akutna faza)
do 3 mjeseca (subakutna faza),
ostatak života (cicatricial stage).

Općenito, postoje druge klasifikacije stupnjeva infarkta.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

Sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskoj razini odvijaju se na isti način.

Agregati ovih složenih sekvencijskih reakcija nazivaju se tipičnim patološkim procesima.

Ovdje su glavne: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd.

Kod bilo kakve nekroze nastaje upala u kojoj nastaje vezivno tkivo.

Kao što sam već napomenuo, riječ srčani udar dolazi od latinskog. infarcio - neovlašteno mijenjanje, zbog razvoja upale, oticanja, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, zbijanja.

Na mikroskopskoj razini upala se odvija u istom tipu bilo gdje u tijelu.

Zbog toga se EKG promjene slične infarktu javljaju iu ranama srca i srčanih tumora (metastaze u srcu).

Ne svaki "sumnjivi" T-val, ST-segment odstupio je od izolina, ili se iznenada pojavio Q-val zbog srčanog udara.

Normalno, amplituda T vala je od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoki pozitivni simetrični "koronarni" T-val pojavljuje se ne samo tijekom ishemije, već i tijekom hiperkalemije, povećanog tonusa vagalnog živca, perikarditisa itd.

EKG s hiperkalemijom (A - normalno, B - E - s povećanjem hiperkalijemije).

T zubi također mogu izgledati abnormalno s hormonskim poremećajima (hipertireozom, menopauznom miokardijalnom distrofijom) i promjenama u QRS kompleksu (na primjer, snopovima njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

Značajke ST segmenta i T vala
s različitim patološkim stanjima.

ST segment može porasti iznad izolina ne samo u slučaju oštećenja ili infarkta miokarda, već i kod:

aneurizma srca,
Plućna embolija (plućna embolija),
Prinzmetal angina,
akutni pankreatitis,
perikarditis,
koronarna angiografija,
sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom repolarizacije ranog ventrikula itd.

Varijanta EKG-a kod TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(duboki zubac S u I, duboki Q i negativni T u III olovu).

Smanjenje ST segmenta uzrokovano je ne samo srčanim ili miokardijalnim oštećenjem, već i drugim razlozima:

miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
post-šik sindrom,
hipokalijemija,
uzroci refleksa - akutni pankreatitis, kolecistitis, čir na želucu, hiatalna kila itd.,
šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
akutni poremećaji moždane cirkulacije,
epilepsija, psihoza, tumori i upala u mozgu,
pušenje,
glad ili prejedanje
trovanje ugljičnim monoksidom
sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

Q val je najspecifičniji za infarkt miokarda, ali se može pojaviti i privremeno nestati u sljedećim slučajevima:

moždani infarkt (osobito subarahnoidno krvarenje),
akutni pankreatitis,
šok
koronarna angiografija
uremija (završni stadij akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
hiperkalijemiju,
miokarditis, itd.

Kao što sam napomenuo gore, postoje srčani udar bez Q-vala na EKG-u. Na primjer:

u slučaju subendokardijalnog infarkta, kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokardija lijeve klijetke. Zbog brzog prolaska uzbude u ovoj zoni, Q val nema vremena za formiranje. Na EKG-u, visina R vala se smanjuje (zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda), a ST segment se spušta ispod izolina s izbočinom prema dolje.
intramuralni infarkt miokarda (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dolazi do endokardija ili epikarda. Uzbuđenje premošćuje zonu infarkta s dvije strane, te je stoga Q val odsutan. No, oko zone infarkta nastaje transmuralna ishemija, koja se na EKG-u manifestira negativnim simetričnim „koronarnim“ T-om, tako da se intramuralni infarkt miokarda može dijagnosticirati pojavom negativnog simetričnog T-vala.

Također treba imati na umu da je EKG samo jedna od metoda ispitivanja tijekom dijagnoze, iako je to vrlo važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda moguć je čak i uz normalan EKG! Ovdje ću stati malo niže.

Kako elektrokardiogrami diferenciraju srčane udare od drugih patologija?

Prema 2 glavne značajke.

1) karakteristična EKG dinamika.

Ako se tijekom vremena kroz EKG promatraju promjene u obliku, veličini i položaju zuba i segmenata koji su tipični za srčani udar, moguće je govoriti s visokim stupnjem pouzdanosti o infarktu miokarda.

U odjelu bolnica s infarktom, EKG se obavlja svakodnevno.

Kako bi EKG lakše procijenio dinamiku infarkta (koji je najizraženiji na periferiji zahvaćenog područja), preporuča se označiti mjesta implantacije prsnih elektroda tako da se naredni bolnički EKG-i uklone u prsima koja su potpuno identična.

To dovodi do važnog zaključka: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene u kardiogramu, preporuča se imati „kontrolni“ EKG uzorak kod kuće kako bi liječnik mogao hitno usporediti svježi EKG sa starim i izvući zaključak o ograničenjima identificiranih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje pravilo željeza. Svaki bolesnik s anamnezom infarkta miokarda trebao bi primiti kontrolni EKG tijekom pražnjenja i pohraniti ga tamo gdje živi. I na dugim putovanjima nositi sa sobom.

2) prisutnost uzajamnosti.

Recipročne promjene su "zrcalne" (u odnosu na izolinu) EKG promjene na suprotnoj stijenci lijeve klijetke. Važno je uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca uzima se kao "nula" elektrode (sredina interventrikularnog septuma), stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotan - negativan.

Princip je sljedeći:

za Q val, recipročna promjena će biti povećanje R vala i obratno.
ako je ST segment pomaknut iznad izolina, tada će recipročna promjena biti pomak ST ispod izolina, i obratno.
za visok pozitivan "koronarni" T val, recipročna promjena će biti negativni T val, i obratno.

EKG s posteriornim dijafragmatskim (donjim) infarktom miokarda.
Izravni znakovi su vidljivi u II, III i aVF-vodovima, uzajamnim znakovima - u V1-V4.

Recipročne promjene EKG-a u nekim situacijama su jedine koje se mogu sumnjati na srčani udar.

Primjerice, u posteriornom infarktu miokarda, izravni znakovi infarkta mogu se zabilježiti samo u olovu D (dorsalis) preko neba [čitaj e], au dodatnim prsima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Konkordancija EKG elemenata je jednokraka s obzirom na konturu istog naziva EKG zuba u različitim vodovima (to jest, ST segment i T val usmjereni su u istom smjeru u istom vodi). To se događa s perikarditisom.

Suprotan koncept je nesklad (multidirekcionalnost). Nepodudarnost ST segmenta i T vala u odnosu na R val obično se podrazumijeva (ST se odbacuje u jednom smjeru, T u drugom). Karakteristično za potpunu blokadu njegovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q vala i recipročne promjene, karakteristične
konkordantne promjene u ST segmentu i T valu.

Mnogo je teže odrediti prisutnost srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularnog provođenja (blokada snopa njegovog snopa), koji sam po sebi, do neprepoznatljivosti, mijenja značajan dio EKG-a iz ventrikularnog QRS kompleksa u T-val.

Vrste srčanog udara

Prije nekoliko desetljeća dijelili su se transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) i intratransmuralni veliki fokalni infarkti (kao što je QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u smislu prognoze i mogućih komplikacija.

Iz tog razloga, trenutno, srčani udari se jednostavno dijele na Q-infarkt (infarkt miokarda s Q-valom) i ne-Q-infarkt (infarkt miokarda bez Q-vala).

Lokalizacija infarkta miokarda

U EKG izvješću mora se naznačiti zona infarkta (na primjer: anterolateralna, stražnja, donja).

Da biste to učinili, morate znati u kojoj vodi EKG-znakovi različitih lokalizacija srčanog udara.

Evo nekoliko gotovih shema:

Dijagnostika infarkta miokarda lokalizacijom.

Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
(uzdignuće, s engleskog elevacije; depresija - smanjenje, od engleske depresije)

Prethodni Članak

Sljedeći Članak

Glavni