Detaljna klasifikacija oštećenja srca: prirođene i stečene bolesti

Pod bolestima srca podrazumijeva se mnogo bolesti. S obzirom na to da struktura srca iz nekog razloga ne odgovara normi, krv u krvnim žilama ne može učiniti ono što bi bila kod zdrave osobe, zbog čega dolazi do nedostatka cirkulacijskog sustava.

Razmotrite glavnu klasifikaciju prirođenih i stečenih srčanih mana u djece i odraslih: što su i kako se razlikuju.

Koji su parametri klasificirani?

Greške srca podijeljene su u sljedeće parametre:

• Do vremena nastanka (prirođene, stečene);
• Prema etiologiji (zbog kromosomskih abnormalnosti, zbog bolesti, nejasne etiologije);
• Prema mjestu anomalije (septal, ventil, vaskularni);
• Po broju zahvaćenih struktura;
• Prema obilježjima hemodinamike (s cijanozom, bez cijanoze);
• U odnosu na krugove cirkulacije krvi;
• Faza (faza adaptacije, faza kompenzacije, terminalna faza);
• Po vrsti šanta (jednostavna s lijevo-desnim šantom, jednostavna s lijevo-desnim šantom, složena, opstruktivna);
• Po tipu (stenoza, koarktacija, opstrukcija, atrezija, defekt (otvor), hipoplazija);
• Utjecaj na brzinu protoka krvi (blagi, umjereni, izraženi učinak).

Klasifikacija urođenih malformacija

Klinička podjela defekata na bijelu i plavu temelji se na prevladavajućim vanjskim manifestacijama bolesti. Ova klasifikacija je donekle proizvoljna, jer većina nedostataka istodobno pripada objema skupinama.

Uvjetna podjela urođenih malformacija na "bijelu" i "plavu" povezana je s promjenom boje kože kod ovih bolesti. Kod "bijelih" oštećenja srca kod novorođenčadi i djece zbog nedostatka opskrbe arterijske krvi, koža postaje blijeda. Kod "plavih" tipova defekata zbog hipoksije, hipoksije i venske staze, koža postaje cijanotična (cijanotična).

Bijela UPU

Bijeli defekti srca, kada nema miješanja arterijske i venske krvi, postoje znakovi krvarenja s lijeva na desno, podijeljeni na:

• Uz zasićenje plućne cirkulacije (drugim riječima, plućna). Primjerice, kada je otvoren ovalni otvor, kada dođe do promjene u interventrikularnom septumu.
• Uz uskraćivanje malog kruga. Ovaj oblik prisutan je u stenozi plućne arterije izolirane prirode.
• Sa zasićenjem velikog kruga cirkulacije krvi. Taj se oblik događa u slučaju izolirane aortne stenoze.
• Stanja kada nema vidljivih znakova oslabljene hemodinamike.

Kongenitalni defekti srca (CHD) u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Jedna od najčešće dijagnosticiranih abnormalnosti u razvoju kardiovaskularnog sustava u djece je kongenitalna srčana bolest. Takav anatomski poremećaj u strukturi srčanog mišića, koji se javlja tijekom fetalnog fetalnog razvoja, ima ozbiljne posljedice za zdravlje i život djeteta. Pravovremena medicinska intervencija može pomoći u izbjegavanju tragičnog ishoda zbog KBS-a u djece.

Zadatak roditelja je navigacija u etiologiji bolesti i poznavanje njezinih glavnih manifestacija. Zbog fizioloških karakteristika novorođenčeta, neke bolesti srca teško je dijagnosticirati odmah nakon rođenja djeteta. Stoga, morate pažljivo pratiti zdravlje djeteta koje raste, odgovoriti na sve promjene.

Klasifikacija urođenih srčanih mana u djece

Prirođena srčana bolest izaziva kršenje protoka krvi kroz žile ili srčani mišić.

Što prije dođe do kongenitalne srčane bolesti, povoljnija je prognoza i ishod liječenja bolesti.

Ovisno o vanjskim manifestacijama patologije razlikuju se sljedeće vrste KBS:

Takve nedostatke je teško dijagnosticirati zbog nedostatka otvorenih simptoma. Karakteristična promjena je bljedilo kože djeteta. To može signalizirati neadekvatnu količinu arterijske krvi u tkivu.

U kategoriju "bijelih" malformacija spadaju abnormalna drenaža plućnih vena, formiranje zajedničkog atrija i defekti septuma između srčanih komora.

Glavna manifestacija ove kategorije patologije je plava koža, osobito uočljiva u području ušiju, usana i prstiju. Takve promjene uzrokuju hipoksiju tkiva, uzrokovanu miješanjem arterijske i venske krvi.

Skupina "plavih" malformacija uključuje transpoziciju aortne i plućne arterije, Ebsteinovu anomaliju (raseljeno mjesto vezivanja trikuspidalnog ventila na šupljinu desne klijetke), Fallotov tetrad (tzv. "Cijanotična bolest", kombinirani defekt koji kombinira četiri patologije - stenozu desne klijetke dekstrakcija aorte, visoka defekt ventrikularnog septuma i hipertrofija desne klijetke).

S obzirom na prirodu poremećaja cirkulacije, prirođeni defekti srca u djece klasificiraju se u sljedeće tipove:

1. Poruka s ispuštanjem krvi s lijeva na desno (otvoreni arterijski kanal, ventrikularni ili interatrijalni septalni defekt).
2. Poruka s ispuštanjem krvi s desna na lijevo (atrezija tricuspidnog ventila).
3. Pogreške srca bez izlijevanja krvi (stenoza ili koarktacija aorte, stenoza plućne arterije).

Ovisno o složenosti kršenja anatomije srčanog mišića, te se prirođene srčane mane emitiraju tijekom djetinjstva:

• jednostavni defekti (pojedinačni nedostaci);
• kompleks (kombinacija dvije patološke promjene, na primjer, sužavanje srčanih rupa i insuficijencija ventila);
• kombinirani defekti (teško liječiti kombinaciju višestrukih anomalija).

Uzroci patologije

Smanjena diferencijacija srca i pojava CHD u fetusu provociraju utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline na ženu tijekom njegovog ležanja.

Glavni razlozi koji mogu uzrokovati abnormalnosti srca u djece tijekom njihovog intrauterinog razvoja uključuju:

• genetski poremećaji (mutacija kromosoma);
• pušenje, uporaba alkohola, opojnih i otrovnih tvari od strane žene tijekom razdoblja nošenja djeteta;
• zarazne bolesti (trudnoća i virus rubeole, varičela, hepatitis, enterovirus, itd.) prenesene tijekom trudnoće;
• nepovoljni uvjeti okoliša (povećano pozadinsko zračenje, visoka razina onečišćenja zraka, itd.);
• korištenje droga koje je zabranjeno tijekom trudnoće (također i lijekovi čije djelovanje i nuspojave nisu dovoljno istraženi);
• nasljedni čimbenici;
• somatska patologija majke (prvenstveno dijabetes).

To su glavni faktori koji uzrokuju pojavu bolesti srca kod djece tijekom prenatalnog razvoja. No postoje i rizične skupine - to su djeca rođena od žena starijih od 35 godina, kao i osobe koje pate od endokrinih disfunkcija ili toksikoze u prvom tromjesečju.

Simptomi CHD

Već u prvim satima života djetetovo tijelo može signalizirati abnormalnosti u razvoju kardiovaskularnog sustava. Aritmije, lupanje srca, otežano disanje, gubitak svijesti, slabost, plavkasti ili blijedi kožni omotači ukazuju na moguće patologije srca.

No, simptomi CHD mogu se pojaviti mnogo kasnije. Zabrinutost roditelja i hitna medicinska pomoć trebali bi uzrokovati takve promjene u zdravlju djeteta:

• Plavo ili nezdravo bljedilo kože u području nazolabijalnog trokuta, stopala, prstiju, ušiju i lica;
• poteškoće u hranjenju djeteta, slab apetit;
• kašnjenje u povećanju težine i visini kod bebe;
• oticanje udova;
• umor i pospanost;
• nesvjesticu;
• povećano znojenje;
• kratak dah (stalno nedostatak daha ili privremeni napadi);
• promjena srčanog ritma neovisno o emocionalnom i fizičkom stresu;
• šum srca (određen prilikom slušanja liječnika);
• bol u srcu, prsima.

U nekim slučajevima, defekti srca kod djece su asimptomatski. To komplicira identifikaciju bolesti u njezinim ranim fazama.

Redoviti posjeti pedijatru pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija. Liječnik pri svakom pregledu uvijek sluša zvuk djetetovih tonova srca, provjerava prisutnost ili odsutnost buke - nespecifične promjene koje su često funkcionalne i ne predstavljaju opasnost za život. Do 50% zvukova otkrivenih tijekom pedijatrijskog pregleda može biti popraćeno "manjim" defektima koji ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. U tom slučaju preporučite redovite posjete, promatranje i savjet pedijatrijskog kardiologa.

Ako liječnik sumnja u podrijetlo takvih zvukova ili promatra patološke promjene u zvuku, dijete se mora poslati na srčani pregled. Pedijatrijski kardiolog ponovno sluša srce i propisuje dodatne dijagnostičke testove kako bi potvrdio ili odbio preliminarnu dijagnozu.

Manifestacije bolesti u različitim stupnjevima težine nalaze se ne samo kod novorođenčadi. Poroci se mogu najprije osjetiti već u adolescenciji. Ako dijete, koje izgleda savršeno zdravo i aktivno, pokazuje znakove kašnjenja u razvoju, uočava se plava koža ili bolna bljedila kože, kratak dah i umor čak i iz manjih napora, onda su potrebni pedijatar i kardiolog.

Dijagnostičke metode

Za proučavanje stanja srčanog mišića i ventila, kao i za utvrđivanje abnormalnosti cirkulacije krvi, liječnici koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje urođenih srčanih mana:

• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji daje podatke o patologijama srca i unutarnjoj hemodinamici.
• Elektrokardiogram - dijagnoza poremećaja srčanog ritma.
• Fonokardiografija - prikaz srčanih tonova u obliku grafova, koji omogućuju proučavanje svih nijansi koje su nedostupne pri slušanju uha.
• Ultrazvuk srca s doppler - tehnika koja omogućuje liječniku da vizualno procijeni procese protoka krvi, stanja srčanih zalistaka i koronarnih krvnih žila tako što pripoji posebne senzore u prsima pacijenta.
• Kardioritmografija - proučavanje karakteristika strukture i funkcija kardiovaskularnog sustava, njegove vegetativne regulacije.
• Kateterizacija srca - umetanje katetera u desni ili lijevi dio srca kako bi se odredio tlak u šupljinama. Tijekom ovog pregleda provodi se i ventriculography - rendgensko ispitivanje srčanih komora uvođenjem kontrastnih sredstava.

Svaka od tih metoda se ne primjenjuje od strane liječnika u izolaciji - za točnu dijagnozu patologije uspoređuju se rezultati različitih studija, što omogućuje utvrđivanje glavnih kršenja hemodinamike.

Na temelju dobivenih podataka kardiolog određuje anatomsku verziju anomalije, pojašnjava fazu tijeka i predviđaju se moguće komplikacije srčane bolesti kod djeteta.

Ako je u obitelji bilo kojeg od budućih roditelja bilo oštećenja srca, žensko tijelo bilo je izloženo barem jednom od opasnih čimbenika ili je nerođeno dijete u opasnosti od mogućeg razvoja KBS-a, nakon čega bi trudnica trebala upozoriti opstetričara-ginekologa na to,

Liječnik, uzimajući u obzir takve informacije, treba obratiti posebnu pozornost na prisutnost znakova srčanih abnormalnosti na fetusu, primijeniti sve moguće mjere za dijagnosticiranje bolesti u prenatalnom razdoblju. Zadatak buduće majke je pravodobno podvrgavanje ultrazvučnom pregledu i drugim liječničkim pregledima.

Najbolji rezultati s točnim podacima o stanju kardiovaskularnog sustava osiguravaju najmoderniju opremu za dijagnosticiranje oštećenja srca kod djece.

Liječenje prirođene srčane bolesti u djece

Kongenitalne anomalije srca u djetinjstvu liječe se na dva načina:

1. Kirurška intervencija.
2. Terapijske procedure.

U većini slučajeva, jedina moguća šansa da se spasi život djeteta je prva radikalna metoda. Ispitivanje fetusa na prisutnost patoloških stanja kardiovaskularnog sustava provodi se i prije njegovog rođenja, pa se u tom razdoblju najčešće rješava pitanje imenovanja operacije.

Porođaj u ovom slučaju provodi se u specijaliziranim rodilištima, koja rade u kardiološkim bolnicama. Ako se operacija ne obavlja odmah nakon rođenja djeteta, kirurško liječenje se propisuje što je prije moguće, po mogućnosti u prvoj godini života. Takve mjere uvjetovane su potrebom da se tijelo zaštiti od razvoja mogućih po život opasnih učinaka CHD - zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Moderna kardijalna kirurgija uključuje operaciju na otvorenom srcu, kao i metodu kateterizacije, dopunjenu rendgenskim snimanjem i transezofagealnom ehokardiografijom. Eliminacija defekata srčanih mana učinkovito se provodi uz pomoć balonske plastike, endovaskularnog tretmana (metode uvođenja zidova i alata za brtvljenje). U kombinaciji s operacijom, pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju učinkovitost liječenja.

Terapeutski postupci su pomoćna metoda rješavanja bolesti i primjenjuju se kada je moguće ili potrebno proći operaciju u kasnijem razdoblju. Terapijski tretman se često preporučuje za "blijeda" zla, ako se bolest ne razvija brzo u razdoblju od nekoliko mjeseci i godina, to ne ugrožava život djeteta.

U adolescenciji se kod djece mogu razviti stečeni defekti srca - kombinacije ispravljenih defekata i novonastalih anomalija. Stoga djetetu koje je podvrgnuto kirurškoj korekciji patologije kasnije može biti potrebna druga kirurška intervencija. Takve operacije najčešće se provode nježnom, minimalno invazivnom metodom kako bi se uklonio stres na um i tijelo djeteta u cjelini, kao i da se izbjegnu ožiljci.

U liječenju složenih oštećenja srca liječnici nisu ograničeni na korektivne metode. Kako bi se stabiliziralo djetetovo stanje, uklonila opasnost po život i kako bi se pacijentu maksimalno povećalo trajanje, potrebni su brojni kirurški zahvati korak po korak kako bi se osigurala potpuna opskrba tijela i pluća krvlju.

Pravodobnim otkrivanjem i liječenjem prirođenih i stečenih oštećenja srca kod djece većina mladih pacijenata se u potpunosti razvija, održava aktivan način života, održava zdravo tijelo, a ne osjeća se moralno ili fizički oštećeno.

Čak i nakon uspješne kirurške intervencije i najpovoljnije medicinske prognoze, glavni zadatak roditelja je djetetu osigurati redovite posjete i preglede pedijatrijskog kardiologa.

Kongenitalni defekti srca

Kongenitalni defekti srca su skupina bolesti povezanih s prisutnošću anatomskih oštećenja srca, njegovog valvularnog aparata ili žila koje se javljaju u prenatalnom razdoblju, što dovodi do promjena u intrakardijalnoj i sistemskoj hemodinamici. Manifestacije kongenitalne bolesti srca ovise o njegovoj vrsti; Najkarakterističniji simptomi uključuju bljedilo ili cijanozu kože, šum srca, kašnjenje u fizičkom razvoju, znakove respiratornog i srčanog zatajenja. Ako se posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, izvodi se EKG, PCG, rendgen, ehokardiografija, kateterizacija srca i aortografija, kardiografija, MRI srca i sl. Najčešće se pri kirurškoj korekciji otkriva anomalija.

Kongenitalni defekti srca

Prirođene srčane mane su vrlo velika i raznolika skupina bolesti srca i velikih krvnih žila, praćene promjenama u protoku krvi, preopterećenošću i insuficijencijom srca. Učestalost kongenitalnih srčanih mana je visoka i, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 0,8 do 1,2% među svim novorođenčadi. Kongenitalni defekti srca čine 10-30% svih kongenitalnih anomalija. Skupina kongenitalnih srčanih mana uključuje i relativno manje poremećaje razvoja srca i krvnih žila, kao i teške oblike srčanih oboljenja koji su nespojivi sa životom.

Mnoge vrste kongenitalnih defekata srca nalaze se ne samo u izolaciji, nego iu različitim kombinacijama međusobno, što uvelike utječe na strukturu defekta. U otprilike trećini slučajeva abnormalnosti srca se kombiniraju s ekstrakardijalnim kongenitalnim defektima središnjeg živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava itd.

Najčešće varijante kongenitalnih srčanih mana koje se javljaju u kardiologiji uključuju interventrikularne septalne defekte (VSD) - 20%, interatrijalne septalne defekte (DMPP), aortnu stenozu, koortaciju aorte, otvoreni arterijski kanal (OAD), transpoziciju velikih velikih krvnih žila (TCS), plućna stenoza (10-15% svaki).

Uzroci prirođenih srčanih bolesti

Etiologiju kongenitalnih srčanih mana mogu uzrokovati kromosomske abnormalnosti (5%), mutacije gena (2-3%), utjecaj čimbenika okoliša (1-2%) i poligensko-multifaktorska predispozicija (90%).

Različite vrste kromosomskih aberacija dovode do kvantitativnih i strukturnih promjena u kromosomima. U kromosomskim preraspodjelama zabilježene su višestruke razvojne anomalije, uključujući prirođene srčane mane. U slučaju autosomskih trisomija, najčešći defekti srca su atrijski ili interventrikularni septalni defekti i njihova kombinacija; s abnormalnostima spolnih kromosoma, kongenitalni defekti srca su rjeđi i uglavnom su predstavljeni koarktacijom aorte ili defektom ventrikularne septuma.

Kongenitalni defekti srca uzrokovani mutacijama pojedinih gena također se u većini slučajeva kombiniraju s anomalijama drugih unutarnjih organa. U tim slučajevima, defekti srca su dio autosomno dominantnog (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, itd. Sindroma), autosomno recesivnih sindroma (Cartagener-ov sindrom, Carpenter's, Roberts, Gurler, itd.) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter sindromi, itd.).

Među štetnim čimbenicima okoliša za razvoj prirođenih srčanih mana dolazi do virusnih oboljenja trudnice, ionizirajućeg zračenja, nekih lijekova, majčinih navika, profesionalnih opasnosti. Kritično razdoblje štetnih učinaka na fetus su prva 3 mjeseca trudnoće kada se javlja organogeneza fetusa.

Fetalna infekcija fetusa virusom rubele najčešće uzrokuje trijadu abnormalnosti - glaukom ili kataraktu, gluhoću, prirođene srčane mane (tetive Fallot, transpoziciju velikih krvnih žila, otvoreni arterijski kanal, uobičajene arterijske stable, defekte valvularnog sustava, plućnu stenozu, DMD, itd.). Također se obično javljaju mikrocefalija, narušen razvoj kostiju lubanje i kostura, zaostatak u mentalnom i fizičkom razvoju.

Struktura embrionalno-fetalnog alkoholnog sindroma obično uključuje defekte ventrikularnih i interatrijalnih septuma, otvoreni arterijski kanal. Dokazano je da teratogeni učinci na kardiovaskularni sustav fetusa imaju amfetamine, što dovodi do transpozicije velikih krvnih žila i VSD-a; antikonvulzanti, doprinoseći razvoju stenoze aorte i plućne arterije, koarktacije aorte, ductus arteriosus, Fallotovog tetrada, hipoplazije lijevog srca; pripravci litija koji uzrokuju atresiju tricuspidnog ventila, Ebstein anomalija, DMPP; progestageni koji uzrokuju Fallotov tetrad, druge složene kongenitalne srčane mane.

Kod žena s dijabetesom ili dijabetesom, djeca s prirođenim srčanim manama rađaju se češće nego kod zdravih majki. U ovom slučaju, fetus obično formira VSD ili transpoziciju velikih krvnih žila. Vjerojatnost da će dijete s kongenitalnim srčanim bolestima kod reumatizma biti 25%.

Osim neposrednih uzroka, identificirani su faktori rizika za nastanak abnormalnosti srca u fetusu. To uključuje dob trudnice mlađe od 15-17 godina i starije od 40 godina, toksikozu prvog tromjesečja, opasnost od spontanog pobačaja, endokrine poremećaje majke, slučajeve mrtvorođenosti u povijesti, prisutnost u obitelji druge djece i bliske srodnike s prirođenim srčanim manama.

Klasifikacija urođenih oštećenja srca

Postoji nekoliko varijanti klasifikacije prirođenih srčanih mana, koje se temelje na principu hemodinamskih promjena. Uzimajući u obzir učinak defekta na plućni krvni protok, oni oslobađaju

• kongenitalni defekti srca s nepromijenjenim (ili blago izmijenjenim) protokom krvi u plućnoj cirkulaciji: atresija aorte, aortna stenoza, insuficijencija plućnog ventila, mitralni defekti (valvularna insuficijencija i stenoza), koarktacija odrasle aorte, srce trodijelnog atrija, itd.
• kongenitalni defekti srca s povećanim protokom krvi u plućima: ne dovode do razvoja rane cijanoze (otvoreni arterijski kanal, DMPP, VSD, aorto-plućna fistula, koarktacija aorte djeteta, Lutambasov sindrom) kanal s plućnom hipertenzijom)
• kongenitalni defekti srca s osiromašenim protokom krvi u plućima: ne dovode do razvoja cijanoze (izolirana stenoza plućne arterije), što dovodi do razvoja cijanoze (složeni defekti srca - Fallotova bolest, hipoplazija desne klijetke, Ebsteinova anomalija)
• kombinirane kongenitalne srčane mane, u kojima su poremećeni anatomski odnosi između velikih krvnih žila i različitih dijelova srca: transpozicija glavnih arterija, zajednička arterijska debla, anomalija Taussig-Binga, iscjedak aorte i plućnog debla iz jedne komore, itd.

U praktičnoj kardiologiji koristi se podjela kongenitalnih srčanih mana na 3 skupine: "plavi" (cijanotični) tipovi defekata s veno-arterijskim šantom (Fallo triad, Fallov tetrad, transpozicija velikih krvnih žila, tricuspidna atrezija); Defekti "blijedog" tipa s arteriovenskim izbojem (septalni defekti, otvoreni arterijski kanal); defekti s preprekom na putu otpuštanja krvi iz komora (aortna i plućna stenoza, koarktacija aorte).

Hemodinamički poremećaji kod prirođenih oštećenja srca

Kao posljedica toga, gore spomenuti razlozi za razvoj fetusa mogu poremetiti pravilno formiranje srčanih struktura, što dovodi do nepotpunog ili neblagovremenog zatvaranja membrana između ventrikula i atrija, nepravilnog stvaranja ventila, nedovoljne rotacije primarne srčane cijevi i nerazvijenosti komora, nenormalnog položaja krvnih žila i sl. Kod neke djece, arterijski kanal i ovalni prozor, koji u prenatalnom razdoblju funkcioniraju u fiziološkom redu, ostaju otvoreni.

Zbog karakteristika antenatalne hemodinamike, cirkulacija fetusa u razvoju, u pravilu, ne pati od urođenih srčanih mana. Kongenitalne srčane mane javljaju se u djece odmah nakon rođenja ili nakon nekog vremena, što ovisi o vremenu zatvaranja poruke između velikih i malih krugova cirkulacije, težini plućne hipertenzije, tlaku u sustavu plućne arterije, smjeru i volumenu gubitka krvi, individualnim adaptivnim i kompenzacijskim sposobnostima. tijela djeteta. Često respiratorna infekcija ili neka druga bolest dovodi do razvoja grubih hemodinamskih poremećaja kod urođenih srčanih mana.

U slučaju kongenitalne srčane bolesti blijedog tipa s arteriovenskim iscjedkom, hipertenzija plućne cirkulacije se razvija zbog hipervolemije; u slučaju plavih defekata s venoarterijalnim šantom javlja se hipoksemija u bolesnika.

Oko 50% djece s velikim iscjetkom krvi u plućnu cirkulaciju umire bez kardijalne operacije u prvoj godini života zbog zatajenja srca. Kod djece koja su prešla ovu kritičnu liniju, smanjuje se iscjedak krvi u malom krugu, stanje zdravlja se stabilizira, međutim, skleroticni procesi u krvnim žilama postupno napreduju, uzrokujući plućnu hipertenziju.

Kod cijanotičnih urođenih oštećenja srca, venski iscjedak krvi ili njegova mješavina dovodi do preopterećenja velike i hipovolemije male cirkulacije, uzrokujući smanjenje zasićenja kisikom u krvi (hipoksemija) i pojavu cijanoze kože i sluznice. Kako bi se poboljšala ventilacija i perfuzija organa, razvija se kolateralna cirkulacijska mreža, pa unatoč izraženim hemodinamskim poremećajima, stanje pacijenta može dugo ostati zadovoljavajuće. Kako se kompenzacijski mehanizmi osiromašuju, kao posljedica produljene hiperfunkcije miokarda, u srčanom mišiću razvijaju se teške ireverzibilne distrofične promjene. Kod cijanotičnih urođenih srčanih mana operacija je indicirana u ranom djetinjstvu.

Simptomi prirođene srčane bolesti

Kliničke manifestacije i tijek kongenitalnih oštećenja srca određeni su vrstom abnormalnosti, prirodom hemodinamskih poremećaja i vremenom razvoja dekompenzacije cirkulacije.

Kod novorođenčadi s cijanotičnim prirođenim srčanim manama uočena je cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Cijanoza se povećava s najmanjom napetošću: sisanje, plakanje djeteta. Bijeli defekti srca manifestiraju se blanširanjem kože, hlađenjem udova.

Djeca s prirođenim oštećenjima srca obično su nemirna, odbijaju dojke, brzo se umaraju u procesu hranjenja. Razvijaju znojenje, tahikardiju, aritmije, otežano disanje, oticanje i pulsiranje krvnih žila. Kod kroničnih poremećaja cirkulacije, djeca zaostaju u povećanju tjelesne težine, visini i tjelesnom razvoju. Kod urođenih oštećenja srca, zvukovi srca obično se čuju odmah nakon rođenja. Pronađeni su daljnji znakovi zatajenja srca (edem, kardiomegalija, kardiogena hipotrofija, hepatomegalija itd.).

Komplikacije prirođenih srčanih mana mogu biti bakterijski endokarditis, policitemija, periferna vaskularna tromboza i cerebralna vaskularna tromboembolija, kongestivna pneumonija, sinkopalna stanja, neanalizirani cijanotični napadi, angina sindrom ili infarkt miokarda.

Dijagnoza prirođene srčane bolesti

Identifikacija urođenih srčanih mana provodi se sveobuhvatnim pregledom. Kod pregleda djeteta promatra se obojenost kože: prisutnost ili odsutnost cijanoze, njezina priroda (periferna, generalizirana). Auskultacija srca često otkriva promjenu (slabljenje, pojačavanje ili cijepanje) srčanih tonova, prisutnost buke i sl. Fizikalni pregled za sumnju na prirođene srčane bolesti dopunjuje instrumentalna dijagnostika - elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (PCG), rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiografija ( ehokardiografijom).

EKG može otkriti hipertrofiju raznih dijelova srca, patološko odstupanje EOS-a, prisutnost aritmija i poremećaja provođenja, što nam, zajedno s podacima iz drugih metoda kliničkog pregleda, omogućuje procjenu težine prirođene srčane bolesti. Pomoću dnevnog Holter EKG praćenja otkrivaju se latentni ritam i poremećaji provođenja. Kroz PCG, priroda, trajanje i lokalizacija srčanih tonova i buke su pažljivije i temeljitije procijenjeni. Rendgenski podaci prsnih organa nadopunjuju prethodne metode procjenjujući stanje plućne cirkulacije, položaj, oblik i veličinu srca, promjene u drugim organima (pluća, pleura, kralježnica). Tijekom ehokardiografije, anatomskih oštećenja zidova i srčanih zalisaka, vizualiziraju se mjesta velikih krvnih žila i procjenjuje kontraktilnost miokarda.

Kod složenih kongenitalnih oštećenja srca, kao i popratne plućne hipertenzije, radi precizne anatomske i hemodinamske dijagnoze, postoji potreba za obavljanjem zvuka šupljine srca i angiokardiografije.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Najteži problem u dječjoj kardiologiji je kirurško liječenje kongenitalnih srčanih mana u djece prve godine života. Većina operacija u ranom djetinjstvu izvodi se za cijanotične prirođene srčane mane. U nedostatku znakova zatajenja srca u novorođenčeta, umjerene jačine cijanoze, kirurški zahvati mogu biti odgođeni. Praćenje djece s prirođenim srčanim manama provodi kardiolog i kardiohirurg.

Specifično liječenje u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini prirođene srčane bolesti. Kirurgija prirođenih defekata stijenki srca (VSD, DMPP) može uključivati ​​plastičnu operaciju ili zatvaranje septuma, endovaskularnu okluziju defekta. U prisutnosti teške hipoksemije u djece s prirođenim srčanim manama, prva faza je palijativna intervencija, koja podrazumijeva nametanje različitih vrsta međustaničnih anastomoza. Takva taktika poboljšava oksigenaciju krvi, smanjuje rizik od komplikacija, omogućuje radikalnu korekciju u povoljnijim uvjetima. Kod aortnih defekata izvodi se resekcija ili balonska dilatacija koortacije aorte, plastika aortne stenoze, itd. U OAD-u se ligira. Liječenje stenoze plućne arterije je otvorena ili endovaskularna valvuloplastika, itd.

Anatomski složene kongenitalne srčane mane, kod kojih radikalna operacija nije moguća, zahtijevaju hemodinamičku korekciju, tj. Odvajanje arterijskog i venskog krvnog protoka bez uklanjanja anatomskog defekta. U tim slučajevima mogu se provesti operacije Fonten, Senning, Mustard itd. Ozbiljni nedostaci koji nisu pogodni za kirurško liječenje zahtijevaju transplantaciju srca.

Konzervativno liječenje kongenitalnih srčanih mana može uključivati ​​simptomatsko liječenje nezdravih cijanotičnih napadaja, akutnu neuspjeh lijeve klijetke (srčanu astmu, plućni edem), kronično zatajenje srca, ishemiju miokarda, aritmije.

Prognoza i prevencija prirođenih srčanih mana

U strukturi mortaliteta kod novorođenčadi na prvom je mjestu kongenitalni defekt srca. Bez pružanja kvalificiranih kardiokirurških zahvata tijekom prve godine života, 50-75% djece umire. U razdoblju kompenzacije (2-3 godine) smrtnost se smanjuje na 5%. Rano otkrivanje i korekcija kongenitalne srčane bolesti može značajno poboljšati prognozu.

Prevencija kongenitalne srčane bolesti zahtijeva pažljivo planiranje trudnoće, uklanjanje štetnih učinaka na fetus, medicinsko i genetsko savjetovanje i podizanje svijesti kod žena u riziku od djece sa srčanim bolestima, odlučivanje o prenatalnoj dijagnostici malformacija (biopsija koriona, amniocenteza) i indikacije za pobačaj. Održavanje trudnoće kod žena s prirođenim srčanim bolestima zahtijeva povećanu pozornost od akušera-ginekologa i kardiologa.

Kongenitalni defekti srca u djece: klasifikacija i prevencija

Dječji defekti srca, zbog složenosti dijagnoze, smatraju se jednim od glavnih uzroka smrtnosti novorođenčadi, najčešće zbog negativnih nasljednih i nepovoljnih eko-faktora. Uz takve uobičajene patološke promjene organa kao oštećenja septuma između ventrikula i stenoza, transpoziciju krvnih žila, Tolochinovu bolest - Rogier i Fallov tetrad su među srčanim defektima.

Srčani defekti su patološke promjene u strukturi srca i narušavaju njegovu aktivnost. Kongenitalni defekti srca u djece javljaju se tijekom fetalnog razvoja.

Poroci se formiraju od 19. do 72. dana trudnoće, kada se srce embrija iz male pulsirajuće grude pretvara u punopravno tijelo. Učestalost kongenitalnih srčanih mana u dojenčadi u odnosu na sve djetinjske bolesti prve godine života je 5-10%. Prema Znanstvenom centru za kardiovaskularnu kirurgiju.Bakulev RAMS (2006), više od 25 tisuća djece s CHD rođeno je u Rusiji godišnje, a učestalost CHD iznosi 9: 1000.

Više od polovice ove djece treba hitnu operaciju kako bi spasili živote. Ako je dijete rođeno sa srčanom manom, a nije mu pružena hitna kirurška njega, smrtnost u prvoj godini života iznosi 70%. Istovremeno, s pravodobnom operacijom, 97% djece ne samo da preživljava, nego se i zauvijek oslobađa bolesti.

Tada ćete saznati zašto je dijete rođeno sa srčanom manom, koje vrste patologija postoje i kako se ova bolest liječi.

Zašto se djeca rađaju sa bolesti srca: uzroci bolesti

Glavni uzroci bolesti srca kod djece su poremećaji normalnog razvoja cirkulacijskog sustava u embrionalnom razdoblju. Na njihov razvoj presudno utječe utjecaj različitih čimbenika na embrij od trećeg do osmog tjedna (od 18. do 40. dana) intrauterinog razvoja. U ovom trenutku dolazi do formiranja komora i pregrada srca.

Prirođene srčane mane u djece mogu se pojaviti kada žena boluje od virusnih bolesti u prva tri mjeseca trudnoće - rubeole, gripe, respiratorne virusne infekcije (ARVI, ARI), herpesa. Gotovo polovica majki koje su rodile djecu s KBS ukazala je na blagu i tešku virusnu bolest u povijesti njihove rane trudnoće.

Ipak, pojava kongenitalnih malformacija ne može se pripisati samo oštećenju zametka virusne infekcije. Ovdje su važni mnogi čimbenici - kronične bolesti majki, profesionalne bolesti, intenzivna uporaba različitih lijekova tijekom trudnoće, alkoholizam roditelja, pušenje, nasljedna predispozicija.

Vjerojatnost rađanja djece s prirođenim srčanim manama kod majki oboljelih od dijabetesa je 3-5%, kronični alkoholizam - 30%. Rizik od prirođene srčane bolesti u obitelji koja već ima bliskog srodnika sa srčanom bolešću je 1-6%. Trenutno postoji oko 90 kongenitalnih anomalija kardiovaskularnog sustava i velik broj različitih varijacija istih.

Štetni učinci na fetus tijekom formiranja unutarnjih organa (zračenje, kemijsko onečišćenje okoliša, virusne bolesti, osobito rubeole, u trudnica, hormonalni lijekovi, pothranjenost, spolno prenosive bolesti) također mogu biti uzrok bolesti srca pri rođenju. Razlozi zbog kojih se djeca rađaju sa srčanim manama mogu biti alkoholizam i dijabetes kod roditelja, kao i njihova dob (preko 35-40 godina).

Kongenitalni defekti srca u djece mogu biti izolirani (prisutni u jednini) ili kombinirani, kao i kombinirani s drugim razvojnim abnormalnostima. Najčešći su sljedeći defekti srca: ventrikularni septalni defekt (12-30% slučajeva), atrijalni septalni defekt (10-12% slučajeva), otvoreni arterijski kanal (11-12% slučajeva), Fallotov tetrad (10-16% slučajeva) prema u odnosu na sve prirođene srčane mane.

Prevalencija prirođene srčane bolesti značajno varira u različitim dobnim skupinama. Ako je među djecom u dobi od 1 do 14 godina s prirođenim srčanim manama, transpozicija velikih krvnih žila uočena je u 0,6% slučajeva, a kod djece u prvoj godini života - u 14%.

U nastavku je opisano kako odrediti bolest srca kod djeteta, tj. Kako se dijagnosticira bolest.

Kako prepoznati prirođenu srčanu bolest kod djeteta: dijagnoza bolesti

Određivanje anatomskog defekta srčane bolesti (za provođenje tematske dijagnoze) je vrlo teško. Za dijagnosticiranje urođenih srčanih mana u djece, kardiolog provodi temeljit klinički pregled i postavlja preliminarnu dijagnozu defekta. Zatim se primjenjuju instrumentalne metode istraživanja, među kojima su najvažniji EKG, rendgenski pregled, ultrazvuk srca, koji omogućuje da se razjasni postojeći anatomski defekt, da se detaljno odrede hemodinamski poremećaji uzrokovani defektom i stupanj neuspjeha cirkulacije.

Kako bi se olakšala dijagnoza srčanih mana u djece, svi prirođeni defekti srca, kao što je predložio pedijatar E. Taussig (1948), podijeljeni su u dvije skupine - "plava" i "bijela" ("blijeda"). Podjela se temelji na prisutnosti ili odsutnosti cijanoze (cijanoze) kože, noktiju i sluznice.

Skupina "bijelih" uključuje defekte u kojima ili nema šanta (patološki zaobići) između desnog i lijevog srca (stenoza (sužavanje) usta aorte, koarktacija aorte, izolirana stenoza plućne arterije), ili ako postoji šant, onda krv obogaćena kisikom pretežno izlazi iz lijeve šupljine srca u desno ili iz aorte u plućnu arteriju (defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma, otvoreni arterijski kanal).

Skupina "plava" uključuje defekte u kojima dolazi do iscjedka značajne količine venske krvi u arterijski sloj zbog prisutnosti venskog arterijskog šanta (triada, tetrad i pelete tupca, tricuspidna atrezija itd.) Ili kao posljedica ušća plućnih vena u desnu pretklijetku ( abnormalna drenaža plućnih vena). Ili dolazi do miješanja krvi kao rezultat odsutnosti septa (srce s tri komore, uobičajenog arterijskog stabla) ili kao rezultat transpozicije (kretanja) velikih krvnih žila. Ti su nedostaci mnogo opasniji i teži od defekata bijelog tipa.

Klasifikacija urođenih oštećenja srca u djece (sa fotografijama)

Predloženo je nekoliko klasifikacija kongenitalnih oštećenja srca u djece, čije je opće načelo podjela defekata na njihov učinak na hemodinamiku. Najopćenitiju sistematizaciju defekata karakterizira kombiniranje, uglavnom djelovanjem na plućni krvni protok, u 4 skupine.

Klasifikacija srčanih mana u djece po skupinama:

Defekti s nepromijenjenim (ili malo promijenjenim) plućnim protokom krvi: anomalije položaja srca, anomalije luka aorte, koarktacija tipa odrasle osobe, stenoza aorte, atrezija aortnog ventila; insuficijencija plućnog ventila; mitralna stenoza, atrezija i nedostatak mitralnog ventila; tri atrijalna srca, malformacije koronarnih arterija i sustav srčane provodljivosti.

Defekti s hipervolemijom plućne cirkulacije: 1) nisu praćeni ranom cijanozom - otvoreni arterijski kanal, atrijski i interventrikularni septalni defekti, Lutambashov sindrom, aortna plućna fistula, koarktacija aorte djece; 2) popraćena cijanozom - tricuspidnom atrezijom s velikom ventrikularnom septalnom defektom, otvorenim arterijskim kanalom s izraženom plućnom hipertenzijom i protokom krvi iz plućnog debla u aortu.

Defekti s hipovolemijom plućne cirkulacije:

1. ne prati cijanoza - izolirana plućna stenoza;
2. cijanoza praćena triadom, tetradom i fetot pentadom, tricuspidnom atrezijom sa suženjem plućnog debla ili malim defektom u interventrikularnom septumu, Ebsteinovoj anomaliji (pomjeranje tricuspidnog cepa), hipoplazija desne klijetke.

Kombinirane malformacije s odnosima između različitih dijelova srca i velikih krvnih žila: transpozicija aorte i plućnog trupa (kompletna i korigirana), njihov iscjedak iz jedne od ventrikula, Taussigov sindrom - Bingova, uobičajena arterijska debla, trokomorno srce s jednom komorom, itd.

Navedena podjela grešaka je od praktične važnosti za njihovu kliničku, a osobito rendgensku dijagnostiku, budući da odsutnost ili prisutnost hemodinamskih promjena u plućnoj cirkulaciji i njihova priroda omogućuju da se defekt pripiše jednoj od skupina I - III ili da se pretpostavi nedostatak IV. obično angiokardiografija. Neke prirođene srčane mane (osobito skupina IV) vrlo su rijetke i samo kod djece. U odraslih od malformacija I - II skupina češće se otkrivaju abnormalnosti srca (prvenstveno dekstrokardija), anomalije luka aorte, koarktacija, aortna stenoza, otvoreni arterijski kanal, interatrijalni i interventrikularni septalni defekti. iz defekata treće skupine - izolirane stenoze plućnog debla, tridola i tetrada.

Kliničke manifestacije i tijek bolesti određeni su vrstom defekta, prirodom hemodinamskih poremećaja i vremenom početka dekompenzacije cirkulacije. Nedostaci praćeni ranom cijanozom (tzv. Plavi defekti) pojavljuju se odmah ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Mnogi defekti, osobito I i II skupine, imaju dugi niz godina asimptomatski tijek, koji se slučajno otkrivaju tijekom preventivnog liječničkog pregleda djeteta ili kod pojave prvih kliničkih znakova hemodinamskih poremećaja već kod zrelog pacijenta. Nedostaci III. I IV. Skupine mogu biti relativno rano komplicirani zbog zatajenja srca, što dovodi do smrti.

Dijagnoza se uspostavlja sveobuhvatnom studijom srca. Auskultacija srca važna je za dijagnozu tipa defekta uglavnom samo u valvularnim defektima sličnim onima koji su dobiveni, odnosno u slučaju nedostatka ventila ili stenoze rupa ventila, u manjoj mjeri - u otvorenom arterijskom kanalu i ventrikularnom septalnom defektu. Primarne dijagnostičke pretrage za sumnju na prirođene bolesti srca nužno uključuju elektrokardiografiju, ehokardiografiju i rendgensko snimanje srca i pluća, koje u većini slučajeva mogu otkriti kombinaciju izravne (s ehokardiografijom) i neizravnih znakova specifičnog defekta. U slučaju izolirane lezije ventila, postavlja se diferencijalna dijagnoza sa stečenim nedostatkom. Potpunije dijagnostičko ispitivanje pacijenta, uključujući, ako je potrebno, angiokardiografiju i senzorne komore srca, izvodi se u kardiokirurškoj bolnici.

Na slici "Klasifikacija srčanih mana u djece" prikazane su različite vrste bolesti:

Kvar na rođenju djeteta: defekt interventrikularne pregrade

Najčešći kongenitalni srčani defekt je ventrikularni septalni defekt koji rezultira ispuštanjem krvi iz lijeve klijetke u desnu klijetku, što dalje dovodi do preopterećenja plućne cirkulacije.

Desna se komora postupno povećava (hipertrofirana). U ovom slučaju, dijete se žali na slabost. Njegova koža je blijeda, u području gornjeg trbuha možete vidjeti pulsiranje. Također, pritužbe mogu biti na kratkoću daha, kašalj, hranjenje - otežano disanje, plava koža (cijanoza). Do 3 godine, jasno je izraženo kašnjenje u fizičkom razvoju. Nakon 3 godine, veličina ventrikularnog septalnog defekta se smanjuje, a stanje djeteta se poboljšava.

Defekt je lokaliziran u membrani ili mišićnom dijelu pregrade, a ponekad je particija potpuno odsutna. Ako se defekt nalazi iznad supra-želučanog grba u korijenu aorte ili izravno u njemu, onda je obično taj nedostatak popraćen nedostatkom aorte.

Simptomi bolesti srca kod djeteta s velikim defektom pojavljuju se u prvoj godini života: djeca zaostaju, sjede, blijede; s porastom plućne hipertenzije, pojavljuje se kratkoća daha, cijanoza tijekom vježbanja, stvara srčanu grbu. U III - IV interkostalnim prostorima duž lijevog ruba prsne kosti utvrđeni su intenzivni sistolički šum i odgovarajući sistolički tremor. Utvrđeno je pojačanje i naglasak II srčanog tonusa na plućnom trupu. Polovica pacijenata s velikim oštećenjima septuma ne živi do 1 godine zbog razvoja teškog zatajenja srca ili dodatka infektivnog endokarditisa.

S malim defektom u mišićnom dijelu septuma (Tolochinov-Roger-ova bolest), defekt može biti asimptomatski dugi niz godina (djeca se normalno razvijaju mentalno i fizički) ili se manifestiraju uglavnom čestom upalom pluća. U prvih 10 godina života moguće je spontano zatvaranje malog defekta; ako se defekt nastavi, plućna hipertenzija se postupno povećava u narednim godinama, što dovodi do zatajenja srca.

Dijagnoza ventrikularnog septalnog defekta utvrđuje se prema kolor dopler ehokardiografiji, lijevoj ventrikulografiji i zvuku srca. EKG promjene i rendgenski podaci srca i pluća razlikuju se s različitim veličinama defekta i različitim stupnjevima plućne hipertenzije; oni samo pomažu u pravilnoj dijagnozi dijagnoze kada postoje očiti znakovi hipertrofije i ventrikula i teške hipertenzije u plućnoj cirkulaciji.

Liječenje manjih defekata bez plućne hipertenzije često nije potrebno. Kirurško liječenje je indicirano u bolesnika kod kojih je iscjedak krvi kroz defekt veći od 1–3 volumena plućnog protoka krvi. Operacija se poželjno izvodi u dobi od 4 do 12 godina, ako se ne provodi ranije iz hitnih razloga. Mali defekti su zašiveni, s velikim defektima (više od 2-3 puta u području interventrikularnog septuma), napravljeni su plastičnim zatvaračem s flasterima autoperikardnih ili polimernih materijala. Oporavak se traži u 95% operiranih bolesnika. Uz istodobnu regurgitaciju aortnog ventila, napravljena je protetika.

Dijete je rođeno s prirođenim bolestima otvorenog srca: simptomi i dijagnoza

Otvoreni arterijski kanal (botalla) je defekt uzrokovan nefuzijom posude koja povezuje fetus s plućnim deblom fetusa nakon rođenja djeteta. Povremeno se kombinira s drugim kongenitalnim malformacijama, osobito često s defektom ventrikularne septalne žlijezde.

Deficit otvorenog arterijskog kanala karakteriziran je iscjedkom krvi iz aorte u plućnu arteriju i dovodi do preopterećenja plućne cirkulacije.

Hemodinamičke poremećaje karakterizira ispuštanje krvi iz aorte u plućni trup, što dovodi do hipervolemije plućne cirkulacije i povećava opterećenje na obje komore srca.

Simptomi s malim dijelom kanala mogu biti odsutni duže vrijeme; djeca se normalno razvijaju. Što je veći presjek kanala, to je raniji razvoj djeteta, umor, sklonost respiratornim infekcijama, nedostatak daha tijekom vježbanja. U djece s velikim volumenom iscjedka krvi kroz kanal, plućna hipertenzija i zatajenje srca, koji su otporni na liječenje, razvijaju se rano. U tipičnim slučajevima, pulsni BP značajno raste zbog rasta sistoličkog, a posebno zbog smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka. Glavni simptom je kontinuirani sistolodiastolički šum ("buka vlaka u tunelu", "buka motora") u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, koji slabi tijekom dubokog udaha i povećava se zadržavanjem daha tijekom izdisaja. U nekim slučajevima čuje se samo sistolički ili dijastolički šum, a buka se smanjuje s povećanjem plućne hipertenzije, a ponekad se i ne čuje. U rijetkim slučajevima značajne plućne hipertenzije za ovaj defekt s promjenom smjera iscjedka
uzduž kanala se pojavljuje difuzna cijanoza s prevladavajućom manifestacijom na prstima.

Dijagnoza je apsolutno potvrđena aortografijom (vidljivo izlučivanje kontrasta kroz kanal) i kateterizacijom srca i plućnog debla (bilježi se povećanje krvnog tlaka i zasićenje kisika u plućnom trupu), ali se pouzdano utvrđuje bez ovih studija primjenom dopler ehokardiografije (registracija protoka) i rendgenskog snimanja., Potonji otkriva povećani plućni obrazac zbog arterijskog sloja, izbočenje luka (ekspanzija) plućnog trupa i aorte, njihovo pojačano pulsiranje i povećanje lijeve klijetke.

Liječenje takve bolesti srca kod djece sastoji se u povezivanju otvorenog arterijskog kanala.

Bolest srca kod djeteta: stenoza aorte

Stenoza aorte, ovisno o mjestu, podijeljena je na supravalvularnu, valvularnu (najčešću) i subvalvularnu (u izlaznom traktu lijeve klijetke).

Hemodinamički poremećaji nastaju kao prepreka za protok krvi iz lijeve klijetke u aortu, stvarajući gradijent tlaka između njih. Stupanj stenoze ovisi o stupnju preopterećenja lijeve klijetke, što dovodi do njegove hipertrofije, au kasnim stadijima defekta - do dekompenzacije. Supravalvularnu stenozu (sličnu koarktaciju) obično prate promjene u intimi aorte, koje se mogu proširiti na brahiocefalne arterije i otvore koronarnih arterija, ometajući njihov protok krvi.

Simptomi valvularne stenoze i načela njegove dijagnoze i liječenja su isti kao i za stečenu stenozu aorte. U rijetkim podvalvularnim stenozama opisane su karakteristične promjene u izgledu pacijenta (niske uši, stršeće usne, strabizam) i znakovi mentalne retardacije.

Simptomi kod djece rođene sa srčanom bolešću - plućna stenoza

Stenoza plućnog debla je često izolirana, također kombinirana s drugim anomalijama, osobito s defektima septuma. Kombinacija plućne stenoze s interatrijalnom komunikacijom naziva se Fallot trijada (treća komponenta trijade je hipertrofija desnog ventrikula).

U većini slučajeva izolirana plućna stenoza je valvularna, infundibularna (subvalvularna) izolirana stenoza i stenoza zbog hipoplazije ventilskog prstena je vrlo rijetka.

Hemodinamske poremećaje određuju visoka otpornost na protok krvi u području stenoze, što dovodi do preopterećenja, hipertrofije, a zatim distrofije i dekompenzacije desne klijetke srca. Kako se pritisak povećava u desnoj pretkomori, može se otvoriti ovalni prozor s formiranjem interatrijalne poruke, ali češće potonji je posljedica popratnog septalnog defekta ili urođenog ovalnog prozora.

Znakovi takve bolesti srca kod djece pojavljuju se nakon nekoliko godina, tijekom kojih se djeca normalno razvijaju. Relativno rano su kratkoća daha pri naporu, umor, ponekad vrtoglavica i sklonost nesvjestici. U kasnijim bolovima u prsima, otkucaju srca, otežano disanje. S izraženom stenozom u djece, desna komora srca se razvija rano s pojavom periferne cijanoze. Prisutnost difuzne cijanoze ukazuje na komunikaciju atrija. Objektivno se otkrivaju znakovi hipertrofije desne klijetke (srčani impuls, često srčana grba, opipljiva ventrikularna pulsacija u epigastričnoj regiji); bruto sistolički šum i sistolički tremor u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, razdvajajući II ton s slabljenjem preko plućnog trupa. Na EKG-u se određuju znakovi hipertrofije i preopterećenja desne klijetke i atrija. Radiografski je otkriveno njihovo povećanje, kao i osiromašenje plućnog uzorka, ponekad i post-stenotička ekspanzija plućnog debla.

Dijagnoza je razjašnjena u kardiološkoj bolnici kardiološkom kateterizacijom s mjerenjem gradijenta tlaka između desne klijetke i plućnog trupa i desne ventriculography.

Liječenje takve bolesti srca kod djece je valvuloplastika, koja se kombinira s Falotovom triadom u kombinaciji s zatvaranjem interatralne poruke. Valvulotomija je manje učinkovita.

Bolest srca u djece Tetrod Falota: znakovi bolesti

Fallotov tetrad je složena kongenitalna srčana bolest koju karakterizira kombinacija plućne stenoze s velikim ventrikularnim septalnim defektom i aortnom dekstropozicijom, kao i teškom hipertrofijom desne klijetke. Ponekad se defekt kombinira s atrijalnim septalnim defektom (Fallot pentad) ili s otvorenim arterijskim kanalom.

Hemodinamski poremećaji određeni su stenozom plućnog debla i ventrikularnog septalnog defekta. Karakteristična su hipovolemija plućne cirkulacije i venski krvni iscjedak kroz septalni defekt u aortu, koji uzrokuje difuznu cijanozu. Rjeđe (s malom stenozom debla), krv se ispušta kroz defekt s lijeva na desno (tzv. Blijedi oblik Fallotovog tetrada).

Simptomi takve kongenitalne srčane bolesti kod djeteta nastaju u ranoj dobi. U djece s teškom tetrade falo, difuzna cijanoza pojavljuje se u prvim mjesecima nakon rođenja: prvo, kada plače, vrište, ali ubrzo postaje uporna. Najčešće se cijanoza javlja kada dijete krene hodati, ponekad samo u dobi od 6-10 godina (kasni izgled). Kod teškog tijeka karakterizirani su napadi naglog porasta dispneje i cijanoze, u kojima su moguća koma i smrt od poremećaja cerebralne cirkulacije. U isto vrijeme, Fallotov tetrad je jedan od rijetkih "plavih" defekata koji se nalaze u odraslih (uglavnom mladih). Pacijenti se žale na kratak dah, bol iza prsne kosti (doživljava olakšanje u čučnom položaju), sklonost nesvjestici. Otkrivene su difuzne cijanoze, nokti u obliku satnih naočala, simptom prstena bubnja, zaostajanje u fizičkom razvoju. U drugom interkostalnom prostoru, lijevo od prsne kosti, obično se čuje grubi sistolički šum, a ponekad se određuje sistolički tremor; II ton iznad plućnog debla oslabio. Na EKG-u postoji značajno odstupanje električne osi srca udesno. Radiološkim pregledom utvrđuje se iscrpljeni plućni uzorak (s dobro razvijenim kolateralima, može biti normalan), smanjenje ili odsutnost plućnog debla i karakteristične promjene u konturama srčane sjene: u izravnoj projekciji ima oblik drvene cipele, u drugom kosom položaju mala lijeva klijetka je u obliku kape na uvećanom desnom srcu.

Dijagnoza je sugerirana karakterističnim pritužbama i pojavom pacijenata kada je u ranom djetinjstvu indicirana povijest cijanoze. Konačna dijagnoza defekta temelji se na podacima iz angiokardiografije i kateterizacije srca.

Liječenje može biti palijativno - nametanje aortnih pulmonarnih anastomoza. Radikalna korekcija defekta sastoji se u uklanjanju stenoze i zatvaranju ventrikularnog septalnog defekta.

Kao što se očituje u dječjoj bolesti srca Tolochinova-Roger

Prva i ponekad jedina manifestacija ovog defekta je sistolički šum u području srca, koji se obično pojavljuje od prvih dana života djeteta. Buka je vrlo glasna, čuje se ne samo u području srca, nego se izvodi po prsima i čak duž kosti. Ova buka nastaje kada krv prolazi kroz uski otvor u septumu pod visokim krvnim tlakom, od lijeve klijetke do desne klijetke.

U većini bolesne djece u području srca s palpacijom utvrđuje se sistolički tremor prsnog koša, opisan gore, "mačka prede". Djeca rastu i razvijaju se dobro, razvoj ne prati niti jedna pritužba.

Kod neke djece s Tolochinovom bolešću - čuje se Roger, ne grubi, ali vrlo nježni sistolički šum, koji se smanjuje ili čak potpuno nestaje tijekom fizičkog napora. Takva promjena buke može se objasniti činjenicom da se pod opterećenjem, zbog snažne kontrakcije srčanog mišića, otvor u interventrikularnom septumu potpuno zatvara i protok krvi kroz njega prestaje. U ovom obliku poroka nema znakova neuspjeha cirkulacije. Elektrokardiogram u pravilu ne uzrokuje cenzure. Rendgenskim ispitivanjem se utvrđuje da je veličina i oblik srčane sjene normalna. Defekt interventrikularnog septuma detektira se samo ultrazvukom srca.

Transpozicija velikih bolesti krvnih žila

Takvu bolest srca, kao što je transpozicija velikih krvnih žila, karakterizira najteži tijek među defektima s obogaćivanjem male cirkulacije, što je uzrokovano promjenom tipične lokalizacije glavnih krvnih žila (aorta napušta desnu klijetku i plućnu arteriju s lijeve strane).

U nedostatku popratne kompenzirajuće komunikacije (defekti otvorenog arterijskog kanala, atrijalnog i interventrikularnog septuma) ovaj je nedostatak nespojiv s životom, budući da postoji prekid velike i male cirkulacije (ta činjenica ne utječe na fetalni razvoj u prenatalnom razdoblju, budući da je mali krug funkcionalno zatvoren) ).

U postnatalnom razdoblju stupanj miješanja venske i arterijske krvi postaje presudan. Karakterizira ga brzi razvoj zatajenja srca kao posljedica miokardne prehrane hipoksične krvi.

Potpuna transpozicija velikih krvnih žila češća je u dječaka, jer su rođeni s konstantnom cijanozom od rođenja. Tijekom perkusije dolazi do širenja granica srca u promjeru i prema gore, auskultacijska slika je različita i ovisi o vrsti kompenzirajuće komunikacije (ako postoji istodobni otvoreni arterijski kanal ili interatrijalni septalni defekt, može biti nepostojanje zvuka ). Karakterizira ga smanjenje krvnog tlaka.

Kod značajnog dijela djece simptomi zatajenja srca već su određeni od kraja prvog do početka drugog mjeseca života, a i dojenje i hranjenje bocama su teški, što rezultira izravnavanjem krivulje težine i ranim razvojem dječje hipotrofije.

Rendgenski snimci otkrivaju povećanje vaskularnog uzorka pluća, vensku kongestiju, progresivno povećanje veličine srca. Vaskularni snop je spljošten u anteroposteriornoj projekciji i ekspandiran bočno.

Kada se elektrokardiografija određuje gramogramom, znakovi hipertrofije i preopterećenja desnog srca, rjeđe obje ventrikule. Moguća povreda intraventrikularnog provođenja.

Vrijedne dijagnostičke metode koje potvrđuju dijagnozu uključuju ehokardiografiju. Veličina unutar atrijskog defekta obično se određuje dvodimenzionalnim skeniranjem s položajem senzora u apeksu i pod procesom xiphoide.

Bolest srca izolirana plućna stenoza

Kod srčanih bolesti kao što su srčana izolacija plućne arterije, nerazjašnjeni listovi ventila dovode do sužavanja rupe ventila, smanjenja protoka krvi u plućnu cirkulaciju i preopterećenja desne klijetke. Manje je sužavanje ventrikula desne klijetke. Hemodinamski poremećaji mogu se kompenzirati produljenjem sistole desne klijetke.

Kako se bolest srca javlja u djece u obliku stenoze plućne arterije? Prigovori bolesnika prikazani su s nedostatkom daha, au trećoj fazi s razvojem zatajenja srca - i cijanozom. Perkusijska slika predstavljena je širenjem granica srca u transverzalnoj veličini. Pri auskultaciji, slabljenju drugog tona na plućnoj arteriji čuje se naglasak prvog tona na apeksu; u drugom interkostalnom prostoru, lijevo od prsne kosti, određuje se grubi sistolički šum. Krvni tlak se ne mijenja.

Dijagnoza. Rendgenskim pregledom otkriveni su znakovi hipertrofije desnog srca i post-stenotičke ekspanzije plućne arterije s slabljenjem vaskularnog uzorka pluća.

Elektrokardiogram se odlikuje pomakom električne osi srca u desno, hipertrofijom desnog pretkomora i ventrikula, često u kombinaciji s visokokutnim zubima P, blokadom desnog snopa Hisa.

Dvodimenzionalna ehokardiografija otkriva naglašenu deformaciju ventila plućne arterije, hipertrofiju desne klijetke, au kasnim stadijima bolesti disfunkciju.

Kateterizacija srca otkriva značajan gradijent sistoličkog tlaka između desne klijetke i plućne arterije. Tlak u njemu ostaje u normalnom rasponu ili smanjen.

Desna ventriculography vam omogućuje da jasno identificiraju prepreku za protok krvi u plućnu arteriju. Istovremeno se može vidjeti da struja kontrastne krvi ulazi kroz suženi otvor ventila u poststenotički prošireni dio plućne arterije. Često je moguće vidjeti njegov modificirani ventil. Također se bilježe znakovi subvalvularne hipertrofije ventrikula desne klijetke, što stvara dodatne prepreke za protok krvi.

Komplikacija. Najčešće je anomalija komplicirana kongestivnim zatajenjem srca, što je, međutim, karakteristično samo za teške slučajeve i djecu u prvim mjesecima života. Kod teške stenoze dijete razvija cijanozu koja je uzrokovana prolaskom krvi s desna na lijevo kroz ovalni otvor. Bakterijski endokarditis je rijetka komplikacija.

Prognoza. Ako postoje znakovi preopterećenja desnog srca i progresivne respiratorne insuficijencije, prognoza je loša. Pokazano je kirurško liječenje.

Prevencija prirođene srčane bolesti u djece

Možete se zapitati: kako zaštititi svoje dijete od sudjelovanja u ovoj “zlobnoj lutriji”? Naravno, nitko neće dati 100% -tno jamstvo za rođenje zdravog djeteta, čak ni Gospodina Boga. Ali 99% zdravlja budućeg djeteta je još uvijek u rukama njegovih roditelja, prije svega njegove majke. Dakle, od žene i njezina načina života ovisi hoće li njezino buduće dijete pasti u „visokorizičnu skupinu“ ili ne.

Nije dovoljno za 1-2 godine prije očekivanog datuma rođenja prestati uzimati alkohol, konzumaciju duhana, a posebno droge! Ako djevojka-djevojka želi da joj se ikad rodi zdravo dijete, ne bi trebala uopće pustiti te strašne navike u njezin život! Ništa ne prolazi bez traga za reproduktivnim zdravljem. Ako se u ženi “ne od kolijevke” pojavi osjećaj odgovornosti prema budućoj djeci, nego je došao s godinama, onda je potrebno bez dugih misli slomiti sa svime što može uništiti njezin život i njezino potomstvo. Što se prije to dogodi, to bolje!

Rastavši se s očitim čimbenicima rizika, žena bi trebala početi biti pažljivija prema svom zdravlju. Prije svega to se odnosi na kronične bolesti koje ima: potrebno ih je temeljito i temeljito izliječiti.

Je li već spomenuto da je oko polovice majki djece s KBS imalo virusne bolesti na početku trudnoće? Trudnica bi se trebala zaštititi od obolijevanja od gripe i odmah napraviti profilaktičko cjepivo, ne slušajući demagoge koji plaše ljude s “cijepljenjem užasnih priča”.

Ako žena radi u opasnoj proizvodnji, bavi se lakovima, bojama i drugim kemikalijama, mora se strogo pridržavati svih mjera profesionalne zaštite, a ne zanemariti ih prije ili tijekom trudnoće.

Trudnica ne samo da ne smije pušiti, nego također ne smije biti pasivni pušač - to jest, ne smije biti u zadimljenoj sobi ili u blizini pušača.

Za prevenciju srčanih mana u djece, trudnicama se preporučuju česte i duge šetnje. Zaštitit će je od razvoja hipoksemije i hipoksije (smanjenja količine kisika u krvi i tkivima).

Strogo je nužno isključiti kontakt trudnica s pacijentima koji boluju od rubeole, osobito u prva tri mjeseca trudnoće. Po prvi put pretpostavka o vrijednosti rubeole kao uzročnika kongenitalne srčane bolesti izradio je oftalmolog Gregg, koji je, promatrajući veliku epidemiju rubeole, primijetio da ako su trudnice imale rubeolu u prvoj polovici trudnoće, mnoge od njih su rođene s prirođenom srčanom bolešću, kongenitalnom bolešću. oko (bilateralna mrena), kongenitalna gluhoća. Nakon toga, otkriveno je da je uočena kongenitalna malformacija čak i kod djece čije su majke u ranoj fazi trudnoće bile u kontaktu s pacijentima koji nisu bili bolesni. Učestalost srčanih mana u djece čije su majke u ranim fazama trudnoće oboljele od rubeole, prema nekim autorima, je 80-100%.

Jedan od razloga koji doprinose nastanku urođenih srčanih mana su očigledno medicinski pobačaj. Od 180 djece koju promatramo s CHD, 38% je rođeno iz druge trudnoće, kojoj je prethodio pobačaj. S trenutnim ogromnim izborom sredstava za zaštitu od neželjene trudnoće, samo neodgovorna i ravnodušna žena može svjesno dovesti situaciju do pobačaja.

Trudnica bi trebala biti vrlo oprezna u korištenju različitih lijekova, koristiti ih isključivo iz medicinskih razloga i propisati liječnik. Ako možete učiniti bez lijekova za prehlade, budućnost majke treba koristiti narodne lijekove - čaj s malinama, lingonberries, itd.

U posljednjim mjesecima trudnoće nije preporučljivo koristiti aspirin i indometacin kao terapijsko sredstvo. Korištenje ovih lijekova također može doprinijeti stvaranju CHD.

Rizik od rađanja djeteta s KBS posebno je velik u obiteljima u kojima majka ili bliski rođaci imaju tu patologiju. Zainteresirajte se za "povijest bolesti" u vašoj obitelji, a ako ustanovite da je slučaj CHD prisutan, obavezno o tome obavijestite svog ginekologa. Takvim se trudnicama preporučuje ultrazvuk fetalnog srca - prenatalna ehokardiografija. Ova metoda omogućuje visok stupanj točnosti (98%) za dijagnosticiranje CHD u fetusa, ako ih ima. Ova informacija će dati kardiologu mogućnost da napravi plan liječenja prije rođenja.

Život djece s prirođenim oštećenjima srca: pomoć i kliničke smjernice

Sva djeca s ovim nedostacima trebaju se savjetovati s kirurgom srca što je prije moguće kako bi odlučili o vremenu i metodama kirurškog liječenja.

Da bi prognoze života kod djece s oštećenjima srca bile povoljne, one moraju biti operirane u ranoj dobi (do 1 godine). Trenutno postignuća kardiološke kirurgije, posebno u Rusiji, pružaju mogućnost pružanja pomoći gotovo cijeloj djeci, a 97% djece koja su operirana na vrijeme postaju potpuno zdrava. Oni žive jednako kao i njihovi vršnjaci koji su rođeni sa zdravim srcima, a isto tako kvalitetno (L. Bokeria, 2009).

Pomaganje djetetu s prirođenim srčanim bolestima moguće je samo uz potpuno razumijevanje roditelja, pedijatra-kardiologa i kardiokirurga te jasan kontinuitet između kardiologa i kirurga. To je slučaj kada je kirurško i konzervativno liječenje inherentno komplementarno. Kardiolog postavlja primarnu dijagnozu prirođenih srčanih bolesti, ako je potrebno, provodi konzervativno liječenje za prevenciju i liječenje cirkulacijskog neuspjeha, daje roditeljima preporuke o pravilnoj organizaciji motornog režima, dijetetskoj terapiji, provodi preventivne mjere za sprječavanje razvoja komplikacija. Ako se komplikacije ne mogu izbjeći, kardiolog ih liječi, kao i liječenje povezanih bolesti. Pravodobnost upućivanja djeteta na konzultaciju s kirurgom srca ovisi o kardiologu. Nakon operacije, dijete ponovno pada pod nadzor kardiologa, a njegov glavni zadatak je postići punu rehabilitaciju malog pacijenta. Liječnik će zajedno sa svojim roditeljima dati kliničke preporuke za daljnje liječenje urođenih srčanih mana u djece, ali i pomoći prilagoditi „ponovno rođene“ različitim stresovima, izabrati zanimanje i pronaći svoje mjesto u životu.

Kako liječiti bolest srca kod malog djeteta? Jedini radikalni način liječenja djece s prirođenim srčanim bolestima je operacija. Moderna medicina postigla je ogroman uspjeh u liječenju djece s tim bolestima. Optimalno vrijeme operacije određuje srčani kirurg, u pravilu najuspješniji za operaciju je dob od 3 do 12 godina (druga faza bolesti). Ali s nepovoljnim tokom prve faze, tj. Razvojem zatajenja srca ili progresivnim hipoksemičkim napadajima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, operacija je također indicirana u ranoj dobi. U terminalnoj fazi operacija ne donosi željeni učinak, budući da su u srčanom mišiću, plućima, jetri i bubrezima zabilježene ireverzibilne degenerativne promjene.

Njega djece s prirođenim oštećenjima srca

Ako se dijete rađa s prirođenim srčanim bolestima, treba mu pažljivo s dnevnim režimom, uključujući maksimalno izlaganje svježem zraku, odgovarajuće odabrane fizičke vježbe i metode očvršćivanja s ciljem poboljšanja imuniteta.

Prva pomoć djeci sa svim kongenitalnim oštećenjima srca je ista. S napadom koji je počeo kod kuće, ne biste trebali ništa učiniti sami. Hitno je potrebno nazvati liječnika, a prije dolaska staviti dijete na prikladan položaj za njega. Klinika će propisati potreban tretman nakon temeljitog pregleda. U većini slučajeva, prirođene srčane mane se liječe odmah u dobi od 2-5 godina.

Dijete s utvrđenom dijagnozom treba biti u ambulanti kod kardiologa s obveznim posjetom jednom u 3 mjeseca u prve dvije godine života. Potrebno je sustavno radiološko i elektrokardiografsko ispitivanje i kontrola krvnog tlaka.

Jednako je važna i dijetetska terapija, osobito s neuspjehom cirkulacije. Starija djeca koriste postne dane.

Kada se brine o djeci s prirođenim oštećenjima srca, ishrana u slučaju istjecanja cirkulacije smatra se vrlo važnom i najučinkovitijom, dok se kalorijski sadržaj hrane tijekom postupnog režima smanjuje i treba biti oko 2000 kcal kod starije djece. Kod pretile djece sadržaj kalorija se smanjuje za oko 30%, a obrnuto, kod iscrpljenih bolesnika potrebno je povećati korekciju prividne težine zbog edema i provesti poboljšanu prehranu u okviru osnovne prehrane.

Sadržaj kalorija pokriven je hranjivim namirnicama koje ne opterećuju probavne organe.

Sljedeći učinak daje najveći učinak u skrbi za djecu s oštećenjima srca. Bolesna djeca dobivaju 860 g pečenog krumpira, 600 g kefira, 200 g suhih šljiva ili grožđica, koje se mogu dati u bilo kojem obliku. Kalij dijeta može biti propisan 1-2 dana za redom, a zatim treba prenijeti na tablicu broj 10. Ako je potrebno, posni dani se ponavljaju. Umjesto specificirane ishrane, možete prepisati voće-šećer ili šećer-skuta.

Sladoledna dijeta prema Yarotskoj. Njegov diuretski učinak povezan je sa sadržajem kalcija i uree u skutu, kao is poboljšanjem rada miokarda pod utjecajem liječenja. U početku, 600 g svježeg sira i 100 g šećera se propisuje za četiri doze dnevno uz dodatak kiselog vrhnja.

Za djecu prve godine života važno je ograničiti unos tekućine na 2/3 dnevne norme. Majčino mlijeko ima veliku prednost nad drugim vrstama hrane - sadrži manje natrijevih soli. Pratite učestalost hranjenja.

Što učiniti ako dijete ima poremećaj srca: kako liječiti bolest

Konzervativno liječenje sastoji se od dvije važne komponente:

• hitna skrb za akutna stanja;
• liječenje djece s komorbiditetima i raznih komplikacija.

Glavno mjesto akutnih stanja je razvoj akutnog ili subakutnog zatajenja srca.

Akutno zatajenje srca odnosi se na patološko stanje u kojem srce ne može opskrbiti organe i tkiva količinom krvi koja nosi kisik i hranjive tvari potrebne za normalno funkcioniranje.

Klinički znakovi razvoja srčane insuficijencije su simptomi kao što su kratkoća daha, tahikardija (povećana brzina otkucaja srca), periferna i središnja cijanoza (plava koža), oticanje i pulsiranje cervikalnih vena. Kod dojenčadi se edematozni sindrom rijetko razvija, ali treba obratiti pozornost na mogućnost njegovog pojavljivanja u obliku edema u donjem dijelu trbuha, donjeg dijela leđa i preponskog područja. Dojenčad također može osjetiti slabu stolicu, povraćanje ili povraćanje, znojenje dok siše dojku.

Kratkoća daha i tahikardija najčešći su simptomi akutnog zatajenja srca.

Akutno zatajenje srca kod dojenčadi i male djece može se razviti brzinom svjetlosti. Brz porast srčane insuficijencije dovodi do dramatičnog oštećenja cirkulacije, što je praćeno značajnim smanjenjem izlijevanja krvi iz srca, smanjenjem krvnog tlaka i kisikovog izgladnjivanja tkiva. Ovo stanje se naziva kardiogeni šok, a očituje se oštrim bljedilom djeteta, anksioznošću, čestim vlaknastim pulsom, niskim, uglavnom sistoličkim (gornjim) tlakom, cijanozom ekstremiteta i nazolabijalnim trokutom, smanjenjem izlučivanja urina (oligurija).

Što treba učiniti ako dijete ima bolest srca u kombinaciji s akutnim zatajenjem srca? Terapiju treba provoditi u bolnici pod nadzorom stručnjaka. Kada se pojave prvi znaci zatajenja srca, roditelji bi trebali nazvati kardiološki tim. Prije dolaska, dijete treba postaviti u krevetić s glavom uzdignutom za 30 stupnjeva, ograničiti unos tekućine i, ako je moguće, provesti inhalaciju s 30-40% kisika.

U složenom liječenju kongenitalnih srčanih mana, osim operacije, u nekim slučajevima, provodi se i konzervativno liječenje.