Određivanje pulsiranja perifernih arterija u gornjim i donjim ekstremitetima

· Svrha razvoja: ovladavanje vještinama kliničkog pregleda pacijenta.

· Potrebna oprema: simulator za određivanje pulzacija krvnih žila.

Vještina izvedbe algoritma:

1. Pulsiranje arterija određuje se indeksnim i srednjim prstima na sljedećim mjestima:

1) na radijalnoj arteriji - duž palmarne površine radijalne strane podlaktice, 2-3 cm iznad zgloba zgloba;

2) na brahijalnoj arteriji - prema unutra od mišića bicepsa;

3) na femoralnoj arteriji - ispod pupart ligamenta, 1,5–2 cm prema unutra od sredine;

4) na poplitealnoj arteriji - u području poplitealne jame kada je pacijent na trbuhu, a ud je savijen u zglobu koljena pod kutom od 120 °;

5) na stražnjoj tibijalnoj arteriji - između zadnjeg donjeg ruba unutarnjeg gležnja i Ahilove tetive;

6) na dorzalnoj arteriji stopala - duž crte koja je povučena između I i II prsta do skočnog zgloba;

7) na temporalnoj arteriji - 1 cm ispred ušnog školjaka;

8) na karotidnoj arteriji - lateralnoj na tiroidnu hrskavicu, u utoru između traheje i sternokleidomastoidnog mišića, u položaju produžetka vrata.

2. Nemojte snažno pritiskati arterije prstima, jer pod pritiskom pulsni val može nestati.

Sl. 2. Određivanje pulsiranja perifernih arterija

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Donji udovi

Pregled donjih ekstremiteta treba izvršiti u položaju pacijenta koji leži. Noge moraju biti bez odjeće. Ispitajte oba donja ekstremiteta od stražnjice do stopala. Obratite pozornost na:

• Dimenzije, simetrija, prisutnost edema. Pogledajte tab. Kronična arterijska i venska insuficijencija.
• Venski uzorak i prisutnost dilatiranih vena.
• Prisutnost pigmentacije, osipa, ožiljaka ili čireva. Pogledajte tab. Čirevi u stopalu i gležnju.
• Boja i tekstura kože, boja noktiju, karakter raspodjele kose nogu i stopala.

Palpirajte površne limfne čvorove (horizontalne i vertikalne skupine). Obratite pozornost na njihovu veličinu, teksturu, pokretljivost u odnosu na drugu, bol na palpaciji. Inguinalni limfni čvorovi koji su često opipljivi u zdravih ljudi su pokretni, imaju promjer do 1 cm, ili čak do 2 cm.

Pod limfadenopatijom shvaćaju povećanje limfnih čvorova, koje prati njihova bol. Potrebno je razlikovati lokalnu limfadenopatiju od sustavne, pažljivo ispitati područje koje izlučuju izmijenjeni limfni čvorovi, te isključiti poraz drugih skupina limfnih čvorova.

Osjetite pulsiranje arterija kako biste procijenili arterijsku cirkulaciju.

Puls na femoralnoj arteriji. Prstima pritisnite ispod preponskog nabora na pola puta između prednje gornje ilijačne kralježnice i pubične simfize. Kao i kod duboke palpacije trbuha, proučavanje arterije može se izvesti s dvije ruke, stavljajući jednu na drugu. To može olakšati određivanje pulsa, osobito u bolesnika s pretilošću.

Slabljenje pulsacije ili njegovo odsustvo može ukazivati ​​na sužavanje ili okluziju arterije proksimalno na mjesto palpacije. Na primjer, slabljenje ili odsustvo pulsacije femoralne arterije ukazuje na oštećenje aorte ili ilijačne arterije. Distalno od mjesta okluzije, pulsacija arterija je odsutna u cijelom ekstremitetu. Kronična arterijska okluzija dovodi do pojave intermitentne klaudikacije, diskoloracije ekstremiteta kada se mijenja njezin položaj i trofičkih promjena u koži ekstremiteta. Jedan od uzroka kronične arterijske okluzije je obliteran ateroskleroze, u kojem ateromatozni plakovi koji se formiraju u arterijskoj stijenki ometaju protok krvi kroz nju.

Pojačana difuzna pulsacija femoralne arterije ukazuje na njezinu aneurizmu i patološku ekspanziju posude.

Puls na poplitealnoj arteriji. Noga pacijenta treba biti lagano savijena u koljenu i opuštena. Postavite vrhove prstiju obiju ruku tako da se konvergiraju na razini sredine poplitealne jame i pritisnete ih na meko tkivo. Puls u poplitealnoj arteriji često je teže ispitati nego u drugim arterijama. Nalazi se dublje, a valovitost ima više difuznog karaktera.

Ako na taj način ne možete odrediti pulsiranje poplitealne arterije, pokušajte je osjetiti tako što ćete zamoliti pacijenta da uključi želudac. Savijte mu koljeno pod kutom od 90 ° i s dva palca gurnite dolje na poplitealnu fosu (vidi fotografije).

Povećana difuzna pulsacija poplitealne arterije ukazuje na njezinu aneurizmu. Aneurizme femoralne i poplitealne arterije su rijetke, uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Obično su uzrokovane aterosklerozom.

S obliteranima ateroskleroze češće zahvaća femoralna arterija. Stoga je puls u femoralnoj arteriji normalan, au poplitealnom slab ili odsutan.

Puls na dorzalnoj arteriji stopala. Osjetite stražnji dio stopala (ali ne i gležanj) na bočnom rubu tetive dugog palca ekstenzora. Ako puls ne uspije, nastavite palpaciju bočno.

Slabljenje pulsa u arterijama stopala ili njegovo odsustvo (u toploj sobi) tijekom normalnog pulsiranja femoralne i poplitealne arterije znak je okluzije distalne poplitealne arterije ili njezinih grana, koja se često promatra kod dijabetesa melitusa.

Puls na stražnjoj tibijalnoj arteriji. Pritišćite prste savijene iza i malo ispod srednjeg gležnja. Može biti nemoguće ispitati puls u stražnjoj tibijalnoj arteriji s prekomjernim taloženjem masnog tkiva ili oticanjem u području gležnja.

Akutna arterijska okluzija (na primjer, s trombozom ili embolijom) očituje se bolom, obamrlost ili parestezija. Krajnost distalna do razine okluzije postaje hladna, blijeda, puls na arterijama nestaje. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje. Uz dobru kolateralnu cirkulaciju, akutna arterijska okluzija može se očitovati samo kao osjećaj obamrlosti u ekstremitetu i njegovo hlađenje.

Preporuke za rješavanje poteškoća u ispitivanju pulsa. palpacija arterije odabrati za sebe udoban položaj. Pravilno pozicioniranje četkice na mjestu prolaska arterije, polako ga osjetite. U isto vrijeme, mijenjajući silu pritiska na tkaninu, možete osjetiti čak i slabu pulsaciju. Ne uzimajte pulsiranje u vrhovima prstiju za puls pacijenta. Ako sumnjate, brojite vlastiti puls i usporedite ga s pulsom pacijenta. Obično je brzina pulsa različita. Prikladno mjesto za određivanje vašeg pulsa za usporedbu je karotidna arterija: odredite temperaturu pacijentovih stopala i nogu dodirom na stražnju površinu prstiju. Usporedite temperaturu oba donja ekstremiteta. Niska temperatura udova, osobito jedne od njih, u prisustvu drugih objektivnih simptoma znak je arterijske insuficijencije, tj. neadekvatna opskrba udova arterijskom krvlju.

Nedostatak pulsa u arterijama nogu

Nedostatak pulsa u arterijama nogu služi kao simptom patoloških promjena u arterijama donjih ekstremiteta. Puls može biti odsutan samo na jednoj nozi ili oboje u isto vrijeme, na različitim razinama noge od periferije do središta. Što je veća razina oštećenja arterija, to je proces teži i izraženija klinička slika.

Uzroci i čimbenici

Zbog patološkog procesa u području arterija donjih ekstremiteta, njihov lumen je sužen. To dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva stopala kisikom i hranjivim tvarima - ishemija. U početku, kada je sužavanje lumena arterija malo, to se očituje samo kada je opterećenje na nogama (hodanje, trčanje). Zatim, kada je lumen žile znatno sužen, ishemija postaje trajna. Mišići nogu atrofiraju, razvijaju se distrofične promjene u tkivima. Kada se javi potpuna okluzija (okluzija) lumena žila, pojavljuju se izraženi trofički poremećaji tkiva, što dovodi do njihove smrti i pojave nekroze. Gangrena se može postupno razviti.

Klasifikacija i značajke

U patološkim stanjima koja uključuju nedostatak pulsa u nogama, postoji nekoliko stadija arterijske insuficijencije:

• kompenzirana - kada je arterijska insuficijencija minimalna i nema izraženih kliničkih manifestacija;
• nestabilna kompenzacija - s umjerenom arterijskom insuficijencijom i pojavom kliničkih znakova nakon znatnog fizičkog napora;
• subkompenzirani - kada je izražena arterijska insuficijencija i umjerene kliničke manifestacije postaju trajne;
• dekompenzirani - sa značajnom arterijskom insuficijencijom i trajno izraženim kliničkim manifestacijama s pojavom žarišta nekroze (nekroze) tkiva u nogama.

Nedostatak pulsa na arterijama nogu može se očitovati:

• bolovi u stopalima i nogama, pogoršani u horizontalnom položaju udova i opadajući pri spuštanju nogu;
• intermitentna klaudikacija - povremena zaustavljanja tijekom hodanja zbog oštrih bolova u nogama u području teleta;
• hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
• atrofija (smanjenje veličine) mišića nogu;
• bljedilo kože nogu, ponekad s mramornim uzorkom, u teškim slučajevima cijanoze (cijanoza kože);
• hladnoća stopala;
• grčevi u telećim mišićima;
• hlađenje donjih ekstremiteta;
• povećana krhkost noktiju na nogama, njihovo zadebljanje ili prorjeđivanje, deformacija, osjetljivost na gljivične bolesti;
• trofičke promjene na koži, ulceracije, pukotine, nekroza.

Koje bolesti nastaju

Puls na arterijama nogu može biti odsutan kod sljedećih bolesti:

• obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (ishemijska bolest donjih ekstremiteta);
• obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta;
• tromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest);
• nespecifični aortoarteritis;
• dijabetes;
• gangrena.

Koji liječnici trebaju kontaktirati

Ako postoji nedostatak pulsa u arterijama nogu, trebate se obratiti terapeutu i kirurgu (vaskularnom kirurgu).

Odaberite simptome koji vas zabrinjavaju, odgovorite na pitanja. Saznajte koliko je vaš problem ozbiljan i trebate li posjetiti liječnika.

Prije korištenja informacija koje se nalaze na stranicama medportal.org, pročitajte uvjete korisničkog ugovora.

Korisnički ugovor

Stranica medportal.org pruža usluge pod uvjetima opisanim u ovom dokumentu. Početkom korištenja web-mjesta potvrđujete da ste pročitali uvjete ovog Korisničkog ugovora prije korištenja web-lokacije i prihvatili sve uvjete ovog Ugovora u cijelosti. Nemojte koristiti web-mjesto ako se ne slažete s tim uvjetima.

Opis usluge

Sve informacije objavljene na stranicama služe samo kao referenca, informacije preuzete iz otvorenih izvora su referentne i ne oglašavaju se. Stranica medportal.org pruža usluge koje omogućuju korisniku da traži lijekove iz podataka dobivenih iz ljekarni kao dio sporazuma između ljekarni i medportal.org. Radi lakšeg korištenja podataka o lijekovima, dodaci prehrani sistematizirani su i dovedeni do jednog pravopisa.

Stranica medportal.org pruža usluge koje omogućuju korisniku pretraživanje klinika i drugih medicinskih informacija.

ograničenje odgovornosti

Informacije u rezultatima pretraživanja nisu javna ponuda. Administracija stranice medportal.org ne jamči točnost, potpunost i (ili) relevantnost prikazanih podataka. Administracija web-mjesta medportal.org nije odgovorna za štetu ili štetu koju ste pretrpjeli zbog pristupa ili nemogućnosti pristupa web-lokaciji ili zbog korištenja ili nemogućnosti korištenja ove web-lokacije.

Prihvaćanjem uvjeta ovog ugovora u potpunosti razumijete i slažete se da:

Informacije na stranicama služe samo kao referenca.

Administracija stranice medportal.org ne jamči odsutnost pogrešaka i odstupanja u odnosu na prijavljenu na web-lokaciji i stvarnu dostupnost robe i cijene robe u ljekarni.

Korisnik se obvezuje telefonskim pozivom u ljekarnu razjasniti informacije koje su od interesa ili upotrijebiti informacije koje su na raspolaganju.

Administracija stranice medportal.org ne jamči odsutnost pogrešaka i odstupanja u rasporedu rada klinika, njihove kontakt podatke - telefonske brojeve i adrese.

Ni uprava medportal.org niti bilo koja druga strana uključena u proces pružanja informacija neće biti odgovorni za bilo kakvu štetu ili štetu koju ste možda pretrpjeli zbog toga što ste se u potpunosti oslonili na informacije sadržane na ovoj web-stranici.

Administracija web-mjesta medportal.org se obvezuje i obvezuje se na daljnje napore kako bi se smanjila odstupanja i pogreške u dostavljenim informacijama.

Administracija stranice medportal.org ne jamči odsustvo tehničkih kvarova, uključujući i rad softvera. Administracija web-mjesta medportal.org se obvezuje što je prije moguće kako bi učinila sve kako bi se uklonili svi propusti i pogreške u slučaju njihovog nastanka.

Korisnik je upozoren da administracija stranice medportal.org nije odgovorna za posjete i korištenje vanjskih resursa, linkovi na koje se mogu nalaziti na stranicama, ne daje odobrenje za njihov sadržaj i nije odgovoran za njihovu dostupnost.

Administracija stranice medportal.org zadržava pravo obustaviti rad stranice, djelomično ili u potpunosti izmijeniti njezin sadržaj, izvršiti izmjene korisničkog ugovora. Takve promjene se vrše samo prema odluci Uprave bez prethodne najave Korisnika.

Prihvaćate da ste pročitali uvjete ovog Korisničkog ugovora i prihvatili sve uvjete ovog Ugovora u cijelosti.

Informacije o oglašavanju na kojima položaj na web-lokaciji ima odgovarajući ugovor s oglašivačem označene su "kao oglašavanje".

Puls je pješice

Pacijent L., star 41 godinu, primljen je u kliniku 54. dana nakon akutne tromboze lijeve potkoljene arterije bez prethodnih simptoma obliterirajuće bolesti. Usred punog zdravlja dok je hodao, iznenada je osjetio jaku bol u lijevoj nozi. Imao sam poteškoća s povratkom kući i skidanjem cipele, a ja sam našao oštar blijesak prstiju moje lijeve noge. Istoga dana u kuću je imenovan liječnik koji je propisivao vazodilatatore. Pacijentica je provela 3 tjedna u krevetu, bol se postupno smanjila, ali nije potpuno nestala.

Mogao je opet hodati, ali samo sporim korakom, a najmanje ubrzanje koraka prouzročilo je jake bolove u cijeloj nozi, a osobito na unutarnjoj površini potkoljenice i bedra. Pregled je pokazao: prsti lijevog stopala su blijedi, s cijanotičnom nijansom, nema pulsa na leđnim i stražnjim tibijalnim i poplitealnim arterijama. Nema lijevih oscilacija prije i nakon uzimanja nitroglicerina na lijevoj tibiji, a na lijevom bedru i desnoj nozi nema normalne visine. Opće stanje je sasvim zadovoljavajuće.

Sa strane srca i drugih dijelova vaskularnog sustava, kao i unutarnjih organa, promjene nisu otkrivene. Nakon tretmana (na početku. UHF terapija segmentnim tipom, a zatim vodikov sulfidnim kupkama s koncentracijom od 50 mg / l), boja stopala se poboljšala, prošli su nezavisni bolovi, pacijent je mogao hodati na velike udaljenosti. Puls na arterijama stopala i potkoljenice nije se pojavio.

Pacijent je ponovno pregledan nakon 2, 4, 6 godina. Opće stanje i stanje nogu i dalje je sasvim zadovoljavajuće. Radi s punim opterećenjem, puno hoda. Na lijevoj tibiji (riža, 52, a) još uvijek nema oscilacija (budući da nema pulsa na stopalu i poplitealnoj arteriji), a na desnoj nozi i obje ruke oscilacije su bile veće nego prije 6 godina, što se može objasniti snižavanjem tona u zbog promjena u arterijama koje su povezane s dobi.

Pacijent M., star 43 godine, često se hladio tijekom rata. Pet godina nakon rata počeo je osjećati povećanu hladnoću na obje noge. Najprije je otišao liječniku prije 5 godina u vezi s bolovima u desnom gastronemijskom mišiću prilikom hodanja. Pacijentu je dijagnosticiran išijas i blatni lijek. Nakon 2,5 godine, zbog pogoršanja radikulitisa, ponovno se liječio u bolnici, a zatim u odmaralištu, nakon čega se dobro osjećao, radio, i mnogo hodao. Godinu dana kasnije došlo je do jakih bolova u desnom nogama i potkoljenici pa je bilo teško kretati se nekoliko dana.

Pregled nije pokazao puls na stopalu i liječen je novokainskim blokadama, intraarterijskom krvlju, potkožnim injekcijama angiotrofina, nakon čega je poslan u institut.

Pacijentica je ušla u stanje depresije, žali se na nesanicu zbog nemira u vezi s nadolazećom gangrenom. Stanje stopala ne izaziva strah. Naizgled gotovo da nema razlike između obje noge, ali na dodir desna noga je malo hladnija od lijeve, opseg desne tibije je jedan centimetar manji od lijevog, desna gastrocnemius je manje elastična od lijeve, a pri stajanju nastaje neostruća cijanoza I i V prstiju desnog stopala. Nema puls na leđima i leđima bolshebtsovoy i popliteal arterije na desnoj strani.

Na desnoj femoralnoj i svim arterijama lijeve noge puls je očigledno opipljiv. Nema oscilacija na desnoj tibiji, na lijevoj tibiji i ramenima - visoko. Arteriogram ima defekt punjenja na granici srednje i donje trećine femoralne arterije s dobro razvijenom mrežom kolaterala i punjenjem femoralne arterije ispod tromboze. Temperatura kože na desnom stopalu niža je za 2 nego na lijevoj.

Nakon nekoliko razgovora, koji su uvjerili pacijenta da mu u to vrijeme nije prijetila gangrena i da čak i na arteriogramu postoje dobri kolratralali, njegovo zdravlje se značajno poboljšalo i počeo je dobro spavati. Nakon tijeka vodikov sulfidnih kupki, hladnoća se smanjila, ali se oscilogram nije promijenio. Pacijent je otpušten, a nakon 1,5 godine podvrgnut je drugom tijeku liječenja vodikovim sulfidnim kupkama. Anketirano godinu dana kasnije: zdravstveno stanje je dobro, radi na istom poslu, puno ostaje na nogama. Jedina pritužba svodi se na brži umor i hladnoću desne noge. Još uvijek nema pulsa na stopalu i desnoj potkoljenici, niti postoji oscilacija na desnoj potkoljenici.

Kako provjeriti stanje krvnih žila (vene i arterije)

Funkcija krvnih žila je transport krvi iz srca u organe i tkiva, iu suprotnom smjeru. Ranjivost krvnih žila je vrlo visoka i dovodi do brojnih bolesti.

Pogledajte uobičajene klasične metode za dijagnosticiranje srca i krvnih žila ovdje.

Plovila, ovisno o smjeru protoka krvi, podijeljena su:

• na arterijama koje usmjeravaju krv iz srca u organe i tkiva;

• na venama koje premještaju krv iz organa i tkiva u srce.

U radu vena problemi nisu često, jer gotovo svaka vena je parna soba. Bolesti arterija, najčešće, nastaju uslijed propadanja krvožilnog zida. Elastična i meka tkanina zamijenjena je tvrdom i grubom, što može dovesti do opasnih posljedica:

• sužavanje vaskularnog lumena.

Kako bi se pravovremeno otkrile vaskularne bolesti, trebate znati kako provjeriti stanje krvnih žila i arterija.

Puls na stražnjem dijelu stopala ispituje se pomoću jastučića zatvorenog indeksa, srednjeg i palčanog prsta između 1. i 2. kosti metatarzusa (tanke, duge kosti koje se protežu od palca i kažiprsta na stopalu). Udaranje arterije stopala je normalno - slabo, ali mora biti prisutno. Ako nema otkucaja srca, to znači da su arterije sužene.

Puls je pješice

KARDIOVASKULARNI SUSTAV:
PALPIJA PERIFERNE ARTERIJE

U početku se palpiraju temporalne arterije i periferne arterije distalnih ekstremiteta. U slučaju smanjenja punjenja ili odsutnosti pulsa, jedna od arterija se sukcesivno palpira preko odgovarajućih arterija većeg kalibra kako bi se otkrila razina arterijske prohodnosti:

• temporalna arterija (a. temporalis) se palpira u temporalnoj regiji (Slika 27a)
• zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) - na unutarnjem rubu nodulacijskog mišića na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice (Sl. 276) ili blizu kuta donje čeljusti;

• na palpaciji pulsa se palpira radijalna arterija (a. radialis)

brahijalna arterija (a. brachialis) - u medijalnom sulkusu bicepsa ramena izravno iznad ulnarne jame s ispruženom rukom (Slika 28a)

• subklavijsku arteriju (a. sub-clavia) - neposredno iznad ključne kosti na vanjskom rubu snapping mišića (sl. 28c) ili u lateralnoj subklavijskoj jami;

• stražnja tibialna arterija (A. tibialis posterior) se palpira duž stražnjeg ruba srednjeg gležnja (sl. 29a)

arterija stražnjeg stopala (a. dorsalis pedis) - na dorzumu stopala u proksimalnom dijelu I interplusareuma (Slika 29b)

poplitealna arterija (a. poplitea) - u srednjoj polovici poplitealne jame u ležećem položaju s nogama savijenim pod pravim kutom u zglobovima koljena (sl. 29c)

Mogući razlozi za slabljenje ili nestanak pulsacija u arterijama gornjih ekstremiteta pokazani su pri opisivanju pulsa.

Kršenje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta najčešće je uzrokovano aterosklerotskim lezijama ili obliterirajućim endarteritisom.

Kod pacijenata koji imaju teške iznenadne smetnje vida i jake glavobolje, potrebno je opipati temporalne arterije - njihovo zgušnjavanje, neravnomjerno zadebljanje i bol su tipični simptomi temporalnog arteritisa (Hortonova bolest).

Puls je pješice

Također je moguće odrediti puls u hramu. Neki ljudi imaju puls u cik-cak hramu. Jasna pulsacija određena je na desnoj strani, kada je desni mozak najfunkcionalnije aktivan, kada prevladava ženska energija. Aktivnim djelovanjem lijeve hemisfere prevladava muška energija, a pulsacija je jasnije definirana na lijevoj strani glave. Ako podaci dobiveni u jutarnjim, popodnevnim i večernjim studijama temporalnog pulsa otkriju postojano pulsiranje ispod srednjeg prsta na desnoj temporalnoj arteriji, onda se može govoriti o osjetljivosti pacijenta na glavobolje tipa migrene. U patogenezi migrene dominantnu ulogu igra pitta dosha, više minor - vata ili kapha dosha. Ali pitta je uvijek uključena u proces koji uzrokuje migrenu.

Ako se privremena pulsacija ispod kažiprsta osjeća više na lijevoj strani glave, tada pacijent ima slabu memoriju, što je uzrokovano djelovanjem vate. Promatrajte puls takvog pacijenta ujutro, popodne i navečer osam dana zaredom i moći ćete odrediti ima li pacijent kratkoročni (operativni) ili dugotrajni gubitak (pamćenje za udaljene događaje). U tim slučajevima karakteristična je visoka vata, koja uzrokuje gubitak pamćenja majidhatu, što može dovesti do demencije ili demencije, a ako je najizraženija kapha-puls (ili na desnoj ili lijevoj strani glave), to ukazuje na uzbuđenje tarpak kaphe, što može uzrokovati maničnu depresiju. Vata puls, određen u hramu, ukazuje na stanje demencije koja prethodi demenciji, pitta-puls ukazuje na sklonost migreni, a kapha-puls ukazuje na mogućnost manične depresije.

Postoje i druga mjesta za određivanje pulsa - orbitalni puls, karotidni puls (puls na karotidnoj arteriji), puls na brahijalnoj arteriji ili puls bronha. Utvrđivanje slabog pulsa na radijalnoj arteriji, međutim, prisutnost dobro označenog pulsa na brahijalnoj arteriji nagovještava dobro stanje testa tijekom sljedećih pet godina Puls na brahijalnoj arteriji ukazuje na dugovječnost, tako da ako je puls na radijalnoj arteriji slab i lijeva brahijalna arterija je tanka i elastična, možemo govoriti o trajanju razdoblja dobrobiti. više od pet godina.

Odredite puls pazušne arterije u pazuhu, zove se Jivan Darshani, što se može prevesti kao "ne brinite se, budite sretni" puls, a jaki puls, koji se osjeća kao duga, mršava vrpca, kaže da će subjekt živjeti više od pedeset godina. Ništa manje nego bolest je podmukla, a osoba se može ozbiljno razboljeti u bilo kojem trenutku svog života, čak i unatoč jakom pulsu.U odsutnosti pulsa između obrva (orbitalni, orbitalni puls), možemo govoriti o mogućnosti razvoja bolesti tijekom esti tjedna orbitalna puls odražava stanje imunološkog sustava.

Razmotrite nekoliko zanimljivijih vrsta impulsa: ako nema dovoljno jake pulsacije pitta tipa na stražnjoj tibijalnoj arteriji u području desnog stopala osobe s pitta konstitucijom, bolest se može predvidjeti u roku od mjesec dana. Konstitucija Kapha, također predskazuje mogućnost razvoja svoje bolesti Mjesec - približan termin Potpuna odsutnost pulsa na tibijalnoj arteriji ozbiljno bolesnih osoba st sugerira pojavu smrti unutar 1 -2 dana.

Ako osoba ima puls tipa vata na dorzalnoj arteriji stopala u području njegovog luka, vrlo je slab, onda se može očekivati ​​da će se razboljeti u roku od mjesec dana. Usporedite puls na obje noge. Ovaj puls je posebno važan za ispitivanje cirkulacije u donjim ekstremitetima u postoperativnom razdoblju, s gangrenom.

Koncept nadija u drevnim Vadama je mnogo više od koncepta arterije, a Rishijevi pogledi na nadi uključivali su protok prane koja se kretala kroz cijelo tijelo. Patofiziološke promjene u struji prane, koje su energetski tokovi kroz kardiovaskularni sustav, najbolje se osjećaju prilikom ispitivanja radijalne, brahijalne, aksilarne, karotidne, temporalne, bedrene arterije, kao i dorzalne arterije stopala i stražnje tibijalne arterije, tj. često pokušavamo odrediti puls.

Ayurveda pozdravlja logiku, jer nas logika uči analizirati podatke i staviti sve na svoje mjesto. Međutim, postoje mnoge stvari koje se ne mogu dokazati na fizičkoj razini. Pratyaksam Alpe, tj. Fizički dokazi na temelju objektivnih podataka su ograničeni. Subjektivno iskustvo je neizmjerno, tako da se osoba naziva apta, odnosno onom koja može točno i detaljno opisati svoje iskustvo. U dijagnozi pulsom, apta je pacijent, budući da je pacijent koji osjeća simptome bolesti, koji zatim opisuje liječniku. Nakon toga slijedi red liječnika koji promatra, uspoređuje i na temelju dobivenih podataka dolazi do razumijevanja etiologije (uzroka) i patogeneze bolesti. Da biste točno prenijeli iskustvo bilo kojeg iskustva, morate imati visok stupanj svijesti. Nadi vijnanam, umjetnost čitanja pulsa, temelji se na subjektivnom iskustvu i objektivnim opažanjima.

Postoji drevna knjiga pod nazivom Yoga Vasishtha. Ovaj drevni tekst pruža dijalog između gurma Rame Vasishthi i Rame o nadi vijnanam, u kojem on navodi sve glavne nadi, uključujući one navedene u ovoj knjizi. Nadi također uključuje sushumnu, kanal uz leđnu moždinu, koji ne pulsira i nije izravno povezan s kardiovaskularnim sustavom. To je glavni živac, iako se naziva nadi. Ida - lijevo deblo simpatičkog živčanog sustava, pingala - desno deblo, povezano s leđnom moždinom. Brahma randhra je lokalizirana u području prednje fontanele mozga i povezana je s Ido, a Shiva randhra se nalazi u području stražnje fontanele i povezana je s pingalom.

Unutar sushumne nalazi se važan nadi - chitra nadi. Ovaj nadi teče duž središnjeg kanala leđne moždine i, u aktivnom stanju, pojačava duhovnu raspravu, što znači "citra". Ona je ispunjena ljepotom i svjesnošću i vodi do Brahma Padija, koji se nalazi u području otvora u obliku proreza u mozgu. Drugi nadiji su Wilambica, ili bedreni živac, i saraswati, ili lingvalni živac. Sarasvati je boginja jezika, a mreža živaca nalazi se ispod Sarasvati Nadi, koja se nalazi ispod jezika i zove Lalana čakra. Pushi nadi povezan je s lijevim ušima, a gandhari nadi je povezan s desnim ušima. Genitalije - penis i vagina povezane su s alambush nadi.

Nadiji su povezani s živčanim sustavom, a tamo gdje prolazi živac, krvni sud prolazi tamo. Nadis je jedva prepoznatljiv i ne osjećamo ih zbog dubine lokacije, već se nazivaju i jogijskim nadijem (riječ "nadi" u ovom se slučaju koristi u smislu "živaca"). Liječnici ih ne ispituju palpacijom radi dijagnoze. Informacije o njima dobivaju se kroz meditaciju i praksu joge. Svrha života je probuditi sushumna, chitra i brahma nadi i postići prosvjetljenje. Ali samo poznavanje jogijskih nadija neće učiniti naš život potpunim. Vrlo je važno poznavati se kroz proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji. Poznavati sebe znači znati svoju prakriti i vikriti, a to je temelj života. U tu svrhu treba ovladati vještinom čitanja pulsa.

Uz pomoć meditacije, svakodnevne prakse proučavanja pulsa i Božje milosti, možete razviti nadosjetljivu percepciju. Praksa je ono što dovodi do savršenstva. Vi ste najbolja knjiga, najbolji učitelj za sebe, svog učenika i sljedbenika, vašeg najboljeg prijatelja i najboljeg gurua. Učite iz svojih zapažanja. Naučite čitati sedam razina vašeg otkucaja srca, vodite evidenciju. Doći će dan i primit ćete dar Božje milosti koji će vam otvoriti vrata percepcije.

Puls privremene arterije je informativan ako se pacijent žali na vrtoglavicu, konvulzivne napadaje, parkinsonizam, glavobolje kao što su migrene, upalne promjene u sinusima, slaba memorija i nesanica. Uz pomoć istog pulsa može se provjeriti stanje prana vayu, sadhaka pitta i tarpak kapha.

Puls na karotidnoj arteriji treba istražiti u slučajevima hiper- i hipotiroidizma, laringitisa, faringitisa, poremećaja govora, šoka i nesvjestice, koji se osjeća u blizini srca i određuje aktivnost udana vayu i prana vayu.

Puls u brahijalnoj arteriji treba ispitati za upalu pluća, perikarditis, dijabetes i generalizirani edem potkožnog masnog tkiva, ili anasarca, a puls detektira avalambac kapha i kledak kapha.

Abdominalni (ili abdominalni) puls ispituje se kod osjećaja nelagode u trbušnoj šupljini, proljevu, dizenteriji ili sindromu smreke.Ovdje možete provjeriti status adobe i pachaka pita.

Najčešće ispitivani puls je puls u radijalnoj arteriji.

Puls na palcu može se istražiti u slučajevima masivnog edema, kada je nemoguće ispitati puls na radijalnim ili brahijalnim arterijama.Ovaj puls povezan je s vyan vayu, pran vayu i kledak kapha.

Ispitajte puls u femoralnoj arteriji ako postoje poremećaji u zdjeličnim organima, mjehuru, maternici, testisima i jajnicima. na pištolj, ako ga poslušate stetoskopom
Puls u poplitealnoj arteriji treba ispitati u prisutnosti čvrstog edema, limfnog edema i artritisa, što ukazuje na stanje vyana vayu i limfne cirkulacije.

Kod edema nogu, nefrotskog sindroma i poremećaja u radu bubrega, može se pribjeći proučavanju pulsa na stražnjoj tibijalnoj arteriji, što ukazuje na stanje cledaca kapha i apana vayu.

Puls na dorzalnoj arteriji stopala potvrđuje stanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima u postoperativnom razdoblju ili u predgangrenoznom stanju udova, a određuje aktivnost vyan vayu, kledak kapha i prana vayu.

Svi gore navedeni impulsi služe za potvrdu podataka koje ste dobili u proučavanju pulsa na radijalnoj arteriji.

Copyright © 2001-2003,

centar za liječenje i dijagnostiku tradicionalne i alternativne medicine

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Nazovite i prijavite se! Uvijek ćemo Vam rado pomoći!

Bolesti arterija najčešće se manifestiraju bolovima u nogama (tzv. Intermitentna klaudikacija). Bolovi su određene prirode: kada osoba počne hodati, nakon nekog vremena, pri hodu na određenoj udaljenosti pojavljuju se bolovi u teladi (na jednoj ili na obje strane), što može zahtijevati odmor. To je zbog činjenice da pod opterećenjem mišići zahtijevaju veliki protok krvi, a ograničen je zbog patološkog suženja arterija. Edem za arterijsku insuficijenciju nije tipičan. Kako bolest napreduje, pješačka udaljenost se smanjuje, kosa ispada (hipotrihoza) na nogama, mišići nogu atrofiraju zbog stalnog kisikovog gladovanja. U kasnijim stadijima bolesti, bol je također poremećena u mirovanju, više noću kada su noge u horizontalnom položaju, što smanjuje protok krvi. Kada pacijent spusti noge s kreveta, bol se smanjuje. Kada se pojave prvi simptomi arterijske insuficijencije, odmah se obratite liječniku - to će spriječiti nastanak teških komplikacija - gangrene, itd.

Najjednostavnija, najpristupačnija i najinformativnija metoda za ispitivanje arterija donjih ekstremiteta je ultrazvuk.

Advance imenovanja

Nakon ispunjavanja obrasca, dr. Elshansky Igor Vitalyevich će Vas kontaktirati i potvrditi vaš termin.

Slijedi pregled glavnih kirurških arterijskih bolesti:

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Po mišljenju različitih autora, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta (OASK) zahvaća do 2% populacije različite dobi i oko 15–20% onih starijih od 60 godina. Početno liječenje bolesnika s ovom bolešću obično se javlja u ranim fazama, a to je za ambulantnog kirurga.

etiologija

Glavni etiološki momenti ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta nisu značajno različiti od mehanizama nastanka ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije. Primarna važnost je vezana za poremećaje metabolizma lipida. Na pozadini visokog kolesterola u krvi dolazi do infiltracije kolesterola u vaskularni zid. Pri tome je najvažnija dominacija lipoproteina niske gustoće (LDL). Indikator koji odražava ravnotežu između razine aterogenih i antiaterogenih lipida naziva se aterogeni indeks (koeficijent) i važan je pokazatelj osjetljivosti na razvoj ateroskleroze.

Drugi važan etiološki čimbenik je oštećenje krvožilnog zida - pušenje, hipertenzija, imunološki poremećaji itd.

Prisustvo popratne šećerne bolesti, atrijska fibrilacija znatno komplicira tijek OASK-a.

patološki anatomija

Velike promjene razvijaju se u intimi arterija. Postoji 5 morfoloških faza ateroskleroze:

1. Dolipid - karakterizira povećana propusnost endotela, razaranje bazalne membrane, razaranje elastičnih i kolagenskih vlakana.
2. Faza lipoidoze - fokalna infiltracija intime arterija lipidima.
3. Stadij liposkleroze - fibrozni plak nastaje u arterijskoj intimi.
4. Stadij ateromatoze - uništavanje plaka događa se s nastankom čira.
5. Stadijska ateokalcinoza - dolazi do kalcifikacije plaka.

Prema tipu lezije vaskularnog dna, razlikuju se segmentna i difuzna ateroskleroza. U prvom slučaju, proces se razvija u ograničenom području posude od pojedinačnih plakova do potpunog okluziranja lumena. Ovaj tip je povoljniji u smislu potencijala za manevriranje rekonstrukcijskih operacija na plovilima. Difuzni tip predlaže široko rasprostranjenu aterosklerotičnu leziju pretežno distalnog kanala, ostavljajući kirurgu nikakav “prozor” za nametanje šanta ili proteze. Sudbina takvih pacijenata je konzervativna terapija kako bi se što više odgodilo vrijeme nastanka gangrene.

Klinička slika

Klinička slika bolesti ovisi o stupnju kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolesti je bol u gastrocnemius mišićima, prvi put povezan s hodanjem na različitim udaljenostima, a zatim u mirovanju. U kasnijim fazama bolesti bol je poremećena ne samo u nogama, već iu stopalima i prstima. Treba imati na umu da se s porazom bifurkacije aorte i ilijačnih arterija može pojaviti i bol u mišićima bedara, donjem dijelu leđa, često se razvija impotencija (Lericheov sindrom). Većina kliničkih klasifikacija HANK-a temelji se na bolnom sindromu.

Najprikladnija za kliničku uporabu čini nam se da je Fontaine klasificiran s nekim izmjenama.

Faza 1 - pacijenti se žale na bolove u telećim mišićima pri hodu oko 1 km. Bol uzrokuje da se pacijent opusti (povremena klaudikacija), nakon što je odmaranje opustilo. Ti bolovi povezani su s ishemijom mišića zbog poteškoća u pristupu arterijskoj krvi. U ovoj fazi simptomi su prolazne prirode, puls u donjim ekstremitetima je sačuvan na svim razinama (može biti oslabljen), boja donjih ekstremiteta se ne mijenja, atrofija mišića je odsutna, međutim može doći do hipotrihoze (smanjenja distribucije distalnih ekstremiteta) i promjene noktiju kao slabosti, osjetljivost na gljivične bolesti.

Faza 2A - bol se javlja pri hodu na udaljenosti od 200 do 500 metara.

Faza 2B - isprekidana klaudikacija nastupa pri hodu na manje od 200 metara. U ovoj fazi može se uočiti hipotrihoza, promjene u noktima, hipotrofija mišića nogu, bljedilo kože distalnih donjih ekstremiteta. Puls na stopalu je obično odsutan, veći - može se spremiti, ovisno o razini lezije. Treba napomenuti da mnogi pacijenti odlaze liječniku u ovoj fazi, jer značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Stupanj 3 karakteriziraju teški hemodinamski poremećaji u ekstremitetu, čiji je glavni simptom bol pri hodu ispod 50 metara i bol u mirovanju. Bol u mirovanju uglavnom smeta pacijentima noću, jer horizontalni položaj udova u krevetu smanjuje protok arterijske krvi do distalnih mjesta. Da bi se povećao protok krvi i, posljedično, smanjila bol, pacijenti moraju spustiti noge s kreveta do nekoliko puta po noći. Na temelju ove osobine, neki autori razlikuju 3A i 3B stadij bolesti.

Faza 3A - pacijenti spuštaju noge s kreveta do 5 puta po noći.

3B - više od 5 puta noću ili pola sna s nogama dolje.

U trećoj fazi bolesti povećavaju se svi gore navedeni poremećaji (hipotrihoza, atrofija, itd.), Dodaju se mentalni poremećaji uzrokovani stalnim bolovima, nedostatak sna. Pacijenti postaju razdražljivi, njihova vjera u uspjeh liječenja se smanjuje, mnogi pokušavaju pribjeći “narodnim” lijekovima, koji često pogoršavaju tijek bolesti, uzrokujući pojavu trofičkih poremećaja, a ponekad i gangrene. Puls na stopalu nije otkriven, na potkoljeničnoj arteriji - rijetko, na femoralnoj arteriji, u slučaju visoke okluzije puls nije otkriven.

Na fotografiji - nekroza kože u metatarzofalangealnom zglobu na pozadini ateroskleroze obliterans arterija donjih ekstremiteta.

Na pozadini liječenja, rana je očišćena, granulirana (počela se zacjeljivati).

gangrena

Razvoj gangrene je obilježavanje faze 4 HANK. Između trećeg stadija i pojave gangrene nedavno je identificirana faza kritične ishemije ekstremiteta (kritična ishemija ekstremiteta), koju karakterizira intenzivan bol u mirovanju s formiranjem površinskih distalnih nekroza i trofičkih ulkusa.

Gangrena se manifestira pojavom plavičastih lezija na prstima ili petama, koje kasnije postaju crne. Foci imaju tendenciju širenja, spajanja i uključivanja proksimalnog stopala i tibije u procesu.

Tradicionalno izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Njihova glavna razlika je u razgraničavanju (razgraničenju) područja nekroze od drugih tkiva. Kod suhe gangrene nalazi se mrlja crne kože koja je jasno razgraničena od okolnih nepromijenjenih tkiva, koja nema tendenciju širenja. U isto vrijeme, opće stanje bolesnika ne pati (uz iznimku uporne boli), nema znakova opijenosti, nema hipertermije. Takav tip gangrene s malom površinom lezije (na primjer, suha gangrena distalne falange prsta) može se provoditi konzervativno dugo vremena bez izlaganja indikacija za operaciju, u nekim slučajevima nekrotično područje može biti odbačeno. Žurba s operacijom u takvoj situaciji, uslijed operativne ozljede, može uzrokovati napredovanje nekrotičnog procesa.

Kod vlažne gangrene nema razgraničenja, postoje i područja crne i plavičaste boje na stopalu, koža je hiperemična proksimalno uz izvor nekroze, a tu je i gnojni iscjedak s neugodnim mirisom iz nekroze. Postoje znakovi trovanja (žeđ, tahikardija, itd.), Hipertermija do subfebrilnih i febrilnih vrijednosti. Mokri proces karakterizira brza progresija, s širenjem nekroze u proksimalnom smjeru.

U fazi 4, neki autori razlikuju Stage 4A - kada postoji mogućnost održavanja funkcije potpore ekstremiteta (na primjer, ako je moguće izvesti Sharp ili Chopard amputaciju uz zadržavanje funkcije potpore pete) i 4B - kada se pacijentu pokaže visoka amputacija na razini kuka ili tibije.

Prisutnost bolesnika s pratećom fibrilacijom atrija može uzrokovati brz prelazak jedne faze arterijske insuficijencije u drugu. U atrijskoj fibrilaciji, mnogi bolesnici u lijevoj klijetki srca akumuliraju trombotične mase, odvajanje i migracija duž velikog kruga u donje ekstremitete može pogoršati postojeću stenozu arterija s prijelazom na teži stupanj ishemije sve do razvoja gangrene.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Laboratorijski pregled omogućuje identificiranje pacijenata s rizičnim skupinama ateroskleroze (povišeni kolesterol u krvi, aterogeni indeks), identificiranje bolesnika s dijabetesom (povišena razina glukoze u krvi), što znatno komplicira tijek bolesti, za procjenu stanja sustava zgrušavanja krvi (koagulogram). Sjetva od trofičkih ulkusa omogućuje vam identifikaciju uzročnika infekcije i propisivanje racionalne antibiotske terapije.

Najdostupnija i najinformativnija metoda, koja se uspješno primjenjuje ambulantno, sada je prepoznata kao ultrazvučni dupleks angioskaning arterija donjih ekstremiteta (ASD) - ultrazvučna metoda koja omogućuje procjenu stanja krvnih žila, identifikaciju aterosklerotskih plakova, određivanje razine i opsega arterijske okluzije, procjenu tipa protok krvi, mjerenje važnih pokazatelja (indeks ramena-gležanj itd.). Ispitivanje treba provesti kod svih bolesnika sa sumnjom na bilo koju fazu HANK-a.

Rheovasography (RVG) se trenutno praktički ne koristi u Moskvi od strane kirurga za dijagnosticiranje OASH, jer omogućuje vam da odredite samo pogoršanje opskrbe arterijske krvi donjim ekstremitetima, što se lako dijagnosticira kliničkim znakovima i podacima iz ASAS.

Angiografija - radiopaque metoda istraživanja, koja se koristi u bolnici, kako bi se pojasnio proces lokalizacije i izbor kirurške metode. Metoda je vrlo informativna, ali budući da se ne koristi u ambulantnoj praksi, nećemo se na nju detaljno baviti.

Poremećaji mikrocirkulacije određeni su kapilaroskopijom, transkutano određivanje napetosti kisika u površinskim tkivima i laserski dopler sonografija više su od znanstvenog interesa.

liječenje

OASNA je kronična, kontinuirano progresivna bolest koja zahtijeva stalno liječenje i praćenje pacijenta. Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti, neposrednim kliničkim manifestacijama, komorbiditetima.

Svi pacijenti koji imaju OASNA trebaju odmah prestati pušiti. Izuzetno je važno kontrolirati razinu kolesterola u krvi i njegovu korekciju, što se može provesti u suradnji s kardiologom. Svi pacijenti trebaju EKG i konzultacije s liječnikom opće prakse (kardiologa) kako bi se utvrdili čimbenici rizika za aterosklerozu kao što je fibrilacija atrija, hipertenzija. Kod prepoznavanja dijabetesa, pacijenta treba promatrati endokrinolog.

U fazi 1 i 2A bolesti, pacijentu je pokazan tijek liječenja vaskularnim lijekovima (antitrombocitni agensi, angioprotektori, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, itd.) - trental, aspirin, nikotinska kiselina, reopoliglukin, aktovegin itd.

Možemo preporučiti sljedeći režim liječenja:

Trental 400 mg x 3p dnevno - 1 mjesec

ThromboASS 50 mg / dan tijekom 2 mjeseca

Nikotinska kiselina 1,0 x 3p dnevno w / m (moguće 1t x 3r) - 3 tjedna

S mogućnošću intravenske infuzije kap po kap (na primjer, u prisutnosti dnevne bolnice) -

Reopoliglyukin 400,0 in / u kapanje, svaki drugi dan br.

Actovegin 10.0 na fizičkoj četvrti 400.0 u / u kapanju, svaki drugi dan br.

Takvi tečajevi traju do tri godišnje. Učinak se procjenjuje povećanjem udaljenosti hoda, poboljšavajući protok krvi u ASM. Ako se, unatoč tekućoj terapiji, ne promatra pozitivan učinak, ima smisla hospitalizirati pacijenta na planirani način za bolnički pregled i liječenje.

Faza 1 i 2A HANK-a uvijek su podložni konzervativnom liječenju. U prisutnosti faze 2B, kao iu fazi 3 HANK, bolesnika treba uputiti na konzultaciju s angiosergerom kako bi odlučio je li kirurško liječenje prikladno. Trenutno se primjenjuju manevarska i protetska operacija, kao i lumbalna simpatektomija (učinkovitost ove posljednje metode nedavno su osporili mnogi autori). Stenting se sve više prepoznaje.

Kada je HANK 3 stadij pacijenta, poželjno je hospitalizirati se na planirani način za liječenje u bolnici. Ako pacijent odbije hospitalizaciju, preporučljivo je provesti slijedeći tijek liječenja:

Trental 400 mg x 3p - 1 mjesec

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tjedna

ThromboASS 50 mg / dan stalno

Aevit 1 x 3p 10 dana

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tjedna

Rheopoliglyukin 400,0 in / u kapi dnevno broj 10

Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke otopine u / u kapi, polako 1 p na dan, 14. ili Vazaprostan 20 µg na 250 ml u f / r u kapi najmanje 2 sata 1 p dnevno u broju 14.

Alprostan i vazaprostan trebaju se primjenjivati ​​s oprezom, pod kontrolom krvnog tlaka, zbog mogućnosti njegovog smanjenja kod starijih i oslabljenih bolesnika.

U kompleksnoj terapiji OASNA uspješno se primjenjuju i lijekovi kao što je Vesel Due F, Tanakan.

Kada bolni sindrom zahtijeva imenovanje analgetika per os i parenteralno (ovisno o težini boli). Koriste se i ne-narkotički analgetici (ketorol, pentalgin, itd.), Kao i lijekovi koji djeluju centralno (tramal) ili kombinirani (zaldiar).

U bolesnika s popratnom šećernom bolesti preporučuje se u režim liječenja uključiti preparate tioktične kiseline, koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida (na primjer, Espa-lipon ili Berlition 600 mg na 250 ml natrijeve otopine u / u kapima tijekom 2 tjedna, zatim u tabletama). 200 mg x 3-4 puta dnevno tijekom 3 mjeseca).

Kod 2B - 3 stadija HANK pacijenata poželjno je izbjegavati fizičke napore, osobito povezane s hodanjem, hipotermijom ili, obratno, pregrijavanjem donjih ekstremiteta. Posebno je opasno stopala noge u vrućoj vodi, jer kršenje protoka arterijske krvi u ekstremitet s pregrijavanjem uzrokuje pojavu trofičkih poremećaja, sve do razvoja gangrene.

Kritična ishemija, razvoj suhe ili vlažne gangrene je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Osobito je teško liječiti trofičke poremećaje u obliku čireva na pozadini 3A-B stupnja HANK-a ili kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta. Kod takvih bolesnika bol je uvijek prisutna, čirevi su slabo očišćeni, često uz najprimjereniji i najstabilniji tretman, promatra se napredovanje nekrotičnog procesa, što na kraju dovodi do amputacije. Svi bolesnici s trofičkim poremećajima trebaju se konzultirati s angiosergerom kako bi odlučili o mogućnosti izvođenja rekonstruktivne kirurgije na krvnim žilama ili stentingu. Ako se takva operacija može izvesti, ona značajno poboljšava hemodinamiku u ekstremitetu, što uvelike ubrzava zacjeljivanje čireva. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije su obično: lezije distalnog krvožilnog sloja, isključujući mogućnost preklopnog preklapanja, teškog komorbiditeta, koji daje visoki operativni i anestetički rizik intervencije. U takvoj situaciji, s odgovarajućim uvjetima (mali stupanj stenoze, itd.), Stentiranje se može provesti kao minimalno invazivna i prilično sigurna metoda.

Konzervativna terapija trofičkih poremećaja reducirana je u dva smjera.

1. Provođenje terapije lijekovima za poboljšanje mikrocirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i ublažavanje bolnog sindroma u skladu s gornjim shemama. Na početku liječenja gnojno-nekrotičnih čireva, potrebno je provesti antibiotsku terapiju, iz rane, potrebno je uzeti kulturu osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Prije dobivanja rezultata zasijavanja može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina. Daljnja antibiotska terapija provodi se prema rezultatima zasijavanja. Poželjan je parenteralni način davanja antibiotika, međutim, u nedostatku mogućnosti injekcije, možete propisati oblik tablete.

2. Lokalno liječenje - obrada. Prilikom liječenja nekrotičnih ulkusa prvo morate tražiti njegovo pročišćavanje od nekrotičnih masa. U tu svrhu provode se dnevne obloge s enzimima (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-tripsin salvete, itd.) Ili masti na vodotopivoj osnovi (Levomekol, Levosin). U slučajevima jakih bolova u čiru, poželjno je koristiti Levocin, koji sadrži lokalni anestetik.

Nakon čišćenja ulkusa, proizvodi na bazi masti mogu se koristiti za zavoje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.

Za liječenje praktički čistih, slabo granulirajućih čireva, lijek "Kuriozin" pokazao se dobro u kapljicama - 1-2 kapi na 1 cm 2 površine rane.

Ako je rana očišćena, ali je slabo granulirana i epitelizirana, možete dodati Solcoseryl 2 ml / m dnevno, broj 14, na terapiju.

Ligacija se izvodi na sljedeći način: kirurg u sterilnim rukavicama tretira površinu rane kuglom na pincetama navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida, čime se postiže maksimalno ispiranje krhotina tkiva i ostataka terapijskih tvari iz rane. Zatim se rana suši sa suhom lopticom, stavlja se medicinska supstanca, rana se zatvara sterilnim gaznim ubrusima, koji se fiksiraju gaznim zavojem. Zavoji se ne smiju primjenjivati ​​čvrsto kako se ne bi smanjila cirkulacija krvi u udovima.

U početnim stadijima (HANK 1-2 st.) Bolesti, pacijentima se prikazuje sanatorijsko-spa tretman - vodik sulfidne kupke, kao i fizioterapija.

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.

Bolest osjetljiva uglavnom muškarci u dobi od 20 - 30 godina. Bolest je karakterizirana razvojem distrofičnog procesa u stijenkama arterija kanala distalnog ekstremiteta, što dovodi do sužavanja njihovog lumena i naknadne ishemije.

Etiologija.

Glavni etiološki čimbenici su pušenje, dugotrajna hipotermija, stres i drugi čimbenici koji uzrokuju produljeni vazospazam.

Patološka anatomija i patogeneza

Dugotrajnim spazamom arterija na pozadini simpatičkih utjecaja, vezivno tkivo raste u zidu krvnih žila, dolazi do njegovog zadebljanja, gubitka elastičnosti. U tom kontekstu postoji sklonost trombozi, ishemiji, koja uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.

Klinička slika

obliterirajući endarteritis se ne razlikuje mnogo od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Karakterizira ga nestanak pulsa u distalnom dijelu (stopalo) i njegovo očuvanje u femoralnim arterijama.

Instrumentalno ispitivanje:

Reovazografija otkriva pogoršanje arterijskog dotoka u ekstremitete. U početnim stadijima bolesti test s nitroglicerinom poboljšava protok krvi, što ukazuje na prevladavanje funkcionalnih poremećaja.

USAS otkriva difuzno zadebljanje zida arterije, osobito u distalnom segmentu, smanjenje parametara brzine protoka krvi. Izostanak aterosklerotskih plakova omogućuje pouzdano razlikovanje procesa od obliterirajuće ateroskleroze.

Liječenje.

Važno je ukloniti etiološke čimbenike - pušenje, hipotermiju itd.

Kompleksna terapija uključuje antispazmodičare (No-shpa, 2 tone x 3 puta dnevno ili Halidor, 200 mg x 2 puta dnevno), lijekove koji smanjuju osjetljivost - na primjer Claritin 1 tona x 1 put dnevno.

Ostatak konzervativnog liječenja bolesti ne razlikuje se od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Tečaj liječenja treba provoditi najmanje 2 puta godišnje.

U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, široko se primjenjuje lumbalna simpatektomija, koja se trenutno izvodi minimalno invazivnim metodama. Provođenje rekonstrukcijskih operacija na krvnim žilama, u pravilu, nije moguće zbog difuzne lezije arterijskog sloja.

Šire su mogućnosti fizioterapije - UHF-terapija, Bernardove struje, elektroforeza.

Spa tretman je prikazan u obliku kupki radona i sumporovodika.

Thromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest).

Bolest je vrlo rijetka. Kurs i kliničke manifestacije slični su obliterirajućem endarteritisu, ali ima agresivniji tijek. Jedan od glavnih simptoma koji razlikuje Buergerovu bolest od drugih obliterirajućih bolesti ekstremiteta je migratorni tromboflebitis, uglavnom površne vene. Bolest karakterizira kronični tijek s povremenim egzacerbacijama i remisijama.

Liječenje obliteranata tromboangiitisa ne razlikuje se mnogo od terapije za endarteritis obliterans. Kada dođe do venske tromboze, liječe se prema općim pravilima (vidi liječenje venske tromboze).