RFA u WPW sindromu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom u medicinskim krugovima naziva se WPW sindromom. Karakterizira ga prisutnost kongenitalnih anomalija srca, što dovodi do prijevremene ekscitacije njegovih ventrikula. Ne uvijek osoba s takvom osobinom može osjetiti svoje manifestacije - određeni broj pacijenata živi bez očitih simptoma patologije. U drugim slučajevima pacijent ima aritmiju, tahikardiju, neke bolove u prsima, prekide u radu srca, pojačano znojenje, a ponekad i gubitak svijesti. Takvi napadi, naravno, ne predstavljaju uvijek ozbiljnu opasnost za život i zdravlje ljudi, ali u svakom slučaju zahtijevaju liječenje.

WPW sindrom: etiologija, mehanizam razvoja, simptomi

Primarni uzrok nastanka patologije je kongenitalna abnormalnost srca. Oboljela osoba ima dodatni kanal između atrija i ventrikula, koji se naziva Kent snop. Ne uvijek prisutnost takve anomalije uzrokuje razvoj zdravstvenih problema. Međutim, ako se u ovom dodatnom kanalu pomakne impuls, pacijent iskazuje tahiaritmiju - supraventrikularnu recipročnu tahikardiju, kao i atrijsku paroksizmalnu aritmiju. Oni izazivaju povećanje srčane frekvencije na 200-340 u minuti, što može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Kentova greda je abnormalno razvijena, mišićna traka s brzim vođenjem miokarda. Nalazi se u predjelu atrioventrikularnog sulkusa i povezuje komoru s atrijem, zaobilazeći uobičajenu vodljivu strukturu srca.

Ova ventrikularna veza ima svojstvo bržeg širenja impulsa od normalnih vodljivih struktura, zbog čega je zabilježena pred-ekscitacija u ventrikulama srca.

Patologija nema veliko širenje i javlja se u otprilike 0,15–0,25% ukupne populacije planeta, pri čemu se bolest češće javlja kod muškaraca nego kod žena.

Sve su dobne skupine sklonije manifestacijama WPW sindroma, međutim, osobe u dobi od 10 do 25 godina češće se suočavaju s tim, dok je u starijoj dobnoj skupini to rjeđe.

Sindrom preekscitacije razvija se upravo na trošak dodatnog vodljivog područja, koje je koljeno makro-ventrikularne tahikardije.

Liječnici klasificiraju patologiju za neke značajke dijagnostičkih manifestacija. Postoje takve vrste bolesti:

• manifestirajući: u ovom slučaju, na EKG-u se opaža kombinacija delta valova (znak prisutnosti sindroma pre-ekscitacije) i tahiaritmija;
• skriveno: na elektrokardiogramu nema delta vala, interval PQ je unutar normalnih granica, a tahikardija se promatra na pozadini sinusnog ritma;
• množina: u ovom slučaju postoje dvije ili više Kentovih zraka;
• isprekidani: na pozadini sinusnog ritma i artrioventrikularne recipročne tahikardije zabilježeni su prolazni znakovi ventrikularne prediskusije;
• Fenomen WPW-a dijagnosticira se kod pacijenta ako, kao rezultat EKG-a, on nema delta val, ali je zabilježena aritmija.

Među pacijentima s asimptomatskim tijekom, samo trećina osoba mlađih od 40 godina razvila je simptome aritmije tijekom vremena. Za one čija je patologija prvi put otkrivena nakon 40 godina, aritmija se uopće nije pojavila.

Kliničke manifestacije bolesti su palpitacije srca koje dolaze i odlaze iznenada, bez objektivnih razloga. Istovremeno, njihovo trajanje može biti od nekoliko sekundi do 1-2 sata. Frekvencija se kreće od dnevnog ponavljanja do pojedinačnih napada nekoliko puta godišnje.

Osim tahikardije, osoba se osjeća vrtoglavo, mučno, slabo ili može izgubiti svijest.

Obično, osim takvih manifestacija, pacijent ne osjeća druge znakove poremećaja u radu srca.

Prognoza za WPW sindrom, metode dijagnostike i liječenja

Za pacijente s dijagnosticiranim sindromom, projekcije su često vrlo optimistične. Čak i ako se sindrom pojavi u obliku koji se očituje osobi, može samo u rijetkim, iznimnim slučajevima, predstavljati značajnu opasnost za život. Dakle, postoje slučajevi kada je ova patologija i pre-ekscitacija ventrikula uzrokovanih time postala uzrok srčanog zastoja.

Za pacijenta, atrijalna fibrilacija nosi ozbiljnu prijetnju, jer se u ovom slučaju provodi do ventrikula s učestalošću od jedan do jedan, do 340 kontrakcija u minuti, što može rezultirati ventrikularnom fibrilacijom.

Prisutnost sindroma može se identificirati rezultatima elektrokardiografije u 12 vodova. Na pozadini sinusnog ritma, EKG pokazuje prisutnost delta valova, kao i skraćivanje intervala RR, te širenje QRS kompleksa - u ovom slučaju dijagnosticira se manifestni oblik patologije.

Izmjena prisutnosti i odsutnosti delta valova na EKG-u ukazuje na prisutnost intermitentnog oblika bolesti.

Ako je na kardiogramu zabilježen normalan sinusni ritam i odsutnost drugih promjena, dijagnoza se može temeljiti na provjeri epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Ehokardiografija se propisuje bolesnicima s WPW sindromom kako bi se isključila mogućnost prirođenih srčanih mana i razvojnih abnormalnosti.

Osim toga, može se primijeniti elektrofiziološka studija (EFI), koja može odrediti prisutnost dodatnog vodljivog puta, a također pokazuje i njegove elektrofiziološke karakteristike.

Jedna od mogućnosti za liječenje bolesti je uporaba terapije lijekovima. Međutim, prvo, ne može uvijek pomoći takvim pacijentima, drugo, u 50-70% bolesnika s WPW-om otpornost na specijalizirane lijekove razvija se unutar 1-4 godine od početka njihove primjene.

Najučinkovitija tehnika koja pomaže ukloniti WPW sindrom je radiofrekventna ablacija.

Radiofrekventna ablacija - što je to, kako radi

RFA srca - zahvat koji se izvodi kirurški i upotrebom energije radiofrekvencije. Kao rezultat toga, moguće je normalizirati ritam otkucaja srca. Takva intervencija je minimalno invazivna, jer se praktički ne provodi na otvorenom srcu ili u izvršavanju velikih rezova.

Za njegovu primjenu koristi se poseban tanki vodič katetera - umeće se kroz krvnu žilu, dovodeći do mjesta gdje je lokaliziran patološki ritam. Radiofrekvencijski signal se dovodi kroz vodič, koji uništava područje srčane strukture koje stvara pogrešan ritam.

Prvi put se takve operacije počele provoditi 1986. godine i od tada se metoda radiofrekventnih učinaka na srčani sustav za liječenje poremećaja ritma naširoko koristi u kardiologiji.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Što se tiče indikacija koje su razlog za propisivanje RFA postupka, osim WPW sindroma, to su:

• atrijsko lepršavo-lepršanje;
• ventrikularnu tahikardiju;
• AV-nodalna recipročna tahikardija.

Postoje slučajevi kada je postupak za pacijenta nepoželjan ili uopće nije moguć. Kontraindikacije uključuju:

• kroničnog zatajenja bubrega ili jetre;
• teški oblici anemije, poremećaji zgrušavanja krvi;
  alergijske reakcije na kontrastna sredstva i anestetike;
• hipertenzija, koja se ne može ispraviti;
• prisutnost zaraznih bolesti i vrućice u akutnom obliku;
• endokarditis;
• teška zatajenja srca ili druge manje bolesti srca;
• hipokalemija i trovanje glikozidom.

Kako se priprema za RFA

Obično se prije imenovanja ablacije radiofrekvencijskog katetera prethodi elektrofiziološka studija. Unaprijed, liječnik upućuje pacijenta na neke testove, kao što su opći krvni test i koagulogram.

Uvjeti ambulante su dovoljni za operaciju, odnosno pacijent ne mora ići u bolnicu medicinske ustanove.

12 sati prije zahvata, pacijent ne smije jesti ili piti tekućinu.

Kosa na mjestu gdje će se instalirati kateter (suprlavlavularna i preponska regija) mora biti uklonjena.

U vrijeme spavanja preporuča se čišćenje klistira i uzimanje pilule za laksativ.

Liječnik mora unaprijed pojasniti o značajkama uzimanja bilo kakvih lijekova prije operacije. Antiaritmičke lijekove treba isključiti 3-5 dana prije planirane operacije.

Primjena radiofrekventne ablacije: tehnika

RFA sa WPW sindromom, kao i kod drugih indikacija, izvodi se u operacijskoj dvorani opremljenoj rendgenskim televizijskim sustavom za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Također, EPI uređaj, pejsmejker, defibrilator i drugi potrebni instrumenti trebaju biti u prostoriji.

Pacijentu se prethodno daju posebni sedativi.

Kateteri se unose u tijelo perkutanom punkcijom - kroz desnu ili lijevu femoralnu venu, jednu od subklavijalnih vena, kao i kroz desnu jugularnu venu. Osim toga, punkcija se provodi kroz vene podlaktice.

Injektiranje anestetika vrši se na mjestu uboda, nakon čega se u posudu umeće igla tražene duljine - kroz nju se umeće vodič. Zatim, kroz vodič provodi uvođenje i elektrodu katetera u željenu komoru srca.

Nakon što su elektrode postavljene u odgovarajuće komore srca, one su spojene na razvodnu kutiju, koja prenosi signal s elektroda na poseban uređaj za snimanje - tako se provodi EFI postupak. Tijekom studije, pacijent može osjetiti manju bol u prsima, povećani rad srca, nelagodu i kratkotrajni zastoj srca. U ovom trenutku, liječnik, kroz elektrode, potpuno kontrolira procese otkucaja srca.

Na aritmogene zone utječe elektroda koja se nalazi u odgovarajućem području, a zatim se postupak EFI ponavlja kako bi se provjerila učinkovitost takvog učinka.

Kada RFA dosegne cilj, kateteri se uklanjaju, a mjesta uboda se prekrivaju tlačnim zavojima.

Što se događa nakon završetka ablacije katetera

Pacijenta se prebacuje u odjel, gdje je pod nadzorom liječnika tijekom cijelog dana. U prvih nekoliko sati nakon operacije morate se pridržavati strogog mirovanja i potpuno ograničiti kretanje. Laganje je dopušteno samo na poleđini.

Nakon liječenja liječnik objašnjava pacijentu zahtjeve i pravila procesa oporavka. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije, koje traje do 2 mjeseca, potrebno je stalno pratiti kardiolog, kao i eliminirati teške fizičke aktivnosti. Pacijentu se mogu dati antiaritmici.

Neki pacijenti, na primjer, s dijagnozom dijabetesa, ili s poremećenim svojstvima zgrušavanja, mogu razviti neke komplikacije kao što su krvarenje na mjestu umetanja katetera, ili cjelovitost zidova krvnih žila zbog uvođenja stranog tijela, ali se mogu naći samo u 1% pacijenata.

RFA u bolesnika s WPW sindromom: djelotvornost i predviđanje

Prema opažanjima liječnika, primarna djelotvornost postupka opažena je u približno 95% svih operiranih. Kateterna ablacija Kentovih greda lokaliziranih u lateralnoj stijenci lijeve klijetke nešto je viša od onih koje se nalaze negdje drugdje.

Ponavljanje sindroma nakon RFA opaženo je u oko 5% bolesnika, što može biti povezano sa smanjenjem postoperativnih upalnih promjena i edema. U takvim slučajevima preporučuje se ponoviti postupak.

Fatalni ishod je vjerojatno samo u 0,2% bolesnika.

Ako je osobi dijagnosticiran višestruki oblik WPW sindroma ili dodatni izvor tahikardije, operacija se smatra teža za liječnika koji ga izvodi. Ako standardna metoda kateterizacije ne daje uspješan rezultat, liječnik može primijeniti ne-fluoroskopsku elektroanatomsku 3D kartiranje i endoepikardijalni kombinirani pristup.

Pregledi liječnika i pacijenata o postupku RFA sa simptomom WPW-a ukazuju da je postupak, prije svega, prilično učinkovit, a drugo, gotovo je potpuno siguran za pacijenta. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima kojima je dijagnosticiran dijabetes, poremećaj zgrušavanja krvi, kao i pacijenti stariji od 75 godina - oni imaju povećanu vjerojatnost komplikacija tijekom ili nakon operacije. Općenito, samo 5% osoba nakon ponavljanja RFA ima recidiva bolesti, s kojima se može ponoviti operacija.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

Ako nemate operaciju za WPW sindrom

28. 01. 2016. Ekaterina, 39 godina

Zaključak EKG-a, ultrazvuka, drugih studija: WPW sindrom manifest (identificiran prije pola godine)

Prigovori: javlja se lupanje srca, ne smetaju se, drugi simptomi (vidljivi) također nisu uočeni

Pitanje je: ako ne izvršite operaciju - uklanjanje dodatnog puta, što bi to moglo ugroziti u budućnosti? I koliko je brzo potrebno da se to napravi (živio sam 38 godina i nisam znao da ima bilo kakvih problema... pa možda bi to koštalo)?

Hvala, uv, Catherine

Više članaka o ovoj temi:

8 Komentari

Zdravo, Catherine. Radiofrekventna ablacija DPP-a je jedino učinkovito liječenje WPW sindroma, osobito s manifestnim tijekom. Glavna manifestacija WPW-a su paroksizmi (napadi) tahikardija. Naravno, vaše je pravo na operaciju ili ne. Ali takvi napadi aritmije mogu se pojaviti iznenada, u neprikladnim situacijama i također se manifestiraju klinički - nesvjestica, snižavanje krvnog tlaka. Mislim da ne biste trebali odgađati rad RFA-a, jer ćete ga prije ili kasnije trebati. Detaljnije informacije o svom problemu možete dobiti na našoj internetskoj stranici, u odjeljku / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta. Budite zdravi.

Hvala na preporukama i informacijama, još nekoliko pitanja:

Koliko često se provodi druga operacija, jer Je li prvi bio nedjelotvoran?

Ostaju li ožiljci nakon operacije?

Ako je tako, kako dalje utječu na rad srca?

Hvala, uv, Catherine.

Bok Učinkovitost RFA u WPW sindromu je vrlo visoka, oko 90-99%. Ponovljeni rad prema statistici praktički nije potreban. To je iznimno rijetko. Ova operacija ne ostavlja ožiljke koji narušavaju normalno funkcioniranje srca. Stoga, ne brinite. Budite zdravi.

STATUS POSLE RFA ZA WPW SINDROM

Alexander Alexandrovich, ja prilažem reference na izjavu o napretku operacije, a posljednja dva holtera nisu sasvim razumjeli o kojim podacima govorite?

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se ranije registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

Richa sa sindromom wpw

Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

definicija

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

Što je psgc

U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S početkom ventrikularne preekscitacije na EKG-u se bilježi Δ-val (delta val).

EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

rasprostranjenost

Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

pogled

Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

strojevi

U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.

Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.
Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Vrsta vodljivosti:
- smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,
- ne smanjuje.

3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HPP-i koji su sposobni samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenima", a HPHT-ovi koji djeluju antegradly-"manifestno", s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG-u u standardnim vodovima, Δ-val (delta-val) se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a s retrogradnim putevima - naprotiv, često.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.

Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.
A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);
B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;
B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

Klasifikacija WPW sindroma

Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan
što znači, nema znakova)-vala), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema JPS-u).

WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

Kliničke manifestacije WPW sindroma

Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

Dijagnoza WPW sindroma

Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val, koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova EKG varijanta odgovara manifestirajućem obliku WPW sindroma, tricusktomija srčane funkcije je antegradna i karakterizirana je stalnom prisutnošću Δ-vala na pozadini sinusnog ritma.

EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (Δ val, uzrokujući skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Izmjena EKG-a s Δ valom i EKG-om bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.

Indikacije za RFA u WPW sindromu

dobrodošli
Imam 28 godina, visinu 185, težinu 85. Prije 11 godina u košarkaškoj igri došlo je do napada tahikardije. Napad je trajao oko 30 minuta i prošao sam. Nakon EKG-a postavljena je dijagnoza: paroksizmalna tahikardija, sindrom WPW tipa B. Nekoliko mjeseci kasnije napad se pojavio (sjedio je za računalom kod kuće), a on je također otišao.

Tada nije bilo ništa 10 godina, aktivno sam se bavio amaterskim sportovima (košarka, bicikl, teretana).

Prije tjedan dana, tijekom treninga u košarci, napad se ponovno pojavio. Brzina srca prije dolaska ambulante 220 otkucaja / min za oko 40 minuta (mjerena samom sobom), zatim je naglo pala (postalo je puno lakše) na 185 otkucaja u minuti (kardiogram je uzet, odveden u bolnicu) i trajao je 20 sati, postupno opadajući na 154 otkucaja / min. U bolnici je postavljeno 7 kapaljki sa cordaronom i atropinom, nakon završetka 4. napadaja. Na savjetovanju u Amosov preporučeno je učiniti RFA. Liječnik je preporučio njihovu steriliziranu u tvorničkim elektrodama.

Možete reći svoje mišljenje o pitanjima:

• Je li preporučeno da radim RFA?

• Ako da, onda je vrijedno raditi ove korištene elektrode?

• Koliko dugo nakon ovih kapaljki može biti učinjeno ablacija?

• Hoću li se nakon RFA vratiti na normalnu tjelesnu aktivnost?

EKG 13.10 23:27 u ambulanti [Linkovi su dostupni samo registriranim korisnicima]
EKG 14.10 16:00 [Linkovi su dostupni samo registriranim korisnicima]
EKG 15.10 10:15 [Linkovi su dostupni samo registriranim korisnicima]

Iz ekstrakta: WPW sindrom. Uporni oblik. Atrijalna fibrilacija, tahizistolička varijanta. Rel. kvar MK CH 0st.

2%, smrtonosne komplikacije se nalaze u 0,2% slučajeva.

Učestalost AF u bolesnika s WPW-om češća je nego u populaciji, no veliko je pitanje odakle mladić od 28 godina ima asimptomatski perzistentni tahizistolički AF. Želio bih znati veličinu šupljina srca, razinu tlaka u plućnoj arteriji prema EchoKS-u i razinu hormona (T-SH, FT4).

Hvala na odgovorima! Na rukama su samo rezultati EchoCG i kompletna krvna slika. Rezultati EchoCG-a napisani su ručno, nisam razumio nekoliko riječi:

V. Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZh - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. krila u obliku m, nepropusna. AK / TC / L, PC - b / o

Zaključak: početna dilatacija LV šupljine. Relativni neuspjeh MK. Hipertenzija LV zidova.

Recite mi, molim vas, o dva preostala pitanja:

• Koja je razlika između korištene i nove elektrode? Amosov je bio uvjeren da nema temeljne razlike. Moguće je kupiti novu (ja sam iz Kijeva, nema federalnih kvota), ali troškovi operacije se značajno povećavaju.

• Je li atrijalna fibrilacija vidljiva na EKG-u? [Linkovi dostupni samo registriranim korisnicima], odmah nakon prijema u bolnicu

To povezuje s EKG sinusnim ritmom, tj. nijedna atrijalna fibrilacija nije apsolutno sigurna ([Linkovi su dostupni samo registriranim korisnicima]).

preostale varijante su široka kompleksna tahikardija s prilično složenom diferencijalnom dijagnozom. Što se tiče morfologije, ovaj EKG ([Linkovi su dostupni samo registriranim korisnicima]) stvarno podsjeća na AF s dodatnim putem.

Bilo bi dobro da jedan ili više filmova s ​​EKG-om u mirovanju nema napada tahikardije - ako postoji sinusni ritam, onda imate barem paroksizmalni oblik AF, a ne postojan. U tom smislu, može vam se ponuditi ne samo uništenje dodatne grede, nego i izolaciju plućnih vena.

Što je drugačiji kateter za ponovnu uporabu? u suštini ništa, ovdje pažljivost i zdrav razum operatera su važniji. Razumijem svakoga, ali uvjeti našeg lijeka uvijek diktiraju da Shuttle napravi od rakete Proton.

Jučer su napravili RFA u NISSH Amosov, Kijev. Skeniraj EKG kasnije, ostao je u povijesti bolesti. Najvažniji dio bio je odjel poremećaja srčanog ritma.
Operacijom. Kada je kateter bio u atriju, pokrenuo se napad paroksizmalne ortodromne tahikardije, puls je bio 213, pritisak je bio 70/40 - imao sam takav napad, nisam bio posebno zabrinut. Na rendgenskom monitoru bilo je jasno da kateter ne želi biti stavljen na pravo mjesto, bio je vrlo labav. Tada je počela atrijalna fibrilacija i ventrikularna tahikardija - osjećaji su bili vrlo neugodni, srce je tuklo, zatim je prestalo, pojavile su se neke zastrašujuće krivulje na EKG monitorima. Već sam počeo brinuti. Donijeli su defibrilator, natočili nešto u kateter, tiho sam zadrijemao, nešto o čemu je čak i sanjao. Probudila sam se za nekoliko minuta sa sinusnim ritmom (pražnjenje je napravljeno defibrilatorom dok sam drijemao). Došao je do voditelja odjela, stavio kateter, radio zračenje, sve je bilo u redu na EKG-u. Kontrolno razdoblje od 30 minuta, na 26. minuti, EKG je ponovno pokazao delta val, također je izvedeno zračenje, sve se vratilo u normalu. Provokacija nije učinjena (rekli su da to obično rade u slučaju skrivenih WPW-a). Kentov snop hodao je duž interaturnog septuma iz desnog atrija (ako ga ne zamijenimo memorijom), dovoljno daleko od važnih čvorova. Stavili su zavoj na područje vena i odnijeli ga iz operacijske dvorane. Cijeli postupak trajao je oko 2,5 sata, ležao sam na stolu sat i pol. Ujutro je EKG pokazao da je normalno, liječnik je rekao da se "bezobrazno oporavio." Kontrolni EKG će biti za 2 tjedna, ako se ne ponovi, WPW se može zaboraviti.

Zahvaljujući još jednom svim liječnicima za konzultacije, oni su uvelike utjecali na odluku.

WPW sindrom

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je vrsta ventrikularne prediskusije. Uzrok njegove pojave je kongenitalna anomalija strukture srca - prisutnost dodatnog kanala između ventrikula i atrija, nazvanog "Kentov snop".

Nisu svi ljudi koji imaju Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom imali zdravstvenih problema. Ali oni s impulsnim opsesijama o dodatnom kanalu počinju trpjeti tahiaritmije: ortodromna recipročna ili antidromična supraventrikularna tahikardija, paroksizmalna fibrilacija atrija. Oni uzrokuju povećanje broja otkucaja srca na 200 - 240 u minuti, što može dovesti do ventrikularne fibrilacije.

• lupanje srca;
• prekide u radu srca;
• bol u prsima;
• vrtoglavica;
• tinitus;
• slabost;
• u nekim slučajevima - povećano znojenje, nesvjestica.

Ponekad je bolest asimptomatska, u kojem slučaju je specijalist može otkriti samo promjenama u elektrokardiogramu.

dijagnostika
Nakon elektrokardiograma može se otkriti prisutnost dodatnog kanala između ventrikula i atrija. Za točniju dijagnozu koristeći metodu transezofagealni električni pejsing. Tijekom ovog postupka, elektroda je pričvršćena na zid jednjaka u maksimalnoj blizini srca, što uzrokuje da se srce skuplja s različitom frekvencijom. Ova metoda vam omogućuje da razumijete da li WPW sindrom u određenog pacijenta može dovesti do razvoja tahikardije, ili Kentova zraka će prestati sudjelovati u srčanom djelovanju na frekvenciji kontrakcija od 100 do 150 otkucaja u minuti.

Ako kardiolog kao rezultat istraživanja otkrije prisutnost sindroma, bez obzira na stupanj utjecaja na srce, obvezno je razviti terapijske i preventivne mjere.

Liječenje WPW sindroma

Najučinkovitiji način liječenja WPW sindroma je radiofrekventna ablacija (RFA). Pacijenti čija je RFA nemoguća iz raznih razloga, kako bi se spriječili napadi, antiaritmici se propisuju u stalnom ili povremenom načinu rada. Za prevenciju poremećaja ritma koriste se amiodaron (Cordarone) i propafenon (Propanorm). Međutim, uz dugotrajno liječenje amiodaronom, potrebno je uzeti u obzir da se akumulira u organima i tkivima, zbog čega se mogu pojaviti ljekovite lezije iz štitne žlijezde, očiju, jetre, pluća i kože.

Ako se tahikardijski napad razvije bez hemodinamskih poremećaja u WPW sindromu, možete koristiti preporuke kardiologa ili aritmologa, koje uključuju:

- nezdravstvene metode stimulacije vagusnog živca, usporava otkucaje srca (naprezanje je najsigurnije i najučinkovitije);

- tretman lijekovima - antiaritmici se mogu koristiti i za zaustavljanje i za prevenciju napada. Amiodaron (Cordarone) i propafenon (Propanorm) smatraju se najučinkovitijim u tom pogledu, potonji može vratiti sinusni ritam čak iu obliku tableta. U slučaju tahikardije u bolesnika s WPW-om, ni u kojem slučaju ne bi trebalo koristiti verapamil i srčane glikozide!

U slučaju paroksizma atrijske fibrilacije na pozadini WPW sindroma, električna kardioverzija smatra se najučinkovitijom metodom, u kojoj snažan električni iscjedak „udavi“ sve abnormalne pejsmejkere i sinusni čvor dovodi do oporavka. Međutim, ovaj način liječenja dostupan je samo u bolnici, zbog čega su odlučujući pozivi hitne medicinske pomoći i pregled liječnika u ovom slučaju.

Odluku o imenovanju antiaritmika i načinu liječenja aritmije uvijek treba donijeti liječnik.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

• Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
• Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
• Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
• Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
2. Vrtoglavica.
3. Nesvjestica, češća u djece.
4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
5. Osjećaj nedostatka zraka.
6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

• Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
• Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
• Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
• Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

• Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
• U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
• Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
  1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
  2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
  3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
  4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
  5. negativan T val;
  6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

• Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
• Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
• "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

• Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
• Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

• Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
• Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
• Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
• U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
• Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
• U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.