Ritmokardiogramma

Naše srce nam može puno reći: o pravoj prirodi osjećaja, o ljubavi i mržnji. Može nas upozoriti na nadolazeću opasnost.

Srce je najosjetljiviji ljudski organ koji reagira na bilo kakve promjene ne samo u našem duhovnom svijetu, nego i na fizičkoj razini, unutar tijela. Razlog tome je činjenica da se rad srca odvija pod utjecajem svih sustava regulacije u tijelu: središnjeg i vegetativnog živčanog sustava, hormonalnih razina i metaboličkih čimbenika.

Što je ritmokardiogram

Ritmcardiogram pomaže u razumijevanju "jezika" srca. To je posebna metoda snimanja elektrokardiograma (EKG), tijekom koje se provode testovi za procjenu stanja regulacijskih sustava tijela u mirovanju i pod stresom.

Ritam-kardiogram je zapravo individualna "putovnica" stanja ne samo srca, nego i drugih unutarnjih organa, kao i glavnih regulatornih sustava.

7 značajnih prednosti ritmokardiografije

1. Procjenjuje razinu stresa, stupanj napetosti u regulatornim sustavima tijela i njegovu rezervnu sposobnost da izdrži stres i bolesti.
2. Daje informacije o tome kako se brzo i učinkovito naše tijelo može prilagoditi nastalim poremećajima unutar njega.
3. Omogućuje vam da identificirate bolest u početnoj fazi.
4. Može predvidjeti rizik od opasnih srčanih aritmija i nepovoljnih komplikacija u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.
5. Otkriva vegetativno-vaskularnu distoniju, skrivene aritmije, rizike razvoja hipertenzije.
6. Pomaže u provedbi "izbora nakita" lijekova i kontrolira tijek terapije lijekovima.
7. Omogućuje vam kontrolu stanja tijela za vrijeme sporta.

Ako su ta pitanja relevantna za vas, a želite bolje znati što vaše srce “kaže” o zdravstvenom stanju i tjelesnim sposobnostima vašeg tijela, dođite k nama!

Kako se izvodi ritmografija

Ritmokardiografija se izvodi u našem dijagnostičkom i liječničkom centru. Postupak je jednostavan i ugodan za pacijente. Tijekom nje možete se opustiti i naučiti korisne vježbe disanja koje pomažu u vraćanju ravnoteže u sustavima regulacije tijela. Tijekom istraživanja „provodimo dijalog“ sa srcem pomoću respiratornih i ortostatskih testova (prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj). Trajanje studija je 30 minuta. Čekamo vas i želimo vam dobro zdravlje!

RITMOKARDIOGRAFIJA U PROCJENI, PROGNOZI I PRAĆENJU RADA U SPORTAŠIMA

Gavrilova E.A.

SZGMU im. II Mečnikova, prof. Zavod za fizikalnu terapiju i sportsku medicinu s tijekom osteopatije

Ritmokardiografija (RCG) - snimanje varijabilnosti srčanog ritma u tijelu. To je medicinska tehnologija za procjenu funkcionalnog stanja tijela i odstupanja koja se javljaju u regulatornim sustavima.

Metodu su stvorili utemeljitelji svemirske medicine V.V. Parin i OG Gazenko (1965), koji je proveo R.M. Baevsky, njegovi brojni učenici i sljedbenici. GSC se odnosi na metode medicine utemeljene na dokazima, tehnološki utjelovljene u nizu stalno poboljšavajućih automatiziranih softvera i analitičkih sustava. Danas ova metoda služi za prostor, zrakoplovstvo, sport, kliničku medicinu i fiziologiju.

Ritmokardiogram (RCG) je grafički prikaz sekvencijalnog niza intersistoličkih intervala u obliku pravocrtnih segmenata, ekvivalentnih duljini pauze između kontrakcija srca (citirano u Mironova T.F. 1998).

Prema ritmogramu moguće je prosuditi sposobnost prilagodbe, to je pokazatelj stanja regulatornih sustava i adaptivnih reakcija tijela, mjera regulacije i zdravlja. Odstupanja koja se javljaju u regulatornim sustavima dulje vrijeme prethode hemodinamskim, metaboličkim i energetskim poremećajima i najraniji su prognostički znakovi pacijentove nevolje.

Varijabilnost otkucaja srca ima važnu prognostičku i dijagnostičku vrijednost za procjenu rezervi i kvalitete zdravlja, kao i sposobnost podnošenja bolesti, planiranja i praćenja tjelesne aktivnosti u svakodnevnom životu i sportu.

Što se analizira pri ocjenjivanju RCU-a? To je automatska funkcija CCC-a. Sinusni čvor - generator sinusnog ritma EKG.

Srčani ritam je odgovor tijela na različite podražaje vanjskog i unutarnjeg okruženja. Brzina otkucaja srca određena je brojnim regulatornim mehanizmima, i to:

moždani korteks;

vegetativni živčani sustav (matični i spinalni autonomni centri, periferni autonomni čvorovi itd.);

niz humoralnih i refleksnih utjecaja s velikim brojem unutarnjih veza.

Godine 1996. Europsko udruženje kardiologa i Sjevernoamerička udruga za elektrofiziologiju i srčanu ritmologiju predložili su Međunarodni standard za mjerenje, fiziološku interpretaciju i kliničku primjenu varijabilnosti otkucaja srca (European Heart Journal Vol. 17, 354-381, ožujak 1996). U skladu s ovim standardom, preporuča se snimanje kratkih, 5-minutnih snimaka.

Višegodišnje iskustvo u proučavanju sportaša i analiza literature omogućili su identifikaciju određenih standarda za analizu GSS za sportaše prikazane u nastavku.

Metode analize vremenske domene (statistički parametri)

RR cp (ms) - prosječna vrijednost trajanja RR intervala.

Moda Mo (ms) - raspon najčešćih vrijednosti kardiointervala. Pokazuje najvjerojatniji stupanj funkcioniranja sinusnog čvora, koji je za sportaša 920-1100 ms.

Amplitudni mod AMO (%) kardiointervala koji padaju u raspon moda (u%). Stopa aktivnosti simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, optimalna je manje od 28% kod sportaša.

Raspon varijacije dH (ms) je maksimalna amplituda oscilacija vrijednosti kardiointervala (regulatorni utjecaji). Određuje se razlika između maksimalnog i minimalnog trajanja srčanog ciklusa. Karakterizira utjecaj parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava (300-650 ms kod sportaša).

Koeficijent varijacije CV (%) izračunava se kao SDNN / RRav.x100% i omogućuje vam da uzmete u obzir učinak otkucaja srca na varijacije - više od 6% kod sportaša.

RMSSD (ms) - koristi se za procjenu visokofrekventnih komponenti varijabilnosti (aktivnost parasimpatičke regulacije) - više od 50 ms za sportaše.

NN50count - broj parova uzastopnih RR intervala, koji se razlikuju za više od 50 milisekundi, dobivenih za cijelo razdoblje snimanja. Odražava prevlast parasimpatičke regulacije nad suosjećajnim.

p NN50 (%) - postotak NN50 od ukupnog broja parova RR intervala - više od 25% - kod sportaša.

MD je srednja apsolutna razlika između susjednih RR intervala.

RMSSD, NN50kount i pNN50,% određuju se uglavnom utjecajem parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava i odraz su sinusne aritmije povezane s disanjem. Ti se pokazatelji u pravilu jednosmjerno mijenjaju.

Indeksi za Baevsky R.M.

IVR (indeks autonomne ravnoteže) je pokazatelj koji karakterizira ravnotežu simpatičke i parasimpatičke podjele u regulaciji rada srca AMO / dH - manje od 60 cu. kod sportaša.

CDF (indeks autonomnog ritma) AMO / MoDH. Što je manja vrijednost CDF-a, to je veća aktivnost parasimpatičke podjele i autonomnog kruga. Sportaši trebaju imati manje od 3,5 cu.

PAPR (pokazatelj adekvatnosti regulatornih procesa) AMO / Mo za identificiranje podudarnosti između razine funkcioniranja sinusnog čvora i simpatičke aktivnosti. Pokazatelj koji odražava interakciju autonomnog kruga i kanala za humoralnu regulaciju je manji od 30 cu

IN (indeks napona regulatornih sustava) Amo / 2HMo odražava stupanj centralizacije kontrole srčanog ritma. Što je vrijednost IN manja, aktivniji je parasimpatički i autonomni krug. Što je veća vrijednost IN-a, veća je aktivnost simpatičkog odjela i stupanj centralizacije kontrole srčanog ritma - manje od 40 cu

PARS - pokazatelj aktivnosti regulatornih sustava zbog posebnosti regulacije kardiovaskularnog sustava sportaša, u pravilu ne funkcionira. Štoviše, on odražava inverzni odnos - viši to bolje. Naime, stanje umjerene napetosti regulatornih sustava za treniranog sportaša je nedovoljno (PARS = 3-4). Optimalno stanje izražene napetosti regulatornih sustava povezano je s aktivnom mobilizacijom obrambenih mehanizama, uključujući povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežne žlijezde i hipofizno-adrenalnog sustava (PARS = 4-6 pa čak i više).

Normalno, osoba u spektru ritma srca ima tri glavne vrste vibracija.

Brzi (visokofrekventni) valovi (NR).

Sustav regulacije parasimpatike smatra se visokom frekvencijom. Njezin posrednik je acetilkolin. Brzo se uništava kolinesterazom. Uz kontinuiranu stimulaciju vagusnog živca, latentno razdoblje reakcije je oko 200 ms. Fluktuacije u aktivnosti parasimpatičkog sustava stvaraju promjene u srčanom ritmu s frekvencijom od 0.15-0.4 Hz (9-24 vibracije u minuti) ili više, stvarajući brze valove.

Spori (niskofrekventni) valovi (LF).

Simpatički sustav regulacije cirkulacije je spor sustav regulacije. Valovi zbog oscilacija sustava nazivaju se spori (niskofrekventni) valovi (LF). Frekvencija oscilacija sporih valova je 0,04–0,15 Hz (2,4–9 oscilacija u minuti). Norepinefrin (ON), oslobođen iz simpatičkih živčanih završetaka, povećava učestalost spontanih pobuđivanja automatskih stanica CA-čvora. Kada stimulira srčane simpatičke živce, otkucaji srca počinju rasti, latentno razdoblje iznosi 1-3 sekunde. Utvrđena razina otkucaja srca doseže se samo 30-60 sekundi nakon početka stimulacije simpatičkih vlakana.

Vrlo spori (niskofrekventni) valovi (VLF).

Najsporiji sustav regulacije cirkulacije je humoralno-metabolički. Ona je uzrokovana djelovanjem oba cirkulirajuća hormona u krvi i aktivnih tvari u samom tkivu (tkivnim hormonima), kao i središnjem živčanom sustavu.

VLF - jedna oscilacija u minuti i rjeđe, koja odgovara frekvencijskom području manje od 0,04 Hz (

Srčana ritmografija: što pokazuje kako se provodi istraživanje i tko ga pokazuje?

Poznato je da se kardiogram značajno razlikuje od iste osobe u mirovanju i pod opterećenjem. Razlika između tih pokazatelja temelj je studije nazvane “srčana ritmografija”. O tome što ti postupci pokazuju, kako se provodi studija i kome je prikazana, naučit ćete iz članka.

Što je kardioritmografija?

Kardioritmografija je metoda instrumentalnog proučavanja kardiovaskularnog sustava, koja se temelji na mjerenju trajanja intervala između kontrakcija srca. Tijekom ove studije, trajni elektrokardiogram bilježi se nekoliko minuta u mirovanju, kao i kod nekih jednostavnih testova. Korištenjem računalnog programa, snimanje se obrađuje, a liječnik funkcionalne dijagnostike donosi zaključak o tome.

Što pokazuje studija?

Učestalost i pravilnost pulsa uvelike ovise o stanju živčanog sustava. Cardiorhythmography pomaže karakterizirati regulatorne procese u tijelu. Ova studija ne određuje trenutnu dijagnozu, već pomaže u određivanju smjera dijagnostičkog pretraživanja. Ova metoda dobro analizira srčane aritmije. Osim toga, može se koristiti za karakterizaciju hormonskih poremećaja, kao i za sugeriranje utjecaja bolesti unutarnjih organa. Trenutno se provodi aktivno proučavanje pokazatelja dobivenih srčanom ritmografijom i ocjenjuju se mogućnosti njihove široke primjene u praksi. Srčana ritmografija nije povezana s određivanjem krvnog tlaka.

Kako se istraživanja provode?

Prije ispitivanja poželjno je poništiti lijekove koji djeluju na živčani sustav i srčani ritam, a fizioterapija se ne može provesti na dan ispitivanja.

Prije početka studije, bolesnik se mora opustiti u opuštenoj atmosferi najmanje 5 minuta.

Najbolje je provoditi kardioritmografiju ujutro, na prazan želudac, uz iznimku ujutro mentalnog i tjelesnog napora, nakon dovoljno sna, na sobnoj temperaturi. Kod žena je poželjno provesti istraživanje u intermenstrualnom razdoblju.

Tijekom istraživanja, pacijent leži na kauču, elektrode se stavljaju na njegovo tijelo kako bi registrirao kardiogram. U početku se pacijent prilagođava, a zatim se ritmogram snima u mirovanju. Nakon toga, pacijent mora obaviti nekoliko funkcionalnih testova: sjesti na kauč, ustati, napraviti nekoliko čučnjeva. Često se provode "vagus testovi" - zadržavanje daha na dubokom dahu, pritisak na očne jabučice.

Studija traje oko 10 minuta.

Indikacije za proučavanje

1. Prisutnost rizičnih čimbenika za bolesti kardiovaskularnog sustava (pušenje, povišen kolesterol, hipertenzija, dijabetes tipa 2, genetska predispozicija i dr.) Za određivanje ranih znakova bolesti u kardiovaskularnom sustavu.
2. Studija se dodatno imenuje u procesu odabira liječenja hipertenzije i koronarne bolesti srca.
3. Države povezane s oslabljenim tonusom živčanog sustava, ujedinjeni konceptom "neurocirculatory dystonia".
4. Sumnja na poremećaje srčanog ritma.
5. Dishormonalna i toksična miokardijalna distrofija.
6. Procjena funkcije kardiovaskularnog sustava kod sportaša.
7. Poboljšanje prognoze nakon infarkta miokarda i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.

kontraindikacije

Nema kontraindikacija za tu metodu. Postoje ograničenja za provođenje brojnih funkcionalnih testova (teškoća u kontaktu s pacijentom, nemogućnost obavljanja čučnjeva, povećanje intraokularnog tlaka, itd.). Općenito, studija će dovoljno pomoći pacijentovom liječniku da odredi dijagnozu.

Ritmokardiografija što je to

Već 30 godina, Regionalna klinička bolnica u Čeljabinsku i Južno-uralski državni medicinski univerzitet razvijaju kliničku primjenu visokoprecizne analize varijabilnosti srčane frekvencije (HRV) u kardiovaskularnoj patologiji, osobito u ishemičnoj bolesti srca (CHD). U početku se pretpostavljalo da superintegralni pejsmejker prvog reda u kontraktilnoj aktivnosti srca - sinoatrijski srčani čvor (SU) - ima multivarijatne disregulacijske promjene u kliničkim oblicima IHD-a. Jedan od zadataka u isto vrijeme bio je i stvaranje hardversko-softverskog kompleksa, dijagnostički usmjeren na visoko precizno bilježenje fizioloških i patoloških promjena u regulaciji SU u kroničnoj i akutnoj ishemiji miokarda. Dijagnostički kompleks KAP-RK-01- “Mikor” nastao je 1992. godine, registriran je i dopušten za pregled bolesnika (Potvrda o registraciji br. FS 022b2005 / 2447-06 Savezne službe za nadzor u zdravstvu). Proces poboljšanja softvera konstantan je i vjerojatno beskrajan zbog promjena u računalnom hardveru i operativnim okruženjima [11]. Kompleks za točnu registraciju elektrokardiosignala (EKS) uključivao je prijenosni uređaj - pretvarač EKS - PRKG-01 [5]. Takva struktura specijaliziranog dijagnostičkog kompleksa osigurava tehničku i softversku točnu registraciju EX-1000 Hz, tj. 1/1000 sekunde, istu HRV analizu i pohranu u RAM-u računala, koja se značajno razlikuje od osjetljivosti drugih elektrodiagnostičkih sustava. Kombinacija razvoja triju područja: uređaja, softvera i kliničke primjene - dala je vrlo pozitivan rezultat, primjenjiv u praktičnom neurokardiološkom pregledu bolesnika. Klinički razvoj je najskuplji s obzirom na složenost, jer zahtijeva tisuće usporedbi HRV-a sa standardno primjenjivim dijagnostičkim metodama i kliničkim bolestima.

Od dostupnih metoda medicine utemeljene na dokazima, klinički razvoj u obliku disertacijskih istraživanja korištenjem metode visoke rezolucije ritmom-kardiografije (GSC) bio je prioritet u posljednjih 15 godina. Zaštićeni i odobreni HAC 27 takvih radova. Svaki od njih, nakon što je prošao 5 razina kontrole od strane stručnjaka visokih i najviših razina, bio je potpuni fragment razvoja praktične primjene GSS-a. Ovaj se istraživački pristup pokazao prilično produktivnim, doprinoseći razvoju kliničke neurokardiologije. I ako u ovom trenutku RKG metoda još nije postala raširena, unatoč očiglednim rezultatima i perspektivama, razlozi za to nemaju nikakve veze s malom medicinskom znanošću utemeljenom na dokazima i povezani su s postojećim nedostacima potpore domaćoj inovaciji od lokalne razine do državne razine. Ono što je ipak uspjelo i dokazalo, a što ostaje da se dovede do praktičnog rezultata, predstavljeno je u ovom članku. Izgledi su povezani s postojanjem neurokardiološkog laboratorija u glavnoj bolnici regije Čeljabinsk s gotovo 70.000 baza podataka bolesnika pregledanih HRV analizom. Laboratorij je utemeljio regionalni upravitelj 2001. godine na zahtjev profesora Yu.S. Shamurov, bivši rektor medicinske akademije i jedan od znanstvenih vođa. Laboratorijsku su opremu morali izraditi autori RKG metode, a zatim prenijeti u CEHB kao dobrotvorni doprinos. Nažalost, sve što je postignuto razvojem kliničkog RCG-a događa se u vrlo teško vrijeme za javno zdravlje, unatoč međunarodnom priznavanju korisnosti i perspektive metode. U ovom članku prikazani su rezultati RCG u IHS-u od rane dijagnoze do intervencijske intervencije.

Metoda visoke rezolucije i njena oprema.

Specijalizirani hardversko-softverski računalni dijagnostički kompleks KAP-RK-01- “Mikor” sastoji se od prijenosnog uređaja PRKG-01 pretvarača, u kojem, pomoću uređaja sklopa, neinvazivno registrira ECS s prednje površine prsnog koša testiranog pacijenta neinvazivno tijekom 25 minuta s tri elektrode poštivanje posebno razvijenih uvjeta (kao što je uklanjanje lijekova u skladu s njihovim poluživotom, alkoholna pića, potpuna tišina, nedostatak tjelesne aktivnosti, brašno i terapijski postupci i drugi.). Funkcije PRKG-01 su sekvencijalno filtriranje smetnji različitih frekvencija i pojačanje EKS prije prijenosa na računalo za visokopreciznu analizu HRV-a [11, 5]. Točnost registracije ECS-a u 0,001 frakcija sekunde zadržana je u RAM-u računala i naknadnim izračunima valne strukture HRV-a [11,10]. Moguće je da takva točnost i bez ograničenja. Korištena je autokorelacijska statistička i spektralna analiza 260–300 inter-sistoličkih RR intervala. Izračunati omjer 3 faktora koji reguliraju aktivnost srčanog stimulatora SU - simpatički, parasimpatički dijelovi vegetativnog sustava, kao i humoralno-metabolički učinak na spore potencijale u SU - izračun frekvencije odgovarajućih 3 energetskih doprinosa ukupnom ukupnom oscilacijskom spektru HRV-a uporabom brze Fourierove transformacije i spektra prozori Hamming i Parsin. Spektralni omjer regulacijskih faktora u SU nakon dekompozicije na frekvencijske harmonike predstavljen je frakcijama (stupnjevima) utjecaja na pejsmejkere humoralno-metaboličkih učinaka (VLF%), simpatičkih (LF%) i parasimpatičkih (HF%). Kao što je uobičajeno u kliničkoj vegetologiji, snimanje HRV-a provedeno je pomoću uzoraka prema kliničkoj eksperimentalnoj metodi A.M. Wayne i sur. [1], karakterizirajući regulaciju SU u mirovanju (Ph) u Valsalva-Burkerovim uzorcima (Vm), uglavnom parasimpatičke orijentacije, humoralno-metaboličkog Ashnera (pA), simpatičkog aktivnog ortostatskog (Aop) i submaksimalnog vježbanja (PWC120), uključujući sve 3 faktor regulacije SU. U svakoj od 5 pozicija, zabilježeni su 260-300 RR-intervala, ukupno 1500 s jednom RKG studijom. Za ispravnost spektralnog rezultata nakon vježbanja, ponekad je zabilježen šesti kardiogram (Pkg). Analizirani su post-stimulusni rezultati stacionarnih Rkg i odvojeno - razdoblja stimulacije u uzorcima s vremenom do maksimalne promjene RR intervala (tAB), maksimalni odgovor na stimulus u postocima u odnosu na ishod (ΔRR%), kao i vrijeme oporavka od 95% originalnog intervala nakon stimulusa (tr), u rasponu od 78 do 83% rezultata. Svi pokazatelji statističke analize, tAB i tr prikazani su u sekundama. Podaci o spektralnoj analizi su u postocima udjela 3 energetska doprinosa ukupnom spektru, uzimajući kao 100% spektralne gustoće. Rezultati statističke analize prikazani su pokazateljima: prosječne vrijednosti trajanja RR-intervala na analiziranom Rkg– (RR), njihova standardna devijacija od prosječne statističke vrijednosti (SDNN), standardne devijacije svih valova humoralno-metaboličkog utjecaja (σl), simpatički (σm), parasimpatički (σs) ), prosječna amplituda respiratorne aritmije (ARA) u sekundama. Rkg zdrava osoba prikazana je na slici 1.

Sl. 1. Ritmokardiogrami, spektrogrami i prosječne vrijednosti HRV indeksa u zdravog muškarca u mirovanju (Ph), Valsalva - Bürkerov parasimpatički manevar (Vm), Ashnerov humoralni test (pA), u simpatičkom testu aktivne ortostatske (AOR), stres test, doziran brzinom srca 120 (PWC120). Prosječni HRV u autokorelacijskoj statističkoj analizi: RR je prosjek svih RR intervala, SDNN je standardna devijacija svih RR intervala, ARA je prosječna amplituda respiratornih aritmija, σl - srednja kvadratna odstupanja humoralnog metabolizma, σm - simpatički, σs - parasimpatički VSR valovi, Pokazatelji spektralnog omjera energetskih doprinosa udjela humoralnog (VLF%), simpatičkog (LF%) i parasimpatičkog (HF%) utjecaja u sinusnom čvoru srca u odnosu na ukupni spektar, uzeti su kao 100%. Okomite strelice označavaju početak i kraj stimulacije u uzorcima. Razdoblja stimulacije imaju sljedeće pokazatelje: ΔRR - maksimalni odgovor na podražaj; tAB je vrijeme za postizanje maksimalnog odgovora; tr je vrijeme oporavka nakon stimulusa u uzorku. Na spektrogramima - područja spektralne gustoće odgovaraju udjelima triju regulatornih radnji u sinusnom čvoru

Također su izračunati pokazatelji normalizirani ishodom prema formuli Wielder (1957) - nu za "Zakon o početnoj razini". Za izvođenje GSC-studije za srčane intervencije razvijena je modifikacija hardversko-softverskog kompleksa s modom snimanja HRV-a tijekom rada KAP-RK-02-Mikor. U matematičkoj obradi materijala korišten je program “Stat” za testiranje hipoteze o jednakosti varijacijskih serija prema Studentovom kriteriju, kao i Z-kriterij, analog t za neparametarske uzorke velikog volumena. Za korelacijsku analizu primijenjena je neparametarska Spearman metoda s paketom SPSS 12.0. Registracija i analiza intervala provedena je s točnošću od 0,001 s. To predstavlja najznačajniju značajku RCU-a, po čemu se razlikuje od ostalih predloženih varijanti hardverske i softverske metode, uključujući izdvajanje intervala iz Holterovih zapisa monitoringa namijenjenih EKG-u i nedovoljnog stupnja diskretizacije ECS-a (od 80 do 128 Hz). Godine iskustva s analizom HRV-a sugeriraju da registracija i ispravna analiza HRV-a, koja ocjenjuje sinaptičku razinu regulacije u kontrolnom sustavu, zahtijeva navedenu točnost, ispravan softver i EKG snimanje u stvarnom vremenu koje je sinkrono s Pkg, što osigurava međusobno praćenje EKG-a i GCG-a. Prema odluci liječnika, moguće je sačuvati EKG ili njegove fragmente za detaljnu analizu, povećati i smanjiti ljestvicu snimanja.

Rezultati istraživanja. Godine 2002. Mironov MV, liječnik za funkcionalnu dijagnostiku [7, 15], proučavao je perifernu autonomnu regulaciju SU uz pomoć RCH-a sa stabilnom anginom naprezanja (St, n = 171) i zatajenjem srca (CH, n = 123) u 294 Bolesnika s IHD-om. Pokazalo se da je bolest koronarnih arterija obvezno praćena smanjenjem periferne autonomne regulacije kronotropne funkcije SU i ishemijskog oštećenja stanica pejsmejkera s formiranjem njihove funkcionalne insuficijencije. U CHD, u 100% slučajeva, poremećaji su počeli s smanjenjem amplitude valova HRV (σRR-SDNN), smanjenjem σs i spektralnim frakcijama parasimpatičkog utjecaja -HF%, gubitkom normalne prevalencije zaštite parasimpatičke regulacije u SU u odnosu na normu. Naknadno se smanjila amplituda svih valova HRV (σl, σm, σs), zbog smanjenja autonomnih frakcija regulacije SU, povećala se spektralna frakcija utjecaja humoralno-metaboličkog regulacijskog faktora - VLF%, odgovor na učinak višesmjernih podražaja u uzorcima (svi )RR), vrijeme do njega (tAB) i oporavak od podražaja (tr) su se povećali (Slika 2). Uz vazospastičku varijantu St, simpatička periodika se pojačala prije ishemijske epizode (σm = 0,017 ± 0,005 c vs 0,008 ± 0,002 c, n = 24, p

cardiorhythmography

Analiza srčane ritmografije (KRG) ili analiza varijabilnosti srčane frekvencije (HRV) dva su imena za jednu studiju koja vam omogućuje da ocijenite kompenzacijske sposobnosti autonomnog živčanog sustava (ANS) i da otkrijete njegove skrivene poremećaje.

Što to znači? Pacijenti s poremećajem ANS-a, u pravilu, žale se na konstantan umor tijekom dana i nemogućnost zaspanja noću, pretjerano uzbuđenje od najmanjih stresova, brzog umora i sl. Na temelju pacijentovih pritužbi liječnik zaključuje da tijelo ne funkcionira ispravno, gubi se prirodni ritam.

Zašto se to dogodilo? ANS je odgovoran za svaku drugu reorganizaciju tjelesnih funkcija, za njezino prilagođavanje stalnim promjenama - sjeo, ustao, jeo, otišao u krevet, intenzivno se bavio intelektualnim ili fizičkim radom, itd. Kao odgovor na sve te promjene, živčani centri ANS-a šalju signale cirkulacijskom sustavu, tonusu mišića, unutarnjim organima, metabolizmu i termoregulaciji za restrukturiranje. Što je posao teži, to su intenzivnije te promjene.

Međutim, ako se zbog intenzivnog načina života, ovaj skladni sustav istroši, ANS ne uspije. A poremećaj dolazi do skladnog rada organizma.

Je li moguće vizualno vidjeti disfunkciju ANS-a?

Kardiorimografija je studija koja je sredinom 20. stoljeća, sovjetski liječnici pod vodstvom doktora medicinskih znanosti Baevsky R.M. u svemirskoj medicini. Uz pomoć toga, liječnici su dijagnosticirali VNS budućih astronauta, testirali svoje zdravlje na snagu. Uostalom, ljudi s "razbijenim" živcima na brodu nemaju što raditi. Njihovo tijelo jednostavno neće izdržati ogromna opterećenja, oštru promjenu vanjskih čimbenika i neće se nositi s prilagodbom u prostoru.

Profesor Baevsky aktivno je uvodio dostignuća svemirske medicine u svakodnevni život. Danas imamo priliku provesti takvu studiju za osobe koje pate od autonomne disfunkcije. Osim pritužbi pacijenta na „trešnju“ živaca, upravo ta analiza daje konkretan odgovor na pitanje o statusu ANS-a pacijenta.

Koje su faze ovog istraživanja? I što može reći?

Liječnik postavlja elektrode na isti način kao i za snimanje elektrokardiogramom (EKG), ali se ne mjeri samo kada leži, nego i stoji. To vam omogućuje da vidite kako tijelo reagira na standardno dnevno opterećenje. U ležećem položaju bilježimo 200 kardiocikla (200 otkucaja srca), nakon čega snimamo još 400 kardiocikla u stojećem položaju. Rezultat analize kardio-ritmograma daje informacije o 86 pokazatelja, koji omogućuju izradu cjelokupne slike ANS-a.

Kod zdrave osobe u ležećem položaju, puls će biti miran (do 80 otkucaja u minuti), povećati se s opterećenjem (ne više od 20 otkucaja u minuti) i zatim se postupno vratiti u normalu unutar 30 sekundi.

Na razini ANS-a to se događa na sljedeći način. Pod opterećenjem se pokreće “odred za brzu reakciju” - suosjećajan dio ANS-a. Nakon što je došlo do restrukturiranja, pokreće se parasimpatička podjela. On gasi aktivnost simpatičke podjele, zbog čega se puls osobe i njegovo opće stanje "stresnog" vraćaju u normalu.

Kod osobe s nezdravim autonomnim živčanim sustavom, u istraživanju HRV-a pojavljuju se sljedeće abnormalnosti:

• u ležećem položaju broj otkucaja srca prelazi 80 otkucaja u minuti, a indeks napona autonomnog živčanog sustava prelazi 100 jedinica
• zbog prenapona simpatičke aktivnosti zabilježen je kruti srčani ritam
• u spektrogramu vegetativnih valova prevladava aktivnost vegetativnih centara mozga
• u stojećem položaju, srčani ritam se povećava ne za maksimalnih 20 otkucaja, nego za 40-80 otkucaja
• nakon 30 sekundi ritam se ne vraća na pokazivač ostatka, već se čak i povećava
• indeks napona raste do prezasićenih znamenki ili, naprotiv, počinje se smanjivati

Tako za 10 minuta dobivamo potpune informacije o tome kako funkcionira autonomni živčani sustav i je li to uzrok pacijentovih pritužbi.

Ako liječnik u ovoj fazi pregleda utvrdi patologiju ANS-a, tada se provodi termička studija. To vam omogućuje da identificirate specifično žarišta patologije - čvorova vegetativnih živaca (ganglija), u kojima je rad poremećen. U skladu s rezultatima takvog sveobuhvatnog pregleda, liječnik ima mogućnost propisati odgovarajuće liječenje kako bi se u potpunosti vratilo normalno funkcioniranje ANS-a.

Studija srčane ritmografije na primjeru pacijenta s napadima panike

Priča o Ilyi, koja je patila od napadaja panike

Prva vegetativna kriza u Ilyi izgledala je kao da je „izvan plavetnila“. I prije toga, činilo se, ništa nije nagovijestilo nevolje. Bilo je problema, naravno, ali nekako sam se s njima uspjela nositi. On je vodio svoj posao. S time su povezane velike poteškoće. Ali uz stalnu upornost riješio ih je. U posljednjih šest mjeseci primijetio je da je probleme sve teže riješiti. Postali su umorni od njih. U to vrijeme je san bio poremećen. Spavati, leći rano. Brzo je zaspao, ali se onda, kao trzaj, probudio, a onda se dugo bacio i okrenuo, pokušavajući zaspati. Na kraju, bilo je moguće. Ali redovito sam se u tri ujutro probudio. I do jutra, kad sam morao ustati na posao, više nisam zaspao. I tako, uz rijetke iznimke, svake noći.

I jedne noći, točno u tri sata, probudila sam se zbog činjenice da nema dovoljno zraka, a srce mi je lupalo kao da izlazi iz prsa. I tako je u tom trenutku preplavio val tjeskobe, da je cijeli život odmah bljesnuo pred mojim očima i postalo je strašno zastrašujuće...

Ilyinu bolest se može razumjeti ne samo analizom njegovih pritužbi i njegove životne povijesti. Danas, liječnik ima mogućnost provesti studiju za svaku vrstu takvog pacijenta. I na taj način testirati fiziologiju cijelog njegovog autonomnog živčanog sustava.

U Ilyi, ova studija je utvrdila da u mirovanju njegov vegetativni živčani sustav funkcionira prema drugoj (rezervnoj) varijanti. Na to je ukazivala visoka spektralna snaga u njezinim suprasegmentnim (mozgovnim) područjima.

Istodobno, odjel za simpatiku - odjel za brzu reakciju na događaje - bio je u pretjerano uzbuđenom stanju i imao je niske indekse spektralne snage.

Kod testa ortostatske adaptacije u simpatičkom dijelu, uzbuđenje se povećalo još više: srčani ritam od 80 otkucaja / min nije se dovoljno ubrzao do 132 otkucaja u minuti (pri brzini do 100), u iduće 2 minute još se više ubrzao i postao 140 otkucaja / min. Istodobno se na kardioritmogramu uočava pojava krutog srčanog ritma.

Kardiologa je ovaj ritam dobro poznat. Kod osoba koje su nedavno imale infarkt miokarda, on je preteča srčane katastrofe. Stoga, kada se pojavi, potrebne su hitne mjere. U našem slučaju, kruti srčani ritam pokazao je ekstremni stupanj napetosti u simpatičkom dijelu vegetativnog živčanog sustava, koji je bio spreman da se isprazni "vegetativnom olujom" - vegetativnom krizom.

U ovoj studiji postoji još jedan važan pokazatelj - indeks napona. U vrijeme restrukturiranja tijela, on odražava način na koji tri odjeljenja autonomnog živčanog sustava djeluju.

U mirovanju, ovaj indeks je obično 80-100 jedinica. Testom prilagodbe udvostručen je. I nakon toga, unutar 30 sekundi, vraća se u prvobitno stanje.

U Ilyi, indeks napona u mirovanju bio je 130 jedinica. U vrijeme podizanja s kauča, umjesto podizanja, pao je na 76. Nakon podizanja, paradoksalno se povećao na 830 jedinica. Ove brojke su također pokazale da je Ilyin vegetativni živčani sustav bolestan iu ekstremno visokom naponu.

Prema računalnoj termografiji, Ilyi je dijagnosticirana funkcionalna oboljenja u cervikalnim, lumbalnim i abdominalnim vegetativnim čvorovima. I to je bio razlog zašto cijeli njegov autonomni živčani sustav nije radio ispravno.

Prema tome, fiziološke studije pokazuju da je izraz "napadi panike" i značenje koje je u njima ugrađeno jasan nesporazum. Ovi napadaji nisu mentalna bolest, nego jedna od paroksizmalnih (paroksizmalnih) manifestacija vegetativne distonije. I, kako bi spasili osobu od njih, potrebno je liječiti uzrok - vegetativnu distoniju.

Kardioritmografija kao metoda funkcionalne dijagnostike (pregled literature) Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Na temelju pregleda domaće i inozemne literature posljednjih godina dana je definicija metode srčane ritmografije, praćena je povijest razvoja ove metode, dane su indikacije za proučavanje i pravila za njegovu provedbu, kao i načini analize rezultata srčane ritmografije. Pregled sadrži primjere primjene metode srčane ritmografije u različitim modernim studijama i dobivene rezultate.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna,

KARDIORITMOGRAFIJA KAO METODA FUNKCIONALNE DIJAGNOSTIKE (PREGLED)

U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se da je odobren. cardiorhythmography. U ovom preglednom članku prikazani su primjeri uporabe kardioritmografije u različitim istraživanjima i rezultatima.

Tekst znanstvenog rada na temu "Kardioritmografija kao metoda funkcionalne dijagnostike (pregled literature)"

DINAMIKA GLAVNIH POKAZATELJA TRAUMATIZMA POPULACIJE U REGIJI KEMEROVO

N. V. Abramov, Državno medicinsko sveučilište Sharakhova Altay

Sažetak. To je prikazano na prikazanoj injekciji Naglašeni nesrećama.

Ključne riječi: traumatizam, pokazatelji, dinamika, regija Kemerovo.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E. V., Redko, I. A. Ozljeda u Ruskoj Federaciji na početku novog tisućljeća // Vestn. Traumatologija i ortopedija. N. N. Priorov. - 2007. -№ 2. - str 59-63.

2. Golukhov G. N., Redko I. A. Ozljeda odrasle populacije // Zdravstvena zaštita Ruske Federacije. -

2007. - № 5. - 49-51.

3. Mylnikova L. A. Ozljeda: mjerilo problema // Zdravstvo. - 2009. - № 2. -S. 85-88.

4. Mylnikova L. A. Relevantnost prevencije ozljeda u Ruskoj Federaciji. Moguća rješenja // Ambulance. - 2008. - № 2. - str.

5. Redko I. A. Problemi kućnih ozljeda // Problemi socijalne higijene, zdravlja i povijesti bolesti. - 2006. - № 6. - str

6. Salakhov, E. R., Kakarin, E. P., Ozljede i trovanja u Rusiji i inozemstvu, Probl. socijalna higijena, zdravlje i povijest bolesti. -2004. - № 2. - str

Informacije o autorima

Abramov Nikolaj Vladimirovič - poslijediplomski student Menadžment i ekonomija farmacije Azerbajdžanskog državnog medicinskog sveučilišta, Barnaul; e-mail - [email protected].

Sharakhova Elena Filippovna - doktorica medicinskih znanosti, prof., Voditeljica. dept. menadžment i ekonomika farmacije AMU; e-mail - [email protected].

Praktični zdravstveni problemi

© CHERNOVA A. A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDK 616.12 - 008.3 - 073.6: 616 - 071

KARDIORITOGRAFIJA KAO METODA FUNKCIONALNE DIJAGNOSTIKE (PREGLED LITERATURE)

A. A. Chernova, S. Yu.Nikulin, S. S. Tretyakova GBOU VPO Krasnojarski državni medicinski sveučilište. prof. VF Voyno-Yasenetsky iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, rektor - doktor medicinskih znanosti, prof. I.P. Artyukhov; Odjel za internu medicinu №1, voditelj. - prof. S. Yu.Nikulin.

Sažetak. Na temelju pregleda domaće i inozemne literature posljednjih godina dana je definicija metode srčane ritmografije, praćena je povijest razvoja ove metode, dane su indikacije za proučavanje i pravila za njegovu provedbu, kao i načini analize rezultata srčane ritmografije. Pregled sadrži primjere primjene metode srčane ritmografije u različitim modernim studijama i dobivene rezultate.

Ključne riječi: kardioritmografija.

Metoda srčane ritmografije (KRG) relativno je nova u istraživanju bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. U posljednja dva desetljeća dokazana je bliska veza između stanja autonomnog živčanog sustava (ANS) i kardiovaskularne smrtnosti, što je potaknulo liječnike i znanstvenike da potraže metode za određivanje aktivnosti ANS-a. Lakoća i praktičnost korištenja metode srčane ritmografije dovela je do njegove sve veće popularnosti. Trenutno postoji veliki broj komercijalnih uređaja koji omogućuju automatsko mjerenje varijabilnosti otkucaja srca, što omogućuje kardiolozima da pregledaju pacijente i provedu kliničke studije [29]. Kardioritmografija se koristi kao skrining za mnoge patološke procese i za proučavanje reakcija zdravog organizma na vanjske čimbenike. Sada je općenito prihvaćeno da se ova metoda koristi za određivanje prognoze osoba s infarktom miokarda,

kronično zatajenje srca, dijabetička polineuropatija i nekoliko drugih bolesti [20]. Osim toga, srčana ritmografija može se koristiti za dinamičko praćenje pacijenata tijekom liječenja. Ova metoda pregleda nema kontraindikacija za njezinu uporabu [14] i može se koristiti za ispitivanje pacijenata onoliko često koliko i mjerenje otkucaja srca, krvnog tlaka i temperature.

Promatranje srčanog ritma kao metode istraživanja primijenjeno je u starogrčkoj medicini. Klinički značaj analize varijabilnosti otkucaja srca prvi je put utvrđen početkom 60-ih godina prošlog stoljeća [20]. U Europi je metoda prvi put testirana 1966. uz pomoć računala, ali nije dobila distribuciju. Godine 1972. ruski i, u isto vrijeme, engleski autori predložili su uređaj za primjenu ove metode na zaslonu osciloskopa. Nakon toga, na Zapadu, godinama je zaboravljena ritmografija. U SSSR-u, dugi ritam snimanja

Srca su počela koristiti tijekom i nakon leta Yu.A. Gagarin. Godine 1968. uredili su ga akademici V.V. Parina i R.M. Baevsky je objavio zbirku "Matematička analiza srčanog ritma". RM Baevsky je opisao metodu "varijacijske pulsometrije" i uveo niz statističkih pokazatelja koji se koriste u kardiointervalografiji. Značajan doprinos osnivanju KRG-a dao je D.I. Zhemaytite, položio je ideju pulsnih valova i njihovo podrijetlo. Početkom 1980-ih u našoj je zemlji korištena srčana ritmografija kako bi se pacijenti dinamički pratili u liječenju astme i drugih bolesti. Od 1995. godine ritmografija se naširoko koristi na Zapadu iu Rusiji, ova tehnika je postala sastavni dio gotovo svakog sustava dnevnog praćenja [3,26].

Raširena primjena metode srčane ritmografije zahtijevala je stvaranje standarda za snimanje KRG. Godine 1996. Europsko kardiološko društvo i Sjevernoameričko elektrofiziološko društvo razvili su mjerne standarde, tumačenja varijabilnosti otkucaja srca i preporuke za kliničku primjenu ove metode, koju je većina istraživača do sada koristila [30].

Ritmokardiografija (kardiointervalografija (CIG), srčana ritmografija, varijabilnost srčane frekvencije (HRV, HRV, AVSR), varijacijska pulsometrija (VPM), RR varijabilnost) je metoda procjene stanja mehanizama koji reguliraju fiziološke funkcije tijela (posebice ukupne aktivnosti regulatornih mehanizama, neurohumoralne regulacije srca)., odnos između simpatičke i parasimpatičke podjele ANS-a [19]. Srčani ritmogram uključuje kontinuirano snimanje najmanje 200 uzastopnih kardiocikula (R-R intervali) u jednom od elektrokardiografskih tragova. Snimke kardio intervala mogu biti kratkotrajne ("kratke") ako je istraživanje provedeno u roku od nekoliko minuta, desetaka minuta ili nekoliko sati, a dugoročno ("dugo") - podaci dobiveni 24-satnim i 48-satnim EKG nadzorom [10, 19].

Srčani ritam je odgovor tijela na vanjske i unutarnje podražaje. Na regulaciju brzine otkucaja srca utječu središnji, vegetativni, humoralni i refleksni čimbenici. Varijabilnost otkucaja srca odražava kontinuirani zajednički utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na brzinu otkucaja srca. Sustav regulacije parasimpatike smatra se visokom frekvencijom. Njegov posrednik (acetilkolin) ima kratki učinak na visokofrekventnu snagu HRV spektra, tvoreći brze visokofrekventne valove (HF). Simpatički cirkulatorni sustav je spor. Djelovanje njegovih posrednika (adrenalina, norepinefrina) produženo je i odražava se u niskofrekventnoj snazi ​​HRV-a, uz stvaranje sporih niskofrekventnih valova (LF). Omjer LF / HF, izražen u normaliziranim jedinicama, omogućuje procjenu ravnoteže vegetativnog živčanog sustava. Izolacija i procjena utjecaja na srčani ritam svih regulatornih mehanizama omogućuje nam da ocijenimo adaptivne rezerve tijela, provede diferencijalnu dijagnozu.

kardiovaskularne patologije, odrediti prognozu bolesti i odabrati optimalnu terapiju s naknadnim praćenjem liječenja. To je svrha proučavanja varijabilnosti otkucaja srca [12, 28]

Proučavanje varijabilnosti otkucaja srca primjenjuje se u različitim područjima primijenjene fiziologije i kliničke medicine, a opseg njezine primjene svake godine se širi. Moguće je uvjetno identificirati četiri područja primjene metoda analize HRV-a:

1) procjenu funkcionalnog stanja organizma i njegove promjene na temelju određivanja parametara vegetativne ravnoteže i neurohumoralne regulacije;

2) procjena težine adaptivnog odgovora organizma pri izlaganju različitim stresorima;

3) procjenu stanja pojedinih dijelova vegetativne regulacije cirkulacije krvi;

4) razvoj prognostičkih zaključaka na temelju procjene trenutnog funkcionalnog stanja tijela, težine njegovih adaptivnih odgovora i stanja pojedinih dijelova regulatornog mehanizma [2]

Tako se razlikuju sljedeće indikacije za primjenu srčane ritmografije: procjena vegetativne regulacije srčanog ritma u praktički zdravih ljudi; procjena vegetativne regulacije srčanog ritma u bolesnika s različitim bolestima; procjenu funkcionalnog stanja tjelesnih regulatornih sustava na temelju integralnog pristupa cirkulacijskom sustavu kao pokazatelja adaptivne aktivnosti cijelog organizma; određivanje vrste vegetativne regulacije (auto, norma ili simpatički); prognozu rizika od iznenadne smrti i fatalnih aritmija u infarktu miokarda i koronarnoj arteriji u bolesnika s ventrikularnim aritmijama, kod kroničnog zatajenja srca uzrokovanog arterijskom hipertenzijom i kardiomiopatijom; dodjela rizičnih skupina za razvoj životno ugrožene povećane stabilnosti srčanog ritma; korištenje kao metoda kontrole pri provođenju različitih funkcionalnih ispitivanja; procjenu učinkovitosti liječenja i profilakse i rekreativnih aktivnosti; procjena razine stresa, stupanj napetosti regulatornih sustava tijekom ekstremnih učinaka na tijelo; procjenu funkcionalnog stanja ljudskog operatera; upotreba kao metoda procjene funkcionalnog stanja tijekom masovnih profilaktičkih ispitivanja različitih skupina stanovništva; predviđanje funkcionalnog stanja u profesionalnoj selekciji; praćenje HRV-a u kirurgiji kako bi se objektivizirao kirurški stres i pratila adekvatnost anestezije, kao i odabir vrste i doza anestetičke zaštite te praćenje postoperativnog razdoblja; objektivizacija ANS reakcija pri izlaganju tijelu elektromagnetskih polja, intoksikacijama i drugim patogenim čimbenicima; izbor optimalne terapije lijekovima, uzimajući u obzir pozadinu autonomne regulacije srca, praćenje učinkovitosti terapije, lijekove za prilagodbu doze; procjenu i predviđanje mentalnih reakcija prema težini vegetativnog podrijetla; korištenje metode u neurologiji za procjenu statusa ANS-a na različite načine

bolesti; kontrola funkcionalnog stanja tijela u sportu; procjena vegetativne regulacije u procesu razvoja kod djece i adolescenata; kontrola funkcionalnog stanja fetusa u opstetriciji [3, 19].

Za mjerenje i analizu varijabilnosti otkucaja srca koriste se dijagnostički sustavi s posebnim softverom i hardverom (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve-Express, Biocom, Freeze-Framer i drugi.). U našoj zemlji, dijagnostički sustav Valenta je najpopularniji za primjenu tehnike srčane ritmografije. Rezultat računalne analize u ovom dijagnostičkom sustavu su: srčani ritmogram s ekstrasistolama u različitim bojama; funkcija varijacije ritma u tri frekvencijska područja i pneumatski-motogram; histogram raspodjele R-R intervala, koji se može predstaviti u obliku varijacijskog pulsograma; scattergram za detaljnu analizu poremećaja ritma; dijagram raspodjele snage valova u tri frekvencijska područja; matematičke značajke (statističke, valne, kombinirane i diferencijalne).

Automatska interpretacija uključuje opće informacije o glavnom ritmu, prirodi zabilježenih poremećaja ritma, procjeni vagosimpatičke ravnoteže.

Kako bi se izbjeglo pojavljivanje artefakata prilikom bilježenja srčane ritmografije, te kako bi se osigurala pouzdanost rezultata, potrebno je slijediti određena pravila:

1. U svakoj studiji potrebno je zabilježiti isti broj kardiocikla.

2. Ispitivanje se provodi nakon 1, b-2 h nakon obroka, u mirnoj sobi, s konstantnom temperaturom od 20-22 ° C. Prije početka istraživanja potrebno je razdoblje prilagodbe uvjetima okoline za b-10 min.

3. Snimanje CRG-a vrši se u položaju pacijenta koji leži na leđima, uz tiho disanje u mirnoj atmosferi. Potrebno je ukloniti sve poremećaje koji dovode do emocionalnog uzbuđenja.

4. Poželjno je provesti studiju kod žena tijekom intermenstrualnog razdoblja, budući da se hormonalne promjene u tijelu odražavaju u kardiointervalogramu.

b. Za procjenu funkcionalnih rezervi mehanizama vegetativne regulacije pri snimanju CRG moguće je provesti sljedeća funkcionalna ispitivanja: aktivni i pasivni ortostatski test; test s fiksnom brzinom disanja; Valsalva manevar; uzorci s maksimalnim udahom i izdisanjem; izometrijski test opterećenja; ispitivanja opterećenja na biciklističkom ergometru; farmakološka ispitivanja; Ashnerov test; synocarotid test; psihofiziološki testovi [2, 19].

HRV analiza uključuje tri koraka:

1. Mjerenje trajanja R-R intervala i prikaz dinamičkog niza kardiointervala u obliku kardiointervalograma;

2. Analiza dinamičkih serija kardiointervala;

3. Ocjena rezultata analize HRV-a [2].

HRV se može analizirati na različite načine. Najčešće korištene metode vrednovanja u vremenskom i frekvencijskom rasponu.

Metode procjene vremenske domene su jednostavnije. Pri tome se uzimaju u obzir ili vrijednosti HR-a izračunate u svakoj točki u određenom trenutku ili intervali između uzastopnih kompleksa. Najjednostavniji parametri HRV-a u vremenskoj domeni uključuju srednji AND-interval, prosječnu brzinu otkucaja srca, razliku između najdužeg i najkraćeg AND-intervala, razlike između dnevnog i noćnog HR-a i neke druge. Također je moguće proučavati promjene trenutne srčane frekvencije povezane s disanjem, ortostatskim testom, Valsalvinim manevrom i infuzijom fenilefrina. Ove promjene mogu se opisati i analizom brzine otkucaja srca i duljine srčanog ciklusa [30].

Najinformativniji pokazatelji matematičke analize srčanog ritma su sljedeći: NN - ukupni broj AND-intervala sinusnog podrijetla; SDNN je standardna devijacija NN intervala (koja se koristi za procjenu ukupne varijabilnosti brzine otkucaja srca); SDANN je standardna devijacija prosječnih vrijednosti NN intervala izračunata tijekom 5-minutnih intervala tijekom cijelog snimanja (koristi se za analizu niskofrekventnih komponenti varijabilnosti); SDNNi je prosječna vrijednost standardnih devijacija NN intervala, izračunata u intervalima od 5 minuta tijekom cijelog snimanja; RMSSD je kvadratni korijen prosječne vrijednosti kvadrata razlika između susjednih NN intervala (korištenih za procjenu visokofrekventnih komponenti varijabilnosti); NN 50 - broj parova susjednih NN intervala koji se razlikuju za više od 50 m / s tijekom cijelog snimanja; pNN 50 je vrijednost NN 50 podijeljena s ukupnim brojem NN intervala [10].

Proučavanje varijabilnosti srčane frekvencije u frekvencijskom području omogućuje analizu težine vibracija različitih frekvencija u cjelokupnom spektru. Drugim riječima, ova metoda određuje snagu različitih harmonijskih komponenti, koje zajedno čine varijabilnost [10]. Analiza spektralne gustoće snage oscilacija daje informacije o raspodjeli snage ovisno o frekvenciji oscilacija. Primjena spektralne analize omogućuje nam kvantificiranje različitih frekvencijskih komponenti oscilacija srčanog ritma i grafički prikazuje omjer različitih komponenti srčanog ritma. Metode spektralne analize klasificiraju se kao neparametrijska (brza Fourierova transformacija, ne-periodična analiza) i parametarska (autoregresivna analiza). Obje metode daju usporedive rezultate [30].

Zajednička analiza vremena i spektra značajno povećava količinu informacija o istraživanim procesima, budući da su svojstva vremena i frekvencije međusobno povezana [10]. Osim toga, pri analizi varijabilnosti otkucaja srca u bolesnika s kardiovaskularnim

bolesti LM Makarov preporučuje korištenje integrala kao dodatne metode, budući da u ovoj kategoriji bolesnika slika HRV-a ne ovisi samo o medijatorima ANS-a, nego io elektrofiziološkom stanju miokarda i provođenja srca [25].

Analiza varijabilnosti otkucaja srca koristi se u različitim kliničkim studijama. Posljednjih godina napisano je mnogo članaka, čiji su autori koristili CRG metodu za procjenu stanja tijela.

Dakle, V.A. Mashin (2001) je predložio da se pomoću klasifikacije ljudskih funkcionalnih stanja upotrebljava model varijabilnosti srčane frekvencije s tri faktora. Ovaj model odražava neurofiziološke mehanizme regulacije ljudskog ponašanja i omogućuje dijagnosticiranje funkcionalnih stanja sa i bez psihoemocionalnog stresa [11]

VA Snezhitsky (2004) proučavao je učinke pasivnog ortostatskog testa na promjenjivost brzine otkucaja srca u srčanih bolesnika. Pokazalo se da se pod utjecajem ortostatskog testa uočava smanjenje integralnih indeksa HRV-a. Promjene u pokazateljima posljedica su porasta srčanog ritma i centralizacije ritma [20].

SV Zyazin (2005) je koristio metodu srčane ritmografije u funkcionalnom testu s kontroliranom brzinom disanja kako bi identificirao rizičnu skupinu bolesnika s arterijskom hipertenzijom [6].

AR Kiselev i sur. (2005) koristili su varijabilnost brzine otkucaja srca za dijagnosticiranje poremećaja kontraktilnosti miokarda. U tu svrhu provedena je studija stabilnosti spektra 0.1 Hz HRV spektra u bolesnika s različitim stanjima kontraktilne funkcije miokarda tijekom vježbanja uzoraka tijekom kontroliranog disanja s periodom od 10 s. Utvrđeno je da otpornost spektra 0.1 Hz HRV spektra na opterećenja niskog intenziteta korelira s težinom oslabljene kontraktilnosti miokarda.

JG Nikitin i sur. (2005) koristili su parametre varijabilnosti srčane frekvencije za izbor liječenja bolesnika s ishemičnom bolešću srca i atrijskom fibrilacijom [14].

PV Shanin i sur. (2006) koristili su CRG tehniku ​​za određivanje učinkovitosti primjene lijeka "cilazapril" za liječenje hipertenzivnog sindroma u bolesnika s akutnom discirkulacijskom encefalopatijom [29].

H. Qadat i sur. (2006) istražili su parametre varijabilnosti srčane frekvencije u bolesnika sa šećernom bolešću i otkrili njihovo smanjenje u prisutnosti kroničnih komplikacija u bolesnika [24].

E. J. Rashba i sur. (2006) koristili su HRV rezultate za procjenu rizika u bolesnika s neishemičnom dilatiranom kardiomiopatijom. Rezultati istraživanja pokazali su da pacijenti sa sačuvanim parametrima HRV-a imaju dobru prognozu, a bolesnici s smanjenim HRV-om imaju visok rizik od kardiovaskularne smrtnosti [27].

RK Dzhamaldinova (2008) proučavala je značajke varijabilnosti srčane frekvencije u ventrikularnim extras-stolii (ZHES). Analizom povjerljivih granica prosječne relativne spektralne gustoće u bolesnika s HPS-om otkriveno je karakteristično smanjenje niske frekvencije i povećanje visokofrekventnih pojaseva s naglaskom na OT-2 regiju [4].

OV Ivanova i A.V. Koptseva (2008) koristila je pokazatelje srčanog ritmograma za identifikaciju značajki kardiovaskularnog sustava nedonoščadi. Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da međuodnos različitih mehanizama regulacije srčanog ritma karakterizira različite adaptivne sposobnosti organizma novorođenčadi [7].

Analizom varijabilnosti srčanog ritma S.V. Khlybova i sur. proučavala je stanje simpatičke podjele ANS-a u 23 pokazatelja srčane ritmografije u trudnica. Utvrđeno je da se aktivnost simpatičkog ANS-a povećava u prvom tromjesečju nekomplicirane trudnoće, progresivno raste u drugom i trećem tromjesečju i smanjuje se prije rođenja [21].

AG Ignatosyan je metodom KRG istraživao osobitosti perifernog hemodinamskog odgovora na izloženost hladnoći kod adolescenata s različitim tipovima vegetativne regulacije kardiovaskularnog sustava. Dobiveni rezultati pokazali su korelaciju između pokazatelja periferne cirkulacije krvi i regulacije srčane aktivnosti: što je koordiniranija aktivnost različitih razina regulacije krvotoka, to je optimalnija funkcija sustava kao cjeline organizirana [8].

AA Abramova (2009) proučavala je HRV u bolesnika s rekurentnom atrijalnom fibrilacijom (AF). Utvrđeno je da pacijenti s rekurentnim oblikom AF imaju nižu stopu varijabilnosti srčanog ritma u usporedbi s pacijentima bez atrijalne fibrilacije. Osim toga, u bolesnika s rekurentnom atrijskom fibrilacijom u prisutnosti učestalih paroksizama, pogoršane obiteljske anamneze kardiovaskularnih bolesti, opaženo je smanjenje tonusa parasimpatičke podjele ANS-a. Prema spektralnoj analizi, pacijenti s rekurentnom atrijalnom fibrilacijom imaju izraženiju cirkadijsku dinamiku ukupne snage spektra, smanjenje simpatičkih utjecaja tijekom dana i večeri, te povećanje vagalnih modulacija tijekom dana i noći u usporedbi s bolesnicima bez atrijalne fibrilacije. [1]

AK Eshmanova (2009) koristila je analizu HRV-a za proučavanje promjena u vegetativnoj regulaciji cirkulacije krvi i stanja miokarda kod zdravih ljudi pri izlaganju tijelu "suhog" uranjanja. Rezultati su pokazali da učinak 7-dnevnog “suhog” uranjanja dovodi do razvoja sustava regulacije napona i pojave prijenosnih uvjeta. Nakon izlaganja "suhom" uranju uočena je izraženija reakcija na ortostatski test [5].

IV Osipova i sur. (2009) otkrili su karakteristike HRV-a u bolesnika s arterijskom hipertenzijom na radnom mjestu (AGM) te u bolesnika s esencijalnom arterijskom hipertenzijom (EAH). Studija je pokazala da su stope HRV-a u bolesnika s hipertenzijom pod utjecajem dobi, stadija i trajanja bolesti. U bolesnika starijih od 40 godina s AGrmom, u usporedbi s esencijalnom hipertenzijom, nađeno je povećanje simpatičkog tona, smanjenje adaptivnog kapaciteta kardiovaskularnog sustava i humoralni učinci na srčanu frekvenciju. U bolesnika s AHH, u usporedbi s esencijalnim AH, stadij I bolesti povećao je utjecaj simpatičkog živčanog sustava, au II. Stadijumu smanjen je adaptivni kapacitet kardiovaskularnog sustava i humoralnih učinaka [15].

VP Pchelintsev i I.V. Simagina (2009) proučavala je indekse HRV-a u bolesnika s koronarnom bolešću srca (CHD) s fibrilacijom atrija. Podaci o kardiointervalometriji pokazali su značajno povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava, smanjenje aktivnosti parasimpatičkog sustava i povećanje aktivnosti regulatornih sustava u bolesnika s koronarnom bolešću atrijske fibrilacije nakon obnavljanja sinusnog ritma, što pak negativno utječe na prognozu ovih bolesnika.,

E. Karp i sur. (2009) metodom cardioritizacije utvrdili su da je smanjenje parametara HRV-a prediktor mortaliteta u bolesnika nakon infarkta miokarda s povišenjem ST segmenta [23].

OY Ratovskaya et al. (2010) proveli su komparativnu studiju pokazatelja CRH u hipertenzivnoj bolesti prvog stupnja (GB I) i neurocirculatornoj distoniji (NDC) hipertonskog tipa. Aktivnim ortostatskim testom utvrđena je statistički značajna razlika u indikatoru u ortostazu - asimetriji, što ukazuje na izraženije oštećenje stacionarnosti procesa regulacije srčanog ritma u bolesnika s hipertenzivnim NDC. Osim toga, statistički značajna razlika u snazi ​​brzih valova u klinostazi ukazuje na visoku aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava u hipertenzivnoj bolesti [17].

NA Rudnikova i sur. (2010) istražili su informativnost indeksa HRV-a u procjeni stanja kardiovaskularnog sustava u usporedbi sa standardnim EKG-om u fazi odmora. Utvrđeno je da je smanjenje HRV-a, bez obzira na odsutnost ili prisutnost promjena na EKG-u u mirovanju u 60-75% bolesnika, praćeno promjenama u skladu s metodama dubinskog ispitivanja [18].

NA Mikhailov i D.A. Dmitriev (2011) otkrio je međusobnu povezanost hemisferne funkcionalne asimetrije i varijabilnosti srčane frekvencije u mirovanju i s ortostazom kod školske djece. Otkrili su da je pri provođenju ortostatskog testa korelacija između varijabilnosti otkucaja srca i asimetrije otkucaja srca mnogo izraženija nego kod mjerenja samo HRV-a [13].

Osim toga, empirijske studije su bile

Pokazano je da se niske stope HRV-a javljaju s generaliziranim anksioznim poremećajima i depresijom, a visoke razine HRV-a povezane su sa suzdržavanjem i samokontrolom [26].

Postoji mišljenje da se metoda srčane ritmografije može koristiti za dijagnosticiranje raka u njegovim ranim fazama. To je zbog činjenice da smanjenje parametara HRV-a odražava smanjenje tonusa parasimpatičkog sustava, što pak ukazuje na imunološki nedostatak i povećava mogućnost razvoja malignih tumora [22].

U zaključku, kardio ritmografija je jednostavna, neinvazivna, učinkovita metoda funkcionalne dijagnostike. Opseg srčane ritmografije nije ograničen na dijagnozu kardiovaskularnih bolesti, ova metoda se široko koristi za širok raspon kliničkih studija. Prilikom ocjenjivanja rezultata kardioritmografskih istraživanja potrebno je uzeti u obzir utjecaj vanjskih čimbenika, a informacijski sadržaj ove tehnike se povećava u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.

KARDIORITMOGRAFIJA KAO METODA FUNKCIONALNE DIJAGNOSTIKE (PREGLED)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulina, S.S. Tretyakova Krasnoyarsk Državno medicinsko sveučilište nazvano po prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Sažetak. U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se da je odobren. cardiorhythmography. U ovom preglednom članku prikazani su primjeri uporabe kardioritmografije u različitim istraživanjima i rezultatima.

Ključne riječi: kardioritmografija.

1. Abramova A.A. Varijabilnost srčane frekvencije u bolesnika s rekurentnim oblikom fibrilacije atrija: autor. Dis., C-. med. Znanosti. - M., 2009. - 25 str.

2. Baevsky R.M., Ivanov G.G., Chireikin L.V. i sur. Analiza varijabilnosti srčane frekvencije korištenjem različitih elektrokardiografskih sustava (1. dio) // Vestn. arrhythmology. - 2002. - № 24. - str.

3. Berezny E.A., Rubin A.M., Utekhina G.A. Praktična kardioritmografija. - SPb.: NEO, 2005. - 140 str.

4. Džamaldinova R.K. Značajke varijabilnosti srčanog ritma s ventrikularnim ekstrasistolama // Rus. kardiologija. Zh. - 2008. - № 1. - str.

5. Eshmanova A.K. Varijabilnost otkucaja srca i stanje miokarda pri izlaganju "suhom" uranju: autor. Dis., C-. med. Znanosti. - M., 2009. - 111 str.

6. Zyazin S.V. Identifikacija rizičnih skupina za hipertenziju među mladima s vegetativno-vaskularnom distonijom // Ros. kardiologija. Zh. - 2005. - V. 53, № 3. -

7. Ivanova OV, Koptseva A.V. Korištenje karata srčanog ritma za procjenu zdravlja nedonoščadi // Vestn. novi medicinski tehnologija. -

2008. - V. 15, № 3. - 218-219.

8. Ignatosyan A.G. Utjecaj hladnog stresa na perifernu cirkulaciju u adolescenata s različitim tipovima vegetativne regulacije // Valeologija. - 2008. -№ 2. - str 43-47.

9. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Kolizhirina O.M. i sur., Dijagnostika kontraktilnosti miokarda na temelju varijabilnosti srčane frekvencije tijekom testova vježbanja na biciklu // Kardiologija. - 2005. -№ 10. - str.

10. Korneliuk I.V., Nikitin Ya.G. Analiza varijabilnosti otkucaja srca. Dostupno na URL: http://www.plaintest.com/cardiology / variability.

11. Mashin V.A. O pitanju klasifikacije funkcionalnih stanja osobe // Eksperimentalni. psihologije. -2001. - V. 4, № 1. - 40-56.

12. Mihailov V.M. Varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo praktične primjene metode. - Ivanovo: Igma, 2000. - 200 str.

13. Mihailov N.A., Dmitriev D.A. Funkcionalna asimetrija i varijabilnost srčane frekvencije među školskom djecom // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. -2011. - br. 5. - 1-8.

14. Nikitin Ya.G., Kornelyuk I.V., Frolov A.V. i sur. Diferencirano liječenje bolesnika s koronarnom bolešću srca i atrijskom fibrilacijom pomoću parametara varijabilnosti srčane frekvencije / upute za uporabu - Bjelorusija: Centar za kardiologiju,

15. Osipova I.V., Antropova O.N., Shakhmatova K.I. i dr. Značajke varijabilnosti otkucaja srca tijekom hipertenzije izazvane stresom // ROS. kardiologija. Zh. - 2009. - № 2. - str.

16. Pchelintsev V.P., Simagina I.V. Lipidna peroksidacija i varijabilnost srčane frekvencije u bolesnika s ishemičnom bolešću srca s paroksizmalnom atrijskom fibrilacijom // Napredak u suvremenoj prirodnoj znanosti. - 2009. - № 2. - str 96-98.

17. Ratovskaya O.Yu., Nikulina S.Yu., Matyushin G.V. i sur. Primjena 24-satnog praćenja krvnog tlaka i srčane ritmografije za diferencijalnu dijagnozu hipertenzijskog stadija I i neurocirculatorne distonije hipertoničnog tipa // Siberian Medical Journal (Tomsk). - 2010. -T. 25, No. 1. - str. 102-105.

18. Rudnikova N.A., Struchkov P.V., Tseka O.S. i sur., Informativni pokazatelji varijabilnosti srca

ritam u prepoznavanju dijagnostički značajnih poremećaja kardiovaskularnog sustava u fazi probira // Funkcionalna dijagnostika. - 2010. - № 3. - str.

19. Snezhitsky V.A. Metodološki aspekti analize varijabilnosti srčane frekvencije u kliničkoj praksi // Medicinske vijesti. - 2004. - № 9. - 37-43.

20. Snezhitsky V.A. Pokazatelji varijabilnosti otkucaja srca u bolesnika s vagotonskom disfunkcijom sinusnog čvora tijekom ortostatskog testa // Aritmološki bilten. - 2004. - № 33. - 28-33.

21. Khlybova S.V., Tsirkin V.I., Dvoryansky S.A. i sur. Varijabilnost otkucaja srca kod žena s fiziološkom i kompliciranom trudnoćom, // Fiziologija čovjeka. - 2008. -№ 5. - p. 97 - 104.

22. Biocom tehnologije. Otkrivanje raka u ranoj fazi: http://www.biocomtech.com/hrv-science/cancer-detection.

Karp E., Shiyovich A., Zahger D. i sur. Ultra-kratkotrajna varijabilnost srčane frekvencije za ranu stratifikaciju rizika nakon infarkta miokarda ST-elevacije // Kardiologija. - 2009. -Vol. 114, No. 4. - P. 275-283.

24. Kudat H., Akkaya V., Sozen A. B. i sur. Varijabilnost otkucaja srca kod bolesnika s dijabetesom // J. of Intern. Med. Istraživanje. -2006. - № 3. - P. 291-296.

25. Makarov L.M. Značajke analize srčanog ritma u kardioloških bolesnika // Hum. fiziologija. - 2008. - Vol. 28, br. 3. - P. 306-309.

26. Mueller H., Psych R. Privatna praksa u kliničkoj i zdravstvenoj psihologiji. Biofeedback varijabilnosti otkucaja srca: http://www.drmueller-healthpsychology.com/heart_rate_ variability.html.

27. Rashba E.J., Estes N.A., Wang P. et al. Očuvana varijabilnost brzine otkucaja srca identificira niskorizične bolesnike s neishemičnom dilatiranom kardiomiopatijom: rezultati definitivnog ispitivanja // Srčani ritam. - 2006. - № 3 - P. 281-286.

28. Reed M.J., Robertson C.E., Addison P.S. Mjerenje varijabilnosti otkucaja srca i predviđanje ventrikularnih aritmija // Oxford J. of med. - 2005. - Vol. 98, br. 2. -P. 87-95.

29. Shanin P.V., Mal G.S., Kravcov P.V. i sur. Ritam otkucaja srca za liječenje bolesnika s cilasaprilom i diskirculacijskom encefalopatijom // Temeljna istraživanja. -

2006. - № 8. - 83-84.

30. Radna skupina Europskog kardiološkog društva i Sjevernoameričkog društva za pejsing i elektrofiziologiju. Varijabilnost otkucaja srca. Standardi mjerenja, fiziološka interpretacija i klinička primjena // Cirkulacija. - 1996. -Vol. 93. -P 1043-1065.