Kronična ishemija mozga

Kronična cerebralna ishemija se inače naziva cerebrovaskularna insuficijencija. Smanjeni dotok arterijske krvi kroz cerebralne žile dovodi do nedostatka kisika u neuronima i stanicama moždanih struktura. To narušava metaboličke procese i dovodi do manifestacija ishemije.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), kronična cerebralna ishemija ne postoji. Može se smatrati čisto kliničkom dijagnozom. Kodirano prema podrazredu I67 "Cerebrovaskularne bolesti", prikladno pod naslovom "ostali" (I67.8). U slučajevima točne dijagnoze s asimptomatskim tijekom, možete koristiti kodove:

• I65 - okluzija i stenoza pred-cerebralnih arterija (kralježnica, karotida, aorta, Willianov krug u podnožju lubanje), koje ne dovode do infarkta mozga;
• I66 je isti, ali na razini unutarnjih krvnih žila mozga.

Kliničari koriste taj pojam za dugotrajnu progresivnu vaskularnu patologiju mozga. Medicinska statistika određuje kroničnu cerebralnu ishemiju na 75% svih cerebrovaskularnih bolesti.

razlozi

Simptomi cerebralnog protoka krvi opaženi su kod takvih bolesti:

• hipertenzije,
• ateroskleroza,
• hipotenzija,
• vaskulitis (upala krvnih žila), alergijska i infektivna etiologija,
• obliterans tromboangiitisa,
• ozljede lubanje,
• anomalije vaskularnog sloja mozga i aneurizme,
• srčane abnormalnosti
• bolesti krvi
• endokrina patologija,
• bolesti bubrega i druge bolesti.

Međutim, oni nisu uvijek povezani s patologijom cerebralnih žila.

I uzroci cerebralne ishemijske bolesti, koji su isključivo ovisni o stanju vodećih i unutarnjih arterija:

• ateroskleroza cerebralnih krvnih žila, aorte i grana otmice;
• povrede smjera (zavoja, deformacija) vanjskih i unutarnjih dijelova karotidnih i vertebralnih arterija;
• abnormalnosti u strukturi krvnih žila (kompresija kralježnice s osteohondrozom, spondilartroza);
• inferiornost kolateralne (pomoćne) opskrbe krvlju;
• koronarno-cerebralni sindrom kod ishemijske bolesti srca;
• oslabljena hemodinamika mozga s potpunim neuspjehom cirkulacije;
• oštre fluktuacije krvnog tlaka;
• stanja povezana s povećanim zgrušavanjem krvi;
• metaboličke promjene u endokrinoj patologiji (dijabetes melitus), što dovodi do narušene vodljivosti kroz živčane sinapse (veze neuronskih stanica);
• genetska predispozicija za vaskularnu inferiornost.

Mehanizam bolesti

Nedostatak opskrbe krvlju dovodi do hipoksije neurona u mozgu. Prvo, unutarstanične biokemijske promjene uzrokuju gubitak energije. Zatim "oksidirani proizvodi vitalne aktivnosti stanica" ulaze u "materiju". Pogoršanje nedostatka kisika dovodi do stvaranja mikrocista u cerebralnom korteksu (ishemijski lakunarni proces).

Ako je zasićenje krvi kisikom ispod 60% norme, tada se narušava unutarnja samoregulacija lumena moždanih žila: oni se šire i zaustavljaju njegovu apsorpciju. Kao rezultat toga, razvija se hipoksična pareza neurona, prekidaju se njihove veze.

Kliničke manifestacije

Simptomi početnih promjena su jedva primjetni. Osjetljivost, rad osjetilnih organa, psiha, funkcija moždane kore poremećena je samo tijekom nervoznog prenaprezanja, agitacije i značajnog fizičkog rada.

Tada znakovi kvara u dovodu krvi u mozak postaju trajni, povezani s formiranjem više mikroinfarkata. Fokalni simptomi u stupnju manifestacije ovise o mjestu i veličini ishemijske zone.

Najčešći simptomi su:

• glavobolje s osjećajem "teške glave";
• vrtoglavica;
• teturanje dok hodate;
• smanjena pažnja i pamćenje;
• kratkotrajno oštećenje vida;
• emocionalna nestabilnost (promjena raspoloženja);
• nesanica ili pospanost.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, postoje različiti stupnjevi kronične cerebralne ishemije:

1. na 1 stupanj (početni) - prisutni su svi opisani simptomi, ali ne postoje objektivni neurološki znakovi (promjene refleksa, poremećaji koordinacije);
2. s 2 stupnja (subkompenzacije) - simptomi napreduju, utječu i mijenjaju tip ličnosti, poremećen je raspon interesa, razvija se apatija, moguća je uporna depresija, smanjuje se kritika, gubi profesionalna vještina, ali ostaje sposobnost za samostalnu njegu;
3. s ocjenom 3, simptomi dekompenzacije pojavljuju se s teškim neurološkim poremećajima kao što su hiperkineza (povećani ton ekstremiteta), epileptiformni napadaji, parkinsonizam (drhtanje ruku i glave) i poremećaji gutanja.

Gubitak pamćenja dovodi do potpune demencije, ovisnosti o brižnim osobama, nesposobnosti za samopomoć.

dijagnostika

U dijagnostici kronične cerebralne ishemije, od velike su važnosti točne informacije o pacijentu, analiza stanja srčanog cirkulacijskog tijeka i pritužbe tijekom vremena.

Ispitivanje se provodi kako bi se isključile različite patologije (spinalna radiografija, EKG), krv se provjerava za zgrušavanje, frakcije lipida, razinu glukoze.

Za proučavanje mozga i njegovih posuda koriste se:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• Doppler ultrazvuk transkranijalna verzija.

Medicinski događaji

Liječenje kronične insuficijencije dotoka krvi u mozak je usmjereno na:

• razvoj kolateralne cirkulacije;
• sprječavanje grčeva, napredovanje aterosklerotskih promjena;
• obnova metaboličkih procesa u neuronima;
• prevencija moždanog udara.

Istodobno, potrebno je pratiti liječenje patologija koje pogoršavaju cerebralnu hipoksiju (osteohondroza, dijabetes melitus, hipertenzija, srčana ishemija).

Pacijentu se obično ukazuje ambulantna terapija, jer hospitalizacija samo pojačava sve manifestacije u nepoznatom okruženju. U trećoj fazi, preporučuje se stalni skrbnik s pokroviteljstvom medicinskog osoblja.

Prehrana se temelji na principu antiskleroze: nije dopušteno pržena i začinjena jela od mesa, ograničene su životinjske masti, pikantni začini i konzervirana hrana. Preporučuju se mliječni proizvodi, svježi sir, jela od kuhanog mesa, kaša na razrijeđenom mlijeku, povrće, voće.

Liječenje lijekovima uključuje sljedeće.

Upotreba antitrombocitnih lijekova koji smanjuju sposobnost lijepljenja trombocita, poboljšavaju prohodnost moždanih žila (klopidogrel, dipiridamol).

Kako bi se smanjila koagulacija, preporučuju se lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (kardiomagil, aspirin).

Kako bi se spriječio aterosklerotski proces, preporučuje se skupina statina (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin).

Neuroprotektori poboljšavaju metabolizam unutar moždanih stanica, prilagođavaju ih nedostatku kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lijekovi koji eliminiraju nedostatak vitamina uključuju Milgamma i Neuromultivitis.

Citoflavin - štiti moždane stanice od smrti zbog metaboličkih i antioksidacijskih svojstava. Jedinstvenost citoflavina je u njegovoj višekomponentnoj prirodi (jantarna kiselina, biboksin, nikotinamid, riboflavin), što omogućuje djelovanje na različite dijelove proizvodnje energije u stanici, što osigurava njegovu učinkovitost ne samo u akutnom razdoblju moždanog udara, nego iu procesu rehabilitacije.

U početnim stadijima prikazana je fizioterapija, masaža područja vrata i glave, akupunktura.

Kod utvrđene lezije karotidne arterije izvodi se kirurški zahvat: postavlja se stent ili se formira cirkulacija u obodu.

Cerebralna vaskularna patologija ima društveni značaj za društvo, jer uzrokuje neurološke i mentalne poremećaje i dovodi do invalidnosti pacijenta, zahtijeva brigu. Rano otkrivanje i liječenje može produljiti aktivni život.

Kronična cerebralna ishemija

U članku se opisuje bolest, kao što je kronična cerebralna ishemija. Na stupnjevima, uzrocima, simptomima. To je pitanje ispravnog liječenja. I kako ljudi i koliko žive s tom bolešću.

Što je kronična cerebralna ishemija?

CGM je rastući poremećaj u mozgu, zbog uništenja njegovih tkiva, zbog dugotrajne insuficijencije moždane cirkulacije.

U ovom slučaju, mozak pati zbog nedostatka glukoze i kisika. Kao rezultat, oštećena je funkcija mozga. Osoba postaje zaborava, depresivna, česte promjene raspoloženja.

Zahvaljujući međunarodnoj klasifikaciji bolesti, liječnici su mnogo lakše navigirati ogromnom raznolikošću bolesti ljudskih organa. ICD kod je 10 od 163.0 do 169.0.

simptomi

U početku, klinika je gotovo nevidljiva.

Nastaje kršenje:

1. osjetljivost;
2. organi vida, mirisa, dodira, okusa;
3. psihe;
4. ako je osoba nervozna, možda je prekršena funkcija mozga.

Postoje brojni simptomi:

• Jaka glavobolja (težina u glavi);
• Loš san;
• pospanost;
• Promjene raspoloženja;
• Oštećenje pamćenja;
• Povreda motoričke koordinacije;
• Gubitak svijesti;
• Buka u glavi;
• Epilepsija.

faza

Postoje tri faze ove bolesti:

1. Početna faza. U ovoj fazi prevladavaju subjektivni poremećaji, u obliku boli u glavi, vrtoglavica, letargija, slabost, nesanica. Te poremećaje prate objektivni poremećaji: slaba koordinacija, pamćenje. Neurološki poremećaji nisu uočeni u ovoj fazi. U tom smislu, uz kirurško liječenje, moguće je eliminirati neke simptome, pa čak i samu bolest.
2. Faza subkompenzacije. Došlo je do progresije simptoma, osobito s neurološke strane. Gubitak kontrole nad njihovim djelovanjem, postoje špilovi pri hodanju, hodanje na prstima ili na prstima. Kršenje očnih mišića, koordinacija pokreta.
   Uočeno je usporavanje, pacijent postaje ravnodušan. U ovoj fazi moguće je izliječiti samo određene neurološke poremećaje.
3. Faza dekompenzacije. Postoji poremećaj u normalnom funkcioniranju nekih organa. Pacijent nema mogućnost samostalnog kretanja, gubi svijest. Došlo je do nehotičnog ispuštanja mokraće, ponašanje postaje neadekvatno.
   Postoje povrede regulacije pokreta, kao i tonus mišića, psihotični poremećaji. U osnovi, bolesnici s cerebralnom ishemijom trećeg stupnja su onemogućeni. Mogu imati mikro-udarce.

Svaka faza ishemije dovodi do narušavanja uobičajene kvalitete života.

Predlažemo čitanje sličnog članka o cerebralnoj ishemiji kod novorođenčeta.

dijagnostika

Važnu ulogu u dijagnostici igra ispravno prikupljena povijest bolesnika. U povijesti je važno saznati: postoji li infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, angina, hipertenzija, ateroskleroza, šećerna bolest. Potrebno je provesti subjektivno i objektivno ispitivanje, slušati sve pritužbe pacijenta.

Provjerite neuropsihološke i neurološke simptome.

Provodi se niz instrumentalnih studija:

• Doppler ultrazvuk;
• Magnetska rezonancijska tomografija;
• elektrokardiogram;
• Računalna tomografija;
• elektroencefalografija;
• ehokardiografijom;
• Holter praćenje.

I koristiti laboratorijske metode istraživanja:

• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Zgrušavanje krvi;
• Krv za šećer;
• Lipidne frakcije.

Liječnici vjeruju da lijevu hemisferu i desnu hemisferu karakteriziraju prateći simptomi. Ako su žarišta kronične cerebralne ishemije na strani lijeve hemisfere, liječenje će biti brže i učinkovitije.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Uzroci bolesti

Postoje korijenski i pomoćni uzroci.

Glavni uzroci uključuju:

1. Nepotpuna cirkulacija mozga, što dovodi do izgladnjivanja kisikom. U nedostatku kisika dugo vremena, stanice ne mogu funkcionirati kao prije. Ako ovo stanje traje jako dugo, moguć je srčani udar;
2. hipertenzija;
3. ateroskleroza;
4. trombozu;
5. Lezija krvožilnog zida;
6. Bolesti kralježnice, kao što su osteohondroza, hernija diskova.

Pomoćni razlozi uključuju:

• Ishemijska bolest bubrega;
• Bolesti srca i njegovih posuda;
• pretilost;
• Loše navike;
• Bolest kesona;
• Diabetes mellitus;
• Poremećaji krvi kao što su anemija ili eritrocitoza Proučite anemiju kod ICD-a 10 mješovitog podrijetla.
• Tumor zbog kompresije arterije;
• Gubitak krvi u velikim količinama;
• Napredna dob;
• Venska patologija;
• Intoksikacija ugljičnim monoksidom i drugo.

Ako je bolest nastala kao posljedica spajanja hipertenzije i ateroskleroze, tada je dijagnoza sljedeća: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla.

liječenje

Unatoč fazi, kronična cerebralna ishemija zahtijeva hitno liječenje. Glavni cilj u liječenju HIGM-a je dovesti u stabilnost destruktivni proces cerebralne ishemije. Također poduzimajte preventivne mjere protiv udaraca, primarnih i ponovljenih.

Hospitalizacija je potrebna samo u slučaju moždanog udara ili narušavanja djelovanja organa i sustava. U osnovi, ambulantno liječenje, kao i kod bolničkog liječenja, situacija može samo pogoršati, zbog činjenice da nepoznati uvjeti imaju loš učinak na pacijenta.

Terapiju bolesnika s HIGM-om treba obaviti neurolog u klinici. I u trećoj fazi ishemije potrebno je provoditi pokroviteljstvo. Preporučena dijeta za mlijeko. Potrebna je i korekcija arterijskog tlaka.

Postoje dvije metode liječenja:

1. Terapija lijekovima;
2. Kirurško liječenje.

Terapija lijekovima uključuje:

• Reperfuzija - nastavak normalne cirkulacije krvi.
• Neuroprotekcija, koja služi kao potpora metabolizmu cerebralnog tkiva, a isto tako pruža zaštitu od strukturnih oštećenja.

Za provedbu terapije lijekovima, koristite takve lijekove za liječenje:

• Antiplateletna sredstva. To su lijekovi koji sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka. To uključuje aspirin, dipiridamol, klopidogrel;
• Vazodilatatori. Poboljšavaju cirkulaciju mozga i šire krvne žile. I također su uključeni u smanjenje zgrušavanja krvi. To su pripravci koji sadrže nikotinsku kiselinu, acetilsalicilnu kiselinu, pentoksifilin i druge;
• Nootropni lijekovi koji poboljšavaju aktivnost mozga. Na primjer: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Više o lijekovima kao što su Actovegin i Mexidol, kažemo ovdje.
• Angioprotectors - što je to? Poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga. Oni uključuju: bilobil, nimodipin;
• Pripravci koji sadrže saten. To su lijekovi kao što su: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Lijekovi koji eliminiraju nedostatak vitamina. Na primjer: milgamma, neuromultivitis

Ti se lijekovi obično koriste dva puta godišnje tijekom dva mjeseca.

U početnim fazama propisuju se fizioterapeutski postupci: akupunktura, masaža glave i vrata, fizikalna terapija, elektroforeza.

Kirurško liječenje

• To je kirurška intervencija koja se koristi u završnim fazama GPI. U slučaju oštećenja krvnih žila u mozgu i ako liječenje lijekovima nije pomoglo, propisano je kirurško liječenje. Na primjer: karotidni stenting, karotidna endarterektomija, trombektomija.
• Postoji još jedan način liječenja, koji se provodi uz pomoć matičnih stanica. Prvo se provodi uzorkovanje zametnih stanica, a zatim se uzgajaju do željenog volumena. Zatim se ove stanice dvaput injiciraju kapaljkom. Sam postupak traje oko sat vremena. Kao rezultat, nove matične stanice zamjenjuju bolesne.
• Također postoje tradicionalne metode liječenja, ali njihovo je korištenje vrlo opasno.
  Popularan među popularnim metodama recepta češnjaka.
  Recept je:

• potrebno je nasjeckati češnjak i ulijevati alkohol u omjeru jedan na jedan.
• trebate inzistirati za dva tjedna, a zatim uzeti pet kapi, koje su otopljene u žlicu mlijeka.

Moguće komplikacije, posljedice

• U slučaju kada se pacijent vrlo kasno obratio liječniku, ozbiljne posljedice se ne mogu izbjeći. Stoga je važno odmah kontaktirati neurologa jer se s pravilnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem mogu izbjeći ozbiljne posljedice.
• Ali, ako je ipak bolest identificirana u kasnijim fazama, mogu postojati komplikacije u obliku bolesnikove invalidnosti: slabost u udovima, govorni poremećaj, gubitak pamćenja, moždani udar.
• S 3. stupnjem bolesti moguća je invalidnost kod kronične cerebralne ishemije.

pogled

Kronična cerebralna ishemija je vrlo česta pojava. Samo sustavno liječenje ove bolesti može pružiti potrebnu pomoć za poremećaje mozga. Pravilno liječenje pomoći će spriječiti cerebralni infarkt. U osnovi, prognoza je sigurna za one pacijente koji su stalno pod kontrolom svog neurologa.

Nepovoljna prognoza je otkrivena zbog kasnog posjeta liječniku.

prevencija

Prevenciju treba provoditi od rane dobi.

na sljedeći način:

1. ograničite se na stresne situacije;
2. slijediti dijetu, jer se pretilost odnosi na uzroke bolesti;
3. voditi zdrav način života;
4. odustati od loših navika kao što su pušenje i alkohol;
5. više, hipodinamija također dovodi do razvoja ove bolesti.

• Neophodno je hitno liječiti dijabetes, arterijsku hipertenziju, aterosklerozu.
• Ako se pojava bolesti ne može izbjeći, odmah prekinite pušenje, smanjite tjelesne napore, ne možete dugo ostati na suncu, manje piti alkoholna pića i slijediti određenu prehranu.
• Mnogo ovisi o prehrani. Uz nepravilne prehrane u tijelu deponirana sol, kolesterol. Kao rezultat, pojavljuju se plakovi koji blokiraju krvne žile i on se ne može boriti s tom preprekom. Kao rezultat, kisik prestaje teći u sve organe i počinju se "gušiti". Osoba mora osloboditi zidove i dati organima kisik kontaktiranjem neurologa.

Moramo početi oglašavati alarm kada:

1. Stalno se pojavljuju neugodne pojave u području srca;
2. Došlo je do povećanja disanja ili kratkog daha čak i uz malo napora;
3. Odjednom su slabost i umor.

Sve o kroničnoj ishemiji mozga

Kronična cerebralna ishemija danas je poseban oblik cerebrovaskularne bolesti koja je uzrokovana difuznom i postupno progresivnom insuficijencijom dotoka krvi u tkivo mozga.

Napredovanje ishemijskih lezija moždanih neurona nastaje kao rezultat značajnog smanjenja protoka arterijske krvi u moždanim strukturama, povezanog u većini slučajeva s potpunim ili djelomičnim blokiranjem ili produženim suženjem cerebralnih žila, što na kraju dovodi do fokalnog ili difuznog oštećenja moždanog tkiva. Značajna povreda mikrocirkulacije mozga dovodi do razvoja višestruke mikroinfarktacije, a okluzivne promjene velikih arterija (luk aorte i karotidne arterije) dovode do formiranja značajnih teritorijalnih moždanih infarkta.

Glavni etiološki čimbenici kronične cerebralne ishemije

Prema statistici, kronična cerebralna ishemija javlja se u 70-75% svih slučajeva cerebrovaskularnih bolesti, a važnost prevencije i pravovremenog liječenja ove patologije određuje prije svega njezin društveni značaj povezan s razvojem neuroloških i mentalnih poremećaja, koji su glavni uzroci trajne invalidnosti bolesnika.

Glavni etiološki čimbenici za razvoj i progresiju cerebralne ishemije su aterosklerotske lezije vaskularnog zida u pozadini arterijske hipertenzije, bolesti miokarda i dijabetesa. Također su važni poremećaji mikrocirkulacije mozga povezani s povećanom viskoznošću krvi i aktivacijom trombocita praćenom stvaranjem krvnih ugrušaka i blokiranjem malih arteriola.

Ostali uzroci kronične cerebralne ishemije

Danas dolazi do progresije kronične cerebralne ishemije:

• abnormalni razvoj krvnih žila velikog kruga cirkulacije (karotidne arterije, aorte) i moždanih arterija, koje su asimptomatske i progresivne s izraženim spastičkim i aterosklerotskim promjenama u vaskularnom ležištu;
• patološki procesi u venskom sustavu (tromboflebitis i tromboza različite lokalizacije);
• u upalnim i destruktivnim bolestima kralježnice, uzrokujući kršenje protoka krvi vertebralnih arterija (osteohondroza, spondilartroza, hernija diska);
• s amiloidozom krvnih žila i unutarnjih organa;
• s kolagenozom, vaskulitisom i drugim krvnim bolestima.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - samostansku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Patogeneza ishemijskog oštećenja mozga

Sve ove bolesti dovode do promjena u cerebralnom krvotoku s razvojem hipoksije, materije mozga, pothranjenosti i energetske opskrbe neurona, što dovodi do intracelularnih biokemijskih promjena i uzrokuje razvoj difuznih, višefokalnih promjena u tkivu mozga.

Patogeneza oštećenja moždanih struktura u kroničnoj vaskularnoj patologiji mozga leži u sekvencijalnom pogoršanju kompleksa biokemijskih poremećaja pod utjecajem produkata oksidiranog kisika i razvoja oksidativnog stresa na pozadini polagano napredujućeg poremećaja dovoda krvi do živčanih stanica mozga ishemijom.

Simptomi kronične ishemije mozga

Kronični cerebrovaskularni poremećaji mozga uzrokuju promjene u bijeloj tvari s razvojem demijelinacijskih žarišta i lezija oligo - i astrodendroglija s progresivnom kompresijom mikrokapilara s oslabljenim kortikalnim i kortiko-striatornim neuronskim vezama. Kronična ishemija mozga očituje se u obliku subjektivnih i subjektivnih simptoma.

Glavni simptomi kroničnih ishemijskih oštećenja mozga karakteriziraju kliničke stupnjeve kronične cerebralne ishemije, koje određuju pravovremenu dijagnozu i liječenje patološkog procesa.

Kronična cerebralna ishemija klinički se manifestira glavoboljama, težinom u glavi, vrtoglavicom, progresivnim smanjenjem pažnje i pamćenja, poremećajima spavanja, razvojem emocionalne labilnosti i poremećajem koordinacije (klimav hod i nestabilnost pri hodu). Kako se dovod krvi u neurone pogoršava zbog progresije stenoze i spazma moždanih arterija, ishemija se pogoršava i razvijaju se infarktni žarišta različite lokalizacije, s dodatkom fokalnih simptoma ovisno o stupnju cerebrovaskularnih poremećaja.

Stadij cerebralne ishemije

Stadiji cerebrovaskularne insuficijencije određeni su kliničkim manifestacijama i prisutnošću objektivnih neuroloških simptoma.

Postoje tri stupnja kronične cerebralne ishemije:

• početni stadij s prisutnošću glavnih simptoma u obliku glavobolje, gubitka pamćenja, vrtoglavice s umjereno izraženim poremećajima spavanja, emocionalne labilnosti i opće slabosti bez prisutnosti objektivnih neuroloških simptoma;
• stadij subkompenzacije, koji karakterizira postupno napredovanje simptoma s promjenama osobnosti - razvoj apatije, depresije sa smanjenjem raspona interesa i dodatak glavnih neuroloških sindroma (blaga piramidalna insuficijencija, refleksi oralnog automatizma i koordinacijski poremećaji;
• stadij dekompenzacije s teškim neurološkim poremećajima uzrokovanim razvojem višestrukih lacunarnih i kortikalnih infarkta s živim manifestacijama piramidalnih, pseudobulbarnih, diskoordinatornih, amiostatskih i psihoorganskih sindroma s postupnim formiranjem vaskularne demencije.

Dijagnoza stupnja kronične cerebralne ishemije

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije temelji se na analizi povijesti bolesti, prisutnosti neuropsiholoških i neuroloških simptoma s kardiološkim istraživanjima (elektrokardiografija, holter monitoring i ehokardiografija) kako bi se ustanovio uzrok progresije cerebralne ishemije, kao i laboratorijske metode istraživanja koje isključuju somatsku patologiju.

Proučavanje stanja moždanog tkiva provodi se parakliničkim metodama - CT ili MRI mozga, duplex ultrazvučnim skeniranjem, ultrazvučnom dopplerografijom, transkranijalnom dopplerografijom uz obvezno određivanje reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, sadržajem lipidnih frakcija, kolesterola i glukoze.

Simptomi početne faze kronične cerebralne ishemije

U početnoj (I fazi) cerebrovaskularnoj insuficijenciji, pacijenti se žale na konstantne glavobolje, težinu i buku u glavi, vrtoglavicu, razne vrste poremećaja spavanja, povećanu slabost i umor, smanjenu memoriju i pažnju, emocionalnu labilnost, razdražljivost i poremećenu koordinaciju pokreta. U neurološkom statusu određuju se minimalni organski simptomi, koji se manifestiraju u oživljavanju dubokih refleksa asimetrijom svjetlosti, prisutnosti poremećaja konvergencije, subkortikalnih refleksa i prisutnosti blagih kognitivnih poremećaja u obliku kognitivnog opadanja, smanjene pozornosti, gubitka pamćenja u aktualnim događajima.

Kliničke manifestacije stupnja subkompenzacije

Faza II kronične cerebralne ishemije (subkompenzacija) karakterizira napredovanje kliničkih simptoma i prisutnost fokalnih neuroloških simptoma s formiranjem patoloških kliničkih sindroma s pogoršanjem kognitivnih poremećaja. One se manifestiraju u progresivnom smanjenju memorije zbog narušavanja aktivnog traženja i reprodukcije potrebnih podataka uz dovoljno očuvanje anamnestičkog materijala. Također su promatrane povrede pažnje, bradifrenija (usporavanje aktivnosti mentalnih procesa) i ograničavanje sposobnosti kontrole i planiranja. Pacijenti imaju poremećaje emocionalne i ličnosti, koji se manifestiraju izraženom emocionalnom labilnošću, depresijom i smanjenjem kritičnosti. U ovoj fazi bolesti umanjuje se socijalna i profesionalna prilagodba, ali ostaje mogućnost samoposluživanja.

Obilježja bolesnika u fazi dekompenzacije

Korak dekompenzacija (korak III), sindromi kronične cerebralna ishemija karakterizirane kombinacijom progresivnih pseudobulbarni poremećaja ekstrapiramidalnih i piramidalnog pridruživanja insuficijencije amyostatic sindrom, koji je naznačen time gipomimiya, ukrućenost mišića (fenomen „brojača” u donjim ekstremitetima) i teškoću početka pokreta.

Kognitivni poremećaji manifestiraju se smanjenjem kritike, razvojem subkortikalno-kortikalne ili subkortikalne demencije s paroksizmalnim stanjima u obliku nesvjestice, pada i epileptičkih napadaja. Emocionalni i osobni poremećaji izraženi su dezinhibicijom i apatično-abuličkim sindromom. Ti pacijenti su invalidi u kršenju kućne i socijalne prilagodbe, gubeći sposobnost samoposluživanja.

Principi liječenja kronične ishemije

Liječenje kronične cerebrovaskularne insuficijencije mozga s bilo kakvim stupnjem kronične ishemije usmjereno je na prevenciju progresije okluzivnih i stenotičkih poremećaja mozga i sprječavanje pojave egzacerbacija - cerebrovaskularnih kriza (prolaznih ishemijskih napada) i manjih udara.

Terapija kronične cerebralne ishemije također je primarna prevencija cerebralnih ishemijskih moždanih udara i uključuje:

• korekcija hiperlipidemije i arterijske hipertenzije;
• kontrola šećera u krvi i korekcija hiperglikemije;

Možete se oporaviti od moždanog udara kod kuće. Samo ne zaboravite piti jednom dnevno.

Metode korekcije arterijske hipertenzije

Liječenje arterijske hipertenzije uključuje metode koje nisu lijek i lijekovi.

Ne-ljekoviti načini sprječavanja nastanka akutne cerebrovaskularne cirkulacije ishemijskog tipa i smanjenja progresije kronične cerebralne ishemije su povećana tjelesna aktivnost pacijenata, prestanak pušenja, ograničavanje konzumacije alkohola i soli, povećanje prehrane voća i povrća, mliječnih proizvoda.

Osnovni tretman za povećanje krvnog tlaka

Prema međunarodnim stručnjacima, glavne skupine antihipertenzivnih lijekova za liječenje kronične cerebralne ishemije su ACE inhibitori, diuretici, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori i antagonisti receptora angiotenzina II. U bilo kojoj fazi kronične cerebralne ishemije na pozadini hipertenzije, prednost se daje kombiniranoj terapiji.

Liječenje arterijske hipertenzije uključuje i sprječavanje epizoda spontanog porasta krvnog tlaka, koji se često javlja kod starijih bolesnika, kao i kod mladih osoba s teškom srčanom patologijom (nakon infarkta miokarda, endokarditisa, kardiomiopatija i značajne stenoze velikih krvnih žila). Za sekundarnu prevenciju ishemijskih moždanih udara koriste se ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II i diuretici, koji minimalno ugrožavaju značajnu moždanu cirkulaciju kada se stalno uzimaju u slučaju smanjenja sistemskog krvnog tlaka.

Korekcija hiperlipidemije

Za korekciju hiperlipidemije uz stalni porast razine kolesterola i / ili triglicerida iznad 3,36 mmol / l, posebna dijeta je prikazana u sastavu lipoproteina niske gustoće. Racionalna prehrana za kronične poremećaje discirculacije temelji se na prehrani niske kalorije, soli, životinjskih i biljnih masti, pržene i začinjene hrane i prevlasti hrane obogaćene kalijem (suhe marelice, grožđice, šljive, pečeni krumpir) i morskih plodova koji sadrže jod, što je dodatna prevencija progresija srčane patologije.

U nedostatku učinka metoda koje nisu lijekovi propisuju se lijekovi za snižavanje lipida: statini, enterosorbenti i pripravci nikotinske kiseline. Najpopularniji lijekovi u ovom području su statini - moderni lijekovi koji učinkovito smanjuju lipide u plazmi i inhibiraju njihovo povećanje.

Stalna uporaba lijekova u ovoj skupini inhibira razvoj kolesterola, smanjujući viskoznost krvi.

Vasoaktivna terapija za kroničnu cerebralnu ishemiju

Važnu ulogu u liječenju kroničnih poremećaja kirurškog sustava ima liječenje antiplateletnim agensima i angioprotektorima (vazodilatatorima) - vinpocetinom, vazobralom, vincaminom i nicergolinom.

Učinkovitost liječenja ovim lijekovima ovisi o stupnju oštećenja moždanih žila, zbog činjenice da kod izraženih destruktivnih lezija cerebralnih žila dolazi do smanjenja osjetljivosti na angioprotektore. Značajna ekspanzija izmijenjenih cerebralnih krvnih žila povećava rizik od krađe mozga, a intenzitet intracelularnih dismetaboličkih poremećaja na pozadini progresivnih atrofičnih promjena je nizak, tako da je povećanje cerebralnog protoka krvi nepraktično.

Primjena antitromboznih lijekova - aspirina (acetilsalicilna kiselina), klopidogrela i dipiridamola provodi se kontinuirano (nekoliko godina) i kontinuirano.

Poboljšanje mikrocirkulacije cerebralnih žila doprinosi odbacivanju loših navika - pušenje, ovisnost o drogama i unos alkohola, te u tu svrhu imenuje trental.

Strategija neuroprotekcije

Osnova neurozaštite je osiguravanje metaboličke zaštite neurona u mozgu, sprječavanje razvoja ishemijskog oštećenja moždanih struktura na molekularnoj i staničnoj razini te korekcija učinaka ishemije.

Kod kronične cerebralne ishemije, terapijski učinci su usmjereni na:

• hemodinamička korekcija kako bi se kompenzirale povrede cerebralne cirkulacije i dovoljna opskrba moždanih struktura kisikom i energetskim supstratima;
• za zaštitu živčanih stanica od ishemijskog oštećenja uz održavanje njihovog strukturnog integriteta i funkcionalne aktivnosti.

Liječenje kronične cerebralne ishemije s cerebroprotektorima

Poboljšanje kognitivnih funkcija pacijenata javlja se uz uporabu lijekova s ​​neurometaboličkim učincima: piracetam, ginko biloba, encephabol, L-karnitin, aktovegin, gliatilin i fenotropil, kao i imenovanje lijekova s ​​neurotrofnim učinkom: cerebrolizin, korteksin i antioksidansi.

Mehanizam djelovanja lijekova ovih skupina temelji se na farmakološkim i biokemijskim učincima:

• u selektivnom poboljšanju cirkulacije krvi u mozgu i potrošnji kisika od strane neurona bez izraženih promjena u središnjoj hemodinamici;
• povećati toleranciju moždanog tkiva na hipoksiju i ishemijsko oštećenje živčanih stanica;
• djelotvornost antikonvulziva;
• inhibicija enzima fosfodiesteraze;
• umjereno poboljšanje reologije krvi i anti-trombocitne aktivnosti.

Prognoza kronične cerebralne ishemije

Kroničnu ishemiju mozga danas karakterizira sveobuhvatan, višesmjerni i patogenetski utemeljen pristup terapiji. Ovi aspekti liječenja ove bolesti pružaju mogućnost da se osigura pravodobna i adekvatna kompenzacija u kršenju moždanih funkcija i patoloških promjena u cerebralnoj cirkulaciji i spriječi razvoj akutnih povreda moždane cirkulacije u ishemičnom tipu - infarktu mozga.

Uz stalno promatranje od strane neurologa, pravodobna korekcija patoloških promjena pri korištenju medicinskih, općih i kirurških metoda liječenja, inhibicija progresije malih fokalnih promjena u moždanim strukturama s obnovom neuronske opskrbe krvlju - prognozirana je relativno povoljna prognoza bolesti.

Teške pridružene bolesti koje pogoršavaju cerebralnu ishemiju (maligna arterijska hipertenzija, šećerna bolest, aritmije, kardiomiopatija, endokarditis) pridonose dodatku komplikacija i razvoju motoričkih i vestibularnih poremećaja, razvoju masovnih teritorijalnih moždanih infarkta.

Kod kasnog liječenja pacijenata i / ili teških oštećenja mozga s višestrukim mikro-udarcima i edemom moždanog tkiva s masivnom smrću živčanih stanica, prognoza za život pacijenata je nepovoljna i završava se dubokim invaliditetom ili smrću.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadnu glavobolju, "trepereće muhe" i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E.Malysheva: “S vremenom, primijetili znakove, kao i prevenciju u 80% pomaže spriječiti moždani udar i izbjeći strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>

Sindrom kronične cerebralne ishemije

Istraživanja u području medicine u protekla dva desetljeća učinila su napredak u dijagnostici i liječenju kronične cerebralne ishemije. Znanstvenici su razvili i uveli nove metode neurozaštite koje mogu usporiti ili suspendirati ireverzibilne organske procese koji se javljaju tijekom ishemije. Poboljšane profilaktičke metode, koje su omogućile identificiranje najznačajnijih čimbenika rizika za bolesti povezane s disfunkcijom mozga, discirkulacijska encefalopatija. Kako bi se spriječile i smanjile bolesti, razvijen je program za poboljšanje obrazovne razine medicinskog osoblja u regijama Rusije koji se primjenjuje u praktičnom životu.

Kronična ishemija mozga

Kronična cerebralna ishemija, što je to

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije uzrokovana je sve većim oštećenjem procesa povezanih s cirkulacijom krvi u krvnim žilama mozga. Kronična patologija razvija se postupno, dok su krvne žile sužene. Na zidovima krvnih žila formiraju se kolesterolni plakovi, sužavajući lumen, koji uzrokuje cerebralnu vaskularnu aterosklerozu. Blokirani krvni ugrušak i zrak također mogu zatvoriti posude. Suženje lumena može se pojaviti ne u jednoj, nego u skupini krvnih žila, što uzrokuje progresivnu cerebrovaskularnu bolest.

Ove patologije dovode do poremećaja u opskrbi kisika i hranjivih tvari tkivu mozga - ishemija mozga.

Kronična cerebralna ishemija - uzroci

Aterosklerotske promjene, vaskularna patologija cerebralnog protoka krvi jedan je od glavnih uzroka kronične ishemije mozga. Oko 60% bolesti uzrokovano je aterosklerozom. Glavni uzroci uključuju hipertenziju. Produženi povišeni tlak 140/90 mm Hg. Čl. i više uzrokuje patološke promjene glatkih mišića krvnih žila, zadebljanje zidova i sužavanje lumena. Spazam zidova cerebralnih krvnih sudova dovodi do smanjenja moždanog protoka krvi, gladovanja kisikom.

Ostali višestruki uzroci ove bolesti tretiraju se kao dodatni:

• kardiovaskularne bolesti;
• zatajenje bubrega;

Razvoj cerebralne ishemije izaziva začepljenje krvnih žila kolesterolom

Određenu ulogu u razvoju kronične cerebralne ishemije igraju i starost, nasljednost, pretilost i pušenje.

Kronična cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja, simptomi, tijek

Podmukla obilježja kliničkih manifestacija kronične cerebralne ishemije uključuju njen progresivni tijek, razvoj patologije u fazama.

Oni se međusobno razlikuju po simptomima i snazi ​​svoje manifestacije. Tijek bolesti postupno prelazi od blage do teške:

1. Na početku bolesti, u prvoj fazi, kognitivno oštećenje je gotovo neprimjetno. Bolesnici se žale na glavobolju, slabost. Moguća sporost pri hodu, smanjena stabilnost, nesigurnost u kretanju. Postoji varijabilnost emocionalnog stanja, razdražljivost, tjeskoba, fluktuacija pažnje. U isto vrijeme, pacijent je potpuno funkcionalan, samozadovoljan.
2. U drugom stupnju opažaju se subkompenzacija, povećanje ishemijskih žarišta, povećanje manifestacije simptoma bolesti i pogoršanje zdravlja. Značajka ove faze je pojava mentalnih patologija.

Faze cerebralne ishemije na MRI

Kronična cerebralna ishemija 2 stupnja dodatno je popraćena sljedećim simptomima:

• poremećaji kretanja (motorna koordinacija);
• mentalni poremećaji, fiksacijska amnezija, poremećaj pamćenja, degradacija osobnosti;
• smanjena inteligencija, nezainteresiranost za svijet, apatija;
• poremećaji u ponašanju s emocionalnim simptomima produbljuju se, pojavljuje se suznost.

Pacijenti u ovoj fazi bolesti ne mogu se nositi sa svojim radnim obvezama, okupljaju se, koncentriraju se, imaju poteškoća s čitanjem. Liječenje bolesnika s ishemijom 2 stupnja mozga provodi se u bolnici, propisuju se dugotrajni i intenzivni postupci. Pacijentu je potrebna moralna podrška i pomoć bliskih ljudi u svakodnevnom životu i svakodnevnom životu.

1. Treća faza - dekompenzacija - prijelaz bolesti u sljedeću fazu patologije. Simptomi bolesti povećavaju se proporcionalno povećanju koronarne ateroskleroze. Bolest utječe na ljudski mozak kako se povećava broj ishemijskih žarišta, javlja se organska lezija središnjeg živčanog sustava. Porast poremećaja kretanja, osoba se ne kreće samostalno, slabo se orijentira u prostoru, često pada. Pacijent gubi vještine samopomoći, zahtijeva stalnu pomoć izvana.

Uočeni su i sljedeći simptomi:

• poremećaji govora, gubitak prethodno stečenih znanja;
• oštećenje pamćenja, razmišljanje;
• kontroliraju ukupnu koordinaciju.

Faza 3 kronične ishemije mozga

Pacijenti su u stanju depresije, depresivnog raspoloženja, razvijaju neutemeljene strahove. Signali iz osjetljivih receptora ekstremiteta nisu opaženi u mozgu, stabilnost i hod su poremećeni, druge zaštitne reakcije tijela su inhibirane, može doći do urinarne inkontinencije, smanjene funkcije gutanja. Često se bilježi gubitak svijesti, nesvjestica s naglim padom krvnog tlaka. Mogući su višestruki srčani udari, razvija se demencija. Liječnička komisija u takvim slučajevima navodi invaliditet, imenuje se invaliditet.

dijagnostika

Stupanj ishemijske kronične bolesti mozga, prepoznavanje abnormalnosti u tijelu, koje pridonose njegovu razvoju, određuju se anketama, koje uključuju:

• palpacijsko određivanje pulsacija arterija u udovima i glavi;
• mjerenje tlaka na rukama i nogama;
• slušanje tonova srca.

Laboratorijske studije upućuju na obveznu potpunu krvnu sliku, za kolesterol, za šećer, za protrombinski indeks. Razinu lezije i dijagnozu vaskularnih anomalija pokazat će elektro- i ehokardiografija, Doppler ultrazvuk.

Stručnjake također treba pregledati ako pacijent ima supratentorijske žarišta kronične cerebralne ishemije. Drugim riječima, ako je u nedavnoj prošlosti pacijent imao traumatski udarac u zatiljni režanj glave. Jer u ovom slučaju postoje, prije svega, oštećenja krvnih žila u mozgu.

Dijagnoza cerebralne ishemije s MRI

Patološki žarišta kronične cerebralne ishemije imaju različito podrijetlo. Mogu biti krvarenje, tumorske novotvorine, ciste. Dijagnoza ove patologije otkrivena je na MRI. Ova metoda istraživanja najviše se vjeruje i pacijentima i medicinskim stručnjacima.

liječenje

Liječenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 i 3 stupnja temelji se na stabiliziranju destruktivnih čimbenika u patološkim žarištima, zaustavljanju brzine progresije kisikovog izgladnjivanja krvnih žila, terapijskoj pomoći u liječenju srodnih procesa, uz korištenje konzervativnih i kirurških metoda. Od velike važnosti u liječenju vremena liječenja. U ambulantnim uvjetima pacijent se liječi od strane neurologa.

Postoje takva područja u liječenju moždane patologije:

• Uz pomoć lijekova učinke na kardiovaskularni sustav je normalizacija cerebralne cirkulacije;
• jačanje uloge vaskularno-trombocitne veze značajno utječe na mikrovaskularne žile.

Identifikacija patoloških žarišta kronične ishemije i konzervativne terapije uključuje sljedeća osnovna područja utjecaja:

Normalizacija i održavanje krvnog tlaka je najvažniji korak u sprječavanju povećanja broja ishemijskih žarišta, stabiliziranju tijeka bolesti, smanjenju rizika od demencije.

Dokazano je da farmakološki lijekovi koji se koriste u ovom liječenju smanjuju količinu oštećenog moždanog tkiva, štiteći organe koji boluju od arterijske hipertenzije.

Utvrđena je dijeta s ograničenom masnoćom za pacijente, statini su indicirani za smanjenje viskoznosti krvi.

U procesu liječenja bolesnika s cerebrovaskularnom bolešću uzima se u obzir vaskularno-trombocitna hemostaza, propisuju se antitrombocitni lijekovi.

Osim glavne terapije, pacijentima se propisuju kombinirani lijekovi. Oni su neophodni za normalizaciju funkcionalnog stanja krvotoka jer imaju angioprotektivna i neurotrofna svojstva.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficijencija, koju karakterizira progresivni tip pogoršanja u dovodu krvi u mozak.

Klinika ove bolesti očituje se u sljedećim simptomima:

• glavobolje;
• karakteristična vrtoglavica;
• smanjenje ljudskih kognitivnih sposobnosti;
• smanjenje emocionalne labilnosti;
• smanjenje motoričkih funkcija;
• nekoordinacija.

Dijagnoza se provodi pomoću USDG posuda glave. Osim toga, propisane su CT i MRI, izvodi se hemostaziogram. Liječenje ove bolesti uključuje antitrombocitne, antihipertenzivne i terapije snižavanja lipida. U težim slučajevima izvodi se operacija.

Kronična cerebralna ishemija javlja se kao posljedica difuznog tipa oštećenja moždanog tkiva ili njegovog malog fokalnog oštećenja, pod uvjetom da je već duže vrijeme prisutan nedostatak cerebralne krvi.

Dijagnoza cerebralne ishemije podrazumijeva:

• kronična cerebralna ishemijska bolest;
• cerebrovaskularna insuficijencija;
• discirculatory encephalopathy;
• aterosklerotični tip encefalopatije;
• vaskularni oblik parkinsonizma;
• vaskularna demencija;
• vaskularna epilepsija.

Najčešće u neurologiji, pojam "kronična cerebralna ishemija" podrazumijeva discirkulacijsku encefalopatiju.

Uzroci kronične ishemije mozga

• Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije uključuju hipertenziju i aterosklerozu. Često postoji kronična cerebralna ishemija uzrokovana kombinacijom dvaju stanja. Osim toga, među ostalim uzrocima ove bolesti, pojavit će se simptomi kardiovaskularnih bolesti, koje se izražavaju u srčanim aritmijama (na primjer, kod aritmija), što pak dovodi do smanjenja sistemskog hemodinamskog tipa.
• Liječnici pripisuju veliku važnost proučavanju i anomalijama krvnih žila, kako mozga tako i krvnih žila. Takve anomalije, kao i one povezane s aortom ili žilama ramenog pojasa, često se ne manifestiraju dugo vremena, sve do razvoja aterosklerotskih i hipertenzivnih procesa.
• Posljednjih godina neurolozi su identificirali niz drugih čimbenika koji doprinose razvoju kronične cerebralne ishemije, uključujući vensku patologiju intrakranijalne i ekstrakranijalne prirode. Moguće je da kompresija arterijskih i venskih žila utječe na početak kronične ishemije. Liječnici uzimaju u obzir i spondilogeni učinak i moguće stiskanje krvnih žila mišićima, aneurizmama ili tumorima. Drugi mogući uzrok ove patologije je razvoj cerebralne amiloidoze.

Obično identificirana encefalopatija simptomatski se manifestira mješovitim. Ako su pronađeni čimbenici koji su doveli do razvoja kronične cerebralne ishemije, svi drugi mogući uzroci odlaze u ravninu dodatnih uzroka. Dakako, da bi se otkrili i točno odredili dodatni faktori koji pogoršavaju tijek bolesti bit će vrlo potrebno, prije svega, donijeti ispravnu odluku o simptomatskom ili etiopatogenetskom liječenju.

U medicini posljednjih godina, pojava kronične cerebralne ishemije obično se razmatra u dvije verzije: prema prirodi i prirodi oštećenja i uobičajenoj lokalizaciji. U slučaju bilateralnih difuznih lezija mozga, točnije, njegove bijele tvari, one govore o leukoencefalopatskoj raznolikosti encefalopatije. Druga mogućnost je lacunar tip, koji ima veliki broj lacunarnih žarišta. Ako se te dvije mogućnosti najčešće nalaze u teoriji, onda u praksi oni govore o svom mješovitom tipu.

Najčešće, lacunarnu varijantu uzrokuje takav proces kao što je okluzija malih žila. Značajna uloga u patogenezi difuznih lezija pripisana je smanjenju sistemske hemodinamike ili, kako se još naziva, arterijskoj hipotenziji. Razlog za snižavanje krvnog tlaka bit će nepravilno primijenjena antihipertenzivna terapija, kao i smanjenje srčanog volumena. Značajnu ulogu ima jaki kašalj, ortostatska hipotenzija, što je često slučaj kod vegetativno-vaskularne distonije.

Kao što je poznato, glavna patogenetska veza ove bolesti je iscrpljivanje kompenzacijskog mehanizma, kao i smanjenje energetskog rada mozga, što dovodi do očiglednog razvoja funkcionalnih poremećaja i nepovratnih morfoloških procesa kao što je usporavanje protoka krvi, smanjenje razine glukoze u krvi, smanjenje razine kisika, pojavljivanje kapilara. zastoj, pojava usporenog cerebralnog protoka krvi, tromboza, sposobnost depolarizacije staničnih membrana.

Simptomi kronične cerebralne ishemije

Glavne simptomatske manifestacije kronične cerebralne ishemije uključuju:

• polimorfni poremećaji kretanja;
• gubitak pamćenja i mentalnih sposobnosti;
• promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta.

Karakteristika kronične cerebralne ishemije je njezin progresivni tijek. Osim toga, bolest se odlikuje prisutnošću stadija i sindroma. Liječnici bilježe tzv. Inverzni odnos između sadašnjih pritužbi (osobito onih koje se odnose na koncentraciju pažnje i sposobnosti pamćenja) i stupnja manifestacije ove bolesti. Što je bolesnik slabije kognitivne funkcije, to će imati manje pritužbi. Kao što praksa pokazuje, subjektivne pritužbe pacijenta ne ukazuju na ozbiljnost ili prirodu procesa bolesti.

Glavna klinička manifestacija discirculacijske encefalopatije danas se smatra kognitivnim oštećenjem, koje se može otkriti iu prvoj fazi. Njihov karakter je obično progresivan, što je vidljivo već u trećoj fazi bolesti. Paralelno s emocionalnim poremećajima (kao što su emocionalna labilnost, inercija i sve vrste gubitka interesa) mogu se pojaviti razni motorički poremećaji, uključujući nemogućnost kontrole i izvođenja jednostavnih refleksa i složenih automatiziranih pokreta.

Faze discirculacijske encefalopatije

Neurologija govori o tri stupnja discirculacijske encefalopatije.

Prva faza

U prvoj fazi uočava se kombinacija klasičnih pritužbi s difuznim tipom neuroloških simptoma, koja se manifestira kao anisorefleksija i nekrusti tip refleksa. Također je moguće da se hod može promijeniti (hodanje se može usporiti, pacijent se često pomiče u malim koracima). Prvi stupanj karakterizira smanjenje koordinacijske stabilnosti i neizvjesnosti pri izvođenju pokreta.

Vrlo često, liječnici bilježe emocionalne poremećaje u obliku razdražljivosti i tjeskobe kod pacijenata, a depresija se rijetko primjećuje. U ovoj fazi postoje manje kognitivne abnormalnosti neurodinamičkog tipa, što podrazumijeva iscrpljivanje živčanog sustava, smanjenje pozornosti, inertnost intelekta. Unatoč tome, općenito, pacijenti se dobro nose s testovima za pamćenje i poznati rad, ali samo s onima koji ne zahtijevaju izvođenje neko vrijeme. Vitalna aktivnost i radne sposobnosti u prvoj fazi za pacijenta nisu ograničene.

Druga faza

Karakterizira ga pogoršanje neuroloških simptoma, što je svojstveno nastanku implicitnog sindroma, međutim, onaj koji kasnije dominira. Osim toga, mogu se identificirati različiti ekstrapiramidni poremećaji, kao i ataksija, pseudobulbarni sindrom, pa čak i disfunkcija CN. Zanimljivo je da s vremenom pritužbe postaju manje izražene, da ih pacijent više ne shvaća tako akutno. Međutim, u ovom trenutku dolazi do pogoršanja i pogoršanja emocionalne pozadine. Povećava se kognitivna funkcija sve do početka neurodinamičkih poremećaja, što se kasnije može nadopuniti disregulacijskim sindromom.

Osim toga, u drugoj fazi pogoršava se sposobnost pacijenta da kontrolira vlastite postupke, a postoje i poteškoće u planiranju slučajeva koje osoba želi uzeti u sljedećem trenutku. Iako postoji kršenje u obavljanju radnji, međutim, sposobnost da se nadoknadi za dugo vremena. Osim toga, postoje znakovi smanjene socijalne prilagodbe.

Treća faza

Odlikuje se živopisnom pojavom neuroloških sindroma. Kada se to dogodi, postoji poremećaj u hodanju i sposobnost održavanja ravnoteže (pacijent često može pasti). Uočena je urinarna inkontinencija, a karakterističan je i Parkinsonov sindrom. Zbog nepostojanja ili smanjenja trezvenog razumijevanja onoga što se događa s pacijentom, smanjuje se i njegov obujam pritužbi.

Poremećaji ličnosti mogu se manifestirati kao retardirana reakcija, eksplozivno stanje, apatično-abulički simptom i psihološka odstupanja. Osim neurodinamičkih (ili disregulacijskih) neuspjeha u kognitivnoj sferi, mogu postojati operativni poremećaji kao što su oštećenje govora i memorije, smanjena sposobnost razmišljanja i tako dalje. Svi ovi simptomi mogu se kasnije pretvoriti u demenciju. Potonje dovodi do nemogućnosti brzog prilagođavanja novoj situaciji, do pada akademskog uspjeha u osobnim, društvenim i profesionalnim područjima života. Često liječnici ukazuju na invaliditet osobe. U nekom trenutku, pacijent prestaje služiti samome sebi.

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije

povijest

Anamneza kronične cerebralne ishemije uključuje: ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda, anginu pektoris, aterosklerozu perifernih arterija gornjih i donjih ekstremiteta i arterijsku hipertenziju s mogućim oštećenjem mrežnice, srca i bubrega.

Fizikalni pregled

Liječnici provode fizički pregled kako bi otkrili bilo kakvu patologiju kardiovaskularnog sustava. Osim toga, takvo ispitivanje može odrediti je li pulsiranje simetrično u krvnim žilama i udovima. Fizikalni pregled omogućuje mjerenje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima, auskultaciju srca, pregled abdominalne aorte radi otkrivanja nepravilnosti i abnormalnosti srčanog ritma.

Laboratorijski testovi

Glavna svrha laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke koji su doprinijeli razvoju kronične cerebralne ishemije s mogućim patogenetskim mehanizmima. Također, liječnici preporučuju izradu kompletne krvne slike, testiranje glukoze u krvi i ispitivanje lipidnog spektra.

Instrumentalne studije

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja moždanih žila, kao i njegovih tvari, da bi se otkrile bilo koje druge pozadinske bolesti, liječnici preporučuju da se podvrgnu takvim instrumentalnim studijama kao:

• EKG;
• ehokardiografijom;
• oftalmoskopija;
• USDG (prije svega, ovo se istraživanje provodi za glavne arterije glave);
• cervikalna spondilografija;
• Triplex (ili duplex) skeniranje krvnih žila intrakranijalnog i ekstrakranijalnog tipa;
• angiografija krvnih žila (u svrhu otkrivanja vaskularne anomalije).

Sve pritužbe pacijenata obično su svojstvene kroničnom tipu cerebralne ishemije, a mogu se naći iu raznim vrstama somatskih patologija, au nekim slučajevima iu onkologiji. Simptomi koji su svojstveni kroničnoj cerebralnoj ishemiji mogu biti i znakovi različitih mentalnih poremećaja i endogenih poremećaja. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza. Ali to će biti problematično jer se kronična cerebralna ishemija često miješa s neurodegenerativnim bolestima, koje karakteriziraju iste kognitivne devijacije i manifestacije neurološke prirode.

Bolesti za razlikovanje kronične cerebralne ishemije su:

• supranuklearna progresivna paraliza;
• Parkinsonova bolest;
• kortiko-bazalna degeneracija;
• Alzheimerova bolest;
• multisistemska atrofija.

Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu ove bolesti s malignim i benignim tumorima mozga, idiopatskom displazijom, normotenzivnim hidrocefalusom i ataksijom.

Liječenje kronične cerebralne ishemije

Glavni cilj u liječenju kronične cerebralne ishemije je stabiliziranje destruktivnog procesa cerebralne ishemije kako bi se obnovila cirkulacija u krvnim žilama. Pravilno liječenje pomoći će zaustaviti stopu progresije bolesti, aktivirajući sanogenetski mehanizam kompenzacije funkcija. Također, terapija uključuje prevenciju ove bolesti i njenu pratnju.

Patologija nije indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta. Stacionarno liječenje je potrebno kada se proces bolesti komplicira razvojem moždanog udara ili teške patologije. Ako se pronađe kognitivni tip poremećaja, ako je pacijent lišen situacije koja je uobičajena za njega, stanje se može pogoršati.

Liječenje kronične ishemije obično izvodi ambulantno neurolog. U slučaju razvoja bolesti prije treće faze, patronažu imenuju liječnici.

Tretman lijekovima

Liječenje ove vrste patologije uključuje terapiju na dva načina.

1. Prvi smjer je osmišljen za normalizaciju perfuzije mozga kroz izlaganje različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava.
2. Drugi smjer utječe, prije svega, na trombocitnu vezu hemostaze.

Ova dva smjera su u stanju optimizirati cerebralni protok krvi obavljanjem neuroprotektivne funkcije.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija je usmjerena na održavanje normalnog krvnog tlaka i stabiliziranje kronične ishemije. Ako liječnici propisuju antihipertenzivne lijekove, pacijent mora biti oprezan i slijediti šiljke krvnog tlaka. Kao što je dobro poznato, u slučaju kronične ishemije, mehanizam autoregulacije cerebralnog protoka krvi počinje raditi povremeno.

Govoreći izravno o antihipertenzivnim lijekovima koje su propisali liječnici, prvo što govorimo o drogama dvije skupine:

• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• antagonisti receptora angiotenzina II.

Pripreme i prve i druge skupine mogu istodobno imati dva učinka: osim angio-hipertenzivne, ona je također i angioprotektivna, što znači zaštitu zahvaćenih organa, koji obično uključuju bubrege, srce i mozak. Učinak antihipertenzivnih lijekova obično se povećava nekoliko puta u slučaju kombiniranja s antihipertenzivnim lijekovima kao što su hidroklorotiazid i indapamid.

Terapija snižavanja lipida

Terapija snižavanja lipida propisana je pacijentima s aterosklerotskim vaskularnim lezijama mozga. Uz dislipidemiju, propisuju se lijekovi za snižavanje lipida kao što su statini, atorvastatin i simvastatin. Osim što osiguravaju glavno djelovanje, takve tvari značajno poboljšavaju funkciju endotela, smanjujući viskoznost krvi i doprinoseći antioksidativnom učinku.

Antiplateletna terapija

Antiplateletna terapija pomaže aktivirati hemostazu trombocita, stoga uključuje pacijenta koji uzima posebne antiplateletne lijekove (primjerice uzimanje acetilsalicilne kiseline). Ako je potrebno, može se propisati liječenje antitrombocitima kao što su dipiridamol i klopidogrel.

Kombinirani lijekovi

Osim glavne gore opisane terapije, ovisno o mehanizmu koji je uzrokovao bolest, propisan je individualni tretman koji je namijenjen normalizaciji reoloških svojstava krvi i poboljšanju protoka venske krvi, vraćanju mikrocirkulacije u normalu. Tipično, ovi lijekovi imaju neurotrofna i angioprotektivna svojstva. Na primjer, liječniku se može dodijeliti jedna od sljedećih kombinacija:

1. cinarizin (ne više od 75 mg) zajedno s piracetamom (1-1,2 g dnevno);
2. Piracetam (ne više od 1,2 g) s Vinpocetinom (15 mg dnevno);
3. Nicergoline (ne više od 30 mg dnevno) i pentoksifilin (oko 300 mg dnevno).

Tipično, ove kombinacije lijekova propisane ne više od dva puta godišnje, svaki tečaj traje oko 2 mjeseca.

Kirurško liječenje

U slučaju razvijanja okluzivne stenotske lezije glavnih arterija smještenih u mozgu, pokazat će se kirurško liječenje. Rekonstruktivna operacija karotidne arterije izvodi se stentiranjem ili karotidnom endarterektomijom.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu dijagnozu i ispravno liječenje, često je moguće zaustaviti progresivni tijek kronične cerebralne ishemije. Ako je bolest dovoljno ozbiljna, opterećena paralelno s patologijama (na primjer, dijabetes melitus ili hipertenzija), može doći do zamjetnog smanjenja uobičajene radne sposobnosti, a ponekad i do potpunog onesposobljavanja bolesnika.

Među preventivnim mjerama koje mogu spriječiti ovu bolest, slijede sljedeće:

• sprječavanje pretilosti općenito, a posebice pretilosti cerebralnih žila;
• aktivan način života;
• izbjegavanje alkohola i pušenja;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Važna preventivna mjera bit će prevencija hipertenzije i dijabetesa. Nije svatko svjestan da ateroskleroza također može doprinijeti razvoju kronične cerebralne ishemije, pa je potrebno boriti se protiv nje u ranim fazama.

Čim osoba otkrije prve simptome kronične cerebralne ishemije, trebate odmah smanjiti količinu konzumiranog alkohola (ili bolje odustati), smanjiti fizički napor i izbjeći izravnu sunčevu svjetlost.