Plućni trup

Plućni trup [truncus pulmonalis (PNA); sinonim: plućna arterija (arteria pulmonalis, BNA), arterijska vena Galen] - arterija koja prenosi vensku krv iz desne klijetke srca u pluća. Projekcija posude na prednjem dijelu prsnog koša: II interkostalni prostor ili III rebro lijevo od prsne kosti.

anatomija
Plućni trup počinje u perikardijalnoj šupljini od stožca desne klijetke. Najprije leži naprijed, a zatim lijevo od uzlazne aorte.

Na razini tijela IV prsnog kralješka, plućni trup je podijeljen na desnu i lijevu plućnu arteriju koja ide u pluća (a. Pulmonales dext. Et sin.) (Vidi Pluća).

Duljina plućnog debla je 4-6 cm, promjer je 3-3,5 cm, a plućni trup nalazi se uz stalno postojeću malu venu koja okružuje njegova usta; na tom mjestu desna i lijeva uha atrija su u blizini plućnog debla, a lijevi atrij je iza i ispod. Na početku plućnog trupa nalazi se ventil - valva trunci pulmonalis, koji sprječava povratni tok; krvi tijekom dijastole.

Kut podjele plućnog debla često je tup, otvara se i udesno. Iz dušnika, plućni trup je odvojen labavim paravazalnim vlaknima, u kojima se nalazi ekstrakardijalni živčani pleksus. Duljina desne plućne arterije je oko 4 cm, promjer je 2-2,5 cm, duljina lijeve je 3,3 cm, a promjer je 1,8 cm. 1).

Sl. 1. Omjer bronhija i grana plućnih arterija (stražnji pogled): 1 - truncus pulmonalis; 2 - a. pulmonalis dext; 3 - a. pulmonalis sin.

Plućni trup pripada elastičnim arterijama. U srednjoj ljusci odlikuje se uzdužnim i kružnim slojevima glatkih mišićnih vlakana; njegova osnova je gusta mreža elastičnih vlakana. Na početku plućnog debla prstenasta vlakna tvore neku vrstu sfinktera.

Dotok krvi u stijenku plućnog trupa provode koronarne i bronhijalne arterije.

Inervacija: vagusni živci, grane simpatičkih trupaca, frenični živci i vlakna spinalnih čvorova C_Vth_V.

Glavne funkcije plućne arterije i koje su bolesti pogođene

Plućna arterija se sastoji od dvije velike grane debla pluća, pripada malom krugu cirkulacije krvi, a samo ona prenosi vensku krv u pluća. Prijenos venske krvi može biti ometen bolešću plućne arterije: tromboembolija, embolija, stenoza, hipertenzija, insuficijencija ventila, hipertrofija, aneurizma i drugi.

Sadržaj

Obje grane arterije potječu iz desne klijetke i imaju promjer do 2,5 centimetra. Duljina desne grane je nešto duža od lijeve i iznosi 4 centimetra do točke podjele. S jedne strane, udaljava se od debla pluća pod kutom između gornje šuplje vene i uzlazne aorte, s druge strane, ispred glavnog bronha udesno. Nastavljajući deblo pluća, lijeva grana se nalazi u silaznom dijelu aorte i glavnom lijevom bronhu.

Funkcionalni rad

Krug cirkulacije krvi u plućima

Što krv teče kroz plućne arterije? Plućna arterija prenosi vensku krv s nedostatkom kisika u pluća. Sudjeluje samo u plućnoj cirkulaciji. Vene pluća nose arterijsku krv bogatu kisikom u srce.

Plućna cirkulacija počinje od desne pretklijetke, a krv ulazi u desnu klijetku kroz tricuspidni ventil. Ne dopušta da krv teče iz ventrikula u atrij.

Kroz ventil pluća, krv izlazi iz ventrikula udesno i putuje do kapilara kroz plućne arterije.

Ovdje, kao rezultat razmjene plina - ispuštanja ugljičnog dioksida i primanja kisika - krv mijenja svoju tamno crveno-plavu boju u svijetlo crvenu. Postaje arterijska i vraća se natrag kroz plućne vene u lijevu pretklijetku do početka opće cirkulacije.

Bolest arterija

U prisutnosti bolesti postoje prepreke za prijenos venske krvi u pluća. Razmislite o glavnoj plućnoj arterijskoj bolesti.

Kod povećanih krvnih ugrušaka zbog smanjenog protoka krvi i sporog razrjeđivanja krvnih ugrušaka, trup i / ili grane arterije pluća mogu se iznenada blokirati.

Patološka tromboembolija je opasna po život. Karakteristično je:

• akutna cerebralna i respiratorna te srčana insuficijencija;
• fibrilacija ventrikula.

Na kraju dolazi do kolapsa i prestanka disanja.

• masivni - zahvaćeno je 50% vaskularnog dna;
• submassive s lezijama od 30-50% kanala;
• neaktivni s oštećenjem kanala do 30%.

Bit će vam korisno i da naučite o arterijama koje hrane mozak na našoj web stranici.

Pacijenti promatraju posteljinu tijekom reanimacije. Tretiraju se heparinom i masivnim infuzijskim tretmanom, a uz razvoj infarkta-pneumonije - antibakterijski. Ako je potrebno, primijenite trombolektomiju - uklonite tromb.

embolija

U ovom slučaju, arterija može postati blokirana zrakom, masnoćom, amnionskom tekućinom, stranim tijelima, tumorima i tako dalje.

stenoza

To sužava izlaz plovila iz ventrikula s desne strane - pored ventila arterije pluća. To povećava razliku u plućnom arterijskom tlaku u desnoj klijetki. Ako je pritisak prekoračen, količina izbačene krvi se povećava. Zbog toga dolazi do sljedećeg:

• povećava pritisak u desnom pretkomoru;
• počinje hipertrofija i insuficijencija desne klijetke;
• u septumu između atrija razvijaju se defekti.

Također, u članku na našoj web stranici možete se upoznati sa stopom krvnog tlaka u djece prema dobi. Tablica će pomoći da se to učini jasnijim.

Važno je. Eliminirati stenozu u izlaznom prolazu plućne arterije može biti samo kirurški.

Kvar ventila

Kada se zahvati ventil plućne arterije, simptomi će učiniti patološko stanje poznatim.

Važno je. Ne možete ignorirati napade kratkog daha, aritmije i palpitacije, konstantnog pospanosti, praćenog slabošću i srčanim bolovima, upornom tahikardijom. Moguća cijanoza i hidrotoraks. Ascites i srčana ciroza mogu se razviti u peritoneumu u jetri.

Patologije dovode do komplikacija: mogu se pojaviti aneurizma i plućna embolija, što je životno opasno. Kako bi se otklonilo zatajenje srca i spriječio bakterijski endokarditis, protetski rad ventila se izvodi brzo.

Nakon operacije, pacijent se promatra, a krv se dovodi kroz arteriju koja se nadzire kako se ne bi propustio sekundarni endokarditis uslijed infekcije i degeneracije bioproteza, jer to povlači reprostetiku.

Plućna hipertenzija

Arterijska hipertenzija pluća

Arterijska hipertenzija pluća razvija se pod visokim tlakom u arterijama pluća, ako otpornost u sluznici pluća također postane veća ili se volumen protoka krvi značajno poveća. Primarna plućna hipertenzija puna je vazokonstrikcijom, hipertrofijom i fibrozom.

U arteriji za sistolički tlak - norma je 23-26 mm Hg. Čl. (granica normalne - 30 mm Hg. čl.), za dijastolički - 7-9 mm Hg. Čl. (Granica gornje granice je 15 mm Hg. Art.), Norma prosječnog tlaka je 12-15 mm Hg. Čl.

Ako osjetite stalni umor zbog kratkog daha uz najmanji napor, nelagodu u grudnoj kosti i nesvjesticu, izmjerite tlak u arterijama pluća i podvrgnite se terapiji. Obično se propisuju sredstva za ekspanziju, au teškim slučajevima provode transplantaciju pluća.

Porto-plućna hipertenzija

Patologija se rijetko javlja kod osoba s kroničnim oboljenjem jetre. Pojavljuju se kratak dah, bolovi u prsnoj kosti, hemoptiza i povećana iscrpljenost.

Uz pojavu edema, pulsacije jugularnih vena, fizičkih simptoma i promjena na EKG-u, možemo govoriti o znakovima plućnog srca. S ovom patologijom, transplantacija jetre se ne provodi, jer dovodi do komplikacija i smrti.

atrezija

Atresija arterija pluća ukazuje na nedostatak normalnog protoka krvi između srčanih komora i arterije pluća. Uzrok i učestalost atrezije nisu poznati. U istraživanju su korištene kirurške, demografske i obdukcijske metode te hijerarhija defekata srca.

Ispupčena plućna arterija

Povećanje veličine arterija

Često se pacijentima dijagnosticira ultrazvučni pregled kako bi se povećala veličina arterije. Istovremeno, luk plućne arterije počinje nabreknuti.

Upozorenje! Važno je proći test kardiovaskularnog sustava, napraviti ehokardiogram i EKG. Povećana veličina arterije i ispupčenost LA luka može biti manifestacija bolesti srca i respiratornih bolesti.

Ispupčenost arterije plućne arterije češća je u osoba s blagom tireotoksikozom, ako žive u visoravnima i srednjim planinama.

Ako je tireotoksikoza umjerena ili teška, onda se struk srca izglađuje zbog oticanja luka zrakoplova, a srce dobiva mitralnu konfiguraciju.

Plućna arterija je važna posuda cirkulacijskog sustava. Normalno funkcioniranje ljudskog tijela bit će učinkovito protjecanje krvi i isporuka kisika, hranjivih tvari, soli i hormona u srce i druge organe koji su važni za život i uklanjanje metaboličkih proizvoda iz tijela.

Norme EchoCG kod djece i odraslih

Tablica. Veličina srca kod odraslih

Frakcija izbacivanja

Teiholzova emisijska frakcija (KDO-KSO) / KDO

• Odrasli - 60-70%
• Djeca - 64-74%
• Novorođenčad, djeca do jedne godine, adolescenti - 70-74%

Tablica. Udio emisije (%) - za ispis

Pošalji odgovor

"Ne znam najbolji lijek za astmu..." Nicholas Culpeper, 1653. Kovrčava kovrča (L. periclymenum) nekad se u Europi često koristila za liječenje bronhijalne astme, urinarnih poremećaja i porođaja. Pliny preporučuje dodavanje vina u slučaju bolesti slezene. Na temelju infuzije cvijeća kozje krvi (L. periclymenum) tradicionalno se pravi sirup, koji se uzima kao ekspektorans s jakim kašljem [...]

Do sredine ljeta, cvatnje vrbe počinje cvjetati, prekrivajući ružičastim tepihom velike površine šumskog šumarka i čistina. Cvijeće i lišće se beru tijekom cvatnje, suše u hladu i čuvaju u čvrsto zatvorenim posudama i kutijama. Kiprey je uski list, Ivan-čaj ili Koporsky čaj poznata je biljka s kistom od ružičastog cvijeća. Ovo je jedna od rijetkih divljih biljaka koje se koriste u hrani.

"Ovo je jedno od najčudesnijih biljaka od rana, visoko cijenjeno i skupo, koje se koristi kao unutarnji i vanjski lijek." Nicholas Culpeper, 1653. Trava je dobila svoje rusko ime zbog zupčastih listova, nalik na ukras srednjovjekovnih haljina, a latinski naziv potječe od riječi "alkemija", što ukazuje na čudesna svojstva biljke. Tijekom cvatnje skupite travu. Karakter: svjež, suh; okus [...]

"Priroda ove biljke je tako nevjerojatna da jedan njezin dodir zaustavlja krvarenje." Pliny, 77 AD Preslica je botanička relikvija u blizini stabala koja su rasla na Zemlji prije 270 milijuna godina, u karbonskom razdoblju. U SSSR-u je bilo 15 vrsta preslica. Najveći praktični interes je preslica (E. arvense). Preslica (E. arvense) je višegodišnja biljka spora […]

Biljni ephedra (Ma Huang, na kineskom) sadrži alkaloide - efedrin, norefedrin i pseudoefedrin. Alkaloidi od 0,5 do 3%. U efedri, preslica i efedra su veći od efedrina, au srednjem efedri, pseudoefedrin. U jesenskim i zimskim mjesecima sadržaj alkaloida je maksimalan. Osim alkaloida u efedri, do 10% tanina i eteričnih ulja.

Efedrin, norefedrin i pseudoefedrin slični su adrenalinu - oni stimuliraju alfa i beta adrenoreceptore.

Ova knjiga namijenjena je početnicima koji vole uzgajati uzgajivače ginsenga u kućanstvu, te uzgajivače ginsenga koji prvi put rade na industrijskim plantažama. Rastuća iskustva i sve preporuke dane su uzimajući u obzir klimatske značajke ne-Zemljine regije. Pripremajući se za opisivanje mog iskustva u uzgoju ginsenga, dugo sam razmišljao o tome gdje početi navođenjem prikupljenih informacija, i došao do zaključka da ima smisla ukratko i dosljedno govoriti o cijelom putu koji sam uzeo za ginseng, kako bi čitatelj mogao odmjeriti svoje snage i sposobnosti u ovom dugotrajnom vremenu slučaj.

Sjemenke bundeve sadrže tvar cucurbitina, koja paralizira neke parazite - pinworms, tapeworm, ascaris i druge trake i roundworms. Nakon što crvi oslobode stisak, lako se uklanjaju iz crijeva uzimajući laksativ - na primjer, ricinusovo ulje.
Za ubojito piće iz crva potrebno vam je: 3 žlice sirovog (ne prženog) sjemena bundeve, pola malog luka, 1 žličica meda,? šalica mlijeka, miješalica.

Dr. Popov o narodnim lijekovima protiv Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa (UC): Kronični kolitis je vrlo lako izliječiti ako ujutro na prazan želudac uzmete žličicu sjemenki brašna i jednu kašičicu sjemenki konjskih đurčića navečer.

Svako proljeće jedan od prvih izbojaka pojavljuje se koprive. Kopriva je prvi dar proljeća. Čaj od koprive će zacijeliti, oporaviti se, pojačati imunitet i probuditi tijelo u proljeće.

Vrijeme je da se riješite krvarenja desni i ojačate desni. U proljeće se stvara jedinstvena trava zvana sverbig. Ako ga jedete najmanje tjedan dana, krvarenje desni će vas odvesti zauvijek.

Znojenje stopala! Užas! Što učiniti A izlaz je vrlo jednostavan. Svi recepti koje dajemo testirani su prije svega na sebi i imaju 100% jamstvo učinkovitosti. Dakle, riješite se znojenja stopala.

U povijesti života pacijenta mnogo je korisnije nego u svim enciklopedijama svijeta. Ljudima je potrebno vaše iskustvo - "sin teških pogrešaka". Pitam sve, pošaljite recepte, ne požalite savjet, oni su za pacijenta - zrake svjetlosti!

O medicinskim svojstvima bundeve Urastao nokat Ja sam star 73 godine. Pojavljuju se čireve, o kojima ni ne znaju da postoje. Na primjer, na velikom palcu nokat je naglo počeo rasti. Bol me spriječio da hodam. Ponudio je operaciju. U HLS-u sam čitao o mastu od bundeve. Očistio sam sjeme od pulpe, stavio ga na nokte i polietilen i omotao u […]

Gljiva na nogama Gljiva na nogama U posudu ulijte vruću vodu (što je bolje, to bolje) i utrljajte sapun s ručnikom. Držite joj noge u njoj za 10-15 minuta da ih pravilno parna. Zatim očistite potplat i potpetice plavcem, obavezno izrežite nokte. Obrišite noge suhim, osušite i podmažite hranjivom kremom. Sada uzmite farmaceutsku brezu […]

Za 15 godina, noga ne smeta medicinska sestra na nozi Dugo vremena me je medicinska sestra na lijevom stopalu zabrinjavala. Izliječio sam ga 7 noći, riješio se boli i počeo normalno hodati. Potrebno je utrljati komad crne rotkvice na ribež, staviti krumpir na tkaninu, čvrsto vezati za bolnu točku, umotati u celofan i staviti na čarapu. Komprimiranje je poželjno raditi noću. Ja [...]

Mladi liječnik je propisao recept za svoju baku Gout, peta spursa Šaljem vam recept za liječenje pete ostruge i čunjeva u blizini palca. Dao mi ga je mladi liječnik prije 15 godina. Rekao je: “Ne mogu pisati bolnički popis ovom prilikom, to nije potrebno. Ali moja je baka bila liječena od tih nevolja pa... "Usvojio sam savjet [...]

Aspirin iz pukotina u nogama, pukotine na nogama, želim podijeliti recept za liječenje kože na prstima. 100 ml alkohola i 10 tableta u obliku praha tresene su dok se tablete ne otope. Zatim dodajte jednu bočicu joda i ponovno promiješajte. Čuvati na tamnom mjestu u dobro zatvorenoj posudi. Razmazati napuknutu kožu. Baun L. V. [...]

Počnimo s gihtom, uzrokovanom uglavnom metaboličkim poremećajima. Poslušajmo što Vinnitsa liječnik DVNAUMOV govori o padagre. Naumov tretiramo gihtom: giht "Zdravi stilovi života": mnogo pitanja o otapanju soli u zglobovima. Vi tvrdite da hrana koju konzumiramo usta nema nikakve veze s netopljivim solima kao što su urati, fosfati i oksalati. A što je [...]

Na savjet Antonine Khlobystina Osteomijelitis U dobi od 12 godina obolio sam od osteomijelitisa i ostao gotovo bez nogu. Bio sam u bolnici u ozbiljnom stanju i operiran sam tog dana. Cijeli mjesec tretiran je i uklonjen iz registra tek nakon 12 godina. Uostalom, bio sam izliječen jednostavnim narodnim lijekom koji mi je predložio Antonin Khlobystin iz Čeljabinsk-70 (sada […]

Pala, probudila se - gips, a tijekom godina kosti postaju vrlo krhke, razvija se osteoporoza - pogotovo žene pate od toga. Što učiniti ako imate frakturu? Što osim gipsa i kreveta može pomoći i sebi? S tim pitanjima obratili smo se doktoru bioloških znanosti, profesoru Dmitriju Dmitrijeviću ŠUMAROKOVU, stručnjaku za obnovu koštanog tkiva. "HLS": Imate 25 godina [...]

Juha od luka za osteoporozu Osteoporoza Liječnici nazivaju osteoporozu "tihim lopovom". Kalcij tiho i bez bolova napušta kosti. Osoba pati od osteoporoze i ne zna ništa o tome! A onda počinju neočekivani prijelomi kosti. 74-godišnji muškarac s frakturom kuka ušao je u našu bolnicu. Pao je u stan na ravnom terenu - kost nije mogla podnijeti tijelo i […]

Pluća pluća

Plućni trup (truncus pulmonalis) promjera 30 mm izlazi iz desne klijetke srca, iz kojega je ograničen ventilom. Početak plućnog debla i, prema tome, njegov otvor projiciraju se na prednji stijenski dio prsnog koša iznad mjesta vezivanja hrskavice trećeg lijevog rebra na sternum. Plućni trup nalazi se ispred drugih glavnih krvnih žila baze srca (aorte i gornje vene cave). Desno i iza njega je uzlazni dio aorte, a lijevo lijevo uho srca. Plućni trup, koji se nalazi u perikardijalnoj šupljini, usmjeren je na lijevu i stražnju stranu aorte i podijeljen je na desnu i lijevu plućnu arteriju na razini IV prsnog kralješka (hrskavice drugog lijevog rebra). Ovo mjesto se naziva bifurkacija plućnog debla (bifurcia tninci pulmonalis). Između bifurkacije plućnog debla i luka aorte nalazi se kratki arterijski ligament (ligamentum arteriosum), koji je obrastao arterijski (botallni) kanal (ductus arteriosus).

Desna plućna arterija (a.pulmonalis dextra) promjera 21 mm trebala bi biti desno do vrata desnog pluća iza uzlaznog dijela aorte i konačnog dijela gornje šuplje vene i prednjeg desnog bronha. U području vrata desnog pluća ispred i ispod desnog glavnog bronha, desna plućna arterija je podijeljena u tri lobarne grane. Svaka grančica lobara u odgovarajućem režnju pluća je podijeljena na segmentne grane. U gornjem dijelu desnog pluća, apikalna grana (r.apicalis), stražnje silazne i uzlazne grane (rr.posteriores descendens et ascendens), te prednje silazne i uzlazne grane (rr.anteriores descendens et ascendens), koje slijede apikalni, stražnji i prednji segmenti desnog pluća.

Podružnica srednjeg režnja (rr.lobi medii) podijeljena je na dvije grane - lateralnu i medijalnu (r.lateralis et r.medialis).

Ove grane idu na bočni i srednji segment srednjeg režnja desnog pluća. Grane donjeg režnja (rr.lobi inferioris) uključuju gornju (apikalnu) granu donjeg režnja [r.superior (apicalis) lobi inferioris], koja ide u apikalni (gornji) segment donjeg režnja desnog pluća, kao i bazalni dio (pars basalis). Potonji je podijeljen u 4 grane: medijalnu, prednju, lateralnu i stražnju (rr.basales medialis, anterior, lateris et posterior). Oni nose krv do istih bazalnih segmenata donjeg režnja desnog pluća.

Lijeva plućna arterija (a.pulmonalis sinistra) kraća je i tanja od desne, prelazi iz bifurkacije plućnog trupa najkraćim putem do vrata lijevog pluća u poprečnom smjeru ispred silaznog dijela aorte i lijevog bronha. Na svom putu, arterija prelazi preko lijevog glavnog bronha, a na vratima pluća se nalazi iznad nje. Prema dva režnja lijevog pluća, plućna arterija je podijeljena u dvije grane. Jedan od njih se razgrađuje u segmentne grane unutar gornjeg režnja, drugi - u bazalni dio - sa svojim granama osigurava krv u segmentima donjeg režnja lijevog pluća.

Segmenti gornjeg režnja lijevog pluća usmjereni su na grane gornjeg režnja (rr.lobi superioris), koje daju apikalnu granu (r.apicalis), prednje uzlazno i ​​silazno (rr.anteriores ascendens et descendens), posterior (r.posterior) i trska (r) grane. Gornja grana donjeg režnja (r.superior lobi inferioris), kao u desnom plućnom krilu, prati donji dio lijevog pluća do njegovog gornjeg segmenta. Druga lobarna grana - bazalni dio (pars basalis) podijeljena je u četiri bazalne segmentne grane: medijalne, lateralne, prednje i stražnje (rr.basal medialis, lateralis, anterior et posterior), koje se granaju u odgovarajuće bazalne segmente donjeg režnja lijevog pluća.

U plućnom tkivu (ispod pleure i na području respiratornih bronhiola), male grane plućne arterije i bronhijalne grane koje se protežu od torakalne aorte oblikuju sustave inter-arterijskih anastomoza. Ove anastomoze su jedino mjesto u vaskularnom sustavu u kojem krv može putovati kratkom stazom iz sistemske cirkulacije izravno u mali krug.

Slika prikazuje arterije koje odgovaraju segmentima pluća.

Desna pluća

Gornji režanj

Prosječni udio

Donji dio

• gornji (S6)
• mediobazalni (S7);
• perinealna (S8);
• lateralno bazalno (S9);
• Zadnebasal (S10).

Lijeva pluća

Gornji režanj

• Apikalni stražnji dio (S1 + 2);
• sprijeda (S3);
• gornja trska (S4);
• donja trska (S5).

Donji dio

• gornji (S6);
• perinealna (S8);
• lateralno-bazalni ili laterobazalni (S9);
• Zadnebasal (S10).

PULMONARY VENAS

Iz kapilara pluća počinju venule, koje se spajaju u veće vene i u svakom plućnom obliku oblikuju dvije plućne vene.

Od dviju desnih plućnih vena, veći promjer ima gornji, budući da krv prolazi kroz njega iz dva režnja desnog pluća (gornji i srednji). Od dvije lijeve plućne vene, veći promjer ima donju venu. U vratima desnog i lijevog pluća plućne vene zauzimaju njihov donji dio. U stražnjem gornjem dijelu korijena desnog pluća nalazi se glavni desni bronh, prednji i dolje od njega - desna plućna arterija.

• LVLV - lijeva gornja plućna vena
• PVLV - desna gornja plućna vena
• NLV - donja plućna vena
• PLA - desna plućna arterija
• LLA - lijeva plućna arterija

Lijevo pluća ima plućnu arteriju na vrhu, posteriorni lijevi bronhij posteriorno i prema dolje. U desnim plućima, plućne vene leže ispod arterije, prate ih gotovo vodoravno i nalaze se iza gornje šuplje vene, desnog atrija i uzlaznog dijela aorte na putu prema srcu. Obje lijeve plućne vene, koje su nešto kraće od desne, nalaze se ispod lijevog glavnog bronha i također su usmjerene prema srcu u poprečnom smjeru, naprijed prema silaznom dijelu aorte. Desne i lijeve plućne vene, koje probijaju perikard, padaju u lijevi atrij (krajnji dijelovi su pokriveni epikardom).

Od dviju desnih plućnih vena, veći promjer ima gornji, budući da krv prolazi kroz njega iz dva režnja desnog pluća (gornji i srednji). Od dvije lijeve plućne vene, veći promjer ima donju venu. U vratima desnog i lijevog pluća plućne vene zauzimaju njihov donji dio. U stražnjem gornjem dijelu korijena desnog pluća nalazi se glavni desni bronh, prednji i dolje od njega - desna plućna arterija.

Lijevo pluća ima plućnu arteriju na vrhu, posteriorni lijevi bronhij posteriorno i prema dolje. U desnim plućima, plućne vene leže ispod arterije, prate ih gotovo vodoravno i nalaze se iza gornje šuplje vene, desnog atrija i uzlaznog dijela aorte na putu prema srcu. Obje lijeve plućne vene, koje su nešto kraće od desne, nalaze se ispod lijevog glavnog bronha i također su usmjerene prema srcu u poprečnom smjeru, naprijed prema silaznom dijelu aorte. Desne i lijeve plućne vene, koje probijaju perikard, padaju u lijevi atrij (krajnji dijelovi su pokriveni epikardom).

Desna gornja plućna vena (v.pulmonalis dextra superior) sakuplja krv ne samo iz gornjeg, nego i iz srednjeg režnja desnog pluća. Iz gornjeg režnja desnog pluća krv teče kroz tri žile (pritoke): apikalni, prednji i stražnji. Svaki od njih, pak, nastaje iz ušća manjih vena: intrasegmentalnog, intersegmentalnog, itd. Iz srednjeg režnja desnog pluća, protok krvi se odvija kroz venu srednjeg režnja (v.lobi medii), koja se formira iz lateralnih i srednjih dijelova (vena).

Desna donja plućna vena (v.pulmonalis dextra inferior) sakuplja krv iz pet segmenata donjeg režnja desnog pluća: gornji i bazalni - medijalni, lateralni, prednji i stražnji. Od prve od njih, krv teče kroz gornju venu, koja nastaje kao rezultat fuzije dvaju dijelova (vena) - intrasegmentalnih i intersegmentalnih. Iz svih bazalnih segmenata, krv teče kroz zajedničku bazalnu venu, koja se formira iz dvije pritoke - gornje i donje bazalne vene. Uobičajena bazalna vena, koja se spaja s gornjom venom donjeg režnja, oblikuje desnu donju plućnu venu.

Lijeva gornja plućna vena (v.pulmonalis sinistra superior) sakuplja krv iz gornjeg režnja lijevog pluća (apeksni prednji, prednji, kao i gornji i donji dio trske). Ova vena ima tri pritoke: stražnje, prednje i trstične. Svaki od njih nastaje iz ušća dvaju dijelova (žila): stražnje apikalne vene iz intrasegmentalnog i intersegmentalnog; prednja vena - iz intrasegmentalne i intersegmentalne i trsne vene - iz gornjeg i donjeg dijela (vene).

Lijeva donja plućna vena (v.pulmonalis sinistra inferior) veća je od desne vene istog imena, nosi krv iz donjeg režnja lijevog pluća. Gornja vena napušta gornji dio donjeg režnja lijevog pluća, koji se formira iz ušća dvaju dijelova (vena) - intrasegmentalnih i intersegmentalnih. Iz svih bazalnih segmenata donjeg režnja lijevog pluća, kao iu desnom plućnom krilu, krv teče kroz zajedničku bazalnu venu. Nastaje iz ušća gornjih i donjih bazalnih vena. Prednja bazalna vena teče u gornju, koja se zatim stapa s dva dijela (žile) - intrasegmentalnim i intersegmentalnim. Kao rezultat spajanja gornje vene i zajedničke bazalne vene, formira se lijeva donja plućna vena.

izvor:

• Wikipedia
• Vmedicine
• Grainger Allisons Diagnostic Radiology

Plućna arterija

Plućna arterija, kao glavna posuda plućne cirkulacije, igra tako važnu ulogu da u njezinom nedostatku rad cijelog krvotoka postaje besmislen. O strukturi, funkcijama i bolestima povezanim s njom, govorimo u članku.

1 Struktura plućne arterije

Zid plućne arterije

Kao uparena krvna žila, plućna arterija (LA) je nastavak plućnog trupa koji izranja iz desne klijetke. LA se odnosi na posude elastičnog tipa, koje karakteriziraju prevlast elastične komponente u vaskularnoj stijenci. Takva struktura je potrebna kako bi se promijenio njezin lumen gore ili dolje ovisno o fazi srčane aktivnosti. Zid plućne arterije ima tri sloja, od kojih svaki ima svoje karakteristike.

Unutarnji sloj ili endotel je u dodiru s krvlju koja se kreće duž plućne arterije. Sljedeća ljuska, smještena prema van od endotela, naziva se mišićni sloj. Struktura mišićnog sloja je prilično komplicirana. Ovdje se ne nalaze samo stanice glatkih mišića, već i elementi vezivnog tkiva. Vani je pokriven labavom seroznom membranom. Postoje desna i lijeva plućna arterija. Zbog svojih anatomskih svojstava desna arterija je nešto veća od lijeve LA u svojoj duljini.

2 Funkcije plućne arterije

Sudjelovanje u reološkim svojstvima krvi

Funkcije LA su raznolike, a svaka od njih važna je za punopravni rad ne samo sustava plućne arterije, nego i cijelog organizma u cjelini. Svaka od membrana vaskularnog zida ima svoju specifičnu ulogu. Najviša podstava arterije ili endotela uključena je u stvaranje tvari koje su potrebne za kontrolu zgrušavanja krvi, regulaciju lumena krvnih žila i razine krvnog tlaka, čime se mozgu osiguravaju metaboličke tvari.

Na površini endotela nalazi se veliki broj receptora (bioloških senzora) koji reagiraju na različite promjene krvnog tlaka, reoloških svojstava krvi, sastava plina u krvi, itd. Medijalna ili mišićna membrana omogućuje adekvatnu ekspanziju lumena posude u sistolu srca kada je potrebno izbaciti određeni lumen žile u sistolu srca. protok krvi u plućnu cirkulaciju. U dijastoli, kada su komore srca ispunjene krvlju, lumen plućne arterije se vraća u svoje prijašnje stanje.

Krvožilni sustav

Sve se to postiže zbog prisutnosti izraženog mišićnog dlaka u stijenci krvnih žila. Vanjska ljuska sprječava prekomjerno istezanje i kidanje stijenke plućne arterije. Za što je odgovorno plovilo? Jedna od važnih i glavnih funkcija plućne arterije je osigurati plućima vensku krv. Nevjerojatan trenutak u ovoj priči je da venska krv teče kroz arterijsku posudu. A to nije u potpunosti u skladu sa zakonima fiziologije i hemodinamike.

Uostalom, venska krv bi trebala biti u veni. Ali to implicira još jednu jednako važnu ulogu plućne arterije - sudjelovanje u obogaćivanju krvi u kisiku koji je ušao u sustav plućne arterije iz desnog srca. To se postiže izmjenom plina na razini kapilara koje se isprepliću s najmanjim respiratornim strukturama, „mjehurićima“ - alveolama. Nadalje, kisikova krv ulazi u sustavnu cirkulaciju, gdje opskrbljuje organe i tkiva tijela kisikom.

3 Pokazatelji plućnog protoka krvi

Auskultacija plućnog debla

Funkcionalno stanje plućnog protoka krvi danas se može procijeniti na različite načine. Najpristupačniji i najjednostavniji način nakon pregleda pacijenta je auskultacija (slušanje) tona ventila zrakoplova. Zahvaljujući auskultaciji, može se procijeniti učinkovitost plućnog ventila. Nedostatak ventila ili stenoza mogu se dijagnosticirati već u ovoj fazi. Ovi znakovi mogu indirektno ukazivati ​​na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Od instrumentalnih metoda najčešće se koriste elektrokardiografska istraživanja. Već "čitajući" kardiogram i kombinirajući podatke kliničkih pregleda, liječnik može posumnjati na povećanje pritiska u plućnom sustavu, preopterećenje desnog srca, itd. Radiografija organa u prsima omogućuje procjenu veličine srca. Povećanje desnog srca također može ukazivati ​​na preopterećenje desnog srca i plućne hipertenzije.

Ehokardiografska studija ili, jednostavno rečeno, ultrazvuk srca, omogućuje procjenu pokazatelja plućne hemodinamike. Metodom ehokardiografije možete procijeniti maksimalnu brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji. Izračun ovih pokazatelja je napravljen uzimajući u obzir dob, spol, itd. Prosječna vrijednost protoka u LA u odraslih je 0,75 cm u sekundi. Osim ovih pokazatelja, ultrazvuk srca vam omogućuje da dobijete vrijednost sistoličkog ili prosječnog tlaka u lumenu plućne arterije.

Ultrazvuk srca također omogućuje otkrivanje turbulentnih struja (turbulencija krvi), određivanje dijastoličkog promjera arterije na razini ventila iu središnjem dijelu trupa. Metoda ultrazvuka srca vam omogućuje da odredite razinu tlaka u desnoj klijetki i LA-u. Obično su te brojke jednake. Ako tlak u desnoj klijetki ili LA počne prevladavati, nastaje gradijent tlaka (razlika). Ovaj pokazatelj može biti važan dijagnostički znak plućne hipertenzije i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Kateterizacija plućne arterije

Sljedeća metoda za procjenu parametara plućne hemodinamike je invazivna i naziva se kateterizacija plućne arterije. Ova metoda ima maksimalnu točnost, omogućuje postizanje većeg broja pokazatelja plućne hemodinamike, ali u isto vrijeme nije toliko pristupačna kao prethodni popis. Govorimo o kateterizaciji LA-a. Primjena ove metode postiže se uvođenjem plutajućeg balonskog katetera kroz poseban vodič.

Prije nego što kateter dosegne željenu posudu, uspijeva proći kroz gornju šuplju venu, tricuspidni ventil, desnu klijetku i ventil plućne arterije. Proširenjem katetera u plućnu arteriju, procjenjuje se važan pokazatelj, kao što je "tlak klinova u plućnim kapilarama". "Pritisak uleknuća u plućne kapilare" pojavljuje se u vrijeme katetera u distalnim dijelovima posude. Normalno, ovaj indikator je od 6-12 mm Hg.

Također se procjenjuje srednji tlak u plućnoj arteriji. Brzina ovog indikatora je u rasponu od 10-18 mm Hg. Metoda kateterizacije također vam omogućuje da dobijete tzv. Hemodinamski profil. Ovaj profil ima devet važnih komponenti, koje odražavaju funkcionalno stanje ne samo malog kruga cirkulacije krvi, već i cijelog kardiovaskularnog sustava.

4 Plućna arterija i bolesti

Plućna arterijska hipertenzija

Naš kardiovaskularni sustav ne funkcionira uvijek kao “sat”. Svaka promjena u vanjskom ili unutarnjem okruženju može dovesti do promjena u plućnom protoku krvi. U nekim slučajevima, ova stanja postaju patološka, ​​što dovodi do razvoja bolesti, zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i liječenje. Dovoljno velik broj bolesti može uzrokovati razvoj plućne hipertenzije. Dodjeljivanje primarne i sekundarne plućne arterijske hipertenzije.

Primarno se zove jer s povećanjem tlaka u malom krugu cirkulacije nema oštećenja dišnog i kardiovaskularnog sustava. U ovom obliku bolesti, prsima, kralježnici i dijafragmi ne utječe. Skupina primarne plućne arterijske hipertenzije (PAH) također uključuje obiteljski tip bolesti, koji možda nema simptome ili se, naprotiv, klinički manifestira. Sekundarna PAH znači da je povišeni tlak samo jedan od sindroma koji nadopunjuju kliničku sliku.

Kronična opstruktivna plućna bolest, bronhijalna astma, bolesti vezivnog tkiva pluća (plućna fibroza), kongenitalni i stečeni defekti srca i pluća, plućna arterijska tromboembolija, sarkoidoza, tumori, upala medijastinalnih organa i drugi mogu uzrokovati sekundarni PAH. plućna hipertenzija mogu biti lijekovi i toksini: kokain, amfetamini, antidepresivi, lijekovi koji potiskuju apetit.

HIV infekcija, ciroza jetre, tumorske bolesti, povećani tlak u sustavu portalne vene i povećana funkcija štitnjače mogu dovesti do povećanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi. Tumor, deformirana prsa mogu istisnuti plućne žile izvana, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u LA-u.

Norma plućne arterije

Plućni trup obuhvaća vlaknasti prsten (mjesto gdje arterijski konus ulazi u plućni trup), polumjesečni ventili, sam deblo, prije bifurkacije, u lijevu i desnu granu plućne arterije. Promjer plućnog trupa na razini ventila je kod djece od 0,5 do 1,8 cm, a razlikuju se prednji, lijevi i desni polumjesečni ventili.

Jednodimenzionalna ehokardiografija plućnog ventila

Obično se vizualizira desna letvica ventila (projicirana na stijenku uzlazne aorte).

Normalna kinetika ventila i odnos faza sistole i dijastole prikazani su na Sl.41.

Krug je normalan
pomicanje ventila
plućna arterija.

U praksi, abnormalnosti kinetike ventila odražavaju hemodinamske poremećaje kroz plućni ventil, dok sam ventil možda nema strukturne lezije.

Semiotika plućnog ventila

Povećanje dubine A-vala (dubina A-vala više od 5 mm, sl. 42)

Povećanje dubine
A-valovi (shema).

1. Teška valvularna stenoza plućne arterije (gradijent prelazi 50 mm Hg).
2. Plućna hipertenzija komplicirana zbog neuspjeha desne klijetke.
3. Sindrom hipoplazije miokarda desne klijetke (Uhl anomalija).

Nestanak A-vala (Sl. 43, 44)

1. Subvalvularna (infundibularna) stenoza plućne arterije.
2. Plućna hipertenzija (s tlakom u plućnoj arteriji većoj od 40 mm Hg) (Sl.44).
3. Kod zdravih osoba tijekom registracije ehokardiografije na puni istek.

nestanak
A-valovi (shema).

nestanak
A-valovi, plućni
hipertenzija.

Blagi EF dijastolički nagib (dijastolički nagib EF manji od 40 mm / s, sl. 45).

Blagi EF diastoli
cus tilt (dijagram).
Plućna hipertenzija (nespecifični kriterij, budući da se EF nagib može mijenjati kada se promijeni položaj senzora).

Sistolički valovi ventila plućne arterije (Sl. 46).

sistolički
lepršavo krilo
(Shema).

1. Kod zdravih osoba s povišenom minutnom količinom krvi.
2. Subvalvularna (infundibularna) stenoza plućne arterije.
3. Defekt interventrikularnog septuma (podlegochny).
4. Plućna hipertenzija.

Prerano otvaranje plućnog ventila

preuranjen
otvor ventila
(Shema).
Prijevremeno otvaranje ventila plućne arterije opaženo je kada se otvor ventila poklapa s R valom EKG-a (Sl.47).

1. Neuspjeh desne klijetke.
2. Konstruktivni perikarditis.
3. Ruptura sinusa Valsalva u desnoj pretkomori.
4. Endocarditis Löffler.
5. Ebsteinova anomalija.
6. Nedostatak tricuspidnog ventila.
7. Defekt interaturnog septuma.

Odgođeno otvaranje plućnog ventila

Ventil plućne arterije otvara se 110 ms od početka električne sistole ventrikula (Sl.48).

Otvaranje ventila odgode (shema).
Uočava se u svim stanjima povezanim s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji (primarna i sekundarna plućna hipertenzija).

Povećajte brzinu otvaranja ventila plućne arterije.

Brzina otvaranja plućnog ventila je veća od 300 mm / s (Sl.49).

Povećanje brzine
otvor ventila
(Shema).

Uočava se u svim stanjima povezanim s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji (primarna i sekundarna plućna hipertenzija).

Parcijalni sistolički poklopac plućnog ventila u ranom srednjem vijeku (Sl. 50, 51)

sistolički
poklopac ventila
(Shema).

1. Subvalvularna (infundibularna) stenoza plućne arterije.
2. Plućna hipertenzija bilo koje etiologije.
3. Perikardijalne adhezije.
4. Aneurizma membranskog dijela interventrikularnog septuma.
5. VSD s aortnom insuficijencijom.
6. Konstruktivni perikarditis.

subvalvular
(Infundibulyarny)
plućna stenoza
arterija
srednje sistolički
poklopac ventila.

2D ehokardiografija plućne arterije

Deblo plućne arterije proučava se u nekoliko dijelova: uzdužnu parasentralnu os izlaznog desnog ventrikularnog trakta, presjek na razini velikih krvnih žila, od suprasternalnog pristupa u uzdužnom i poprečnom skeniranju.

Savitljivost ventila u izlaznom putu desne klijetke

Taj se simptom očituje u luku tijela lunastog krila kao luk u većem volumenu od rubova lista.

1. Stenoza ventila plućne arterije.
2. Plućna hipertenzija (primarna, sekundarna).
3. Plućna insuficijencija ventila.
4. Plućni ventil s dvostrukim letkom.
5. Idiopatska dilatacija plućne arterije.

Dilatacija plućne arterije

1. Idiopatska dilatacija plućne arterije.
2. Post-stenotska dilatacija u valvularnoj stenozi plućne arterije.
3. Primarna plućna hipertenzija.
4. Eysenmenger sindrom.
5. Defekt interaturnog septuma.
6. Otvoreni atrioventrikularni kanal.
7. Sindrom hipoplazije lijeve klijetke.
8. Urođena odsutnost plućnog ventila.

Smanjenje promjera trupa plućne arterije

1. Hipoplazija plućne arterije.
2. Tetrad Fallot.
3. Dvostruko ispuštanje velikih žila iz desne klijetke.
4. Sastavni dio mnogih složenih oštećenja srca.

Dopplerova ehokardiografija plućna arterija

Omogućuje kvantificiranje pokazatelja plućne hemodinamike, funkcije desne klijetke i ventila plućne arterije.

Ako postoji opstrukcija protoka krvi u plućnoj arteriji, dolazi do povećanja maksimalne sistoličke brzine protoka više od 1,1 m / s.

Kod insuficijencije plućnog ventila u izlaznoj stazi desne klijetke bilježi se turbulentni protok u dijastolu.

Diplome valgularne regurgitacije:

Stupanj 1 (+) - regurgitantni protok izravno ispod vrhova plućnog ventila;

2 stupnja (++) - regurgitantni tok se širi do prednjeg poklopca tricuspidnog ventila;

Stupanj 3 (+++) - regurgitacijski tok širi se na 1/2 šupljine desne klijetke;

4. stupanj (++++) - regurgitantni protok širi se na više od 1/2 šupljine desne klijetke.

Izračun glavnih hemodinamskih parametara krivulje zabilježenih u trupu plućne arterije:

• Prosječan tlak u plućnoj arteriji (Dlasr):

DLASR = 90 - 0,62 * AT

Za vrijeme ubrzanja manje od 120 ms; standardna pogreška je 8,3 mm Hg. Čl.

DLASR = 83 - 148 * (AT / ET)

Za vrijeme ubrzanja manje od 120 ms; standardna pogreška je 10,1 mm Hg. Čl.

• Sistolički tlak u plućnoj arteriji (Dlastee):

Dlasist = 134 - 0,94 * AT

Za vrijeme ubrzanja manje od 120 ms; standardna pogreška je 12 mmHg. Čl.

• Plućna vaskularna rezistencija (RLA):

RLA = 2,738 - 22 * ​​T

Za vrijeme ubrzanja manje od 120 ms; standardna pogreška 307 dyn x cm -5.

Zajednička arterijska debla

Uobičajena arterijska debla je kongenitalna kardiovaskularna anomalija koju karakterizira fuzija plućne arterije i aorte u jednu posudu koja osigurava koronarnu, plućnu i sustavnu cirkulaciju. Prisutnost čestog arterijskog stabla očituje se cijanozom, tahipnejom, tahikardijom i hipotrofijom; u nekim slučajevima, kritično zatajenje srca od prvih dana života. Uobičajena arterijska stabla dijagnosticiraju se rendgenskom snimkom, fonokardiografijom, elektrokardiografijom, ehokardiografijom, srčanim sondiranjem, ventriculografijom, aortografijom. Kod uobičajenog arterijskog debla prikazana je rana kirurška korekcija defekta.

Zajednička arterijska debla

Uobičajena arterijska debla - (uobičajeni aortopulmonalni trup, pravi arterijski deblo) je kongenitalna srčana bolest, u kojoj se iz glavnog srca kreće jedna glavna posuda koja nosi miješanu krv iz srca u glavnu i manju cirkulaciju. U kardiologiji dijagnosticira se zajednička arterijska debla u 2-3% slučajeva broja KBS. Uobičajeni arterijski trup uvijek prati interventrikularni septalni defekt; osim toga, mogu postojati abnormalnosti srca i krvnih žila: prekid ili atrezija luka aorte, koarktacija aorte, atresija mitralnog zaliska, otvoreni atrioventrikularni kanal, abnormalna drenaža plućnih vena, pojedinačna komora, itd.,

Uzroci uobičajenog arterijskog debla

Uobičajena arterijska stabla nastaju zbog kršenja formiranja velikih krvnih žila u ranom stadiju embriogeneze (5-6 tjedana fetalnog razvoja) i nedostatka odvajanja primitivnog stabla u glavne glavne krvne žile - aortu i plućnu arteriju.

Odsutnost septuma između aorte i plućne arterije uzrokuje njihovu široku komunikaciju, tako da se zajednički deblo odmah udaljava od obje komore i prenosi miješanu veno-arterijsku krv u pluća, srce i druge organe. Pritisak u zajedničkom arterijskom stablu, i ventrikulama i plućnim arterijama je isti.

Kod uobičajenog arterijskog debla, razvoj srčanih stijenki je često odgođen, te stoga srce može imati trokomornu ili dvodomnu strukturu. Ventil uobičajenog arterijskog stabla može biti jedan, dva, tri ili četiri puta; često se uočava njegova stenoza ili insuficijencija. Opsežna ventrikularna septalna defekt je bitna značajka uobičajenog arterijskog debla.

Klasifikacija zajedničkog arterijskog stabla

S obzirom na mjesto ispuštanja plućnih arterija, postoje 4 vrste zajedničkog arterijskog debla:

1. Deblo plućne arterije udaljava se od općeg arterijskog debla, dijeli se na desnu i lijevu plućnu arteriju;
2. Desna i lijeva plućna arterija odstupaju od stražnjeg zida zajedničkog arterijskog stabla;
3. Desna i lijeva plućna arterija odstupaju od bočnih stijenki zajedničkog arterijskog debla;
4. Plućne arterije su odsutne, zbog čega je dovod krvi u pluća omogućen bronhijalnim arterijama koje se protežu od aorte. Danas se u kardiologiji ovaj tip smatra teškim oblikom Fallotovog tetrada.

Uobičajena arterijska stabla mogu biti ravnomjerno smještena na obje komore (42%), više iznad desne klijetke (42%), uglavnom iznad lijeve klijetke (16%).

Značajke hemodinamike s uobičajenim arterijskim stablom

Hemodinamički poremećaji u zajedničkom arterijskom stablu pojavljuju se odmah nakon rođenja djeteta. Jednaki pritisak u šupljinama srca, plućne arterije i aorte doprinosi prelijevanju krvi plućnih žila, brzom progresiji zatajenja srca i ranoj smrti bolesnika. Kod preživjele djece rano se očituje plućna hipertenzija.

U slučaju suženja plućne arterije nema preopterećenja plućne cirkulacije i nastaje gradijent tlaka "aortni trup plućne arterije". U ovoj situaciji, zatajenje srca se razvija u lijevom i desnom tipu ventrikula.

Uzimajući u obzir anatomski oblik zajedničkog arterijskog debla, mogu se uočiti 3 varijante hemodinamskih poremećaja:

• povišenog plućnog protoka krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća. Karakterizira ga plućna hipertenzija i zatajenje srca koje su otporne na liječenje.
• ili blagog povećanja plućnog protoka krvi, blagog iscjedka krvi. Pojavljuje se cijanozom pod opterećenjem; zatajenje srca je odsutno.
• smanjenje plućnog protoka krvi zbog stenoze usta plućne arterije. Postoji stalna cijanoza zbog smanjene oksigenacije krvi.

Simptomi uobičajenog arterijskog debla

U nedostatku suženja usta plućne arterije, stanje novorođenčadi iz prvih minuta života smatra se kritičnim. U prvoj godini života umire do 75% djece s uobičajenim arterijskim stablom, od čega 65% u prvoj polovici godine. Uzrok smrti je zatajenje srca i prelijevanje krvnih žila pluća.

U drugim slučajevima, kliniku zajedničkog arterijskog stabla karakterizira dispnea u mirovanju, cijanoza, znojenje, umor, tahikardija, hepatomegalija - svi znakovi teškog cirkulacijskog neuspjeha. Kod djece se kardiomegalija razvija rano i nastaje srčana grba, dolazi do deformacije falanga prstiju kao što su “bubanj štapići” i “naočale”. Pacijenti s zajedničkim arterijskim stablom u odsutnosti kirurškog liječenja defekta ponekad mogu živjeti do 15-30 godina.

Dijagnoza uobičajenog arterijskog stabla

Podaci iz auskultatorne slike i fonokardiografije za uobičajenu arterijsku stablu nisu specifični: sistolički (ponekad i dijastolički) šum je snimljen, glasan II ton. Elektrokardiografija nema neovisnu dijagnostičku vrijednost; obično otkriva preopterećenje obje komore i odstupanje EOS-a na desnoj strani.

Radiografija prsnog koša je više informativna i otkriva sferični oblik srca, povećanu i ventrikularnu hipertrofiju, širenje sjene velikih krvnih žila i grane plućne arterije. Glavni anatomski znakovi zajedničkog arterijskog debla (VSD, iscjedak iz srca jedne glavne posude) otkriveni su ehokardiografijom.

Tijekom sondiranja šupljina srca, sonda se lako prenosi u zajedničko arterijsko stablo; jednak sistolički tlak je zabilježen u ventrikulama, plućnoj arteriji i aorti (uz sužavanje plućne arterije - gradijent tlaka). S ventriculography i aortography (truncography), punjenje zajedničkog arterijskog stabla s kontrastom se vizualizira.

Diferencijalnu dijagnozu uobičajenog arterijskog debla treba provesti s aortnom plućnom septalnom defektom, Fallotovom bilježnicom, transpozicijom debla, atresijom plućne arterije, Eisenmenger kompleksom.

Liječenje uobičajenog arterijskog stabla

Konzervativne mjere u slučaju uobičajenog arterijskog stabla su neučinkovite i usmjerene su uglavnom na stvaranje toplinske udobnosti, ograničavajuće djelovanje, smanjenje BCC-a, ispravljanje zatajenja srca.

Kod djece u prvim mjesecima života koja su u kritičnom stanju, pribjegavaju palijativnoj operaciji - sužavanju plućne arterije. Radikalna korekcija defekta uključuje odvajanje plućnih arterija od zajedničkog arterijskog stabla, implantaciju kanala između desne klijetke i plućne arterije i plastiku interventrikularnog septalnog defekta. Dijelovi pacijenata zahtijevaju plastičnu kirurgiju ili protetiku ventila zajedničkog arterijskog stabla zbog njegove nedostatnosti.

Uspjeh kirurškog liječenja uobičajenog arterijskog stabla ovisi o stupnju plućne hipertenzije, prisutnosti drugih kongenitalnih defekata i anomalijama koronarnih arterija. Intraoperativna smrtnost je 10-30% i povećava se razmjerno starosti operiranog.

Predviđanje uobičajenog arterijskog debla

Prilikom antenatalnog otkrivanja zajedničkog arterijskog debla u fetusa, preporučuje se da žena umjetno prekine trudnoću. Bez kirurškog zahvata na srcu, samo manje od 10% bolesnika živi do 20-30 godina. Dugoročna prognoza nakon operacije ovisi o održivosti anastomoze između plućne arterije i desne klijetke, funkcioniranja stabla ventila. U budućnosti će možda biti potrebna zamjena ventila ili reimplantacija cijevi.

Bolesnike s zajedničkim arterijskim stablom tijekom života treba pratiti kardiolog i kardiohirurg, prevencija infektivnog endokarditisa prije kirurških i stomatoloških zahvata zbog rizika od bakterijemije.