Proširene vene jednjaka

Proširene vene jednjaka - izraz za vensku dilataciju u donjem dijelu jednjaka, koji je posljedica smanjenog protoka krvi u portalnoj veni i, posljedično, gastroezofagealnog pleksusa s prekomjernom količinom tekuće krvi, koja traži odlazak iz srca.

Zbog činjenice da s proširenim venama jednjaka u 90% slučajeva odgovara cirozi jetre, može se pojaviti žutilo kože i proteina očiju, gubitak apetita, gubitak težine, ascites, bolovi u trbuhu i mučnina.

Najopasniji simptom ove bolesti povezan je s hemoptizom, povraćanjem pomiješanim s krvlju, smrdljivom stolicom i slabošću.

razlozi

Proširene vene jednjaka u donjem dijelu nastaju zbog stagnacije u portalnoj portalnoj veni jetre, koja se javlja tijekom tromboze i ciroze jetre. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Žile u jetri su komprimirane, što otežava protok krvi kroz njih. Flebektazija jednjaka također se pojavljuje kao komplikacija kod bolesti srca i slezene.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest:

• stenoza portalne vene, karakteristična za mlađu generaciju, koja potječe od tromboze, skleroze;
• bolesti jetre koje se javljaju u starosti - ciroza, amiloidoza, ehinokokoza;
• Chiari bolest;
• angioma jednjaka;
• maligna gušavost;
• vaskularna patologija.

Proširene vene jednjaka najčešće se javljaju u sljedećim kategorijama bolesnika:

• u muškaraca;
• kod osoba starijih od 50 godina;
• u bolesnika s anamnezom bolesti gušterače, želuca, srca, kronične ciroze.

Na pojavu krvarenja utječe ne toliko razina tlaka, koliko oštre fluktuacije. Rizik od rupture je visok kod pacijenata koji pate od vaskularnih bolesti koje negativno utječu na strukturu vaskularnih zidova.

klasifikacija

Klasifikacija bolesti proširenih vena jednjaka promijenila se nekoliko puta, međutim, sada se koristi verzija vena jednjaka iz 1997. godine, koja dijeli bolest po stupnjevima:

• Prvi stupanj Vine u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, nalaze se na nižoj razini organa.
• Drugi stupanj Vene krivudave, promjera dosežu 10 mm, nalaze se u središnjem dijelu tijela.
• Treći stupanj Posude su proširene na više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, smješteni jedan uz drugoga, meandrirani u smjeru, imaju crvene točke na vanjskoj površini.

Ako varikozne vene jednjaka i dalje uzrokuju unutarnje krvarenje, onda prema statistikama samo 50% pacijenata preživi nakon njega. Više od polovice pacijenata koji su preživjeli nakon krvarenja suočavaju se s ponavljanjem ove bolesti tijekom 1-3 godine i prisiljeni su ponovno započeti liječenje.

Proširene vene od 1 stupnja

Klinička slika je blaga. Pacijent nema gotovo nikakvih pritužbi. Tijekom pregleda uočavaju: dilatacija vena nije jaka do 3 mm., Nema vena ektazija, ili samo nekoliko, lumen nije ispunjen. Dijagnosticiran samo s endoskopijom. Kada je prvi stupanj važan što je prije moguće započeti s liječenjem.

Proširene vene 2 stupnja

Neravnine posuda dobro su vidljive, postoje i kvržice veće od 3 milimetra. U isto vrijeme, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakve povrede njezina integriteta.

Kod provođenja studije moguće je dijagnosticirati velike u vaskularnim izbočinama. Liječenje treba provoditi pravodobno, jedini način da se oslobodite neugodnih simptoma bolesti u početnoj fazi. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Proširene vene 3 stupnja

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima ozbiljne simptome. U pravilu, u ovom slučaju, imenovati operaciju. Vene su snažno natečene, čvorovi su jasno vidljivi, stalno se šire, zauzimaju 2/3 jednjaka, sluznica jednjaka je znatno stanjila. Pojavljuju se gastroezofagealni refluksi.

4. proširene vene

Ovaj stupanj bolesti je otkriven kada se u jednjaku pojave brojni venski čvorići koji ne padaju i imaju razrijeđenu površinu. Na sloju sluznice nalaze se brojne erozije. Pacijenti, osim znakova ezofagitisa, registriraju i slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvih nekoliko godina proširene vene jednjaka mogu se pojaviti bez vidljivih simptoma. Ponekad ima rijetkih napada žgaravice, slabosti u prsima, podrigivanja. Neki se pacijenti žale na poteškoće pri gutanju hrane.

Simptomi progresivne bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije početka krvarenja. Znaci od njih su jaka bol u prsima i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Kod drugih bolesnika simptomi se mogu izraziti u manifestaciji ascitesa.

Osim toga, simptomi bolesti vena jednjaka mogu se manifestirati u obliku pojave "glave meduza". Ovaj fenomen je određeni uzorak, koji se vrlo dobro vidi na prednjem zidu trbušne šupljine raznim patološki oblikovanim konveksnim žilama ili venama.

Nakon rupture vena dolazi do jakog krvarenja, popraćenog karakterističnim simptomima:

• znatno smanjen krvni tlak;
• krvave nečistoće u povraćanju;
• krvave nečistoće u fekalnim masama;
• teška tahikardija.

Uz lagano krvarenje, osoba može osjetiti slabost, slabost, kao i simptome anemije. Oni dijagnosticiraju varikozitete jednjaka pomoću laboratorijskih testova, ultrazvučni pregled abdominalnih organa i, ako je potrebno, x-zrake i ezofagoskopiju.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, vanjskog pregleda i otkrivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

• laboratorijski podaci krvnih testova;
• radiografija s kontrastnim sredstvom;
• esofagoskopiju koja se mora pažljivo provesti zbog rizika od mogućeg krvarenja.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir sve moguće uzroke i isključiti ih, tek tada će biti moguće definitivno i točno odrediti korijenski uzrok krvarenja i promjene u venama jednjaka.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ako se pojave simptomi proširenih vena jednjaka, liječenje se provodi samo u jedinici intenzivne njege ili u intenzivnoj njezi. Glavna klasifikacija nekirurških postupaka usmjerena je na prevenciju i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u krvnim žilama:

1. Liječenje lijekovima u obliku uzimanja vitamina, adstrigentnih lijekova i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog ezofagitisa, u kojem upala može ići na zidove krvnih žila, uzrokujući krvarenje.
2. Transfuzija krvi, masa eritrocita, plazma;
3. Uvođenje koloidnih otopina;
4. Prihvaćanje lijekova za hematopoetsku i vazokonstrikciju.

U slučajevima kada navedene metode nisu dovoljne za temeljito zaustavljanje krvarenja i postoji rizik od ponovnog oštećenja krvnih žila u bliskoj budućnosti, pribjegavaju operaciji:

• transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje (TIPS);
• premosnice;
• devascularization.

Također, trenutno postoji značajno iskustvo s primjenom minimalno invazivnih endoskopskih intervencija za uklanjanje krvarenja iz dilatiranih jednjaka. Postoje 2 načina za provođenje endoskopske skleroze jednjaka:

Intravazalna metoda uvođenja sklerozanta uključuje razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije trombozno proširenog čvora. Paravazalnom metodom, kada se sklerozant ubrizgava u submukozni sloj, paravazalna vlakna su oštećena i jednjak se stisne. Ova metoda je nježnija i ima manje komplikacija.

dijeta

Pacijenti moraju slijediti strogu dijetu tijekom cijelog života, unatoč dobrobiti:

• česte obroke u malim porcijama.
• iznimka topla i hladna jela.
• on pokazuje niske masnoće i juhe, kašu s razrijeđenim mlijekom ili vodom, kompote, voće u otrcanom obliku, povrće na pari.
• kontraindicirani su oštri, kiseli, slani, masni i prženi mesni proizvodi; potrebno je kuhati sve, kuhati u obliku pirea od krumpira.

Jako kontraindiciran alkohol, gazirana pića, pivo.

prevencija

Kako bi se spriječila transformacija zdravih vena jednjaka u patološke, proširene vene, prvo je potrebno pratiti stanje jetre i odmah liječiti sve njezine bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovito kontaktirate za savjet i slijedite sve preporuke.

Predviđanje za život

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravodobne dijagnoze, adekvatno suportivno liječenje značajno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i pomoći u sprečavanju teškog stanja - krvarenja.

Smrtnost s već nastalim krvarenjem iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o težini osnovne bolesti i stanju tijela kao cjeline. Bolesnici koji su preživjeli krvarenje u 75% slučajeva u sljedećih 1-2 godine ponovno su se vratili.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja bolesnika s ovom bolešću ostaje niska, što je uglavnom uzrok teške bolesti jetre.

Proširene vene jednjaka: uzroci i liječenje, moguće krvarenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što su proširene vene jednjaka, koji uzroci mogu dovesti do pojave ove patologije. Opisana je i klinička slika, dijagnoza i liječenje proširenih vena jednjaka.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Proširene vene jednjaka (skraćeno VRVP) je patološko povećanje promjera venskih žila u donjem dijelu jednjaka. Najčešće je ova patologija uzrokovana portalnom hipertenzijom (skraćeno GHG) - povećanjem tlaka u portalnoj veni (v. Portae), koja se ulijeva u jetru i sakuplja krv iz gotovo cijelog crijeva.

U usporedbi s drugim tipovima proširenih vena, HRVP ima potpuno različite uzroke, simptome i liječenje. Kombinira ove različite patološke uvjete samo prisutnost proširenih vena.

Prisutnost ARVD-a samo je jedan od simptoma teških bolesti koje dovode do portalne hipertenzije. Njegova pojava najčešće je uzrokovana cirozom jetre - opasnom i gotovo nepovratnom bolešću. Obično provedeno liječenje dopušta samo malo da se ublaži stanje pacijenta, ali ga ne može u potpunosti izliječiti.

Hepatolozi, gastroenterolozi, kirurzi bave se problemom HRVD-a.

Uzroci varikoziteta jednjaka

Vene donjeg dijela jednjaka ulaze u sustav v. portae. S pojavom stakleničkih plinova, koji su praktički jedini neposredni uzrok proširenih vena, njihov tlak se povećava.

Sustav gornje i donje šuplje vene

Vene donjeg dijela jednjaka spojene su sa žilama srednje trećine jednjaka, koje ulaze u gornju šuplju venu. Budući da je tlak u v. Portae postaje mnogo viši nego u venskim žilama srednjeg dijela jednjaka, kroz njih dolazi do izlijevanja krvi u sustav gornje šuplje vene (anastomoze). Proširene vene jednjaka i ove povećane anastomoze.

ARVD nije samostalna bolest. Razvoj ove patologije je posljedica bolesti koje dovode do pojave PG. Neki od njih navedeni su u tablici:

Kongenitalna kontrakcija portalne vene

Povećan protok krvi u portalnoj veni zbog prisutnosti fistule.

Povećan protok krvi u velenici slezene

Akutni hepatitis (osobito alkoholni)

Kongenitalna fibroza jetre

Desno zatajenje srca

Samo povremeno se mogu razviti varikoziteti jednjaka bez PG - na primjer, u slučajevima tromboze slezinske vene.

Karakteristični simptomi

Samo po sebi, HRVP ne uzrokuje nikakve simptome sve dok se krvarenje ne razvije.

Budući da je ova patologija pretežno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, moguće je posumnjati na njihovu prisutnost kada pacijenti imaju simptome ciroze jetre, koji uključuju:

• Gubitak apetita.
• Mučnina i povraćanje.
• Žuti tonus bjeloočnice, sluznice i kože.
• Smanjenje težine.
• Bol ili nelagoda u desnom hipohondriju.
• Svrbež kože.
• Ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu).
• Povećano krvarenje.
• Seksualna disfunkcija.
• Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje spavanja, smanjenu inteligenciju, oštećenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može održavati sebe i voditi društveno prihvatljiv način života.

Zbog hipertenzije u sustavu donje šuplje vene u teškim slučajevima javlja se ascites i simptom glave meduza (dilatirane vene prednjeg trbušnog zida). Označeno strelicama

Moguće komplikacije

Praktično jedina komplikacija HRVD-a je krvarenje, što je neposredna opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

• Crna stolica (melena) ili prisutnost krvi u izmetu.
• Povraćanje krvi.
• Brzo i bučno disanje.
• Vrtoglavica.
• Ubrzani rad srca (tahikardija).
• Pad krvnog tlaka.
• Bljedilo kože.
• Opća slabost.
• Pogoršanje, uznemirenost.
• Smanjenje količine urina.

Iako se kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre razvijaju proširene vene jednjaka, nemaju svi ljudi krvarenje. Čimbenici koji povećavaju njegov rizik:

1. Visoki tlak u v. portae. Rizik od krvarenja povećava se s povećanjem PG.
2. Velike veličine proširenih čvorova. Što više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
3. Crvene mrlje na proširenim venama. Kod izvođenja endoskopije neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visok rizik od krvarenja.
4. Teška oštećenja jetre. Što je bolest jetre teža, to je vjerojatnije krvarenje iz proširenih vena.
5. Nastavak zlouporabe alkohola. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent nastavi piti alkohol, osobito ako je bolest uzrokovana.

dijagnostika

Ako osoba ima cirozu jetre, liječnik bi ga trebao redovito pregledavati na prisutnost varikoziteta. Glavni pregledi za utvrđivanje ove patologije:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najčešći način dijagnosticiranja proširenih vena jednjaka. Tijekom endoskopskog pregleda gornjeg dijela probavnog trakta, liječnik vodi pacijenta kroz usta tankom i fleksibilnom cijevi sa svjetlom (endoskop) i proučava strukturu jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ako liječnik ne otkrije varikozitete jednjaka u bolesnika s cirozom jetre, obično preporučuje ponovljeni EFGDS nakon tri godine. Ako se pronađu proširene vene, endoskopiju treba provesti svake 1 ili 2 godine. Vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o izgledu proširenih čvorova, uzroku PG-a i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Također tijekom EFGDS-a može se provesti endoskopsko liječenje krvarenja iz ARVD-a.
• Kapsularna endoskopija - tijekom ovog pregleda pacijent proguta malu kapsulu koja sadrži malu video kameru koja snima slike jednjaka i ostatka gastrointestinalnog trakta. Tada te slike pregledava liječnik, identificirajući prisutnost patologije. Ova metoda može biti alternativa za one ljude koji ne mogu proći EFGDS, ali se vrlo rijetko koristi zbog visokih troškova i nedostupnosti.
• Pregledi slika. Kompjutorska tomografija trbušne šupljine i dopler portalne i slezinske vene može potvrditi prisutnost HRVP-a.

Gotovo svaki bolesnik s AHDV provodi sljedeće laboratorijske pretrage:

• Određivanje hemoglobina, crvenih krvnih stanica, trombocita i leukocita.
• Koagulogram (analiza zgrušavanja krvi).
• Biokemijska analiza, uključujući testove stanja bubrega (urea, kreatinin) i jetre (aminotransferaze).
• Krvna skupina.
• Radiografija prsne šupljine.
• Ascitic fluid analysis.

Ovisno o navodnom uzroku emisije stakleničkih plinova, mogu biti potrebne i druge metode ispitivanja.

Metode liječenja

Glavni cilj u liječenju HRVP-a je spriječiti krvarenje koje može biti po život opasno. Kada dođe do krvarenja, svi napori su usmjereni na zaustavljanje.

Prevencija krvarenja

Liječenje s ciljem smanjenja tlaka u v. može smanjiti rizik od krvarenja iz varvp. Može sadržavati sljedeće metode:

1. Odbijanje konzumiranja alkohola. To je jedna od najvažnijih metoda za sprječavanje krvarenja iz proširenih vena. Alkohol može pogoršati cirozu jetre, povećati vjerojatnost krvarenja i značajno povećati rizik od smrti.
2. Smanjenje težine. Mnogi ljudi s cirozom imaju masnu jetru zbog pretilosti. Pretilost može biti i neovisni uzrok oštećenja jetre i doprinosi njegovom razvoju. Gubitak težine može pomoći ukloniti masnoće iz jetre i smanjiti daljnje oštećenje.
3. Upotreba lijekova za smanjenje tlaka u v. portae. Smanjite tlak u v. Portae i beta-blokatori (propranolol, nadolol) mogu smanjiti mogućnost krvarenja.
4. Oblaganje VRVP elastičnih prstenova. Ako liječnik na EFGDS-u vidi da postoji visoki rizik od krvarenja iz varikoziteta, može preporučiti endoskopsko ligiranje. Uz pomoć endoskopa, liječnik stavlja elastični prsten na prošireni čvor u jednjak koji cijedi venu i sprječava njeno krvarenje. Ova minimalno invazivna operacija ima mali rizik od razvoja komplikacija, kao što su ožiljci jednjaka.

Zaustavljanje krvarenja iz HRVP-a

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka je stanje koje ugrožava život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Metode za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:

• Povezivanje krvarenja proširenih vena jednjaka s elastičnim prstenom.
• Tamponade pomoću sonde Blackmore. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja nekontroliranog krvarenja iz varikoziteta. Blackmore sonda ima dva cilindra. Počinje u želucu kroz usta, nakon čega liječnik napuhuje prvi (želučani) balon. Zatim se sonda lagano zategne dok se balon ne napuni gastroezofagealnim spojem. Liječnici napuhuju drugi balon (jednjak). Napuhani baloni sondi Blackmore pritisnu varices jednjaka, čime su zaustavili krvarenje.
• Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Da bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa na portalnu venu, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekovima nadopunjuje endoskopsku vaskularnu ligaciju, njezino trajanje je približno 5 dana.
• Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v. portae. Liječnici mogu preporučiti transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje pacijentu s VDPD-om, čija je suština postaviti malu cijev (šant) koja povezuje v. portae i hepatična vena. Takav šant smanjuje tlak u v. i pomaže zaustaviti krvarenje. Međutim, takva operacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući zatajenje jetre i disfunkciju mozga, što se može dogoditi zbog činjenice da toksini, koji su inače bezopasni zbog jetre, izravno ulaze u sistemsku cirkulaciju kroz šant. Ova metoda se najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka in v neučinkovite. kao i privremena mjera kod ljudi koji čekaju transplantaciju jetre.
• Oporavak volumena cirkulirajuće krvi. Transfuzije (transfuzije) komponenti krvi često se provode kako bi se zamijenila izgubljena krv i eliminirali čimbenici koagulacije.
• Prevencija infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od infektivnih komplikacija, pa su pacijenti često propisani antibiotici.
• Transplantacija jetre je jedna od mogućnosti liječenja bolesnika s teškim oštećenjem jetre, koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.

Sonda Blackmore

pogled

Proširene vene jednjaka je opasna komplikacija PG, najčešće uzrokovana cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, čija prva epizoda dovodi do smrti 30-50% pacijenata. U 60–80% bolesnika nakon prvog krvarenja u godinu dana javljaju se ponavljajuće epizode, od kojih umire oko 30% bolesnika.

Na rizik od ranog ponovnog pojavljivanja krvarenja (unutar 5 dana od prve epizode) utječe i težina oštećenja jetre:

• S blagim stupnjem rizika iznosi 21%.
• S umjerenom težinom - 40%.
• S teškim lezijama - 63%.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Proširene vene jednjaka

Proširene vene jednjaka je patologija vena jednjaka, koje karakterizira njihova zavojitost i povećano sakularno tkivo zbog formiranja flebeektaza. Uzrok ove bolesti može biti oštećenje jetre, srca i drugih organa. Najčešće, rak jednjaka se ne manifestira sve dok se ne dogodi najteža komplikacija - krvarenje. Glavna metoda za dijagnosticiranje proširenih vena je EGD, tijekom koje se provodi terapijska hemostaza. Liječenje također uključuje konzervativne mjere: liječenje temeljne bolesti, medicinsko zaustavljanje krvarenja. Uz neučinkovitost terapijskih intervencija provodi se operacija šanta.

Proširene vene jednjaka

Proširene vene jednjaka (proširene vene jednjaka) - patologija njezina venskog sustava, koji se razvija kao rezultat povećanja tlaka u portalnom ili vena cava sustavu. Posude jednjaka usko su povezane s venskim sustavom trbušnih organa i, iznad svega, sa sustavom portne vene. Povećani tlak u portalnoj veni dovodi do kršenja odljeva i stagnacije krvi u jednjaka, uzrokujući razvoj proširenih vena. Posljednjih godina učestalost otkrivanja portalne hipertenzije se značajno povećala, zbog visoke prevalencije virusnog hepatitisa, drugih bolesti jetre i alkoholizma. Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da oko polovice bolesnika umire već pri prvom krvarenju. Rizik od rekurentnih krvarenja je vrlo visok, a stopa smrtnosti doseže 80%. Bolest je neizlječiva, očekivano trajanje života moguće je povećati samo redovitim pregledima i mjerama za sprječavanje krvarenja. Kada se pojave prvi znaci bolesti, preživljavanje je obično ne više od nekoliko godina.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Uzroci varikoziteta jednjaka često su povezani s povišenim tlakom u sustavu portalne vene, mnogo rjeđe se razvija flebektomija na pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzije) ili kongenitalnih abnormalnosti. Najčešće se pritisak u v.portae povećava s cirozom ili drugim teškim poremećajima jetre ili tumora gušterače koji komprimiraju portalnu venu, portalnu trombozu ili razvojne abnormalnosti. Istodobno se krv otpušta iz portalne vene kroz kolaterale kroz žile u žilama u vene jednjaka, zbog čega se tlak u njima značajno povećava. Budući da su vene jednjaka locirane u labavom tkivu, a njihovi zidovi su vrlo tanki, kada se preopterećuju s volumenom krvi, istežu se i formiraju proširene vene. Kada je jetra oštećena, varikozni čvorovi se najčešće nalaze u donjem dijelu jednjaka i na ulazu u želudac, dok su u sistemskoj hipertenziji čvorovi manji i obično se nalaze duž cijele duljine organa. Također, proširene vene mogu nastati kompresijom gornje šuplje vene, s teškim oštećenjem štitne žlijezde, Chiari sindromom. Više osjetljiv na proširene vene jednjaka u muškaraca nakon 50 godina.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvi simptom bolesti je često krvarenje uslijed flebektomije jednjaka, a ponekad pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i težine u prsnoj košari nekoliko dana prije početka hemoragijskih komplikacija. Ponekad krvarenju prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida, sluznica postaje labava, lako se ošteti krutom hranom i upali. U tom slučaju, pacijent može biti poremećen osjećajem pečenja, žgaravice i podrigljivanjem, otežanim gutanjem guste hrane.

Normalni tlak u jednjak obično ne prelazi 15 mm Hg, a proširene vene se mogu značajno povećati. Postizanje razine od 25 mm Hg. je kritično. Vrijednost nije toliko brojka pritiska, koliko izražene fluktuacije ovog pokazatelja. Krvarenje može biti beznačajno, ali u oko 60% bolesnika je masivno, što dovodi do značajnog pogoršanja ili smrti. Najčešće hemoragijske manifestacije događaju se u pozadini fluktuacija pritiska - nakon vježbanja, prejedanja, često u snu. Uporni manji gubitak krvi možda neće pokazati ozbiljne simptome, ali će dovesti do iscrpljenosti i anemije zbog nedostatka željeza. Ovakvo krvarenje popraćeno je povraćanjem s tragovima krvi, mučninom, slabošću, melenom (crna stolica zbog dodatka zgrušane krvi), gubitkom težine. Ako je krvarenje masivno, pacijent ima obilno krvavo povraćanje, tešku slabost, oslabljenu svijest, znojenje, a pritisak se smanjuje istodobno s povećanjem brzine otkucaja srca.

Dijagnostika proširenih vena jednjaka

Istraživanje bolesti jetre može otkriti smanjenje razine hemoglobina u pozadini krvarenja. Ultrazvuk abdominalnih organa, MRI jetre pomaže identificirati pozadinsku bolest koja je dovela do stvaranja proširenih vena jednjaka. Radiografijom jednjaka s uvođenjem kontrastnog sredstva moguće je odrediti njegovo sužavanje i deformaciju zidova uzrokovano izbočenjem proširenih čvorova u lumen jednjaka.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje varikoziteta jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija - pri ispitivanju lumena organa kroz endoskop, vide se plavkaste nodularne izbočine vena. Pri ispitivanju na pozadini bujnog krvarenja, teško je odrediti njegov izvor. EGD vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu, odredite stupanj proširenih vena i rizik od rupture flebektaze, da provedete terapijske mjere. Treba imati na umu da se krvarenje tijekom flebektomije jednjaka može razviti iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta (na primjer, gastrointestinalnog krvarenja) i iz drugih razloga: gastrointestinalni tumori, peptički ulkus, koagulacija krvi (trombocitopenija, von Willebrandova bolest, hemofilija)., trombocitopenična purpura), Mallory-Weissov sindrom, itd.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ovisno o simptomima bolesti, pacijent može biti pod nadzorom u odjelu za gastroenterologiju ili kirurgiju. Zadatak gastroenterologa je liječenje temeljne bolesti i sprječavanje razvoja krvarenja. Za to, pacijent prima hemostatske lijekove, antacide, vitamine. Obvezna vježba prevencija ezofagealnog refluksa. Preporučite strogo pridržavanje pravilne prehrane, odmora i vježbanja.

S razvojem krvarenja primjenjuje se hemostatska terapija - propisuju se kalcijevi dodaci, vitamin K, svježa zamrznuta plazma. Hitna esofagoskopija provodi se kako bi se utvrdio izvor krvarenja i endoskopskog izrezivanja krvareće vene, primjena adhezivnog filma i trombina, elektrokoagulacija posude. Da biste zaustavili krvarenje, upotrijebite uvođenje Blackmore sonde - ima posebne cilindre koji, kada se napušu, blokiraju lumen jednjaka i stisnu posude. Međutim, čak i nakon tih manipulacija u 40-60% slučajeva, pozitivan učinak nije postignut.

Nakon zaustavljanja krvarenja i stabilizacije stanja koriste se kirurške metode liječenja - njihova učinkovitost je mnogo veća od učinkovitosti konzervativnih metoda. Obično se kirurško liječenje sastoji od nametanja šantova između portalne vene i sistemskog protoka krvi, zbog čega se smanjuje pritisak u portalnoj veni i vjerojatnost krvarenja postaje minimalna. Najsigurnija i najpopularnija metoda je endovaskularna transjugularna metoda nanošenja šanta (pristup kroz jugularnu venu), kao i portalna i spleniorenalna anastomoza, uklanjanje slezene, ligacija nesparenih i portalnih vena, slezinske arterije i ispiranje ili uklanjanje jednjaka jednjaka.

Prognoza i prevencija varikoznih vena jednjaka

Prognoza bolesti je nepovoljna - proširene vene jednjaka su neizlječive, kada se pojavi ova bolest, moraju se poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo napredovanje patologije i fatalno krvarenje. Čak i po prvi put, krvarenje koje je nastalo značajno pogoršava prognozu, smanjujući očekivano trajanje života na 3-5 godina.

Jedina metoda za prevenciju proširenih vena jednjaka je prevencija i pravodobno liječenje bolesti koje izazivaju ovu patologiju. Ako postoji povijest bolesti jetre koja može dovesti do ciroze i povećanja tlaka u portalnoj veni, bolesnika treba redovito pregledavati gastroenterolog radi pravovremenog otkrivanja dilatacije krvnih žila jednjaka.

Kada nastane varikoza, treba se pridržavati stroge prehrane: hranu treba kuhati na pari ili peći, preporučljivo je obrisati hranu i ne jesti gustu hranu u obliku velikih komada. Hranu ne bi trebalo uzimati prehladno ili vruće, grubu i tvrdu hranu kako bi se spriječila trauma sluznice jednjaka. Da bi se spriječio refluks sadržaja želuca u jednjak, glava kreveta se podiže tijekom spavanja. Da bi se izbjeglo krvarenje, preporuča se eliminirati teške fizičke napore i dizanje utega.

Simptomi i liječenje proširenih vena jednjaka 1, 2, 3 stupnja

Proširene vene jednjaka (VRVP) - flebektazija nije zasebna nosologija, već sindrom koji je manifestacija mnogih patologija. VRVP se u osnovi razlikuje od drugih oblika proširenih vena. Etiologija, liječenje, prognoza - sve to razlikuje flebektaziju jednjaka od drugih bolesti koje se javljaju kod proširenih vena.

Sadržaj

Proširenje vena jednjaka. ICD I85.0 (I85.9)

Stijenke vena jednjaka su tanke, lako rastezljive, stoga povećanje pritiska u njima brzo dovodi do dilatacije, deformacije i izbočenja dijela posude u obliku vrećice. To je olakšano činjenicom da su vene jednjaka okružene labavim, gipkim vezivnim tkivom.

Anatomija venskog sustava jednjaka je prilično komplicirana. Krv iz ovog organa teče u tri najvažnije vene tijela. Poremećeni protok krvi u bilo kojem od njih može uzrokovati flebektaziju u jednjaku. Phlebectasis najčešće se javlja u donjim dijelovima tubularnog organa, kao rezultat abnormalnosti u v. Portae (portalna vena).

Različite bolesti jetre (hepatitis, tromboza, skleroza, ciroza jetre) dovode do usporavanja protoka krvi i povećanja krvnog tlaka u veni (portalna hipertenzija). Odljev venske krvi iz unutarnjih organa, uključujući jednjak, dramatično usporava, što rezultira stagnacijom u venskom sustavu.

Venske žile jednjaka, koje nisu prilagođene ovom volumenu krvi i pritiska, protežu se, njihove stijenke postaju tanje, lumen vena postaje neravnomjeran, vene gube elastičnost, naduvaju se poput vrećice. Postoje prošireni čvorovi. Sluznica jednjaka, preko zahvaćenih žila, postaje tanja, upaljena. Sve to stvara uvjete za oštećenje integriteta venskog zida i pojavu krvarenja - najopasnije komplikacije HRVD-a, ugrožavajući život pacijenta.

GRDP klasifikacija

Sva flebektazija jednjaka podijeljena je na prirođene i stečene.

1. Kongenitalna flebektazija jednjaka rijetka je patologija, praćena mnogim drugim teškim abnormalnostima. Bolest je povezana s genetskom predispozicijom i poremećajima koji se javljaju tijekom trudnoće u vrijeme uzimanja organa.
2. Stečena je posljedica smanjenog protoka krvi u velikim venama i, kao posljedica, flebektazije u venama jednjaka. Često se javljaju proširene vene jednjaka s cirozom jetre.

Ovisno o veličini varikoziteta (varikoznim čvorovima) i ozbiljnosti bolesti, postoje četiri stupnja varičele.

Uzroci ARVD

Uzrok ARVD-a je kongestija u ezofagalnim venama i povećanje pritiska u njima. Glavni čimbenik u tome je narušen protok krvi i povećanje tlaka u jednoj od tri glavne vene.

Najčešće patologije pojavljuju se u sustavu v. portae. To je zbog činjenice da gotovo svaki poremećaj protoka krvi u sustavu ove vene dovodi do portalne hipertenzije. Štoviše, na bilo kojem mjestu može se pojaviti prepreka za protok krvi. portae:

• niže su tromboza slezinske vene, kongenitalno sužavanje portalne vene;
• ciroza jetre, aktivni hepatitis, hepatocelularni karcinom, šistosomijaza;
• perikarditis gornjeg - konstriktivnog, neuspjeh desne klijetke.

U slučaju portalne hipertenzije, u početnim stadijima razvoja varicealne cholerosis, flebektazija je lokalizirana u distalnom dijelu organa, a tek nakon što bolest napreduje, vene želuca i srednjeg dijela jednjaka su uključene u proces.

HRVD se može formirati kada ga stisne gornja šuplja vena (hipertrofirani organ, povećani limfni čvorovi, tumor). U tom slučaju će se u gornjem dijelu organa razviti proširene vene jednjaka.

U rijetkim slučajevima, HRVP nastaje kao posljedica poremećaja u cijelom cirkulacijskom sustavu (teški stupnjevi zatajenja srca). Istovremeno je poremećena cirkulacija krvi svih organa. Kao posljedica kršenja izljeva krvi iz jednjaka, deformacija je vena duž cijele duljine tijela, iako će veličina čvorova biti znatno manja nego kod portalne hipertenzije.

Proširenje vena jednjaka: simptomi

Patologija se dugo ne manifestira. Krvarenje je često prvi simptom HRVD-a. Katkad hemoragijskim manifestacijama prethodi neugodan osjećaj u retrosternalnom području (iza prsne kosti). Češće po nekoliko dana pojavljuju se simptomi ezofagitisa (podrigivanje, žgaravica, poteškoće u gutanju čvrste hrane).

Često izravno krvarenje prethodi prejedanju, oštrim fizičkim naporima. Iako ponekad dolazi do krvarenja tijekom spavanja.

Težina hemoragičnog sindroma može biti vrlo različita, od manjeg krvarenja do masivnog gubitka krvi koji ugrožava život pacijenta. Ali čak i manje, stalno postojeće krvarenje može dovesti do ozbiljnih posljedica. Pacijenti su stalno zabrinuti:

• slabost;
• mučnina;
• povraćanje koje je prošarano krvlju;
• melena.

Rezultat je iscrpljenost, težak gubitak težine, anemija nedostatka željeza.

S masivnim gubitkom krvi, kada krv iz oštećenih žila iscure iz potoka, stanje odmah postaje kritično, s naglim porastom simptoma:

• iznenada pacijent osjeća oštru slabost, popraćen polu-nesvjesticom ili nesvjesticom;
• ozbiljno znojenje;
• mučnina, naizmjenično povraćanje velikih količina krvi s ugrušcima;
• Krvni tlak naglo opada, javlja se tahikardija, često popraćena različitim vrstama aritmija, pacijent gubi svijest.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere usmjerene su na utvrđivanje uzroka HRVP-a, kao i na određivanje stupnja proširenih lezija, što određuje taktiku liječenja bolesnika.

Obvezne dijagnostičke mjere.

• pregled periferne krvi (hemoglobin, eritrociti, hematokrit);
• test venske krvi (šećer u krvi, bilirubin i njegove frakcije, AST i ALT, amilaza, kreatinin, ukupni protein);
• koagulacije.
• Ultrazvuk jetre
• Rendgenski pregled s ezofagealnim kontrastom (omogućuje vam određivanje prirode ekspanzije vena i proširenih čvorova).
• fibroezofagoskopija (glavna dijagnostička metoda za određivanje promjene vena, prisutnost lezija i krvarenja, stanje venskih čvorova).

liječenje

Ako se postavi dijagnoza HRVP-a, ovisno o stupnju flebektazije u tijelu, odmah se propisuje odgovarajući tretman.

Temeljna načela liječenja bolesnika s varikoznim venama jednjaka:

• liječenje proširenih vena;
• odgodi napredovanje proširenog procesa što je duže moguće;
• koliko je god moguće usporiti pojavu hemoragijskih komplikacija;
• brzo zaustaviti započeto krvarenje i rehabilitirati žrtvu u najvećoj mogućoj mjeri;
• koristiti sva sredstva kako bi se spriječilo ponavljanje krvarenja.

Proširene vene jednjaka I stupnja

Nema kliničkih manifestacija koje upućuju na varikozitete jednjaka u ovoj fazi bolesti. Žile su raširene, a njihovo čišćenje slobodno. Čvorovi tek počinju oblikovati, možda ih ima 1-2. Jedina metoda za otkrivanje bolesti u ovoj fazi je ezofagoskopija.

U ovoj fazi, glavna metoda je konzervativno liječenje, gastroenterolog nadzire pacijenta, terapija je uglavnom usmjerena na liječenje bolesti koja je uzrokovala varikoze. Osim toga, pacijentu se propisuje:

• dijetalna terapija uz strogo pridržavanje prehrane;
• razviti način rada i odmora s izuzetkom teških fizičkih napora;
• upozorava na potrebu uklanjanja loših navika;
• prevencija esofagitisa: antacidi (Gaviscon, phosphalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetici (domeperidol, itoprid).

Proširene vene jednjaka 2 stupnja

U drugom stupnju patologije vena su uvećane i vijugave, ali njihov lumen je slobodan. Sluznica se lagano mijenja, ili potpuno netaknuta (ne utječe). U ovoj fazi bolest se može otkriti ne samo uz pomoć endoskopije, nego i radiografijom s ezofagealnim kontrastom. Kliničke manifestacije određuju uglavnom klinika ezofagitisa:

• podrigivanje s gorkim ili kiselim okusom, žgaravica;
• neudobnost u retrosternalnoj regiji;
• do različitih stupnjeva simptoma disfagije.

Nema krvarenja s HRSP 2. stupnja.

Obično se propisuje pacijent u ovoj fazi bolesti:

• lijekovi koji povećavaju pH želučanog soka;
• hemostatske lijekove;
• vitaminski kompleksi koji sadrže rutin i tokoferol za jačanje vaskularnog zida;
• lijekovi koji sadrže željezo i vazokonstriktor.

Proširene vene jednjaka 3 stupnja

U ovom stadiju mijenja se flebektazija vene, oblik serpentina, sužava se lumen, smanjuje tonus zidova venskih žila, vidljivi su višestruki čvorovi, određuje se angioekktazija. Promijenjena je sluznica, oštećen je integritet, na površini se pojavljuju više žarišta upale i erozije. Izražen je gastroezofagealni refluks. Kod stupnja 3 HRVP, rizik od krvarenja je vrlo visok. Krvarenje može uzrokovati niz razloga:

• dizanje utega;
• naprezanje;
• grozničavim uvjetima;
• nagli porast krvnog tlaka.

Glavni cilj liječenja lijekovima je sprječavanje razvoja krvarenja:

• terapija refluksnim ezofagitisom (dijeta, antacidi, IPP, divljač, vitamini);
• transfuzije plazme, mase eritrocita, krvi;
• davanje vazokonstriktornog lijeka.

Ako je krvarenje počelo, potrebno ga je što prije zaustaviti i provesti rehabilitacijsku terapiju:

• tamponada krvarenja vena jednjaka uz pomoć dvostruko balonske Blackmore sonde - ovo je privremena mjera, češće se koristi za masovno krvarenje, otečeni baloni pritiskaju krvavi krvni sud, kao rezultat toga, krvarenje prestaje;
• ligacija varikoznih vena jednjaka je ligacija krvnih žila (ponekad se izvodi elektrokoagulacija krvnih žila);
• obnavljanje BCC-a, pacijentima se odmah prepisuje transfuzija krvi i, ako je potrebno, krv;
• poduzimaju se mjere za sprečavanje infekcije oštećene sluznice i krvnih žila.

Nakon što je krvarenje prestalo i hemodinamski parametri postali stabilni, propisano je kirurško liječenje kako bi se spriječilo ponavljanje.

Postoji mnogo načina za kirurško liječenje proširenih vena jednjaka:

• nametanje anastomoza radi smanjenja pritiska u zahvaćenoj posudi;
• protetika venske žile;
• treperenje i uklanjanje zahvaćenih vena jednjaka.

Za svakog pacijenta pojedinačno se odabire metoda kirurškog liječenja i opseg zahvata.

Zaustaviti masovno krvarenje, a još više spriječiti povratno krvarenje je vrlo težak zadatak. Sve je komplicirano ako je uzrok GVHD ciroza jetre - ozbiljna, stalno progresivna bolest. Nemoguće je zaustaviti njegov napredak na sadašnjoj razini medicinskog znanja, te je stoga nemoguće smanjiti razinu konstantno napredujuće portalne hipertenzije. Čak i takva radikalna metoda kao transplantacija jetre ne vodi uvijek do željenih rezultata. A s napredovanjem portalne hipertenzije napreduju vene vene, zbog čega bolesnici s cirozom često umiru od krvarenja iz jednjaka.

Prognoza proširenih vena s cirozom

Prognoza za HRVP je vrlo ozbiljna, međutim, ako se bolest otkrije u ranim stadijima (I. stadij, au nekim slučajevima II. Stadij), onda je moguće ne samo produžiti život pacijenta, već, pod uvjetom da je bolesnik u skladu sa svim medicinskim preporukama i pravilnim liječenjem, zadržati radnu sposobnost. U slučaju otkrivanja patologije u III-IV stupnju, prognoza je razočaravajuća, osobito u slučajevima kada su započele hemoragijske komplikacije. Glavni razlog za to je da su bolesti koje uzrokuju GVHD, osobito patologija jetre, trenutno slabo tretirane, što znači da će varikoziteti jednjaka u jednjaku stalno napredovati.

Proširene vene jednjaka: faktori rizika, simptomi, komplikacije, liječenje

Malo je vjerojatno da će netko tko nema medicinsku naobrazbu reći bez razmišljanja što znači "phlebectasia" bolesti. No, nakon što su čuli izraz "proširene vene", mnogi će moći razumjeti ono o čemu se govori. Pojednostavljeno, ova dijagnoza zvuči kao proširene vene ili proširene vene, koje se javljaju i kod starijih osoba i kod mladih ljudi. Jedan od oblika flebektazije (od grčkog. Phlebos - vena i ektasis - istezanje) je varikozitet jednjaka.

definicija

Proširene vene jednjaka klasificirane su kao patološki proces tijekom kojeg dolazi do deformacije (oštećenja) jednjaka jednjaka: lumen venskih žila povećava se neuravnoteženim načinom izlučivanja njihovih zidova, te se formiraju čvorovi (lokalna proširenja). Takve deformirane vene postaju savijene, a stanjivanje sluznice postaje osjetljivo na upalu ili oštećenje. Manifestacija proširenih vena tijekom povećanja tlaka u sustavu krvotoka u koji ulaze krvne žile, tj. U portalnu venu. Ovaj fenomen prati proces isticanja krvi u donju šuplju venu, koja je jedna od najvećih vena u ljudskom tijelu. Njegova je funkcija prikupljanje venske krvi iz donjeg dijela tijela i dovođenje protoka krvi u desnu pretklijetku, gdje se otvara.

U početnom stadiju, varikozitet jednjaka se ne manifestira na bilo koji način, stoga osoba s takvom bolešću često ne zna ni za kakvu opasnost i ne može se dugo žaliti liječniku. Tek kad vene, zbog svoje krhkosti, počnu prsnuti i krvariti, može se početi razmišljati o bolesti. Osim toga, ovo krvarenje je izuzetno opasno za život bolesne osobe.

Izvorne bolesti

Visok tlak u šupljini portalne vene, kroz koji krv iz želuca, gušterače, slezene (probavni organi) prelazi u jetru, i bit će faktor koji uzrokuje proširene vene jednjaka. Sindrom tlaka koji prelazi dopuštenu razinu u sustavu portalnih vena u medicini naziva se portalna hipertenzija, koja, u pravilu, prati sljedeće bolesti:

• Strukturne promjene u krvnim žilama jetre i organa u cjelini (kronični hepatitis, ciroza, tuberkuloza, tumori, amiloidoza);
• multipla skleroza;
• trombozu;
• Stiskanje (sužavanje lumena) portalne vene: tumori različitih veličina, uključujući ciste, žučne kamence;
• Bolest Baddi Chiari.

Ove bolesti definiraju se kao glavni uzroci proširenih vena jednjaka. U nekim slučajevima, ovi primarni izvori proširene bolesti dopunjeni su drugim - kroničnim kardiovaskularnim zatajenjem, koje uzrokuje povećanje tlaka u sistemskoj cirkulaciji.

Ovisno o patologiji jetre ili kardiovaskularnog sustava, postoje razlike u parametrima zahvaćenih vena:

1. Ako je uzrok flebektazije bolest jetre, tada su oštećene vene koncentrirane u donjem dijelu jednjaka ili u središnjem dijelu želuca; ako je uzrok bolesti srčano oštećenje, tada su deformirane vene lokalizirane duž cijele duljine organa;
2. Kod bolesti jetre vaskularni čvorovi su 2-3 puta veći nego kod kardiovaskularne insuficijencije.

Također postoji i prirođeni oblik varikoziteta jednjaka, čiji uzroci nisu utvrđeni.

Korijen uzroka - ciroza jetre

Kao što medicinska praksa pokazuje, proširene vene jednjaka nalaze se u 70% ljudi koji pate od ciroze jetre.

Princip interakcije je jednostavan: kod ciroze, umjesto zdravih stanica, na jetri se formira ožiljak. To komplicira kretanje krvi, u sustavu portalne vene jetre, dolazi do zagušenja koje uzrokuje proširenu bolest u donjoj (distalnoj) zoni jednjaka. Ovaj kronični proces prati kršenje zdrave strukture jetre.

U odraslih, ciroza je najčešće uzrokovana:

• Česta uporaba alkoholnih pića;
• Virusni hepatitis;
• Uzimanje lijekova koji negativno utječu na perenzy jetre;
• Neke nasljedne bolesti.

Ciroza jetre kod novorođenčadi je, u pravilu, posljedica virusnih infekcija (rubeole, herpesa, hepatitisa) koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće, koja je prodrla u posteljicu i udarila fetus u maternici.

Znakovi bolesti

Prema medicinskim statistikama, zaključak ukazuje na to da se flebektazija jednjaka javlja kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena. Prosječna dob ljudi s dijagnozom ove bolesti je 50 godina. Tijek bolesti u svakom slučaju pojedinačno. Razvoj proširenih vena jednjaka može biti brz ili usporen. U prvom slučaju, oni koji imaju ovu bolest mogu dugo ostati u neznanju, a samo manji simptomi pomoći će da shvatite da se u tijelu javljaju određeni poremećaji. To uključuje:

1. žgaravica;
2. belching;
3. Blago otežano gutanje hrane;
4. Nelagoda i težina u prsima;
5. Lupanje srca.

Ovi simptomi često djeluju kao prekursori ezofagitisa - upalni proces sluznice jednjaka, koji je povezan s proširenom bolešću.

Najozbiljnija i krajnje nesigurna komplikacija proširenih vena jednjaka je krvarenje. Kod ponovljenog gubitka krvi zbog razvoja anemije pogoršava se opće stanje ljudskog tijela, slabost, nedostatak daha, bljedilo i gubi se težina.

Opasnost od krvarenja

Krvarenje iz vena jednjaka često može biti nevidljivo za ljude, ili može biti obilno (značajno), što je opasno po život. Njegovi preduvjeti mogu biti:

• Dizanje utega;
• Visoki krvni tlak;
• groznica;
• prejedanje;
• Obične bolesti probavnog sustava.

Prije nego što dođe krv iz oštećenih vena, osoba može imati osjećaj škakljanja u grlu i slani okus u ustima. Nakon toga je moguće povraćanje krvi, čija boja varira od grimiznog do tamnosmeđeg (konzistencija i boja kave). Zbog takvog gubitka krvi moguće su vrtoglavica i pocrnjenje u očima. Masivan gubitak krvi bez hitne medicinske intervencije prepun je smrti.

Međutim, čak iu slučaju manjeg gubitka krvi, ali uz njihovo višekratno ponavljanje (pucanje krvnih žila u jednjaku), postoji opasnost od anemije zbog nedostatka željeza, tj. Dolazi do smanjenja koncentracije željeza, što je stalna komponenta hema u hemoglobinu.

Dijagnoza bolesti

Već pri početnom pregledu kod terapeuta možete posumnjati na proširene vene jednjaka, koje će na temelju anamneze propisati laboratorijske i instrumentalne preglede:

1. Anamneza bolesti. Povijest bolesti je zbirka svih informacija dobivenih tijekom pregleda i ispitivanja pacijenta. Čuju se pritužbe pacijenta na trenutno stanje, ispostavlja se da je pacijent prethodno bolovao od tumora, hepatitisa. Liječnički pregled vizualno određuje boju kože i sluznice, izvodi se edem, palpacija i udaranje (udaranje).
2. Laboratorijske studije. Pacijent daje ukupno (s brojem trombocita) krvni test i biokemiju (jetreni enzimi, proteini, albumini, serumsko željezo, lipidni spektar). U nekim slučajevima postoji potreba za dubinskim istraživanjem jetre, budući da se poremećaji koji se pojavljuju u njemu mogu uzrokovati rupturom vena jednjaka i dodatnim krvnim testovima (zgrušavanje i trajanje krvarenja, krvna grupa u AB0 i Rhesus sustavu).
3. Brojne su instrumentalne studije (ezofagoskopija, ultrazvuk, rendgen). Ovi postupci su usmjereni na proučavanje specifičnog područja jednjaka i peritonealnih organa.

Prilikom formuliranja dijagnoze, bolest se najprije ukazuje kao temeljni uzrok, a zatim i na proširene vene jednjaka. U zaključku, ankete nužno navode komplikacije, ako ih ima.

Rendgenska i ezofagoskopija

Otkrivanje proširenih vena jednjaka i dobivanje informacija o prirodi bolesti moguće je tijekom rendgenskog snimanja. Slika će pokazati nazubljene obrise jednjaka, savijen oblik nabora sluznice, mogu postojati serpentine slične nakupine.

Najdetaljnije i najpouzdanije informacije mogu se dobiti provođenjem fibroezofagoskopije (unutarnje ispitivanje površine jednjaka). Oštećeni jednjak treba pregledati s velikim oprezom kako se ne bi ozlijedili krhki venski zidovi, a ne uzrokovalo iznenadno krvarenje. Ovim postupkom otkrivaju uzroke krvarenja, određuju stupanj proširenih vena i stanje venskih zidova, otkrivaju li se neki dodatni esofagealni čimbenici krvarenja, predviđaju moguća daljnja ruptura. Konkretno, često je nemoguće uspostaviti mjesto krvarenja, budući da nakon pucanja posude padaju, a izlaz krvi nije otkriven.

U nekim slučajevima, provedba ove dvije glavne studije pomaže u pronalaženju uzroka krvarenja: ulkus, tumor koji pada, Mallory-Weissov sindrom. Potonja bolest popraćena je brzim pucanjem sluznice donjeg dijela jednjaka, koja se može pojaviti tijekom povraćanja.

Metode liječenja

Glavna svrha liječenja proširenih vena jednjaka je spriječiti krvarenje. Međutim, ako se to dogodi, prioritet je zaustaviti ga i provesti terapiju, što u budućnosti sprečava gubitak krvi.

Uklanjanje opasnosti od krvarenja u jednjaku moguće je ako su svi napori usmjereni na borbu protiv te bolesti, zbog čega je nastala portalna hipertenzija (angina pektoris, hepatitis, tromboza). Lijekovi (npr. Beta-blokatori) koji se koriste za liječenje bolesti srca mogu sniziti pritisak i, posljedično, rizik od krvarenja. Nitroglicerin u slučaju duge uporabe također može biti pomoćnik.

Glavna klasifikacija nekirurških postupaka liječenja usmjerena je na prevenciju i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u krvnim žilama:

• Liječenje lijekovima u obliku uzimanja vitamina, adstrigentnih lijekova i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog ezofagitisa, u kojem upala može ići na zidove krvnih žila, uzrokujući krvarenje;
• Transfuzija krvi, masa eritrocita, plazma;
• Uvođenje koloidnih otopina;
• Prihvaćanje lijekova za hematopoetsku i vazokonstrikciju.

U slučajevima kada navedene metode nisu dovoljne za temeljito zaustavljanje krvarenja i postoji opasnost od ponovnog oštećenja krvnih žila u bliskoj budućnosti, zahvati se provode: endoskopski ili kirurški.

Endoskopske intervencije

Budući da definicija takve dijagnoze varira od jednjaka, to je prije svega moguće zbog endoskopije, liječenje bolesti često uključuje endoskopsku hemostazu. Endoskopski najčešće korišteni postupci uključuju:

1. elektrokoagulacije;
2. Uvođenje sonde radi stiskanja vena, držeći čvrstu tamponadu;
3. Doping vena jednjaka;
4. zavoj;
5. Nanošenje trombina posebne namjene ili adhezivnog filma na zahvaćena područja vena.

Elektrokoagulacija uključuje uklanjanje oštećenog tkiva vena električnom strujom. Ponekad liječnici pacijentima preporučuju postupak koji uključuje postavljanje zavoja - malih gumenih diskova koji su fiksirani iznad dilatiranih žila. To pomaže zaustaviti krvarenje.

Primjena gumene sonde, na primjer, Sengstaken-Blekmore za utjecaj na oštećene vene uključuje stezanje posude za krvarenje. To se događa tako što se raznesu dva balona sonde, koji su sigurno učvršćeni u kardiji i istiskuju deformirane vene. Moderne rebraste sonde koriste se u liječenju čira na želucu. Međutim, ako navedena metoda ne daje željene rezultate, koristi se kompresija pomoću plug-in balona kroz ezofagoskop.

U slučaju slabe podnošljivosti kirurških zahvata od strane pacijenata, na primjer, kod ciroze jetre, liječnici primjenjuju metodu minimalno invazivne intervencije - endoskopsko dopiranje esencijalnih varikoznih vena. Ova metoda liječenja sastoji se od oblačenja oštećenih vena malim elastičnim prstenovima (1 do 3 prstena se preklapaju na svakoj dilatiranoj veni) ili najlonskih petlji kako bi se postigao potpuni kolaps vena i njihova kasnija skleroza.

doping proširenih vena jednjaka

kirurgija

Ova vrsta tretmana, kao stvrdnjavanje, odnosi se na kirurške metode i predstavlja uvod u proširene vene posebne otopine. Dostava otopine u vene provodi se injekcijom. Vkalyvanie se javlja u lumenu vena jednjaka. Postupak skleroterapije u pravilu se ponavlja nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca. Da bi se postigao pozitivan rezultat, ukupan broj procedura godišnje bi trebao biti 4-5 puta.

Osim otvrdnjavanja, operativne metode liječenja varikoziteta jednjaka uključuju:

• Portosistemski manevriranje stenta. Prati ga uvođenje stenta (posebnog uređaja) u središnji dio jetre, čija je svrha kombinirati funkciju portalne vene s jetrom;
• Uvođenje splenorenalne veze (anastomoza). Objekti anastomoze su lijevi bubreg i vena slezene;
• Oblaganje krvnih žila;
• Uklanjanje zahvaćenih, neupotrebljivih, jednjaka.

Portocavalni i splenorealni zaobići, smanjujući venski tlak, osiguravaju prisutnost još jedne linije protoka krvi u donjoj šupljini vene jednjaka s portala.

Način života

Ako je pacijentu nakon pregleda i testova dijagnosticirana povecana vena ezofagealne vene, sasvim je moguce sprijeciti krvarenje, koje je ozbiljna komplikacija ove bolesti, prevencijom. Da biste to učinili, morate stalno pregledati liječnici, osobito ako postoje bolesti jetre i kardiovaskularnog sustava (nedostatak). Osoba s varikozitetima jednjaka mora slijediti osnovna pravila:

1. Izbjegavajte prekomjerne fizičke napore;
2. Držite se posebne prehrane;
3. Uzmite vazokonstriktore i adstrigentne lijekove (ovisno o složenosti bolesti, aplikacija može biti intramuskularna ili intravenska).

Obrok treba biti u obliku malih porcija, dnevna stopa treba biti podijeljena u 4-6 puta. Nakon 3 sata prije spavanja, konzumiranje hrane je vrlo nepoželjno. Hrana pri ekstremnim temperaturama kontraindicirana je zbog mogućnosti oštećenja jednjaka. Poželjna kuhana hrana ili jela na pari.

Rano otkrivanje proširenih vena jednjaka će pružiti priliku za adekvatnu potporu liječenju, poboljšati kvalitetu života pacijenta koji boluje od proširenih vena i spriječiti iznimno opasno stanje - vensko krvarenje.