Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta: smrtna kazna ili šansa za oporavak?

Ljudsko srce ima složenu četverokamernu strukturu, koja počinje nastajati od prvih dana nakon začeća.

No postoje slučajevi kada je taj proces poremećen, zbog čega se pojavljuju veliki i mali defekti u strukturi organa koji utječu na rad cijelog organizma. Jedan od njih naziva se ventrikularni septalni defekt ili skraćeno VSD.

opis

Interventrikularni septalni defekt je kongenitalna (ponekad stečena) bolest srca (CHD), koju karakterizira prisutnost patogenog otvora između šupljina lijeve i desne klijetke. Iz tog razloga, krv iz jedne klijetke (obično s lijeve strane) ulazi u drugu, čime se narušava funkcija srca i čitavog krvotoka.

Njegova prevalencija je oko 3-6 slučajeva na 1000 novorođenčadi na neodređeno vrijeme, ne računajući djecu koja su rođena s manjim defektima septuma, koji su sami potisnuti tijekom prvih godina života.

Uzroci i čimbenici rizika

Obično se interventrikularni septalni defekt fetusa razvija u ranim fazama trudnoće, od oko 3. do 10. tjedna. Glavni razlog za to je kombinacija vanjskih i unutarnjih negativnih čimbenika, uključujući:

• genetska predispozicija;
• virusne infekcije koje se prenose u razdoblju rađanja (rubeola, ospice, gripa);
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• uzimanje antibiotika koji imaju teratogeni učinak (psihotropni lijekovi, antibiotici itd.);
• izlaganje toksinima, teškim metalima i zračenju;
• ozbiljan stres.

klasifikacija

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece može se dijagnosticirati kao samostalan problem (izolirani defekt), kao i sastavni dio drugih kardiovaskularnih bolesti, primjerice Cantrell pentad (kliknite ovdje za čitanje o tome).

Veličina defekta procjenjuje se na temelju njene veličine u odnosu na promjer aorte:

• kvar veličine do 1 cm klasificira se kao manji (Tolochinov-Roger-ova bolest);
• Smatra se da su veliki defekti 1 cm ili oni koji su veći od polovine aorte.

Konačno, prema lokalizaciji rupe u septumu VSD, podijeljena je u tri vrste:

• Mišićni defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta. Rupa se nalazi u mišićnom dijelu, na udaljenosti od provodnog sustava srca i ventila, a kod malih veličina može se samostalno zatvoriti.
• Membranozni. Defekt je lokaliziran u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila. Obično ima mali promjer i samostalno pristaje dok dijete raste.
• Nadgrebnevy. Smatra se najtežom vrstom defekta, jer se otvor u ovom slučaju nalazi na granici ispusnih žila lijeve i desne klijetke, a spontano se vrlo rijetko zatvara.

Opasnost i komplikacije

S malom veličinom rupa i normalnim stanjem djeteta, VSD nije posebno opasan za zdravlje djeteta i zahtijeva samo redovito praćenje od strane specijalista.

Veći nedostaci su druga stvar. One uzrokuju zatajenje srca, koje se može razviti odmah nakon rođenja djeteta.

Osim toga, VSD može uzrokovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

• Eysenmenger sindrom kao posljedica plućne hipertenzije;
• stvaranje akutnog zatajenja srca;
• endokarditis ili infektivna upala intrakardijalne membrane;
• udarce i krvne ugruške;
• kršenje ventilskog aparata, što dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

simptomi

Veliki defekti interventrikularnog septuma pojavljuju se već u prvim danima života, a karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• Plava koža (uglavnom ekstremiteta i lica), pogoršana tijekom plača;
• poremećaji apetita i problemi s hranjenjem;
• spor tempo razvoja, narušavanje debljine i visine;
• konstantna pospanost i umor;
• oteklina, lokalizirana u udovima i trbuhu;
• poremećaji srčanog ritma i kratkoća daha.

Mali defekti često nemaju izražene manifestacije i određuju se pri slušanju (u grudima pacijenta se čuje grubi sistolički šum) ili drugim studijama. U nekim slučajevima, djeca imaju tzv. Srčanu grbu, tj. Ispupčenje prsnog koša u području srca.

Ako se bolest nije dijagnosticirala u ranom djetinjstvu, a zatim s razvojem zatajenja srca kod djeteta od 3-4 godine, postoje pritužbe na palpitacije srca i bol u prsima, tendencija krvarenja iz nosa i gubitak svijesti.

Kada posjetiti liječnika

VSD, kao i svaka druga srčana bolest (čak i ako je kompenzirana i ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta) nužno zahtijeva stalno praćenje od strane kardiologa, jer se situacija može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Kako ne bi propustili alarmantne simptome i vrijeme kada se situacija može ispraviti uz minimalne gubitke, vrlo je važno da roditelji promatraju ponašanje djeteta od prvih dana. Ako on previše spava i dugo vremena, često bezvrijedan i bezvrijedno dobiva na težini, to je ozbiljan razlog za konzultaciju s pedijatrom i pedijatrijskim kardiologom.

Različiti simptomi CHD su slični. Saznajte više o simptomima prirođene srčane bolesti, kako ne biste propustili niti jednu pritužbu.

dijagnostika

Glavne metode dijagnostike VSD-a su:

• Elektrokardiogram. Studija određuje stupanj ventrikularnog preopterećenja, kao i prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Osim toga, kod starijih se bolesnika mogu otkriti znakovi aritmije i abnormalnosti srčane provodljivosti.
• Fonokardiogram. Pomoću PCG-a možete snimiti sistolički šum visokih frekvencija u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.
• Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate rupu u interventrikularnom septumu ili sumnjate na njegovu prisutnost, na temelju poremećaja cirkulacije u krvnim žilama.
• Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk ispituje rad miokarda, njegovu strukturu, stanje i propusnost, kao i dva vrlo važna pokazatelja - tlak u plućnoj arteriji i količinu krvnog iscjedka.
• Radiografija. Na rendgenskom snimanju prsnog koša možete vidjeti povećani plućni uzorak i pulsiranje korijena pluća, značajno povećanje veličine srca.
• Zvuk desnih šupljina srca. Studija pruža mogućnost identificiranja povišenog tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, kao i povećane oksigenacije venske krvi.
• Pulsna oksimetrija Metoda određuje stupanj zasićenosti krvi kisikom - niske stope su znak ozbiljnih problema s kardiovaskularnim sustavom.
• Kateterizacija srčanog mišića. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje stanje struktura srca i određuje pritisak u njegovim stanicama.

liječenje

Mali defekti septuma, koji ne daju izražene simptome, obično ne zahtijevaju nikakvo posebno liječenje, jer se odgađaju u dobi od 1-4 godine ili kasnije.

U teškim slučajevima, kada rupa ne preraste dugo vremena, prisutnost defekta utječe na dobrobit djeteta ili je prevelika, postavlja se pitanje operacije.

U pripremi za operaciju, konzervativno liječenje se koristi kako bi se regulirao rad srca, normalizirao krvni tlak i podržala funkcija miokarda.

Kirurška korekcija VSD-a može biti palijativna ili radikalna: palijativne operacije se izvode na dojenčadi s teškom hipotrofijom i višestrukim komplikacijama kako bi se pripremile za radikalnu intervenciju. U tom slučaju, liječnik stvara umjetnu stenozu plućne arterije, koja uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Radikalne operacije koje se koriste za liječenje dijabetes melitusa uključuju:

• Zatvaranje patogenih otvora šavovima u obliku slova U;
• plastični defekti pomoću flastera sintetskog ili biološkog tkiva, koji se izvode pod kontrolom ultrazvuka;
• Operacija otvorenog srca je učinkovita za kombinirane nedostatke (na primjer, Fallotov tetrad) ili velike rupe koje se ne mogu zatvoriti s jednim flasterom.

Ovaj videozapis opisuje jednu od najučinkovitijih operacija protiv VSD-a:

Prognoze i prevencija

Mali defekti interventrikularnog septuma (1-2 mm) obično imaju povoljnu prognozu - djeca s ovom bolešću ne pate od neugodnih simptoma i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Kod značajnijih defekata, praćenih zatajenjem srca, prognoza se značajno pogoršava, jer bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti.

Preventivne mjere za sprječavanje VSD treba pratiti u fazi planiranja trudnoće i rađanja: one se sastoje u održavanju zdravog načina života, pravodobnom pohađanju antenatalnih klinika, odustajanju od loših navika i samoliječenja.

Unatoč ozbiljnim komplikacijama i ne uvijek povoljnim prognozama, dijagnoza interventrikularnog septalnog defekta ne može se smatrati kaznom malom pacijentu. Suvremene metode liječenja i postignuća kardijalne kirurgije mogu značajno poboljšati kvalitetu života djeteta i proširiti ga što je više moguće.

Oštećenja interventrikularnog septuma u srcu novorođenčeta: operacija i liječenje CHD

Prirođena bolest srca - za roditelje, ova fraza zvuči kao rečenica, ali je li taj nedostatak tako strašan? Naravno, to je vrlo opasno za dijete, pogotovo ako je rupa u septumu veća od 2 mm. Međutim, nemojte očajavati. Sada ćemo pogledati što je patologija, zašto nastaje, kako je liječiti, i postoji li nada za povoljnu prognozu.

Što je ventrikularni septalni defekt?

Nedostatak interventrikularnog septuma, ili, kako ga još nazivaju, prirođena srčana bolest, je nerazvijenost zida koji dijeli desnu i lijevu klijetku srca, pri čemu se između njih pojavljuje poruka, tj. Rupa. Zbog patologije, krv, osim aorte, ulazi u desnu klijetku, udvostručujući njezin rad. Povećano opterećenje utječe na njegovo stanje. Osim toga, u malom krugu u plućima ponovno odlazi krv, već obogaćena kisikom, au veliki krug cirkulacije ulazi manje od potrebne količine.

Uzroci i čimbenici rizika

Srce, kao i drugi ljudski organi, nastaje od trećeg do desetog tjedna nakon začeća, pa se pojava kongenitalnog defekta izaziva u fazi planiranja ili na početku trudnoće.

1. Nasljedni faktor. Ako su u obitelji već postojale urođene abnormalnosti srca, mogućnost malformacije kod novorođenčeta je uvelike povećana. Takve trudnice mogu propisati lijekove koji doprinose razvoju srčane aktivnosti fetusa, koji služi kao profilaksa za KBS.
2. Virusne infekcije. Zarazne bolesti kao što su gripa, ospice, rubeola itd., Koje je trudnica imala tijekom prva 2 mjeseca nakon začeća. Rubela, prenijeta na trudnicu u prvom tromjesečju, pogađa fetus toliko da je indikacija za pobačaj.
3. Loše navike. Pušenje i alkohol negativno utječu na formiranje djetetovih organa, uključujući srce.
4. Narkotične tvari. Zlouporaba droga ili tvari jedan je od glavnih čimbenika koji uzrokuju odstupanja. Majke mogu svjesno uzimati lijekove, ali se mogu uzimati s lijekovima. Na primjer, kazein se dodaje tabletama protiv kašlja, analgeticima (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
5. na lijekove. Postoje lijekovi, čija je uporaba strogo zabranjena, jer izazivaju defekte srca i druge patologije. To su jaki antidepresivi, hormonska kontraceptivna sredstva, lijekovi za hipertenziju, lijekovi koji sadrže kodein, neki analgetici (acetilsalicilna kiselina i lijekovi s njom, Analgin).
6. Postavka. Zagađeni zrak industrijskih gradova, teški radni uvjeti, preopterećenost, stresne situacije - ti čimbenici utječu na zdravlje majke i djeteta.
7. Bolest. Opće kronične i akutne bolesti (dijabetes, neurološke bolesti, problemi kardiovaskularnog sustava itd.) Izazivaju različite patologije unutarnjih organa.
8. Nedostatak hranjivih tvari. Avitaminoze, nedostatak minerala kompenziraju unutarnji organi majke i djeteta.

Vrste i simptomi

Ovisno o veličini, nedostaci se dijele na:

• Mala. U usporedbi s aortom, njihova je veličina mala, samo 1-3 mm. Uglavnom se nalazi u području mišića na dnu septuma. U pratnji jake buke, ali ne predstavljaju posebnu prijetnju. Takve se bolesti nazivaju Tolochinov-Roger-ova bolest. S vremenom rastu i ne stvaraju nikakve probleme. Iznimka je kada je manji defekt višestruk, to jest, interventrikularni septum postaje sličan cjedilu ili siru. Ovo stanje je vrlo ozbiljno. Patologija male veličine nije opasna, ne zahtijeva posebno praćenje. Mali defekt ne utječe na duljinu života, ali postoji rizik od endokarditisa zbog infekcije.
• Prosječni. Od 4 mm do 1 cm, kod srednje veličine dolazi do zatajenja srca. Nakon toga, rupa se može stegnuti ili stezati, a onda će doći do poboljšanja.
• Veliki. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, djeca s većim opstruktivnim venskim bolestima velikih veličina (od 1 cm) ne žive do adolescencije, a ako prežive, imaju simptome neuspjeha desne i lijeve klijetke.

Postoje takve vrste VSDI:

1. Mišića. Smješten daleko od aorte i srčanih zalisaka. Ako je mana mala, čak višestruka, u većini slučajeva ona raste sama. Pojavljuje se u 10% slučajeva.
2. Perimembranozny. Podijeljena je na dotok, trabekularni, infundibularni. Obično ima malu veličinu i nalazi se u gornjem dijelu septuma, ispod izlaza u aortu. Uglavnom se zatvara. Distribuirano u 75% bolesnika.
3. Nadgrebnevy. Najopasniji od VSD-a je što se nalazi uz izlazni trakt desne klijetke, a krv neprestano prolazi kroz taj otvor, sprečavajući ga da se zatvori. Pojavljuje se u 5% slučajeva.
4. Kvar AV kanala. Defekt interventrikularne membrane donje staze desne klijetke. Nalazi se na mjestu ventila i prstenova na stražnjoj strani pregrade. Dijagnosticira se kod 10% žrtava VSD-a. Često se događa u daunizmu. Može se kombinirati s drugim oštećenjima srca.

Glavni simptom septalnog defekta je šum srca. Pojavljuje se kod novorođenčeta ne odmah nakon rođenja, već nakon nekoliko dana, s malim defektima koji se mogu nastaviti bez simptoma. Velike praznine mogu uzrokovati kašnjenja u razvoju, česte prehlade.

Postoje brojni simptomi koji upućuju na djecu s dijabetesom:

• kaheksije;
• slabost;
• Harrisonove brazde;
• cijanoza;
• oticanje vena u vratu;
• tremor ili buka u donjem prsnom košu na lijevoj strani.

Opasnost i komplikacije patologije

Ako vrijeme ne provodi liječenje DMZH, postoje različite posljedice:

• plućna hipertenzija;
• Eysenmenger-ov sindrom - nepovratna plućna hipertenzija zbog ispiranja krvi s lijeva na desno;
• zatajenje srca, uključujući akutno;
• endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
• trombozu;
• moždani udar;
• razvoj dodatnih srčanih bolesti srčanih zalistaka;
• smrtni ishod.

Kada trebam posjetiti liječnika?

Za sve simptome slične simptomima VSD-a, dr. Komarovsky savjetuje da se odmah obratite pedijatru, koji će po potrebi uputiti specijalistu.

Dijagnostičke metode

Metode dijagnostike VSD:

1. Prikupljanje povijesti. Ispitivanje roditelja o nasljednim bolestima, prisutnost srčanih patologija kod rođaka, tijek trudnoće, lijekovi koji su uzimani u prvom tromjesečju, te prethodne bolesti, itd.
2. Liječnički pregled. Sastoji se od mjerenja pulsa, auskultacije srca (slušanja buke), ispitivanja boje kože i promjene oblika prsnog koša, palpacije u području srca. Uz VSD, ova metoda u većini slučajeva već omogućuje postavljanje dijagnoze.
3. Ehokardiografija. Kvar se prikazuje kao ruptura eho signala u interventrikularnom septumu s ispuštanjem otkrivenim u modu kontinuiranog valova i kolor doplera.
4. MR. Izvodi se kada nedostaje EchoCG informacija ili zamućenje rezultata.
5. Kateterizacija srčanih šupljina. Omogućuje vam da provjerite hemodinamiku plućne cirkulacije, broj, veličinu i položaj defekata, prisutnost povezanih anomalija.
6. Radiografija. Koristi se za dijagnosticiranje velikog VSD-a i plućne hipertenzije. Manji nedostaci se ne prikazuju.
7. EKG. Mala i velika oštećenja dijagnosticiraju se odstupanjem osi.
8. Laboratorijska dijagnoza. Za određivanje razine hemoglobina uzima se potpuna krvna slika. To je učinjeno ako je potrebno kirurške intervencije.

Metode liječenja

Postoje sljedeće metode liječenja:

1. Konzervativni. Terapija lijekovima s diureticima i srčanim glikozidima, uporaba inhibitora sinteze ACE, koji smanjuju ispuštanje krvi kroz VSD. Liječenje povezanih bolesti (anemija, infektivni procesi).
2. Kirurška. Preporučuje se bolesnicima s VSD-om ako postoje klinički znakovi preopterećenja LV-om. Postupak se izvodi šivanjem defekta ili ugradnjom flastera biomaterijala.
3. Endovaskularne intervencije. Zatvaranje defekta kateterom.
4. Rehabilitacija. Liječenje s ograničenom vježbom tijekom godine. Osobito potrebna nakon operacije.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoze su uglavnom povoljne. Nakon spontanog zatezanja rupa u septumu, kirurških zahvata i drugih postupaka koji su završili uklanjanjem defekta, preporučuje se:

• pružanje odgovarajuće skrbi za dijete s VSD-om;
• pridržavanje preporuka liječnika o ishrani i uzimanju potrebnih lijekova;
• ograničavanje posjećivanja mjesta s puno ljudi radi izbjegavanja zaraznih bolesti;
• pregled u regionalnim centrima za liječenje kongenitalnih srčanih mana sa samo-kontrakcijom jednom u tri godine, s kirurškim i drugim intervencijama - jednom godišnje.

Dijagnoza i liječenje ventrikularnog septalnog defekta u dojenčadi

Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta je ozbiljna bolest uzrokovana poremećajem u razvoju djeteta tijekom trudnoće. Briga i liječenje takvog djeteta zahtijeva ozbiljan i odgovoran stav roditelja.

Opis ventrikularnog septalnog defekta

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) - otvor u septumu između ventrikula srca. Ova srčana patologija razvija se u fetusu tijekom prvih tjedana intrauterinog razvoja. Koja je njezina opasnost?

Lijeva i desna komora srca zbog različitih funkcionalnih razloga razlikuju se u krvnom tlaku. Lijeva klijetka je snažnija, jer osigurava kretanje krvi u velikom krugu cirkulacije krvi. Desna klijetka odgovorna za mali krug ima manji pritisak. U zdravom srcu komore su odvojene zidom i nisu međusobno povezane.

Ako se u pregradnoj stijenki formira otvor, arterijska krv iz lijeve komore pod tlakom prenosi se na desnu, ometajući rad malog kruga. Zid komore se proteže, mogu se formirati ožiljci. Preopterećenje venskih žila izaziva zadebljanje njihovih zidova, smanjujući plastičnost i uzrokujući grčeve.

U ovom slučaju, volumen krvi u malom krugu se povećava, a desna komora je prisiljena povećati tlak kako bi mogla provesti svu krv kroz krvne žile. To izaziva povratno izbacivanje iz desnog odjeljka ulijevo. U ovom slučaju, venska krv smanjuje koncentraciju kisika u arteriji, uzrokujući nedostatak kisika u tkivima.

Težina patologije srca je izravno proporcionalna veličini otvora. Otvor do 1 mm ne može ometati dijete. Patološki se proces očituje većim otvorom. Također je moguće formiranje nekoliko rupa u različitim dijelovima pregrade.

Klasifikacija VSD

Postoji nekoliko vrsta VSD-a.

Prema anomalijama veličine:

• mali - promjer do 1 cm;
• srednje - od 1 do 2 cm;
• veliki - više od 2 cm.

Anatomskom lokalizacijom anomalije:

• Membranski - nalazi se iznad, iznad aortnog ventila. Uglavnom mali promjer. Možda spontano obrastanje rupa do 6 mm pri odrastanju. Pojavljuje se u 75-80%.
• Mišićna - nalazi se u srednjem segmentu, na udaljenosti od sustava provodljivosti srca. Većina okruglog oblika, malog promjera. Moguće spontano bušenje rupa. Uočava se u 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - ispod aortne i plućne ventile. Rijetki i najteži zbog svog položaja na granici posuda dvaju komora srca. Slučajevi samoizlječenja vrlo su rijetki. Dijagnosticira se u 2-5% slučajeva.

Postoje slučajevi istovremene pojave nekoliko vrsta defekata.

Uzroci nastanka

Kongenitalni defekt javlja se u fazi formiranja interventrikularnog septuma srca. Kada je izložen nepovoljnim čimbenicima, proces formiranja je poremećen, što dovodi do pojave anomalije. Ti čimbenici uključuju:

• Genetska predispozicija.
• Kronične bolesti majke: fenilketonurija, dijabetes, problemi s kardiovaskularnim sustavom, bolesti živčanog sustava.
• Infekcije tijekom trudnoće: rubeola, boginje, ospice, sifilis itd.
• Prihvaćanje jakih lijekova.
• Gladovanje, nedostatak vitamina, kruta dijeta.
• Loše navike.
• Dob nakon 40 godina.
• Teška toksikoza.
• Nepovoljni vanjski uvjeti.

Kako se mana očituje u djetetu?

U teškim slučajevima, s anomalijama velikih razmjera, u prvim tjednima života djeteta, može se pojaviti:

• šum na srcu;
• kratak dah;
• blijeda i plava koža lica, ruku, stopala;
• slabost prilikom hranjenja;
• razvojno kašnjenje;
• oticanje ruku, nogu, trbuha;
• povećano znojenje;
• pospanost, umor.

Kod srednjih i malih veličina simptomi se mogu pojaviti mnogo kasnije, za 3-4 godine. Mogući simptomi:

• lupanje srca;
• kratak dah;
• nesvjesticu;
• krvarenja iz nosa;
• ponavljajuće produljene prehlade;
• umor.

Dijagnoza defekta MZHP

Kod upućivanja liječniku, potrebno je vanjsko ispitivanje, audicija i palpacija pacijenta. No, za točnu dijagnozu VSD-a i propisivanje liječenja potrebne su dodatne studije. To može biti:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (PCG).
• Ehokardiografija (EchoCG) (ili ultrazvuk (US).
• Fluoroskopija.
• Očitavanje.
• Pulsna oksimetrija
• Kateterizacija.
• Kompjutorska tomografija i magnetska.

Koja je opasnost od bolesti za dijete?

Prisutnost takve kongenitalne anomalije izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija kod djeteta:

• Plućna hipertenzija. To izaziva povećanje zatajenja srca, čak i smrti.
• Infektivni endokarditis. Infektivna upala intrakardijalne sluznice i ventila.
• Nastajanje krvnih ugrušaka kao posljedica endokarditisa. Mogući udar.
• Aortalna regurgitacija. Apertna insuficijencija.
• Infundibularna stenoza. Stvaranje ožiljaka, ometajući normalan protok krvi u ventrikulama.

Liječenje defekta MZHP

Ako VSD nije kompliciran kombinacijom s drugim srčanim patologijama, liječenje je obično uspješno. Kod malih (do 4 mm) rupa postoji velika vjerojatnost spontanog zatvaranja defekta kako dijete raste. Stoga, u normalnom stanju djeteta, operacija možda neće biti potrebna. Čak i ako nije došlo do zarastanja rupe, pacijent može voditi puni život, s povremenim posjetima specijalistima.

Ako bolest ima negativan utjecaj na razvoj djeteta, onda je jedini način da se to ispravi kirurška intervencija. Najčešće se operacije obavljaju u dobi od 2-3 godine. Zatvoreni su defekti interventrikularnog septuma do 5 mm, a veći su zakrpljeni. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje od strane kardiologa. Pacijent može voditi normalan život, sukladno preporukama liječnika - smanjenje stresa itd.

U slučaju neučinkovitog VSD-a, potrebna je transplantacija srca.

Ako je operacija potrebna u prvim tjednima djetetova života, kada je standardna operacija rizična, ona se izvodi u dvije doze. Prvo se na plućnu arteriju ugrađuje poseban uređaj za stabilizaciju pritiska. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, uklonjena je instalirana manžeta, a otvor je uklonjen.

Terapija lijekovima ne može spasiti pacijenta od anomalije, ali može značajno poboljšati njegovo stanje. Za liječenje VSD, ACE inhibitori se propisuju za potporu, glikozide, vitaminsko-mineralne komplekse s kalijem, magnezijem, selenom.

Nedostatak interventrikularnog septuma, s izuzetkom najtežih slučajeva, može se liječiti suvremenim metodama. Pravovremena dijagnostika i ispravno liječenje spasit će djetetov život.

Prirođene srčane bolesti - ventrikularni septalni defekt u novorođenčadi: što je to, simptomi, dijagnoza, metode liječenja

Mnogi čimbenici utječu na zdravlje budućeg djeteta. Nenormalan razvoj fetusa može uzrokovati kongenitalne malformacije unutarnjih organa. Jedan od poremećaja je defekt interventrikularnog septuma srca (JMP), koji se javlja u trećini slučajeva.

Značajke

Dmzhp je prirođena srčana bolest (ipx). Kao posljedica patologije, formira se rupa koja povezuje donje komore srca: njezine komore. Razina tlaka u njima je različita, zbog čega, s kontrakcijama srčanog mišića, neka krv iz snažnije lijeve strane ulazi u desnu. Kao rezultat toga, zid se proteže i povećava, prolazi krvotok u malom krugu, za što je odgovorna desna komora. Zbog povećanja tlaka, venske žile su preopterećene, postoje grčevi, pečati.

Lijeva komora je odgovorna za protok krvi u velikom krugu, tako da je snažnija i ima veći pritisak. Uz patološki protok arterijske krvi u desnu klijetku, potrebna razina tlaka se smanjuje. Da bi održala normalne performanse, komora počinje raditi s većom snagom, što dodatno povećava opterećenje na desnoj strani srca i dovodi do njegovog povećanja.

Povećava se količina krvi u malom krugu, a desna komora povećava pritisak kako bi se osigurala normalna brzina prolaska kroz žile. Dakle, odvija se obrnuti proces - pritisak u malom krugu sada postaje veći i krv iz desne klijetke teče lijevo. Krv obogaćena kisikom razrjeđuje se venskim (osiromašenim), u organima i tkivima nedostaje kisika.

Ovo stanje se promatra s velikim otvorima i prati poremećaj disanja i otkucaja srca. Dijagnoza se često postavlja u prvih nekoliko dana života djeteta, a liječnici započinju hitnu terapiju, pripremaju se za operaciju i, ako je moguće, izbjegavaju operaciju, redovito se prate.

Male male veličine mogu se odmah pojaviti ili se ne dijagnosticiraju zbog blagih simptoma. Stoga je važno znati o mogućim znakovima prisutnosti ove vrste CPD-a kako bi se pravovremeno poduzele mjere i liječilo dijete.

Protok krvi kod novorođenčadi

Komunikacija između ventrikula nije uvijek patološka abnormalnost. U slučaju fetalnog razvoja, pluća ne sudjeluju u obogaćivanju krvi kisikom, tako da srce ima otvoren ovalni prozor (ooo), kroz koji krv teče s desne strane srca u lijevo.

Kod novorođenčadi, pluća počinju raditi i postupno se obrastaju. Prozor se potpuno zatvara u dobi od oko 3 mjeseca, za neke, prekomjerni rast za 2 godine se ne smatra patologijom. Uz neka odstupanja, LLC se može uočiti u djece od 5 do 6 godina i starije.

Normalno, kod novorođenčadi ooo nije veći od 5 mm, u nedostatku znakova kardiovaskularnih bolesti i drugih patologija, to ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Dr. Komarovsky preporučuje stalno pratiti stanje djeteta, redovito posjećivati ​​dječjeg kardiologa.

Ako je veličina rupe 6-10 mm, to može biti znak dzhzhp, potrebno je kirurško liječenje.

Vrste kvarova

Srčani septum može sadržavati jednu ili više patoloških rupa različitih promjera (na primjer, 2 i 6 mm) - što ih je više, to je teži stupanj bolesti. Njihova veličina varira od 0,5 do 30 mm. S ovim:

• Veličina defekta do 10 mm - smatra se malom;
• Otvori od 10 do 20 mm - medij;
• Greška veća od 20 mm je velika.

Prema anatomskom razdvajanju dzhzhp u novorođenčeta ima tri vrste i razlikuje se po mjestu lokalizacije:

1. U membranskom (gornji dio srčanog septuma) otvaranje se događa u više od 80% slučajeva. Defekti u obliku kruga ili ovala dostižu 3 cm, ako su mali (oko 2 mm), mogu se spontano zatvoriti u procesu odrastanja djeteta. U nekim slučajevima, oštećenja od 6 mm su zarasla, ako je potrebna operacija, liječnik odlučuje, usredotočujući se na opće stanje djeteta i na to kako bolest napreduje.
2. Mišić jmp u sredini septuma je rjeđi (oko 20%), u većini slučajeva okrugli, veličine 2 - 3 mm može se zatvoriti s dobi djeteta.
3. Na granici ventrikularnih izljevnih krvnih sudova formira se suprakortički defekt septuma - najrjeđi (oko 2%), i gotovo se ne zaustavlja sam.

U rijetkim slučajevima postoji kombinacija nekoliko vrsta jmp-a. Defekt može biti neovisna bolest ili prate druge teške abnormalnosti u razvoju srca: defekt atrijalne septale (DSP), problemi s arterijskim protokom krvi, koarktacija aorte, stenoza aorte i plućna arterija.

Uzroci razvoja

Kvar se formira u fetusu od 3 tjedna do 2,5 mjeseca fetalnog razvoja. Uz nepovoljan tijek trudnoće mogu se pojaviti patologije u strukturi unutarnjih organa. Čimbenici koji povećavaju rizik od dszhp:

1. Nasljeđe. Osjetljivost na DMP prenosi se genetski. Ako bilo koji od bliskih srodnika ima defekte u različitim organima, uključujući srce, postoji velika vjerojatnost odstupanja u djetetu;
2. Virusne bolesti zarazne prirode (gripa, rubeola), koje je žena pretrpjela u prvih 2,5 mjeseca trudnoće. Herpes, ospice su također opasne;
3. Uzimanje lijekova - mnogi od njih mogu izazvati trovanje embrija i dovesti do stvaranja raznih defekata. Posebno su opasni antibakterijski, hormonalni, lijekovi protiv epilepsije i koji pogađaju CNS;
4. Štetne navike majke - alkohol, pušenje. Ovaj faktor, posebno na početku trudnoće, povećava rizik od abnormalnosti u fetusa nekoliko puta;
5. Prisutnost kroničnih bolesti kod trudnica - dijabetes, problemi živčanog, srčanog sustava i slično može izazvati patologije kod bebe;
6. Avitaminoza, nedostatak esencijalnih hranjivih tvari i elemenata u tragovima, stroga prehrana tijekom trudnoće povećava rizik od prirođenih malformacija;
7. Teška toksikoza u ranoj trudnoći;
8. Vanjski čimbenici - opasni uvjeti okoline, štetni radni uvjeti, umor, preopterećenje i stres.

Prisutnost tih čimbenika ne uzrokuje uvijek pojavu ozbiljnih bolesti, već povećava tu vjerojatnost. Da biste ga smanjili, morate ograničiti njihov utjecaj. S vremenom su poduzete mjere za sprječavanje problema u razvoju fetusa dobra prevencija urođenih bolesti kod nerođenog djeteta.

Moguće komplikacije

Nedostaci male veličine (do 2 mm) u normalnom stanju djeteta nisu prijetnja njegovu životu. To zahtijeva redovite preglede, promatranje od strane specijaliste i može se spontano zaustaviti tijekom vremena.

Velike rupe izazivaju poremećaj u radu srca, što se očituje u prvim danima života djeteta. Djeca s cerebralnom distrofijom pate od prehlade i zaraznih bolesti, često s komplikacijama pluća, upale pluća. Mogu se razviti lošije od svojih vršnjaka, teško podnositi fizičke napore. S godinama, otežano disanje se događa čak iu mirovanju, postoje problemi s unutarnjim organima zbog kisikovog gladovanja.

Interventrikularni defekt može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• Plućna hipertenzija - povećana otpornost u krvnim žilama pluća koja uzrokuje insuficijenciju desne klijetke i razvoj Eisenmenger sindroma;
• Poremećaj srca u akutnom obliku;
• Upala unutrašnje srčane membrane infektivne prirode (endokarditis);
• Tromboza, opasnost od moždanog udara;
• Neispravnosti srčanih zalistaka, nastanak valvularnih oštećenja srca.

Kako bi se smanjile štetne posljedice za zdravlje djeteta, potrebna je pravovremena stručna pomoć.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti zbog veličine i položaja patoloških rupa. Mali defekti membranskog dijela srčanog septuma (do 5 mm) javljaju se u nekim slučajevima bez simptoma, ponekad se prvi znakovi javljaju u djece od 1 do 2 godine starosti.

Prvih dana nakon rođenja, beba može čuti šumove srca uzrokovane krvlju koje teče između ventrikula. Ponekad možete osjetiti laganu vibraciju, ako stavite ruku na bebinu prsa. Nakon toga, buka može nestati kada je dijete uspravno ili je iskusilo vježbanje. To je uzrokovano kompresijom mišićnog tkiva u području rupe.

Veliki nedostaci mogu se naći u fetusu čak i prije ili prvi put nakon rođenja. Zbog osobitosti protoka krvi tijekom intrauterinog razvoja kod novorođenčadi, normalna težina. Nakon rođenja, sustav se obnavlja u normalu i odstupanje počinje da se manifestira.

Osobito su opasni mali defekti smješteni u donjem dijelu srčanog septuma. Mogu se pojaviti simptomi u prvih nekoliko dana života djeteta, ali se neko vrijeme stvara poremećaj disanja i rada srca. Uz pažljivu brigu o djetetu, možete na vrijeme uočiti simptome bolesti i konzultirati se sa specijalistom.

Znakovi moguće patologije, koji se moraju prijaviti pedijatru:

1. Bljedilo kože, plave usne, koža oko nosa, ruke, noge pod opterećenjem (plač, vrištanje, pretjerano naprezanje);
2. Beba gubi apetit, umara, često baca grudi tijekom hranjenja, polako dobiva na težini;
3. Tijekom fizičkog napora plakanje kod beba ima kratkoću daha;
4. Povećano znojenje;
5. Dijete je starije od 2 mjeseca tromo, pospano, ima smanjenu motoričku aktivnost, dolazi do kašnjenja u razvoju;
6. Česte prehlade, koje se teško liječe i ulaze u upalu pluća.

Ako se otkriju takvi znakovi, pregledava se dijete kako bi se utvrdili uzroci.

dijagnostika

Provjerite stanje i rad srca, kako biste identificirali bolest koja omogućuje sljedeće metode istraživanja:

• Elektrokardiogram (EKG). Omogućuje vam da odredite kongestiju srčanih ventrikula, utvrdite prisutnost i stupanj plućne hipertenzije;
• Fonokardiografija (PCG). Kao rezultat studije, moguće je identificirati šumove srca
• Ehokardiografija (EchoCG). Može otkriti poremećeni protok krvi i pomoći osumnjičenom dmbj;
• Ultrazvučni pregled. Pomaže u procjeni rada miokarda, stupnju pritiska na arteriju pluća, količini ispuštene krvi;
• Radiografija. Iz slika prsnog koša moguće je odrediti promjene u plućnom uzorku, povećati veličinu srca;
• Zvuči srce. Omogućuje vam da odredite razinu tlaka u arterijama pluća i ventrikula srca, povećan sadržaj kisika u venskoj krvi;
• Pulsna oksimetrija Pomaže saznati razinu kisika u krvi - nedostatak razgovora o povredama u kardiovaskularnom sustavu;
• Kateterizacija srca. Pomaže procijeniti stanje strukture srca, saznati razinu tlaka u srčanim komorama.

liječenje

Dmzhp 4 mm, ponekad i do 6 mm - mala veličina - u nedostatku povreda dišnog, srčanog ritma i normalnog razvoja djeteta dopušta u nekim slučajevima ne koristiti kirurško liječenje.

Uz pogoršanje ukupne kliničke slike, pojave komplikacija, moguće je zakazati operaciju za 2 do 3 godine.

Kirurški zahvat provodi se s pacijentom spojenim na stroj srce-pluća. Ako je kvar manji od 5 mm, zapečaćen je u obliku P. Ako je otvor veći od 5 mm, prekriven je flasterima umjetnog ili posebno pripremljenog biomaterijala, koji potom raste s vlastitim stanicama tijela.

Ako je kirurško liječenje djetetu potrebno u prvim tjednima života, ali je za neke pokazatelje zdravlja i stanja djeteta nemoguće, na plućnu arteriju stavlja se privremena manžetna. Pomaže u izjednačavanju pritiska u ventrikulama srca i oslobađa pacijenta. Nakon nekoliko mjeseci, manžeta se uklanja i provodi se postupak zatvaranja defekata.

Kod novorođenčeta, mišićni defekt interventrikularnog septuma u srcu: kakve su posljedice i liječenje šećerne bolesti?

Loša ekologija, neuravnotežena prehrana, nizak životni standard stanovništva - sve to dovodi do različitih patologija djece. Danas ćemo govoriti o bolestima srca. Iz našeg članka saznat ćete kakva je to bolest i vrijedi li zvučati alarm ako ga liječnici pronađu kod novorođenčeta ili odraslog djeteta.

Što je ventrikularni septalni defekt u srcu?

Defekt interventrikularnog septuma je patologija razvoja srčanog mišića, koja se javlja u oko 40% novorođenčadi. VSD je šupljina koja se formira u srcu fetusa u fazi njenog formiranja. O tome koliko ozbiljne mogu biti posljedice patologije, pokazuje promjer šupljine. VSD od 1-2 mm obično se kasni samostalno tijekom prvih godina života djeteta. Prema tome, što je veći promjer, to su veći rizici. Najopasniji je promjer šupljine veći od 30 mm.

Oblici i vrste DMZHP

KBS u dojenčadi (ili starije djece) može biti i samostalna bolest i dio povijesti kao dio bilo kakve patologije kardiovaskularnog sustava. Stručnjaci provode klasifikaciju poroka na dva načina - veličinu i lokalizaciju. Svaka od klasifikacija sadrži određeni broj tipova i oblika. U veličini dodijeliti:

• mali (do 1 cm);
• medij (1-2 cm);
• veliki (2 cm i više).

O lokalizaciji emitiranog defekta:

Pravovremena i točna dijagnoza igra ključnu ulogu u učinkovitosti liječenja cerebrovaskularne bolesti. Periodični pregledi liječnika otkrivaju patologiju u ranoj fazi i pomažu izbjeći štetne učinke povezane s dinamikom bolesti. Redoslijed medicinskih promatranja i terapijskih mjera ovisi o vrsti otkrivenog nedostatka.

Uzroci i simptomi

Česti čimbenici koji utječu na pojavu ventrikularnog septalnog defekta ili VSD:

• povijest djeteta s čestim zaraznim bolestima (herpes, rubeola, zaušnjaci, boginje, itd.);
• rana toksikoza tijekom trudnoće;
• nuspojave lijekova;
• nepoštivanje uravnotežene prehrane od strane majke tijekom trudnoće ili dojenja;
• avitominoz;
• kasna trudnoća (nakon 40 godina);
• povijest bolesti kroničnih endokrinih ili kardiovaskularnih sustava kod majki;
• kršenje zračenja u mjestu prebivališta majke ili djeteta;
• nasljedni faktor;
• kongenitalne abnormalnosti u genomu.

Nedostatak interventrikularnog septuma u srcu razvija se kod 40% novorođenčadi

Simptomi ventrikularnog septalnog defekta srca prikazani su u tablici:

Kasnije, 3 do 4 godine sa srčanim bolestima, djeca samostalno izvještavaju o simptomima koji im uzrokuju tjeskobu, na primjer:

• bol u srcu;
• nedostatak daha u nedostatku vanjskih čimbenika;
• česti kašalj;
• ponavljajuće krvarenje iz nosa;
• nesvjestica.

Kada dijete odraste, bolest će početi pokazivati ​​bol u srcu, kratak dah i česti kašalj.

Kako se dijagnosticira patologija?

Metode dijagnostike VSD-a su:

1. Oskultacija. Ovaj tip liječničkog pregleda otkriva šum na srcu. Ako prelaze normu, možemo govoriti o vjerojatnosti trabekularnog defekta.
2. Ultrazvuk srca. Najčešće se ultrazvuk izvodi u prisustvu povezanih patologija. Laboratorijska istraživanja su apsolutno sigurna. To daje objektivnu procjenu važnih pokazatelja kao što su rad srca, vodljivost, opće stanje.
3. Rendgenski snimak prsnog koša. Rendgensko zračenje je metoda ispitivanja koja često nije nužna za pribjegavanje s obzirom na njen štetan učinak na tijelo. Međutim, ako je potrebno, dijagnostika se provodi jednom svakih šest mjeseci ili godinu dana kako bi se pratio stupanj razvoja defekta.
4. Pulsna oksimetrija Apsolutno sigurno istraživanje. Osjetnik je instaliran od strane stručnjaka na pacijentovom prstu kako bi otkrio posljednju razinu zasićenja kisikom u krvi.
5. Kateterizacija srca. Jedan od najtočnijih i istodobno skupih metoda za dijagnozu VSD-a. Stručnjak umeće kateter s kontrastnim sredstvom kroz femur. Kontrast zamračuje neka područja na slici i usredotočuje pozornost na druge. Uz pomoć kateterizacije određuje se stanje struktura srca, tlak u njegovim stanicama i posljedično opća opasnost od patologije. Pregled se obavlja rendgenskim snimkama samo na način propisan od strane liječnika.
6. Magnetska rezonancija. Najskuplja dijagnostička metoda. Koristi se u rijetkim slučajevima kada su svi ostali propali. Daje potpune informacije o slojevitoj strukturi srčanog mišića.

Metode liječenja

Mnogi faktori utječu na liječenje interventrikularnog septalnog defekta. To uključuje vrstu patologije, starost pacijenta, pa čak i njegovo psihološko stanje. Postoje dvije vrste terapija za dijabetičku bolest srca: konzervativna i operativna. Kirurgija se obično ne koristi bez dobrog razloga. Da bi se dijagnosticirala potreba za operacijom, potrebno je promatranje do 4-5 godina (osim u hitnim slučajevima).

medicinski

Terapija lijekovima ne osigurava stopostotno iscjeljenje od bolesti. Nijedan lijek ne može ukloniti šupljinu koja se formira u srcu. Lijekovi su osmišljeni tako da minimaliziraju pojavu simptoma VSD-a (otežano disanje, bljedilo, krvarenje iz nosa). Osim toga, terapija lijekovima smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije, ako je potrebno.

U nastavku je popis lijekova koji se koriste kao dio kompleksne terapije za VSD:

• regulatori mišićnog srčanog ritma (Digoxin i beta-blokatori - Inderal i Anaprilin);
• regulatora zgrušavanja krvi (Aspirin, varfarin).

operacija

Kirurški zahvati za cerebralnu proljevu su nužni samo u ekstremnim slučajevima. Prema dr. Komarovsky, potreba za takvim operacijama je vrlo rijetka. Međutim, mnogi pedijatri preporučuju operaciju u djetinjstvu kako bi se spriječile moguće egzacerbacije u odrasloj dobi. Mogućnost kirurške intervencije rješava se u svakom slučaju pojedinačno.

Tijekom operacije, kirurg nameće posebnu "krpicu" na šupljinu koja sprječava obilno istjecanje krvi iz lijevog režnja srca udesno. To se može učiniti na nekoliko načina. Izbor metode ovisi o hitnosti zahvata: uklanjanje kvara može se provesti iu hitnim slučajevima iu planiranom redoslijedu. Kirurške intervencije za ventrikularni septalni defekt podijeljene su u 2 tipa:

1. Srčana kateterizacija je najčešća i najmanje traumatična metoda operacije. Kateter je umetnut u mjesto defekta kroz pacijentovu femoralnu venu. Do kraja broda se pričvršćuje rešetka s kojom je kvar zatvoren. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
2. Otvorena operacija Smatra se agresivnijom metodom, zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i povezana je s rizikom komplikacija. Otvorenim zahvatom kirurg izrađuje srčani rez i postavlja sintetski flaster u šupljinu interventrikularnog septuma. Izvodi se pod općom anestezijom.

Komplikacije i posljedice za dijete

1-2% operacija dovodi do drugih ozbiljnih komplikacija u obliku patologije kardiovaskularnog sustava ili moždanog udara. Ponekad u ovom slučaju postoji potreba za ponovnom kirurškom intervencijom.

Kako bi se izbjegli štetni učinci operacije, potrebno je zaštititi dijete što je više moguće od raznih infekcija. Jačati imunitet djeteta i, ako je moguće, zaštititi ga od kontakta s bolesnim ljudima. Odvojeno, treba reći i za postoperativnu šavu. Bezbrižno liječenje može dovesti do infekcije krvi, pa strogo slijedite sve preporuke liječnika.

Odmah pokazati djetetu liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• febrilna vrućica (tjelesna temperatura od 37,5 ° C);
• oticanje šava;
• tekućina u rani;
• bolovi u prsima;
• promjena tonusa kože (cijanoza ili blijedost);
• oticanje lica;
• kratak dah;
• stalni umor i letargija;
• nedostatak aktivnosti (odbijanje igara);
• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica i druge pritužbe.

Vps dzhzhp novorođenče

Ljudsko srce ima složenu četverokamernu strukturu, koja počinje nastajati od prvih dana nakon začeća.

No postoje slučajevi kada je taj proces poremećen, zbog čega se pojavljuju veliki i mali defekti u strukturi organa koji utječu na rad cijelog organizma. Jedan od njih naziva se ventrikularni septalni defekt ili skraćeno VSD.

Interventrikularni septalni defekt je kongenitalna (ponekad stečena) bolest srca (CHD), koju karakterizira prisutnost patogenog otvora između šupljina lijeve i desne klijetke. Iz tog razloga, krv iz jedne klijetke (obično s lijeve strane) ulazi u drugu, čime se narušava funkcija srca i čitavog krvotoka.

Njegova prevalencija je oko 3-6 slučajeva na 1000 novorođenčadi na neodređeno vrijeme, ne računajući djecu koja su rođena s manjim defektima septuma, koji su sami potisnuti tijekom prvih godina života.

Među kongenitalnim malformacijama to je druga najčešća prevalencija među djecom starijom od 3 godine.

Obično se interventrikularni septalni defekt fetusa razvija u ranim fazama trudnoće, od oko 3. do 10. tjedna. Glavni razlog za to je kombinacija vanjskih i unutarnjih negativnih čimbenika, uključujući:

genetska predispozicija; virusne infekcije koje se prenose u razdoblju rađanja (rubeola, ospice, gripa); zlouporaba alkohola i pušenje; uzimanje antibiotika koji imaju teratogeni učinak (psihotropni lijekovi, antibiotici itd.); izlaganje toksinima, teškim metalima i zračenju; ozbiljan stres.

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece može se dijagnosticirati kao samostalan problem (izolirani defekt), kao i sastavni dio drugih kardiovaskularnih bolesti, primjerice Cantrell pentad (kliknite ovdje za čitanje o tome).

Veličina defekta procjenjuje se na temelju njene veličine u odnosu na promjer aorte:

kvar veličine do 1 cm klasificira se kao manji (Tolochinov-Roger-ova bolest); Smatra se da su veliki defekti 1 cm ili oni koji su veći od polovine aorte.

Konačno, prema lokalizaciji rupe u septumu VSD, podijeljena je u tri vrste:

Mišićni defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta. Rupa se nalazi u mišićnom dijelu, na udaljenosti od provodnog sustava srca i ventila, a kod malih veličina može se samostalno zatvoriti. Membranozni. Defekt je lokaliziran u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila. Obično ima mali promjer i samostalno pristaje dok dijete raste. Nadgrebnevy. Smatra se najtežom vrstom defekta, jer se otvor u ovom slučaju nalazi na granici ispusnih žila lijeve i desne klijetke, a spontano se vrlo rijetko zatvara.

S malom veličinom rupa i normalnim stanjem djeteta, VSD nije posebno opasan za zdravlje djeteta i zahtijeva samo redovito praćenje od strane specijalista.

Veći nedostaci su druga stvar. One uzrokuju zatajenje srca, koje se može razviti odmah nakon rođenja djeteta.

Takva djeca sklona su kataralnim bolestima s tendencijom upale pluća, zaostaju u razvoju, imaju poteškoća s refleksom sisanja, pate od kratkog daha čak i nakon malo fizičkog napora. Tijekom vremena javljaju se poteškoće u disanju iu stanju mirovanja, zbog čega se prekida rad pluća, jetre i drugih organa.

Osim toga, VSD može uzrokovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

Eysenmenger sindrom kao posljedica plućne hipertenzije; stvaranje akutnog zatajenja srca; endokarditis ili infektivna upala intrakardijalne membrane; udarce i krvne ugruške; kršenje ventilskog aparata, što dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

Veliki defekti interventrikularnog septuma pojavljuju se već u prvim danima života, a karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

Plava koža (uglavnom ekstremiteta i lica), pogoršana tijekom plača; poremećaji apetita i problemi s hranjenjem; spor tempo razvoja, narušavanje debljine i visine; konstantna pospanost i umor; oteklina, lokalizirana u udovima i trbuhu; poremećaji srčanog ritma i kratkoća daha.

Mali defekti često nemaju izražene manifestacije i određuju se pri slušanju (u grudima pacijenta se čuje grubi sistolički šum) ili drugim studijama. U nekim slučajevima, djeca imaju tzv. Srčanu grbu, tj. Ispupčenje prsnog koša u području srca.

Ako se bolest nije dijagnosticirala u ranom djetinjstvu, a zatim s razvojem zatajenja srca kod djeteta od 3-4 godine, postoje pritužbe na palpitacije srca i bol u prsima, tendencija krvarenja iz nosa i gubitak svijesti.

Pacijenti često pate od kongestije u plućima, kratkog daha i kašlja, jako se umaraju čak i nakon laganog fizičkog napora.

VSD, kao i svaka druga srčana bolest (čak i ako je kompenzirana i ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta) nužno zahtijeva stalno praćenje od strane kardiologa, jer se situacija može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Kako ne bi propustili alarmantne simptome i vrijeme kada se situacija može ispraviti uz minimalne gubitke, vrlo je važno da roditelji promatraju ponašanje djeteta od prvih dana.

Ako on previše spava i dugo vremena, često bezvrijedan i bezvrijedno dobiva na težini, to je ozbiljan razlog za konzultaciju s pedijatrom i pedijatrijskim kardiologom.

Glavne metode dijagnostike VSD-a su:

Elektrokardiogram. Studija određuje stupanj ventrikularnog preopterećenja, kao i prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Osim toga, kod starijih se bolesnika mogu otkriti znakovi aritmije i abnormalnosti srčane provodljivosti. Fonokardiogram. Pomoću PCG-a možete snimiti sistolički šum visokih frekvencija u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate rupu u interventrikularnom septumu ili sumnjate na njegovu prisutnost, na temelju poremećaja cirkulacije u krvnim žilama. Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk ispituje rad miokarda, njegovu strukturu, stanje i propusnost, kao i dva vrlo važna pokazatelja - tlak u plućnoj arteriji i količinu krvnog iscjedka. Radiografija. Na rendgenskom snimanju prsnog koša možete vidjeti povećani plućni uzorak i pulsiranje korijena pluća, značajno povećanje veličine srca. Zvuk desnih šupljina srca. Studija pruža mogućnost identificiranja povišenog tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, kao i povećane oksigenacije venske krvi. Pulsna oksimetrija Metoda određuje stupanj zasićenosti krvi kisikom - niske stope su znak ozbiljnih problema s kardiovaskularnim sustavom. Kateterizacija srčanog mišića. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje stanje struktura srca i određuje pritisak u njegovim stanicama.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s aortnom plućnom septalnom defektom, stenozom

plućna arterija i aorta

, tromboembolija i drugi defekti i bolesti kardiovaskularnog sustava.

Mali defekti septuma, koji ne daju izražene simptome, obično ne zahtijevaju nikakvo posebno liječenje, jer se odgađaju u dobi od 1-4 godine ili kasnije.

U teškim slučajevima, kada rupa ne preraste dugo vremena, prisutnost defekta utječe na dobrobit djeteta ili je prevelika, postavlja se pitanje operacije.

U pripremi za operaciju, konzervativno liječenje se koristi kako bi se regulirao rad srca, normalizirao krvni tlak i podržala funkcija miokarda.

Kirurška korekcija VSD-a može biti palijativna ili radikalna: palijativne operacije se izvode na dojenčadi s teškom hipotrofijom i višestrukim komplikacijama kako bi se pripremile za radikalnu intervenciju. U tom slučaju, liječnik stvara umjetnu stenozu plućne arterije, koja uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Radikalne operacije koje se koriste za liječenje dijabetes melitusa uključuju:

Zatvaranje patogenih otvora šavovima u obliku slova U; plastični defekti pomoću flastera sintetskog ili biološkog tkiva, koji se izvode pod kontrolom ultrazvuka; Operacija otvorenog srca je učinkovita za kombinirane nedostatke (na primjer, Fallotov tetrad) ili velike rupe koje se ne mogu zatvoriti s jednim flasterom.

Najbolji rezultati daju se kirurškim zahvatima u dobi od 2-2,5 godine, kada pacijenti obično pokazuju prve znakove zatajenja srca.

Ovaj videozapis opisuje jednu od najučinkovitijih operacija protiv VSD-a:

Mali defekti interventrikularnog septuma (1-2 mm) obično imaju povoljnu prognozu - djeca s ovom bolešću ne pate od neugodnih simptoma i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Kod značajnijih defekata, praćenih zatajenjem srca, prognoza se značajno pogoršava, jer bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti.

Preventivne mjere za sprječavanje VSD treba pratiti u fazi planiranja trudnoće i rađanja: one se sastoje u održavanju zdravog načina života, pravodobnom pohađanju antenatalnih klinika, odustajanju od loših navika i samoliječenja.

Unatoč ozbiljnim komplikacijama i ne uvijek povoljnim prognozama, dijagnoza interventrikularnog septalnog defekta ne može se smatrati kaznom malom pacijentu. Suvremene metode liječenja i postignuća kardijalne kirurgije mogu značajno poboljšati kvalitetu života djeteta i proširiti ga što je više moguće.

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) je kongenitalna srčana mana, koju karakterizira prisutnost defekta u mišićnom septumu između desne i lijeve klijetke srca. VSD je najčešća prirođena srčana bolest kod novorođenčadi, čija je učestalost oko 30-40% svih slučajeva urođenih srčanih mana. Taj je nedostatak prvi put opisao 1874. P. F. Tolochinov, a 1879. H. L. Roger.

Prema anatomskoj podjeli interventrikularnog septuma na 3 dijela (gornji - membranski ili membranski, srednji - mišićni, donji - trabekularni), navedite ime i nedostatke interventrikularnog septuma. U oko 85% slučajeva VSD se nalazi u takozvanom membranskom dijelu, tj. Odmah ispod desnih koronarnih i ne-koronarnih letaka aortne zaklopke (kao što se vidi iz lijeve klijetke srca) i na spoju prednjeg poklopca tricuspidnog ventila u njegov septalni list (gledano iz strane desne klijetke). U 2% slučajeva defekt se nalazi u mišićnom dijelu septuma, uz prisutnost nekoliko patoloških rupa. Kombinacija mišićne i druge lokalizacije VSD je vrlo rijetka.

Veličina defektnih ventrikularnih septuma može biti od 1 mm do 3,0 cm pa čak i više. Ovisno o veličini, ispuštaju velike defekte, čija je veličina slična ili veća od promjera aorte, srednja oštećenja koja imaju promjer od ¼ do ½ promjera aorte i mali defekti. Nedostaci membranskog dijela, u pravilu, imaju okrugli ili ovalni oblik i dostižu 3 cm, defekti mišićnog dijela interventrikularnog septuma najčešće su okrugli i mali.

Vrlo često, u oko 2/3 slučajeva, može se kombinirati s drugom pratećom anomalijom: atrijalni septalni defekt (20%), otvoreni arterijski kanal (20%), koarktacija aorte (12%), prirođena insuficijencija mitralne valvule (2%), stanoza aorte (5%) i plućne arterije.

Shematski prikaz ventrikularnog septalnog defekta.

Poremećaji interventrikularnog septuma, kako je utvrđeno, javljaju se tijekom prva tri mjeseca trudnoće. Interventrikularni septum fetusa formira se iz tri komponente, koje se u tom razdoblju trebaju usporediti i adekvatno povezati. Kršenje ovog procesa dovodi do činjenice da u interventrikularnom septumu ostaje defekt.

Kod fetusa koji se nalazi u maternici majke, krvotok se provodi u tzv. Placentnom krugu (placentna cirkulacija) i ima svoje osobine. Međutim, ubrzo nakon rođenja, novorođenče se uspostavlja s normalnim protokom krvi kroz velike i male kružnice cirkulacije krvi, što je praćeno pojavom značajne razlike između krvnog tlaka u lijevoj (više tlaka) i desne (manje tlaka) komore. U isto vrijeme, postojeći VSD dovodi do činjenice da se krv iz lijeve klijetke ubrizgava ne samo u aortu (gdje bi trebala ići u normalu), nego i kroz VSD u desnu klijetku, što normalno ne bi trebalo biti. Dakle, sa svakim otkucajima srca (sistolom) dolazi do patološkog iscjedka krvi iz lijeve klijetke srca udesno. To dovodi do povećanja opterećenja na desnoj klijetki srca, jer se radi dodatni rad pumpanja dodatnog volumena krvi natrag u pluća i lijeve regije srca.

Opseg ovog patološkog iscjedka ovisi o veličini i položaju VSD-a: u slučaju malih veličina defekata, ovaj drugi nema gotovo nikakvog utjecaja na srce. Na suprotnoj strani defekta u stijenci desne klijetke, au nekim slučajevima i na tricuspidnom ventilu, može nastati cvrsto zadebljanje kao posljedica reakcije na ozljedu uzrokovanu patološkim otpuštanjem krvi kroz defekt.

Osim toga, zbog patološkog iscjedka dodatnog volumena krvi koji ulazi u plućne žile (plućna cirkulacija), dovodi do stvaranja plućne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka u krvnim žilama). Vremenom se tijelo okreće kompenzacijskim mehanizmima: povećanje mišićne mase srčanih komora, postupna prilagodba plućnih žila, koje najprije uzimaju višak volumena krvi, a zatim se patološki mijenjaju - zadebljanje arterija i arteriola čini ih manje elastičnim i gustim., Povećanje krvnog tlaka u desnoj klijetki i plućnim arterijama događa se sve dok se, napokon, pritisak u desnoj i lijevoj klijetki ne izjednači tijekom svih faza srčanog ciklusa, nakon čega se zaustavlja patološki iscjedak iz lijeve klijetke do desne klijetke. Ako je tijekom vremena krvni tlak u desnoj klijetki viši nego na lijevoj strani, pojavljuje se tzv. "Obrnuti pražnjenje", u kojem venska krv iz desne klijetke srca kroz isti VSD ulazi u lijevu klijetku.

Vrijeme prvih znakova VSD-a ovisi o veličini samog defekta, kao io veličini i smjeru patološkog iscjedka krvi.

Mali defekti u donjim dijelovima interventrikularnog septuma u velikom broju slučajeva nemaju značajan utjecaj na razvoj djece. Takva se djeca osjećaju zadovoljavajuće. Već u prvim danima nakon rođenja javlja se prosječni intenzitet buke srca grubog, grebalastog tona koji liječnik sluša tijekom sistole (tijekom otkucaja srca). Taj se šum bolje čuje u četvrtom i petom interkostalnom prostoru i ne prenosi se na druga mjesta, njegov intenzitet u stojećem položaju može se smanjiti. Budući da je ta buka često jedina manifestacija malog VSD-a, koji nema značajan utjecaj na dobrobit i razvoj djeteta, ova situacija u medicinskoj literaturi je figurativno nazvana "mnogo neprilika".

U nekim slučajevima, u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru duž lijevog ruba prsne kosti, možete osjetiti tremor u vrijeme otkucaja srca - sistolički tremor, ili sistolički "mačji prede".

Kod velikih oštećenja membranskog (membranskog) dijela interventrikularnog septuma, simptomi ove prirođene srčane bolesti, u pravilu, ne pojavljuju se odmah nakon rođenja djeteta, već nakon 12 mjeseci. Roditelji počinju primjećivati ​​poteškoće u hranjenju djeteta: on ima kratak dah, prisiljen je na pauze i udisanje, zbog čega može ostati gladan, pojavljuje se tjeskoba.

Rođena s normalnom masom, ova djeca počinju zaostajati u svom tjelesnom razvoju, što se objašnjava pothranjenošću i smanjenjem volumena krvi koja cirkulira u velikom krugu krvotoka (zbog patološkog iscjedka u desnu klijetku srca). Jako znojenje, bljedilo, mramoriranje kože, lagana cijanoza krajnjih dijelova ruku i nogu (periferna cijanoza).

Karakterizira ga brzo disanje s uključenim pomoćnim respiratornim mišićima, paroksizmalni kašalj koji nastaje pri promjeni položaja tijela. Razvija se ponovljena upala pluća (pneumonija) koja se teško liječi. S lijeve strane prsne kosti pojavljuje se deformacija prsnog koša - formira se srčana grba. Apikalni impuls pomaknut je na lijevu stranu i dolje. Opipljivi sistolički tremor u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti. Tijekom auskultacije (slušanja) srca određuje se bruto sistolički šum u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru. Kod djece starije dobne skupine glavni klinički znakovi defekta ostaju, imaju pritužbe na osjetljivost u području srca i lupanje srca, djeca i dalje zaostaju u svom tjelesnom razvoju. S godinama se poboljšava dobrobit i stanje brojne djece.

Aortna regurgitacija je uočena u bolesnika s VSD u približno 5% slučajeva. Razvija se ako se defekt nalazi na takav način da uzrokuje i progib jedne od letaka aortnih zalistaka, što dovodi do kombinacije tog defekta s insuficijencijom aortne zaklopke, čija povezanost značajno komplicira tijek bolesti zbog značajnog povećanja opterećenja na lijevoj klijetki srca. Među kliničkim manifestacijama prevladava teška dispneja, a ponekad se razvija i akutna insuficijencija lijeve klijetke. Tijekom auskultacije srca ne čuje se samo gore opisani sistolički šum, nego i dijastolički (u fazi srčane relaksacije) šum na lijevom rubu prsne kosti.

Infundibularna stenoza opažena je u bolesnika s VSD, također u oko 5% slučajeva. Razvija se ako se defekt nalazi u stražnjem dijelu interventrikularnog septuma ispod takozvanog septalnog ventila tricuspidnog (tricuspidnog) ventila ispod supraventrikularnog grba, što uzrokuje da velika količina krvi prođe kroz defekt i traumatizira supraventrikularni greben, što se posljedično povećava i ožiljaka. Kao rezultat toga, dolazi do sužavanja infundibularnog dijela desne klijetke i formira se subvalvularna stenoza plućne arterije. To dovodi do smanjenja patološkog iscjedka kroz VSD iz lijeve klijetke srca u desno i istovara plućne cirkulacije, međutim, također dolazi do naglog povećanja opterećenja na desnoj klijetki. Krvni tlak u desnoj klijetki počinje značajno rasti, što postupno dovodi do patološkog iscjedka krvi iz desne klijetke u lijevo. Kod teške infundibularne stenoze bolesnik razvija cijanozu (cijanozu kože).

Infektivni (bakterijski) endokarditis je lezija endokardija (unutarnje sluznice srca) i srčanih zalistaka uzrokovanih infekcijom (najčešće bakterijskom). U bolesnika s VSD-om, rizik od razvoja infektivnog endokarditisa je oko 0,2% godišnje. Obično se javlja kod starije djece i odraslih; češće s malim veličinama VSD-a, zbog endokardijalne ozljede s brzim mlazom patološkog iscjedka krvi. Endokarditis može biti izazvan stomatološkim zahvatima, gnojnim kožnim lezijama. Upala se javlja najprije u stijenci desne klijetke, smještena na suprotnoj strani defekta ili na rubovima samog defekta, a zatim se šire aortni i tricuspidni ventili.

Plućna hipertenzija - povišen krvni tlak u krvnim žilama. U slučaju ove kongenitalne srčane bolesti, ona se razvija kao posljedica dodatnog volumena krvi koja ulazi u plućne žile zbog patološkog iscjedka kroz VSD od lijeve klijetke do desne klijetke. Tijekom vremena dolazi do pogoršanja plućne hipertenzije zbog razvoja kompenzacijskih mehanizama - formiranja zadebljanja zidova arterija i arteriola.

Eisenmenger sindrom - subperotalna lokacija interventrikularnog septalnog defekta u kombinaciji sa sklerotičkim promjenama u plućnim žilama, širenjem debla plućne arterije i povećanjem mišićne mase i veličine (hipertrofija) desne klijetke srca.

Ponovljena upala pluća - zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.
Poremećaji srčanog ritma.

Zatajenje srca.

Tromboembolija - akutno začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom, odvojeno od mjesta njegovog formiranja na zidu srca i zarobljeno u krvotoku.

1. Elektrokardiografija (EKG): U slučaju malih veličina VSD-a, značajne promjene na elektrokardiogramu možda neće biti otkrivene. U pravilu je karakteristična normalna pozicija električne osi srca, ali u nekim slučajevima može odstupati lijevo ili desno. Ako je defekt velik, to je značajnije kod elektrokardiografije. Kod teškog patološkog iscjedka krvi kroz defekt iz lijeve klijetke srca u desno bez plućne hipertenzije, elektrokardiogram otkriva znakove preopterećenja i povećanje mišićne mase lijeve klijetke. Ako se razvije značajna plućna hipertenzija, pojavljuju se simptomi preopterećenja desne klijetke srca i desnog atrija. Poremećaji srčanog ritma rijetko se nalaze u pravilu kod odraslih bolesnika u obliku otkucaja, atrijske fibrilacije.

2. Fonokardiografija (snimanje vibracija i zvučnih signala emitiranih tijekom djelovanja srca i krvnih žila) omogućuje vam da instrumentalno zabilježite patološki šum i promijenjene zvukove srca uzrokovane prisutnošću VSD-a.

3. Ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) omogućuje ne samo otkrivanje izravnog znaka kongenitalnog defekta - prekida eho signala u interventrikularnom septumu, već i precizno određivanje lokacije, broja i veličine defekata, kao i utvrđivanje prisutnosti indirektnih znakova ovog defekta (povećanje veličine komora srca i lijeve pretklijetke)., povećanje debljine stijenke desne klijetke i drugo). Dopplerna ehokardiografija omogućuje identificiranje još jednog izravnog simptoma defekta, patološkog protoka krvi kroz VSD u sistoli. Osim toga, moguće je procijeniti krvni tlak u plućnoj arteriji, veličinu i smjer patološkog iscjedka krvi.

4. Radiografija prsnih organa (srce i pluća). Kod malih veličina VSD-a, patološke promjene nisu otkrivene. Uz značajnu veličinu defekta s naglašenim izlijevanjem krvi iz lijeve klijetke srca udesno, određuje se povećanje veličine lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, a zatim desne klijetke, te povećanje vaskularnog uzorka pluća. S razvojem plućne hipertenzije utvrđuje se širenje korijena pluća i ispupčenje plućne arterije.

5. Kateterizacija kardiovaskularnih šupljina vrši se za mjerenje tlaka u plućnoj arteriji i desnoj klijetki, kao i za određivanje razine zasićenja kisikom u krvi. Karakterizira ga viši stupanj saturacije kisika u krvi (oksigenacija) u desnoj klijetki nego u desnom pretkomoru.

6. Angiokariografija - uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu srca kroz posebne katetere. Uvođenjem kontrasta u desnu komoru ili plućnu arteriju, oni se promatraju iz ponovljenog kontrasta, što se objašnjava povratkom u desnu komoru kontrasta s patološkim izlijevanjem krvi iz lijeve klijetke kroz VSDV nakon prolaska kroz plućnu cirkulaciju. Uvođenjem vodotopivog kontrasta u lijevu klijetku određuje se protok kontrasta lijeve klijetke srca udesno kroz VSD.

Kod malih veličina VSD-a, odsutnosti znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca, normalnog tjelesnog razvoja u nadi spontanog zatvaranja defekta, moguće je suzdržati se od kirurške intervencije.

Kod djece rane predškolske dobi indikacije za kiruršku intervenciju su rana progresija plućne hipertenzije, trajno zatajenje srca, ponavljajuća upala pluća, izražena fizička retardacija i deficit tjelesne težine.

Indikacije za kirurško liječenje u odraslih i djece u dobi od 3 i više godina su: umor, česte akutne respiratorne virusne infekcije, što dovodi do razvoja upale pluća, zatajenja srca i tipične kliničke slike bolesti s patološkim iscjedkom više od 40%.

Kirurški zahvat svodi se na plastiku. Operacija se izvodi pomoću kardiopulmonalne premosnice. S promjerom defekta do 5 mm, on se zatvara šavovima u obliku slova U. S promjerom defekta većim od 5 mm, on se zatvara flasterom sintetičkog ili posebno obrađenog biološkog materijala koji je kratko vrijeme prekriven vlastitim tkivom.

U slučajevima kada otvorena radikalna operacija nije odmah moguća zbog visokog rizika od kirurške intervencije pomoću kardiopulmonalne premosnice kod dojenčadi s velikom veličinom VSD-a, nedovoljne težine, s tvrdokornom medicinskom korekcijom teškog zatajenja srca, kirurško liječenje se provodi u dvije faze., Prvo, plućna arterija se postavlja iznad ventila posebne manžete, što povećava otpornost na izbacivanje iz desne klijetke, što dovodi do izjednačavanja krvnog tlaka u desnoj i lijevoj klijetki srca, što pomaže smanjiti količinu abnormalnog iscjedka kroz VSD. Nakon nekoliko mjeseci provodi se druga faza: uklanjanje prethodno primijenjene manžete iz plućne arterije i zatvaranje VSD-a.