Krvarenje iz želuca - uzroci, olakšanje, simptomi, znakovi i liječenje

Kada dođe do krvarenja u želucu, simptomi mogu biti različiti, ovisno o osnovnoj bolesti i ozbiljnosti njezina tijeka. Ovaj fenomen smatra se ozbiljnom komplikacijom niza bolesti koje zahtijevaju hitno djelovanje. Veliki gubitak krvi može biti opasan za ljudski život, pa će poznavanje tehnika prve pomoći pomoći u izbjegavanju tragičnih posljedica. Važno je strogo se pridržavati zabrana korištenja određenog broja proizvoda, jer je to pogrešna prehrana koja često izaziva patologiju.

Suština problema

Gastrointestinalno krvarenje je krv koja izlazi u crijevni lumen ili želudac. Ovaj fenomen ne smatra se samostalnom bolešću, ali obično izražava patognomonične znakove različite geneze. Utvrđeno je da se krvarenje u želudac može pojaviti s razvojem više od 100 različitih bolesti, pa stoga često postoji problem u smislu dijagnoze.

Kako bi se razumio mehanizam crijevnog krvarenja, potrebno je upoznati se s anatomijom organa. Ljudski želudac je vrsta šuplje "vrećice" u koju hrana ulazi iz jednjaka, gdje se djelomično obrađuje, miješa i šalje u duodenum. Tijelo se sastoji od nekoliko odjela:

• odjel za ulaz ili cardia;
• dno želuca (u obliku svoda);
• tijelo;
• pylorus u želucu (prijelaz želuca u duodenum).

Želučana stijenka ima troslojnu strukturu:

• sluznica;
• sloj mišića;
• vanjski omotač vezivnog tkiva.

Volumen želuca kod odraslih je obično 0,5 litara i proteže se pri jedenju do 1 l.

Dotok krvi u želudac osiguravaju arterije koje prolaze duž rubova - lijevo i desno. Od velikih otoka brojne male grane. U području kardije nalazi se venski pleksus. Krvarenje je moguće ako je bilo koja od navedenih žila oštećena. Najčešći izvor crijevnog krvarenja može biti venski pleksus, jer iz više razloga vene se proširuju, što povećava rizik od oštećenja.

Vrste patologije

Ovisno o etiološkom mehanizmu, postoje 2 glavna tipa krvarenja iz želuca: čirevi (nastali od čira na želucu) i ne-ulcerativni. Po prirodi patologije ističu se akutni i kronični oblici. U prvom slučaju, unutarnje krvarenje se vrlo brzo razvija s intenzivnim gubitkom krvi, što zahtijeva hitne medicinske mjere. Kroničnu kliniku karakterizira dugačak tijek s malom konstantnom infiltracijom krvi u lumen želuca.

Uzimajući u obzir ozbiljnost pojave, postoje 2 tipa: eksplicitno i latentno krvarenje. U prvoj varijanti, svi znaci krvarenja iz želuca su intenzivni i lako detektirani. Latentni tijek je karakterističan za kronični proces, dok je definicija bolesti otežana odsustvom označenih simptoma, a prisutnost patologije, u pravilu, naznačena je samo posrednim znakovima, osobito bljedilo. Prema težini manifestacije razlikuju se sljedeći stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

Klinika crijevnog krvarenja ovisi o mjestu izvora krvarenja. Označene su sljedeće glavne opcije:

1. Krvarenje u gornjem dijelu probavnog trakta: jednjak, želudac, duodenal.
2. Donja krvarenja: mala, debela i rektalna.

Etiologija fenomena

Najčešći uzroci krvarenja želuca povezani su s razvojem peptičkog ulkusa u samom organu ili duodenumu. Oni su zabilježeni kod gotovo svake pete bolesnice s takvom patologijom. U tom slučaju dolazi do izravnog oštećenja krvnih žila u želučanom soku ili do pojave komplikacija u obliku krvnog ugruška, što dovodi do rupture posude.

Problem koji se razmatra može biti uzrokovan uzrocima koji se ne odnose na ulkusnu bolest:

• erozija želučane sluznice;
• čirevi izazvani ozljedama, opeklinama, operacijom (tzv. stresni čirevi);
• čireve uzrokovane dugim liječenjem uz upotrebu moćnih lijekova;
• Mallory-Weissov sindrom, tj. Oštećenje sluznice intenzivnim povraćanjem;
• ulcerozni kolitis;
• formacije tumora, polipi;
• želučani divertikulum uzrokovan protruzijom želučane stijenke;
• dijafragmalna hernija povezana s izbočenjem dijela želuca u trbušnu šupljinu.

Uzroci zbog kršenja strukture krvnih žila također se bilježe:

• formiranje aterosklerotskih plakova u zidovima krvnih žila;
• vaskularna aneurizma;
• venska dilatacija u hipertenziji portalnog tipa zbog disfunkcije jetre;
• bolesti vezivnog tkiva: reumatizam, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, purpura Schenline-Genoch.

Ponekad je uzrok krvarenja poremećaj krvarenja. Trombocitopenija i hemofilija mogu se pripisati glavnim patologijama ovog tipa. Osim toga, gubitak krvi može biti uzrokovan mehaničkim ozljedama kada kruto tijelo uđe u želudac, kao i infektivne lezije - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

Postoji nekoliko skupina znakova krvarenja u želucu. Za svako unutarnje krvarenje u ljudskom tijelu razvijaju se simptomi opće naravi:

• blijeda koža;
• opća slabost i apatija;
• hladno znojenje;
• hipotenzija;
• pojavu brzog, ali oslabljenog pulsa;
• vrtoglavica;
• tinitus;
• zbunjenost i letargija.

Kod intenzivnog gubitka krvi, osoba može izgubiti svijest.

Povraćanje i pražnjenje krvi mogu se pripisati patognomonskim znakovima ove pojave. Krvarenje se može odrediti karakterističnom vrstom bljuvotine: nalik je na "talog kave". U ovom slučaju, krv se oslobađa, a na nju utječe kiselina u želucu. U isto vrijeme, s krvarenjem iz jednjaka ili teškim oštećenjem želučanih arterija, moguće je izaći s povraćenom grimiznom, nepromijenjenom krvlju. Nečistoće krvi u fecesu daju izgled tvari nalik na katran.

Ozbiljnost stanja bolesne osobe s želučanim krvarenjem procjenjuje se prema 3 stupnja:

1. Blagi stupanj utvrđuje se u zadovoljavajućem općem stanju bolesnika. Možda blagi vrtoglavica, puls - do 76-80 otkucaja u minuti, tlak - ne manje od 112 mm Hg.
2. Prosječni stupanj utvrđuje se u prisutnosti teške bljedilo kože s hladnim znojenjem. Puls se može povećati na 95-98 otkucaja, a pad tlaka na 98-100 mm Hg.
3. Potrebna je teška hitna pomoć. Karakterizira ga takav znak kao prividna inhibicija. Puls prelazi 102 otkucaja, a tlak postaje ispod 98 mm Hg.

Ako se liječenje ne provodi ili se ne provodi ispravno, patologija ubrzano napreduje.

Hitna pomoć

S razvojem akutnog krvarenja želuca, simptomi se vrlo brzo povećavaju. Ako ne započnete pravovremeno liječenje, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. S oštrim pogoršanjem ljudskog stanja, teškom slabošću i bljedilom, zamagljenjem svijesti i pojavom povraćanja u obliku "taloga kave", hitno je pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika prva je pomoć za krvarenje iz želuca. Kako zaustaviti gubitak krvi u hitnim slučajevima? Osiguran je potpuni odmor i ledeni oblog. Pacijent se uklapa u ležeći položaj s blago podignutim nogama. Led se polaže u trbuh. U teškim uvjetima intramuskularna injekcija kalcijevog glukonata i Vikasola. Možda korištenje tableta Ditsinon.

Načela liječenja patologije

Liječenje želučanog krvarenja ima za cilj suzbijanje glavne bolesti i uklanjanje simptoma i njegovih posljedica. Može se provoditi konzervativnim ili operativnim metodama, ovisno o vrsti patologije i ozbiljnosti njezina tijeka.

Tretman se temelji na sljedećim načelima:

1. S blagom ozljedom. U slučaju želučanog krvarenja osigurana je kruta dijeta, propisana je injekcija Vikasola, lijekovi na bazi kalcija i vitamini.
2. S umjerenom težinom. Liječenje uključuje endoskopiju s kemijskim ili mehaničkim učinkom na izvor krvarenja. Moguće transfuzije krvi.
3. S teškom patologijom. Osigurana je hitna reanimacija i, u pravilu, operacija. Tretman se provodi u stacionarnim uvjetima.

Konzervativna terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu poduzete su sljedeće mjere:

1. Ispiranje želuca s hladnom kompozicijom. Izvodi se pomoću probne cijevi umetnute kroz usta ili nos.
2. Uvođenje lijekova za izazivanje vaskularnih grčeva: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenska injekcija (kapanje) hemostatskih sredstava.
4. Transfuzija uz korištenje krvi donora ili krvnih nadomjestaka.

Endoskopske metode se izvode pomoću posebnih alata. Najčešće korištene metode su:

• obkalyvanie ulcerativni fokus adrenalina;
• elektrokoagulacija uništenih malih posuda;
• izlaganje laseru;
• šivanje mjesta oštećenja navojem ili posebnim spajalicama;
• korištenje posebnog ljepila.

Važan element liječenja je pravilna prehrana. Dijeta nakon krvarenja želuca treba strogo održavati. Što se može konzumirati nakon poduzimanja hitnih mjera i uklanjanja akutnog tijeka? Prvog dana ne možete uopće jesti ili piti. Sljedećeg dana možete početi konzumirati tekućinu (100-150 ml). Obroci u idućih 3-4 dana uključuju postupno uvođenje juha, pirenih juha, mliječnih proizvoda, ukapljenih žitarica. Možete jesti normalno, ali u štedljivoj prehrani, samo 9-10 dana nakon što je krvarenje uklonjeno. Naknadni obroci se provode u skladu s tablicom broj 1 s prijelazom na manje krute dijete. Način unosa hrane je čest (7–8 puta dnevno), ali u doziranim obrocima.

Krvarenje u želucu smatra se vrlo opasnom manifestacijom nekih bolesti. Ako se otkrije takva patologija, treba poduzeti mjere u hitnim slučajevima.

Krvarenje iz probavnog sustava. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, izmet s krvlju), dijagnoza, prva pomoć za krvarenje.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čije je zajedničko obilježje krvarenje u šupljinu probavnog trakta s kasnijim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je težak simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.

• Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ovog tipa krvarenja.
• 9% bolesnika primljenih u hitne slučajeve u kirurškom odjelu su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U SAD-u više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjem dolazi godišnje u medicinske ustanove.
• U Europi se prosječno 100 osoba na 100 tisuća stanovnika obrati liječniku za krvarenje iz probavnog sustava.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovanih peptičkim ulkusom.

Izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Debelo crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
• Prolazak krvi kroz krvožilni zid s povećanjem njihove propusnosti;
• Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

1. Akutna i kronična

• Akutno krvarenje može biti obilno (malo). Akutni profusni se brzo pojavljuju kao karakterističan uzorak simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja, postupno manifestiraju simptome povećanja anemije zbog nedostatka željeza.
• Kronično krvarenje je vjerojatnije da će manifestirati simptome anemije, koja se ponavlja i produžuje duže vrijeme.

1. Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta i krvarenje iz donjeg dijela

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
• Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).

Granica između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog sustava:

A. Ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. peptički ulkus želuca i / ili duodenuma
3. Akutni čirevi probavnog trakta:

• Lijekovi (nakon dugog liječenja: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
• Stresni (uzrokovani raznim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opekotina, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatskih ozljeda mozga, neurokirurgija itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena paratiroidna funkcija)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolesti

B. Nesezervativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. proširenih vena jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiome, neuromi, itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnog trakta
Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Poremećaji krvi:
   • hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolest, itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondeu-Osler-ova bolest
• Schönlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolest srca s razvojem zatajenja srca
• hipertoničar bolest
• Opća ateroskleroza

1. Bolest žučnog kamenca, trauma, tumori jetre, žučna kesica.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Uobičajeni simptomi:

• Nerazumna slabost, slabost
• vrtoglavica
• Moguća je nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Bljedilo kože i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Brz, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. S sporim neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - bljedilo. Blagi porast srčanog ritma u pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo ima vremena nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, izostanak uobičajenih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Emetičke mase s dodatkom izmijenjene ili nepromijenjene krvi, "talog kave". Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanim sokom. Povraćanje "talog kave" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali u isto vrijeme u želucu nakupljeno najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje s krvlju ponavlja nakon 1-2 sata, vjeruje se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, više govori o ponovnom krvarenju.

1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, tekuće tekuće, tzv. Melene. Međutim, ako tijekom dana do 100 ml krvi ulazi u probavni trakt, nema vidljivih promjena fekalija vidljivih u oku. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnozu (testirajte Gregderssen za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešći među stanovništvom (do 5% među odraslima).
Simptomi bolesti, vidjeti čir želuca, čir na dvanaesniku.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom "povraćanja kave" (što je tipičnije za lezije duodenuma 12) ili povraćanja u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije u želucu).
• U vrijeme krvarenja karakterizira smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerozne boli (Bergmanov simptom).
• U slučaju neintenzivnog krvarenja karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). Kod intenzivnog krvarenja povećava se motorna aktivnost crijeva, stolica postaje tekuća smola.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se iu drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz stanica otočića gušterače, koji višak proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teških čireva).

2. Česti uzrok krvarenja je rak želuca (10-15%). Krvarenje često postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, umor, promjene u ukusu, bezrazložna mršavost, produljena tupa bol u želucu, mučnina, itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje često neintenzivno, manje, dugotrajno, ponavljajuće;
• Povraćanje s mješavinom "taloga kave" može se manifestirati;
• Najčešće se krvarenje manifestira promjenom boje izmet (tamna boja).

3. Sindrom Mallory Weissa - rupture mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčani) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se taj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon podizanja težine, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s mješavinom crvene nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre koja je popraćena tzv. Portalnom hipertenzijom. To je povećanje tlaka u venskim sustavima portala (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezinska vena, itd.). Sva su ta plovila na ovaj ili onaj način povezana s protokom krvi u jetri i ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u krvnim žilama prenosi se na vene jednjaka, od kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu su: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, najčešće nakon prenaprezanja, kršenja režima hrane itd.;
• Opće stanje zdravlja (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.) Je kratko vrijeme poremećeno;
• U pozadini lošeg zdravlja, povraćanje se događa s malo promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuju tarni feces (melena).
• Krvarenje je obično intenzivno i popraćeno je općim pojavama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slabi ubrzani puls, smanjenje krvnog tlaka i gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg GI-a su bolesti kao što su hemoroidi i rektalne pukotine.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Izolacija skerle krvi (kapanje ili vrpca) u vrijeme čina pražnjenja ili odmah nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog naprezanja.
• Krv se ne miješa s izmetom. Krv pokriva izmet.
• Isto krvarenje popraćeno je i analnim svrabom, peckanjem, bolom ako se upala pridružila.
• S proširenih vena rektuma u pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterizira obilno izlučivanje tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom pukotinom:

• Krvarenje nije oskudno, nalik hemoroidnom karakteru (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakim bolovima u anusu tijekom čina i nakon njega, kao i grč analnog sfinktera.

Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg GI trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
• Često s rakom lijevog debelog crijeva, pojavljuju se mješavina sluzi i tamne krvi s izmetom.
• Često, kronično krvarenje postaje prvi znak raka debelog crijeva.

7. Ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti su vodene stolice pomiješane s krvlju, sluzom i gnojem u kombinaciji s lažnim poticajima za pražnjenje.
• Krvarenja nisu intenzivna, imaju dugotrajan ponovni tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Za oblik debelog crijeva karakteristična je prisutnost nečistoća krvi i maca u sluzi fecesa.
• Krvarenje je rijetko intenzivno, što često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od teškog krvarenja i dalje je vrlo visok.

U dijagnostici krvarenja uzmite u obzir i sljedeće činjenice:

• Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
• Treba imati na umu mogućnost bojanja fekalnih masa lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek, itd., Pripravci bizmuta: de-nol, itd., Aktivni ugljen) i neke namirnice (krvavica, crni ribiz, šljive, borovnice, nara, crna ashberry).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi u plućnom krvarenju, infarktu miokarda, krvarenju iz nosa, usta. Međutim, krv može povraćati i dospjeti u respiratorni trakt, nakon čega se manifestira hemoptiza.

Razlike od hemoptize od hematemezije

GI krvarenje: znakovi i prva pomoć

Gastrointestinalno krvarenje je oslobađanje krvi iz krvnih žila koje su izgubile integritet u lumen probavnog trakta. Ovaj sindrom komplicira mnoge bolesti probavnih organa i krvnih žila. Ako je količina gubitka krvi mala, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako je u lumenu želuca ili crijeva mnogo krvi, pojavit će se opći i lokalni (vanjski) znakovi krvarenja.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Krvarenje gastrointestinalnog trakta (GIT) je akutno i kronično, skriveno i očito (masivno). Osim toga, oni su podijeljeni u dvije skupine ovisno o tome gdje je izvor gubitka krvi. Tako krvarenje u jednjaku, želucu i duodenalnom (duodenalnom) crijevu naziva se krvarenje gornjeg GI trakta, krvarenje u ostatku crijeva - krvarenje donjeg gastrointestinalnog trakta. Ako nije moguće identificirati izvor krvarenja, oni govore o krvarenju nepoznate etiologije, iako je to zbog rijetkih modernih dijagnostičkih metoda.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Razvoj krvarenja u gornjem probavnom traktu najčešće dovodi do:

• Ulkusi želuca i dvanaesnika.
• Gastritis, praćen formiranjem erozija na sluznici želuca.
• Erozivni duodenitis.
• Proširene vene jednjaka. Ta je patologija posljedica hipertenzije u veni, kroz koju krv teče iz trbušnih organa u jetru. Ovo se stanje javlja kod različitih bolesti jetre - ciroze, tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija krvnih žila koja prolazi kroz zid probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje događa tijekom ulcerativnih i erozivnih procesa u probavnim organima. Svi drugi uzroci su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg GI trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u crijevnim žilama.
• Polipi debelog crijeva (benigni rast sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• Divertikula (izbočina zida) crijeva.
• Upalne bolesti infektivne i autoimune prirode.
• Crijevna tuberkuloza.
• Invaginacija crijeva (osobito se često javlja u djece).
• Hemoroide.
• Duboke analne pukotine.
• Crijevna glista infekcije. Helminti, koji se lijepe i prianjaju uz stijenku crijeva, oštećuju sluznicu, tako da mogu krvariti.
• Ozljede crijeva tvrdim predmetima.

Među tim uzrocima, najčešće uzrokuju ozbiljno krvarenje vaskularne patologije crijevne sluznice i divertikuloza (multipla divertikula).

Simptomi krvarenja iz probavnog sustava

Najpouzdaniji znak gastrointestinalnog krvarenja je pojava krvi u izmetu ili povraćanju. Međutim, ako krvarenje nije masivno, taj se simptom ne manifestira odmah, a ponekad čak i neopaženo. Na primjer, da bi se započelo krvavo povraćanje, u krvi se mora nakupiti mnogo krvi, što nije uobičajeno. U izmetu, krv se također ne može vizualno otkriti zbog djelovanja probavnih enzima. Stoga je potrebno, prije svega, razmotriti simptome koji se pojavljuju prvi i indirektno ukazuju na to da je krvarenje otvoreno u probavnom traktu. Ti simptomi uključuju:

• Bolovi u trbuhu.
• Rastuća opća slabost.
• Vrtoglavica i mučnina.
• Hladan znoj i izražena bljedilo kože.
• Žedan sam.
• Povećani puls, pad tlaka u arterijama.
• Anksioznost ili letargija.

Ako se ti simptomi razviju kod osobe koja boluje od peptičkog ulkusa ili vaskularne patologije probavnih organa, on treba konzultirati liječnika. U takvim situacijama i bez pojave vanjskih znakova može se posumnjati na krvarenje.

Ako se na osnovi opisanih općih simptoma povraćanje pojavi i masa povraćanja ima mješavinu krvi ili vrstu "taloga kave", a ako je izmet stekao oblik katrana i neugodnog mirisa, onda osoba ima ozbiljno krvarenje iz probavnog sustava. Za takvog pacijenta potrebna je hitna medicinska pomoć, jer ga kašnjenje može koštati života.

Po vrsti krvi u bljuvotini ili izmetu može se procijeniti gdje je patološki proces lokaliziran. Na primjer, ako sigmoidna ili rektum krvari, krv u stolici ostaje nepromijenjena - crvena. Ako krvarenje u gornjem dijelu crijeva ili u želucu bude okarakterizirano kao manjkavo, stolica će sadržavati tzv. Skrivenu krv - može se otkriti samo pomoću posebnih dijagnostičkih tehnika. Kada se zanemari želučani čir, pacijent može doživjeti masovno krvarenje, au takvim situacijama pojavljuje se obilno povraćanje s oksidiranom krvlju ("talog kave"). U slučaju oštećenja osjetljive sluznice jednjaka i proširene patologije jednjaka, pacijent može povraćati s nepromijenjenom krvlju - jarko crvenom arterijskom ili tamnom venom.

Hitna skrb za gastrointestinalno krvarenje

Prvo morate nazvati hitnu pomoć. Dok će liječnici ići, pacijenta treba položiti, lagano podignuti noge i okrenuti glavu u stranu u slučaju povraćanja. Da bi se smanjio intenzitet krvarenja, poželjno je staviti hladnoću na želudac (na primjer, led omotan ručnikom).

Važno: osoba s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne može:

• piti i jesti;
• koristiti unutarnje lijekove;
• ispiranje želuca;
• učiniti klistir.

Ako pacijent želi piti, možete ga podmazati vodom. To je pomoć koja se može pružiti osobi prije dolaska medicinskog tima. Zapamtite: samoliječenje može imati strašne posljedice, osobito u uvjetima kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Najinformativnija dijagnostička metoda za gastrointestinalno krvarenje je endoskopska gastro- i kolonoskopija. Tijekom tih postupaka liječnici mogu otkriti izvor krvarenja i odmah provesti medicinske manipulacije, na primjer, kauterizaciju oštećene posude. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva pacijentima se prikazuje kontrastna radiografija, angiografija i kompjutorska tomografija probavnog trakta.

Posebni imunokemijski testovi koriste se za otkrivanje skrivene krvi u izmetu. U europskim zemljama i SAD-u svim se starijim osobama preporučuje da takve testove provode jednom godišnje. To omogućuje da se identificiraju ne samo kronično krvarenje, već i sumnja na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti i kod malih veličina (prije pojave crijevne opstrukcije).

Kako bi se procijenila težina krvarenja, pacijenti su dužni izvršiti kompletnu krvnu sliku, biokemijsko ispitivanje i koagulogram. Ako je gubitak krvi ozbiljan, doći će do pomaka od svih ovih testova.

Taktika liječenja pacijenata s gastrointestinalnim krvarenjem ovisi o mjestu i uzrocima ovog sindroma. U većini slučajeva liječnici uspijevaju konzervativne metode, ali kirurška intervencija nije isključena. Operacije se provode prema planu, ako to stanje pacijenta dopušta, i hitno, kada je nemoguće odgoditi.

Opće preporuke za bolesnike s gastrointestinalnim krvarenjem s umjerenim gubitkom krvi su:

• Noćenje
• Sve dok krvarenje ne zaustavi glad, a zatim i strogu dijetu, najnježniji probavni trakt.
• Injekcije i gutanje hemostatskih lijekova.

Nakon prestanka krvarenja, pacijent se liječi osnovnom bolešću i anemijom, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Pripravci željeza propisuju se ubrizgavanjem, a zatim - usta u obliku tableta.

Kod masivnog gubitka krvi pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i otkloniti njegove posljedice - ubrizgati lijekove koji proizvode krv i masu crvenih krvnih stanica kako bi se povratio volumen krvi koja cirkulira u tijelu, ubrizgati proteinske otopine, itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Kod masivnog krvarenja osoba može razviti stanje šoka, akutno zatajenje srca, pa čak i smrt. Stoga je neophodno da se takav pacijent što prije dostavi u medicinsku ustanovu koja ima kiruršku i intenzivnu njegu.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ovo stanje karakteriziraju opća slabost, vrtoglavica, glavobolje, pogoršanje kože, kosa, noktiju, otežano disanje, smanjene performanse, česte prehlade i gljivične bolesti. Takvi pacijenti ne mogu u potpunosti raditi i živjeti. Rješenje njihovih problema u rukama gastroenterologa i specijaliste endoskopskog pregleda gastrointestinalnog trakta.

Olga Zubkova, medicinski recenzent, epidemiolog

5,905 Ukupno pregleda, 4 pogleda danas

Krvarenje iz želuca i crijeva - simptomi i prva pomoć

Kada dođe do krvarenja u želucu, znakovi se prilično lako prepoznaju. Glavna stvar u ovoj situaciji je adekvatno donositi odluke i kompetentno pružati prvu pomoć, jer s obilnim gubitkom krvi svaka minuta je draga.

U ovom slučaju nije potrebno čekati dolazak liječnika: potrebno je pokušati zaustaviti ili barem smanjiti intenzitet gubitka krvi. Čak i ako krvarenje u želucu nije jako, trebate također pružiti osobi s minimalnom pomoći i konzultirati liječnika.

Ovo stanje se često događa, osobito u bolesnika s kroničnim bolestima želuca i crijeva. Prema medicinskim statistikama, 8–9% pacijenata u kirurškim odjeljenjima koji dolaze ambulantno imaju tu dijagnozu.

Više od polovice slučajeva javlja se u unutarnjem krvarenju želuca, a na drugom mjestu je duodenum. Oko 10% je zbog rektalnog krvarenja. U središnjem dijelu crijeva rijetko dolazi do gubitka krvi.

Kako i zašto dolazi do gastrointestinalnog krvarenja?

Postoje tri glavna mehanizma za razvoj ove države:

1. Oštećenje krvnih žila u sluznici želuca ili crijeva. Glavni razlozi su mehanička ili kemijska oštećenja, upala, peptički ulkus, prekomjerno istezanje stijenki želuca.
2. Smanjeno zgrušavanje krvi.
3. Propuštanje krvi kroz zidove krvnih žila.

Postoji više od dvjesto razloga koji mogu uzrokovati krvarenje iz želuca. I premda je većina slučajeva povezana s prisutnošću patologija gornjeg dijela probavnog sustava, druge bolesti mogu dovesti do takvog stanja.

1. Peptički ulkus bolesti jednjaka, želuca ili dvanaesnika, uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori ili nastao kao komplikacija gastritisa ili duodenitisa.
2. Čir na pozadini kroničnog stresa.
3. Uništavanje sluznice kao rezultat uzimanja određenih lijekova (hormoni, nesteroidni protuupalni, salicilati, itd.)
4. Erozivni gastritis.
5. Izazvane poremećajima u endokrinome sustavu.

1. Tumori (benigni i maligni).
2. Proširene vene u želucu i crijevima, koje se često događa u kombinaciji s bolesti jetre.
3. Analne pukotine.
4. Hemoroide.
5. Divertikulitis.
6. Bolesti jetre i žučnog mjehura.

Sistemski eritematozni lupus.

Hipertenzija - akutno stanje krize.

Također, tuberkulozne ili sifilitične lezije u želucu, opekline i ishemija želučane sluznice mogu dovesti do razvoja takve patologije - ali ovi slučajevi su rijetki. Povećana sklonost i visoki rizik postoji kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol: zbog promjena u krvnim žilama probavnog sustava.

Čimbenici rizika uključuju:

1. Avitaminoza, osobito nedostatak vitamina K, može uzrokovati slabo krvarenje.
2. Stanje šoka.
3. Infekcija krvi
4. Starija dob i prisutnost velikog broja kroničnih bolesti.
5. Kila jednjaka.
6. Traumatska ozljeda mozga.
7. Nizak krvni tlak u kombinaciji s tahikardijom.

Obično krvarenje iz želuca i crijeva nastaje kada postoji nekoliko čimbenika s popisa u tablici.

Vrste unutarnjeg krvarenja probavnog sustava

Intragastrično krvarenje se može pojaviti jednom i više ne ometa osobu ili se s vremena na vrijeme ponavlja. U drugom slučaju možemo govoriti o ponovnom stanju. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će vam pomoći identificirati cijeli niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutna se naglo i naglo razvija, dovodi do gubitka velikih količina krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitnu medicinsku pomoć jer postoji rizik od gubitka velikog volumena krvi. Znak je povraćanje crvene krvi, zbunjenost, smanjenje krvnog tlaka (gornja brojka je ispod 100) i gubitak svijesti.

Kroničnost može trajati nekoliko dana ili čak tjedana. Za pacijenta često prolazi nezapaženo, ali s vremenom se razvija anemija manjak željeza. Ne treba se nadati da će s vremenom ta država proći sama: pregled i medicinska pomoć su potrebni za stabilizaciju države.

Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:

1. Jednostavno - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u izmetu ili povraćanju. Mala plovila su obično zahvaćena i gubitak krvi je zanemariv.
2. Srednja vrtoglavica u plućima i blago smanjenje krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, ne reagira na okoliš.

Bolesnicima s crijevnim krvarenjem treba omogućiti odmor i konzultaciju s liječnikom. Što je stanje lošije, potrebna je brža pomoć medicinskih stručnjaka. Ako je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse ili gastroenterologa.

Simptomi krvarenja u želucu i crijevima

Pacijent možda neće primijetiti nikakve znakove ako lezija nije velika.

U kasnijim fazama i u slučaju ozbiljnih bolesti mogu postojati:

1. Vrtoglavica.
2. Bljedilo.
3. Groznica, ljepljivi znoj.
4. Slabost, umor.
5. Izražene tamne boje - gotovo crne. Krv u crijevima ima vremena za djelomičnu probavu, tako da poprima crnu boju. Ako su rektalne žile oštećene, feces se ne miješa s krvlju.
6. Mučnina.
7. Povraćanje - crvena krv s velikim i brzim gubitkom krvi ili s porazom jednjaka. Uz sporo, ali volumetrijsko povraćanje podsjeća na kavu - krv koagulira pod utjecajem želučanog soka.
8. Smanjen broj otkucaja srca.
9. Tinitus, zamračenje očiju.

Bol ne mora nužno pratiti ovo stanje. Perforaciju ulkusa obično prati uzbuđenje. Ako dođe do krvarenja kada čir oštećuje posudu, ili krvare povremeno, a da ne razbije stijenku želuca, suprotno se smanjuje bol.

Gastrointestinalno krvarenje - uzroci, znakovi, prva hitna pomoć, liječenje

ICD-10 kod: K92.2 (Neodređeno gastrointestinalno krvarenje)

Gastrointestinalno krvarenje (GCC) - sindromska dijagnoza koja kombinira komplikacije više od stotinu bolesti gastrointestinalnog trakta. Masovno krvarenje određenog podrijetla često je uzrok razvoja po život opasnog hemoragijskog šoka.

Sadržaj:

nbsp Prema nacionalnim i međunarodnim preporukama, rana primjena (prije FGDS), primjerice inhibitori protonske pumpe za ulcerozno krvarenje ili sintetski analozi vazopresina za prošireno krvarenje, značajno smanjuje učestalost recidiva, potrebu za kirurškim i endoskopskim pregledom te poboljšava rezultate liječenja.

Klinički je važno izolirati krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (oko 80% slučajeva među svim GFC) kada se izvor krvarenja nalazi u jednjaku, želucu i dvanaesniku. Većina njih (oko 75%) su ulcerozni ili neinfektivni izvori. Riječ je o kroničnom čiru dvanaesnika i / ili čiru želuca, erozivnim i ulceroznim lezijama sluznice i Mallory-Weissovom sindromu, odnosno rupturi sluznice kardio-ezofagealnog spoja. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca nalazi se u 15-20% slučajeva.

Odlikuju ih posebna ozbiljnost i često nepovoljni ishodi. U približno 20% slučajeva, izvor krvarenja nalazi se u donjem gastrointestinalnom traktu - jejunumu, ileumu ili debelom crijevu.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

• divertikulitis
• tumori debelog crijeva i polipi
• angiodysplasia
• ulcerozni kolitis
• Crohnove bolesti
• hemoroidi
• zarazne bolesti
• nagrizanje ili pucanje krvnih žila

Prema prvom mehanizmu, krvarenje iz čireva i erozije želuca i jednjaka, s čira na želucu i dvanaesniku, s ishemijskim i nespecifičnim ulceroznim kolitisom i drugim zaraznim i idiopatskim crijevnim lezijama. Oštar porast pritiska u posudi, koji dovodi do njegovog pucanja, glavni je mehanizam za razvoj krvarenja s proširenim venama jednjaka, želuca i hemoroidnog pleksusa, kao i divertikulozom.

Klasifikacija LCD

• u tijeku,
• obilan (obično s hemoragijskim šokom),
• zaustavljen (održava)
• povratno krvarenje.

Klasifikacija prema težini gubitka krvi:

• Laki tekući alati. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Postoji jednokratno povraćanje ili jednokratno ukrašene crne stolice. Puls 80-100 u minuti; sistolički krvni tlak> 100 mm Hg
• ZhKK umjeren. Stanje pacijenta je srednje teško. Ponavlja se povraćanje krvi ili melene. Puls 100-110 u minuti; sistolički krvni tlak 100-120 mm Hg
• Teški tekući programi. Stanje pacijenta je ozbiljno; Svijest sve do kome. Ponavlja se povraćanje krvlju, tekuća tarija ili stolica s malo promijenjene krvi. HR> 120 u minuti; sistolički krvni tlak

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.