Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Proteza aorte je jedina učinkovita metoda liječenja u bolesnika s teškom aortnom stenozom. Valvulotomija aorte moguća je u djece s aortnom stenozom i kod nekih simptomatskih odraslih bolesnika koji nisu uspješni kandidati za kirurško liječenje.

Zamjena aortnih zalistaka obično se preporučuje pacijentima koji imaju bilo kakve kliničke znakove stenoze aorte u odsutnosti značajne popratne patologije. Rizik od operacije ovisi više o stanju kontraktilne funkcije lijeve klijetke.

Indikacije za operaciju stenoze aorte

Istraživanja u posljednjih nekoliko godina pokazala su da je prosječan životni vijek pacijenata s anginom s aortnom stenozom 4 godine, a za bolesnike sa sinkopom ne prelazi 3 godine. Ako se srčani zastoj povremeno promatra, očekivano trajanje života ne prelazi 2 godine. Prema tome, prosječna godišnja smrtnost bolesnika sa simptomima defekta aorte iznosi 10%. U bolesnika s asimptomatskom bolešću u prvih pet godina od postavljanja dijagnoze, oko 7% godišnje je podvrgnuto operaciji ili je razvijeno. U sljedećih 5 godina promatranja, taj se postotak povećava na 38%. U bolesnika s aortnom stenozom prosječno smanjenje u području otvaranja aortnog ventila je 0,12 cm2 godišnje, što je praćeno povećanjem transvalvularnog gradijenta tlaka od oko 15 mm Hg. Iznenadna smrt zabilježena je kod ovih bolesnika s približno učestalošću od 0,4% godišnje. Među tim pacijentima, simptomi bolesti pojavljuju se samo mjesec dana prije razvoja fatalnog ishoda.

Pacijentima s aortnom stenozom i gradijentom tlaka od ≤ 30 mmHg najteže je razumjeti. u kombinaciji s niskom ejekcijskom frakcijom (≤ 20%). Kod ovih bolesnika, zbog smanjene kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke, transvalvularni gradijent ostaje nizak, pa je teško procijeniti težinu aortne stenoze. Za te pacijente indikacije za operaciju ostaju nejasne, jer u postoperativnom razdoblju ostaje teško predvidjeti učinkovitost operacije. U tom smislu, da bi se utvrdio pravi stupanj stenoze, potrebno je provesti stresni echoCG s dobutaminom, što nam u isto vrijeme omogućuje određivanje prognoze operacije.

Operacija je također indicirana za sve bolesnike sa simptomima bolesti, budući da ovi pacijenti imaju godišnju stopu smrtnosti od 10% ako se ne podvrgavaju kirurškom liječenju. Asimptomatski bolesnici čiji se ventrikularni poremećaji razvijaju manje od 6% godišnje i iznenadna smrt manje od 0,2% godišnje nisu kandidati za kirurško liječenje.

Protetika aortnog ventila kod asimptomatskih bolesnika ostaje kontroverzno pitanje. Mnogi autori preporučuju operaciju samo za simptomatske bolesnike jer smatraju da su promjene miokarda ventrikula reverzibilne. Međutim, drugi autori tvrde da postoje mnogi bolesnici s asimptomatskom aortnom stenozom koji imaju visok rizik od iznenadne fatalne ili ireverzibilne depresije miokarda lijeve klijetke, koji su podvrgnuti kirurškom liječenju prije pojave kliničkih znakova. Ne postoje jasni kriteriji koji bi odredili ovu skupinu pacijenata. Međutim, mnogi tvrde da je područje aortnih zalistaka od 0,60 cm2 ili manje dokaz nedovoljne hipotenzivne reakcije na vježbanje, teška disfunkcija lijeve klijetke, ventrikularna tahikardija ili prekomjerna hipertrofija (debljina lijeve klijetke> 15 mm) indikacija za operacije. Osim toga, Rosenhek et al. U svojim je istraživanjima pokazao da je s porastom vršne brzine protoka krvi za više od 0,45 m / s godišnje, to je indikacija za protetiku ventila. S obzirom na visoku učestalost koronarne patologije, zamjena aortnog ventila preporučuje se za asimptomatske bolesnike s umjerenom aortnom stenozom (1–1,5 cm 2), koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda ili drugim korekcijama patoloških promjena.

Zamjena aortnih zalistaka je indicirana za sve bolesnike sa simptomima bolesti, kao i za pacijente bez simptoma s visokim gradijentom transvlvularnog tlaka (više od 60 mmHg), površinom otvora ≤ 0,6 cm 2, koronarnom ili valvularnom patologijom prije nego se razvije dekompenzacija lijeve klijetke.

Više informacija o indikacijama za operaciju možete pronaći ovdje.

Indikacije za operaciju zbog aortne insuficijencije

Nadomjestak aortnog ventila se trenutno ne preporučuje asimptomatskim bolesnicima s kroničnom aortnom insuficijencijom i normalnom ventrikularnom funkcijom s dobrom tolerancijom vježbanja. U slučajevima kada je frakcija izbacivanja ≤ 55%, a dijastolički promjer 75 mm ili sistolički promjer 55 mm, prikazana je operacija. Akutna aortna insuficijencija također se smatra indikacijom za ranu zamjenu ventila.

Pokazuje se protetika aortnog ventila uz smanjenje tolerancije vježbanja i prve manifestacije zatajenja srca. Međutim, smanjenje frakcije protjerivanja kod asimptomatskih bolesnika tijekom fizičkog napora tijekom normalne sistoličke funkcije u mirovanju također je indikacija za zamjenu ventila. Nedostatak korelacije između veličine izbacujuće frakcije i potrebe za operacijom posljedica je činjenice da frakcija izbacivanja ovisi o mnogim čimbenicima, a ne postoje uvjerljivi dokazi o njezinim apsolutnim prognostičkim vrijednostima.

U idealnom slučaju, zamjenu ventila treba provesti prije nego se razvije nepovratna oštećenja miokarda zbog apoptoze. Unatoč činjenici da bolesnici s oštećenom funkcijom lijeve klijetke imaju povećan rizik od operacije, očekivano trajanje života je dulje nego kod liječenja, jer u ovoj kohorti 50% bolesnika umire u roku od godinu dana.

Trajanje znakova disfunkcije lijeve klijetke prije operacije također je pokazatelj njegovog smanjenog oporavka u postoperativnom razdoblju. Masovna regresija lijeve klijetke može potrajati i do tri godine.

Više informacija o indikacijama za operaciju možete pronaći ovdje.

Tehnika rada

Izolirana zamjena aortnog ventila izvodi se korištenjem standardne AIC veze pomoću venske kanile s dvostrukim lumenom, koja se umeće u desnu pretklijetku, kanuliranje aorte izvodi se na uobičajeni način. Nakon srčanog zastoja i kardioplegije u ustima koronarnih arterija i popratne koronarne patologije - retrogradne, transverzalna aortotomija izvodi se približno 5-10 mm iznad usta desne koronarne arterije i proteže se posteriorno do ne-koronarnog Valsalva sinusa. Također je moguće izvesti kosu aortotomiju, osobito kod izvođenja operacije iz mini pristupa.

Postignuto izlaganje aortnog ventila. Uklanja se i temeljito uklanja kalcij uz vlaknasti prsten. Ekstrakcija kalcija treba provoditi pažljivo kako se ne bi prouzročila perforacija izlaznog puta lijeve klijetke ili oštećenje snopa njegovog i srčanog provodnog sustava. Uz duboko uklanjanje kalcija u prednjem dijelu mitralnog zaliska, njegov integritet se obnavlja uz pomoć perikardijalnog flastera.

Izlaganje i uklanjanje aortne zaklopke

Zamjena aortnih ventila mehaničkom ili skeletnom bioprostezom

Nakon temeljitog uklanjanja i pranja šupljine lijeve klijetke otopinom za prevenciju kalcijeve embolije mjeri se veličina ventila, a zatim se nanosi od 12 do 16 šavova s ​​ili bez brtvi s korakom od 2-3 mm. Položaj brtvi može biti niži ili viši od aortnog prstena. Aorta je zatvorena s dvostrukim polipropilenskim koncem s koncem. Neposredno prije uklanjanja stezaljke iz aorte vrši se temeljito uklanjanje zraka iz srčanih komora. Da bi se to postiglo, drenaža lijeve klijetke, koja se provodi kroz desnu gornju plućnu venu, zaustavlja se, srce se puni i zrak se izbacuje kroz vrh lijeve klijetke i poseban otvor u uzlaznom dijelu aorte.

U slučaju provedbe kombinirane operacije protetske aortne zaklopke i operacije koronarnog premosnika, ako se koristi antegradski plagij, najprije se izvode distalne anastomoze, retrogradnom kardioplegijom, u prvoj fazi operacije može se izvršiti proteza aortne zaklopke, a zatim uvođenje distalne proksimalne anastomoze.

Poteškoća može biti primjena zamjene aortnih ventila uskim aortnim prstenovima veličine manje od 21 mm. Za to su korišteni postupci Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) i ​​Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), koji opisuju povećanje veličine prstena aorte umetanjem flastera u korijen aorte. U tim situacijama, aortotomija se dodatno napravi kroz komisuru između lijevog koronarnog i ne-koronarnog ventila na prednjem mitralnom ventilu. To vam omogućuje da povećate promjer ventila za 2-4 mm.

Ekspanzija promjera korijena aorte metodom R. Nicks

S. Konno i sur. 1975. predložio je tehniku ​​prednje aortoventriculoplastike koja omogućuje povećanje promjera aortne korijene za više od 4 mm, ali je traumatičnija. Da bi se to postiglo, poprečni rez se proteže sve do prednjeg zida aorte kroz Valsalvinu desnu koronarnu sinusu i prednji zid izlazne staze desne klijetke. Nakon toga se dodatno resecira interventrikularni septum i zakrpi ili dio alografta ušije u dobiveni prozor u obliku očuvane mitralne zaklopke. Obnavljanje izlaznog puta desne klijetke provodi se u zasebnom flasteru.

Širenje promjera korijena korijena aorte S. Konno

Protetika aortnog ventila beskarakasnog bioprosteze

Koriste se sljedeće tehnike implantacije, ovisno o vrsti bioproteze: u subkoronarnom položaju, "cilindar uključen", "potpuni aortni korijen".

Implantacija u subkoronarni položaj

Poprečna aortotomija izvodi se 5–7 mm više nego kod standardne protetike kako bi se izbjegla deformacija bioprosteze tijekom naknadnog zatvaranja aorte. Ako je potrebno, aortotomijski rez se zašije i ponovi gore.

Aortotomija za ugradnju bioproteze u subkoronarni položaj

Nakon izrezivanja nativnog ventila, provodi se mjerenje promjera ventilskog prstena, nakon čega slijedi njegovo prilagođavanje veličini korištene bioprosteze. Za razliku od upotrebe okvirnih proteza, potrebno je vrlo pažljivo promatrati sukladnost veličina za sprječavanje kvara ventila pri manjem promjeru od veličine prstena ventila ili stvoriti gradijent visokog tlaka u suprotnom slučaju.

Mjerenje veličine i smanjenje promjera prstenastog aortnog ventila

Nanošenje prvog reda šavova za fiksiranje baze bioproteze provodi se u horizontalnoj ravnini, što odgovara položaju donjeg ruba aorte. Početak linije za šivanje od mišićnog dijela izlaznog trakta lijeve klijetke ispod komisure između desnog i lijevog koronarnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu s korakom od 2-3 mm. Treba zapamtiti o dubini šavova kako bi spriječili njihovu erupciju ili razvoj atrioventrikularnog bloka. Nakon toga, bioprosteza je prošivena, tako da položaj šavova u dnu komisure prirodnog ventila odgovara komisurama bioprosteze.

Uvođenje prvog reda šavova kada se koristi bioproteza bez okvira. Žuta pokazuje duboko, zeleno označava površinski šav.

U budućnosti, baza bioprosteze Valsalva sinusa fiksirana je na korijen aorte kontinuiranim šavom. Prvo se formira baza lijevog koronarnog sinusa, a zatim desna. Istodobno se šavovi nanose na takav način da su usta koronarnih arterija slobodna i nalaze se iznad linije za šivanje. Posljednji je ne-koronarni sinus. Može se izvršiti ovaj stupanj fiksiranjem vrhova komisure bioprosteze s orijentacijom potonje prema položaju komisura nativnog ventila. U isto vrijeme potrebno je pratiti visinu fiksacije kako bi se spriječio prolaps bioprostetskih ventila. Drugi red šavova nosi, tako da mora biti izveden precizno i ​​bez deformacija.

Stvaranje drugog reda šavova tijekom zamjene aortnog ventila bioprostezom bez okvira

Ugradnja tipa uključenog cilindra

Ugradnja tipa "uključeni cilindar" se rijetko koristi. Predloženo je pojednostaviti tehniku ​​implantacije, no naknadna praktična primjena pokazala je da su druga metoda postala metoda izbora - tehnika subkoronarnog i aortnog korijena. Za implantaciju se koristi posebna vrsta bioproteze.

Bioprosteza bez okvira za implantaciju prema vrsti "uključenog cilindra"
Tehnika implantacije se praktički ne razlikuje od gore opisane tehnike implantacije u subkoronovoj poziciji.

Implantacija cijelog korijena aorte

Implantacija tipa "kompletnog korijena aorte" znači da se cijela prirodna aortna korijen i ventil resecira i promijeni u bioprostezu aortnog korijena, dok se ne koriste druge metode. Usta koronarnih arterija mobiliziraju se u obliku “gumba”.

Bioprosteza bez okvira za ugradnju tipa i "potpunog korijena aorte"
Bioprosteza je pričvršćena na izlazni put lijeve klijetke s šavovima za madrace na jastučićima s navojem 3 t Potrebno je orijentirati bioprotezu u skladu s položajem otvora prirodnih koronarnih arterija. Mjesta koronarnih arterija su zašivena s 5/0 kontinuiranim pokrivačem. Distalna anastomoza bioproteze i uzlazne aorte se izvode kontinuiranom 4/0 šavom.

Zamjena aortnog ventila s aortnim alograftom

Postupak ugradnje alografta provodi se na isti način kao i standardna operacija zamjene aortnog ventila pomoću bioprosteze bez okvira. Potrebno je pažljivo mjerenje unutarnjeg promjera izlaznog sustava lijevog ventrikula i prstena aorte, budući da je veličina alografta izabrana 2-4 mm veća od unutarnjeg promjera aortnog prstena. Trenutno se koriste 4 vrste implantacije alografta: implantacija s ekscizijom sinusa alografta; implantacija s ekscizijom dvaju koronarnih sinusa i očuvanje ne-koronarnog sinusa Valsalve; primjena aortnog alografta kao cilindra za protetiku aortnog korijena s implantacijom otvora koronarnih arterija; Zamjena aortnog ventila u obliku minicorn.

Vrste alografta za primjenu protetske aorte: A - za implantaciju u subkoronarni položaj; B - alograft s očuvanjem ne-koronarnog sinusa Valsalve; C - metoda za "uključeni cilindar" i zamjena aortnog ventila u obliku minicorea

Implantacija u subkoronarni položaj

Transverzalna aortotomija izvodi se 10-15 mm ispod otvora desne koronarne arterije, a pri prvoj vrsti tehnike primjenjuje se učinak rotacije alo-transplantata od 120 ° tako da je njegov najslabiji dio s mišićnim dijelom izlaznog trakta lijeve klijetke u području ne-koronarnog ventila.

Implantacija alografta u subkoronarnom položaju

Donji dio linije šavova može se prekriti kontinuiranim šavovima ili, preokretanjem ventila-alografta u izlazni trakt lijeve klijetke, provodi se kontinuirani šav duž cijelog perimetra aortnog prstena i alografta.

Tehnika nametanja prvog reda šavova pri ugradnji alografta u subkoronarni položaj: ravne odvojene šavove (1), tehnika inverzije (2)

Sljedeći korak je obrezivanje vrhova komisura, rub sinusa Valsalva alografta zašiven je ispod usta koronarnih arterija s kontinuiranim šavom.

Tehnika nametanja drugog reda uboda tijekom implantacije alografta u subkoronarni položaj

U slučaju primjene druge vrste tehnologije u alograftu, isključuju se samo desni i lijevi koronarni sinusi, a alograft predstavlja u odnosu na ne-koronarni sinus primatelja. Osnovni detalji tehnike su isti kao u prvoj metodi.

Implantacija alografta s ekscizijom dvaju koronarnih sinusa i očuvanjem ne-koronarnog sinusa Valsalve

Tehnika implantacije korijena aorte u obliku cilindra prvi je opisao Albertucci M., Karp R.B. (1997). Donji red šavova se prekriva oko oboda aortnog prstena. Gornji red šavova je izravno u području sinotubularnog spoja. Usta koronarnih arterija alografta smještena su u skladu s ustima koronarnih arterija primatelja i zašivena kontinuiranim šavom.

Tehnika implantacije alografta u obliku "uključenog cilindra"

Protetski aortalni ventil u obliku minicorn

U skladu s ovom tehnikom, korijen aorte potpuno je izrezan, a alograft je implantiran kao cilindar između lijevog ventrikularnog izlaznog trakta i aorte. Proksimalna anastomoza može se izvesti jednostavnim ili madracnim šavovima pomoću konca 4/0, iako neki autori koriste kontinuirani šav. Koronarne arterije ugrađuju se u alograft u obliku dugmadi s koncem. Distalna anastomoza s uzlaznom aortom izvodi se kontinuiranim šavom.

Zamjena aortnog ventila s plućnim autotransplantatom (operacija Rossa)

Protetska popravka aortnog ventila s plućnim autotransplantatom ima mnoge prednosti: smanjenje tromboemobličkih komplikacija i odsutnost potrebe za antikoagulantnom terapijom, poboljšanje hemodinamskih karakteristika, rast autografta s vremenom, što je posebno važno za mlade pacijente, apsolutnu kompatibilnost za razliku od xenomaterijala. Glavni problem je stabilnost plućnog autotransplantata na visoki tlak u aorti. Jedina apsolutna kontraindikacija za provedbu ovog postupka je značajna patologija bolesti plućne arterije Marfan, autoimune bolesti. Prognoza korištenja plućnih alografta prikazana je u tablici.

Rehabilitacija nakon zamjene aortnog ventila na srcu

Prije toga, operacija srca kako bi se zamijenio ventil pripadao je jednom od najrjeđih i najozbiljnijih. Njegova provedba provedena je samo u najekstremnijim slučajevima. Danas se ova operacija provodi redovito, a istovremeno daje pozitivne rezultate. Oporavak nakon takve operacije traje vrlo kratko vrijeme, tijekom kojeg je potrebno provesti jednostavne preporuke liječnika.

Indikacije za operaciju

Ventili srca osiguravaju ispravan smjer protoka krvi u ljudskom tijelu. Njihov je posao naizmjence zatvoriti i otvoriti sa srčanim kontrakcijama, što rezultira time da krv teče iz atrija u ventrikule, odakle prelazi prema aorti i plućnom deblu. U slučaju da je ventil uništen, onda je za osiguranje normalnog protoka krvi jednostavno nemoguće. Rezultat nedjelovanja u ovom slučaju može biti pojava akutnog zatajenja srca, što zauzvrat predstavlja jasnu prijetnju ljudskom životu.

Zamjena srčanog ventila potrebna je u slučaju:

• infektivne lezije;
• prisutnost defekta rođenja;
• fibroza;
• kalcifikacija;
• nedostatak potrebne gustoće ventila;
• nedostatak pristupa postupku za seciranje adhezija;
• patologija kvrćica ventila.

Apsolutne kontraindikacije za izvođenje ove operacije uključuju prosječnu insuficijenciju srca kod bolesnika u umjerenoj formi, deformaciju nekoliko ventila odjednom i prisutnost infektivnog endokarditisa i reumatizma, izraženog u teškom obliku u akutnoj fazi.

Rano razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon operacije u ovom slučaju je posljedica operacije, odnosno otvaranja prsnog koša i promjene strukture organa. Tijekom operacije, ljudsko srce je isključeno, a kako bi se osigurala vitalna aktivnost tijela, povezana je s posebnim aparatom koji stvara umjetni protok krvi.

Prvi dan nakon operacije pacijent se nalazi u jedinici intenzivnog liječenja, nakon čega je prebačen u stacionar. U plućima se nalazi cjevčica kroz koju se tekućina izbacuje iz pluća. Nakon prestanka djelovanja anestezije, ako je potrebno, osobi se mogu dati anestetici.

Ustajanje na noge nije dopušteno prije dva dana. A u nedostatku komplikacija nakon 5 dana, pacijent može biti otpušten kući radi daljnjeg oporavka. Ako je potrebno, dodatni boravak u bolnici se povećava na 10 dana.

Terapija lijekovima

Rehabilitacija nakon zamjene ventila na srcu, prije svega, sastoji se u uzimanju lijekova, čije ime i točnu dozu određuje prisutni kardiolog. Glavni su:

• lijekovi koji su usmjereni na suzbijanje imuniteta, što može izazvati odbacivanje stranog tkiva, zbog čega se donorski ventil neće ukorijeniti;
• antibiotici, čija je svrha spriječiti reumatske napade. Ovi lijekovi se moraju koristiti u bolesnika čija je zamjena ventila potrebna zbog reumatske bolesti;
• antikoagulanti kako bi se spriječili krvni ugrušci. Kod zamjene srčanog ventila biološkim ili mehaničkim analognim sustavom opskrbe krvlju percipira ga kao strano tijelo. Zbog toga se povećava koagulacija krvi, što može uzrokovati stvaranje krvnog ugruška. Ne samo da će ometati rad srca, već u svakom trenutku može izaći i ući u krvotok. Takve okolnosti ugrožavaju ljudski život i neizbježno će dovesti do ozbiljnih komplikacija - plućne embolije, moždanog udara ili vaskularne tromboze;
• antiplateletna sredstva, tj. lijekovi koji se temelje na aspirinu. Njihova svrha je smanjiti zgrušavanje krvi, što rezultira smanjenim rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka.

U slučaju da pacijent ima simptome drugih kardiovaskularnih bolesti, kao što su hipertenzija ili angina, i prije i poslije operacije, onda uz gore navedene lijekove treba uzeti lijekove koji su usmjereni na njihovo uklanjanje. Za obavljanje recepcije u onim dozama koje je liječnik ispisao potrebno je stalno. Ako učinak lijekova iz jednog ili drugog razloga postane neučinkovit, tada posjet kardiologu treba odmah.

Intenzitet vježbanja

U većini slučajeva, oni koji su doživjeli kronično zatajenje srca upućuju se na zamjenu ventila. Ova bolest sama po sebi izazvala je netrpeljivost prema fizičkim naporima i nije dala osobi mogućnost aktivnog kretanja i sporta. Nakon operacije, pacijentovo dobro stanje se značajno poboljšava i on ima snagu da poveća opterećenje. Ali u isto vrijeme, strah od povrede je jači.

Kako bi se razumjelo što tijelo može učiniti nakon zamjene ventila, posjet specijaliziranom sanatoriju je najbolja opcija. Ova ustanova ima u svom osoblju stručnjake koji će odabrati individualni raspored i povećati intenzitet opterećenja pri čemu će osoba nakon kratkog vremena moći značajno proširiti svoj motorni način rada. Sve klase će se provoditi pod strogim nadzorom liječnika, što će omogućiti izbjegavanje negativnih posljedica. Rezultat takve rehabilitacije nakon operacije srca pri zamjeni ventila bit će povratak punom aktivnom životu.

Ako, iz određenih razloga, posjet takvom lječilištu nije moguć, tada je potrebno sa svojim liječnikom odlučiti o pitanjima povećanja stresa. U tom slučaju, pacijent treba obratiti pažnju na sve svoje osjećaje koji se javljaju tijekom njegove tjelesne aktivnosti i razgovarati o tome sa svojim liječnikom. Samo na toj osnovi, liječnik će moći odrediti u kojem trenutku pacijent može početi aktivno baviti se sportom, podići određene težine i općenito izvesti određene radnje koje zahtijevaju koncentraciju pažnje i snage od njega.

U početku, nakon operacije, pacijent mora strogo kontrolirati stupanj tjelesne aktivnosti. Važno je napomenuti da je povećano opterećenje nakon takve kirurške intervencije kontraindicirano. Ali u isto vrijeme, njezina potpuna odsutnost podrazumijevat će vrlo dugo razdoblje oporavka. Sama motorna aktivnost pozitivno djeluje na kardiovaskularni sustav i cijeli organizam.

Pravilna prehrana

Prehrana nakon operacije srca pri zamjeni ventila u većini slučajeva ne zahtijeva posebnu prilagodbu, tj. Osoba može jesti isto kao i prije operacije. U isto vrijeme treba ograničiti unos alkoholnih pića. Ovo pravilo vrijedi samo ako bolesnik nema povezane bolesti.

Ako je operacija zamjene ventila provedena na osobi u starijoj ili srednjoj dobi, kao i na znakove ateroskleroze, potrebna je posebna dijeta. Njegova suština leži u potrebi da se smanji sadržaj u prehrani probavljivih ugljikohidrata i životinjskih masti. Također trebate ograničiti uporabu soli, kave i drugih proizvoda koji su stimulansi. Treba ga obogatiti svježim povrćem i voćem, biljnim uljima i proteinskim proizvodima.

operativnost

Prvih nekoliko tjedana rehabilitacije nakon zamjene aortnog ventila na srcu podrazumijeva apstinenciju s posla, to jest, pacijentu se otpušta bolovanje, što daje pravo da ne ide na posao. Nakon tog vremena, osoba se može vratiti na posao bez ikakvih ograničenja. To se događa ako nema povezanih bolesti. U slučaju komplikacija ili nemogućnosti obavljanja tog ili onog posla, liječniku se može dati savjet o zamjeni uvjeta rada lakšim. Isto tako, često nakon takvih operacija, osoba dobiva grupu osoba s invaliditetom, čija prisutnost podrazumijeva prilagodbu intenziteta rada. Posebne preporuke daju se svakom pacijentu pojedinačno, ovisno o vrsti operacije koja je provedena, nazivu modificiranog ventila i pacijentovoj početnoj dijagnozi.

Opće preporuke za vrijeme rehabilitacije i kasnije

Osoba koja je podvrgnuta operaciji vezanoj uz zamjenu srčanog zaliska, tijekom svog života, treba obratiti pozornost na svoje osjećaje i promjene u njima povezane s radom ovog organa. S pojavom boli u prsima i osjećajem da je srce počelo s prekidima, kao i oticanje i kratkoća daha, trebalo je odmah posjetiti liječnika. Prilikom posjete stomatologu, kao i drugim specijalistima, treba upozoriti na prethodnu operaciju, jer je to razlog prilagodbe liječenja. Također trebate ograničiti unos lijekova koji sadrže povećanu količinu kalcija, kao i proizvode u koje je uključen u velikim količinama. Osobito je potrebno uzeti u obzir one pacijente kod kojih je "prirodni" ventil zamijenjen s donatorom.

Dakle, oporavak nakon kirurškog zahvata na srcu radi zamjene ventila odvija se prilično brzo i ne zahtijeva od pacijenta izvođenje nemogućih radnji. Glavna stvar u isto vrijeme u ovom razdoblju i tijekom života je naučiti razumjeti njihove osjećaje i posvetiti im veliku pozornost. Ako se pojave bilo kakve promjene, odmah se obratite svom liječniku.

Zamjena srčanih zalistaka (mitralna, aortna): indikacije, tijek operacije, život nakon

Zamjena srčanog ventila provodila se svugdje dugi niz godina i dokazala se kao sigurna i vrlo učinkovita operacija za obnavljanje normalne hemodinamike u srcu i tijelu kao cjelini.

Tijekom života, ventili su u stalnom pogonu, otvaraju i zatvaraju milijarde puta. U starosti se može pojaviti nešto trošenje njihovih tkiva, ali njegov stupanj ne doseže kritičnu vrijednost. Različite bolesti - ateroskleroza, reumatski endokarditis, bakterijska lezija kvrćica uzrokuju mnogo veće oštećenje stanja valvularnog aparata.

promjene u aortnom ventilu

Valvularne lezije najčešći su kod starijih osoba, čiji je uzrok ateroskleroza, praćena taloženjem masno-proteinskih masa u ventilima, njihovim zbijanjem i kalcifikacijom. Kontinuirano ponavljajuća priroda patologije uzrokuje razdoblja pogoršanja s oštećenjem tkiva ventila, mikrotrombogeneza, ulceracija, nakon kojih slijede otkloni i skleroza. Proliferacija vezivnog tkiva u konačnici dovodi do deformacija, skraćivanja, zbijanja i smanjene pokretljivosti čvorova ventila - stvara se defekt.

Među mladim bolesnicima kojima je potrebna transplantacija umjetnih zalistaka, uglavnom bolesnici s reumom. Infektivno-upalni proces na kvrćicama popraćen je ulceracijom, lokalnom trombozom (bradavičastim endokarditisom), nekrozom vezivnog tkiva, koja čini osnovu ventila. Kao rezultat ireverzibilne skleroze, ventil mijenja svoju anatomsku konfiguraciju i postaje nesposoban za obavljanje svoje funkcije.

Oštećenja srčanog valvularnog aparata dovode do totalnog hemodinamskog poremećaja u jednom ili oba kružna kruga. Sa sužavanjem ovih otvora (stenoza) nema potpunog pražnjenja srčanih šupljina, koje su prisiljene raditi u poboljšanom načinu rada, hipertrofirane, zatim iscrpljene i ekspanzivne. Kada je ventil nedovoljan, kada se njegovi klapni ne zatvaraju potpuno, dio krvi se vraća u suprotnom smjeru i također preopterećuje miokard.

Porast srčane insuficijencije, stagnacija u velikom ili malom krugu krvotoka izaziva sekundarne promjene u unutarnjim organima, a također su opasne za akutno zatajenje srca, stoga, ako vrijeme ne poduzme mjere za normalizaciju intrakardijalnog kretanja krvi, pacijent će biti osuđen na smrt od dekompenziranog zatajenja srca.

Tradicionalna tehnika zamjene ventila uključuje otvoreni pristup srcu i privremeno isključivanje iz cirkulacije. Danas je kardijalna kirurgija široko korištena štedljivija, minimalno invazivna metoda kirurške korekcije, koja je manje rizična i jednako učinkovita kao otvorena intervencija.

Moderna medicina nudi ne samo alternativne metode operacija, nego i modernije dizajne samih ventila, a također osigurava njihovu sigurnost, trajnost i potpunu usklađenost sa zahtjevima pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za protetske srčane zaliske

Operacije srca, bez obzira na to kako se izvode, nose određene rizike, tehnički su složene i zahtijevaju sudjelovanje visokokvalificiranih kardijalnih kirurga koji rade u dobro opremljenoj operacijskoj sali, tako da se ne izvode baš tako. U slučaju srčanih oboljenja, tijelo se neko vrijeme suočava s povećanim opterećenjem, uz slabljenje njegovih funkcionalnih sposobnosti, propisuje se terapija lijekovima, a samo uz neučinkovitost konzervativnih mjera postoji potreba za operacijom. Indikacije za protetske srčane zaliske uzeti u obzir:

• Jaka stenoza (kontrakcija) otvora ventila, koja se ne može eliminirati jednostavnom disekcijom ventila;
• Stenoza ili insuficijencija ventila zbog skleroze, fibroze, naslaga kalcijeve soli, ulceracije, skraćivanja ventila, njihovog nabiranja, ograničenja pokretljivosti iz gore navedenih razloga;
• Skleroza tetivnih akorda, kršeći kretanje ventila.

Stoga je svaka nepovratna strukturna promjena u komponentama ventila koja onemogućuje ispravan jednosmjerni protok krvi razlog za kiruršku korekciju.

Kontraindikacije za operaciju zamjene srčanog ventila. Među njima - bolesnikovo ozbiljno stanje, patologija drugih unutarnjih organa, što operaciju čini opasnom za život pacijenta, što uzrokuje poremećaje krvarenja. Prepreka za kirurško liječenje može biti odbijanje pacijenta od operacije, kao i zanemarivanje defekta, kada je intervencija neprikladna.

Mitralni i aortni ventili se najčešće zamjenjuju, a obično su pod utjecajem ateroskleroze, reumatizma i bakterijske upale.

Ovisno o sastavu protetskog srčanog ventila je mehanički i biološki. Mehanički ventili u cijelosti su izrađeni od sintetičkih materijala, to su metalne konstrukcije s polukružnim roletama koje se kreću u jednom smjeru.

Prednosti mehaničkih ventila su njihova čvrstoća, izdržljivost i otpornost na habanje, nedostaci su potreba za antikoagulantnom terapijom za život i mogućnost implantacije samo s otvorenim pristupom srcu.

Biološki ventili sastoje se od životinjskih tkiva - elemenata perikarda bikova, ventila svinja, koji su pričvršćeni na sintetički prsten koji se postavlja na mjesto pričvršćenja srčanog ventila. Životinjska tkiva u proizvodnji bioloških proteza tretiraju se posebnim spojevima koji sprječavaju imuno odbacivanje nakon implantacije.

Prednosti biološkog umjetnog ventila - mogućnost implantacije s endovaskularnom intervencijom, ograničavajući razdoblje primanja antikoagulansa u roku od tri mjeseca. Značajan nedostatak je brzo habanje, posebno ako takva proteza zamjenjuje mitralni ventil. U prosjeku, biološki ventil djeluje oko 12-15 godina.

Aortni ventil je lakše zamijeniti bilo kojom vrstom proteze nego mitralni ventil, stoga, kada je zahvaćen mitralni ventil, najprije se koriste različite vrste plastike (komisurotomija), i samo ako su neučinkovite ili nemoguće, rješava se mogućnost potpune zamjene ventila.

Priprema za zamjenu ventila

Priprema za operaciju započinje temeljitim pregledom, uključujući:

1. Opći i biokemijski testovi krvi;
2. Test urina;
3. Određivanje zgrušavanja krvi;
4. elektrokardiografija;
5. Ultrazvučni pregled srca;
6. Rendgenski snimak prsa.

Ovisno o pratećim promjenama, koronarna angiografija, ultrazvuk krvnih žila i drugi mogu biti uključeni u popis dijagnostičkih postupaka. Obavezne su konzultacije uskih stručnjaka, zaključci kardiologa i terapeuta.

Uoči operacije, pacijent razgovara s kirurgom, anesteziologom, tušira se i večera - najkasnije 8 sati prije intervencije. Preporučljivo je smiriti se i naspavati, a mnogim pacijentima pomaže razgovor s liječnikom, razjašnjenje svih pitanja od interesa, poznavanje tehnologije nadolazećeg rada i poznavanje osoblja.

Tehnika za operacije zamjene srčanih ventila

Protetski ventil srca može se izvoditi otvorenim pristupom i minimalno invazivnim načinom bez incizije prsne kosti. Otvorena operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon što je pacijent uronjen u anesteziju, kirurg liječi operativno polje - prednju površinu prsnog koša, disecira prsnu kost u uzdužnom smjeru, otvara perikardijalnu šupljinu, a zatim prati manipulaciju srca.

protetski ventil srca

Za odsijecanje organa iz krvotoka koristi se stroj srce-pluća, koji omogućuje da se ventili ugrađuju u srce koje ne radi. Kako bi se spriječila hipoksična oštećenja miokarda, ona se tijekom operacije tretira hladnom slanom otopinom.

Za postavljanje proteze uzdužnim rezom otvara se željena srčana šupljina, uklanjaju se izmijenjene strukture vlastitog ventila, na koje mjesto se ugrađuje umjetna šupljina, nakon čega se šava miokard. Srce „počinje“ s električnim impulsom ili izravnom masažom, umjetna cirkulacija je isključena.

Nakon postavljanja umjetnog srčanog ventila i ožičenja srca, kirurg pregledava perikardijalnu šupljinu i pleuru, uklanja krv i šiva ranu u slojevima. Za povezivanje polovice sternuma mogu se koristiti metalni nosači, žice, vijci. Na kožu se primjenjuju obični šavovi ili intradermalna kozmetika sa šavovima koji se mogu apsorbirati.

Otvorena operacija je vrlo traumatična, tako da je operativni rizik visok, a postoperativni oporavak traje dugo.

endovaskularna zamjena aortnog ventila

Tehnika endovaskularnih proteznih ventila pokazuje vrlo dobre rezultate, ne zahtijeva opću anesteziju, stoga je to moguće za pacijente s ozbiljnim popratnim bolestima. Odsustvo velikog reza omogućuje da se bolnički boravak i rehabilitacija svedu na minimum. Važna prednost endovaskularne protetike je mogućnost izvođenja operacije na radnom srcu bez korištenja aparata za umjetnu cirkulaciju.

U endovaskularnoj protetici, kateter s implantabilnim ventilom umetnut je u femoralne žile (arterija ili vena ovisno o tome koja šupljina srca treba prodrijeti). Nakon uništenja i uklanjanja vlastitih fragmenata oštećenog ventila, na njegovo se mjesto postavlja proteza, koja se i sama širi zbog fleksibilnog kostura stenta.

Nakon postavljanja ventila može se izvršiti i koronarno stentiranje. Ova značajka je vrlo važna za pacijente kod kojih su i ventili i žile zahvaćeni aterosklerozom, au procesu jedne manipulacije mogu se riješiti dva problema odjednom.

Treća varijanta protetike je iz mini pristupa. Ova metoda je također minimalno invazivna, ali je napravljen incizija od 2-2,5 cm na prednjoj stijenci prsnog koša u projekciji vrha srca, kateter je umetnut u zahvaćeni ventil kroz vrh organa. Ostatak tehnike sličan je onome u endovaskularnoj protetici.

Transplantacija srčanih zalistaka u mnogim je slučajevima alternativa njegovoj transplantaciji, koja može značajno poboljšati dobrobit i povećati dugovječnost. Izbor jednog od navedenih načina rada i vrsta proteze ovisi o stanju pacijenta i tehničkim mogućnostima klinike.

Otvorena kirurgija je najopasnija, a endovaskularna tehnika je najskuplja, ali sa značajnim prednostima i najpoželjnija za mlade i starije pacijente. Čak i ako ne postoje specijalisti i uvjeti za endovaskularno liječenje u određenom gradu, ali pacijent ima financijsku mogućnost da ode u neku drugu kliniku, onda bi ona trebala iskoristiti.

Ako je potrebna zamjena aortnog ventila, poželjne su mini-pristup i endovaskularna kirurgija, dok se zamjena mitralnog zaliska češće provodi otvorenom metodom zbog osobitosti njezina položaja unutar srca.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Operacija zamjene srčanog zaliska je vrlo naporna i naporna, traje najmanje dva sata. Nakon završetka operacije, operirana se postavlja u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. Nakon jednog dana iu povoljnom stanju, pacijent se prebacuje u redovno odjeljenje.

Nakon otvorenog zahvata, šavovi se svakodnevno obrađuju, uklanjaju se 7-10 dana. Ovaj termin zahtijeva boravak u bolnici. Kod endovaskularne kirurgije možete ići kući 3-4 dana. Većina pacijenata zabilježila je brzo poboljšanje zdravlja, val snage i energije, jednostavnost u obavljanju običnih kućanskih aktivnosti - jelo, pijenje, hodanje, tuširanje, što je prije izazvalo kratkoću daha i ozbiljan umor.

Ako je tijekom protetike došlo do rezova u prsnoj kosti, tada se bol može osjetiti dosta dugo - do nekoliko tjedana. Uz jake neugodne osjećaje, može se uzeti analgetik, ali ako dođe do edema, crvenila u području konca, pojavi se patološki iscjedak, a ne oklijevajte posjetiti liječnika.

Rehabilitacijski period traje u prosjeku oko šest mjeseci, tijekom kojih pacijent ponovno uspostavlja snagu, tjelesnu aktivnost, navikne se na uzimanje određenih lijekova (antikoagulanata) i redovito praćenje zgrušavanja krvi. Strogo je zabranjeno otkazati, samostalno propisati ili mijenjati dozu lijekova, a to treba učiniti kardiolog ili terapeut.

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

• Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotni s mehaničkim protezama i do tri mjeseca s biološkim koagulogramima (INR) pod stalnom kontrolom;
• Antibiotici za reumatske defekte i rizik od infektivnih komplikacija;
• Liječenje popratne angine, aritmija, hipertenzije, itd. - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina njih već je poznata pacijentu, a on ih samo nastavlja primati).

Antikoagulansi s implantiranim mehaničkim ventilom sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i embolije, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihovog uzimanja - rizik od krvarenja, moždanog udara, stoga je redovito praćenje INR (2,5-3,5) nezaobilazan uvjet za cijeli život. proteza.

Među učincima transplantacije umjetnih srčanih zalistaka, najveća je opasnost tromboembolija koja sprječava uzimanje antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis - upala unutarnjeg sloja srca, kada su potrebni antibiotici.

U fazi rehabilitacije mogući su neki poremećaji u zdravstvenom stanju, koji obično prolaze nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremeno oštećenje vida, nelagodu u prsima i područje poslijeoperacijske šavove.

Život nakon operacije, pod uvjetom da se uspješan oporavak ne razlikuje od onog kod drugih ljudi: ventil dobro radi, srce također nema znakova njegovog neuspjeha. Međutim, prisutnost proteze u srcu zahtijevat će promjene u načinu života, navikama, redovitim posjetima kardiologu i kontroli hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kardiologa provodi se oko mjesec dana nakon protetike. Istodobno se uzimaju i testovi krvi i urina, te se uzima EKG. Ako je pacijentovo stanje dobro, u budućnosti liječnik bi trebao biti posjećen jednom godišnje, u drugim slučajevima, češće, ovisno o stanju pacijenta. Ako se morate podvrgnuti drugim vrstama liječenja ili pregledima, uvijek morate biti unaprijed upozoreni na prisutnost protetskog ventila.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva napuštanje loših navika. Prije svega, trebate prestati pušiti i bolje je to učiniti prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali količina soli i potrošene tekućine je bolje smanjiti, kako se ne bi povećalo opterećenje srca. Osim toga, trebali biste smanjiti udio proizvoda koji sadrže kalcij, kao i količinu životinjskih masti, pržene hrane, dimljenih proizvoda u korist povrća, nemasnog mesa i ribe.

Kvalitetna rehabilitacija nakon protetskog srčanog zaliska nije moguća bez odgovarajuće motoričke aktivnosti. Vježbe pomažu poboljšati ukupni ton i trenirati kardiovaskularni sustav. U prvim tjednima ne budite previše revni. Bolje je početi s mogućom vježbom, koja će poslužiti kao prevencija komplikacija, bez preopterećenja srca. Postupno se može povećati volumen opterećenja.

Da bi se spriječilo oštećenje tjelesne aktivnosti, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijima, gdje će instruktori tjelovježbe pomoći u formiranju individualnog programa tjelesnog odgoja. Ako takva mogućnost nema, sva pitanja vezana uz sportske aktivnosti razjasnit će kardiolog u mjestu prebivališta.

Prognoza nakon presađivanja umjetnog ventila je povoljna. U roku od nekoliko tjedana stanje zdravlja se obnavlja, a pacijenti se vraćaju u normalan život i rad. Ako je radna aktivnost povezana s intenzivnim radnim opterećenjem, možda će biti potrebno prevesti u lakši rad. U nekim slučajevima pacijent dobiva skupinu osoba s invaliditetom, ali nije povezan sa samom operacijom, već s funkcioniranjem srca u cjelini i sposobnošću izvođenja jedne ili druge vrste aktivnosti.

Pregledi pacijenata nakon operacije zbog zamjene srčanog zaliska češće su pozitivni. Trajanje oporavka je različito za svakoga, ali većina primjećuje pozitivan trend već u prvih šest mjeseci, a rođaci su zahvalni kirurzima na mogućnosti da produže život voljenoj osobi. Relativno mladi pacijenti se dobro osjećaju, neki čak i zaboravljaju na prisutnost protetskog ventila. Starije osobe imaju teže vrijeme, ali također primjećuju značajno poboljšanje.

Transplantacija srčanog ventila može se obaviti besplatno, na račun države. U ovom slučaju, pacijent se stavlja u red i prioritet se daje onima kojima je hitno ili hitno potrebna operacija. Moguće je i plaćeno liječenje, ali, naravno, nije jeftino. Sam ventil, ovisno o dizajnu, sastavu i proizvođaču može koštati i do jedan i pol tisuća dolara, operacija - od 20 tisuća rubalja. Gornji prag troškova operacije je teško odrediti: neke klinike naplaćuju 150-400 tisuća, u drugima cijena cjelokupnog tretmana doseže milijun i pol milijuna rubalja.

Protetski srčani ventili: mitralna, aortna - operacija, prije i poslije

Srčani zalisci temelj su unutarnjeg kostura srca, koji predstavljaju nabore vezivnog tkiva. Njihove funkcije su reducirane na razlikovanje volumena krvi u pretkomorima i komorama, omogućujući navedenim komorama da se opuste za redom nakon guranja krvi u vrijeme kontrakcije.

Ako ventil iz nekog razloga ne može obavljati svoju funkciju, intrakardijalna hemodinamika je poremećena ili je unutarnji protok krvi. Zbog toga se srčani mišić postupno smanjuje i dolazi do zatajenja srca. Osim toga, krv ne može više normalno cirkulirati kroz tijelo, jer je crpna funkcija srca smanjena, a dolazi do stagnacije krvi u unutarnjim organima - bubrega, jetre, mozga. Prije ili kasnije, ako se ne liječi, kongestija dovodi do distrofije svih ljudskih organa i, kao posljedicu, do smrti. Zbog toga je patologija valvula vrlo ozbiljan problem, u nekim slučajevima koji zahtijevaju kardijalne operacije.

Postoje dvije vrste operacija ventila - plastična i ventilna protetika. U prvom slučaju, ventil se rekonstruira na potpornom prstenu i koristi se u slučaju kvara ventila srca. Drugi tip operacije je potpuna zamjena proteze ventila. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti protetske srčane zaliske. Najčešće protetski mitralni i aortni ventili srca.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za zamjenu ventila u srcu je njegova velika organska lezija s formiranjem srčanog defekta koji ima značajan učinak na hemodinamiku. Valvularni defekti mogu se razviti kao posljedica reumatske groznice (reumatizma), oblika streptokokne infekcije koju karakterizira oštećenje zglobova i srca (obično je posljedica čestih upala grla, kroničnog tonzilitisa).

Potreba za zamjenom ventila uzima se u obzir na temelju stadija zatajenja srca, kao i prema podacima dobivenim ultrazvukom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca i primjer mitralne stenoze koja zahtijeva protetiku

Dakle, kliničke indikacije za operaciju:

• Nesvjestica, bol u prsima, nedostatak daha u bolesnika sa stenozom aortnih zalisaka,
• Kliničke manifestacije aortne stenoze u bolesnika podvrgnutih aorto-koronarnoj premosnici
• Teške faze kroničnog zatajenja srca - teška otežano disanje s najmanjom kućnom aktivnošću i / ili mirovanjem, značajno oticanje udova, lica, cijelog tijela (anasarca) u bolesnika s umjerenom ili teškom mitralnom stenozom,
• Početni znakovi zatajenja srca (kratak dah sa značajnim fizičkim naporom, srčane aritmije) u bolesnika s blagom stenozom mitralnog zaliska,

endokarditis - jedan od uzroka valvularnih lezija

Zarazni ili bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijske upale na unutarnjem podlogu srca, uključujući i ventile.

Ehokardiografski podaci:

1. Teška (kritična) stenoza aorte, čak iu nedostatku kliničkih manifestacija - područje otvaranja aortnog ventila je manje od 1 cm 2,
2. Smanjena ejekcijska frakcija (volumen krvi izbačen u aortu uz svaku kontrakciju lijeve klijetke) manji je od 50%,
3. Područje mitralnog prstena je manje od 1,5 cm2,
4. Frakcija izbacivanja u mitralnoj stenozi je manja od 60%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija na protetskim srčanim zaliscima kontraindicirana je kod sljedećih bolesti i stanja:

• Akutni infarkt miokarda,
• Akutni poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar),
• Akutne zarazne bolesti, groznica,
• Egzacerbacije i pogoršanje kroničnih bolesti (dijabetes, bronhijalna astma),
• Izuzetno teška zatajenja srca s frakcijom izbacivanja koja je manja od 20% u mitralnoj stenozi, dok liječnik koji liječi treba odlučiti o potrebi za transplantacijom srca.

Protetski srčani ventili - što su?

Od 70-ih godina prošlog stoljeća, konfiguracija protetskih ventila doživjela je neke promjene. Ventili bazirani na kugličnim protezama smatraju se jednim od najstarijih.

Kasnije su počeli koristiti ventile na bazi zglobnih diskovnih proteza.

Najmodernije se smatraju ventili koji se temelje na bikuspidnim zglobnim protezama, koje se trenutno koriste.

Osim toga, u bolesnika s povećanim rizikom stvaranja tromba koriste se modeli izvedeni iz srca svinje - biološke proteze ili ksenografti.

Nedostatak mehaničkih proteza je visoka stopa stvaranja krvnih ugrušaka na ventilima ventila, što je povezano s visokim rizikom od plućne embolije, ishemijskog moždanog udara, tromboze femoralne arterije s mogućom amputacijom udova, itd. S tim u vezi, starije osobe (preko 65 godina) poželjno je izvesti operaciju na protetskim ventilima biološke proteze. Moguća je i operacija s protetikom aortne zaklopke s vlastitim ventilom plućne arterije s istodobnom protetikom posljednje s biološkom protezom.

Nedostatak bioloških proteza je visok rizik ponovnog razvoja bakterijske upale na uspostavljenom svinjskom ventilu.

Vijek trajanja ventila u odsustvu komplikacija kreće se od 10 do 15 godina, kada je ventil istrošen, moguće je ponoviti postupak zamjene.

Priprema za operaciju

Nakon što se ustanovi dijagnoza srčane bolesti ili infektivnog endokarditisa, odluku o tome treba li napraviti protetski ventil treba donijeti što je prije moguće. Nakon toga, pacijent se podvrgava potrebnom minimumu kliničkih ispitivanja i šalje ga liječnik u centar za kardiohirurgiju. Operacija se u pravilu može provesti unutar nekoliko mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Ako pacijent podnese zahtjev regionalnom zdravstvenom odjelu za kvotu (proračunska izdvajanja iz federalnog proračuna za pružanje visoko-tehnološke pomoći stanovništvu), odgovor na kvotu može se dobiti nakon 20 dana.

Sljedeći dokumenti i pregledi potrebni su za hospitalizaciju u kardiokirurškom odjelu:

1. Putovnica, polica osiguranja, SNILS,
2. Upućivanje od strane prisutnog kardiologa ili terapeuta,
3. Izvadak iz prethodnog mjesta hospitalizacije (kardiologija, terapija) s metodama istraživanja,
4. Ako bolesnik nije hospitaliziran, potrebno je provesti opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske testove krvi, zgrušavanje krvi i grupiranje, ultrazvuk srca, EKG, dnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka, rendgenski snimak prsnog koša, testove vježbanja (test na traci, biciklistička ergometrija),
5. Možda će biti potrebno konzultirati liječnika ORL, ginekologa, urologa i stomatologa kako bi se isključila žarišta kronične infekcije.

Kako ide operacija?

Preoperativna priprema svodi se na imenovanje sedativa i hipnotičkih lijekova. Operacija se izvodi pod općom anestezijom istog ili sljedećeg dana nakon hospitalizacije uz korištenje kardiopulmonalne premosnice koja obavlja funkcije pumpanja krvi kroz tijelo tijekom manipulacija.

Nakon uranjanja pacijenta u dubok san, izvodi se srednja sternotomija - uzdužna incizija kože i prsne kosti. Zatim izvršite inciziju lijevog atrija s protetskim mitralnim zatvaračem i stijenkom aorte s protetskim aortnim ventilom. Nakon toga se prsten za protezu fiksira kontinuiranim šavovima, a izrezani dio srca se zašiva.

Nakon postavljanja proteze nužno su nametnute elektrode za privremeni pejsing, a kirurška rana je zašivena. Za spajanje rubova prsne kosti nametnuti žičane šavove.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju bolesnik se nalazi u jedinici intenzivne njege s umjetnom ventilacijom pluća, koja se može zaustaviti samo ako je pacijent potpuno stabiliziran i disanje mu se vrati.

Vrijeme rada je od tri do šest sati, a vrijeme boravka u bolnici određeno je općim stanjem pacijenta i kreće se od dva do četiri tjedna.

Osim operacija na otvorenom srcu, sada je moguće izvoditi minimalno invazivne operacije, posebno s mini-pristupom od interkostalnog reza na desno ili lijevo bez seciranja prsne kosti, kao i kod endovaskularne intervencije.

minimalno invazivna zamjena aortnog ventila

Potonji se koristi samo za protetski ventil aorte i provodi se uvođenjem biološke proteze kroz femoralnu venu u desnu, a zatim u lijevu pretkomoru s daljnjim položajem u aorti.

Endovaskularna protetika srčanog zaliska prvenstveno je poželjna osobama čija je operacija na otvorenom srcu kontraindicirana.

Video: izvještavanje o operaciji ventila

Trošak rada

U većini slučajeva operacija zamjene srčanih zalistaka provodi se besplatno, zahvaljujući kvotama zdravstvenog sustava Ruske Federacije na OMS sustavu. Međutim, ako iz nekog razloga nije moguće dobiti kvotu, uvijek postoji mogućnost provođenja operacije na vlastiti trošak.

Trošak operacije, proteze i rehabilitacije u ranom postoperativnom razdoblju kreće se od 90 do 300 tisuća rubalja, a cijena je viša, što je operacija složenija, primjerice jednokratna zamjena aortnog ventila i ventila plućne arterije viša je od jedne od njih.

Proteze srčanih zalisaka se izvode u svim većim gradovima Rusije, a sada takve intervencije nisu rijetke ili nedostupne javnosti.

komplikacije

Najstrašnije komplikacije nakon uvođenja proteze su tromboembolijske. Prevencija njihovog razvoja je cjeloživotna antitrombotska terapija antikoagulantima i antiplatketnim agensima - lijekovima koji „ublaže“ krv. Ti lijekovi uključuju:

• Subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom razdoblju,
• Trajno primanje varfarina pod mjesečnom kontrolom INR (međunarodni odnos suradnika) - važan pokazatelj sustava trombusa koji formira krv, normalno bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5,
• Stalni unos aspirina (tromboa, acecardol, kardio aspirin, itd.).

Ne manje opasne posljedice su razvoj ili ponavljanje infektivnog endokarditisa, čija je prevencija racionalno korištenje antibiotika u postoperativnom razdoblju, kao i njihov daljnji prijem tijekom bilo kojeg zahvata i minimalno invazivnih intervencija (vađenje zuba, ginekološke i urološke manipulacije, itd.).

Način života

Daljnji život osobe nakon operacije svodi se na sljedeće točke:

1. Redoviti posjeti liječniku - mjesečno u prvoj godini nakon operacije, svakih šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga, uz stalno praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava pomoću EKG-a i ehokardioskopije,
2. Redoviti unos propisanih lijekova (antikoagulansi, antibiotici),
3. Liječenje rezidualnog zatajenja srca uz stalnu upotrebu digoksina i diuretskih lijekova (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.),
4. Odgovarajuća tjelesna aktivnost
5. Poštivanje režima rada i odmora,
6. Dijeta je iznimka za masnu, prženu, slanu hranu, jede puno povrća, voća, mliječnih proizvoda i žitarica,
7. Potpuna eliminacija loših navika.

pogled

Prognoza nakon operacije je nesumnjivo viša nego bez nje, jer se sa srčanim manama razvija teška zatajenje srca, ne samo pogoršavajući toleranciju normalnog fizičkog napora, već i smrt. U bolesnika nakon operacije smrtnost je mnogo niža i povezana je uglavnom s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija koja značajno produžava život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu.