Skretanje femoralne aorte

1. Okluzija (okluzija) abdominalne aorte s kroničnom arterijskom insuficijencijom

2. Okluzije ilijačnih arterija ZADATAK C, D s nemogućnošću endovaskularne kirurgije

3. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte

Aorto-femoralni manevriranje (u kolokvijalnom jeziku “Hlače”) je najučinkovitiji i radikalniji način sprječavanja kritične ishemije i gubitka donjih udova. Prema brojnim istraživanjima, učestalost amputacija u bolesnika s Lericheovim sindromom je oko 20% godišnje. Operacije na abdominalnoj aorti, ako se izvode prema indikacijama i tehnički besprijekorne, imaju mali rizik (ne više od 3%).

Glavna indikacija za operaciju ABBS je prisutnost blokade ilijačnih arterija ili krajnje aorte s razvojem teške cirkulatorne insuficijencije nogu, prijeteće gangrene i amputacije, ili dovodi do trajnog invaliditeta.

Tehnika operacije aorto-femoralnog manevriranja

Operacija uključuje izdvajanje aorte iznad lezije kroz rez u bočnom zidu trbuha i femoralnih arterija u gornjim dijelovima bedara. Umjetna posuda izrađena od inertnog plastičnog materijala koja ne uzrokuje reakciju okolnih tkiva ušivena je u područje aorte bez plaka. Tada se grane ove vaskularne proteze dovedu do femoralnih arterija i ušiju u područja bez žila.

Zaobilaženje aorte može se izvesti na jednu nogu - jednostrani aorto-femoralni bypass ili na obje femoralne arterije - aorto-bifemoralni bypass.

Naši kirurzi više od 15 godina koristili su najnježniji način pristupa abdominalnoj aorti. To je pristup koji je razvio britanski kirurg Rob kroz lijevi bočni zid trbuha bez križanja živaca. Takav pristup omogućuje pacijentu da ustane sljedeći dan nakon operacije i rijetko daje komplikacije.

Ako pacijent s Leriche sindromom ima impotenciju, naši kirurzi mogu stvoriti uvjete za njegovu eliminaciju, uključujući u krvotok unutarnje ilijačne arterije odgovorne za erektilnu funkciju.

Moguće komplikacije manevara aorte i butne kosti

Aorto-bifemoralni skretanje je prilično komplicirana i traumatska operacija. Rad kirurga može biti vrlo težak zbog značajne promjene u stijenkama aorte i femoralnih arterija. Ponekad to dovodi do komplikacija krvarenja i zahtijeva veliki napor da se ispravi.

Pacijenti s uznapredovalom aterosklerozom često imaju problema sa žilama srca i mozga, koji se moraju identificirati prije namjeravane operacije. Ako su značajni, onda je prvi korak eliminirati ih. U našoj klinici za to se koriste štedljive endovaskularne metode. Međutim, u teškim operacijama, ponekad je moguće razviti infarkt miokarda ili moždani udar, tako da na tim pacijentima pokušavamo djelovati endovaskularnom kirurgijom ili štedljivim kirurškim metodama.

Ponekad se na mjestima rezova u bedru može akumulirati limfa i razviti edem. To je reverzibilna komplikacija. Tekuće nakupine se uklanjaju štrcaljkom pod ultrazvučnom kontrolom i, u pravilu, potpuno nestaju za 7-10 dana.

Rijetka, ali vrlo strašna komplikacija je gnojenje vaskularne proteze. Kao posljedica gnojenja, dugotrajnog krvarenja moguće je formiranje lažnih aneurizmi, ponekad sepse razvija. Za prevenciju gnojenja često koristimo posebne proteze impregnirane srebrenim solima, čime se smanjuje rizik od infekcije.

Postoperativno razdoblje

Nakon aortobifemoralnog skretanja, proteza košta začepljeno područje, a krv lako prodire u noge. Fenomen cirkulacijskog neuspjeha potpuno je eliminiran, eliminiran je rizik od amputacije.

Sljedećeg dana nakon operacije, pacijentu se dopušta da ustane i sjedne na krevet. Nakon dana, šetnje po odjelu su dopuštene. Izjava se daje na 7-8 dan nakon operacije, a šavovi se uklanjaju 14. dana.

Shunts služe za dugo vremena - 95% su prohodan za 5 godina i oko 90% za 10 godina. Trajanje šanta ovisi o usklađenosti pacijenta s uputama liječnika prilikom prestanka pušenja, a potrebno je provoditi periodične preglede kirurga i ultrazvučne preglede. Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze, poduzima se niz mjera za smanjenje kolesterola i normalizaciju metabolizma.

Cijene operacije aorto-femoralnog premoštenja u našoj klinici

Unilateralni aorto-femoralni skretanje retroperitonealnim pristupom - 120.000 rubalja.

Bilateralni aorta-femoralni manevriranje - 160 000 rubalja.

Torakofrenolumbotomija za pristup aorti - 100.000 rubalja.

Operacije gnojenja aortnih proteza usađenih u druge klinike - 200.000 rubalja.

Aorto-femoralni manevriranje

Aorto-femoralni manevriranje

Aorto-femoralni skretanje je kirurški zahvat koji uključuje postavljanje zaobilaznog puta - šant koji zaobilazi blokirane ilijačne arterije od abdominalne aorte do femoralnih arterija u području prepona. Šant je umjetna protetska posuda.

Glavna indikacija za aorto-femoralno skretanje je ateroskleroza aorte i ilijačnih arterija (Leriche sindrom) s razvojem teške cirkulatorne insuficijencije ekstremiteta.

Unilateralni aorto-femoralni ranžir podrazumijeva linearni skretanje od aorte do jedne femoralne arterije (bilateralni ABS - na dvije femoralne arterije pomoću posebnog Y-oblika šanta).

Aorto-femoralna protetika koristi se za okluziju (okluziju) aorte i razlikuje se od ranijih u smislu da se proteza ušije od kraja do kraja u abdominalnu aortu, te tako cijeli protok krvi u noge prolazi kroz protezu.

Prilikom manevriranja proteza se zašiva na stranu aorte, a preostali protok krvi održava se u zahvaćenim krvnim zdjelicama.

Aorto-femoralni manevriranje je vrlo djelotvorno i sigurno, ali ga treba koristiti s oprezom u bolesnika u starijoj dobi i sa ozbiljnim komorbiditetima. Operacije na abdominalnoj aorti imaju mali rizik za život (ne više od 3%) i sprječavaju razvoj ishemijske gangrene u bolesnika s Leriche sindromom.

Prednosti aorto-femoralnog manevriranja u Inovativnom vaskularnom centru

Iako je aortobefemoralno skretanje jedan od najčešćih vaskularnih operacija i provodi se u mnogim vaskularnim odjelima, u našoj klinici se koriste određeni pristupi za poboljšanje neposrednih i dugoročnih rezultata operacije, posebno u teškim slučajevima.

Glavni problem u provedbi ABS-a je invazivnost pristupa i pridruženi rani postoperativni problemi. U našoj klinici, retroperitonealni pristup se koristi za izvođenje operacije bajpasa bedrene aorte, bez otvaranja trbušne šupljine. To omogućuje operacije pod epiduralnom anestezijom bez opće anestezije i osigurava ugodan postoperativni tijek.

Za izvođenje ponovljenih operacija na aorti u slučaju gnojidbe vaskularnih proteza ili tromboze, naši kirurzi mogu koristiti pristup torakalnoj aorti pomoću proširenog lijevog dvostranog pristupa. Ovakav pristup omogućio je operaciju kod pacijenata kojima je uskraćeno pravo na sve druge klinike.

Još jedna važna značajka kirurškog liječenja u našoj klinici je mogućnost angiografije tijekom operacije. Definitivno ćemo provesti kontrastnu studiju nakon aorto-femoralnog skretanja kako bismo procijenili hemodinamsku ispravnost vaskularne rekonstrukcije i identificirali moguće probleme. Takav pristup omogućuje povećanje mogućnosti operacije i poboljšanje trenutnih rezultata.

Upotreba intraoperativne angiografije omogućuje operaciju na bolesnicima s teškim kalcifikacijama abdominalne aorte, što ne dopušta primjenu konvencionalnih metoda spajanja žila. Da bismo kontrolirali krvarenje, u takvim slučajevima koristimo napuhavanje posebnog balona u aorti, što omogućuje da se prekine protok krvi dok se provodi vaskularna proteza u aortu. Cilindar se drži kroz pristup na ruku. Ista tehnika nam omogućava da uspješno provodimo rupture aneurizme abdominalne aorte.

Rezultati operacije aorto-femoralne premosnice u našoj klinici vrlo su dobri. Uspjeh liječenja postignut je u 97% bolesnika s lezijama aorto-ilijačnog segmenta.

Preoperativna priprema

Prije kirurškog zahvata neophodno je potpuno ispitivanje svih krvnih žila. Ako se otkriju čirevi ili erozije želuca, provodi se prethodno liječenje. Treba provesti rehabilitaciju usta.

Pročišćavanje vaskularne lezije postiže se pomoću računske angiografije (MSCT). U otkrivanju značajnih lezija karotidnih ili koronarnih arterija, pitanje prevladavajuće revaskularizacije ovih bazena prije operacije na aorti je riješeno. Prije operacije potrebno je ispraviti sve postojeće poremećaje metabolizma proteina i elektrolita, povećati razinu hemoglobina u krvi. Uoči operacije potrebno je očistiti crijeva posebnom pripremom i klistirama. Večera uoči operacije trebala bi biti vrlo lagana. Kirurško polje (trbuh, kukovi) pažljivo uklanjaju kosu. Pacijentu se daju sedativi za ublažavanje tjeskobe prije operacije.

Obvezni pregledi prije operacije

• Opći test krvi
• Analiza mokraće
• Zgrušavanje krvi (koagulogram)
• Biokemijska analiza krvi za kreatinin, ureu, ukupne proteine, elektrolite i druge pokazatelje prema procjeni liječnika.
• X-zraka pluća
• Ultrazvuk arterija aorte i donjih ekstremiteta
• Ultrazvuk karotidnih arterija
• ECHO kardiografija
• esophagogastroscopy
• Multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom aorte i arterija donjih ekstremiteta

Anestezija za manevriranje aorte

U našoj klinici, aorto-bifemoralno skretanje provodi se uglavnom pod epiduralnom anestezijom. U leđa se postavlja poseban kateter kroz koji se primjenjuje anestetik. Postignuto je potpuno ublažavanje boli i opuštanje mišića za retroperitonealni pristup. U svrhu sedacije (sedacije) pacijentu se daju lagani sedativi. U operacijama na torakalnoj aorti koristi se opća anestezija. Anesteziolog kontinuirano prati krvni tlak, zasićenje kisikom u krvi. Za adekvatnu primjenu lijekova u pacijenta se instalira subklavijski venski kateter. Mjehur se ispušta kateterom za praćenje rada bubrega.

Kako je operacija aorto-femoralna premosnica

Operacija aortnog i femoralnog premoštenja može se izvesti u dvije verzije:

• Bilateralni aorto-femoralni ranžir (aorto-bifemoralni). Ova opcija podrazumijeva vraćanje protoka krvi u obje noge u slučaju začepljenja obje ilijačne arterije. Glavna grana proteze je ušivena na aortu, grane proteze su ušivene na femoralne arterije. Provedena su 3 pristupa, dva u oba područja prepona, jedan veliki s lijeve strane.
• Unilateralni aorto-femoralni skretanje - izvodi se kada je jedna od ilijačnih arterija blokirana. Prema tome, potrebna su vam samo dva pristupa. Jedan se izvodi u području prepona na bolnoj nozi, a drugi na lijevoj strani do aorte.

Za uspjeh operacije potrebno je osigurati dobar odljev krvi iz proteze, a ponekad su arterije u bedru jako pogođene. U ovim slučajevima, u našoj klinici, koriste se metode dvovalentnog manevriranja, kada se uspostavlja veza u preponskom području između proteze i najprikladnije arterije, nakon čega se šant lansira dalje u donje arterije - poplitealne ili potkoljenične arterije. Tako se protok krvi iz proteze distribuira kroz nogu i ne dolazi do stagnacije krvi koja dovodi do tromboze i blokade proteze.

Kako bismo istovarili vaskularnu protezu, koristili smo umetanje propusnih unutarnjih zdjeličnih arterija u njega. To je omogućilo vraćanje protoka krvi u lošem stanju arterija u bedru.

Tijek operacije aorto-femoralni manevriranje.

U našoj klinici, poželjan kirurški pristup je retroperitonealna incizija prema Robu, ona ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalnu laparotomiju (pristup kroz trbušnu šupljinu). Kada dođe do Roba, lumbalni živci nisu oštećeni, a crijeva se ne ozlijede. To vam omogućuje da počnete hraniti pacijente sljedećeg dana nakon operacije, a nakon dana možete već ustati iz kreveta.

Nakon raspodjele aorte, procjenjuje se stupanj oštećenja aterosklerotskog procesa. Operacija uključuje izdvajanje aorte iznad lezije kroz rez u bočnom zidu trbuha i femoralnih arterija u gornjim dijelovima bedara. Umjetna posuda izrađena od inertnog plastičnog materijala koji ne uzrokuje reakciju koja okružuje tkiva, ušivena je u područje aorte bez plaka. Tada se grane ove vaskularne proteze dovedu do femoralnih arterija i ušiju u prostore bez lezija. Tako se začepljen prostor zaobilazi, a krv lako prodire u noge.

Moguće komplikacije manevara aorte i butne kosti

Operacija abdominalne aorte je glavni kirurški zahvat. Pravilno određivanje indikacija smanjuje rizik od nepovoljnog ishoda operacije. Smrtnost nakon rekonstruktivnih operacija na aorto-ileo-femoralnom arterijskom segmentu je oko 3%. Glavne komplikacije aorto-femoralnog manevriranja:

• Krvarenje tijekom ili nakon operacije. Krvarenje je najopasnija komplikacija, jer je abdominalna aorta najveća posuda u tijelu i gubitak krvi može biti vrlo značajan. Uzrok krvarenja najčešće su tehničke poteškoće tijekom operacije - prevelika tjelesna težina pacijenta, postupci nakon operacija nakon prethodnih intervencija, atipična vaskularna anatomija. Svako krvarenje koje se dogodi tijekom operacije mora se sigurno pouzdano zaustaviti. Kirurg ne može zatvoriti kiruršku ranu ako postoji i najmanja sumnja u pouzdanu hemostazu. Nakon jednog dana operacije nužno je ostaviti drenažu kojom se kontrolira situacija krvarenja. Pravilnom kirurškom tehnikom rizik od krvarenja tijekom aorto-bifemoralnog skretanja je neznatan.
• Kardiovaskularna insuficijencija. Kod oslabljenih bolesnika s teškim komorbiditetima, uključivanje velikog volumena vaskularnog dna, koje se događa uz uspješnu operaciju aorto-femoralnog premoštenja, može dovesti do povećanih zahtjeva na srčanu aktivnost. Srce mora pumpati više krvi, za što nije uvijek spremno. Za korekciju srčane slabosti u ranom postoperativnom razdoblju koriste se lijekovi koji stimuliraju srčanu aktivnost. No, u svakom slučaju, pacijenti nakon aortalnog femoralnog ranga zahtijevaju intenzivno promatranje u prva 2-3 dana nakon operacije.
• Učinak uključivanja ishemijskih udova. Ako je izvršeno skretanje aorte na kritičnu ishemiju, tkiva nogu su bila u stanju poluživota, počeli su procesi razgradnje proteina, pregangrenoznih i gangrenoznih promjena. Iznenadni početak krvi dovodi do ispiranja tkiva proizvoda nepotpunog metabolizma, koji mogu imati toksični učinak na tijelo. Najčešće se to manifestira promjenom aktivnosti jetrenih enzima, testova bubrega. Može doći do povećanja tjelesne temperature, povećanog disanja i otkucaja srca.
• Duboka venska tromboza i plućna tromboembolija. Nedostatak cirkulacije, koja je dugo postojala u nogama, dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u malim i velikim venama nogu. Obnova cirkulacije krvi može uzrokovati aktivaciju protoka krvi u venama i dovesti do "ispiranja" malih krvnih ugrušaka njihovim prijenosom u pluća s razvojem tromboembolije. Da bi se spriječila ta komplikacija, koristi se imenovanje heparina i najbrža aktivacija pacijenta.
• Formiranje limfatičnih nakupina i limfoterapije. Rijetka komplikacija koja se razvija kada su limfni čvorovi oštećeni u preponskim područjima. U isto vrijeme velike nakupine limfe u potkožnom tkivu. Komplikacija je neugodna, ali kada se pravilno upravlja, ona je nisko-opasna. Potrebno je trajno probijati akumulacije limfe, sprječavajući ih da se zaraze. Postupno će se nakupljanje limfe smanjiti i problem će se riješiti.
• Zagađenje postoperativnih rana. Komplikacija koja se može razviti sa slabom kirurškom tehnikom, tehničkim poteškoćama na pozadini criticnih procesa, kršenjem pravila asepse, prisutnošću infektivnog procesa u ingvinalnim limfnim čvorovima. Zagađenje postoperativnih rana je opasno s mogućnošću supuracije vaskularnih proteza. Ako je površinski, treba ga odmah isprazniti. Ako je vaskularna proteza uključena u gnojni proces, treba je ukloniti što je više moguće i zamijeniti drugom, zaobilazeći gnojnu ranu. Općenito, gnojenje vaskularnih proteza je najteža komplikacija u vaskularnoj kirurgiji i zahtijeva puno hrabrosti i snalažljivosti kirurga u liječenju.
• Tromboza vaskularne proteze. Obično se razvija ili u prvim danima nakon operacije ili u nekoliko mjeseci ili godina. Glavni uzrok tromboze nakon manevriranja aorte je povreda protoka krvi iz proteze. To se događa s neadekvatnim odabirom veličine proteze na arteriju koja se oslobađa, podcjenjivanju receptivnog sloja. U našoj klinici provodi se obvezna ultrazvučna procjena protoka krvi kroz šant i ispusnu arteriju. Ako se otkrije razlika između ulaza i izlaza, provode se dodatne metode istovara. Najčešće je to dodatni šant u arterije nogu. Kasna tromboza može se razviti uslijed razvoja ožiljnog tkiva u anastomozama krvnih žila s protezom. Da bi se identificirala takva suženja kod svih bolesnika nakon ABBS-a, potrebno je dva puta godišnje proći ultrazvučni pregled vaskularne rekonstrukcije. Ako se otkriju znakovi kontrakcije, potrebna je njegova korekcija endovaskularnim metodama.

Postoperativno razdoblje i prognoza

Nakon povratka izravnog dotoka krvi u noge, fenomen cirkulacijskog neuspjeha je potpuno eliminiran. Stopala se zagrijavaju i blago otečuju. Nestabilan krvni tlak može biti nestabilan prvih 2-3 dana, tako da su pacijenti pod nadzorom. Drugog dana se uklanjaju odvodi iz trbuha i nogu. Puna prehrana započinje s 2 dana postoperativnog razdoblja. Anestezija se postiže periduralnom anestezijom, a 3 dana obično više nije potrebna. Ustajanje je obično dopušteno nakon 3 dana od trenutka operacije. Kod glatkog postoperativnog tijeka, pacijenti se obično ispuštaju 7-9 dana nakon obilaznice bedrene kosti aorte.

Shunts služe za dugo vremena - 95% su prohodan za 5 godina i oko 90% za 10 godina. Trajanje šanta ovisi o usklađenosti pacijenta s uputama liječnika prilikom prestanka pušenja, a potrebno je provoditi periodične preglede kirurga i ultrazvučne preglede. Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze, poduzima se niz mjera za smanjenje kolesterola i normalizaciju metabolizma.

Program promatranja i liječenja

Ponovljeni pregledi na vaskularnom kirurgu i ultrazvuk provode se 3 mjeseca nakon pražnjenja, a zatim jednom godišnje. Na kontrolnim pregledima, funkciji šanta, procjenjuju se adekvatnost protoka krvi u nogama i ispravnost propisane antitrombotske terapije.

Od lijekova se najčešće propisuju antitrombotici - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Od metoda fizikalne terapije terapijsko hodanje je 3-5 km dnevno ili biciklizam. Važno je zaštititi stopala od raznih mikrotrauma i ogrebotina, osobito ako imate dijabetes.

Osnova uspješnog života nakon operacije aortne i femoralne premosnice je tjelesna aktivnost, uzimanje antitrombotskih lijekova i redoviti pregled kod liječnika s ultrazvučnim praćenjem funkcije šanta. Ako se otkriju shunt kontrakcije, treba izvršiti endovaskularnu korekciju. Kada slijedite ove smjernice, zaboravit ćete na rizik od gangrene od ateroskleroze.

Aorto-femoralni manevriranje

autor: liječnik Kalashnikov N.A.

Leriche sindrom je bolest u kojoj su zahvaćene aorte i ilijačne arterije. Kod neaktivnosti nije isključena amputacija oba donja ekstremiteta. Zbog toga brza operacija može spriječiti ireverzibilne učinke. Trenutno, korištenje minimalno invazivnih tehnologija - obilaznica.

Cilj je aorto-femoralnog skretanja obnova protoka krvi između aorte i ilijačnih arterija. Moguće je stvoriti anastomozu (premošćivanje arterijske cirkulacije) ako je iz bilo kojeg razloga instalacija šanta nepraktična, ali ne može svaki vaskularni kirurg tehnički raditi. Postavljanje šanta je donekle slično operaciji s aneurizmom aorte, samo s Lericheovim sindromom, proteza pokušava proširiti aorto-ilijaknu žilicu.

Prema statistikama, svaki peti bolesnik s Lericheovim sindromom ima amputirane noge, a komplikacija nakon operacija manevriranja aorte i bedara javlja se samo u tri posto slučajeva. Pouzdanost takvih šantova je testirana na vrijeme, oni su u mogućnosti održavati prohodnost začepljenog područja ateroskleroze tijekom 10 godina u više od 90% slučajeva. Učinkovitost ove proteze ovisi o samom pacijentu, na nju utječu štetni učinci pušenja i neuravnoteženi metabolizam kolesterola.

Aortno-femoralni stentovi se lako prilagođavaju potrebama pacijenta. Ako blokiranje obje strane, a zatim instalirati bifurkacije stent (cijepanje) na obje ilijačne arterije. Ako je udarena jedna strana, odgovarajuća strana je stent. To u budućnosti ne samo da smanjuje rizik od komplikacija, nego i skraćuje vrijeme prilagodbe organizma protezi.

Tehnika manevriranja

Ako je kirurg donio odluku da instalira šant, tada će sljedeći koraci biti izbor pristupa instalaciji. U osnovi, napravljen je rez na lateralnoj površini trbuha i stent je umetnut kroz netaknutu površinu s aterosklerozom aorte. Nakon takve operacije, pacijent se otpušta iz bolnice nakon jednog do dva tjedna bez komplikacija.

Postoperativne komplikacije mogu biti sljedeće prirode:

- krvarenje odmah nakon operacije i dugoročno;

- okluzija proteze krvnim ugruškom ili aterosklerotskim plakovima;

- gnojidba i širenje infekcije, odmah nakon operacije i dugoročno;

- tijekom operacije postoji opasnost od oštećenja okolnih organa, osobito uretera;

- druge posljedice: loša probava, abdominalna kila i impotencija;

Međutim, za oslabljene ili starije osobe postoji drugi pristup, jer ti pojedinci možda neće preživjeti operaciju.

Druga metoda je stvaranje pristupa subklavijskoj arteriji i uvođenje proteze kroz nju. Ovdje postoje dva nedostatka:

- prvo, ove proteze su kratkog vijeka;

- drugo, debljina šanta nije dovoljna za potpuno vraćanje protoka krvi u donje ekstremitete;

Ako uzmemo u obzir da starije osobe obično imaju dovoljnu pouzdanost takvog manevriranja i vraćanja protoka krvi samo kako bi izbjegli komplikacije nedostatka protoka krvi (amputacije), onda je ova metoda optimalna za kirurške intervencije. postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu i prema preporukama liječnika. Više o tome u materijalnom životu nakon manevriranja.

Manipulacija femoralne arterije: indikacije i kontraindikacije, tijek operacije i rehabilitacija

Leriche sindrom je stanje u kojem je kao posljedica lezije aorte i ilijačnih arterija prisutno veliko oštećenje protoka krvi i dotoka krvi u donje udove. Stvara visoki rizik od gangrene i, kao rezultat, amputacije. Glavna metoda liječenja ove patologije je aorto-femoralna bifurkacijska protetika - kirurška operacija tijekom koje se uspostavlja protok ozljeđenih arterija uspostavljanjem šanta ili anastomoze.

Indikacije za manevriranje aorte

Aorto-femoralni manevriranje je indicirano za slijedeća patološka stanja:

• kronična arterijska insuficijencija uzrokovana okluzijom (blokada lumena) abdominalne aorte;
• okluzija lumena ilijačnih arterija u slučaju nemogućnosti endovaskularne intervencije;
• aneurizma abdominalne aorte;
• prisutnost nezasićujućih trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta;
• impotencija vaskularne geneze.

Operacija ima za cilj obnoviti protok krvi i eliminirati ekstenzivnu ishemiju donjih ekstremiteta, koja nosi rizik razvoja gangrene, amputacije i invalidnosti pacijenta.

Protetika bedrene arterije može se izvesti kao metoda za liječenje već razvijenog Leriche sindroma, kao i za preventivne svrhe u prisutnosti ateroskleroze abdominalnih žila kako bi se spriječile komplikacije povezane s kritičkom ishemijom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Operacija skretanja femoralne arterije je tehnički teška i rizična operacija koja se izvodi općom anestezijom. Zbog toga postupak ima brojne kontraindikacije, od kojih su glavne:

• izraženi poremećaji provođenja srca i srčanog ritma kod pacijenta;
• nedavni moždani udar ili infarkt miokarda;
• ozbiljne disfunkcije jetre i / ili bubrega;
• ishemijske bolesti srca;
• poremećaje zgrušavanja krvi i drugih bolesti krvi;
• prisutnost bilo kojih malignih neoplazmi;
• kronična opstruktivna plućna bolest u dekompenziranom obliku;
• anatomski određena nesposobnost pristupa aorti (na primjer, u prisutnosti izražene fibroze peritonealnih tkiva, kolostomije, bubrega potkove).

Operacija se ne može provesti ako su ilijačne arterije jako začepljene, a uspostava šanta neće pomoći u normalizaciji protoka krvi. Kada iz određenih razloga nije moguća protetika femoralne arterije, provode se endovaskularne (intravenske) operacije, na primjer, vaskularna stenoza.

Kao i svaka druga operacija ove razine složenosti, ranžiranje femoralne arterije povezano je s rizikom od komplikacija. Jedna od najčešćih i potpuno reverzibilnih komplikacija je nakupljanje limfne tekućine u području intervencije i otežano oticanje tkiva.

U nekim slučajevima može biti potrebno uklanjanje tekućine. U pravilu edem nestaje 7-10 dana nakon operacije.

Više opasnih komplikacija uključuju:

• razvoj infarkta miokarda ili moždanog udara;
• krvarenja;
• stvaranje lažnih aneurizmi;
• gnojenje proteze s kasnijim razvojem sepse;
• okluzija vaskularne proteze.

Prednosti metode

Prednosti operacije za protetsku femoralnu arteriju uključuju:

• Trajnost proteze i njezin volumen, što omogućuje brzo vraćanje dotoka krvi u donje ekstremitete i sprječavanje razvoja komplikacija (tijekom endovaskularnih operacija nemoguće je ugraditi protezu koja u potpunosti kompenzira volumen posude).
• Sposobnost spasiti pacijenta od povremene klaudikacije i impotencije, koja ima vaskularnu prirodu.

Priprema postupka

Kako bi se smanjili rizici mogućih komplikacija, potrebno je dobiti potpunu sliku o zdravstvenom stanju pacijenta, posebno njegovog kardiovaskularnog sustava, sustava za izlučivanje, jetre i pluća. Potrebno je točno odrediti razinu oštećenja aorte i ilijačnih arterija, kao i utvrditi stanje krvnih žila donjih ekstremiteta. Za određivanje taktike liječenja patologije koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• fizikalni pregled i anamneza;
• angiografija krvnih žila;
• ultrazvučni pregled krvnih žila i tkiva peritoneuma;
• računalna tomografija pomoću kontrastnog sredstva;
• MRI kardiovaskularnog sustava.

Na temelju dobivenih podataka, uzimajući u obzir procjenu općeg stanja pacijenta, određuje se taktika operacije.

Za 7-10 dana, pacijent treba prestati uzimati bilo kakve lijekove za razgradnju (lijekove koji slabe funkciju zgrušavanja krvi) kako bi se smanjio rizik od krvarenja tijekom operacije. Ako pacijent ima vitalnu potrebu za uzimanjem takvih lijekova, privremeno je propisan izravni antikoagulans.

Tijek operacije aorto-femoralni manevriranje

U fazi pripreme izvodi se premedikacija, kao i profilaktička primjena antibiotika koji suzbijaju prirodnu saprofitsku floru.

Za pristup aorti tradicionalno se koriste dvije metode - laparatomija ili retroperitonealna incizija prema Robu. Posljednja metoda se najčešće koristi, jer omogućuje da se ne ozlijedi crijeva i smanjuje rizik od oštećenja femoralnih živaca.

Nakon što se omogući pristup arteriji, šant od inertnih materijala se ušije u područje slobodno od aterosklerotičnih naslaga. Promjer šanta se bira prema lumenu arterije. Drugi kraj šanta spojen je u uzdužne rezove femoralne arterije. Ako šant povezuje aortu i jednu od femoralnih arterija, radi se o manevriranju aorte; u slučaju da šant odjednom poveže aortu s dvije femoralne arterije, operacija se klasificira kao aorto-femoralna bifurkacijska premosnica.

Postoperativni period i oporavak

Prvih 1-2 dana pacijent je prisiljen ostati nepokretan, a ako nema komplikacija, dopušteno im je da ustanu. Iscjedak se u pravilu odvija 7-8. Dan nakon operacije, a nakon 14 dana šavovi se uklanjaju.

Tijekom faze oporavka preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu normalizirati metabolizam i smanjiti razinu kolesterola. Vrlo je važno poštivati ​​principe zdravog načina života: odbacivanje loših navika, isključivanje iz prehrane namirnica koje sadrže masti, šećer i sol u visokim dozama.

Cijene operacije aorto-femoralne premosnice

Protetska femoralna arterija uključena je u popis postupaka koje pruža OMS, a provodi se besplatno prema svjedočenju liječnika. Ali budući da je manevriranje tehnički vrlo zahtjevna operacija, nemaju sve medicinske ustanove stručnjake koji su kvalificirani za to. Operacije manevriranja obavljaju i medicinski centri koji pružaju plaćene usluge.

Cijene ovise o mnogim čimbenicima, uključujući i mjesto institucije, te u rasponu od 45 do 200 tisuća rubalja.

6. A) aorto-femoralna protetika

Aorto-femoralni manevriranje je kirurški zahvat koji uključuje zaobilaženje blokiranih ilijačnih arterija s umjetnom žilom kako bi se formirala anastomoza s femoralnim arterijama u preponskoj regiji. Unilateralni aorto-femoralni ranžir podrazumijeva linearni skretanje od aorte do jedne femoralne arterije (bilateralni ABS - na dvije femoralne arterije pomoću posebnog Y-oblika šanta). Aorto-femoralna protetika koristi se za blokiranje (okluzija) aorte i predstavlja potpunu simulaciju ilijačnih arterija.

Indikacije za operaciju aorto-femoralnog manevriranja.

ABBS - najučinkovitija metoda liječenja aterosklerotskih lezija ilijačnih arterija (Leriche sindrom). Prema brojnim istraživanjima, učestalost amputacija u bolesnika s Lericheovim sindromom je oko 20% godišnje. Operacije na abdominalnoj aorti, ako se izvode prema indikacijama i tehnički su besprijekorne, imaju mali rizik za život (ne više od 3%) i služe 10 ili više godina. Operacija je indicirana u bolesnika bez teške srčane bolesti, bez pretilosti. Nema ozbiljnih oštećenja bubrega i karotidnih arterija. Ove bolesti povećavaju rizik od operacije i zahtijevaju preoperativnu korekciju. Operacija je tehnički moguća sa sigurnošću zajedničke femoralne ili duboke femoralne arterije. Ako su te žile u lošem stanju, aorto-femoralni skretanje treba dopuniti drugim katom vaskularne rekonstrukcije. Alternativa ABL-u je angioplastika i stentiranje ilijačnih arterija, moguće je umjesto stenta koristiti posebnu intravaskularnu endoprotezu koja poboljšava rezultate endovaskularnih operacija i približava ih ranžiranju. Izbor metode vaskularne rekonstrukcije u našoj klinici provodi se zajedničkom raspravom vaskularnog kirurga i anesteziologa radi minimiziranja rizika za život pacijenta i postizanja trajnog učinka operacije. U pravilu nudimo otvorenu operaciju dovoljno jakim, tankim pacijentima, s visokim životnim vijekom, s dobrim stanjem abdominalne aorte, s okluzijom aorte i potpunim opstrukcijama ilijačnih arterija. U slučaju djelomično ilealnih arterija koristimo angioplastiku. Kod oslabljenih bolesnika s niskom prognozom očekivanog trajanja života provode se izvananatomske mogućnosti rangiranja.

Priprema bolesnika za kirurški zahvat na aortno-femoralnoj kirurgiji uključuje kompletnu dijagnozu. U našoj klinici konzistentno se primjenjuju ultrazvučne metode arterija donjih udova, ehokardiografija, funkcionalna dijagnostika srca, ultrazvuk karotidnih arterija. Potrebna je potpuna dijagnoza stanja bubrega analizom i ultrazvukom. Kako bi se uklonio rizik od postoperativnog krvarenja, potrebna je gastroskopija. Ako se otkriju čirevi ili erozije želuca, provodi se prethodno liječenje. Pročišćavanje vaskularne lezije postiže se pomoću računske angiografije (MSCT). U otkrivanju značajnih lezija karotidnih ili koronarnih arterija, pitanje prevladavajuće revaskularizacije ovih bazena prije operacije na aorti je riješeno. Prije operacije potrebno je ispraviti sve postojeće poremećaje metabolizma proteina i elektrolita, povećati razinu hemoglobina u krvi. Uoči operacije potrebno je očistiti crijeva posebnom pripremom i klistirama.

Tijek operacije aorto-femoralni manevriranje.

Anestezija za ABS - periduralnu anesteziju (kateter u paravertebralnom prostoru) ili opću anesteziju. Obavezno je korištenje uređaja za praćenje - nadzor tlaka, EKG, zasićenje kisikom u krvi, pritisak u plućnoj arteriji. Poželjan je kirurški pristup retroperitonealni rez po Robu, on ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalnu laparotomiju (pristup kroz trbušnu šupljinu). Kada dođe do Roba, lumbalni živci nisu oštećeni, a crijeva se ne ozlijede. To vam omogućuje da počnete hraniti pacijente sljedećeg dana nakon operacije, a nakon dana možete već ustati iz kreveta.

Nakon raspodjele aorte, procjenjuje se stupanj oštećenja aterosklerotskog procesa. Operacija uključuje izdvajanje aorte iznad lezije kroz rez u bočnom zidu trbuha i femoralnih arterija u gornjim dijelovima bedara. Umjetna posuda izrađena od inertnog plastičnog materijala koji ne uzrokuje reakciju koja okružuje tkiva, ušivena je u područje aorte bez plaka. Tada se grane ove vaskularne proteze dovedu do femoralnih arterija i ušiju u prostore bez lezija. Tako blokirana površina košta i krv lako prodire u noge, a manifestacije cirkulacijskog neuspjeha su potpuno eliminirane. Shunts služe za dugo vremena - 95% su prohodan za 5 godina i oko 90% za 10 godina. Trajanje šanta ovisi o usklađenosti pacijenta s uputama liječnika prilikom prestanka pušenja, a potrebno je provoditi periodične preglede kirurga i ultrazvučne preglede. Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze, poduzima se niz mjera za smanjenje kolesterola i normalizaciju metabolizma.

Alternative aorto-bifemoralnom skretanju kod oslabljenih pacijenata

U bolesnika s kritičnom ishemijom i visokim rizikom od velike operacije, s Lericheovim sindromom, provodimo sigurne intervencije koje se nazivaju izvananatomskim. Ako je jedna ilijačna arterija blokirana, onda krvarimo iz druge noge. Ako je prohodna (donorska) arterija sužena, tada vršimo njezino baloniranje i postavljamo stent, čime se poboljšava protok krvi u relativno zdravoj nozi.

Ako su obje ilijačne arterije nogu zatvorene, tada kod oslabljenih bolesnika, aksilarni arterijski bypass se izvodi ispod ključne kosti do femoralne arterije (aksilarno-femoralni premosnik). Prednost izvananatomskih operacija je u tome što se izvode lako i brzo uz minimalan rizik. Za anesteziju je pogodna čak i lokalna anestezija. Nedostatak je manja propusnost šantova. U roku od 5 godina na 80%, u roku od 10 godina na 70%. Međutim, u slučaju kritične ishemije kod starijih i oslabljenih pacijenata, ove operacije pomažu u spašavanju noge i izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Rendgenska endovaskularna dilatacija balona i stentiranje ilijačnih arterija, koje se provode kroz punkciju u arterijama i bez otvorene intervencije, nedavno su postale alternativa klasičnim operacijama, ali rezultati ovih operacija još uvijek su značajno lošiji od otvorenih operacija i nisu uvijek izvedivi zbog opsega lezija. Međutim, kombinacija ovih operacija s malim otvorenim operacijama omogućuje nam da učinimo vaskularnu kirurgiju djelotvornom i sigurnom, te starije pacijente s visokim rizikom.

Operacije u Leriche sindromu se dobro podnose, no moguće su i komplikacije u postoperativnom razdoblju. Kod složene operacije, krvarenje je moguće, što zahtijeva transfuziju krvi. Pratite krvni tlak i funkciju bubrega. U ranom postoperativnom razdoblju moguće je povećanje tjelesne temperature, ponekad, kod pacijenata koji nisu spavali od bolova nekoliko mjeseci, moguća je akutna psihoza. Važno je spriječiti gnojenje rane, jer infekcija može doći na protezu i uzrokovati njezino gnojenje i krvarenje iz anastomoze. Nakon kirurškog zahvata za kritičnu ishemiju moguće je izrazito oticanje nogu, koje traje do 3 mjeseca. U složenim operacijama na kuku moguća je ozljeda femoralnog živca, što ponekad dovodi do privremenog prekida savijanja noge u koljenu, te pojave u pravilu nestaju u roku od mjesec dana. Aorto-femoralni šantovi rade dugo, ali zahtijevaju povremenu pozornost operiranog kirurga. Svakih 6 mjeseci potrebno je ultrazvučno skeniranje arterija kako bi se identificirale moguće patološke promjene. Vaskularna kirurgija obnavlja cirkulaciju u nozi, ali ne liječi aterosklerozu, stoga je u postoperativnom razdoblju potrebno uzimati lijekove koji smanjuju mogućnost tromboze i progresiju ateroskleroze.

B) femoralno-poplitealni manevriranje

Manipulacija arterija nogu

Štete na arterijama ispod preponskog nabora vrlo su česte. Kod ateroskleroze se te lezije razvijaju polagano i uzrokuju samo povremenu klaudikaciju (periodično zaustavljanje zbog boli u teladi). Međutim, s vremenom se može razviti kritična ishemija, pa čak i gangrena. Većina vaskularnih kirurga ne voli operacije za takve lezije, jer bez uporabe mikrokirurških tehnika njihovi ishodi nisu zadovoljavajući. Naša se klinika bavi ovim problemom dugi niz godina i obavlja većinu sličnih operacija u Rusiji, postižući odlične rezultate u održavanju nogu tijekom gangrene.

Indikacije za femoralno-distalni manevriranje

Ova operacija bi se trebala izvoditi samo s kritičnom ishemijom ili početnom gangrenom. Izvođenje operacije s povremenom klaudikacijom je neopravdano, jer tromboza rekonstrukcije pogoršava ishemiju. Načelo naše klinike je sljedeće: ako smo negdje predložili amputaciju, tada ćemo zauzeti mikro-zaobilaznicu.

Pacijent mora biti sposoban samostalno se kretati. Nepraktično je izvesti ovu složenu operaciju u bolesnika koji su vezani za drugu bolest. U tom slučaju, amputacija je indicirana za gangrenu.

Težina popratnih bolesti igra malu ulogu, hip-tibijalni šant je dobro podnošljiv, mnogo bolji od amputacije kuka gangrenom i pacijent ima veće šanse za preživljavanje nakon manevriranja.

Tehnička sposobnost izvođenja šanta. Pacijent mora imati adekvatnu arteriju (donor), pogodnu receptivnu arteriju i dobar materijal za šant. U tim slučajevima operacija je izvediva i daje dobre rezultate.

Pristup ciljnoj arteriji. Prema rezultatu predoperacijskog pregleda (ultrazvuk krvnih žila, MSCT, angiografija), odlučeno je odabrati arteriju ispod lezije, koja bi trebala osigurati nogu krv. Revizija (pregled) ove arterije je konačni čin dijagnoze. Ako je ovo plovilo prikladno, onda je operacija izvediva, ako ne, onda trebate potražiti drugu ili odbiti intervenciju. Koristeći operativni mikroskop, možemo ocijeniti arteriju s visokim stupnjem sigurnosti.

Izolacija autovskog šanta. Blizu ciljne arterije izlučuje se safenska vena, izlučuju joj se pritoki i provodi sondiranje. Ako je vena prohodna i dovoljnog promjera (najmanje 2 mm), rangiranje se smatra mogućim. U protivnom se traže drugi mogući manevri (vena iz druge noge ili ruke, umjetna posuda).

Pristup donorskoj arteriji. U pravilu se femoralna arterija koristi u području prepona. Tijekom revizije ocjenjuje se stupanj njegove prikladnosti, u slučaju ozbiljnih lezija, ispravljaju se uklanjanjem plaka i angioplastike. Gornji dio vene, koji je zašiven u inciziju femoralne arterije, odmah se uzima.

Uništavanje venskih ventila. Prilikom korištenja velike safenske vene in situ, u venu se umeće posebna sonda za nož, koja, kada se ukloni, odrezuje ventile venskih ventila i osigurava protok krvi kroz venu. Postupak se ponavlja nekoliko puta.

Ligacija krvi ispušta se duž šanta, budući da velika vena safene ima veze s dubokim venama, arterijska krv iz nje teče lakše u venski sustav, a protok krvi kroz šant ostaje slab. Stoga je potrebno identificirati sva ispuštanja krvi i povezati ih. Venska se pražnjenja otkrivaju ultrazvukom tijekom operacije.

Izvesti anastomozu s ciljnom arterijom. Nakon što se pojavi dobra mreška, vena se šiva do ciljne arterije. Za izvođenje ove faze operacije potrebna je mikrokirurška tehnika s povećanjem od 16-25 puta. Operativni mikroskop omogućuje da se anastomoza izvodi besprijekorno, čak i kod vrlo loših arterija.

Kontrolni ultrazvuk i angiografija. Nakon pokretanja šanta potrebno je procijeniti njegovu funkciju. Proučavanje brzine protoka krvi kroz šant, anastomozu i arterije ispod nje. U slučaju sumnje, izvodi se kontrastna angiografija. Ako se utvrde povrede koje prijete šantu, poduzimaju se mjere za njihovo ispravljanje.

Postoperativni period nakon distalnog ranžiranja.

Protok krvi obično se vraća unutar nekoliko sati nakon operacije. Noga se zagrijava, vene u stopalu su ispunjene. Mokra nekroza je ograničena. Priroda boli u nozi se mijenja. Uobičajena bol za pacijente, koja uzrokuje njihovo spuštanje noge, ustupa mjesto obrnutom osjećaju - lakše je za pacijenta kada je noga na vrhu. Bolni osjećaji poprimaju osjećaj pečenja i nastavljaju se još 3-5 dana nakon operacije. Postoperativni edem je vrlo česta pojava, može trajati i do 2 mjeseca nakon operacije, ali postupno prolazi.

Ispravno izveden femoralno-tibijalni šant dovodi do ublažavanja kritične ishemije i potiče zacjeljivanje stopala nakon gangrene. Trajanje takvih šantova u prosjeku 5 godina, ali ne smijemo zaboraviti na prevenciju tromboze i proći potrebna istraživanja. Prema iskustvu naše klinike, uz pomoć femoralno-distalnih mikropadova, moguće je spasiti nogu 90% bolesnika s kritičnom ishemijom i početnom gangrenom.

Kako smo proučavali ulogu živčanog sustava u patogenezi trofičkih poremećaja udova, počele su se operacije na različitim dijelovima živčanog sustava. Na temelju činjenice da vazokonstriktorna simpatička vlakna prolaze u adventitiju krvnih žila predložene su operacije usmjerene na prelazak vazokonstriktora za vaskularnu dilataciju: angioliza [razlikovanje dijela arterijskog stabla od okolnog tkiva - operacija Jaboulay], periarterijalna simpatektomija (kružno uklanjanje adventrikularnog pokrova) više od nekoliko centimetara - operacija Lerichea), "kemijska transekcija" simpatičkih puteva (operacija Razumovskog), postignuta vlaženjem arterije i 80% alkohola, i tako dalje. V. N. Shamov 1919, prvi u Sovjetskom Savezu uspješno desimpathized femoralnu arteriju s spontanim gangrene, kao što je izvijestio na XV Kongres ruskih kirurga. Zbog činjenice da je zbrisana arterija, pretvarajući se u vezivno tkivo, ne samo da prestaje svoju funkciju, već postaje patološko iritantno, uzrokuje spastične reakcije i time smanjuje funkciju kolaterala, Leriche je predložio arteriektomiju. Resekcija modificiranog dijela arterije provedene tijekom ove operacije je učinkovitija od desimpatizacije arterije. Godine 1920. Leriche je najprije izveo arteriectomy za tromboangiitis i dobio pozitivan rezultat. Ubuduće je počeo trošiti dijelove arterije duljine 20 cm ili više. Povoljne rezultate nakon arteriektomije zabilježio je V.N. Shamda, koji je resecirao obliterirano područje u aterosklerotičnoj obliteraciji, D.M. Dumbadze i dr. Resekcija promijenjenog područja arterije je također provedena tijekom posljedica ligature, s aneurizmama, što je u nekim slučajevima dovelo do poboljšanja cirkulacije krvi (zbog uklanjanja) spastički fenomeni i širenje kolaterala) i trofizam udova. Danas se koristi i arteriektomija (A. V. Bondarchuk, A.N. Filatov), ​​osobito kod opstruktivne ateroskleroze, kod starijih pacijenata koji zbog svog općeg stanja ne mogu obavljati učinkovitije operacije. Od operacija na simpatičkom živčanom sustavu najčešća operacija bila je Diets (Diez) - uklanjanje simpatičkih ganglija (lumbalna s lezijama donjih ekstremiteta i torakalna - s lezijama gornjih ekstremiteta), koja se provodi ne samo s obliterirajućim bolestima, nego i trofičkim poremećajima različite geneze. F. Plotkin je dobio uspješan rezultat nakon lumbalne simpatektomije, što je učinio tijekom akutno razvijene ishemije nakon uklanjanja aneurizme poplitealnog područja. Do tog vremena, rad Leriche i Fontaine objavljen je na ruskom jeziku, u kojem se daje analiza 1256 operacija na različitim dijelovima simpatičkog živčanog sustava. Prema mišljenju autora, nakon arterija i lumbalnih gangliktomija, najbolji rezultati dobiveni su u slučajevima kada su trofički poremećaji uzrokovani ozljedom arterija ili Renoovom bolešću. S obliterirajućom tromboangiozom, različiti postupci su dali slične rezultate - oko 60% poboljšanja, dok je s obliterirajućom arteriosklerozom 76% poboljšano. Sa nakupljanjem opažanja o dugoročnim rezultatima operacija na simpatičkom živčanom sustavu, utvrđeno je da su oni često dali samo privremeni učinak, a ponekad i kasnije do ozbiljnih komplikacija: pucanje arterija nakon desimpatizacije prema Leriche ili alkoholizam prema Razumovskom, progresivna ishemija ekstremiteta nakon lumbalne simpatektomije i t Sve je to prisililo na suzdržaniji stav prema tim operacijama. Međutim, kasnije se pokazalo da komplikacije uočene nakon lumbalne simpatektomije ovise o nepravilnom izboru bolesnika, intervencijama u razdoblju pogoršanja [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], prijavljivanje arteriovenskih anastomoza, itd. U klinici na čelu s A.T. Lidsky, provedeno je 155 simpatektomija u 126 bolesnika s obliteracijom arterija donjih ekstremiteta u fazi značajne periferne dekompenzacije cirkulaciju krvi. Neposredni pozitivni učinak zabilježen je u 63,9% slučajeva. Od 48 pacijenata kod kojih se simpatektomija nije poboljšala u 33, ud je morao biti amputiran u prvom mjesecu. Hallen (Hallen) je zabilježio dobre rezultate nakon operacije Dietza u 50-60% od 800 pacijenata. Odgovarajuće podatke daju Bud i Ratlif (Boud, Ratcllife) - 60%, F. M. Lampert - 81% i I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, od 1.100 pacijenata koje je uočio, 242 je proizvelo 284 simpatektomije i dobilo dobre i zadovoljavajuće rezultate u 81% slučajeva. V. M. Sitenko, koji je pratio 58 pacijenata 10-15 godina nakon lumbalne gangliktomije, uočio je značajno poboljšanje u 33, uključujući 14 s nestankom intermitentne klaudikacije, odsustvom distrofija, itd.; 7 osoba je imalo amputaciju, a kod drugih bolesnika stanje se nije promijenilo ili pogoršalo. A.V. Bondarchuk također bilježi, nakon simpatektomije, ne samo zagrijavanje ekstremiteta i nestanak boli, nego i smanjenje i nestanak simptoma povremene klaudikacije kod nekih ljudi: u 71% bolesnika učinak je bio stabilan od 1 godine do 10 godina. AV Bondarchuk istodobno ističe da je simpatektomija kontraindicirana u adolescentskim, brzo strujnim oblicima s generalizacijom procesa, u slučaju progresivnog prekida tkiva, intenzivnih ishemijskih i neuritskih bolova i brzog gangrenoznog procesa, u prisustvu venske tromboze. Literaturni podaci, posebno materijali XXVII. Svesustvanskog kongresa kirurga, ukazuju da je lumbalna simpatektomija i dalje jedna od najčešćih operacija za brisanje perifernih krvnih žila, osobito tijekom tromboangiitisa. Mnogi kirurzi (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman i Genroti, itd.) Smatraju ovu operaciju racionalnom i s obliterirajućom aterosklerozom. A. T. Lidoki tvrdi da u nedopuštenim slučajevima, u osoba koje nisu starije od 55 godina, simfatektomija često daje zadovoljavajuće rezultate, sprečavajući razvoj gangrene. U posljednjih nekoliko godina, simpatektomija se često izvodi u kombinaciji s drugim operacijama (arteriektomija, trombektomija, vaskularna plastika, depatizacija pazuha). Fontaine smatra da je izraženiji terapeutski učinak postignut u slučajevima gdje se uz simpatektomiju uklanja i Oppelova nadbubrežna žlijezda. Nazivajući operacije na simpatički živčani sustav "vazodilatacijsko, hiperemično", Fontaine ukazuje da je u 25 godina on i njegov učitelj Lerichem izveo 786 takvih operacija u 517 bolesnika s dobrim rezultatima u 46% slučajeva. Stabilizacija procesa kod tromboangioze zabilježena je u 13% bolesnika, a neuspješnih 41%.

Indikacije za laparoskopsku simpatektomiju

Obliterirajući endarteritis nespecifični arteritis I - III stupanj

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta s KHAN IIA - III stupnjem

PTFS duboke vene donjih ekstremiteta u fazi III (prema B.C. Savelevu) je relativna indikacija.

Prednosti laparoskopske simpatektomije