Kako se manifestira dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Angiopatija donjih ekstremiteta razvija se kod šećerne bolesti, zahvaća krvne žile i oštećuje metabolizam tijela donjim ekstremitetima.

Razvijena patologija ne može se u potpunosti izliječiti - možete ublažiti simptome i izbjeći otežavajuće učinke: gangrenu, nekrozu. Brzina skrbi utječe na konačni rezultat: što prije pacijent nađe i prijavi problem, više udova će se sačuvati.

Kršenje opskrbe krvlju donjih udova dijabetičarem je razlog za kontaktiranje nekoliko specijalista:

Sveobuhvatni tretman je ključ za zdravlje.

Klasifikacija dijabetičke angiopatije

Dijabetička angiopatija izražava se na dva načina - mikro i makro. U prvom slučaju zahvaćene su kapilare, u drugom - veće krvne žile - vene i arterije.

Mikroangiopatija dovodi do pothranjenosti tkiva, sprječava uklanjanje štetnih tvari iz ekstremiteta. Sužavanje tkiva dovodi do hipoksije.

Makroangiopatija prijeti srčanim problemima. Ova patologija razvija ishemičnu bolest različitih oblika, prijeti infarktom miokarda s kasnijim komplikacijama.

uzroci

Razvoj patologije ovisi o dijabetičkim čimbenicima - visokim razinama i neočekivanim skokovima šećera u plazmi.

Kod dijabetesa tipa I vjerojatnost patologije je manja jer pacijent može ručno kontrolirati razinu glukoze s inzulinom.

Dijabetičari druge vrste su u opasnosti - prisutnost produkata razgradnje inzulina u tijelu dovodi do neizbježnih povećanja razine glukoze.

Među ostalim čimbenicima koji uzrokuju pojavu angiopatije krvnih žila donjih ekstremiteta, treba napomenuti:

• Neosjetljivost tjelesnih struktura na inzulin;
• Dislipidemija - kršenje metabolizma masti i proteinskih kompleksa;
• Prekomjerna težina, sjedilački način života. Visceralna pretilost - nakupljanje masti u području organa probavnog trakta - želudac;
• Arterijska hipertenzija, povećano zgrušavanje krvi;
• Pušenje i šteta uzrokovana osobitostima mjesta stanovanja ili rada pacijenta;
• Nasljednost kao i dob. U riziku su dijabetičari stariji od 50 godina.

Mehanizam razvoja i simptomi

Višak glukoze u tijelu dijabetičara može se kretati u krvne žile, započinjući proces uništavanja.

Tkiva razgrađuju glukozu na manje tvari koje privlače tekućine. Zbog toga otečene posude uzrokuju oticanje.

Oslabljeni rad krvnih žila donjih ekstremiteta uzrokuje oslobađanje koagulanata, zbog čega nastaju mikroskopski krvni ugrušci.

Zbroj čimbenika izaziva izgladnjivanje kisikom i djelovanje fibroblasta - tvari koje stvaraju vezivno tkivo koje lijepi kapilare. U arterijama može započeti proces stvaranja aterosklerotskih plakova koji smanjuju protok krvi.

Pojava angiopatije uzrokovana oštećenjem hranjivih tkiva je moguća uz istovremenu manifestaciju dvaju procesa: izgladnjivanje živaca kod dijabetesa i hipertenzije. Nedostatak kisika dovodi do smrti živaca koji utječu na tkiva udova. U početnom stadiju, promjene u tijelu su manje, ali se mogu otkriti.

Među ranim simptomima dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

• Povremena bezuvjetna ukočenost i / ili smanjenje temperature stopala;
• Smanjena osjetljivost;
• Bol u mišićima i / ili grčevi;
• Ukočenost mišića u prvim satima nakon buđenja;
• Oteklina raznih tkiva, suha koža;
• Ćelavost nogu;
• Piling, goruća koža stopala;
• Deformacija noktiju na nogama.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do hromosti, promjena na površini kože, pojave čireva. U težim slučajevima deformacija tkiva nastaje formiranjem dijabetičkog stopala, patologije u kojoj je poremećena koštana struktura noge i nastaju duboki gnojni ulkusi.

Početak simptoma dijabetičke angiopatije uključuje posjet liječniku za savjetovanje i propisivanje liječenja. Rano liječenje dovodi do očuvanja donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Sveobuhvatno ispitivanje prisutnosti angiopatije uključuje procjenu kože stopala, noktiju, provjeru prisutnosti pulsa u krvnim žilama, mjerenje tlaka arterija nogu i usporedbu indikacija.

Stručnjak će također provjeriti osjetljivost nogu na različite učinke.

Dodijeljeni testovi pomoći će u otkrivanju abnormalnosti u kemijskom smislu.

Među korištenim metodama istraživanja:

• Angiografija - rendgenski snimak krvnih žila s uvođenjem kontrasta;
• Doppler ultrazvuk boje;
• Kompjuterizirana kapilarna kopija nogu;
• Spiralni CT;
• MR.

Sveobuhvatno ispitivanje angiopatije donjih ekstremiteta provodi se nakon pregleda raznih specijalista:

• endokrinologa;
• Neurolog;
• Kirurg;
• Kardiolog;
• Oftalmolog.

Metode liječenja

Temelj terapije za angiopatiju je normalizirati metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Terapija uključuje pridržavanje prehrane, korištenje lijekova koji smanjuju razinu šećera.

Konzervativno liječenje

Sastoji se od upotrebe lijekova koji pomažu u poboljšanju protoka krvi, normaliziraju krv.

Upotrijebljeni lijekovi nalaze se u grupama:

• Statini koji smanjuju kolesterol;
• Antioksidansi koji šire krvne žile;
• Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi; boreći se s hipertenzijom; izazivanje popravka tkiva;
• Također se koriste angioprotektori, metabolici, biogene, vazoaktivne i diuretske tvari;

Osim toga, neurotropne tvari i vitamini mogu se koristiti u raznim situacijama.

Operativna intervencija

Operacije se koriste za obnavljanje početnog stanja krvnih žila ili uklanjanje mrtvog tkiva.

Za liječenje se koriste tri vrste operacija protoka krvi:

• Minimalno invazivna metoda pomaže u čišćenju žila;
• Endovaskularno služi istoj svrsi, ali se izvodi segmentirano;
• Manipulacija se koristi u teškim situacijama za provođenje protoka krvi kroz zatvorene žile.

Postoji nekoliko drugih intervencija koje se koriste za angiopatiju donjih ekstremiteta. Lumbalna simpatektomija - služi za obnavljanje protoka krvi. U teškim kliničkim situacijama, kirurg je prisiljen amputirati mrtvo tkivo ili potpuno ukloniti ekstremitet s gangrenom.

fizioterapija

Utjecaj procesa smatra se pomoćnim i ne koristi se često. Za angiopatiju donjih ekstremiteta liječnik može preporučiti sljedeće postupke:

1. Magnetska terapija;
2. Liječenje blatom;
3. Masaža.

Narodna medicina

Lijekovi za angiopatiju koriste se za gutanje ili mljevenje. Biljna terapija, uz fizioterapiju, služi kao dodatak lijekovima.

Određene biljke pomažu u proizvodnji inzulina i poboljšavaju metabolizam:

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je po svojoj prirodi komplikacija bolesti, ali može uzrokovati više akutnih simptoma, uključujući gangrenu, nekrozu tkiva, sepsu.

prevencija

Preventivne mjere mogu spasiti živote, obnoviti opskrbu krvlju u slučajevima koji ne teku. Liječenje teških slučajeva dijabetičke angiopatije nije uvijek učinkovito, a prevencija može pomoći u izbjegavanju komplikacija.

preporučuje se:

• Stalno pratite razinu šećera;
• Poništite višak ili zadajte težinu koja nedostaje;
• vježba;
• Pratite higijenu donjih ekstremiteta;
• Za izvođenje medicinske pedikure nosite posebne cipele;
• Odustani od loših navika.

Korisni videozapis

Pogledajte korisni video o tome kako zaštititi noge od angiopatije krvnih žila donjih ekstremiteta i drugih ozbiljnih komplikacija:

Dijabetička angiopatija stopala opasna je patologija klasificirana prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10) kao E10-E14 s općim završetkom.5, kao dijabetes melitus s oslabljenom perifernom cirkulacijom.

Pojavljuje se samo kod dijabetičara, ali prijeti ozbiljnim komplikacijama tijeka bolesti. Pravodobno otkriveno, može se zaustaviti i djelomično rasporediti. Nezapaženo, dovodi do stanja u radu.

Brzo i učinkovito liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Šećerna bolest (DM) - opasna bolest koja uzrokuje poremećaje u radu mnogih sustava. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta smatra se komplikacijom šećerne bolesti. Ova patologija je velika prijetnja, kao i svaka druga komplikacija dijabetesa. Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta obavlja endokrinolog i vaskularni kirurg.

Što je to?

Dijabetička angiopatija - promjene u strukturi krvnih žila zbog povišene razine glukoze. Svi ljudi koji imaju napredan dijabetes melitus pate od manifestacija ove bolesti.

Dijabetička angiopatija donjih udova

Porazom krvnih žila donjih ekstremiteta dolazi do gubitka arterijske elastičnosti. S vremenom se začepe. Umanjena je cirkulacija stopala (ishemija). Što će kraći udovi patiti od ishemije, više će se komplikacija pojaviti.

Na samom početku postoje funkcionalne promjene u stopalima. Čovjek ih više ne osjeća. Kasnije se pojavljuju bolovi i trofičke promjene na koži. Pojavljuju se lokalne nekroze koje se šire. U konačnici, osoba može izgubiti udicu zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Bolest je podijeljena u nekoliko tipova. Da biste započeli liječenje, morate ga pravilno dijagnosticirati. Važno je zaustaviti glavni uzrok angiopatije. Što prije osoba počne liječenje, to će njegova prognoza biti povoljnija.

Klasifikacija angiopatije

Zbog dijabetesa mellitusa mogu biti zahvaćena različita plovila. Bolest će biti klasificirana prema mjestu gdje će doći do blokade. Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Patologija donjih ekstremiteta

• makroangiopatije
• mikroangiopatije
• miješana angiopatija

Kada makroangiopatija utječe na velike žile, među kojima je obično aorta ili poplitealna arterija. Kod mikroangiopatije su uglavnom pogođene različite kapilare. Može se pojaviti i miješana angiopatija, što je praćeno oštećenjem i velikih i malih vaskularnih elemenata.

Liječnici primjećuju da se lezija vaskularnog sustava donjih ekstremiteta rijetko odvija bez popratnih komplikacija. Kod dijabetesa unutarnji organi također pate od ishemije. Kada se otkrije patologija, terapija započinje što je prije moguće.

Uzroci bolesti

Angiopatija se može pojaviti samo kod osoba s dijabetesom. Rizik od bolesti povećava se kada razina glukoze u krvi duže vrijeme prelazi normu.

Postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti. Među njima su:

• razinu šećera daleko iznad norme čak i za dijabetičare
• dugog trajanja dijabetesa
• prisutnost ateroskleroze
• venska insuficijencija
• gojaznost
• pušenje
• povećanog zgrušavanja krvi

Ako osoba ima comorbidities, rizik od dijabetes angiopathy znatno povećava.

Svaka osoba s dijabetesom mora posjetiti stručnjaka za kontrolu razine glukoze u krvi. U slučaju prekomjerne težine ili popratnih bolesti vaskularnog sustava, one se eliminiraju individualno odabranom terapijom.

Postoji li veza s godinama

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da su stariji ljudi skloni dobivanju ove komplikacije. Zapravo, iskusni liječnici kažu da ne postoji veza između dobi i vaskularne lezije donjih ekstremiteta. Međutim, veća je vjerojatnost da će starija osoba patiti od vaskularnih patologija, što uz dijabetes može pridonijeti razvoju patologije.

Oštećenje vaskularnog sustava u ranoj dobi dovodi do značajno smanjene kvalitete života. Dijabetičke komplikacije trebaju biti pravilno zaustavljene. Osoba je dužna strogo slijediti preporuke stručnjaka i korištenje cijelog kompleksa lijekova za održavanje normalne razine šećera u krvi.

Simptomi patologije

Sam dijabetes uzrokuje mnoge simptome. Zbog toga osoba možda neće primijetiti da se razvija angiopatija. Kada se stanje pogorša i ta komplikacija se razvije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u stopalima
• podbulost
• osjećaj obamrlosti i hladnoće u donjim udovima
• promjena boje kože stopala
• pojavu čireva

U najmanju ruku postoji nekrotični ulkus. Ako je dijabetičar primijetio da ima rane simptome angiopatije, odmah bi trebao posjetiti liječnika. Nedostatak terapije dovodi do progresije bolesti.

Prvi simptomi su obično bol i umor. Nemojte ih ignorirati. U ranoj fazi, tonus vaskularnog sustava se lako obnavlja, a sve promjene u njemu se eliminiraju.

Ne zamijetiti bolest u terminalnoj fazi je nemoguće. Osoba počinje patiti od jakih bolova i rana koje ne zacjeljuju. U ovom slučaju, liječenje je mnogo složenije i zahtijeva integrirani pristup.

Ozbiljnost angiopatije

Na temelju broja simptoma i njihove ozbiljnosti, možete odrediti težinu bolesti. To nećete moći učiniti sami. Žalba stručnjaku, nakon čega se provodi ispitivanje.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste stupnjeva bolesti:

• Stupanj 1 - najlakši tijek angiopatije, među simptomima razlikuju samo umor, laganu bol pri hodanju i hladnoću u udovima
• 2 stupnja - pojava jake boli pri hodanju za kratke udaljenosti
• 3. stupanj - nemogućnost potpunog hoda na udaljenosti većoj od 100 metara, kao i konstantni bolni sindrom
• 4. stupanj - pojava čireva, bol, donosi veliku nelagodu i rizik od razvoja gangrene

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Kada se pojavi gangrena, ud je amputiran kako bi se spriječilo širenje nekroze.

Važno je napomenuti da liječnici razlikuju tzv pretklinički stadij angiopatije, kada su svi simptomi odsutni. Skeniranjem krvnih žila i dobivanjem pouzdanih informacija o razini glukoze u krvi, bolest se može dijagnosticirati u ranoj fazi.

Dijagnostičke mjere

Svaki je pacijent s dijabetesom u opasnosti, stoga bi trebao proći profilaktički pregled. Ako iz nekog razloga to nije učinio, a razvila se angiopatija, tada se provodi temeljita dijagnoza. Na temelju dobivenih rezultata propisano je liječenje.

Sljedeće metode i dijagnostički postupci koriste se za otkrivanje bolesti:

• ultrazvučno dvostrano skeniranje
• microangioscopy
• angiografija

Pomoću duplex skeniranja i angiografije moguće je dobiti potrebne podatke za dijagnozu. Ako su vjerojatno zahvaćena mala žila, koristi se angiografija.

Vizualno pregledan. Svi dijagnostički postupci počinju s time. Uz pomoć suvremenih instalacija moguće je što prije postaviti dijagnozu i odrediti težinu bolesti.

Također su provedena dodatna istraživanja, među kojima su:

• test glukoze u krvi
• Ultrazvuk organa koji su možda patili zbog dijabetesa

Na temelju dobivenih rezultata odabran je program liječenja bolesti. Liječnik može dodati preglede koji će pridonijeti točnoj dijagnozi. Dijagnoza je najvažnija faza cjelokupnog liječenja, jer omogućuje točno određivanje ozbiljnosti bolesti i odabir ispravne metode eliminacije.

Značajke suvremenih dijagnostičkih metoda

Najbolje metode istraživanja su duplex skeniranje u boji, kapilaroskopija, angiografija i klasično dopler istraživanje. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti potpunu sliku o tome što se događa s cijelim vaskularnim sustavom. Postavlja se dijagnoza malih kapilara i velikih arterija.

Duplex skeniranje je vrsta ultrazvuka koja koristi nekoliko ultrazvučnih načina (Doppler i b-mode). Pomoću ove dijagnostičke studije moguće je procijeniti:

• stanje cirkulacije
• protok krvi
• stanje stijenke krvnog suda

Metoda je apsolutno bezopasna i bezbolna, pa se koristi nekoliko puta: prije sastavljanja režima liječenja, tijekom terapije i nakon postizanja remisije.

Capillaroscopy je pregled pod mikroskopom kapilara koje se uzimaju iz nokta u donjim ekstremitetima. Za dobivanje uzorka nije potrebno provesti složene manipulacije. Nakon primitka materijala proučava se u posebnom laboratoriju. Ovom studijom možete pronaći promjene u najmanjim kapilarama. Studija vam omogućuje postavljanje dijagnoze u ranoj fazi.

Angiografija je kontrastni rendgenski pregled, koji omogućuje procjenu stanja krvnih žila i dobivanje točnih informacija o stupnju njihove pojave. Dijagnostička metoda ima kontraindikacije i ne može se često koristiti. Prije svega, uvijek započinju dijagnostiku s ultrazvučnim dupleks skeniranjem.

Imenovanje dijagnostičke metode je liječnik. Poželjno je da se za precizno određivanje položaja lezije koriste suvremene metode istraživanja.

Režim liječenja

Shemu liječenja odabire stručnjak. Trebat će vremena da se postigne pozitivan rezultat u liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija. U početku su se uvijek koristile metode konzervativne terapije.

Primjenjuje se kompleksno liječenje bolesti. Potrebno je postići sljedeći učinak:

• niži šećer u krvi
• niži kolesterol
• poboljšavaju cirkulaciju krvi
• povratak u normalne metaboličke procese u tkivima udova
• eliminirati infekciju (ako postoje ulcerozne lezije)

Koriste se različite klase lijekova. Režim liječenja ovisi o individualnim karakteristikama osobe.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Lijekovi za liječenje

1. Smanjiti šećer u krvi - Diabeton, Inzulin. Lijekovi se stalno koriste.
2. Osloboditi se visokog kolesterola - Lovastatina, Simvastatina. Koristi se kratko vrijeme. Nakon standardnog tečaja provodi se krvna pretraga. Ako je kolesterol normalan, prestanite uzimati.
3. Poboljšanje cirkulacije krvi - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Tijek liječenja određuje se pojedinačno.
4. Poboljšanje metaboličkih procesa u zahvaćenom području - vitamina A i E, Mildronat, Actovegin.
5. Zbrinjavanje bakterijske infekcije - Levofloksacin, Ziprinol ili bilo koji sličan antibiotik. Ako nema ulcerozne infekcije, antibiotici se ne primjenjuju.

Režim liječenja se po potrebi nadopunjuje s drugim skupinama lijekova. Da bi se postigao rezultat, trebat će dugo vremena za korištenje medicinskih tečajeva. Trajno se koriste alati koji se bore protiv manifestacija dijabetesa.

Osoba oboljela od dijabetesa mora ispuniti sve liječničke recepte. Ako zaustavite glavnu bolest, komplikacija će se vratiti, čak i ako se koriste lijekovi. Angiopatija se javlja samo kao sekundarna lezija. Sve sile su poslane u borbu protiv uzroka promjena u vaskularnom sustavu.

Principi terapije

Glavni princip je da se više pažnje posveti suzbijanju dijabetesa. Osim toga, razlikuju se sljedeća načela liječenja:

• odricanje od svih loših navika
• dijeta broj 9
• redovite bolničke preglede

Da biste postigli rezultat, morat ćete zauvijek promijeniti svoj životni stil. Ako postoji višak kilograma, morat ćete ga se riješiti. Prekomjerna tjelesna težina doprinosi blokiranju krvnih žila. Zbog toga se angiopatija razvija mnogo brže. Praksa mršavljenja tijekom remisije bolesti.

Potrebno je oko mjesec dana za suzbijanje visokog šećera u krvi. Nakon toga prestaju promjene u strukturi krvnih žila. Od osobe će se tražiti da nastavi liječenje i postigne trajnu remisiju.

Kirurško liječenje

U nekim slučajevima, za postizanje rezultata u terapiji može biti samo uz pomoć kirurškog liječenja. Postoji nekoliko vrsta operacija koje se mogu riješiti teškog stadija angiopatije:

1. U teškim lezijama velikih krvnih žila koriste se operacija bajpasa, trombektomija i endovaskularna dilatacija krvnih žila. Skretanje omogućuje zamjenu zahvaćenih područja vaskularnog sustava protezama iz vlastitih vena osobe. Trombektomija je uklanjanje tkiva koje pokriva krvne žile. Endovaskularna ekspanzija uključuje umjetno širenje suženih arterija pomoću posebnog alata.
2. U slučaju gnojne infektivne lezije zbog poremećaja cirkulacije, provode se operacije za otvaranje ulkusa i čišćenje šupljine. Oštećeno područje se isušuje i obrađuje. Nakon toga koristiti metode konzervativne terapije.
3. Kod gangrene se izvodi amputacija. Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti prsti, stopalo, noga ili cijelo bedro. Gangrena je prijetnja ljudskom životu i ubrzano se razvija, pa se odluka o operaciji mora brzo donijeti.

Kirurško liječenje pomaže pri suočavanju s teškim lezijama donjih ekstremiteta. Ako konzervativne metode nisu donijele rezultate, nužno se koristi jedna od metoda kirurške intervencije.

Ne može svatko odlučiti o operaciji. Potreba za kirurškom intervencijom javlja se samo kod vrlo teške ili fulminantne progresije bolesti. Do ove točke možete proći konzervativnom terapijom.

Prognoze i komplikacije

Prognoza ovisi o tome je li moguće zaustaviti dijabetes. Čim se razina šećera u krvi vrati na normalu, dijabetička angiopatija će značajno usporiti njen razvoj. Općenito, prognoza je povoljna, ako osoba traži pomoć na samom početku. Upravlja značajnim usporavanjem razvoja promjena u strukturi krvožilnog sustava. Kada zanemarite bolesti nastaju komplikacije, među kojima su:

• pojava tzv. dijabetičkog stopala (oticanje, bol, gnojna bakterijska infekcija, čirevi)
• nekroza (početak smrti prstiju, zatim cijelo stopalo)

U svakom slučaju, osoba mora učiniti sve da spriječi razvoj dijabetičke angiopatije. Da biste to učinili, morate koristiti sva dostupna sredstva, uključujući tradicionalnu medicinu. U razdoblju kompliciranog dijabetes melitusa potražite pomoć u bolnici.

Liječnik daje prognozu tek nakon početka terapije. Ako se dijabetes agresivno manifestira i ne reagira na liječenje, svaka komplikacija se ubrzano razvija. Potrebno je koristiti različite sheme kako bi pronašli najprikladniju opciju.

Prevencija dijabetičke angiopatije

Svaka osoba koja boluje od dijabetesa mora se pridržavati prevencije. Također, može biti u skladu s potpuno zdravom osobom. Pacijent DM obavlja sljedeće radnje:

• održava strogu kontrolu šećera u krvi
• koristi lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju u udovima
• promatra dijetu koja isključuje brze ugljikohidrate i hranu koja potiče hipoglikemiju
• redovito posjećuje bolnicu radi dijagnoze

Osoba koja ne boluje od dijabetesa kako bi spriječila razvoj ove bolesti trebala bi:

• normalizirati prehranu
• ponašati se aktivno
• mršaviti
• pratiti zdravlje krvnih žila
• odustati od loših navika

Prevencija se provodi kontinuirano. Uz njegovu pomoć značajno se smanjuje rizik od razvoja bolesti.

Ako osoba već pati od dijabetesa, mora posvetiti maksimalnu pozornost prehrani i načinu života. Kada postignete stabilnu remisiju, ne morate se opustiti. Redoviti pregledi pomoći će otkriti bilo kakve komplikacije u najranijoj fazi razvoja, a zatim ih brzo otkloniti.

Dijabetička angiopatija je opasna bolest koja može značajno uništiti kvalitetu života. Ova patologija ne može se dogoditi samostalno, tako da trebate zaustaviti dijabetes na prvom mjestu.

Ispravan pristup liječenju i besprijekorna primjena svih propisanih lijekova omogućit će postizanje rezultata u terapiji. Poremećaji cirkulacije u dijabetesu veliki su problem koji mora riješiti endokrinolog i vaskularni kirurg.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Angiopatija je bolest arterija, vena i kapilara. Dijabetička angiopatija je komplikacija česta među osobama s dijabetesom. Na pozadini ove bolesti, kapilare i krvne žile razgrađuju, dolazi do zastoja krvi.

klasifikacija

Ovisi o tome koje žile i kapilare utječu na bolest.

• Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega);
• Dijabetička retinopatija (komplikacija koja utječe na oči karakterizirana je oštećenjem retinalnih žila oka);
• Ishemijska bolest srca;
• Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta;
• Vaskularna demencija (smanjene sposobnosti razmišljanja uzrokovane smanjenim protokom krvi u mozak).

Rizične skupine

Dijabetes melitus uzrokuje metaboličke i hormonalne poremećaje, koji su okidači za razvoj dijabetičke angiopatije. Bolest uvelike ovisi o genetskim svojstvima i osobinama osobe. Bolesnici s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa pate drugačije. Osobe s visokim sistolnim tlakom, zlouporabom alkohola, kao i pušači i ljudi koji rade u opasnim industrijama skloni su dijabetičkoj angiopatiji. 20% bolesnika s dijabetesom dolazi u bolnicu zbog problema s donjim udovima, najčešće infekcije. 50-70% svih amputacija donjih ekstremiteta javljaju se kod dijabetičara. Lezije donjih ekstremiteta (ulkus, rekurentna gljivična infekcija ili paronihija) mogu biti prvi znak dijabetesa.

Angiopatija kod dijabetičara se javlja 15 puta puta češće nego kod bolesnika bez dijabetesa. Angiopatija bez dijabetesa je izuzetno rijetka u odnosu na aterosklerozu.

* prema AmericanDiabetesAssociation-u (American Diabetes Patients Association)

Oblici bolesti

Dijabetička mikroangiopatija

Dijabetička angiopatija podijeljena je u dvije vrste: mikro- i makro-angiopatija:

• Makro-angiopatija zahvaća krvne žile donjih udova i srca. Lipidi i krvni ugrušci nakupljaju se u krvnim žilama, lijepe se za njihove zidove, blokiraju protok krvi;
• Mikroangiopatija oštećuje oči i bubrege. Zidovi malih krvnih žila postaju slabi, krvare, a proteini cure.

Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija odnosi se na mikro-angiopatiju. Znakovi bolesti: dilatacija fundusa, petehijalna krvarenja.

Ovaj oblik angiopatije može dovesti do sljepoće.

Angiopatija donjih ekstremiteta

ICD10 E11.5 kod - angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom. Podijeljena je na makro i mikro angiopatiju.

Dijabetička mikroangiopatija razvija se u nekoliko faza:

• U prvom stupnju nema većih abnormalnosti, ali simptomi uključuju oštećenu funkciju bubrega, arterijsku hipertenziju i proteinuriju (proteini s visokom molekularnom težinom u mokraći), koje je teško dijagnosticirati, kako bi se osiguralo da bolest napreduje, biopsija bubrega;
• U fazi 2, koža na nogama postaje blijeda, noge su hladne, pojavljuju se bezbolne crvenkaste ranice;
• Faza 3: stanje čireva se pogoršava, pojavljuju se takvi simptomi boli i nelagode;
• Faza 4: pojavljuju se crne mrlje u sredini ulkusa (nekroza - odumiranje tkiva), nabreknuća područja oko ulkusa, promatraju se crvenila kože, često se javlja osteomijelitis (oštećenje kostiju i elemenata koštane srži), pojavljuju se apscesi, apscesi i abscesi;
• Faza 5: smrt tkiva utječe na obližnja područja;
• Faza 6: bolest zahvaća cijelo stopalo (nekrozu stopala).

Dijabetička makro-angiopatija također se postupno razvija:

• Faza 1: nema abnormalnosti, simptomi uključuju povećan umor nogu, tešku paresteziju (ukočenost i trnci). Uz potpuni liječnički pregled može se otkriti arterijska hipertenzija i ateroskleroza;
• Faza 2 - pacijent se stalno osjeća umorno, slabo i nelagodno. Pacijent primjećuje simptome kao što su obamrlost nogu i stopala, hladna stopala, često ledena, znojna. Prsti i atrofija stopala, pojavljuje se povremena klaudikacija;
• Faza 3 se manifestira u obliku jakog bola u nogama, nogama i bedrima. Bol je akutna kada je pacijent u horizontalnom položaju i prolazi kada promijenite položaj u okomitu. Pacijent pati od grčeva, boli noću boli, koža nogu je blijeda, suha, napuknuta, ljuskava;
• Simptomi stupnja 4 manifestiraju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čireva s znakovima nekroze;
• Faza 5: odumiranje prstiju, gangrena, pacijent ima groznicu, groznicu, zimicu.

simptomi

Osim gore navedenog, drugi simptomi uključuju:

• Bolovi u streljaštvu;
• Parestezija (poremećaj osjetljivosti, osjećaj obamrlosti, peckanje);
• Hipreremija kože i spaljivanje (zbog blokiranog protoka krvi, noge ne dobivaju dovoljno kisika iz krvi, atrofiraju se tkiva i mišići);
• Bolovi u bedrima, nogama ili stražnjici, koji se povećavaju kod hodanja, ali se poboljšavaju s odmorom (povremena klaudikacija - pogoršana pogoršanjem bolesti);
• Kosa prestaje rasti na koži nogu, postaje ukočena i sjajna (kao i suha, nastaje pukotina);
• Oteklina, iritacija, crvenilo i mirisi jedne ili obje noge;
• Nokti se zgusnu, postaju gusti, ukočeni, mijenjaju boju u žutu;
• Temperatura stopala se smanjuje, hladne su i ljeti, znojne su;
• Pojava ulkusa u nogama (često se pojavljuju ulkusi kao posljedica posjekotina ili malih rana (ali se mogu pojaviti na mjestu starih žitarica ili kukuruza), ovi se simptomi javljaju kao posljedica blokiranog protoka krvi, krvarenja krvi, krvarenja ulkusa, liječenja, razvoja infekcije).

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda, specijalist će procijeniti kliničke manifestacije angiopatije, uključujući 6 znakova:

• Bol (u mirovanju, noćnim bolovima i šepavosti);
• Nedostatak pulsa (bez impulsa nogu, jakih i opipljivih impulsa tetive koljena)
• Poikilotermija (nemogućnost kompenzacije za promjene temperature okoline, značajno smanjenje temperature nogu);
• Blijede noge;
• parestezija;
• Paraliza.

Liječnik će također propisati sljedeće testove:

• Upotreba Doppler sonde (Doppler color scan) je neinvazivni test za procjenu sistoličkog tlaka i protoka krvi u / iz krvnih žila;
• Fotopletizmografija - dijagnoza koja se temelji na promjenama refleksija svjetla od kože - bilježi poremećeni protok venske krvi;
• Arteriografija donjih ekstremiteta potrebna je kod pacijenata upućenih na vaskularnu rekonstrukciju. Arteriografija se izvodi na pozadini ulkusa nogu i nestalih impulsa stopala;
• Rendgenska (kao i kontrastna angiografija) za procjenu vaskularnog statusa;
• Magnetska rezonancijska angiografija se eksperimentalno koristi za procjenu angiopatije, ima jasnu prednost zbog nedostatka potrebe za kontrastom;
• Računalna kapilarna kopija - za dijagnozu poremećaja cirkulacije;
• Pored rendgenskog snimanja može se koristiti skeniranje radionuklida pomoću pirofosfata, a povećanje apsorpcije omogućuje otkrivanje osteomijelitisa u ranim fazama.

Osim svih gore navedenih testova, pacijent mora proći:

• Test krvi (puni broj stanica s diferencijalom, ESR);
• Analiza urina;
• Analiza kreatinina u urinu, u krvi;
• Brzina glomerularne filtracije;
• Test krvi za beta2 mikroglobulin (za procjenu oštećenja bubrega);
• Profil lipida (kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

liječenje

Liječenje bi trebalo eliminirati simptome bolesti i svesti se na održavanje optimalne razine glukoze u krvi, poboljšanje cirkulacije krvi i rezistencije kapilara, smanjujući razinu kolesterola.

Tretman lijekovima

Liječenje se razlikuje ovisno o težini procesa infekcije i prisutnosti infekcija opasnih po život, kao što su sepsa, miokroza, gangrena i osteomijelitis. Često se koristi:

• Antibiotici (protiv inficiranih čireva);
• Statini (za snižavanje kolesterola - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolički pripravci (poboljšanje energetske opskrbe tkiva, mildronat, trimetazidin);
• Lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin);
• Angioprotectors (smanjiti vaskularni edem, normalizirati metabolizam, dicinon, angina)
• Lijekovi koji ublažavaju oticanje (diuretici - furosemid);
• Antioksidansi i vitamini skupine B.

Kako liječiti angiopatiju donjih ekstremiteta

Do danas je najčešća bolest endokrinih organa dijabetes. Dijabetes melitusa drugog tipa zaslužuje posebnu pozornost. Ova bolest karakteristična je za starije osobe, vrlo je rijetka u mladih. Izuzetno opasna angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, čije liječenje često uključuje kiruršku intervenciju. Dijabetes prvog tipa javlja se s apsolutnim nedostatkom ovog hormona. Iznimno je važno provesti adekvatan izbor terapije, potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja svih medicinskih preporuka. Takva taktika može smanjiti rizik od mogućih komplikacija nekoliko puta. Stoga je teško liječiti dijabetes prvog tipa: danas je gotovo nemoguće odrediti koliko je bolesnik oskudan u inzulinu.

Angiopatija kao komplikacija dijabetesa

Jedna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti je angiopatija donjih ekstremiteta. Prema klasifikaciji, uključena je u skupinu angiopatija. Stari književni podaci tvrde da je ovaj proces izravno povezan s oštećenjem krvožilnog zida. Međutim, nove studije ovog procesa pokazale su da lezije stopala u bolesnika s dijabetesom imaju potpuno različit etiološki faktor i patogenezu, izravno povezane s razvojem polineuropatije. Vaskularno razaranje nije više od 12-15% bolesnika.

Klasifikacija uključuje dvije vrste angiopatija.

1. Mikroangiopatija u kojoj su zahvaćene male arterije, arteriole. Organi ove patologije su žile bubrega i mrežnice.
2. Makroangiopatija koja utječe na arterije većeg kalibra. Ovdje su pogođeni koronarni sudovi, mozak, donji udovi.

Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta

Morfološki, ovo stanje se može nazvati aterosklerozom, koja se razvija na pozadini dijabetesa. Međutim, za razliku od uobičajene ateroskleroze, angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom ima neke osobitosti.

1. Stalni napredak bolesti, što se događa s običnom aterosklerozom. Razlika je u tome što se kod dijabetes melitusa patologija odvija brže.
2. Polisegmentalna priroda lezije. To jest, postoji nekoliko žarišta.
3. Može se pojaviti kod mladih ljudi.
4. Loš odgovor na standardnu ​​trombolitičku terapiju, primjena statina.

Ateroskleroza se uvijek razvija u fazama. Prvo, vaskularni zid je zbijen, sljedeća faza je njihovo sužavanje, koje se naziva stenoza. Završna faza može biti potpuna opstrukcija ili blokada plovila. Uslijed toga dolazi do jake hipoksije tkiva, poremećaja metabolizma i homeostaze, što se očituje određenim simptomima.

Najpotpunija i općeprihvaćena klasifikacija ove patologije smatra se Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Uključuje 4 faze.

Prva faza

Pacijent ne primjećuje nikakve kliničke manifestacije. Dijagnosticiranje angiopatije u ovoj fazi moguće je samo instrumentalnim pregledom pacijenta.

Druga faza

Uključuje stupnjeve 2, 2A, 2B.

1. Faza 2. Simptomi kao što su bol u donjim ekstremitetima počinju se manifestirati, češće noge pate, ponekad bedra. Ti se osjećaji obično javljaju nakon dugotrajnog fizičkog napora - hodanja, trčanja. Mogu biti popraćeni povremenom klaudikacijom. Važan dijagnostički čimbenik u ovoj fazi je da bol nestaje kada opterećenje na nogama prestane. Međutim, bolest nastavlja svoj stabilan razvoj. Treba napomenuti da ako polineuropatija služi kao okidač mehanizma angiopatije, tada uobičajena klinička slika, bolni sindrom može biti odsutan. U tom slučaju, simptomi uključuju ozbiljan umor, nelagodu, koja prisiljava pacijenta da smanji brzinu hodanja ili se uopće zaustavi.
2. Faza 2A uključuje razvoj boli na udaljenosti od preko dvjesto metara, ali ne više od jednog kilometra.
3. Faza 2B karakterizirana je pojavom boli u manje od 200 metara.

Treća faza

Bol se može pojaviti čak iu stanju potpunog odmora pacijenata, sve dok se ne nalazi u stanju horizontalnog položaja. Ako je zahvaćena noga spuštena, intenzitet bolnog sindroma je značajno smanjen, ali klinička slika i dalje ostaje.

Četvrta faza

Pojavljuje se kod trofičkih ulkusa, a posljednja faza bolesti je razvoj gangrene.

Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta s kroničnom ishemijom također može utjecati na poplitealne arterije. Postoji brzi napredak i agresivnost ove patologije. U najnaprednijim stadijima, amputacija zahvaćenog ekstremiteta jedina je ispravna metoda liječenja, koja dovodi do invaliditeta pacijenta.

Klinička slika i dijagnoza

Kada pacijent ode u bolnicu, liječnik treba obratiti pažnju na prisutnost pritužbi, popratni dijabetes, kao i na takve kliničke manifestacije.

1. Smanjenje ili odsustvo pulsiranja u arterijama stopala.
2. Smanjenje regionalne temperature. Za diferencijalnu dijagnozu ova značajka je od velike važnosti, jer kod dijabetičke angiopatije često pogađa jednu nogu, temperatura se tamo smanjuje.
3. Gubitak kose na nozi ili nedostatak kose.
4. Teška suhoća kože, hiperemija stopala, ponekad izražena cijanoza.
5. Ozbiljni slučajevi javljaju se u prisustvu ishemijskog edema.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• pregled uz pomoć uobičajenog ultrazvučnog pregleda;
• Ultrazvuk pomoću obostranog skeniranja;
• slike;
• angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta s kontrastom, ova tehnika vam omogućuje da dobijete maksimalnu količinu informacija.

Ranije su liječnici voljeli koristiti reovazografiju, ali zbog činjenice da je tijekom ankete bilo moguće vrlo često dobiti lažno pozitivan rezultat, njegova je upotreba izblijedjela u pozadinu.

liječenje

Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti uključuje kompleksan tretman koji se sastoji od nekoliko koraka.

1. Provodi se standardna terapija ateroskleroze uz primjenu trombolitičkih, antitrombocitnih lijekova, statina.
2. Pacijent bi trebao prestati pušiti u potpunosti.
3. Glikemija i metabolizam lipida također bi trebali biti normalni.
4. Vraćanje na normalnu i naknadnu stabilizaciju broja krvnog tlaka.
5. Borba protiv prekomjerne težine, tjelesna neaktivnost.
6. Korištenje vazoaktivnih lijekova koji poboljšavaju dobrobit pacijenta doprinose povećanju tjelesne aktivnosti, međutim, oni praktički nemaju učinka na prognozu.
7. Provođenje fizikalne terapije, odabir cipela za pacijenta. Terapeutske mjere mogu isključiti ovaj korak ako pacijent ima trofičke čireve, koje također treba liječiti.
8. Primjena kirurških tehnika - intravaskularna kirurgija, operacija obilaznice zahvaćenih žila, liječenje bolesnika nakon operacije.

Da bi dinamika liječenja bila pozitivna, nužno je utjecati na osnovnu bolest. Takav korak kao normalizacija metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata ne samo da će poboljšati prognozu razvoja angiopatije, već će i poboljšati opće stanje pacijenta. Da biste to učinili, odaberite individualnu dijetu koja će ograničiti količinu konzumiranih životinjskih masti, brze ugljikohidrate, hranu s visokim glikemijskim indeksom.

Potrebna je odgovarajuća terapija za snižavanje glukoze koja će omogućiti normalizaciju razine šećera, glikoziliranog hemoglobina, koji je glavni prognostički pokazatelj bilo kojeg dijabetesa. Do danas se vrlo često koristi kirurško liječenje, što je povezano s velikim brojem mokre gangrene, što izaziva naglašenu intoksikaciju tijela.

Preventivne mjere

Pacijenti oboljeli od dijabetesa bilo koje vrste trebaju poduzeti sve napore kako bi odgodili pojavu angiopatije. Treba imati na umu da je gotovo nemoguće potpuno izbjeći ovu patologiju, ali je sasvim realno usporiti njen razvoj. Time ćete izbjeći masu neugodnih simptoma.

Preventivne mjere uključuju provedbu svih medicinskih preporuka za liječenje dijabetesa. Ne propustite uzimati lijekove za snižavanje glukoze ili inzulin, samostalno mijenjati dozu. Važno je kontrolirati svoju težinu, slijediti prehrambene preporuke.

Ponekad je potrebno koristiti sredstva za razrjeđivanje krvi, lijekove koji smanjuju razinu kolesterola. To je zbog činjenice da se tijekom sužavanja lumena arterija povećava tromboza, a visoka razina lipida ubrzava napredovanje ateroskleroze.

Važno je održavati normalno funkcionalno stanje jetre jer je odgovorno za proizvodnju glikogena, djelomično zbog metabolizma lipida. Ako se pridržavate svih medicinskih recepata, možete smanjiti agresiju već započete angiopatije ili odgoditi njezin početak. To će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: cjeloviti pregled

Iz ovog članka naučit ćete: koji su uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta i liječenja bolesti. Tipični simptomi, metode dijagnostike i prevencije.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj dolazi do oštećenja krvnih žila, živaca i pothranjenosti u tkivima nogu.

Nemoguće je izliječiti već formiranu dijabetičku angiopatiju. No, moguće je osigurati stabilno stanje i spriječiti posljedice koje mogu onesposobiti: gangrenu (smrt), amputaciju nogu.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju patološkog procesa, disciplini pacijenta, pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Liječenje patologije krvotoka stopala kod šećerne bolesti odvija se istovremeno liječnicima raznih specijalnosti: endokrinologom, neurologom, općim i vaskularnim kirurzima, kardiologom. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti osigurava očuvanje optimalne razine zdravlja i kvalitete života bolesnika s dijabetesom.

Suština patologije

Postoje dvije vrste dijabetičke angiopatije:

1. Mikroangiopatija - u kojoj su oštećeni mikrocirkulacijski sloj i kapilare.
2. Makroangiopatija - poremećaji su lokalizirani u venama i arterijama.

Prekomjerna glukoza, koja je prisutna u krvi kod šećerne bolesti, prodire u stijenku krvnih žila. To izaziva uništavanje endotela (unutarnje površine stijenki krvnih žila), koji postaje propusan za šećer. U endotelu se glukoza razdvaja na sorbitol i fruktozu, koja akumulira i privlači tekućinu. Nastaju edemi i zadebljanje zida.

Povreda integriteta krvožilnog zida izaziva oslobađanje faktora koagulacijskog sustava (stvaranje mikrotromba). Također, oštećeni endotel ne proizvodi faktor opuštanja endotela, koji osigurava širenje lumena posude.

Povreda vaskularnog zida, aktivacija zgrušavanja i usporavanje protoka krvi - Virchow trijada je klasičan znak angiopatije.

To dovodi do kisikovog izgladnjivanja stanica i tkiva, atrofije, edema i aktivacije fibroblasta. Sintetiziraju vezivno tkivo, uzrokujući sklerozu (lijepljenje) krvnih žila.

U velikim krvnim žilama formiranje aterosklerotskog plaka pridružuje se tim promjenama.

Glavnu ulogu u nastanku problema igra polineuropatija - poraz živčanih vlakana nogu. Kod šećerne bolesti koncentracija glukoze pada u krvi. Kada se spusti (hipoglikemija), živčane stanice doživljavaju glad. S prekomjernom količinom šećera nastaju slobodni radikali koji potiču oksidaciju stanica i izazivaju kisikov šok. Akumuliranje sorbitola i fruktoze dovodi do oticanja živčanih vlakana.

Ako se tome doda hipertenzija (povišenje krvnog tlaka), tada dolazi do grča kapilara koje hrani živčani trup.

Kombinacija tih čimbenika pridonosi razvoju kisikovog izgladnjivanja i smrti živčanih procesa. Prestaju prenositi živčane impulse u tkiva.

Navedeni poremećaji u prehrani tkiva donjih ekstremiteta leže u osnovi mehanizma nastanka dijabetičke angiopatije.

Uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Razvoj dijabetičke angiopatije javlja se u pozadini dijabetesa melitusa prvog ili drugog tipa zbog visokog sadržaja glukoze u krvi i iznenadnih, nekontroliranih skokova u razini šećera. Kod dijabetesa tipa 1, kada se vlastiti vlastiti inzulin ne proizvodi uopće, lakše je kontrolirati stabilne razine glukoze. Kod tipa 2, kada je proizvodnja inzulina u gušterači očuvana, ali nedovoljna, takvi pikovi su neizbježni, čak i uz strogo pridržavanje preporuka liječnika endokrinologa.

Čimbenici koji doprinose razvoju vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

• otpornost na inzulin - neosjetljivost na inzulin;
• dislipidemija - povećane frakcije aterogenih lipoproteina;
• pretilost - osobito visceralni, muški tip, s odlaganjem masnog tkiva u trbuh i unutarnje organe;
• arterijska hipertenzija;
• povećanje zgrušavanja krvi;
• sistemska upala;
• pušenje;
• sjedilački način života;
• profesionalne opasnosti;
• genetska predispozicija;
• dob - preko 45 godina za muškarce, 55 - za žene.

Poraz velikih i malih žila može se razviti unutar tri godine nakon početka dijabetesa. Iako se češće događa kasnije, nakon 10-15 godina. Stoga, čim se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je uključiti se u prevenciju dijabetičke angiopatije nogu.

Karakteristični simptomi

Znaci poremećaja cirkulacije u nogama počinju polako. U početku, pacijent možda neće osjetiti nikakve promjene.

Kliknite na sliku za povećanje

Rani simptomi koje vrijedi obratiti pozornost uključuju:

• utrnulost u stopalima;
• hladna stopala;
• konvulzije;
• smanjenje ili gubitak osjetljivosti;
• povratna bol u mišićima;
• jutarnja ukočenost;
• "Početna" bol;
• oticanje zglobova, oticanje nogu s produljenim statičkim stresom;
• suha i ljuskasta koža;
• gubitak kose na nogama;
• osjećaj pečenja;
• promjena i zadebljanje noktiju na nogama.

S progresijom patologije, isprekidanom klaudikacijom, narušavanjem integriteta kože, pojavljuju se trofični ulkusi. U takvoj situaciji ne možete oklijevati i odgoditi posjet liječniku specijalistu. Potrebne su hitne mjere kako bi se spriječila atrofija i gangrena.

U uznapredovalim slučajevima diabetes mellitusa nastaje kompleks patoloških poremećaja - dijabetička stopala koja se sastoji od kostiju i deformiteta zglobova s ​​promjenama u mekim tkivima.

Dijabetičko stopalo s kožnim lezijama s dubokim čirevima

S dubokim dijabetičkim stopalima razvijaju se gnojne rane koje prodiru u tetive i kosti. Postoji mogućnost dislokacije, a postoji i velika vjerojatnost prijeloma kostiju stopala, stopala su deformirana.

U isto vrijeme, posude ekstremiteta su sklerozirane i kalcinirane - Menkebergov sindrom.

dijagnostika

Objektivno ispitivanje za procjenu stanja kože, noktiju zahtijeva pažljivo pregledavanje stopala, interdigitalnih prostora. Liječnik ispituje pulsiranje krvnih žila, mjeri tlak na poplitealnim i femoralnim arterijama, uspoređuje simetriju pokazatelja. Provjerava osjetljivost nogu na temperaturu, osjetljivost i vibracije.

Laboratorijskim testovima otkrivaju se biokemijske abnormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje i određivanje razine lezije:

• angiografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
• Doppler ultrazvučno skeniranje u boji - neinvazivna procjena protoka krvi;
• računalna video kapillaroskopija;
• spiralna kompjutorska tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• pregled fundusa oka - vizualizacija cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sloju.

Za cjelovitost kliničke slike, konzultacije provode endokrinolog, neurolog, okulist, vaskularni i opći kirurg, kardiolog.

Metode liječenja

Glavni uvjet za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Bez pridržavanja prehrane, odgovarajućeg izbora lijekova za snižavanje glukoze i stroge kontrole glukoze, sve druge mjere su beskorisne i neće dovesti do željenog rezultata.

• prestati pušiti;
• normalizira tjelesnu težinu;
• kontrolirati krvni tlak.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je uporaba lijekova za poboljšanje protoka krvi i njegovih biokemijskih parametara, metabolizma tkiva.

U tu svrhu propisali su lijekove u sljedećim skupinama:

1. Statini - za snižavanje kolesterola i borbu protiv dislipidemije.
2. Znači protiv visokog krvnog tlaka.
3. Antioksidansi - blagotvorno djeluju na krvne žile.
4. Razrjeđivači krvi.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Stimulansi hranjivih tvari.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretici.
10. Stimulatori regeneracije tkiva.

Neurotropni lijekovi, vitamini B, antidepresivi koriste se za liječenje polineuropatije.

Izbor lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir utvrđena odstupanja.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat uključuje dva fundamentalno različita cilja: obnavljanje opskrbe krvlju u donjim udovima i izrezivanje mrtve kože.

Vaskularne popravne operacije za dijabetičku angiopatiju:

• minimalno invazivna tehnika - u slučaju opstrukcije velikih plovila;
• endovaskularne intervencije - s segmentiranom lezijom;
• manevriranje - s produljenom blokadom stvaraju umjetni kanal za prolazak krvi zaobilazeći stenotičke krvne žile.

Takve operacije vraćaju dotok krvi u noge i promiču ožiljke plitkih trofičkih ulkusa.

Lumbalna simpatektomija - izrezivanje - uključuje sjecište simpatičkih trupaca u lumbalnoj regiji. Takav kirurški zahvat uklanja sužavanje arterija i povećava protok krvi u nogama.

Radikalno kirurško liječenje - amputacije - nazivaju se ekstremnom opcijom kada se pojave nepovratne promjene, nastane nekroza tkiva ili gangrena. Volumen amputacije određuje se ovisno o području zahvaćenog područja: prstima, dijelu stopala, nogu.

fizioterapija

Fizioterapija je pomoćna metoda i ima nestabilan simptomatski učinak. Međutim, u cjelini, on uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Fizioterapeut može propisati:

• magnetska terapija;
• terapija blatom;
• masaža;
• kupke za stopala.

Narodna medicina

Ljekovito bilje u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta uzima se oralno (čajevi, infuzije) i koristi se izvana (kupke, oblozi).

Zapamtite: biljni lijek ne može zamijeniti učinke lijeka, već djeluje samo kao pomoćna terapija.

Biljni ekstrakti stimuliraju proizvodnju inzulina, jačaju krvne žile i imunitet, poboljšavaju i stabiliziraju metaboličke procese u tijelu.

1. Čaj i kavu najbolje je zamijeniti cikorijom i biljnim čajem: kamilicom, limetom, borovnicom, kaduljom, jorgovanom.
2. Maslačak sadrži tvar sličnu inzulinu. Za pripremu: uzmite 2 žlice. l. svježe ili osušene korijene maslačka, ulijte 800 ml kipuće vode, prelijte preko noći. Uzmite 10-15 minuta prije jela.

Za pripremu: 400 g suncokreta ili maslinovog ulja polako unesite u keramičku posudu za kuhanje. Dodati 50 g pčelinjeg voska, 100 g smrekove ili borove smole. Ovu smjesu kuhajte 5-10 minuta, izbjegavajući snažno vrenje. Ohladite pripremljeno ulje i čuvajte ga u prostoriji izvan dohvata izravne sunčeve svjetlosti. Gazu namočenu u masnu infuziju nanesite na ranu 20-30 minuta dnevno.

pogled

Komplikacije dijabetičke angiopatije, nekroze i trovanja krvi (sepsa) ubijaju 10-15% bolesnika.

Poštivanje preventivnih mjera spašava živote. Možda potpuno obnavljanje opskrbe krvi u nogama, ako još ne ireverzibilne intravaskularne komplikacije.

prevencija

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nije uvijek učinkovito, osobito u uznapredovalim stadijima. Međutim, to se stanje može spriječiti.

Aktivnosti usmjerene na sprječavanje iscrpljujućih komplikacija šećerne bolesti:

• kontrola glukoze;
• normalizacija težine;
• izvodljiva tjelesna aktivnost;
• higijena stopala;
• medicinski pedikir;
• udobne ortopedske cipele;
• odbacivanje loših navika.

Usklađenost s ovim jednostavnim postupcima je 2-4 puta učinkovitija od liječenja razvijene patologije.