Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA), koja se vraća iz desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim uz njezin zid do sinus-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica arterija

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Vrste dotoka krvi u srce

Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.

Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.

Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.

Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:

U arteriji zaoblake također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.

Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, provode se istraživanja u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.

4. Lijevo sprijeda koso s kaudalnom angulacijom (pauk-pauk).
LAO 60, repna 25.
LMCA i proksimalni segmenti LAD i OB

5. Za određivanje anatomskog odnosa izvodi se projekcija lijeve strane.

Za desnu koronarnu arteriju, ankete se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijevo koso izbacivanje bez ugla.
LAO 60, uspravno.
Proksimalni i srednji segment PKA, wok.

2. Lijevo ukošeno s kranijskom zakrivljenošću.
LAO 60, kranijalno 25.
Srednji segment PKA i stražnje silazne arterije.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, uspravno.
Srednji segment PKA, grana arterijskog konusa, stražnja arterija koja se spušta.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Dotok krvi u srce

Zid srca opskrbljuje se krvlju desne i lijeve koronarne arterije. Obje koronarne arterije odstupaju od baze aorte (blizu mjesta vezanja aorte. Stražnji zid lijeve klijetke, neki dijelovi septuma i veći dio desne klijetke opskrbljuju krv desnoj koronarnoj arteriji. Preostali dijelovi srca primaju krv iz lijeve koronarne arterije (Sl. 23–2).

Sl.23-2 Koronarne arterije srca [10].A - duž prednjeg zida srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - lijeva koronarna arterija, 4 - omotnica lijeve koronarne arterije, 5 - prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, 6 - desna koronarna arterija, B - na stražnjem zidu srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - desna koronarna arterija, 4 - stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije, 5 - zakrivljenost lijeve koronarne arterije.

 Kada se lijeva klijetka uvuče, miokard istisne koronarne arterije, a protok krvi u miokard se praktički zaustavi - 75% krvi kroz koronarne arterije ulazi u miokard u toku opuštanja srca (dijastola) i niskog otpora krvnog zida. Za odgovarajući koronarni protok krvi dijastolički krvni tlak ne smije pasti ispod 60 mm Hg.

Tijekom napora, koronarni protok krvi se povećava, što je povezano s povećanjem rada srca u opskrbi mišića kisikom i hranjivim tvarima. Koronarne vene, koje prikupljaju krv iz većine miokarda, ulaze u koronarni sinus u desnom pretkomoru. Iz nekih područja koja se nalaze pretežno u "desnom srcu", krv teče izravno u srčane komore.

 Ishemijska bolest srca (CHD) se razvija zbog lokalnog suženja lumena velike ili srednje kalibarske koronarne arterije zbog prisutnosti aterosklerotskog plaka. U ovom slučaju, koronarni protok krvi ne može se povećati, što je prije svega potrebno tijekom vježbanja, dakle, kod CHD, tjelesna aktivnost dovodi do srčanog bola.

Fetalna opskrba krvlju

Kisik obogaćen krvlju (vidi sliku 20–7) s relativno niskom koncentracijom CO₂iz placente kroz pupčanu venu ulazi u jetru, a iz jetre u donju venu. Dio krvi iz pupčane vene kroz venski kanal, zaobilazeći jetru, odmah ulazi u sustav donje šuplje vene. Krv se miješa u donjoj šupljini vene. Visoki CO₂ulazi u desnu pretklijetku iz gornje šuplje vene, koja skuplja krv iz gornjeg dijela tijela. Kroz ovalnu rupu (rupa u interatrijalnom septumu) krv dolazi iz desnog atrija u lijevo. Sa kontrakcijom atrija, ventil zatvara ovalni otvor, a krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu klijetku i dalje u aortu, tj. u velikom krugu cirkulacije krvi. Iz desne klijetke, krv je usmjerena na plućnu arteriju, koja je s aortom povezana arterijskim (botaličkim) kanalom. Posljedično, kroz arterijski kanal i ovalni otvor komuniciraju mali i veliki krugovi krvotoka.

U ranim stadijima fetalnog života potreba za krvlju u neformiranim plućima, gdje desna komora crpi krv, još nije velika. Stoga je stupanj razvoja desne klijetke određen razinom razvoja pluća. Kako se pluća razvijaju i njihov volumen raste, sve više krvi teče prema njima i sve manje prolazi kroz arterijski kanal. Zatvaranje arterijskog kanala događa se ubrzo nakon rođenja (obično do 8 tjedana života), kada pluća počnu primati svu krv iz desnog srca. Nakon rođenja prestaju funkcionirati i smanjuju se, pretvarajući se u niti vezivnog tkiva i druge žile (žile pupkovine i venski kanal). Ovalna rupa se zatvara i nakon rođenja.

Shema opskrbe krvotoka miokarda

Arterije srca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, lijevo i desno, počinju od bulbus aorte ispod gornjih rubova polunarnih ventila. Stoga, tijekom sistole, ulaz u koronarne arterije je prekriven ventilima, a same arterije su komprimirane mišićima srca. Kao rezultat toga, tijekom sistole, opskrba srca se smanjuje: krv ulazi u koronarne arterije tijekom dijastole, kada ulazi tih arterija, smješteni u ustima aorte, nisu zatvoreni polumjesečnim ventilima.

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desni atrij, dio prednjeg zida i cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interatrijalni septum, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.,

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra

Prvi se spušta uz prednji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje anastomozira s granom desne koronarne arterije. Drugi, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, savija se oko srca srčanog srca s lijeve strane i također se povezuje s desnom koronarnom arterijom. Kao rezultat toga, uzduž cijelog koronarnog sulkusa formira se arterijski prsten smješten u horizontalnoj ravnini, iz kojega izlaze grane do srca okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralno kruženje srca. Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevi, atrij, cijeli prednji zid i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednji 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Uočene su različite varijante razvoja koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri krvnih zaliha. S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe srčane krvi: uniformni, s istim razvojem koronarnih arterija, lijeve i desne koronarne. Osim koronarnih arterija, "dodatne" arterije iz bronhijalnih arterija, od donje površine luka aorte blizu arterijskog ligamenta, pristupaju srcu, što je važno uzeti u obzir kako se ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaku, a da ne bi ometali dotok krvi u srce.

Intraorganske arterije srca:

Neke od tih arterija imaju visoko razvijeni sloj nevoljnih mišića u svojim zidovima, uz njihovo smanjenje, dolazi do potpunog zatvaranja lumena posude, zbog čega se te arterije nazivaju "zatvaranjem". Privremeni grč arterija "zatvaranja" može dovesti do prestanka protoka krvi u tom području srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda.

Shema opskrbe krvotoka miokarda

Miokardijsku cirkulaciju osiguravaju lijeve i desne koronarne arterije. Nakon rođenja postoje dva razdoblja njihovog intenzivnog rasta, uglavnom lijeve koronarne arterije: 1) 6-12 mjeseci, 2) 6-7 godina. Ta razdoblja se podudaraju s povećanjem tjelesne aktivnosti djeteta, s naglim porastom mase lijeve klijetke i promjerom lijeve koronarne arterije. Desna koronarna arterija raste ravnomjernije. Rast lijeve koronarne arterije može trajati i do 25 godina ili više, a pravo - do 21-23 godine.

Nakon 40-50 godina, lumen koronarnih arterija se donekle smanjuje čak iu odsustvu ateroskleroze zbog zadebljanja unutarnje obloge, osobito kod muškaraca.

Lijeva i desna koronarna arterija potječu iz uzlaznog dijela aorte unutar žarulje.
Lijeva koronarna arterija (a. Coronaria sinistra) ima kratki zajednički trup, čija se duljina često kreće od 6 do 18 mm, promjera 4-5,5 mm. Polazeći od lukovice aorte u lijevom luđačkom ventilu, zajednički trup lijeve koronarne arterije ide koso ulijevo, au 70-75% slučajeva podijeljen je u 2 grane: 1) prednji interventrikularni (a.interventricularis mrav.) I 2) omotač (a. Circumflecle). U 25-30% slučajeva, zajednički deblo se odmah dijeli na 3 grane, a zatim počinje dijagonalna arterija (a. Diagonalis). Najčešće potonji odstupa od početnog segmenta prednje interventrikularne arterije.

Prednja koronarna (prednja interventrikularna) arterija, s početnim promjerom od 2,5-3,5 mm, prolazi duž prednje površine srca i završava se malim granama u apeks regiji, gdje se anastomozira s obje grane desne koronarne arterije i drugim granama lijeve arterije. Na putu, arterija daje grane do prednjeg zida plućnog debla, nekoliko grana do prednje površine desne klijetke, do prednjeg zida i vrha lijeve klijetke. Osim toga, grane se protežu od prednje interventrikularne arterije do prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Omotna arterija, čiji je početni promjer 2-3 mm, geometrijski je izravan nastavak zajedničkog stabla lijeve koronarne arterije. Pomiče se na bočnu površinu srca i završava granama u srcu. Uzduž puta arterija daje grane uzlaznog dijela aorte, lijevo uho, prednji, anterolateralni i stražnji zid lijevog pretkomora, djelomično desnu pretkomoru, donji stražnji dio lijeve klijetke i prednji interventrikularni septum. Dijagonalna arterija osigurava krvni dio prednjeg zida lijeve klijetke.

Dakle, lijeva koronarna arterija osigurava dotok krvi u lijevu i djelomično desnu pretkomoru, cijelu prednju i većinu stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke i interatrijalni septum, prednje dvije trećine interventrikularnog septuma.

Desna koronarna arterija, čiji je početni promjer oko 2,5-4 mm, udaljava se od aortne lukovice, prelazi u desno i stražnje, nalazi se u koronalnom sulkusu između desnog atrijalnog slijepca i aorte, spušta se do početka stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Nadalje, naziva se stražnja interventrikularna arterija (grana) i spušta se do vrha srca, gdje se grana i anastomozira s granama lijeve koronarne arterije. Desna koronarna arterija osigurava dotok krvi u desnu i djelomično lijevu pretklijetku, djelomično do prednjeg i svih stražnjih dijelova desne klijetke, donjih stražnjih dijelova lijeve klijetke, interatrijalne i stražnje trećine interventrikularnog septuma.

S obzirom na to da je koronarna cirkulacija vrlo promjenjiva i varijabilna, razlikuju se sljedeće vrste miokardne opskrbe krvlju: 1) srednja (uniformna, simetrična), 2) lijeva i 3) desna.

Gore opisana opcija cirkulacije krvi je najčešća, zbog čega se naziva i srednja. U otprilike 10% slučajeva lijeva koronarna arterija je razvijenija (lijevi tip), a otprilike s istom učestalošću (10-15% ili više), pravi tip se promatra kada je desna koronarna arterija razvijenija. Najfiziološkiji je prosječan tip koronarne cirkulacije, pri čemu volumen protoka krvi u svakoj arteriji optimalno odgovara masi cirkulirajućeg miokarda.

Koronarne arterije se granaju u manje grane, a zatim u arteriole. Većina arterija miokarda ima smjer od epikarda do endokardija, gdje je njihov promjer znatno manji. Kapilare su obično orijentirane u smjeru mišićnih vlakana. Omjer kapilara i miokardiocita u srcu odraslih je obično 1: 1.

U srčanom mišiću, za razliku od skeletnih mišića, velika većina kapilara stalno radi (do 70-90%). Korištenje miokardijalnog kisika u krvi je vrlo visoko, čak iu mirovanju doseže 75-80%.

Postoje brojne anastomoze u srcu između grana iste arterije (intrakoronarne), između različitih arterija (interkoronarne), te između arterija srca i arterija koje opskrbljuju druge organe - bronhije, dijafragme, perikarda itd. (Vnekoronarnye). Najvažniji kompenzacijski značaj su anastomoze između kružnih i desnih koronarnih arterija, između interventrikularnih grana lijeve i desne arterije, između arterija epikarda i perikarda.

U subendokardijalnom odjeljenju miokarda, u kojem su male krajnje grane koronarnih arterija, koje su podvrgnute najvećoj kompresiji u visini sistole, kraj, uvjeti opskrbe krvlju su mnogo gori, unatoč velikoj mreži anastomoza. To se posebno očituje kada je snažan sistol, a osobito s hipertrofiranim miokardom.

Istjecanje venske krvi u mišićima srca provodi se uglavnom u koronarnom sinusu (sinus coronarius), koji teče u desnu pretklijetku. U manjoj mjeri, venska krv teče kroz druge vene u desnu pretklijetku. Koronarni sinus se formira iz fuzije velike vene srca (v. Cordis magna), koja skuplja vensku krv iz prednjih dijelova srca; iz stražnje vene lijeve klijetke (v. posterior ventriculi), koja odvodi vensku krv iz stražnjeg zida lijeve klijetke; iz kosine vene lijevog atrija (v. obliqua atrii sinistra); srednja vena srca (v. cordis media), koja uklanja krv iz interventrikularnog septuma i susjednih dijelova ventrikula, itd. Između vena postoje višestruke i dobro razvijene anastomoze.

Limfna drenaža u miokardiju provodi se iz endokardijalne i intramuralne podjele u limfne žile miokarda, a odatle i iz epikardija u supepikardijalne limfne žile.

Smatra se da se kršenjem koronarne cirkulacije ne pojavljuju nove žile u srčanom mišiću, a poboljšanje kolateralne cirkulacije može se postići povećanjem lumena manjih grana. Najsnažniji stimulator takve “neoplazme” krvnih žila je ishemija miokarda. Za "neoplazmu" žila u prosjeku je potrebno od 1,5-2 do 4-5 ili više tjedana. Na brzinu ovog procesa utječu starost pacijenata, stanje metaboličkih procesa, dostupnost tijela dovoljnom količinom kompletnih aminokiselina, vitamina, prisutnost ili odsutnost povezanih bolesti, itd.

Sljedeći lijekovi mogu ubrzati funkcionalnu reorganizaciju koronarne cirkulacije: anabolički steroidi, trimetazidin (preductal), mildonat, riboxin, vitamini itd., Kao i sustavni adekvatni fizički napori.

Najpovoljniji uvjeti za opskrbu krvlju u bazalnim područjima miokarda, gdje prolaze veće koronarne arterije s najvećim promjerom. Uvjeti opskrbe krvlju su mnogo gori u apikalnoj regiji srca, gdje se većina koronarnih arterija završava i gdje je njihov promjer najmanji. U određenoj mjeri, to se kompenzira većom mrežom anastomoza u ovoj zoni, ali pod patološkim uvjetima taj mehanizam može biti nedovoljan.

S praktične točke gledišta, važno je uzeti u obzir da se većina arterijskih žila usmjerava od epikardija do endokardija. U subendokardijalnim dijelovima miokarda, promjer arterija je mnogo manji, gdje se uglavnom granuju u terminalne grane. Stoga su subendokardijalni dijelovi srčanog mišića u nepovoljnijim uvjetima cirkulacije krvi.

Koronarni protok krvi u miokardiju značajno varira unutar svakog srčanog ciklusa: u vrijeme sistole, kontrakcijski miokard istiskuje žile koje prolaze u njegovoj debljini, najjače u subendokardijalnim regijama. Kompresija je snažnija, što je rad srca veći, energičnija sistola. Čak i pod normalnim uvjetima, maksimalna opskrba krvotokom miokarda lijeve klijetke provodi se uglavnom u dijastolnoj fazi.

Budući da miokardij desne klijetke ima relativno malu debljinu, dovod krvi se provodi i u sistoli iu dijastoli. Nasuprot tome, u lijevoj klijetki koronarni protok krvi je najveći u dijastoli. Kod sistole, on prima u prosjeku samo 20-30% količine krvi koja teče kroz koronarne arterije u dijastolu. Perfuzijski tlak, koji je razlika između dijastoličkog tlaka aorte i dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve klijetke, potiče protok krvi kroz koronarne arterije.

Dakle, kraći dijastola (tahikardija), lošiji su uvjeti opskrbe srca krvlju. Ovaj uzorak je posebno oštro i značajno manifestiran u zgusnutom, hipertrofiranom mišiću srca. Već zbog same hipertrofije postoje potencijalni preduvjeti za koronarnu insuficijenciju, jer povećanje kapaciteta vaskularnog ležišta uvijek zaostaje za porastom miokardijalne mase. U trenutku snažnog sistola, u prisutnosti teške hipertrofije, moguće je čak i retrogradno strujanje krvi u stlačivim koronarnim arterijama, od kojih se u ovom trenutku krv stisne natrag.

Pogotovo u isto vrijeme pate subendokardijalni odjeli miokarda. Što je hipertrofiraniji miokard, to je veća kompresija koronarnih, osobito subendokardijalnih, arterija tijekom sistole. Zato u tim područjima češće i ima žarišta ishemije miokarda.

Glavni čimbenici koji osiguravaju povećanje koronarnog protoka krvi su:
1) dilatacija koronarnih arterija,
2) povećanje broja srčanih kontrakcija,
3) povećanje krvnog tlaka.

Stoga je potreba za miokardom u O2 prvenstveno određena sistoličkim naponom zidova ventrikularnog miokarda, brzine otkucaja srca, kontraktilnosti miokarda.

Napetost zidova miokarda ovisi o veličini intraventrikularnog tlaka u sistolnoj fazi i volumenu lijeve klijetke. Povećanje sistoličkog tlaka u ventrikuli (na primjer, kao rezultat povećanja tlaka u aorti u visini hipertenzivne krize) ili povećanje volumena (na primjer, zbog povećanja venskog dotoka u srce) dovodi do povećanja napetosti miokarda, a time i do povećanja potražnje miokarda za 02. Za svaku Za otkucaje srca potrebna je određena količina O2.

Stoga, s povećanjem broja srčanih kontrakcija, s tahikardijom, potreba za miokardom na 02 adekvatno se povećava. Osim toga, uz povećanu kontraktilnost miokarda, s većim naponom povećava se i potreba za miokardom u 02.

U stanju fizičkog odmora, kada je IOC jednak približno 4-5 litara, volumen koronarnog protoka krvi je oko 200-250 ml. Dobro je poznato da je u ljudskom srcu količina protoka krvi i količina kisika koju konzumira miokard direktno proporcionalna. Miokard je vrlo aktivno apsorbira kisik u krvi, najintenzivniji u usporedbi sa svim drugim organima ljudskog tijela, osim mozga.

Kako se fizička aktivnost povećava, ne povećava se samo apsolutna količina krvi koja teče kroz koronarne arterije, nego i omjer koronarnog protoka krvi i ukupnog volumena krvi. Uz maksimalni fizički napor, IOC može povećati do 25-30 litara, a koronarni protok krvi do 3 litre. Prema tome, u mirovanju, koronarni protok krvi je 5% IOC, a pri maksimalnoj vježbi se povećava na 10% IOC, tj. samo srce apsorbira do 10% ukupne cirkulirajuće krvi.

U uvjetima hipertrofiranog miokarda, ti se omjeri mogu još više povećati, a bolesno srce može se doslovno pretvoriti u "zamku kisika".

U uvjetima odmora, ljudsko tijelo troši 200-250 ml kisika u minuti. Stoga, odrasla osoba u mirovanju troši oko 360 l dnevno (250 ml x 60 min x 24 h) ili 16 mol 02 (360: 22,4). U mirovanju se oslobađa 200 ml ugljičnog dioksida za svakih 250 ml kisika. Omjer CO2: 02 - respiratorni koeficijent - može ukazivati ​​na prirodu oksidiranog supstrata. Dakle, u oksidaciji ugljikohidrata koeficijent respiracije je 1,0; proteini - 0,80; masnoća - 0,70.

Od toga 16 mol O2 konzumira: mozak - 4 mol, jetra - 3 mol, koža -1 mol. Sama pluća konzumiraju 10-20% ukupnog kisika. Intenzivnim fizičkim radom potreba za ljudskim tijelom za kisikom raste 15-20 puta.

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Još jedno uobičajeno ime su koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takvog procesa osigurava neprekidnu opskrbu krvlju, koja održava srce u radnom stanju.

Koronarna je cijela skupina krvnih žila koje opskrbljuju krv srčanog mišića (miokarda). Donose krv bogatu kisikom u sve dijelove srca.

Odljev, iscrpljen sadržajem (venske) krvi, provodi se na 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu ekstenzivnu posudu - koronarni sinus. Ostatak se izvodi iz prednje i tebesijanske vene.

Sa kontrakcijom ventrikula srca, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku gotovo je potpuno blokirana i cirkulacija u ovom području se zaustavlja.

Protok krvi nastavlja se nakon otvaranja arterija. Punjenje sinusa aorte je zbog nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke, nakon njezine relaksacije, jer u ovom trenutku preklopi se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije su jedini mogući izvor krvi za miokard, pa je svaka povreda njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasna.

Dijagram strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz lukovice aorte, odmah nakon zaklopke aortnog ventila i savijajući se oko površine srca, dovode krv u različite odjele.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

• Primarni - endotel;
• Vlaknasti sloj mišića;
• Advencije.

Takav višeslojni sloj čini zidove krvnih žila vrlo elastičnim i izdržljivim. To pridonosi pravilnom protoku krvi čak iu uvjetima velikog opterećenja kardiovaskularnog sustava, uključujući i intenzivnu vježbu, koja povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sva plovila koja čine jednu arterijsku mrežu, na temelju anatomskih podataka o njihovom položaju, dijele se na:

1. Glavni (epikardijalni)
2. Prilozi (druge grane):

• Desna koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti ventrikul srca. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve klijetke i zajednički septum.
• Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u sve ostale regije srca. To je grana na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
• Granica omotnice To je izdanak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjeg oštećenja.
• Prednja silazna (velika interventrikularna) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu opskrbe srca i septuma između hranjivih tvari između ventrikula.
• Subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se nalaze duboko u srčanom mišiću (miokard), a ne na samoj površini.

Sve arterije nalaze se izravno na samoj površini srca (osim subendokardijalnih žila). Njihovim radom upravljaju vlastiti unutarnji procesi koji također kontroliraju točan volumen krvi koja se dovodi u miokard.

Opcije dominantne opskrbe krvi

Dominantna, hranjenje stražnje silazne grane arterije, koja može biti desna i lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

• Pravilna opskrba krvlju je dominantna ako se ova grana udalji od odgovarajuće posude;
• Lijevi tip prehrane moguć je ako je stražnja arterija grana od obodne posude;
• Može se smatrati da je krvotok uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Dominantni izvor energije određuje se na temelju ukupne opskrbe protoka krvi atrioventrikularnom čvoru.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) dominantna je opskrba krvlju kod ljudi. Pravedan rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Lijeva dominantna prehrana kroz krv se očituje samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se također naziva koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti i akutna i kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili povrede integriteta plovila.

Na mjestu ozljede nastaje plak, koji se postupno povećava, sužava lumen i time sprječava normalan protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

• Angina pectoris;
• aritmija;
• embolija;
• Zatajenje srca;
• arteritis;
• stenoza;
• Srčani infarkt;
• Izobličenje koronarne arterije;
• Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristična su valovita skoka općeg stanja, u kojoj kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti manifestiraju se teškim patologijama čiji je početni oblik angina. Nakon toga se razvija u ozbiljnije bolesti i za početak napada više ne zahtijeva snažan nervni ili fizički napor.

Angina pectoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a ponekad se naziva "krastača na prsima". To je zbog pojave napadaja astme koje prate bol.

U početku se simptomi osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevu stranu leđa, lopaticu, ključnu kost i donju čeljust (rijetko).

Bolni osjećaji su posljedica kisikovog izgladnjivanja miokarda, čije pogoršanje dolazi u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljno stanje, praćeno smrću pojedinih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelo, što se najčešće događa na pozadini nastanka krvnog ugruška u koronarnim krvnim žilama.

Blokiranje koronarnih arterija

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bol u prsima koja se daje susjednim područjima;
• Težina, ukočenost daha;
• Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
• Koronarni tlak je znatno smanjen;
• Napadi mučnine, povraćanja;
• Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovica nastavlja raditi u istom načinu rada. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako osoba ne pruža hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

To je izazvano spazmodičnom arterijom ili nepravodobnim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

• Osjećaj trzanja u srcu;
• Oštar blijeđenje kontrakcija srčanog mišića;
• Vrtoglavica, neodređenost, tama u očima;
• Ozbiljnost disanja;
• Neobična manifestacija pasivnosti (kod djece);
• Letargija u tijelu, stalni umor;
• Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se manifestira usporavanjem metaboličkih procesa, ako je endokrini sustav izvan redoslijeda. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj pojam je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega postoji nedostatak opskrbe krvi cijelim organizmom.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s ulaskom otrovnih tvari, ozljeda i oštrim pogoršanjem tijekom drugih srčanih bolesti.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

S obzirom na koronarne vaskularne bolesti, često se dijagnosticira razvoj zatajenja srca.

Glavni simptomi manifestacije:

• Poremećaj srčanog ritma;
• Teško disanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamućenje i zatamnjenje u očima;
• Oticanje vena oko vrata;
• Edem nogu, praćen bolnim osjećajima;
• Onemogućavanje svijesti;
• Veliki umor.

Često je ovo stanje popraćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanom jetrom. Ako pacijent ima stalnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip ishemijske bolesti. To se dijagnosticira ako krvožilni sustav djelomično ili potpuno prestane opskrbljivati ​​krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

• Jaka bol u srcu;
• Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
• Obezbojenje urina i povećano izlučivanje;
• Blijeda koža mijenja boju;
• Ozbiljnost rada pluća;
• Sialorea (intenzivna salivacija);
• Mučnina, emetijski nagon, odbacivanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se manifestira napadom iznenadne srčane hipoksije, uzrokovanog grčenjem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

1. Početno (blago);
2. izražena;
3. Teška faza, koja bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacije neadekvatne brige za svoje zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskim statistikama, kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti broj jedan u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umre od koronarne arterijske bolesti, od kojih je većina dio populacije “prosperitetnih” zemalja, s udobnim sjedećim načinom života.

Mogu se uzeti u obzir glavni uzroci koronarne bolesti:

• Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
• Prejedanje zasićenog kolesterola;
• Prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
• Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
• Višak šećera u krvi;
• Česta živčana napetost;
• Hipertenzija.

Postoje i čimbenici neovisni o osobi koja utječu na stanje krvnih žila: dob, nasljednost i spol.

Žene više trpe takve bolesti i stoga ih karakterizira dugi tijek bolesti. A muškarci su skloniji patnji upravo zbog akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Korekcija stanja ili potpuno izlječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljnog proučavanja uzroka bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga sastavljaju plan terapije, na temelju kojeg se nalaze lijekovi.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo specijalist.

Antikoagulansa. Smanjuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također doprinose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

Nitrati. Oni ublažavaju akutne napade angine dilatacijom koronarne žile.

Beta-blokatori. Smanjite broj srčanih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjajući ga, što olakšava rad miokarda.

Fibratory. Normalizira razinu kolesterola, sprječavajući stvaranje plaka na zidovima krvnih žila.

Kirurški zahvat propisan je u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Za bolju prehranu miokarda koristi se operacija bajpasa koronarne arterije - koronarne i vanjske vene su povezane tamo gdje se nalazi netaknuta površina žila.

Hirurški zahvat koronarnih arterija je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene zategnutih arterijskih segmenata.

Dilatacija se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom arterijskog zidnog sloja. Ova intervencija podrazumijeva uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljane ili oštećene ljuske.

Srce prije i poslije dilatacijskih komora

Smanjenje rizika od komplikacija

Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od KBS. One također smanjuju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

• Odustajanje od loših navika;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
• Dnevne šetnje na svježem zraku;
• Fizička aktivnost;
• Kontrola šećera i kolesterola u krvi;
• Stvrdnjavanje i zdrav san.

Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji zahtijeva pažljivo liječenje. Nekada manifestirana patologija stalno napreduje, nagomilava nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih zdravstvenih standarda.

Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će očuvanje duha i tijela tijekom mnogih godina.

Anatomija i srčane žile

Anatomija čovjeka. Srce.

Koronarne arterije srca

U ovom ćete dijelu upoznati s anatomskim položajem koronarnih žila srca. Da biste se upoznali s anatomijom i fiziologijom kardiovaskularnog sustava, morate posjetiti odjeljak "Bolesti srca".

Dotok krvi u srce provodi se kroz dva glavna žila - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad polumjesečnih ventila.

Lijeva koronarna arterija.

Lijeva koronarna arterija počinje od lijevog stražnjeg sinusa Vilsalve, spušta se u prednji uzdužni sulkus, ostavljajući plućnu arteriju desno i lijevo pretkomoru lijevo, a uho okruženo masnim tkivom, koje ga obično prekriva. To je široka, ali kratka cijev, obično ne dulja od 10-11 mm.

Lijeva koronarna arterija podijeljena je u dvije, tri, u rijetkim slučajevima, četiri arterije, od kojih najveće značenje za patologiju imaju prednje silazne (PMLV) i omotne grane (S) ili arterije.

Prednja silazna arterija je izravan nastavak lijeve koronarne arterije.

Na prednjem uzdužnom srčanom žlijebu odlazi do vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prolazi na stražnju površinu srca.

Iz silazne arterije pod oštrim kutom odlazi nekoliko manjih bočnih grana, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub; osim toga, brojne septalne grane prodiru u miokard i razgranavaju se u prednjem 2/3 interventrikularnog septuma. Bočne grane hraniti prednji zid lijeve klijetke i dati grane na prednji papilarni mišić lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje grančicu na prednji zid desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.

Kroz prednju silaznu granu leži na miokardiju, ponekad uranjajući u nju formiranjem mišićnih mostova duljine 1-2 cm, dok je ostatak njegove prednje površine prekriven masnim tkivom epikarda.

Omotnica lijeve koronarne arterije obično odlazi od potonje na samom početku (prvih 0.5-2 cm) pod kutom blizu ravne linije, prolazi u poprečnom sulkusu, dolazi do tupog ruba srca, savija se oko njega, pomiče se do stražnjeg zida lijeve klijetke, ponekad doseže stražnji interventrikularni sulkus iu obliku stražnje silazne arterije usmjeren je na vrh. Od nje se odvajaju brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednjih i stražnjih stijenki lijeve klijetke. Jedna od arterija koja hrani sinoaurikularni čvor također je napušta.

Desna koronarna arterija.

Desna koronarna arterija počinje u prednjem sinusu Vilsalve. Prvo, nalazi se duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, savija se oko srca duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, prolazi do stražnjeg zida, dolazi do posteriornog longitudinalnog sulkusa, a zatim se spušta do vrha srca u obliku stražnje silazne grane.

Arterija daje 1-2 grane na prednjem zidu desne klijetke, djelomično na prednju podjelu septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji zid desne klijetke i stražnji interventrikularni septum; druga grana do sinoaurikularnog čvora također ga napušta.

Postoje tri glavne vrste opskrbe krvotoka miokarda: srednji, lijevi i desni. Ova jedinica temelji se uglavnom na varijacijama u dotoku krvi u stražnju ili dijafragmatičnu površinu srca, jer je dotok krvi u prednji i bočni dio prilično stabilan i nije podložan značajnim odstupanjima.

Kod prosječnog tipa, sve tri glavne koronarne arterije su razvijene dobro i prilično ravnomjerno. Cijela lijeva klijetka, uključujući i papilarne mišiće, i prednja 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma dobivaju se krvlju kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna komora, uključujući desne papilarne mišiće i stražnji 1 / 2-1 / 3 septum, prima krv iz desne koronarne arterije. To je očigledno najčešća vrsta opskrbe srca krvlju.

U lijevom tipu, dovod krvi u cijelu lijevu klijetku i, štoviše, u cijeli septum i djelomično do stražnjeg zida desne klijetke je zbog razvijene ovojnice grane lijeve koronarne arterije, koja dopire do stražnjeg uzdužnog žlijeba i završava ovdje kao stražnja silazna arterija, dajući dio grana posteriornoj arteriji. površine desne klijetke.

Pravi tip se promatra sa slabim razvojem omotnice grane, koja ili završava bez dosezanja tupog ruba, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, ne protežući se do stražnje površine lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija nakon iscjedka stražnje arterije obično pada nekoliko stražnjih stijenki lijeve klijetke. Istodobno, cijela desna klijetka, stražnji zid lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić, a djelomično i vrh srca, primaju krv iz desne koronarne arteriole.

Opskrba krvlju miokarda se provodi izravno:

a) kapilare koje leže između mišićnih vlakana, plete ih i primaju krv iz sustava koronarnih arterija kroz arteriole;

b) bogatu mrežu sinusoida miokarda;

c) plovila Viessan-Tebezia.

S povećanjem tlaka u koronarnim arterijama i povećanjem rada srca, protok krvi u koronarnim arterijama raste. Nedostatak kisika također dovodi do naglog povećanja koronarnog protoka krvi. Simpatički i parasimpatički živci, očigledno, malo utječu na koronarne arterije, izvršavajući svoje glavno djelovanje izravno na srčani mišić.

Istjecanje se odvija kroz vene koje se skupljaju u koronarnom sinusu

Venska krv u koronarnom sustavu prikupljena je u velikim krvnim žilama, koje se obično nalaze u blizini koronarnih arterija. Neki se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž stražnje površine srca u žlijebu između atrija i ventrikula i otvara se u desnu pretklijetku.

Interkoronarne anastomoze igraju važnu ulogu u koronarnoj cirkulaciji, osobito u uvjetima patologije. U srcu osoba oboljelih od koronarne bolesti ima više anastomoza, tako da zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek popraćeno nekrozom miokarda.

U normalnim srcima anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, s malim promjerom. Međutim, broj i veličina njihova povećati ne samo s koronarne ateroskleroze, ali i sa valvular srčanih bolesti. Dob i spol sami po sebi nemaju utjecaja na prisutnost i stupanj razvoja anastomoza.

Srce (kor)

Krvožilni sustav sastoji se od velikog broja elastičnih posuda različitih struktura i veličina - arterija, kapilara, vena. U središtu cirkulacijskog sustava je srce - živa pumpa za ubrizgavanje.

Struktura srca. Srce je središnji aparat vaskularnog sustava, s visokim stupnjem automatskog djelovanja. Kod ljudi se nalazi u grudnom košu iza prsne kosti (2 /₃ ) u lijevoj polovici.

Srce leži (Sl. 222) na središtu tetive dijafragme gotovo horizontalno, smješteno između pluća u prednjem medijastinumu. Zauzima kosu poziciju i okreće se svojim širokim dijelom (bazom) gore, natrag i udesno, a uži stožasti dio (vrh) prema naprijed, prema dolje i lijevo. Gornja granica srca nalazi se u drugom međuremenskom prostoru; desna granica se proteže oko 2 cm iza desnog ruba prsne kosti; lijeva granica prolazi bez 1 cm sredine klavikularne linije (koja prolazi kroz bradavicu kod muškaraca). Na petom lijevom interkostalnom prostoru nalazi se vrh srca (spoj desnog i lijevog konturnog dijela srca) dolje od bradavice. U ovom trenutku, u trenutku stezanja srca, osjeća se srčani zamah.

Sl. 222. Položaj srca i pluća. 1 - srce u košulji srca; 2 - dijafragma; 3 - središte tetive dijafragme; 4 - timusna žlijezda; 5 - lako; 6 - jetra; 7 - ligament polumjeseca; 8 - želudac; 9 - bezimena arterija; 10 - subklavijalna arterija; 11 - uobičajene karotidne arterije; 12 - štitnjača; 13 - tiroidna hrskavica; 14 - superiorna vena cava

U obliku (Sl. 223) srce podsjeća na konus, s bazom okrenutom prema gore, a vrh prema dolje. Velike krvne žile ulaze u široki dio srca - bazu - i izvan nje. Masa srca kod zdravih odraslih osoba kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% tjelesne težine). Do dobi od 16 godina, težina srca se povećava 11 puta u usporedbi s težinom srca novorođenčeta (V. P. Vorobiev). Prosječna veličina srca: dužina 13 cm, širina 10 cm, debljina (anteroposteriorni promjer) 7-8 cm, a po volumenu srce je približno jednako stisnutoj šaci osobe kojoj pripada. Od svih kralješnjaka, najveća relativna veličina srca su ptice kojima je potreban posebno snažan motor za kretanje krvi.

Sl. 223. Srce (pogled sprijeda). 1 - bezimena arterija; 2 - superiorna vena cava; 3 - uzlazna aorta; 4 - koronarni sulkus s desnom koronarnom arterijom; 5 - desno uho; 6 - desna pretklijetka; 7 - desna komora; 8 - vrh srca; 9 - lijeva klijetka; 10 - prednji uzdužni žlijeb; 11 - lijevo uho; 12 - lijeve plućne vene; 13 - plućna arterija; 14 - luk aorte; 15 - lijeva subklavijalna arterija; 16 - lijeva zajednička karotidna arterija

Kod viših životinja i ljudi, srce je četverokutno, tj. Sastoji se od četiri šupljine - dvije atrije i dvije komore; zidovi se sastoje od tri sloja. Najmoćniji i najvažniji funkcionalno je mišićni sloj - miokard (miokard). Mišićno tkivo srca je različito od skeletnog mišića; također ima poprečno vezivanje, ali je omjer staničnih vlakana različit nego u mišićima kostura. Mišićni snopovi srčanog mišića imaju vrlo složen raspored (sl. 224). U stijenkama ventrikula moguće je pratiti tri mišićna sloja: vanjski uzdužni, srednji prstenasti i unutarnji uzdužni. Između slojeva nalaze se prijelazna vlakna koja čine prevladavajuću masu. Vanjska uzdužna vlakna, koja se produbljuju koso, postupno se pretvaraju u kružna vlakna, koja se također koso postupno pretvaraju u unutarnje uzdužne vlakna; iz potonjih se formiraju papilarni mišići ventila. Na površini komore nalaze se vlakna koja pokrivaju obje ventrikule zajedno. Takav složeni tijek mišićnih snopova omogućuje najpotpuniju redukciju i pražnjenje šupljina srca. Sloj mišića zidova komora, osobito lijeve, koji pokreće krv u velikom krugu, mnogo je deblji. Mišićna vlakna koja tvore zidove komora iznutra, sastavljena su u brojne snopove, koji se nalaze u različitim smjerovima, tvoreći mesnate prečke (trabekule) i mišićne projekcije - papilarne mišiće; od njih do slobodnog ruba ventila idu tendinozne niti, koje se istežu dok se reduciraju komore i ne dopuštaju da se ventili pod pritiskom krvi otvaraju u atrijalnoj šupljini.

Sl. 224. Tijek mišićnih vlakana srca (polu-shematski)

Mišićni sloj zidova atrija je tanak, jer imaju mali teret - oni samo dovode krv u komore. Površinski mišićni šiljci koji gledaju na atrijalnu šupljinu oblikuju mišiće češlja.

Iz vanjske površine srca (Sl. 225, 226) vidljiva su dva žljeba: uzdužni, koji zahvaća srce naprijed i natrag, te poprečni (koronarni) prstenasti oblik; uz njih prolaze vlastite arterije i vene srca. Unutar tih utora odgovara pregrada koja dijeli srce na četiri šupljine. Uzdužni atrijalni i interventrikularni septum dijeli srce na dvije potpuno izolirane od druge polovice - desno i lijevo srce. Poprečni septum dijeli svaku od tih polovica u gornju komoru - atrij (atrij), a donji - na ventrikul (ventriculus). Dakle, dvije atrije i dvije odvojene komore ne komuniciraju jedna s drugom. Gornja šuplja vena, donja šuplja vena i koronarni sinus ulaze u desni pretklijet; plućna arterija napušta desnu klijetku. Desna i lijeva plućna vena spadaju u lijevu pretklijetku; aorta napušta lijevu klijetku.

Sl. 225. Srce i velika posuda (pogled sprijeda). 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - aortni luk; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevo uho; 6 - lijevu koronarnu arteriju; 7 - plućna arterija (odsječena); 8 - lijeva klijetka; 9 - vrh srca; 10 - silaznu aortu; 11 - donja šuplja vena; 12 - desna komora; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - uzlazna aorta; 16 - superiorna vena cava; 17 - bezimena arterija

Sl. 226. Srce (stražnji pogled). 1 - luk aorte; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - lijeva zajednička karotidna arterija; 4 - neparna vena; 5 - superiorna vena cava; 6 - desne plućne vene; 7 - donja šuplja vena; 8 - desna pretklijetka; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - silaznu granu desne koronarne arterije; 12 - desna komora; 13 - vrh srca; 14 - dijafragmalna površina srca; 15 - lijeva klijetka; 16-17 - opći odljev srčanih vena (koronarni sinus); 18 - lijevo uho; 19 - lijeve plućne vene; 20 - grane plućne arterije

Desni atrij komunicira s desnom komorom kroz desni atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare dekstrum); i lijevi atrij s lijevom klijetkom kroz lijevi atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).

Gornji dio desnog atrija je desno uho srca (auricula cordis dextra), koje ima oblik oblanog stošca i nalazi se na prednjoj površini srca, a obuhvaća korijen aorte. U šupljini mišićnih vlakana desnog uha stijenke atrija oblikuju se paralelno smješteni valjci mišića.

Lijevo srčano uho (auricula cordis sinistra) polazi od prednjeg zida lijeve pretklijetke, u čijoj se šupljini nalaze i valjci mišića. Zidovi u lijevom atriju su glatko iznutra nego na desnoj strani.

Unutarnja ljuska (Sl. 227), koja oblaže unutrašnjost srčane šupljine, naziva se endokardij (endokardij); prekriven je slojem endotela (derivata mezenhima) koji se nastavlja do unutarnje obloge posuda koje se šire od srca. Na granici između atrija i ventrikula nalaze se tanki lamelarni izdanci endokardija; ovdje endokardij, kao da je presavijen na dva dijela, tvori jake izbočene nabore, također prekrivene endotelom na obje strane, to su srčani zalisci (Sl. 228), koji zatvaraju atrioventrikularne otvore. U desnom atrioventrikularnom otvoru nalazi se tricuspidni ventil (valvula tricuspidalis), koji se sastoji od triju dijelova - tankih vlaknastih elastičnih ploča, au lijevom - bikuspidnog (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), koji se sastoji od dvije slične ploče. Ovi klapni otvaraju se tijekom atrijalne sistole samo u smjeru ventrikula.

Sl. Srce odrasle osobe s otvorenim komorama. 1 - uzlazna aorta; 2 - arterijski ligament (zarasli kanalski kanal); 3 - plućna arterija; 4 - polumjesečni ventili plućne arterije; 5 - lijevo uho srca; 6 - prednji poklopac leptirastog ventila; 7 - prednji papilarni mišić; 8 - stražnji poklopac leptirastog ventila; 9 - konac tetive; 10 - stražnji papilarni mišić; 11 - lijeva klijetka srca; 12 - desna klijetka srca; 13 - stražnji list tricuspid ventila; 14 - srednji list tricuspidnog ventila; 15 - desna pretklijetka; 16 - prednji list tricuspidnog ventila, 17 - arterijski konus; 18 - desno uho

Sl. 228. Ventili srca. Otvoreno srce. Smjer protoka krvi označen je strelicama. 1 - bikusidni ventil lijeve klijetke; 2 - papilarni mišići; 3 - polumjesečni ventili; 4 - trikuspidalni ventil desne klijetke; 5 - papilarni mišići; 6 - aorta; 7 - superiorna vena cava; 8 - plućna arterija; 9 - plućne vene; 10 - koronarne žile

Na mjestu izlaza aorte iz lijeve klijetke i plućne arterije iz desne klijetke, endokard također oblikuje vrlo tanke nabore u obliku konkavnih (u ventrikularnu šupljinu) polukružnih džepova, po tri u svakom otvoru. U pogledu oblika, ovi se ventili nazivaju polu-lunarnim (valvulae semilunares). Otvaraju se samo prema gore prema žilama tijekom ventrikularne kontrakcije. Tijekom opuštanja (ekspanzije) ventrikula, oni se automatski kolabiraju i ne dopuštaju povratni protok krvi iz krvnih žila u ventrikule; kada se komprimiraju komore, ponovno se otvaraju strujom izbačene krvi. Polumjesečnim ventilima nedostaje mišića.

Iz gore navedenog može se vidjeti da kod ljudi, kao i kod drugih sisavaca, srce ima četiri valvularna sustava: dva od njih, valvularni, odvajaju ventrikule od atrija, a dva, polumjesečna, razdvajaju komore od arterijskog sustava. Mjesto gdje plućne vene padaju u lijevi atrij ventila nije; ali vene se približavaju srcu pod oštrim kutom na takav način da tanki zid atrija formira pregib, djelujući djelomično kao ventil ili ventil. Osim toga, dolazi do zadebljanja mišićnih vlakana u susjednom dijelu atrijalnog zida. Ta zgušnjavanja mišićnog tkiva tijekom kontrakcije atrija komprimiraju usta vena i na taj način sprječavaju povratak krvi u vene, tako da ulazi samo u ventrikule.

U organu koji izvodi toliko posla koliko i srce, naravno, razvijaju se potporne strukture, na koje su vezana mišićna vlakna srčanog mišića. Ovaj "kostur" mekog srca uključuje: tetive prstenove oko svojih otvora opremljenih ventilima, vlaknastim trokutima smještenim na korijenu aorte i isprepletenim dijelom ventrikularnog septuma; svi se sastoje od snopova kolagenih vlakana s dodatkom elastičnih vlakana.

Srčani zalisci sastoje se od gustog i elastičnog vezivnog tkiva (udvostručavanje endokardijuma - duplikat). Kada se ventrikule spoje, preklopni ventili, pod pritiskom krvi u ventrikularnoj šupljini, izglađuju se poput napetih jedara i tako čvrsto dodiruju da potpuno zatvaraju otvore između atrijalnih šupljina i ventrikularnih šupljina. U to vrijeme, oni su podržani gore navedenim tetivnim nitima i sprečavaju njihovo okretanje iznutra prema van. Dakle, krv iz ventrikula natrag u atrije ne može ući, ona se gura iz lijeve klijetke u aortu pod pritiskom iz kontrakcionih komora, te iz desne klijetke u plućnu arteriju. Dakle, svi ventili srca otvoreni samo u jednom smjeru - u smjeru protoka krvi.

Veličina šupljina srca varira ovisno o stupnju punjenja krvlju i intenzitetu njegovog rada. Tako se kapacitet desne pretkomore kreće od 110-185 cm 3. Desna klijetka - od 160 do 230 cm 3. Lijeva pretklijetka - od 100 do 130 cm 3 i lijeva klijetka - od 143 do 212 cm3.

Srce je prekriveno tankom seroznom membranom, formirajući dvije ploče, prolazeći jedna na drugu na mjestu ispuštanja iz srca velikih krvnih žila. Unutarnji, ili visceralni, list ove vrećice, izravno pokriva srce i čvrsto zavaren na njega, naziva se epikard (epieardium), vanjski ili parijetalni letak koji se naziva perikard (perikard). Parijetalni list formira vrećicu koja okružuje srce - to je torbica srca ili košulja srca. Perikard na bočnim stranama nalazi se uz rubove medijastinalne pleure, raste odozdo do središta dijafragme, a ispred je vezan vlaknima vezivnog tkiva za stražnju površinu prsne kosti. Između dviju ploča vrećice srca oko srca formirana je hermetički zatvorena šupljina u obliku proreza, koja uvijek sadrži određenu količinu (oko 20 g) serozne tekućine. Perikard izolira srce od organa koji ga okružuju, a tekućina vlaži površinu srca, smanjujući trenje i pokretanje tijekom kliznih kontrakcija. Osim toga, snažno vlaknasto tkivo perikarda ograničava i sprječava prekomjerno istezanje mišićnih vlakana srca; ako nije bilo perikarda, koji anatomski ograničava volumen srca, bio bi u opasnosti od prekomjernog istezanja, osobito u razdobljima njegove najintenzivnije i neuobičajene aktivnosti.

Dolazeće i izlazne krvne žile srca. Gornje i donje šuplje vene ulaze u desni pretklijet. Na ušću ovih vena javlja se val kontrakcije srčanog mišića, koji brzo pokriva i pretklijetke, a zatim prelazi u komore. Osim velikih šupljih vena, desna atrija dobiva i koronarni sinus srca (sinus eoronarius cordis), kroz koji prolazi venska krv iz zidova samog srca. Otvaranje sinusa je zatvoreno malim preklopom (tebezieva ventil).

Četiri godine pune vene padaju u lijevi atrij. Iz lijeve klijetke dolazi najveća arterija u tijelu - aorta. Prvo ide desno i gore, a zatim se, savijajući se unatrag i lijevo, širi preko lijevog bronha u obliku luka. Plućna arterija napušta desnu klijetku; prvo ide lijevo i gore, zatim skreće desno i dijeli se na dvije grane, krećući se prema oba pluća.

Sveukupno, srce ima sedam ulaznih otvora i dva izlazna arterijska otvora.

Krugovi cirkulacije krvi (Sl. 229). Zbog dugotrajne i složene evolucije razvoja cirkulacijskog sustava uspostavljen je određeni sustav opskrbe krvlju za tijelo, koji je karakterističan za ljude i sve sisavce. Krv se u pravilu kreće unutar zatvorenog sustava cijevi, što uključuje snažan mišićni organ - srce. Srce, kao posljedica njegovog povijesno razvijenog automatizma i regulacije središnjeg živčanog sustava, kontinuirano i ritmički pokreće krv po cijelom tijelu.

Sl. 229. Shema cirkulacije krvi i limfne cirkulacije. Crvena boja označava krvne žile kroz koje teče arterijska krv; plava - posude s venskom krvlju; ljubičasta boja prikazuje sustav portalne vene; žuto-limfne žile. 1 - desna polovica srca; 2 - lijeva polovica srca; 3 - aorta; 4 - plućne vene; gornje i donje šuplje vene; 6 - plućna arterija; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - gušterača; 10 - utroba; 11 - portalna vena; 12 - jetra; 13 - bubreg

Krv iz lijeve klijetke srca najprije ulazi u velike arterije kroz aortu, koja se postupno odvaja u manje arterije, a zatim prelazi u arteriole i kapilare. Kroz najtanje stijenke kapilara postoji stalna razmjena tvari između krvi i tjelesnih tkiva. Prolazeći kroz gustu i brojnu mrežu kapilara, krv tkivima daje kisik i hranjive tvari, a umjesto toga uzima ugljični dioksid i produkte staničnog metabolizma. Promjenom u sastavu, krv postaje neprikladna za održavanje disanja i hranjenja stanica, iz arterijskog u venski. Kapilare se postupno počinju spajati najprije u venule, venule u male vene, a druge u velike venske žile, gornje i donje šuplje vene, kroz koje se krv vraća u desni pretkomor srca, opisujući tako tzv. Krupni ili tjelesni krug cirkulacije krvi.

Venska krv, koja je došla iz desnog pretka u desnu klijetku, šalje srce kroz plućnu arteriju u pluća, gdje se oslobađa iz ugljičnog dioksida i puni kisikom u najmanjoj mreži plućnih kapilara, a zatim se vraća kroz plućne vene u lijevu pretklijetku, a odatle u lijevu klijetku, odakle ponovno dolazi do opskrbe tjelesnih tkiva. Kruženje krvi na putu iz srca kroz pluća i leđa je mali krug cirkulacije krvi. Srce ne samo da obavlja rad motora, nego djeluje i kao uređaj koji kontrolira kretanje krvi. Prebacivanje krvi iz jednog kruga u drugi postiže se (kod sisavaca i ptica) potpunim odvajanjem desne (venske) polovice srca od lijeve (arterijske) polovice srca.

Ove pojave u cirkulacijskom sustavu postale su poznate znanosti još od vremena Garveyja, koji je otkrio (1628) cirkulaciju krvi, i Malpighi (1661), koji je uspostavio cirkulaciju krvi u kapilarama.

Dotok krvi u srce (pogledati sl. 226). Srce, noseći iznimno važnu službu u tijelu i obavljajući veliki posao, treba obilnu prehranu. To je organ koji je aktivan tijekom cijelog života osobe i nikada nema period odmora koji traje više od 0,4 sekunde. Prirodno, ovaj organ mora biti opskrbljen s posebno obilnom količinom krvi. Zbog toga je dotok krvi raspoređen tako da u potpunosti osigurava dotok i istjecanje krvi.

Srčani mišić dobiva krv prije svih drugih organa u dvije koronarne arterije (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), koja se proteže izravno iz aorte neposredno iznad polumjesečnih ventila. Čak iu mirovanju, oko 5-10% krvi koja je bačena u aortu ulazi u bogato razvijenu mrežu srčanih krvnih žila. Desna koronarna arterija uzduž poprečnog sulkusa usmjerena je desno do stražnje polovice srca. Hrani većinu desne klijetke, desnu pretklijetku i dio leđa srca. Njegova grana hrani srčani sustav provođenja - čvor Ashof-Tavara, njegov snop (vidi dolje). Lijeva koronarna arterija podijeljena je u dvije grane. Jedan od njih ide uzdužnim žlijebom do vrha srca, dajući brojne bočne grane, a drugi ide uzduž poprečnog sulkusa lijevo i unatrag do uzdužnog zadnjeg sulkusa. Lijeva koronarna arterija hrani najveći dio lijevog srca i prednji dio desne klijetke. Koronarne arterije se raspadaju u veliki broj grana, koje se međusobno široko asthmating i raspadaju u vrlo gustu mrežu kapilara koji prodiru svuda u sve dijelove organa. Srce ima 2 puta više (deblje) kapilare od skeletnih mišića.

Venska krv iz srca teče brojnim kanalima, od kojih je najznačajniji koronarni sinus (ili posebna koronarna vena je sinus coronarius cordis), koja teče izravno u desnu pretklijetku. Sve ostale vene koje skupljaju krv iz pojedinačnih područja srčanog mišića također se otvaraju izravno u srčanoj šupljini: u desnu pretklijetku, u desnu i čak u lijevu klijetku. Ispada da koronarni sinus izlazi 3 /₅ sva krv koja prolazi kroz koronarne žile, ostatak 2 /₅ krv prikupljaju i drugi venski trupci.

Srce je prožeto i najbogatija mreža limfnih žila. Cijeli prostor između mišićnih vlakana i krvnih žila srca je gusta mreža limfnih žila i pukotina. Takvo obilje limfnih žila nužno je za brzo uklanjanje metaboličkih produkata, što je vrlo važno za srce kao organ koji kontinuirano radi.

Iz onoga što je rečeno jasno je da srce ima svoj treći kružni krug. Tako je koronarni krug paralelno povezan s cijelom velikom cirkulacijom.

Koronarna cirkulacija, osim hranjenja srca, također ima zaštitnu vrijednost za tijelo, značajno ublažavajući štetne učinke pretjerano visokog krvnog tlaka u slučaju naglog smanjenja (spazma) mnogih perifernih krvnih žila; u ovom slučaju, značajan dio krvi usmjeren je uzduž paralelnog kratkog i široko razgranatog koronarnog puta.

Inervacija srca (Sl. 230). Srčane kontrakcije se izvode automatski zbog svojstava srčanog mišića. No, regulacija njegove aktivnosti ovisno o potrebama organizma provodi središnji živčani sustav. I.P.Pavlov je rekao da "četiri centrifugalna živca kontroliraju aktivnost srca: usporavanje, ubrzavanje, slabljenje i jačanje". Ti živci dolaze u srce kao dio grana iz vagusnog živca i iz čvorova cervikalnog i torakalnog dijela simpatičkog trupa. Grane ovih živaca tvore plexus (srčani pleksus) na srcu, čija se vlakna šire zajedno s koronarnim žilama srca.

Sl. 230. Vodljivi sustav srca. Raspored provodnog sustava u ljudskom srcu. 1 - Kis-Flak čvor; 2 - čvor Ashoff-Tavara; 3 - njegov snop; 4 - blok grana snopa; 5 - Purkinjeva mreža vlakana; 6 - superiorna vena cava; 7 - donja šuplja vena; 8 - ušne školjke; 9 - komore

Koordinaciju djelovanja dijelova srca, atrija, ventrikula, slijeda kontrakcija i relaksacije provodi poseban provodni sustav specifičan za srce. Srčani mišić ima osobitost da se impulsi vode do mišićnih vlakana preko posebnih atipičnih mišićnih vlakana, zvanih Purkinjeva vlakna, koja tvore srčani sustav provodljivosti. Purkinje vlakna su po strukturi slična mišićnim vlaknima i izravno su prenesena na njih. Imaju oblik širokih vrpci, slabe su u miofibrilima i vrlo su bogate sarkoplazmom. Između desnog uha i gornje šuplje vene, ova vlakna tvore sinusni čvor (Kiss-Flac čvor), koji je povezan s drugim snopom (Ashoff-Tavarah čvor) koji se nalazi na granici između desnog atrija i ventrikula pomoću snopa istih vlakana. Veliki čvor vlakana (njegov snop) odlazi iz tog čvora, koji se spušta u ventrikularni septum, razdvajajući se na dvije noge, a zatim se mrvi u zidovima desne i lijeve klijetke ispod epikardija, završavajući u papilarnim mišićima.

Vlakna živčanog sustava svugdje dolaze u blizak kontakt s Purkinje vlaknima.

Snop Njegova predstavlja jedinu mišićnu vezu između atrija i ventrikula; kroz njega se početni stimulus koji se javlja u sinusnom čvoru prenosi do ventrikula i osigurava potpunost otkucaja srca.