Cerebralna ishemija kod novorođenčadi: simptomi bolesti i metode liječenja

Nažalost, čak i današnja visoko razvijena neonatalna medicina i suvremena pedijatrija, sa svim svojim dostignućima, ne mogu zaštititi djecu od najtežih patologija koje dovode do invalidnosti ili smrti. Trenutno je cerebralna ishemija kod novorođenčeta jedna od najozbiljnijih patologija u području dječje neurologije.

Kod dojenčadi ta se bolest inače naziva hipoksično - ishemijska encefalopatija (HIE).

Čimbenici koji uzrokuju cerebralnu ishemiju u dojenčadi

Klinički znakovi cerebralne ishemije kod novorođenčeta javljaju se zbog nedostatka kisika u tkivima. Najčešći uzroci ove bolesti su:

• ovisnost o alkoholu ili nikotinu;
• infekcije, bolesti srca i krvnih žila, respiratorne bolesti majke tijekom razdoblja nošenja fetusa;
• rođenje nedonoščeta;
• komplikacije koje se javljaju u procesu porođaja (uplitanje djeteta s pupčanom vrpcom, dostava carskim rezom, stimulacija medicinskim pripravcima, produljena porođaj, itd.);
• tromboza i patologije povezane sa slabim zgrušavanjem krvi;
• Porođajna žena je mlađa od 18 godina ili starija od 35 godina.

Svi gore navedeni čimbenici na određeni način pridonose narušenoj cirkulaciji, što izaziva hipoksiju.

Pojava cerebralne ishemije nalazi se i kod djece starije dobne skupine i kod odraslih. Bolest može biti uzrokovana krvnim ugrušcima, aterosklerozom, hipertenzijom i vaskularnom upalom. Kao rezultat takvih patologija, cirkulacija krvi u mozgu je otežana i kisik joj nije dovoljno opskrbljen.

Popis simptoma koji signaliziraju cerebralnu ishemiju

Početni simptomi cerebralne ishemije kod djeteta mogu se otkriti već u prvim danima njegova života. Na temelju toga koliko je teško oštećen mozak, bolest je dodijeljena jednom od tri stupnja ozbiljnosti.

1 stupanj ishemije i njeni simptomi

Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najlakši stupanj patologije, koja se u pravilu manifestira u prvih sedam dana života djeteta. Slabi klinički znakovi dovode do činjenice da u svim slučajevima nije moguće dijagnosticirati bolest u vrlo ranoj dobi i spriječiti moguće komplikacije.

• prisutnost jakih glavobolja, koje se mogu prepoznati po nemirnom stanju dojenčeta i poremećenom snu;
• potiskivanje općeg stanja tijela;
• blago povećan tonus mišića: gust su na dodir i napeto su stanje;
• procjena refleksa tetiva uzrokuje pojačani odgovor. To je osobito očito kod provjere trzanja koljena, koje se izvodi tako da vršcima prstiju tapkate po koljenima i laktovima.

U prvim danima života dječji liječnik stalno prati stanje dojenčeta. On pomno prati kako se dijete razvija i kako funkcioniraju svi njegovi organi. Iako je iznimno teško prepoznati ishemičnu bolest u tako ranom razdoblju, omogućit će se da se odmah započne s liječenjem i eliminira moguća komplikacija.

2 stupnja i njegovi simptomi

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi može se otkriti prvog dana života djeteta. Ovaj oblik ishemijske bolesti vrlo je opasan jer u budućnosti mogu postojati različite patologije središnjeg živčanog sustava.

• Povremeno tijekom sna beba prestaje disati, pa dijete mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Beba ima spori puls, usne mu postanu plave i prestane pokušavati udisati zrak. Kašnjenja disanja koja traju više od 15 sekundi opasno su za dijete;
• tonus mišića slabi, postaju mekani na dodir, ruke i noge se ispravljaju;
• urođeni refleksi su oslabljeni. Procjenjujući reaktivnost središnjeg živčanog sustava djeteta, provedite istraživanje bezuvjetnih refleksa. U slučaju blage reakcije na podražaj, može se zaključiti da je u novorođenčeta oštećena funkcija mozga;
• Koža blijeda, pojavljuje se cijanoza;
• Ponekad beba ima hidrocefalički sindrom - povećanje veličine glave uzrokovano nakupljanjem tekućine u mozgu. Krvni tlak raste, praćen jakim bolovima u glavi;
• Dijete ima nesvjesticu zbog slomljenih neuronskih veza i povećanog pritiska.

S ovim stupnjem cerebralne ishemije dolazi do formiranja moždanog tkiva s oštećenjima i javlja se razvoj najvažnijih refleksa.

Ishemija mozga 3 stupnja i njegovi simptomi

Kao posljedica promjena u središnjem živčanom sustavu povećava se rizik od nepovratnih učinaka. Nedostatak moždane cirkulacije može uzrokovati nekrozu moždanog tkiva, tako da izvođenje vitalnih funkcija postaje nemoguće. Dijagnoza ovog stupnja bolesti kod djeteta je moguća već u prvim satima života.

• beba u potpunosti nema kongenitalne reflekse, ne pokazuje nikakvu reakciju na podražaje;
• zahvaćena su određena područja mozga, što otežava djetetu da samostalno diše i jede. Također narušava srčani ritam i percepciju svjetla;
• dovodi do opskrbe mozga krvi, što dovodi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka;
• javlja se nevoljno stezanje mišića;
• dijete može iznenada izgubiti svijest, povremeno uranja u komatozu.

Cerebralna ishemija 3 stupnja ugrožava život djeteta i ima negativan utjecaj na njegov budući razvoj. Mentalni i tjelesni razvoj djeteta može značajno zaostajati.

Metode liječenja cerebralne ishemije

U određivanju metode terapijskog liječenja, liječnik se usredotočuje na simptome novorođenčeta, težinu bolesti i dob djeteta. Djecu treba liječiti u bolnici pod strogim liječničkim nadzorom. U posebno teškim slučajevima potrebno je obvezno smještanje djeteta u intenzivnu njegu.

Liječenje prvog stupnja bolesti može učiniti bez uporabe lijekova, liječnik je ograničen na imenovanje masaže. Brojni pregledi mumija bolesne djece ukazuju na učinkovitost ove metode. Svrha ovog postupka je normalizacija cirkulacije krvi i opskrba mozga potrebnoj količini kisika. Masirajte opuštajući učinak na mišiće. Kako bi se spriječio daljnji napredak bolesti i otklonile negativne posljedice, potrebno je redovito provjetravati prostorije u kojima djeca borave.

U teškim oblicima patologije, beba ima poteškoća u vježbanju spontanog disanja, u nesvjesnom je stanju. U tom slučaju bit će potrebno provesti intubaciju dušnika i umjetnu ventilaciju pluća posebnim aparatom. Moguće je detektirati krvne ugruške djeteta bilateralnim ultrazvukom krvnih žila, magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom. Kada se otkrije krvni ugrušak, on se uklanja, što pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi. Kao alternativni tretman, može se primijeniti metoda u kojoj se lijek unosi na mjesto gdje se nalazi ugrušak krvi, što potiče njegovo razrjeđivanje. U procesu rehabilitacije propisuju se antikoagulanti kako bi se smanjila gustoća krvi i izbjegao nastanak novih krvnih ugrušaka.

Prisutnost hidrocefalnog sindroma velika je opasnost za mrvice. To je zbog činjenice da impresivan volumen tekućine uzrokuje cijeđenje moždanog tkiva, sprječavajući njegovo normalno formiranje. Uklonite višak tekućine iz djetetova tijela, možete koristiti lijekove s diuretičkim učinkom. Koriste se ako dijete ima lagano oticanje mozga. U težim slučajevima može biti potrebna operacija. Instalacija šanta je potrebna da bi se uklonila tekućina u abdominalnom području, nakon čega slijedi njezino prirodno izlučivanje. Nakon uvođenja šanta, beba se registrira kod liječnika, koji redovito provjeravaju mjesto cijevi i zamjenjuju je kako beba raste.

Liječenje povećanog intrakranijalnog tlaka provodi se uz pomoć vazodilatatornih lijekova. Propisuje ih liječnik, kombinirajući sa sredstvima za jačanje žila i preparatima za obnovu strukture neurona mozga.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjio rizik nastanka i razvoja ishemijskih bolesti u dojenčadi, trudnica bi trebala učiniti sve što je u njezinoj moći kako bi fetus dostavila dovoljno kisika. Da bi to učinio, mora se pridržavati niza aktivnosti:

• šetnje na svježem zraku;
• osloboditi se ovisnosti o alkoholu i duhanu;
• izbjegavanje stresnih uvjeta;
• ne zaboravite na usklađenost i uravnoteženu prehranu;
• ne izbjegavajte umjereni fizički napor;
• kontrolirati krvni tlak;
• kontrolu razine hemoglobina;
• održavanje normalne tjelesne težine;
• čuvajte se zaraznih bolesti;
• pravovremeno proći potrebne ispite;
• Strogo slijedite preporuke liječnika.

U slučaju da se bolest ipak pojavila i da je utvrđena točna dijagnoza, potrebno je što prije pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Najveći učinak može se postići uklanjanjem simptoma bolesti u početnom stadiju, a ne rješavanjem njegovih komplikacija.

Popis posljedica uzrokovanih bolešću

Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi mogu biti potpuno različite, ovisno o težini bolesti.

Blagi stupanj koronarne bolesti odvija se bez izazivanja negativnih posljedica, razvoj beba se događa na isti način kao i zdrava djeca. Čak i ako je liječenje bolesti započelo pravodobno, spavanje i pažnja mogu se dodatno narušiti kod pacijenata, može doći do bolova u glavi, epileptičkih napadaja i mentalnog razvoja s nekim abnormalnostima.

Posljedice nakon 3. stupnja bolesti su izravno ovisne o dijelu mozga gdje se nalaze oštećena područja i koje je područje mrtvog tkiva. To mogu biti problemi s radom mišićno-koštanog sustava, ponekad pacijent ostaje potpuno paraliziran. U budućnosti se njegovo stanje može poboljšati, jer živčane stanice imaju izvanrednu značajku - mogu se oporaviti.

Potencijalne komplikacije ishemijske bolesti mogu se predvidjeti na temelju toga koliko je otežano izgladnjivanje kisikom, koliko je oštećen mozak i kako je pružena pravovremena medicinska pomoć.

Prvi stupanj

Prvi stupanj bolesti obično završava povoljno za bebe. Njihov razvoj slijedi isti obrazac kao i njihovi vršnjaci. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do pojave prekomjerne aktivnosti i hipotrofije.

Bolest drugog stupnja

Moguće su sljedeće komplikacije:

• Od 10 do 20% bolesnika se kasnije suočava s blagim porastom krvnog tlaka i čestim regurgitacijom;
• Od 30 do 50% pacijenata ima neke poremećaje u mentalnom razvoju.

Treći stupanj

Komplikacije koje nastaju nakon trećeg stupnja ishemije:

• Do 50% slučajeva bolesti je smrtonosno tijekom prvih dana ili nešto kasnije, kada je uzrok smrti teška upala pluća ili druga zarazna bolest;
• Do 80% djece dobiva nepovratne komplikacije. Dijete može doživjeti demenciju, ili postaje autizam;
• U 10% djece dolazi do mentalnog razvoja s manjim odstupanjima od norme;
• U 10% slučajeva bolest se odvija bez ikakvih negativnih posljedica za dijete.

Sve vrste cerebralne ishemije u dojenčadi treba liječiti u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Na temelju rezultata ankete, liječnik je odabrao jedan od najprikladnijih načina liječenja bolesti.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi - simptomi, tretmani, učinci

Bolesti živčanog sustava kod djece u polovici slučajeva su uzrok invalidnosti i kao posljedica toga narušavanje normalne interakcije s drugima. Oko 70% slučajeva patologije povezano je s ishemijskim oštećenjem mozga dobivenim u perinatalnom razdoblju. Oni su zbog gladovanja kisikom i poremećaja metabolizma. Liječenje ove bolesti provodi se medicinskim i fizioterapeutskim metodama.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je neurološka bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivu mozga i njihovom neodgovarajućom opskrbom kisikom (hipoksijom). Obično se ishemijski proces fetusa rijetko javlja izolirano, često se razvija složeni sindrom hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Prevalencija ove bolesti u Rusiji kod novorođenčadi u trajanju od 8 do 38 slučajeva na 1000 djece. Kod nedonoščadi ova je brojka veća - do 88 pacijenata na 1000 novorođenčadi. Udio HIE s lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja) je polovica ukupnog broja patologija CNS-a u djece tijekom tih razdoblja života. Međutim, kako je istaknuo poznati popularizator pedijatrije Komarovsky, dijagnoza perinatalne hipoksično-ishemijske encefalopatije u mnogim medicinskim ustanovama u Rusiji nerazumno se čini - do 70% novorođenčadi. Dakle, u SAD-u, ta brojka ne prelazi 3%.

Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do sporijeg rasta malih krvnih žila ovog organa i povećava propusnost njihovih zidova. Kao rezultat toga, poremećeno je kiselinsko-bazno stanje krvi, akumuliraju se aminokiseline, razvija se ishemija tkiva s oslabljenim unutarstaničnim metaboličkim procesima.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi u mozgu i metabolizam uzrokuju dvije glavne komplikacije: nekroza ishemijskog tkiva i oštećenje bijele tvari u mozgu, što u teškim slučajevima može dovesti do cerebralne paralize. Jačanje tih procesa pridonosi nekim medicinskim manipulacijama koje su prisiljene provoditi za prerano rođene bebe u prvim satima života.

U razvoju HIE, uzroci i učinci često mijenjaju mjesta - kršenje makro i mikrocirkulacije krvi u mozgu dovodi do raznih poremećaja metabolizma, koji, pak, pogoršavaju pogoršanje cirkulacije i prehrane živčanih stanica, mogu uzrokovati oticanje mozga. Smrt živčanih stanica može se pojaviti u brzom obliku neuronske nekroze i odgođena, što omogućuje da se taj mehanizam zaustavi uz pomoć terapijskih sredstava.

Postoji nekoliko stupnjeva težine GIE: blaga, umjerena i teška, od kojih svaka ima svoj kompleks simptoma.

Posljednjih godina u perinatalnoj neurologiji otkrivena je uloga različitih čimbenika u razvoju cerebralne ishemije:

• slobodni radikali i oksidativna oštećenja membrana moždanih stanica;
• povećana koncentracija kalcijevih iona, povećava potrebu za kisikom u tkivu;
• energija "gladi" intracelularnih elemenata uočenih tijekom cerebralne ishemije.

Na temelju tih studija koriste se prikladni terapijski lijekovi - antioksidanti i neuroprotektivni agensi, peptidni i nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje energetskog deficita u moždanim stanicama.

Glavni uzroci cerebralne ishemije su:

• rođenje asfiksija (kisik izgladnjivanje mozga kada se preklapaju gornji dišni putovi) - do 95% slučajeva;
• prirođene srčane bolesti;
• otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi;
• traumatizacija cervikalne ili torakalne kralježnice kod djeteta tijekom poroda;
• placentna insuficijencija;
• sepsa novorođenčeta;
• genetska predispozicija za bolesti središnjeg živčanog sustava.

Uzrok asfiksije može biti mekonij u respiratornom traktu ili respiratorna insuficijencija fetusa kao posljedica nedonoščadi, zamršenosti pupčane vrpce, produljenog teškog poroda.

Postoje sljedeći čimbenici rizika za pojavu ove patologije povezane sa stanjem majke i djeteta:

• abnormalnosti u normalnom razvoju posteljice;
• bolesti štitnjače majke;
• toksikoza u kasnoj trudnoći;
• virusne bolesti majke;
• umjereno do ozbiljno krvarenje tijekom trudnoće;
• brza isporuka;
• karlična prezentacija fetusa;
• upotreba porodiljnih pinceta tijekom poroda;
• hitan carski rez, opća anestezija za majku;
• nedonoščad (trajanje rođenja prije 37. tjedna) ili produljenje trudnoće dulje od 42 tjedna;
• niska porodna težina djeteta;
• kasna medicinska skrb za novorođenče.

Kod cerebralne ishemije u dojenčadi otkrivene su sljedeće neurološke sindrome i promjene:

• kršenje mišićnog tonusa;
• sindrom autonomne disfunkcije;
• neurorefleksna podražljivost;
• tortikolis povezan s jednostranom napetošću mišića;
• sindrom hiperritljivosti;
• paraliza lica;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije;
• oticanje mozga;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe lijeva leva pareza (slabljenje mišića brahijalnog pleksusa).

Ovisno o težini GIE, sljedeći se znakovi najčešće primjećuju kod bolesne djece:

• 1 stupanj. Povećana živčana razdražljivost, tjeskoba djeteta, osjetljivost na vanjske podražaje, drhtanje ruku, nogu, brade, tahikardija, proširene zjenice. Nedonoščad ima depresiju središnjeg živčanog sustava, koja traje 5-7 dana. Daljnji psihofizički razvoj djeteta u naredne 3 godine može se odvijati bez odstupanja od norme.
• 2 stupnja. Pospanost, smanjen tonus u ekstremitetima, pronalaženje djeteta u fetalnom položaju, depresija refleksa, usporeni otkucaji srca, zatezanje zjenice, prekomjerna salivacija, kratkotrajni napadaji, hipertenzija (ispupčen, pulsirajući izvor na glavi djeteta). Kada je elektroencefalografija otkrila konvulzivnu aktivnost. Promjene u moždanom tkivu su reverzibilne, ali njihovo trajanje može doseći 3 tjedna. Kod djece mlađe od 3 godine, minimalno oštećenje se očituje u hiperaktivnosti, povećanoj suznosti i poremećaju spavanja. Pojava napadaja određuje lošu prognozu u razvoju bolesti.
• 3 stupnja (teška). Potpuna nepokretnost, vrlo slaba reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, komu s kratkim nastupom budnosti, nedostatak refleksa, ponavljajućih napadaja, otpornost na mišiće pri pokušaju pasivnog pokreta. Tu su i dvije poze - savijene, ruke pritisnute na prsni koš ili ispravljeni udovi i glava bačena unatrag sa stisnutim čeljustima. Gubitak aktivnosti opaža se više od 10 dana nakon rođenja. Progresivna intrakranijalna hipertenzija. Djeca u prve 3 godine razvoja imaju zaostajanje u razvoju, u nekim slučajevima - cerebralna paraliza. Ozbiljno stanje u perinatalnom razdoblju i oštećenje vitalnih organa mogu biti fatalni.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju sljedećih istraživanja:

• Potpuna krvna slika (otkrivena anemija, promjene u formuli leukocita).
• Analiza urina (proteini, leukociti, bakterije).
• Neurosonografija (ultrazvuk glave kroz otvorena fontanela), u kojoj se otkriva asimetrija moždanih struktura, produljeni prostori likvora, formacije koje su lakše od okolnih tkiva. Ova metoda je "zlatni standard" u dijagnostici ove bolesti kod novorođenčadi.
• Ultrazvuk krvnih žila mozga pomoću Dopplera. To može otkriti promjenu brzine protoka krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji.
• Elektroencefalografija (utvrđene paroksizmalne promjene u bioelektričnoj aktivnosti, dezorganizacija kortikalnog ritma).
• MRI mozga. Izvodi se u iznimnim slučajevima, jer mala djeca zahtijevaju uporabu opće anestezije. Ova metoda se koristi za sumnje na ozbiljne malformacije mozga.
• Kompjutorizirana tomografija mozga, sa sumnjom na krvarenje ili s ozljedom lubanje.
• Pregled fundusa, koji pomaže u identifikaciji intrakranijalne hipertenzije.
• Genetička istraživanja.

U akutnom razdoblju nakon rođenja s ishemijskim oštećenjem mozga, liječenje djece usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela:

• umjetna ventilacija pluća;
• uvođenje otopina glukoze i elektrolita radi održavanja ravnoteže između vode i soli i obnavljanja energije u tkivima;
• antikonvulzivi (fenobarbital, difenin, midazolam i drugi).

U nastavku se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Lijekovi za poboljšanje krvne cirkulacije i metabolizam stanica (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje liječenja je 1 mjesec.
• Diuretici za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolička terapija, obnova ravnoteže elektrolita s pripravcima kalijevog i magnezijevog asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropni lijekovi za poboljšanje funkcija mozga i povećanje stabilnosti kada su izloženi faktorima stresa:
  • Polipeptidi moždane kore stoke (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Kolin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kiselina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropni lijek Semax, koji ima kompleksan učinak na mozak - psihogogni, neuroprotektivni, antioksidativni i antihipoksični.
  • Sintetički analog asparaginske kiseline - acetilamino-jantarne kiseline.
  • Magne B6 u sirupu.

Rehabilitacijska terapija bez lijekova sastoji se od sljedećih postupaka:

• opuštajuća i tonirajuća masaža (broj tečajeva ovisi o stupnju oštećenja CNS-a);
• terapijske vježbe (za dojenčad - u kombinaciji s masažom);
• fizioterapiju;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetska terapija i druga fizioterapija prema indikacijama.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga i traje u prosjeku do 2, 3 i 18 godina, ovisno o stupnjevima HIE.

Prema pedijatru Komarovskom, nakon utjecaja štetnog čimbenika na dječji mozak, kao posljedica toga, razvija se cerebralna ishemija, počinje akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tjedna. U ovom trenutku terapija lijekovima je najučinkovitija. U kasnijem razdoblju za liječenje djeteta treba koristiti samo fizioterapiju i masažu.

Moguće posljedice cerebralne ishemije ovise o nekoliko čimbenika:

• Stupanj oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1 i 2 stupnja dobro je korigirana u početnim fazama života djeteta.
• Rok za rehabilitaciju. Što je prije početak liječenja, to će biti manji poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pojave kao što su hiperaktivnost, poremećaj deficita pažnje, kašnjenje u razvoju mogu se vidjeti u djeteta u kasnijoj dobi - 3 godine i starije. Najdjelotvornije razdoblje za liječenje encefalopatije zbog ishemijskih poremećaja u mozgu je dob djeteta do 1 godine. Stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i slijediti preporuke liječnika.
• Sustavna priroda postupaka rehabilitacije, nužni ponovni studiji.

Posljedice ishemijskog oštećenja mozga u razredu 1–2 u novorođenčadi uključuju sljedeće patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišeni intrakranijski tlak);
• poremećaji autonomnog živčanog sustava (kvar srca i drugih organa, promjene krvnog tlaka);
• hiperekscitabilnost, hiperaktivno ponašanje i poremećaj deficita pažnje;
• motoričko oštećenje;
• konvulzije, gubitak svijesti na kratko vrijeme;
• kombinacije nekoliko gore navedenih fenomena.

U starijoj dobi, učinci ishemijskog oštećenja mozga manifestiraju se u neuropsihijatrijskim poremećajima, odgođenom mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, pogoršanju motoričkih funkcija, poremećajima u ponašanju. Učenici imaju problema s učenjem i vršnjačkim odnosima (10-25% djece koja su imala ovu bolest).

Ishemija 3. stupnja ima najlošiju prognozu, koja dovodi do teške invalidnosti, cerebralne paralize, organskog oštećenja mozga, hidrocefalusa, epilepsije i smrti djece.

Cerebralna ishemija u djece

Cerebralna ishemija je bolest koja se razvija kod novorođenčadi kao posljedica poremećaja cirkulacije i karakterizirana je nedovoljnom (hipoksijom) ili potpuno ukinutom (anoksijom) opskrbom moždanog tkiva kisikom. Kasna dijagnoza i kasni tretman bolesti dovode do razvoja metaboličkih poremećaja i formiranja različitih funkcionalnih poremećaja, što može uzrokovati krvarenje, pojavu žarišta nekroze i drugih ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Ishemija novorođenčeta u modernoj medicini jedan je od najozbiljnijih problema perinatalne neurologije. To je zbog nedostatka dovoljno učinkovite metode liječenja bolesti. Stoga je patologija jedan od glavnih uzroka smrti i invaliditeta kod djece mlađe od jedne godine. Prema ICD 10, ishemija ima kod P 91,0 - P 91,9, ovisno o stupnju tijeka, uzrocima razvoja i kliničkim manifestacijama.

Klasifikacija patologije

Stručnjaci identificiraju dva oblika bolesti:

1. Ishemija mozga kod novorođenčadi - odnosi se na prirođene abnormalnosti, njezini se znakovi pojavljuju u prvim danima djetetova života. A kod 70-ero djece od 100 počinje u vrijeme porođaja ili u kasnijim fazama trudnoće.
2. Kronična ishemijska bolest se dijagnosticira kod starijih bolesnika, često u dobi za umirovljenje.

Uzroci bolesti

U velikoj većini slučajeva, uzroci ishemije u dojenčadi sastoje se u nastanku poremećaja cirkulacije u trećem tromjesečju trudnoće ili izravno tijekom poroda.

Uzroci ishemije u prenatalnom razdoblju

Fetalna hipoksija u posljednjim stadijima trudnoće može se razviti iz sljedećih razloga:

1. Povreda uteroplacentnog protoka krvi, što je često potaknuto sljedećim čimbenicima:

• starost buduće majke je starija od 35 godina - da bi se rodilo zdravo dijete u ovoj dobi potrebno je slijediti sve preporuke liječnika;
• prisutnost endokrinih bolesti kod trudnica;
• razvoj toksikoze u trećem tromjesečju;
• epilepsija u povijesti majke ili prisutnost neuroloških poremećaja kod bliskih srodnika;
• dugotrajno liječenje neplodnosti;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, uzimanje opojnih droga, nekontrolirana upotreba različitih lijekova);
• nošenje nekoliko plodova u isto vrijeme.

1. Kršenje protoka krvi iz posteljice u plod (posteljica). To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• abrupcija posteljice ili kršenje njene opskrbe krvlju kojoj vode vaskularne patologije;
• povezivanje pupčane vrpce oko vrata fetusa;
• fetalne malformacije i formiranje organa kardiovaskularnog sustava budućeg djeteta;
• razvoj akutne placentne insuficijencije.

Mnoge povrede intrauterinog razvoja djeteta, uključujući promjene u dotoku krvi, mogu se odrediti pomoću ultrazvučnog pregleda koji se provodi na vrijeme.

Čimbenici koji provociraju razvoj hipoksije mozga tijekom poroda

Glavni uzročni čimbenici u razvoju ishemije u novorođenčadi su:

1. Asfiksija tijekom porođaja - može se izazvati:

• dugi ili prebrzi porod;
• stezanje pupčane vrpce tijekom kontrakcija ili pokušaja;
• povećanje tjelesne temperature preko 38 stupnjeva tijekom poroda zbog akutne bolesti ili pogoršanja kroničnog;
• rađanje kod kuće bez kvalificirane medicinske skrbi;
• teško krvarenje;
• Carski rez u hitnim slučajevima;
• porođaj za razdoblje kraće od 36 tjedana i više od 42 godine.

1. Razvoj respiratornog zatajenja u prvim danima nakon rođenja javlja se iz sljedećih razloga:

• prisutnost prirođenih malformacija kardiovaskularnog sustava;
• neuspjeh u dovodu krvi;
• teške traume rođenja;
• RDS - fetalni respiratorni distres;
• depresija respiratorne funkcije iz različitih razloga;
• povremeno duplicirati djelove nedostatka disanja (apneja);
• prisutnost prirođene upale pluća ili sindroma aspiracije;
• razvoj respiratornog zatajenja kod nedonoščadi.

1. Oštar pad krvnog tlaka ubrzo nakon rođenja, koji može biti uzrokovan:

• sepsa;
• razvoj teškog krvarenja.

Kliničke manifestacije i principi dijagnoze

Stručnjaci identificiraju tri faze bolesti u djece: blage, umjerene i teške. Svaki od njih ima svoje simptome.

Ishemija blaga ili prvog stupnja

Bolest se odlikuje blagim oštećenjem moždanog tkiva i razvija se kao posljedica blage hipoksije ili gušenja koji se prenosi tijekom poroaja.

Glavni simptomi cerebralne ishemije 1 stupanj kod novorođenčadi su sljedeći:

• prisutnost poremećaja mišićnog sustava;
• povećana motorička aktivnost, pojavljivanje podrhtavanja, udovi;
• pojačani refleksi;
• nemir - plitki san, bezrazložni plač, nagli pokreti.

Kod prerano rođene djece ishemija 1 stupnja manifestira se sindromom depresije središnjeg živčanog sustava, čiji su znakovi letargija, nizak tonus mišića, slabljenje bezuvjetnih refleksa (hvatanje, gutanje i sisanje).

Kod blage patologije, kliničke manifestacije nestaju 5-7 dana. U većini slučajeva ne treba ih liječiti.

Promjene u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima

U krvnom testu moguće je detektirati smanjenje razine kisika (hipoksemiju) i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkarbija), a također je uočena i acidoza - reakcija se pomiče na kiselu stranu. Sve instrumentalne studije bez patoloških abnormalnosti.

Ishemija drugog stupnja

Glavni uzročni čimbenici su fetalna hipoksija u prenatalnom razdoblju, umjereno gušenje tijekom poroda, prisutnost RDS-a ili kongenitalne abnormalnosti, kao što su bolesti srca, upala pluća.

Ishemija stupnja 2 očituje se sljedećim simptomima:

1. Sindrom ugnjetavanje ili uzbuđenje središnjeg živčanog sustava - u nekim slučajevima, oni se izmjenjuju.
2. Konvulzije - kod dojenčadi u kratkom roku, jednokratne, kratkotrajne kloničke, te prijevremeno - učestale tonik ili atipične. Takve konvulzivne manifestacije uključuju apneju, veslačka kretanja rukama i pedaliranje nogama, nerazumna vitla.
3. Povećan intrakranijski tlak - može dovesti do razvoja hidrocefalusa, karakteriziranog povećanjem veličine glave, otvaranjem šavova lubanje.
4. Prisutnost vegetativno-visceralnih poremećaja - mramorna koža, dermografizam, gastrointestinalna disfunkcija, koja se sastoji od čestog zatvora, proljeva, prisutnosti nadutosti, povećane regurgitacije.
5. Gubitak svijesti ili pre-nesvjestice uzrokovane promjenama krvnog tlaka.

Promjene u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima

U testu krvi postoje izraženi poremećaji koji se odnose na pomak reakcije i zasićenje kisikom (acidoza, hipoksemija, hiperkarbija).

Prilikom izvođenja instrumenata instrumentalne pretrage cerebralna ishemija 2 stupnja daje sljedeće promjene:

1. Neurosonografija (NSG) - prisutnost u mozgu tkiva lokalnih žarišta hiperehogenosti.
2. Magnetska rezonancija (MRI) - jasno ograničene lezije moždanog parenhima.
3. Kompjutorska tomografija (CT) - smanjenje gustoće tkiva u lokalnim žarištima.
4. Doppler encefalogram (DEG) - kod dojenčadi s kratkim trajanjem - znakovi umjerenog smanjenja brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji, te kod nedonoščadi - u prednjem dijelu.

Ishemija drugog stupnja je ozbiljna bolest koja može dovesti do poremećaja pravilnog oblikovanja refleksa potrebnih za život i razvoj mozga.

Treća razina cerebralne ishemije

Razlozi za razvoj trećeg i najtežeg stadija bolesti su intrauterina hipoksija koja postoji već duže vrijeme ili perinatalna asfiksija visokog stupnja složenosti. Možda kombinacija ova dva razloga. Osim toga, razvoj ishemije 3 stupnja može uzrokovati ekstracerebralne bolesti djeteta, uključujući tešku kongenitalnu upalu pluća, kardiovaskularne malformacije, respiratorne poremećaje, nedostatak vode u tijelu, što dovodi do hipovolemijskog šoka.

Kliničke manifestacije ove faze složenosti njihovog reljefa nadilaze mnoge bolesti. Treći stupanj ishemije očituje se u sljedećim značajkama:

1. Duboka depresija središnjeg živčanog sustava, koja se može razviti u prvih dvanaest sati života djeteta (često u tom razdoblju dijete je u komi). Tijekom sljedećih 12 sati dolazi do blagog povećanja razine aktivnosti, a zatim, drugog - trećeg dana, opet depresije središnjeg živčanog sustava sve do kome.
2. Često se ponavljaju napadaji.
3. Disfunkcija moždane stabljike, koja se manifestira kršenjem ritma respiratorne i okulomotorne funkcije, poremećajem normalne reakcije učenika na svjetlo.
4. Prisutnost vegetativnih i visceralnih poremećaja - koža plavkaste ili mramorne nijanse, izražen dermografizam.
5. Povećan intrakranijski tlak.
6. U nekim slučajevima, težak stadij bolesti karakterizira potpuno odsustvo bezuvjetnih refleksa i reakcija na različite podražaje.
7. Kod ekstenzivnih lezija novorođenče uzima prisilnu pojavu degradacije i deortikacije, pri čemu se udovi i tijelo šire, ručke se okreću prema unutra, zjenice se šire, oči se kotrljaju.
8. Ekstremna manifestacija depresije CNS-a je komatozni sindrom, karakteriziran naglim padom tonusa svih mišićnih vlakana i krvnog tlaka, nenormalnim ritmom disanja i otkucaja srca, prisutnošću funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. U isto vrijeme, oči i usta su otvoreni, a očne jabučice nisu fiksirane (plutaju).

Promjene u laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima

Rezultati istraživanja u trećoj fazi ukazuju na ozbiljno oštećenje mozga:

• U analizi postojanih promjena u krvi zasićenja kisikom i sadržaja ugljičnog dioksida.
• Na neurosonografiji je ehogenost parenhima mozga difuzno povišena, lateralne komore sužene. Kasnije nastaje periventrikularna cistična šupljina u dojenčadi i razvija se atrofija tkiva moždane hemisfere (kod nedonoščadi postotak tih patologija je mnogo veći).
• Na kompjutorskom tomogramu - žarišno smanjenje gustoće parenhima, značajno suženi prostori CSF-a.
• MRI - izražene parenhimske lezije.
• Na Dopplerovom encefalogramu paralizirane su glavne arterije mozga, trajno smanjenje brzine protoka krvi (hipoperfuzija).

Promjene u središnjem živčanom sustavu tijekom cerebralne hipoksije teškog tijeka, često dovode do nepovratnih posljedica. Roditelji takve bebe moraju početi liječenje što je prije moguće, čak iu prvim satima života djeteta, kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija.

Da bi se utvrdila prisutnost ishemije, liječnik procjenjuje stanje bebe na Apgar ljestvici minutu nakon rođenja, a ozbiljnost bolesti se dijagnosticira nakon 5 minuta. Glavni kriteriji ljestvice prikazani su u tablici.

Liječenje novorođenčadi s cerebralnom ishemijom 1 stupanj

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi, nažalost, često se danas postavlja. Ova bolest je stanje u kojem moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika. U pravilu, takva dijagnoza za djecu se unaprijed određuje u rodilištu nakon posebnog testa. To uključuje ocjenjivanje općeg stanja djeteta po Apgar skali. Ovaj pregled čini novorođenče odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se utvrditi tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Bolest ima nekoliko drugih naziva: perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od ovih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. U prvom stupnju oni se pojavljuju slabo, u drugom i trećem su izraženi. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. Kod drugog i trećeg HIE, djetetu je potrebno stacionarno liječenje. I što prije počne, manje zdravstvenih komplikacija dijete će imati u budućnosti.

Razlozi za razvoj HIE

Ishemija kod novorođenčeta nije samostalna bolest, već posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga (hipoksije). Svojim razvojem u moždanim stanicama poremećeni su metabolički procesi i podliježu raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. Što je viši stupanj nedostatka kisika, to je stanje djeteta lošije.

A uzroci hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i najčešće se susreću:

1. Fetalna hipoksija. Jedan od najčešćih razloga. Pojavljuje se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
2. Asfiksija djeteta. To se događa intranatalno i postnatalno. U prvom slučaju, gušenje se javlja tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
3. Sindrom respiratornog distresa. Ozbiljno stanje u kojem ne-kardiogeni (nije povezan s funkcionalnim sposobnostima srca) plućni edem i kršenje procesa vanjskog disanja.
4. Napadi apneje. Vrhunac pada na vrijeme spavanja i prati respiratorni zastoj.
5. Prirođene srčane bolesti. Kada je prisutan, dotok krvi u mozak je poremećen, što izaziva pojavu hipoksije. OAD (otvoreni arterijski kanal) najčešće se javlja kod male djece.
6. Umanjenje hemodinamskog sustava. Kod novorođenčadi ovo stanje uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina protoka krvi u mozgu.

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može pojaviti i iz drugih razloga vezanih uz stanje majke tijekom trudnoće. Na primjer:

• respiratorne virusne bolesti;
• niska razina hemoglobina u krvi (anemija zbog nedostatka željeza);
• povišena razina glukoze u krvi (dijabetes);
• pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
• ovisnost (pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba tvari, itd.);
• starosti (nakon 35 godina, žene imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s HIE, a što su starije, veći je rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i tzv. Periventrikularna ishemija. Što je to? Ovo stanje je također karakterizirano kisikovim izgladnjivanjem mozga, jedini razlog za to je najčešće prerano rođenje. Posebnosti ove lezije su da su dijelovi mozga oko njegovih komora uključeni.

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti iz prvih dana života djeteta. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Djeca s takvom dijagnozom najčešće imaju sljedeće promjene u svom stanju:

1. smanjen tonus mišića;
2. podražljivost živčanog sustava, koji se manifestira kao zapreka tijekom sna, drhtanje čeljusti i udova;
3. slabljenje refleksa sisa;
4. letargija, smanjena aktivnost;
5. retardacija djece;
6. asimetrija pokreta oponašanja mišića;
7. konvulzije;
8. povećanje volumena glave.

1 stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja djetetove bolesti, glavobolje i osjećaj težine u glavi mogu biti zabrinjavajući. U ovom slučaju, beba postaje trom, jede loše i spava.

Tijekom sna možete primijetiti česte početke, a nakon jakog krika, potresanje donje čeljusti i udova, koje dugo ne nestaju nakon što se beba smirila. Posljednji znak je vrlo važan, jer kada plakate i normalno, mnoga djeca mogu podrhtavati bradu.

Cerebralna ishemija kod djeteta prvog stupnja je relativno lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno.

2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi karakterizirana je lokalnim lezijama u djece mozga i zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Osim toga, beba ima simptome intrakranijalne hipertenzije i autonomnih-visceralnih poremećaja. To je, blanching kože događa, oni postaju "mramor". Istovremeno je poremećen rad organa gastrointestinalnog trakta - oslabljena defekacija, nadutost itd.

3 stupnja

Cerebralna ishemija 3 stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili produženog intrauterinskog nedostatka kisika. Svojim razvojem kod novorođenčadi dolazi do brzog smanjenja moždane aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padaju u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog povećanja aktivnosti, zatim opet u njegovoj oštroj depresiji.

Također, javljaju se simptomi autonomnih-visceralnih poremećaja i povećanog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada se dogodi veliko oštećenje mozga, dijete se mijenja prema van. Njegovo tijelo je produljeno zbog maksimalno smanjenog tonusa mišića, postoji sindrom unutarnje rotacije na udovima, često valjanje očiju i proširenih zjenica.

Moguće posljedice

Posljedice ishemije mozga mogu biti vrlo različite. I najčešće su teški. Zbog toga liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Najčešći učinci cerebralne ishemije su sljedeća stanja:

• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• mentalna retardacija;
• epilepsija.

Međutim, roditelji bi trebali shvatiti da što dulje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se povećava rizik od zdravstvenih komplikacija.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• OAM (analiza mokraće);
• KLA (opća analiza stolice);
• biokemijski test krvi;
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (dopler-encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskog pregleda djeteta, liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi opseg oštećenja mozga. Zbog toga može odlučiti o daljnjim taktikama liječenja, koje će vam omogućiti da brzo stavite dijete na noge.

Terapijska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i eliminacija rezultirajućih učinaka zbog kisikovog izgladnjivanja mozga. Ishemija u djece tretira se pojedinačno. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razdoblje trudnoće, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema itd.

Liječenje prvog stupnja moždane ishemije mozga ne zahtijeva korištenje bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi košta samo terapeutska masaža. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja tonusa mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što pozitivno utječe na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Nakon masaže, dijete normalizira san, a njegova tjelesna aktivnost se povećava.

Ne preporučuje se samostalno masirati. U tom slučaju morate kontaktirati stručnjaka koji zna sve pojedinosti. Za masažu su potrebni tečajevi. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali češće ne prelazi 10 sesija. Ukupno 3 do 4 ciklusa masaže treba uzeti godinu dana. Razmak između njih ne smije biti duži od 3 mjeseca.

U slučaju, čak i ako je cerebralna ishemija prvog stupnja izliječena kod djeteta, dijete i dalje treba stalno nadzirati liječnik.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se uz upotrebu diuretičkih, nootropnih i vazokonstriktivnih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se liječenje mora provoditi samo u stacionarnim uvjetima.

Mora se razumjeti da je cerebralna ishemija vrlo opasna bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Prvih 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, odmah ga treba pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda djeteta, otkrije bilo kakve abnormalnosti u njemu, potrebno je odmah proći sve testove. I nakon potvrde dijagnoze, provodite terapijsku terapiju.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi

Ishemija mozga je stanje koje se javlja kao rezultat nedovoljne opskrbe kisikom tkiva mozga. Cerebralna ishemija kod novorođenčadi, također poznata kao hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE), perinatalno hipoksično ili hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga.

Glavni razlog koji uzrokuje cerebralnu ishemiju je nedostatak kisika (hipoksija). Hipoksija dovodi do činjenice da se metaboličke promjene i poremećaji različite težine počinju pojavljivati ​​u tkivu mozga, što pak može dovesti do smrti neurona, razvoja nekroze i drugih teških oštećenja mozga.

Uzroci perinatalne hipoksije:

• Fetalna hipoksija. Ovo se stanje najčešće javlja zbog poremećaja uteroplacentalne aktivnosti (protok krvi iz maternice u posteljicu je smanjen) ili fetoplacentni (placenta u fetus) protok krvi;
• Asfiksija djeteta za vrijeme porođaja (intrapartum) ili odmah nakon rođenja (postnatalno);
• Respiratorni distresni sindrom (RDS);
• Ponovljeni napadi apneje (zastoj disanja);
• Kongenitalna upala pluća ili aspiracijski sindrom kod novorođenčeta;
• Prirođene srčane bolesti, hemodinamski značajan otvoreni arterijski kanal (OAD), dugotrajna upornost (ne zatvaranje) fetalnih komunikacija;
• Poremećaji sistemske hemodinamike u novorođenčadi, koji dovode do naglog pada sistemskog arterijskog tlaka i smanjenja cerebralnog protoka krvi.

Kliničke manifestacije cerebralne ishemije u novorođenčadi

Simptomi ovise o ozbiljnosti ishemije. Postoje tri stupnja cerebralne ishemije u novorođenčadi: blaga (I), umjerena (II), teška (III).

Cerebralna ishemija u neonatalnom stupnju 1

To je blagi stupanj oštećenja mozga. Pojavljuje se, u pravilu, kao posljedica hipoksije tijekom porođaja, ili nakon što je pri rođenju pretrpjela laganu asfiksiju.

Glavne kliničke manifestacije u ovom stupnju kod novorođenčadi s kratkim trajanjem su simptomi ekscitacije središnjeg živčanog sustava. Sindrom povećane neurorefleksne razdražljivosti karakteriziraju: povreda mišićnog tonusa (hipotonija, hipertonija, distonija), povećana spontana motorička aktivnost, tremor brade, nogu i ruku, povećani refleksi, nemirni, površni san djeteta, nemotiviran plač, oživljavanje refleksa.

Valja napomenuti da se kod nedonošene cerebralne ishemije 1 stupanj najčešće manifestira sindrom depresije CNS-a. Ovaj sindrom karakterizira letargija, smanjen tonus mišića i motorička aktivnost, slabljenje i inhibicija refleksa novorođenčeta, uključujući sisanje i gutanje.

Tijekom pregleda mogu postojati sljedeća odstupanja:

U krvi - hipoksemija (smanjenje količine kisika u krvi), hiperkrabium (povećanje koncentracije CO2 u krvi), acidoza (pomak pH krvi na kiselinsku stranu);

Metode instrumentalnog ispitivanja:

Na NSG (neuro-sanografija), CT (kompjutorska tomografija), MRI (magnetska rezonancija) - bez patoloških devijacija.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta 2 stupnja

Uzroci - fetalna hipoksija, umjerena asfiksija pri rođenju (Apgar bod 1 minuta nakon rođenja 4-7 bodova); RDS; kongenitalna pneumonija, CHD (prirođena srčana bolest).

Kliničke manifestacije - mogu biti sindrom depresije CNS-a ili sindrom uzbuđenja CNS-a koji traje više od 7 dana. Često se mijenja faza cerebralne aktivnosti (sindrom uzbuđenja zamjenjuje sindrom depresije).

Također, kod ishemije umjerene težine karakteristično je spajanje napadaja. U dosadašnjim multifokalnim kloničnim napadajima češći su. Obično su kratke, pojedinačne. Prijevremeni grčevi su češće tonički ili atipični. Atipične konvulzije uključuju: konvulzivnu apneju u snu (respiratorni zastoj), stereotipni spontani oralni automatizam, lepršanje kapaka, grube pokrete ruku, pokretanje pedala nogu, trzanje.

Također, manifestacija ishemije 2 stupnja može biti intrakranijalna hipertenzija i autonomno-visceralni poremećaji (diskoloracija kože - “mramoriranje”, uporni dermografizam, gastrointestinalna disfunkcija - zatvor, proljev, nadutost i dr.).

Intrakranijalna hipertenzija može dovesti do hidrocefalnog sindroma (hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom), koji se karakterizira povećanjem veličine glave (povećanje opsega glave tijekom 1 tjedna za više od 1 cm), otvaranjem konca u obliku strijele na glavi za više od 0,5 cm, povećanja veličine fontanelle, otvaranje drugih šavova lubanje. U teškim slučajevima pojavljuju se nistagmus, konvergentni strabizam, spontani Moro refleksi, grčevi, mogu postojati i somatovegetativni poremećaji (regurgitacija, povraćanje, "mramoriranje" kože, srčana aritmija).

Ispit otkriva:

Laboratorijski podaci - u krvnim manifestacijama metaboličkih poremećaja (hipoksemija, hiperkarbija, acidoza). Promjene su izraženije i upornije.

1. Na NSG, lokalna hiperehoična žarišta u cerebralnom tkivu ("rese");
2. MRI - fokalne lezije u parenhimu mozga;
3. CT - vidljiva lokalna žarišta niske gustoće u moždanom tkivu
4. DEG (Doppler Encephalogram) je znak hipoperfuzije (smanjenog protoka krvi) u srednjoj moždanoj arteriji u cjelovitoj i prednjoj cerebralnoj arteriji u nedonoščadi. Smanjen indeks otpornosti i povećana dijastolička komponenta brzine protoka krvi.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi od 3 stupnja

Uzroci - teška i dugotrajna hipoksija fetusa i / ili teška perinatalna asfiksija novorođenčeta; ekstracerebralni (ne u mozgu) uzroke cerebralne hipoksije, kao što su kongenitalni defekti srca, respiratorni distres sindrom, hipovolemijski šok i drugi.

Kliničke manifestacije - progresivni gubitak moždane aktivnosti dulje od 10 dana. Najčešće, s ovim stupnjem ishemije, u prvih 12 sati života novorođenče ima duboku depresiju ili komu, zatim (od 12 do 24 sata života) kratkoročno povećanje budnosti, nakon čega slijedi povećanje depresije od 24-72 sata razvojna koma.

Kod moždane ishemije stupnja 3 mogu se ponoviti napadaji; disfunkcija moždanog debla, koja se manifestira kršenjem respiratornog ritma, zeničnim reakcijama, okulomotornim poremećajima; vegetativno-visceralni poremećaji; intrakranijsku hipertenziju. U slučaju jakih lezija može se razviti položaj dekortikacije i degradacije (istezanje tijela i udova s ​​unutarnjom rotacijom ručke, dilatacija zjenica, spuštanje očiju).

Komatozni sindrom je ekstremni stupanj depresivnog sindroma i primjećuje se kod vrlo teških oštećenja mozga. Karakteristično je za komatozni sindrom: komu, mišićnu atoniju (oštar pad mišićnog tonusa), očiju i otvorenih usta, rijetko trepereće, “plutajuće” očne jabučice. Tu su: aritmija disanja i pulsa, arterijska hipotenzija, bradikardija, usporena peristaltika crijeva, urinarna sekrecija, metabolički poremećaji.

pregled

• U krvi - postojani metabolički poremećaji.
• Na NSG - difuzno povećanje ehogenosti cerebralnog parenhima. Konstrikcija lateralnih ventrikula mozga. Kasnije se stvaraju cistične periventrikularne šupljine (PVL), pojavljuju se znakovi atrofije moždane hemisfere.
• Na CT-u, smanjenje gustoće cerebralnog parenhima, sužavanje prostora cerebrospinalne tekućine, žarišta niske gustoće;
• MRI - lezije u parenhimu mozga;
• DEG - paraliza glavnih arterija mozga, s daljnjim prijelazom na upornu cerebralnu hipoperfuziju.

Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi

Glavni cilj liječenja je obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu, uklanjanje učinaka prenesene hipoksije i stvaranje uvjeta za punu aktivnost intaktnih područja mozga.

Kod blage lezije, u većini slučajeva, to možete učiniti bez terapije lijekovima.

Glavni pravci u liječenju su: osiguravanje optimalnih uvjeta za dojenje novorođenčeta, minimalna agresivnost liječenja; odgovarajuća plućna ventilacija; održavanje stabilne razine hemodinamike, kako sistemske tako i cerebralne; praćenje i uklanjanje biokemijskih abnormalnosti; prevenciju i liječenje napadaja.

Rana dijagnoza i pravodobno liječenje pozitivno djeluju na tijek i ishod cerebralne ishemije kod novorođenčeta.

Sva djeca čiji su neurološki poremećaji (čak i pluća) zabilježeni u rodilištu trebaju biti odvedeni u ambulantu za registraciju od strane pedijatra i neurologa.

Potrebno je provesti rehabilitacijsku terapiju, koja bi trebala biti usmjerena na pravodobni razvoj motoričkih vještina povezanih s dobi. Od restorativnih metoda najveći učinak imaju masaža, terapeutske vježbe i vodene procedure.