Što je endometrijska ablacija maternice i kako izvesti operaciju?

Ablacija endometrija je operacija uklanjanja sluznice maternice, koristeći različite metode izlaganja. Dinamičnost suvremenog života nameće ženi ogroman raspon odgovornosti, a istovremeno krhko žensko tijelo izloženo je prekomjernom opterećenju od fizičkih, emocionalnih i psiholoških čimbenika, otežanih lošom prehranom i utjecajem nepovoljnog okruženja. Ženski reproduktivni sustav nije uvijek u stanju izdržati nepovoljne uvjete i sve više ne uspijeva. Žene s menstrualnim poremećajima, bolesti unutarnjih genitalnih organa postaju sve više, a teške menstruacije, ponekad s krvnim ugrušcima, postaju glavni problem ginekologa.

Primijenjene terapijske metode liječenja hormonskim pripravcima i kiretiranjem maternice ne pomažu uvijek riješiti probleme, cikličku prirodu menstruacije teško je vratiti, a krvarenje postaje toliko obilno da prijeti životu. Da bi se situacija ublažila, stvoren je alternativni smjer da se izbjegne kiretaža i uporaba hormona - ablacija endometrija.

Razlozi za postupak

Pod utjecajem hormonalnih parametara, promjene u sluznici maternice javljaju se tijekom cijelog mjesečnog ciklusa, čiji se posljednji dio karakterizira zbijanjem sluznice s povećanim protokom krvi i povećanom aktivnošću žlijezda. Hormoni estrogena i progesterona postaju povišeni u krvi. Ovi procesi pripremaju endometrij za usvajanje gotovog jaja. U situacijama u kojima se to ne događa, sluznica se odbacuje i izlazi s menstruacijom. Ako tijekom menstruacije krvarenje postane vrlo obilno, popraćeno bolom i anemijom, ne može se bez pomoći kirurga.

Pojava teškog krvarenja može biti uzrokovana mogućim situacijama:

• neuspjeh hormonskog sustava;
• maligni tumori ili benigni tumori;
• pobačaj i pojava trudnoće;
• zarazne bolesti.

Priprema postupka

Metoda ablacije sastoji se od uništenja i naknadnog uklanjanja cijelog sluznog sloja endometrija pomoću anestezije ili lokalne anestezije. Prije ablacije bolesnik mora biti pažljivo ispitan sa sljedećim položajima:

• kolposkopska studija pomoću povećala;
• analiza razmaza;
• Ultrazvuk maternice i svih organa zdjelice;
• hormonska ispitivanja;
• analiza hormona štitnjače.

Ablacija endometrija može se izvesti na nekoliko načina, ginekolog bira opciju izlaganja na temelju individualnih karakteristika ženskog tijela:

• metodom laserskog zračenja;
• izloženost radijskim frekvencijama;
• korištenje termoablacije;
• dijatermija;
• mikrovalni učinci;
• kriorazgradnja sluznice maternice.

Pomoću ovih postupaka uništavaju se stanice koje formiraju sluznicu šupljine maternice, ultrazvuk se koristi za kontrolu operacije, tkivo se uklanja usisnim uređajem. Ablacija ne uključuje upotrebu rezova, mala se sonda uvodi kroz cerviks u maternicu, a vršak na vrhu sonde koristi se ovisno o korištenoj metodi.

Trajanje operacije također izravno ovisi o metodi i može trajati od 15 minuta do jednog sata. Postupak se najčešće provodi u ambulanti i unutar 1,5 do 2 sata nakon završetka liječenja bolesnik se može vratiti kući. U iznimnim slučajevima s kompliciranim situacijama koje zahtijevaju liječnički nadzor, sljedeći dan će joj biti dopušteno otići kući.

Indikacije i kontraindikacije zahvata

Ablacija endometrija je indicirana u slučajevima kada učinak primjene lijekova nije postignut ili kada bolesničko zdravstveno stanje ne dopušta upotrebu hormona za liječenje. No, u isto vrijeme, ova metoda ima i neke kontraindikacije:

1. Obilno krvarenje s gubitkom krvi većim od 150 ml, što može ukazivati ​​na nastanak malignog tumora.
2. Zarazne bolesti lokalizirane u vagini ili cervikalnom kanalu vrata maternice.
3. Upala u zdjeličnim organima.
4. Nedovoljno razvijen zid maternice.
5. Instalacija mornarice.
6. Stanje trudnoće nakon dvanaestog tjedna.
7. Posljedice carskog reza.
8. Skraćeni cerviks.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon ablacije su vrlo rijetke, ali kao i svaka druga intervencija, njihova se mogućnost ne može u potpunosti zajamčiti. Ako se u planovima planira ablacija, potrebno je uzeti u obzir vjerojatni rizik koji može biti uzrokovan:

• infektivne upale;
• krvarenja;
• učinci anestezije;
• oštećenje zidova maternice;
• oticanje uzrokovano nakupljanjem tekućine;
• ozljeda maternice i drugih organa uzrokovanih toplinom.

Među čimbenicima koji povećavaju mogućnost komplikacija, treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• moguće trudnoće - ablaciju treba prekinuti tijekom očekivane trudnoće;
• kronične bolesti zdjeličnih organa, kako bi se izbjeglo ponavljajuće pogoršanje;
• upalni procesi koji se javljaju u cerviksu;
• težine;
• loše navike, kao što je pušenje.

Važno je! Ablacija se provodi u slučajevima teških menstrualnih nepravilnosti. Ponekad je njegov učinak takav da menstruacija može potpuno prestati. Kada planirate trudnoću, potrebno je pažljivo analizirati situaciju, jer ovaj postupak može značajno smanjiti vjerojatnost trudnoće.

Preventivne mjere za zdravlje

Bez obzira na to koliko su moderne metode liječenja učinkovite, još je bolje da ih ne dovedete u stanje kada su potrebne. Za očuvanje reproduktivnih funkcija žena i sprječavanje patoloških poremećaja u maternici preporuča se slijediti neka pravila:

1. Voditi pravi način života, mijenjati prehranu s uključivanjem vitamina i namirnica sa sadržajem potrebnim za tijelo tvari, pratiti težinu, izbjegavati pretilost.
2. Pratiti hormonsku ravnotežu tijela i eliminirati nastajuće hormonske patologije na vrijeme.
3. Izbjegavajte nervozna preopterećenja, pokušajte ispravno uočiti stresne situacije, izbjegavajući depresiju.
4. Redoviti pregledi ginekologa, barem jedan posjet u prvoj polovici godine.
5. Koristite hormonske kontraceptive samo na recept.
6. Nemojte zanemariti teška i dugotrajna krvarenja, osobito kod krvnih ugrušaka. Ako postoje znakovi takvog krvarenja, neophodno je kontaktirati medicinsku ustanovu.
7. Ograničite izloženost štetnim čimbenicima, kao što su dugotrajna izloženost suncu, strast za štavljenjem, rad u proizvodnji s štetnim radnim uvjetima i izloženost kemikalijama i još mnogo toga.
8. Ako u sebi nađete bilo kakve abnormalnosti zdravlja, potražite pravovremenu pomoć od stručnjaka.

Praćenje zdravlja

Nakon postupka, nakon povratka kući, žena treba pažljivo pratiti svoje zdravstveno stanje i odmah kontaktirati stručnjaka ako se pojave sljedeći simptomi:

• pojavu krvarenja;
• bolni grčevi u donjem dijelu trbuha i zdjeličnoj regiji;
• intimna intimnost;
• bol pri mokrenju i defekaciji;
• groznica s groznicom i groznicom;
• vrtoglavica;
• izostanak menstruacije 2-3 mjeseca.

Žensko tijelo je sustav složenih i osjetljivih funkcija osmišljenih za obavljanje jedinstvene uloge rođenja i izgleda novog života. Stoga, njemu i ženi mora biti oprezan, brižan stav. Većina bolesti koje se stječu u procesu postojanja bolje se mogu spriječiti od dugih i zamornih da ih se riješite. Bolesti, posebno one koje se javljaju u kroničnom, tromu obliku, mogu oslabiti tijelo i potaknuti razvoj niza novih i novih patoloških procesa.

Da bi se to spriječilo, važno je poboljšati imunološki sustav, primjenjujući postupke kaljenja, šetnje u prirodi, utvrđivanje i poboljšanje prehrane. Zahvalan organizam može se nositi s mogućim problemima uz pomoć snažnog imuniteta.

Također je važno staviti seksualni život u red kako bi se spriječili slučajni partneri. Seksualno prenosive infekcije ne mogu proći bez traga.

Ako postoje loše navike, morate se pokušati rastati s njima. Pušenje i alkohol nepovoljno utječu na sve organe ženskog tijela i uzroci su bolesti.

Ablacija endometrija

Ablacija (ablacija) endometrija je kirurški zahvat koji je alternativa kiretaciji maternice. Suština operacije leži u potpunom ili povremenom djelomičnom uklanjanju sluznice maternice. Tijekom operacije, integritet unutarnjeg organa nije ugrožen, što pridonosi daljnjem nastavku menstrualnog ciklusa. Ginekolog propisuje ovu manipulaciju ženama samo kada je to potrebno, u slučaju da lijekovi ne mogu pobijediti bolest.

Značajke metode

Ablacija endometrija (resekcija ili ekscizija) je potpuno uklanjanje sluznice maternice koja se provodi bez uporabe klasičnih kirurških instrumenata, ali uz pomoć suvremenih bezbolnih metoda. Prednost ablacije je u tome što liječnik ne mora vršiti dodatne rezove i druge manipulacije, pristup endometriju provodi se izravno kroz cervikalni kanal vrata maternice.

Tijekom resekcije potrebno je ukloniti sluzni sloj maternice: bazalni i funkcionalni slojevi sa svim neoplazmama, uključujući patološke i neoplastične. Često je izvučen donji mišićni plašt. Liječnici resektiraju debljinu od 3 do 6 milimetara tkiva.

Uklonjeni sloj sluznice se više ne šalje na histološku dijagnozu, budući da se njezine stanice tijekom operacije podvrgavaju nepovratnom uništenju. Ako liječnik koristi električnu žicu, postoji mogućnost dobivanja uzoraka tkiva prikladnih za laboratorijsku analizu.

Vrste ablacije endometrija

Trenutno se resekcija provodi uz pomoć suvremene tehnologije. Kontaktni ili beskontaktni laserski svjetlosni vodič (fotodinamička terapija), bipolarna elektrokirurška jedinica (alat može biti u obliku lopte, bačve, petlje, valjka) koristi se za uklanjanje unutarnje sluznice maternice. Elektroablaciju uz pomoć valjka liječnici nazivaju tzv. "Zlatnim standardom" i koristi se kao metoda za liječenje patoloških promjena u sluzničnom sloju maternice.

Ostale vrste ablacije uključuju: mikrovalnu (izloženost mikrovalovima na područjima sluznice), krioablaciju (u maternicu se ubacuje tekući dušik i izvodi manipulacija), hidrotermalna (kao posljedica kirurške intervencije dolazi do opeklina kontaktne temperature sluznice maternice).

Postupak se može provesti uz pomoć elektrode koja će isporučiti radiofrekvencijske valove koji uzrokuju trenutačnu koagulaciju mukoznih proteina. Liječenje destrukcije endometrija provodi se i histeroskopom, koji se umeće u šupljinu maternice. Histeroskop ima priloženu kameru i izvor je svjetla, što pojednostavljuje izvođenje kirurške intervencije.

Najpopularnija metoda liječenja mnogih ginekoloških bolesti, uključujući uništavanje endometrija, je histerorezekskopska ablacija sluznice. Tehnika omogućuje specijalistu tijekom manipulacije procjenu stanja endometrija i praćenje ispravnosti postupka.

Indikacije i kontraindikacije

Postupak se preporuča s ponovnim krvarenjem iz maternice, što utječe na žene u dobi od 35 godina. Ako liječenje metroragijom ne djeluje, postoji potreba za ablacijom endometrija. Kada se ponavlja hiperplastičnost sluznice maternice koja se javlja u bolesnika prije menopauze i tijekom nje, potrebno je pribjeći eksciziji sloja sluznice.

Često se postupak propisuje kao alternativa radikalnoj kirurškoj tehnici, odnosno histerektomiji. Ako za ženu nije moguća hormonska terapija, ginekolog preporučuje resekciju.

• rak sluznice sloja maternice ili unutarnjeg organa;
• sumnje na malignost hiperplastičnih tkiva;
• prolaps maternice;
• akutne bolesti urogenitalnog sustava;
• spolno prenosive bolesti;
• poremećaji zgrušavanja krvi.

Ako je pacijent pogoršao kronične bolesti ili povećao tjelesnu temperaturu, operaciju treba odgoditi. Za endometriozu se ne preporučuje ablacija. Ako žena ima dijagnozu fibroida maternice, ekscizija se može provesti ako čvorovi u promjeru ne prelaze 5 centimetara, a povećanje unutarnjeg organa promatrati ne više od 3 mjeseca.

nošenje ablacija

Izrezivanje sluznice maternice je kirurški zahvat, zbog čega pacijent mora ostati u bolnici 2-3 dana. Prije zahvata pacijenta treba pregledati ginekolog i testirati na urin, krv, zgrušavanje krvi, razmaz. Potrebno je procijeniti stanje srca i krvnih žila i odrediti endokrini status. Mogućnost testiranja i potpuna dijagnoza tijela isključuje patološke pojave raka koje mogu uzrokovati krvarenje i druge negativne nuspojave tijekom operacije.

Manipulacija je propisana za 5-8 dana menstrualnog ciklusa, jer mukozni sloj tijela u ovom trenutku ima najmanju debljinu. Ako pacijent ima nepravilnu menstruaciju ili je uopće nema, dan kirurške intervencije određuje se ultrazvučnim podacima. Često se hormonalni preparati prepisuju prije manipulacije, stvaraju povoljne uvjete za potpunu eksciziju endometrija.

Resekcija sluznice provodi se pod općom ili spinalnom anestezijom. Pacijent se nalazi na ginekološkoj tablici u određenom položaju, naziva se Trendelenburgov položaj (muškarac leži na leđima pri nagibu od 45 stupnjeva s povišenom zdjelicom) kako bi smanjio pritisak na zdjelične organe i izgladio zavoje maternice. U tom položaju kirurg ima potpuni transvaginalni pristup endometriju.

Cerviks se fiksira specijalnim pincetom, a zatim se cervikalni kanal proširuje setom Gegar instrumenata. Kada koristite histeroskop, liječnik provodi pregled maternice. Ako postoje sumnje na malignost parcela, poželjno je napraviti ciljanu biopsiju. Ponekad je preporučljivo koristiti sustav za navodnjavanje koji će stvoriti volumen u maternici za učinkovitost i bezbolnost operacije.

Kada se manipulacija završi, pacijent će biti pod nadzorom specijaliste 3-4 sata. Ako žena nema pritužbi na njezino zdravstveno stanje, istog dana može biti otpuštena iz bolnice. Liječnici se boje komplikacija, pa inzistiraju na 2-3-dnevnoj hospitalizaciji. Maksimalno trajanje hospitalizacije ovisi o komplikacijama i kliničkoj situaciji u kojoj je pacijent bio.

O rizicima i mogućim komplikacijama

Rizici operacije uključuju nepridržavanje metodološke tehnike i potrebu korištenja anestezije. Iznimno opasna komplikacija je perforacija stijenke unutarnjeg organa s kateterom ili elektrodom. Kod histerorezekskopske ablacije, rizik od perforacije je znatno niži, budući da stručnjak može kontrolirati položaj instrumentacije tijekom operacije.

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: gnojni upalni proces u maternici; prekomjerno krvarenje uzrokovano oštećenjem velikih krvnih žila (ispuštanje krvi iz maternice nakon operacije smatra se normalnim u prvih 10 dana, zatim potražite liječničku pomoć); disfunkcija susjednih organa (može nastati zbog zagrijavanja sluznice tijekom manipulacije); opekline zidova vagine i cervikalnog kanala (pojavljuju se kao rezultat nepoštivanja tehnike kirurške intervencije).

Nakon zahvata boli donji dio trbuha, povlači lumbalno područje, pomalo mučan, ali samo 24 sata nakon ablacije. Ovaj simptom govori o ranom oporavku i reakciji je tijela na izrezivanje endometrija.

Daljinske komplikacije nakon operacije su: opstrukcija cervikalnog kanala i sinehija. Ako postoji visok rizik od sinehije, liječnik preporučuje da pacijent ugradi spiralu Mirena u maternicu. Ako nakon 2-3 mjeseca nastavite krvarenje iz maternice, posavjetujte se s ginekologom. Ta činjenica može ukazivati ​​na nepotpuno uklanjanje endometrija.

Ablacija i reproduktivno zdravlje

Ako žena želi imati djecu, ablacija će se provesti na takav način da pacijent oporavi menstrualni ciklus (uništenje je završeno 1 centimetar iznad ruba unutarnjeg ždrijela organa). U ovom slučaju, menstruacija će biti obnovljena, ali će biti oskudna i kratka.

Pacijent u reproduktivnoj dobi, pristajući na ablaciju, ne gubi mogućnost začeća djeteta. Tijekom manipulacije nije narušena ovulacijska funkcija jajnika, ponekad liječnik može spasiti dio sluznice, što mnogim ženama omogućuje da osjete sav šarm majčinstva.

Naravno, ekscizija sluznice može dovesti do neplodnosti, ako liječnik zanemari operaciju ili je tijelo pacijenta oslabljeno. Zato liječnik prije zahvata izvješćuje o mogućim rizicima.

Ablacija endometrija - alternativa kiretaži s malim učinkom

Ablacija endometrija je minimalno invazivna kirurška intervencija u ginekologiji, koja se sastoji u uklanjanju sluznice maternice bez ugrožavanja integriteta ovog organa. Takva manipulacija je suvremena alternativa kiretaciji maternice i provode je žene s terapeutskom svrhom za stroge indikacije.

Suština metode

Ablacija (ablacija) ili resekcija endometrija je potpuno uklanjanje sluznice maternice primjenom suvremenih minimalno invazivnih tehnika, bez korištenja klasičnih kirurških instrumenata. U isto vrijeme za provedbu svih potrebnih manipulacija liječnik nije dužan nametati rezove. Pristup endometriju je kroz cervikalni kanal vrata maternice.

Tijekom ablacije, cijela debljina endometrija podliježe uklanjanju: funkcionalni i bazalni slojevi s patološkim formacijama koje potječu iz njih. Često se resecira i dio mišićne membrane. Ukupna debljina tkiva koje treba ukloniti je u prosjeku 3-6 mm. Štoviše, u većini slučajeva nemoguće je poslati endometrij u histološki pregled, budući da se stanice uništavaju zbog ireverzibilne koagulacije molekula proteina. Samo uz uporabu električne petlje moguće je dobiti uzorke tkiva prikladnih za mikroskopiju.

Ovisno o kliničkoj situaciji, cijela površina endometrija je uništena prijelazom u cervikalni dio sluznice ili je područje oko unutarnjeg ždrijela ostalo netaknuto.

Vrste metoda manipulacije

Trenutno se ablacija provodi različitim tehnologijama koje su u osnovi klasifikacije. Za uklanjanje upotrebe endometrija:

• Vodič laserskog svjetla (kontakt ili beskontaktni). Laserska ablacija endometrija se također naziva fotodinamička terapija.
• Bipolarna elektrokirurška jedinica, koja može biti u obliku širokog rotirajućeg valjka, lopte, bačve, petlje. Elektroablacija valjaka odnosi se na "zlatni standard" minimalno invazivnih metoda liječenja patologije endometrija.
• Elektroda za opskrbu radiofrekventnim valovima (obično trokutastog oblika) koja uzrokuje trenutačnu suhu koagulaciju endometrijskih proteina pri visokoj temperaturi s isparavanjem tkiva.
• Sonda za provođenje mikrovalne ablacije.
• Balon na kateteru je napunjen otopinom prethodno zagrijanom na visoke temperature i pod tlakom. Takva hidrotermalna ablacija uzrokuje termičko sagorijevanje endometrijskog kontakta.
• Sustav opskrbe u maternici tekućeg dušika za krioablaciju.
• Uništavanje sluznice maternice može se provesti bez izravnog vizualnog pregleda ili endoskopski - pomoću histeroskopa umetnutog u šupljinu, opremljenog kamerom i izvorom osvjetljenja. Naravno, preferirana metoda je histerorezekskopska ablacija endometrija, koja omogućuje liječniku da izravno procjeni kvalitetu i opseg razaranja sluznice tijekom operacije.

svjedočenje

Indikacije za imenovanje postupka uključuju:

• Rekurentno krvarenje uterusa (metroragija) u bolesnika starijih od 35 godina s neučinkovitošću složene konzervativne terapije. U ovom slučaju, posebnu pažnju treba posvetiti ženama kod kojih takav masovni gubitak krvi dovodi do povećanja anemije zbog nedostatka željeza.
• Rekurentna hiperplastična stanja endometrija kod bolesnika u premenopauzi i menopauzi.

U ovom slučaju, ablacija se ne može smatrati metodom tretmana prve linije. Preporučljivo je izvesti ga ako je pacijent iz bilo kojeg razloga kontraindicirana hormonska terapija. Ovaj je postupak također alternativna metoda liječenja kada žena odbije radikalne kirurške tehnike (histerektomija).

kontraindikacije

Manipulacija je kontraindicirana u slučaju već dijagnosticiranog raka endometrija ili raka tijela maternice, kao iu prisutnosti sumnjive malignosti hiperplastičnih tkiva. To je zbog nemogućnosti provođenja hitnog intraoperativnog histološkog ispitivanja.

Uništavanje endometrija nije provedeno s prolapsom maternice i nedovoljno razvijenim šavom na zidu, s infektivnim i upalnim bolestima urogenitalnog sustava u akutnoj fazi, spolno prenosivim bolestima, izraženim kao nepopravljeni lijekovima, poremećajima zgrušavanja krvi. Odgođena je u slučaju febrilnih stanja, dekompenzacije kroničnih bolesti bilo koje lokalizacije za ženu.

Fibroidi maternice nisu razlog odbijanja ablacije bilo kojim brojem čvorova, ako njihov promjer ne prelazi 5 cm, a maternica se povećava ne više od 12 tjedana. Ali endometrioza se odnosi na kontraindikacije za takvu intervenciju.

Kako se vrši ablacija endometrija?

Ablacija endometrija je postupak koji obično zahtijeva kratku (1-2 dana) hospitalizaciju pacijenta. Prije toga, zakazana je za pregled. Uz opće kliničke testove, procjenu zgrušavanja krvi i razmazivanja za čistoću, ona uključuje određivanje endokrinog statusa, razjašnjavanje stanja kardiovaskularnog sustava i kontrolu ultrazvuka zdjeličnih organa. Primarna zadaća takvog preliminarnog pregleda je isključiti onkolatologiju kao uzrok krvarenja i identificirati moguće kontraindikacije za anesteziju.

Manipulacija se najčešće izvodi na 5-8 dan menstrualnog ciklusa, kada je endometrij najmanji. Nepravilnom menstruacijom ili njihovom odsutnošću, pri odabiru dana zahvata vođeni su podaci o ultrazvuku. Osim toga, hormonska terapija se često propisuje za djelomičnu redukciju hiperplastičnog endometrija u pripremnoj fazi. Takve mjere značajno povećavaju vjerojatnost povoljnog ishoda, jer stvaraju uvjete za najpotpunije uklanjanje cijele debljine sluznice hvatanjem gornjeg sloja miometrija.

Ablacija se izvodi u aseptičnim uvjetima, primjenom opće ili spinalne anestezije. Pacijent se obično stavlja na ginekološki operativni stol u Trendelenburg položaju kako bi se smanjila prirodna uzajamna kompresija zdjeličnih organa i ujednačile krivulje maternice. Pristup se provodi transvaginalno.

Cerviks je fiksiran i djelomično ublažen pomoću pinceta. Cervikalni kanal se proširuje skupom Gegar-ovih punila. Ako se koristi histeroskop, provodi se kontrolni pregled šupljine maternice i, ako je potrebno, ciljana biopsija područja sumnjivih na malignitet. U nekim slučajevima je potrebno koristiti sustav navodnjavanja kako bi se stvorio dovoljan volumen za rukovanje.

Nakon završetka postupka, pacijent je pod liječničkim nadzorom nekoliko sati. U zadovoljavajućem stanju i blagostanju, može biti otpuštena navečer istog dana, ako je potrebno, ostavljena je u bolnici još jedan dan. S razvojem komplikacija razdoblje hospitalizacije određeno je trenutnom kliničkom situacijom i količinom liječenja.

Elektrokirurško uništavanje endometrija

Resekcija sluznice maternice električnom strujom, prema statistikama, najpopularnija je opcija u ablaciji Ruske Federacije. U isto vrijeme, danas se često koriste i metode kauterizacije i rezanja tkiva, često u kombinaciji jedna s drugom.

Kod uporabe loptastih ili valjkastih elektroda nastaju suprotno usmjereni pokreti na površini endometrija, počevši od dna maternice. U tom slučaju, liječnik pokušava ne uroniti radni vrh, stvarajući efekt "prskanja" energije za ravnomjerno liječenje sluznice. Preporučuje se korištenje načina koagulacije snage oko 75 vata.

Ako se koristi elektroda petlje, tehnika bi trebala biti različita. Endometrij je odrezan kao čip zajedno s gornjim slojem miometrija. Koristi način rezanja (skalpel) s trenutnom snagom od oko 150 W. Pokret je obično usmjeren od vrha prema dolje i ne doseže razinu unutarnjeg osa. Preporučljivo je započeti rad s dna i pomaknuti se na stražnji zid maternice, kada njegova vizualizacija još nije otežana slojevima reseciranog tkiva.

Kombiniranom metodom, glavna površina se obrađuje petljom, a područje blizu ušća jajovoda i u projekciji velikih arterija podvrgava se razaranju sferičnom elektrodom. Također se koristi za dodatnu koagulaciju tkiva oko krvarećih žila i postojeće ožiljke. Ova kombinacija povećava učinkovitost postupka i čini ga sigurnijim.

Elektroablacija omogućuje precizno odrezivanje postojećih polipa. Dostupan je i učinkovit, ali češće od drugih metoda dovodi do stvaranja intrauterine sinehije.

Značajke laserske ablacije

Laserska ablacija za hiperplaziju endometrija može se izvesti kontaktnim i beskontaktnim. Liječenje sluznice bilo kojom metodom započinje s područjem jajovoda, provodeći okomito na locirani svjetlosni vodič u smjeru cerviksa.

Pod djelovanjem fokusiranog laserskog snopa, sluznica se ne odvaja slojem iz miometrija. Koagulira i istovremeno buja s promjenom boje. Metodom kontakta nastaju mali ostaci i višestruki mjehurići plina, što treba vremena za pranje maternice.

Uporaba lasera tijekom ablacije značajno smanjuje rizik od krvarenja u usporedbi s elektrokirurškom tehnikom. Uostalom, to ne uzrokuje zurenje oštećenih žila, čak i najmanji od njih su sigurno zatvoreni koaguliranom krvlju. Osim toga, lasersko uništavanje endometrija obično traje manje vremena, a razdoblje oporavka nakon što je mekše.

Gidrotermoablyatsiya

Hidrotermalna ablacija nije nova tehnika. Ipak, i dalje se koristi na teritoriju Ruske Federacije, unatoč nedostatku očitih ekonomskih koristi i postojećih nedostataka. To se prvenstveno može objasniti nedovoljnom tehničkom opremljenošću niza medicinskih ustanova.

Tijekom hidrotermalne ablacije dolazi do razaranja tkiva toplinskim kontaktom. Za to se u šupljinu maternice umeće kateter, na koji se čvrsto fiksira silikonski balon s unutarnjim grijačem. Punjena je glicerinom zagrijanim na 75 ° C i pod određenim tlakom. Za postizanje željenog učinka potreban je dugotrajan (do 30 minuta) boravak balona u šupljini maternice.

Glavni nedostaci ove metode uključuju nemogućnost predviđanja dubine uništenja, dovoljno veliku vjerojatnost očuvanja endometrija u kutovima maternice (oko usta cijevi). Osim toga, hidrotermalna ablacija se ne može provesti s deformacijom ili povećanjem unutarnjeg volumena organa, prisutnošću sinehija, intrauterinog septuma, ožiljaka.

Mikrovalna ablacija endometrija

Mikrovalna ablacija tehnički je slična laserskoj ablaciji, ali je potrebno znatno manje vremena (ne više od 5 minuta). Mikrovalovi se koriste za uništavanje, što dovodi do lokalnog porasta temperature u tkivima do 70-80 ° C uz brzu dehidraciju i hemisferno uništavanje endometrija.

Mikrovalna ablacija endometrija

Dubina izlaganja u ovom slučaju dostiže 6 mm, stoga je ograničenje za takvu ablaciju stanjivanje miometrija. Prema preporukama, debljina sloja mišića treba biti najmanje 10 mm. Samo u ovom slučaju postupak neće biti povezan s visokim rizikom perforacije.

Mikrovalna tehnika je prepoznata kao jedna od najučinkovitijih metoda ablacije jer daje najveći postotni postotak amenoreje. Osim toga, ne prati ga jaka bol, koja omogućuje uporabu manje teške anestezije.

Rizici i moguće komplikacije

Rizici tijekom ablacije povezani su s tehnikom postupka i potrebom za primjenom anestezije.

Opasna i, na sreću, rijetka intraoperativna komplikacija je perforacija stijenke maternice elektrodom ili kateterom. Rizik od toga značajno se smanjuje pri odabiru histerorezekskopske ablacije, što omogućuje liječniku vizualno praćenje položaja instrumenata. Perforacija zahtijeva hitno proširenje zahvata, šivanje otvora i revizija trbušnih organa obavlja se laparoskopski ili laparotomski.

Najvjerojatnije komplikacije u postoperativnom razdoblju su:

• Infekcija maternice s razvojem gnojne upale.
• Masivno krvarenje, koje je moguće ako su oštećene dovoljno velike žile i smanjena kontraktilnost maternice. Treba razumjeti da je krvarenje nakon ablacije endometrija tijekom prvih 10 dana norma, a nakon toga mogu postati vodene. No, njihovo obilje i izgled ugrušaka ukazuju na patološko krvarenje i zahtijevaju posjet liječniku.
• Sindrom TUR zbog etravizacije otopine za navodnjavanje. Zapravo, to je vodena intoksikacija u obliku izotonične hiperhidracije s povećanjem volumena izvanstanične tekućine, neravnoteže elektrolita i poremećenog funkcioniranja unutarnjih organa. To ugrožava razvoj cerebralnog i plućnog edema, povećava kardiovaskularnu insuficijenciju i akutno zatajenje bubrega.
• Poremećaj funkcioniranja susjednih organa, koji može biti posljedica zagrijavanja tijekom postupka ili poremećaja regulacije.
• Opekline cervikalnog kanala i zidova vagine zbog nepoštivanja tehnike operacije.

Blagi grčevi u donjem dijelu trbuha, osjećaji povlačenja u donjem dijelu leđa, dizurija i slaba mučnina tijekom prvih dana nakon zahvata nisu komplikacije. To su normalne manifestacije ranog oporavka, zbog reakcije ženinog tijela na prisilno širenje cervikalnog kanala, potpuno uklanjanje endometrija i anestezije.

Dugoročni učinci

Dugoročne nepoželjne posljedice endometrijske ablacije maternice mogu se pojaviti i nakon tehnički besprijekorne manipulacije i uspješnog razdoblja oporavka.

To može biti sinehija (adhezija, adhezija između zidova maternice) i opstrukcija cervikalnog kanala zbog njegove fuzije (atrezija). Pri visokom riziku od njihovog pojavljivanja nakon ablacije, intrauterini uređaj Mirena može postaviti liječnik.

Neželjeni učinci uključuju i nastavak krvarenja iz maternice, što je povezano s nedovoljno potpunim uklanjanjem endometrija. Ablacija endometrija u menopauzi trebala bi dovesti do amenoreje, a pojava bilo kakvog krvarenja nakon završetka razdoblja oporavka može se smatrati relapsom.

Učinak ablacije endometrija na reproduktivnu funkciju

Kod žena u reproduktivnoj dobi ablacija se često provodi na takav način da se očuva mogućnost obnavljanja menstruacije. Za to je uništenje završeno 0,8-1,0 cm iznad ruba unutarnje osi maternice. U ovom slučaju, može doći do oporavka menstruacije nakon endometrijske ablacije (s nedirnutom funkcijom hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava), ali one će biti oskudne i kratkotrajne.

Važno je upamtiti da kod žena u reproduktivnoj dobi uništenje endometrija ne znači potpuni gubitak mogućnosti začeća. Uostalom, ovaj postupak nije popraćen narušavanjem ovulacijske funkcije jajnika, štoviše, postoji mogućnost očuvanja ili obnove dijela sluznice pogodnog za implantaciju jajne stanice. Stoga, žene nakon nastavka seksa se preporuča koristiti metode kontracepcije.

Međutim, kod većine žena resekcija endometrija dovodi do hipo- i amenoreje te prateće neplodnosti. Zbog toga pacijenti koji nisu dostigli dob prije menopauze moraju biti obaviješteni o visokoj vjerojatnosti nepovratnog gubitka sposobnosti začeća. I ovaj trenutak može biti razlog odbijanja žene od tretmana koji joj je ponuđen.

Ablacija endometrija moderna je minimalno invazivna tehnika koja u mnogim slučajevima omogućuje, bez operacije, suočavanje s rekurentnom menoragijom i hiperplazijom sluznice maternice. Ali ima brojne kontraindikacije i nepovratne posljedice, stoga se može provesti samo uz pristanak žene i kao alternativni način liječenja.

Što je ablacija endometrija?

Povreda menstrualnog ciklusa, praćena bolom i krvarenjem - uobičajena patologija kod žena. U nedostatku odgovarajuće terapije, simptomi počinju aktivno napredovati, pretvarajući se u ozbiljnu bolest. U ginekologiji postoji velik broj metoda koje se koriste u kirurškoj intervenciji, od kojih mnoge uzrokuju dodatnu štetu zdravlju žena. Ablacija endometrija uterusa je najsigurnije uklanjanje sluznice na maternici, što ne narušava integritet reproduktivnog organa.

Što je to, bit metode

Ablacija endometrija je postupak uklanjanja sluznice maternice, koja se izvodi minimalno invazivnom tehnikom, tj. Bez utjecaja na organ s kirurškim uređajima. Ova manipulacija ne uključuje nametanje rezova: liječnik djeluje na sloj endometrija pomoću grlića maternice.

Resekcija endometrija pod epiduralnom anestezijom tijekom jednog sata. Prije svega, liječnik dezinficira genitalije posebnom otopinom, a zatim u kanal maternice umeće posebnu sondu i pregledava zidove. Pronalaženje bolnog područja, liječnik ga pažljivo uklanja.

Vrste operacija

Najčešći alati koji se koriste za resekciju su:

• upotreba laserskih vlakana izvodi se laserskom ablacijom;
• izlaganje bipolarnoj elektrokirurškoj jedinici smatra se zlatnim standardom;
• trenutna suha koagulacija pri visokoj temperaturi, koja osigurava isparavanje tkiva na trošak posebno dizajnirane elektrode;
• mikrovalna ablacija se izvodi pomoću posebne sonde;
• izlaganje šupljini maternice tekućim dušikom se koristi tijekom krioablacije;
• Histeroresektoskopska ablacija smatra se prevladavajućom metodom, budući da tijekom postupka liječnik ima mogućnost oštećenja sluznice.

Indikacije za

Ablacija endometrija provodi se kod žena koje pate od patološkog procesa, što se očituje sljedećim simptomima:

1. Prisutnost rekurentnog uterinog krvarenja uzrokovanog neučinkovitom kompleksnom terapijom.
2. Prisutnost produljenog menstrualnog toka obilne prirode, što može uzrokovati razvoj anemije.
3. Prisutnost hiperplastičnog stanja mukoznog tkiva svojstvenog predmenopauzalnom razdoblju.
4. U mnogim slučajevima, postupak se primjenjuje zbog prisutnosti kontraindikacija za hormonske pripravke kod pacijenta.

kontraindikacije

Ablacija je strogo zabranjena u sljedećim slučajevima:

• ako je djevojka u procesu nošenja djeteta dulje od dva mjeseca;
• s progresijom prolapsa maternice;
• s razvojem bolesti raka, koje je praćeno teškim gubitkom krvi;
• ako je tijelo žene zahvaćeno akutnom zaraznom bolesti;
• Još jedna kontraindikacija za ponašanje je prisutnost fibroida maternice čije dimenzije prelaze 5 cm.

Kako se pripremiti

U pravilu, prije resekcije, djevojčica je hospitalizirana nekoliko dana. U kratkom vremenu djevojčica prolazi poseban pregled: podvrgava se općim kliničkim testovima i razmazima, izvodi rendgensku snimku lubanje, posjećuje medicinske stručnjake koji proučavaju rad endokrinog i kardiovaskularnog sustava. Svrha ovog istraživanja je eliminirati mogućnost prisutnosti alergijske reakcije. Dan operacije određuje liječnik, na temelju stanja endometrija. Operacija se u pravilu provodi na kraju menstruacije, kada je sloj endometrija najmanje debljine.

Kako je

Postupak ablacije uključuje uporabu opće anestezije. Kirurški zahvat provodi se kroz genitalije. Prije svega, cerviks se fiksira pomoću pinceta. Zatim, liječnik provodi dilataciju cervikalnog kanala i obavlja temeljito ispitivanje šupljine maternice. Pronalazeći sumnjiva područja, liječnici uklanjaju endometrij.

Nakon kirurškog zahvata, pacijent se određuje bolničkim praćenjem. Ako se u roku od nekoliko sati djevojka osjeća dobro, otpušta je sljedećeg dana. Ako je operacija dovela do razvoja teških komplikacija, žena je hospitalizirana.

Elektrokirurško uništenje

Ablacija tkiva maternice pomoću električne struje najčešći je način za uklanjanje oštećene sluznice. Sferne elektrode izvode kretanja nasuprot jedna drugoj. Važno je ne uranjati alat, već stvoriti učinak prskanja, ravnomjerno obraditi tkivo sluznice.

Laserska ablacija

Kirurški zahvat može se izvesti kontaktnom i bezkontaktnom metodom. Fokusirana laserska zraka usmjerena je na sluznicu. U isto vrijeme, ne dolazi do uklanjanja endometrija: laserski učinak izaziva koagulaciju i oticanje tkiva. Ova metoda ima veliki broj prednosti, od kojih jedna smanjuje vjerojatnost gubitka krvi.

Gidrotermoablyatsiya

Postupak se provodi formiranjem toplinskog opekline. U tu svrhu se u maternicu stavlja poseban kateter s čvrstim silikonskim balonom koji sadrži grijač, glicerin. Postignite željeni rezultat u slučaju da balon utječe na maternicu najmanje trideset minuta.

Mikrovalna ablacija

Ova metoda je vrlo slična laserskom izlaganju, a njezina značajna prednost leži u minimalnom vremenu provedenom. Uklanjanje endometrija provodi se pomoću mikrovalova, što izaziva lokalno povećanje temperature. To dovodi do dehidracije i hemisferičnog uništavanja sluzokože. Ova metoda se smatra najučinkovitijom jer pruža visoku vjerojatnost postoperativne amenoreje. Još jedna prednost je minimalni bolni sindrom.

Rizici i komplikacije

Prisutnost rizika uzrokovana je lošim kvalitetnim operacijama, kao i negativnim utjecajem anestezije na žensko tijelo. Najopasnija i najteža posljedica je oštećenje maternice elektrodom. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, preporuča se primjena histerorezekskopske ablacije, budući da tijekom cijelog postupka liječnik kontrolira položaj uređaja.

Najčešći učinci koji se javljaju nakon operacije su:

• infekcija maternice, koja izaziva razvoj upalnog procesa;
• veliki gubitak krvi koji se javlja kada je velika posuda oštećena. Važno je zapamtiti da se krvarenje nakon resekcije prvih sedam dana smatra normalnim. Debeli i obilni iscjedak simptom je patološke komplikacije, pa se odmah trebate obratiti liječniku specijalistu;
• poremećaj u funkcioniranju vitalnih organa zbog viška izvanstanične tekućine. Posljedice tog procesa su nepovoljne - povećava se rizik od oticanja mozga.

Razdoblje oporavka

Period oporavka sluznice u pravilu traje najmanje šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja, djevojka bi trebala biti posebno oprezna i pridržavati se sljedećih pravila:

1. Izbjegavanje stresa i konfliktnih situacija, kao i psihološkog stresa.
2. Priprema pravilne prehrane, koja se sastoji od velikog broja svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, ribe i mesa.
3. Apstinencija od seksualnog kontakta do potpunog oporavka.
4. Redovne posjete ginekologu radi rutinskog pregleda.

Ako djevojka ispunjava te uvjete, menstrualni ciklus se nastavlja treći mjesec nakon operacije.

Recenzije

Za više informacija, preporuča se proučiti recenzije djevojaka koje su doživjele postupak ablacije.

Elizaveta, 34 godine

U dobi od 30 godina dijagnosticirana je hiperplazija endometrija. Patologiju je pratila manifestacija hormonske neravnoteže i poremećaja u menstrualnom ciklusu. Nakon što je položio potrebne testove, liječnik je izvršio ablaciju maternice. Operacija je bila uspješna, nije bilo komplikacija.

Margarita, 28 godina

Ablacija endometrija je sama po sebi strašna riječ, a kad sam pročitala recenzije pacijenata, bila sam još više uplašena. Nakon operacije shvatio sam da su sva iskustva neprikladna. Liječnik je koristio lasersku tehniku ​​koja je osiguravala izostanak ozbiljnih komplikacija.

Mnoge djevojke su zabrinute zbog troškova ablacije. Cijena postupka ovisi o težini patologije, općem stanju djevojčice, kao io korištenoj metodi. Prosječna cijena transakcije je 20 tisuća rubalja.

Što je ablacija endometrija i kako se ona izvodi?

Ablacija endometrija alternativa je kiretaži maternice i hormonskoj terapiji. U suvremenom svijetu žensko tijelo izloženo je mnogim nepovoljnim čimbenicima. To se odnosi na fizički, psihološki i emocionalni stres, lošu ekologiju, lošu prehranu. S tim u vezi povećava se postotak žena s menstrualnim poremećajima. Obilje dugotrajnih menstruacija s ugrušcima i drugim abnormalnostima - Problem br.

Međutim, konzervativno liječenje kiretažom maternice ili uporaba hormonskih lijekova ne donosi željeni rezultat. Žene se i dalje žale na krvarenje koje je opasno po život. Stoga je stvorena nova metoda - ablacija endometrija.

Što uzrokuje poremećaje maternice?

Sluznica maternice stalno se mijenja pod utjecajem hormona. Mijenja se tijekom cijelog mjesečnog ciklusa. U drugom dijelu ciklusa, membrana postaje što gušća, protok krvi se povećava, žlijezde počinju aktivno djelovati. Kao dio krvi povećava se količina progesterona i estrogena.

Postoje pripremni postupci za fiksiranje oplođenog jajašca. Ako se to ne dogodi, endometrij se odbacuje, počinje menstruacija. Ako istodobno dolazi do krvarenja s ugrušcima, što se stalno ponavlja, a žena gubi vitalnost, osjeća bol i druge bolesti, tada je potrebna kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje uključuje uklanjanje maternice.

Uzroci krvarenja mogu biti sljedeći čimbenici:

• hormonalni neuspjeh u tijelu;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• prisutnost benignih i malignih neoplazmi: polipa, rak, fibroids;
• ektopična trudnoća ili pobačaj;
• spolno prenosive infekcije.

Suština metode i pripreme za

Minimalno invazivni postupak usmjeren je na uništavanje i uklanjanje cijele debljine sluznice maternice. Izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji. Metoda je prvi put testirana 1937. Od tada je doživio mnoge promjene, ali suština ostaje ista.

Žena bi se trebala temeljito pregledati prije zahvata ablacije. Postupak pripreme uključuje sljedeće korake:

1. Izvodi se prva kolposkopija - proučavanje organa od strane ginekologa tijekom pregleda uz korištenje povećala.
2. Odmah uzmite mrlje za laboratorijska istraživanja.
3. Imenovan ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Provedena je vanjska i unutarnja dijagnoza.
4. Provjereni hormoni.
5. Istražuje se rad štitne žlijezde.

Ablacija se provodi u ginekološkoj stolici. Pacijentu se daje anestetik. Vanjski spolni organi tretiraju se otopinom za dezinfekciju. Ogledala su umetnuta i cerviks je osiguran pincetom. Sonda je mjerila maternicu. Povećava se cervikalni kanal. Pomoću histeroskopa ispituje se organ, a zatim započinje sama endometrijska ablacija. Ženi se može ponuditi nekoliko metoda ovog postupka:

• lasersko zračenje;
• izlaganje radiofrekvenciji;
• termoablacija balona;
• dijatermokoagulacija endometrija;
• kriorazgradnja endometrija;
• izloženost mikrovalovima.

Indikacije i kontraindikacije

Ablacija se provodi ako nema učinka liječenja lijekovima ili je nemoguće propisati hormonske lijekove iz zdravstvenih razloga.

Kontraindikacije za postupak su:

• obilno krvarenje preko 150 mm, što može ukazivati ​​na prisutnost raka;
• infekcije vagine ili cerviksa;
• upalni procesi u zdjeličnim organima;
• slabi zid maternice;
• prisutnost spirale;
• trudnoća preko 12 tjedana;
• šavovi nakon carskog reza;
• kratka maternica ili uski prorez.

Osim toga, sama žena može odbiti postupak iz vlastitih razloga.

Učinkovitost i izvedivost

Važno je napomenuti da je postupak skup i vrlo ozbiljan, iako se provodi prilično brzo. Njemačke i izraelske klinike već duže vrijeme primjenjuju ovu metodu. Visoko kvalificirani liječnici sve pažljivo rade s najmodernijom opremom.

Ako govorimo o učinkovitosti i posljedicama, onda u ovoj kategoriji ima prioritet laserski postupak.

Metoda se odlikuje najmanjom ozljedom, točnim utjecajem, brzim oporavkom.

Usprkos tome, posljedice mogu biti. U većini slučajeva dolazi do obnavljanja kože i sluznice maternice, organ počinje normalno funkcionirati, a moguća je i daljnja trudnoća. Međutim, to se možda neće dogoditi. U rijetkim slučajevima, tijekom operacije, infekcije, krvarenja javljaju se ozljede. Iz tog razloga vrijedi pažljivo odabrati kliniku i kvalificiranog liječnika.

Nakon postupka se ne preporučuje seks za gotovo šest mjeseci. To razdoblje može se skratiti uz dopuštenje liječnika. Došlo bi do blagog krvarenja ili poremećaja mjesečnog ciklusa, ali se te pojave mogu kontrolirati.

Rehabilitacija će zahtijevati dugoročni oporavak, lijekove, poštivanje pravila, određeni način.

U prvim danima osjetit će se slabost, vrtoglavica, glavobolja, mučnina. Možda postoji bol u donjem dijelu trbuha. Manja ispuštenost se smatra normalnom. Ako se količina poveća, vidi se krv, potrebno je o tome obavijestiti liječnika.

Period oporavka karakterizira umjetna menopauza, stoga su za njega karakteristične sve manifestacije:

• vruće trepće;
• znojenje;
• slabost;
• gubitak vitalnosti i energije;
• razdražljivost;
• pospanost ili nesanica;
• napadi euforije ili agresije.

Nakon pravilnog vremena, seksualni život će se poboljšati, fizičko stanje će se poboljšati. Liječnici ne isključuju u potpunosti trudnoću nakon ablacije. Jer reproduktivni organi ostaju.

S negativnim predviđanjima, krvarenje će se ponovno pojaviti i morat ćete ukloniti maternicu.

Preventivne mjere

Da biste spriječili patološke poremećaje u maternici, slijedite određena pravila:

• spriječiti dobivanje na težini, odnosno jesti ispravno, voditi zdrav život;
• pravovremeno liječiti sve hormonske poremećaje;
• izbjegavajte živčana opterećenja, dugotrajni stres i depresiju;
• redovito posjećuje ginekologa 2 puta godišnje;
• uzeti hormonske kontraceptive samo uz dopuštenje liječnika;
• krvarenje i teška krvarenja iz maternice ne smiju se zanemariti ili samo-eliminirati;
• Tražite pravovremenu pomoć od stručnjaka.

Žensko tijelo je vrlo osjetljiv i složen sustav, stoga ga treba zaštititi. Većina bolesti je lakše spriječiti nego ih se riješiti. Potrebno je pratiti prehranu, jer prisutnost bolesti, osobito kroničnih, slabi tijelo i omogućuje razvoj upalnih procesa.

Neophodno je ojačati imunološki sustav. To se može učiniti s vitaminima, mineralima, šetnjama na otvorenom, stvrdnjavanjem. Organizam s jakom zaštitom moći će samostalno rješavati probleme.

Pažljivo birajte seksualne partnere kako biste uklonili spolno prenosive infekcije. Budući da nema tragova bolesti.

Nemojte zloupotrebljavati alkohol. Ovo piće se ne naziva štetnim, jer se njegov negativni utjecaj odnosi na svaki organ i sustav. Zabranjeno je pušiti žene. Loše navike - ključ bolesti.