Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, kako se izvodi, rezultati i predviđanja

Hirurgija koronarne arterije se izvodi kada je potreban šant za zaobilaženje sužene koronarne žile. To vam omogućuje da nastavite normalan protok krvi i opskrbu krvlju određenog područja miokarda, bez kojeg je njegovo funkcioniranje narušeno i završava s razvojem nekroze.

U ovom članku možete saznati o indikacijama, kontraindikacijama, metodama implementacije, rezultatima i projekcijama nakon operacije koronarne arterije. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove operacije, i moći ćete postaviti pitanja svom liječniku.

AKSH se može izvesti u slučaju pojedinačnih ili višestrukih lezija koronarnih arterija. Kako bi se stvorile šanse za takve intervencije, upotrijebite područja zdravih plovila koja se uzimaju negdje drugdje. Oni su vezani za koronarne arterije u potrebnim mjestima i stvaraju "zaobilazno rješenje".

svjedočenje

AKSH se propisuje bolesnicima s ishemičnom bolešću srca, aneurizmama perifernih arterija i obliteranima ateroskleroze, koji ne mogu uspostaviti normalan koronarni protok krvi pomoću stentinga ili angioplastike (tj. Kada su takve intervencije bile neuspješne ili kontraindicirane). Odluka o potrebi izvođenja takve operacije se donosi pojedinačno za svakog pacijenta. To ovisi o općem stanju bolesnika, stupnju vaskularne lezije, mogućim rizicima i drugim parametrima.

Glavni pokazatelji za CABG:

• teška angina, slabo podložna liječenju lijekovima;
• sužavanje svih koronarnih arterija za više od 70%;
• razvija se 4-6 sati nakon početka boli, infarkta miokarda ili rane post-infarktne ​​ishemije srčanog mišića;
• neuspješni pokušaji stentinga i angioplastike ili prisutnost kontraindikacija za njihovu provedbu;
• ishemijski plućni edem;
• sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%.

Osim ovih osnovnih indikacija, postoje i dodatni kriteriji za provedbu AKSH-a. U takvim slučajevima, odluka o potrebi operacije se donosi pojedinačno nakon detaljne dijagnoze.

kontraindikacije

Neke od glavnih kontraindikacija za CABG mogu biti ne-apsolutne i mogu se eliminirati nakon dodatnog liječenja:

• difuzna lezija koronarnih arterija;
• kongestivno zatajenje srca;
• cicatricial lezije dovode do naglog smanjenja EF (izbacivanje frakcija) lijeve klijetke na 30% ili manje;
• onkološke bolesti;
• zatajenje bubrega;
• kronične nespecifične bolesti pluća.

Starija dob nije apsolutna kontraindikacija za CABG. U takvim slučajevima, prikladnost intervencije određena je čimbenicima operativnog rizika.

Priprema bolesnika

Prije CABG-a, pacijentu se preporuča potpuni pregled. Jedan dio tih aktivnosti obavlja se ambulantno, a drugi - u bolnici.

Prije provedbe CABS-a, imenuju se sljedeće vrste istraživanja:

• EKG;
• ehokardiografijom;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• Ultrazvuk posuda za noge;
• dopplerografija cerebralnih žila;
• EGD;
• koronarna angiografija;
• testovi krvi i urina.

Prije ulaska u kardiokirurgiju

1. 7-10 dana prije operacije, pacijent prestaje uzimati lijekove koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnil, Plavix, Klopidogel, Warfarin, itd.). Ako je potrebno, ovih dana liječnik može preporučiti uzimanje drugih sredstava za smanjenje zgrušavanja krvi.
2. Na dan prijema u kliniku pacijent ne smije jesti ujutro (za isporuku biokemijskog testa krvi).
3. Pregled liječnika i voditelja odjela po prijemu u bolnicu.

Uoči operacije

1. Pregled anesteziologa.
2. Savjetovanje sa specijalistom za respiratornu gimnastiku.
3. Prijem lijekova (individualni termin).
4. Recepcija lagane večere do 18.00. Nakon toga su dopuštene samo tekućine.
5. Čišćenje klice prije spavanja.
6. Tuširanje.
7. Kosa za brijanje u području izvedbe Aksh.

Na dan operacije

1. Ujutro operacije ne možete piti i jesti.
2. Klistir za čišćenje.
3. Tuširanje.
4. Potpis ugovora o operaciji.
5. Prijevoz do operacijske dvorane.

Kako se izvodi operacija?

• tradicionalno - izvodi se kroz rez u sredini sternuma s otvorenim prsima i povezivanjem srca sa strojem srce-pluća ili kada srce radi;
• minimalno invazivna - provodi se kroz mali rez na prsima s zatvorenim prsima pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu.

Za izvođenje šanta koriste se takva područja arterija:

• unutarnje arterije prsnog koša (najčešće korištene);
• safenske vene nogu;
• radijalne arterije;
• niža epigastrična arterija ili gastroepiploična arterija (rijetko se koristi).

Tijekom jedne operacije može se primijeniti jedan šant ili više. Način izvođenja CABG-a određen je individualnim indikacijama dobivenim u procesu sveobuhvatnog pregleda pacijenta, te tehničkom opremom kardiokirurške ustanove.

Tradicionalna metoda

Tradicionalni CABG pomoću uređaja za umjetnu cirkulaciju krvi provodi se u sljedećim koracima:

1. Pacijent je podvrgnut punkciji i kateterizaciji vene za davanje lijekova, a senzori su vezani za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter se umeće u mjehur.
2. Izvedite opću anesteziju i spojite respirator. Ako je potrebno, bol može biti dopunjena visokom epiduralnom anestezijom.
3. Kirurg priprema operativno polje i pristupa srčanoj sternotomiji. Dodatni operativni tim skuplja transplantate za šant.
4. Uzlazni dio aorte je stegnut, srce je zaustavljeno i spojeno na stroj srce-pluća.
5. Oštećena posuda je izolirana, a na području šanta napravljeni su rezovi.
6. Kirurg ušiva krajeve šanta u odabrane dijelove žila, uklanja isječke iz aorte i osigurava uspješnost obilaznice i obnavljanje cirkulacije.
7. Sprječava se zračna embolija.
8. Aktivnost srca je obnovljena.
9. Isključite stroj srčanih pluća.
10. Izvodi se zatvaranje šavova, drenaža perikardijalne šupljine i obrada.

Pri izvođenju CABG-a na radnom srcu potrebna je više tehnološki opremljena operacijska dvorana, a kardiopulmonalni obilazni uređaj se ne koristi. Takve intervencije mogu biti učinkovitije za pacijenta, jer srčani zastoj može prouzročiti dodatni broj komplikacija (na primjer, kod bolesnika s moždanim udarom, teškim patologijama pluća i bubrega, karotidnom stenozom, itd.).

Trajanje tradicionalnih CABG je oko 4-5 sati. Nakon završetka intervencije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege radi daljnjeg promatranja.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na radnom srcu izvodi se na sljedeći način:

1. Pacijent se probuši venom kako bi ubrizgao droge i pričvrstio senzore za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter se umeće u mjehur.
2. Izvršite intravenoznu anesteziju.
3. Kirurg priprema operativno polje i izvodi pristup srcu - mali rez (do 6-8 cm). Pristup srcu je kroz prostor između rebara. Za izvođenje operacije primijeniti torakoskop (minijaturna video kamera, prijenos slike na monitor).
4. Kirurg izvodi korekciju defekata koronarnih žila, a dodatni kirurški tim sakuplja arterije ili vene kako bi obavio šant.
5. Kirurg transplantira zamjenjive krvne žile koje zaobilaze i opskrbljuju krvlju mjesta blokadom koronarnih arterija, te je uvjeren u obnovu protoka krvi.
6. Rez je zašiven i previjen.

Trajanje minimalno invazivnog CABG je oko 2 sata.

Ova metoda ugradnje šantova ima nekoliko prednosti:

• manje traume;
• smanjenje gubitka krvi tijekom intervencije;
• smanjenje rizika od komplikacija;
• bezbolniji postoperativni period;
• nedostatak velikih ožiljaka;
• brži oporavak i otpust pacijenta iz bolnice.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon CABG su rijetke. Obično se izražavaju u obliku nadutosti ili upale koja se javlja kao odgovor na transplantaciju vlastitih tkiva.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije CABG:

• krvarenja;
• infektivne komplikacije;
• nepotpuna fuzija sternuma;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• trombozu;
• gubitak memorije;
• zatajenje bubrega;
• keloidni ožiljci;
• kronična bol u operiranom području;
• postperfuzijski sindrom (oblik respiratornog zatajenja).

Postoperativno razdoblje

Čak i prije izvođenja CABG-a, liječnik upozorava pacijenta da će nakon završetka operacije biti prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja, oživjeti u položaju na leđima, fiksirati ruke i cijev za disanje u ustima. Sve te mjere ne bi trebale uplašiti pacijenta.

U jedinici intenzivne njege dok se ne uspostavi disanje, provodi se umjetna ventilacija pluća. Prvog dana provodi se kontinuirano praćenje vitalnih pokazatelja, satnih laboratorijskih testova i instrumentalnih dijagnostičkih mjera (EKG, EchoCG, itd.). Nakon što se disanje stabilizira, pacijent se uklanja iz usta cijevi za disanje. To se obično događa prvog dana nakon operacije.

Dužina boravka u intenzivnoj njezi određena je opsegom provedene intervencije, općim stanjem pacijenta i pojedinim osobinama. Ako je rano poslijeoperacijsko razdoblje neujednačeno, onda se transfer u odjel provodi dan nakon CABG. Prije transporta do pacijentovog odjela, kateteri se uklanjaju iz mjehura i vene.

Nakon ulaska u redovni odjel, praćenje vitalnih znakova se nastavlja. Osim toga, 2 puta dnevno, obaviti potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, provesti terapijske vježbe disanja i odabrati lijekove.

Ako postoperativni period nakon tradicionalnog CABG prolazi bez komplikacija, nakon 8-10 dana pacijent se otpušta. Bolesnici nakon minimalno invazivnih intervencija oporavljaju se u kraćem vremenu - oko 5-6 dana. Nakon iscjedka, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika i biti nadziran od strane kardiologa na ambulantnoj osnovi.

Rezultati rada

Stvaranje šanta i vraćanje normalne cirkulacije krvi u srčani mišić nakon obavljanja CABG jamči sljedeće promjene u životu pacijenta:

1. Nestanak ili značajno smanjenje broja udaraca.
2. Oporavak radne sposobnosti i fizičkog stanja.
3. Povećajte dopuštenu tjelesnu aktivnost.
4. Smanjenje potreba za lijekovima i njihovo prihvaćanje samo kao preventivna mjera.
5. Smanjenje rizika od pojave infarkta miokarda i iznenadne smrti.
6. Povećana dugovječnost.

pogled

Prognoze za svakog pacijenta su individualne. Prema statistikama nakon CABG, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% operiranih bolesnika, a kod 10-30% bolesnika stanje se značajno poboljšava. Do ponovnog sužavanja koronarnih žila ne dolazi kod 85%, a prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja superponiranih šantova je oko 10 godina.

Koji liječnik treba kontaktirati

Indikacije potrebe za izvođenjem kirurškog zahvata koronarne arterije aorte određuje kardiolog koji je vođen podacima iz dijagnostičkih studija (EKG, EchoCG, koronarna angiografija, itd.). Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti na kardiokirurg.

Hirurški zahvat koronarnih arterija jedan je od najučinkovitijih kirurških metoda uklanjanja koronarnih vaskularnih patologija, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta i ugrožavanja razvoja infarkta miokarda ili početka iznenadne smrti. Indikacije za izvođenje takve operacije treba odrediti liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. U svakom specifičnom kliničkom slučaju, metodu izvođenja ove intervencije individualno bira srčani kirurg.

Medicinska animacija na temu "Aksh" (engleski):

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Što je operacija premosnice koronarne arterije?

Hirurgija koronarne arterije je operacija na arterijskim žilama srca čiji je morfološki supstrat stvaranje paralelnog protoka krvi do zahvaćene koronarne arterije uz pomoć alo i autotransplantata. Takozvana kirurška intervencija na srcu, zahvaljujući kojoj kirurg instalira premosnicu na oštećenu krvnu žilu.

Vrste operacija

Ako je jedna arterija oštećena, potreban je jedan šant. Ako su dva ili više oštećena, umetnuta su dva ili više manevara.

U svijetu postoje određene vrste AKSH:

1. Kada uključite kardiopulmonalni zaobići i stvorite skup mjera za zaštitu miokarda, tijekom privremenog zatvaranja srca;
2. Bez ekstrakorporalne cirkulacije, rizik od komplikacija se smanjuje, ali je potreban oprez i iskusan kirurg;
3. Kod endoskopskih kirurških zahvata, najmanji rezovi su napravljeni sa ili bez ekstrakorporalne cirkulacije, pri čemu se ova vrsta operacije brzo zacjeljuje.

Koristi se za kirurški zahvat koronarne arterije koštane graftove:

• autoveno - venska posuda pacijenta;
• autoarterijalna - radijalna arterija pacijenta;
• mamma coronary - unutarnja torakalna arterija pacijenta.

Za pacijente se pojedinačno odabire kirurški zahvat koronarnih arterija.

Indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije

Trebate znati da bol u grudnoj kosti može pridonijeti višestrukoj ili samo jednoj leziji koronarnih žila.

Nakon polaganja potpunog pregleda dodjeljuju se lijekovi. Ako ne pomognu, onda je potrebna operacija. Značenje manevriranja jednako je u izvođenju oštećene arterije protoka krvi uz pomoć smjera premosnice - šant.

Glavni pokazatelji za operaciju:

1. Kada se trombotična blokada koronarne arterije manifestira infarktom miokarda (MI);
2. S iznenadnom ili dugotrajnom blokadom koronarne arterije u miokardijalnom dijelu dolazi do dekompenzacije (trajanje ovog procesa je maksimalno 3 do 6 sati);
3. Ako je volumen infarkta miokarda kritična značajka funkcije lijeve klijetke (LV);

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za operaciju CABG-a su:

• S ukupnim promjenama u koronarnim arterijama;
• Kronična srčana disfunkcija;
• Smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na trideset posto i niže.

Preostali slučajevi u kojima je provođenje manevriranja neprihvatljivo:

• S onkološkom bolešću;
• Kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti;
• Kod zatajenja bubrega.

Učinak postupka

• Učinak operacije koronarne arterije premosnice dalje dovodi do obnove opskrbe krvlju, ali ne jamči oslobađanje pacijenta od početka ateroskleroze.
• Potrebno je pridržavati se preporuka liječnika, dijeta nakon operacije koronarne arterije - to će u budućnosti pomoći da se izbjegnu komplikacije koje mogu dovesti do ponovne operacije.
• Najbolje je voditi aktivan način života, kontrolirati tjelesnu aktivnost, a faktori rizika će se smanjiti.
• Ne preporučuje se korištenje alkoholnih pića i duhanskih proizvoda, kako bi se smanjila potrošnja ugljikohidrata i masti. Stoga će se čimbenik rizika za pojavu bolesti nakon operacije smanjiti.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Metodologija

U preoperativnom razdoblju, sedativima se pacijentu daje intravenski, stavljen na operacijski stol, tim anesteziologa izvodi kateterizaciju vena, provjeru elektrokardiografije, učestalost respiratornog pokreta i oksigenaciju krvi.

Pacijentu se daje anestezija, a intubacija dušnika se provodi umetanjem trahealne cijevi kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova.

Postoji drugačija tehnika operacije koronarne arterije, koja je podijeljena u faze:

1. Prolaz do srca. Da biste to učinili, napravite rez u sredini sternuma;
2. Prema otkrivenom angiogramu određeno je mjesto preklopnog preklopa;
3. Uzima se šant, oni mogu uzeti venu iz donjeg ekstremiteta, prsa ili radijalne arterije.
4. Operacija se izvodi pri privremenom isključivanju srca i spajanju uređaja za ekstrakorporalnu ili kardiopulmonalnu cirkulaciju bajpasa;
5. Na funkcionirajućem srcu u zoni miokarda, povezana su dva šuplja organa, primjenjuju se stabilizatori;
6. Primjenjuje se šant: jedan kraj arterije ili vene je spojen na aortu, a drugi kraj na koronarnu arteriju;
7. Vratite performanse srca.
8. Instalirajte drenažu i zašijte ranu.

Trajanje operacije varira od četiri do šest sati i ovisi o broju preklopljenih šantova i individualnim karakteristikama pacijenta.

Priprema za operaciju

Operacija se planira unaprijed, a pacijent potpisuje dokumente za operativni sporazum:

1. Kada se primi u bolnicu do određenog dana manevarske operacije, pacijentu se ne preporučuje da uzima lijekove oko tjedan dana kako bi se smanjila zgrušavanja krvi (aspirin, kardiomagil, ibuprofen, Plavix, klopilet).
2. U tom razdoblju liječnici preporučuju uzimanje antikoagulansa: heparin male molekularne težine (Clexane 0,4). Prije operacije pacijentu se propisuje fibrogastroskopija, prisutnost krvarenja ili erozija želuca, kako bi se spriječilo poslijeoperacijsko krvarenje u slučaju nečega.
3. Doppler ultrazvuk mozga, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta i trbušni organi. Dan prije operacije pacijent ne bi trebao jesti poslije ponoći. Također proučavajući elektrografiju, liječnici pregledavaju kardiologa i kirurga srca.
4. Prije operacije pacijent mora očistiti crijeva, uzeti topli tuš i obrijati kosu na mjestu gdje će biti operiran kako je propisao liječnik. Nakon ponoći dopušteno je piti samo vodu, ali je hrana strogo zabranjena na dan operacije.

Vrijeme rada dolazi, pacijent se prebacuje na operacijski stol. Pacijent je operiran pod anestezijom, tako da ne osjeća bol. Povežite uređaje koji prate rad svih organa. Operacija se može obaviti kao s umjetnom cirkulacijom krvi s privremenim zastojem srca i bez nje.

Nakon što je ranžiranje zašiveno na kožu. Kasnije se pacijent prebacuje u jedinicu intenzivne njege, tako da se pacijent vrati u normalu i brine o pacijentu oko 2-3 dana nakon operacije. Kada se stanje pacijenta vrati u normalu, prebacuju se na kirurški odjel radi daljnjeg liječenja.

Moguće posljedice, komplikacije

Prilikom manevriranja novog dijela posude, stanje pacijenta se mijenja.

Kada se normalizira dotok krvi u miokard, život pacijenta nakon operacije srca mijenja se na pozitivan način:

• Nema više napada angine;
• Rizik za nastavak srčanog udara je nizak;
• Poboljšano stanje;
• Povećana učinkovitost;
• Povećajte količinu tjelesne aktivnosti;
• Velika vjerojatnost dugog života;
• Potreba za lijekovima može se tvrditi samo za prevenciju.

Kod većine bolesnika (50-60%) svi mogući poremećaji nestaju nakon operacije, prema statističkim podacima u 10-30% stanje se poboljšava. 85% bolesnika ne začepljuje krvne žile (okluzija), pa ih više ne privlači ponovna operacija.

Komplikacije Aksh

Obično se komplikacije nakon operacije rijetko događaju, uglavnom se javlja upalni proces ili oticanje. Rijetki slučaj kada se rana može otvoriti. Malaksalost, slabost, bol iza prsne kosti, artralgija, poremećaj srčanog ritma, groznica - sve to popraćeno je upalnim procesom.

Komplikacije koje se manifestiraju u AKSH:

1. Zaraza ranom;
2. Neuspjeh šavova;
3. mediastinitis;
4. Disfunkcija lijeve klijetke;
5. Navoj za šavove za odbacivanje;
6. perikarditis;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području šava;
9. Postperfuzijski sindrom.

Rijetko se javljaju takve komplikacije, čiji je faktor rizika stanje u postoperativnom trenutku pacijenta.

Karakteristični čimbenici rizika za daljnje stanje:

• Nikotinizam (pušenje);
• Ograničena tjelesna aktivnost;
• Lipomatoza (bolna punina);
• Bolest bubrega;
• Povećan kolesterol;
• Dijabetes tipa 1 i 2.

Oporavak nakon operacije

• Nakon operacije pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege, gdje se obnavljaju srčani mišić i funkcija pluća. Trajanje je 10 dana. Inicijalna rehabilitacija se provodi u bolnici, a daljnji postupci već su u tijeku u rehabilitacijskom centru.
• Šav na prsima na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gnojidba. Šavovi se obično uklanjaju 7. dana. Rana za neko vrijeme može biti poremećena spaljivanjem i boli, s vremenom će proći. I tek nakon jednog ili dva tjedna zacjeljivanja rane na koži može se istuširati.
• Kosti u prsnoj kosti liječe jako dugo - 4-6 mjeseci. Grudni zavoji koriste se za brzo zacjeljivanje.
• Da bi se izbjegla stagnacija vena na nogama i za prevenciju tromboze, nose se elastične čarape, ali što je najvažnije, potrebno je privremeno napustiti tjelesnu aktivnost.
• Zbog velikog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može doživjeti anemiju, tako da je sve što je potrebno jesti hranu koja sadrži željezo, nakon određenog vremena hemoglobin će se nastaviti.
• Kako bi se izbjegla upala pluća, pacijent će morati raditi vježbe disanja svaki dan kada se normalno disanje vrati. Kašalj je važan dio rehabilitacije nakon operacije. Da biste ga ublažili, pritisnite dlan na prsa.
• Uz potpuni oporavak postupno možete povećati tjelesnu aktivnost. Zaustavlja napade angine. Najviše pažnje posvećeno hodanju.
• Nakon 2-3 mjeseca ili ranije, pacijent može početi raditi, ovisno o vrsti aktivnosti u kojoj se osoba bavi. Ako je posao dugotrajan i povezan s fizičkim naporom, preporučuje se, ako je moguće, promijeniti radno mjesto na manje ili više svjetlo.
• Invaliditet nakon operacije koronarne arterije zaobilazi se pacijentu koji je zbog svog zdravlja ograničen u radnom vijeku. U tijeku je komisija za rehabilitaciju kako bi se pacijent prepoznao kao invalid. Invaliditet se dodjeljuje pojedinačno u određenoj situaciji.
• Najmanje 2 mjeseca kasnije, pacijent se provjerava pomoću posebnog stresnog testa kako bi otkrio bol, EKG promjene. Ako je sve to normalno, onda je pacijent uspješno završio oporavak.

Trošak od

Ovaj tretman zahtijeva visoku točnost i iskustvo u radu. Trošak operacije može biti različit svugdje, na primjer, u Moskvi iznos varira od 150 tisuća, u drugim zemljama oko 1,5 milijuna.

Utjecaj mnogih čimbenika na trošak:

• Količina ubrizganog grafta;
• Načini rada;
• Zdravlje pacijenta;
• komplikacije;
• Neudobnost zbog boli.

Hirurgija koronarne arterije ovisi o odabranim bolničkim, javnim, privatnim ili istraživačkim institutima. U Izraelu, primjerice, trošak operacije je vrlo visok, sudeći prema pregledima, vrijedi se, s obzirom da je kardiologija njihovo prioritetno područje u zdravstvu.

Recenzije

• Ljudi koji su podvrgnuti operaciji CABG, ostavljaju samo dobre kritike. Većina se pacijenata nakon operacije osjeća puno bolje, bol u prsnom košu više ih ne smeta, slijede preporuke liječnika i prate zdrav način života, netko prestaje pušiti, netko pije.
• Nakon operacije, ne pojavljuje se nova vaskularna okluzija, kao da je u stalnom pokretu, nije potrebno ponovno liječenje.
• Pacijenti za svoje dobro, bez oklijevanja, pristaju na operaciju, ali svatko ima pitanje o tome koliko dugo možete živjeti nakon operacije premosnice. Niti jedan liječnik neće vam odgovoriti na pitanje, brojni čimbenici impliciraju samo zdravstveno stanje pacijenta, njegovu životnu sliku, starost.
• Život šanta u prosjeku je 10 godina, ili čak i dulje u mladoj dobi, tada će biti potrebna druga operacija.

Zaključak: operacija koronarne arterije je najčešći tip operacije srca, koji koristi različite vrste alo i autotransplantata. Otkrili smo da su glavne indikacije za operaciju koronarne arterije premosnice trombozne mase, aterosklerotske naslage u lumenu koronarne arterije.

Kontraindikacije uključuju ukupne strukturne promjene u koronarnim arterijama neoplazije, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, smanjenje funkcionalne aktivnosti lijeve klijetke i još mnogo toga.

Učinkovitost nakon operacije ovisi o usklađenosti s preporukom liječnika, odbijanju alkoholnih pića, pušenju, smanjenju tjelesne aktivnosti.

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se žila sužena i začepljena plakovima zamjenjuje transplantatom iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u miokardiju, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavajuća, stežeća, spalna kardialgija paroksizmala, koja se u početku povezuje s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije se javlja u mirovanju.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaženja stenotičnih srčanih krvnih žila - potreba za vraćanjem protoka krvi u miokarda za takve bolesti:

• progresivno, post-infarkt i angina;
• infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VCG) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

• hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
• istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
• defekt u proksimalnim dijelovima desne interventrikularne grane;
• zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

• jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim neuspjehom;
• bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
• pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).

• dekompenzirani dijabetes;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se uklanja iz pacijenta zajedno s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna kirurgija, koja uključuje formiranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Raditi iu planiranom i hitnom stanju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i šupljih vena, veza AIK umjetnog aparata za cirkulaciju krvi (sastoji se u pumpanju kroz poseban uređaj - membranski oksigenator koji hrani vensku krv kisikom, a prolazi kroz aortu).
4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
6. Prevencija zračne embolije.
7. Obnova srčane aktivnosti.
8. Zatvaranje incizije i drenaže perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Za više informacija o tehnici izvedbe AKSH-a pogledajte video u bloku ispod.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja pratiti vitalne pokazatelje, obraditi šavove s antiseptičkim otopinama, oprati odvodne kanale. Svaki dan obavljaju test krvi, bilježe kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onemogućavanja pacijentovog ventilatora, dišna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, on se prebacuje u opći odjel kako bi ga se dalje pratilo i obnovilo nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
2. Dugo promatranje. Nakon pražnjenja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon zahvata. Tijekom svakog posjeta dobiva EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski snimak organa u prsima. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena)