Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: cjeloviti pregled

Iz ovog članka naučit ćete: koji su uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta i liječenja bolesti. Tipični simptomi, metode dijagnostike i prevencije.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj dolazi do oštećenja krvnih žila, živaca i pothranjenosti u tkivima nogu.

Nemoguće je izliječiti već formiranu dijabetičku angiopatiju. No, moguće je osigurati stabilno stanje i spriječiti posljedice koje mogu onesposobiti: gangrenu (smrt), amputaciju nogu.

Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju patološkog procesa, disciplini pacijenta, pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

Liječenje patologije krvotoka stopala kod šećerne bolesti odvija se istovremeno liječnicima raznih specijalnosti: endokrinologom, neurologom, općim i vaskularnim kirurzima, kardiologom. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti osigurava očuvanje optimalne razine zdravlja i kvalitete života bolesnika s dijabetesom.

Suština patologije

Postoje dvije vrste dijabetičke angiopatije:

1. Mikroangiopatija - u kojoj su oštećeni mikrocirkulacijski sloj i kapilare.
2. Makroangiopatija - poremećaji su lokalizirani u venama i arterijama.

Prekomjerna glukoza, koja je prisutna u krvi kod šećerne bolesti, prodire u stijenku krvnih žila. To izaziva uništavanje endotela (unutarnje površine stijenki krvnih žila), koji postaje propusan za šećer. U endotelu se glukoza razdvaja na sorbitol i fruktozu, koja akumulira i privlači tekućinu. Nastaju edemi i zadebljanje zida.

Povreda integriteta krvožilnog zida izaziva oslobađanje faktora koagulacijskog sustava (stvaranje mikrotromba). Također, oštećeni endotel ne proizvodi faktor opuštanja endotela, koji osigurava širenje lumena posude.

Povreda vaskularnog zida, aktivacija zgrušavanja i usporavanje protoka krvi - Virchow trijada je klasičan znak angiopatije.

To dovodi do kisikovog izgladnjivanja stanica i tkiva, atrofije, edema i aktivacije fibroblasta. Sintetiziraju vezivno tkivo, uzrokujući sklerozu (lijepljenje) krvnih žila.

U velikim krvnim žilama formiranje aterosklerotskog plaka pridružuje se tim promjenama.

Glavnu ulogu u nastanku problema igra polineuropatija - poraz živčanih vlakana nogu. Kod šećerne bolesti koncentracija glukoze pada u krvi. Kada se spusti (hipoglikemija), živčane stanice doživljavaju glad. S prekomjernom količinom šećera nastaju slobodni radikali koji potiču oksidaciju stanica i izazivaju kisikov šok. Akumuliranje sorbitola i fruktoze dovodi do oticanja živčanih vlakana.

Ako se tome doda hipertenzija (povišenje krvnog tlaka), tada dolazi do grča kapilara koje hrani živčani trup.

Kombinacija tih čimbenika pridonosi razvoju kisikovog izgladnjivanja i smrti živčanih procesa. Prestaju prenositi živčane impulse u tkiva.

Navedeni poremećaji u prehrani tkiva donjih ekstremiteta leže u osnovi mehanizma nastanka dijabetičke angiopatije.

Uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Razvoj dijabetičke angiopatije javlja se u pozadini dijabetesa melitusa prvog ili drugog tipa zbog visokog sadržaja glukoze u krvi i iznenadnih, nekontroliranih skokova u razini šećera. Kod dijabetesa tipa 1, kada se vlastiti vlastiti inzulin ne proizvodi uopće, lakše je kontrolirati stabilne razine glukoze. Kod tipa 2, kada je proizvodnja inzulina u gušterači očuvana, ali nedovoljna, takvi pikovi su neizbježni, čak i uz strogo pridržavanje preporuka liječnika endokrinologa.

Čimbenici koji doprinose razvoju vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

• otpornost na inzulin - neosjetljivost na inzulin;
• dislipidemija - povećane frakcije aterogenih lipoproteina;
• pretilost - osobito visceralni, muški tip, s odlaganjem masnog tkiva u trbuh i unutarnje organe;
• arterijska hipertenzija;
• povećanje zgrušavanja krvi;
• sistemska upala;
• pušenje;
• sjedilački način života;
• profesionalne opasnosti;
• genetska predispozicija;
• dob - preko 45 godina za muškarce, 55 - za žene.

Poraz velikih i malih žila može se razviti unutar tri godine nakon početka dijabetesa. Iako se češće događa kasnije, nakon 10-15 godina. Stoga, čim se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je uključiti se u prevenciju dijabetičke angiopatije nogu.

Karakteristični simptomi

Znaci poremećaja cirkulacije u nogama počinju polako. U početku, pacijent možda neće osjetiti nikakve promjene.

Kliknite na sliku za povećanje

Rani simptomi koje vrijedi obratiti pozornost uključuju:

• utrnulost u stopalima;
• hladna stopala;
• konvulzije;
• smanjenje ili gubitak osjetljivosti;
• povratna bol u mišićima;
• jutarnja ukočenost;
• "Početna" bol;
• oticanje zglobova, oticanje nogu s produljenim statičkim stresom;
• suha i ljuskasta koža;
• gubitak kose na nogama;
• osjećaj pečenja;
• promjena i zadebljanje noktiju na nogama.

S progresijom patologije, isprekidanom klaudikacijom, narušavanjem integriteta kože, pojavljuju se trofični ulkusi. U takvoj situaciji ne možete oklijevati i odgoditi posjet liječniku specijalistu. Potrebne su hitne mjere kako bi se spriječila atrofija i gangrena.

U uznapredovalim slučajevima diabetes mellitusa nastaje kompleks patoloških poremećaja - dijabetička stopala koja se sastoji od kostiju i deformiteta zglobova s ​​promjenama u mekim tkivima.

Dijabetičko stopalo s kožnim lezijama s dubokim čirevima

S dubokim dijabetičkim stopalima razvijaju se gnojne rane koje prodiru u tetive i kosti. Postoji mogućnost dislokacije, a postoji i velika vjerojatnost prijeloma kostiju stopala, stopala su deformirana.

U isto vrijeme, posude ekstremiteta su sklerozirane i kalcinirane - Menkebergov sindrom.

dijagnostika

Objektivno ispitivanje za procjenu stanja kože, noktiju zahtijeva pažljivo pregledavanje stopala, interdigitalnih prostora. Liječnik ispituje pulsiranje krvnih žila, mjeri tlak na poplitealnim i femoralnim arterijama, uspoređuje simetriju pokazatelja. Provjerava osjetljivost nogu na temperaturu, osjetljivost i vibracije.

Laboratorijskim testovima otkrivaju se biokemijske abnormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje i određivanje razine lezije:

• angiografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
• Doppler ultrazvučno skeniranje u boji - neinvazivna procjena protoka krvi;
• računalna video kapillaroskopija;
• spiralna kompjutorska tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• pregled fundusa oka - vizualizacija cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sloju.

Za cjelovitost kliničke slike, konzultacije provode endokrinolog, neurolog, okulist, vaskularni i opći kirurg, kardiolog.

Metode liječenja

Glavni uvjet za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Bez pridržavanja prehrane, odgovarajućeg izbora lijekova za snižavanje glukoze i stroge kontrole glukoze, sve druge mjere su beskorisne i neće dovesti do željenog rezultata.

• prestati pušiti;
• normalizira tjelesnu težinu;
• kontrolirati krvni tlak.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je uporaba lijekova za poboljšanje protoka krvi i njegovih biokemijskih parametara, metabolizma tkiva.

U tu svrhu propisali su lijekove u sljedećim skupinama:

1. Statini - za snižavanje kolesterola i borbu protiv dislipidemije.
2. Znači protiv visokog krvnog tlaka.
3. Antioksidansi - blagotvorno djeluju na krvne žile.
4. Razrjeđivači krvi.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Stimulansi hranjivih tvari.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretici.
10. Stimulatori regeneracije tkiva.

Neurotropni lijekovi, vitamini B, antidepresivi koriste se za liječenje polineuropatije.

Izbor lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir utvrđena odstupanja.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat uključuje dva fundamentalno različita cilja: obnavljanje opskrbe krvlju u donjim udovima i izrezivanje mrtve kože.

Vaskularne popravne operacije za dijabetičku angiopatiju:

• minimalno invazivna tehnika - u slučaju opstrukcije velikih plovila;
• endovaskularne intervencije - s segmentiranom lezijom;
• manevriranje - s produljenom blokadom stvaraju umjetni kanal za prolazak krvi zaobilazeći stenotičke krvne žile.

Takve operacije vraćaju dotok krvi u noge i promiču ožiljke plitkih trofičkih ulkusa.

Lumbalna simpatektomija - izrezivanje - uključuje sjecište simpatičkih trupaca u lumbalnoj regiji. Takav kirurški zahvat uklanja sužavanje arterija i povećava protok krvi u nogama.

Radikalno kirurško liječenje - amputacije - nazivaju se ekstremnom opcijom kada se pojave nepovratne promjene, nastane nekroza tkiva ili gangrena. Volumen amputacije određuje se ovisno o području zahvaćenog područja: prstima, dijelu stopala, nogu.

fizioterapija

Fizioterapija je pomoćna metoda i ima nestabilan simptomatski učinak. Međutim, u cjelini, on uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Fizioterapeut može propisati:

• magnetska terapija;
• terapija blatom;
• masaža;
• kupke za stopala.

Narodna medicina

Ljekovito bilje u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta uzima se oralno (čajevi, infuzije) i koristi se izvana (kupke, oblozi).

Zapamtite: biljni lijek ne može zamijeniti učinke lijeka, već djeluje samo kao pomoćna terapija.

Biljni ekstrakti stimuliraju proizvodnju inzulina, jačaju krvne žile i imunitet, poboljšavaju i stabiliziraju metaboličke procese u tijelu.

1. Čaj i kavu najbolje je zamijeniti cikorijom i biljnim čajem: kamilicom, limetom, borovnicom, kaduljom, jorgovanom.
2. Maslačak sadrži tvar sličnu inzulinu. Za pripremu: uzmite 2 žlice. l. svježe ili osušene korijene maslačka, ulijte 800 ml kipuće vode, prelijte preko noći. Uzmite 10-15 minuta prije jela.

Za pripremu: 400 g suncokreta ili maslinovog ulja polako unesite u keramičku posudu za kuhanje. Dodati 50 g pčelinjeg voska, 100 g smrekove ili borove smole. Ovu smjesu kuhajte 5-10 minuta, izbjegavajući snažno vrenje. Ohladite pripremljeno ulje i čuvajte ga u prostoriji izvan dohvata izravne sunčeve svjetlosti. Gazu namočenu u masnu infuziju nanesite na ranu 20-30 minuta dnevno.

pogled

Komplikacije dijabetičke angiopatije, nekroze i trovanja krvi (sepsa) ubijaju 10-15% bolesnika.

Poštivanje preventivnih mjera spašava živote. Možda potpuno obnavljanje opskrbe krvi u nogama, ako još ne ireverzibilne intravaskularne komplikacije.

prevencija

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nije uvijek učinkovito, osobito u uznapredovalim stadijima. Međutim, to se stanje može spriječiti.

Aktivnosti usmjerene na sprječavanje iscrpljujućih komplikacija šećerne bolesti:

• kontrola glukoze;
• normalizacija težine;
• izvodljiva tjelesna aktivnost;
• higijena stopala;
• medicinski pedikir;
• udobne ortopedske cipele;
• odbacivanje loših navika.

Usklađenost s ovim jednostavnim postupcima je 2-4 puta učinkovitija od liječenja razvijene patologije.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Angiopatija je bolest arterija, vena i kapilara. Dijabetička angiopatija je komplikacija česta među osobama s dijabetesom. Na pozadini ove bolesti, kapilare i krvne žile razgrađuju, dolazi do zastoja krvi.

klasifikacija

Ovisi o tome koje žile i kapilare utječu na bolest.

• Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega);
• Dijabetička retinopatija (komplikacija koja utječe na oči karakterizirana je oštećenjem retinalnih žila oka);
• Ishemijska bolest srca;
• Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta;
• Vaskularna demencija (smanjene sposobnosti razmišljanja uzrokovane smanjenim protokom krvi u mozak).

Rizične skupine

Dijabetes melitus uzrokuje metaboličke i hormonalne poremećaje, koji su okidači za razvoj dijabetičke angiopatije. Bolest uvelike ovisi o genetskim svojstvima i osobinama osobe. Bolesnici s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa pate drugačije. Osobe s visokim sistolnim tlakom, zlouporabom alkohola, kao i pušači i ljudi koji rade u opasnim industrijama skloni su dijabetičkoj angiopatiji. 20% bolesnika s dijabetesom dolazi u bolnicu zbog problema s donjim udovima, najčešće infekcije. 50-70% svih amputacija donjih ekstremiteta javljaju se kod dijabetičara. Lezije donjih ekstremiteta (ulkus, rekurentna gljivična infekcija ili paronihija) mogu biti prvi znak dijabetesa.

Angiopatija kod dijabetičara se javlja 15 puta puta češće nego kod bolesnika bez dijabetesa. Angiopatija bez dijabetesa je izuzetno rijetka u odnosu na aterosklerozu.

* prema AmericanDiabetesAssociation-u (American Diabetes Patients Association)

Oblici bolesti

Dijabetička mikroangiopatija

Dijabetička angiopatija podijeljena je u dvije vrste: mikro- i makro-angiopatija:

• Makro-angiopatija zahvaća krvne žile donjih udova i srca. Lipidi i krvni ugrušci nakupljaju se u krvnim žilama, lijepe se za njihove zidove, blokiraju protok krvi;
• Mikroangiopatija oštećuje oči i bubrege. Zidovi malih krvnih žila postaju slabi, krvare, a proteini cure.

Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija odnosi se na mikro-angiopatiju. Znakovi bolesti: dilatacija fundusa, petehijalna krvarenja.

Ovaj oblik angiopatije može dovesti do sljepoće.

Angiopatija donjih ekstremiteta

ICD10 E11.5 kod - angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom. Podijeljena je na makro i mikro angiopatiju.

Dijabetička mikroangiopatija razvija se u nekoliko faza:

• U prvom stupnju nema većih abnormalnosti, ali simptomi uključuju oštećenu funkciju bubrega, arterijsku hipertenziju i proteinuriju (proteini s visokom molekularnom težinom u mokraći), koje je teško dijagnosticirati, kako bi se osiguralo da bolest napreduje, biopsija bubrega;
• U fazi 2, koža na nogama postaje blijeda, noge su hladne, pojavljuju se bezbolne crvenkaste ranice;
• Faza 3: stanje čireva se pogoršava, pojavljuju se takvi simptomi boli i nelagode;
• Faza 4: pojavljuju se crne mrlje u sredini ulkusa (nekroza - odumiranje tkiva), nabreknuća područja oko ulkusa, promatraju se crvenila kože, često se javlja osteomijelitis (oštećenje kostiju i elemenata koštane srži), pojavljuju se apscesi, apscesi i abscesi;
• Faza 5: smrt tkiva utječe na obližnja područja;
• Faza 6: bolest zahvaća cijelo stopalo (nekrozu stopala).

Dijabetička makro-angiopatija također se postupno razvija:

• Faza 1: nema abnormalnosti, simptomi uključuju povećan umor nogu, tešku paresteziju (ukočenost i trnci). Uz potpuni liječnički pregled može se otkriti arterijska hipertenzija i ateroskleroza;
• Faza 2 - pacijent se stalno osjeća umorno, slabo i nelagodno. Pacijent primjećuje simptome kao što su obamrlost nogu i stopala, hladna stopala, često ledena, znojna. Prsti i atrofija stopala, pojavljuje se povremena klaudikacija;
• Faza 3 se manifestira u obliku jakog bola u nogama, nogama i bedrima. Bol je akutna kada je pacijent u horizontalnom položaju i prolazi kada promijenite položaj u okomitu. Pacijent pati od grčeva, boli noću boli, koža nogu je blijeda, suha, napuknuta, ljuskava;
• Simptomi stupnja 4 manifestiraju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čireva s znakovima nekroze;
• Faza 5: odumiranje prstiju, gangrena, pacijent ima groznicu, groznicu, zimicu.

simptomi

Osim gore navedenog, drugi simptomi uključuju:

• Bolovi u streljaštvu;
• Parestezija (poremećaj osjetljivosti, osjećaj obamrlosti, peckanje);
• Hipreremija kože i spaljivanje (zbog blokiranog protoka krvi, noge ne dobivaju dovoljno kisika iz krvi, atrofiraju se tkiva i mišići);
• Bolovi u bedrima, nogama ili stražnjici, koji se povećavaju kod hodanja, ali se poboljšavaju s odmorom (povremena klaudikacija - pogoršana pogoršanjem bolesti);
• Kosa prestaje rasti na koži nogu, postaje ukočena i sjajna (kao i suha, nastaje pukotina);
• Oteklina, iritacija, crvenilo i mirisi jedne ili obje noge;
• Nokti se zgusnu, postaju gusti, ukočeni, mijenjaju boju u žutu;
• Temperatura stopala se smanjuje, hladne su i ljeti, znojne su;
• Pojava ulkusa u nogama (često se pojavljuju ulkusi kao posljedica posjekotina ili malih rana (ali se mogu pojaviti na mjestu starih žitarica ili kukuruza), ovi se simptomi javljaju kao posljedica blokiranog protoka krvi, krvarenja krvi, krvarenja ulkusa, liječenja, razvoja infekcije).

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda, specijalist će procijeniti kliničke manifestacije angiopatije, uključujući 6 znakova:

• Bol (u mirovanju, noćnim bolovima i šepavosti);
• Nedostatak pulsa (bez impulsa nogu, jakih i opipljivih impulsa tetive koljena)
• Poikilotermija (nemogućnost kompenzacije za promjene temperature okoline, značajno smanjenje temperature nogu);
• Blijede noge;
• parestezija;
• Paraliza.

Liječnik će također propisati sljedeće testove:

• Upotreba Doppler sonde (Doppler color scan) je neinvazivni test za procjenu sistoličkog tlaka i protoka krvi u / iz krvnih žila;
• Fotopletizmografija - dijagnoza koja se temelji na promjenama refleksija svjetla od kože - bilježi poremećeni protok venske krvi;
• Arteriografija donjih ekstremiteta potrebna je kod pacijenata upućenih na vaskularnu rekonstrukciju. Arteriografija se izvodi na pozadini ulkusa nogu i nestalih impulsa stopala;
• Rendgenska (kao i kontrastna angiografija) za procjenu vaskularnog statusa;
• Magnetska rezonancijska angiografija se eksperimentalno koristi za procjenu angiopatije, ima jasnu prednost zbog nedostatka potrebe za kontrastom;
• Računalna kapilarna kopija - za dijagnozu poremećaja cirkulacije;
• Pored rendgenskog snimanja može se koristiti skeniranje radionuklida pomoću pirofosfata, a povećanje apsorpcije omogućuje otkrivanje osteomijelitisa u ranim fazama.

Osim svih gore navedenih testova, pacijent mora proći:

• Test krvi (puni broj stanica s diferencijalom, ESR);
• Analiza urina;
• Analiza kreatinina u urinu, u krvi;
• Brzina glomerularne filtracije;
• Test krvi za beta2 mikroglobulin (za procjenu oštećenja bubrega);
• Profil lipida (kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

liječenje

Liječenje bi trebalo eliminirati simptome bolesti i svesti se na održavanje optimalne razine glukoze u krvi, poboljšanje cirkulacije krvi i rezistencije kapilara, smanjujući razinu kolesterola.

Tretman lijekovima

Liječenje se razlikuje ovisno o težini procesa infekcije i prisutnosti infekcija opasnih po život, kao što su sepsa, miokroza, gangrena i osteomijelitis. Često se koristi:

• Antibiotici (protiv inficiranih čireva);
• Statini (za snižavanje kolesterola - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolički pripravci (poboljšanje energetske opskrbe tkiva, mildronat, trimetazidin);
• Lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin);
• Angioprotectors (smanjiti vaskularni edem, normalizirati metabolizam, dicinon, angina)
• Lijekovi koji ublažavaju oticanje (diuretici - furosemid);
• Antioksidansi i vitamini skupine B.

Kako liječiti angiopatiju donjih ekstremiteta

Do danas je najčešća bolest endokrinih organa dijabetes. Dijabetes melitusa drugog tipa zaslužuje posebnu pozornost. Ova bolest karakteristična je za starije osobe, vrlo je rijetka u mladih. Izuzetno opasna angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, čije liječenje često uključuje kiruršku intervenciju. Dijabetes prvog tipa javlja se s apsolutnim nedostatkom ovog hormona. Iznimno je važno provesti adekvatan izbor terapije, potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja svih medicinskih preporuka. Takva taktika može smanjiti rizik od mogućih komplikacija nekoliko puta. Stoga je teško liječiti dijabetes prvog tipa: danas je gotovo nemoguće odrediti koliko je bolesnik oskudan u inzulinu.

Angiopatija kao komplikacija dijabetesa

Jedna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti je angiopatija donjih ekstremiteta. Prema klasifikaciji, uključena je u skupinu angiopatija. Stari književni podaci tvrde da je ovaj proces izravno povezan s oštećenjem krvožilnog zida. Međutim, nove studije ovog procesa pokazale su da lezije stopala u bolesnika s dijabetesom imaju potpuno različit etiološki faktor i patogenezu, izravno povezane s razvojem polineuropatije. Vaskularno razaranje nije više od 12-15% bolesnika.

Klasifikacija uključuje dvije vrste angiopatija.

1. Mikroangiopatija u kojoj su zahvaćene male arterije, arteriole. Organi ove patologije su žile bubrega i mrežnice.
2. Makroangiopatija koja utječe na arterije većeg kalibra. Ovdje su pogođeni koronarni sudovi, mozak, donji udovi.

Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta

Morfološki, ovo stanje se može nazvati aterosklerozom, koja se razvija na pozadini dijabetesa. Međutim, za razliku od uobičajene ateroskleroze, angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom ima neke osobitosti.

1. Stalni napredak bolesti, što se događa s običnom aterosklerozom. Razlika je u tome što se kod dijabetes melitusa patologija odvija brže.
2. Polisegmentalna priroda lezije. To jest, postoji nekoliko žarišta.
3. Može se pojaviti kod mladih ljudi.
4. Loš odgovor na standardnu ​​trombolitičku terapiju, primjena statina.

Ateroskleroza se uvijek razvija u fazama. Prvo, vaskularni zid je zbijen, sljedeća faza je njihovo sužavanje, koje se naziva stenoza. Završna faza može biti potpuna opstrukcija ili blokada plovila. Uslijed toga dolazi do jake hipoksije tkiva, poremećaja metabolizma i homeostaze, što se očituje određenim simptomima.

Najpotpunija i općeprihvaćena klasifikacija ove patologije smatra se Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Uključuje 4 faze.

Prva faza

Pacijent ne primjećuje nikakve kliničke manifestacije. Dijagnosticiranje angiopatije u ovoj fazi moguće je samo instrumentalnim pregledom pacijenta.

Druga faza

Uključuje stupnjeve 2, 2A, 2B.

1. Faza 2. Simptomi kao što su bol u donjim ekstremitetima počinju se manifestirati, češće noge pate, ponekad bedra. Ti se osjećaji obično javljaju nakon dugotrajnog fizičkog napora - hodanja, trčanja. Mogu biti popraćeni povremenom klaudikacijom. Važan dijagnostički čimbenik u ovoj fazi je da bol nestaje kada opterećenje na nogama prestane. Međutim, bolest nastavlja svoj stabilan razvoj. Treba napomenuti da ako polineuropatija služi kao okidač mehanizma angiopatije, tada uobičajena klinička slika, bolni sindrom može biti odsutan. U tom slučaju, simptomi uključuju ozbiljan umor, nelagodu, koja prisiljava pacijenta da smanji brzinu hodanja ili se uopće zaustavi.
2. Faza 2A uključuje razvoj boli na udaljenosti od preko dvjesto metara, ali ne više od jednog kilometra.
3. Faza 2B karakterizirana je pojavom boli u manje od 200 metara.

Treća faza

Bol se može pojaviti čak iu stanju potpunog odmora pacijenata, sve dok se ne nalazi u stanju horizontalnog položaja. Ako je zahvaćena noga spuštena, intenzitet bolnog sindroma je značajno smanjen, ali klinička slika i dalje ostaje.

Četvrta faza

Pojavljuje se kod trofičkih ulkusa, a posljednja faza bolesti je razvoj gangrene.

Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta s kroničnom ishemijom također može utjecati na poplitealne arterije. Postoji brzi napredak i agresivnost ove patologije. U najnaprednijim stadijima, amputacija zahvaćenog ekstremiteta jedina je ispravna metoda liječenja, koja dovodi do invaliditeta pacijenta.

Klinička slika i dijagnoza

Kada pacijent ode u bolnicu, liječnik treba obratiti pažnju na prisutnost pritužbi, popratni dijabetes, kao i na takve kliničke manifestacije.

1. Smanjenje ili odsustvo pulsiranja u arterijama stopala.
2. Smanjenje regionalne temperature. Za diferencijalnu dijagnozu ova značajka je od velike važnosti, jer kod dijabetičke angiopatije često pogađa jednu nogu, temperatura se tamo smanjuje.
3. Gubitak kose na nozi ili nedostatak kose.
4. Teška suhoća kože, hiperemija stopala, ponekad izražena cijanoza.
5. Ozbiljni slučajevi javljaju se u prisustvu ishemijskog edema.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• pregled uz pomoć uobičajenog ultrazvučnog pregleda;
• Ultrazvuk pomoću obostranog skeniranja;
• slike;
• angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta s kontrastom, ova tehnika vam omogućuje da dobijete maksimalnu količinu informacija.

Ranije su liječnici voljeli koristiti reovazografiju, ali zbog činjenice da je tijekom ankete bilo moguće vrlo često dobiti lažno pozitivan rezultat, njegova je upotreba izblijedjela u pozadinu.

liječenje

Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti uključuje kompleksan tretman koji se sastoji od nekoliko koraka.

1. Provodi se standardna terapija ateroskleroze uz primjenu trombolitičkih, antitrombocitnih lijekova, statina.
2. Pacijent bi trebao prestati pušiti u potpunosti.
3. Glikemija i metabolizam lipida također bi trebali biti normalni.
4. Vraćanje na normalnu i naknadnu stabilizaciju broja krvnog tlaka.
5. Borba protiv prekomjerne težine, tjelesna neaktivnost.
6. Korištenje vazoaktivnih lijekova koji poboljšavaju dobrobit pacijenta doprinose povećanju tjelesne aktivnosti, međutim, oni praktički nemaju učinka na prognozu.
7. Provođenje fizikalne terapije, odabir cipela za pacijenta. Terapeutske mjere mogu isključiti ovaj korak ako pacijent ima trofičke čireve, koje također treba liječiti.
8. Primjena kirurških tehnika - intravaskularna kirurgija, operacija obilaznice zahvaćenih žila, liječenje bolesnika nakon operacije.

Da bi dinamika liječenja bila pozitivna, nužno je utjecati na osnovnu bolest. Takav korak kao normalizacija metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata ne samo da će poboljšati prognozu razvoja angiopatije, već će i poboljšati opće stanje pacijenta. Da biste to učinili, odaberite individualnu dijetu koja će ograničiti količinu konzumiranih životinjskih masti, brze ugljikohidrate, hranu s visokim glikemijskim indeksom.

Potrebna je odgovarajuća terapija za snižavanje glukoze koja će omogućiti normalizaciju razine šećera, glikoziliranog hemoglobina, koji je glavni prognostički pokazatelj bilo kojeg dijabetesa. Do danas se vrlo često koristi kirurško liječenje, što je povezano s velikim brojem mokre gangrene, što izaziva naglašenu intoksikaciju tijela.

Preventivne mjere

Pacijenti oboljeli od dijabetesa bilo koje vrste trebaju poduzeti sve napore kako bi odgodili pojavu angiopatije. Treba imati na umu da je gotovo nemoguće potpuno izbjeći ovu patologiju, ali je sasvim realno usporiti njen razvoj. Time ćete izbjeći masu neugodnih simptoma.

Preventivne mjere uključuju provedbu svih medicinskih preporuka za liječenje dijabetesa. Ne propustite uzimati lijekove za snižavanje glukoze ili inzulin, samostalno mijenjati dozu. Važno je kontrolirati svoju težinu, slijediti prehrambene preporuke.

Ponekad je potrebno koristiti sredstva za razrjeđivanje krvi, lijekove koji smanjuju razinu kolesterola. To je zbog činjenice da se tijekom sužavanja lumena arterija povećava tromboza, a visoka razina lipida ubrzava napredovanje ateroskleroze.

Važno je održavati normalno funkcionalno stanje jetre jer je odgovorno za proizvodnju glikogena, djelomično zbog metabolizma lipida. Ako se pridržavate svih medicinskih recepata, možete smanjiti agresiju već započete angiopatije ili odgoditi njezin početak. To će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Uzroci, dijagnoza i liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

U posljednje vrijeme najčešća endokrinološka bolest je dijabetes melitus, koji je prepun razvoja komplikacija i jasnog smanjenja kvalitete života. Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta, koja se razvija kao posljedica progresije patologije, jedna je od prvih koja se manifestira ne samo kod starijih, već i kod mladih ljudi.

Što je dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Endotel - unutarnji sloj vaskularnog zida, koji je odgovoran za regulaciju krvnog tlaka, upalne reakcije, sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. Visok šećer u krvi dovodi do njegove povrede i razvoja komplikacija.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je koncept koji karakterizira oštećenje endotelnog sloja malih kapilara (mikroangiopatija) ili arterija i vena (makroangiopatija).

Razvoj dijabetičke angiopatije dovodi do pothranjenosti mekih tkiva donjih ekstremiteta

Mehanizam razvoja dijabetičke angiopatije - video

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj bolesti

Dijabetes melitus glavni je uzrok oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta. Štoviše, nedostatak odgovarajuće terapije za snižavanje glukoze ubrzava taj proces. Razrjeđivanje slojeva posude s glukozom i njezinim metaboličkim proizvodima (sorbitol, fruktoza) dovodi do nakupljanja tekućine u zidu, smanjenja brzine protoka krvi i povećane tromboze, budući da je endotel odgovoran za regulaciju tih procesa. S vremenom su male posude sklerozirane, a velike su aneurizmatska stratifikacija. Oštećenje endotelne stijenke u krvnim žilama velikog kalibra dovodi do nastanka aterosklerotskih naslaga i blokade lumena.

Stvaranje plaka kolesterola izaziva poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima i, kao rezultat, do dijabetičke angiopatije

Na temelju toga, faktori rizika za razvoj vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

• genetska predispozicija za insolventnost stijenki krvnih žila - kod dijabetesa, negativni učinak glukoze ubrzava destruktivne procese vaskularnog zida;
• hipertenzija - visoki krvni tlak dodatno opterećuje zid oštećene posude;
• poremećaji metabolizma lipida - uz višak kolesterola u tijelu, počinje se taložiti na unutarnji (endotelni) sloj posude i zatvara njegov lumen;
• pušenje - nikotin i katran dodatno sužavaju krvne žile;
• zlouporaba alkohola - dovodi do povećane tromboze;
• dobi preko 55 godina;
• nepravilan (aritmički) srčani ritam;
• trajanje dijabetesa je više od 10 godina.

Dijabetička angiopatija: komentari stručnjaka - video

Simptomi patologije

Simptomatologija komplikacija ovisi o težini same angiopatije.

mikroangiopatije

U mikroangiopatiji postoji šest stupnjeva ozbiljnosti, koji se razlikuju po simptomima i lokalnim manifestacijama pacijenta.

• nulti stupanj mikroangiopatije ne uzrokuje neugodne osjećaje kod pacijenta, ali se tijekom pregleda uočava blijedilo na koži, smanjen ili nema rasta kose na nogama, što je karakterističan sjaj kože;
• u prvom stupnju, koža postaje tanja, pacijenti se žale na osjećaj hladnoće u nogama, bol pri hodanju, jedva zamjetni ulkusi se pojavljuju bez znakova upale;
• drugi stupanj mikroangiopatije u bolesnika popraćen je formiranjem ulkusa, koji se ne samo proširio na meka tkiva, nego i dodirnuo kosti, a prisutan je i izražen bolni sindrom;
• na trećem stupnju, rubovi ulkusa i dno izumiru, oni su nekrotični i crni. U isto vrijeme nastaju flegmoni, noga se nadima, poprima plavičastu nijansu. U nekim slučajevima razvija se osteomijelitis nogu;

Trofični ulkusi u nogama kod šećerne bolesti mogu dalje dovesti do gangrene

makroangiopatije

Makroangiopatski poremećaji donjih ekstremiteta kod dijabetesa imaju brojne uobičajene simptome:

• utrnulost, hladnoća, gušenje u nogama;
• bol u mišićima tele, koji je često praćen grčevima;
• promjene mekog tkiva i atrofija mišića donjih ekstremiteta;
• stvaranje trofičkih ulkusa zbog produljenog izlaganja metaboličkim proizvodima.

Znakovi ovisno o fazi makroangiopatije

Ovisno o stadiju makro-angiopatije, pacijent primjećuje sljedeće promjene:

• 1 - bolesnik se žali na hladnoću u nogama s povećanim znojenjem stopala, zatvaranjem ploča noktiju na nogama, boli i šepavosti nakon vježbanja;
• 2A - pokreti pacijenta postaju sve ograničeniji, osim osjećaja smrzavanja nogu čak iu toplom vremenu, pojavljuje se obamrlost prstiju, blijeda koža nogu se znoji, a klaudikacija se ubrzava;
• 2B - prevladava stalna hromost;
• 3A - pacijent se žali na jake bolove u nogama i česte grčeve u mirovanju i noću, koža na nogama postaje žuta, postaje suha i mnogo se ljušti. Kada spuštate noge s kreveta, one postaju plave;
• 3B - osim stalnog bolnog sindroma, izraženog edema, pojavljuju se čirevi s nekrotizirajućim mekim tkivima;
• 4 - pojavljuje se nekrotizacija stopala i razvoj zaraznog procesa zbog dodavanja bakterijskog patogena.

Značajke dijabetičkog stopala

U kasnim stadijima razvoja makroangiopatije dolazi do kompleksa promjena koje se nazivaju dijabetička stopala. Pojavljuje se kod gotovo 2/3 bolesnika s dijabetesom i najčešće dovodi do amputacije. Uz promjene karakteristične za makroangiopatiju, otvrdnjavanje i duboku kalcifikaciju arterija, patološki procesi u zglobovima i koštanim tkivima također su svojstveni ovom sindromu.

Izazivati ​​dijabetičku nogu može:

• traumatske ozljede kože (grebanje, češljanje ugriza insekata);
• formiranje hrapavosti;
• gljivične bolesti ploče nokta;
• urastao nokat palca;
• keratinizacija slojeva kože i njihova infekcija.

Pacijentu s dugom dijagnozom dijabetesa treba upozoriti pojavom simptoma s stopala:

• bubri;
• crvenilo kože;
• nedostatak pulsa u arterijama;
• smanjena lokalna temperatura i gubitak kose na vanjskoj (stražnjoj) površini.

Svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na pojavu sindroma dijabetičkog stopala.

Sindrom dijabetičke noge - Video

Dijagnostičke mjere

Načini proučavanja dijabetičke angiopatije temelje se na mehanizmima njegovog razvoja. Za dijagnozu, stručnjak koristi ne samo podatke inspekcije, nego i dodatne dijagnostičke postupke.

1. Određivanje pokazatelja lipidne frakcije - ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i visoke gustoće.
2. Istraživanje razine glikiranog hemoglobina - što je dulje terapija hipoglikemije neučinkovita, to je veći postotak.
3. Doppler krvnih žila donjih ekstremiteta - pomaže u procjeni brzine protoka krvi, stanju ventila vena i njihovoj prohodnosti. Metoda se bez greške koristi u bolesnika s trofičkim ulkusima.
4. Ultrazvuk arterija nogu - omogućuje određivanje debljine slojeva arterijskog zida i njihovih sposobnosti, identifikaciju krvnih ugrušaka i lokalizaciju upalnih procesa na endotelu, prisutnost aterosklerotskih naslaga, kao i brzinu protoka arterijske krvi i stupanj dotoka krvi u meka tkiva.

Arteriografija omogućuje procjenu stupnja vaskularne permeabilnosti

Oblikovanje trofičkih ulkusa karakteristično je za oštećenje posuda različitog podrijetla koje treba razlikovati.

Diferencijalna dijagnoza trofičkih ulkusa - tablica

Liječenje vaskularnih komplikacija kod šećerne bolesti

Za uspješno liječenje dijabetičke angiopatije potrebno je započeti s uklanjanjem glavnog razloga - fluktuacijama glukoze u krvi i visokim razinama glikiranog hemoglobina. Moraju se pridržavati preporuka o načinu života:

dijetnu hranu s iznimkom transgenih masti i brzo apsorbirajućih ugljikohidrata. Jedući tip "tanjura", gdje je polovica proizvoda povrće, 25% su sirovo meso, a još 25% su zdravi ugljikohidrati;

Jela s dijabetičnom pločom pomažu u smanjenju šećera u krvi i ukupnog kolesterola

Hrana koja bi trebala biti uključena u prehranu - galerija

Terapija lijekovima

U početnim stadijima razvoja i mikro- i makroangiopatija moguće je koristiti konzervativno liječenje usmjereno na uklanjanje simptoma.

1. Potrebno je uključiti lijekove za snižavanje glukoze u režim liječenja, jer je nemoguće postići rezultate u stabilnom smanjenju glukoze samo putem korekcije životnog stila i prehrane. Najčešći od tih su Metformin, Diabeton, Amaryl. Doziranje ovisi o laboratorijskim parametrima i strogo je individualno.
2. Za prevenciju krvnih ugrušaka koristite kardiomagil ili aspirin. Lijekovi smanjuju sposobnost trombocita da se lijepe i poboljšavaju reološka svojstva krvi.
3. U makro-angiopatijama statini se koriste za stabilizaciju i sprječavanje nastanka aterosklerotskih plakova - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
4. Fluktuacije ili visoki krvni tlak treba regulirati antihipertenzivnim lijekovima - lizinoprilom, ekvatatorom, valsartanom.
5. U slučaju edema ekstremiteta, koriste se diuretici - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
6. Dijabetička angiopatija treba pripreme za vazodilataciju - Trental, nikotinsku kiselinu, pentoksifilin.

Lijekovi za dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta - foto galerija

Kirurške metode

Na kirurško liječenje pribjeglo je u slučaju ulceracije. Za njihovo liječenje koriste se laserske tehnike u kojima se krvare krvne žile. U slučaju nekrotizacije mekih tkiva, izlučuju se.

Najmodernije i najskuplje operacije uključuju rekonstrukciju arterija, što pomaže u vraćanju protoka krvi i prehrani tkiva.

U teškim slučajevima, amputacije donjeg ekstremiteta se izvode na razini lezije.

Homeopatski tretman

Homeopatija je učinkovit način odgađanja razvoja angiopatije donjih ekstremiteta. Lijekovi ne samo da smanjuju glikemiju, već i poboljšavaju stanje endotelne stijenke. U liječenju se koriste alkoholne tinkture Acidum phosphoricum, Urana, Iris, Bryonia.

Metode tradicionalne medicine

Korištenje narodnih lijekova moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Njihova uporaba ne bi trebala zamijeniti primarnu terapiju. Metode alternativne medicine za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta uključuju:

• biljni čajevi s hipoglikemijskim učinkom - kamilica, lipa, listovi borovnice, kadulja;
• infuzije - savršeno stimuliraju rad pankreas grah mahuna, maslačak stabljika, lan sjemena;
• biljne kupke - smanjuju rizik od vaskularnih komplikacija. Pripremljene su od stabljika i korijena jeruzalemske artičoke, djeteline, korijena pšenične trave;
• oblozi - pomažu u liječenju trofičkih ulkusa. U tu svrhu koristite lišće i cvijeće nevena, suhu koprive u zdrobljenom obliku.

Metode izrade tradicionalne medicine - stol

Folklorne metode - foto galerija

Prognoze i komplikacije

Pravovremeno liječenje liječniku, pravilno odabrani tretman, održavanje zdravog načina života pomoći će u postizanju stabilne remisije patološkog stanja. Inače, progresija angiopatije i pojava:

• gangrena na razini stopala, tele ili bedra;
• smanjenje osjetljivosti kože, što dovodi do traume i njezine nepravodobne određenosti. To može potaknuti razvoj dijabetičkog stopala;
• pristup bakterijske infekcije pa čak i aseptička nekroza, koja kulminira amputacijom udova.

Prevencija dijabetičke angiopatije

Kako bi se spriječio razvoj angiopatije kod dijabetesa, pacijent treba:

• redovito nadzirati pokazatelje metabolizma ugljikohidrata i masti;
• posjetiti endokrinologa radi procjene stanja kože i mekih tkiva donjih ekstremiteta;
• voditi zdrav način života i dobro jesti;
• svakodnevno provoditi higijenske postupke vašeg tijela, pravodobno za rukovanje s ogrebotinama s antisepticima.

Važna komponenta preventivnih mjera kod dijabetičara je briga o nogama:

• spriječiti izlaganje previsokim ili niskim temperaturama;
• nosite udobne, široke cipele koje puštaju zrak;
• gruba koža premazana masnom kremom s ureom;
• izrezati čavle isključivo pod pravim kutom;
• pregledajte stopala svakodnevno, u slučaju ozljeda liječite ih antiseptikom;
• na mjestima s mogućim širenjem gljivične infekcije (saune, bazeni, hoteli) koristiti obuću za jednokratnu uporabu;
• U slučaju otkrivanja promjena na koži stopala, odmah konzultirajte podologa.

Kako bi se odgodio razvoj dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta, važno je strogo kontrolirati razinu glukoze u krvi, metabolizam lipida, kako bi se izbjegao utjecaj faktora rizika. Da biste postigli trajne rezultate, možete primijeniti i standardne metode liječenja te homeopatske i folk lijekove koji će pomoći u sprečavanju nastanka čireva i amputacije ekstremiteta.

Mikroangiopatija dijabetesa: simptomi, liječenje, učinci

Ako organizirate natjecanje među svim bolestima, prva mjesta u smislu učestalosti komplikacija, ozbiljnost njihovog liječenja, posljedice za pacijenta, bez sumnje, morat će se dati na dijabetes. Većina komplikacija temelji se na dijabetičkoj mikroangiopatiji. Zbog djelovanja šećera na male posude postaju krhke i lako uništene. Kao rezultat toga, na nekim mjestima počinje nekontrolirana proliferacija mreže kapilara, dok su druga područja potpuno uskraćena za opskrbu krvlju.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Svake godine, milijun amputacija donjih ekstremiteta provodi se krivnjom mikroangiopatije, 0,6 milijuna dijabetičara gubi vid, a 0,5 milijuna bolesnika više nema bubrege. Većina kršenja može se riješiti ako se mogu otkriti u ranim fazama.

Mikroangiopatija dijabetesa - što je to

Mikroangiopatija je kronična komplikacija dijabetesa. Njegov glavni uzrok je učinak povišenog šećera u krvi na unutarnju površinu stijenki krvnih žila. Glukozne molekule glikatne endotelne bjelančevine, tj. One su povezane s njima. Ovaj proces prati gubitak elastičnosti posuda, njihovo sužavanje, povećanje propusnosti, a zatim uništavanje. Situaciju pogoršava oksidativni stres - oštećenje stanica slobodnim radikalima, koje se kod dijabetesa formiraju u povećanom volumenu. Poremećaj metabolizma lipida, karakterističan za dijabetes tipa 2, ima negativan učinak na stanje krvnih žila.

Svi naši organi su prožeti mrežom malih žila, tako da dijabetička mikroangiopatija može narušiti funkciju bilo kojeg od njih. Najčešće retine i bubrežni nefroni postaju „mete“, jer je dobro razvijena mreža kapilara od vitalnog značaja za njihov normalan rad.

Komplikacije dijabetesa, čiji razvoj izaziva mikroangiopatiju:

ICD 10 kod za dijabetičku mikroangiopatiju:

• 2; E11.2 - nefropatija;
• 3; E11.3 - retinopatija;
• E5; E11.5 - ostale komplikacije uzrokovane mikrovaskularnim poremećajima.

Znakovi mikroangiopatije u dijabetičara

U većini slučajeva simptomi na početku bolesti nisu prisutni. Kako bolesnik s dijabetesom napreduje, može primijetiti:

• privremeno zamagljen vid;
• plutajuća mjesta ispred očiju, nestaju za nekoliko dana;
• znakovi intoksikacije - slabost, umor, nedostatak apetita;
• povećanje količine urina - čitanje o poliuriji;
• noću mjehur se popunjava češće nego prije;
• promjene u emocionalnom stanju pacijenta: plakanje se povećava, pojavljuju se epizode nemotivirane iritacije, ili obrnuto, ravnodušnost prema ranije važnim događajima;
• možda osjećaj stiskanja u sljepoočnicama, blaga glavobolja. Simptomi ne nestaju u potpunosti nakon uzimanja anestetika;
• problemi s pamćenjem i koncentracijom;
• Prsti su stalno hladni;
• rane na koži, osobito na donjim udovima, ne liječe se dugo;
• pogoršanje potencije - impotencija kod dijabetesa.

Liječenje mikroangiopatije je najučinkovitije u početnom stadiju, kada su njegovi simptomi još uvijek odsutni, stoga, u slučaju dijabetes melitusa, ni u kojem slučaju ne smijete preskočiti periodične liječničke preglede koje propisuje liječnik. Najvažniji su posjeti oftalmologa, nefrologa i neurologa.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje mikroangiopatije kod dijabetesa uključuju:

1. Biokemijska analiza urina za albumin može detektirati protein u urinu ranije nego OAM. U početnom stadiju se ne izlučuje stalno, pa je bolje proći urin u jednom danu.
2. Nefropatija je praćena renalnom hipertrofijom, koja se može otkriti ultrazvukom.
3. Retinopatija se može otkriti i prije nego se pojave prvi simptomi pri pregledu fundusa - oftalmoskopija, ako se ne može provesti, koristi se ultrazvuk.
4. Nedostatak cirkulacije krvi u kapilarama donjih ekstremiteta lako je odrediti vizualno: neki dijelovi kože su blijedi i hladni, drugi su crvenkasti zbog rasta kapilara. Na potplatu se povećava sloj kože bez kože, pojavljuju se pukotine.
5. Moguće je procijeniti stupanj dijabetičke mikroangiopatije u nogama uz pomoć kapilaroskopije ili modernijih i skupljih istraživanja - Doppler flowmetry.
6. MRI se koristi za otkrivanje promjena u dovodu krvi u mozak.

Kako liječiti komplikacije

Glavni uvjet za uspješno liječenje mikroangiopatije - održiva kompenzacija dijabetesa. Utvrđeno je da smanjenje glikiranog hemoglobina za samo 1% za više od trećine smanjuje rizik od oštećenja krvnih žila. Mikroangiopatija se može spriječiti, a postojeće komplikacije dijabetesa oba tipa mogu se usporiti samo uz stalnu kontrolu glikemije. I nije važno kako će se taj cilj postići. Ako držite šećer u normalnim dijetama s niskim udjelom ugljikohidrata - dobro. Ako je za postizanje kompenzacije dijabetes melitusa potrebna intenzivna inzulinska terapija, potrebno je preći na nju. U svakom slučaju, hiperglikemija je mnogo opasnija od mogućih nuspojava lijekova za snižavanje glukoze.

Pate li od visokog krvnog tlaka? Jeste li znali da hipertenzija uzrokuje srčani udar i moždani udar? Normalizirajte pritisak. Pročitajte mišljenje i povratne informacije o metodi ovdje >>

Samo organizam može obnoviti oštećenu mrežu plovila. Zadatak liječenja je pomoći mu u ovom teškom zadatku.

Da bi to učinili, pacijenti s dijabetesom koriste:

1. Moderna sredstva za smanjenje tlaka u krvnim žilama - ACE inhibitori i AT1 receptorski blokatori.
2. Vanjski lijekovi s antibakterijskim i regenerirajućim djelovanjem za brzo liječenje rana na stopalima.
3. Fizikalna terapija za poboljšanje protoka krvi.
4. Antioksidansi za ublažavanje oksidativnog stresa (Thiogamma).
5. Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Curantil).
6. Statini, ako je profil lipida u krvi daleko od norme.
7. Vitamini, uglavnom skupina B.
8. Pripravci za pročišćavanje krvi i prevenciju tromboze (Lioton, Heparin).

Teški oblici i posljedice

Ako blaga mikroangiopatija dobro reagira na terapiju, tada se teški stadiji bolesti ne mogu u potpunosti izliječiti. U ovom slučaju možemo govoriti samo o djelomičnom očuvanju funkcija organa oštećenih dijabetesom.

Mogući učinci angiopatije: