Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije

Iz ovog članka ćete saznati: što je plućna hipertenzija. Uzroci razvoja bolesti, vrste povišenog tlaka u krvnim žilama pluća i kako se patologija manifestira. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se postupno povećava tlak u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do povećane insuficijencije desne klijetke i na kraju dovodi do prerane smrti osobe.

Preko 30 - pod opterećenjem

Kada se bolest u cirkulacijskom sustavu pluća dogodi sljedeće patološke promjene:

1. Vasokonstrikcija ili spazam (vazokonstrikcija).
2. Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da se rasteže (elastičnost).
3. Stvaranje malih krvnih ugrušaka.
4. Rast stanica glatkih mišića.
5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
6. Razaranje vaskularnih struktura i njihova zamjena vezivnim tkivom (smanjenje).

Da bi krv prolazila kroz izmijenjene krvne žile, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arterijskoj stijenci. To dovodi do povećanja tlaka u šupljini desne klijetke i dovodi do narušavanja njegove funkcije.

Takve promjene u krvotoku se manifestiraju povećanjem respiratorne insuficijencije u ranim stadijima i teškim zatajenjem srca u završnoj fazi bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja normalno nameće značajna ograničenja na uobičajeni život pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Opadanje otpornosti na fizički rad se povećava kako bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu tog vremena trebaju pomoć u skrbi za sebe (kuhanje, čišćenje sobe, kupovina hrane, itd.). Tijekom terapije prognoze se donekle poboljšavaju, ali se nemoguće u potpunosti oporaviti od bolesti.

Kliknite na sliku za povećanje

Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti može biti: terapeuti, pulmolozi, kardiolozi, specijalisti za infektivne bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, pridružuju se vaskularni i torakalni kirurzi.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, neovisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun populacije, ovaj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom sloju pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili organa.

Na temelju toga stvorena je klinička klasifikacija porasta tlaka u sustavu plućne arterije:

Plućna hipertenzija

Simptomi plućne hipertenzije

oblik

razlozi

Terapeut će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

Liječenje plućne hipertenzije

Komplikacije i posljedice

• Pojava zatajenja desnog ventrikula - nesposobnost desnog srca da se nosi s opterećenjem. Zbog toga se stanje pacijenta dodatno pogoršava.
• Tromboza plućne arterije - posebno plućna embolija (plućna embolija) je životno ugroženo stanje uzrokovano mehaničkom blokadom plućne arterije tromboembolijom (krvni ugrušak).
• Poremećaj srčanog ritma - flater i atrijska fibrilacija.
• Hipertenzivne krize u sustavu plućne arterije, koje manifestiraju plućni edem: naglo povećanje gušenja (obično noću), jak kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, izražena plava koža, psihomotorna agitacija, oticanje i pulsiranje venskih vrata. Kriza završava oslobađanjem velike količine svjetla urina.
• Općenito, progresija plućne hipertenzije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata i dovodi do njihove prerane smrti.
• Smrtonosni ishod zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije i plućne tromboembolije.

Prevencija plućne hipertenzije

• Odbijanje loših navika (pušenje).
• Liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje plućnu hipertenziju.
• Uspostava dispanzerskog promatranja osoba s dijagnosticiranim bronhopulmonarnim bolestima (prevencija egzacerbacija, pravodobno imenovanje terapijskih mjera).
• Osobe s plućnom hipertenzijom pokazuju redovitu tjelesnu aktivnost - vježbe niskog intenziteta, primjerice hodanje u umjereno svježem zraku, ako ih bolesnik normalno tolerira. Intenzivna tjelesna aktivnost kontraindicirana je.
• Isključivanje intenzivnog psiho-emocionalnog stresa (stres, konfliktne situacije na poslu i kod kuće).

dodatno

• izvori

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Dišni sustav M: "Izdavački BINOM" 2003.
Nacionalni vodič za internu medicinu. Okorokov A.N. Izdavač "Medicinska literatura".

Što učiniti s plućnom hipertenzijom?

• Izaberite prikladnog liječnika opće prakse
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povišenjem krvnog tlaka u vaskularnom sloju plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Malosimptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim stadijima, kada bolesnici imaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povišenjem krvnog tlaka u vaskularnom sloju plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji preko 25 mm Hg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i cirkulacije krvi).

Uzroci i mehanizmi razvoja plućne hipertenzije

Značajni uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće je sekundarna plućna hipertenzija posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septalne bolesti, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne venske tromboze i grananja plućnih arterija, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditisa, ciroze jetre, itd. je veći kod pacijenata zaraženih HIV-om, ovisnika o drogama, ljudi koji uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).

Klasifikacija plućne hipertenzije

Da bi se utvrdila težina plućne hipertenzije, razlikuju se 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom cirkulacijskom insuficijencijom.

• Klasa I - bolesnici s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Normalno opterećenje ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
• Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, koji uzrokuju manje oštećenje tjelesne aktivnosti. Stanje mirovanja ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajena tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
• Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Neznatna tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
• Klasa IV - bolesnici s plućnom hipertenzijom, praćeni teškom vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću s minimalnim naporom i čak u mirovanju.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena kratka daha, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.

U plućnoj hipertenziji mogu se pojaviti hipertenzivne krize u vaskularnom dnu plućne arterije, koje se manifestiraju napadima plućnog edema: oštar porast gušenja (obično noću), jak kašalj sa sputumom, hemoptiza, teška opća cijanoza, psihomotorna agitacija, oteklina i pulsiranje cervikalnih vena. Kriza završava otpuštanjem velike količine svjetla, niske gustoće mokraće, nenamjernog kretanja crijeva.

Kod komplikacija plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i zbog plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Obično, pacijenti koji ne znaju za svoju bolest, odlaze liječniku s pritužbama na kratkoću daha. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije distalni falangi deformiraju se u obliku "bataka", a nokte - u obliku "naočala". Tijekom auskultacije srca određuje se naglasak tona II i određuje se njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, uz udaranje, širenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Da bi se prepoznala plućna hipertenzija, potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

• EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
• Ehokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
• Kompjutorizirana tomografija - slojeviti snimci organa u prsima pokazuju povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća hipertenzije srca i pluća.
• Radiografija pluća - određuje ispupčenje glavnog debla plućne arterije, širenje njegovih glavnih grana i sužavanje manjih žila, omogućuje neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
• Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se kako bi se odredio krvni tlak u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz punkciju u jugularnoj veni, sonda se dovodi u desni dio srca, a krvni tlak u desnoj klijetki i plućnim arterijama određuje se pomoću monitora tlaka na sondi. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika, praktički bez rizika od komplikacija.
• Angiopulmonografija je radiološko ispitivanje plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u sustavu plućne arterije i vaskularni protok krvi. Izvodi se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog snimanja uz pridržavanje mjera opreza, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su otklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprečavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleks liječenja bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

1. Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostavljanja etiologije plućne hipertenzije.
2. Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava i indirektnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada se izrazi zadebljanje krvi pribjegava krvarenju. Razina hemoglobina do 170 g / l smatra se optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija za tešku otežano disanje i hipoksiju.
4. Prihvaćanje diuretičkih lijekova za plućnu hipertenziju, komplicirano zbog neuspjeha desne klijetke.
5. Transplantacija srca i pluća u iznimno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u sljedećih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija Pažljivo prikupljena povijest uzimajući u obzir čimbenike okoline, obiteljsku anamnezu, loše navike, profesionalne učinke, povezanost bolesti s trudnoćom, porod, kirurške intervencije itd. Ključ je uspjeha u uspostavljanju dijagnoze plućne hipertenzije.

Ne postoje specifični simptomi za plućnu hipertenziju (vidi tablicu). Početne manifestacije plućne hipertenzije mogu biti minimalne, što je uzrok kasne dijagnoze bolesti. Sumnja na plućnu hipertenziju trebala bi se pojaviti kada se pojave simptomi kao što su kratkoća daha, opća slabost, umor i smanjena učinkovitost.

Simptom

Učestalost simptoma,%

Pulsacija desne klijetke

Povećanje granica srca udesno

Accent II ton preko plućne arterije

Sistolički tricuspidni nedostatak insuficijencije

Najtvrdokornija pritužba u bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom je kratkoća daha, što je također objektivni simptom. Što je veći pritisak u plućnoj arteriji, to je jača otežano disanje, iako ne u svim slučajevima njegova ozbiljnost odgovara stupnju povećanja tlaka u plućnoj arteriji.

Srčane palpitacije također se često navode kao kratak dah, prate je tijekom fizičkog napora i ukazuju na smanjenje srčanog volumena.

Često se kod bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom primjećuje sinkopa. U pravilu se ti uvjeti javljaju tijekom vježbanja i rezultat su fiksnog srčanog volumena. Blizak u patogenezi je pritužba na vrtoglavicu.

Bol u srcu je česta pritužba u bolesnika s plućnom hipertenzijom. U pravilu je kompresivna, lokalizirana iza prsne kosti, zrači u ruku, lopatica, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, međutim, za razliku od boli s IHD, ona je uvijek praćena nedostatkom daha.

Kašalj je također česta pritužba u bolesnika s plućnom hipertenzijom, čiji je uzrok pritisak na bronhije uzrokovan proširenim i gustim plućnim arterijama. Karakteristike takvog kašlja su njegov neproduktivan, paroksizmalni karakter i jačanje u ležećem položaju.

U nekim slučajevima dolazi do promjene boje glasa (promukla, promukla, smirena, itd.). Smatra se da je ovaj fenomen povezan s kompresijom n. u bolesnika s visokim stupnjem plućne arterijske hipertenzije povećava se glavna debla i lijeva grana plućne arterije.

Hemoptiza također može biti znak PAH-a, što je povezano s rupturom bronho-plućnih anastomoza, malih grabljenih arterija i razvojem srčanog udara u plućima.

Važan korak u dijagnozi plućne hipertenzije je objektivno ispitivanje pacijenta.

Prije svega, treba obratiti pozornost na njegov izgled. Kod teške plućne arterijske hipertenzije dolazi do zaostajanja u tjelesnoj masi, često se promatra deformitet prsnog koša i cijanoza. Nokti izgledaju kao “naočale”, prsti na rukama i nogama izgledaju kao “štapići”. Duž lijevog ruba prsne kosti i epigastričnog područja može se vidjeti pulsiranje desne klijetke, što je bolje otkriti palpacijom. Određivanje granica srca za dijagnozu plućne arterijske hipertenzije nije jako informativno, jer njihovo pomjeranje može biti povezano s razvojem zatajenja srca.

Kod auskultacije srca određuje se naglasak II tona plućne arterije, što se smatra najpouzdanijim znakom povećanja tlaka u zrakoplovu. Ponekad slušaju takozvani sistolni klik, koji je uzrokovan sklerozom i aneurizmom plućne arterije. S razvojem relativne nedostatnosti ventila zrakoplova, čuje se Graham-Stillov protodiastolni šum, ponekad galopski ritam preko desne klijetke.

Pulsne promjene i atrijska fibrilacija nisu karakteristični znakovi plućne arterijske hipertenzije. Krvni tlak ima tendenciju smanjenja, što je povezano s VV refleksom. Parin. Međutim, ne isključujte kombinaciju plućne arterijske hipertenzije s arterijskom hipertenzijom.

Informativnost instrumentalnih istraživačkih metoda za dijagnosticiranje plućne arterijske hipertenzije

Elektrokardiografija (EKG) jedna je od prvih pretraga sumnje na plućnu arterijsku hipertenziju, prema kojoj se otkriva hipertrofija desne klijetke, P-pulmonale i djelomična ili potpuna blokada desne noge njegovog snopa. Istodobno registrirajte tzv. R ili qR tipa EKG u vodovima III, II, AVF, V₁-V₂, što svjedoči uglavnom o hipertrofiji načina istjecanja desne klijetke. Smanjenje ST segmenta i negativnog T vala u tim stijenkama također su povezani sa sistoličkim preopterećenjem gušterače (Slika 1). Međutim, EKG u plućnoj hipertenziji nema dovoljno osjetljivosti (55%) i specifičnosti (70%). Simptomi hipertrofije desne klijetke i preopterećenja desne lezije su kasni i neizravni znakovi plućne arterijske hipertenzije. Slabo izražen PAH nije uvijek popraćen karakterističnim promjenama na EKG-u u mirovanju. Ipak, podaci EKG-a, čak iu odsustvu specifičnih kliničkih znakova, jedini su dovoljan temelj za daljnja istraživanja kako bi se potvrdila plućna arterijska hipertenzija (echoCG i kateterizacija desnog srca).

Sl. 1. EKG pacijent 30 godina. Dijagnoza: idiopatska PAH. ADHD 130 mmHg Čl.

U bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom, sinusni ritam se dugo čuva, stoga, kada se pronađu znakovi plućne hipertenzije i atrijalne fibrilacije, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se isključio postkapilarni LH.

Rendgenski pregled prsnog koša može otkriti patološke promjene u 90% slučajeva. Najčešći simptomi su povećanje stožca plućne arterije (oticanje II luka duž lijeve konture srca u izravnoj projekciji), povećanje promjera desne grane plućne arterije (obično 14 mm), osiromašenje plućnog uzorka na periferiji zbog suženja i pustošenja malih žila pluća (sl. 2, 3). Moguće je identificirati ekspanziju desnog pretkomora i desne klijetke, koji su bolje definirani u lateralnoj projekciji.

Sl. 2, 3. Radiograf u izravnoj projekciji. Dijagnoza ILG

Prema istraživanju rendgenskih zraka, otkrivene su plućne bolesti, kongestija u plućima kao znak postkapilarne plućne hipertenzije, znakovi povećanja lijevog srca, promjena konfiguracije srca u kongenitalnim oštećenjima srca, koje se moraju uzeti u obzir tijekom diferencijalne dijagnoze PH.

Među neinvazivnim metodama, echoCG ima najveću osjetljivost i specifičnost, što je najvažnija metoda probira plućne hipertenzije (Slika 4). Tipična morfološka slika u plućnoj hipertenziji uključuje hipertrofiju i ekspanziju desne klijetke (u 75% slučajeva), paradoksalno kretanje interventrikularnog septuma (u 59% slučajeva), ekspanziju desnog atrija. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke ostaje normalan ili se smanjuje zbog nedovoljnog punjenja.

Sl. 4. EchoCG pacijenta s ILH, DM / 1A 110 mmHg. Čl.

Da bi se uspostavila dijagnoza plućne hipertenzije, važno je izmjeriti brzinu obrnute struje Dopplera na tricuspidnom ventilu s procjenom plućnog sistoličkog tlaka (SDLA).

Za izračun SDL-a upotrijebite formulu:

SDLA = pritisak + u PP

Gdje je ∆R = 4v2 • v sistolni transtricuspidni gradijent tlaka, v je maksimalna brzina strujanja regurgitacije.

Pretpostavlja se da je tlak u desnom pretkomori 5 mm Hg. Čl. podložni kolapsu donje šuplje vene (IVC) nakon dubokog udaha više od 50%. Ako je kolaps IVC manji od 50%, smatra se da je pritisak u desnom pretkomoru 15 mm Hg. Čl. Takva procjena je usko povezana s invazivno definiranom razinom SDLA-e. Prema literaturi, osjetljivost na dijagnozu plućne hipertenzije kreće se od 79 do 100%, specifičnost od 69 do 98%. Međutim, zlatni standard je izravno mjerenje tlaka tijekom kateterizacije desnog srca i plućne arterije.

Trosesofagealni echoCG u dijagnostici plućne arterijske hipertenzije nema prednosti u odnosu na tranhorantični echoCG, ali njegovi pokazatelji su informativni za otkrivanje intrakardijalnih šantova (posebno atrijskog septuma - MPP) i velikog tromboembolizma u plućnoj arteriji, što je uočeno u posttromboembolijskoj plućnoj hipertenziji.,

Ako se, prema ehokardiografiji, otkriju znakovi plućne hipertenzije s istodobnim povećanjem lijevih srčanih komora (posebno LP), treba dijagnosticirati sistoličku ili dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke, prisutnost defekata aorte ili mitralnog zaliska, zatim postkapilarni oblik plućne hipertenzije (razina dokaza A).

Isprobajte 6 minuta hoda. Trenutno su rezultati ispitivanja s 6-minutnom šetnjom (6-MWT) najvažniji pokazatelj za procjenu fizičkog stanja pacijenta s PAH. Tijekom sastanka mjeri se udaljenost koju je pacijent proveo u 6 minuta prigodnom brzinom. Rezultati ispitivanja važni su za razjašnjavanje dijagnoze tijekom cjelovitog pregleda, praćenje dinamike bolesti, utvrđivanje učinkovitosti liječenja i procjenu prognoze (razina dokaza C, preporuka razreda I). Da bi se isključila kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTELG), potrebno je izvesti hod od 99m Te. Omogućuje potvrđivanje plućne embolije u 81% slučajeva na temelju otkrivanja perfuzijskih defekata koji zahvaćaju režanj ili cijelo pluća. Prisutnost samo segmentnih defekata smanjuje točnost dijagnoze na 50%, a subsegmentalna na 9%. Specifičnost PSL-a niža je od njezine osjetljivosti, dakle u prisutnosti odstupanja od norme treba provesti plućnu arteriografiju.

Kompjutorska tomografija (CT) koristi se za diferencijalnu dijagnozu, jer kod plućne arterijske hipertenzije obično nema promjena u plućnom parenhimu. Spiralni CT s kontrastom omogućuje određivanje stanja plućne arterije i njezinih grana. Za dijagnozu plućne embolije to je pouzdana metoda i zamjenjuje angiografiju plućnih žila.

Kateterizacija desnog srca potrebna je kako bi se potvrdila i utvrdila težina plućne arterijske hipertenzije, isključila bolest lijevog srca i intrakardijalni manevriranje (definicija "klinastog" pritiska, koji se povećava iznad 12-15 mm je tipičan za ove pacijente), kao i izvođenje uzorka s vazodilatatorom test). Provođenje vazoreaktivnog testa je potrebno kako bi se identificirali pacijenti, "ispitanici" za koje se pokazalo da se liječe antagonistima kalcija. Inhalirani NO, iloprost, intravenska primjena adenozina ili prostaciklina koriste se kao vazodilatatori. Europsko kardiološko društvo utvrdilo je kriterije za pozitivan vazoreaktivni test: smanjenje SDLA na 10 mm Hg Čl. ili više uz održavanje ili povećanje indeksa srca.

Kao dodatna metoda pregleda bolesnika s plućnom hipertenzijom preporučena je analiza krvi za prisutnost cirkulirajućih autoantitijela. Detekcija FAB, BS1-70 ili visokih titara DNA antitijela ukazuje na reumatsku bolest, a visoki titri antikardiolipinskih antitijela ukazuju na prisutnost antifosfolipidnog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju

Za bolesti praćene postkapilarnom plućnom hipertenzijom, karakteriziran kombinacijom simptoma plućne hipertenzije s kliničkim manifestacijama osnovne bolesti u sistoličkoj, dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke ili oboje. To je bolest koronarnih arterija, DCM, arterijska hipertenzija, hcmp, defekti aorte. Dijagnosticiranje bolesti koje uključuju postkapilarnu plućnu hipertenziju (mitralnu stenozu, miksom i trombozu lijevog pretkomora) također nije potrebno opisati, echoCG je pouzdana metoda za njihovo potvrđivanje.

Uz kliničke simptome osnovne bolesti, za sve ove bolesti karakteristične su i stagnacije u plućima, koje se manifestiraju prisutnošću ne-zdravog crepitusa i malih vlažnih hropaca, ortopnea, znakova srčane astme i plućnog edema u povijesti, čak i kod bolesnika s poremećajem desne klijetke. Liječenje osnovne bolesti (vraćanje koronarnog protoka krvi u koronarnu arterijsku bolest, učinkovita antihipertenzivna terapija za hipertenziju, korektivna operacija za srčane mane, itd.) Pomaže u smanjenju pritiska u plućnoj arteriji bez posebne terapije.

Kod PTELG-a PAH se razvija, u pravilu, zbog akutne opstrukcije distalnih dijelova plućne arterije ili rekurentne plućne embolije. Prema različitim autorima, javlja se kod približno 5% bolesnika nakon liječenja plućne embolije. Najvjerojatnije je točan broj takvih bolesnika nepoznat, jer je dijagnoza PTELG-a teška zbog nedostatka budnosti i zbog činjenice da se plućna embolija često javlja između srednje i stare ulice u usporedbi s drugim bolestima (CAD, kardiopatija, valvularni defekt, itd.), Dakle razvoj. desna klijetka kod takvih osoba često se objašnjava ovom patologijom.

Dijagnoza PTHL temelji se na pojavi i intenziviranju dispneje, cijanoze, znakova zatajenja desne klijetke. Možda sinkopa. D-dimer se detektira u krvnoj plazmi i povećava znakove preopterećenja desne klijetke i desnog atrija na EKG-u. Dijagnoza je potvrđena scintigrafijom, CT-om i angiografijom.

Dijagnoza plućne arterijske hipertenzije kod kongenitalnih srčanih mana temelji se na promjeni kliničke slike same malformacije tijekom razvoja plućne arterijske hipertenzije.

U bolesnika s defektom ventrikularnog septuma s razvojem Eisenmenger-ovog sindroma, intenzitet karakterističnog sistoličkog šuma za ovaj defekt postupno se smanjuje i može potpuno nestati; Postoje znakovi hipertrofije desnog srca, prvo u kombinaciji s hipertrofijom lijeve klijetke, karakterističnom za ovaj defekt, a kasnije s prevladavajućom hipertrofijom desne klijetke sa sindromom sistoličkog preopterećenja (RIII> RI, qR ili Rs u V₁-V₃, negativni T u tim vodovima, blokada desnog snopa His, P-pulmonale). Povećanje desnog srca može se otkriti drugim instrumentalnim metodama pregleda (radiološki, echoCG, CT). Kada se dopler-ehokardiografija određuje desno-stranim skretanjem krvi. Klinički se javlja difuzna cijanoza i povećava se u bolesnika, stvara se simptom “bataka” i razvija se desna komora.

Kod otvorenog arterijskog kanala, sistoličko-dijastolni šum karakterističan za defekt nestaje preko plućne arterije isprva zbog dijastolne komponente, II ton postaje naglašen i neplitan. Formirana hipertrofija desne klijetke.
Značajka DMPP-a je kasniji razvoj ireverzibilnih promjena u žilama pluća i odgovarajuće klinike.

Ideopatska plućna hipertenzija. Čak i za iskusne liječnike, dijagnoza ILH je složen klinički zadatak. Međutim, posljednjih godina obilježena je značajna nadopuna baze dokaza zbog niza temeljnih i kliničkih radova posvećenih proučavanju novih instrumentalnih metoda pregleda i liječenja.

Simptomi obiteljskih i sporadičnih oblika PAH su isti. Bolest je češća kod mladih žena. U uznapredovalom stadiju ILH najčešći simptom je dispneja. Druge kliničke manifestacije (vrtoglavica, nesvjestica, teška slabost) povezane su s malim fiksnim volumenom moždanog udara LV zbog visokog LSS. U tom smislu, potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da, kao iu drugim oblicima plućne arterijske hipertenzije, pacijenti nemaju kliničke znakove stagnacije u plućima, nema ortopnea. Ostali klinički znakovi - naglasak II ton plućne arterije, otkrivanje hipertrofije desne klijetke i desnog atrija prema EKG-u i echoCG-u - također su česti kod drugih oblika plućne arterijske hipertenzije. Od obilježja treba naglasiti da su znakovi hipertrofije desne klijetke kod ILH izraženi i prevladavaju u odnosu na dilataciju, zasićenje krvi kisikom dugo ostaje blizu normale (SaO)₂).

Dijagnoza ILH temelji se na dosljednoj isključenosti drugih, češćih uzroka sa sličnim kliničkim simptomima. Prilikom probira, osim jednostavnog opsežnog pregleda, potrebno je odrediti tlak u plućnoj arteriji pomoću ehokardiografije.

Dijagnoza obiteljskog PAH-a utvrđuje se u slučajevima kada su bolesna najmanje dva člana obitelji. Do danas su identificirana dva genetska oštećenja koja uzrokuju plućnu arterijsku hipertenziju: mutacije u koštanom morfogenetskom proteinskom receptoru-2 (BMPR-2) u kromosomu 2q33, što dovodi do PAH-a u 20% nositelja tih mutacija i mutacija u ALK-1 genu.

Kod plućne hipertenzije povezane s lezijama dišnog sustava (KOPB, intersticijalna bolest pluća), klinička slika je prvenstveno znakovi plućne insuficijencije (LN) - njegov opstruktivni oblik kod KOPB, restriktivan - s lezijama plućnog parenhima. Važno je napomenuti činjenicu ranog razvoja neuspjeha desnog ventrikula, čak i kod blagog povećanja SDLA ili njegovih normalnih vrijednosti, što je jedan broj autora nedavno objasnio razvojem distrofičnih procesa u miokardiju zbog kronične hipoksemije i intoksikacije. Stoga su karakteristične ekspiracijske dispneje i rana pojava difuzne cijanoze povezane s hipoksemijom. Oni također otkrivaju znakove emfizema, bronhijalne opstrukcije sa suhim kurbinama, povećavajući promjene u respiratornoj funkciji (LF), smanjenje prisilnog volumena izdisaja za 1 s (FEV)₁) i vršna volumetrijska stopa (slika). Kod parenhimskih lezija pluća otkrivaju se udarne promjene, krepitus i vlažni zvučni zvuk. Rezultati rendgenskih studija ukazuju na fokalne ili difuzne promjene u plućima, smanjenje plućnog tkiva, smanjenje kapaciteta pluća, prema istraživanju respiratorne funkcije.

Kako dijagnosticirati i liječiti plućnu hipertenziju?

Plućna hipertenzija se naziva cijelom skupinom patologija u uvjetima progresivnog povećanja plućne vaskularne rezistencije, što dovodi do hipoksije i neuspjeha desnog ventrikula. Plućna hipertenzija je česta pojava kod vaskularnih patologija. To je opasna komplikacija, jer zahtijeva obvezno liječenje.

Opće značajke patologije, klasifikacije

Postoji sužavanje krvnih žila u plućima, što otežava prolazak krvi kroz njih. Ovu funkciju pruža srce. Zbog smanjenja volumena krvi koja prolazi kroz pluća, rad desne klijetke je poremećen, uzrokujući hipoksiju i neuspjeh desnog ventrikula.

Sužavanje krvnih žila uzrokuje disfunkciju njihove unutarnje membrane - endotela. Stvaranje tromba može biti uzrokovano upalom na staničnoj razini.

Popratne bolesti srca ili pluća uzrokuju hipoksiju. Tijelo reagira grčem plućnih kapilara.

Klasifikacija plućne hipertenzije mijenjala se nekoliko puta. U 2008. godini odlučeno je izdvojiti 5 oblika patologije:

• nasljedni;
• idiopatski;
• suradnik;
• uporni;
• uzrokovane lijekovima ili toksičnim učincima.

Trajna plućna hipertenzija dijagnosticira se kod novorođenčadi. Povezani oblik patologije uzrokovan je određenim bolestima.

razlozi

Jedan od najčešćih čimbenika koji izazivaju plućnu hipertenziju su bronhopulmonalne bolesti. Patologija može biti uzrokovana kroničnim opstruktivnim bronhitisom, bronhiektazama, fibrozom. Uzrok je i malformacija dišnog sustava i alveolarna hipoventilacija.

Plućna hipertenzija je također izazvana i drugim patologijama:

• HIV infekcija;
• portalna hipertenzija;
• bolesti vezivnog tkiva;
• prirođene srčane bolesti;
• patologija štitnjače;
• hematološka bolest.

Izazivati ​​kršenja može droge i toksine. Plućna hipertenzija može biti uzrokovana uzimanjem sljedećih tvari i lijekova:

• aminoreks;
• amfetamin;
• kokain;
• Fenfluramin ili Deksfenfluramin;
• antidepresivi.

Uzrok bolesti nije uvijek otkriven. U ovom slučaju dijagnosticira se patologija primarnog oblika.

Simptomi plućne hipertenzije

Jedan od glavnih znakova patologije je kratkoća daha. Ona se očituje u miru, otežana minimalnim fizičkim naporom. Takva manifestacija plućne hipertenzije razlikuje se od kratkog daha u kardijalnoj patologiji jer se ne zaustavlja u sjedećem položaju.

U većine bolesnika simptomi bolesti su slični. One su izražene:

• slabost;
• povećan umor;
• oticanje nogu;
• trajni suhi kašalj;
• bolni osjećaji u jetri, zbog povećanja;
• bol u prsnoj kosti uzrokovan ekspanzijom plućne arterije.

Ponekad postoji promuklost. Takav znak izaziva živčani grkljan koji je zarobljen u proširenoj plućnoj arteriji.

Ovisno o težini bolesti, razlikuju se 4 klase:

1. Kod bolesti klase I tjelesna aktivnost ne pati. U normalnim opterećenjima stanje bolesnika se ne mijenja.
2. Patologija klase II znači da je tjelesna aktivnost umanjena. U stanju mirovanja, stanje pacijenta je poznato, ali standardni fizički napor uzrokuje vrtoglavicu, nedostatak daha, bol u prsima.
3. Kod bolesti III. Klase fizička aktivnost je značajno narušena. Čak i lagani fizički napori mogu uzrokovati uznemirujuće simptome.
4. U patologiji IV. Razreda simptomi se javljaju čak iu mirovanju.

Važno je razumjeti da su simptomi plućne hipertenzije prilično generalizirani i zajednički mnogim drugim patologijama. Precizna dijagnoza može se napraviti nakon opsežnog pregleda.

dijagnostika

Kada kontaktirate specijalistu, dijagnoza patologije počinje standardnim pregledom. Liječnik izvodi palpaciju, udaranje (prisluškivanje) i auskultaciju (slušanje). U ovoj fazi možete otkriti pulsiranje cervikalnih vena, hepatomegaliju, edem, proširenu desnu granicu srca.

Na temelju utvrđenih faktora pribjegavamo laboratorijskoj i instrumentalnoj dijagnostici:

• Krvni testovi.
• Elektrokardiogram. U početnom stadiju plućne hipertenzije, studija može biti neinformativna zbog normalne razine pokazatelja. S razvojem bolesti postoje karakteristični znakovi.
• Ehokardiografija. Takva studija ne samo da potvrđuje plućnu hipertenziju, već i otkriva njezin uzrok. Dijagnoza pokazuje povećanu šupljinu desne klijetke i prošireni plućni trup. S razvojem patologije promatraju se povećani desni pretkov, smanjena i deformirana lijeva pretkomora i lijeva klijetka. Za procjenu tlaka u plućnoj arteriji omogućuje se ehokardiografija u Doppleru.
• Radiografija. Ovo istraživanje otkriva da je deblo plućnih i srednjih arterija povećano, desna komora s desnim pretkom povećana. Ako je patologija uzrokovana bronhopulmonarnim bolestima, tada će rendgen otkriti njegove znakove.
• Funkcionalne studije pluća.
• Scintigrafija. Ova tehnika učinkovito određuje plućnu tromboemboliju.
• Kateterizacija. Ovaj se pristup primjenjuje na plućnu arteriju i desno srce i naziva se zlatni standard. Takva studija daje procjenu stupnja patologije i važna je za predviđanje učinkovitosti liječenja.
• Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Te su metode potrebne za vizualizaciju krvnih žila srca i pluća, a također omogućuju identificiranje povezanih poremećaja.

Liječenje plućne hipertenzije

Kada se dijagnosticira bolest, morate slijediti određena pravila:

• izbjegavajte visine iznad 1 km;
• ograničenje načina pijenja - do 1,5 litara tekućine dnevno;
• ograničiti količinu soli, uzimajući u obzir njezin sadržaj u gotovim proizvodima;
• Vježba treba biti odmjerena i udobna.

Terapija kisikom korisna je za bolesnike s plućnom hipertenzijom. Zbog zasićenja krvi kisikom normalizira se funkcioniranje živčanog sustava, uklanja nakupljanje kiselina u krvi (acidoza).

Tretman lijekovima

Kod plućne hipertenzije koristi se širok raspon lijekova. Kompleksan pristup je važan, ali on tvori specijalističku skupinu koja je nužna za određenog pacijenta. Važno je uzeti u obzir ozbiljnost bolesti, njezine uzroke, komorbiditete i brojne druge važne čimbenike.

Liječnik može propisati lijekove u sljedećim skupinama:

• Antagonisti kalcija. Oni su važni za promjenu srčanog ritma i smanjenje vaskularnog spazma. Takvi lijekovi sprečavaju hipoksiju srčanog mišića, opuštaju mišiće bronha.
• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Takvi lijekovi se propisuju kako bi se smanjio pritisak, proširile krvne žile i smanjilo opterećenje srca.
• Antikoagulanti izravno djeluju. Takva terapija je neophodna kako bi se spriječili krvni ugrušci, jer sprečava stvaranje fibrina.
• Indirektni koagulanti koriste se za smanjenje zgrušavanja krvi.
• Antibiotici. Antibakterijska terapija koristi se ako je plućna hipertenzija uzrokovana bronhopulmonarnom bolešću zarazne prirode.
• Antagonisti receptora endotelina djelotvorno šire krvne žile.
• Nitrati šire vene donjih ekstremiteta. Time se smanjuje opterećenje srca.
• Diuretici. Za smanjenje tlaka potreban je diuretički učinak. Kod propisivanja takvih lijekova potrebno je kontrolirati viskoznost krvi i sastav elektrolita. Diuretici su obično potrebni za neuspjeh desne klijetke.
• Acetilsalicilna kiselina smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
• Prostaglandini šire krvne žile, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

U ranoj fazi patologije, vazodilatacijski lijekovi djeluju prije pojave naglašenih promjena. Često pribjegavaju Prazosinu (α-blokatoru) ili hidralazinu.

Operativna intervencija

Ponekad konzervativna terapija plućne hipertenzije nije dovoljna. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna operacija. Možda različite mogućnosti za kirurško liječenje:

• Trombendarterektomiya. Ovakva intervencija potrebna je u prisustvu krvnih ugrušaka u krvnim žilama pluća.
• Atrijalna septostomija. Ova manipulacija potrebna je kako bi se smanjio pritisak u plućnoj arteriji i desnoj pretkomori. Da biste to učinili, umjetno stvorite rupu između atrija.
• Transplantacija pluća. Takva intervencija je potrebna u ekstremnim slučajevima kada se plućna hipertenzija javlja u teškom obliku. Operacija je također potrebna u slučaju teške bolesti srca. U praksi se ova intervencija rijetko koristi.

Odluka o potrebi za kirurškom intervencijom trebala bi biti specijalist. Obično je dovoljno konzervativnog liječenja.

Prognoze, komplikacije

Ako je plućna hipertenzija već razvijena, uzrok je uzrok patologije i tlaka u plućnoj arteriji za prognozu. Ako liječenje uzrokuje dobar odgovor, onda je povoljno. Najnepovoljnija prognoza za bolest u primarnom obliku.

Šanse pacijenta za dobar ishod smanjuju se proporcionalno povećanju i stabilizaciji pritiska u plućnoj arteriji. Ako je iznad 50 mm Hg. Čl. s teškom dekompenzacijom, rizik od smrti u sljedećih 5 godina je izuzetno visok.

Ako ne otkrijete na vrijeme i ne započnete pravilno liječenje, moguće su različite komplikacije. Plućna hipertenzija može uzrokovati sljedeće patologije:

• zatajenje desnog ventrikula;
• plućna tromboza (obično plućna tromboembolija);
• hipertenzivne krize (zahvaćajući sustav plućne arterije), praćene plućnim edemom;
• poremećaji srčanog ritma (flater ili atrijska fibrilacija).

prevencija

Za prevenciju plućne hipertenzije važno je prestati pušiti. Ako je moguće, uklonite moguće čimbenike rizika. Svaka bolest koja može dovesti do plućne hipertenzije, važno je pravodobno, ispravno i do kraja liječiti.

Kada se dijagnosticira prevencija patologije, potrebno je smanjiti rizik od komplikacija. Važno je ne samo ispravno liječenje, nego i način života. Bolesnik treba fizičku aktivnost: trebao bi biti pravilan, ali umjeren. Treba izbjegavati svaki psiho-emocionalni stres.

Pogledajte videozapis o uzrocima, znakovima i metodama liječenja plućne hipertenzije:

Plućna hipertenzija opasna je zbog komplikacija i produljenog tijeka bez izraženih simptoma. Patologija se može dijagnosticirati integriranim pristupom. U većini slučajeva dovoljan je konzervativni tretman, ali ponekad je potrebna operacija.

Prevencija i liječenje plućne hipertenzije

Što je plućna hipertenzija i koji se tretman koristi za ovu patologiju?

U posljednje vrijeme mnogo se pažnje posvećuje problemu krvnog tlaka i srodnim komplikacijama. Plućna hipertenzija (LH) je najveća briga liječnika.

Najnoviji podaci i zdravstvena statistika ukazuju na širenje patologije u bolesnika s različitim kroničnim bolestima.

Kakva patologija

Plućna hipertenzija je trajno, progresivno povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji, što je po život opasno.

Pritisak u arterijama raste iznad prosječnih vrijednosti:

1. Više od 25 mmHg u stanju opuštanja i odmora;
2. Više od 30 mm Hg s aktivnim opterećenjem.

Patologija se izražava prisutnošću prekapilarne plućne hipertenzije, koja često dovodi do formiranja srčane insuficijencije desnog ventrikula.

Postoje 2 tipa LH: primarni i sekundarni oblici. Patologija se može dijagnosticirati u bilo kojoj osobi, bez obzira na rasu, dob, spol. No, najčešće se dijagnosticira kod žena starijih od 35 godina.

Tablica: Klinička klasifikacija plućne hipertenzije

Idiopatska (primarna). Čimbenici rizika: mlađa dob, ženski spol, komorbiditeti, anorektici, ulje uljane repice

Uzrokovane lijekovima i toksinima

Povezan s bolestima vezivnog tkiva, virusom humane imunodeficijencije, portalnom hipertenzijom, bolesti srca

Perzistentna plućna arterijska hipertenzija novorođenčadi

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, rizik od bolesti

Plućna hipertenzija je stanje koje se manifestira u raznim bolestima i karakterizirano je povećanim tlakom u arterijama pluća.

Osim toga, ovaj tip hipertenzije uzrokuje povećano opterećenje srca, što rezultira hipertrofičnim procesom u desnoj komori.

Najosjetljiviji na ovu bolest su stariji ljudi koji su već stariji od 50 godina. Kada se zateže s liječenjem, simptomi plućne arterijske hipertenzije neće samo pogoršati, nego mogu dovesti do teških komplikacija, čak i do smrti pacijenta.

Opis bolesti, njeni uzroci

Plućna arterijska hipertenzija nastaje na pozadini drugih bolesti koje mogu imati potpuno različite uzroke. Hipertenzija se razvija zbog rasta unutarnjeg sloja plućnih žila. Kada se to dogodi, sužavanje njihovog lumena i neuspjeh u dovodu krvi u pluća.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

• kronični bronhitis;
• fibroza plućnog tkiva;
• urođene defekte srca;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• vaskularna tromboza u plućima;
• alveolarna hipoksija;
• povišene razine crvenih krvnih stanica;
• sužavanja krvnih žila.

Postoje i brojni faktori koji doprinose pojavi plućne hipertenzije:

• bolesti štitnjače;
• trovanje tijela otrovnim tvarima;
• dugotrajna upotreba antidepresiva ili sredstava za suzbijanje apetita;
• korištenje opojnih tvari koje se uzimaju intranazalno (udisanje kroz nos);
• HIV infekcija;
• onkološke bolesti cirkulacijskog sustava;
• ciroza jetre;
• genetska predispozicija.

Simptomi i znakovi

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija se praktički ne manifestira, pa stoga pacijent ne može otići u bolnicu do početka ozbiljnih stadija bolesti. Normalni sistolički tlak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a distalni tlak je 15 mm Hg. Izraženi simptomi pojavljuju se samo kada se ti pokazatelji povećaju 2 puta ili više.

U početnim stadijima bolesti može se utvrditi na temelju sljedećih simptoma:

• Kratkoća daha. To je glavna značajka. Može se pojaviti iznenada čak iu mirnom stanju i naglo se povećati uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
• Gubitak težine, koji se događa postupno, bez obzira na prehranu.
• Neugodni osjećaji u trbuhu - kao da su pucali s njim, cijelo vrijeme osjećali su neobjašnjivu težinu u trbušnoj regiji. Ovaj simptom pokazuje da je u portalnoj veni počela stagnacija krvi.
• Nesvjestica, česte vrtoglavice. Nastaje zbog neadekvatne opskrbe mozga kisikom.
• Trajna slabost u tijelu, osjećaj nemoći, slabost, praćeni depresivnim, depresivnim psihološkim stanjem.
• Česti napadi suhog kašlja, promuklog glasa.
• Lupanje srca. To je rezultat nedostatka kisika u krvi. Količina kisika potrebna za normalan život, u ovom slučaju, dolazi samo uz brzo disanje ili povećanje brzine otkucaja srca.
• Intestinalni poremećaji, praćeni povećanim plinom, povraćanjem, mučninom, bolovima u trbuhu.
• Bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Dokazi o istezanju jetre i povećanju njezine veličine.
• Kompresivna bol u grudima, najčešće tijekom fizičkog napora.

Naučite također kako se ta bolest manifestira u dojenčadi. Ovaj detaljni pregled pomoći će vam.

Pročitajte o ovoj složenoj i slabo proučenoj primarnoj plućnoj hipertenziji, njenoj klinici, dijagnostici i liječenju.

U kasnijim fazama plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Kad kašlje, izlučuje se sputum u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
• Jaka bol u prsima, praćena otpuštanjem hladnog znoja i napada panike.
• Poremećaji srčanog ritma (aritmije).
• Bol u području jetre, koja je posljedica istezanja ljuske.
• Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites), zatajenje srca, opsežna oteklina i plave noge. Ovi znakovi ukazuju na to da se desna komora srca više ne nosi s opterećenjem.

Terminalni stadij plućne hipertenzije karakterizira:

Stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, što uzrokuje gušenje, uništavanje tkiva i srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize, koje se obično javljaju noću. U tim napadima, pacijent pati od oštrog nedostatka zraka, guši se, kašlje, a pljuva iz sputuma krvlju.

Koža je plava, jugularna vena izrazito pulsira. U takvim trenucima, pacijent doživljava strah i paniku, pretjerano je uzbuđen, njegovi pokreti su kaotični. Takvi napadi obično završavaju smrću.

Kardiolog dijagnosticira bolest. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom pri prvim znakovima bolesti: teškom nedostatkom daha s normalnim naporom, bolovima u prsima, stalnim umorom, pojavom edema.

dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, uz opći pregled i palpaciju zbog povećane jetre, liječnik propisuje sljedeće preglede:

• EKG. Otkriva patologiju u desnoj klijetki srca.
• CT. Omogućuje vam da odredite veličinu plućne arterije, kao i druge bolesti srca i pluća.
• Ehokardiografija. Tijekom ovog pregleda provjerava se brzina kretanja krvi i stanje krvnih žila.
• Mjerenje tlaka u plućnoj arteriji umetanjem katetera.
• Radiografija. Identificira stanje arterije.
• Krvni testovi.
• Provjerite učinak tjelesne aktivnosti na stanje pacijenta.
• Angiografija. U posude se ubrizgava boja koja ukazuje na stanje plućne arterije.

Samo cijeli niz pregleda omogućit će vam da postavite točnu dijagnozu i odlučite o daljnjem liječenju.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa:

Metode terapije

Plućna hipertenzija je vrlo uspješno liječiva ako bolest još nije prošla u terminalnu fazu. Liječnik propisuje liječenje u skladu sa sljedećim zadacima:

• utvrđivanje uzroka bolesti i njezino uklanjanje;
• snižavanje tlaka u plućnoj arteriji;
• sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

liječenje

Ovisno o simptomima, propisati sljedeća sredstva:

• Srčani glikozidi - na primjer, Digoxin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju vjerojatnost razvoja aritmija i povoljno djeluju na rad srca.
• Pripravci za smanjenje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• Vazodilatatori koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se smanjuje pritisak u arterijama pluća.
• Prostaglandini. Spriječiti vaskularne grčeve i krvne ugruške.
• Diuretici. Oni vam omogućuju da uklonite višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje i smanjuje opterećenje srca.
• Mukolitici - mukozolvin, acetilcistein, bromheksin. Kod jakog kašlja lakše je odvojiti sluz od pluća.
• Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Opustite krvne žile pluća i zidove bronha.
• Tromboliticima. Otopiti nastale krvne ugruške i spriječiti stvaranje novih, kao i poboljšati prohodnost krvnih žila.

operacije

Uz nisku učinkovitost liječenja lijekovima, liječnik postavlja pitanje kirurške intervencije. Operacije plućne hipertenzije su nekoliko vrsta:

1. Atrijalna studija.
2. Transplantacija pluća.
3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Osim metoda liječenja plućne hipertenzije koju je propisao liječnik, pacijent bi trebao slijediti neke preporuke za uspješan oporavak: potpuno prestati pušiti ili opojne droge, smanjiti fizičke napore, ne sjediti na jednom mjestu više od dva sata dnevno, eliminirati ili smanjiti količinu soli u prehrani.