Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca, karakterizirana nepotpunim zatvaranjem ili prolapsom ventila lijevog atrioventrikularnog ventila tijekom sistole, što je praćeno obrnutim patološkim protokom krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacija, kašlja, hemoptizije, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG-a, PCG-a, rendgenskih snimaka, ehokardiografije, kateterizacije srca, ventrikluografije. Kod mitralne insuficijencije provode se medicinska terapija i kardijalna kirurgija (protetska ili mitralna plastika).

Mitralna insuficijencija

Nedostatak mitralnih zalistaka - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letaka na ventilu, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernog istezanja ventilskog prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Rijetko se dijagnosticira izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih oštećenja srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinirana je s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i defektima aorte. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih prirođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koarktacijom aorte. Kod 5-6% zdravih osoba ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije se otkriva uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna mitralna insuficijencija može se razviti kao posljedica prekida papilarnih mišića, tetivnih akorda, kidanja mitralnih kubusa kod akutnog infarkta miokarda, tupih trauma srca i infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnih mišića uslijed infarkta miokarda povezano je sa smrtnim ishodom u 80–90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila kod sistemskih bolesti: reumatizma, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnih zalistaka, suzenjem, skraćivanjem ili produljenjem tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva kod Marfanovih i Ehlers-Danlosovih sindroma.

Relativna mitralna insuficijencija razvija se u odsutnosti oštećenja valvularnog aparata tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i ekspanzije vlaknastog prstena. Takve promjene javljaju se kod dilatirane kardiomiopatije, progresivnog tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca, miokarditisa, aortne bolesti srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Spadaju među rijetke uzroke mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se kod fenestracije, cijepanja mitralnih zalistaka, deformacije padobrana ventila.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; po etiologiji - ishemijski i neishemični.

Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh razvija se strukturalnom promjenom samog mitralnog zaliska ili držanjem tetive. Funkcionalna mitralna insuficijencija je obično posljedica ekspanzije (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitacijom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitacijom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije postoje tri faze:

I (kompenzirana faza) - blagi nedostatak mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se zastoj krvi u plućima i sporo povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretklijetku u sistolu iznosi 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja vrpci mitralnog zalistka tijekom sistole, val regurgitacije nastaje iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija se kompenzira povećanim performansama srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i izotoničnog tipa lijevog atrija. Ovaj mehanizam može prilično dugo ograničiti povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražena je adekvatnim povećanjem udara moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškom obliku mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava iznad udara kapi, minutni volumen srca je naglo smanjen. Desna klijetka, koja doživljava povećani stres, brzo se hipertrofira i proširuje, što dovodi do ozbiljnog zatajenja desne klijetke.

Kod akutne mitralne insuficijencije, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. U ovom slučaju, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je praćeno fatalnim plućnim edemom.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, moguća je asimptomatska mitralna insuficijencija. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju kratkim disanjem, umorom, tahikardijom, anginalnom boli, kašljem, hemoptizom. S povećanjem stagnacije venske bolesti u malom krugu može doći do napadaja srčane astme noću.

Razvoj desnog ventrikularnog zatajenja prati pojavu akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, oticanja vratnih vena, ascitesa. Kod kompresije rekurentnog laringealnog živca ekspandiranim lijevim pretkomorom ili plućnim stablom javlja se promuklost ili afonija (Ortner-ov sindrom). U stadiju dekompenzacije kod više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom uočena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Temeljni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizikalnog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskim snimanjem prsnog koša, echoCG-om i dopplerom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojavljuje se proliveni gornji apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI iz srednjeklavikularne linije, pulsacija u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti lijevo, gore i desno (sa totalnim zatajenjem srca). Oslabljeni su znakovi auskultacije mitralne insuficijencije, ponekad i potpuni nedostatak tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije, itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da se detaljno opiše sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomora i ventrikula, te na plućnu hipertenziju, hipertrofiju desne klijetke. Na rendgenskim snimkama dolazi do povećanja lijevih kontura srca, zbog čega sjena srca poprima trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ehokardiografija omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njene ozbiljnosti, prisutnost komplikacija. Pomoću dopler ehokardiografije detektira se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što nam zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti atrijalne fibrilacije, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeve ventriculography.

Liječenje mitralne insuficijencije

Kod akutne mitralne insuficijencije potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Kontrapulsacija unutar aortnog balona može se provesti kako bi se stabilizirala hemodinamika. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompenziranom stadiju propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se indirektni antikoagulansi.

Kod mitralne insuficijencije umjerene i teške težine, kao i prisutnosti pritužbi, indicirana je kardijalna kirurgija. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnih zalistaka, prekidi strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilskog prstena, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, proteza mitralne zaklopke pokazuje se biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene u bioprostezama.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Napredovanje regurgitacije u mitralnoj insuficijenciji uočeno je u 5-10% bolesnika. Petogodišnje preživljavanje je 80%, desetogodišnje - 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnog oštećenja krvotoka, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući su postoperativni recidivi mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blagog i umjerenog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Uz visoki stupanj nedostatka, potrebno je dodatno testiranje s sveobuhvatnom procjenom rizika. Bolesnike s mitralnom insuficijencijom treba pridržavati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralnih zalistaka je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Mitralna insuficijencija

Smanjenje učestalosti reumatske groznice i povećanje očekivanog trajanja života u industrijaliziranim zemljama promijenili su uzroke ovog defekta, pa stoga danas u Europi dominira degenerativna mitralna insuficijencija (61%) u odnosu na reumatske (14%).

Ostali uzroci malformacija su infektivni endokarditis, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma), koronarna arterijska bolest.

Prema težini, mitralna insuficijencija podijeljena je na početnu (regurgitacijski volumen 60 ml po kontrakciji, regurgitacijska frakcija> 50%, djelotvorno područje otvaranja> 0,40 cm2).

Kao posljedica patološkog procesa, nastaju defekti ruba, uvijanje rubova čvorova ventila, kvrćice se ne zatvaraju u sistoli LV. Skraćivanje i žice za lemljenje dovode do ograničavanja pokretljivosti ventila (obično leđa). Za mitralnu insuficijenciju zbog infektivnog endokarditisa, karakteristična je marginalna upotreba letaka ventila ili njihove središnje perforacije. Često je otkriveno kidanje tetiva, na krajevima razmaka mogu biti svježe ili kalcinirane vegetacije.

Hemodinamički poremećaji u mitralnoj insuficijenciji posljedica su povratka dijela krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru, što uzrokuje preopterećenje u volumenu lijevog pretkomora i lijeve klijetke, što ovisi o volumenu regurgitacije. Kvar se dugotrajno nadoknađuje snažnom LV, a ubuduće se razvija dilatacija lijevog atrija i počinje djelovati kao šupljina s malim otporom. Tijekom vremena, iz razloga koji nisu potpuno utvrđeni, NN se progresivno širi, diastolički tlak raste i EF se smanjuje. Povećava se pritisak pritiska na plućne kapilare i razvija se plućna hipertenzija i disfunkcija pankreasa. Kod posljednje dekompenzacije razvija se relativna insuficijencija tricuspidnog ventila i pojavljuju se znakovi zatajenja desnog srca. Dugotrajni poremećaji cirkulacije dovode do trajnih promjena u plućima, jetri, bubrezima i drugim organima.

U fazi kompenzacije, kvar se može nasumce identificirati tijekom liječničkog pregleda. Smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke i povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji javlja se dispneja tijekom fizičkog napora i palpitacija. S povećanjem stagnacije u malom krugu (kapilare) i povećanjem simptoma insuficijencije desne klijetke, javljaju se edemi u nogama i bol u desnom hipohondru, mogu se pojaviti srčana astma i dispneja.

Pacijenti su često zabrinuti zbog boli, pritiska, bolova u srcu, koji nisu uvijek povezani s fizičkim naporom.

Sa značajnim regurgitacijom lijevo od prsne kosti, uočava se srčana grba, određena pojačanim i difuznim apikalnim impulsom, lokaliziranim u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije.

Auskultativno je određeno slabljenjem ili potpunim izostankom prvog srčanog tonusa, često se čuje cijepanje drugog tona preko LA-a, na vrhu srca određuje se slijepi treći ton. Akcentni II ton nad LA najčešće se izražava umjereno i javlja se s razvojem stagnacije u malom krugu cirkulacije krvi.

Najkarakterističniji sistolički šum, koji se dobro čuje na vrhu srca, provodi se u lijevoj aksilarnoj regiji i uz lijevi rub prsne kosti, njegov intenzitet varira i obično je uzrokovan ozbiljnošću defekta ventila. Zvuk buke je drugačiji - mekan, duvan ili grub, što se može kombinirati s opipljivim palpabilnim sistoličkim tremorom na vrhu. Sistolički šum može zauzeti dio sistole ili cijele sistole (pansistolni šum).

Na EKG-u s teškom insuficijencijom mitralne valute postoje znakovi hipertrofije lijevog atrija i LV u obliku povećane amplitude zuba QRS kompleksa, često u kombinaciji s promijenjenim krajnjim dijelom ventrikularnog kompleksa (izravnavanje, inverzija T vala, redukcija ST segmenta) u odgovarajućim vodovima. S razvojem plućne hipertenzije pojavljuju se znakovi hipertrofije gušterače i desnog atrija. Atrijska fibrilacija je otkrivena u 30-35% bolesnika.

Rendgenska slika u anteroposteriornoj projekciji srca je povećana, lijevo, struk nedostaje zbog značajnog povećanja lijevog pretklijetka, koje može dosegnuti gigantske veličine i prodrijeti izvan desne konture srca kao dodatna sjena.

EchoCG je fundamentalno važna studija i treba uključiti procjenu mehanizama pojave defekta, morfologiju ventila i njegovu funkciju, težinu mitralne regurgitacije, funkciju gušterače i LV. Lijeva komora može biti normalne veličine ili proširena ovisno o težini i trajanju mitralne regurgitacije, lijevi pretklijetki su prošireni, osobito značajni u prisutnosti atrijalne fibrilacije.

Sa Doppler echoCG, moguće je procijeniti težinu mitralne regurgitacije. Izravni simptom mane je turbulentni sistolički krvotok u šupljini lijevog pretkomora, povezan s težinom regurgitacije (slika 4.4a, b).

Ozbiljnost mitralne regurgitacije procjenjuje se polu-kvantitativnom metodom na temelju veličine (duljine, površine) regurgitacijskog toka ili kvantitativne metode s izračunom volumena i frakcije regurgitacije i djelotvornog područja otvaranja regurgitacije.

: a) mod kolor doplera, apikalni položaj u četiri komore; b) M-način rada u boji

EchoCG kriteriji razvijeni su za ozbiljnu organsku mitralnu insuficijenciju. Posebne značajke uključuju sljedeće:

Vena contracta veličine> 0,7 cm s velikim središnjim protokom mitralne regurgitacije s površinom od> 40% lijevog pretklijetka ili blizu stijenke protoka bilo koje veličine koja cirkulira u lijevom pretklijetku (slika 4.5);

• široka konvergencija protoka (radijus> 0,9 cm)

• sistolička reverzna struja u plućnim venama;

• abnormalna pokretljivost mitralnog zaliska ili ruptura papilarnog mišića.

Dodatni znakovi teške mitralne insuficijencije uključuju sljedeće:

• intenzivan trokutasti protok mitralne insuficijencije s konstantnim valnim dopplerima (sl. 4.6);

• prevalencija vrha E prijenosnog protoka (E> 1,2 m / s) (Slika 4.7);

• povećanje veličine lijevog pretkomora i LV (osobito s normalnom funkcijom potonjeg).

. U modu, parasternalni položaj, duga os. Vizualizacija vena contracta

. Način trajnog valovitog doplera

. Način impulsnog valnog doplera

Kvantitativni kriteriji za tešku mitralnu insuficijenciju uključuju vrijednost volumena regurgitacije> 60 ml po kontrakciji, udio regurgitacije> 50%, djelotvorno područje otvaranja regurgitacije> 0,40 cm2.

Prije operacije se izvodi transezofagealni echoCG kako bi se točno odredila priroda oštećenja ventila, kao i intraoperativna procjena potrebe za dodatnom korekcijom.

U slučaju nedovoljne informativnosti transtorakalne echoCG, određen je promjer lijevog pretkomora i LV, EF, sistolički tlak u LA, ozbiljnost mitralne regurgitacije.

Stres ehokardiografija koristi se za procjenu funkcionalnog značaja mitralne regurgitacije, osobito kod asimptomatskih bolesnika, kao i za otkrivanje skrivene disfunkcije LV.

Kada kateterizacija šupljina srca odrediti povećan tlak u zrakoplovu. Na krivulji plućnog kapilarnog tlaka karakterističan uzorak se vidi u obliku povećanja vala V veće od 15 mm Hg. Čl. sa brzim i strmim padom za njom. Tijekom ventriculografije može se uočiti kako kontrastno sredstvo u sistoli LV ispunjava šupljinu lijevog atrija. Intenzitet kontrasta potonjeg ovisi o stupnju insuficijencije mitralne valvule.

Postoji 5 faza tijeka mitralne insuficijencije.

Faza I - naknada. Karakterizira ga minimalna regurgitacija krvi kroz mitralni otvor, hemodinamski poremećaji su praktički odsutni. Klinički je otkriven mali sistolički šum na vrhu srca, blago povećanje u lijevom pretkomora. Prema ehokardiografiji, postoji blagi regurgitacija na mitralnom ventilu. Kirurško liječenje nije prikazano.

Faza II - subkompenzacija. Povratni protok krvi u lijevu pretklijetku raste, hemodinamski poremećaji dovode do njegove dilatacije i LVH, što učinkovito kompenzira hemodinamske poremećaje. Tjelesna aktivnost ograničena je samo neznatno, kratkoća daha dolazi samo do značajnog fizičkog napora. Označeni sistolički šum prosječnog intenziteta na vrhu srca. Na EKG-u, odstupanje električne osi lijevo, u nekim slučajevima - znakovi preopterećenja lijevog srca. Rendgensko ispitivanje pokazuje povećanje i povećanje pulsacije lijevog srca. S echoCG, umjerena regurgitacija mitralnog zaliska. Kirurško liječenje nije prikazano.

Faza III - desna ventrikularna dekompenzacija, javlja se sa značajnom regurgitacijom krvi u lijevom pretkomoru. Povremeno dolazi do dekompenzacije srčane aktivnosti, koja se eliminira terapijom lijekovima. Tijekom vježbanja dolazi do kratkog daha. Grubi sistolički šum na vrhu srca koji zrači u aksilarnu regiju.

Trenutno nema dokaza o učinkovitosti primjene vazodilatatora, uključujući ACE inhibitore, u bolesnika bez znakova HF, stoga se ne preporučuje njihova primjena u tih bolesnika. S druge strane, u prisutnosti HF, ACE inhibitori su indicirani u slučajevima značajne mitralne insuficijencije i ozbiljnih kliničkih simptoma s kontraindikacijama za kirurški zahvat ili u prisutnosti rezidualnih simptoma nakon operacije, obično kao posljedica oslabljene funkcije LV.

Razvijanje HF liječi se konvencionalnim metodama, prema indikacijama, propisuju se diuretski lijekovi, p-adrenoreceptorski blokatori i spironolakton.

Glavni ciljevi kirurške intervencije su smanjiti ozbiljnost kliničkih simptoma, očuvati funkciju LV, spriječiti / smanjiti ozbiljnost plućne hipertenzije i disfunkcije gušterače te održati i / ili obnoviti sinusni ritam.

Indikacije za obavljanje rekonstrukcijskih zahvata su defekti bez grubih promjena kvrćica, akorda, papilarnih mišića i bez kalcifikacije ventila. Kod teške mitralne regurgitacije, oporavak ventila je optimalan kirurški pristup. Najbolji rezultati u bolesnika s EF više od 60% i konačne sistoličke veličine manje od 45 mm prije operacije.

U slučajevima kada je nemoguće popraviti ventil, poželjno je zamijeniti ventil mehaničkom ili biološkom protezom uz očuvanje prirodnog aparata za mitralne ventile.

Algoritam liječenja teške mitralne insuficijencije prikazan je na slici 4.2. Protetika mitralnog zaliska kod većine pacijenata osigurava produljenje života, kao i rehabilitaciju u postoperativnom razdoblju.

Na EKG - znakovima LVH. Radiološki pregled otkriva značajno povećanje u lijevom srcu, povećanje njihove pulsacije - simptom "rockera". Kod ehokardiografije značajna regurgitacija na mitralnom ventilu. Pokazano je kirurško liječenje.

Faza IV - distrofična, karakterizirana pojavom desnog ventrikularnog zatajenja. Pri pregledu je uočeno jačanje apikalnog impulsa, pulsiranje venskih žila u vratu. Tijekom auskultacije, pored grubog sistoličkog žubora mitralne insuficijencije, često se bilježe različiti zvukovi, koji su posljedica dilatacije vlaknastih prstena, pojave insuficijencije tricuspidnog ventila. Na EKG-u - znakovi LVH ili oba ventrikula, atrijska fibrilacija, ekstrasistolička aritmija. Rendgensko ispitivanje - značajno širenje srca, stagnacija krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Poremećaj funkcije bubrega i jetre. Invaliditet je izgubljen. Pokazano je kirurško liječenje.

Stadij V - terminal, klinički odgovara stupnju III CH. Distrofični stadij poremećaja cirkulacije s teškim ireverzibilnim promjenama u unutarnjim organima (jetra, bubrezi), ascites. Kirurško liječenje se ne provodi.

Prediktori loše prognoze su klinički simptomi, dob, atrijska fibrilacija, teška mitralna regurgitacija, dilatacija lijevog pretkomora i lijeve klijetke, nizak EF, progresija plućne hipertenzije.

Svi pacijenti su pokazali profilaktičke antibiotike prije izvođenja stomatoloških ili drugih kirurških intervencija kako bi se smanjio rizik od razvoja infektivnog endokarditisa.

Temeljno je liječenje osnovne bolesti u bolesnika s koronarnom bolešću ili infektivnim endokarditisom.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa je stalan ili paroksizmalni oblik fibrilacije atrija. U bolesnika s sinusnim ritmom njihova je namjena indicirana u slučaju indikacija tromboembolijskih epizoda u anamnezi ili u prisutnosti tromba u lijevom pretkomori, kao i tijekom prva 3 mjeseca nakon kirurškog popravka ventila (vrijednost INO treba održavati između 2,0 i 3,0). ).

Ne postoji konsenzus glede kirurškog liječenja asimptomatskih bolesnika, budući da nema rezultata randomiziranih studija o ovom pitanju. U nekim skupinama asimptomatskih bolesnika s teškom mitralnom insuficijencijom, kirurško liječenje je indicirano ako postoje znakovi disfunkcije LV (EF vrijednost nije veća od 60% i / ili konačna veličina sistolika je veća od 45 mm), kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom i očuvanom LV funkcijom, sa očuvanom funkcijom LV i plućnom funkcijom. hipertenzija.

Liječenje kronične teške mitralne insuficijencije

Mitralni propust (I34.0)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Kronična mitralna regurgitacija (insuficijencija) - oštećenje aparata mitralnog zaliska (ventili, tetive, papilarni mišići), u kojem se tijekom sistole odvija obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Među najčešćim oštećenjima srčanih zalistaka, mitralna regurgitacija je druga nakon stenoze aorte.

klasifikacija

Klasifikacija mitralne regurgitacije - ACC / ANA kriteriji (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiologija i patogeneza

Organska mitralna regurgitacija uključuje sve razloge zbog kojih je abnormalnost ventila primarni uzrok bolesti, za razliku od ishemijske i funkcionalne mitralne regurgitacije, koja je posljedica bolesti lijeve klijetke.

epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, struja

U fazi kompenzacije pacijenti nemaju subjektivne osjećaje i mogu obavljati značajne fizičke napore. Kvar se može otkriti slučajno tijekom liječničkog pregleda.

Nadalje, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

1. Dispneja na naprezanje i palpitacije uz istovremeno smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke i povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

3. S razvojem kronične kongestije u plućima dolazi do kašlja, suhog ili odvajanja male količine sputuma, često pomiješanog s krvlju (hemoptiza).

4. S povećanjem simptoma insuficijencije desne klijetke dolazi do oticanja nogu i bolova u desnom hipohondriju, što je posljedica povećane jetre i istezanja kapsule.

7. Kod značajne regurgitacije lijevo od prsne kosti uočava se srčana grba koja je posljedica izražene hipertrofije lijeve klijetke (osobito tijekom razvoja defekta u djetinjstvu). Određuje se ojačani i difuzni apikalni impuls koji je lokaliziran u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije i ukazuje na hipertrofiju i pojačan rad lijeve klijetke.

Tijekom auskultacije srca, slabljenje ili potpuno odsustvo prvog srčanog tonusa I određuje se kao posljedica kršenja mehanizma lupanja mitralnog zaliska (odsutnost "zatvorenog perioda"), kao i regurgitacijskog vala.
Accent II ton preko plućne arterije, u pravilu, izražava se umjereno i javlja se s razvojem stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Iznad plućne arterije često se čuje cijepanje II tona, što je povezano s kašnjenjem u aortnoj komponenti tona (povećava se duljina perioda izbacivanja krvi iz lijeve klijetke).
Zbog činjenice da povećana količina krvi iz lijevog pretkomora povećava oscilacije zidova ventrikula, na vrhu srca često se određuje gluhi III ton.

dijagnostika

- dilatacija lijevog srca;
- pretjeranog izleta interventrikularnog septuma;
- višesmjerno kretanje mitralnih kvrćica tijekom dijastole;
- nedostatak dijastoličkog zatvaranja kvrćica mitralnog ventila;
- znakove fibroze (kalcifikacije) prednje kvrge;
- povećanje šupljine desne klijetke.

5. Dopplerova ehokardiografija pruža mogućnost procjene ozbiljnosti mitralne regurgitacije. Turbulentni sistolički protok krvi u šupljini lijevog pretkomore, povezan s težinom regurgitacije, izravan je simptom poroka.

Diferencijalna dijagnoza

Mitralna regurgitacija se diferencira sa sljedećim uvjetima:
- hipertrofična kardiomiopatija;
- plućna ili tricuspidna regurgitacija;
- defekt interventrikularnog septuma;
- kod starijih bolesnika potrebno je razlikovati mitralnu regurgitaciju od kalcificirane stenoze aorte.

1. Hipertrofična kardiomiopatija. S ovom bolešću na vrhu srca čuje se sistolički šum. To može biti razlog dijagnoze insuficijencije mitralne valvule s površnim pregledom pacijenta. Vjerojatnost dijagnostičke pogreške povećava se u slučajevima kada bolesnici s hipertrofičnom kardiomiopatijom kombiniraju sistolički šum s slabljenjem prvog tona i ekstratona. Epicentar buke, kao u slučaju insuficijencije mitralnih zalistaka, može se nalaziti na vrhu srca i na mjestu Botkina.
Razlika je u tome što se s kardiomiopatijom povećava buka pri ustajanju i tijekom Valsalvinog manevra, a kod mitralne insuficijencije provodi se u pazuhu.
Kod hipertrofične kardiomiopatije, ehokardiografija otkriva asimetričnu interventrikularnu hipertrofiju septuma (važan simptom bolesti).

3. Ostali stečeni defekti srca.

U slučaju ventrikularnog septalnog defekta, zabilježene su sljedeće manifestacije:
- buka je obično gruba, zauzima cijeli sistol; punctum maximum - u 3. interkostalnom prostoru lijevo, dobro izvedeno ne samo lijevo, nego i desno iza sternuma;
- određen povećanjem granica srca lijevo, gore i desno;
- u 70% djece s interventrikularnim septalnim defektom, sistolički tremor se promatra u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti (povijest često pokazuje znakove cirkulacijskog neuspjeha u prvoj godini života).
elektrokardiogram:
- moguće odstupanje električne osi srca lijevo, desno ili uobičajeno mjesto;
- znakovi desne i lijeve ventrikularne hipertrofije, desna atrija.
Fonokardiogram: pansistolni, visokofrekventni, trakasti šum s punktumskim maksimumom na Botkinovoj točki.
Uočeni su radiološki znakovi povećanja oba ventrikula, simptoma hipertenzije u plućnoj cirkulaciji.

U slučaju atrijalne septalne defekt, postoji povijest indikacija ponovljene upale pluća. Sistolički šum se čuje lijevo od prsne kosti u drugom - trećem interkostalnom prostoru, bolje se provodi do baze srca i krvnih žila.
Elektrokardiografija: postoji devijacija električne osi srca na desnoj strani, otkrivena je hipertrofija desnog pretkomora i desne klijetke. Često se određuje nepotpunom blokadom desne noge atrioventrikularnog snopa.
U radiološkim istraživanjima otkrivena je hipertrofija desnog ušnog školjke i desne klijetke.

komplikacije

liječenje

Ne postoje specifične konzervativne metode liječenja mitralne insuficijencije.
Razvijanje zatajenja srca tretira se uobičajenim metodama. Prema propisanim indikacijama:
- diuretici;
- periferni vazodilatatori (uključujući ACE inhibitore);
- blokatori p-adrenoreceptora (uključujući karvedilol);
- srčani glikozidi;
- antikoagulansi.
Pokazuje ograničenje tjelesne aktivnosti, ograničavajući unos natrija. U kasnijim stadijima propisuju se antikoagulansi kako bi se smanjila vjerojatnost venske tromboze i plućne embolije, a preporučuju se povezivanje nogu s elastičnim zavojima.

Kirurško liječenje insuficijencije lijevog atrioventrikularnog ventila uključuje zamjenu ventila odgovarajućom protezom ili tkivom ventila.

Indikacije za operaciju teške kronične mitralne regurgitacije uzrokovane organskim oštećenjem ventila

klasifikacije

Klasifikacija kliničkih faza mitralne stenoze

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

I faza - puna kompenzacija (dispneja i druge pritužbe su odsutne);

Faza II - latentna dekompenzacija (kratak dah i druge pritužbe tijekom vježbanja);

III. Stupanj - početna dekompenzacija (kratkoća daha i druge pritužbe s malim naporom);

Stadij IV - teška dekompenzacija (kongestivno zatajenje srca, plućni edem, fibrilacija atrija);

Stadij V - terminalna dekompenzacija (promjene trofičkih organa, kaheksija itd.)

Stupanj kontrakcije mitralnog otvora (Dexter i sur.):

I st. - područje mitralnog otvora - ne manje od 1,2 cm2

II. - 1-1,2 cm2

III. 0.8-1.0 cm2

IV Čl. - 0.8 cm2

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Faza I (kompenzirana). Ventilska insuficijencija je beznačajna, do 20-25% sistoličkog volumena krvi vraća se u svaku sistolu u LP-u. Valvularna insuficijencija kompenzirana je hiperfunkcijom lijevog pretkomora i lijeve klijetke.

Faza II (stadij neuspjeha funkcije lijevog atrija). Karakteristično je zaustavljanje pluća i sporo napredovanje biventrikularnog preopterećenja. Do 25-50% sistoličkog volumena krvi vraća se u lijevu pretklijetku.

Faza III (izražen neuspjeh). Stadij totalne insuficijencije srčane funkcije s prevladavajućom insuficijencijom desne klijetke. 50-90% sistoličkog volumena krvi vraća se u lijevu pretklijetku.

Stupnjevi mitralne regurgitacije

beznačajno - regurgitira do 5 ml krvi;

mali - regurgitira do 10 ml krvi;

srednje - regurgitira do 15-30 ml krvi;

izražen - regurgitira 30 ml krvi.

Klasifikacija kombinirane bolesti mitralnog zaliska

Postoje različite mogućnosti za kombinaciju mitralne insuficijencije i mitralne stenoze:

prevalencija stenoze - područje mitralnog otvora je manje od 1,5 cm2 (najčešća opcija)

isti stupanj stenoze i insuficijencije - područje mitralnog otvora 1,5 - 2 cm2

dominacija nedostatka mitralne valvule - područje mitralnog otvora preko 2 cm2

Mitralna stenoza. Kratkoća daha. Najčešći razlog za traženje liječničke pomoći. Tahikardija značajno pogoršava stanje. Dispneja pri naporu javlja se kada je područje otvora ventila prepolovljeno (cm 2,0 cm2) i napreduje kako se stenoza dodatno pogoršava.

Orthopnea i noćni napadi srčane astme javljaju se s dugoročnom mitralnom stenozom, što dovodi do plućne hipertenzije i desnog ventrikularnog zatajenja.

NB! Atrijska fibrilacija, infekcije i infektivni endokarditis mogu uzrokovati plućni edem kod teške mitralne stenoze.

Umor. U ranim fazama pojavljuje se zbog kršenja sistoličke funkcije LV (dostupno u 20% slučajeva), u kasnijim fazama zbog plućne hipertenzije.

Promuklost. U teškim dilatacijama lijeve pretklijetke i plućne arterije moguća je kompresija povratnog živca i promuklost (Ortner-ov sindrom).

ruptura bronhijalne vene ("pulmonalna apopleksija"). U ovom slučaju krvarenje je značajno, ali obično nije fatalno;

pucanje alveolarnih kapilara;

Flegma obojena krvlju, u kojoj se nalaze stanice "srčanog defekta" - hemosiderin (uništene crvene krvne stanice).

NB! S prevalencijom simptoma plućne arterijske hipertenzije, hemoptiza i srčana astma gotovo nikada ne nastupaju! Hemoptiza i srčana astma uglavnom su prisutne u prisutnosti plućne hipertenzije.

Uobičajeno umjereno (ružičasto mrljanje sputuma) javlja se kod teške plućne kongestije ili plućnog edema. Povremeno, akutno povećanje tlaka u lijevom pretkomora dovodi do rupture bronhijalne vene i iznenadnog teškog plućnog krvarenja, koje je teško zaustaviti. Vjerojatnost plućnog krvarenja s vremenom se smanjuje, jer dugotrajna venska hipertenzija uzrokuje "zaštitnu" hipertrofiju krvožilnog zida.

Angina pectoris Uočava se u 10-15% slučajeva. Uzroci: koronarna ateroskleroza, koronarna arterijska embolija, subendokardijalna ishemija kod teške plućne hipertenzije. Uz to, uzrok boli može biti: značajno povećanje lijevog pretkomora (bol u leđima), kompresija lijeve koronarne arterije s povećanim lijevim pretkomjerom. Nitroglicerin nema uvijek pozitivan učinak.

Izgled, pregled, palpacija. Izgled: karakterističan znak teške mitralne stenoze - facies mitralis (plavičasto-crvena boja obraza), koja se javlja kao posljedica smanjenja srčanog volumena i povećanja CRPS-a. BP je normalan; ako ne postoji atrijska fibrilacija i teška plućna hipertenzija s neuspjehom desne klijetke, otkucaji srca su unutar normalnih granica. Tahipnea sama može biti znak plućnog edema!

Udovi: periferni edem ukazuje na desnu klijetku; javljaju se s produljenom plućnom hipertenzijom.

Puls: normalna brzina porasta pulsnog vala, nisko punjenje. Oticanje vena na vratu ukazuje na plućnu hipertenziju.

Pregled i palpacija: nema znakova hipertrofije i dilatacije LV. Premještanje apikalnog impulsa ukazuje na kombinaciju mitralne stenoze s mitralnom insuficijencijom ili istodobnom aortnom stenozom ili aortnom insuficijencijom. Kod plućne hipertenzije dolazi do povećanog pulsiranja gušterače i plućne arterije. Palpacija I ton ukazuje na to da je mobilnost crijeva mitralnog zaliska sačuvana, a dijastolički tremor - do teške mitralne stenoze.

Oskultacija. Gradijent pandiastoličkog prijenosnog tlaka uzrokuje da mitralni ventil ostane otvoren na početku ventrikularne sistole. Na očuvanje mobilnosti mitralnog ventila jača se ton ("pljeskanje" I ton); s manjom pokretljivošću ventila, ton je prigušen (to je važno za valvuloplastiku i kiruršku commissurotomy).

Oštar ton otvora ukazuje na pokretljivost ventila. Što je kraći jaz između aortne komponente II tona i otvarajućeg tona, to je izraženija mitralna stenoza (povećanje gradijenta transmitralnog tlaka dovodi do skraćivanja izovolumne relaksacije LV i bržeg otvaranja ventila). Jačanje plućne komponente II tona ukazuje na plućnu hipertenziju.

Buka mitralne stenoze: niskofrekventna dijastolička buka, započinje tonom otvaranja, doseže vrhunac u sredini dijastole i može se ponovno povećati u presistolu (tijekom smanjenja ušnih školjki). Što je stenoza ozbiljnija, to je više šupljine. Buka se povećava s opterećenjem (čučnjevi, podizanje nogu). Ponekad se čuje buka od mitralne regurgitacije (dilatacija LV ukazuje na ozbiljnu mitralnu insuficijenciju), buka plućne insuficijencije (Grae Stilla) ukazuje na tešku plućnu hipertenziju, tricuspidnu regurgitacijsku buku (javlja se u sekundarnoj desnoj komori ili reumatskoj leziji tricuspidnog ventila). Afonska stenoza je vrlo rijetka. Čuje se topi ton na vrhu, TOMK i ton II ton na plućnoj arteriji.

EKG. Znakovi povećanja lijeve pretklijetke. Kod plućne hipertenzije javljaju se znakovi hipertrofije gušterače i povećanja desnog atrija. Ako je sistolički tlak u plućnoj arteriji iznad 70 mm Hg, tada se hipertrofija pankreasa otkrije u 50% slučajeva, ako je iznad 100 mm Hg. - u 90% slučajeva.

Radiografija. Povećanje lijeve pretklijetke, ponekad - kalcifikacija mitralnog zaliska, znakovi stagnacije u plućima (Curley B linija) i plućna hipertenzija (dilatacija plućne arterije, gušterača i desna pretklijetka).

sporo zatvaranje prednjeg mitralnog ventila i smanjenje amplitude pri otvaranju;

jednosmjerno kretanje oba ventila tijekom dijastole;

mitralni ventil se nalazi visoko u LH (normalno u donjoj trećini LH);

povećanje segmentne veličine LP-a;

Mitralna insuficijencija. Klinički simptomi slični su klinici mitralne stenoze. Kod umjerenih stupnjeva mitralne insuficijencije za mnogo godina, klinika može biti odsutna. Rijetko se primjećuje hemoptiza, sistemska embolija. Plućna hipertenzija i neuspjeh cirkulacije u velikom krugu razvijaju se rjeđe nego kod mitralne stenoze. Čest je razvoj infektivnog endokarditisa.

Kratkoća daha. Najčešća pritužba. Pojavljuje se kod umjerene i teške kronične mitralne insuficijencije i akutne mitralne insuficijencije.

Umor. Pojavljuje se zbog smanjenja djelotvornog srčanog volumena. Obično ukazuje na ozbiljnu mitralnu insuficijenciju i sistoličku disfunkciju LV.

Hemoptiza. Plućni edem je obično oskudan. Kada ruptura bronhijalne vene može biti masivna.

Promuklost. Pojavljuje se zbog kompresije povratnog živca povećanim lijevim pretkomjerom (Ortner-ov sindrom); tipičniji za mitralnu stenozu ili kombinaciju mitralne stenoze i mitralne insuficijencije.

Palpacija. Vrhovni impuls - proliven, dugačak, pomaknut ulijevo. Sistolički tremor ukazuje na izraženu mitralnu insuficijenciju. Opipljiva pulsacija plućne arterije ukazuje na plućnu hipertenziju. Pulsiranje pulsiranja ukazuje na plućnu hipertenziju ili popratnu tricuspidnu insuficijenciju.

Oskultacija. Kod teške mitralne insuficijencije, ja se smanjuje ton, čuje se III ton; kod plućne hipertenzije, II ton je pojačan. Buka: visokofrekventna, holosistolička, nošena do vrha srca. Čak iu odsutnosti mitralne stenoze s teškom mitralnom insuficijencijom, može se čuti niskofrekventni dijastolni šum.

EKG. Hipertrofija lijeve klijetke i lijeve pretklijetke.

Ehokardiografija. Stupanj dilatacije LV ovisi o volumenu regurgitacije. Tipično povećanje lijevog atrija. Povećanje end-dijastolnog volumena LV, FV 50% i plućne hipertenzije negativno utječe na ishod kirurškog liječenja mitralne insuficijencije.

Tricuspidna insuficijencija. Prevladavaju simptomi insuficijencije desne klijetke ili stanje koje ga uzrokuje: ascites, hepatomegalija, pulsirajuća jetra, edem nogu. U reumatskim lezijama tricuspidnog ventila prevladavaju mitralni ili aortni defekti, kod infektivnog endokarditisa dominiraju simptomi infekcije, embolija i lezije lijevog srca, te sekundarna tricuspidna insuficijencija, manifestacije DCM, plućna hipertenzija, infarkt pankreasa i druga stanja koja uzrokuju preopterećenje bubrega.

Tricuspidna insuficijencija može uzrokovati ili pogoršati neuspjeh desnog ventrikula, rezultirajući ascitesom, perifernim edemima i gastrointestinalnim simptomima: bol u trbuhu, anoreksija, osjećaj brzog zasićenja (zbog edema crijevnog zida), bol u desnom hipohondriju (zbog hepatomegalije) ). Ostale uobičajene smetnje su nedostatak daha, umor i osjećaj povećanog pulsiranja krvnih žila.

Kardiovaskularni sustav. Pulzacija jugularnih vena, izražen val V na jugularnom flebogramu (ovisi o težini tricuspidne regurgitacije i funkciji gušterače). Zbog volumetrijskog preopterećenja gušterače pojavljuje se pulsiranje na lijevom rubu prsne kosti, koje se povećava na inspiraciji. Teška tricuspidna insuficijencija često je praćena sistoličkim tremorom, ponekad se pulsira desna pretklijetka u ventrikularnu sistolu. Opipljiva pulzacija plućne arterije ukazuje na ozbiljnu plućnu hipertenziju.

I ton je često oslabljen. U plućnoj hipertenziji pojačana je plućna komponenta tona II. Često su čuli III ton.

Buka tricuspidne insuficijencije: obično holosistolna (osobito s povećanim popuštanjem gušterače), često glazbena ili podsjeća na zvuk roga. Intenzitet buke se povećava tijekom udisanja; pritisak na jetru, u kombinaciji s dubokim udahom, dodatno povećava buku. Kod teške tricuspidne insuficijencije ponekad se čuje niskofrekventni protodijastolički ili mezodiastolni šum.

EKG. Moguće je i povećanje gušterače, znakovi plućne hipertenzije, znakovi aortne i mitralne bolesti. EKG: pomak električne osi u desno i znakovi povećanja desne pretklijetke, što ukazuje na plućnu hipertenziju, s WPW sindromom - delta valom, s Ebsteinovom anomalijom - povećanjem amplitude P vala i produljenjem PQ intervala.

Ehokardiografija. Primarna tricuspidna insuficijencija: povraćanje (reumatizam), vegetacija (infektivni endokarditis), premještanje tricuspidnog ventila u šupljinu gušterače (Ebsteinova anomalija), znakovi karcinoidnog sindroma, degeneracija miksomatoznih ventila.

Sekundarna tricuspidna insuficijencija: normalni ventil, teška dilatacija i smanjena kontraktilnost pankreasa.

Teška tricuspidna insuficijencija uvijek je praćena povećanjem desnog atrija i povećanjem tlaka u njemu: interatrijalni septum je konveksan u smjeru lijevog atrija.

NB! Teška primarna tricuspidna insuficijencija dovodi do volumetrijskog preopterećenja gušterače i značajnog povećanja AVA u gušterači; potonji je čak i veći ako je tricuspidna insuficijencija uzrokovana disfunkcijom gušterače. Plućna hipertenzija ukazuje na sekundarnu tricuspidnu insuficijenciju; njena prognoza je nepovoljna. Zbog recirkulacije krvi, moguće je dobiti podcijenjene vrijednosti srčanog volumena, ako se koristi metoda termodilucije; s tricuspidnom insuficijencijom, metoda ima nisku reproducibilnost.

Kako se manifestira insuficijencija mitralne valvule

Normalno, kod zdrave osobe, mitralni ventil potpuno zatvara otvor između lijeve klijetke i atrija, tako da se ne događa obrnuti protok krvi. Ako je ventil neispravan, otvor se ne zatvara u potpunosti i ostavlja razmak. U fazi sistole, krv teče natrag u lijevi atrij (fenomen regurgitacije), gdje se povećava volumen i tlak. Nakon toga krv ulazi u lijevu klijetku, a povećava se i volumen i pritisak.

Opis i uzroci patologije

Ova patologija je više pogođena odraslima nego djeci. Često je mitralna insuficijencija popraćena malformacijama krvnih žila i stenozom (kompresijom lumena). U svom čistom obliku je iznimno rijetko.

Taj je defekt manje kongenitalan i češće stečen. Degenerativne promjene u nekim slučajevima utječu na tkiva kvrćica i ventila i strukture ispod njega. U drugima su zahvaćene akorde, a prsten ventila se izvukao pretjerano.

Jedan od uzroka akutne insuficijencije mitralne valvule su akutni infarkt miokarda, teške tupi srčani udar ili infektivni genitalni endokarditis. U tim bolestima, papilarni mišići, prekidaju se tetive tetiva, a otvaraju se i listovi ventila.

Drugi uzroci mitralne insuficijencije:

• upala zglobova;
• SLE;
• restriktivna kardiomiopatija;
• neke autoimune bolesti.

Kod svih ovih sistemskih bolesti postoji kronična insuficijencija mitralnih zalistaka. Genetske bolesti s kromosomskim mutacijama, praćene sustavnim defektima vezivnog tkiva, dovode do insuficijencije mitralne valvule.

Ishemijska disfunkcija ventila javlja se u 10% slučajeva post-infarktne ​​skleroze srca. Prolaze, suze ili skraćivanje mitralnog ventila s produljenjem akorda tetiva i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne insuficijencije.

Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se pojaviti bez strukturnih promjena kao posljedica ekspanzije lijeve klijetke i fibroznog prstena. To se može dogoditi kada:

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralnih zalistaka je posljedica kalcifikacije ventila ili hipertrofične miopatije.

Za prirođenu mitralnu insuficijenciju karakteriziranu prisutnošću sljedećih bolesti:

• deformacija padobranskog ventila;
• cijepanje mitralnih ventila;
• umjetna fenestracija.

Simptomi bolesti srčanih zalistaka

Simptomi ovog patološkog procesa povećavaju se s razvojem nedostatka. Tijekom razdoblja kompenzirane insuficijencije mitralnih zalogaja, simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može dati dugu stazu (do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Podkompenzirani stupanj neuspjeha prati:

• razvoj dispneje kod pacijenta;
• postoji brz zamor tijekom fizičkog i mentalnog rada;
• slabost;
• lupanje srca čak iu mirovanju;
• suhi kašalj i hemoptiza.

U procesu razvoja kongestije u venskom krugu cirkulacije krvi, razvija se srčana astma, manifestira se kao noćni kašalj, bolesnik "nema dovoljno zraka". Bolesnici se žale na bol iza sternuma u srcu, zrače na lijevo rame, podlakticu, lopaticu i ruku (bol angine).

Uz daljnji tijek patologije razvija se neuspjeh desne klijetke srca. Simptomi kao što su:

• akrocijanoza - cijanoza udova;
• oticanje nogu i ruku;
• otekline vena na vratu;
• razvija se ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Na palpaciji dolazi do povećanja jetre. Povećani atrij i plućni trup stisnuti živčani ždrijelo, pojavljuje se promuklost - Ortner-ov sindrom.

U dekompenziranom stadiju dijagnosticira se veći broj bolesnika s fibrilacijom atrija.

Vrste patologije mitralnog zaliska

Ovisno o tijeku patološkog procesa javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Za uzroke dolazi do ishemijske i neishemijske insuficijencije mitralnih zalistaka.

Ako postoji patologija na strani strukture ventila, onda se govori o organskoj mitralnoj insuficijenciji. U tom slučaju, lezije utječu na sam ventil ili niti na tetive koje ga fiksiraju.

Kod bolesti srčanog mišića može doći do dilatacije lijeve klijetke zbog hemodinamskog preopterećenja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralnog zaliska.

Stupanj napredovanja bolesti

Ovisno o veličini lumena i težini regurgitacije određuju klinički stupanj manifestacije mitralne insuficijencije:

• Nestabilnost mitralne valute kod prvog stupnja - kompenzirana je beznačajnim protokom krvi (manje od 25%) i poremećajima samo sa strane strukture ventila. Stanje zdravlja se ne mijenja, nema simptoma i pritužbi. Dijagnoza EKG ne otkriva patologiju do te mjere. Tijekom auskultacije, kardiolog čuje lagane zvukove tijekom sistole tijekom zatvaranja letaka, a granice srca su nešto šire od normalnih.
• Za mitralnu insuficijenciju 2 stupnja, subcompensated, karakterizira punjenje atrij s krvi na gotovo pola (do 25-50%). Razvija se plućna hipertenzija kako bi se oslobodio atrij od krvi. Osoba u ovom trenutku pati od kratkog daha, tahikardije, čak i dok se odmara, suhi kašalj. EKG dijagnosticira promjene u atriju. Tijekom slušanja određuje se buka tijekom sistole, a granice srca se povećavaju, osobito lijevo (do 2 cm).
• Nedostatak mitralne valute 3. stupnja prati punjenje lijevog pretkomora krvlju do 90%. Zidovi su mu sve veći. Započinje dekompenzirana faza u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Pojavljuju se simptomi kao što su oticanje, povećanje jetrene veličine tijekom palpacije. Povećava se venski tlak. Dijagnosticirani EKG znakovi: povećanje lijeve klijetke, mitralni zub. Kada je auskultacija - povećana buka u sistolama, širenje srčanih granica, osobito lijevo.
• Mitralna insuficijencija 4. stupnja naziva se distrofična. Postoje patološke strukturne promjene u ventilu, zastoj krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Značajno rastu simptomi trećeg stupnja. Kirurške operacije se u ovoj fazi vrlo često koriste i daju povoljnu rezoluciju.
• 5 stupnjeva - terminal. Pacijenti imaju kliničku sliku trećeg stadija kardiovaskularnog zatajenja. Stanje pacijenta je vrlo teško i ne dopušta kiruršku intervenciju. Prognoza patologije je izrazito nepovoljna, najčešće - fatalna je zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralnog zaliska

Dijagnoza mitralne insuficijencije treba provesti na temelju sljedećih opsežnih mjera:

• razgovor, pregled, palpacija i perkusije, auskultacija pacijenta;
• EKG podaci (elektrokardiogram);
• rendgenski podaci prsnog koša;
• ehokardiografski podaci;
• podaci o ultrazvuku srca;
• rezultati sondiranja srčanih šupljina;
• podaci o ventriculography.

Kompetentno prikupljanje anamneze tijekom temeljitog pregleda, pregleda, palpacije i udaranja pacijenta može koordinirati liječnika za daljnje studije za točnu dijagnozu. Udaraljka određuje proširene granice srca, osobito na lijevoj strani. Tijekom auskultacije, ovisno o stupnju mitralne insuficijencije, otkrivaju se sistolički zvukovi različitog intenziteta.

Prema radiografijama i EKG dijagnosticira ekspanziju lijeve klijetke i atrija.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti defekt i opseg oštećenja samog ventila. Za specifičniju dijagnostiku u prisutnosti atrijalne fibrilacije koristi se transfiskalna ehokardiografija.

Liječenje bolesti srca

Kod insuficijencije mitralne valute, samo bi kardiolog trebao propisati liječenje. Ne možete sami liječiti i pribjegavati popularnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka mitralne insuficijencije, odnosno bolesti koja prethodi patološkom procesu.

Ovisno o stupnju mitralne insuficijencije i ozbiljnosti stanja, liječenje se može provesti, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Lagani i umjereni stupanj zahtijeva uzimanje lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje srčanog ritma, vazodilatatora (vazodilatatora). Važno je voditi zdrav način života, piti i pušiti, izbjegavati fiziološki umor i psihološki stres. Šetnje na svježem zraku.

U slučaju insuficijencije mitralnog zalistka 2 stupnja, kao i trećeg, antikoagulansi se propisuju za život kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Kirurško rješavanje problema

Počevši od trećeg stupnja, s naglašenim patološkim promjenama, primjenjuje se kirurški popravak ventila. Potrebno je učiniti što je ranije moguće kako se ne bi dogodile nepovratne distrofične promjene u lijevoj klijetki.

Postoje sljedeće indikacije za operaciju:

• obrnuti protok krvi čini više od 40% protoka srčane krvi;
• nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
• ireverzibilne sklerotične promjene mitralnih zalistaka;
• teška dilatacija desne klijetke, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (jednostruka ili višestruka).

Provesti rekonstrukcijske operacije na letvicama ventila, njegovom prstenu. Ako je takva operacija nemoguća, tada se ventil rekonstruira - uklanja oštećeni i zamjenjuje ga umjetnim.

Moderna medicina koristi najsuvremenije xenoperikardijalne i sintetičke materijale za zamjenu mitralnih zalistaka. Postoje i mehaničke proteze izrađene od specijalnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju uporabu životinjskog tkiva.

U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od tromboembolije, pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima, protetski ventil je oštećen, zatim se izvodi još jedna operacija i postavlja se drugi sintetički ventil za zamjenu.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu insuficijenciju stupnja 1–2 daje se u gotovo 100% slučajeva. Pacijent može održavati svoju učinkovitost dugi niz godina. Važno je da ga nadziru specijalisti, prođu konzultacije i dijagnostičke preglede. U takvim fazama bolesti dopuštena je čak i trudnoća i rađanje. Dozvola za rađanje u tim slučajevima provodi se carskim rezom.

Ozbiljnije patološke promjene u slučaju insuficijencije dovode do najtežih povreda cirkulacijskog sustava u cjelini. Nepovoljna prognoza obično se pretpostavlja kada se pridruži kroničnom tijeku zatajenja srca. Stope smrtnosti za ovu kategoriju su prilično visoke.

Mitralna insuficijencija je najozbiljniji nedostatak, stoga je nemoguće odgoditi njegovu identifikaciju, dijagnozu, liječenje.

Glavne preventivne mjere ove patologije usmjerene su na sprječavanje razvoja komplikacija. Prije svega, to je:

• zdrav način života pacijenta;
• umjerenost u hrani;
• odbacivanje masti i pikantnosti;
• izbjegavanje alkohola i pušenja.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente kao što su otvrdnjavanje, pravodobno liječenje zaraznih bolesti, uključujući zubni karijes i upalne bolesti tonzila.

Sekundarna profilaksa sastoji se u uzimanju lijekova koji šire krvne žile (vazodilatore), poboljšavaju protok krvi i snižavaju krvni tlak.

Mitralna insuficijencija može dati relaps čak i nakon operacije. Stoga, morate se brinuti o sebi, uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik, slijediti njegov savjet.