Simptomi i liječenje zatajenja srca u starosti: prepoznati pravodobno!

Kronično zatajenje srca (CHF) kod starijih osoba nastaje kao rezultat prirodnih fizioloških procesa starenja i pogoršava se progresijom patoloških promjena koje su se dogodile u ranijoj dobi.

Glavni čimbenik u razvoju CHF-a je ateroskleroza, koja dovodi do poteškoća u koronarnom protoku krvi i poremećenih metaboličkih procesa u miokardu.

Kako akumulacija patofizioloških promjena postupno slabi pumpanje funkcije srca i više ne može zadovoljiti tjelesnu potrebu za isporukom kisika u tkiva.

CHF uzrokovan promjenama u funkcioniranju tijela koje su povezane s dobi, razvija se oko 80 godina. Težina lezija je čisto individualna, od gotovo asimptomatskog tijeka do invaliditeta zbog ograničenja dnevne fizičke aktivnosti.

Uzroci razvoja

Uz posljedice štetnih čimbenika koji utječu na rad srčanog mišića, progresiju kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava, starosne promjene u biokemiji i fiziologiji miokarda također dovode do razvoja CHF.

• Progresivne aterosklerotske promjene dovode do zbijanja vaskularnih zidova. U patološkom procesu sudjeluju aorte, glavne arterije i arteriole. Izvuku se male žile arterijskog sloja, lezija se širi na krvne žile mozga i srca.

Na kraju, sposobnost srca da pumpa potrebne količine arterijske krvi se smanjuje, tkiva u tijelu trpe zbog kisikovog izgladnjivanja, a preopterećenja desnih dijelova srca počinju.

Rizik razvoja CHF povećava se s poviješću sljedećih bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• hipertireoidizam;
• miokarditis;
• hipotireoze;
• stečene i prirođene srčane mane;
• perikarditis;
• kronična obliterirajuća bolest pluća;
• kardioskleroza aterosklerotičnog ili postinfarktnog porijekla;
• toksično i alergijsko oštećenje miokarda.

Više detalja o uzrocima CHF-a u bilo kojoj dobi opisano je u ovom članku.

Znakovi

Rani znakovi koji indirektno ukazuju na razvoj zatajenja srca su:

• napete površne vene na sljepoočnicama, na čelu, pulsiranje krvnih žila;
• nedostatak daha s otežanim disanjem u stanju mirovanja;
• "Hladna" cijanoza prstiju, ušiju, nosa, usana;
• pastos, oticanje stopala i nogu.

Pojava jednog ili više simptoma već je razlog za odlazak liječniku opće prakse ili gerijatru.

Ako sumnjate na CHF, pacijent će biti upućen kardiologu.

Kako CHF napreduje, ozbiljnost simptoma se povećava, pojavljuju se različiti kompleksi simptoma, što klinički podsjeća na tijek drugih patologija, uključujući i ekstrakardijalne.

Među najčešćim varijantama tijeka CHF-a:

• Aritmiju. Pacijent ima osjećaje nepravilnog srčanog ritma, ubrzanog otkucaja srca, tremor u srcu.
• Abdominalna. Bolesnici se žale na težinu epigastrija, slab apetit, probavne smetnje.
• Bubrega. Noge i noge su natečene, uzimanje diuretika ne utječe na ozbiljnost edema kod zatajenja srca u starijih osoba. Izlučivanje urina se smanjilo.
• Plućna. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha i kašlja, koji nije povezan s prehladama. Ojačan fizičkim naporom i horizontalnim položajem tijela.
• Cerebralna. Povrede orijentacije u prostoru, opća slabost bez vidljivog razloga, emocionalna nestabilnost, tjeskoba, pospanost.

Kod ishemijske bolesti srca, slični kompleksni simptomi mogu ukazivati ​​na atipične napade angine ili na rijetke oblike infarkta miokarda.

dijagnostika

Dijagnoza zatajenja srca provodi se instrumentalnim metodama:

• EKG. Na kardiogramu je moguće otkriti promjene koje ukazuju na odgođeni srčani udar, blokadu snopa His snopa, defekte aortne zaklopke, ventrikularnu hipertrofiju miokarda i druge moguće uzroke zatajenja srca.
• Radiografija. Omogućuje vam da odredite plućni edem, kongestiju, mijenjajući veličinu srca, aneurizmu, kalcifikaciju kvržica.
• Echocardiogram. Omogućuje vam da odredite prisutnost i uzroke srčane disfunkcije.

Kako liječiti, koje se droge koriste za to

Prije svega, trebate radikalno promijeniti kvalitetu hrane. Uporaba soli je ograničena, uz dokazano kršenje metabolizma lipida - masti životinjskog podrijetla. Kada je pacijent sklon oticanju, potrošnja slobodne tekućine je također ograničena.

Kod dekompenziranog zatajenja srca pacijentu se daje mirovanje. U fazi kompenzacije, umjerena tjelovježba je prikazana u ugodnom načinu za pacijenta. Koje lijekove može propisati prije svega liječnik u slučaju zatajenja srca kod starijih osoba?

Liječenje kroničnog zatajenja srca kod starijih bolesnika provodi se u kompleksu, istovremeno s liječenjem popratnih bolesti. Tijek liječenja uključuje:

• Diuretici. Imenovan za normalizaciju metabolizma vode. Lijek i doza propisana prema rezultatima kliničkih promatranja pacijenta. Najčešće se propisuje furosemid.
• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim). ACE inhibitori usporavaju nastajanje angiotenzina e i time sprječavaju sužavanje vaskularnog lumena.
  

Pod djelovanjem lijeka poboljšava se pumpna funkcija srca, normalizira se protok krvi, osobito u portalnom sustavu bubrega.

U kombinaciji s diureticima, ACE povećava toleranciju na vježbanje, poboljšava stanje pacijenta i smanjuje rizik od infarkta miokarda. Lijek prvog izbora je Prestarium, najsigurniji i najpogodniji za upotrebu.

Dodatno se može dodijeliti:

• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• antiaritmici.

Tradicionalne metode liječenja

Bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrti pacijenata, stoga je potrebno koristiti narodne lijekove s velikim oprezom, kao dodatak glavnom liječenju i tek nakon konzultacije s kardiologom.

Prevencija kod osoba u riziku

Kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca propisana je doživotna terapija. Za pravilnu prehranu, starijim osobama sa zatajenjem srca savjetujemo da se drže dijete broj 10, da se odreknu upotrebe alkohola i duhana.

Prehrana treba uključivati ​​hranu bogatu kalijem i magnezijem. Pokazuje umjerenu tjelesnu aktivnost i šetnje na svježem zraku.

Opterećenje treba biti izvedivo i ugodno za pacijenta. Važan uvjet je maksimalni emocionalni mir. Detaljnije o preventivnim mjerama koje smo ispričali u ovom članku.

Sada znate o znakovima i simptomima zatajenja srca u starosti, kao i taktici liječenja za žene i muškarce u ovoj dobi. Vrlo je važno odmah se posavjetovati s liječnikom ako se pojave bilo kakve promjene koje ukazuju na moguću bolest za njezino brzo otkrivanje i eliminaciju.

Pogledajte videozapis o simptomima i liječenju zatajenja srca:

Dijagnoza i liječenje kroničnog zatajenja srca. Značajke starije osobe

• U razvijenim zemljama prosječna dob bolesnika s CHF-om kreće se od 70 do 75 godina.
• Ako je u općoj populaciji prevalencija CHF-a 1,5-2%, onda kod osoba starijih od 65 godina ona iznosi 6-15%.
• Prema Framinghamovoj studiji, 80% muškaraca i 65% žena umire unutar 6 godina nakon početka kliničkih simptoma CHF. Među bolesnicima s CHF-om starijih i starijih osoba, jednogodišnja smrtnost kreće se od 10 do 50%.
• Među starijim osobama, CHF je najčešći uzrok hospitalizacija. U Europi, CHF je uzrok i do 70% svih hospitalizacija za pacijente starije od 70 godina.
• CHF je bolest s kompleksom karakterističnih simptoma (kratak dah, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edem, itd.), Koji su povezani s neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili tijekom vježbanja i često s zadržavanjem tekućine u tijelu.
• Glavni uzrok je pogoršanje sposobnosti srca da popuni ili isprazni zbog oštećenja miokarda, kao i neravnoteža vazokonstriktora i vazodilatacijskog neurohumoralnog sustava.

Kriteriji za dijagnozu CHF

Značajke dijagnoze CHF u starijih osoba

• Atipična klinička slika (nema pritužbi na umor zbog nedostatka aktivnog stila života, učestalost pritužbi zbog gubitka apetita, poremećaja spavanja, razvoj oboljenja od sindroma može poslužiti kao marker za dekompenzaciju)

• Polivalentnost simptoma pod polimorbidnošću

(kratak dah, suhi kašalj može ukazivati ​​na kroničnu bolest pluća; umor na pozadini sarkopenije povezane s dobi)

Kombinacija s involucijskim promjenama organa i organskih sustava (na primjer, idiopatski senilni edem

Osnovne instrumentalne dijagnostičke metode

-znakove ožiljnog oštećenja miokarda

-BLNPG u IHS-u (prediktori slabe LV kontraktilnosti)

-preopterećenje lijevog atrija i hipertrofija LV

• dijagnostika aritmija, osobito m
• EKG znakovi poremećaja elektrolita i učinci lijekova
• EKG Holter nadzor
• Varijabilnost otkucaja srca
• Hematološki i biokemijski testovi krvi i analiza urina

- određivanje razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita;

• koncentracija elektrolita u plazmi;
• kreatinin, glukoza, jetreni enzimi;

- otkrivanje proteinurije i glukozurija, isključivanje uvjeta koji izazivaju razvoj ili pogoršavaju tijek HF.

• Radiografija prsnog koša

Glavnu pažnju u slučajevima sumnje na zatajenje srca treba posvetiti kardiomegaliji (kardio - torakalni indeks> 50%) i kongestiji venske pluća. Kardiomegalija je dokaz uključenosti srca u patološki proces. Prisustvo venske zastoj i njegova dinamika mogu se koristiti za karakterizaciju ozbiljnosti bolesti i služe kao objektivna mjera učinkovitosti terapije.

• Značajke EchoCG u starijih osoba s CHF

-sistolička disfunkcija lijeve klijetke (EF 70 godina

Zašto se BAB smatrao nepoželjnim u CHF?

• Glavno negativno obilježje bilo je njihovo negativno inotropno djelovanje, koje je, prema mišljenju mnogih kardiologa i terapeuta, moglo potaknuti pogoršanje pojavnosti CHF-a. Trenutno su dokazani bifazični učinci BAB na središnju hemodinamiku u bolesnika s CHF:
• u prva dva tjedna liječenja, srčani učinak može se smanjiti (zbog smanjenja stvarne kontraktilnosti i kao posljedica smanjenja brzine otkucaja srca), a kliničke manifestacije CHF-a mogu se čak neznatno povećati;
• zatim, zbog smanjenja tahikardije i potrošnje kisika u miokardiju, hibernirani kardiomiociti obnavljaju svoju kontraktilnost i srčani volumen počinje rasti

Umetnite 21 slajd

CIBIS-I: prva europska studija o uporabi b-blokatora (Concor) u IHD-u (1994)

nema povijesti IM

s otkucajem srca preko 80 u minuti

6,5 cm)

Pomaže u liječenju CHF

1. Periferni vazodilatatori

• Nitrati negativno utječu na prognozu bolesnika s CHF i smanjuju učinkovitost ACE inhibitora.
• Nitrati se propisuju samo u prisutnosti CHD i angine, au drugim slučajevima nisu prikazani.

2. Blokatori sporih kalcijevih kanala (BMCC)

• BMCC, usporeni otkucaji srca (verapamil, diltiazem) propisuju se pacijentima s početnim stadijima CHF (1-2 FC), osobito u dijastolnom CHF, te u bolesnika koji su kontraindicirani u BAB kao antianginalni i antihipertenzivni agens.
• Dihidropiridini kratkog djelovanja su kontraindicirani.
• Indikacije za upotrebu dihidropiridina dugog djelovanja

(amlodipin, felodipin) na pozadini glavnih načina liječenja su:

• uporna angina
• prisutnost popratne hipertenzije
• visoka plućna hipertenzija
• teška valvularna regurgitacija.

3. Antiaritmici

• Antiaritmici I i IV (BMCC) kontraindicirani su u bolesnika s CHF.
• Za liječenje ventrikularnih aritmija, lijekova izbora - BAB
• Uz neučinkovitost BAB-a korišteni su lijekovi klase III (amiodaron, sotalol). Amiodaron je kontraindiciran u CHF 3,4 FC.
• Za kontrolu brzine otkucaja srca u trajnom obliku MA najučinkovitija kombinacija SG i BAB.

4. Antiplateletna sredstva

Koristiti samo uz stroge indikacije:

1. Bolest koronarnih arterija, akutni i infarkt miokarda, akutni koronarni sindrom
2. Ishemijska bolest mozga (liječenje i prevencija)
3. Ishemijska bolest nogu.
4. angioplastika
5. CABG
6. Prevencija cerebralne ishemije u atrijskoj fibrilaciji

Umetnite 49, slajd 50

5. Neglikozidni inotropni lijekovi

• Ne preporučuje se za liječenje CHF
• U kritičnim uvjetima preporučuje se levosimendan za senzibiliziranje kalcija (bolus od 12 mcg / kg, zatim intravenski kapanje 0,1-0,21 mcg / kg / min)
• Bolesnici s kombinacijom kongestije u malom krugu i periferne hipotenzije su inhibitori fosfodiesteraze (milrinon, enximone).
• U / u uvođenju dobutamina provodi se samo sa simptomatskom hipotenzijom za vitalne indikacije

6. Metabolički aktivni lijekovi

• Nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti
• Propisivanje trimetazidina ne šteti pacijentima ako se uz glavna sredstva liječenja propisuje i trimetazidin
• Uporaba taurina, karnitina, koenzima Q, mildronata nije prikazana.

Terapija lijekovima za bolesnike s dijastolnim CHF

• ACE inhibitori
• APA
• BAB
• Verapamil (s intolerancijom na BAB i bez kongestivnog CHF)
• diuretici
• Antagonisti aldosterona
• Srčani glikozidi (korisni za pacijente s MA)

Elektrofiziološko liječenje CHF

• Ugradnja dvokomornog EX s podesivom frekvencijom stimulacije
• Kardijalna resinhronizacijska terapija (stimulacija srca u tri komore)
• Implantacija kardioverter-defibrilatora (za pacijente sa životno opasnim ventrikularnim aritmijama)

Sredstva koja se ne preporučuju za uporabu u CHF-u

• NSAR
• Glyukokortikoydy
• Triciklički antidepresivi
• Antiaritmici klase 1
• BCCI

Poslijediplomski student, Zavod za terapiju, FPK i PPS, Pustotina Z.M.

Simptomi i liječenje zatajenja srca

Što je zatajenje srca?

Stanje patološke naravi, kada srce više nije u stanju potpuno ispumpati volumen krvi koji je potreban za kvalitetan rad i oksigenaciju svih organa, osobito u starijih osoba, naziva se zatajenje srca.

Srce radi maksimalno, ali se ne može nositi sa zadatkom.

Nemojte brkati CH s tjelesnim umorom tijekom tjelesnog napora (u prvom slučaju tijelo radi na granici, ali ne ispunjava svoju izravnu dužnost; u drugom, nakon teških opterećenja, osoba se umori i ima brzo disanje).

Čak i uz mali fizički rad, srce nije u mogućnosti osigurati protok krvi tijekom tih opterećenja, što ukazuje na CH.

• Kod nedovoljne funkcije srca, mogućnost osiguravanja normalne cirkulacije krvi je maksimalno smanjena.
• Radna sposobnost srca izravno ovisi o volumenu krvi, stanju ventila srca i krvnih žila i srčanom mišiću.
• U svakom slučaju, zatajenje srca se ne smatra bolešću koja je nastala sama od sebe, već nizom bolesti drugih organa koji dovode do kvara srca.
• Ishemija je glavni uzrok manifestacije ove bolesti.

Klase, vrste zatajenja srca

Pojava zatajenja srca javlja se naknadno destruktivnim akcijama u tijelu, koje se odnose na mokraćni sustav, mišićno-koštano tkivo, srce i krvne žile.

Zatajenje srca dovodi do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt.

Podijeljena je u dvije vrste: akutna i kronična.

Svaka od njih se razvija na karakterističan način i opasna je na svoj način:

1. HF u akutnoj konfiguraciji javlja se tijekom razdoblja teške bolesti srca. To uključuje infarkt miokarda i aritmiju. U ovom stanju, srčani ton se naglo smanjuje i volumen krvi se smanjuje.
2. Za razliku od akutnog, kronično zatajenje srca traje dugo i formira se u nekoliko faza:
   • Početno oštećenje miokarda smanjuje proces otkucaja srca.
   • Ventrikul na lijevoj strani funkcionira lošije i nedovoljno krvi teče u žile.
   • Srce brže troši zbog napornog rada i nedostatka hranjivih tvari i kisika u krvi. Unutarnje tjelesne rezerve su značajno izgubljene.
   • U razdoblju kisikovog gladovanja sekundarna kompenzacija srčanog mišića ne može se dogoditi. Mišić srca se vrlo slabo i sporo cijepi.
   • Srce počinje raditi sporije, što dovodi do njegove nemogućnosti da isporuči pravu količinu hranjivih tvari, što, općenito, dovodi do formiranja zatajenja srca.

Akutna kronična insuficijencija podijeljena je na sljedeću klasifikaciju:

1. Klasa 1 - postoje znakovi bolesti srca, dok pacijent nema pritužbi na loše stanje. Dijagnoza im je dodijeljena prema rezultatima analiza i proučavanju informacija o promjenama u aktivnosti miokarda sa i bez opterećenja tijela.
2. 2. stupanj - manifestiraju se poteškoće s disanjem, umor, umor od manjeg rada. Samo u mirovanju ti znakovi se ne pojavljuju.
3. 3. stupanj - pacijent stalno osjeća napade kratkog daha, otkucaje srca, umora. Došlo je do kratkog daha tijekom osnovnih tjelesnih aktivnosti (naginjanje, normalno hodanje). U stanju mirovanja pacijent ne podnosi takve pritužbe. Ovdje ćemo detaljno opisati liječenje srčane dispneje.
4. 4. stupanj - osoba ima stalnu nelagodu koju osjeća čak iu mirovanju. Kada pokušate izvršiti elementarni pokret, postaje mnogo gore.

Pojava zatajenja srca

U početnim stadijima bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Natečenost. Oticanje zatajenja srca glavni je znak ove bolesti. Kada se krši srce, tijelo zadržava veliku količinu tekućine.
  To se ogleda u činjenici da prije svega noge počinju bubriti, a zatim slijede trbuh, bokovi i lice. Uočeno je da oticanje nogu ima simetričan karakter, manifestira se cijanoza prstiju.
• Tahikar diya. U početku, tahikardija podupire funkcije srčanog mišića u normalnom stanju, međutim, uz produljeni tijek bolesti, započinje destruktivni proces miokardijalnog djelovanja zbog gubitka njegovih regenerativnih sredstava.
• Jaki kašalj. Pojavljuje se s nedovoljnom cirkulacijom krvi u plućima. Pojavljuje se kao posljedica grčeva u bronhima. Koji su simptomi kašlja zbog zatajenja srca?
• Umor, zaboravljivost, slaba pozornost, stalna migrena. Takvi se simptomi pojavljuju kada je dotok krvi u mozak slab.
• Orthopnea. Pojavljuje se s usporenim kretanjem krvi u krvnim žilama pluća i njegovim oslobađanjem iz pluća u noge (u ležećem položaju).

Postoje slučajevi kada se napadaji disanja manifestiraju ne samo u horizontalnom položaju, već iu stanju mirovanja, što već govori o razvoju i srčane i plućne insuficijencije. Ova bolest se zove kardiopulmonalni neuspjeh.

Ako bolest napreduje, ona također pokazuje cijanozu kože. Dodatni simptomi su i učestalo mokrenje i bol u hipohondru na desnoj strani. Ranije smo detaljno pisali o bolovima u lijevoj hipohondriji.

Uzroci

Glavni uzroci HF-a su sljedeći čimbenici:

• Hipertenzija.
• Pogreške srca.
• Ishemije.
• Kombinacija gore navedenih bolesti.
• Zarazne bolesti koje dovode do opuštanja srca.
• Neuspjeh funkcija srčanih zalistaka.

Osim toga, manifestacija zatajenja srca javlja se s infarktom miokarda, anemijom, anginom, visokim sadržajem željeza.

Neočekivana pojava bolesti može se pojaviti tijekom operacije na području srca, aritmija, kod novorođenčadi s oštećenjima srca i oštrog restrukturiranja tijela nakon rođenja.

Uzroci razvoja identificiraju se s progresivnim razvojem srčanih bolesti bilo koje prirode. Oštećena mjesta postaju gusta i srce prestane normalno funkcionirati.

Do pojave i razvoja zatajenja srca izazivaju čimbenici:

1. Oslabljen imunitet.
2. Beriberi.
3. Opijenosti.
4. Nepravilna prehrana.
5. Prijem alkohola.
6. Uporaba droga.
7. Pušenje.
8. Dugo stresno stanje.
9. Pretilost.
10. Šećerna bolest.
11. Prihvaćanje određenih lijekova.

Razvoj patologije može se razviti dugo vremena: od nekoliko mjeseci ili godina.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Značajke stanja srca i krvnih žila u starosti

Prilikom pregleda bolesnika sa srčanim problemima liječnik najprije primjećuje sljedeće čimbenike:

• Bolesnici se žale na nedostatak apetita, nadutost, konstipaciju.
• U srcu postoje potresi i prekidi u radu, ubrzani otkucaji srca.
• Manifestacija bezrazložnog pospanosti, gubitak koordinacije, slabost, promjena raspoloženja.
• Kratkoća daha u slučaju zatajenja srca, teškog kašlja, koji nije povezan s prehladama. Kašalj se može pogoršati vježbanjem ili mirovanjem.
• Izlučivanje urina u malim dozama, oticanje nogu (kada se uzimaju diuretici - ne prolaze). U testovima urina postoji visok sadržaj proteina i crvenih krvnih stanica.

Važno je zapamtiti da tijekom početnog razvoja bolesti sljedeće točke ukazuju na znakove neuspjeha:

• Dispneja čak i u mirovanju.
• Plava boja svih ekstremiteta (usne, nos, prsti).
• Oteklina stopala i stopala.
• Krvarenje vena na čelu, vratu, sljepoočnicama.

dijagnostika

Dijagnostički pregled ne razlikuje pacijente u starosnoj kategoriji, jer svi su isti:

• Detaljna i pažljiva anketa.
• Zatim, istražite uzroke bolesti koristeći istraživanja u laboratoriju i potrebnu opremu.
• Provođenje EKG.
• Provjerite na minimumu pomoću testova opterećenja.

Pacijent je podvrgnut testovima urina gdje se provjerava broj leukocita, bilirubin, šećer, proteini i preostali dušik. Nakon pregleda svih podataka, pacijentu se dijagnosticira i stupanj bolesti.

Prva pomoć za akutno zatajenje srca

Hitna prva pomoć u slučaju srčanog udara je vrlo važna, to će vam omogućiti da izbjegnete ne samo pojavu ozbiljnih i ozbiljnih posljedica za osobu, već i da spriječite iznenadnu smrt.

Pomoć u ovoj situaciji uključuje sljedeće:

1. Nazovite hitnu pomoć.
2. Osiguravanje maksimalnog pristupa kisika (otkopčajte gornje gumbe na odjeći, otvorite prozore).
3. Postavite pacijenta, dajući mu pola sjedi položaj.
4. Na bedrima se nameću čvrsti zavoji.
5. Provođenje kontinuiranog praćenja krvnog tlaka.
6. Stavite nitroglicerin ispod jezika. Primanje drugih lijekova prije dolaska hitne skrbi je zabranjeno. To može negativno utjecati na stanje pacijenta.
7. S iznenadnim zastojem srca, bez oklijevanja, provesti umjetnu masažu.

liječenje

Glavni tretman za pacijenta je metoda lijeka. Pravilan izbor lijekova olakšat će pacijentovo stanje i produžiti mu život. Važno je napomenuti da je liječenje odabrano za svaku osobu pojedinačno, ovisno o njegovom općem stanju.

Osim toga, morate odabrati posebnu prehranu za svakoga:

1. Ograničite potrošnju masne hrane, soli, tekućine.
2. Povećajte unos povrća i voća.
3. Prestanite uzimati alkohol.
4. Prestani pušiti.
5. Učinite neki fizički napor, pokušajte sami služiti.
6. Neophodno je stalno pratiti kardiolog.
7. Uz lijekove koje je propisao liječnik, uzimajte diuretičke lijekove za ublažavanje otoka.

Sljedeći lijekovi vratit će gubitak kalija: Panangin, Asparkam, a također i bez vitamina i minerala.

Što je opasnost od dijagnoze, komplikacija

• Sve bolesti povezane s radom srca su opasne, jer je srce motor tijela. Poremećaji u radu srca će početi, naravno, cijelo tijelo će početi patiti: udovi će se naduti, mokrenje će se smanjiti, srce će početi djelovati zbog trošenja.
• HF, osobito u kroničnom obliku, prilično je opasan, jer svi unutrašnji organi pate od njega. Srce prestaje nositi se s glavnim zadatkom - pumpa krv u prave količine. Dolazi do izgladnjivanja kisikom.
• Srce počinje funkcionirati mnogo brže, ritam se povećava i rad se odvija, kako kažu, zbog trošenja. Razvija se tahikardija, srce raste i prestaje normalno djelovati.
• Počinje stagnacija krvi, umjesto da normalno funkcionira iz srca, ona se vraća i ostaje u plućima. U ovom slučaju dolazi do jakog kašlja kod zatajenja srca. Rezultat je razvoj srčane astme. Krv počinje kretati s minimalnom brzinom i na maloj udaljenosti.

Simptomi CHF su:

• Kratkoća daha.
• Natečenost.
• Vene u vratu nabreknu.
• Slezena i jetra rastu u veličini.

Ako ne idete liječnicima i ne provodite pravilan tretman, bolni se simptomi mogu značajno povećati. Najozbiljnije komplikacije koje zahtijevaju hitnu liječničku pomoć su plućni edem, ukupni edem cijelog tijela i kardiogeni šok. Najozbiljnija posljedica je, naravno, smrtni ishod.

Preporuke za njegu starije osobe sa zatajenjem srca

Kada dostigne starost, osoba fizički ne može obavljati određene radnje kako bi se brinula za sebe. To se odnosi na osobnu higijenu, kuhanje, osnovne kućanske poslove.

• Prije svega, osigurajte im pravilnu prehranu. Dokazano je da se dijeta s niskokaloričnom i ograničenom količinom učinkovito bori s preranim starenjem. Potrebno im je osigurati unos hrane, koji sadrži veliku količinu povrća i voća, elemente u tragovima, kalij i magnezij.
• Pružanje laksativnog učinka: sat vremena prije obroka popijte čašu soka ili šipka, noću čašu kefira. Smanjite do minimalnog unosa soli, zamijenite šećer medom.
• Koristite maksimalnu količinu vitamina. To će spriječiti pojavu zaraznih bolesti, razvoj šećerne bolesti i intestinalnih problema.
• Jedite hranu koja sadrži lako probavljiv kalcij: mlijeko, sir, mliječne proizvode.
• Provodite temeljite proizvode za kuhanje. U vezi s promjenom u radu aparata za žvakanje, odabrati proizvode koje starija osoba može jesti bez ikakvih problema. Hrana ne smije biti jako vruća ili, naprotiv, hladna.
• Rješenje problema nesanice. Kako bi izbjegli ovisnost o tabletama za spavanje, liječnici preporučuju uzimanje izvaraka ljekovitog bilja, kapi "Valocordin", toplo mlijeko s medom.
• Pomoć u osobnoj higijeni. Ovisno o stanju, provodite postupke koji pružaju udobnost starijim osobama, od pranja, do sprječavanja poroka.
• Provesti preventivno djelovanje protiv ozljeda. Potrebno je osigurati sve uvjete tako da osoba ne može iznenada dobiti bilo kakvu ozljedu.
• Pratite unos lijeka. Zbog starosti, starija osoba može zaboraviti uzimati tablete ili, naprotiv, piti ih nekoliko puta. To može negativno utjecati na stanje.

Prevencija zatajenja srca u starosti

Preventivno djelovanje bolesti mora se pridržavati zdravog načina života:

• Pravilna prehrana (ograničavanje unosa šećera, masti, štetnih proizvoda).
• Trajna kontrola tjelesne težine.
• Izvođenje terapijskih vježbi, stalnih šetnji.
• Sol koristiti najviše 3 gr. po danu.
• Obvezno odbijanje pušenja, unos alkohola, jaki čaj, kava, začinjena i dimljena jela.
• Prijem propisan od strane liječnika.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti popularni tretman koji su ljudi koristili stoljećima.

Bujoni bilja kao što su glog, preslica i knotweed pružit će izvrstan diuretski učinak.

Od zatajenja srca pomoći će prikupljanje vitamina (kukovi i oskoruša u jednakim dijelovima).

Zatajenje srca u starosti

Kronično zatajenje srca kod starijih bolesnika

LB Lazebnik, S.L. Postnikov

Odjel za gerontologiju i gerijatriju (voditelj - prof. LB Lazebnik) Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, Moskva

Etiologija, patogeneza i dijagnoza

Zatajenje srca (HF) je sindrom u kojem disfunkcija miokarda uzrokuje nemogućnost srčanog mišića da održava metaboličke procese u tijelu na adekvatnoj razini. HF se razvija kao posljedica djelovanja, u pravilu, nekoliko čimbenika i češće ima kronični karakter.

Trenutno, kronično zatajenje srca (CHF) jedan je od glavnih zdravstvenih problema u mnogim zemljama širom svijeta, uključujući Rusiju, Sjedinjene Države i ekonomski razvijene zemlje Zapada, budući da je godišnji trošak liječenja pacijenata vrlo visok, a smrtnost je i dalje visoka. U većini zemalja ne postoje točni podaci o učestalosti i prevalenciji CHF-a. Prema podacima Framinghamove studije, utvrđeno je da se incidencija CHF-a povećava s godinama, tj. CHF je često "satelit" starijih i starih ljudi. CHF se razvija svake godine u 1% osoba starijih od 60 godina i kod gotovo 10% osoba starijih od 75 godina. Očito je da će izrazita tendencija "starenja" stanovnika planeta u posljednjim desetljećima prouzročiti još veću prevalenciju CHF-a, koja trenutno pati od 1-2% stanovništva u ekonomski razvijenim zemljama svijeta. Stoga je CHF jedan od glavnih problema suvremene gerontologije i gerijatrije i ima globalnu socio-ekonomsku prirodu.

Slika. Sustavni i lokalni učinci RAAS-a

CHF se često razvija kao posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava, ali može imati primarnu i "ekstradonijsku" etiologiju. U većini ekonomski razvijenih zemalja svijeta najčešći uzrok CHF-a je koronarna bolest srca u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom ili bez nje. Na drugom mjestu među uzrocima CHF je arterijska hipertenzija, a na trećem mjestu su stečeni defekti srca, najčešće reumatskog podrijetla. Ostali uzroci CHF-a mogu biti dilatirana kardiomiopatija, miokarditis, oštećenje miokarda zbog kronične intoksikacije alkoholom, kokainom itd. Konstriktivni perikarditis, hipertrofična i restriktivna kardiomiopatija, infektivni endokarditis, tumori srca, kongenitalni defekti srca. Među "ne-srčanim" uzrocima CHF-a potrebno je uočiti respiratorne bolesti s popratnom plućnom hipertenzijom, tromboembolijom plućne arterije, hipo-i hipertireozom, difuznim bolestima vezivnog tkiva, anemijom, hemokromatozom, amiloidozom, sarkoidozom, beriberijem, nedostatkom selena, karnitin, kardiotoksični učinci lijekova, radioterapija s upalom medijastinalnog sustava, trovanje solima teških metala. Stariji i senilni pacijenti često imaju nekoliko etioloških čimbenika koji su doveli do razvoja CHF (na primjer, u prisutnosti infarkta miokarda i istodobnog kroničnog opstruktivnog bronhitisa i / ili arterijske hipertenzije). Riječ je o pacijentu starijih dobnih skupina koje karakterizira polimorbidnost, a HF u ovom kontingentu populacije je po prirodi višefaktorski. Također je potrebno uzeti u obzir i starosne promjene u miokardu (hipertrofija, fibroza, formiranje "senilnog srca"), koje smanjuju njegovu sposobnost opuštanja u dijastoli, a "slojevitost" bolesti različitih organa i sustava (uglavnom kardiovaskularnog sustava) smanjuje kontraktilnost miokarda. Odlaganje amiloida u tkivima srca samo pogoršava taj proces. Smanjenje funkcionalnih rezervi miokarda kod starijih čini ih podložnijim razvoju HF-a (sa ili bez pozadinske miokardne patologije) u različitim kliničkim situacijama (anemija, teške infekcije, prekomjerna hidratacija, supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, infarkt miokarda, itd.).

Tablica 1. Dnevnik samopromatranja bolesnika s CHF

Liječenje zatajenja srca kod starijih osoba. Zatajenje srca u starijih osoba

Zatajenje srca kod starijih osoba je posljedica kompleksnih strukturnih i funkcionalnih promjena u različitim organima i sustavima. Ove promjene, s jedne strane, svojstvene su starenju organizma, manifestacija su prirodnog fiziološkog starenja, as druge, uzrokovane su bolestima koje su postojale u zreloj i srednjoj dobi ili koje su se pridružile kasnijim razdobljima. Taj sloj starosnih i patofizioloških mehanizama, među kojima je glavna uloga ateroskleroze, dovodi do značajnih promjena u strukturi i funkciji srca i krvnih žila, poremećaja metaboličkih procesa u srčanom mišiću.

Kako se zatajenje srca manifestira kod starijih osoba?

Zatajenje srca kod starijih osoba ovisi o stupnju smanjenja moždane cirkulacije uslijed starosnih i sklerotičnih promjena. Značajnu ulogu imaju težina emfizema, pneumokleroza, uzrokuje smanjenje plućnih funkcionalnih rezervi i povećanu vaskularnu rezistenciju, promjene u cirkulaciji u noći i funkcionalne promjene u njihovoj aktivnosti.

Često se znaci pogoršanja opskrbe krvi u mozgu zbog smanjenja volumena srčanog volumena (UOS) javljaju mnogo ranije od simptoma stagnacije u drugim organima i sustavima. Poremećaj spavanja, opći umor, vrtoglavica i buka u ušima ukazuju na smanjenje razine moegeonskog protoka krvi. Zbunjenost, uznemirenost i motorički nemir, pogoršani noću i često popraćeni nesanicom, mogu biti rani simptomi neuspjeha cerebralne cirkulacije povezani s smanjenjem srčanog volumena.

Rani znak slabosti lijeve klijetke i stagnacije u plućima može biti i blagi kašalj, koji se često javlja ili povećava nakon vježbanja ili kada ide od vertikalne do vodoravne pozicije. Pojava kratkog daha tijekom tjelesnog napora obično se smatra jednim od najranijih funkcionalnih znakova razvoja srčane dekompenzacije. Prilikom procjene ovog simptoma u gerijatrijskoj praksi, treba uzeti u obzir fiziološki smanjenje funkcionalnih sposobnosti ne samo kardiovaskularnog, nego i respiratornog sustava. Dispneja u starijih osoba može biti posljedica popratnih bolesti pluća. ne slabog srca. Sa starenjem se smanjuje prag njegove pojave tijekom tjelesne aktivnosti. Dispneja je posljedica iritacije respiratornog centra viškom ugljičnog dioksida koji nastaje kada nema dovoljno zasićenja krvi kisikom zbog smanjene cirkulacije krvi u žilama pluća (stagnacija u plućnoj cirkulaciji). Najčešći uzrok gušenja kod starijih i starijih osoba s aterosklerozom srca i krvnih žila je nagli porast krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), slaba cirkulacija u koronarnim žilama (angina, infarkt miokarda), dramatično mijenjajući kontraktilni kapacitet srčanog mišića. Kada se srčani udar guši, teško je disati, to jest, postoji inspiratorni tip daha, za razliku od izdisajnog, što otežava izdisanje, na primjer, u slučaju bronhijalne astme.

Bolesnika s teškom dispnejom u odsutnosti kolapsa treba smjestiti u polusjedni položaj sa spuštenim donjim ekstremitetima (količina cirkulirajuće krvi se smanjuje, dijafragma se spušta), osigurati kisik (intenzivna ventilacija ili terapija kisikom koju propisuje liječnik). Ako je napad pokrenut je u bolesnika koji su hospitalizirani, sestre, nazovite liječnika odmah priprema šprica i igala za intravenske manipulacija setova za primjenu na limb, potrebni lijekovi (omnopon, morfin klorovodik, strofantin K, aminofilin, glukozu, dibazol, nitroglicerin, ne-silosi ili papaverin hidroklorid, kardiamin, mezaton itd.). Terapija lijekovima provodi se uzimajući u obzir razinu krvnog tlaka.

Kod insuficijencije desne klijetke, pacijenti se žale na nedostatak apetita, mučninu, ponekad povraćanje, nadutost, težinu u desnom hipohondru zbog stagnacije u jetri; pastos u gležnjevima i stopalima.

Periferni edemi, osobito edemi u donjim ekstremitetima, sami po sebi ne moraju biti rani znakovi zatajenja srca; oni su često povezani sa smanjenjem sadržaja proteina (hipoproteinemija), smanjenjem turgora kože, smanjenjem onkotskog tlaka tkiva. S godinama se povećava sklonost oticanju.

Objektivna studija ukazuje na pomak u granicama srčane tuposti, pretežno s lijeve strane, difuznog apikalnog impulsa; zvukovi srca su oslabljeni. S sinusnim ritmom, sistolički šumovi često se čuju iznad vrha srca. Značajno češće nego u mlađih ljudi, uočeni su poremećaji ritma - fibrilacija atrija. Često se javlja istovremeno s miokardijalnom insuficijencijom. Pojava fibrilacije atrija kod dekompenzacije srca je prognostički loš znak.

Kako se kod starijih osoba liječi zatajenje srca?

Srčana insuficijencija se tretira kod starijih osoba, što je složeno.

Glavni pravci patogenetskog liječenja zatajenja srca:

• povećana kontraktilnost miokarda;
• smanjiti zadržavanje natrija i vode u tijelu;
• smanjenje opterećenja i naknadnog opterećenja srca. U tu svrhu koriste se sljedeće skupine lijekova:
• vazodilatatori:
  • s dominantnim učinkom na ton vene (nitrati, kordiket, molzidomin);
  • s dominantnim učinkom na ton arteriola (hidralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • s istodobnim učinkom na tonus arteriola i vena - mješovito djelovanje (prazosin, kaptopril);
• srčani glikozidi (Korglikon, digoksin);
• diuretici (gipotiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Zatajenje srca u starijih osoba: karakteristike njege

Bolesnici s kroničnim zatajenjem srca, uz redovite lijekove (srčani glikozidi, diuretici, itd.), Također trebaju pažljivu brigu. Stanje protoka: emocionalni odmor, kontrola dijete broj 10, količina pijanog i izlučenog fluida. Noćenje u starosti čini više štete nego koristi, jer dovodi do stagnirajuće upale pluća, tromboembolije, preležanki. Stoga je samo potrebno ograničiti tjelesnu aktivnost, provoditi vježbe vježbanja "dok se pacijent ne umori". Da bi se smanjila stagnacija u plućnoj cirkulaciji, bolesnicima treba dati mjesto uz krevet.

Volumen tekućine ne smije biti veći od 1500-1600 ml / dan. Niskokalorična dijeta s dovoljnom količinom bjelančevina, masti, ugljikohidrata, kalijevih i magnezijevih soli, ograničavajući stolnu sol na 6-7 g / dan. Uzimajući u obzir da su takvim pacijentima propisani srčani glikozidi i diuretski pripravci koji potiču izlučivanje kalija iz tijela, uključeni su namirnice bogate kalijem (suhe marelice, grožđice, pečeni krumpir i banane itd.) U prehrani.

Treba redovito pratiti dinamiku edema. Pokazatelj porasta zadržavanja tekućine u tijelu je dominacija količine tekućine koja se uzima tijekom dana, iznad dnevne diureze. Treba postojati određena podudarnost između ograničenja kuhinjske soli i količine ubrizgane tekućine. U cilju suzbijanja teškog edema, unos tekućine je ograničen (do 1 l dnevno), kao i upotreba kuhinjske soli do 5 g dnevno. Nakon otpusta iz bolnice ili kućnog liječenja, pacijent i njegova rodbina trebaju razjasniti potrebu da uzmu u obzir količinu tekućine koju piju, uključujući svu tekuću hranu (juha, kompot, žele, voće, mlijeko, čaj, vodu i kremu) i količinu dnevne diureze koju treba održavati. određenu ravnotežu u izmjeni vode. Pacijent treba te podatke prijaviti liječniku i medicinskoj sestri prilikom njihovog posjeta.

Davno postojeći edem dovodi, u nekim slučajevima, do sekundarnih promjena u koži, koje u isto vrijeme mijenjaju boju, tanku, gube elastičnost. Stoga su od velike važnosti njegu kože i sprječavanje stvaranja rana. Dobar učinak se postiže trljanjem i masažom, što se mora provesti vrlo pažljivo, s obzirom na mršavost i ranjivost kože starijih bolesnika. U starijoj dobi često se primjećuje suha koža koja uzrokuje ozbiljan svrbež, pojavu žuljeva koji ograničavaju tjelesnu aktivnost pacijenata. Područja suhe kože treba podmazati posebnim kremama s hidratantnim i baktericidnim djelovanjem; trebate pravovremeno ukloniti kurje oči.

Ako postoji značajna količina tekućine u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini koja narušava funkcije organa, vrši se punkcija, kod starijih i starijih osoba ova procedura zahtijeva veliku brigu, zbog značajne reorganizacije cirkulacije nakon eliminacije mehaničke kompresije krvnih žila i mogućnosti akutne vaskularne insuficijencije ( kolaps). Prije punkcije, posebno za osobe s normalnim ili smanjenim tlakom, potrebno je ubrizgati srčana sredstva koja potiču vaskularni tonus (cordiamine, mezaton). Potrebno je polagano ukloniti edematoznu tekućinu iz šupljina. Količina ispuštene tekućine treba navesti u povijesti bolesti. Laboratorijska istraživanja su potrebna kako bi se odredila priroda patološkog procesa (srčana dekompenzacija, bubrežni edem, nakupljanje tekućine tijekom tumorskog procesa - lezija pleure ili abdominalnih organa s metastazama raka, itd.).

Stariji bolesnici s neuspjehom cirkulacije vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika, tako da zrak u prostoriji u kojoj se nalaze moraju biti svježa, s dovoljnom količinom vlage. Ako je potrebno, u slučajevima teškog nedostatka zraka, koristiti inhalaciju kisikove smjese, propuštenu kroz sredstvo protiv pjenjenja (40-95 ° alkohol ili 10% alkoholna otopina anti-fomosilana).

Zatajenje srca u starijih osoba

Kod starijih osoba koje pate od zatajenja srca, posebno u kombinaciji s tromboembolijskim komplikacijama, potrebno je pažljivo ispitati kardiovaskularni sustav kako bi se utvrdila bolest srca. Nedostatak dijastoličke buke ne može isključiti prisutnost reumatske mitralne bolesti srca.

Prema Kaufmanu, Poliakoffu (1950), od 50 ispitanika koji su imali dijastolički šum, reumatski je defekt dijagnosticiran u gotovo svih bolesnika, a od 19 pacijenata koji su imali samo sistolički šum, bolesti srca nisu bile prepoznate u 15. Naši podaci odgovaraju literaturi.

Dakle, mitralni defekt nije prepoznat u 9 (15%) od 58 bolesnika. U isto vrijeme, klinika nije uspjela otkriti dijastolički šum na vrhu.

S obzirom na dijagnostičku vrijednost dijastoličke buke, takve pacijente treba posebno pažljivo slušati u položaju na lijevoj strani i, eventualno, nakon davanja nitroglicerina. Preporučljivo je registrirati PCG, koji u tim slučajevima može otkriti simptome karakteristične za sužavanje lijevog venskog otvora i ne opaža se pri slušanju srca.

Produživanje intervala Q-I može se primijetiti kod zatajenja srca (bez mitralne stenoze) i stoga nema važnu dijagnostičku vrijednost (A.V. Sumarokov, A. A. Fokina, 1987).

Od velike je važnosti otkrivanje povećanja u lijevom pretkomori tijekom rendgenskog pregleda, što je bolje detektirati kada se daje barij.

"Prepoznavanje bolesti srca", A.V. Sumarokov

Lijekovi za zatajenje srca u starijih osoba

Simptomi i liječenje zatajenja srca u starosti: prepoznati pravodobno!

Kronično zatajenje srca (CHF) kod starijih osoba nastaje kao rezultat prirodnih fizioloških procesa starenja i pogoršava se progresijom patoloških promjena koje su se dogodile u ranijoj dobi.

Glavni čimbenik u razvoju CHF-a je ateroskleroza, koja dovodi do poteškoća u koronarnom protoku krvi i poremećenih metaboličkih procesa u miokardu.

Kako akumulacija patofizioloških promjena postupno slabi pumpanje funkcije srca i više ne može zadovoljiti tjelesnu potrebu za isporukom kisika u tkiva.

CHF uzrokovan promjenama u funkcioniranju tijela koje su povezane s dobi, razvija se oko 80 godina. Težina lezija je čisto individualna, od gotovo asimptomatskog tijeka do invaliditeta zbog ograničenja dnevne fizičke aktivnosti.

Uzroci razvoja

Uz posljedice štetnih čimbenika koji utječu na rad srčanog mišića, progresiju kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava, starosne promjene u biokemiji i fiziologiji miokarda također dovode do razvoja CHF.

Prvi znakovi zatajenja srca javljaju se u prosjeku 70-75 godina. U 15% starijih osoba, srčane bolesti u ovom trenutku prelaze u dekompenziranu fazu.

• Progresivne aterosklerotske promjene dovode do zbijanja vaskularnih zidova. U patološkom procesu sudjeluju aorte, glavne arterije i arteriole. Izvuku se male žile arterijskog sloja, lezija se širi na krvne žile mozga i srca.

Na kraju, sposobnost srca da pumpa potrebne količine arterijske krvi se smanjuje, tkiva u tijelu trpe zbog kisikovog izgladnjivanja, a preopterećenja desnih dijelova srca počinju.

Rizik razvoja CHF povećava se s poviješću sljedećih bolesti:

Rani znakovi koji indirektno ukazuju na razvoj zatajenja srca su:

• napete površne vene na sljepoočnicama, na čelu, pulsiranje krvnih žila;
• nedostatak daha s otežanim disanjem u stanju mirovanja;
• "Hladna" cijanoza prstiju, ušiju, nosa, usana;
• pastos, oticanje stopala i nogu.

Pojava jednog ili više simptoma već je razlog za odlazak liječniku opće prakse ili gerijatru.

Ako sumnjate na CHF, pacijent će biti upućen kardiologu.

Kako CHF napreduje, ozbiljnost simptoma se povećava, pojavljuju se različiti kompleksi simptoma, što klinički podsjeća na tijek drugih patologija, uključujući i ekstrakardijalne.

Među najčešćim varijantama tijeka CHF-a:

• Aritmiju. Pacijent ima osjećaje nepravilnog srčanog ritma, ubrzanog otkucaja srca, tremor u srcu.
• Abdominalna. Bolesnici se žale na težinu epigastrija, slab apetit, probavne smetnje.
• Bubrega. Noge i noge su natečene, uzimanje diuretika ne utječe na ozbiljnost edema kod zatajenja srca u starijih osoba. Izlučivanje urina se smanjilo.
• Plućna. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha i kašlja, koji nije povezan s prehladama. Ojačan fizičkim naporom i horizontalnim položajem tijela.
• Cerebralna. Povrede orijentacije u prostoru, opća slabost bez vidljivog razloga, emocionalna nestabilnost, tjeskoba, pospanost.

Kod ishemijske bolesti srca, slični kompleksni simptomi mogu ukazivati ​​na atipične napade angine ili na rijetke oblike infarkta miokarda.

Pacijenti sami često ne shvaćaju svoju nelagodu ozbiljno, otpisujući njezine manifestacije po dobi, prisilnom besposlenosti.

dijagnostika

Dijagnoza zatajenja srca provodi se instrumentalnim metodama:

• EKG. Na kardiogramu je moguće identificirati promjene koje ukazuju na odgođeni srčani udar, blokadu snopa njegove grane. defekti aortnih zalistaka, ventrikularna hipertrofija miokarda i drugi mogući uzroci zatajenja srca.
• Radiografija. Omogućuje vam prepoznavanje plućnog edema. kongestija, promjena veličine srca, aneurizma. kalciniranje listova ventila.
• Echocardiogram. Omogućuje vam da odredite prisutnost i uzroke srčane disfunkcije.

Kako liječiti, koje se droge koriste za to

Prije svega, trebate radikalno promijeniti kvalitetu hrane. Unos soli je ograničen. s dokazanim kršenjem metabolizma lipida - životinjske masti. Kada je pacijent sklon oticanju, potrošnja slobodne tekućine je također ograničena.

Potrebno je potpuno eliminirati pušenje i alkohol.

Kod dekompenziranog zatajenja srca pacijentu se daje mirovanje. U fazi kompenzacije, umjerena tjelovježba je prikazana u ugodnom načinu za pacijenta. Koje lijekove može propisati prije svega liječnik u slučaju zatajenja srca kod starijih osoba?

Liječenje kroničnog zatajenja srca kod starijih bolesnika provodi se u kompleksu, istovremeno s liječenjem popratnih bolesti. Tijek liječenja uključuje:

• Diuretici. Imenovan za normalizaciju metabolizma vode. Lijek i doza propisana prema rezultatima kliničkih promatranja pacijenta. Najčešće se propisuje furosemid.
• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim). ACE inhibitori usporavaju nastajanje angiotenzina e i time sprječavaju sužavanje vaskularnog lumena.

Pod djelovanjem lijeka poboljšava se pumpna funkcija srca, normalizira se protok krvi, osobito u portalnom sustavu bubrega.

U kombinaciji s diureticima, ACE povećava toleranciju na vježbanje, poboljšava stanje pacijenta i smanjuje rizik od infarkta miokarda. Lijek prvog izbora je Prestarium, najsigurniji i najpogodniji za upotrebu.

Dodatno se može dodijeliti:

• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• antiaritmici.

Tradicionalne metode liječenja

Bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrti pacijenata. Stoga bi uporaba narodnih lijekova trebala biti iznimno oprezna, kao dodatak osnovnom liječenju i tek nakon konzultacije s kardiologom.

Po analogiji s službenim liječenjem lijekovima, primjenjuje se integrirani pristup. Tečaj uključuje alate koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, diureticima i sedativima.

Prevencija kod osoba u riziku

Kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca propisana je doživotna terapija. Za pravilnu prehranu starijih osoba sa zatajenjem srca, preporuča se slijediti dijetu broj 10. odustati od alkohola i duhana.

Prehrana treba uključivati ​​hranu bogatu kalijem i magnezijem. Pokazuje umjerenu tjelesnu aktivnost i šetnje na svježem zraku.

Opterećenje treba biti izvedivo i ugodno za pacijenta. Važan uvjet je maksimalni emocionalni mir.

Sada znate o znakovima i simptomima zatajenja srca u starosti, kao i taktici liječenja za žene i muškarce u ovoj dobi. Vrlo je važno odmah se posavjetovati s liječnikom ako se pojave bilo kakve promjene koje ukazuju na moguću bolest za njezino brzo otkrivanje i eliminaciju.

Pogledajte videozapis o simptomima i liječenju zatajenja srca:

Nema povezanih postova.

Liječenje zatajenja srca u starijih osoba

U procesu starenja u strukturi miokarda javljaju se destruktivni procesi. Značajna količina amiloida i lipofuscina nakuplja se unutar stanica. Postupno progresivni atrofični procesi u miokardu, skleroza povezana s promjenama u zidovima krvnih žila. Tu je zadebljanje zidova komora, što dovodi do smanjenja njihove funkcionalnosti. Kod dijagnostičkih ispitivanja otkrivene su fibrotičke promjene, kalcifikacije.

Zatajenje srca u starosti

U slučaju patologija povezanih s radom srca, smanjuje se broj beta-adrenergičkih receptora, koji su odgovorni za osjetljivost tijela na adrenalin. Kao rezultat toga, javlja se povećana predispozicija za pojavu stresno-ishemijskog stanja, koje ne samo da narušava funkcije miokarda, već pridonosi i pogoršanju općeg stanja.

Zatajenje srca u starosti obično se javlja kao posljedica razvoja koronarne bolesti srca, redovitog povišenja krvnog tlaka. Drugi čimbenici mogu utjecati na taj proces. Kod starijih osoba, manifestacije zatajenja srca su uzrokovane smanjenjem opskrbe krvi u mozgu i sklerotičnim promjenama. Patologija se razvija u odnosu na druge bolesti povezane sa starenjem, smanjujući pričuvni volumen pluća, povećavajući vaskularni otpor, promjene u cirkulaciji krvi u različitim organima i sustavima. Ponekad se pacijentima prvenstveno utječe na smanjenu opskrbu krvlju u mozgu zbog smanjenja volumena udara srca. Negativni simptomi povezani s ovom pojavom javljaju se mnogo prije stagnacije u drugim organima.

Zatajenje srca kod starijih osoba može biti posljedica sljedećih čimbenika:

1. Srčane mane prisutne u osobi od rođenja ili stečenog. Posebno je opasno srčani udar, prisutnost različitih tumora, ishemija, kardioskleroza, kao i angina u kroničnom obliku.
2. Infekcije koje su stalno u tijelu.
3. Kronični bronhitis.
4. Reumatizam se manifestirao kroz nekoliko godina.
5. Hormonski poremećaji, dijabetes.
6. Dugotrajno fizičko preopterećenje, živčana napetost, stres.
7. Poremećaji cirkulacijskog sustava, izazvani i infektivnim bolestima i patologijama organa i sustava.
8. Aritmija.
9. Anemija.
10. Patologije povezane s funkcioniranjem štitnjače.
11. Razdoblje trudnoće, praćeno različitim poremećajima.
12. Loše navike, osobito usvajanje velikih doza alkohola, pušenje.
13. Prekomjerna težina ili manjak.
14. Tahikardija.
15. Prekomjerna uporaba medicinskih lijekova, kao i uporaba lijekova koje pacijent očito nije prikladan.
16. Nepravilna prehrana u kojoj tijelo ne prima dovoljno vitamina i minerala.

Postoji niz simptoma koji izražavaju prisutnost zatajenja srca. Kako bi se osiguralo da osoba pati od ove bolesti, potrebno je uspostaviti dijagnozu u bolničkim uvjetima provodeći niz pregleda.

1. Histerični kašalj, u kojem se u nekim slučajevima gubi sputum, može sadržavati krvne ugruške. Ova pojava obično počinje kada osoba leži na krevetu ili drugoj horizontalnoj površini. Kao rezultat toga, postoji pravilan poremećaj spavanja, koji negativno utječe na opće stanje pacijenta.
2. Poteškoće povezane s procesom disanja. Često pacijenti pate od kratkog daha.
3. Koža je blijeda, može se pojaviti plavkasta nijansa. Ovaj fenomen je posljedica nedovoljne cirkulacije krvi, smanjenja količine kisika koji ulazi u stanice.
4. Oteklina po cijelom tijelu. Manifestira se kako se tijelo ne može nositi s pravovremenim povlačenjem tekućine.
5. Kronični umor, nemogućnost rada na uobičajeni način koji su pacijenti često povezani s procesom starenja.
6. Razdražljivost, nervozna napetost, mrzovoljno raspoloženje.
7. Poremećaj mnemičkih procesa, drugi problemi povezani s aktivnostima mozga.
8. Zanemarena percepcija, zbunjenost, nesposobnost da se sjetimo i najmanje novih informacija.
9. Vrtoglavica, zujanje u ušima, drugi simptomi koji ukazuju na kronične probleme u tijelu.
10. Gubitak apetita, potpuno uklanjanje određene hrane iz prehrane.
11. Kronična mučnina, mogući su napadi na povraćanje.
12. Poremećaj funkcije bubrega.
13. Prisilno mokrenje, često pacijenti pate od njega tijekom spavanja.
14. Nelagodnost, težina u prsnoj kosti.

Osobe koje pate od zatajenja srca u starosti trebaju pažljivo procijeniti svoje stanje, pravovremeno iskoristiti lijekove i tradicionalnu medicinu. Važno je da odustanete od loših navika, održite zdrav način života i pridržavate se prehrane koju vam je propisao liječnik. Značajke terapije variraju ovisno o težini promjena u strukturi pojedinih organa i sustava.

Prilikom propisivanja medicinske stalne imovine uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

1. Razina percepcije različitih lijekova.
2. Količina viška tekućine koja se nalazi u tijelu pacijenta.
3. Težina metaboličkih poremećaja.
4. Patologija bubrega.
5. Količina enzima koja se dnevno oslobađa.
6. Prisutnost drugih bolesti koje negativno utječu na stanje pacijenta.
7. Odgovor tijela na propisane terapijske mjere.

Obično se starijim osobama propisuje lijek s najnižom mogućom dozom koja je učinkovita u određenom slučaju. Noćenje se propisuje samo u razdoblju pogoršanja zatajenja srca, jer stalna prisutnost na istom mjestu negativno utječe na psihološko stanje bolesnika.

Svrha terapijskih mjera je vratiti optimalne razine hormona, kao i normalizaciju ravnoteže vode i soli. Također uzeti u obzir metaboličke procese, opće stanje tkiva srca. Kako bi se u potpunosti oporavio od zatajenja srca, potrebno je ukloniti uzroke ili osnovne bolesti koje su dovele do njegovog pojavljivanja.

Postoji niz lijekova koji se najčešće propisuju za zatajenje srca u starijih osoba:

1. Diuretici. Dizajniran za uklanjanje naslaga soli iz tijela, smanjenje tlaka, kao i aktiviranje procesa koji normaliziraju cirkulaciju krvi. Torasemid, hidroklorotiazid se ispuštaju.
2. Lijekovi potrebni za širenje krvnih žila. Doprinijeti povećanom protoku krvi, što pozitivno utječe na opće stanje organa.
3. Lijekovi koji aktiviraju metaboličke procese. Potrebni su lijekovi koji sadrže optimalne doze kalija, magnezija, kao i karnitina, riboksina.
4. Glikozida. Na temelju povrća. Dopustite da ubrzate srčani ritam. Osobe sa zatajenjem srca obično koriste Digoxin.
5. Lijekovi koji stabiliziraju razinu angiotenzina. Liječnici propisuju različite lijekove, ali najpopularniji su Captopril, Lisinopril.
6. Diuretici. Nanesite ako pacijent boluje od povećanog oticanja. Koristi se hidroklorotiazid, Uregit.

Kako bi se odabrala optimalna doza, stručnjaci uzimaju u obzir osobitosti općeg stanja pacijenta, stupanj razvoja bolesti, kao i vjerojatnost čimbenika koji ugrožavaju život. Obično liječnici savjetuju da se lijekovi provode u minimalnim dozama. Ako je potrebno, doza se povećava, promatrajući mogući razvoj nuspojava.

U rijetkim slučajevima, kada medicinski pripravci ne pokazuju dovoljnu učinkovitost, koristi se kirurška korekcija. Operacija se provodi samo ako postoje odgovarajuće indikacije, na primjer, u slučaju opstrukcije u korekciji ventila, pojave tumora koji ometaju rad organa.

Narodni lijekovi

Praksa stečena iskustvom koristi se iz prošlih stoljeća. Ako odaberete pravu metodu folk terapije za zatajenje srca, možete brzo zaustaviti neugodne simptome i ozdraviti. Korisne biljke moraju se koristiti s oprezom. Ako sumnjate u učinkovitost ili korisnost pojedine komponente, preporučljivo je konzultirati liječnika.

Najpopularniji alati su:

1. Limun. Za normalizaciju funkcija srca, koristite limunovu koricu. Da bi se postigao pozitivan učinak, potrebno ga je koristiti u malim količinama dnevno, miješati s hranom ili samostalno.
2. Korijen ginsenga. Ako samljeti ovu ljekovitu biljku, možete ubrzati proces zacjeljivanja, uzimajući dnevno 0,75 g.
3. Peršin. Potrebno za smanjenje edema. Može se koristiti kao lišće, kao korijen biljke. Da biste pripremili infuziju, morate pomiješati sastojke u omjeru 1: 2, ulijte ga kipućom vodom, pričekajte 8 sati ili više. Nakon filtriranja juhe, morate pomiješati piće s limunovim sokom. Bujon treba popiti 70 ml dnevno. Uzmite tinkturu za dva dana, pauzirajte tri dana.
4. Mint. Koristi se za uklanjanje boli. Preporučljivo je napraviti infuziju ove biljke, sipanje nekoliko listova s ​​čašom kipuće vode. Morate inzistirati samo 2-3 sata, a zatim uzeti 3 puta dnevno za žlicu.

efekti

Ovisno o stadiju zatajenja srca, mijenjaju se negativni učinci koji se manifestiraju u svezi s pogoršanjem simptoma. Najčešća kršenja:

1. Smetnje u radu srca, smrt.
2. Razvoj infekcije, bronhopneumonija. Organi su stajaća tekućina, krv, koja negativno utječe na stanje respiratornog trakta. U kroničnom tijeku bolesti formiraju se povoljni uvjeti za širenje infekcije.
3. Plućno krvarenje. Možda s plućnim edemom, astmom, razvijenom zbog patologija srca.
4. Zatajenje jetre. Venska kongestija ima negativan učinak na strukturu jetre.
5. Srčana kaheksija. Ako bolest ode u terminalnu fazu, patologije u radu organa su izazvane kao rezultat metaboličkih poremećaja, apsorpcije masti. Anoreksija i drugi štetni događaji su mogući.

Da bi se poboljšala prognoza bolesti, da bi se potpuno uklonili simptomi zatajenja srca ili zaustavili simptomi, složeni tretman, potrebne su daljnje rehabilitacije i preventivne mjere. Posebno je važna pravilna prehrana, korekcija popisa lijekova uzetih tijekom dana. Svakodnevno praćenje vlastitog stanja, pridržavanje svih preporuka liječnika pomoći će normalizaciji funkcije srca i drugih unutarnjih organa.

(Još nema ocjena)

Zatajenje srca u starosti

Zatajenje srca je jedna od najčešćih bolesti s kojom se starije osobe suočavaju. Zaista, s godinama, za sada svatko ima skrivene bolesti, i to mora biti pripremljeno. Važno je znati kako se simptomi ove patologije srca i kako se nositi s njima.

Glavni simptom

Problemi sa srcem u starosti sve su češći. Oni su prilično eksplicitni: tijelo se istroši, razviju se različite bolesti i pogoršavaju, uključujući aterosklerozu i druge vaskularne probleme. Sve to neizbježno dovodi do zatajenja srca. Stoga je potrebno da svi znaju kako liječiti zatajenje srca kod starijih osoba.

S dobi, osoba pokazuje neke funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sustavu negativne prirode. Do njih dolazi više čimbenika:

1. Povećanje učestalosti arterijske hipertenzije (lakše - povećanje arterijskog tlaka).
2. Prevalencija koronarne bolesti srca, kao i kombinacija ove dvije bolesti.
3. Skleroza i / ili atrofija miokarda kod starije populacije.
4. Progresivna ateroskleroza u velikim i malim arterijama, koja uzrokuje smanjenje elastičnosti krvnih žila, što izaziva povećanje opterećenja srca.
5. Smanjenje i promjena odgovora srca na različita opterećenja (fizička i emocionalna).
6. Kalcifikacija srčanih zalistaka dovodi do hemodinamičkog pomaka / pomaka.
7. Zabilježeno povećanje krutosti krvnih žila, često uzrokovano njihovom zadebljanjem i fokalnom fibrozom.

Još uvijek je u tijelu dosta značajnih promjena u dobi, kada se osoba sudara s kojom je najnezaštićeniji organ njegovog tijela srce.

Liječenje zatajenja srca u starijih osoba treba se odvijati u sveobuhvatnom, u nekoliko najvažnijih područja. Među njima su sljedeći:

• Jačanje i potpora kontraktilnosti srčanog tkiva.
• Smanjena retencija vodenih i natrijevih soli.
• Djelomično ili potpuno izjednačavanje opterećenja i naknadnih opterećenja na srce ljudi u starijoj dobi, što se postiže uzimanjem nekoliko skupina određenih kardioloških lijekova (liječenje lijekovima).

Smatra se da je kašalj simptom niskog rizika nekih bolesti, prije svega, kataralne prirode. Ponekad može ukazivati ​​na mnogo ozbiljnije probleme. Uključujući - o prisutnosti zatajenja srca.

U medicini, takav pojam kao "kašalj srca" je vrlo čest. Ova vrsta patologije, koja je uzrokovana čestim bronhospazmima, opet je izazvana neuspjehom u venskom krvotoku.

Srčani kašalj je nekoliko vrsta:

• Suho, paroksizmalno / povremeno. Često ukazuje na problem kao što je stenoza mitralnog zaliska kod pacijenta.
• Iscrpljujući kašalj u večernjim satima, kojeg karakterizira nemogućnost pacijenta da leži horizontalno, u horizontalnom položaju, osoba se guši. Često dokazi o neuspjehu lijeve klijetke.
• Suhi i iritantni kašalj je zastoj krvi u plućima.
• Oštar i kratak kašalj popraćen je bolovima u grudnoj kosti ili srcu, a često ukazuje na prisutnost reumatizma i perikarditisa u isto vrijeme.

"Krvavi sputum", odvojen kašljanjem, govori o ozbiljnim srčanim problemima, kao što je atrijska fibrilacija kod starije osobe, komplicirana teškom plućnom stagnacijom.

Apsolutni nedostatak sputuma (čak iu minimalnoj količini) jedan je od simptoma koji mogu uzrokovati kašalj zbog zatajenja srca.

Što se tiče liječenja kašlja u slučaju zatajenja srca u starijoj dobi, liječnici "jednoglasno" tvrde da se može potpuno eliminirati liječenjem osnovne bolesti. A kako bi se ublažilo stanje pacijenta, nude se određeni lijekovi koji ne utječu na srce i krvne žile: vazodilatatori - za poboljšanje protoka krvi, anestetičkih lijekova s ​​iskašljavajućim djelovanjem, diuretika i nekih drugih kategorija lijekova.

Metode rada sa starijim osobama

Liječenje dijagnosticirane bolesti srca često se izvodi u tri glavna smjera, koja se sinkroniziraju.

Tretman lijekovima. Ova vrsta terapije je neophodna za takve poremećaje u starijoj i senilnoj dobi. Koristi se kako bi se osiguralo da je osoba maksimalno zaštićena od opterećenja bilo koje prirode (emocionalnog, mentalnog ili fizičkog) na srcu. Najčešći lijekovi za konzervativno liječenje podijeljeni su u tri skupine:

1. Pripravci iz skupine vazodilatatora. One uključuju: nitrate koji djeluju na tonus vena; lijekovi koji djeluju na ton arteriole ("Corinfar", "Hydralazine", "Phentolamine"); koji utječu na ton vene i arteriole ("Captopril"). Također je ACE inhibitor koji slabi proizvodnju angiotenzin (II) vazokonstriktornog hormona.
2. Pripravci iz skupine glikozida ("Digoxin").
3. Diuretici (diuretici) koji uključuju tiazide, lijekove koji štede petlju i kalij.

Također budite sigurni da slijedite osnovna pravila liječenja lijekovima.

Potrebno je započeti terapiju malim dozama lijekova - često je to pola uobičajene doze. Porast bi se trebao odvijati postupno i ravnomjerno. To bi trebalo strogo pratiti čak i najmanje manifestacije nuspojava korištenih lijekova.

Kirurško liječenje. Također se događa da zatajenje srca u starosti zahtijeva kirurške metode liječenja. Najčešće se koriste sljedeće metode:

1. Revaskularizacija srčanog mišića (miokarda), odnosno obnova krvne žile.
2. Elektrokardiostimulacija ugradnjom posebnih defibrilatora u pacijenta.
3. Korekcija kod bolesnika srčanog defekta zatvorenim (ne otvara srčana šupljina), otvorena (otkriva srčanu šupljinu kada se koristi stroj srce-pluća) i rendgenske kirurške mogućnosti operacije.
4. Perikardijalna kirurgija (potpuno ili djelomično uklanjanje perikarda, izvedeno s perikarditisom).
5. Resekcija tumora (uklanjanje s dijelom organa u kojem se nalazi).
6. Transplantacija (transplantacija) srca donora je, međutim, jedina vrsta operacije koja se praktički ne koristi zbog starosti bolesnika.

Sve ostale vrste kirurškog liječenja nisu kontraindicirane za starije i starije osobe.

Osim toga, uobičajeno je klasificirati vrste kirurških intervencija prema stupnju hitnosti njihove provedbe, podijeliti ih u hitne slučajeve (tj. One koji ne toleriraju najmanju odgodu), hitno (nema hitnosti, kao što je hitna, ali u roku od nekoliko dana nakon postavljanja dijagnoze, kao što kasnije može kasniti), kao i planirano (drugim riječima, izborni), koji se može nakratko odgoditi i izvršiti prema planu, u dogovoreno vrijeme.

Korekcija načina života. Ova mjera uključuje provedbu određenih preporuka i propisa specijalista. Često to uključuje:

1. Korekcija prehrane (prehrana pacijenta, smanjenje količine masti životinjskog podrijetla koje konzumira, smanjenje unosa soli i tekućine, te povećanje masenog udjela povrća i voća u hrani).
2. Korekcija stavova prema alkoholu i nikotinu (potpuna eliminacija ili smanjenje njihove potrošnje).
3. Korekcija tjelesne aktivnosti (očuvanje minimalnog opterećenja, moguće za starije osobe).

Dijagnosticirano zatajenje srca kod starijih osoba ima mnoge opasnosti. Prije svega, leži u činjenici da samo srce, kao i svi drugi organi pacijenta, pati od smanjenog protoka krvi, što znači da se često podvrgavaju kisikovom izgladnjivanju.

Još jedna opasnost koja vreba kod bolesnika sa zatajenjem srca je ograničenje motoričke aktivnosti. Ovisno o stadiju bolesti, može se izraziti neznatno, ili obrnuto, previše, kada bilo koja tjelesna aktivnost uzrokuje kratkoću daha, bol u srcu i druge negativne osjećaje.

Dakle, promatranje suhi kašalj za dugo vremena u bliskoj starijoj osobi, otežano disanje, oštro pogoršanje općeg stanja sa čak i najmanjim fizičkim naporom i drugim simptomima, nije potrebno odgoditi posjet liječniku. Možda ćete time spasiti život svoje voljene osobe. Također biste trebali pomoći pacijentu da se pridržava svih medicinskih preporuka. Bolest se može prevladati samo zajedničkim naporima stručnjaka i obitelji pacijenta.

Autor: Marina Reznichenko

Kardiolozi preporučuju

Ako ne možete dobiti sastanak s kardiologom, preporučujemo vam da se upoznate s iskustvom Igora Krylova, kojeg je dijelio u programu Elena Malysheva (detalji ovdje). Obuhvaća prevenciju i liječenje različitih tipova poremećaja tlaka.

Naši čitatelji preporučuju!

Za prevenciju i liječenje kardiovaskularnih bolesti, naši čitatelji preporučuju lijek "Normalife". To je prirodni lijek koji utječe na uzrok bolesti, potpuno sprječavajući rizik od srčanog udara ili moždanog udara. Normalife nema kontraindikacija i počinje djelovati u roku od nekoliko sati nakon primjene. Učinkovitost i sigurnost lijeka u više je navrata dokazana kliničkim studijama i godinama terapijskog iskustva.