Klasifikacija srčanih aritmija

Glavni zadatak klasifikacije u medicini je standardizacija pristupa liječenju. Stoga klasifikacija daje početnu ideju o bolesti: ako se patologija kratko i logično razlikuje prema glavnim značajkama, to znači da je pažljivo proučena i, u pravilu, dobro reagira na liječenje.

Budući da ne postoji način za učinkovito rješavanje aritmije, njegova je klasifikacija opsežna i glomazna. Teško je razlikovati glavno obilježje u njemu kako bismo ga koristili kao početnu točku u dijagnostici i liječenju.

Suvremena klasifikacija srčanih aritmija

Sada je klasifikacija srčanih aritmija sljedeća:

1. Poremećaj automatizma srca:

A. Nomotopski (impuls se javlja u sinusnom čvoru):

• sinusna tahikardija.
• sinusna aritmija.
• sinusna bradikardija.
• sindrom bolesnog sinusa.

B. Heterotopija (impuls se javlja u drugim dijelovima srca):

• atrioventrikularni ritam.
• atrijalni ritam.
• ventrikularni ritam.

2. Povreda podražljivosti srca:

A. Ekstrasistole - izvanredna smanjenja. S druge strane, podijeljeni su:

• Na mjestu nastanka: atrijalni, ventrikularni, iz atrioventrikularnog čvora.
• Prema izvoru: monotopic (jedan izvor), polytopic (postoji mnogo izvora).
• Po izgledu: rano, kasno, interkalirano - interpolirano.
• Po učestalosti pojavljivanja: pojedinačna, višestruka, grupna, uparena.
• Prema sustavnosti: aloritmije (bi-, tri-, quadrigene), neuređene.

B. paroksizmalne tahikardije:

• pretklijetke;
• Klijetke.
• Iz atrioventrikularnog čvora.

3. Povreda vodljivosti impulsa:

A. Dodavanje puteva provođenja - ERW sindrom.

B. Povreda vodljivosti:

• Sinoaurikularna blokada.
• Atrijska blokada.
• Atrioventrikularni blok.
• Blokada snopa njegovih i njegovih nogu.

4. Mješoviti tipovi aritmija:

A. Treperava ili ventrikularna fibrilacija ili lepršanje.

Autori iz istraživačkih centara diljem svijeta objavljuju revidirane verzije klasifikacije na temelju vlastitih razmatranja praktične učinkovitosti. Ali možete koristiti samo onu koju preporučuje WHO.

Poremećaj srčanog ritma - ICD kod 10

Međunarodna klasifikacija bolesti - ICD - osmišljena je kako bi kombinirala statističke podatke i metodologiju iz medicine u različitim zemljama. Svaka se bolest odražava u ovoj klasifikaciji i kodira se.

U ICD-u 10, srčane aritmije su prikazane u razredu Other Heart Diseases (I130-I152). Primjerice, srčana aritmija prema vrsti ventrikularnih prevremenih otkucaja ima šifru 149.3. Na sličan način su naznačeni i drugi tipovi srčane aritmije.

Treba napomenuti da je ICD 10 beskoristan u praksi liječnika. Za dijagnostiku i liječenje bolesti (ne samo aritmija) koriste se prikladnije klasifikacije u svom radu, a ne kod ICD 10. Poremećaji otkucaja srca imaju različite klasifikacije, od kojih je jedna dana u članku.

Klasifikacija srčanih aritmija

Aritmije se dijele na supraventrikularne i ventrikularne. Postoji velik broj klasifikacija srčanih aritmija, od kojih je klasifikacija koju predlaže MS najpogodnija u praktičnoj primjeni. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modifikacija A.V. Strutynsky i sur.

I. Smanjenje stvaranja impulsa.

A. Poremećaj automatizma SA čvora (nomotope aritmije):

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara:

spori (zamjenski) ritmovi klizanja: atrijski, AV - spojeva, ventrikularni;

ubrzani ektopični ritmovi (ne-paroksizmalne tahikardije): atrijski, AV-spoj, ventrikularni;

migracija supraventrikularnog pejsmejkera.

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi, uglavnom zbog mehanizma ponovnog ulaska u val pobude:

ekstrasistola (atrijalni, AV-spoj, ventrikularni);

paroksizmalna tahikardija (atrijska, AV-spoj, ventrikularna);

atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);

treperenje i treperenje (fibrilacija) komora.

II. Poremećaji provođenja:

intra atrijalna (atrijalna) blokada;

atrioventrikularni blok: stupanj I, II. stupanj, III. stupanj (potpuna blokada);

intraventrikularna blokada (blokada njegovih grana snopa): jedna grana, dvije grane, tri grane;

sindrom prerane ekscitacije ventrikula (DR): Wolf - Parkinson - White sindrom (WPW), skraćeni P - Q (R) sindrom (CLC).

III. Kombinirani poremećaji ritma:

ektopični ritmovi s izlaznim blokom;

Po prirodi kliničkog tijeka poremećaji srčanog ritma mogu biti akutni i kronični, prolazni i trajni. Za karakterizaciju kliničkog tijeka tahiaritmija koriste se definicije kao što su "paroksizmalne", "rekurentne", "kontinuirano rekurentne".

Primjeri formuliranja dijagnoze:

1. IHD, ventrikularni prerano otkucaji.

IHS (PIM 2002), atrioventrikularni blok II.

3. IHD, kronična atrijska fibrilacija, tahiforma.

etiologija

lezije miokarda bilo koje etiologije: ateroskleroza koronarnih arterija, miokarditis, dilatacija i hipertrofija, srčana miopatija, srčani defekti, dijabetes melitus, bolesti štitnjače, menopauza, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, hipertrofija miokarda u arterijskoj hipertenziji i za atopijski sindrom, lijekovi, industrijske tvari (spojevi žive, arsen, kobalt, klor i organofosforni spojevi), zatvorene ozljede srca, involutivni procesi tijekom starenja;

lezije SU i srčanog provodnog sustava kongenitalne i stečene geneze, na primjer, SSS, skleroza i kalcifikacija fibroznog kostura srca i primarna sklerodegenerativna lezija srčanog sustava s razvojem AV i intraventrikularne blokade, dodatni putovi (npr. WPW, CLC sindromi);

prolaps srčanih zalistaka;

tumori srca (miksom, itd.);

bolesti perikarda: perikarditis, pleuroperikardijalne adhezije, metastaze u perikard, itd.;

elektrolitske smetnje (neravnoteže kalija, kalcija, natrija, magnezija);

mehanička iritacija srca (kateterizacija, angiografija, operacija srca);

refleksni utjecaji iz unutarnjih organa pri gutanju, naprezanju, promjeni položaja tijela itd.;

poremećaji živčane regulacije srca (sindrom vegetativne distonije, organske lezije središnjeg živčanog sustava);

tijekom stresa (s razvojem hiperadreninemije, hipokalemije, stresne ishemije);

Klasifikacija poremećaja srčanog ritma

Sve aritmije su podijeljene u 3 velike skupine:

1) aritmije uslijed smanjenog formiranja električnog impulsa;

2) aritmije povezane s poremećajima provođenja;

3) kombinirane aritmije, čiji se mehanizam sastoji u kršenju i vodljivosti i procesa stvaranja električnog impulsa.

U praktičnom smislu, najprikladnije je, tematska klasifikacija poremećaja ritma srca.

Topikalna klasifikacija poremećaja srčanog ritma

(prema MS Kushakovsky i NB Zhuravleva, 1981;

u modifikaciji V.V. Murashko i A.V. Strutynsky, 1991)

I. Poremećaji u ritmu obrazovanja:

A. Poremećaji automatizma sinusnog čvora (nomotopične aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

3. Sinusna aritmija.

4. Sindrom bolesnog sinusa (SSS).

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara:

1. Spore (zamjene) klizne komplekse i ritmove:

b) iz AV veze;

2. Migracija supraventrikularnog pejsmejkera.

3. Ubrzani ektopični ritmovi (ne-paroksizmalne tahikardije):

b) iz AV veze;

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi, koji uglavnom nisu povezani s povredom automatizma (mehanizam ponovnog ulaska, itd.):

1. Ekstrasistola (atrijalna, AV veza, ventrikularna).

2. Paroksizmalna tahikardija (atrijalna, AV veza, ventrikularna).

3. Atrijalno treperenje.

4. Atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Drhtanje i treperenje (fibrilacija) komora.

II. Poremećaj provođenja:

1. Sinoatrijska blokada.

2. Intra atrijalna blokada.

3. AV blokada (I, II, III - potpuna).

4. Intraventrikularna blokada (blokada grana atrioventrikularnog snopa ili njegov snop):

a) jedna grana (monofascicular);

b) dvije grane (bifascikularne);

c) tri grane (trifascikular).

5. Asistolija ventrikula.

6. Sindrom prerane ekscitacije ventrikula:

b) Kratki PR (Q) sindrom: službenik - Levi - Cristesko ili Laun - Genong - Levine.

III. Kombinirani poremećaji ritma:

2. Ektopični ritmovi s blokadom izlaza.

Za blokadu s jednim snopom su: a) blokada desne noge (grana); b) blokada prednje grane lijeve noge; c) blokada stražnje grane lijeve noge.

U blokadi s dva snopa postoji kombinirana lezija dvije od tri grane snopa Hisa (u različitim verzijama): a) kombinacija blokade lijeve prednje i lijeve stražnje grane; b) blokada desne grane i lijeve prednje grane; c) blokada desne noge i lijeve stražnje grane.

Blokada s tri snopa je istodobno uništenje sve tri grane Njegovog snopa.

Prognostičku klasifikaciju aritmija predlaže J.T. Veći 1984. prema kojem emitira:

1. Maligni (opasni po život) - fibrilacija, flater i ventrikularna asistola (uzrokuju zastoj srca i uzrokuju iznenadnu smrt), aritmije koje mogu izazvati kritične hemodinamske poremećaje i transformirati se u ventrikularnu fibrilaciju ili asistoliju (polimorfna ventrikularna tahikardija, atrijska tahiaritmija i ventrikularna fibrilacija). u WPW sindromu, izražena bradikardija u SSS-u ili atrioventrikularnoj blokadi), te česte ventrikularne ekstrasistole u bolesnika nakon infarkta miokarda s frakcijama Emisija manja od 40%. Ti poremećaji ritma zahtijevaju hitnu terapiju u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

2. Potencijalno maligni (otežavajuća životna prognoza) - aritmije koje mogu uzrokovati značajne hemodinamske poremećaje i negativno utjecati na životnu prognozu. To su paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s učestalim i teškim napadajima, paroksizmalna, prolazna ili perzistentna fibrilacija atrija, osobito kod teške tahikardije, ventrikularne tahikardije u bolesnika s umjereno izraženim smanjenjem kontraktilne funkcije srca, bradiaritmije sa značajnim smanjenjem ritma i poremećaja, te značajni poremećaji ritma i zatajenja srca. Uz navedene poremećaje ritma potrebno je hospitalizirati pacijenta u specijaliziranim bolnicama za antiaritmičku terapiju.

3. Benigne aritmije ne uzrokuju ozbiljne hemodinamske poremećaje i ne utječu na životnu prognozu, ali mogu biti uzrok subjektivnih osjeta. Najčešća aritmija ove klase je ekstrasistola, umjereni sinusni tahi i bradikardija, sinusna aritmija, migracija pejsmejkera, atrijska blokada, klizne kontrakcije i ritmovi.

Mogu se razlikovati asimptomatske aritmije koje uključuju blokadu snopa Hisa, neizraženu sinusnu bradiju i tahikardiju, atrioventrikularni blok I stupanj.

Aritmije se također klasificiraju na temelju zabilježenog broja otkucaja srca: 1) s rijetkim pulsom (bradiaritmijom) - u slučaju sindroma bolesnog sinusa, blokada, ekstrasistola ovisnih o vagusu; b) s normalnim pulsom (s ekstrasistolom, normosistoličkim oblikom fibrilacije atrija); c) s čestim pulsom (tahiaritmije) - sinusna tahikardija, paroksizmalna tahikardija, lepršavost i fibrilacija komora i atrija.

Patogeneza. Da bi se razumjeli mehanizmi aritmije, potrebno je podsjetiti se na membransku teoriju o nastanku biopotencijala i osnovnih funkcija srca.

Za srčane stanice karakteristična su tri osnovna elektrofiziološka stanja: odmor (dijastola ili polarizacija), aktivacija (depolarizacija) i povratak u mirovanje (repolarizacija). U dijastoli (faza 4), srčana stanica ima negativan naboj (80-90 mV) - potencijal mirovanja, koji nastaje zbog razlike u koncentraciji kalijevih iona unutar i izvan stanica. Unutarstanični sadržaj kalijevih iona je 30 puta veći od izvanstaničnog. Tijekom razdoblja odmora, stanična membrana je nepropusna za natrijeve ione. Tijekom aktivacijske faze (faza 0), potencijal mirovanja se donekle smanjuje do praga, a zatim brzo postaje pozitivan (30 mV) zbog brzog priljeva natrijevih iona u stanicu. Tada se stanica vraća na odmor. U fazi rane brze repolarizacije (faza 1), klorni ioni ulaze u stanicu, u fazi usporene repolarizacije (faza 2), natrijevih iona, u fazi kasne repolarizacije (faza 3) dolazi do intenzivnog odljeva kalijevih iona iz stanice. Slika 1 prikazuje transmembranski akcijski potencijal.

Sl. 1. Transmembranski akcijski potencijal

Napomena: ARP i ORP su apsolutna i relativna refraktorna razdoblja.

Na EKG-u faze 0–3 odgovaraju QRST kompleksu (sistolama), a faza 4 odgovara T-Q intervalu (dijastola). Stanice provodnog sustava nastoje generirati i provesti puls u fazi 4, tj. Sposobne su za spontanu depolarizaciju. U fazama 1 i 2, stanica je u apsolutno vatrostalnom stanju i nije u stanju odgovoriti na bilo koji stimulus. U fazi 3 dolazi do relativne otpornosti stanice. Tijekom tog razdoblja, stanica će se depolarizirati kada primi neuobičajeno snažan poticaj.

Sve aritmije su posljedica promjena u glavnim funkcijama srca: automatizma (sposobnost srca da proizvodi električne impulse u odsustvu vanjskih podražaja), vodljivosti (sposobnost provodenja uzbuđenja koja se javlja u bilo kojem dijelu srca, do drugih dijelova srčanog mišića), uzbudljivost (sposobnost srca da se pobuđuje) pod utjecajem impulsa) i refraktornost vlakana miokarda. U većini slučajeva, aritmija se temelji na različitoj kombinaciji povreda tih funkcija.

U normalnim uvjetima, sinusni čvor (SU), koji je generator brzine otkucaja srca, ima najveći automatizam. Impulsi se u SU proizvode u redovitim intervalima - 60-70 puta u minuti. Iz SU, impuls se provodi kroz vodljive putove do atrioventrikularne (AV) veze brzinom od 0,8-1 m / s. U području AV-spoja, brzina pobude se naglo smanjuje (na 0,05 m / s), zbog čega atrijska sistola ima vremena za završetak prije nego se ekscitacija širi na ventrikularni miokard i uzrokuje njihovu kontrakciju. Od AV čvora duž snopa Hisa, impulsi se šire mnogo brže (1-1,5 m / s), a brzina širenja u Purkinjinim vlaknima iznosi 3-4 m / s. Automatizam je svojstven cijelom sustavu provodljivosti srca, ali pod normalnim uvjetima dominira visoka aktivnost SU.

Povećanje automatizma SU dovodi do sinusne tahikardije - povećanja brzine otkucaja srca na 150-180 u minuti uz održavanje ispravnog sinusnog ritma. Sinusna tahikardija može biti u savršeno zdravih osoba s tjelesnim naporom i emocionalnim stresom, može se razviti kao posljedica ishemije ili distrofičnih promjena u sinoaurikularnom čvoru, kao i infekcija, vrućica, u bolesnika sa zatajenjem srca.

Smanjenje automatizma SU dovodi do sinusne bradikardije - smanjenja brzine otkucaja srca na 59-40 otkucaja u minuti. Uzrok sinusne bradikardije može biti povećanje aktivnosti vagusnog živca (primjerice kod sportaša, s povećanjem intrakranijalnog tlaka) i infektivnih procesa (gripa, tifus), kao i infarkta miokarda. Teška varijabilnost sinusnog ritma (sinusna aritmija) može biti posljedica utjecaja tonusa vagusnog živca na stanice pejsmejkera u SU, na primjer, respiratornu aritmiju.

U slučajevima kada SU ne može generirati puls ili je poremećena provodljivost uzbuđenja do AV čvora, područje atrioventrikularnog spoja (pejsmejker drugog reda) postaje pejsmejker, u njemu se generiraju impulsi s nižom frekvencijom - od 40 do 50 u minuti. Ako dođe do oštećenja Njegovog snopa, mogu se pojaviti impulsi u Purkinje vlaknima (pejsmejker III reda), ali će otkucaji srca biti od 20 do 30 u minuti.

Stanice sposobne za automatizam, smještene izvan SU, nazivaju se ektopični pejsmejkeri. U normalnim uvjetima ektopični pejsmejkeri ne mogu pokrenuti otkucaje srca. U slučajevima kada SU započne inicirati vrlo nisku brzinu otkucaja srca (HR), ektopični pejsmejker koji se nalazi ispod, počinje inicirati impulse koji uzrokuju kontrakcije srca. Istovremeno, učestalost impulsa iz ovog prethodno latentnog pejsmejkera može se povećati pod utjecajem povećane simpatičke aktivnosti.

Najčešći mehanizam za pojavu tahiaritmija je mehanizam ponovnog ulaska. Ovaj mehanizam je jedan od glavnih u razvoju ekstrasistola, paroksizmalne tahikardije, flatera i atrijske fibrilacije i ventrikula. S razvojem ishemije, distrofije, nekroze, kardioskleroze ili značajnih metaboličkih poremećaja u određenim područjima srčanog mišića, električna svojstva različitih dijelova miokarda i srčanog provodnog sustava mogu se značajno razlikovati. Pojavljuje se tzv. Električna nehomogenost srčanog mišića, koja se očituje u nejednakoj brzini električnog impulsa u različitim dijelovima srca i razvoju jednosmjernih blokada. Mehanizam za ponovni ulazak je shematski prikazan na slici. 2.

Sl. 2. Mehanizam povratnih valova uzbude (ponovni ulazak)

Na sl. 2 osjenčanom području s takvom jednosmjernom blokadom provođenja, koja se pobuđuje na drugi način s dugim vremenskim kašnjenjem, kada su svi ostali dijelovi srčanog mišića bili ne samo uzbuđeni, nego i izvan stanja refraktornosti. U tom slučaju, ekscitacija ovog područja može se preraspodijeliti na susjedna područja srca prije nego im se sljedeći impuls iz SU ponovno približi. Pojavljuje se ponovni ulazak pobudnog vala u one dijelove srca koji su upravo izašli iz stanja refraktornosti, što rezultira prijevremenom izvanrednom pobudom srca - ekstrasistolom ili dugim nizom uzastopnih pobuđenja - paroksizmalna tahikardija (višestruko ponavljajuće kružno gibanje uzbude uzduž određenog dijela provodnog kruga) srčanih sustava).

Pojavljuju se i rjeđi mehanizmi ekstrasistole: povećanje amplitude potencijala u tragovima (oscilacije u fazi 4 akcijskog potencijala), asinhrona repolarizacija pojedinih dijelova miokarda, koja također stvara nehomogenost električnog stanja miokarda, može pridonijeti nastanku paroksizmalne tahikardije, uz mehanizam ponovnog ulaska, povećavajući automatizam stanica t sustav provođenja srce - ektopično središte I i II reda (rijetka verzija).

Usporavanje ili potpuni prestanak električnog impulsa u bilo kojem dijelu srca dovodi do razvoja srčanog bloka. Ako postoji samo usporavanje ili povremeno nastajanje prestanka pojedinih impulsa u donje dijelove provodnog sustava, oni ukazuju na nepotpun blok srca. Potpuni prestanak svih impulsa ukazuje na pojavu potpune blokade.

Prema tome, aritmija se razlikuje od normalnog rasporeda potencijala duž provodnog sustava i vlakana srčanog mišića prema mjestu gdje nastaju impulsi, njihovoj učestalosti, pravilnosti i prirodi širenja kroz srce.

Dijagnoza poremećaja ritma Glavni način dijagnosticiranja poremećaja srčanog ritma je EKG. Dodatne metode istraživanja uključuju 24-satni EKG nadzor (Holter metoda), koji omogućuje registriranje skrivenih aritmija, određivanje učestalosti aritmičkih epizoda, vrijeme njihovog pojavljivanja, itd.; Testiranje vježbanja također se može koristiti za otkrivanje poremećaja skrivenog srčanog ritma.

Složeniji, ali više informativan način dijagnosticiranja srčanih aritmija je elektrofiziološka studija, koja se provodi pomoću elektrode umetnute u šupljinu srca ili jednjaka. Elektrofiziološka studija pruža mogućnost da se procijeni učinak antiaritmičkih sredstava na funkciju SU, AV-spoja i ventrikula, na razne elektrofiziološke parametre srca, utvrdi prisutnost dodatnih provodnih greda, te se također koristi za određivanje lokacije ektopičnog pejsmejkera. Ti su podaci važni za rješavanje pitanja potrebe za kirurškim liječenjem (na primjer, s učestalim paroksizmom ventrikularne tahikardije u bolesnika s aneurizmom srca nakon infarkta).

Ekstrasistolija - povreda srčanog ritma, koja se sastoji od preranog smanjenja čitavog srca ili njegovih pojedinih dijelova zbog povećane aktivnosti žarišta ektopičnog automatizma. To je najčešći tip aritmije.

Patogenetska osnova aritmija je povećanje automatizma pojedinih dijelova miokarda, mehanizma ponovnog ulaska.

Klasificirati ekstrasistole, ovisno o mjestu njihovog pojavljivanja, na supraventrikularnim (atrijskim i AV spojevima) i ventrikularnim. Ekstrasistole koje prate isti broj normalnih otkucaja srca nazivaju se aloritmijom (bigeminija - nakon svake normalne kontrakcije slijedi ekstrasistolički kompleks, trigeminija - nakon dvije normalne kontrakcije, kvadrigenemija - nakon tri normalne kontrakcije). Ako na EKG-u postoje ekstrasistole iz različitih ektopičnih žarišta, takve se ekstrasistole nazivaju polytopic; ako ekstrasistolički kompleks slijedi jedan za drugim, onda su to grupne ili "salvo" ekstrasistole; ako ekstrasistolički kompleks počinje ranije od 0,04 sekunde nakon T-vala, to su rane ekstrasistole ili ekstrasistole tipa "R do T".

Postoje funkcionalne i organske ekstrasistole. Kod funkcionalnih ekstrasistola, organske bolesti miokarda su odsutne, često se javljaju u mirovanju i nestaju tijekom fizičkog napora, obično su ventrikularne. Funkcionalne ekstrasistole mogu izazvati emocionalni stres, pušenje i zlouporaba jakog čaja, kave i alkohola. Organske ekstrasistole javljaju se u organskim bolestima miokarda (koronarna arterijska bolest, miokarditis, itd.), Koje se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, često su u post-ekstrasistoličkom kompleksu moguće promjene u politopu, skupini, ranoj, aloritmičkoj, ishemijskoj.

Klinika. Pacijenti se žale na osjećaj trzanja, blijeđenje i prekide u području srca. Tijekom razdoblja teške kompenzacijske pauze bilježimo vrtoglavicu i zglobnu bol u području srca. Palpacija pulsa određena je prijevremenim pulsnim valom, nakon čega slijedi stanka, ili gubitak pulsa na radijalnoj arteriji. Tijekom auskultacije iznad vrha srca, određuju se dva prijevremena tona, pri čemu se I ton ekstrasistola ojačava kao posljedica malog punjenja komora, II ton zbog smanjenja oslobađanja krvi u aortu i slabljenja plućne arterije. Kada se pojave rane ekstrasistole, ventili aorte i plućna arterija se ne otvaraju, samo se tri tona čuju iznad vrha srca (dvije normalne i jedna ekstrasistolička).

1. Atrijal: a) postoji prijevremena pojava srčanog ciklusa; b) P val može biti normalan, dvofazan ili negativan, ovisno o blizini ektopičnog fokusa prema sinusnom čvoru; c) QRS kompleks se ne mijenja; d) nepotpuna kompenzacijska stanka. Rane atrijske ekstrasistole karakteriziraju sljedeće značajke: a) mogu biti blokirane (nema ventrikularnog kompleksa u ekstrasistoli nakon P vala); b) P val se može akumulirati na T-valu prethodnog kompleksa; c) P-Q interval se može produljiti. Na sl. Slika 3 prikazuje atrijske i ventrikularne ekstrasistole.

Sl. 3. Atrijalne (a) i ventrikularne (b) ekstrasistole

2. Iz AV veze: a) prijevremeni izvanredni izgled nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa na EKG-u; b) ako ekscitacija ventrikula prethodi ekscitaciji atrija, tada je P-val negativan, smješten nakon QRS-kompleksa, ako su atriji i komore istodobno uzbuđeni, tada je u ekstrasistoli P-val odsutan; b) kompenzacijska pauza je nepotpuna.

3. Ventrikularna: a) preuranjena pojava QRS kompleksa; b) P-val je odsutan; c) QRS kompleks je deformiran, više od 0,12 s, amplituda kompleksa je visoka; d) T-val se pomiče nesukladno; e) puna kompenzacijska stanka. Ekstazistole lijeve klijetke (opasnije) na EKG-u izgledaju kao "blokada desnog njegovog snopa", a desna komora poput "blokade lijevog snopa njegovog"; bazalni - R-val u amplitudi prevladava nad S-valom u svim prsima; apikalni (apikalni) - u svim prsnim krajevima prevladava zub S. Na sl. Slika 4 prikazuje ventrikularne ekstrasistole.

Poremećaj srčanog ritma: što je to i kako se liječi?

Normalna srčana aktivnost naziva se smanjenje u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti. Impulsi bi trebali ići u redovitim intervalima. Takav rad je dodijeljen kardiomiocitima pomoću stanica srčanog stimulatora. Pod utjecajem određenih uzroka mijenja se njihova funkcija. Poremećaj srčanog ritma očituje se u obliku različitih opcija. Kada dođe do aritmije, pacijente su poremećeni simptomi, čija je jačina određena težinom stanja.

klasifikacija

Zašto se javlja poremećaj srčanog ritma i što je to? Pod pojmom aritmije podrazumijevaju se promjene koje prate poremećaj slijeda i pravilnosti miokardnih kontrakcija. Broj otkucaja u minuti bit će promjenjiv.

Srčani ritam postaje različit od sinusa. To se normalno promatra kod zdrave osobe. Svaki uzrok koji uzrokuje aritmiju može dovesti do poremećaja vitalnih funkcija za koje je odgovorno srce.

Najčešća klasifikacija poremećaja ritma prema Zhuravlevi i Kushavsky iz 1981. Uključuje sljedeće mogućnosti za patologiju kardiovaskularnog sustava:

1. Promjena automatizma u sinusnom čvoru (nomotope aritmija):
   1. sinusna bradikardija;
   2. sinusna tahikardija;
   3. slaba provodljivost sinusa;
   4. sinusna aritmija.
2. Ektopični ritam (heterotopijska aritmija):
   1. atrijalni srčani ritam;
   2. atrioventrikularni (nodalni) ritam;
   3. disocijacija funkcije atrioventrikularnog tipa;
   4. idioventrikularni ritam (ventrikularni);
   5. migracija supraventrikularnog pejsmejkera;
3. Poremećaj ritma povezan s promjenom ekscitabilnosti miokarda:
   1. paroksizmalna tahikardija;
   2. aritmije.
4. Poremećaji ritma prema vrsti promjene vodljivosti i razdražljivosti:
   1. treperenje (fibrilacija, lepršanje) komora;
   2. atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);
   3. atrijalno lepršanje;
5. Poremećaj ritma povezan s promjenom vodljivosti:
   1. interatrial block;
   2. sinoatrijska blokada.
6. Atrioventrikularni oblik blokada:
   1. preuranjena ventrikularna stimulacija;
   2. blokada ventrikula (grana njegovog snopa).

Svaka bolest iz navedene klasifikacije ima svoje uzroke, liječenje. Simptomi srčane aritmije izraženi su ovisno o težini stanja i terapiji.

Uzroci abnormalnosti srčanog ritma

S pojavom neuspjeha srčanog ritma, glavnu važnost ima pronalaženje uzroka. Mnoge opcije za aritmije su slične. Moguće je razumjeti koju vrstu poremećaja pacijent ima, uz pomoć opsežnog pregleda.

Endogeni čimbenici

Neke bolesti su opasne za kardiovaskularni sustav. To uključuje sljedeće uzroke srčane aritmije:

1. Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava. Kada se pojave simptomi aritmije, primarni su ishemijski procesi u miokardiju, miokarditis, infarkt miokarda, kongenitalni i stečeni defekti. Kod osoba starijih od 40 godina ateroskleroza ima važnu ulogu. Odlaganje kolesterola u obliku plakova na zidovima krvnih žila ne dopušta im da zadrže svojstva elastičnosti.
2. Patologija živčanog sustava.
3. Poremećaj metaboličkih procesa u obliku hipokalemije ili hiperkalemije.
4. Hormonske promjene povezane s bolestima štitne žlijezde (hipotiroidizam i tirotoksikoza).
5. Poremećaj srčanog ritma kao jedna od manifestacija rakave patologije.

U nekim slučajevima, bolesnici s glomerulonefritisom ili pijelonefritisom također se žale na zatajenje srca. Zbog toga je važno zapamtiti da patologija iz drugih organskih sustava može poremetiti normalan ritam.

Egzogeni čimbenici

Neki čimbenici okoliša (ili ljudska aktivnost) nepovoljno utječu na tijelo. Oni uzrokuju nepravilan rad srca, čiji simptomi ne mogu dugo ometati osobu. Čimbenici koji djeluju izvana uključuju:

1. Starost preko 40 godina. Ljudi u ovoj kategoriji najčešće počinju osjećati neugodne simptome u području srca koji su karakteristični za aritmije.
2. Intenzivni fizički napori, teški stres.
3. Pušenje duhana, pijenje alkohola. Toksične tvari negativno utječu na krvne žile i miokard.
4. Traumatske ozljede mozga uzrokuju oštećenje središnjeg ili autonomnog živčanog sustava. Svaki simptom može imati negativan učinak na srce.
5. Ne preporučuje se piti više od 3 šalice kave. Zbog sadržaja velike količine kofeina zabilježeno je ubrzanje kontrakcija, porast krvnog tlaka. Promjene stanja kardiovaskularnog sustava mogu dovesti do aritmija.
6. Pod utjecajem anestetika povećava se opterećenje miokarda. To postaje jedan od razloga za kršenje njegova rada.

U nekim slučajevima ne uspijeva utvrditi uzrok. Ako faktor nije u potpunosti shvaćen, onda je to idiopatski. Predisponirajuće pojave smatraju se kršenjem režima rada i odmora, pretilosti, sjedilačkog načina života.

I odrasla osoba i tinejdžer mogu se razboljeti. Glavni uzroci aritmije djeteta u ranoj dobi su defekti, bolesti i slaba nasljednost. U pedijatriji, dati individualne preporuke, ovisno o dobi.

Bolesti za koje se javljaju poremećaji ritma

Ne samo patologija kardiovaskularnog sustava dovodi do sloma funkcija srca. Pojava znakova bolesti moguća je ako pacijent ima:

• ateroskleroza;
• miokarditis;
• kongenitalne abnormalnosti strukture;
• distrofični procesi u miokardiju;
• srčani udar;
• zatajenje srca;
• feokromocitoma;
• hipertenzija;
• hernija u otvoru jednjaka dijafragme;
• kardiomiopatija.

Aritmija je češća kod pacijenata, čiji je glavni uzrok poremećaj funkcije kardiovaskularnog sustava.

miokarditis

Miokarditis uzrokuje upalu mišića. To se događa nakon infekcije kardiomiocita. Povreda srčanog ritma događa se pod utjecajem otrovnih tvari koje izlučuju mikroorganizmi.

Klinička slika ovisi o stupnju promjene u stijenkama organa i ozbiljnosti procesa. Početak može biti asimptomatski. Na temelju podataka patofiziologije, čak i slabo zahvaćene srčane stanice uzrokuju aritmije.

Infarkt miokarda

Slaba cirkulacija koronarnih žila dovodi do nekroze miokarda. Na lokalnom mjestu nastaju žarišta koja prestaju biti aktivna. U nekim slučajevima dolazi do spazma arterija istog ishoda. Pravilno odabrani algoritam hitne skrbi smanjuje rizik od komplikacija.

Jedna od posljedica stanja nakon infarkta je poremećaj srčanog ritma. Nekrotizirana mjesta u miokardu mogu biti velika i mala.

pheochromocytoma

Obrazovanje je tumor lokaliziran u medulli nadbubrežnih žlijezda. Nalazi se u ranoj, adolescentnoj i odrasloj dobi. Stanice počinju proizvoditi velike količine kateholamina. To uključuje adrenalin i norepinefrin. U rijetkim slučajevima, tumor postaje maligni. Ova vrsta stanica širi se kroz krvotok na druge organe.

Feokromocitom se uvijek javlja s povećanjem krvnog tlaka. Tijekom krize izazvane kateholaminima, ona se dramatično povećava. U interiktalnom razdoblju stalno se zadržava na visokim brojevima ili može opadati. Pri formiranju čak i malog tumora, mijenja se srčani ritam. Na pretpozitivnom stupnju se pruža pomoć za normalizaciju pritiska. Pacijenta se dostavlja u bolnicu i nakon obavljenog pregleda.

Pojava srčane aritmije

Pojava i znakovi aritmije ovise o varijanti bolesti prema klasifikaciji. Neki se pacijenti osjećaju zadovoljavajućim, au rijetkim slučajevima pojavljuju se neugodni simptomi u području srca. Produženi asimptomatski tijek negativno utječe na miokard, i to je stanje teško otkriti u ranoj fazi.

Atrioventrikularni blok

Kada je poremećena normalna funkcija atrioventrikularnog čvora, dolazi do neravnoteže između atrija i ventrikula. Teško je zadržati impuls, a otkucaji srca se smanjuju. Učestalost kontrakcija miokarda je oko 25-45 u minuti. Karakteristični su sljedeći simptomi:

• teška slabost na pozadini bradikardije;
• kratak dah;
• vrtoglavica;
• tamnjenje očiju;
• nesvjesticu;

Za atrioventrikularnu blokadu karakteristične su epizode nesvjesnosti. Nesvjestica traje nekoliko sekundi.

Atrijska fibrilacija (treperenje)

Ova varijanta aritmije javlja se češće od drugih. Dobila je ICD kod - I 48. Brzina otkucaja srca može biti do 600 otkucaja u minuti. Proces nije popraćen koordiniranim radom atrija i ventrikula. Pacijenti opisuju dramatično pogoršanje blagostanja. Neki od njih navode minute takvih promjena.

Sve počinje od osjećaja palpitacija, prekida i slabosti. Postupno se javlja nedostatak zraka, osjećaj straha i bolova u prsima. Kada se dogodi fibrilacija atrija, stanje se dramatično pogoršava. Sve traje nekoliko minuta. Tijekom tog vremena, ne ostavlja osjećaj da će "srce uskoro iskočiti iz mojih grudi."

Sindrom bolesnog sinusa

Ova varijanta aritmije povezana je s poremećajem stvaranja impulsa u sinusnom čvoru i daljnjem provođenju u atrijima. Bradikardija izgleda normalno kod zdravih ljudi koji su trenirani u sportu.

Ljudi osjećaju stanku tijekom rada srca, a puls se bere. Kod teškog sindroma postoji sklonost nesvjestici, kojoj prethodi zamračenje u očima ili osjećaj topline.

otkucaja

Pod utjecajem različitih čimbenika, sustav provođenja srca stvara izvanredne kontrakcije miokarda (ekstrasistole). Pojedinačne manifestacije nisu opasne po život i ljudi ih rijetko osjećaju. Kada ih ima mnogo, ili postanu grupni, pacijenti se žale. Oni doživljavaju snažan otkucaj srca, a između pojedinačnih otkucaja postoji stanka, koju ljudi opisuju kao blijedi.

Dijagnoza patologije

Prije nego što počnete liječiti pacijenta, provodi se cjeloviti pregled. Uključuje provedbu laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Nakon primitka zaključka, liječnik određuje daljnju taktiku pacijenta, ovisno o individualnim karakteristikama.

Test krvi

Ova anketa opcija je među najpristupačnijim metodama. Uključuje parametre kojima se određuje vjerojatnost upalnog procesa. To se može postići procjenom razine leukocita u stopi sedimentacije krvi i eritrocita (ESR). Važno je proučavati i biokemijske analize. Sastav elektrolita igra važnu ulogu za normalno funkcioniranje miokarda. Neravnoteža kalija i magnezija u krvotoku dovodi do aritmija.

Profil lipida

Ova vrsta pregleda neophodna je za sve pacijente. Ako je ritam poremećen, potrebno je procijeniti stanje žilnog zida. Na temelju dobivenih rezultata liječnik započinje liječenje. Ako su lipidi visoke gustoće vrlo mali, a granice štetnog kolesterola premašuju dopuštene vrijednosti, terapija je potrebna.

EKG (elektrokardiografija)

Instrumentalna metoda smatra se jednom od glavnih za određivanje aritmije srca. Bilo kakvi poremećaji koji se pojavljuju u miokardiju će se odraziti na film. Elektrokardiografija (EKG) otkriva sljedeće:

1. Izvor ritma, čiji je zadatak formiranje impulsa.
2. Učestalost kontrakcija srca.
3. Povreda vodenja od atrija do ventrikula.
4. Moguće izvanredne kontrakcije miokarda.
5. Fibrilacija ili atrijsko poskakivanje.

Određeni broj pacijenata s ovom anketom bio je u stanju otkriti promjene koje se nisu pojavile.

EKG Holter

Pomoću suvremene metode istraživanja moguće je otkriti promjene koje je elektrokardiogram otkrio. Prednost je zadržati ga unutar 24 sata. Sve to vrijeme pacijent je priključen na senzor, čime se uklanjaju svi pokazatelji srčane aktivnosti.

Pacijentu se preporučuje da vodi normalan život. Kako ne bi propustio nijedan detalj koji se odnosi na tu aktivnost, započeo je dnevnik. Na svojim stranicama subjekt određuje svoj teret, stres i druge parametre koje će liječnik preporučiti. Sutradan se vraća kardiologu kako bi procijenio dobivene rezultate.

Nadzor događaja

Ova verzija studije provodi se pomoću prijenosnog uređaja za snimanje elektrokardiograma. Pogodnost metode leži u njezinoj primjeni samo kada je to potrebno. Indikacije su:

• bol u srcu;
• lupanje srca;
• osjećaj poremećaja;
• osjećaj slabljenja;
• pojavu vrtoglavice i oštru glavobolju;
• slabo stanje

Nakon snimanja podataka u traženo vrijeme, pacijent može telefonom prenijeti podatke svom liječniku pomoću audio senzora.

Test na pokretnoj traci

Tijekom fizičkog napora u uobičajenom načinu rada ili s jakim stresom, pacijenti osjećaju bol. Ponekad je teško procijeniti pokazatelj i zbog toga se dodjeljuju testovi opterećenja. Pacijent stoji na traci za trčanje, a liječnik određuje potreban tempo.

Ako nema promjena, mijenja se kut nagiba, povećavajući brzinu. U slučaju bolova, prekida i drugih nelagoda, postupak je završen i dobiveni podaci se procjenjuju. Kada se potvrdi poremećaj srčanog ritma, propisuje se liječenje.

Test nagiba

Takav postupak je varijacija gore opisane. Njegova suština je u obavljanju ortostatskog opterećenja. Prije početka istraživanja pacijent se stavlja na poseban stol. Fiksira se trakama i prenosi se iz horizontalnog u okomiti položaj. U procesu izvršenja vrednuju se sljedeći pokazatelji:

• razinu krvnog tlaka;
• EKG promjene;
• cerebralna hemodinamika.

Kada dođe do nesvjestice, pomoću testa nagiba odredite uzrok.

EchoCG (ehokardiografija)

Studija pruža mogućnost procjene stanja strukturnih elemenata srca, razine protoka krvi, pritiska u krvnim žilama. Ako postoje promjene povezane s dobi ili zaraznom bolešću, mogu se razmotriti i mala odstupanja.

Elektrofiziološka metoda istraživanja

Da bi se procijenilo stanje srca, elektroda se umetne kroz nosni prolaz u jednjak (transezofagealna ehokardiografija). Ako je to nemoguće izvesti na taj način, postupak se obavlja intravenozno. Osjetnik ulazi u šupljinu, a liječnik daje lagani impuls. To izaziva napad aritmije.

Ultrazvuk štitnjače

Prikazana metoda je dodijeljena svakom bolesniku s aritmijom. Uzrok ovog stanja može biti promijenjena funkcija štitnjače. Ako se kod pacijenta smanji, tada dolazi do bradikardije i blokade, što se lako može otkriti pomoću EKG-a. U hipertireozi su zabilježene tahikardija i ekstrasistole.

Liječenje srčanih aritmija

Izbor metode liječenja temelji se na uzrocima aritmije, kliničkim manifestacijama i pratećim bolestima. Sadrži nekoliko opcija:

U nedostatku učinka, liječenje poremećaja srčanog ritma obavljaju kardijalni kirurzi.

Metoda lijeka

Kako bi se odabrala prava sredstva, potrebno je sveobuhvatno istraživanje. Pod kontrolom elektrokardiografije procjenjuju se rezultati liječenja antiaritmicima. Predviđene su sljedeće klase lijekova (ovisno o dokazima):

1. Lijekovi koji stabiliziraju staničnu membranu (klasa 1) - "Lidokain", "Kinidin", "Propafenon".
2. Beta-blokatori (klasa 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Blokatori kalijevih kanala (stupanj 3) - "Amiodaron", "Sotalol".
4. Blokatori kalcijevih kanala (stupanj 4) - Verapamil, Diltiazem.

Pacijent je pod nadzorom liječnika, ako je potrebno, treba ga testirati. Ovisno o psihosomatici i stavu pacijenta prema njihovom zdravlju, imenuje se savjetovanje s drugim specijalistima. Prema svjedočenju može zahtijevati dodatna sredstva. Treba ih dobro kombinirati s tabletama za aritmije.

Tretman bez lijekova

Ako se terapija provodi uspješno i stanje se normalizira, tada se mogu propisati narodni lijekovi. U tu svrhu koriste se ljekovito bilje koje se miješa u određenom omjeru. Korijen korijena, matičnjak, gušterica i anis su u širokoj uporabi. Sastojci kombinirajte, prelijte kipućom vodom i insistirajte oko pola sata. Zatim se dobivena infuzija uzima u dozi od ½ šalice tri puta dnevno.

Jedna od terapijskih metoda je pravilan način života i prehrana. Potrebno je napustiti duhan, alkoholna pića i junk food. Da bi vaše srce bilo zdravo, preporuča se piti vodu (1,5-2 litre dnevno). Ako postoji oteklina, onda je ovaj problem riješen s vašim liječnikom.

Dijeta treba sadržavati mnogo svježeg povrća i voća. Za miokard, banane, suho voće i pečeni krumpir smatraju se posebno korisnima. Oni su bogatiji drugim proizvodima od kalija, koji je potreban da bi srce radilo.

U odsutnosti dinamike od kućnog liječenja, pacijent se upućuje na kiruršku intervenciju. Najčešći i učinkovitiji su:

• kardio;
• postavljanje umjetnog pejsmejkera;
• ablacija;

Kardioverzija je indicirana za bolesnike s ventrikularnim aritmijama. Metoda se temelji na iskorištavanju električne energije. Važno je pravilno provesti diferencijalnu dijagnozu. Ako je oblik poremećaja provođenja atrijal, postupak će biti kontraindiciran. To je zbog velike vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako se srce ne može nositi s problemom, umjetni pejsmejker stavlja se pod kožu. Kada se otkrije fokus aritmije, umetne se kateter, čiji je zadatak uništiti - ablaciju. Ova metoda liječenja će vratiti pacijenta na puni život.

Komplikacije poremećaja srčanog ritma

Opasnost od aritmije nije samo u kršenju protoka krvi u vitalnim organima. Ako se ne liječi, moguće posljedice, koje uključuju:

1. Infarkt miokarda. Tijekom napada aritmije, srce se ubrzano ubrzava, a ponekad koronarne žile ne podnose teret.
2. Moždani udar. Stvaranje krvnih ugrušaka povezanih s povredom miokarda. Tijekom vremena nastaju ugrušci koji mogu ući u krvne žile mozga i dovesti do poremećaja cirkulacije.
3. Fibrilacija komora. Komplikacija se razvija s tahikardijom, koja se pretvara u treperenje. Miokard gubi sposobnost kontrakcije, a krv ne teče kroz žile u organe. Nakon nekoliko minuta, srčana aktivnost se zaustavlja i nastupa klinička smrt. Ako ne pruža pravovremenu pomoć, onda se pretvara u biološko.

U nekim slučajevima ima pacijenata s poremećajem ritma koji ima fulminantni tijek. Te posljedice bolesti brzo se razvijaju i nemoguće je imati vremena za pomoć u pretpozornoj fazi. Ovaj razvojni scenarij odnosi se na iznenadnu srčanu smrt.

pogled

Za život i zdravlje, prognoza je povoljna za ranu dijagnozu i liječenje. Ako postoje komplikacije i komorbiditeti, onda se procjenjuje na temelju težine, oblika aritmije, dinamike stanja nakon terapije.

Pacijenti s rizikom od poremećaja srčanog ritma trebaju to zapamtiti i izbjegavati čimbenike koji izazivaju takvo stanje. Ako osjetite neugodne simptome, kao što je gore navedeno, morate proći sveobuhvatni pregled. Rano liječenje će očuvati zdravlje i izbjeći komplikacije.

Srčane aritmije: klasifikacija, značajke svakog tipa

Aritmija je skupni naziv koji opisuje različite vrste srčanih aritmija. Može se manifestirati kao povreda otkucaja srca ili ritmičkih kontrakcija. Vrste aritmija određuju se različitim kriterijima - od anatomskih znakova do izravno mijenjanja brzine otkucaja srca.

Načelo klasifikacije aritmija

Početni stadij ozbiljnijih bolesti koje mogu biti fatalne je aritmija.

Suvremenu klasifikaciju aritmija usvojila je SZO još 1978. godine. Prema toj klasifikaciji, aritmije su podijeljene u nekoliko velikih skupina, ovisno o naravi povrede:

• patologija sinusnog automatizma;
• poremećaje provođenja srca;
• patologije srčane podražljivosti;
• mješoviti prekršaji.

Poremećaji sinusnog automatizma - smanjenje ili povećanje otkucaja srca. U prvom slučaju govore o sinusnoj bradikardiji, u drugom slučaju o tahikardiji. Najčešće takva kršenja ne smetaju osobi dugo vremena, a odstupanja od norme otkrivaju se pomoću elektrokardiografije.

Patologije srčane provodljivosti klasificirane su prema mjestu smanjenja prolaza srčanih impulsa. Postoje sljedeće vrste ove patologije:

• sinusni blok;
• atrioventrikularni blok;
• atrijalni blok;
• blokada njegovog snopa.

Patologije srčane podražljivosti su stanja u kojima se miokard polako spušta kao odgovor na impulse iz sinusnog čvora.

Najopasnije vrste aritmija su mješovite. Takve patologije karakteriziraju povrede nekoliko funkcija srca odjednom.

Najlakše je razmotriti vrste aritmija prema anatomskoj osnovi (lokalizacija i priroda poremećaja) i odstupanje otkucaja srca (HR) i njihov ritam od norme.

Anatomska klasifikacija aritmija

Kod novorođenčadi učestalost ritma može biti 60–150 u minuti, uz sazrijevanje, učestalost ritma se usporava i na 6–7 godina se približava odraslim pokazateljima, kod zdravih odraslih osoba ta je vrijednost 60–80 po 60 sekundi.

Anatomski utemeljena ili lokalizirana povreda, aritmije se dijele u četiri skupine:

• pretklijetke;
• klijetke;
• sinusa;
• atrioventrikularni.

Ime grupe u potpunosti odražava bit kršenja. Svaka skupina ove klasifikacije uključuje nekoliko glavnih abnormalnosti u srčanom ritmu. Dakle, ekstrasistole i atrijska tahikardija povezane su s atrijalnom aritmijom, sinusna bradikardija i tahikardija su povezane s sinusnim aritmijama. Da bismo razumjeli bit i opasnost od kršenja, potrebno je razraditi svaku vrstu aritmije.

Atrijalne aritmije: vrste poremećaja i njihovi simptomi

Kod ekstrasistoličkih aritmija mogu se pojaviti napadi panike.

Ova vrsta poremećaja javlja se u unutarnjem dijelu atrija iu septumu između njih. Za atrijske aritmije uključuju:

• atrijalna ekstrasistola;
• atrijska tahikardija;
• atrijalno treptanje.

Atrijski prerano otkucaji (kod I49) odnosi se na prijevremenu kontrakciju srca uslijed prolaska električnog signala iz atrija. Uzrok je povećanje dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i širenje lijeve pretklijetke.

Atrijski ekstrasistol (ekstrasistolička aritmija) može se razviti na pozadini postojećih patoloških stanja miokarda. Ona prati neuspjeh lijeve klijetke, može se pojaviti nakon infarkta miokarda. Najčešće komplikacije su teška kršenja koronarne i cerebrovaskularne cirkulacije, razvoj atrijske fibrilacije.

Simptomi ekstrasistoličke aritmije:

• osjećaj potiska u srcu;
• hemodinamski poremećaji;
• muhe i mjesta ispred očiju;
• napadi panike;
• nedostatak zraka;
• bljedilo kože.

Kršenje se mora razlikovati od angine.

Atrijalna tahikardija (kod ICD-10 I47.1) očituje se kratkotrajnim povećanjem brzine otkucaja srca. Uzroci njegovog razvoja su visoki krvni tlak, defekti srca, KOPB, metabolički poremećaji i prekomjerna težina. Poremećaj se dijagnosticira uglavnom kod starijih osoba. Tipični simptomi:

• kratak dah;
• vrtoglavica;
• tamnjenje očiju;
• bol na lijevoj strani prsnog koša;
• rastuća tjeskoba.

Napadi atrijske tahikardije su prilično kratkotrajni i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Usprkos alarmantnim simptomima, patologija se smatra bezopasnom. Jedini izuzeci su česti napadi, koji se protežu nekoliko dana, jer iscrpljuju srčani mišić.

Atrijalno treperenje (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je atrijska tahiaritmija karakterizirana otkucajem srca većim od 200 otkucaja u minuti. Kod za ICD-10 je I48. Poremećaj karakterizira pogoršanje atrijalne kontraktilnosti, što dovodi do gubitka atrijalne ventrikularne faze. Karakteristični simptom je tjelesna netrpeljivost i teška otežano disanje.

Ventrikularne aritmije

Elektrokardiogram aritmija lijeve klijetke

Postoje ventrikularni ekstrasistoli, tahikardija i fibrilacija.

Ventrikularni prerano otkucaji su izvanredne preuranjene kontrakcije ventrikula srca. Karakteristični simptomi poremećaja su osjećaj poremećaja miokarda, slabost, nedostatak zraka, nedostatak daha, nelagoda iza prsne kosti.

Patologija se može pojaviti kako na pozadini postojećih nepravilnosti u radu srca, tako i na idiopatsku prirodu. Kod starijih osoba ovaj se tip aritmije razvija kao komplikacija koronarne bolesti srca.

Ventrikularnu tahikardiju (I 47.2) karakterizira povećanje učestalosti kontrakcija. Ventrikularna tahikardija očituje se kratkotrajnim napadajima. Opasno je za razvoj poremećaja cirkulacije i povećava rizik od iznenadne smrti. Štoviše, u teškim slučajevima, puls može dostići 300 otkucaja u minuti.

Ventrikularna fibrilacija je treperenje ili nepotpuna kontrakcija ventrikula. Ovaj poremećaj karakterizira aktivnost pojedinačnih mišićnih vlakana. Kod ICD-10 je I49.0. Atrijsku fibrilaciju ventrikula karakteriziraju kratki napadi, koji traju oko tri minute.

Sve ventrikularne aritmije manifestiraju se sljedećim simptomima tijekom napada:

• iznenadna slabost;
• osjećaj kratkog daha;
• osjećaj pritiska u prsima;
• vrtoglavica.

Ako se pojave simptomi tjeskobe, obratite se liječniku. Da biste identificirali poremećaj srčanog ritma, možete koristiti EKG.

Sinusne aritmije

Sinusnu aritmiju karakterizira promjena trajanja intervala između kontrakcija miokarda. Napadi ovog poremećaja opaženi su tijekom fizičkog napora, emocionalnog prenaprezanja, teških bolesti.

Rizična skupina za razvoj takvog kršenja uključuje:

• tinejdžeri;
• trudnice;
• ljudi koji su pretili;
• bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Govoreći o srčanim patologijama, ishemijska bolest srca se ističe kao jedan od glavnih uzroka sinusne aritmije. Poremećaji srčanog ritma također se mogu pojaviti s hipertenzijom.

Postoje sinusna bradikardija i tahikardija. U prvom slučaju detektira se smanjenje ritma sinusnog čvora, u drugom slučaju njegovo povećanje.

Ti su poremećaji među najčešćim vrstama supraventrikularnih aritmija.

Sinusna bradikardija (R00.1) može biti posljedica vegetovaskularnih poremećaja. Ona se manifestira kratkotrajnim napadima tijekom fizičkog napora ili može biti trajna. Tipični simptomi su slabost, vrtoglavica, bljedilo kože tijekom vježbanja, zamračenje očiju. Vrlo često se adolescenti suočavaju s takvim kršenjem.

Sinusna tahikardija (R00.0) se često razvija na pozadini hiperfunkcije štitne žlijezde, dijabetesa, hipertenzije. U isto vrijeme, pacijenti se žale na nedostatak zraka, tjeskobu, osjećaj vlastitog otkucaja srca.

Atrioventrikularne aritmije

Atrioventrikularna aritmija je najteža i može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Takve aritmije su povezane s patologijama srčane provodljivosti i karakterizirane su oslabljenim prijenosom impulsa između atrija i ventrikula.

Aritmija se javlja zbog atrioventrikularnog bloka (AV blok, AV blok). Kod za ICD-10 je I44.

AV blokada podrazumijeva srčani ritam i hemodinamske poremećaje. Postoje tri stupnja kršenja:

• Blokada od 1 stupnja - usporava prolaz pulsa u ventrikule iz atrija;
• Blokada faze 2 je stanje u kojem se neki impulsi „gube“ i ne ulaze svi u ventrikule;
• Blokada stupnja 3 - potpuno blokiranje prolaska impulsa u ventrikule.

Kada blokada prvog stupnja bilo klinički simptomi su potpuno odsutni. Otkrivanje kršenja može biti samo na kardiogramu. Štoviše, ovaj stupanj oštećenja ne zahtijeva liječenje, odabiru se taktike očekivanja s redovitim pregledima, jer patologija može napredovati. U pravilu, ovaj stupanj poremećaja AV provođenja nije praćen aritmijom.

Drugi stupanj blokade karakterizira niz simptoma: osjećaj slabosti, zamračenje u očima, osjećaj nelagode od srca. To je praćeno aritmijom. Ako nekoliko impulsa ne ulazi u ventrikule u nizu, osoba gubi svijest.

Kod blokade trećeg stupnja uočena je normalna kontrakcija atrija, ali usporavanje ventrikularne kontrakcije. Kod takve ventrikularne fibrilacije, broj otkucaja srca ne prelazi 45 otkucaja u minuti. Ako otkucaji srca padnu na 20 otkucaja u minuti, mozak ne prima kisik, osoba gubi svijest. Ovaj stupanj oštećenja je najteži i može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Klasifikacija prema ritmu srca i ritmu

Tahikardija je poremećaj srčanog ritma koji karakterizira povećanje broja otkucaja srca od preko 90 otkucaja u minuti.

Odstupanje otkucaja srca su sljedeće vrste poremećaja:

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca. Ova dijagnoza se postavlja ako je stopa kontrakcije veća od 90 otkucaja u minuti. Značajka ovog poremećaja je smanjenje učinkovitosti srca smanjenjem protoka krvi u ventrikule. Zbog velikog broja otkucaja srca nemaju dovoljno vremena da se u potpunosti napune krvlju, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i negativno utječe na rad mnogih organa. Prema lokalizaciji, kršenje tahikardije je podijeljeno na ventrikularne i atrijalne (supraventrikularne). Paroksizmalna ventrikularna tahikardija karakteriziraju iznenadni napadi, tijekom kojih otkucaji srca dosežu 180 otkucaja u mirovanju.

Bradikardija je usporavanje otkucaja srca. Puls je u pravilu manji od 50 otkucaja u minuti. Posebnost bradikardije je rizik od iznenadnog srčanog zastoja, koji se događa kada se ritam usporava u odnosu na pozadinu AV bloka.

Aritmija je bilo koji poremećaj srčanog ritma.

Aritmije mogu biti fiziološke i funkcionalne. Sve aritmije mogu se podijeliti u tri velike skupine:

• srčane aritmije, koje se smatraju varijantom norme, unatoč kršenjima hemodinamike;
• povrede na pozadini postojećih bolesti srca;
• srčane aritmije u usporedbi s drugim patologijama (na primjer, kod bolesti živčanog sustava).

Postoji nekoliko različitih klasifikacija za aritmije. Osim gore navedenih klasifikacija, aritmije su podijeljene zbog razvoja, prirode i ozbiljnosti simptoma, trajanja napada, itd.

Razlikuju se slijedeći tipovi aritmija:

• neurološka (interkostalna neuralgija).
• plućne;
• atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• aritmije ventila;
• aritmije gušterače;
• E.;
• heterotopične aritmije;
• vagalna;
• sistolički;
• lijekove;
• ishemijski (srčani);
• supraventrikularne;
• vaskularna (hipertenzivna aritmija);
• disanje.

Neurološke aritmije su bilo koje srčane aritmije uzrokovane neurološkim patologijama. To se često primjećuje s interkostalnom neuralgijom, što može dovesti do tahikardije i bolova u prsima.

Plućna se zove aritmija u bolesnika s KOPB, upalom pluća ili astmom.

Atrijska fibrilacija i atrijska fibrilacija su sinonimi. Poremećaj se očituje spontanim kaotičnim treptanjem ili lepršanjem atrijalnih vlakana, kroz koje se širi električni impuls koji regulira rad miokarda.

Valvularna aritmija se naziva poremećaj srčanog ritma u pozadini patologija srčanih zalistaka.

Gušterača i intestinalne aritmije razvijaju se na pozadini poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Vagalna aritmija je posljedica poremećaja parasimpatičkog živčanog sustava. Respiratorna aritmija nastaje zbog poremećaja autonomnog živčanog sustava. U pravilu se ta dva poremećaja javljaju uglavnom u adolescenata.

Jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava je hipertenzija. To je popraćeno povećanjem krvnog tlaka, što utječe na rad miokarda. U pozadini ove bolesti mogu se pojaviti sistolne i vaskularne aritmije. Poremećaji ritma na pozadini CHD nazivaju se ishemijske aritmije.

U pravilu, uobičajeni simptomi su isti za sve vrste poremećaja srčanog ritma i srčanog ritma. To su slabost, nedostatak zraka, osjećaj panike i strah od smrti. Kada kršenja hemodinamike na pozadini postojeće bolesti pojavljuje zamračenje u očima, vrtoglavica.

Klasifikacija prema elektrofiziološkim parametrima poremećaja ritma

Najčešća bolest kardiovaskularnog sustava je hipertenzija

Ova klasifikacija uzima u obzir promjene u formiranju impulsa za jednu ili drugu vrstu kršenja. Uključuje sljedeće vrste aritmija:

• poremećaji stvaranja impulsa;
• poremećaj pulsa;
• kombinacije višestrukih kršenja.

U prvom slučaju govorimo o narušavanju automatizma (tahikardija, bradikardija) u sinusnom čvoru.

Neuspjesi otkriveni tijekom prolaza impulsa su različiti srčani blokovi.

Kombinirani poremećaji elektrofiziološkog ritma su simultani poremećaj provođenja impulsa i neuspjeh ritma srčanog ritma.

Razvrstavanje na nisku razinu

Danas je ova klasifikacija irelevantna, jer njezini podaci nisu potvrđeni. Klasifikacija se pojavila 1971. godine i dugo se koristila u medicinskoj praksi. Detaljno istražuje stupanj progresije fibrilacije atrija. Ova klasifikacija uzima u obzir težinu patoloških poremećaja u srcu za procjenu potencijalnog rizika. Što je taj stupanj viši, veći je rizik od komplikacija koje ugrožavaju život.