Simptomi krvnog ugruška u plućima, hitna njega i liječenje

Plućna embolija je po život opasna stanja koja u gotovo 90% slučajeva završavaju smrću. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko njih živi s tom patologijom i postoje li kakvi tretmani? Razmotrite detaljnije.

Sadržaj

Tromboembolija plućne arterije, koja nije neovisna bolest, ali se razvija u odnosu na druge patologije, smatra se hitnim stanjem koje ugrožava život osobe.

Postoji mnogo razloga zašto se tromboza u plućima može manifestirati, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za život osobe iu 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije dolazi do začepljenja krvnih žila koje djelomično ili potpuno blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u povijesti kojih postoje patologije srca i krvnih žila.

Tromb plućne arterije

Stopa preživljavanja krvnog ugruška u plućima je prilično niska, budući da se smrt može pojaviti trenutačno.

Važno je! Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave opstrukcije, osobe koje su u opasnosti trebaju povremeno posjetiti kardiologa i proći potrebne preglede.

Što je tromboza plućne arterije?

Plućna embolija (PE) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do naglog začepljenja debla ili grana plućne arterije embolusom (ugruškom). Lokalizacija krvnog ugruška može se pojaviti u desnoj ili lijevoj klijetki, venskom krevetu ili atrijalnom srcu. Često se krvni ugrušak može "pojaviti" s krvotokom i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje plućni edem, nakon čega slijedi ruptura plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.

Važno je! Po broju umrlih, plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskoj dokumentaciji, u 90% onih koji su umrli s dijagnozom plućne embolije primarna dijagnoza bila je pogrešna, a kasna pružena pomoć dovela je do smrti.

razlozi

Postoje mnogi razlozi i predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati krvni ugrušak u plućnoj arteriji, uključujući:

• Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
• Onkološke bolesti.
• Bolesti krvi.
• Trombofilije.
• Proširene vene.
• Šećerna bolest.
• Pretilost.
• Pušenje.

Prekomjerno tjelesno naprezanje, produljeno naprezanje živaca, uporaba određenih lijekova i drugi čimbenici koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava mogu izazvati nastanak krvnog ugruška.

Proširene vene - jedan od uzroka plućne embolije

simptomi

Trombi u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, pa je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom prilično velika. U slučaju kada se otpusti plućni tromb, koliko osoba može živjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali uglavnom smrt nastupa odmah. Klinički znakovi plućne tromboembolije mogu se unaprijed pretpostaviti. Sljedeći simptomi su često povezani s ovim stanjem:

• Suhi kašalj s iskašljavanjem pomiješan s krvlju.
• Kratkoća daha.
• Bol u grudima.
• Povećana slabost, pospanost.
• Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Tahikardija.
• Oticanje vena u vratu.
• Bljedilo kože.
• Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva.

Navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo 50% ljudi su suočeni s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju nezapaženi, a smrt osobe može se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

liječenje

Ako sumnjate na plućnu emboliju, svaka sekunda je skupa. Ako je pacijent mogao biti odveden u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, pacijentu se dodjeljuje posteljni odmor, također infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizaciju krvnog tlaka.

Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno provode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembolusa, koja uključuje ugradnju posebnog filtra u granu plućne arterije ili donje šuplje vene.

Važno je! Prognozu nakon operacije teško je predvidjeti, ali s obzirom na kompleksnost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se spasi život pacijenta.

Stopa preživljavanja ljudi s krvnim ugruškom u plućima i njegovo liječenje

Plućni tromb oštećuje i plućno tkivo i normalno funkcioniranje svih tjelesnih sustava, s razvojem tromboembolijskih promjena u plućnoj arteriji. Krvni ugrušci ili emboli su krvni ugrušci koji blokiraju vaskularno tkivo i blokiraju put krvi. Ekstenzivni oblici krvnih ugrušaka u slučaju kasnog liječenja dovest će do smrti osobe.

Provođenje dijagnostičkih mjera za plućnu trombozu je problematično, budući da su simptomi patologije slični drugim bolestima, što nije odmah vidljivo. Stoga je smrt pacijenta moguća nekoliko sati nakon postavljanja dijagnoze.

Što uzrokuje trombozu?

Medicinski znanstvenici priznaju da plućna tromboza uzrokuje krvne ugruške. Nastaju u trenutku kada je protok krvi kroz krvne žile spor, u trenutku kretanja kroz tijelo propada. Često se to događa kada osoba nije aktivna dugo vremena. Kada se vraćaju pokreti, embolus može ispasti, a posljedice za pacijenta bit će ozbiljne, čak i smrtonosne.

Teško je odrediti zbog čega se formiraju emboli. No postoje okolnosti koje predisponiraju stvaranje plućnih krvnih ugrušaka. Nastajanje tromba nastaje zbog:

• Dosadašnje kirurške intervencije.
• Previše nepokretnosti (uz mirovanje, duge letove).
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Prijelomi kostiju.
• Primanje sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi.
• Razni drugi razlozi.

Ostale okolnosti smatraju se važnim uvjetima za stvaranje krvnog ugruška u plućima, formirajući simptome bolesti:

• oštećena vaskulatura pluća;
• suspendiran ili jako usporen protok krvi kroz tijelo;
• visoku koagulaciju krvi.

O simptomima

Emboli su često tajni i teško ih je dijagnosticirati. U stanju kada se otpusti krvni ugrušak u plućima, smrt je obično neočekivana, već je nemoguće pomoći pacijentu.

No, postoje simptomi patologije, u prisustvu kojih je osoba dužna primiti medicinski savjet i pomoć u sljedeća 2 sata, što prije to bolje.

To su simptomi koji karakteriziraju akutnu kardiopulmonarnu insuficijenciju, koja se manifestira u bolesnika sa simptomima:

• nedostatak daha, koji se nikada prije nije manifestirao;
• bolna prsa pacijenta;
• slabost, oštra vrtoglavica, nesvjestica pacijenta;
• hipotenzija;
• neuspjeh pacijentovog srčanog ritma u obliku bolnog ubrzanog otkucaja srca, koji prethodno nije opažen;
• oticanje vena vrata;
• kašalj;
• hemoptiza;
• blijeda koža pacijenta;
• plavkasta koža gornjeg dijela tijela pacijenta;
• hipertermija.

Takvi simptomi zabilježeni su u 50 bolesnika s ovom bolešću. Kod drugih bolesnika patologija je bila nevidljiva, nije uzrokovala nikakvu nelagodu. Stoga je fiksacija svakog simptoma važna, jer će blokirane male arterijske žile pokazati slabe simptome, što nije ništa manje opasno za pacijenta.

Kako pomoći

Morate znati da kada embolus u tkivo pluća dolazi off, razvoj simptoma će biti munja, pacijent svibanj umrijeti. Ako se otkriju simptomi bolesti, pacijent treba biti u opuštenoj atmosferi, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Neposredne mjere uključuju sljedeće:

• područje središnje vene je hitno kateterizirano, obaviti uvođenje Reopoliglukina, ili smjesu glukoze i novokaina;
• intravenozno davanje Heparina, Enoxaparina, Dalteparina;
• Ublažavanje boli lijeka (Promedol, Fentanil, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• provođenje terapije kisikom;
• davanje trombolitičkih lijekova (urokinaza, streptokinaza);
• uvođenje aritmija magnezijevog sulfata, Digoksina, Ramiprila, Panangina, ATP;
• sprečavanje šoka davanjem prednizolona ili hidrokortizona i antispazmodika (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Kako liječiti

Mjere za oživljavanje vratit će bolesnikovu opskrbu krvi plućnim tkivom, spriječiti razvoj septičkih reakcija i spriječiti plućnu hipertenziju.

Ali nakon pružanja hitne skrbi pacijentu su potrebne daljnje medicinske mjere. Povrat patologije treba spriječiti kako bi se deblokirao emboli. Trombolitička terapija i kirurgija koriste se u liječenju.

Bolesnici se liječe trombolitikom:

• Heparin.
• Streptokinaza.
• Fraksiparinom.
• Aktivator tkivnog plazminogena.
• Urokinaze.

Pomoću tih sredstava emboli će se otopiti, nastat će stvaranje novih krvnih ugrušaka.

Intravenski Heparin treba biti od 7 do 10 dana. Potrebno je pratiti parametar zgrušavanja krvi. 3 ili 7 dana prije završetka liječenja, pacijentu se propisuju tablete:

• Varfarin.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Nastavite pratiti zgrušavanje krvi. Nakon što je oboljela, pilule se uzimaju oko 12 mjeseci.

U operacijama su zabranjene trombolitike. Također se ne koriste za rizik od gubitka krvi (čir na želucu).

Kirurški zahvat je indiciran u slučaju velikog područja embolije. Potrebno je eliminirati lokaliziranu emboliju u plućima, nakon čega se normalizira kretanje krvi. Operacija se provodi ako postoji blokada od strane embolije arterijskog debla ili velike grane.

Kako dijagnosticirati

Kod plućne embolije obvezno je:

• Elektrokardiografski pregled, koji omogućuje da se zapazi zanemarivanje patološkog procesa. U kombinaciji s poviješću pacijenta s EKG-om, vjerojatnost potvrde dijagnoze je visoka.
• Rendgensko ispitivanje nije informativno, već razlikuje ovu bolest od drugih s istim simptomima.
• Ehokardiografski pregled otkrit će točnu lokaciju embolusa, njegove parametre veličine, volumena i oblika.
• Scintigrafski plućni pregled pokazat će kako su zahvaćena krvna žila pluća, područja u kojima je cirkulacija krvi narušena. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati bolest samo s porazom velikih krvnih žila.
• Ultrazvučni pregled venskih žila donjih ekstremiteta.

O prevenciji

Primarne preventivne mjere provode se prije pojave krvnog ugruška u plućima pacijenata koji su skloni trombozi. Provodi se osobama koje su na dugom odmoru, kao i onima koji su skloni letovima, pacijentima s visokom tjelesnom masom.

Primarne mjere prevencije uključuju sljedeće:

• potrebno je povezati donje udove pacijenta s elastičnim zavojima, osobito s tromboflebitisom;
• voditi aktivan životni stil, potrebno je obnoviti motoričku aktivnost bolesnika koji su podvrgnuti operaciji ili infarktu miokarda, kako bi se dodatno smanjio njihov mirovanje;
• terapija vježbanjem;
• u slučaju jake zgrušavanja krvi, liječnik propisuje način pročišćavanja krvi pod strogim liječničkim nadzorom;
• provođenje kirurške intervencije kako bi se uklonili postojeći krvni ugrušci, tako da ne mogu izaći i blokirati protok krvi;
• uspostaviti specifičan filtar koji sprječava stvaranje nove embolije u plućnom tkivu. Koristi se u prisutnosti patoloških procesa na nogama kako bi se spriječilo njihovo daljnje formiranje. Ovaj uređaj ne dopušta embolije, ali ne postoje prepreke za kretanje krvi;
• primijeniti metodu pneumatske kompresije za donje ekstremitete kako bi se smanjila oteklina s varikoznim promjenama venskih žila. Istodobno, stanje pacijenta bi se trebalo poboljšati, formiranje tromba postupno će se riješiti, vjerojatnost recidiva će se smanjiti;
• treba u potpunosti napustiti alkoholna pića, droge, ne pušiti, što utječe na formiranje novih embolija.

Sekundarne preventivne mjere su potrebne u slučaju kada je pacijent imao plućnu emboliju, a medicinski radnici se bore da spriječe povratak.

Glavne metode za ovu opciju:

• instalirajte cava filter za zaustavljanje krvnih ugrušaka;
• Pacijentu se propisuju antikoagulantna sredstva kako bi se spriječilo brzo zgrušavanje krvi.

Potrebno je potpuno napustiti destruktivne navike, pojesti uravnoteženu prehranu, imati potreban standard za ljudske makro i mikronutrijente. Ponovljeni recidivi su teški, mogu dovesti do smrti pacijenta.

Koje su moguće komplikacije?

Krvni ugrušak u plućima uzrokuje mnoge različite probleme, među kojima je moguće:

• neočekivana smrt pacijenta;
• infarktne ​​promjene plućnog tkiva;
• upala pleure;
• kisikovog izgladnjivanja tijela;
• ponavljanje bolesti.

O prognozama

Šansa da spasite pacijenta s razorenom embolijom ovisi o tome koliko je tromboembolija opsežna. Mala žarišna područja mogu sama riješiti problem, opskrba krvlju će također biti obnovljena.

Ako su lezije višestruke, onda plućni srčani udar nosi prijetnju životu pacijenta.

Ako se promatra respiratorna insuficijencija, pluća ne zasićuju krv kisikom, višak ugljičnog dioksida se ne eliminira. Pojavljuju se hipoksemične i hiperkapnske promjene. Kada se to dogodi, kršenje kisele i alkalne ravnoteže krvi, tkivne strukture oštećuju ugljični dioksid. U takvom stanju, mogućnost za preživljavanje pacijenta je minimalna. Potrebna je hitna umjetna plućna ventilacija.

Ako se embolije formiraju na malim arterijama, proveden je adekvatan tretman, onda je ishod povoljan.

Statistike kažu da svaki peti pacijent koji je imao ovu bolest umre tijekom prvih 12 mjeseci nakon pojave simptoma. Samo oko 20% pacijenata živi sljedećih 4 godine.

Plućni tromb: simptomi, liječenje, učinci

Uzroci nastanka tromba u plućima

Mnogi stručnjaci raspravljali su o uzrocima embolije i došli do zaključka da su krivci krvni ugrušci. Ugrušak se formira u trenutku kada se krv počinje zgrušavati tijekom protoka kroz arterije. Takvi se simptomi javljaju kada se osoba ne kreće. U vrijeme ponovnog pokretanja krvnog ugruška može se skinuti i dovesti do vrlo strašnih posljedica.

Liječnici još uvijek ne mogu definitivno shvatiti zašto nastaju krvni ugrušci. Ali oni identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu pridonijeti tome:

1. Odgođena operacija.
2. Dugotrajan boravak osobe na jednom mjestu.
3. Previše težine.
4. Razne frakture.
5. Lijekovi koji dovode do ubrzanog zgrušavanja krvi.
6. Povrede mreže pluća.
7. Usporavanje protoka krvi kroz tijelo.
8. Kongenitalni srčani problemi.
9. Proširene vene.
10. Razdoblje rađanja, porođaja i postporođajnog razdoblja.
11. Stariji čovjek dobi.
12. Dugi sjedeći letovi.
13. Nasljeđe.

Navedeni čimbenici smatraju se preduvjetima za pojavu bolesti, a kao posljedica toga javljaju se prvi simptomi opasnosti.

simptomatologija

Ugrušci krvnih ugrušaka često ostaju neprimjetni i rijetko se mogu dijagnosticirati. Ali ako se već ugušio krv, onda se osoba ne može spasiti, jer smrt dolazi odmah.

Međutim, postoji nekoliko glavnih točaka na koje treba odmah obratiti pozornost i ne ustručavajte se posjetiti liječnika sa sumnjom na trombozu. Evo nekih od njih:

1. Teška iznenadna kratka daha.
2. Bolovi u prsima.
3. Vrtoglavica ili gubitak svijesti.
4. Snižavanje krvnog tlaka.
5. Pojedinačni simptomi tahikardije.
6. Otekle vene u vratu.
7. Kašljajte s krvlju.
8. Previše blijeda koža.
9. U gornjoj polovici tijela, koža može postati plava.
10. Povećanje temperature.

Upravo ti simptomi su se žalili na pacijente koji su imali trombozu. Ostatak ljudi nije primijetio nikakve promjene u tijelu. To sugerira da vaše tijelo treba pomno pratiti i adekvatno reagirati na neuspjehe u svom radu.

Dijagnostičke metode

Tijekom razdoblja dijagnoze treba provesti fizički pregled pacijenta kako bi se otkrili neki specifični znakovi. Stručnjaci često primjećuju prisutnost kratkog daha, visoke temperature i arterijske hipotenzije.

Glavne metode ispitivanja bolesnika s sumnjom na tromboemboliju uključuju sljedeće:

1. EKG.
2. Rendgenski.
3. Echocardiogram.
4. Proučavanje krvi pacijenta.

Ovdje je potrebno pojasniti da u 25% slučajeva plućna bolest nije otkrivena na EKG-u, jer nema značajnih promjena na tom području.

Najučinkovitija i najpouzdanija opcija za pregled pacijenta je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje dišnog sustava.

Tijekom dijagnoze može se primijeniti i instrumentalna studija, koja se sastoji u tome da specijalist otkrije flebotrombozu u nogama. To se može učiniti pomoću radiopaque venografije. Problemi s prohodnošću vena određeni su ultrazvučnim Dopplerom krvnih žila na donjim ekstremitetima.

Moderna terapija

Liječenje bolesti treba usmjeriti na nastavak perfuzije pluća. Osim toga, terapijom treba spriječiti trombozu i pojavu komplikacija u obliku kronične plućne hipertenzije.

Ako liječnici sumnjaju na plućnu emboliju, pacijenta treba prebaciti u mirovanje, što će pomoći da se izbjegne ponavljanje bolesti. Kada je pacijent hospitaliziran, provodi se centralna venska kateterizacija kako bi se osiguralo učinkovito liječenje i praćenje venskog tlaka. U slučaju akutne respiratorne insuficijencije prikladna je intubacija dušnika.

Ako se osoba žali na trombozu i jake bolove, treba proširiti krug cirkulacije. Za to, pacijent mora uzeti poseban analgetik narkotički tip. Na primjer, otopina morfija, koja je sposobna ublažiti napadaj bez daha. Osobe koje imaju plućni ugrušak, šok ili hipotenziju treba odmah primiti Reopolyglukine. Ali ovdje je potrebno uzeti u obzir indikacije centralnog venskog tlaka: ako su previsoki, lijek se ne smije davati.

Kako bi smanjili pritisak i uklonili neke simptome, liječnici propisuju Eufilin intravenozno. Ali opet, ako skala gornjeg tlaka pokazuje brojku manju od 100, tada se lijek ne može koristiti. U slučaju infarktne ​​upale pluća, liječenje antibioticima je prikladno.

Da bi se obnovila prohodnost arterija, moderna medicina koristi konzervativnu i kiruršku terapiju.

Konzervativno liječenje uključuje trombolizu i mjere za sprječavanje ponovne pojave bolesti. To upućuje na to da terapiju treba provoditi do trenutka obnove protoka krvi kroz plućne arterije.

Takvo liječenje je prikladno u slučaju kada je liječnik u potpunosti uspostavio dijagnozu i preuzeo kontrolu nad procesom liječenja. No, ovdje je potrebno uzeti u obzir neke kontraindikacije: prvi tjedan nakon operacije, liječenje kroničnih bolesti, prisutnost tuberkuloze, hemoragijske dijateze ili proširene vene u jednjaku.

Osoba koja se ne može liječiti trombolitičkom terapijom zbog prisutnosti ugruška pluća, liječnici preporučuju da se problem riješi kirurškim putem. Osim toga, stručnjak može preferirati ugradnju cava filtra u posude. Ovi filtri su tvari koje inhibiraju trombozu i blokiraju pristup arterijama pluća. Filter je umetnut kroz kožu femoralnih ili bubrežnih vena.

Preventivne mjere

Tromboembolijska profilaksa podijeljena je u dva tipa: primarni i sekundarni. Primarna prevencija se mora provoditi s osobama u riziku unaprijed, čak i prije pojave opasnih simptoma. Ako osoba vodi pasivan način života, dugo je u krevetu, često leti na avionima i pretila je, onda je u opasnosti. Plućni tromb može se spriječiti slijedeći ova pravila:

1. Svakodnevno se izvodi poseban program terapijskih vježbi.
2. Premjestite se više, nemojte ostati na jednom mjestu ako se pojave simptomi. Također trebate pojačati pacijente nakon operacije ili srčanog udara, smanjiti vrijeme u krevetu.
3. Ako je tijekom pregleda liječnik utvrdio da se krv može prebrzo zgrušati, tada bi trebao propisati lijekove pacijentu koji razrjeđuje krv. No, vrijedi se prisjetiti da bi se njihov prijem trebao odvijati pod strogim nadzorom istog liječnika.
4. Postojeća tromboza može se ukloniti operacijom. Takva je odluka prikladna u slučaju ozbiljnog začepljenja vena pacijenta.
5. Moderna medicina nudi tretman ugradnjom filtera koji sprječava pojavu novih ugrušaka. Osim toga, postavlja se kad već postoji tromboza. To je specifična zamka koja hvata krvne ugruške, ali ne ometa sposobnost prolaska krvi.
6. Upotreba pneumokompresije nogu koja se bori protiv edema koji se pojavio kod proširenih vena. Neki pacijenti tvrde da je ova tehnika vrlo djelotvorna u rješavanju krvnih ugrušaka i sprečavanju njihovog ponovnog pojavljivanja.

Mjere sekundarne prevencije koriste se kod pacijenata koji su prethodno imali trombozu. Liječnici u borbi za sprječavanje pojave recidiva primjenjuju takve mjere:

1. Instalirajte cava filtar.
2. Pacijentima se propisuju antikoagulanti koji se bore protiv brzog zgrušavanja krvi.
3. Osim toga, vrlo je važno riješiti se loših navika, dobro jesti i uzimati vitamine.

Moguće komplikacije i predviđanja

Tromboza, gdje god se formirala ili lokalizirana, opasna je jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Evo nekih posljedica:

1. Iznenadna smrt. Važno je razumjeti da se pacijent može sačuvati samo nekoliko minuta.
2. Odumiranje pluća i njegova upala.
3. Napredovanje upale pluća.
4. Nedostatak kisika u tijelu.
5. Povrat bolesti i loša prognoza. Bolest se najčešće nastavlja prvih 10 mjeseci nakon izlječenja.

Plućna tromboza je bolest koja može uzrokovati promjene u tijelu koje ugrožavaju invaliditet ili smrt.

Postotak šanse da spasite pacijenta kada se slomi krvni ugrušak ovisi o opsegu embolije. Nije potrebno isključiti činjenicu da se mali žarišta mogu riješiti potpunim obnavljanjem krvotoka. No, u slučaju višestrukih žarišta, može doći do infarkta pluća, koji bez hitnog liječenja ugrožava život pacijenta. Ova prognoza je nepovoljna.

S razvojem respiratornog zatajenja, pluća prestaju zasićivati ​​krv kisikom i uklanjaju višak ugljičnog dioksida. Kao rezultat, opažaju se hipoksemija i hiperkapnija.

Tijekom tog perioda poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža krvi, a tkiva otrovana ugljičnim dioksidom. Ovo stanje je smrtonosno, stopa preživljavanja je prilično niska. Bolesnici trebaju mehaničku ventilaciju.

Ako je došlo do tromboembolije na malim arteriolama i primijećena adekvatna terapija, onda je prognoza povoljnija, ali je nemoguće opustiti se, jer je stopa smrtnosti prilično visoka.

Prema statistikama, svakih pet osoba koje su pretrpjele bolest umiru tijekom prve godine nakon pojave simptoma. I samo 20% pacijenata živi sljedećih 4 godine.

Svi ovi podaci upućuju na to da je vrlo važno redovito promatrati stručnjaci, da ih se testira, liječiti komorbiditete i izvesti kirurški zahvat kada je to potrebno.

Kako liječiti plućnu trombozu i koji postotak preživljavanja s ugruškom krvi u plućima

Krvni ugrušak u plućima negativno utječe i na stanje plućnog tkiva i na funkcioniranje unutarnjih organa koji trebaju kisik. Bolest je praćena blokiranjem arterija, krvni ugrušci ulaze u pluća iz žila donjih ekstremiteta ili drugih dijelova ljudskog tijela. Izostanak tipičnih simptoma otežava dijagnozu i liječenje.

razlozi

Pojava plućne tromboze doprinosi:

• prisutnost duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, kombinacija blokade dubokih i potkožnih žila;
• pojava krvnih ugrušaka u donjoj šupljini vene i njezinim granama;
• bolesti kardiovaskularnog sustava (reumatske lezije srčanog mišića, ishemijska bolest, aortna stenoza, aritmija, infektivni endokarditis, infarkt miokarda);
• septikemija (distribucija bakterija u cirkulacijskom sustavu);
• maligni tumori (začepljenje venskih i plućnih vena je uočeno kod raka pluća, želuca i štitne žlijezde);
• trombofilija (bolest hematopoetskog sustava, praćena zadebljanjem krvi);
• APS sindrom (stanje u kojem se reakcije javljaju u tijelu što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, blokada može utjecati na bilo koju krvnu žilu);
• produljena imobilizacija (s dugotrajnim boravkom u ležećem položaju u venama ekstremiteta, formiranju krvnih ugrušaka, pri povratku u tjelesnu aktivnost, oni izlaze i blokiraju plućnu arteriju);
• oštećenje zidova krvnih žila (komplikacije endovaskularnih intervencija, stentiranje, protetska i kateterizacija vena);
• bakterijske i virusne infekcije (uzrokuju negativne imunološke reakcije, dovode do oštećenja zidova krvnih žila i stvaranja krvnih ugrušaka);
• zastoj venske krvi uzrokovan usporavanjem protoka krvi (to je tipično za pacijente koji pate od kroničnog respiratornog i srčanog zatajenja);
• dehidracija tijela (javlja se na pozadini trovanja, infektivnih i onkoloških bolesti, prima visoke doze diuretika, doprinosi ubrzanom uklanjanju tekućine);
• proširene vene (bolest izaziva zastoj krvi, što je glavni uzrok krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma koji nastaju zbog dijabetesa i pretilosti;
• složene operacije koje prenose stariji pacijenti (intervencije u organima prsnog koša i abdomena su posebno opasne u tom pogledu);
• sjedilački način života;
• komplicirani tijek porođaja i rano postporođajno razdoblje;
• dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
• erythremia;
• autoimune patologije (lupus eritematozus, sistemski vaskulitis);
• genetske bolesti (urođeni nedostatak antitrombina);
• pušenje (nikotin sužava krvne žile, povisuje krvni tlak i pridonosi razvoju venske staze).

simptomi

Znakovi plućne tromboze podijeljeni su u nekoliko skupina:

• Srčani sindrom. Pojavljuje se u prvim satima patologije. Karakterizira ga pojava boli iza prsne kosti. Plućna tromboza pridonosi povećanju brzine otkucaja srca, pojavi ortostatskog kolapsa. Krvni tlak se naglo smanjuje, vene cervikalne regije se šire. Uz opsežnu blokadu krvnih ugrušaka dolazi do pulsiranja krvnih žila.
• Plućni sindrom. Prvi simptom tromboflebitisa pluća je kratkoća daha, količina respiratornih pokreta se povećava na 30-40 u minuti. Pacijentova koža postaje plavkasta. Stanje pacijenta se poboljšava prilikom zauzimanja ležećeg položaja. S razvojem plućnog infarkta pojavljuje se kašalj s odvajanjem krvavog sputuma.
• Abdominalni sindrom. Manifestira se jakim bolovima u sredini trbuha, što je povezano s crijevnom parezom, koja nastaje na pozadini vaskularnih grčeva. Jetra se povećava, postoje bolovi u desnom hipohondriju. Mogu se pojaviti napadaji povraćanja, podrigivanja i štucanja.
• Renalni sindrom. Karakterizira ga razvoj anurije, koja zaustavlja izlučivanje urina.
• Cerebralni sindrom. Glavna manifestacija kratkotrajnog gubitka svijesti. Pojava konvulzivnih napadaja. U teškim slučajevima razvija se koma.
• Febrilni sindrom Nastaje na pozadini upale pluća. Visoka temperatura traje 7-12 dana.

dijagnostika

Za dijagnozu koristite sljedeće metode:

• pregled i prikupljanje anamneze (u ovoj fazi ocjenjuju se vanjski znakovi patologije i identificiraju izazovni faktori);
• biokemijske analize krvi, sastava i zgrušavanja plina (odnosi se na metode otkrivanja indirektnih znakova tromboze);
• EKG (postupak koji se koristi za isključivanje bolesti sa sličnim simptomima);
• Rendgensko ispitivanje pluća (pomaže u otkrivanju plućnog tromba, određivanju njegove lokalizacije, identificiranju komplikacija);
• scintigrafija pluća (metoda pomaže u izradi točne dijagnoze, njezina primjena zahtijeva prisutnost gama kamere);
• obostrano skeniranje (metoda je vrlo informativna, međutim, teško je otkriti odvojeni tromb uz njegovu pomoć);
• D-dimerna analiza (pomaže odrediti vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka);
• angiopulmonografija (omogućuje određivanje lokalizacije krvnog ugruška, metoda je sigurna, često se koristi u dijagnostici plućne tromboze).

liječenje

Liječenje krvnih žila plućne arterije provodi se u jedinici intenzivne njege. Ovdje su mjere usmjerene na normalizaciju dotoka krvi u tkiva. Uz pomoć Eufilina isprazni se plućna cirkulacija, nakon čega se kisik opskrbljuje maskom ili nazalnim kateterom.

Trombolitička terapija lijekovima

Sljedeći lijekovi koriste se za prevenciju i liječenje tromboze:

• Thrombolic (alteplaza, fibrinolizin). Lijekovi otapaju tromb, oslobađajući lumen posude i normalizirajući protok krvi. One su učinkovite u prvih 3-6 sati bolesti. Uz pomoć katetera, otopine se dostavljaju na mjesto okluzije. Lijekovi su kontraindicirani u prisutnosti aktivnog krvarenja.
• Antikoagulansi (Heparin). Prvog dana uvedene su visoke doze lijeka kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Intravenska primjena Heparina se nastavlja tjedan dana dok se stanje bolesnika ne vrati u normalu. Nakon toga idite na formulaciju potkožnih injekcija. Zajedno s heparinom koristite Reopoliglyukin, kompenzirajući nedostatak tekućine.
• Antiplatelet (Aspirin Cardio). Imenovan u razdoblju oporavka za održavanje normalnog vremena zgrušavanja i otapanja malih krvnih ugrušaka.

Kirurška intervencija

Ako se otpusti krvni ugrušak u plućima, operacija je često jedini način da se spasi život pacijenta. Izvodi se embolektomija čak i ako postoji krvni ugrušak u arterijskom deblu. Ugrušak je podijeljen na fragmente, nakon čega se trombolitika primjenjuje pomoću katetera. Kao preventivna mjera, cava filter koji sakuplja krvne ugruške umetnut je u donju šuplju venu.

Posljedice i prognoza

Prognoza za slomljenog krvnog ugruška ovisi o pravovremenosti početka liječenja, veličini ugruška i prisutnosti komplikacija.

Moguće komplikacije

Posljedice bolesti su:

• infarkt pluća (komplikacija se razvija za 2-3 dana nakon začepljenja vene ili arterije);
• upala pluća (javlja se na pozadini nekroze plućnog tkiva, praćeno upalom sluznice pluća);
• upala pluća (upala plućnog tkiva);
• apsces (ishemijsko tkivo počinje kolapsirati, što je praćeno pojavom gnojnog apscesa);
• akutno zatajenje bubrega.

Koliko ljudi može živjeti

Ako se otpusti krvni ugrušak, osoba ne može živjeti više od 3 sata. Smrt bez liječenja javlja se u gotovo 100% slučajeva. Ako krvni ugrušak u plućnoj arteriji ne blokira u potpunosti lumen posude, prognoza je povoljnija. Uz pravo liječenje, postoje šanse da se živi 5 ili 10 godina nakon dijagnoze.

Stopa preživljavanja

Kada se krvni ugrušak u plućima, postotak preživljavanja ovisi o mjestu blokade. Kada je arterijski lumen blokiran, 25% pacijenata preživi. Stopa preživljavanja s blokiranjem segmentnih arterija je blizu 95%. Kada se začepljeni mali sudovi fatalno javljaju vrlo rijetko.

Tromb u plućima: uzroci, posljedice i liječenje ozbiljnog stanja

Krvni ugrušak u plućima može naškoditi ne samo unutarnjim organima disanja zraka, već i tijelu kao cjelini. Rezultat krvnog ugruška je razvoj bolesti - plućna embolija (PE). Tromb ili kao što se također naziva embolus, začepljuje krvne žile i inhibira normalno kretanje krvi kroz tijelo. Veliki krvni ugrušci u većini slučajeva su smrtonosni ako bolesniku nije pružena pravovremena medicinska pomoć.

Razlog nastanka krvnih ugrušaka u plućima

Glavni razlog zbog kojeg krvni ugrušak može dospjeti u pluća je odvajanje krvnog ugruška nastalog u trenutku usporavanja protoka krvi kroz arterijske žile. To se događa ako osoba iz nekog razloga nema ili smanjuje motoričku aktivnost. Nastavak pokreta dovodi do činjenice da se embolus odvaja od zidova posude i krvotok se prenosi u plućno tkivo.

Liječnici identificiraju nekoliko razloga za stvaranje krvnih ugrušaka u plućima:

• prethodna operacija;
• pretilosti;
• razne frakture;
• lijekove koji izazivaju povećanje zgrušavanja krvi;
• vaskularna ozljeda mreže;
• proširene vene i tromboflebitis;
• pušenje;
• nasljeđe;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• komplikacije kardiovaskularnih i kroničnih bolesti;
• maligni tumori;
• cistične formacije u maternici.

Pretilost može biti uzrok stvaranja krvnih ugrušaka u plućima.

Uz krvni ugrušak, plućna embolija uzrokovana je trombozom masnog ili zračnog porijekla.

Kliničke manifestacije bolesti

Kada se krvni ugrušak javlja u plućima, simptomi u velikoj mjeri ovise o stupnju razvoja bolesti, stanju krvnih žila, srca i pluća. Razlikuju se tri vrste tromboembolije:

• masivni, zahvaća više od polovine pluća;
• submassive, utječe na 30 do 50% pluća;
• ne-masivni, stupanj vaskularnog oštećenja je minimalan i ne uzrokuje akutne manifestacije.

Ako se krvni ugrušci udaraju u pluća i postoji masivan i submasivan stadij, pacijentova plućna embolija razvila se sa sljedećim simptomima:

• iznenadna otežano disanje;
• bolovi u prsima;
• snižavanje krvnog tlaka (BP);
• vrtoglavica;
• vene nabubre na vratu;
• pojavljuju se znakovi tahikardije;
• kašljanje s krvavim iscjedkom;
• blijedilo kože, u gornjoj polovici tijela može izgledati plavo;
• povišena tjelesna temperatura;
• promjene motiliteta crijeva;
• postoje simptomi peritonealne iritacije, jake boli kod pritiska na trbuh.

Iznenadna dispneja može biti simptom krvnog ugruška u plućima.

Također, ako krvni ugrušak dospije u pluća, mogu se primijetiti specifični znakovi koji ukazuju na kršenje cirkulacije krvi u mozgu: povraćanje, konvulzije, komu, tekućinu u sternumu. Plućna embolija popraćena je povećanom učestalošću kontrakcija srca - od 100 otkucaja i više u minuti. Uz nastanak krvnog ugruška u plućima, pacijent može osjetiti bol ispod rebara na desnoj strani.

Metode dijagnosticiranja tromboembolije

Liječnik hitne pomoći koji je stigao na poziv trebao bi vrlo brzo procijeniti situaciju. Provodi se fizički pregled kako bi se identificirali specifični simptomi kao što su kratkoća daha, visoka temperatura i hipotenzija. Ako se otkrije mogućnost tromboembolije, pacijenta se odmah odvodi u kliniku na daljnje ispitivanje.

U bolnici liječnik provodi niz aktivnosti kako bi odredio koje su vene blokirane i njihov broj. Dijagnostički postupci uključuju:

• opći testovi za određivanje stupnja zgrušavanja krvi;
• EKG - omogućuje vam da razumijete ozbiljnost bolesti. S obzirom na evidenciju u povijesti bolesti, PEHT se na taj način dijagnosticira s visokom točnošću;
• Rendgenski. Pomaže razlikovati tromboemboliju od drugih, sličnih simptoma, bolesti;
• ECHO. Određuje točnu lokaciju embolije, njezin oblik, veličinu i volumen;
• posebne vaskularne preglede (flebografija, angiografija);
• scintigrafski plućni pregled pokazat će opseg oštećenja plućnih žila i područja u kojima je cirkulacija krvi narušena;
• Ultrazvuk venskih žila donjih ekstremiteta.

EKG je jedna od dijagnostičkih metoda

Najindikativnija metoda za određivanje bolesti je ventilacijsko-perfuzijski pregled dišnog sustava. Može se primijeniti i instrumentalna studija, koja se sastoji u činjenici da specijalist otkriva flebotrombozu u nogama uz pomoć radiološke flebografije.

Čak i uz tako razočaravajuću dijagnozu kao što je tromb u plućima, prognoza oporavka je prilično povoljna, ako se bolest otkrije na vrijeme.

Načini liječenja krvnog ugruška u plućima

Glavni cilj liječenja plućne embolije je obnova protoka krvi u plućima. Također je potrebno spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije i septičkih manifestacija.

Prije svega, pacijentu je osiguran strog ležaj, najmanji nemaran pokret može pokrenuti embolus i značajno pogoršati stanje pacijenta.

Ovisno o tijeku bolesti, tromb u plućima može se liječiti na dva načina: konzervativno i kirurško. Liječnik nema više od jednog sata da odredi odluku i započne hitnu skrb.

Trombolitička terapija

Konzervativno liječenje plućne embolije uključuje trombolizu i mjere za sprječavanje recidiva. Aktivnosti traju dok se ne uspostavi prirodni protok krvi iz plućne arterije. Provođenje ovakve terapije opravdano je samo ako je liječnik odredio dijagnozu sa 100% točnosti i preuzeo kontrolu nad svim akcijama. Sljedeći procesi su uključeni u terapiju lijekovima:

• kateterizacija središnje vene;
• intravenozno davanje Heparina ili Enoksaparina za resorpciju trombotičnih ugrušaka unutar krvnih žila;
• upotreba Reopoliglyukin ili mješavina glukoza-novokain za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• ublažavanje boli s Promedolom, Leksirom, Droperidolom ili Morinom;
• korekcija krvnog tlaka i normalizacija kardiovaskularnog sustava pomoću magnezijevog sulfata, Ramiprila, Panangina;
• davanje trombolitičkih sredstava Streptokinaza, Urokinaza;
• u šoku, ubrizga se prednizolon ili hidrokortizon.

Intravenska primjena Heparina jedna je od metoda liječenja lijekovima.

Heparin ili Enoxaparin daju se pacijentu 7-10 dana, kontrolirajući zgrušavanje krvi. Nekoliko dana prije završetka liječenja propisuju se varfarin, tablete Trombostop, kardiomagil, koje pacijent mora uzeti u roku od godinu dana.

Kirurška intervencija za tromboemboliju

Trombolitičko liječenje nije prikladno za svakoga, a ne uvijek. Odbijanje ove metode je moguće ako je osoba imala operaciju prije manje od tjedan dana, trudnoću, kronične bolesti, tuberkulozu, hemoragičnu dijatezu ili proširene vene u jednjaku. Također, liječenje krvnog ugruška u plućima s operacijom je nužno ako je zahvaćeno područje vrlo opsežno. U takvim slučajevima liječnik odluči primijeniti operaciju.

Tijekom trombektomije s posebnim uređajima kirurg uklanja izdvojeni tromb iz posude, što vam omogućuje da u potpunosti uklonite prepreku na putu protoka krvi. Komplicirana operacija se provodi ako su velike grane ili trup arterije blokirani. U tom slučaju potrebno je vratiti prirodni protok krvi u gotovo cijelo područje pluća.

Masivni tromboembolijski događaji

Kao što je ranije spomenuto, masivna plućna embolija zahvaća većinu krvnih žila pluća i može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice. Ova faza karakterizirana je akutnim neuspjehom desne klijetke s razvojem šoka, nižim krvnim tlakom (hipotenzija) i hipoksijom zbog srčanih aritmija. Može doći do kratkog daha, gubitka svijesti i teške tahikardije. Najstrašniji ishod nakon prekida krvnog ugruška u plućima može biti zastoj srca i bez pravodobne medicinske njege, pacijent umire za nekoliko minuta.

Pomoć kod srčanog zastoja

Masivna tromboembolija uvijek zahtijeva reanimaciju pomoću sljedećih tehnika: ventilacija pod visokim pritiskom s visokim sadržajem kisika u inhaliranoj smjesi, unutarnja masaža srca, električna defibrilacija.

Tromboliza primjenom streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze smatra se najučinkovitijom metodom za liječenje masivne plućne embolije.

Zatvorena masaža srca potiče fragmentaciju krvnog ugruška i prolazak njegovih fragmenata u distalne dijelove plućnih žila. To uvelike povećava učinkovitost oživljavanja.

Terapija hipoksijom

Nakon krvnog ugruška u plućima, osoba ima akutni nedostatak kisika - hipoksiju. To može dovesti do ireverzibilnih procesa u mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Da bi se spriječilo ovo stanje, koriste se različiti farmakološki agensi i postupci koji doprinose povećanju dostave kisika u tijelo.

Tijekom hipoksije pacijent je podvrgnut intubaciji traheje. Za ublažavanje boli i ublažavanje plućne cirkulacije, pacijentu se propisuju narkotički analgetici.

Hitna pomoć za hipotenziju

Bolesnici koji imaju hipotenziju primjenjuju se intravenski Reopoliglukine. Lijek vraća protok krvi u male kapilare, povećava stabilnost suspenzije krvi, ima detoksikacijski učinak, normalizira cirkulaciju venske i arterijske krvi, smanjuje viskoznost krvi. Alat brzo povećava volumen cirkulirajuće krvi, što omogućuje povećanje povratka venske krvi u srce.

Reopoligliukin sprječava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija

Reopoligliukin sprječava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija, povećava topljivost krvnih ugrušaka zbog promjena u strukturi fibrina.

Moguće komplikacije plućne embolije

Kao posljedica odlaska tromba u plućima, posljedice mogu biti vrlo nepredvidljive. Apsolutno, bez obzira gdje je došlo do razdvajanja, komplikacije će biti iste:

• upala i smrt pluća;
• razvoj upale pluća;
• nedostatak kisika;
• mogućnost recidiva u prvoj godini nakon liječenja.

Tromboembolija je bolest koja može dovesti do smrti ili invalidnosti za cijeli život.

Prevencija bolesti

Svi znaju da je bilo koja bolest bolje spriječiti nego liječiti. Ovu istinu ne bi smjeli zaboraviti ljudi skloni stvaranju krvnog ugruška u plućima: bolesni pacijenti koji pate od pretilosti, često lete avionima. Tromb u plućima može se spriječiti, a posljedice se mogu minimizirati slijedeći jednostavna, ali važna pravila:

• obavljaju dnevnu terapijsku i preventivnu gimnastiku;
• ako je moguće, vodite aktivan životni stil, osobito one koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar;
• smanjiti ili potpuno odustati od nošenja cipela s visokom petom;
• voditi zdrav način života, prestati pušiti, pokušati izgubiti težinu;
• uzimati razrjeđivače krvi pod strogim nadzorom liječnika;
• redovne injekcije heparina;
• kontrolirati razinu šećera u krvi;
• haljine za nošenje kompresije ili čarape;
• redovito prolaze ultrazvuk donjih ekstremiteta.

Također ne zaboravite na mjere sekundarne prevencije. Oni su nužni ako je pacijent već imao tromboemboliju. Da bi se isključio ponavljanje pacijenta, stavili su kava-filteri koji hvataju emboliju i propisuju antikoagulanse.

Trajanje posjeta klinike i promatranje tijeka bolesti ili procesa ozdravljenja ovisi o liječniku. U nekim slučajevima to je stalno praćenje i davanje lijekova tijekom cijelog života.

Prognoza nakon tromboembolije

Pojava fatalnog ishoda nakon što se ugrubi krv zavisi od razmjera vaskularne lezije. Mali se žarišta mogu riješiti, a nakon toga slijedi obnavljanje protoka krvi. Formiranje embolija u malim arterijama uz pravodobnu pomoć dovodi do povoljne prognoze za budućnost, pod uvjetom da se poštuju svi medicinski recepti.

Kada se pojave hipoksemija i hiperkapnija, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža krvi, a tkiva otrovana ugljičnim dioksidom. Ovo stanje je smrtonosno, a stopa preživljavanja u ovoj situaciji je vrlo niska. Teškim pacijentima potrebna je mehanička ventilacija.

Statistike pokazuju da svaki peti pacijent plućne embolije umire tijekom prve godine nakon pojave prvih znakova. Sa ugruškom krvi u plućima, stopa preživljavanja u prve četiri godine nakon operacije je 20%. Kada je stopa preživljavanja relapsa 55% svih bolesnika.