Podmuklost patologije: miokarditis kod djeteta

Upalni procesi u srcu najčešće su komplikacije zaraznih bolesti ili posljedica autoimunih procesa. U svakom slučaju, takve pojave kod djeteta imaju ozbiljnu opasnost za njegov normalan život i zdravlje. Miokarditis kod djece je patološki upalni proces u srčanom mišiću.

Značajke bolesti

Kongenitalni oblici bolesti razlikuju se kada se dijete zarazi uteroinfekcijom od majke, kao i stečeni oblici bolesti, koji su rezultat vitalne aktivnosti brojnih virusa, bakterija i gljivica koje ulaze u tijelo djece, kao i reumatoloških procesa. Posebna pozornost na miokarditis povezana je s nekoliko značajki njegova tijeka u djetinjstvu, i to:

1. Nespecifičnost simptoma bolesti može dovesti do kasne dijagnoze bolesti i razvoja zatajenja srca.
2. Postoji povezanost između miokarditisa u djetinjstvu i pojave ireverzibilne kardiomiopatije, jedina učinkovita terapija za koju je transplantacija srca.
3. Upala samo miokarda ili svih membrana srca (pan-miokarditis) nije karakteristična za raširenu akutnu reumatsku groznicu, nego za rijetke i podmukle autoimune procese koji ne utječu samo na srce.
4. Specifični etiotropni tretman za većinu oblika miokarditisa ne postoji. Terapija se temelji na simptomatskom i patogenetskom liječenju, kao i na održavanju aktivnosti imunološkog sustava djeteta na odgovarajućoj razini.

Za razliku od iste bolesti, ali kod odraslih bolesnika, djeca mlađa od 2 godine često ne uspijevaju identificirati pritužbe i simptome rane faze zbog nemogućnosti govora. I za djecu bilo koje dobi, miokarditis može postati iznenadna i ozbiljna bolest koja izravno ugrožava život malog pacijenta.

Uzroci bolesti

Infektivni miokarditis kod djece posljedica je djelovanja na tijelo sljedećih skupina uzročnika koji ulaze u miokard ili u maternici ili zbog komplikacija infektivnog procesa:

• Virusna infekcija. Da se u većini slučajeva smatra uzrokom miokarditisa. Dokaz za to je proučavanje uzoraka biopsije miokarda, u kojima su pronađene specifične upalne promjene. Najčešći uzrok miokarditisa u djece su enterovirusi, virusi influence A i B, skupina virusa koji uzrokuju SARS, ospice, rubeole, zaušnjake, boginje, herpes itd.
• HIV infekcija, koja se prenosi s majke na fetus, kroz posteljicu (vertikalni prijenos). Na pozadini imunodeficijencije, bilo koji od mikroorganizama može inficirati miokardij novorođenčeta gotovo neometano.
• Najjednostavniji mikroorganizmi (klamidija, mikoplazma, itd.). Najčešće se dijete zarazi takvim infekcijama pri porođaju od majke. Kod adolescenata prisutnost takve infekcije može biti povezana s ranim početkom spolne aktivnosti.
• Lajmska bolest koja nastaje nakon ugriza krpelja. Dijete zbog igranja na otvorenom ili u šumi može biti izloženo ugrizima krpelja. Ako se ta bolest ne spriječi, njezin uzročnik (bakterija roda Borelia) može ući u miokard i izazvati upale povezane s oštećenjem kože i zglobova djeteta.
• Gljivična infekcija koja može uzrokovati miokarditis zbog teške bakterijske ili virusne bolesti kod djeteta, kao i AIDS-a, dok cirkulira u krvi. Posebna se pozornost pridaje gljivama zbog potrebe za liječenjem specifičnim lijekovima s izraženim nuspojavama, osobito izraženim u odnosu na jetru.
• Ponekad je nereumatski miokarditis u djece teško povezati s infekcijom ili autoimunim procesom. U ovom slučaju, bolest se naziva idiopatska, tj. s nejasnom etiologijom. Međutim, detaljnija analiza uzorka miokardne biopsije (što je iznimno rijetko zbog invazivnosti postupka) otkriva tragove rijetkih virusa ili protozoa kod takvih bolesnika.

Reumatizam koji nastaje na pozadini kronične angine, uzrokovane β-hemolitičkom streptokokom skupine A, dovodi do poraza unutarnje sluznice srca - endokardija. Ali u nekim slučajevima, takav autoimuni upalni proces utječe na sve membrane srca, uključujući i miokarda, uzrokujući miokarditis.

Simptomi miokarditisa u djece

Glavni simptomi miokarditisa kod djece slični su drugim patologijama srca i pluća, što komplicira primarnu dijagnozu. Te značajke uključuju:

1. Umjerena ili blaga bol u srcu.
2. Znakovi zaraznog procesa - groznica, vrućica, znojenje, slabost, osjećaj boli.
3. Dispneja u mirovanju, oticanje ekstremiteta i drugi blagi simptomi zatajenja srca.
4. Osjećaj prekida u radu srca, nepravilnog pulsa. Tu je tahikardija (ubrzanje pulsa) ili teška bradikardija (usporavanje brzine otkucaja srca).

Često se rani simptomi bolesti teško dijagnosticiraju i otkrivaju na temelju uobičajenih znakova infekcije ili "napada" reumatološke bolesti. Uobičajeno je razlikovati 3 oblika miokarditisa u djece: akutni, subakutni i kronični.

Dijagnoza bolesti

Akutni miokarditis kod djece dijagnosticira liječnik prema sljedećem algoritmu:

• Opći pregled djeteta i pojedinosti svih njegovih pritužbi (za malu djecu - pritužbe roditelja).
• Auskultacija srca i pluća, kao i udaraljke za određivanje granica srca i pluća. Ove studije omogućit će liječniku da odredi gluhe, aritmijske zvukove srca karakteristične za miokarditis, širenje granica udaraljki.
• Opća klinička analiza krvi vam omogućuje da odredite vrstu upalnog procesa (bakterijske, virusne ili alergijske).
• Opća analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti urogenitalne infekcije, kao i procjenu funkcije bubrega, što je vrlo važno kod pogoršanja autoimunih procesa kod djeteta.
• Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Ova studija omogućuje nam da potvrdimo dilataciju (širenje) atrija i ventrikula, kao i promjene u miokardijalnim ehostrukturama - da sugeriramo prisutnost upalnih promjena u njima.
• Serološke studije krvne plazme mogu otkriti protutijela protiv specifičnih infektivnih agensa (niz virusa, bakterija i protozoa) koji mogu uzrokovati miokarditis kod djece.
• Dijagnoza popratne bolesti omogućuje vam da utvrdite pravi uzrok oštećenja srca ili, naprotiv, da opovrgnete odnos s drugim bolestima.

Kod sistemskog eritematoznog lupusa, juvenilnog reumatoidnog artritisa, sindroma autoimune bolesti štitnjače može se razviti popratna upalna miokardijalna oštećenja.

Također, miokarditis može biti povezan s toksičnim učinkom etanola i drugih kemijskih spojeva na miokard, ili s nekontroliranom primjenom lijekova unutar samo-liječenja.

Dijagnoza infektivnog, reumatskog ili toksičnog miokarditisa provodi se na temelju skupa pritužbi, identificiranih simptoma patologije, kao i rezultata laboratorijskih ispitivanja. Upravo taj sveobuhvatni pristup dijagnozi omogućuje vam da postavite dijagnozu što je prije moguće i započnete odgovarajuće liječenje.

Liječenje miokarditisa u djetinjstvu

Simptomi i liječenje miokarditisa kod djece ovise o uzroku i obliku bolesti. U slučaju zaraznog uzroka koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. Za viruse, restorativna anti-simptomatska terapija. U slučaju gripe koriste se antivirusni lijekovi (rimantadin, oseltamivir, itd.). U slučaju pilećih boginja, herpesa, CMV je antivirusni lijek aciklovir i njegovi derivati. Ako je tijek virusne infekcije vrlo težak, a specifični antivirusni lijek nije razvijen, mogu se koristiti preparati skupine interferona, kao i posebni antivirusni imunoglobulini. Često moraju pribjeći teškom tijeku takvih dječjih infekcija kao što su ospice, rubeole, parotitis itd.
2. Antibakterijski lijekovi koriste se protiv bakterija (nakon određivanja uzročnika mikrobiološkim ili serološkim metodama), uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika na njih. U slučaju miokarditisa protiv bolesti Lyme, koji potječe iz polja ugriza krpelja i prati izrazita klinička slika, liječenje doksiciklinom započinje odmah.
3. Najjednostavniji mikroorganizmi također se liječe antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.
4. Protiv gljivične infekcije koriste se posebni antifungalni lijekovi (amfotericin B i drugi).

Liječenje reumatskog miokarditisa provodi se sljedećim skupinama lijekova:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Glukokortikosteroidi prema posebnim shemama.
• Imunosupresivi za vrlo teške procese.

Da bi ublažio stanje djeteta, njemu je određen odmor za vrijeme trajanja liječenja, antipiretici, obilno pijenje, kao i posebna prehrana bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Diuretici se mogu koristiti za ublažavanje posljedica zatajenja srca.

Važan uvjet za oporavak u djetinjstvu nije samo kompetentna etiotropska terapija, nego i stvaranje uvjeta pod kojima kardiovaskularni sustav neće doživjeti stres, dok tijelo u potpunosti prima potporno liječenje i dijetnu hranu.

Miokarditis kod djece: simptomi, dijagnoza i liječenje

Miokarditis je upala miokarda (srčanog mišića). Bolest je vrlo raširena kod djece bilo koje dobi, ali češće je registrirana kod djece od 4-5 godina (uglavnom dječaka) i adolescenata.

Uzroci miokarditisa

Postoje kongenitalni i stečeni miokarditis. Uzroci miokarditisa vrlo su raznovrsni i posljedica su različitih čimbenika.

infekcije:

• bakterijske (sa streptokoknom infekcijom, meningokoknim, s difterijom, tuberkulozom, brucelozom itd.);
• virusne (uzrokovane enterovirusima, adenovirusima, citomegalovirusima, virusima influence, hepatitisom, poliomijem, Epstein-Barr i drugima);
• gljivične (s kandidijazom, aspergilozom, aktinomikozom itd.);
• spirohetoza (s leptospirozom, lajmskom bolesti, boreliozom);
• rickettsial (s tifusom, groznica Q);
• uzrokovane protozoama (malarija, lišmanijaza, toksoplazmoza itd.).

• s trihinozom;
• cisticerkoza;
• ehinokokoza, itd.

Toksični i kemijski čimbenici:

• zmijski ugrizi, ose, itd.;
• izloženost ugljičnom monoksidu, živu, arsenu itd.;
• korištenje droga i alkohola (u adolescenata).

Fizički čimbenici:

• ionizirajuće zračenje;
• hipotermija;
• pregrijavanja.

Izloženost određenim lijekovima:

• antibiotike;
• sulfa lijekovi;
• cjepiva i serumi;
• spironolakton, itd.

Osim navedenog, predisponiraju se i autoimune i alergijske bolesti.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, svaka infekcija može biti uzrok miokarditisa, ali virusne bolesti imaju dominantnu ulogu u djece, među kojima su miokarditisi najčešće uzrokovani adenovirusima, Koksaki enterovirusima i virusima influence.

Od bakterijskih infekcija, miokarditis se najčešće javlja kod reumatizma, šarlaha i difterije.

Djeca često imaju i miokarditis tijekom alergijskih reakcija, kada su izložena toksinima i kongenitalnim (razvila se intrauterino zbog infekcije žene tijekom trudnoće). Kada autoimuni miokarditis u tijelu djeteta proizvodi antitijela na vlastite stanice srčanog mišića, uništavajući miokard.

Ako uzmemo u obzir uzrok miokarditisa, ovisno o dobi djeteta, onda u ranoj dobi bolest ima virusno, bakterijsko i toksično porijeklo, au starijoj dobi razvoj miokarditisa kod zaraznih i alergijskih bolesti je više karakterističan.

Autoimuni miokarditis može se uočiti kod alergijskih reakcija odgođenog tipa, ali može biti i neovisna bolest.

U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok miokarditisa, a zatim se govori o idiopatskom miokarditisu.

simptomi

Ne postoji takav klinički simptom koji bi omogućio dijagnosticiranje miokarditisa sa stopostotnom točnošću. Miokarditis kod djece karakterizira težina i naglo povećanje simptoma.

Kliničke manifestacije miokarditisa u djetinjstvu mogu se neznatno razlikovati ovisno o:

• uzroci miokarditisa;
• dubina lezije i prevalencija upale u srčanom mišiću;
• verzija toka.

Postoje takvi oblici miokarditisa:

• s protokom: akutni, subakutni i kronični miokarditis;
• prevalencija upalnog procesa: izolirani (ili fokalni) i difuzni;
• prema težini: blaga, umjerena i teška;
• po kliničkim manifestacijama: tipični, izbrisani, asimptomatski oblici.

Neki znanstvenici razlikuju, osim akutnog, još uvijek ultra-akutnog, ili fulminantnog (fulminantnog) miokarditisa, kroničnih aktivnih i kroničnih upornih varijanti tijeka bolesti.

Upala miokarda sama je rijetka pojava. Tipično, upala, osim mišića, proteže se i na unutarnju sluznicu srca (endokarditis) i na vanjsku membranu (perikarditis). U takvoj kombinaciji, promjene se otkrivaju u svakom trećem djetetu s miokarditisom u ranoj dobi. Prevalencija upale utječe na kliničke manifestacije bolesti.

U neonatalnom razdoblju (4 tjedna nakon rođenja djeteta) kongenitalni miokarditis je ozbiljan i ima sljedeće manifestacije: koža djeteta je blijeda sa sivkastim nijansama; slabost je izražena (dijete brzo postaje umorno tijekom hranjenja); težina raste vrlo sporo.

Dispneja i palpitacije pojavljuju se za vrijeme kupanja, hranjenja, defekacije, povijanja, a kasnije u mirnom stanju.

Može doći do bubrenja. Liječnik tijekom pregleda otkriva povećanje otkucaja srca i širenje granica srca. Pojavljuje se zatajenje srca i napreduje tijekom vremena. Pojavljuju se i rastu edemi, zbog čega se povećava tjelesna težina djeteta. Jetra se povećava, ponekad i slezena. Smanjena dnevna količina urina.

U dojenčadi miokarditis se razvija ili u pozadini trenutne infekcije, ili tjedan dana ili više nakon nje. Temperatura raste unutar 37,5 ° C, a ponekad i do visokih brojeva. Koža je blijeda, plavkaste boje. Postoji slabost, ubrzan rad srca, dijete odbija dojke, nestašno, gubi težinu.

Miokarditis kod dojenčadi može početi s nedostatkom daha. U djece nakon 2 godine starosti, početne manifestacije mogu biti jake bolovi u trbuhu.

Ruke i noge bebe su hladne. Dijete je tromo. Liječnik bilježi širenje granica srca, povećanje veličine jetre. Dijete zaostaje u fizičkom razvoju.

Može se pojaviti suhi kašalj. Kod teškog tijeka bolesti moguća je pojava edema u alveolama pluća, u kojem će liječnik moći slušati vlažne hljebove. U kritičnim slučajevima razvija se plućni edem i smrt je moguća.

Kod starije djece, miokarditis se javlja u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku, ima više benigni tijek. Nakon infekcije, miokarditis se ne manifestira 2-3 tjedna.

Zatim postoji slabost, umor, blijeda koža, neki gubitak težine. Tjelesna temperatura može ostati normalna ili malo povećana. Bolovi u mišićima i zglobovima, ponekad bolovi u trbuhu mogu ometati djecu.

Djeca predškolske i školske dobi osjećaju bol u srcu i kratak dah. U početku se pojavljuju samo tijekom fizičkog napora, a potom - u mirovanju. Bolovi u srcu, iako ne izraženi, ali dugotrajni i slabo uklonjeni lijekovi.

Dijete ima poremećaj spavanja, glavobolju, vrtoglavicu, umor, nesvjesticu. Neka djeca mogu imati probavne smetnje.

Povećani otkucaji srca (a ponekad i smanjenje zbog poremećaja provođenja) i širenje granica srca manje su česti. Ali tada se može pojaviti poremećaj srčanog ritma, oticanje donjih udova i povećana jetra.

Težina idiopatskog miokarditisa je različita.

Difuzni miokarditis karakterizira veće smanjenje kontraktilnosti miokarda, što se manifestira razvojem zatajenja srca. U fokalnom procesu karakterističnija je lezija provodnog sustava, što se klinički manifestira poremećajima ritma.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje miokarditisa koriste se različite metode:

1. Anketiranje djeteta (ako to dopušta dob) i roditelja: liječnik saznaje i detaljno opisuje pritužbe, vremenski okvir njihovog pojavljivanja, prisutnost bolesti koja je odgođena dan ranije, itd.
2. Pregledom djeteta liječnik može otkriti bljedilo i cijanozu kože, karakterističnu za miokarditis; širenje granica srca; šum na srcu; identificirati povećan broj otkucaja srca i aritmije; prisutnost edema, kratkog daha, šištanje u plućima; odrediti veličinu jetre i slezene; provjerite pokazatelje visine-težine i njihovu dob djeteta i druge.
3. Test krvi može pokazati porast broja leukocita, pokazatelje leukocitne formule, ubrzani ESR, povećanje broja eozinofila i bazofila u alergijskim reakcijama.
4. Biokemijska analiza krvi omogućuje određivanje aktivnosti enzima miokarda, otkrivanje C-reaktivnog proteina, određivanje proteinskih frakcija, itd.
5. Serološki test krvi omogućuje otkrivanje protutijela na virusnu infekciju koja je prenesena uoči.
6. Elektrokardiografija (EKG) na uobičajeni način ili metodom dnevnog praćenja (Holter metoda) omogućuje vam otkrivanje povrede srčanog ritma i provođenja u srčanom mišiću.
7. Ehokardiografija omogućuje identifikaciju širenja šupljina srca, stanja srčanih zalistaka, brzine protoka krvi, itd.
8. Radiografija prsnog koša može pokazati širenje granica srca, stagnaciju krvi u plućima.
9. U rijetkim, teško dijagnosticiranim slučajevima, izvodi se biopsija srčanog mišića kako bi se odredila prisutnost i opseg upalnog procesa u miokardu.

liječenje

Liječenje akutnog miokarditisa provodi se u bolnici. Imenovan je strog ležaj, čiji se uvjeti određuju pojedinačno. Noćenje odmor je potrebno čak iu nedostatku manifestacije zatajenja srca. U teškim slučajevima koristi se terapija kisikom.

Liječenje miokarditisa treba biti složeno. Specifično liječenje miokarditisa nije razvijeno. Glavni fokus je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala miokarditis.

Glavne komponente kompleksne terapije miokarditisa:

• U slučaju bakterijske prirode infekcije koriste se antibakterijski lijekovi: najčešće se koriste antibiotici (doksiciklin, monociklin, penicilin, oksakilin).
• U slučaju miokarditisa uzrokovanog virusnom infekcijom, koriste se antivirusni lijekovi (Ribavirin, Interferon, Imunoglobulini). Često imenovani prijenosni čimbenik kardio: imunomodulator koji nema nuspojava ili kontraindikacije. Lijek je odobren za uporabu od trenutka rođenja.

Intravenski gama globulin povećava opstanak djece i poboljšava oporavak funkcija miokarda.

• Kompleksni tretman uključuje antiinflamatorne nesteroidne lijekove: salicilate, lijekove iz serije pirazolona (Voltaren, indometacin, acetilsalicilnu kiselinu, Butadion, Metindol, Brufen, Hydroxychloroquine).

Ovi lijekovi su potrebni u složenom liječenju miokarditisa s produljenim ili rekurentnim tijekom. Neki od tih lijekova olakšavaju bol u srcu. U slučaju trajnog bolnog sindroma, Anaprilin se može propisati u minimalnoj dozi.

• Moćni protuupalni i antialergijski učinci imaju hormonske lijekove: glukokortikoide. U slučaju teškog miokarditisa koriste se prednizolon, hidrokortizon, triamcinolon, deksametazon.

Hormonska terapija je indicirana kod teškog zatajenja srca, perikarditisa i autoimunog miokarditisa. Doziranje i trajanje primjene hormona određuje se pojedinačno. Tijekom liječenja hormonskim lijekovima propisuju se pripravci kalija, preporuča se uporaba hrane bogate kalijem (grožđice, mrkva, suhe marelice itd.).

• S razvojem zatajenja srca nakon ublažavanja upalnog procesa u miokardu, preparati digitalisa koriste se pod kontrolom EKG-a. Kod teškog zatajenja srca mogu se koristiti dopamin i dobutamin.

• Za edemski sindrom koriste se diuretici (Hypothiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), dijeta za istovar voća i šećera.

• Vitaminski pripravci trebaju biti uključeni u kompleksni tretman, osobito askorbinska kiselina, vitamini skupine B. U slučaju anksioznosti, glavobolje i poremećaja spavanja, daje se simptomatsko liječenje.

• U slučaju poremećaja srčanog ritma odabrani su antiaritmici. Za osobito uporne aritmije provodi se kirurško liječenje: transvenski srčani pejsing ili implantacija (implantacija) pejsmejkera.

Kod kroničnog rekurentnog miokarditisa nakon bolničkog liječenja preporučuje se liječenje u lječilištu.

dijeta

Kada bi miokarditis trebao pružiti djetetu pravilnu prehranu. U blagom obliku bolesti preporučuje se ograničiti konzumiranje ugljikohidrata (isključujući kolače, čokoladu i ograničenje tjestenine, palačinke, pečenje). Nemojte hraniti dijete bogatom juhom, masnim mesom, dimljenim i začinskim jelima, krastavcima.

Čak i plodovi poput grožđa, šljiva, tvrdih sorti krušaka i jabuka ne moraju se davati djetetu tijekom miokarditisa.

I što možete dati? Bolesno dijete će imati koristi od sljedećih proizvoda:

• nemasna govedina i piletina;
• jetre;
• ribe (oslić, bakalar, poluk, štuka, smuđ);
• jaja (3 komada tjedno) u obliku omleta;
• bilo koju kašu;
• povrće (mrkva, krumpir, cvjetača, rajčica, krastavci, repa, peršin i zelena salata).

Fermentirani mliječni proizvodi i mlijeko nisu zabranjeni. Slatki zub možete maziti marshmallows, marmeladom, medom ili džemom (u nedostatku alergije). Također su dopuštene meke vrste svježeg voća i suhog voća.

Prognoza i ishod bolesti

Kod miokarditisa prognoza ovisi o dobi djeteta i osnovnoj bolesti koja je uzrokovala miokarditis.

Nepovoljni ishodi češći su u ranom djetinjstvu iu novorođenčadi: među njima je visoka stopa smrtnosti. Čak i ako dijete preživi, ​​u miokardu se razvijaju sklerotske promjene nakon upalnog procesa i kronično progresivno zatajenje srca, što dovodi do smrti djeteta.

Bakterijski miokarditis često završava oporavkom, ali virusni miokarditis obično ima nepovoljan ishod.

U predškolskoj i školskoj dobi, miokarditis ima benigni tijek i često završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima, nakon bolesti se promatraju ožiljne sklerotične promjene miokarda, što može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Osim kardioskleroze, perikarditisa, tromboembolije, srčanih aritmija, dilatacija srčanih šupljina, zatajenje srca može biti komplikacija miokarditisa.

Kronični miokarditis u 50% slučajeva ima relapsni tijek s razvojem kroničnog zatajenja srca.

Klinički pregled djece

Nakon miokarditisa, djeca su podvrgnuta promatranju od strane pedijatra ili pedijatrijskog kardiologa. Nakon otpusta iz bolnice, dijete pregledava liječnik svaki mjesec tijekom prva 4 mjeseca, a zatim tromjesečno tijekom godine. Nakon toga se pregledi provode 2 puta godišnje s povoljnim ishodom bolesti. Klinički nadzor provodi se 5 godina.

Na svakom pregledu izvodi se EKG, a jednom godišnje - ehokardiografija. Ako vaše dijete ima otežano disanje, edem ili druge pritužbe, trebate odmah kontaktirati kardiologa. Ako postoje dokazi, češći su pregledi i pregledi.

Nakon miokarditisa kod djeteta treba izbjegavati hipotermiju i intenzivan fizički napor.

prevencija

Znajući koji čimbenici doprinose razvoju miokarditisa, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječio njihov učinak na dijete. Postoji mnogo takvih mjera:

• temeljit pregled trudnice prije planirane trudnoće i prevencija akutne bolesti tijekom trudnoće;
• isključivanje djetetovog kontakta s bolesnicima s infektivnim bolestima (bakterijskim ili virusnim);
• planirano pravodobno cijepljenje djeteta protiv “djetinjstva” infekcija: difterija, ospice, dječja paraliza, rubeola, epidparotitis;
• cijepljenje protiv gripe prije sezonske incidencije;
• pravovremenu rehabilitaciju žarišta kronične infekcije kod djeteta (tonzilitis, sinusitis, karijes, itd.);
• pravodobno posjetiti liječnika ako se kod djeteta pojavi infekcija i slijediti preporuke liječnika;
• ograničavanje tjelesne aktivnosti djeteta u razdoblju bilo koje zarazne bolesti (čak i njenog blagog tijeka) i nakon virusnih infekcija;
• pridržavanje dnevnog djeteta.

Sažetak za roditelje

Zaštita djeteta od svih zaraznih bolesti gotovo je nemoguća. No roditeljima je sasvim moguće da blagovremeno i pravilno liječe bolesno dijete kako bi spriječili komplikacije kao što je miokarditis.

Samo pažljivi roditelji će primijetiti brzi umor djeteta tijekom igara na otvorenom, otežano disanje, letargiju, česta raspoloženja, gubitak apetita.

Ako se takvi simptomi pojave kod djeteta, osobito nakon bolesti koja je pretrpjela uoči bolesti, odmah se obratite liječniku (pedijatru ili pedijatrijskom kardiologu).

Samo pravovremena dijagnoza i pravilno odabrani tretman za miokarditis mogu dati nadu za povoljan ishod i odsutnost djetetovih ozbiljnih posljedica ove strašne bolesti srčanog mišića.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako dijete ima nespecifične pritužbe (slabost, anoreksiju, bol u prsima), trebate kontaktirati svog pedijatra. Nakon početne dijagnoze, uputit će dijete kardiologu. Ovisno o uzroku miokarditisa, možda će biti potrebno pregledati specijalista za infektivne bolesti, alergologa, imunologa i reumatologa.

Pedijatar o miokarditisu kod djeteta: što je važno znati roditelja?

Miokarditis je upala srčanog mišića. Najčešće se ova bolest razvija kod novorođenčadi i male djece - od 4 do 5 godina. U dječaka je češća tendencija razvoja upale.

Prvi put o miokarditisu počeo je govoriti 1837. Miokarditis može biti i samostalna bolest i može biti komplikacija infektivne patologije.

Ako govorimo o učestalosti pojave među svim kardiovaskularnim bolestima, onda je udio miokarditisa do 11% slučajeva među dječjom populacijom.

Uzroci miokarditisa

1. Virusi.
2. Bakterija.
3. Infektivni čimbenici.
4. Alergijske komponente.
5. Sistemske bolesti.

U više od polovice slučajeva miokarditis uzrokuju virusi. Posljednjih godina otkrivena je prevalencija adenovirusa u djece.

U male djece dominantnu ulogu imaju enterovirusi, adenovirusi, herpes simpleks virusi. Ako je majka tijekom trudnoće pretrpjela bilo kakvu infekciju, trebate biti vrlo oprezni s obzirom na srčani mišić djeteta.

Ako govorimo o bakterijskom uzroku, tada prevladavaju bolesti kao što su difterija, grimizna groznica, tuberkuloza i salmoneloza.

klasifikacija

Godine 1998. usvojena je klasifikacija prema kojoj je prisutna sljedeća podjela miokarditisa:

• reumatska karditis u djece;
• ne-reumatski karditis.

Tada se počeo dijeliti miokarditis s protokom:

• oštar. Traje do 6 tjedana;
• subakutni. Trajanje do 6 mjeseci;
• kronični aktivni. Bolest traje više od 6 mjeseci;
• kronični uporni. Kronični tijek s razdobljima remisije i pogoršanja.

Do trenutka pojavljivanja:

Prema obrascu:

• raznorodan;
• difuzno. Utječe na gotovo cijeli miokard.

Što je miokard?

Srce ima tri membrane - endokard (unutarnje), miokard, epikard, kao i perikard, perikard. Svi su zajedno, tako da svaka upala u jednom omotaču može utjecati na drugu.

Općenito, miokard je u osnovi mišić. Jedna od njegovih važnih funkcija je stvaranje kontrakcija srca. Glavni dio nje čine stanice koje se nazivaju kardiomiociti ili stanice mišićnog srca.

U tim stanicama postoje posebna područja - sarcomeres, koji imaju lagane i crne pruge. Suština rada ovih stanica je osigurati da električni impuls može lako proći kroz njih i smanjiti miokard.

Imajte na umu da je mišićno tkivo pretkomora i ventrikula podijeljeno septumom, tako da se kontrahiraju u različito vrijeme.

Opći simptomi miokarditisa

Pojava miokarditisa uvijek je povezana s odgođenom infekcijom. Prigovori se javljaju 1 do 2 tjedna nakon virusnog ili bakterijskog napada. Miokarditis može biti asimptomatski kao i munjeviti, s naglim povećanjem srčane insuficijencije i plućnog edema.

Postoje opcije za tijek ove bolesti:

• srčani;
• trbušni;
• respiratorni;
• gipoperfuzionny.

Dišna varijanta je uočena kod većine djece. Karakterizira se pojavom kratkog daha. Liječnik može čuti hripanje. U pravilu se s takvim pritužbama dijete liječi od traheitisa ili bronhitisa. Srčana varijanta može se primijetiti kod starije djece koja se mogu subjektivno žaliti na bol u području srca.

Hipoperfuzijska varijanta znači da se srčani mišić ne nosi sa svojim radom, zbog čega se smanjuje crpna funkcija srca i smanjuje srčani volumen. To može dovesti do pojave aritmija, nesvjestice i grčeva.

Abdominalna opcija. Od latinskog trbuha - trbuh. Karakterizira ga bol u trbuhu. Opet, to je zbog smanjene cirkulacije krvi i niskog srčanog volumena, zbog čega drugi organi počinju patiti.

Perikarditis kod djece (upala perikardijalne vrećice) karakterizira pojava izljeva između listova perikarda. Kao rezultat toga, listovi perikarda se zgusnu, može se pojaviti "ljuskasto srce". Perikarditis kod djece je težak s naglim razvojem zatajenja srca, jer upaljeni perikard istiskuje vanjsku stranu srčane komore i sprječava ih da se potpuno kontrahiraju.

Infektivno-alergijski miokarditis kod djece

Razvija se na pozadini kroničnih žarišta infekcija - sinusitisa, otitisa, tonzilitisa. Također, postoji opterećena alergijska pozadina, prisutnost dijateze, astme, polinoze, netolerancije na lijekove.

Okidač razvoja je odgođena infekcija ili pogoršanje kronične patologije.

Glavni simptom ove bolesti je bol u području srca, kako u mirovanju tako i nakon fizičkog napora. Ali u većini slučajeva infektivno-alergijski miokarditis može biti asimptomatski. Miokarditis se uglavnom završava povoljno.

Reumatska bolest srca kod djece

Jedna je od manifestacija bolesti reumatizma. Ova patologija je uzrokovana streptokokom i pojavljuje se nakon upale grla ili grimizne groznice.

Upala srca uvijek će biti popraćena temperaturom do 40 stupnjeva.

"Reumatizira zglobove, ugrize srce." To sugerira da reumatska bolest također može uzrokovati artritis.

Klinika reumatske bolesti srca može se karakterizirati boli u srcu. Također može biti vypotnym, to jest, teče s pojavom tekućine između školjki. Također, s povećanjem upalnih promjena, mogu se pojaviti manifestacije zatajenja srca:

• kratak dah;
• lupanje srca;
• bol u srcu.

Reumatska bolest srca zahtijeva složenu terapiju s penicilinskim antibioticima.

Dijagnoza miokarditisa

1. Opća analiza krvi i urina.
2. Biokemijske analize. Postoje karakteristični markeri oštećenja miokarda (troponin, kreatinin fosfokinaza (CK MV), laktat dehidrogenaza (LDH)). Ovi se enzimi pojavljuju u krvi u povećanoj količini kada se u srcu javljaju upalne promjene.
3. Biokemijska analiza krvi (proteini akutne faze, reumatoidni faktor za sumnju na reumatizam).
4. Antistreptolisin. Govoreći o prisutnosti otpadnih produkata streptokoka u krvi.
5. Bakteriološka kultura krvi.
6. Radiografija prsnog koša pomoći će razjasniti veličinu srca, mijenjajući njegov oblik.
7. Elektrokardiografija.
8. Ehokardiografija. Najvažniji u važnosti. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti rad lijeve klijetke, otkriti znakove zatajenja srca u ranoj fazi.
9. MRI (magnetska rezonancija).
10. Invazivne metode istraživanja - uzimanje biopsije miokarda, kateterizacija srca. Izvodi se u specijaliziranim kardiokirurškim centrima.

Liječenje virusnih i drugih vrsta miokarditisa

Liječenje miokarditisa mora biti sveobuhvatno, u bolnici.

Temelji se na uklanjanju uzroka miokarditisa - virusa, bakterija ili drugih infektivnih procesa.

1. Noćenje No, dišna gimnastika je potrebna za potporu rada srčanog mišića.
2. Puna uravnotežena prehrana.
3. Pijenje pod kontrolom odabranog urina za taj dan kako bi se spriječilo oticanje.
4. Antibakterijska terapija. Brojni cefalosporini i penicilini najčešće se koriste za streptokokne infekcije. Trajanje 2-4 tjedna, poželjno s intravenskom ili intramuskularnom primjenom.
5. Antivirusna terapija. Sve ovisi o patogenu koji je uzrokovao miokarditis. Ako je herpes infekcija aciklovir, CMV infekcija je ZitoTect.
6. Simptomatska terapija zatajenja srca primjenom diuretičkih lijekova, srčanih glikozida.

American Heart Association ne preporučuje davanje imunosupresiva djeci s miokarditisom. Nedavne studije dokazale su svoju neučinkovitost.

prevencija

1. Primarna prevencija:

• sprječavanje intrauterinih infekcija, njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje
• imunoprofilaksa infekcija;
• proširenje Nacionalnog plana imunizacije;
• sezonska prevencija gripe i ARVI;
• stvrdnjavanje djeteta;
• rehabilitacija žarišta infekcije;
• pravovremeno liječenje karijesa, tonzilitisa.

2. Sekundarna profilaksa. Ispravno liječenje i rehabilitacija miokarditisa. Adekvatno liječenje djece s izbrisanim kliničkim oblicima miokarditisa.

Infektivni miokarditis je strašna bolest s ozbiljnim komplikacijama. Ali ako pažljivo tretirate dijete i vršite godišnje ankete, barem minimalne laboratorijske i instrumentalne, tada se taj problem može izbjeći.

Što je opasan miokarditis u djece i kako se može izliječiti?

Što je miokarditis kod djece? Kako je ova bolest opasna i koji su načini liječenja - članak će odgovoriti. Roditelji će moći saznati više o uzrocima ove bolesti, o prvim znakovima io učinkovitim metodama liječenja.

Miokarditis je pojava upale u srčanom mišiću. Kod djece se pojavljuje nakon niza zaraznih bolesti i tijekom teških alergija. Kongenitalni miokarditis kod djece ima sljedeće simptome: kratak dah, bljedilo i slabost.

U ovom slučaju, liječnik obično određuje gluhe zvukove srca i tahikardiju. Može doći do stečene mučnine i povraćanja. Uzroci ove bolesti su mnogobrojni i najčešće pogađaju dječake. Djeca od 4-5 godina i tinejdžeri češće pate od bolesti.

simptomi

Ponekad je miokarditis u djetinjstvu teško dijagnosticirati zbog činjenice da možda nema simptome. Kongenitalna bolest se otkriva dovoljno brzo zbog pojave zatajenja srca. U ovom slučaju, beba je usporena, razvija se oteklina, slabost mišića, kratak dah i nedovoljan tjelesni razvoj.

Medicinski pregledi određuju promjene u veličini srca, obično prema gore. Prvi simptomi javljaju se kod više od polovice bolesne djece tijekom razvoja virusne infekcije ili tjedan dana kasnije. Glavne značajke uključuju:

• bolovi u prsima;
• lupanje srca;
• umor bez očiglednog razloga;
• kratak dah;
• u nekim slučajevima, groznica;
• hladna stopala i ruke;
• slab i brz puls.

Simptomi bolesti u djece i odraslih mogu biti različiti.

Obratite pozornost! Upala u srcu može nastati zbog reakcije na antibiotike ili cjepiva.

Treba razumjeti da miokarditis kod djece može imati kronični, progresivni i akutni tijek.

Uzroci bolesti

Bolest se javlja kao posljedica akutnih virusnih i bakterijskih infekcija. Tijekom različitih epidemija povećava se broj oboljelih odraslih i djece. Simptomi bolesti mogu se pojaviti u prisutnosti jedne ili dvije različite infekcije. Osim toga, bolest se može pojaviti zbog smanjenog imuniteta.

Važno je! U ovoj bolesti fizičke vježbe su kontraindicirane.

Mogu se prepoznati sljedeći uobičajeni uzroci:

1. Bakterijske infekcije: streptokoki, meningokoki, tuberkuloza.
2. Gljivične bolesti: kandidijaza, aspirgiloza.
3. Protozojske bolesti: malarija, toksoplazmoza.
4. Razni ugrizi zmija, ose, itd.
5. Uzimanje antibiotika.
6. Kemijsko trovanje: živa, ugljični monoksid, arsen.

Vrste miokarditisa

Proučavajući simptome možemo razlikovati sljedeće oblike ove bolesti:

1. Zarazne toksičan.
2. Imunološki ili alergični.
3. Toksični i alergijski.
4. Neobjašnjiva priroda.

Tijek miokarditisa je klasificiran kao akutni, kronični i subakutni. Simptomi različitih vrsta vrlo su različiti.

dijagnostika

Ova bolest nema specifičnih znakova, stoga se dijagnoza postavlja pomoću laboratorijskih metoda i kliničkih simptoma. Za pravilnu dijagnozu koriste se sljedeće metode:

1. Kod upale srčanog mišića, EKG će sigurno pokazati promjene. Promjene u lijevoj klijetki mogu ukazivati ​​na bolest.
2. X-zrake također mogu otkriti ovo stanje zbog povećanog uzorka tijekom zagušenja u plućima. Metoda također prikazuje veličinu srca.
3. Ako se sumnja na miokarditis, propisuju se različiti laboratorijski testovi krvi.
4. Ultrazvuk srca pomaže u pregledu organa i procjeni stupnja zgušnjavanja miokarda i njegovom povećanju.
5. U nekim slučajevima scintigrafija se izvodi kako bi se dobila točna slika uporabom gama zračenja.
6. U posebnim slučajevima, transkatheter biopsija se koristi za razjašnjenje dijagnoze.

U provedbi dijagnoze korišteni su dnevni EKG indikatori. Ova metoda pomaže izračunati veličinu šupljina srca. Da bi se odredila virusna etiologija, ispituje se krv, ispituje se antitijela na viruse. Liječenje se propisuje samo nakon točne dijagnoze.

liječenje

Kod akutnog miokarditisa djeca se liječe u bolnici. Pacijentima je propisana usklađenost sa stalnim odmorom i mirovanjem. Kao lijek se propisuju protuupalni lijekovi, kao što su voltaren i indometacin. U teškim slučajevima propisana je terapija kisikom.

Također, pacijentima se propisuju lijekovi za povećanje metabolizma i raznih vitamina. Za dojenčad je takva bolest opasna, ali uz učinkovito liječenje moguće je potpuno oporavak.

Školska djeca lakše podnose miokarditis. Kod kroničnih bolesti često se javljaju recidivi koji dovode do zatajenja srca. U ovom slučaju, liječenje ima integrirani pristup i sastoji se od stacionarne i sanatorijske rehabilitacije. Nakon oporavka, dijete treba sustavno pratiti tijekom nekoliko godina.

Ova bolest može imati komplikacije: hipertrofiju miokarda ili perikarditis. U akutnoj fazi bolesna djeca trebaju se pridržavati mirovanja 2 tjedna kako bi se smanjila potreba tijela za cirkulacijom krvi. Liječenje akutnog miokarditisa provodi se intravenoznim gamaglobulinom.

Simptomatska terapija se često koristi za rehabilitaciju djece, osobito kod zatajenja srca. U teškom nedostatku lijekova koriste se dopamin i dobutamin.

Važno je! Djecu s miokarditisom treba povremeno pregledavati liječnik.

Uz ovu bolest preporučuje se posebna dijeta bez soli koja pomaže smanjiti opterećenje srca. Liječenje infektivnog miokarditisa vrši se uz pomoć antibiotika. Diuretici se također koriste za smanjenje opterećenja srca.

Terapija lijekovima ovisi o vrsti bolesti i uzrocima njezine pojave, a provode se i postupci za povećanje metabolizma miokarda te za liječenje zatajenja srca i aritmija.

Predviđanje ovisi o dobi pacijenta, o stanju njegovog imuniteta i uzrocima bolesti. Većina pacijenata koji imaju blagi oblik bolesti potpuno se oporave i nemaju komplikacije srca. Nakon bolesti, dijete mora redovito posjećivati ​​pedijatra i povremeno napraviti EKG.

Vrste medicinske terapije

Ovisno o vrsti miokarditisa, liječnici propisuju poseban tretman:

1. Za bakterijski miokarditis koriste se antibiotici: doksiciklin ili vankomicin. Antiaritmici se koriste za aritmije, te za stabilizaciju rada srca, strofantina i korglikona. Mildronat, panangin ili riboxin koriste se za poboljšanje metabolizma. Anti-koagulanti su učinkoviti protiv tromboembolijskih komplikacija.
2. Liječenje virusnih bolesti uključuje liječenje srčanih glikozida, diuretika i ACE inhibitora.
3. Kod reumatskog miokarditisa propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i glukokortikosteroidi.
4. U liječenju alergijskih sorti bolesti treba odmah ukloniti alergen. Također se koriste antihistamini.
5. Toksični miokarditis liječi se olakšavanjem glavnih simptoma bolesti. Simptomatska terapija se također koristi za opekotine.

prevencija

Da biste spriječili bolest morate koristiti preventivne mjere. Potrebno je provesti intenzivno liječenje infekcije u tijelu: kronični tonzilitis, upala usne šupljine ili sinusitis.

Dijete ne smije biti u kontaktu s ljudima koji pate od raznih zaraznih bolesti. Učinkovita zaštita je cijepljenje protiv zaraznih bolesti kao što su rubeola, cijepljenje protiv dječje paralize i sezonska gripa.

Nakon što su pretrpjeli zarazne bolesti, roditelji bi trebali pratiti svoje dijete. Obratite pozornost na to kako se beba nosi s fizičkim naporom, da li se nakon aktivnih igara javlja kratkoća daha i da li se često prekida za odmor.

Anksiozni simptomi uključuju povećanu ćudljivost i gubitak apetita. U svakom slučaju, nakon gripe vrijedi smanjiti aktivnost djeteta. Prehrana treba uključivati ​​namirnice koje jačaju srčani mišić.

Važno je pratiti puls djeteta kada je u mirovanju. Za petogodišnjake, stopa se može smatrati 100 otkucaja u minuti, za jednogodišnjake - 120, a za bebe 150-160.

Za prevenciju je potrebno na vrijeme liječiti bolesti i ojačati sve tjelesne sustave i srčani mišić. Mogu se razlikovati sljedeće glavne preventivne mjere:

1. Poboljšanje ukupnog životnog standarda.
2. Održavajte zdrav način života.
3. Zdrava i hranjiva hrana, otvrdnjavanje i uporaba vitaminskih kompleksa.
4. Vrijeme je proizvelo izolaciju pacijenata iz škola i vrtića.
5. Potpuno liječenje svih nastalih bolesti.
6. Prihvaćanje antibiotika kako je propisao liječnik uz pravilno izvršavanje uputa.

Miokarditis je česta bolest među djecom. To može biti vrlo opasno ako ne poduzmete pravovremenu akciju, pa je važno pratiti zdravlje njihove djece. Od rane dobi trebate podučavati djecu održavanju zdravog načina života, što uključuje pravilnu prehranu, otvrdnjavanje i tjelesnu aktivnost.

Također je potrebno biti oprezan u hladnoj sezoni na vrhuncu raznih epidemija, a ne nepotrebno posjećivati ​​javna mjesta. Praćenje jednostavnih pravila pomoći će djetetu da ostane zdrava i izbjegava miokarditis.

Miokarditis kod djece

Što je miokarditis kod djece?

Miokarditis kod djece je upalna bolest s infiltracijom miokarda s imunokompetentnim stanicama čiji simptomi mogu biti vrlo različiti. Izraz "miokarditis" predložen je u 19. stoljeću.

Ova se bolest može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Česti slučajevi - među djecom i adolescentima. Statistike miokarditisa nisu točne, jer se ponekad bolest može pojaviti u blagom obliku, bez simptoma, a roditelji se ne savjetuju s liječnikom. Prema J.E. Parrillo, miokarditis je asimptomatski u 24-33% slučajeva.

Prema ICD-10, ovi tipovi miokarditisa se razlikuju:

• infektivan
• oštar
• izolirani
• neodređeno, itd.

Klasifikacija miokarditisa, usvojena na VI kongresu kardiologa Ukrajine (2000):

• akutna i kronična
• svjetlo, umjereno i teško
• izolirani i difuzni

Također, bolest se dijeli na tipove ovisno o prisutnosti i stadiju zatajenja srca i kliničkim opcijama.

E. Lieberman (1991) identificira sljedeće varijante kliničkog tijeka bolesti:
- fulminantan, fulminantan;
- akutna;
- kronična upornost;
- kronična aktivna varijanta tečaja.

Što uzrokuje / uzroke miokarditisa u djece:

Uzrok miokarditisa u djece može biti gotovo svaka infekcija poznata znanosti. Dominantno mjesto zauzima virusna etiologija. Virusi influence, enterovirusi iz skupine Coxsackia skupina A i B, polio virusi, adenovirusi 2 i 5 serotipova, HSV, ECHO, VZV, Epstein-Barr, virusi hepatitisa, parvovirus B19, citomegalovirus su opasni. Kod djece je uzrok miokarditisa najčešće Coxsack B virusi i adenovirusi.

Bolest koja se razmatra može biti bakterijske prirode:

Riketska etiologija je također relevantna:

• tifus
• Stjenovita groznica
• Q groznica

Miokarditis može imati spirohetotičnu prirodu. One su uzrokovane:

Gljivični miokarditis može biti uzrokovan:

• aspergiloza
• kandidijaza
• aktinomikoza, itd.

Protozojski miokarditis može biti uzrokovan:

- lišmanijaza i drugi

Helmintski miokarditis kod djece može se potaknuti takvim bolestima:

• ehinokokoza
• trihinoza
• cisticerkoza, itd.

Među uzrocima miokarditisa nazivaju se i:

- ugriz ose, zmije itd.

- uvođenje cjepiva, terapeutskih seruma

- lijekovi: sulfonamidi, antibiotici, spironolakton, antraciklini, fenitoin i tako dalje.

- kemijski čimbenici (ugljikov monoksid, ugljikovodici, živa, arsen)

- fizički čimbenici: pregrijavanje, ionizirajuće zračenje, pregrijavanje

- sistemske upalne bolesti: skleroderma, sistemski eritematozni lupus, Kawasakijeva bolest, reumatoidni artritis, Crohnova bolest itd.

- akutna reumatska groznica

Patogeneza (što se događa?) Tijekom miokarditisa u djece:

U patogenezi oštećenja miokarda:

• izravni citotoksični učinak štetnog čimbenika
• sekundarni imuni odgovor
• učinci citokina na miokard
• aberantna indukcija apoptoze

Faze bolesti

1. Viremija (od 2 sata do 3 dana)

Kada uđe u mišić srca, virus se fiksira na površinskim receptorima miocita, a zatim prodire u sredinu stanice. Istodobno se aktiviraju zaštitni mehanizmi, povećava se oslobađanje interferona.

2. Autoimuna faza

Povećava se proizvodnja anti-srčanih antitijela, povećava se imunološki stanični odgovor, imunološki kompleksi cirkuliraju u krvi, fiksiraju se u miokardiju, što negativno utječe na srčani mišić. Pojavljuje se i aktivacija upalnih medijatora. Oštećene su posude mikrovaskulature.

3-1. oporavak

Ova faza se događa ako je tijek bolesti povoljan. Smanjuje se intersticijalni edem, formira se stanična infiltracija, fibrozna tkiva.

3-2. Kronična upala

Ova faza nastaje umjesto oporavka u slučaju nepovoljnog tijeka procesa. Postupno se formira kardiomegalija, kardioskleroza, pogoršanje srca, formira se dilatirana kardiomiopatija.

Oštećenja miokarda mogu biti fokalna ili difuzna, na kojima se simptomi manifestiraju. Promjene mogu zahvatiti uglavnom mišićne stanice ili intersticijalno vezivno tkivo.

Simptomi miokarditisa u djece:

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o takvim čimbenicima (neki od njih već su gore navedeni):

• uzrok bolesti
• dubina i prevalencija patološkog procesa
• varijanta miokarditisa u djece

Oštećene su funkcije miokarda: automatizam, kontraktilnost, provodljivost, razdražljivost. Prema istraživanju studije istraživača liječenja miokarditisa (provedeno 1991.), prvi znakovi miokarditisa pojavljuju se u više od polovice bolesnika tijekom akutne respiratorne infekcije ili 1 tjedan ili više nakon nje. Dijete ima sljedeće simptome:

• otežano disanje
• besplatan umor
• bol u prsima
• otkucaj srca

Fizički pregled otkriva takve znakove:

• čest i slab puls
• bljedilo kože
• hladne ruke i noge
• pomicanje udaraljki granica relativne tuposti srca
• hepatomegaly
• kardiomcgalijc
• povišena tjelesna temperatura (u nekim slučajevima)

Dijagnostika miokarditisa u djece:

Auskultatorne metode često određuju slabljenje prvog tona, tahikardiju, protodijastolički galop ritam; moguće aritmije, bradikardija, sistolički šum mitralne regurgitacije, šištanje u plućima. Čak i ako dijete ne pokazuje simptome miokarditisa, može doći do promjena na EKG-u:

• poremećaji repolarizacije
• sinusna tahikardija
• produljenje električne sistole srca
• moguće smanjenje napona
• različiti ritmovi i poremećaji provođenja
• patološki kompleks QRS

U dijagnostici je korišten dnevni EKG monitoring za Holter. Takva metoda kao ehokardiografija omogućuje vam da odredite veličinu šupljina srca. Liječnik treba obratiti pozornost na stanje valvularnog aparata, prisutnost perikardijalnog izljeva, itd. Ehokardiografija se uglavnom koristi za diferencijalnu dijagnozu miokarditisa u djece s anomalijama koronarnih arterija, prirođenih srčanih mana itd.

Rendgenski snimci otkrivaju veličinu srca, što može biti i normalno i značajno izmijenjeno. Također, liječnik skreće pozornost na prisutnost zagušenja u plućima. Da bi se potvrdila virusna etiologija, neophodno je izolirati virus iz krvi, briseve iz nazofarinksa, kao i test serum za antitijela na viruse, vezanje komplementa i suprimiranje hemaglutinacije u akutnoj fazi i u fazi oporavka.

Prema kriterijima New York Heart Association, za dijagnosticiranje miokarditisa koriste se veliki i mali kriteriji. U veliko uključuju:

• pojavu znakova bolesti u roku od 10 dana nakon infekcije
• vrsta infekcije
• kardiogeni šok
• kongestivno zatajenje srca
• povećana aktivnost enzima miokarda
• EKG promjene
• kompletan AV blok

Mali kriteriji za dijagnozu miokarditisa u djece:

• tahikardija
• laboratorijska potvrda virusne bolesti
• rezultate subendomiokardijalne biopsije
• ritam galopa
• slabljenje. ton

Za dijagnosticiranje miokarditisa potrebno je identificirati 1-2 velika i 2 mala kriterija, kao i povijest. Kao neinvazivne metode za dijagnosticiranje razmatrane bolesti koriste se scintigrafija galija, antimiozinska scintigrafija, tehnike magnetske rezonancije gadolinija. Potvrda dijagnoze provodi se uz pomoć endomiokardijalne biopsije.

Kriteriji za histološku klasifikaciju su neprihvatljivi za klinički korisnu klasifikaciju upalnog procesa kroničnog virusa izazvanog miokardom.

Liječenje miokarditisa u djece:

Akutni miokarditis kod djeteta liječi se u bolnici. Glavna bolest koja je uzrokovala miokarditis se liječi. Etiotropsko liječenje se koristi samo ako je uzročnik bolesti točno poznat. Specifična terapija nije razvijena. U akutnoj fazi, dijete se mora držati odmora u krevetu 10-14 dana kako bi se smanjila potreba za krvotokom.

Istraživanja su pokazala da je intravenski gama globulin učinkovit za liječenje akutnog miokarditisa s poboljšanom funkcijom lijeve klijetke i stopom preživljavanja.

Uglavnom se koristi za liječenje miokarditisa u djece uglavnom simptomatske terapije za liječenje zatajenja srca. Ako postoji ozbiljno zatajenje srca, koristite ove lijekove: dobutamin, dopamin. Prekomjernim sadržajem izvanstanične tekućine propisuju se diuretici kako bi se smanjilo predopterećenje.

U nekim slučajevima liječnici mogu propisati implantaciju umjetnog pejsmejkera ili transvenskog pejsinga. Kod teških miokarditisa u djece koriste se glukokortikosteroidi. Najčešće je to lijek poput prednizona. Indikacije mogu biti ozbiljno zatajenje srca, perikardni izljev, autoimuna priroda bolesti itd.

Prognoza miokarditisa u djece

Prognoza ovisi o dobi bolesnog djeteta, prirodi bolesti, stanju imuniteta. Iznenadna smrt, zatajenje srca, poremećaji ritma i provođenja, dilatirana kardiomiopatija, kardioskleroza, tromboembolija ili oporavak su vjerojatni.

Većina bolesnika s blagom bolešću oporavlja se bez ostatne srčane disfunkcije. Kod neke djece posljedica ove bolesti može biti dilatirana kardiomiopatija i kronični miokarditis.

Klinički pregled djece

Nakon miokarditisa, dijete treba nadzirati pedijatar ili pedijatrijski kardio-reumatolog. Za 4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, dijete se vidi jednom mjesečno, a zatim 12 mjeseci pregled se provodi jednom u četvrtini, a zatim jednom u pola godine. Ako postoje indicije, pregled se može provoditi češće. Svaki put kada posjetite liječnika, izvodi se EKG. EchoCG se izvodi jednom godišnje (ili češće).

Prevencija miokarditisa u djece:

Preventivne mjere sprječavaju učinke na tijelo čimbenika koji doprinose razvoju miokarditisa kod djeteta. Potrebno je reorganizirati žarišta kronične infekcije u tijelu - za liječenje kroničnog tonzilitisa, karijesa, sinusitisa itd. Izbjegavajte kontakt djeteta s bolesnicima s virusnim ili bakterijskim zaraznim bolestima. Cijepljenje protiv zaraznih bolesti kao što su ospice, rubeola, difterija, zaušnjaci, dječja paraliza, sezonsko cijepljenje protiv virusa gripe pomoći će u zaštiti od ove bolesti.

Koje liječnike treba savjetovati ako imate miokarditis kod djece:

Da li ti nešto smeta? Želite li znati detaljnije informacije o miokarditisu u djece, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možete se dogovoriti s liječnikom - klinika Eurolab je uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam u prepoznavanju bolesti simptomima, savjetovati se i pružiti vam potrebnu pomoć i dijagnozu. Također možete nazvati liječnika kod kuće. Klinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike odabrat će vam prikladan dan i vrijeme posjeta liječniku. Ovdje su prikazane naše koordinate i smjerovi. Više pojedinosti o svim uslugama klinike potražite na njegovoj osobnoj stranici.

Ako ste prethodno proveli bilo kakve studije, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju s liječnikom. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

A ti? Morate biti vrlo oprezni prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da su, nažalost, već prekasno za liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, vi samo trebate biti pregledani od strane liječnika nekoliko puta godišnje kako bi se spriječila ne samo strašna bolest, već i da bi se održao zdrav um u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite on-line savjetovalište, možda ćete tamo pronaći odgovore na vaša pitanja i pročitati savjete o brizi za sebe. Ukoliko vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sva medicina. Također se registrirajte na Eurolab medicinskom portalu kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.