Vaskulitis ograničen na kožu, neklasificiran u drugim naslovima (L95)

isključuje:

• puzanje angioma (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• preosjetljivi angiitis (M31.0)
• celulitis:
  • BDU (M79.3)
  • eritematozni lupus (L93.2)
  • vrat i leđa (m54.0)
  • ponavljajući (Weber-kršćanski) (M35.6)
• poliarteritis nodosa (M30.0)
• reumatoidni vaskulitis (M05.2)
• serumska bolest (T80.6)
• urtikarija (L50.-)
• Wegenerova granulomatoza (M31.3)

Bijela atrofija (plak)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Klasifikacija hemoragijskog vaskulitisa pomoću ICD-10

Schönlein-Henochova bolest (alergijska purpura) je sustavni hemoragijski vaskulitis koji utječe na mikrovaskulaturu kože i potkožnog masnog tkiva, zglobove, probavni sustav, bubrege.

Višestruki mikrotrombovaskulitis javlja se u osoba bilo koje dobi i spola, a među djecom do 16 godina, oko 25 od 10.000 se liječi od ove bolesti. Prvi koji pate su post-kapilarne venule, zatim same kapilare, a arteriole su na trećem mjestu iza učestalosti lezije.

ICD 10 kod: D69.0 Alergijska purpura, anafilaktički vaskulitis, purpura Schönlein-Genoch.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije dijeli sistemski vaskulitis prema mjestu, obliku i složenosti bolesti. Hemoragijski vaskulitis je primarna (auto-imunološka patologija) i sekundarna (zbog druge bolesti).

Na tijelu se pojavljuje hemoragični osip, a bolest se službeno naziva vaskulitis.

Prema ICD 10, u skladu s lokalizacijom patološkog procesa, razlikuju se:

• panvaskulitis (promjene se događaju u cijeloj posudi);
• endovaskularna (endotelij trpi - unutarnja loptica u posudi);
• perivaskulitis (upala tkiva oko posude);
• mesovaskulitis (zahvaćen je mesothelium - srednji sloj posude).

etiologija

Osnova hemoragijskog vaskulitisa je vaskularna hiperreaktivnost, koja podrazumijeva prekomjernu osjetljivost na endogene i egzogene čimbenike. Kada se oslabi imunološki sustav tijela, infektivni agensi (streptokoka, stafilokoka, patogenih gljivica itd.) Imaju negativan učinak na zidove krvnih žila. Neki znanstvenici alergijske reakcije (na hranu ili lijekove) smatraju čimbenicima rizika za hemoragijski vaskulitis. Kronične bolesti, kao i žarišta infekcije, primjerice karijesni zubi, cijepljenje, virusne bolesti dovode do smanjenja imuniteta, što uzrokuje sustavni vaskulitis.

Hemoragijski vaskulitis smatra se bolešću koja je vrsta imunološkog vaskulitisa malih žila i karakterizirana je povećanim formiranjem imunoloških kompleksa.

patogeneza

Mehanizam hemoragičnog vaskulitisa temelji se na neuspjehu imunološkog sustava. Antigen (alergen) ulazi u oslabljeni organizam, a antitijela koja tvore imunološke komplekse na zidovima venula, kapilara i arteriola nastaju u višku kao odgovor na njegov izgled. Visoko molekularni imunološki kompleksi izravno utječu na krvne žile, a niskomolekularni uništavaju tjelesna tkiva, a kod hemoragijskog vaskulitisa (prema ICD 10 D69.0) ima ih mnogo više.

Ako neutrofili i makrofagi ne mogu uništiti imunološke komplekse, oni i dalje ostaju u krvotoku. Oslobađanje upalnih medijatora dovodi do ekspanzije krvnih žila, što pridonosi stanjivanju zidova krvnih žila. Najčešće pogađa mikrovaskulaturu kože, velike zglobove, probavni trakt i bubrege. Stijenka žile postaje propusna za eritrocite, u proces je uključen sustav hemostaze, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

simptomi

Hemoragijski vaskulitis (ICD 10 - kod D69.0) karakterizira vaskularna upala, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Bolest karakterizira nekoliko sindroma, što se može očitovati u različitim mjerama u svakom pojedinom slučaju:

Najčešći uzroci hemoragijskog vaskulitisa povezani su s utjecajem infektivnih agensa.

• trbušni;
• bubrega;
• oštećenje pluća i cerebralni oblik (rjeđe).

Karakterističan znak kožnog sindroma je papularno-hemoragijski osip. Simetrično pogađa donje udove, stražnjicu, bedra, mnogo rjeđe ide u torzo. Hemoragični osip ima slična svojstva i strukturu, ponekad može biti popraćen pojavom žuljeva i nekroze kože. Kasnije se prekrivaju koricom, koja nestaje sama od sebe, ostavljajući iza nje ružnu vidljivu pigmentaciju.

Pojavom tipičnog osipa dolazi do bolova u velikim zglobovima. Bol se povlači nakon nestanka osipa, u teškim slučajevima može biti trajna.

Treći najčešći simptom je umjerena bol u trbuhu, koja može otići sama tijekom dana

Trećina pacijenata žali se na pojavu tzv. Abdominalnog sindroma. Osoba se iznenada muči teškim bolovima u trbuhu, nalik na kontrakciju koja ne nestaje nakon uzimanja antispazmodika. Krvarenje počinje u stijenci crijeva, što je popraćeno povraćanjem s mješavinom krvi, pojavom krvavog fecesa (melena). Kao rezultat toga, pad krvnog tlaka, vrtoglavica, anemija, leukocitoza. Bolovi u trbuhu imaju sustavnu prirodu, samostalno prolaze za 2-3 dana, što pomaže u razlikovanju hemoragijskog vaskulitisa i bolesti organa probavnog sustava. U odraslih, abdominalni sindrom je rjeđi nego u djece, ali je mnogo teži, čak i peritonitis.

Bubrežni sindrom skriven je pod krinkom glomerulonefritisa s krvavim urinom, a prati ga bol u leđima. Rijetko dolazi do oštećenja mozga sa širokim rasponom simptoma: od manje glavobolje do krvarenja u sluznicu mozga. Stoga, uočavajući slabost, groznicu, krv u mokraći, povraćanje ili izmet, odmah posjetite liječnika kako biste odmah otkrili promjene u vaskularnom zidu.

Potpuna krvna slika može otkriti početak upale: ubrzanje sedimentacije eritrocita (ESR) i povećanje broja leukocita

dijagnostika

Opći pregled otkrio je papularno-hemoragijski osip, uglavnom na donjim ekstremitetima. Teže je postaviti dijagnozu u prodromalnom razdoblju, kada prevladavaju nespecifični znakovi bolesti, kao što su: bolest, mučnina, glavobolje. Kod abdominalnog sindroma, teško je razlikovati sistemski vaskulitis od patologija organa probavnog sustava. Pomoću laboratorijske dijagnostike moguće je detektirati leukocitozu, manju anemiju, neutrofiliju, eozinofiliju, trombocitozu i povećanu ESR. Pojava krvi u iscjedku pacijenta vrlo je ozbiljan simptom koji zahtijeva dodatnu dijagnozu.

liječenje

Tijekom pogoršanja hemoragijske purpure potrebno je hospitalizirati. Odmor na početku pridonosi normalizaciji cirkulacije, jer osip nestaje, a motorička aktivnost pacijenta može postupno rasti.

Liječenje je prilično kompliciran proces koji započinje obveznim isključivanjem antigenskih učinaka.

Potrebno je pridržavati se hipoalergijske dijete, koja isključuje upotrebu agruma, jakog čaja i kave, čokolade, vrućih začina i brze hrane. Ako je pacijent bolovao od bubrega, potrebno je isključiti previše slane hrane, uz bolove u trbuhu, preporučuje se dijeta u skladu s tablicom br.

Terapija hemoragijskog vaskulitisa podijeljena je na patogenetsku i simptomatsku. Prije svega, morate se nositi s uzrokom (upalom krvnih žila), a zatim djelovati na svaki simptom. Postoji nekoliko vrsta lijekova koje propisuje liječnik:

• Antitrombocitna sredstva - smanjuju sposobnost trombocita da se lijepe za zidove krvnih žila, pomažu izbjeći krvne ugruške ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Aktivatori fibrinolize - proces otapanja krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka (nikotinska kiselina, "Xantinol nikotinat").
• Antikoagulansi - kod umjerenog i teškog hemoragijskog vaskulitisa (natrijev heparin, nadroparin kalcij).
• Glukokortikosteroidi su proizvodi koji se trebaju koristiti u liječenju teških kožnih, abdominalnih, nefrotskih sindroma (prednizolona).
• Antibiotici - u prisutnosti istodobnih bakterijskih ili gljivičnih infekcija.

Simptomatska terapija hemoragičnog vaskulitisa usmjerena je na suzbijanje alergijskih reakcija, uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda, borbu protiv bakterija koje pogoršavaju tijek bolesti. U tu svrhu koriste se antihistaminici enterosorbenti, nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici.

Obilježja hemoragijskog vaskulitisa prema ICD-10

Pojam "hemoragijski vaskulitis" prvi se put pojavio u sovjetskoj medicinskoj literaturi 1959. godine zahvaljujući reumatologu Nasonovi. Sama bolest proučavali su njemački liječnici Schönlein i Genoč u 1837. i 1874. godini, zbog čega je bolest izvedena iz Schönlein-Genočke bolesti. Također se naziva alergijska ili reumatska purpura.

Hemoragijski vaskulitis je skupina sistemskih bolesti i uzrokuje upalu kapilara i malih krvnih žila. Tijekom protoka, njihovi zidovi izbijaju, što dovodi do krvarenja ispod kože ili unutar zidova organa.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti označena je oznakom D69.0.

Vrste hemoragijskog vaskulitisa

Liječnici klasificiraju ovu bolest prema 3 znaka.

lokalizacija

1. Koža i zglobovi.
2. Mala i velika crijeva (abdominalni sindrom).
3. Bubrega.

Stopa razvoja

1. Nekoliko dana - munja.
2. Za 1-3 mjeseca - akutno.
3. Za šest mjeseci - dugotrajan.
4. 1 godinu ili više - kronična.

Ozbiljnost pacijenta

• 1. stupanj - lako;
• 2. stupanj - srednji;
• Stupanj 3 je težak.

Uzroci i izazovni čimbenici

Glavni uzrok vaskulitisa je prisutnost imunih kompleksa u krvi. Oni su "snop" antigena i antitijela. U zdravom organizmu njihov broj kontrolira fagocitni sustav. Ali s viškom stranih tvari (antigena) one postaju previše i nema ih vremena za uklanjanje. To dovodi do njihovog naseljavanja na unutarnjem zidu krvnih žila s kasnijom upalom ovog mjesta.

Glavni provokativni čimbenik alergijske purpure su bolesti grla, pluća: akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis i druge.

Druga skupina izazovnih čimbenika je alergijska reakcija na hranu, lijekove, cijepljenje, ubod insekata, kućne kemikalije.

simptomi

Manifestacije hemoragijskog vaskulitisa mogu se podijeliti u dvije skupine: opće i specifične. Prvi je porast temperature na 38-40 ° C, intoksikacija, nedostatak apetita, slabost.

Druga grupa uključuje:

• osip;
• zglobni, trbušni, bubrežni sindromi;
• lezije pluća, živčani sustav.

Karakteristični osipi glavni su znak da su žile zahvaćene vaskulitisom. Osip je mnoštvo točkica boje hrđe. Svaki od njih ima oblik kruga promjera 2 milimetra i uzdiže se iznad površine kože. Mogu se međusobno kombinirati i formirati mjesta velikih veličina, sve do odsutnosti zdravih područja između njih. Pojavljuje se uglavnom na koži nogu (dio noge ispod koljena). Bez liječenja, postupno se diže, pokrivajući kukove, stražnjicu i donji dio leđa.

U 70-90% slučajeva sindrom zgloba javlja se istovremeno s osipima i uzrokuje bolove u koljenu, gležnju i drugim zglobovima, kao iu susjednim mišićima.

Kada abdominalni sindrom zahvaća probavne organe i simptomi su karakteristični za gastrointestinalne bolesti: mučnina, povraćanje, proljev, gastrointestinalno krvarenje. Također je moguće pojavljivanje rupa u crijevnim stijenkama ili peritonitis.

Bubrežni sindrom narušava funkcioniranje bubrega. Pojavljuje se u trećem tjednu razvoja bolesti, tj. nakon preostalih manifestacija vaskulitisa. Oštećenje bubrega očituje se u pojavljivanju raznih proteina u urinu.

U vrlo rijetkim slučajevima bolest zahvaća krvne žile pluća i mozga. U prvom slučaju, izražava se krvarenjem i krvarenjem u stijenkama tijela.

U drugom, ozbiljne glavobolje mogu uzrokovati encefalopatiju, polineuropatiju, napade, promjene u ponašanju i srčani udar.

liječenje

U liječenju vaskulitisa uključena su dva specijalista: terapeut i reumatolog. Ako se pojave abdominalni i bubrežni sindromi, može biti potrebno dodatno savjetovanje s gastroenterologom i nefrologom.

Kako bi liječio bolest, liječnik koristi 2 metode: hipo-alergijsku prehranu i lijekove. U prvom slučaju cilj je smanjiti broj alergena koji ulaze u tijelo. U idealnom slučaju, preporuča se ići na dijetu za pacijente s čir na želucu - tablica broj 1. No, privremeno odbacivanje naranče, čokolada, čaj, kava, slano i začinjeno jela je također učinkovit.

U drugom slučaju, lijekovi smanjuju simptome i usporavaju patološke procese. To uključuje:

1. Tiklopidin, Dipyridamole - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Nikotinska kiselina - stimulira proces otapanja fibrinskih formacija i krvnih ugrušaka.
3. Heparin - smanjuje zgrušavanje krvi.
4. Deksametazon, prednizolon - regulira imunološki sustav.
5. Antibiotici - za liječenje sekundarne bakterijske infekcije.

Trajanje liječenja kreće se od 2 mjeseca do godine, ovisno o težini. Ako je započeo na vrijeme, onda je vjerojatnost komplikacija vrlo mala.

Hemoragijski vaskulitis je bolest koja pogađa zidove kapilara i malih žila. ICD-10 kod koji mu je dodijeljen je D69.0. Nastaje zbog prekomjernog rada imunološkog sustava. Glavni simptom je specifičan hrđasti osip uzrokovan potkožnim krvarenjima. Ona također pokazuje kršenje integriteta probavnih organa i bubrega.

Kako ne bi izazvali hemoragijski vaskulitis, glavni uvjet je poštivanje uravnotežene prehrane, pravovremeni liječnički pregled i testiranje.

Hemoragijski vaskulitis u djece i odraslih - liječenje, foto

Sve fotografije iz članka

Hemoragijski vaskulitis često pogađa djecu, obično je teško i prijeti komplikacijama. Kod odraslih, patologija je manje izražena, iako bi i oni trebali biti na oprezu i tražiti liječenje čim se pojave prve manifestacije opisane u članku.

Imuni vaskulitis ima brojne sorte, od kojih se jedna zove hemoragična. Ova bolest je najčešća kod djece, iako se u odraslih javlja i pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje imunoloških stanica u pozadini visoke penetracije u zidove krvnih žila.

Često se patologija javlja u djeteta nakon što je imao akutni tonzilitis, gripu, upalu grla ili grimiznu groznicu. Ako istaknemo dob djece i spol koji najčešće obolijevaju, onda su to dječaci u dobi od 4 do 11 godina. Tijekom liječenja vrlo je važno promatrati dijetu, koja u akutnom razdoblju često zahtijeva hospitalizaciju.

ICD-10 kod - Hemoragijski vaskulitis D69.0

razlozi

Hemoragijski vaskulitis je aseptička patologija, tj. Nije povezana s patološkim učinkom bilo koje infekcije ili virusa. Oblikuje se upalom kapilara uslijed prekomjernog izlaganja imunološkog sustava njima. Jasno je da je takav nestandardni učinak imuniteta tipičniji za djecu, jer su u odrasloj osobi zaštitne funkcije već kalibrirane i ne uzrokuju tako vidljivu štetu samom tijelu.

Glavni znakovi hemoragijskog vaskulitisa kod djeteta i odrasle osobe su kapilarna krvarenja, narušena intravaskularna zgrušavanja zbog poremećaja protoka krvi u malim arterijama.

Svi čimbenici koji uzrokuju vaskulitis povezani su s:

• Komplikacije nakon što je osoba imala zaraznu ili virusnu bolest, kao i parazitsku ili bakterijsku leziju.
• Učinci alergija na hranu, što je tipično za djecu.
• Učinci hipotermije ili cijepljenja.
• Genetske, koje su uzrokovane nasljednom predispozicijom.

Hemoragijskom vaskulitisu prethodi proces u kojem nastaju prekomjerni imunološki kompleksi. Ovi elementi ulaze u krvotok i cirkuliraju s njime po cijelom tijelu, zbog velikog broja njih, postupno se talože u unutarnjim arterijama, a taj se proces promatra samo u malim žilama. Kako se patologija razvija, pojavljuju se znakovi upalne reakcije.

Hemoragijski vaskulitis nije bez vizualnih posljedica, kada upaljeni vaskularni zid postepeno postaje tanji i gubi svoju elastičnost. Kao rezultat toga, njegova propusnost se povećava, što dovodi do formiranja praznina i naslaga tromba, koji su glavni znakovi vaskulitisa i imaju pojavu potkožnih modrica.

Vrste hemoragijskog vaskulitisa

Na temelju glavnih manifestacija i postojećih simptoma kod djece i odraslih, vaskulitis se obično naziva:

• kožni
• glenoid
• Abdominalni, s bolovima u trbuhu
• nefrički
• Kombinira se kada se promatra suma gore opisanih različitih manifestacija.

Brzina protoka određuje sljedeću vrstu klasifikacije, prema kojoj je bolest:

• Munja koja traje nekoliko dana
• Akutna, traje oko mjesec dana
• Dugo, kada su manifestacije vidljive više od 60-70 dana
• Ponavljajuća, osobito karakteristična za djecu, kada se bolest ponovno pojavi nakon nekog vremena
• Kronična, sa očuvanjem simptoma u razdoblju duljem od godine dana, kada se periodično pogoršavaju egzacerbacije

Prema stupnju aktivnosti, bolest se obično prenosi na mali, srednji i visoki stupanj. Na temelju svoje raznolikosti odabire se odgovarajući tretman.

Simptomi kod djece i odraslih

Za početak će rezultirati učestalošću glavnih znakova koji manifestiraju hemoragijski vaskulitis:

• Prisutnost osipa i mrlja na površini kože uočava se u svim slučajevima bolesti.
• Bol u zglobovima u gležnju se promatra u slučajevima
• Bol u želucu u 55% slučajeva
• Bubrezi su zahvaćeni u trećini bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom.

Osobitost bolesti je u tome što je sposobna pogoditi kapilarne žile bilo kojeg organa ili površine, tako da se često simptomi i znakovi pojavljuju u bubrezima, plućima, očima pa čak iu mozgu. Ako unutarnji organi nisu zahvaćeni i postoje samo vanjske manifestacije, onda se tijek bolesti smatra povoljnim. Više se komplikacija javlja u djece.

Simptomi na koži, kao glavni znakovi u djeteta i odrasle osobe, uvijek se pojavljuju, a često se i formiraju nakon što su zahvaćeni unutarnji organi. Najkarakterističnija površina sytke je malokrvno krvarenje, veličine 1-2 mm, koje se naziva purpura. Takve erupcije osjećaju na palpaciji, simetrične su i na početku utječu na stopala i koljena. U uvjetima kada se liječenje ne provodi, prijeđite naprijed. Purpura se često kombinira s drugim tipovima osipa, zvanim vesiculitis, eritem, a ponekad se formiraju i nekrotična područja.

U slučajevima hemoragijskog vaskulitisa, u tri četvrtine slučajeva trbušni i nožni zglob nogu trpi, što je već zahvaćeno u prvom tjednu nakon početka patologije. Simptomi ove lezije razlikuju se, ponekad je sve ograničeno samo na manju bolnu nelagodu, u drugim situacijama kada su mali zahvaćeni velikim zglobovima, postoji opsežna lezija s jakim bolom koja traje nekoliko dana. Prednost je da čak i kod djece nakon vaskulitisa nema zglobnih deformiteta koji mogu utjecati na njihovu funkcionalnost.

Hemoragijski vaskulitis je najteži s lezijama u želucu i crijevima. Teške bolove u trbuhu uzrokuju krvarenja na zidovima tih organa. Bolovi su grčevi, uobičajeno mjesto njihove manifestacije je područje pupka, donji trbuh. Njihova priroda podsjeća na upalu slijepog crijeva ili opstrukciju crijeva. Prosječno trajanje boli u lezijama gastrointestinalnog trakta je 2-3 dana, iako ponekad traju i do tjedan i pol. Dodatni simptomi uključuju mučninu i tragove krvi u povraćanju i fekalijama. Jedna od komplikacija je pojava crijevnog krvarenja, zbog kojega se naglo smanjuje krvni tlak i potrebno je hitno liječenje u bolnici.

Nerijetko pate od bubrega i pluća s hemoragijskim vaskulitisom. Ako se to dogodi, javljaju se simptomi glomerulitisa i kašljanja s kratkim dahom.

Razlike u simptomima djeteta i odraslih

Dječja i odrasla tijela reagiraju malo drugačije od bolesti, tako da postoji određena razlika u tijeku i razvoju patologije.

Kod djece

• U prvom nastupu bolest se razvija vrlo akutno i nastavlja se dalje.
• Tjelesna temperatura raste u trećini slučajeva.
• Za bolove u trbuhu, oni su popraćeni proljevom s tragovima krvi.
• Dijete ima mnogo veću vjerojatnost oštećenja bubrega.

Kod odraslih

• Bolest počinje nezapaženo, jer su simptomi izbrisani i blagi.
• Problemi s crijevima se ne javljaju često (jedan od dva slučaja) i ograničeni su samo na proljev.
• Kod oštećenja bubrega postoji velika vjerojatnost difuznih promjena, što često dovodi do zatajenja bubrega.

fotografije

Glavne vanjske manifestacije hemoragijskog vaskulitisa pojavljuju se na nogama, što će rezultirati nekoliko fotografija koje pokazuju kako izgleda patologija.

Fotografije 1, 2. Hemoragijski vaskulitis u nogama

Slika 3, 4. Crveni osip na bokovima djeteta i muškaraca

komplikacije

Ako se ne poduzmu nikakve mjere za liječenje bolesti, ona prijeti sljedećim posljedicama:

• Crijevna opstrukcija
• pankreatitis
• Perforacija postojećih crijevnih i želučanih ulceracija
• upala trbušne maramice
• Postegmoragijska anemija
• Začepljene posude tromba dovode do različitih organa, i kao rezultat njihove ishemije
• Različiti cerebralni poremećaji i neuritis

Kako bi se izbjegle takve ozbiljne komplikacije, liječenje bi trebalo započeti čim se pojave prvi znaci hemoragijskog vaskulitisa. Ne smijete se pribeći samo-tretmanu, nekontroliranom uzimanju pogrešnih lijekova ili ograničenim samo na tradicionalne metode liječenja, jer će to, ako ne pogorša situaciju, zasigurno dovesti do gubitka vremena.

dijagnostika

Ako odrasli ili djeca sumnjaju na hemoragijski vaskulitis, odmah se obratite liječniku. On će provesti početni pregled i uputiti ga na uske stručnjake. Na pitanje "Koji liječnik liječi hemoragijski vaskulitis?" Nemoguće je dati jasan odgovor. Budući da se liječenje u pravilu sastoji od liječenja organa koji su najviše pogođeni bolešću, cjelokupnu koordinaciju cijelog procesa provodi terapeut ili rhematolog. Od najužih liječnika, patologiju najčešće liječi dermatolog, neurolog i gastroenerg. Također, konzultacije s imunologom prije i nakon liječenja za procjenu općeg stanja imunološkog sustava neće povrijediti.

Nakon pregleda i početnog pregleda provode se različite dijagnostičke studije koje su propisane:

• Koagulogram, kako nazivaju krvnu analizu odrasle osobe ili djeteta za koagulaciju
• Provjerite cirkulirajuće imunološke komplekse
• Analiza pokazatelja imunoglobulina različitih klasa
• Krvni test za biokemiju

Također, ne možete izbjeći rezultate općeg krvnog testa u kojem se posebna pozornost posvećuje bijelim krvnim stanicama.

liječenje

Uz relativno male manifestacije hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih, liječenje uključuje ambulantnu terapiju, ali je potrebno ostati u mirovanju. U isto vrijeme, propisana je posebna prehrana, koja isključuje meso, ribu, jaja, proizvode koji uzrokuju alergije, kao i terapiju lijekovima. Ako je bolest u akutnom stadiju, onda se može učinkovito liječiti samo s bolničkim opažanjem, jer je ta situacija često povezana s ozbiljnim patološkim lezijama unutarnjih organa i zahtijeva uporabu posebnih lijekova.

Skup terapijskih mjera uvelike ovisi o fazi u kojoj se nalazi vaskulitis, uz sljedeće podjele bolesti:

• Početak, remisija ili povratak
• Lezija je jednostavna koža, mješovita, jesu li zahvaćeni bubrezi.
• Koliko su ozbiljni klinički simptomi - blagi, umjereni s višestrukim osipima, bolovi u zglobovima (artritis), bolovi različitih organa. Ozbiljni su kada dođe do nekrotičnih procesa, recidiva, jakih bolova u crijevima i drugim mjestima, tragova krvi u iscjedku.
• Trajanje patologije je akutno (do 60 dana), dugotrajno (do šest mjeseci), kronično.

pripravci

Kada se lijek provodi:

• Dezagregiraju se i razrjeđuju krv i sprječavaju krvni ugrušci
• heparin
• Aktivatori fibrolinoze
• Ako je bolest je vrlo teško, a zatim koristiti kortikosteroidi.
• Citostatika se koristi u rijetkim situacijama.

Trajanje terapije varira. Djeca se obično liječe dulje, a odraslima je potrebno manje vremena. Međutim, u prosjeku, blagi oblik može se izliječiti u 2,5-3 mjeseca, umjeren - u šest mjeseci, teži - do godinu dana.

Složenost liječenja hemoragičnog vaskulitisa je nedostatak lijekova koji utječu na tijek glavnog patološkog procesa, ovisno o tome gdje se primjećuje.

dijeta

Tijekom terapije potrebno je isključiti dodatno povećanje tjelesne osjetljivosti. To se postiže uz pomoć prehrane koja isključuje aktivne proizvode kao što su naranče, mandarine, čokoladne proizvode, napitke od kave, praktičnu hranu, kao i sve što pacijent ne podnosi.

U slučajevima teškog zatajenja bubrega ili bolova u trbuhu, gastroenterolog propisuje dodatna ograničenja u ishrani.

pogled

Kada je podložan hemoragičnom vaskulitisu, proces liječenja i djeteta i odrasle osobe je prilično dug, ali istodobno je razrađen i s velikom vjerojatnošću jamči pozitivan rezultat. Ipak, poznati su smrtni slučajevi, na primjer, kada se tijekom akutnog tijeka pojavljuje krvarenje u crijevu, s istovremenim infarktom, stoga je potrebno liječiti bolest pojavom njezinih prvih znakova. To posebno vrijedi za djecu, jer je u mladih bolesnika bolest teža.

Jedna od čestih komplikacija vaskulitisa je kronično zatajenje bubrega, koje se događa ako je organ zahvaćen akutnim tijekom. U isto vrijeme, poseban sediment u mokraći često traje još nekoliko godina nakon izlječenja.

Autor: urednik stranice, datum 18. listopada 2017

Hemoragijski vaskulitis kod djece

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Opće informacije

Kratak opis

Hemoragijskog vaskulitis (sinonimi: anafilaktički purpura, kapilyarotoksikoz, Henoch bolest - purpuru, reumatoidni purpura) - je sistemska bolest uzrokovana generalizirane upale malih žila, arterija, male kapilara i perivaskularnom edem sa stanične infiltracije od strane neutrofila i crvenih krvnih stanica, kliničkih manifestacija koje su često akutni uz istovremenu pojavu niza simptoma: karakterističan osip, ponekad praćen angioedemom, zglobnim sindromom, abdominalnim th sindrom i bolest bubrega u različite frekvencije i stupnja.

Kodovi ICD-10:
D69.0 - Alergijska purpura

Datum izrade protokola: 2017.

Skraćenice korištene u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
VSC - vrijeme zgrušavanja
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
HSV - herpes simpleks virus
HB - hemoragijski vaskulitis
DNA - deoksiribonukleinska kiselina
IMVI - Integrirano liječenje dječjih bolesti
ORL - otorinolaringolog (laringootrinolog)
NSAID - Nesteroidni protuupalni lijekovi
KLA - potpuna krvna slika
OAM - analiza urina
OPN - akutno zatajenje bubrega
AKI - akutno oštećenje bubrega
BCC - volumen cirkulirajuće krvi
per.os - usmeno
PDF - proizvodi razgradnje fibrinolize
PCR - polimeraza lančana reakcija
RK - Republika Kazahstan
RCMF - topljivi kompleksi fibrinskih monomera
NWP - svježe zamrznuta plazma
Brzina sedimentacije ESR - eritrocita
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvuk - ultrazvuk
cAMP - ciklički adenozin monofosfat
CNS - središnji živčani sustav
ŠG - Šenlejna-Genohha
EKG elektrokardiografija

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, dječji hematolozi, alergozi, nefrolozi, dermatovenerolozi, reumatolozi.

Kategorija pacijenta: djeca.

Ljestvica razine dokaza:

klasifikacija

I. Patogenetski oblici:
Osnovni oblik purpure Schonlein-Henoch:
· Bez značajnog povećanja razine imunih kompleksa u plazmi;
· Sa značajnim povećanjem razine imunoloških kompleksa u plazmi.
Nekrotični oblik:
· Oblici s krioglobulinemijom i (ili) monoklonalnom paraproteinemijom:
- s hladnom urtikarijom i edemom;
- bez hladne urtikarije i bez edema.
· Sekundarni oblici kod limfoma, limfne granulomatoze, multiplog mijeloma, limfocitne leukemije i drugih tumora, kao i kod sistemskih bolesti.
Mješovite opcije.

II. Klinički oblici (sindromi):
Koža i koža i zglob:
· Jednostavno;
· Nekrotično;
· S hladnom urtikarijom i edemima.
Abdominalna i abdominalna koža:
· S oštećenjem drugih organa.
Bubrežni i kožni-bubrežni (uključujući nefrotski sindrom).
Mješoviti oblici.

III. Opcije protoka:
· Munja, akutna, dugotrajna;
· Povratni, kronični uporni s egzacerbacijama (česti, rijetki).

IV. Stupanj aktivnosti:
· Mala;
· Umjereno
· Visoka;
· Vrlo visoka.

V. Komplikacije:
· Opstrukcija crijeva, perforacija, peritonitis, pankreatitis;
· DIC sindrom s trombocitopenijom, smanjenje razine antitrombina III, proteina C i komponenti sustava fibrinolize, povećanje PDF-a;
· Post-hemoragijska anemija;
· Tromboza i srčani udar u organima, uključujući moždane poremećaje, neuritis [3].

dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI [1,2,6,8]

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:
Hemoragijski vaskulitis obično počinje akutno, sa subfebrilnom, manje febrilnom groznicom, a ponekad i bez temperaturne reakcije.

Kliničku sliku može predstavljati jedan ili više karakterističnih sindroma (kožni, zglobni, trbušni, bubrežni), ovisno o tome koji emitiraju jednostavne i miješane oblike bolesti [2].

Sindrom kože (purpura) nalazi se u svih bolesnika. Češće na početku bolesti, ponekad nakon abdominalnog ili drugog karakterističnog sindroma, na koži ekstenzornih površina ekstremiteta, uglavnom niže, na stražnjici, oko velikih zglobova pojavljuje se simetrični malokrvni ili točkasto-papularni hemoragijski osip. Intenzitet osipa je različit: od pojedinačnih elemenata do obilnog, konfluentnog, ponekad u kombinaciji s angioedemom. Osip je valovit, u prirodi se ponavlja. U većini slučajeva hemoragični vaskulitis počinje tipičnim kožnim osipima - fino obojeni, simetrično locirani brutalni elementi koji ne nestaju kada se pritisnu. Osip na licu, tijelu, dlanovima i stopalima rjeđi je. S nestankom osipa ostaje pigmentacija, na mjestu na kojem se, uz učestale recidive, javlja desquamation [6].

Artikularni sindrom - drugi najčešći simptom hemoragijskog vaskulitisa. Stupanj oštećenja zglobova varira od artralgije do reverzibilnog artritisa. Utječe uglavnom na velike zglobove, posebno na koljena i gležanj. Pojavljuju se bol, oticanje i promjena oblika zglobova, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Trajna deformacija zglobova u suprotnosti s njihovom funkcijom ne događa se.

Abdominalni sindrom, uzrokovane edemom i krvarenjima u crijevnoj stijenci, mezenteriju ili peritoneumu, opaža se u gotovo 70% djece. Pacijenti se mogu žaliti na umjerenu bol u trbuhu, koja nije popraćena dispeptičkim poremećajima, ne uzrokuju mnogo patnje i nestaju sami ili u prvih 2-3 dana od početka liječenja. Međutim, često su teški bolovi u trbuhu paroksizmalne prirode, pojavljuju se iznenada u obliku kolika, nemaju jasnu lokalizaciju i traju do nekoliko dana. Može doći do mučnine, povraćanja, nestabilne stolice, epizoda crijevnog i želučanog krvarenja. Prisutnost abdominalnog sindroma od početka bolesti, rekurentna priroda boli zahtijeva zajedničko promatranje pacijenta od strane pedijatra i kirurga, jer bol u hemoragičnom vaskulitisu može biti uzrokovana i manifestacijom bolesti i njenom komplikacijom (invaginacija, perforacija crijeva) [6,8].

Sindrom bubrega je manje uobičajena (40-60%) i u većini slučajeva ne pojavljuje se prvo. Ona se manifestira hematurijom različite težine, rjeđe razvojem glomerulonefritisa (Shenlein-Genoha nefritis), pretežno hematurnog, ali možda i nefrotskog oblika (s hematurijom). Vodeći simptom hemoragičnog vaskulitisa je umjerena hematurija, obično u kombinaciji s umjerenom proteinurijom (manje od 1 g / dan). U akutnom tijeku, u početku bolesti, može se javiti brza hematurija, koja nema prognostičku vrijednost. Glomerulonefritis češće ulazi u prvu godinu bolesti, rjeđe tijekom jednog od recidiva ili nakon nestanka ekstrarenalnih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa.

povijest:
· Utvrditi početak bolesti i njezinu povezanost s atopijom, infekcijama, promjenama u prehrani;
· Utvrditi prisutnost prethodnih zaraznih bolesti (tonzilitis, gripa, pogoršanje kroničnih infektivnih i upalnih procesa), hipotermija, emocionalna i fizička preopterećenja, uvođenje cjepiva, seruma, globulina;
· Pojašnjenje povijesti alergije: manifestacije atopijskog dermatitisa, prisutnost alergija na hranu i lijekove, nasljedna opterećenja za razvoj atopičnih reakcija i imunološke bolesti.

Laboratorijske studije [1,2]:
· UAC - mogu postojati trombocitoza i nespecifične promjene karakteristične za upalni proces (normokromna anemija od 1 stupnja, leukocitoza, ubrzani ESR);
· Biokemijski test krvi - testovi funkcije jetre, urea, kreatinin, krv za CRP;
· U bolesnika s HB hipergkoagulacijom uočena je koagulogram, izraženija u bolesnika s nefritisom i popraćena iscrpljenjem razine antikoagulansa (smanjenje aktivnosti plazmina i antitrombina III).
- redukcija klorida.

Instrumentalne dijagnostičke metode [1,2]:
· Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega otkrit će povećanje veličine i promjene u ehogenosti jetre, slezene, gušterače, a često i pojave tekućine u trbušnoj šupljini, što može pratiti abdominalni sindrom.
Liječenje promjena u ultrazvuku unutarnjih organa kod djece s HB treba provoditi paralelno s kliničkom slikom. Kod ultrazvuka bubrega moguće su promjene u obliku povećanja veličine jednog ili oba bubrega s zadebljanjem kortikalnog sloja i smanjenjem ehogenosti (lokalni ili bilateralni edem bubrega), eho-pozitivna stezanja duž krvnih žila.
· EKG - u srčanom sindromu, glatkoća P i T zuba uočena je u standardnim i prsima, umjereno produljenje sistoličkog indeksa, prolazna nepotpuna atrioventrikularna blokada.

Indikacije za savjetovanje specijalista:
· Konzultacije s nefrologom - u slučaju sumnje na oštećenje bubrega u HB-u;
· Konzultacije s kirurgom - u slučaju sumnje na akutnu kiruršku patologiju.

Dijagnostički algoritam: (shema)

Diferencijalna dijagnoza

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Skupine lijekova prema ATX, korištene u liječenju

Liječenje (ambulanta)

se ne provodi ambulantno liječenje, sva djeca s bilo kojim oblikom hepatitisa B trebaju biti hospitalizirana u bolnici.

Kirurška intervencija: ne.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: nema komplikacija bolesti.

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI [2,4,5,7,9]: ovisi o obliku, tijeku, težini bolesti, dobi i individualnim značajkama, procijenjenom etiološkom faktoru i sastoji se od osnovne terapije i alternativnih terapijskih smjernica. Sva djeca s tim se liječe na bolničkoj razini.

Tretman bez lijekova:
· Ograničenje motoričke aktivnosti u visini manifestacija purpure kože, abdominalnim i zglobnim sindromima.
· Pojedinačno odmoriti krevet s kapilarnim toksičnim nefritisom. Nastavak hemoragijskog osipa zahtijeva povratak u mirovanje. Motorni način rada treba biti ograničen u visini manifestacija purpure kože, s abdominalnim i zglobnim sindromima, nerazumno produljenje ograničenja motoričkog načina djeteta može povećati hiperkoagulaciju [2,5].
hipoalergena dijeta [5] - obvezni alergeni su isključeni iz prehrane, kao i svi proizvodi i lijekovi za koje je ikada došlo do alergijskih reakcija. U slučaju abdominalnog sindroma, modificirana tablica br. 1 dodijeljena je prema Pevzneru, prije njezina potpunog puštanja. Kada jade tablica broj 7 (bez soli, mesa, svježeg sira) s postupnim prijelazom na hipoklorit dijeta, dodajući sol za gotova jela do 0,5 g dnevno, nakon 1-1,5 mjeseci - 3-4 g dnevno.

Tretman lijekovima [2,4,5,7,9]:
Glavni u liječenju HBs su antitrombocitni agensi i antikoagulanti [2,4], koji utječu na glavnu patogenezu i vezani su uz sredstva patogenetske terapije.

Disagreganty [2]: dipiridamol kroz usta 3-5 mg / kg · dan. Disagregiranje za hepatitis B propisuje se 3-4 tjedna.

Antikoagulansi [1,2,4,7]:
Heparin se koristi kao osnovna terapija HBV-a u abdominalnim, bubrežnim sindromima, teškim oblicima kože i prisutnosti hiperkoagulacije prema podacima koagulograma:
· S blagim stupnjem od 100 - 200 U / kg · dan;
· Umjerena - 200 - 500 U / kg · dan;
· Teški - 500 - 800 U / kg / dan.
Put primjene heparina također ovisi o kliničkoj varijanti HB. Može biti u / u infuziji 4 puta dnevno, kombinacija a / in / p / c injekcije ili samo c / c injekcija duž rektusnog mišića 4-6 puta dnevno. Heparin se ne smije davati 2 ili 3 puta dnevno, jer izaziva razvoj intravaskularnih krvnih ugrušaka. Otkazivanje heparina treba biti postupno, smanjivanjem doze, a ne smanjivanjem broja injekcija.
Preporučljivo je intravenozno davati heparin kapanjem u fiziološkoj otopini, dnevna doza se daje u 4 podijeljene doze [7,8], čime se održava najstalniji hipokaglacijski učinak. Trajanje i doza terapije heparinom ovisi o obliku i težini bolesti, o kliničkom odgovoru na terapiju, o pokazateljima sustava zgrušavanja krvi. Izbor doze za svako dijete provodi se strogo individualno, počevši od početne doze s postupnim postepenim povećanjem do medicinskog, gdje se bilježi stabilizacija procesa nakon čega slijedi razvoj kliničkih simptoma bolesti.

U slučaju kožnog HB - heparina propisuje se u početnoj dozi od 100 e./kg dnevno, s maksimalnim povećanjem stupnja na 250 e./kg / dan tijekom prosječno 10 dana, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze tijekom 3-4 dana.
Kod kožnog zglobnog oblika HB, početna doza je 100-200 U / kg / dan, s maksimalnim povećanjem stupnja na 500 U / kg / dan, prosječno 17 dana uz smanjenje za 4-8 dana.
Kod mješovitog oblika hepatitisa B bez oštećenja bubrega, početna doza heparina je 150-200 U / kg / dan, s povećanjem stupnja na 600 U / kg / dan, prosječni tijek liječenja u punoj dozi je 23 dana, a otkaz unutar 8-10 dana.
U mješovitom obliku hepatitisa B s oštećenjem bubrega u početnoj dozi od 150-300 E / kg / dan s povećanjem do 550 U / kg / dan tijekom 25 dana uz naknadno smanjenje doze tijekom 8-10 dana.
Abdominalni sindrom s crijevnim krvarenjem i hematurijom nisu kontraindikacije za antitrombotsku terapiju. Prije primjene heparina potrebno je pratiti razinu antitrombina III i, ako se smanji, dodati tretman svježe zamrznute transfuzije plazme od 10 do 15 ml / kg dnevno 2 puta tjedno.

Infuzijska terapija [2] koristi se za poboljšanje mikrocirkulacije, reoloških svojstava, normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i smanjenje koagulacijskog potencijala krvi.
Dekstran 10-20ml / kg IV kapanje (za tešku purpuru kože s trombohemoragičnom komponentom, angioedem, abdominalni sindrom).
Enterosorbenti [2] (aktivni ugljen) propisani su za vezanje biološki aktivnih tvari i toksina u crijevnom lumenu, trajanje liječenja je 2-4 tjedna u akutnom tijeku bolesti. Ciklusi enterosorpcije mogu se ponoviti s valovitim i povratnim HBW.

Antibakterijski i antivirusni lijekovi [1,2] propisuju se za istodobne infekcije ili empirijski, ovisno o namjeravanom etiološkom faktoru ili na temelju mikrobioloških i / ili seroloških rezultata.

Antihistaminici [1,2] uz prisutnost alergijske anamneze ili alergena kao etiološkog agensa u srednje-terapijskim doznim dozama od 7-14 dana.

Terapija kortikosteroidima [2, 9] indicirana je za fulminantni oblik, u prisutnosti buloznih nekrotičnih oblika purpure kože, perzistentnog abdominalnog sindroma, nefritisa s grubom hematurijom, nefrotskog sindroma, kapilarne toksikoze, i antikoagulanata i / ili disagregenata.

Simptomatsko liječenje (tj. Liječenje pojedinačnih simptoma - manifestacija bolesti):
· Liječenje kroničnih žarišta infekcije (npr. Zubni karijes, upala limfoidnog tkiva ždrijela, itd.);
· Antiacidni lijekovi - alegdrat + magnezijev hidroksid;
· Enteosorbenti - aktivni ugljen;
· Antihistaminici - difenhidramin hidroklorid;
· Narkotični analgetici - morfij, s jakim abdominalnim sindromom.

Kortikosteroidi (prednizon) u djece s HB. [9,2]:

Hemoragijski vaskulitis mkb 10

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari Kalcijev klorid

Bezbojni kristali, bez mirisa, gorko-slani okus. Kalcijev klorid je vrlo lako topljiv u vodi (4: 1) s jakim hlađenjem otopine, lako topljiv u etanolu. Vrlo higroskopan, širi se u zrak. Sadrži 27% kalcija. Molekularna težina 110,98.

farmakologija

Farmakološko djelovanje - antialergijsko, protuupalno, hemostatsko, detoksikacijsko, smanjuje propusnost kapilara.

Popunjava deficit kalcijevih iona potrebnih za prijenos živčanih impulsa, smanjenje skeletnih i glatkih mišića, srčanu aktivnost, formiranje kostiju, zgrušavanje krvi. Kalcij smanjuje propusnost staničnih membrana i vaskularnog zida, sprječava razvoj upalnih reakcija, povećava otpornost organizma na infekcije i povećava fagocitozu. Kada a / u uvodu stimulira simpatički dio autonomnog živčanog sustava, povećava izlučivanje adrenalina u nadbubrežne žlijezde, ima umjereni diuretički učinak.

Upotreba kalcijevog klorida

Hipokalcemija, povećana potreba za kalcijem (trudnoća, dojenje, razdoblje pojačanog rasta tijela), nedovoljan unos kalcija iz hrane, smanjeni metabolizam kalcija, uključujući postmenopauzalni period, povećano izlučivanje kalcija (kronična proljev, sekundarna hipokalcemija, uključujući h) na pozadini dugotrajne primjene određenih diuretika, antikonvulzivnih lijekova ili glukokortikoida), krvarenja različitih etiologija i lokalizacije (plućna, gastrointestinalna, nazalna, maternica itd.), alergijske bolesti i reakcije, uključujući serumska bolest, urtikarija, pruritus, angioedem, bronhijalna astma, upalni i eksudativni procesi, uključujući upalu pluća, upala pluća, adneksitis, endometritis, povećanu propusnost krvnih žila (hemoragijski vaskulitis, radijacijsku bolest), distrofični alimentarni edem, hipopare i hipo paratije., spazmofilija, olovna kolika, tetanija, hiperkalemični oblik paroksizmalne miolegije, plućna tuberkuloza, rahitis i osteomalacija, hepatitis (parenhimski, toksični), nefritis, eklampsija, trovanje magnezijevim solima, oksalna i fluorina Akutne kiseline, ekcemi, psorijaza, slabost rada.

kontraindikacije

Preosjetljivost, hiperkalcemija, ateroskleroza, sklonost trombozi.

Nuspojave kalcijevog klorida

Kod gutanja - bol u epigastriju, žgaravica, mučnina, povraćanje, gastritis. Sa / u uvodu - osjećaj topline, crvenilo lica, bradikardija; s ubrzanim / u uvodu - fibrilacijom ventrikula srca; lokalne reakcije s a / u uvodu - bol i hiperemija duž vene.

Doziranje i primjena

B / V, polako (6 kapi / min) - prije primjene 5-10 ml 10% -tne otopine, razrijeđene u 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze. otopina 2-3 puta dnevno: za odrasle - 10-15 ml po prijemu, za djecu - 5-10 ml.

Posebne upute

Ne možete unijeti s / c i / m - moguću nekrozu tkiva (kalcijev klorid, počevši s koncentracijom od 5%, ima jak iritantni učinak). Uvođenjem kalcijevog klorida u / u pojavljuje se osjećaj topline najprije u usnoj šupljini, a zatim u cijelom tijelu (taj je učinak prethodno korišten za određivanje brzine protoka krvi - bilježi se vrijeme između trenutka injektiranja kalcijevog klorida i pojave toplinskog osjećaja).

Hemoragijski vaskulitis kod djece. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinika, liječenje i prevencija.

Schönlein-Henochova bolest (hemoragijski vaskulitis, anafilaktoidna purpura, hemoragijski vaskulitis, alergijska purpura, hemoragijska purpura, genokularna kapilarna toksikoza) je uobičajena sistemska bolest s primarnom lezijom mikrovaskulature kože, zglobova, gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalnog trakta Najranjiviji dio terminalnog krvožilnog sloja jesu postkapilarna venula; na drugom mjestu po stupnju oštećenja su kapilare, u trećem - arteriole. Utječe se mikrovaskulatura različitih organa, uključujući i kožu.

D69.0 Alergijska purpura.

Epidemiologija hemoragijskog vaskulitisa

Ne postoji prihvaćena klasifikacija. U radnoj klasifikaciji bolesti Schönlein-Henoch razlikuju se:

Navedeni slučaj pokazuje da istu sliku bolesti mogu uzrokovati tifusni bacili.

Reyesov rad skreće pozornost na društvena, ekološka i obrazovna pitanja u Meksiku i svijetu.