Punjenje pulsa

Jedno od svojstava pulsa - njegov sadržaj. To uglavnom ovisi o volumenu krvi koja se izbacuje iz srca u aortu i ulazi u arterije tijekom svakog otkucaja srca.

Arterijske stijenke su elastične, stoga, kada prođe pulsni val, posude su donekle rastegnute pod utjecajem krvnog tlaka. Osjećaj promjene tlaka u posudi pri sondiranju pulsa, na primjer, na radijalnoj arteriji, i karakterizira njegovo punjenje.

Puls, ovisno o visini vala punjenja, može se podijeliti u 4 skupine:

1. Umjereni puls;
2. Puni puls;
3. Prazan puls;
4. Impulsni puls.

Čimbenici koji određuju punjenje pulsa

To svojstvo pulsnog vala određuje dva faktora:

• udarni volumen;
• volumen cirkulirajuće krvi.

Volumen moždanog udara je količina krvi koja se izbacuje iz lijeve klijetke srca tijekom njegove kontrakcije (sistole). Normalno je 40 - 70 ml. Uz značajno povećanje brzine otkucaja srca dolazi do skraćivanja dijastolnog perioda, tijekom kojeg se lijeva klijetka puni krvlju iz lijevog pretkomora, dakle njegovim brojem, a time i udarnim volumenom, smanjuje se s teškom tahikardijom.

Volumen cirkulirajuće krvi - njegova količina, pumpa srce uz krvotok. Normalno je 4,7 - 5 litara u minuti. Ta se vrijednost može smanjiti s zadržavanjem tekućine u ekstravaskularnom prostoru, primjerice uzrokovanom edemom. Također, volumen cirkulirajuće krvi opada s dehidracijom uzrokovanom vanjskim uzrocima (nedostatak tekućine) ili s povećanjem volumena urina, na primjer, kod šećerne bolesti i dijabetesa.

Povećava se volumen cirkulirajuće krvi:

• s povećanjem energetskih potreba tijela (tjelesna aktivnost);
• s povećanjem volumena plazme (intravenska infuzija velikih količina otopina);
• s povećanjem broja crvenih krvnih stanica (eritremija i eritrocitoza).

Sva ta stanja utječu na punjenje pulsa.

Kako odrediti punjenje pulsa

To je subjektivna vrijednost. Saznajte kako odrediti sadržaj može biti uz redovitu palpaciju pulsa kod ljudi s različitim bolestima. Studenti medicinskih sveučilišta podučavaju se u praktičnoj nastavi.

Običan čovjek može odrediti sadržaj uspoređujući osjećaje sondiranja arterije u različitim uvjetima - pod stresom, ležeći, tijekom porasta tjelesne temperature, i tako dalje.

Da biste odredili punjenje pulsa, morate:

• stavite indeks i srednji prst ruke na granicu između donje trećine podlaktice i zapešća;
• osjeti pulsiranje radijalne arterije;
• pritisnite prst bliže laktu, arteriju, dok se pulsiranje ne zaustavi, što se određuje pomoću drugog prsta koji se nalazi niz arteriju;
• Postupno podignite prst koji je zadržao posudu dok se pulsiranje ne uspostavi u potpunosti.

Nastali osjećaj krvnog tlaka karakterizira punjenje. Odstupanja od norme nazivaju se puni (pulsus plenus) i prazni (pulsus vacuus) puls. Potpuni puls se određuje čak i bez pritiskanja arterijskog zida, vrlo je teško pronaći prazan.

Razlozi povećanog punjenja pulsa

Puni puls se opaža s povećanjem udara srčanog udara i / ili povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Kod zdrave osobe može se snimiti tijekom vježbanja. Što je tjelesna kondicija veća, to je učinkovitije srce smanjeno. Time se određuje granica do koje povećavanje brzine srca prati povećanje udarnog volumena. Primjerice, kad je puls jednak 150 u minuti, njegovo punjenje bit će drugačije za sportaša i neobučenu staru osobu.

Dobro napunjeni puls također je karakterističan za fiziološku eritrocitozu, tj. Povećanje broja eritrocita u krvi. To je uglavnom karakteristično za stanovnike gorja.

Patološka stanja i bolesti praćeni povećanim pulsom punjenja:

• hipertenzija, osobito u ranim fazama razvoja;
• hipertireoza, tj. višak hormonske aktivnosti štitne žlijezde;
• značajnu količinu intravenskih infuzija koje prelaze potrebe tijela;
• respiratorna insuficijencija u plućnim bolestima;
• kronično trovanje bakrom, fosforom, manganom, kobaltom;
• Erythremia je tumor koštane srži, praćen proizvodnjom viška crvenih krvnih stanica.

Uzroci lošeg punjenja pulsa

Zabilježen je slab puls punjenja kod bolesti praćenih smanjenjem srčanog volumena ili smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Mogući razlozi:

• akutno zatajenje srca kod infarkta miokarda komplicirano hipertenzivnom krizom;
• paroksizmalne tahikardije - supraventrikularne i ventrikularne;
• tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije ili atrijska fibrilacija;
• fibrilacija i atrijsko poskakivanje - životno opasna aritmija;
• kronično zatajenje srca III - IV funkcionalne klase, praćeno pogoršanjem sistoličke funkcije miokarda, odnosno smanjenjem kontraktilnosti;
• dehidracija uzrokovana intenzivnim znojenjem i nedovoljnim protokom vode u tijelo (rad na visokim temperaturama okoline);
• akutna vaskularna insuficijencija koja se javlja s bilo kojom vrstom šoka - anafilaktičkim (alergijska priroda), hemoragičnom (s naglim gubitkom krvi), traumatskim, bolnim, itd.;
• hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka kod hipotiroidizma, adrenalne insuficijencije;
• anemija uzrokovana akutnim gubitkom krvi nakon ozljede, operacije, krvarenja;
• dijabetes insipidus, u kojem se s urinom gubi i do 10 - 12 litara tekućine dnevno;
• dekompenzacija dijabetesa, praćena značajnom količinom izlučenog urina;
• teškog zatajenja bubrega;
• teške opekline;
• bolesti koje su praćene ponovljenim povraćanjem i / ili produljenim intenzivnim proljevom, primjerice kolera i drugih crijevnih infekcija.

Slab, filamentozni ili prazni puls ima veći klinički značaj, budući da je uzrokovan značajnim oštećenjem kontraktilnosti miokarda ili teškim oštećenjem krvnih žila. Takva stanja praćena su izgladnjivanjem mozga, bubrega, srca i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Autor članka: vd kardiolog, Chubeiko V. O. Visoko medicinsko obrazovanje (Omsk Državni Medicinski Sveučilište s počastima, dodijeljen stupanj Kandidat medicinskih znanosti).

Pulse rate

Puls se naziva drhtavim oscilacijama stijenki arterija zbog promjena krvnog tlaka u njima sa svakom kontrakcijom srca. Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterija. Promjene u pulsu lako se javljaju kod mentalnog uzbuđenja, rada, fluktuacije temperature okoline, uz uvođenje različitih tvari u tijelo (alkohol, droge).

Najjednostavniji način proučavanja pulsa je palpacija, koja se obično provodi na palmarskoj površini podlaktice u podnožju palca, na radijalnoj arteriji, unatoč površinskom postavljanju. U tom slučaju, pacijentova ruka mora biti slobodna, bez napetosti.

Impulsi se mogu osjetiti i na drugim arterijama: temporalnoj, femoralnoj, ulnarnoj, itd. Kod pregleda pulsa, pozornost se posvećuje njenoj učestalosti, ritmu, punjenju i napetosti.

Kako izmjeriti puls?

Kada osjetite puls, najprije obratite pozornost na njegovu frekvenciju i brojite broj otkucaja u minuti. Kod zdrave osobe broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca i iznosi 70-80 otkucaja u minuti.

Brojanje impulsa provodi se za 15-30 s, rezultat se množi s 4 ili 2 i dobiva se broj otkucaja u minuti. Kada se brzina pulsa značajno promijeni kako bi se izbjegle pogreške, razmislite o 1 minuti. Snimanje pulsa u medicinskoj povijesti se vrši svakodnevno s prikazom ili krivuljom pulsa na temperaturnom listu na način sličan temperaturnoj krivulji.

U fiziološkim uvjetima brzina pulsa ovisi o mnogim čimbenicima:

1) dob (najčešći puls zabilježen je u prvim godinama života)

2) od mišićnog rada, u kojem se ubrzava puls, ali kod sportaša s treniranim srcem, brzina pulsa je tekuća;

3) iz doba dana (brzina otkucaja srca se smanjuje tijekom spavanja)

4) s poda (kod žena puls je 5-10 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca)

5) od mentalnih emocija (sa strahom, ljutnjom i jakim bolom, ubrzava se puls).

Ljekovite tvari utječu različito, na primjer, kofein, atropin, adrenalin, alkohol ubrzavaju puls i digitalis - usporava.

Povećanje pulsa preko 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Puls se ubrzava mentalnim uzbuđenjem, fizičkim naporom, promjenom položaja tijela. Uzrok produljene tahikardije može biti povećanje tjelesne temperature. U povišenoj temperaturi, povećanje tjelesne temperature od 1 ° C obično uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca od 8-10 otkucaja u minuti. Što je puls veći od visine tjelesne temperature, to je stanje pacijenta ozbiljnije. Posebno alarmantan simptom je kombinacija pada temperature s povećanjem tahikardije. Tahikardija je također jedan od važnih znakova kardiovaskularnog zatajenja. Puls može doseći 200 ili više otkucaja u minuti.

U nekim febrilnim bolestima, puls zaostaje za temperaturom, na primjer, upala meninge (meningitis), tifus, itd.

Pulse rate, manje od 60 otkucaja u 1 min., Naziva se bradikardija. U bradikardiji, broj otkucaja pulsa može ići do 40 ili manje u minuti. Bradikardija je opažena u oporavku od ozbiljnih zaraznih bolesti, s bolestima mozga i oštećenjem srčanog sustava.

Kao i kod tahikardije, pogotovo kada se ne podudara s temperaturom, pa s bradikardijom morate pažljivo pratiti pacijenta. Nadzor se sastoji od slike na temperaturnom listu krivulje brzine pulsa.

Puls punjenja i napona

Punjenje pulsa je stupanj punjenja arterije krvlju tijekom sistole srca. Uz dobro punjenje, pod prstima pipamo visoki pulsni val, a sa lošim, valovi pulsa su mali, jako se osjećaju.

U zdravom srcu se promatra puni puls, slabi puls je slabljenje srčanog mišića, koji se opaža kod bolesti srca, kao i kod zaraznih bolesti i krvarenja. Česti, jedva primjetni puls naziva se filamentozni, a stupanj punjenja se može naučiti odrediti, često ispitujući puls kod zdravih i bolesnih ljudi i uspoređujući dobivene senzacije.

Pulsni napon se naziva stupanj otpornosti arterije pritiskom prsta, ovisi o tlaku krvi u arteriji, koja je uzrokovana djelovanjem srca i tonusom vaskularne mreže. Kod bolesti koje uključuju povećanje arterijskog tonusa, na primjer kod hipertenzivnih bolesti, posuda se može teško stisnuti. Naprotiv, s naglim padom arterijskog tona, primjerice tijekom kolapsa, dovoljno je lagano pritisnuti arteriju, jer puls nestaje.

Glavne značajke pulsa

Puls je oscilacija stijenki krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i relaksacijom srca. U medicini se razlikuju arterijske, venske i kapilarne sorte. Potpuno obilježje pulsa omogućuje detaljnu sliku stanja krvnih žila i karakteristike hemodinamike (protok krvi). Najveći praktični značaj imaju pokazatelji karotidnih i radijalnih arterija. Mjerenjem parametara njihovog rada moguće je pravovremeno dijagnosticirati kardiovaskularne bolesti.

Šest osnovnih impulsnih značajki

Ritam - izmjena srčanih vibracija u pravilnim razmacima. Najčešće, kršenje cikličnosti može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojavom žarišta koja stvaraju dodatne signale kontrakcije) ili srčanim blokadama (tj. Narušenim provođenjem živčanih impulsa).

frekvencija

Frekvencija (HR) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja u minuti) - usporavanje srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja u minuti) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se pomoću tonometra ili palpacijom tijekom 1 minute. Brzina otkucaja srca ovisi o dobi:

• novorođenčad - 130–140 otkucaja u minuti;
• djeca do 1 godine starosti - 120–130;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85–95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70–80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60–80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75–85 otkucaja;
• od 50 godina - 85–95 otkucaja.

vrijednost

Veličina impulsnog impulsa ovisi o naponu i punjenju. Ovi parametri su određeni fluktuacijom stupnja zidova arterija između sistole, dijastole i vaskularne elastičnosti. Razlikuju se sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (to jest, kada se više krvnih krvnih žila pumpa kroz arterije s povišenim tonusom krvotoka) uočava se u patologijama aortnog ventila, hipertireozi.
• Mala. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom elastičnošću krvnih žila.
• Navojem. (tj. kada se udarci praktički ne mogu otkriti). Povezano sa stanjima šoka ili značajnim gubitkom krvi.
• Povremeni. To se događa s izmjenom oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim lezijama miokarda.

napon

Određuje se silom koja se mora primijeniti kako bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. To ovisi o razini sistoličkog tlaka. Razlikuju se sljedeće vrste odstupanja:

• tvrdi ili tvrdi puls - pri visokom tlaku u posudi;
• ako se arterija može blokirati bez mnogo napora.

punjenje

To ovisi o količini krvi koja se emitira u arterije. O tome ovisi stupanj oscilacija stijenki žila. Ako je ovaj parametar normalan, puls se smatra završenim.

Prazan puls ukazuje da ventrikule ne emitiraju dovoljno tekućine u arterije.

oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula s visokom elastičnošću krvnih žila. To uzrokuje nagli pad tlaka tijekom dijastole. To je znak insuficijencije aortnih zalistaka i, rjeđe, tirotoksikoze.
• Sporo. Karakterizira ga mali pad tlaka. To je znak suženja aortnog zida ili nedostatka mitralnih zalistaka.
• Diktorichesky. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude osim glavnog. To je uzrokovano pogoršanjem perifernog vaskularnog tonusa tijekom normalnog funkcioniranja miokarda.

Značajke pulsa na šest načina

Pulse su fluktuacije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. No, liječnici smatraju da je puls širi: sve promjene u krvnim žilama koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na brzinu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne značajke pulsa

Oscilacije srca imaju šest glavnih pokazatelja koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje rada srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i učestalost otkucaja, snaga otkucaja i napona, kao i oblik vibracija. Krvni tlak je također karakteriziran pulsnim svojstvima. Promjenjivim otkucajima srca stručnjaci mogu odrediti bolest od koje pacijent pati.

Srčani ritam se naziva ciklična izmjena "otkucaja" srčanog mišića na minutu. To su oscilacije zidova arterija. One karakteriziraju kretanje krvi kroz arterije tijekom srčanih kontrakcija. Za dijagnostičke svrhe, puls se mjeri u hramu, bedru, ispod koljena, stražnje tibije i na drugim mjestima gdje prolaze blizu tjelesne površine arterije. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

frekvencija

Frekvencija mreškanja je broj "pogodaka" u minuti. Brojanje se može obaviti klikom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste abnormalnosti otkucaja srca:

• bradikardija (usporeni otkucaj srca);
• tahikardija (ubrzani rad srca).

Interval kontrakcija može se izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Stopa učestalosti ovisi o dobi osobe koja mjeri puls. Frekvencija ne ovisi samo o dobi i patologijama. Tijekom vježbanja frekvencija se također povećava.

Uz visoku brzinu pulsa, morate saznati što je to HELL. Ako je niska, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji način na raspolaganju pacijentu, jer su prečesti otkucaji srca vrlo opasni.

Otkucaji srca

Magnituda "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

• snažan puls, ako se u aortu ispusti velika količina krvi;
• slabi puls, ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
• isprekidano ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
• nitaste, ako se vibracije jedva mogu otkriti.

napon

Ovaj parametar određuje se silom koja se mora primijeniti za zaustavljanje protoka krvi u arteriji. Napon je određen razinom sistoličkog krvnog tlaka. Ove vrste odstupanja su različite:

• tvrde rezove uočene pri visokim razinama tlaka;
• mekani susret kad se arterija lako preklapa bez napora.

punjenje

Na ovaj parametar utječe kvantitativni volumen krvi izbačen u arteriju. Utječe na snagu vibracija zidova krvnih žila. Ako je sadržaj u studiji normalan, puls se smatra završenim. Ako je arterijsko punjenje slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, s velikim gubitkom krvi. U hipertenzivnoj krizi otkucaji srca su vrlo puni.

Valni oblik pulsa

Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti tlačnih vibracija između kontrakcija krvnih žila. Postoji nekoliko opcija za odstupanja od normalne vrijednosti pokazatelja:

• ubrzani otkucaji srca javljaju se kada velike količine krvi i elastičnosti arterija teku iz ventrikula (To dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
• sporo s blagim padovima krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcijom mitralnog ventila);
• diktatorski napadaji opaženi su tijekom prolaza dodatnog vala.

Parvus, tardus znači "spori, mali". Takvo punjenje pulsacija karakteristično je uz smanjenje amplitude oscilacija, smanjenje brzine. Pulsni tardus parvus karakterističan je za bolesnike s bolesti mitralnog zaliska ili za sužavanje glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Na ljudskom tijelu ograničen broj mjesta gdje možete istražiti smanjenje pulsa. I mnogo manje mogućnosti da se prouči kod kuće. Istražiti puls bez uporabe uređaja moguće je samo uz pomoć palpacije. Pronađite i izmjerite kvalitetu i snagu otkucaja srca:

• zglob (u blizini radijusa);
• zglob;
• rame ili pazušne arterije;
• hramovi;
• noge;
• vrat (gdje je karotidna arterija);
• čeljust.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeća u preponama ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih fluktuacija

Stopa fluktuacija otkucaja srca je različita ovisno o dobi. Za novorođenče broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina, njihova stopa varira oko 86, a 60 godina, otkucaji srca variraju oko 65 u minuti. Liječnici su sastavili tablicu vrijednosti impulsnih oscilacija:

Venski puls

Ovaj puls je udaranje u jugularne vene, u rupu u vratu i na nekoliko drugih mjesta koja se nalaze u blizini srca. Na mjestu malih vena nemoguće je izmjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju frekvencija, ritam i drugi parametri. Test vena je učinjen kako bi se odredilo što je pulsni val, kako bi se procijenio venski tlak. Najlakše se ispituje desna unutarnja jugularna vena. Izmjerite venski puls na sljedeći način:

• osoba se nalazi na krevetu pod kutom od 30 stupnjeva;
• mišići vrata moraju biti opušteni;
• vrat je postavljen tako da svjetlo pada na tangenciju na kožu vrata;
• Ruka se nanosi na vene na vratu.

Da biste usporedili faze venskih i srčanih ciklusa i da ih ne zbunili, opipajte lijevu venu.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. To je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku flebograma.

Češće je uređaj za tu namjenu fiksiran u blizini jugularnih vena. Tamo je puls izraženiji i može se osjetiti prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje žilnog zida vena, omogućuje vam da postavite oblik i duljinu krvnih valova, da procijenite funkcioniranje i pritisak odjela desnog srca. U patologiji se grafički prikaz pojedinih valova mijenja. Oni se povećavaju, smanjuju, ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u isticanju krvi iz desnog atrija, jačina kontrakcija se povećava.

Kapilarni puls

Ova vrsta pulsa, ništa više od crvenila ruba ploče nokta kada se pritisne na nju. To se može izvesti posebnim staklom na pacijentovim usnama ili čelu. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska na granici mjesta, možete uočiti ritmičko crvenilo - blijedilo, koje se očituje u ritmu kontrakcija srca. Ove pojave na koži prvi je opisao Quincke. Prisutnost ritma kapilarnog protoka karakteristična je za nedovoljno funkcioniranje aortnih ventila. Što je viši stupanj neuspjeha potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Razlikujte pretapilarni puls i istinu. Istina je pulsiranje kapilarnih grana. Lako je utvrditi: zamjetnu pulsirajuću crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, u kadi, itd. Takva pulsacija često ukazuje na tirotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) karakteristična je za žile veće od kapilara, manifestira se u pulsiranju arteriola. Može se vidjeti na krevetu nokta i bez pritiska, također je vidljiv na usnama ili frontalnom dijelu. Takva pulsacija je uočena u disfunkciji aorte u sistoli s velikim volumnom udara i snažnim valom koji doseže arteriole.

Tehnika otkrivanja

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore navedeno, pritiskom na ploču nokta pacijenta. Metode tlaka su opisane gore. Test na prisutnost tih otkucaja srca provodi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sustava.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju ove vrste pulsa.

Pulse rate

Karakteristike pulsa kapilara u normalnim uvjetima se ne događaju. Jednostavno je nemoguće vidjeti takvo pulsiranje golim okom ako je cirkulacijski sustav zdrav.

Određivanje ljudskog pulsa

Puls kod zdrave osobe (normalan) je 60-80 otkucaja u minuti.

Svojstva pulsa određuju frekvencija, napon, punjenje i ritam. Puls se obično kreće od 60 do 80 otkucaja u minuti, ali može varirati ovisno o dobi, spolu, tjelesnoj temperaturi i okolišu, kao i fizičkom naporu. U dobi između 25 i 50 godina, puls ostaje stabilan. Kod žena je to vjerojatnije nego kod muškaraca. Što je mišićav rad intenzivniji, puls je češći.

Napon pulsa određen je silom koja se mora primijeniti kada se pritisne na zidove arterija kako bi se zaustavilo pulsiranje. Prema stupnju impulsnog napona može se približno procijeniti veličina maksimalnog tlaka: to je viši, intenzivniji puls.

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Uz dobro punjenje pulsa, možete prstima pipati visokim pulsnim valom, a sa lošim, slabim pulsom, kada su pulsni valovi mali, slabo se razlikuju. Jedva zamjetan puls naziva se vlaknast.

Pulsni ritam: normalni valovi pulsa slijede u redovitim razmacima. Zdrava osoba ima ritmički puls. Ritam određuje aktivnost srca. Kod osoba s bolestima srca poremećen je pravilan ritam, a to se naziva aritmijom.

Porast pulsa naziva se tahikardija, a smanjenje se naziva bradikardija.

Ispitajte puls na mjestima gdje se arterije nalaze površno i dostupne su izravnom palpacijom. Zajedničko mjesto za probu pulsa je radijalna arterija. Možete osjetiti puls na temporalnoj, kao i na karotidnim i femoralnim arterijama.

Glavna metoda za određivanje pulsa je palpacija na bazi prvog prsta (na radijalnoj arteriji). Ruka pacijenta mora ležati slobodno tako da napetost mišića i tetiva ne ometa palpaciju. Potrebno je utvrditi puls na radijalnoj arteriji nužno na dvije ruke, a samo u odsutnosti razlike možemo se ograničiti na daljnje određivanje na jednoj strani.

1. na noge
2. u sljepoočnicama
3. na karotidnoj arteriji
4. na radijalnu arteriju

Arterijski puls

Arterijski puls

Arterijski impulsi su ritmičke oscilacije arterijske stijenke uzrokovane oslobađanjem krvi iz srca u arterijski sustav i promjenom tlaka u njoj za vrijeme sistole i dijastole lijeve klijetke.

Pulsni val se javlja na usta aorte tijekom izbacivanja krvi iz lijeve klijetke u nju. Kako bi se udovoljio udarnom volumenu, volumen, promjer aorte i sistolni tlak u njemu se povećavaju. Tijekom dijastole ventrikula, zbog elastičnih svojstava stijenke aorte i izlijevanja krvi iz nje u periferne žile, njegov volumen i promjer vraćaju se na svoju izvornu veličinu. Tako se tijekom srčanog ciklusa javlja trzavica vibracija aortnog zida, pojavljuje se mehanički pulsni val (sl. 1), koji se širi od nje do velikog, zatim do manjih arterija i doseže arteriole.

Sl. 1. Mehanizam nastanka pulsnog vala u aorti i njegovo širenje duž zidova arterijskih žila (a)

Budući da se arterijski (uključujući pulsni) pritisak smanjuje u krvnim žilama dok se udaljava od srca, amplituda oscilacija pulsa također se smanjuje. Na razini arteriole, pulsni pritisak pada na nulu i nema pulsa u kapilarama, a zatim u venulama i većini venskih žila. Krv u tim posudama ravnomjerno teče.

Brzina pulsnog vala

Pulsne oscilacije šire se duž zida arterijskih žila. Brzina širenja pulsnog vala ovisi o elastičnosti (elastičnosti), debljini zida i promjeru posuda. Veće brzine pulsnog vala uočene su u posudama s zadebljanim zidom, malim promjerom i smanjenom elastičnošću. U aorti brzina širenja pulsnog vala iznosi 4-6 m / s, u arterijama malog promjera i mišićnog sloja (na primjer u radijalnom) iznosi oko 12 m / s. S dobi, produljenje krvnih žila smanjuje se zbog zbijanja njihovih zidova, što je praćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija arterijske stijenke i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Slika 2).

Tablica 1. Brzina širenja pulsnog vala

struktura

Brzina, m / s

Mišićne arterije

Brzina širenja pulsnog vala znatno premašuje linearnu brzinu krvi, koja je u aorti u mirovanju 20-30 cm / s. Pulsni val, koji potječe iz aorte, doseže distalne arterije ekstremiteta za otprilike 0,2 sekunde, tj. mnogo brže nego onaj dio krvi, čije je izbacivanje lijevom klijetkom uzrokovalo pulsni val. Kod hipertenzije zbog povećanja napetosti i ukočenosti stijenki arterija povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog vala može se koristiti za procjenu stanja arterijske stijenke.

Sl. 2. Promjene u pulsnom valu uzrokovane starenjem uzrokovane smanjenjem elastičnosti arterijskih zidova

Pulse svojstva

Registracija pulsa je od velike praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls pruža mogućnost procjene učestalosti, snage i ritma srčanih kontrakcija.

Tablica 2. Svojstva impulsa

svojstvo

svojstvo

Normalno, često ili sporo

Ritmički ili aritmički

Visoka ili niska

Brzo ili sporo

Tvrda ili meka

Brzina pulsa - broj otkucaja pulsa za 1 min. U odraslih, u stanju fizičkog i emocionalnog odmora, normalna brzina otkucaja srca (otkucaji srca) je 60-80 otkucaja / min.

Sljedeći izrazi koriste se za karakterizaciju brzine pulsa: normalan, rijedak puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), ubrzani puls ili tahikardija (više od 80 do 90 otkucaja u minuti). U ovom slučaju moramo uzeti u obzir dobne norme.

Ritam je pokazatelj koji odražava učestalost pulsnih pokreta koji slijede jedan iza drugoga i učestalost kontrakcije srca. Određuje se uspoređivanjem trajanja intervala između pulsnih otkucaja u procesu palpacije pulsa na minutu ili više. Kod zdrave osobe pulsni se valovi slijede u redovitim razmacima i taj se puls naziva ritmičkim. Razlika u trajanju intervala s normalnim ritmom ne smije prelaziti 10% njihove prosječne vrijednosti. Ako je trajanje intervala između pulsnih otkucaja različito, tada se puls i kontrakcija srca nazivaju aritmijom. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija" u kojoj se brzina pulsa mijenja sinkrono s respiratornom fazom: povećava se na inspiraciji i smanjuje se pri izdisaju. Respiratorna aritmija češća je u mladih ljudi i kod osoba s labilnim tonusom autonomnog živčanog sustava.

Drugi tipovi aritmičkih otkucaja srca (ekstrasistola, atrijska fibrilacija) ukazuju na poremećaje podražljivosti i provođenja u srcu. Ekstrasistol je karakteriziran pojavom izvanredne, ranije pulsne oscilacije. Njegova je amplituda manja od prethodne. Oscilaciju ekstrasistolnog pulsa može pratiti dulji interval do sljedećeg, sljedećeg pulsa, tzv. "Kompenzacijska pauza". Ovaj pulsni udar obično karakterizira veća amplituda oscilacija arterijske stijenke zbog jače kontrakcije miokarda.

Punjenje (amplituda) pulsa subjektivni je pokazatelj, koji se procjenjuje palpacijom prema visini arterijske stijenke i najvećem širenju arterije tijekom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu krvi, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti arterijskih zidova. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls normalnog, zadovoljavajućeg, dobrog, slabog punjenja i, kao ekstremna mogućnost slabog punjenja, je impulsni puls.

Puls dobrog punjenja opažen je palpacijom kao visoki amplitudni pulsni val, opipljiv na nekoj udaljenosti od linije projekcije arterije na kožu i ne samo kada je arterija pritisnuta umjereno, već i kada je područje pulsacije slabo. Filamentozni puls se percipira kao slaba pulsacija, opipljiva duž uske linije projekcije arterije na koži, čiji osjećaj nestaje pri slabljenju kontakta prstiju s površinom kože.

Impulsni napon je subjektivni pokazatelj, mjereno veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljne da pulsiranje nestane distalno od točke tlaka. Napon pulsa ovisi o prosječnom hemodinamskom tlaku iu određenoj mjeri odražava razinu sistoličkog tlaka. Pod normalnim arterijskim krvnim tlakom, pulsni napon se procjenjuje kao umjeren. Što je arterijski krvni tlak viši, teže je potpuno stisnuti arteriju. Uz visoki tlak, puls je napet ili tvrd. Kod niskog krvnog tlaka arterija se lako komprimira, a puls se procjenjuje kao mekan.

Brzina pulsa određena je strminom povećanja tlaka i stijenkom arterije koja doseže maksimalnu amplitudu pulsnih oscilacija. Što je veća strmina porasta, to je kraća amplituda oscilacije pulsa u kraćem vremenskom razdoblju dostiže svoju maksimalnu vrijednost. Brzina pulsa može se subjektivno odrediti palpacijom i objektivno prema analizi strmine povećanja anakrota na sfigmogramu.

Brzina pulsa ovisi o brzini povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Ako se tijekom sistole u aortu ispusti više krvi, a tlak u njoj brzo raste, tada će se uočiti brže postizanje maksimalne amplitude dilatacije arterije - povećat će se strmina anakrotuma. Što je veća strmina anakrota (kut a između vodoravne linije i anakrota bliži 90 °), to je veći broj otkucaja srca. Takav se puls brzo zove. Uz sporo povećanje tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i nisko povećanje strmine anakrota (niski kut a), puls se naziva spor. U normalnim uvjetima, brzina pulsa je posredna između brzog i usporenog pulsa.

Brzi puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uvjetima takva svojstva pulsa mogu se steći s povećanjem tona simpatičkog živčanog sustava. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije i posebno ukazuje na insuficijenciju aortne zaklopke. Kada stenoza usta aorte ili smanjiti kontraktilne sposobnosti ventrikula može razviti znakove sporog pulsa.

Promjene u volumenu krvi i tlak u venama nazivaju se venski impulsi. Venski puls se određuje u velikim venama prsne šupljine iu nekim slučajevima (s horizontalnim položajem tijela) može se registrirati u cervikalnim venama (posebno u vratnoj). Registrirana krivulja venskog pulsa naziva se flebogram. Venski puls uzrokovan je utjecajem atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija na protok krvi u šupljim venama.

Pulsno ispitivanje

Proučavanje pulsa omogućuje procjenu niza važnih značajki stanja kardiovaskularnog sustava. Prisutnost arterijskog pulsa kod subjekta je dokaz smanjenja miokarda, a svojstva pulsa odražavaju učestalost, ritam, jačinu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aorte i elastičnost stijenke arterijske krvne žile, BCC i BP. Pulsne oscilacije stijenki krvnih žila mogu se grafički registrirati (primjerice metodom sfigmografije) ili se mogu procijeniti palpacijom na gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.

Sfigmografija - metoda grafičke registracije arterijskih impulsa. Nastala krivulja naziva se sfigmogram.

Za registriranje sfigmograma na području pulsiranja arterije ugrađuju se posebni senzori koji detektiraju mehaničke vibracije ispod tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arterijama. Tijekom jednog srčanog ciklusa bilježi se pulsni val, na koji se emitiraju uzlazni segment, anakrot i silazni, katakrot.

Sl. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrot; dezistolički plato; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotički val

Ankrot odražava istezanje arterijskog zida povećanjem sistoličkog krvnog tlaka u njemu tijekom razdoblja od početka izbacivanja krvi iz ventrikula do maksimalnog tlaka. Katakrot odražava obnovu izvorne veličine arterije iz vremena kada sistolički tlak u njoj pada sve dok se ne postigne minimalni dijastolički tlak.

Na katakroti se pojavljuje incisura (izrezivanje) i dikrotski lifting. Incisura je rezultat brzog smanjenja tlaka u arterijama na početku ventrikularne dijastole (protodiastolni interval). U ovom trenutku, s još otvorenim aortalnim ventilima, lijeva klijetka se opušta, uzrokujući naglo smanjenje krvnog tlaka u njoj, a aorta počinje vraćati svoju veličinu pod utjecajem elastičnih vlakana. Dio krvi iz aorte se pomiče u ventrikul. Pritom gurne polumjesečne ventile s aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Reflektirajući iz zatrpanih ventila, val krvi na trenutak će u aorti i drugim arterijskim žilama stvoriti novo kratkoročno povećanje tlaka, što se bilježi na katakrozi sfigmograma s dikrotskim porastom.

Pulzacija vaskularnog zida nosi informacije o stanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Stoga analiza sfigmograma omogućuje procjenu niza pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Na njemu možete izračunati trajanje srčanog ciklusa, srčanog ritma, otkucaja srca. Prema trenucima nastanka anakrota i pojave incisure može se procijeniti trajanje perioda progonstva krvi. Anakrotična strmina koristi se za procjenu brzine izbacivanja krvi iz lijeve klijetke, stanja aortnih ventila i same aorte. Brzina pulsa procjenjuje se iz strmine anakrotika. Trenutak registracije incisura omogućuje vam određivanje početka dijastole ventrikula, te pojavu dikrotskog liftinga - zatvaranje polumjesečnih ventila i početak izometrijske faze ventrikularne relaksacije.

Uz istovremenu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na svojim zapisima, početak anakrota vremenom se podudara s pojavom prvog srčanog tonusa, a dikrotski porast - pojavom drugog otkucaja srca. Brzina rasta anakrota na sfigmogramu, koji odražava porast sistoličkog tlaka, u normalnim uvjetima je viša od brzine pada katakrot, odražavajući dinamiku smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka.

Amplituda sfigmograma, njezina incisura i dikrotski porast smanjuju se s povećanjem udaljenosti od mjesta registracije od aorte do perifernih arterija. To je uzrokovano smanjenjem vrijednosti arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima posuda, gdje se širenje pulsnog vala susreće s povećanim otporom, pojavljuju se reflektirani valovi pulsa. Primarni i sekundarni valovi se kreću jedan prema drugome, zbrajaju se (poput valova na površini vode) i mogu se povećati ili oslabiti.

Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali pulsiranje radijalne arterije u području stiloidnog procesa (ručni zglob) posebno se ispituje. Da bi to učinio, liječnik obavija ruku oko ruke pacijenta u području zgloba tako da je palac na stražnjoj strani, a ostatak na prednjoj bočnoj površini. Nakon što su osjetili radijalnu arteriju, pritiskaju je s tri prsta na donju kost dok se ne pojavi osjećaj pulsnih šokova pod prstima.