Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Javlja se puls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

• Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
• Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
• U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Uzrok može biti i kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako takvih problema nije bilo prije operacije, onda će aritmija u procesu općeg liječenja "nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
• Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
• Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
• Vrtoglavica.
• Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (otkucaji srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike nedjelotvorne, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešnu brzinu srca) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon uklanjanja fokusa, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijalna fibrilacija: simptomi, uzroci, prevencija i liječenje

Atrijalna fibrilacija - najčešći je tip aritmije. Muškarci u dobi od 40 godina su najosjetljiviji na bolest, jer često vode pogrešan način života i zlostavljaju loše navike.

Kod mladih ljudi ova patologija je rijetka, osim u slučaju drugih srčanih problema. Ne možete zanemariti prve simptome, jer ako dijagnosticirate i liječite bolest pravilno, možete izbjeći ozbiljne posljedice.

Morate znati da je opasnost od ove bolesti - povećati veličinu srca, što uzrokuje sve nove zdravstvene probleme. Tako ćemo otkriti što je atrijska fibrilacija, iz koje ona proizlazi, koje je liječenje učinkovitije.

opis

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) najčešći je oblik supraventrikularne aritmije, u kojoj se atrija nasumce javlja s frekvencijom od 400-600 u minuti bez koordinacije s ventrikulama srca.

Uloga filtra frekvencije impulsa prema komorama izvodi AV čvor (normalno, atrioventrikularni čvor može provoditi do 140-200 impulsa u minuti). Stoga, s fibrilacijom atrija, samo dio impulsa dolazi do ventrikula, dok se njihova kontrakcija javlja neredovito, nalik na treptanje (otuda i naziv atrijalna fibrilacija).

Sinusni čvor istodobno gubi svoju funkciju pejsmejkera. Većina osoba s atrijskom fibrilacijom (osobito ako fibrilacija atrija traje više od 48 sati) ima povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, koji zbog svoje pokretljivosti mogu doprinijeti razvoju moždanog udara. Prijelaz paroksizmalnog oblika atrijalne fibrilacije u trajni oblik može doprinijeti razvoju ili progresiji kroničnog zatajenja srca.

Da li vaše srce gubi tempo, iako ste naviknuti da ne brinete? Osjećate li da je postala nestašna i hirovita? To nije romantično uzbuđenje, već ozbiljni zdravstveni problemi koji se mogu riješiti ako pravodobno potražite pomoć liječnika. Naučit ćete više o tome što je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija je raspršena, nesinkronizirana kontrakcija vlakana srčanog mišića koja šteti učinkovitom funkcioniranju organa. S ovom dijagnozom, brzina ventrikularne kontrakcije kreće se od 90 do 150 otkucaja u minuti.

Istodobno, poremećeni je i ventrikularni ritam. U početku je bolest paroksizmalna, tj. Manifestira se u obliku napadaja koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, a pravilan sinusni ritam se bilježi između napadaja.

To je najčešći poremećaj srčanog ritma, javlja se kod 2% ljudi u općoj populaciji - više od 6 milijuna Europljana. Kod bolesnika u starijoj dobi takvo odstupanje je češće nego u mladih.

Ta se tendencija objašnjava činjenicom da se sa starošću mijenja struktura miokarda, često se javlja miokardioskleroza - prirodno mišićno tkivo zamjenjuje neelastično vezivno tkivo.

Što je atrijska fibrilacija opasna?

Atrijska fibrilacija je opasna za komplikacije. Naravno, lupanje srca može biti popraćeno i povišenjem krvnog tlaka i padom u njemu, a na pozadini pacijenta će se osjećati određena nelagoda. No, sama po sebi, epizoda aritmije rijetko dovodi do po život opasnih stanja.

Isto vrijedi i za razvoj zatajenja srca, koji se može pokazati prilično izraženim, ali se ipak razvija postupno. Ako je pacijent adekvatan svom zdravlju, on će doći liječniku mnogo prije nego što neuspjeh dosegne svoj vrhunac.

Ali čak iu najgorem slučaju, takvo zatajenje srca obično dobro reagira na liječenje, jer je to uglavnom zbog prisutnosti aritmije, a ne zbog slabosti srčanog mišića.

Kardioembolički moždani udar najozbiljnija je komplikacija atrijalne fibrilacije. Jedan od glavnih pravaca u liječenju fibrilacije atrija je posebno usmjeren na prevenciju moždanog udara. Moto liječenja atrijalne fibrilacije: "Čuvajte glavu."

Sa kaotičnim radom srca, krv nije potpuno izbačena iz atrija, čime se doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Ovi krvni ugrušci mogu se slomiti i proširiti krvlju kroz tijelo. Ali najznačajniji udarac uvijek pada na mozak.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija, perzistentna fibrilacija atrija, stalna fibrilacija atrija, bradizistolička, eusistolička, tahizistolička aritmija - pokušajmo razumjeti sve te pojmove, tako da razumiješ značenje dijagnoze koju će odrediti liječnik, jer će od njega ovisiti taktika liječenja.

Ako ste pročitali prethodne članke, već ste shvatili da su atrijska fibrilacija i atrijska fibrilacija jedno te isto. Sada ćemo shvatiti što je to. Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) - je aritmija koja, nakon što se pojavi, prolazi unutar 7 dana samostalno.

Može se pojaviti neograničen broj puta dnevno i samostalno proći. To jest, može biti paroksizmalne prirode. U epizodama između napada uočava se normalan ritam. Pacijent možda čak i ne osjeća ovu aritmiju, ili obratno paroksizmi mogu biti izuzetno neugodni i značajno narušavaju kvalitetu života.

Uporna fibrilacija atrija - u ovom obliku, aritmija ne prolazi sama od sebe, jer je za to potrebno pribjeći medicinskoj restauraciji ritma. Također, aritmija se smatra trajnom ako traje više od 7 dana.

Konstantna fibrilacija atrija - kako i samo ime kaže, ona postoji konstantno i ne može se liječiti niti jednom od dostupnih metoda. Osim toga, aritmije se također dijele na brzinu srca (HR):

• HR manje od 60 - bradysystolic.
• HR 60-90 - eusistolički.
• Otkucaji srca preko 90 - tahizistolički.
• Koja je razlika između atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera?
• ATTRACT MOVING je jedini povratni val koji se kreće duž zatvorene staze.

Trajektorija ima anatomsku predodređenost, tj. Prolazi kroz specifične anatomske strukture (mišićni atrijalni mostovi) ograničena na električno inertna tkiva (fibrozni prsten mitralnog ili tricuspidnog ventila, usta šupljih ili plućnih vena, uši desnog ili lijevog atrija, kirurški ožiljak ili flaster).

Razlog za pojavu TP je jedino mjesto (zona) atrijskog miokarda, gdje se intra-atrijalna provodljivost usporava formiranjem jednosmjernog bloka i započinje povratni val.

Budući da postoji topografska predodređenost (anatomski supstrat), putanja TP vala je konstantna, tj. Kreće se istim putem (bez okretanja bilo gdje) konstantnom brzinom.

Dakle, na EKG-u, TP valovi će UVIJEK imati isti oblik i pratiti ih u istom intervalu. Budući da postoji strogo definirana putanja, imamo mogućnost eliminiranja samog atrijalnog flatera i bilo kakvih uvjeta za njegovo pojavljivanje stvaranjem kontinuirane linije preko ove putanje uz pomoć operacije katetera (ablacija). Osoba postaje zdrava.

Atrijalna fibrilacija je nekoliko valova (obično više od 4) uzbuđenja (ponovni ulazak) koji se kreću neredovito i nemaju stabilnu putanju, tj. Kada se kreću, oni zahvaćaju bilo koji dio miokarda koji je već napustio stanje vatrenosti i spreman je za uzbuđenje.

Valovi povremeno periodično spajaju jedni s drugima, a zatim se ponovno razlažu u podružnice. Na nekim mjestima se rađaju valovi. Da bi postojalo mnoštvo valova za ponovni ulazak - potrebni su mnogi dijelovi jednosmjerne blokade, kao i mnogi dijelovi ubrzanog provođenja.

Dakle, preduvjet za postojanje AF je električna razdvojenost (disperzija) električno pojedinačnog atrijskog miokarda (kod zdrave osobe) u područja s više ili manje refraktornosti, brze ili spore provodljivosti.

Dakle, miokard u funkcionalnom planu postaje MOSAIC. Stoga je uzrok AF-a difuzni patološki proces i vrlo ga je teško lokalno utjecati (kirurški).

Stoga je u većini slučajeva potrebna cjeloživotna terapija lijekovima.

uzroci

Glavni uzroci fibrilacije atrija:

• početni poremećaj ekscitabilnosti miokarda (srčanog mišića), njegove upale ili zamjene njegovih prirodnih stanica vezivnim tkivom;
• reumatski nedostaci koji utječu na sigurnost ventila;
• hipertenzija;
• kronično zatajenje srca;
• promjena čestog i rijetkog pulsa;
• upala miokarda;
• bolesti štitnjače;
• predoziranje raznim lijekovima kao što su diuretici (diuretici), srčani glikozidi (koji se koriste za liječenje zatajenja srca);
• opijenost alkoholom ili drogom;
• stresno stanje.

Tipovi atrijalne fibrilacije:

• paroksizmalna fibrilacija atrija - napad se zaustavlja sam, obično unutar 48 sati;
• uporni - jedan ili više paroksizama koji traju više od jednog dana, oporavak ritma nastaje nakon liječenja ili električne kardioverzije;
• dugotrajni uporni AF - traje od 1 godine ili više do donošenja odluke o ponovnom uspostavljanju ritma;
• kronični - takozvani trajni oblik fibrilacije atrija - u slučaju kada je kadioverzija bila neučinkovita ili nije pokušana.

Za otkucaje srca:

• normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom od 60-100 otkucaja / min;
• bradysystolic - manje od 60 otkucaja u minuti;
• tachysystolic - oblik atrijske fibrilacije, koji karakterizira više od 90-100 otkucaja u minuti.

Po prirodi manifestacije:

fibrilacija atrija - električni impuls pojavljuje se u stijenci desne pretklijetke i divergira duž ventrikularnog i atrijskog miokarda.

Počinju se smanjivati, a krv se oslobađa. No, tijekom fibrilacije, vlakna miokarda pristaju asinkrono i dovoljno brzo.

Atrijalna flutter - miokardijalna vlakna se smanjuju sporije - 200-400 otkucaja u minuti.

Funkcija pumpanja srca je pretučena, a mišićni mišić je pod dodatnim stresom. Ventrikule, u kojima se primjenjuje atrijalni puls, također polako počinju opadati.

Atrijska fibrilacija javlja se kod bolesti srca kao što su:

• Hipertenzija - visoki krvni tlak.
• Bolest koronarnih arterija - također poznata kao koronarna arterijska bolest. Pojava plaka kolesterola unutar koronarnih arterija. Ove arterije opskrbljuju srce krvlju bogatom kisikom.
• Prirođene bolesti srca - defekti srčane strukture prisutni od rođenja. To uključuje defekte u unutrašnjim zidovima srca, ventilima i krvnim žilama. Kongenitalni defekti srca mijenjaju normalan protok krvi kroz srce.
• Prolaps mitralnog zaliska - nenormalan protok krvi kroz mitralni ventil iz lijeve klijetke srca u lijevu pretklijetku.
• Kardiomiopatija je ozbiljna bolest u kojoj je miokard upaljen i ne radi ispravno.
• Perikarditis - upala perikarda - zaštitni omotač koji okružuje srce.
• Operacija srca - operacija srca može biti uzrok fibrilacije atrija. Dovoljno velik postotak pacijenata nakon operacije razvija fibrilaciju atrija.

Ostale bolesti koje mogu uzrokovati patologiju

Atrijska fibrilacija se također nalazi kod osoba sa sljedećim bolestima:

• Hipertireoza - hipertireoza.
• Apneja u snu je česta bolest u kojoj pacijent ima jednu ili više stanica ili plitko disanje za vrijeme spavanja. Opstruktivna apneja u snu obično uzrokuje visoki krvni tlak (hipertenzija), što uvelike povećava rizik od srčanih problema i moždanog udara.
• Atrijalno treperenje - ova bolest slična je atrijskoj fibrilaciji, ali patološki atrijalni srčani ritmovi su manje kaotični i organiziraniji nego kod atrijalne fibrilacije. Atrijsko treperenje može se razviti u atrijalnu fibrilaciju.
• Upala pluća je upala pluća.
• Rak pluća
• Plućni emfizem - patološka ekspanzija alveola i nemogućnost njihove normalne kontrakcije, što dovodi do narušene izmjene plinova u plućima.
• Bronhopulmonalne infekcije.
• Plućna embolija - začepljenje grana plućne arterije i krvnih ugrušaka.
• Trovanje ugljičnim monoksidom.

Uzrok fibrilacije atrija može biti i:

• Zlouporaba alkohola - redovita, prekomjerna, dugotrajna konzumacija alkohola značajno povećava rizik od razvoja fibrilacije atrija. Istraživanje koje su proveli znanstvenici u medicinskom centru Beth Israel pokazali su da je rizik od fibrilacije atrija 45% veći kod ljudi koji piju, u usporedbi s onima koji ne piju.
• Pušenje - Pušenje može uzrokovati različite bolesti srca, uključujući atrijsku fibrilaciju.
• Pretjeran unos kofeina - pretjerana konzumacija kave, energetskih napitaka ili kola može biti uzrok fibrilacije atrija.

pomoći

Kada napadi supraventrikularne tahikardije započnu s pokušajima refleksnog djelovanja na vagusni živac. Najučinkovitiji način za to je napinjanje pacijenta u visini dubokog udaha.

Također je moguć učinak na synocarotid zonu. Masaža karotidnog sinusa provodi se s pacijentom koji leži na leđima, pritišćući desnu karotidnu arteriju. Pritisak na očne jabučice je manje učinkovit.

U nedostatku učinka primjene mehaničkih metoda, koriste se lijekovi, najučinkovitiji je verapamil (izoptin, finoptin), intravenozno u količini od 4 ml 0,25% otopine (10 mg).

Adenozin trifosfat (ATP), koji se primjenjuje intravenozno (polako) u količini od 10 ml 10% otopine od 10 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida, također ima vrlo visoku učinkovitost. Ovaj lijek može smanjiti krvni tlak, dakle, s napadima tahikardije, popraćeno arterijskom hipotenzijom, bolje je koristiti novocainamid u određenoj dozi u kombinaciji s 0,3 ml 1% otopine mezatona.

Napadi supraventrikularne tahikardije također se mogu zaustaviti uz pomoć drugih lijekova intravenski u mlazu, amiodaron (cordarone) - 6 ml 5% otopine (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml 2,5% otopine (100 mg), propranolol (inderal)., obzidan) - 5 ml 0,1% otopine (5 mg), disopiramid (ritmilen, ritmodan) - 10 ml 1% otopine (100 mg), digoksin - 2 ml 0,025% otopine (0,5 mg).

Svi lijekovi moraju se koristiti uzimajući u obzir kontraindikacije i moguće nuspojave.

Anaprilin (inderal, obzidan) se ubrizgava u venu za 0,001 g u 1-2 minute. Ako nije moguće odmah zaustaviti napad, anaprilin se primjenjuje ponovno za nekoliko minuta u istoj dozi dok se ne postigne ukupna doza od 0,005 g, ponekad 0,01 g. Istodobno se provode EKG i hemodinamska kontrola. Unutar imenuje na 0,02-0,04 g 1 3 puta dnevno.

Oksprenolol (trazikor) se injicira intravenski na 0,002 g, unutar 0,04-0,08 g (2-4 tablete), viski - intravenozno na 0,0002-0,001 g u struji ili kapanje u 5% otopini glukoze ili unutar 0,015- 0,03 g (3-6 tableta).

Za ublažavanje paroksizma atrijske fibrilacije najčešće se intravenozno daje 2-3 ml 10% otopine novocainamida. U nedostatku učinka, primjena se ponavlja u istoj dozi svakih 4 do 5 minuta, sve dok ukupna količina primijenjene otopine ne dostigne 10 ml. Novokainamid razbija paroksizam kod velike većine pacijenata.

Da bi se sačuvao obnovljeni ritam i spriječili novi napadi, prokainamid se daje oralno za 0,5 g četiri do osam puta dnevno tijekom 10-20 dana.

Ako se sinusni ritam nije oporavio, osobito u slučajevima kada se atrijalna fibrilacija kombinira s akutnom neuspjehom lijeve klijetke, 0,5-1 ml 0,05% -tne otopine strofantina ili 1-1,5 ml 0,06% -tne otopine corglycone-a, razrijeđene u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Vrlo često nakon toga prestane fibrilacija atrija.

liječenje

Liječenje će ovisiti o tome kakav oblik AF patite, kao io tome koliko vam smeta. Ako su napadi blagi i ne uzrokuju probleme, liječnik se može ograničiti na lijekove koji smanjuju rizik od gore opisanih komplikacija.

Liječnik može propisati lijekove koji mogu smanjiti učestalost napada (antiaritmička terapija) ili pratiti otkucaje srca. Ako su simptomi dovoljno jaki, a napad se ne zaustavi dugo vremena, onda za normalizaciju srčanog ritma treba provesti kardioverziju (nastavak srčanog ritma pomoću električnog pražnjenja).

Ovaj se postupak provodi u klinici pod nadzorom liječnika. Ako nije moguće kontrolirati rad srca uz pomoć lijekova, a puls je nizak, potreban je umjetni pejsmejker.

Ako lijekovi ne osiguravaju odgovarajuću kontrolu AF, liječnik može odlučiti provesti postupak koji se zove ablacija katetera. Ovaj pristup, koji može dovesti do potpunog oporavka, može smanjiti ili čak potpuno eliminirati atrijsku fibrilaciju.

Kod ove vrste aritmije, cilj normalizacije sinusnog ritma rijetko se vidi pred liječnikom. Iako, u nekompliciranom obliku bolesti, možete pokušati vratiti normalan sinusni ritam uz pomoć lijekova ili elektrokardioverzije.

Ako je to nemoguće postići, zadatak je normalizirati broj otkucaja srca (HR) u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti u mirovanju i do 120 otkucaja tijekom vježbanja. Također je važno smanjiti rizik od tromboze i tromboembolije.

Kontraindikacije za obnovu sinusnog ritma su:

• prisutnost intrakardijalnog tromba, slabost sinusnog čvora i bradikardni oblik atrijske fibrilacije, kada se smanjuje brzina otkucaja srca;
• oštećenja srca koja zahtijevaju operaciju;
• reumatske bolesti u aktivnoj fazi;
• teška arterijska hipertenzija stupnja 3;
• hipertireoidizam;
• kronično zatajenje srca 3 stupnja;
• dobi preko 65 godina u bolesnika sa srčanim bolestima i 75 godina u bolesnika s koronarnom bolesti srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• aneurizma lijeve klijetke;
• česte epizode fibrilacije atrija koje zahtijevaju intravensku antiaritmiku.

Restauracija ritma provodi se pomoću antiaritmičkih lijekova kao što su dofetilid, kinidin, amiodaron, kao i uz pomoć elektropulse. U slučaju konstantne atrijske fibrilacije, djelotvornost lijekova u području oporavka ritma je 40-50%.

Šanse za uspjeh primjenom elektropulse terapije povećavaju se na 90% ako bolest traje ne više od 2 godine i još uvijek je ista 50% u trajanju od preko 5 godina. Nedavne studije su pokazale da antiaritmici kod ljudi s bolestima kardiovaskularnog sustava mogu uzrokovati suprotan učinak i pogoršati tijek aritmije i čak uzrokovati po život opasne nuspojave.

Liječnik može odbiti obnoviti ritam, ako postoje sumnje da se u budućnosti sinusni ritam može održati dugo vremena. U pravilu, pacijenti lakše podnose trajni oblik atrijalne fibrilacije nego povratak iz sinusnog ritma na atrijsku fibrilaciju. Stoga su prvi izbor lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca.

Da bi se smanjio broj otkucaja srca do potrebnih granica, dopušteni su b-blokatori (lijekovi u liječenju trajne atrijalne fibrilacije - metoprolol, propranolol) i antagonisti kalcija (verapamil) u kombiniranom obliku. Ovi lijekovi se često kombiniraju sa srčanim glikozidima (digoksinom). Povremeno, pacijent mora proći praćenje učinkovitosti liječenja.

U tu svrhu koriste se Holter EKG monitoring i biciklistička ergometrija. Ako normalizacija srčane frekvencije nije medicinski moguća, tada se postavlja pitanje kirurškog liječenja, koje izolira atrije i ventrikule.

Budući da je stvaranje krvnih ugrušaka jedna od najtežih i čestih komplikacija trajne fibrilacije atrija, liječenje uključuje imenovanje istovremenih antikoagulansa i aspirina. U pravilu, takav se tretman propisuje pacijentima starijim od 65 godina koji imaju povijest moždanog udara, visokog krvnog tlaka, zatajenja srca, dijabetesa, zatajenja štitnjače i koronarne bolesti srca.

Osobama starijima od 75 godina propisana je antikoagulantna terapija do kraja života. Također, na trajnoj osnovi, takvi se lijekovi kontinuirano propisuju za one koji imaju visok rizik od razvoja moždanog udara i tromboembolije. Jedina apsolutna kontraindikacija za imenovanje antikoagulansa je povećana sklonost krvarenju.

U brady obliku (rijetki puls) bolesti, pejsing je pokazao visoku učinkovitost. Stimulacija ventrikula električnim impulsima može smanjiti nepravilnost ritma u bolesnika s tendencijom bradikardije u mirovanju kada uzimaju lijekove za smanjenje srčanog ritma.

Istovremena ablacija atrioventrikularnog čvora i ugradnja pejsmejkera mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata koji ne reagiraju na antiaritmičke lijekove, kao i oni koji imaju kombinaciju sistoličke disfunkcije lijeve klijetke u kombinaciji s visokim otkucajem srca.

Treba imati na umu da smrtnost od ventrikularnih aritmija nakon postavljanja pejsmejkera iznosi 6-7%, rizik od iznenadne smrti varira u području od 2%. Programiranje pejsmejkera u osnovnoj frekvenciji od 80-90 otkucaja u minuti mjesečno nakon instalacije omogućuje smanjenje performansi.

Liječenje narodnih lijekova

Folklorne metode treba koristiti paralelno s lijekovima koje je propisao liječnik. To uvelike olakšava pacijentovo stanje i smanjuje rizik od nuspojava.

Također, biljni lijek pomoći će smanjiti dozu lijekova ili ih postupno napustiti. Prvenstveno se koriste dekocije i tinkture biljaka koje normaliziraju rad srca.

To su glog, nevena, majčina gušterica. Najučinkovitije mješavine djelovanja. Za liječenje aritmija mogu se pripremiti infuzije gore navedenih biljaka, uzetih u jednakim omjerima. Pijte infuziju tri puta dnevno za četvrtinu šalice. Liječenje je dugotrajno, nekoliko godina. Možete miješati gotovu tinkturu gloga, nevena i majčinskog trava. Pijte smjesu tri puta dnevno, 30 kapi.

Uvarci i tinkture stolisnika i metvice dobro su se dokazali. Stolisnik, metvica, nevena kuhana kipućom vodom i pomiješana s medom. Smjesa se uzima 150 mg 3-4 puta dnevno. Blagotvorno djeluje na dobrobit čaja od viburnuma, brusnice i limuna, pomiješanog s medom.

Metode za zaustavljanje (zaustavljanje) napada

Najučinkovitiji lijekovi za zaustavljanje atrijskih fibrilacija su Novocainamid (usta ili intravenski) i Quinidine (usta). Njihova uporaba je moguća samo na recept liječnika pod kontrolom elektrokardiograma i razine krvnog tlaka. Također se koriste "Cordarone" (unutar ili intravenski) i "Propanorm" (iznutra).

Upotreba "Anaprilina", "Digoxin" i "Verapamil" za ublažavanje atrijalne fibrilacije je manje učinkovita, ali smanjenjem brzine otkucaja srca poboljšavaju dobrobit pacijenata: pomažu u smanjenju otežanog disanja, općoj slabosti, lupanju srca.

Najučinkovitija metoda za zaustavljanje atrijalne fibrilacije je električna kardioverzija (učinkovitost je oko 90%). Međutim, zbog potrebe za kratkotrajnom općom anestezijom, primjenjuje se kada se stanje pacijenta na pozadini aritmije progresivno pogoršava, pozitivan učinak terapije lijekovima je odsutan ili se ne očekuje (na primjer, zbog propisivanja aritmije).

Nakon uspješne obnove sinusnog ritma obično se propisuju antiaritmici ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") za prevenciju ponovljenih napada atrijalne fibrilacije.

Terapijske mjere u slučaju trajnog oblika bolesti

Ako ste uspostavili trajni oblik fibrilacije atrija (tj. Svi pokušaji uhićenja aritmije bili su neuspješni), važno je izvršiti dva zadatka: osigurati kontrolu otkucaja srca (otprilike 70-80 otkucaja u minuti u mirovanju) i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Prvi zadatak pomoći će u rješavanju redovitog prijema "Digoxina", adrenergičkih blokatora ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), antagonista kalcija ("Verapamil", "Diltiazem") ili njihove kombinacije. Rješenje drugog osigurava konstantan prijem "varfarina" pod kontrolom stanja sustava zgrušavanja krvi (protrombinski indeks ili INR).

Metode radikalne eliminacije bolesti

Jedina metoda radikalne eliminacije atrijalne fibrilacije je radiofrekventna izolacija plućnih vena. Zbog složenosti i troškova života, ovaj rad katetera trenutno se provodi samo u velikim saveznim središtima. Njegova učinkovitost je 50-70%.

Također, uz učestale paroksizmalne atrijalne fibrilacije i trajnu atrijalnu fibrilaciju moguće je radiofrekvencijsku ablaciju AV čvora, čime se stvara umjetni puni transverzalni blok (III stupanjski AV blok) i ugrađuje se stalni pejsmejker. U biti, atrijalna fibrilacija ostaje, ali osoba je ne osjeća.

Mitovi o fibrilaciji atrija

Atrijalna fibrilacija, ili atrijska fibrilacija (AF), jedna je od najčešćih srčanih aritmija, koja se očituje nepravilnim ubrzanjem otkucaja srca. To se događa zbog neuspjeha u električnom sustavu srca.

Unatoč učestalosti ove bolesti, postoje mnoge zablude koje nisu istinite. Evo nekih mitova i činjenica o atrijskoj fibrilaciji koju biste trebali znati.

Mit: Atrijska fibrilacija utječe samo na starije osobe.

Nepravilni otkucaji srca mogu se pojaviti ne samo kod starijih osoba. Zapravo, atrijalna fibrilacija može se pojaviti u bilo kojoj osobi, bez obzira na dob. Ali također je istina da se s godinama povećava vjerojatnost razvoja AF.

Oko polovice muškaraca u dobi od 67 i više godina te polovice žena 75 i više godina pate od AF. Prisutnost bolesti srca, bolesti pluća i hipertenzije u bilo kojoj dobi povećava rizik od razvoja AF.

Mit: Atrijska fibrilacija se uvijek može osjetiti.

Možda je istina, ali možda ne. Mnogi ljudi s atrijalnom fibrilacijom osjećaju lupanje srca ili ono što opisuju kao iznenadnu lepršavost u prsima. Mogu imati simptome kao što su vrtoglavica, osjećaj umora ili osjećaj kratkog daha.

No sasvim je moguće da će se razvoj fibrilacije atrija nastaviti bez ikakvih znakova ili simptoma. U tom slučaju, ne možete znati za bolest sve dok je liječnik ne pronađe tijekom rutinskog pregleda ili detaljnog pregleda iz bilo kojeg drugog razloga.

Mit: Ako postoji jedna ili dvije epizode OP-a - ništa se ne brinuti.

Bez liječenja osnovnog uzroka atrijske fibrilacije, sama bolest ne nestaje i traje cijeli život. Iako se simptomi mogu pojaviti i nestati. Ove sporadične epizode nazivaju se paroksizmalna fibrilacija atrija.

Simptomi paroksizmalnog AF su varijabilni i mogu biti umjereni do jaki u ozbiljnosti, iako rijetko traju duže od jednog dana. Stoga ne smijete zanemariti simptome, čak i ako se rijetko pojavljuju. Razgovarajte sa svojim liječnikom što je prije moguće.

Mit: Osobe s fibrilacijom atrija ne bi smjele trenirati.

Vrlo često, osobe s AF ostaju podalje od teretana jer se boje da će vježbe povećati broj otkucaja srca. Ali vježba je vitalna čak i za osobe s AF. Trening vam pomaže da bolje spavate, održavate zdravu težinu i nosite se sa stresom. Ali morate biti oprezni. Prvo, kontrolirajte bolest.

Drugo, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koje su vježbe sigurne za vas. Ako uzimate sredstva za razrjeđivanje krvi, izbjegavajte traumatski trening.

Mit: Ne možete uzeti lijekove između napadaja AF.

Mislite li da ako se dobro osjećate između epizoda AF i da nema simptoma, onda ne možete uzeti lijek? Zapravo, to je vrlo rizično. Jedan od glavnih učinaka lijekova na AF je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, što može dovesti do moždanog udara.

Dakle, ako imate bilo kakvih razmišljanja o prestanku uzimanja lijekova, ili ako se pitate želite li ih i dalje trebati, razgovarajte sa svojim liječnikom. Ako vaš liječnik kaže da trebate uzimati lijekove, nemojte zanemariti njegovu preporuku. Previše je opasno.

Mit: Atrijska fibrilacija je opasna po život.

Kada vaše srce kuca erratički, može izazvati strah. Dobra vijest je da AF obično nije fatalna bolest. Međutim, ako se ne liječi, fibrilacija atrija može dovesti do zatajenja srca ili moždanog udara, što može biti smrtonosno.

Zbog toga se trebate blisko obratiti svom liječniku kako biste stalno pratili svoje zdravstveno stanje i zaštitili se od komplikacija. Kada se AF kontrolira, to nema velikog utjecaja na kvalitetu života.

Mit: Nema potrebe mijenjati svoj uobičajeni način života.

Vjerojatno je dobro piti alkohol s vremena na vrijeme. Ali to povećava rizik od napada AF. Višak kofeina može također potaknuti ubrzano lupanje srca. Razgovarajte sa svojim liječnikom o zdravom načinu života, pomoći će vam smanjiti rizik i spriječiti pojavu epizoda brzog otkucaja srca.

Mit: Ako ablacija katetera ne funkcionira prvi put, nikada neće uspjeti.

Kateter ablacija je jedan od načina liječenja fibrilacije atrija. Tijekom postupka pacijenta se probuši femoralna vena ili arterija (ovisno o dijelovima srca u kojima je planirana intervencija), subklavijsku venu.

Kroz te punkcije, pod fluoroskopskom kontrolom, elektrode se uvode u srčanu šupljinu uz pomoć posebnih cijevi (intraducera).

Tada je liječnik odredio aritmogenu točku i djeluje na nju radiofrekventnom energijom da uništi tkivo koje je uzrokovalo AF. Ponekad ablacija po prvi put ne rješava problem u potpunosti i možda će se morati ponoviti.

Prevencija tromboembolije tijekom oporavka ritma

Pacijenti, osobito s trenutnom epizodom AF> 48 sati, imaju visok rizik od tromboembolije nekoliko tjedana nakon terapije lijekovima ili DC kardioverzije.

Ako se trenutni AF ne može prepoznati u roku od 48 sati, bolesnik treba uzimati antikoagulante unutar 3 tjedna prije i najmanje 4 tjedna nakon kardioverzije, bez obzira na percipirani rizik od tromboembolije za pacijenta (preporuka razreda I).

Osim toga, kada započne terapija antikoagulantima, provodi se transezofagealna ehokardiografija (TPE), a ako nema krvnog ugruška u lijevom pretkomoru ili uhu lijevog atrija, može se provesti kardioverzija s najmanje 4 tjedna terapije (preporuka razreda IIa).

Ako je kardioverzija neophodna za normalizaciju hemodinamike, ona se izvodi, a početak primjene antikoagulansa (što je prije moguće) traje najmanje 4 tjedna.

Ako se trenutni AF ne može prepoznati u roku od 48 sati, kardioverzija se može provesti bez prethodne primjene antikoagulansa ako bolesnik ima nevalvularni AF i rizik od tromboembolije nije visok.

Nakon kardioverzije, liječenje antikoagulansima traje 4 tjedna (preporuka razreda I); iako to možda nije potrebno u bolesnika s niskim rizikom tromboembolije (preporuka klase IIb).

Nakon 4 tjedna antikoagulantne terapije, nekim pacijentima je potrebna dodatna dugotrajna antikoagulantna terapija.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

• U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.

• U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

• Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

• Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
• Lupanje srca;
• slabost;
• Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
• Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
• Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
• Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.