Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana zračnim mjehurićem, bakterijski - zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili srca. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, uzrokujući zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija zbog duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Razloge za nastanak tromboze u krvnim žilama opisuje Virhov trijada, kojoj pripadaju:

1. Poremećaj protoka krvi.
2. Oštećenje žilnog zida.
3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smanjenja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava, a krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

• nakon moždanog udara;
• nakon operacije ili ozljede;
• s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
• tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja tromba. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju za rak) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

• Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, terapija zračenjem.
• Zatajenje srca.
• Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

1. Dob preko 60 godina.
2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
4. Pretilost ili pretilost.
5. Trudnoća: Rizik od plućne embolije povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
6. Pušenje.
7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

• Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
• Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
• Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja otežava disanje.
• Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenacija krvi i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

• tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
• tahipneja - povećana brzina disanja;
• smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
• hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
3. Veliki tromb može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

• Bol, oteklina i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
• Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera nema plućne tromboembolije.
3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
4. Radiografija organa prsne šupljine.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike liječenja plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Sprečavaju povećanje krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji cijepaju krvne ugruške) ili kirurške intervencije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

• povišena tjelesna temperatura;
• glavobolje;
• krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon prekida primjene heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegovo djelovanje redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost otkrivanja koagulograma je približno 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Simptomi i hitna pomoć za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u krvotoku. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, a do četvrtine njih umire. Osim toga, ovo tromjesečje čini samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije potaknuta je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici bilježe dva vrhunca dobi, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi žive nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina ljudi sklonih blokadi plućne arterije krvnim ugrušcima je među ljudima koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:

• pretilosti;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• paraliza i dugo razdoblje fiksnog načina života;
• onkološke bolesti;
• ozljede velikih tubularnih kostiju;
• krvarenja;
• povećanog zgrušavanja krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne tromboembolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mlade i zdrave osobe u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljive na bolest.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba identificirati sljedeće oblike tromboembolije:

• mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
• submassive - blokada jednog režnja plućne arterije;
• masivne - uključene su 2 arterije i više;
• akutna smrtonosna, koja se pak može podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75, i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

1. Najostriji je iznenadna začepljenje arterija u plućima, glavne grane i deblo. Kada se to dogodi, napad hipoksije, uvelike usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira na to koliko je star pacijent, najčešće je takav povratak fatalan.
2. Subakutni - serija relapsa koji traje nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokiranjem malih i srednjih grana krvnih žila.

Razvoj plućne embolije može se prikazati sljedećim algoritmom:

• zatvaranje - blokada dišnih putova.
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji.
• opstrukcija i opstrukcija respiratornog trakta narušava procese razmjene plinova.
• nedostatak kisika.
• formiranje svakodnevnih putova prijenosa slabo zasićene krvi.
• povećanje opterećenja lijeve klijetke i njezine ishemije.
• smanjenja srčanog indeksa i krvnog tlaka.
• povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
• pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
• ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srčanog miokarda uslijed akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

• tahikardija i lupanje srca;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• povišena tjelesna temperatura;
• teško disanje;
• plavkasta boja;
• kašalj;
• nagli pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Pulmonarno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada se male grane ili jedan režanj arterije u plućima blokiraju. U isto vrijeme, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratak dah i lagane bolove u prsima.
2. Srčani sindrom se javlja s masivnom plućnom tromboembolijom. Uz tahikardiju i bol u prsima, uočeni su simptomi kao što su hipotenzija i kolaps, nesvjestica i srčani impuls. Cervikalne vene mogu također bubriti i puls se može povećati.
3. Plućna embolija u starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.

• smrt;
• srčani udar ili upala pluća;
• upala pluća;
• ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
• akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo u prevenciji plućne tromboembolije je ispitivanje svih ljudi koji su u opasnosti od razvoja ove patologije. Neophodno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina za sprječavanje blokade plućne arterije putem tromba.

Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, njemu se mogu propisati i posebne vježbe na pedalama.

Treba imati na umu da plućna embolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da bi zaštitili stopala, vrijedi:

1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, smanjiti ili promijeniti stil domaće zadaće: koliko god je to moguće, izvršite ga dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na domaću zadaću.
2. Spustite pete u korist udobne cipele u veličini.
3. Prestani pušiti. Plućna tromboembolija se 3 puta češće razvija kod pušača.
4. Ne kupajte se u kadi.
5. Nemojte dizati utege.
6. Pijte puno čiste vode - ona potiče obnavljanje krvne plazme.
7. Ujutro obavite svjetlosne vježbe kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se pronađu ozbiljni simptomi i predispozicije za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:

• injekcije heparina;
• intravenozno davanje otopine reopoligliukina;
• instalacija filtera ili kvačica na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.

Povrat tromboembolije pluća, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Prigovori na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, uporaba hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, oticanje, stagnacija i obamrlost u plućima, šumovi srca mogu ukazivati ​​na tromboemboliju pluća.

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Međutim, EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne prepušta takvoj dijagnozi.
2. Radiografija omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije do masivnog oblika. Što je područje blokiranja veće, to je uočljivije u dijagnozi.
3. Kompjutorska tomografija vjerojatno će imati pouzdan rezultat. Pogotovo ako pacijent ima tromboemboliju pluća, sumnja se na srčani udar.
4. Perfuzijska scintigrafija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisuje se liječenje plućne embolije.

Kako bi se stvorila objektivna slika bolesti, koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže utvrditi mjesto ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

• slika krvnog ugruška;
• oštećenja punjenja unutar posuda;
• prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskog punjenja;
• produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških bolesnika.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:

• spiralna kompjutorska tomografija pluća;
• angiografija;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju životnih i vaskularnih kreveta, koja je blokirana.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

• krevet.
• injekcije anestetika, obično liječnici propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. No, prije uvođenja lijeka, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom barem telefonom.
• jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
• uvođenje reopolyuglyukina.
• antiaritmička i respiratorna terapija.
• oživljavanje u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

• uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
• sprječavanje apozicijske tromboze;
• povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
• kapilarna dilatacija;
• prevencija bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.

Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna za liječenje malog oblika plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje ugrušaka krvi iz sustava plućne arterije

Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično rizična tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako je plućna tromboembolija dostigla masivan oblik i ugrožena je akutnim relapsom.

Za plućnu tromboemboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je „kišobran“ Greenfield-a.

"Kišobran" je umetnut u šupljinu vene i "otapa" tanke kuke, uz pomoć kojih je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijoj metodi prevencije: zdravom načinu života.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije je zatvaranje lumena plućne arterije krvnim ugruškom (krvnim ugruškom) koji je odvojen od stijenke vene ili desnog srca. Time se zaustavlja protok krvi u područje plućnog tkiva, koji se dovodi iz zatvorene arterije. Daljnji razvoj srčanog udara (smrti) ovog područja pluća i upala pluća srčanog udara (razvoj upale u području područja mrtvog plućnog tkiva) je moguć.

Simptomi plućne embolije

oblik

razlozi

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analizira se povijest bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) dolazi do kratkog daha, bolova u prsima, slabosti, umora, iskašljavanja s krvlju, s kojim pacijent povezuje pojavu ovih simptoma.
• Analiza povijesti života. Ispostavilo se da su bolesnik i njegovi bliski rođaci bili bolesni, je li bilo slučajeva tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka) u obitelji, je li pacijent uzimao bilo kakve lijekove (hormone, lijekove za mršavljenje, diuretike), jesu li otkriveni tumori, ako je s toksičnim (otrovnim) tvarima. Svi ovi čimbenici mogu potaknuti početak bolesti.
• Fizikalni pregled. Određuje se boja kože, prisutnost edema, buka pri slušanju zvukova srca, pojave stagnacije u plućima, postoje li zone "tihog pluća" (područja gdje se ne čuju zvukovi disanja).
• Test krvi i urina. Provedena je kako bi se identificirali komorbiditeti koji mogu utjecati na tijek bolesti, identificirati komplikacije bolesti.
• Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masnoća), šećera u krvi, kreatinina i ureje (produkti razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje iz stanične jezgre) otkriva popratno oštećenje organa.
• Definicija krvi troponina T ili I (tvari koje se normalno nalaze u stanicama srčanog mišića i oslobađaju se u krv kada se te stanice uništavaju) - pomaže u otkrivanju akutnog infarkta miokarda (smrt područja srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi), čiji su znakovi slični PEL-u.
• Razmešteni koagulogram (određivanje pokazatelja koagulacije krvi) - omogućuje vam da odredite povećanu zgrušavanje krvi, značajnu potrošnju faktora zgrušavanja krvi (tvari koje se koriste za stvaranje krvnih ugrušaka), da biste utvrdili pojavu krvnih ugrušaka u krvnim ugrušcima (normalni krvni ugrušci i njihovi proizvodi kolapsa ne bi trebali biti).
• Određivanje broja D-dimera u krvi (proizvod uništenja krvnog ugruška) - ova tvar ukazuje na prisutnost tromba u tijelu u trajanju od najviše 14 dana. U idealnom slučaju, pregled bolesnika s sumnjom na plućnu emboliju trebao bi započeti ovom studijom. S negativnim rezultatom ispitivanja, isključena je tromoembolija koja se dogodila u posljednja dva tjedna.
• Elektrokardiografija (EKG). Kod masivnog plućnog tromboembolizma javljaju se EKG simptomi akutnog plućnog srca (preopterećenje desnog srca): S1 Q3 sindrom T3. Nepostojanje EKG promjena ne isključuje prisutnost plućne embolije. U nekim slučajevima EKG uzorak podsjeća na znakove akutnog infarkta miokarda (smrt dijela srčanog mišića) stražnjeg zida lijeve klijetke.
• Rendgenski snimak prsnog koša - omogućuje isključivanje plućnih bolesti, koje mogu dati slične simptome, kao i vidjeti područje infarkta-upale pluća (upala pluća koja prima krv iz posude zatvorene krvnim ugruškom). Gotovo trećina bolesnika nema radiografskih znakova embolije.
• Ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca) - omogućuje vam otkrivanje akutnog plućnog srca (povećanje desnog srca), procjenu stanja ventila i miokarda (srčanog mišića). Može se koristiti za otkrivanje krvnih ugrušaka u šupljinama srca i velikih plućnih arterija, kako bi se odredila težina povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Nepostojanje promjena u ehokardiografiji ne isključuje dijagnozu plućne embolije.
• Ultrazvučno skeniranje vena donjih ekstremiteta (USDG, duplex, triplex) - omogućuje otkrivanje izvora krvnih ugrušaka. Možete procijeniti mjesto, dužinu, veličinu krvnih ugrušaka, procijeniti rizik od njihovog odvajanja, odnosno opasnost od rekurentne tromboembolije.
• Konzultacije s pulmologom.
• Suvremene metode dijagnoze plućne embolije provode se pozitivnim testom krvi za D-dimer (razina više od 0,5 mg / l). Ove studije omogućuju vam da odredite lokalizaciju (lokaciju) i veličinu lezije, čak i da vidite posudu zatvorenu trombom. Oni zahtijevaju korištenje skupe opreme i visokokvalitetnih stručnjaka, tako da se ne koriste u svim bolnicama.

• spiralna kompjutorizirana tomografija pluća (spiralni CT) - rendgenska metoda pregleda, koja omogućuje identificiranje problematičnih područja u plućima;
• angiopulmonografija - rendgensko ispitivanje plućnih žila s uvođenjem kontrasta - posebna tvar koja čini posude vidljivima na rendgenskim zrakama;
• perfuzijska plućna scintigrafija je metoda za procjenu plućnog protoka krvi, pri čemu se intravenozno injektira pacijentu radioaktivno obilježene proteinske čestice. Te čestice slobodno prolaze kroz velike lake kredite, ali zaglave u malim i emitiraju gama zrake. Posebna kamera prikuplja gama zrake i prevodi ih u sliku. S obzirom na broj zagađenih čestica proteina, moguće je procijeniti veličinu i položaj zone pogoršanja plućnog protoka krvi;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima (ultrazvučna metoda).

Liječenje plućne embolije

Komplikacije i posljedice

• S masivnom plućnom embolijom - iznenadna smrt.
• Infarkt pluća (infarktna upala pluća) - smrt područja pluća s razvojem upalnog procesa na ovom mjestu.
• Pleuritis (upala pleure - vanjska sluznica pluća).
• Respiratorna insuficijencija (nedostatak kisika u tijelu).
• Relaps (re-tromboembolija), češće tijekom prve godine.

Prevencija plućne embolije

• izvori

• Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010. 592 str.
• Hitna prva pomoć: vodič za liječnika. Pod generalnim izdanjem. prof. V.V. Nikonov. Elektronska verzija: Harkov, 2007. Priredio je Odjel za hitnu medicinu, medicinu katastrofa i vojnu medicinu KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Randomizirano dvostruko slijepo istraživanje i predoperativna studija PEGASUS studije [sažetak] // Krv. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antitrombotska terapija venske tromboembolijske bolesti: 7. ASSR konferencija o antitrombotičkoj i trombolitičkoj terapiji. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Što učiniti s plućnom embolijom?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Uzroci plućne embolije i njezine glavne značajke

Tromboembolija plućne arterije popraćena je preklapanjem lumena glavne arterije ili njezinih grana. Karakterizira ga naglo smanjenje brzine protoka krvi u dišnim organima i stvaranje grčeva u arteriolama. Među ostalim etiološkim čimbenicima u razvoju smrti od kardiovaskularnih bolesti nalazi se treće mjesto.

Što uzrokuje razvoj

Plućna embolija je stanje u kojem dolazi do začepljenja posude s krvnim ugruškom. Najčešći etiološki čimbenik je odvajanje embolije od vena donjih ekstremiteta. To je obično ileo-femoralna.

Uzroci plućne embolije izravno ovise o skupini čimbenika. U ovom slučaju, pozornost se posvećuje uvjetima koji doprinose stvaranju duboke venske tromboze. Ova grupa uključuje:

1. Genetska značajka pacijenta. U tom se slučaju razmatraju defekti koji dovode do povećanog zgrušavanja krvi. To je obično otporno na protein C, nedostatak antitrombina III.
2. Godine. Osobe u riziku su nakon 40 godina starosti. To je posljedica stjecanja velikog broja bolesti koje ovom razdoblju života doprinose razvoju plućne embolije. Na primjer, to je infarkt miokarda ili onkološki procesi.
3. Osobe koje su pretrpjele moždani udar. Trombotske komplikacije se javljaju u 30% slučajeva, što može dovesti do blokade glavne posude.
4. Dugi položaj u ležećem položaju. Vjeruje se da imobilizacija, čak i tjedan dana, povećava rizik od tromboze.
5. Uzimanje kontraceptiva dugo vremena u starijoj dobi. Pogotovo kada žena ima tendenciju hiperkoagulacije.

Također, faktori rizika za plućnu emboliju uključuju invazivne i opsežne operacije, česte i teške prijelome donjih ekstremiteta, trudnoću, Crohnovu bolest, pretilost.

Izvor tromba

Plućna arterija je blokirana kada embolija uđe u nju. S obzirom na gore navedeno, iz dubokih vena donjih ekstremiteta može se pojaviti tromb. U medicini postoje slučajevi drugih izvora iz kojih dolazi migracija. To uključuje vene:

• šuplje dno bazena;
• ilijačna;
• karlični pleksus;
• potkoljenice, bedra.

Kod izvođenja dijagnostičkih manipulacija, izvor mogu biti krvne žile koje se nalaze u gornjim udovima. Isto tako i mjesto iz kojeg se pojavi krvni ugrušak može biti srce. To se rijetko događa, ali u medicini postoje takve situacije.

Vrijednost krvnog ugruška izravno ovisi o kalibru posude u kojoj je nastala. Obično je izvor masivnih talasa vene donjih ekstremiteta, osobito donjih nogu.

Mehanizam pojavljivanja

U patogenezi plućne tromboembolije izlučuje nekoliko veza. Ozbiljnost protoka određena je veličinom embolija. Dodatni doprinos tečaju čini prisutnost komorbiditeta srca i krvnih žila. Mehanizam razvoja je sljedeći:

1. Blokada glavnog debla ili njegovih grana.
2. To je popraćeno grčem bronhija i malih arteriola.
3. Kompenzacijske anastomoze i šantovi koji pomažu u krvarenju.
4. Kao rezultat, formira se redistribucija glavnog krvnog protoka.

Uz to dolazi do arterijske hipertenzije, povećava se broj otkucaja srca. U području srca formira se preopterećenje, odnosno njegovi desni dijelovi, što dovodi do njegovog širenja ili dilatacije. Kao rezultat, povećava se potreba za miokardnim kisikom. Indeks srca počinje padati. Nastaje ishemija, koja je uzrokovana ne samo hipoksijom, nego i pretjeranim rastezanjem većeg dijela perikarda zbog dilatacije desnih dijelova, istodobne kompresije lijevog.

Plućna tromboembolija je bolest s teškom patogenezom. U ovom se stanju javljaju brojne hemodinamske promjene koje određuju razvoj kliničke slike. Također ovisi o promjeru tromba i tipu posude koja je blokirana.

Koje vrste emitiraju

Klasifikacija se temelji na tipu posude u kojoj je tromb migrirao. U skladu s tim razlikovati:

• masivni, u kojem se embolija nalazi u glavnim arterijama ili glavnom deblu;
• submassive, kada krvni ugrušak migrira u male grane;
• embolija grananja plućnih arterija.

U potonjoj verziji, krvni ugrušak se nalazi u sub-lobarnoj ili čak segmentnoj grani. Ovisno o tome pojavljuju se hemodinamski poremećaji.

Za masivnu karakteristiku:

• povećanje dijastoličkog tlaka, au većini slučajeva sistolički u području desnog dijela;
• u radu srca nastaje akutni poremećaj.

• smanjenje razine srčanog volumena;
• povećanje tlaka na AH;
• formiranje mjesta koja ne dobivaju dovoljno kisika.

Tromboembolija malih grana plućne arterije:

• ventrikularna funkcija na desnoj strani je blago narušena;
• tlak može biti apsolutno normalan;
• dovodi do plućne hipertenzije;
• u nekim slučajevima, kompliciran plućnim infarktom.

Najpovoljnija u protoku smatra se posljednjom vrstom plućne embolije.

Glavni simptomi

Prve klinike mogu biti popraćene raznim znakovima. Zbog toga je dijagnoza vrlo teška. Postoje dvije vrste simptoma plućne embolije, ovisno o vodećem kompleksu: cirkulacijski i respiratorni oblik.

Masivna plućna embolija u prvom slučaju popraćena je oštrim kolapsom, odnosno padom krvnog tlaka. Simptomi uključuju:

• iznenadni gubitak svijesti;
• napad gušenja;
• teškim i jakim bolovima u prsima.

Znakovi plućne embolije popraćeni su promjenom boje kože do plave boje i povećanjem veličine cervikalnih vena.

Obično se javlja pretjerano istezanje kapsule jetre, što je praćeno teškim bolovima u trbuhu.

Masivni oblik plućne embolije može biti popraćen formiranjem akutnog plućnog srca. Karakteriziraju ga teške otežano disanje, bolovi u prsima, smanjenje tlaka. Cerebralni tip se javlja u obliku gubitka svijesti s konvulzijama.

Dišni oblik PE

Karakteriziraju ga glavni simptomi infarkta u području pluća. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u sredini prsnog koša, koji se povećava s disanjem;
• groznica ili hipertermija;
• uočljiva i trajna dispneja;
• povećan broj otkucaja srca.

Kod plućne tromboembolije, specifični se simptomi uklapaju u složeno oštećenje srca i njegovih krvnih žila. Oštro se javlja pad krvnog tlaka, jake pečeće bolove u prsima, izraženi napadi gušenja.

U 20% bolesnika koji ulaze u kliniku otkriva se blijeda koža. To je zbog spazma krvnih žila koje se nalaze periferno.

Tromboembolija distalnih grana

Kod nekih bolesnika patologija se formira na pozadini početno nepromijenjenog srca. Ako se okrenemo klasifikaciji, usredotočit ćemo se na trombozu grana male arterije. Kao takav, ova vrsta opasnosti nije opasna za pacijenta.

Posebnost je u tome što može postati izvor masovnog oblika. U pratnji infarktne ​​pneumonije. Glavni simptomi:

• smanjenje tlaka;
• bol u trbuhu;
• otežano disanje.

U svim slučajevima, svi bolesnici s takvim tipom celulja pregledavaju se kako bi se utvrdio veći tip tromba.

Postoje primjeri pojave paradoksalne embolije. Prati ga otpuštanje krvnog ugruška iz desnog dijela u sistemsku cirkulaciju. Takva stanja nastaju u slučaju nedostatka pregrade ili nepotpune fuzije ovalnog prozora. Emboli obično migriraju u krvne žile, rjeđe u udove.

Što se pojavljuje na EKG-u

Promjene su obično nespecifične. Pomaže u dijagnostici i njenoj provjeri. Znakovi plućne embolije na EKG filmu su sljedeći:

• pojavljuje se patološki Q val;
• duboko u prvom olovu;
• visoki P;
• potpuna ili djelomična blokada njegovog snopa;
• znakove fibrilacije atrija;
• OSE više od 90.

EKG se izvodi kada su prvi znakovi slični TELU-u. Koristeći ovu metodu, možete razlikovati srčani udar od nastale embolije.

dijagnostika

Za određivanje procjene utjecaja na okoliš koriste se laboratorijske metode. Specifična je definicija u krvi posebnog D-dimera. Koncentracija se povećava nekoliko puta, što se smatra pouzdanim kriterijem. Osim toga, provesti istraživanje sastava plina. Određuje se smanjenom količinom kisika i ugljičnog dioksida. Ako se infarkt srca ili plućnog tkiva razvije, tada se broj leukocita u krvi, ESR povećava.

Glavna uloga u dijagnozi su instrumentalne metode.

scintigrafija

Pomaže u vizualizaciji vaskularnog sloja pluća. Odredite područja smanjene perfuzije. Unatoč tome, metoda nije posve specifična, jer pokazuje promjene ove prirode bilo koje prirode.

ehokardiografija

Na pozadini plućne embolije možete prepoznati znakove širenja desne klijetke. Također uz pomoć ehokardiografije otkriveno je pomicanje septuma srca i manifestacije plućne hipertenzije.

Plućni vaskularni pregled

Djeluje kao zlatni standard. Uz to, možete točno odrediti lokalizaciju krvnog ugruška i njegovu veličinu. Tijekom proučavanja može se vidjeti mjesto gdje se lomi arterija i postoji jasna kontura embolije.

Postavljanje dijagnoze

Problem je u tome što se bolesnici s plućnom embolijom dovode u kliniku sa sumnjom na drugu bolest. Embolija se obično miješa s infarktom miokarda, jer postoji sličnost u simptomima u obliku akutne boli u prsima. Iz tog razloga, za pravilnu dijagnozu, pribjegavaju standardnom EKG-u, a zatim rendgenskom snimanju.

Tada se pacijent provodi s ehokardiografijom, scintigrafijom i laboratorijskim testovima. Na temelju tih podataka odlučeno je pitanje metoda i metoda terapije.

inspekcija

Omogućuje vam da unaprijed dijagnosticirate bez provođenja posebnih metoda ispitivanja. S početkom plućne embolije u bolesnika, zabilježen je oteklina vena na vratu, primjetna je pulsacija ovog područja. Tijekom udaranja određuje se i širenje granica srca. Kada slušate, pojavljuju se vlažni hljebovi ili buka pleuralnog trenja.

Medicinski događaji

Plućna tromboembolija je stanje koje zahtijeva hitnu i hitnu medicinsku njegu. Sva terapija provodi se u nekoliko smjerova:

1. Podržite odgovarajuću cirkulaciju krvi i disanje.
2. Pravovremeno otapanje tromba.
3. Kirurško liječenje.

Razvoj akutnog zatajenja srca je uzrok smrti kod pacijenata. Stoga se za pacijente u okviru prve pomoći dobavlja kisik. Glavna je uloga trombolitičkog liječenja. Provodi se sljedećim redoslijedom:

• su koristili Streptokinazu;
• daju 1,5 jedinice tijekom 2 sata;
• dodatno se koristi Urokinaza ili aktivator plazminogena.

Učinkovitost terapije procjenjuje se prema razini smanjenja tlaka u sustavu plućne arterije. Zatim upotrijebite antikoagulante. U te svrhe primijenite Heparin. Ovaj lijek pomaže stabilizirati stanje krvnog ugruška i spriječiti njegovo daljnje povećanje veličine.

Budite sigurni da ublažite bol. U tu svrhu koriste se analgetici. Oni omogućuju smanjenje glavnih simptoma plućne embolije, kako bi se uklonila težina otežanog disanja.

Liječena plućna embolija također koristi kiruršku metodu. Pravovremeno uklanjanje embolije je učinkovita metoda terapije. Osobito se često pribjegavaju ovoj metodi u prisutnosti kontraindikacija za uporabu trombolitika.

pogled

Smrtnost je 30% u nedostatku pravodobnog liječenja i prepoznavanja bolesti. U pozadini masivne plućne embolije smrtnost doseže 100%. U pozadini recidiva, 25% umire. Glavni uvjeti koji dovode do smrti nakon embolije su kardiovaskularne komplikacije i upala pluća.

Ova dva stanja smatraju se posljedicama nakon razvoja plućne embolije. Prognoza često ovisi o stupnju razvoja. U akutnom stadiju, pacijent može umrijeti i uz manje kliničke manifestacije. Općenito, veće embolije predstavljaju najveću opasnost za život. Oblik je povoljan. Obično se javlja nakon 5 tjedana. Rizik od smrti povećava se u nedostatku kvalitetne antikoagulantne terapije.

U subakutnoj fazi sve će ovisiti o lizi tromba i obnovi protoka krvi. Općenito, postoji nekoliko aspekata koji određuju prognozu:

• pravodobnost liječenja;
• prisutnost gore navedenih faktora rizika;
• popratna srčana i vaskularna patologija.

Život bolesnika nakon plućne embolije u većini je slučajeva određen prisutnošću otežavajućih čimbenika. To uključuje rak, bolesti srca, povijest moždanog udara.

Kronična postthrombotična plućna hipertenzija

Ovo stanje nastaje na pozadini odsutnosti lize ili otapanja krvnog ugruška. Kao rezultat toga dolazi do kroničnog suženja debla plućne arterije ili njezinih grana. Može se smatrati posljedicama nakon plućne embolije. Osim toga, može se javiti u nedostatku pravovremenog liječenja i pravilnog prepoznavanja embolije. Kao rezultat, formira se sužavanje posude. Ovi pacijenti imaju sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha. Ustane u mirovanju. Fizičkom aktivnošću intenzitet disanja povećava se nekoliko puta. Pacijent ne može mirno udisati i izdisati, što značajno ograničava njegovu radnu aktivnost.
2. Kašalj. Jača na pozadini emocionalne nestabilnosti i povećane aktivnosti.
3. Krv u ispljuvku.
4. Povremena ili stalna bol u prsima. To je povezano s pretjeranim rastezanjem plućnog debla zbog njegove stenoze.
5. Koža dobiva plavu nijansu.

Osim toga, pojavljuje se akrocijanoza. U pratnji plave kože na donjim udovima. Kod pregleda takvih bolesnika javlja se buka u području stenoze. Na radiografiji mogu biti znakovi kronične okluzije trupa. Obavezno istraživanje je ehokardiografija.

Kako spriječiti razvoj plućne embolije

Sve preporuke za prevenciju su svedene na čimbenike rizika. Na temelju toga potrebno je:

1. Mehanički alati koji ubrzavaju protok krvi. To uključuje kompresiju zraka nakon operacije.
2. Također se preporučuje da se ustane na noge.
3. Elastične čarape moraju se nositi.
4. Za duge i velike operacije pacijentima se daje preniska količina heparina.

Kao primarna prevencija treba pribjeći zdravom načinu života. Potrebno je uključiti se u odgovarajuću tjelesnu aktivnost, pratiti prehranu. Veliku važnost pridaje sprečavanju razvoja proširenih vena u donjim ekstremitetima. U te svrhe provodite vježbe za noge, koje pomažu ojačati odljev krvi.

Sekundarna prevencija

Cilj je spriječiti razvoj recidiva. U tu svrhu preporučuje se:

• koristiti antikoagulante;
• ako je potrebno, instalirajte cava filter.

Što se tiče rehabilitacije, antagonisti vitamina C propisuju se svim bolesnicima nakon plućne embolije tijekom 3 mjeseca.Ako se prvi put pojavila embolija i pacijent nema opasnosti od masovnog krvarenja, koriste se antikoagulanti.

Lijekove koji se izdaju na recept nakon plućne embolije provodi liječnik, uzimajući u obzir stanje i popis kontraindikacija. Stoga se svi lijekovi selektiraju strogo pojedinačno.