Plan rehabilitacije kuće nakon moždanog udara bilo koje vrste.

Iz ovog članka naučit ćete: što se kod kuće odvija u rehabilitaciji nakon moždanog udara, kako svaka faza oporavka treba ići. Što trebate učiniti da biste se što brže oporavili.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Svi pacijenti koji su imali moždani udar imaju poremećaj u živčanom sustavu. To može biti beznačajno (na primjer, produljeni govor ili slaba slabost ruku i nogu) i teška (potpuni nedostatak pokreta, govor, sljepoća). U svakom slučaju, bolesnici s moždanim udarom nakon otpusta iz bolnice trebaju biti potpuno rehabilitirani kod kuće.

Glavni zadatak rehabilitacije je obnova oštećenih živčanih stanica ili osiguravanje uvjeta da zdravi neuroni neurona preuzmu svoju funkciju. Zapravo, osoba mora ponovno naučiti sjediti, govoriti, hodati, izvoditi suptilne manipulacije. Potrebni su mjeseci, godine, a ponekad i desetljeća. Bez rehabilitacije nemoguće je prilagoditi se punom životu. Budući da je osoba stalno u bolnici ili rehabilitacijskom centru, osoba ne može, glavna rehabilitacija se provodi kod kuće.

Principi u ovom članku su relevantni za bolesnike s moždanim udarom bilo koje ozbiljnosti ishemijskog ili hemoragijskog tipa.

Rehabilitacija hemoragičnog moždanog udara traje duže nego kod ishemijskog moždanog udara, ali inače je rehabilitacija ista.

Pet područja rehabilitacije

1. Opće mjere za brigu o pacijentima: pravilna prehrana, higijenski postupci, njegu kože i sprječavanje rana.
2. Obnova pokreta.
3. Oporavak memorije.
4. Oporavak govora.
5. Suprotivna terapija lijekovima.

U ovom članku ćemo pogledati točke 2, 3 i 4 - što pacijent u osnovi radi kod kuće. Prva točka važnija je za one koji brinu o bolesnicima u krevetu, a liječnik u potpunosti propisuje lijekove.

Četiri stupnja rehabilitacije

1. Održavanje najvažnijih funkcija o kojima ovisi život.
2. Učenje osnovnih vještina samopomoći.
3. Osposobljavanje za opće motoričke, govorne i intelektualne vještine, stvaranje uvjeta za njihov oporavak (sposobnost sjedenja, kretanja, hodanja).
4. Trening u izvođenju suptilnih pokreta udova, vještina, punog govora i drugih sposobnosti.

Šest općih načela rehabilitacije

Glavni savjeti i pravila razdoblja oporavka:

1. Rani početak. Započnite rehabilitaciju od prvih dana boravka u bolnici i nastavite kod kuće do obnove izgubljenih funkcija.
2. Sustavno - stalno i redovito provoditi kompleks mjera oporavka. Težak rad na sebi i želja za oporavkom ključni su za učinkovitu rehabilitaciju.
3. Slijed - svaka faza oporavka namijenjena je određenoj kategoriji bolesnika (za ozbiljne moždane udare, započeti rehabilitaciju od prve faze, za lakše - iz jedne od sljedećih). Važno je pomaknuti korak po korak i pravodobno u novu fazu (nakon postizanja postavljenih ciljeva).
4. Višesmjernost - vraćanje svih izgubljenih funkcija (pokreta, govora, memorije) istovremeno, istovremeno u fazi rehabilitacije.
5. Koristite alate za rehabilitaciju: štap za hodanje, hodalice, kolica, štake. Oprema za rehabilitaciju moždanog udara
6. Stručnjak za kontrolu Bez obzira na to koliko je ispravna kućna rehabilitacija, pacijenti nakon moždanog udara moraju biti pod nadzorom neurologa i nositi se s liječnikom za rehabilitaciju. Ovi stručnjaci pomoći će vam u odabiru pravih mjera rehabilitacije i nadzirati njihovu učinkovitost.

Pokreti oporavka

Prvi smjer rehabilitacije nakon moždanog udara je vratiti pokret. S obzirom da 95% bolesnika s moždanim udarom ima parezu i paralizu različitih stupnjeva, sve ovisi o tome. Ako se osoba aktivira, cirkulacija u cijelom tijelu će se poboljšati, prijetnje od rana će nestati, moći će samostalno osigurati osnovne potrebe - sve druge izgubljene sposobnosti također će se brže oporavljati.

Opća pravila terapije vježbanja za obnovu pokreta nakon moždanog udara:

• Kompleks vježbi bolje je uskladiti sa specijalistom (liječnikom tjelovježbe, rehabilitologom).
• Povećajte intenzitet opterećenja glatko, uzimajući u obzir stvarne mogućnosti.
• Postupno komplicirajte tehniku ​​vježbi kretanja: od jednostavnih fleksija do produženih suptilnih pokreta uz pomoć pomagala (perle, ekspanderi, gimnastički štap, kružna guma, oprema za vježbanje, glazbeni instrumenti). Pomagala za vraćanje pokreta ruku
• Pokret ne bi trebao uzrokovati bol. Ako se to dogodi, smanjite opterećenje.
• Prije izvođenja vježbi pripremite mišiće masažom, trljanjem ili zagrijavanjem.
• Glavni fokus terapije vježbanja je opuštanje mišića, jer su nakon moždanog udara dramatično napeti (ostaju u hipertonu).
• Izbjegavajte preopterećenje. Najbolje je izvesti gimnastiku dva puta dnevno, koja traje oko sat vremena.
• Prilikom vježbanja, promatrajte svoje disanje, treba biti glatko, udisati i izdisati uzastopno pratiti određeni ciklus vježbanja (na primjer, prilikom savijanja udisaja, pri izravnavanju izdaha).
• Dok radite vježbe u stojećem ili sjedećem položaju, poželjno je da netko blizak pomogne pacijentu ili kontrolira njegovo stanje. Time ćete izbjeći ozljede zbog mogućih padova.
• Prevencija kontrakture - što je kraći ud u istom položaju (savijen u laktu, koljeno), mišići su učvršćeni na pogrešnom položaju. Postavite mekani jastuk između presavijenih segmenata (na primjer, uvaljajte u tkaninu u laktu ili poplitealnoj jami). Možete i fiksirati izdignuti krak na čvrstu površinu (ploču) pomoću flastera ili zavoja.
• Broj ciklusa svake vježbe može biti različit: od 2-3 do 10-15, što ovisi o fizičkim sposobnostima pacijenta. Nakon što ste savladali jednostavniju gimnastiku, nemojte zaustavljati nastavu. Učinite to prije novih vježbi.

Vježbe za pacijente u ležećem položaju

Elementarna terapija vježbanja u okviru kućne rehabilitacije je indicirana za bolesnike koji su imali teški ishemijski ili hemoragijski moždani udar. Svi su prisiljeni ležati, imaju grubu jednostranu paralizu (povećani tonus, fleksija ruku i nogu).

Prikladna gimnastika može biti:

1. Svakom rukom slijedite ekstenzor fleksije, a nakon toga rotacijske (kružne) pokrete: prstima (stiskanjem u šaku, otkvačivanjem šake), četkama u zapešćima, podlakticama u laktovima, cijelom rukom u ramenu. Izvedite slične pokrete sa svakom podjelom i zglobom stopala (nožnim prstima, gležnjem, koljenom, zglobom kuka).
2. Vježbe s ručnikom. Objesite ručnik preko kreveta, zgrabite ga četkom, izvršite bilo kakve pokrete s tom rukom (ručnikom): savijte lakat na leđima, pomičite ga u stranu s mjesta na boku.
3. Ležati na leđima, savijati noge u zglobovima koljena i kukova, stavljajući noge na krevet. Uhvatite donje noge s rukama iznad gležnjeva. Kada pomažete s rukama, savijte i otkopčavajte nogu na koljenu, a da noga ne sklonite s kreveta tako da ona klizi preko nje.

Gimnastika u sjedećem položaju

Svrha vježbi tijekom sjedenja je proširiti raspon pokreta ruke, ojačati mišiće leđa i pripremiti ih za hodanje:

1. Sjednite na rub kreveta, spustite noge. Ispružene ruke, uhvatite rubove resica. Dosegnite leđa, istodobno povlačite torzo, bez otpuštanja ruku. Istodobno uzmite dah. Dok se opuštate, izdišite. Ponovite 10 puta.
2. Sjednite na krevet, ne spuštajte noge. Alternativno podignite svaku nogu. Oslonite ruke na krevet s leđa, podignite obje noge zajedno.
3. Dok sjedite, ne spuštajte noge, stavite ruke na krevet, gurajući ih iza leđa. Okupite lopatice zajedno, ispravljajući ramena. U isto vrijeme bacite natrag glavu straga. Pazite na svoje disanje: vodite lopatice, udišite, opuštate - izdahnite.

Tri vježbe vježbaju terapiju u stojećem položaju

Svrha vježbi iz stojećeg položaja je rehabilitacija suptilnih pokreta i vještina:

1. Podignite mali predmet s poda iz stojećeg položaja (na primjer, novčić, kutija šibica, šibica), pritisnite tipke alata ili tipkovnice, suprotstavite se palcu naizmjence sa svim ostalim.
2. Uzmite ekspandera četke. Stisnuvši ih u šaku, istodobno pomičite ruke u stranu, otkopčavajući - vodite u tijelo.
3. Vježbajte "škare". Stojeći na podu, raširite noge u širini ramena. Povuci ruke ispred sebe. Izvedite naizmjenične križanja, premjestite ih na suprotnu stranu.

Oporavak govora

Pacijenti bi trebali biti spremni na činjenicu da, unatoč dugim sjednicama obnove govora (nekoliko mjeseci ili čak godina), možda neće biti pozitivnog učinka. U 30–35% slučajeva govor se vraća spontano, a ne postupno.

Preporuke za obnovu govora:

1. Da bi pacijent mogao govoriti, mora neprestano čuti zvukove, riječi, otkriveni govor.
2. Poštujte načelo uzastopnih faza rehabilitacije. Počnite s izgovorom pojedinih zvukova, idite na slogove, jednostavne i složene riječi, rečenice, rime. Možete pomoći osobi izgovarajući prvi dio riječi, čiji kraj završava samostalno.
3. Slušanje glazbe i pjevanje. Događa se da osoba nakon moždanog udara ne može govoriti normalno, ali sposobnost pjevanja je zadržana. Svakako pokušajte pjevati. To će vratiti govor brže.
4. Ispred zrcala izvodite vježbe za obnavljanje mišića lica. Osobito je takva rehabilitacija kod kuće relevantna ako se moždani udar manifestira iskrivljenim licem:

• grizite zube;
• saviti i istegnuti usne u obliku cijevi;
• otvarajući usta, gurnite jezik prema naprijed koliko god je to moguće;
• ugriz gornje i donje usne naizmjenično;
• lizati usne u krugu, najprije u jednom smjeru, a zatim u drugom smjeru;
• podignite kutove usana, kao da se smiješite.

Oporavak pamćenja i inteligencije

Poželjno je započeti rehabilitaciju intelektualnih sposobnosti dok je još u bolnici nakon stabilizacije općeg stanja. Ali preopterećenje mozga se ne isplati.
Funkcionalnoj restauraciji memorije treba prethoditi podrška lijekovima za živčane stanice zahvaćene moždanim udarom. Primjenjuju se intravenski lijekovi (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) ili se uzimaju u obliku tableta. Njihovi terapijski učinci ostvaruju se vrlo sporo, što zahtijeva dugi prijem (3-6 mjeseci). Tečajevi takve terapije moraju se ponoviti za 2-3 mjeseca.

Lijekovi koji pomažu u vraćanju memorije

Trenutačne mjere rehabilitacije za obnovu pamćenja:

• Sposobnost pamćenja brzo se obnavlja ako osoba može govoriti, vidjeti, čuti dobro i adekvatno je u ponašanju.
• Sposobnost vježbanja za pamćenje: slušanje i ponavljanje brojeva, riječi, pjesama. Prvo, postići kratkoročno pamćenje (ponavljanje je moguće odmah nakon slušanja informacija). Njegovi će se uvjeti postupno produljiti - na zahtjev brojanja pacijent će samostalno izgovoriti brojeve. To će ukazati na učinkovitost rehabilitacije.
• Pregledajte slike, videozapise, prisjećajući se i izgovarajući imena svega što je prikazano.
• Igrajte društvene igre.

Što određuje vrijeme rehabilitacije i prognoze

Mjere usmjerene na vraćanje funkcija živčanog sustava nakon udara kod kuće važan su element rehabilitacijskog razdoblja:

• Oko 70% pacijenata koji ih ispunjavaju postiže očekivane rezultate (općenito se oporavi).
• U 15-20%, učinkovitost rehabilitacije premašuje očekivano u smislu vremena i funkcionalnosti.
• 10-15% pacijenata ne uspijeva postići očekivani oporavak.
• Nedostatak rehabilitacije kod kuće je uzrok dubokog invaliditeta nakon moždanog udara u 75%.

Prognoza i uvjeti oporavka prikazani su u tablici:

Rehabilitacija moždanog udara: faze i metode oporavka

Svake godine 6 milijuna ljudi diljem svijeta pati od moždanog udara. 4,5 milijuna slučajeva, nažalost, su fatalne. U našoj zemlji svake se godine bilježi više od 400 tisuća udaraca, a taj broj se stalno povećava [1]. Glavni čimbenici rizika su arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma, stariji od 50 godina. Posljedice moždanog udara su motorna, govorna i kognitivna oštećenja, koja mogu biti djelomično i različito reverzibilna s aktivnom rehabilitacijom. To je razlog zašto moderni liječnici vjeruju da je potrebno početi da se uključe u oporavak pacijenta, jedva prolazi akutno razdoblje.

Postoji li život nakon moždanog udara?

Moždani udar je povreda moždane cirkulacije, koja je nastala akutno i traje više od 24 sata. Trajanje se razlikuje od prolazne ishemije, čiji simptomi nestaju unutar 24 sata. Bez obzira na mehanizam - oštru insuficijenciju protoka krvi ili, naprotiv, krvarenje - dio moždanih stanica propada, uključujući stanice nervnih centara koji reguliraju pokrete, govor i kognitivnu aktivnost. To se manifestira raznim neurološkim poremećajima.

Prema mehanizmu pojave moždanog udara može biti:

1. Ishemijski - “moždani infarkt”, koji nastaje zbog začepljenja krvnih žila (do 80% svih moždanih udara su ishemijski) [2];
2. Hemoragični - uzrokovani krvarenjem u dubokim dijelovima mozga - parenhimnim ili ispod vaskularne (arahnoidne) membrane - subarahnoidno krvarenje. Mogući su i miješani oblici, kada se krv uliva u površinske i duboke strukture mozga.

Svaki moždani udar je kraj složenog kompleksa dugotrajnih patoloških procesa koji se javljaju kada:

• hipertenzija;
• aterosklerotično sužavanje arterija glave i vrata;
• kršenje srčanog ritma, što doprinosi trombozi;
• intravaskularna tromboza.

Obično su svi ti procesi nekako međusobno povezani: hipertenzija ometa strukturu krvožilnog zida, što ga čini osjetljivijim na aterosklerotske lezije, ateroskleroza koronarnih arterija često izaziva poremećaje srčanog ritma zbog neadekvatne prehrane srčanog mišića i tako dalje. Hemodinamska kriza, akutna promjena protoka krvi, postaje neposredan uzrok moždanog udara.

Uzrok hemodinamske krize može biti:

• oštra promjena u vaskularnom tonu zbog pada krvnog tlaka;
• dekompenzacija srca;
• povećana viskoznost krvi;
• stvaranje krvnog ugruška u ventrikulu tijekom aritmije i njezine migracije u krvne žile mozga;
• raspadom aterosklerotskog plaka i pojavom krvnog ugruška na njegovom mjestu.

U ishemičnom i hemoragičnom moždanom udaru, simptomi su približno isti. Sumnja da početak moždanog udara može biti kada vidite:

• slabost u određenim mišićnim skupinama;
• povreda osjetljivosti pojedinih dijelova tijela;
• iznenadna vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije pokreta, hod;
• iznenadni poremećaj govora;
• iznenadni gubitak vida, dvostruki vid, gubitak vidnih polja;
• poremećaji gutanja.

U teškim slučajevima, ako je zahvaćen veliki dio mozga, dolazi do gubitka svijesti sve do kome. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura može se promijeniti, hemodinamika može biti poremećena (naglo se povećati ili, naprotiv, smanjiti pritisak).

Ishemijski moždani udar češće se javlja u snu, ujutro, hemoragijski - tijekom snažne aktivnosti, fizičkog i emocionalnog stresa.

Posljedice moždanog udara podijeljene su u 3 velike skupine:

• poremećaji motiliteta: pareza, paraliza, kontraktura;
• poremećaji govora - u slučaju oštećenja područja mozga odgovornih za razumijevanje, prepoznavanje govora, uspoređivanje pojmova i riječi koje im odgovaraju;
• kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji: poremećaji pamćenja, pažnje, kognitivne i intelektualne aktivnosti, depresija.

U našoj zemlji 48% preživjelih od moždanog udara gubi sposobnost kretanja, 18% ih govori, a samo 20% se toliko oporavi da ne primaju grupu osoba s invaliditetom [3]. Glavni razlog za takvu statistiku je zanemarivanje rane rehabilitacije od strane rodbine žrtve i nedostatak dovoljnog broja i kvalitete državnih odjela za rehabilitaciju u ruskim klinikama.

U tom smislu naglašavamo da su povoljni prognostički čimbenici koji daju razumnu nadu:

• sigurnost pacijentovog intelekta;
• rani početak rehabilitacije;
• odgovarajući program oporavka;
• aktivno sudjelovanje pacijenta u aktivnostima oporavka.

Stoga, rehabilitaciju nakon moždanog udara treba započeti što je prije moguće, tako da je šansa da se osoba vrati u normalan život što je moguće viša.

Faze i uvjeti rehabilitacije: kada je cesta svake minute

Vrijeme nakon moždanog udara, u smislu aktivnosti oporavka, može se podijeliti u 4 razdoblja:

1. Akutna: prva 3-4 tjedna. Rehabilitacija započinje u neurološkom (ili angiosurgičkom) odjelu.
2. Rani oporavak: prvih 6 mjeseci. Za obnovu motoričkih sposobnosti, osobito (!) Važni su prvi 3 mjeseca. Rehabilitacija se može obaviti u rehabilitacijskom odjelu bolnice (ako postoji), u rehabilitacijskom centru, u lječilištu (podvrgnutoj značajnoj samoobnavljanju funkcija), ako sve te mogućnosti nisu dostupne - ambulantno.
3. Kasni oporavak: 6 mjeseci - 1 godina. Ambulantna klinička rehabilitacija. Ako pacijent ne može pohađati rehabilitacijski odjel (ured), provodi se kod kuće.
4. Daljinski upravljač: nakon 1 godine. Može se provoditi i kod kuće iu medicinskoj ustanovi.

Ljudsko tijelo, tako da nisu govorili, ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije. Kako se funkcija mrtvih moždanih stanica oporavlja, susjedne stanice preuzimaju, odnosi između moždanih struktura se obnavljaju, a neaktivni neuroni se aktiviraju prije. No, za uspješnu rehabilitaciju i prevenciju komplikacija, važno je započeti oporavak doslovno u prvim danima i uvijek napraviti sve unutarnje napore pacijenta.

Glavni uzrok invaliditeta nakon moždanog udara su poremećaji kretanja. Istovremeno kontrakture, tj. u uvjetima u kojima je nemoguće u potpunosti saviti ili izravnati ekstremitet, tijekom akutnog razdoblja razvijaju se trofičke lezije zglobova, a najučinkovitije je da im se odmah odupre. Već u akutnom razdoblju, čim postane jasno da je prijetnja pacijentovom životu prošla, možete početi raditi pasivnu gimnastiku, masirati, ako je vaša svijest očuvana - zatim spojite vježbe disanja i vježbe obnove govora. Usput, najjednostavnija i najučinkovitija dišna gimnastika je inflacija loptica ili dječjih igračaka.

Metode rehabilitacije nakon moždanog udara: programi i sredstva

Nakon ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, metode i principi oporavka su isti:

• rani početak rehabilitacije - ako je moguće, aktiviranje pacijenta u jedinici intenzivne njege;
• kontinuitet u svim fazama provedbe - multidisciplinarni organizirani pristup: budući da se problemi odnose na nekoliko područja, dobro funkcionirajući tim stručnjaka treba kontrolirati oporavak;
• kontinuitet;
• sekvenca;
• intenzitet dnevne terapije.

Poremećaji kretanja su najčešći problem pacijenata nakon moždanog udara. Središnje disfunkcije (uzrokovane oštećenjem mozga) povezane su s patološkim bolestima zbog poremećaja inervacije, mišićnih kontraktura i bolnih sindroma koji sprečavaju pravilno kretanje. Budući da je kombinacija svih tih čimbenika individualna za svakog pojedinog pacijenta, opće preporuke nisu ni približno jednako učinkovite kao osobni rad. Neki problemi su pogodni za medicinsku korekciju (na primjer, za bolove koji ograničavaju pokretljivost, propisuju se analgetici i grčevi mišića - mišićni relaksanti, uključujući botulinum toksin). Drugi zahtijevaju dug i naporan rad. Kineziterapija, između ostalog, koristi i pozicijski tretman (zahvaćeni ud je fiksiran u posebnom langetu za određeno vrijeme), pasivna i aktivna gimnastika, koja se uglavnom izvodi pojedinačno. Standardne terapeutske vježbe mogu se provoditi i pojedinačno iu skupinama: vježbe bi trebale pomoći proširiti raspon pokreta, a paralelno ojačati respiratorni i kardiovaskularni sustav, aktivirati moždanu aktivnost. Poseban smjer - tzv. Funkcionalno orijentirane tehnike: vježbe, bliske normalnim svakodnevnim pokretima.

Neurofiziološke tehnike - programi „prekvalifikacije“ stalno se razvijaju i poboljšavaju. Na primjer, tehnika PNF-a (Proprioceptivni mišićni reljef) pomaže poboljšati motoričku aktivnost oslabljenih mišića zbog zdravih povezanih s njima. No bobat terapija je usmjerena na stvaranje novih motoričkih stereotipa koji su ugodniji i izvodljiviji za pacijenta nakon moždanog udara.

Neophodno je koristiti fizioterapeutske metode: masaža, akupunktura, elektromiotimulacija, magnetska i laserska stimulacija...

Naravno, takav složen skup aktivnosti zahtijeva kompetentan i dobro koordiniran rad skupine stručnjaka: fizioterapeuta, radnog terapeuta (pomaganja u obnavljanju svakodnevnih vještina), terapeuta za masažu, liječnika za rehabilitaciju.

Oporavak govora nakon moždanog udara

Više od trećine bolesnika do kraja akutnog razdoblja su oni ili drugi govorni poremećaji [4]. Afazija (gubitak sposobnosti govora) često je popraćena agrafijom (gubitak sposobnosti pisanja): nakon svega, prije nego što napišete riječ, trebate je mentalno izgovoriti. Govorni terapeut-afaziolog preporučuje posebne vježbe, zapravo, njegov je zadatak ponovno naučiti pacijenta da govori. Vježbe na artikulaciji i fonaciji ponavljaju se mnogo, mnogo puta, sve dok pacijent nema potrebne ligamentozne motoričke sposobnosti. Govor se najčešće obnavlja u prvih 3 do 6 mjeseci nakon moždanog udara, ali cijeli proces može trajati 2-3 godine.

Obnova kognitivnih funkcija

To je sjećanje, pažnja, sposobnost apsorbiranja novih informacija i njihova primjena u praksi. Za vraćanje kognitivnih funkcija održavaju se tečajevi čija je svrha aktiviranje mentalne aktivnosti pacijenta. Čitanje, pisanje, vježbe za vježbanje pamćenja, asocijativno razmišljanje - pa čak i računalne igre koje su dobre za pacijenta - značajno pomažu u vraćanju intelektualnih sposobnosti.

Obnova okulomotornih i vizualnih funkcija

Nakon moždanog udara, vidno polje se može „izgubiti“, poremećeno je kretanje očne jabučice. Za korekciju ovih poremećaja koriste se posebne vježbe s ciljem osposobljavanja vizualnog pretraživanja i praćenja pokretnih objekata.

Rad s psiho-emocionalnom sferom

Prema medicinskoj statistici, teška depresija se javlja u 32% bolesnika s moždanim udarom [5]. U stvarnosti, ta je brojka vjerojatno mnogo više. Depresija ne samo da pokvari život pacijenta, već značajno pogoršava rezultate rehabilitacije - za uspjeh oporavka potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta, njegov pozitivan stav za dug, težak, ali potreban rad. Stoga je nužno raditi s psihologom, a ako je potrebna liječnička korekcija, posavjetujte se s psihijatrom (psiholog bez medicinskog obrazovanja nema pravo propisati antidepresive).

Sve ove aktivnosti provode se u pozadini terapije lijekovima, dizajniranog za poboljšanje protoka krvi i prehrane mozga.

Vjerojatnost ponavljanja: kako smanjiti rizik

Žalosna je činjenica da se ponavlja od 25 do 32% svih moždanih udara [6]. Vrlo je teško govoriti o točnim statistikama recidivirajućih moždanih udara i njihovih ishoda: prema ruskom registru moždanog udara, njihova stvarna učestalost je 5-6 puta veća od zabilježene [7] - banalna odsutnost CT-a stvara barem 10% dijagnostičkih pogrešaka čak i uz očitu kliničku sliku [8].

Međutim, budući da je glavni uzrok moždanog udara hemodinamski poremećaji, prevencija rekurentnih moždanih udara prvenstveno je usmjerena na njihovo ispravljanje:

1. Kontrola krvnog tlaka. Poželjno je postići vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90. U ovom slučaju, pad tlaka ni u kojem slučaju ne smije biti oštar. Osim lijekova, morate obratiti pozornost na prehranu: prema WHO, konzumiranje više od 5 grama soli dnevno povećava rizik od razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih nesreća [9]. Kod zdravih ljudi konzumiranje velikih količina soli ne uzrokuje negativne posljedice, budući da tijelo samo dovodi u ravnotežu sastav elektrolita bioloških tekućina, ali to se ne odnosi na osobe koje pate od kardiovaskularnih i / ili bolesti bubrega. Treba imati na umu: većina soli ulazi u prehranu od konzervi, konfekcijske hrane, dimljenog mesa i sličnih proizvoda.
2. Normalizacija kolesterola i lipida u krvi. Uz lijekove (propisane od strane liječnika), zobi [11] i rižom [11] mekinje se mogu dodati u prehranu - topljiva dijetalna vlakna sadržana u njima pomažu u smanjenju kolesterola i lipida u krvi.
3. Antitrombotska terapija. Najčešće se acetilsalicilna kiselina propisuje za prevenciju tromboze u dozi do 325 mg / dan. Pacijenti čiji je moždani udar bio uzrokovan krvnim ugrušcima koji se formiraju u srčanoj šupljini u pozadini aritmija propisani su jači (ali opasniji u smislu predoziranja) lijekova, kao što je varfarin. Ovi alati zahtijevaju stalno praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi.

Oporavak nakon moždanog udara je zadatak koji zahtijeva integrirani pristup, sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti, te pacijenta i njegove rodbine. No, dosljedna i uporna rehabilitacija može, ako ne i potpuno vratiti pacijenta na njegov bivši način života, zatim mu dopustiti da ostane neovisan i spriječi razvoj teških komplikacija i ponovljenih recidiva.

Medicinski centri za rehabilitaciju: što odabrati

Državne klinike, centri, odmarališta - najekonomičniji, ali, nažalost, nije uvijek najbolja opcija. Poznat je veliki broj pacijenata na pozadini nedostatka medicinskog osoblja, red za dijagnostičke i terapijske postupke već nekoliko mjeseci unaprijed.

Alternativa će neizbježno postati privatni centri za rehabilitaciju. Osobito, rehabilitacijski centar Tri sestre pruža usluge oporavka za pacijente nakon moždanog udara na europskoj razini i pruža usluge na razini hotela s 4 zvjezdice. Pacijent Centra tri sestre je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, a rehabilitacijske usluge pruža multidisciplinarni tim liječnika i stručnjaka stručne skupine. Terapija visokog intenziteta (do 6 sati dnevno) postiže se zahvaljujući profesionalizmu velikog broja stručnjaka koji rade individualno s pacijentom. Još jedna prednost ove institucije je načelo "all inclusive", odnosno, nakon što ste platili za boravak pacijenta u bolnici, nećete morati dodatno plaćati za dodatne usluge.

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

• 1 Yarosh A.S., Pirogov L.A., Filina N. A. Sadašnje stanje problema akutnih poremećaja moždane cirkulacije.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, i sur. Statistika bolesti srca i moždanog udara - ažuriranje za 2015. godinu: izvješće Američkog udruženja za srce.
• 3 Stroke: program za povratak aktivnom životu. M. Medicinska literatura, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara: dijagnostika i liječenje. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, drvo PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glucan smanjuje koncentraciju kolesterola u krvi u ispitanika s hiperholesterolemijom. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel i sur. Učinci zobenih mekinja, rižinih mekinja, pšeničnih vlakana i pšeničnih klica na postprandijalnu lipemiju u zdravih odraslih osoba. Am J C / u Nutr 1992.

Neuropsihološka rehabilitacija može pomoći u obnavljanju izgubljenih vještina nakon moždanog udara, poboljšati fizičko i emocionalno stanje i poboljšati kvalitetu života.

Mjere rehabilitacije su najproduktivnije u vraćanju izgubljenih sposobnosti u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.

Neki medicinski centri mogu ponuditi fiksnu cijenu za usluge rehabilitacije pacijenta koji je pretrpio akutni cerebrovaskularni incident.

Dobijte savjet i prijavite se za rehabilitaciju, možete koristiti online uslugu.

Poremećaji kognitivnih i motoričkih funkcija nakon moždanog udara mogu postati nepovratni u nedostatku odgovarajuće rehabilitacije.

Prilikom odabira medicinskog centra obratite pažnju na ustanove koje su specijalizirane za rehabilitaciju i imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema.

Zapamtite da rehabilitacija nakon moždanog udara treba početi što je prije moguće iz medicinskih razloga. Najmanja kašnjenja značajno smanjuju šanse za uspjeh.

Program za vrijeme i oporavak nakon moždanog udara: sve u detalje

Moždani udar u bilo kojoj dobi zahtijeva oporavak, mnogo ovisi o njegovoj vrsti, prostranosti i lokalizaciji.

Nakon moždanog udara, pacijent često ima problema s pamćenjem. Njegov se vid pogoršava, njegova sposobnost navigacije u prostoru i kretanja je izgubljena.

Vaša pozornost na članak o datumima i mjerama za oporavak nakon moždanog udara, kako se odvija rehabilitacija u bolnici i kod kuće te koliko je vremena potrebno za to.

Aktivnosti oporavka

Oporavak se može odvijati na različite načine, a glavna tajna leži u pravilnosti aktivnosti oporavka. U ovom slučaju, potrebno je promatrati liječnika, samo on može propisati lijekove, regulirati razinu tjelesne aktivnosti i mijenjati program rehabilitacije.

U velikim gradovima postoje odjeli u bolnicama, specijalni rehabilitacijski centri, sanatoriji kardiološkog ili neurološkog profila.

Koliko je vremena potrebno za to, koliko vremena treba

Koliko dugo traje rehabilitacija nakon moždanog udara? Oporavak se može odvijati na različite načine, neki pacijenti imaju nekoliko mjeseci da završe, ali u većini slučajeva proces traje mnogo dulje, ponekad traje nekoliko godina. Osoba treba biti usredotočena na rezultat, preporučuje se da se aktivnosti oporavka započnu što je prije moguće.

Rehabilitacija - što je uključeno

Oporavak zahtijeva uključivanje velikog broja stručnjaka i korištenje različitih sredstava. To je zbog činjenice da moždani udar može utjecati na bilo koji dio mozga, kao rezultat toga, osoba gubi važne funkcije. Pacijent može izgubiti pamćenje, sluh, vid, može biti pod utjecajem potpune ili djelomične paralize, vjerojatnost demencije je visoka.
Postupak oporavka zahtijeva sudjelovanje sljedećih stručnjaka:

• fizioterapeut - pomaže u vraćanju vještina kretanja;
• ergoterapeut - pomaže kod jedenja, oblačenja, kupanja i drugih svakodnevnih stvari;
• logoped - odgovoran je za obnovu govora i funkciju gutanja.

Ako je potrebno, mogu biti uključeni i drugi specijalisti, redovita komunikacija s liječnikom će osigurati da se plan rehabilitacije uskladi nakon moždanog udara.

Nastavak gutanja

Problemi s žvakanjem, proizvodnjom sline i gutanjem mogu se pojaviti nakon poremećaja cirkulacije. U okviru rehabilitacijske terapije koriste se posebne vježbe koje uključuju posebne mišiće. Kako bi se proces pojednostavio, treba odabrati lako žvakanu i progutanu hranu. Sva jela trebaju biti normalne temperature, ne previše vruća / hladna.

Što je više zahvaćeno područje mozga, to je teže vratiti govor. Tijekom godine i dalje se mogu ostvariti pozitivni rezultati, ali s vremenom se proces usporava.

Oni koji su vam bliski trebaju liječiti pacijenta s najvećom pažnjom, ne bi trebali biti prepušteni sebi, komunikacija je vrlo važna.

Nastava za obnovu govora trebala bi početi u 1-2 tjedna, kada će pacijent moći izdržati emocionalni i fizički stres.

U učionici, specijalist radi s kartama i pismom, pacijent uči izgovarati slova i riječi.

vid

U sklopu oporavka široko se primjenjuju specijalne gimnastike, a specijalne pripreme također pomažu obnovi vida.

memorija

Preporučuje se obnavljanje memorije nakon uklanjanja vjerojatnosti recidiva. Osim uzimanja lijekova (nootropi) prikazano je i funkcionalno-restorativno liječenje, u okviru kojeg se stalno usavršavaju vještine pamćenja.

Funkcije motora

U sklopu restauracije koriste se metode kao što su elektroforeza, masaža i drugi postupci kako bi se spriječila stagnacija cirkulacije krvi i atrofije mišića. Važnu ulogu koju igra fizikalna terapija, pacijent može učiniti mnoge vježbe čak i ležeći. Prvo, uz pomoć medicinskih radnika, uči se okretati s jedne strane na drugu, spuštati i podizati ruke, te vršiti druge manipulacije.

Pogledajte videozapis o nastavku motoričkih funkcija nakon bolesti:

Fina motorička sposobnost

Uz visoku mobilnost, preporuča se razviti fine motoričke sposobnosti, za to trebate pretvoriti karte, pisati, crtati, rješavati zagonetke, igrati klavir, skupljati promjene, tipke gumba, igrati dame, stiskati ručnike, ispisivati ​​tekstove itd.

depresija

Nakon gubitka osnovnih vještina, pacijent često postaje depresivan, osobito ako se to dogodilo u radno sposobnoj dobi. Podrška bliskih ljudi često nije dovoljna, potrebna je pomoć psihologa ili psihijatra.

pripravci

Prijem lijekova igra važnu ulogu, sljedeći lijekovi pomažu u obnavljanju tijela:

• poboljšati cerebralnu opskrbu krvlju - cerebrolizin, Cavinton, pentoksifilin;
• koji utječu na metaboličke procese u mozgu - korteksin, ginkgo-fort, cinarizin, solkozeril, aktivigen, cerakson;
• nootropi - lucetam, noofen, piracetam;
• kombinirani - tiocetam, neuro-norm, fezam;
• drugi - kandidati, biljni čajevi, ljekovito bilje, sirdalud, glicin.

Home poboljšanje

Potrebno je izvršiti promjene u stanu, što će pomoći da se poveća sigurnost i udobnost, u prostoriji ne smije biti sagova i visokih pragova. Preporučljivo je kupiti poseban krevet sa stranama, što će izbjeći padove. Rukohvati i ograde nužni su kako bi se pacijent mogao pomicati, dobra rasvjeta igra važnu ulogu.

Opis svih faza

Oporavak se sastoji od tri koraka.

Razdoblje oživljavanja

U prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, pacijent bi trebao biti na intenzivnoj njezi do kraja prijetnje životu. Tijekom tog perioda, prikazan je ostatak kreveta, zabranjena je svaka fizička aktivnost.

stacionaran

U prvom mjesecu preporučeno je bolničko liječenje, rehabilitacija je bila usmjerena na povratak aktivnosti. Pacijent bi trebao uzimati lijekove, pokazivati ​​tjelovježbu, masirati. Tijekom tog razdoblja, pacijent bi trebao početi shvaćati da će mu znanstvene metode pomoći da se oporavi. U ovoj fazi morate ponovno naučiti osmijeh, klimati glavom, pomicati nogu i ruku.

Nakon pražnjenja

Pacijent se počinje oporavljati prema metodi koja je za njega razvijena, u ovoj fazi pomoć svojih rođaka je nezamjenjiva. Moraju pratiti ispravnost i pravilnost vježbi, pružati psihološku podršku.

Znate li? Što vam magnetska rezonancijska angiografija mozga daje priliku da saznate o stanju vaskularnog prstena moždane hemisfere, regionalnih arterija u moždanoj kori, kranijalnih sinusa i vena? O ovome - ovdje.

A što je koronarna angiografija srca - to učite klikom ovdje.

Nakon drugog napada

U slučaju recidivirajućeg moždanog udara, liječnička praksa se ne razlikuje, pacijent se smješta u bolnicu, ako je potrebno, antihipertenzivni lijekovi se daju intramuskularno ili intravenski.

Ponovljeni hemoragijski moždani udar zahtijeva zaustavljanje krvarenja, pacijentu se daje etamsilat, vikasol, aminokaproinska kiselina.

Kod rekurentnog ishemijskog moždanog udara propisuju se vazodilatatori (komplamin, papaverin, aminofilin).

Oporavak od rekurentnog moždanog udara traje više vremena, nakon iscjedka potrebno je promatrati neurologa.

Pacijent nakon moždanog udara treba biti osposobljen za tehnike opuštanja. Posebni razredi usmjereni su na obnavljanje psiho-emocionalnog stanja, što pridonosi ubrzanju oporavka.

Ostatak razdoblja oporavka praktički je isti, vježbe disanja igraju važnu ulogu, njihova primjena pridonosi smanjenju tlaka i liječenju hipertenzije. Jednostavna vježba također pomaže u vraćanju tijela, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Papar, slana i pikantna jela treba ukloniti iz prehrane, preporuča se parenje preko moždanog udara.

Na kraju razgovora s liječnikom za rehabilitaciju:

Moždani udar: rehabilitacija nakon moždanog udara

Rehabilitacija moždanog udara važan je korak koji je neophodan kako bi se osigurao oporavak pacijenta u najvećoj mogućoj mjeri. To je zbog činjenice da je nakon moždanog udara, osobito kod teškog oštećenja mozga, sposobnost kretanja, komunikacije, koncentracije, pamćenja i drugih vitalnih funkcija djelomično i potpuno izgubljena.

Koliko dugo traje rehabilitacija nakon moždanog udara, kako i gdje proći, je li rehabilitacija moguća kod kuće? Odgovore na sva ova pitanja može dati samo liječnik koji će uzeti u obzir opseg oštećenja, oštećenje funkcije, popratne bolesti i druge pojedinačne čimbenike. Međutim, na temelju oblika moždanog udara, dobi pacijenta i njegovog fizičkog stanja, mogu se izvesti zaključci o približnom vremenu rehabilitacije i kojim metodama će biti najučinkovitije.

Prije započinjanja liječenja i rehabilitacije potrebno je dobiti informacije o kvoti za visokotehnološku medicinsku skrb u klinici za rehabilitaciju ili sanatoriju i, ako je moguće, podnijeti zahtjev za nju. Prema recenzijama, u liječenju pacijenata koji su dobili kvotu, koriste se najnovije metode i suvremena oprema koja vam omogućuje da dobijete najbolje rezultate. Međutim, treba imati na umu da je takva mogućnost obično uskraćena pacijentima u krevetu. Mnoge klinike također prihvaćaju pacijente za CHI.

Obnova memorije zahtijeva dosljedno vježbanje s neuropsihologom i ergoterapeutom, kao i samoaktivnim radom - obavljanjem posebnih vježbi razmišljanja, pažnje, pamćenja.

Faze moždanog udara i početak rehabilitacije

Ovisno o obliku moždanog udara, rehabilitacija nakon moždanog udara može potrajati različito vrijeme. Dakle, rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično se odvija nešto brže nego nakon hemoragijskog moždanog udara, ali nakon hemoragijskog moždanog udara, oštećenje funkcije je, u pravilu, manjeg opsega zbog brže pružene pomoći.

U razvoju moždanog udara razlikuju se nekoliko faza koje karakteriziraju različite promjene u funkcionalnim strukturama mozga:

1. Najjače razdoblje je prvi dan nakon napada.
2. Akutno razdoblje je od 24 sata do 3 tjedna nakon moždanog udara.
3. Subakutni period - od 3 tjedna do 3 mjeseca nakon moždanog udara.

Nakon završetka subakutnog stadija moždanog udara počinje period oporavka, odnosno oporavak. Ovo razdoblje također je podijeljeno u tri glavne faze:

1. Rano razdoblje oporavka (3-6 mjeseci od početka bolesti).
2. Kasni period oporavka (6–12 mjeseci od početka bolesti).
3. Razdoblje daljnjih posljedica (više od 12 mjeseci).

Kod moždanog udara, liječenje i rehabilitacija iz određene faze provode se istovremeno, jer rehabilitacijske aktivnosti počinju u akutnom razdoblju. One uključuju ranu aktivaciju izgubljenih motoričkih i govornih funkcija, prevenciju razvoja komplikacija povezanih s hipokinezijom, pružanje psihološke pomoći, procjenu opsega lezije i pripremu rehabilitacijskog programa.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3–7 dana nakon početka bolesti, nakon hemoragijskog moždanog udara - 14-21 dan. Pokazatelj početka ranih rehabilitacijskih mjera je stabilizacija hemodinamskih parametara.

Za povrede artikulacije povezane s poremećajem muskulature, izvodite gimnastiku mišića jezika, obraze, usne, ždrijela i ždrijela, masažu mišića artikulacije.

Rano liječenje poboljšava prognozu, sprječava invalidnost, smanjuje rizik od recidiva. Tijelo djelotvornije mobilizira sile za borbu protiv sekundarnih poremećaja (hipostatska upala pluća, tromboza dubokih vena, stvaranje kontraktura u zglobovima, pojavljivanje prekrupa).

Glavni ciljevi rehabilitacije nakon moždanog udara su daljnja aktivacija pacijenta, razvoj motoričke funkcije, obnova pokreta u ekstremitetima, prevladavanje sinkineze (prijateljski pokreti), prevladavanje povećanog mišićnog tonusa, smanjenje spastičnosti, vježbanje hodanja i hoda, vraćanje stabilnosti vertikalnog položaja.

Kada je došlo do moždanog udara, oporavak nakon moždanog udara provodi se prema individualnim programima rehabilitacije koje liječnik razvija za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu neurološkog deficita, prirodu tijeka i težinu bolesti, fazu rehabilitacije, dob pacijenta, stanje somatske sfere, stupanj komplikacija i stanje emocionalno-voljne opseg, ozbiljnost kognitivnog oštećenja.

Obnova motoričkih funkcija

Obnova motoričkih i motoričkih funkcija jedno je od glavnih područja rehabilitacije. Do kraja akutnog razdoblja, većina pacijenata doživljava slabljenje motoričke aktivnosti različite težine, sve do potpunog prestanka. Ako bolesnik nema opće kontraindikacije za ranu rehabilitaciju, propisati selektivnu masažu, antispastični stil udova, pasivne vježbe.

Vertikalizatori se koriste za prijenos bolesnika u okomiti položaj. Ovi uređaji omogućuju postupno navikavanje tijela na uspravan položaj nakon duljeg odmora.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3–7 dana nakon početka bolesti, nakon hemoragijskog moždanog udara - 14-21 dan.

Bolesnici s teškom parezom donjeg ekstremiteta uče da imitiraju hodanje dok leže ili sjede, a onda mogu sami sjediti i ustajati iz svojih kreveta. Vježbe se postupno kompliciraju. U početku, pacijent uči stajati uz pomoć, a zatim samostalno, a zatim se postupno kreće u hodanje. Prvo, pacijenta se uči hodati duž zida zida, zatim uz pomoć dodatnih uređaja, a zatim bez podrške. Kako bi se poboljšala stabilnost vertikalnog držanja, koriste se vježbe koordinacije pokreta, balansne terapije.

Za obnovu pokreta u paraliziranim udovima prikazana je elektrostimulacija neuromuskularnog aparata, zanimanja s ergoterapeutom. Tehnike fizikalne rehabilitacije razvijene za disfunkcije i lezije središnjeg živčanog sustava (pojmovi Bobath, PNF, Mulligan) u kombinaciji s fizioterapijom i masažom su u širokoj uporabi. Učinkovita metoda za obnovu motoričkih funkcija u paretičkim ekstremitetima je kineziterapija (tjelovježbena terapija), fizička aktivnost pomoću posebno dizajniranih simulatora.

Za obnavljanje finih motoričkih sposobnosti ruku, koristi se poseban ortostatski aparat s manipulacijskim stolom.

Da bi se postigli najbolji rezultati u borbi protiv spastičnosti mišića i hipertoničnosti gornjih ekstremiteta, koristi se integrirani pristup, uključujući primjenu relaksanata mišića i korištenje fizioterapeutskih metoda (krioterapija, primjena parafina i ozokerita, vrtložne kupke).

Obnova vida i pokreta očiju

Ako se lezija nalazi u posudama koje opskrbljuju krv vizualnim centrima mozga, pacijent koji je pretrpio moždani udar može razviti djelomični ili potpuni gubitak vida. Najčešće nakon moždanog udara uočava se prezbiopija - osoba ne može vidjeti male otiske ili male predmete iz blizine.

Pokazatelj početka ranih rehabilitacijskih mjera je stabilizacija hemodinamskih parametara.

Poraz occipitalnog režnja moždane kore dovodi do poremećaja okulomotorne funkcije na strani tijela nasuprot zahvaćenoj hemisferi. Ako je pogođena desna hemisfera, osoba prestaje vidjeti što je na lijevoj strani vidnog polja, i obrnuto.

Nakon moždanog udara, pojedina područja vidnog polja često ispadaju. U slučaju povrede vizualnih funkcija bolesniku je potrebna kvalificirana medicinska pomoć od oftalmologa. Možda i liječenje i kirurško liječenje. Uz manje ozljede primijenjene su terapijske vježbe za oči.

Obnova funkcija kapaka postiže se složenim gimnastičkim vježbama za treniranje očnih mišića pod vodstvom oftalmologa i fizioterapeuta. U nekim slučajevima potrebna je operacija.

Oporavak govora

Najučinkovitiji u rehabilitaciji bolesnika s govornim poremećajima može se postići individualnim satovima obnove govora, čitanja i pisanja, koje zajednički provode neuropsiholog i logoped. Oporavak govora je dug proces koji može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

U ranim fazama rehabilitacije koriste se tehnike stimulacije, uče se razumjeti situacijske fraze, pojedinačne riječi. Pacijentu se mogu prikazati pojedinačni predmeti na temelju slika, tražiti ponavljanje zvukova, izvođenje vježbi izricanja pojedinih riječi i fraza, zatim prelazak na kompilaciju rečenica, dijaloga i monologa. Da bi se to postiglo, pacijent nastoji pamtiti vještine pokretne čeljusti i usne šupljine.

Za povrede artikulacije povezane s poremećajem muskulature, izvodite gimnastiku mišića jezika, obraze, usne, ždrijela i ždrijela, masažu mišića artikulacije. Učinkovita stimulacija mišića prema metodi VOCASTIM pomoću posebnog aparata koji razvija mišiće ždrijela i grkljana.

Obnova kognitivnih funkcija

Važna faza post-moždane terapije je rehabilitacija kognitivnih funkcija: obnova pamćenja, pažnje i intelektualnih sposobnosti. Povrede ovih funkcija u velikoj mjeri određuju kvalitetu života pacijenta nakon moždanog udara, značajno pogoršavaju prognozu, povećavaju rizik od recidiva moždanog udara, povećavaju smrtnost, povećavaju težinu funkcionalnih poremećaja.

Uzrok izraženog kognitivnog oštećenja, pa čak i demencije može biti:

• masivna krvarenja i opsežni moždani infarkti;
• višestruki srčani udar;
• jednog, relativno malog srčanog udara, koji se nalazi u funkcionalno značajnim područjima mozga.

Oštećene kognitivne funkcije mogu se pojaviti u različitim fazama oporavka, bilo neposredno nakon moždanog udara ili u udaljenijem razdoblju. Udaljeno kognitivno oštećenje može biti uzrokovano paralelnim neurodegenerativnim procesom koji se pojačava zbog povećane ishemije i tkivne hipoksije.

Više od polovice bolesnika s moždanim udarom razvija poremećaje pamćenja u prva 3 mjeseca, no do kraja prve godine rehabilitacije broj takvih bolesnika se smanjuje na 11–31%. Stoga se prognoze za oporavak pamćenja nakon moždanog udara mogu nazvati povoljnima. U bolesnika starijih od 60 godina rizik od oštećenja pamćenja je mnogo veći.

Obnova memorije zahtijeva konzistentne vježbe s neuropsihologom i ergoterapeutom, kao i samostalni aktivni rad - izvođenje posebnih vježbi razmišljanja, pažnje, pamćenja (rješavanje križaljki i pamćenje pjesama). Često, pacijenti nakon moždanog udara također su propisani lijekovi koji stimuliraju višu živčanu aktivnost.

Za obnovu pokreta u paraliziranim udovima prikazana je elektrostimulacija neuromuskularnog aparata, zanimanja s ergoterapeutom.

Preduvjet za samostalan život pacijenta je uspješna obnova svakodnevnih vještina koje će omogućiti pacijentu da se vrati kući iz klinike ili sanatorija, eliminira potrebu za stalnom prisutnošću medicinske sestre ili rođaka, te pomaže pacijentu da se prilagodi i vrati u normalan život. Smjer rehabilitacije, koji pacijenta prilagođava samostalnom životu i svakodnevnim poslovima, naziva se ergoterapija.

Za vraćanje kognitivnih funkcija nakon moždanog udara koriste se lijekovi koji ispravljaju kognitivne, emocionalno-voljne i druge mentalne poremećaje:

• metabolička sredstva (Piracetam, Cerebrolizin, holin alfoscerat, Actovegin);
• neuroprotektivna sredstva (Tsitsikolin, Cerakson);
• lijekovi koji djeluju na neurotransmiterske sustave (Galantamin, Rivastigmin).

Osim terapije lijekovima kod pacijenata koji pate od poremećaja pamćenja i pozornosti nakon moždanog udara, provode psihološke korektivne klase pojedinačno ili u skupinama.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.