Atrijalno treperenje

U naše vrijeme mnogo se pažnje posvećuje zdravlju, a lavovski udio je povezan s bolestima srca. "Srce drhti u prsima..." - nažalost, ali taj izraz nije uvijek figurativan.

Atrijalno poskakivanje je kršenje kontraktilne aktivnosti srca, pri čemu dolazi do povećanja atrijske kontrakcije na 250-350 otkucaja u minuti. S obzirom da je stopa 60-90 udaraca. Ritam kontrakcije atrija ostaje točan čak i pri tako visokoj stopi kontrakcije.

1 Uzroci

Atrijsko lepršanje češće je kod muškaraca nego kod žena i više je karakteristično za starije osobe. Gotovo uvijek se u srcu javlja atrijsko treperavost, koja ima organsku patologiju: kada pacijent ima reumatsku ili kongenitalnu srčanu bolest, kronični srčani ili post-infarktni kardiosklerozu, tešku hipertenziju, miokarditis, zatajenje srca.

Atrijsko treperenje može se razviti kod osoba koje boluju od kroničnih plućnih bolesti, hiperprodukcije hormona štitnjače - tirotoksikoze. Vrlo rijetko, atrijsko poskakivanje ne prati organska lezija srčanog mišića, već iznimni slučajevi, ali se mogu pojaviti kod osoba koje zlostavljaju alkohol. Tijekom intoksikacije digoksinom, nakon kirurških zahvata na srčanim zaliscima može doći do atrijalnog flatera.

2 Kako se razvija drhtanje?

Mehanizam razvoja temelji se na mehanizmu makro-ponovnog ulaska. Suština je u tome što je srčani mišić podvrgnut ponovnom uzbuđenju "u krugu", kontrakcija atrija provocira sve više i više kontrakcija, a ekscitacija ponovno cirkulira u srčanom mišiću. Između atrija i ventrikula nalazi se AB čvor. On nije u stanju prenijeti komore tako čestim impulsima koje generira atrija.

Dakle, AB čvor uspostavlja neku vrstu bloka za ove impulse i prolazi samo svaki drugi atrijalni impuls u ventrikule. Ponekad svaki treći ili svaki četvrti. Ali češće, kontrakcija atrija i ventrikula korelira kao 2: 1. Time se sprječava pretjerano brzo skupljanje komora, što može biti vrlo opasno. Ako se sve komore srca kontrahiraju u atrijalnom ritmu, dolazi do naglog porasta srčanog ritma, smanjenja protoka krvi u srcu, gubitka svijesti, što može biti smrtonosno.

3 Klasifikacija

Cirkulacija pobudnog vala u desnom pretkomjeru (tipična staza)

Atrijalni flater se klasificira u:

• tipično,
• atipična.

U tipičnom obliku, val pobude cirkulira u tipičnom krugu u desnom pretkomjeru. Ovaj oblik zabilježen je kod 85-90% bolesnika, a učestalost smanjenja gornjih komora srca je 250-350 u minuti. Elektrokardiografski, u tipičnom obliku u vodovima III, aVF F valovi lepršaju negativno, au V1 pozitivni. Tipičan oblik se vraća u normalan ritam tijekom pejsinga.

Atipični oblik karakterizira veća učestalost atrijskih kontrakcija od 340–430 u minuti, to je zbog cirkulacije valova u oba atrija u tipičnom krugu. To je prijelazni oblik između atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije. Atipični oblik otporan je na pejsing. Prema kliničkom tijeku razlikovati oblik lepršave:

• paroksizmalne,
• konstanta.

Atrijsko treperenje, koje se manifestira u obliku napada različitog trajanja, ali ne dulje od 7 dana, naziva se paroksizmalno. Ako vrijeme atrijalnog flatera prelazi dva tjedna ili više, tada se ovaj oblik podrhtavanja naziva trajnim ili kroničnim.

4 Klinička slika

Vrtoglavica, osjećaj kratkog daha

Paroksizmalne ili kronične oblike karakteriziraju slični znakovi. Međutim, tijekom paroksizma lepršanja uočena je živopisnija klinička slika. Stoga će se klinika razmatrati na primjeru paroksizma. Važno je napomenuti da se paroksizmi mogu pojaviti s različitim frekvencijama: od jednom godišnje do nekoliko puta dnevno.

Glavni simptomi paroksizma su iznenadna palpitacija, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka, teška slabost i paroksizmalna bol u srcu. Ako pacijent ima izraženu organsku kardijalnu patologiju, znakovi i simptomi paroksizmalnog flutiranja mogu biti smanjenje krvnog tlaka, povećanje brzine pulsa, bijeljenje kože, kašljanje i hemoptiza. Može se razviti ili pogoršati znakovi zatajenja srca.

Ozbiljnost klinike, simptomi i znakovi u velikoj mjeri ovise o veličini ventrikularnih kontrakcija, kao io individualnoj toleranciji pacijenata s atrijalnim flaterima. Što je veća učestalost ventrikularnih kontrakcija, to je stanje bolesnika i simptomi teže izraženiji. Opisani su i slučajevi asimptomatskog tijeka ovog oblika aritmije.

5 Komplikacije

Tromboembolija plućne arterije

Bez obzira na jačinu simptoma ili kliniku, atrijsko lepršanje je opasno zbog svojih komplikacija. Ovaj oblik aritmije može se pretvoriti u atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, vjerojatnost stvaranja tromba i tromboembolije je visoka, zbog čega se može razviti moždani udar, plućna embolija. U velikom postotku slučajeva, ovi uvjeti rezultiraju smrću ili invaliditetom.

6 Dijagnoza

Kada liječnički pregled privlači pozornost na puls do 120-180 po minuti, ponekad i do 300 u minuti. Pri pregledu vrata uočava se pulsacija vena na vratu, auskultacija, tahikardija i I ton mogu biti pojačani. Glavna dijagnostička metoda je EKG. Postoje posebni EKG znakovi koji vam omogućuju dijagnozu ovog oblika aritmije, svi zdravstveni radnici su im poznati i često je lako dijagnosticirati EKG.

Glavni znakovi EKG-a atrijalnog flatera su:

• prisutnost na EKG-u pravilnih, identičnih valova flatera F, sličnih zubima pile, koji su dobro zabilježeni u vodovima I, II, aVF i desnim grudima;
• istu visinu i širinu valova F na EKG-u, s strmim uzlaznim i nježnijim silaznim koljenom;
• prisutnost normalnih, nepromijenjenih QRS kompleksa na EKG-u, od kojih svakom prethodi određeni broj F valova (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• jednaki R-R intervali na EKG-u, ali ako se promijeni stupanj prijenosa impulsa kroz AB čvor, može se promijeniti i trajanje R-R intervala;
• F valovi idu jedan do drugog bez ikakvog prekida na EKG-u.

Osim elektrokardiograma, dijagnostičke metode uključuju Holter EKG praćenje (ova istraživačka metoda omogućuje snimanje paroksizama tijekom dana, kao i noću), ehokardiografiju (određuje strukturu miokarda, stanje ventila, srčanih komora), testove krvi i hormone štitnjače.

7 tretman

Cilj liječenja je zaustaviti paroksizam, ako postoji, kontrolirati učestalost ventrikularnih kontrakcija, spriječiti recidive i drhtanje komplikacija. Najbolji način za ublažavanje paroksizmalnog atrijalnog flatera je električna defibrilacija. Ova metoda liječenja preporuča se koristiti nakon dijagnoze, ne odgađajući. Naročito je defibrilacija indicirana u kolapsu, akutnoj neuspjesi lijeve klijetke, sinkopalnim uvjetima.

Obično, za ublažavanje paroksizma, dovoljan je iscjedak od 50 kJ. Također, ublažavanje paroksizma može se provesti transezofagealnom srčanom stimulacijom. Ako nije moguće proizvesti gore opisane metode liječenja, tada se ublažavanje napada može provesti lijekovima. No, rijetko je moguće vratiti ritam tijekom drhtanja nakon jedne injekcije antiaritmika.

Da bi se smanjila učestalost ventrikularnih kontrakcija, koriste se verapamil, diltiazem, b-blokatori, srčani glikozidi. Heparin i varfarin koriste se za smanjenje rizika od tromboembolije. Mogu se koristiti metode kirurškog liječenja - radiofrekvencija ili krioablacija fokusa makro-ponovnog ulaska, zbog čega dolazi do njegovog uništenja, te se metode koriste s konstantnim oblikom lepršanja. Moguće je instalirati i pejsmejker.

8 Tradicionalne metode liječenja

Unatoč razvoju medicine, sljedbenici liječenja aritmije s narodnim lijekovima ostaju. Liječnici imaju mješovito mišljenje o tome. Korištenje narodnih lijekova nije zabranjeno, glavna stvar je da pacijenti, koristeći ovaj ili onaj narodni lijek, znaju o svojim nuspojavama. I bolje je koristiti narodne lijekove, posavjetovati se s liječnikom i saznati možete li ga koristiti.

Za narodne lijekove koji su uobičajeni u liječenju uključuju:

• izvarak jagoda divlje ruže s medom,
• infuzija matičnjaka,
• izvarak korijena baldrijana,
• izvarak ljekovitog bilja,
• infuzija trave stolisnika.

Preporuča se unositi izvarke i infuzije unutar, prije obroka, tijekom najmanje 3-4 tjedna. Naravno, samo folk lijekovi ne mogu izliječiti treperenje atrija. U kombinaciji s tradicionalnim metodama liječenja, liječenje narodnim lijekovima može imati tonički, sedativni učinak.

9 Sprečavanje

Profilaktičke mjere uključuju pravovremenu dijagnozu i liječenje srčane patologije, normalizaciju tjelesne težine, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, godišnji liječnički pregled. Sprečavanje bolesti mnogo je lakše nego liječenje. Stoga je potrebno pratiti stanje vašeg srca, a uz najmanje promjene u njegovom radu ili vlastitom zdravlju, morate posjetiti liječnički ured.

Lepršanje srca - uzroci i metode liječenja "ritmičkih" poremećaja

Mnogi se ljudi često žale na osjećaj koji se opisuje kao srce lepršave. Uzroci ovog stanja moraju se pouzdano utvrditi, jer će od toga ovisiti daljnja taktika liječenja.

definicija

Srce treperi, što je? Prevedeno na medicinski jezik, često, 200-350 impulsa u minuti, stimulacija i čak ubrzani otkucaji srca srca nazivaju se supraventrikularnom tahikardijom.

Nemojte brkati treperenje s treptanjem - pretjerano velik broj impulsa u atrijima, više od 350, koji se javljaju neredovito, slučajno i nasumično, ometajući koordinirane kontrakcije.

Obje ove srčane aritmije povezane su s atrijalnom fibrilacijom (atrijalna fibrilacija), ali izolirano lupanje srca je mnogo rjeđe od treperenja - 0.1% naspram 3% u općoj populaciji. U većini slučajeva, oni su blisko povezani i zamjenjuju se, zamjenjujući jedni druge.

Za informacije. Srce leprša je poremećaj koji se najčešće dijagnosticira u starijih muškaraca koji su prešli 60-godišnji prag.

Mehanizam nastanka kršenja

Srce je lepršalo u predjelima uzrokovano pretjerano visokim ponavljanjem ekscitacije miokarda u području iznad atrioventrikularnog (AV) čvora - između šupljine vene, tricuspidnog ventila i Eustahijevog grba.

Osnova patogeneze srčanog lepršanja (indukcija aritmičkih otkucaja) smatra se kršenjem koeficijenta provođenja električnih impulsa od atrija do ventrikula. Atrijska depolarizacija do vrijednosti od oko 300 otkucaja u minuti može uzrokovati kratke epizode prijevremenih supraventrikularnih kontrakcija.

Također postoji mišljenje da je atrijsko treperi posljedica kaotičnog držanja brojnih i neovisnih malih valova.

klasifikacija

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji atrija:

1. Ovisno o lokalizaciji mehanizma aritmije, postoji tipično i atipično uzbuđenje. Prvi se formira samo u desnoj atriji srca. Karakterizira ga brzina od 240 do 340 vihora u minuti. Za drugu, atipičnu varijantu, postoji od 340 do 440 treptaja u minuti, a mogu se pojaviti i na desnoj i na lijevoj pretkomori.
2. Ovisno o trajanju kliničkog tijeka atrijalnog flatera:

• primarno - prvo pojavljivanje;
• paroksizmalna - traje do 7 dana i navedena neovisno;
• uporni - opaženi duže od 7 dana i zahtijevaju pomoć u ponovnom uspostavljanju normalnog srčanog ritma;
• trajno - u odsustvu pozitivnog rezultata liječenja ili njegove odsutnosti.

razlozi

Jedini razlog za lepršanje atrija srca, nažalost, ne postoji.

Atrijsko treperenje može biti uzrokovano sljedećim bolestima ili stanjima:

1. Organske lezije miokarda - reumatski defekti, miokarditis, perikarditis, arterijska hipertenzija, aterokardioskleroza, kardiomiopatija, kardio distrofija, simptom disfunkcije sinusnog čvora, sindrom plućnog srca, Wolf-Parkinson-White sindrom, tumor miokarda.
2. Cikatrične formacije na srčanom mišiću - infarkt miokarda, operacija bajpasa, protetska kirurgija mitralnih ili tricuspidnih ventila.

1. Patologije koje nisu izravno povezane sa srcem su pretilost, dijabetička bolest gušterače, tirotoksikoza štitnjače, kronična opstruktivna bolest ili plućni emfizem, teška kronična patologija bubrega, blokada plućnih arterija s tromima, alkoholno ili trovanje lijekovima, akutni nedostatak kalija, HIV;
2. Idiopatsko opravdanje - genetska predispozicija, najčešće, nasljedna patološka desimpatizacija atrija.

Iskustva, stres i prekomjerni rad mogu uzrokovati neurološke aritmije (sinusna tahija ili bradikardija), ali ne i flutter / atrijsku fibrilaciju, koja su rezultat organskih promjena u tijelu. Prvi se ne smatraju opasnim i zahtijevaju žalbu liječniku samo kad se pojavljuju redovito.

Upozorenje! Lepršavo ili lepršavo, za razliku od treptanja, značajno povećava broj otkucaja srca, što može dovesti do zastoja srca. Posebna opasnost je kombinacija lepršanja i treptanja. Tako se kombinacija završava ishemijskim moždanim udarom.

Povezane manifestacije

Tretiranje srca može se pojaviti bez ikakvih drugih manifestacija, ali češće kada srce leprša, simptomi koji prate tako nagli i vrlo brzi otkucaji srca su:

• smanjena učinkovitost i fizička izdržljivost, opća slabost;
• neugodan osjećaj i osjećaj stiskanja u prsima;
• otežano disanje u obliku kratkog daha;
• povišeni krvni tlak;
• vrtoglavica, napadi mučnine;
• s visokim stopama otkucaja srca - pre-nesvjesnost i gubitak svijesti;
• možda često učestalo mokrenje.

Napadi lepršanja mogu trajati od nekoliko desetaka sekundi do nekoliko dana, a njihova učestalost pojavljivanja - od 1 puta godišnje do više puta tijekom dana. Fizički i emocionalni stres, pregrijavanje tijela, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, prekomjerno konzumiranje alkohola i čak crijevni poremećaji mogu izazvati strah.

Imajte na umu da se atrijalno treperi mogu dijagnosticirati ne samo s visokim otkucajem srca, već čak i s brzinom pulsa od 75-85 otkucaja u minuti.

Važno je! Trošak ignoriranja simptoma i ne-liječenje atrijalnog flatera je zatajenje srca, ventrikularne aritmije, moždani udar ili srčani udar, crijevna ishemija, iznenadna vaskularna tromboza i paraliza donjih ili gornjih ekstremiteta.

dijagnostika

Ako srce treperi, što učiniti? Naravno, idite liječniku i prođite potrebna istraživanja.

Da biste razjasnili dijagnozu i utvrdili uzroke poremećaja, možda će vam trebati sljedeće vrste pregleda:

• "Classic" ElectroKG;
• uzorak s masažom karotidnog sinusa;
• dnevni holter EKG monitoring;
• transtorakalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG na nebu;
• biokemijske analize krvi za elektrolite i hormone štitnjače;
• reumatološki probir;
• fonokardiografije.

Za informacije. Holter monitoring istraživanje je kontinuirano snimanje elektrokardiograma u trajanju od 1 do 7 dana. Snimanje se vrši pomoću prijenosnog snimača, koji je montiran na remen ili na pojas kroz rame.

liječenje

Otkrijte uzrok atrijalnog flatera i nastavite s njegovim liječenjem što je prije moguće. U ovom slučaju, trebali biste biti spremni na činjenicu da će liječnik često mijenjati lijekove, jer je ovaj poremećaj srčanog ritma karakteriziran naglim porastom simptoma, pojavom rezistencije na lijekove i tendencijom relapsa.

Terapija atrijalnog poskakivanja usmjerena je na njihovo zaustavljanje, ponovno uspostavljanje normalnog srčanog ritma, kao i na sprječavanje budućih epizoda njegove povrede.

Danas liječenje atrijalnih tahiaritmija može uključivati:

• liječenje lijekovima: antiaritmici, beta-blokatori, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, lijekovi kalija, antikoagulanti - usporiti rad srca, normalizirati krvni tlak i spriječiti tromboemboliju;
• postupak transezofagealnog električnog pejsinga - za zaustavljanje tipičnih vrsta lepršanja;
• elektropulznom terapijom s razgradnjom male snage i antiaritmicima - s prijetećim porastom simptoma zatajenja srca;
• postupak krio-ili radiofrekventne ablacije - s stalnim oblikom lepršanja ili čestim recidivom koji se ponavlja;
• kauterizacija AV čvora s radiofrekventnom elektrodom i ugradnja pokretača umjetnog srčanog ritma u slučaju sindroma bolesnog sinusa.

Ako postoji lepršanje srca, liječenje narodnih lijekova ne šteti, ali će biti gotovo beskorisno. Odbijanje lijeka koji je propisao liječnik je samoubojstvo. Glog, valerijana, gušterica, lovage, adonis... Sve ove ljekovite biljke ne mogu se nositi s fibrilacijom atrija, osim ako malo podupiru živčani sustav i eventualno normaliziraju psiho-emocionalnu pozadinu.

I u zaključku članka nudimo mali informativni video o suvremenim metodama liječenja srčanih aritmija.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - tahiaritmija s ispravnim učestalim (do 200-400 u 1 min.) Atrijalnim ritmom. Atrijsko treperenje manifestira se paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, gubitkom svijesti. Za otkrivanje atrijalnog flatera provode se klinički pregled, 12-olovni EKG, holter-monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvuk srca, EFI. Za liječenje atrijalnog flatera, medicinske terapije, koristi se radiofrekventna ablacija i atrijska EX.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - supraventrikularna tahikardija, karakterizirana prekomjernim, ali redovitim atrijskim ritmom. Uz atrijsku fibrilaciju (fibrilaciju) (čestu, ali nepravilnu, poremećenu atrijsku aktivnost), lepršanje se odnosi na vrste atrijske fibrilacije. Atrijalno treperenje i lepršanje su blisko isprepleteni i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući jedni druge. U kardiologiji, atrijsko poskakivanje je mnogo rjeđe od treperenja (0,09% u odnosu na 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijsko treperenje često se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog flatera

U većini slučajeva, atrijsko treptanje se događa na pozadini organskih bolesti srca. Uzroci ovog tipa aritmije mogu biti reumatski defekti srca, IHD (aterosklerotska kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijalni flater može komplicirati tijek ranog postoperativnog razdoblja nakon kardiokirurškog zahvata za prirođene srčane bolesti, operaciju koronarne arterije.

Atrijsko treperenje se također nalazi u bolesnika s KOPB, plućnim emfizemom i plućnom tromboembolijom. U plućnom srcu, atrijsko lepršanje ponekad je popraćeno završetkom zatajenja srca. Čimbenici rizika za atrijsko treperenje, koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, mogu biti dijabetes, tirotoksikoza, sindrom apneje tijekom spavanja, alkohol, droga i druge intoksikacije, hipokalemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija razvije kod praktički zdrave osobe bez ikakvog očiglednog razloga, oni govore o idiopatičnom atrijalnom podrhtavanju. Nije isključena uloga genetske predispozicije za pojavu fibrilacije atrija.

Patogeneza atrijalnog flatera

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je mehanizam makro-ponovnog ulaska - višestruka ponovna stimulacija miokarda. Tipični paroksizam atrijalnog flatera uzrokovan je cirkulacijom velikog desnog atrijalnog kruga ponovnog ulaska, koji je naprijed ograničen prstenom tricuspidnog ventila, a iza njega Eustahijevim grbom i šupljim venama. Faktori okidanja potrebni za indukciju aritmija mogu biti kratke epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalnih ekstrasistola. Istodobno je uočena visoka učestalost atrijalne depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor nije u stanju prenositi impulse takve frekvencije, samo se polovica atrijalnih impulsa (blok 2: 1) obično provodi u ventrikul, tako da se ventrikule kontrahiraju s frekvencijom od oko 150 otkucaja. za minutu. Mnogo rjeđe blokovi nastaju u omjeru 3: 1, 4: 1 ili 5: 1. Ako se promijeni koeficijent provođenja, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što prati nagli porast ili smanjenje brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularnog provođenja je omjer 1: 1, što se očituje naglim povećanjem srčanog ritma na 250-300 otkucaja. u minuti, smanjena srčana snaga i gubitak svijesti.

Atrijalna klasifikacija poskakivanja

Izdvojite tipične (klasične) i atipične mogućnosti za atrijsko treptanje. U klasičnoj varijanti atrijalnog flatera, val pobude cirkulira u desnom pretkomoru u tipičnom krugu; istodobno se razvija frekvencija flutiranja od 240-340 u minuti. Tipično atrijsko poskakivanje ovisno je o previlici, tj. Osjetljivo je na zaustavljanje i obnavljanje sinusnog ritma korištenjem krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagalnog pejsinga u području kavalno-tricuspidnog izthmusa (prevlaka) kao najugroženijeg dijela petlje.

Ovisno o smjeru cirkulacije pobudnog vala, postoje dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: suprotno od smjera kazaljke na satu - pobudni val cirkulira oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - pobudni val cirkulira u kružnoj petlji (10% slučajeva) ).

Atipični (isthmus-nezavisan) atrijski flater karakterizira cirkulacija pobudnog vala u lijevoj ili desnoj pretkomori, ali ne u tipičnom krugu, što je praćeno pojavom valova s ​​frekvencijom lepršanja od 340–440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto nastanka kruga makro-ponovnog ulaska, razlikuje se desno atrijalno (višestruki i gornji-petlji) i lijevi atrijalni i atrijalni neovisni atrijski flater. Atipični atrijalni flater ne može se zaustaviti CPEX-om zbog odsutnosti zone sporog provođenja.

S gledišta kliničkog tijeka, javlja se prvi atrijski flater, paroksizmalni, uporni i trajni oblik. Paroksizmalna forma traje manje od 7 dana i samostalno se zaustavlja. Trajni oblik atrijalnog flatera traje više od 7 dana, dok je neovisna restauracija sinusnog ritma nemoguća. Konstantni oblik atrijalnog flatera je indiciran ako lijek ili električna terapija nisu donijeli željeni učinak ili nisu izvedeni.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je brzinom otkucaja srca, od koje ovisi ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole dovodi do dijastoličke, a zatim sistoličke kontraktilne miokardne disfunkcije lijeve klijetke i razvoja kroničnog zatajenja srca. U atrijalnom flateru dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

Simptomi atrijalnog flatera

Klinika je prvo razvijena ili paroksizmalna atrijska flatera karakteriziraju iznenadni napadi otkucaja srca, koji prate opću slabost, smanjenu fizičku izdržljivost, nelagodu i pritisak u prsima, anginu, kratak dah, arterijsku hipotenziju, vrtoglavicu. Učestalost paroksizmalnog atrijalnog flatera varira od jedne godine do nekoliko na dan. Napadi se mogu pojaviti pod utjecajem fizičkog napora, vrućeg vremena, emocionalnog stresa, teškog pijenja, konzumiranja alkohola i uznemirenosti crijeva. Uz visoku brzinu pulsa, često se javljaju prije sinkopa ili sinkopa.

Čak i asimptomatsko treptanje atrija popraćeno je visokim rizikom razvoja komplikacija: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska tromboembolija (moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žila, okluzija krvnih žila), zatajenje srca, srčani zastoj.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Klinički pregled bolesnika s atrijalnim flaterima otkriva ubrzani, ali ritmički puls. Međutim, kada koeficijent pulsa od 4: 1 može biti 75-85 otkucaja. u minutama, a konstantnom promjenom koeficijenta, srčani ritam postaje pogrešan. Patognomonski znak atrijalnog flatera je ritmička i učestala pulsacija cervikalnih vena koja odgovara ritmu atrija i prekoračuje arterijski puls za 2 ili više puta.

12-olovni EKG zapis detektira česte (do 200-450 min.) Redovne, atrijalne F valove koji imaju oblik zubaca pile; nedostatak P zuba; ispravan ventrikularni ritam; nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima, kojima prethodi određeni broj atrijalnih valova (4: 1, 3: 1, 2: 1, itd.). Uzorak s masažom karotidnog sinusa pojačava AV blok, što rezultira jačim atrijalnim valovima.

Korištenjem dnevnog EKG-a, puls se procjenjuje u različita vremena dana, a zabilježena je paroksizmalna atrijska flatera. Prilikom ultrazvuka srca (transtorakalna ehokardiografija) ispituje se dimenzije srčanih šupljina, kontraktilna funkcija miokarda i stanje srčanih zalistaka. Izvođenje transezofagealne ehokardiografije otkriva krvne ugruške u predjelima.

Biokemijski krvni testovi koriste se za otkrivanje uzroka atrijalnog flatera i mogu uključivati ​​određivanje elektrolita, hormona štitnjače, reumatoloških testova, itd. Da bi se razjasnila dijagnoza trećeg atrijalnog poremećaja i diferencijalne dijagnoze kod drugih vrsta tahiaritmija, potrebno je elektrofiziološko ispitivanje srca.

Liječenje atrijalnog flatera

Terapijske mjere za atrijsko lepršavanje usmjerene su na zaustavljanje paroksizama, obnavljanje normalnog sinusnog ritma, sprječavanje budućih epizoda poremećaja. Beta blokatori (na primjer, metoprolol, itd.), Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), pripravci kalija, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) koriste se za terapiju atrijalnog flatera. Da bi se smanjio tromboembolijski rizik, indicirana je antikoagulantna terapija (heparin intravenski, subkutano; varfarin).

Za ublažavanje tipičnih paroksizama atrijalnog flatera, metoda izbora je transezofagealni pejsing. U akutnom vaskularnom kolapsu, angini pektoris, cerebralnoj ishemiji i povećanju srčane insuficijencije, prikazana je električna kardioverzija s prazninama male snage (od 20-25 J). Učinkovitost elektropulsne terapije raste s održavanjem antiaritmičke terapije.

Višekratno i perzistentno atrijsko lepršanje su indikacije za radiofrekvencijsku ablaciju ili krioablaciju fokusa makro-ponovnog ulaska. Učinkovitost ablacije katetera tijekom atrijalnog flatera prelazi 95%, rizik od razvoja komplikacija je manji od 1,5%. Pokazalo se da pacijenti sa SSS-om i paroksizmalnim atrijskim flaterima imaju RFA AV čvora i EX implantaciju.

Predikcija i prevencija atrijalnog flatera

Atrijalnu flateraciju karakterizira otpornost na antiaritmičko liječenje lijekom, postojanost paroksizama, sklonost ka ponovnom pojavljivanju. Ponavljanje lepršanja može se pretvoriti u fibrilaciju atrija. Dugi tijek atrijalnog flatera predisponira razvoj tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Bolesnike s atrijalnim flaterima treba nadzirati kardiolog-aritmolog, konzultirati kardiokirurga kako bi se odlučilo o izvedivosti kirurškog uništenja aritmogenog fokusa. Prevencija atrijalnog flatera zahtijeva liječenje primarnih bolesti, smanjenje stresa i anksioznosti, prestanak kofeina, nikotina, alkohola i nekih lijekova.

Tretiranje srca uzrokuje liječenje

Atrijalni flater - tahiaritmija s ispravnim učestalim (do 200-400 u 1 min.) Atrijalnim ritmom. Atrijsko treperenje manifestira se paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, gubitkom svijesti. Za otkrivanje atrijalnog flatera provode se klinički pregled, 12-olovni EKG, holter-monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvuk srca, EFI. Za liječenje potkrovlja

Atrijalni flater - supraventrikularna tahikardija, karakterizirana prekomjernim, ali redovitim atrijskim ritmom. Uz atrijsku fibrilaciju (fibrilaciju) (čestu, ali nepravilnu, poremećenu atrijsku aktivnost), lepršanje se odnosi na vrste atrijske fibrilacije. Atrijalno treperenje i lepršanje su blisko isprepleteni i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući jedni druge. U kardiologiji, atrijsko poskakivanje je mnogo rjeđe od treperenja (0,09% u odnosu na 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijsko treperenje često se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog flatera

U većini slučajeva, atrijsko treptanje se događa na pozadini organskih bolesti srca. Uzroci ovog tipa aritmije mogu biti reumatski defekti srca, IHD (aterosklerotska kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijalni flater može komplicirati tijek ranog postoperativnog razdoblja nakon kardiokirurškog zahvata za prirođene srčane bolesti, operaciju koronarne arterije.

Atrijsko treperenje se također nalazi u bolesnika s KOPB, plućnim emfizemom i plućnom tromboembolijom. U plućnom srcu, atrijsko lepršanje ponekad je popraćeno završetkom zatajenja srca. Čimbenici rizika za atrijsko treperenje, koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, mogu biti dijabetes, tirotoksikoza, sindrom apneje tijekom spavanja, alkohol, droga i druge intoksikacije, hipokalemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija razvije kod praktički zdrave osobe bez ikakvog očiglednog razloga, oni govore o idiopatičnom atrijalnom podrhtavanju. Nije isključena uloga genetske predispozicije za pojavu fibrilacije atrija.

Patogeneza atrijalnog flatera

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je mehanizam makro-ponovnog ulaska - višestruka ponovna stimulacija miokarda. Tipični paroksizam atrijalnog flatera uzrokovan je cirkulacijom velikog desnog atrijalnog kruga ponovnog ulaska, koji je naprijed ograničen prstenom tricuspidnog ventila, a iza njega Eustahijevim grbom i šupljim venama. Faktori okidanja potrebni za indukciju aritmija mogu biti kratke epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalnih ekstrasistola. Istodobno je uočena visoka učestalost atrijalne depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor nije u stanju prenositi impulse takve frekvencije, samo se polovica atrijalnih impulsa (blok 2: 1) obično provodi u ventrikul, tako da se ventrikule kontrahiraju s frekvencijom od oko 150 otkucaja. za minutu. Mnogo rjeđe blokovi nastaju u omjeru 3: 1, 4: 1 ili 5: 1. Ako se promijeni koeficijent provođenja, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što prati nagli porast ili smanjenje brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularnog provođenja je omjer 1: 1, što se očituje naglim povećanjem srčanog ritma na 250-300 otkucaja. u minuti, smanjena srčana snaga i gubitak svijesti.

Atrijalna klasifikacija poskakivanja

Izdvojite tipične (klasične) i atipične mogućnosti za atrijsko treptanje. U klasičnoj varijanti atrijalnog flatera, uzbudni val cirkulira u desnom pretkomoru duž tipičnog kruga i razvija se frekvencija flutera od 240-340 u minuti. Tipično atrijsko poskakivanje ovisno je o previlici, tj. Osjetljivo je na zaustavljanje i obnavljanje sinusnog ritma korištenjem krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagalnog pejsinga u području kavalno-tricuspidnog izthmusa (prevlaka) kao najugroženijeg dijela petlje.

Ovisno o smjeru cirkulacije pobudnog vala, postoje dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: suprotno od smjera kazaljke na satu - pobudni val cirkulira oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - pobudni val cirkulira u kružnoj petlji (10% slučajeva) ).

Atipični (isthmus-nezavisan) atrijski flater karakterizira cirkulacija pobudnog vala u lijevoj ili desnoj pretkomori, ali ne u tipičnom krugu, što je praćeno pojavom valova s ​​frekvencijom lepršanja od 340–440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto nastanka kruga makro-ponovnog ulaska, razlikuje se desno atrijalno (višestruki i gornji-petlji) i lijevi atrijalni i atrijalni neovisni atrijski flater. Atipični atrijalni flater ne može se zaustaviti CPEX-om zbog odsutnosti zone sporog provođenja.

S gledišta kliničkog tijeka, javlja se prvi atrijski flater, paroksizmalni, uporni i trajni oblik. Paroksizmalna forma traje manje od 7 dana i samostalno se zaustavlja. Trajni oblik atrijalnog flatera traje više od 7 dana, dok je neovisna restauracija sinusnog ritma nemoguća. Konstantni oblik atrijalnog flatera je indiciran ako lijek ili električna terapija nisu donijeli željeni učinak ili nisu izvedeni.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je brzinom otkucaja srca, od koje ovisi ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole dovodi do dijastoličke, a zatim sistoličke kontraktilne miokardne disfunkcije lijeve klijetke i razvoja kroničnog zatajenja srca. U atrijalnom flateru dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

Što je to?

Atrijalno treperenje naziva se čestom kontrakcijom atrija do 400 u minuti, dok se održava pravilan ritam. Česti impulsi popraćeni su djelomičnom blokadom atrioventrikularne regije i dovode do rijetkog ventrikularnog ritma.

Napad atrijalnog flatera je paroksizam koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Zbog nestabilnosti ritma javlja se prijelaz u sinusnom ritmu ili u atrijskoj fibrilaciji, koja se javlja češće. Pacijent ima sva tri događaja, ali se rijetko može razviti stabilan ili trajan oblik bolesti.

Atrijsko treperenje može se otkriti samo složenom dijagnozom i nakon dugog promatranja bolesnikovog stanja. U većini slučajeva simptomi su odsutni.

Vrste lepršanja

Nema podjele na paroksizmalne i konstantne atrijalne lepršave, ali je podijeljena na tipove. Postoje dvije vrste atrijalnog flatera:

Atipični pogled karakterizira kretanje pulsa u desnoj ili lijevoj pretkomori, ali proces ne utječe na tricuspidni ventil. Ovo lepršanje događa na pozadini operacije srca.

Tipična manifestacija atrijalnog poskakivanja javlja se s ubrzanim kretanjem električnog impulsa oko desnog pretkomora. Patologiju je moguće eliminirati tek nakon ablacije. Postupak nije kompliciran, ali zahtijeva stručnost i iskustvo stručnjaka.

uzroci

Uzroci atrijalnog poskakivanja su mnogi i nisu svi izravno povezani s radom kardiovaskularnog sustava. U nekim slučajevima, osoba nema drugih bolesti, a dolazi do napada lepršanja. To se odnosi na nasljedni faktor, ako su u obiteljskoj povijesti postojale bolesti srca, onda se rizik od pojave povećava nekoliko puta.

Bolesti kardiovaskularnog sustava mogu izazvati atrijalnu flateraciju:

• razni defekti srca;
• ishemija;
• arterijska hipertenzija;
• upala sluznice srca;
• zatajenje srca;
• operacija na otvorenom srcu.

Osim toga, srčana bolest atrijalnog flatera može uzrokovati druge ozbiljne poremećaje:

• endokrine bolesti, posebno dijabetes melitus i tirotoksikoza;
• prekomjerne tjelesne težine;
• kronični poremećaji pluća.

simptomatologija

Znakovi bolesti ovise o obliku njegovog tijeka. Svaki od njih ima svoje različitosti i manifestira se na različite načine, ali u određenoj mjeri vrlo sličan.

Paroksizmalni tip

Atrijsko treperenje nastaje u različitim intervalima i traje različito. Tijekom godine, osoba može imati pojedinačne napade ili dnevne paroksizme do 2-3 dnevno. Oni se javljaju i kod muškaraca i kod žena, kriteriji dobi također ne postoje, ali se češće javljaju kod starijih muškaraca ili ako postoje bolesti kardiovaskularnog sustava.

Atrijalna flateracija povezana je s emocionalnim i općim fizičkim stanjem osobe. Sljedeći čimbenici izazivaju napad:

• loše navike;
• stres;
• tjelesna aktivnost;
• fluktuacije tjelesne temperature;
• višak tekućine;
• probavni poremećaji.

Palpitacije srca su glavni simptom paroksizmalne atrijalne flateracije, ali se može zamijeniti s privremenim prenaprezanjem. U nadi da će sve proći sama po sebi, osoba propušta važnu točku i zanemaruje simptome. Ako se liječenje ne započne prije pojave prvih komplikacija, onda ne možemo bez operacije, a miokard i druge membrane će biti nepovratno oštećene. Visoka učestalost kontrakcija dovodi do niza karakterističnih simptoma:

• vrtoglavica;
• groznica;
• gubitak svijesti;
• kratkotrajnog zastoja srca.

Takva opasna manifestacija i ozbiljni simptomi bez liječenja rezultirat će ozbiljnim posljedicama za tijelo ili smrt.

Otporan tip

Ovaj opasan oblik bolesti se ne manifestira u početnoj fazi. Prvi se simptomi javljaju kada učinci porasta tlaka dovode do smanjenja protoka krvi u koronarnim arterijama. Pacijenti se obično upućuju liječniku kada se pojave simptomi zatajenja srca.

dijagnostika

Da bi se spriječile moguće komplikacije i posljedice, važno je pravovremeno dijagnosticirati takvu povredu. Budući da se atrijsko lepršanje uvijek događa iznenada, a sam napad ne traje dugo prije kršenja, nije tako jednostavno. Postoji nekoliko metoda za praćenje otkucaja srca i kontrakcija:

• elektrokardiografija (EKG);
• proučavanje metodom Normana Holtera;
• elektrofiziološka studija.

Najčešće, kada se sumnja na kršenje kardiovaskularnog sustava za dijagnozu pomoću EKG-a. Uz pomoć posebnog aparata elektrokardiografa registrirajte razliku potencijala koji se pojavljuju na površini kože tijekom rada srčanog mišića.

ECG metoda se koristi već više od 100 godina, a tijekom godina sam uređaj je poboljšan, a stručnjaci koji provode postupak mogli su temeljito proučiti sve nijanse studije. Moderni EKG strojevi postali su točniji, kompaktniji i poboljšani. Napredak dopušta, provodi EKG studiju, čak i kod kuće, što je vrlo pogodno za atrijsko treptanje. Možete uhvatiti napad uklanjanjem kardiograma nekoliko puta dnevno, au bolnici to nije uvijek zgodno. Većina privatnih klinika i ureda nudi pacijentima EKG na daljinu redovnim fiksnim telefonom.

Metoda Norman Holter ili Holter monitoringa koristi se za određivanje učestalosti paroksizma i njihovih uzroka. Kontinuirano praćenje pokazatelja krvnog tlaka i EKG-a pokazuje fluktuacije izložene vanjskim podražajima srca, reakciji na fizički i moralni stres. Za točne rezultate važno je da pacijent bilježi sve svoje postupke i osjećaje tijekom dnevne studije.

Ljudi se često boje postupka elektrofizioloških istraživanja, ali se ne bi trebali bojati. Pregled se odnosi na minimalno invazivne postupke tijekom kojih se fleksibilni kateteri s električnim kontaktima usmjeravaju kroz vene u srce. Na taj se način snimanje ritma i potencijala vrši izravno iz komora srca. Uz pomoć studije moguće je otkriti patologiju koja je dovela do povreda, kao i točno odrediti mjesto oštećenja miokarda.

Osim toga, propisan je ultrazvuk kako bi se uspostavila točna dijagnoza i uzroci bolesti, što pomaže u određivanju stanja ventila i veličine srca. Na EchoCG fiksiraju kontraktilnost miokarda.

Osim toga, sve manipulacije i EKG se preporučuju za davanje krvi za analizu. Uz to, utvrdite uzrok problema i pratite opće stanje tijela.

Metode liječenja

Liječenje fenomena atrijalnog poskakivanja ovisi o bolesnikovom stanju, učestalosti napada, prisutnosti popratnih bolesti, kao i individualnim karakteristikama organizma. Liječenje treperavog atrija provodi se na nekoliko načina, uzimajući u obzir simptome bolesti.

Kod paroksizama važno je pružiti prvu pomoć pacijentu kako bi se smanjio napad i spriječile posljedice. Ako osoba, osim atrijalnog podrhtavanja, ima anginu, cerebralnu ishemiju ili zatajenje srca, tada je potrebna kardioverzija. Iscjedak do 50 J dovoljan je za ponovno uspostavljanje normalnog sinusnog ritma. Za ljude koji su ranije bili operirani na srcu, elektrode se često ostavljaju za kontinuiranu stimulaciju intraatrijalnom metodom.

Čestim korištenjem električne stimulacije koriste se sljedeći lijekovi za povećanje učinkovitosti odabrane tehnike:

Ovi lijekovi obnavljaju sinusni ritam čestim stimulacijama, ali povećavaju rizik od ventrikularne fusiformne tahikardije. Ako atrijalno poskakivanje traje dulje od 2 dana, antikoagulantnu terapiju treba provesti prije kardioverzije. Osim toga, potrebno je stalno praćenje EKG-a.

Za osobu sklonu napadima atrijske fibrilacije ili atrijalnog flatera tijekom života, važno je uzeti lijekove za prevenciju paroksizma. Pronalaženje učinkovitog lijeka često nije jednostavno. Za odabir najsigurnije i najuspješnije metode liječenja, osoba mora probati različite lijekove dok se ne postigne željeni rezultat. Praćenje liječenja provodi se uz pomoć redovitog EKG pregleda.

Osim toga, hitna kardioverzija i terapija lijekovima koriste se ablacije katetera kavotrikuspidalnogo prevlake. Samo stvaranje potpune blokade je najučinkovitiji način za borbu protiv atrijalnog flatera. Postupak je siguran i što je najvažnije minimalno invazivan. Izvodi se i tijekom napada, is normalnim sinusnim ritmom.

Ova metoda se koristi kada postoji ovisnost o stalnoj električnoj stimulaciji i nakon povećanja intervala i trajanja napada. Izbor je uvijek za pacijenta, ali treba imati na umu da je kardioverzija privremena mjera, a ablacija, ako ne i trajno, pa dulje vrijeme, osloboditi će opasnog paroksizma.

1 Uzroci

Atrijsko lepršanje češće je kod muškaraca nego kod žena i više je karakteristično za starije osobe. Gotovo uvijek se u srcu javlja atrijsko treperavost, koja ima organsku patologiju: kada pacijent ima reumatsku ili kongenitalnu srčanu bolest, kronični srčani ili post-infarktni kardiosklerozu, tešku hipertenziju, miokarditis, zatajenje srca.

Atrijsko treperenje može se razviti kod osoba koje boluju od kroničnih plućnih bolesti, hiperprodukcije hormona štitnjače - tirotoksikoze. Vrlo rijetko, atrijsko poskakivanje ne prati organska lezija srčanog mišića, već iznimni slučajevi, ali se mogu pojaviti kod osoba koje zlostavljaju alkohol. Tijekom intoksikacije digoksinom, nakon kirurških zahvata na srčanim zaliscima može doći do atrijalnog flatera.

2 Kako se razvija lepršavanje?

Mehanizam razvoja temelji se na mehanizmu makro-ponovnog ulaska. Suština je u tome što je srčani mišić podvrgnut ponovnom uzbuđenju "u krugu", kontrakcija atrija provocira sve više i više kontrakcija, a ekscitacija ponovno cirkulira u srčanom mišiću. Između atrija i ventrikula nalazi se AB čvor. On nije u stanju prenijeti komore tako čestim impulsima koje generira atrija.

Dakle, AB čvor uspostavlja neku vrstu bloka za ove impulse i prolazi samo svaki drugi atrijalni impuls u ventrikule. Ponekad svaki treći ili svaki četvrti. Ali češće, kontrakcija atrija i ventrikula korelira kao 2: 1. Time se sprječava pretjerano brzo skupljanje komora, što može biti vrlo opasno. Ako se sve komore srca kontrahiraju u atrijalnom ritmu, dolazi do naglog porasta srčanog ritma, smanjenja protoka krvi u srcu, gubitka svijesti, što može biti smrtonosno.

3 Klasifikacija

Atrijalni flater se klasificira u:

U tipičnom obliku, val pobude cirkulira u tipičnom krugu u desnom pretkomjeru. Ovaj oblik zabilježen je kod 85-90% bolesnika, a učestalost smanjenja gornjih komora srca je 250-350 u minuti. Elektrokardiografski, u tipičnom obliku u vodovima III, aVF F valovi lepršaju negativno, au V1 pozitivni. Tipičan oblik se vraća u normalan ritam tijekom pejsinga.

Atipični oblik karakterizira veća učestalost atrijskih kontrakcija od 340–430 u minuti, to je zbog cirkulacije valova u oba atrija u tipičnom krugu. To je prijelazni oblik između atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije. Atipični oblik otporan je na pejsing. Prema kliničkom tijeku razlikovati oblik lepršave:

Atrijsko treperenje, koje se manifestira u obliku napada različitog trajanja, ali ne dulje od 7 dana, naziva se paroksizmalno. Ako vrijeme atrijalnog flatera prelazi dva tjedna ili više, tada se ovaj oblik podrhtavanja naziva trajnim ili kroničnim.

4Klinička slika

Paroksizmalne ili kronične oblike karakteriziraju slični znakovi. Međutim, tijekom paroksizma lepršanja uočena je živopisnija klinička slika. Stoga će se klinika razmatrati na primjeru paroksizma. Važno je napomenuti da se paroksizmi mogu pojaviti s različitim frekvencijama: od jednom godišnje do nekoliko puta dnevno.

Glavni simptomi paroksizma su iznenadna palpitacija, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka, teška slabost i paroksizmalna bol u srcu. Ako pacijent ima izraženu organsku kardijalnu patologiju, znakovi i simptomi paroksizmalnog flutiranja mogu biti smanjenje krvnog tlaka, povećanje brzine pulsa, bijeljenje kože, kašljanje i hemoptiza. Može se razviti ili pogoršati znakovi zatajenja srca.

Ozbiljnost klinike, simptomi i znakovi u velikoj mjeri ovise o veličini ventrikularnih kontrakcija, kao io individualnoj toleranciji pacijenata s atrijalnim flaterima. Što je veća učestalost ventrikularnih kontrakcija, to je stanje bolesnika i simptomi teže izraženiji. Opisani su i slučajevi asimptomatskog tijeka ovog oblika aritmije.

5 Komplikacije

Bez obzira na jačinu simptoma ili kliniku, atrijsko lepršanje je opasno zbog svojih komplikacija. Ovaj oblik aritmije može se pretvoriti u atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, vjerojatnost stvaranja tromba i tromboembolije je visoka, zbog čega se može razviti moždani udar, plućna embolija. U velikom postotku slučajeva, ovi uvjeti rezultiraju smrću ili invaliditetom.

6Diagnostika

Kada liječnički pregled privlači pozornost na puls do 120-180 po minuti, ponekad i do 300 u minuti. Pri pregledu vrata uočava se pulsacija vena na vratu, auskultacija, tahikardija i I ton mogu biti pojačani. Glavna dijagnostička metoda je EKG. Postoje posebni EKG znakovi koji vam omogućuju dijagnozu ovog oblika aritmije, svi zdravstveni radnici su im poznati i često je lako dijagnosticirati EKG.

Glavni znakovi EKG-a atrijalnog flatera su:

• prisutnost na EKG-u pravilnih, identičnih valova flatera F, sličnih zubima pile, koji su dobro zabilježeni u vodovima I, II, aVF i desnim grudima;
• istu visinu i širinu valova F na EKG-u, s strmim uzlaznim i nježnijim silaznim koljenom;
• prisutnost normalnih, nepromijenjenih QRS kompleksa na EKG-u, od kojih svakom prethodi određeni broj F valova (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• jednaki R-R intervali na EKG-u, ali ako se promijeni stupanj prijenosa impulsa kroz AB čvor, može se promijeniti i trajanje R-R intervala;
• F valovi idu jedan do drugog bez ikakvog prekida na EKG-u.

Osim elektrokardiograma, dijagnostičke metode uključuju Holter EKG praćenje (ova istraživačka metoda omogućuje snimanje paroksizama tijekom dana, kao i noću), ehokardiografiju (određuje strukturu miokarda, stanje ventila, srčanih komora), testove krvi i hormone štitnjače.

7Lechenie

Cilj liječenja je zaustaviti paroksizam, ako postoji, kontrolirati učestalost ventrikularnih kontrakcija, spriječiti recidive i drhtanje komplikacija. Najbolji način za ublažavanje paroksizmalnog atrijalnog flatera je električna defibrilacija. Ova metoda liječenja preporuča se koristiti nakon dijagnoze, ne odgađajući. Naročito je defibrilacija indicirana u kolapsu, akutnoj neuspjesi lijeve klijetke, sinkopalnim uvjetima.

Obično, za ublažavanje paroksizma, dovoljan je iscjedak od 50 kJ. Također, ublažavanje paroksizma može se provesti transezofagealnom srčanom stimulacijom. Ako nije moguće proizvesti gore opisane metode liječenja, tada se ublažavanje napada može provesti lijekovima. No, rijetko je moguće vratiti ritam tijekom drhtanja nakon jedne injekcije antiaritmika.

Da bi se smanjila učestalost ventrikularnih kontrakcija, koriste se verapamil, diltiazem, b-blokatori, srčani glikozidi. Heparin i varfarin koriste se za smanjenje rizika od tromboembolije. Mogu se koristiti metode kirurškog liječenja - radiofrekvencija ili krioablacija fokusa makro-ponovnog ulaska, zbog čega dolazi do njegovog uništenja, te se metode koriste s konstantnim oblikom lepršanja. Moguće je instalirati i pejsmejker.

8Javne metode liječenja

Unatoč razvoju medicine, sljedbenici liječenja aritmije s narodnim lijekovima ostaju. Liječnici imaju mješovito mišljenje o tome. Korištenje narodnih lijekova nije zabranjeno, glavna stvar je da pacijenti, koristeći ovaj ili onaj narodni lijek, znaju o svojim nuspojavama. I bolje je koristiti narodne lijekove, posavjetovati se s liječnikom i saznati možete li ga koristiti.

Za narodne lijekove koji su uobičajeni u liječenju uključuju:

• izvarak jagoda divlje ruže s medom,
• infuzija matičnjaka,
• izvarak korijena baldrijana,
• izvarak ljekovitog bilja,
• infuzija trave stolisnika.

Preporuča se unositi izvarke i infuzije unutar, prije obroka, tijekom najmanje 3-4 tjedna. Naravno, samo folk lijekovi ne mogu izliječiti treperenje atrija. U kombinaciji s tradicionalnim metodama liječenja, liječenje narodnim lijekovima može imati tonički, sedativni učinak.

9Profilaktika

Profilaktičke mjere uključuju pravovremenu dijagnozu i liječenje srčane patologije, normalizaciju tjelesne težine, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, godišnji liječnički pregled. Sprečavanje bolesti mnogo je lakše nego liječenje. Stoga je potrebno pratiti stanje vašeg srca, a uz najmanje promjene u njegovom radu ili vlastitom zdravlju, morate posjetiti liječnički ured.

razlozi

Atrijalni flater može biti uzrokovan i bolešću samog srca i bolestima koji pogađaju druge unutarnje organe, što, međutim, utječe na električne impulse koji prolaze kroz srce.
Glavni kardiološki uzroci TP-a su:

• Ishemijska bolest srca;
• ateroskleroza;
• Sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
• Visoki krvni tlak;
• Različite vrste kardiomiopatije;
• Abnormalnosti srčanih zalistaka (posebno mitralne);
• Abnormalno povećanje srčanih komora (hipertrofija);
• Posljedice operacije otvorenog srca.

Bolesti unutarnjih organa koje mogu uzrokovati atrijsko treptanje:

• Hiperaktivnost štitnjače (hipertireoidizam);
• Plućna embolija (kada se krvni ugrušak nalazi u krvnoj žili u plućima);
• Emfizem pluća.

Tvari koje doprinose atrijalnom flateru:

• Alkohol (vino, pivo, liker, votka);
• Lijekovi koji uzrokuju osjećaj opijenosti, dijetalne pilule, lijekove hladnoće, koji uključuju kofein, itd.

simptomi

Događa se da se tijekom EKG-a detektira atrijalno treptanje. To je u nekim slučajevima asimptomatsko. Međutim, velika većina pacijenata još uvijek osjeća nelagodu povezanu s ovom patologijom. Među njima su:

• Lupanje srca;
• Kratkoća daha;
• Anksioznost.

Ponekad atrijalnu flateraciju prati:

• Angina pectoris;
• Osjećaj slabosti i / ili vrtoglavice;
• Nesvjestica.

dijagnostika

Danas je glavna dijagnostička mjera za otkrivanje atrijalnog flatera elektrokardiogram. Ispitivanje može biti jednokratno ili 24-satno (holter praćenje), kada je mali, neprikladan uređaj pričvršćen na tijelo pacijenta, koji bilježi EKG očitanja tijekom dana.
Osim elektrokardiograma, dobra dijagnostička mjera je ehografija srca - metoda u kojoj se zvučni valovi koriste za snimanje unutrašnjosti srca tijekom otkucaja srca i između otkucaja. Glavni cilj ovog testa je identificirati probleme sa srčanim zaliscima, provjeriti funkciju ventrikula i otkriti krvne ugruške u atriju (ako ih ima).

Test je siguran, tako da se provodi čak i za trudnice prilikom ispitivanja srca fetusa.

liječenje

Ciljevi liječenja TP-a su praćenje brzine otkucaja srca, vraćanje normalnog sinusnog ritma i sprečavanje budućih sličnih epizoda koje mogu dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Ovisno o težini stanja, pacijentu se može ponuditi i terapeutsko i kirurško liječenje (rijetko).

Terapija lijekovima

Da bi se spriječile buduće epizode supraventrikularne tahikardije, pacijentima se propisuje svakodnevno liječenje uzimanjem određenih lijekova koji pomažu održati srce zdravim.

Izbor lijekova za liječenje atrijalnog flatera ovisi o učestalosti atrijalne fibrilacije i općem stanju pacijenta.

Uglavnom radi suzbijanja supraventrikularne tahikardije, koriste se antiaritmici (beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala), pomoću kojih je moguće pretvaranje flatera atrija u normalan sinusni ritam, smanjiti učestalost i trajanje epizoda flutera, te spriječiti buduće napadaje lepršanja. Broj antiaritmičkih lijekova nije mali, ali najčešće liječnici propisuju "Anaprilin", "Metoprolol" i "Bisoprolol".

Foto galerija antiaritmičkih lijekova

Da bi se spriječio razvoj moždanog udara, potrebno je uzeti antikoagulante - lijekove koji su dizajnirani da spriječe moždani udar. To jest, ako osoba ima kongestivno zatajenje srca i bolest mitralnog zaliska, postoji svaki razlog za pretpostavku da se u nekom trenutku može razviti moždani udar. Stoga se osobama s trajnom atrijalnom fibrilacijom propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi: varfarin, heparin itd.

Foto galerija antikoagulansa

U slučajevima u kojima je rizik od moždanog udara dopušten, ali je vrlo nizak, oni se zaobilaze s aspirinom.

Međutim, ne smijemo zaboraviti da aspirin može uzrokovati želučane, crijevne, hemoroidalne i druge vrste krvarenja, kao i doprinijeti nastanku čira na želucu.

Instrumentalno liječenje - kardioverzija-defibrilacija

Ova tehnika uključuje korištenje električne struje kroz koju se srce „šokira“ i tako se vraća u normalan sinusni ritam.

Za izvođenje postupka koristite poseban uređaj - defibrilator. Kada se sesija provodi prema planu, u bolnici, zbog bolne procedure, sve se odvija pod blagom općom anestezijom.

Kardioverzija-defibrilacija dobro funkcionira u 90% slučajeva, a srčani ritam se obnavlja. Međutim, 10% pacijenata navodi da se neko vrijeme nakon zahvata vraća aritmija.

Drugi nedostatak kardio defibrilacije je opasnost od moždanog udara. Dakle, kada postoji takva prilika, liječnici preferiraju neko vrijeme prije postupka da provedu tijek liječenja lijekovima koji razrjeđuju krv.

Kirurško liječenje - ablacija katetera

Prednost ablacije katetera je minimalno invazivna.

Suština postupka je sljedeća: prvo, oni precizno utvrđuju mjesto aritmogenog fokusa, a zatim se tamo umeće kateter - što omogućuje uništavanje anomalnog puta i osigurava jedinstven protok električnih impulsa.

Ablacija katetera gotovo uvijek ide bez komplikacija, ali ponekad je neučinkovita.

Kućni tretman

Osobe s dijagnozom atrijalnog flatera trebaju uzimati lijekove koje je propisao liječnik - to je jedini tretman koji bi trebali slijediti.

Bez stimulansa, ljekovitog bilja i prehrambenih dodataka ne može se piti bez savjetovanja s liječnikom, jer takva “inicijativa” može dovesti do fibrilacije atrija i smrti pacijenta.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija, uz atrijsku fibrilaciju, koja može uzrokovati atrijsko treptanje, je moždani udar.

Razvoj moždanog udara, u pozadini supraventrikularne tahikardije, odvija se na sljedeći način - zbog lepršanja atrija, srce ne može pravilno pumpati krv, i počinje se kretati duž krvotoka sporije nego inače. U takvoj situaciji povećava se vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka, koji se, jednom u srcu, mogu stratificirati u manje ugruške, što će, pak, krv prenijeti u mozak. Ako se to dogodi, postoji velika vjerojatnost blokiranja jedne od krvnih žila u mozgu, a to je prepun moždanog udara.

Još jedna ozbiljna komplikacija podrhtavanja atrija je zatajenje srca. Mehanizam za razvoj zatajenja srca je sljedeći - produljena tahikardija slabi srčani mišić, što narušava njegovu funkciju pumpanja. I zatajenje srca - to je upravo stanje kada srce ne može pumpati dovoljnu količinu krvi koja prolazi kroz krvne žile pacijenta.

Atrijalni flater, koji je uzrokovan bolešću koja nije popraćena ozbiljnim oštećenjem srca (na primjer, upala pluća), obično nestaje nakon liječenja temeljne patologije i nikada se ne ponavlja. Za one koji imaju bilo kakvu bolest srca, atrijsko treperenje može biti opasno stanje, pa bi se jezgre, pri najmanjoj sumnji na TP, trebale posavjetovati s kardiologom.