Što je crijevna gangrena?

Crijevna gangrena je vaskularna bolest koja se javlja u velikoj većini slučajeva kao komplikacija ishemijske bolesti crijeva. Bolest se ubrzano razvija, doslovno za nekoliko sati, karakterizirana je iznimnom težinom staze i ima visoku stopu smrtnosti. Smrt pacijenta nastaje kao posljedica trovanja tijela proizvodima truljenja zahvaćenog organa i gubitkom tekućine.

Što je crijevna ishemija

U isto vrijeme, stanice malog ili debelog crijeva počinju dobivati ​​nedovoljnu količinu krvi, a time i kisika, što u prvoj fazi uzrokuje bol i poremećaj u funkcioniranju crijeva, a zatim nekrozu i gangrenu malog ili debelog crijeva.

Akutna ishemija može se pojaviti iznenada, to je stanje koje ugrožava život pacijenta i zahtijeva usvajanje hitnih medicinskih mjera s ciljem obnove opskrbe krvlju. Faktor vremena je posebno značajan: s početkom nekroze, a još više s razvojem gangrene, obnova opskrbe krvlju neće ukloniti probleme nekroze tkiva.

Ako se ishemijska bolest crijeva ne razvije akutno, ali postupno, potrebno je odmah započeti liječenje, tako da postoji visok rizik od prelaska bolesti u akutni stadij, pa stoga ostaje rizik od razvoja takvih prijetećih komplikacija kao što su nekroza i gangrenozno oštećenje.

Razlozi zbog kojih se javlja intestinalna ishemija i napreduje do stupnja dekompenzacije, podijeljeni su u dvije kategorije:

1. Okluzivna ishemija (potpuna blokada krvnih žila koje opskrbljuje crijeva). Uzrok je najčešće venska tromboza, koja je vrlo česta u bolesnika s raznim oštećenjima srca ili atrijalnom fibrilacijom. Pruža ishemijske manifestacije visokog krvnog zgrušavanja, uporni visoki tlak u portalnoj veni, obliteran ateroskleroze. Povremeno se pojavljuju okluzije nakon opsežnih operacija, budući da tijelo tijekom tog perioda proizvodi povećano stvaranje tromba kako bi kompenziralo krvarenje.
2. Neokluzivni oblik još uvijek ima nejasnu etiologiju, ali najčešće je to stanje povezano s kroničnim zatajenjem srca, teškom dehidracijom tijela, kao i s individualnom netolerancijom na određene lijekove (izuzetno je rijetko da se ovaj oblik ishemije javlja kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive).

Klinički simptomi bolesti koronarnih arterija u kompenziranom obliku, koji s vremenom mogu postati nepovratni:

1. Bolovi u trbuhu koji se javljaju pola sata nakon obroka i nemaju određenu lokalizaciju; bol se manifestira kao grč. Pomoć za ublažavanje spazmolitika. Što patološki proces u arterijama napreduje, napadi postaju bolniji.
2. Velika nadutost i tutnjava u trbuhu, zatvor se izmjenjuje s proljevom.
3. Auskultacija otkriva sistolički šum na mjestu projekcije mezenterične arterije.
4. Teška crijevna ishemija dovodi do značajnog gubitka težine pacijenata.

Dekompenzirana ishemija - crijevni infarkt

Dekompenzirana ishemija crijeva je ozbiljan stupanj vaskularne lezije, što može dovesti do ireverzibilnih učinaka - pojave crijevne gangrene. Uobičajeno je razlikovati dvije faze dekompenzirane ishemije.

Prva faza je reverzibilna, traje do dva sata, sljedeća 4 sata karakterizira relativna reverzibilnost s velikom vjerojatnošću nepovoljnog ishoda događaja. Nakon tog perioda, nekroza neizbježno počinje - gangrenozno oštećenje crijeva ili njegov poseban dio. U ovoj fazi, čak i ako se opskrba krvlju može obnoviti, ona neće moći vratiti funkciju nekrotičnog crijeva.

Crijevna nekroza, ili uži pojam koji karakterizira ovo stanje, gangrena, ima kao glavni uzrok vaskularni faktor: kada se prekine dotok arterijske krvi, javlja se spazam crijeva, pojavljuje se blijeda, javlja se tzv. Crijevna anemija. Tijekom tog razdoblja, toksične tvari - proizvodi nepotpune metaboličke transformacije - već počinju postupno akumulirati u zahvaćenom organu. Tromboza se povećava kao posljedica hipoksije, vaskularni zid prestaje biti nepropustan za krvne komponente. S njima je impregnirana crijevna stijenka i mijenja boju u tamno crvenu. Razvija se srčani udar. Dio zida počinje kolapsirati, što je uzrok prodiranja krvnih komponenti u trbušnu šupljinu, intenzivno se razvija intoksikacija i javlja se peritonitis. Nakon 5-6 sati javlja se potpuna nekroza tkiva, koja se naziva gangrena. Sada, čak i ako se protok krvi obnovi pomoću operacije, nekrozu tkiva više nije moguće eliminirati.

Simptomi bolesti

Gangrena se naziva određena vrsta nekroze koja ima sljedeće karakteristike:

1. Poraz tijela u cijelosti. Ne postoji gangrena odvojenog dijela organa. Ako govorimo o nekrotičnoj leziji dijela crijeva, kada govorimo o "crijevnoj gangreni", to znači da je zahvaćeno čitavo crijevo, a nema jasne podjele na zahvaćeno i ne-zahvaćeno tkivo.
2. Kada gangrena tkivo ima neku vrstu crne boje sa sivozelenom bojom, zbog raspada hemoglobina u njegovoj interakciji s zrakom.
3. Kada se dogodi gangrena, zahvaćeni organ se potpuno uklanja.

Simptomi razvoja crijevne nekroze:

• teška slabost;
• bol u trbuhu;
• povraćanje, često pomiješano s krvlju,
• prisutnost krvi u izmetu;
• oštar porast broja otkucaja srca;
• snižavanje krvnog tlaka.

Simptomi nekroze trebali bi biti signal za odmah početak kirurškog liječenja.

dijagnostika

Potpuna krvna slika: ishemija može biti uzrok povećanog ESR-a i leukocitoze.

Moguće je dijagnosticirati crijevnu ishemiju u razvoju pomoću angiografskih studija uvođenjem boje u sloj posude. Nakon njegovog uvođenja provode se MRI ili kompjutorizirana tomografija, na kojoj postaje vidljiva vaskularna okluzija. Brzina protoka krvi u arterijama može se pratiti pomoću Doppler aparata.

Dijagnostička laparoskopija. Istraživanje se provodi posebnim optičkim instrumentom kroz dijelove trbušne stijenke. Vizualno je ocijenjeno stanje crijevnih zidova. Metoda se koristi za ozbiljne simptome dekompenzirane ishemije kako bi se spriječio crijevni infarkt i pojavu gangrene.

liječenje

Liječenje nekroze moguće je samo operacijom - putem potpune resekcije gangrenoznog crijeva.

Faze operacije:

• nakon kirurškog pristupa provodi se procjena vitalnosti crijeva;
• procjenu održivosti i revizije mezenteričnih žila;
• obnova raznim mogućim sredstvima protoka krvi u mezenteričnom području;
• resekcija crijeva;
• sanacija cijele trbušne šupljine.

Liječenje lijekovima, popratna operacija:

• tijek širokog spektra antibiotika i antikoagulanata - tvari koje usporavaju zgrušavanje krvi. Njihovo kombinirano djelovanje smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka;
• detoksikacija i obnova vodeno-solne ravnoteže, kao što je hiperbarična oksigenacija;
• blokada novokaina za ublažavanje refleksnih grčeva;
• kardiovaskularna sredstva.

Kirurška intervencija bi trebala biti provedena u reverzibilnoj fazi procesa, tada će imati sve šanse za povoljan ishod. S razvojem gangrenoznih crijevnih lezija, prognoza je vrlo često nepovoljna.

Dijagnoza i liječenje crijevne gangrene

Čak su i drevni ljudi bili suočeni s takvom bolešću kao što je gangrena. Pisani izvori s opisom ove bolesti dosegli su naše dane i datiraju iz vremena grčkog liječnika Hipokrata. Manifestacija gangrene je umiranje tkiva u živom organizmu. Liječnici se najčešće suočavaju s takvim bolestima kao što je gangrena ekstremiteta i gangrena crijeva, iako se ta bolest sama po sebi može pojaviti u bilo kojem ljudskom tkivu i organima. Gangrena je vrlo opasna i često završava fatalno. Smrt pacijenta dolazi brzo zbog trovanja proizvodima razgradnje i dehidracijom tijela.

Što može biti uzrok bolesti?

Gangrena crijeva u suvremenoj medicini smatra se završnom fazom razvoja ishemijske bolesti crijeva, zapravo posljedica kisikovog izgladnjivanja stanica malih ili velikih crijeva zbog njihove slabe opskrbe krvlju. Uzrok ovom fenomenu smatra se začepljenje krvnih žila ili snažno sužavanje krvnih žila koje nose krv u gastrointestinalni trakt. Liječnici razlikuju dva oblika bolesti: akutnu ishemiju i ishemiju koja se razvija postupno. Obje ove vrste crijevne gangrene razlikuju se samo u stopi progresije bolesti, ali uzroci bolesti su potpuno isti.

Općenito, podijeljeni su u dvije skupine prema obliku manifestacije:

• Okluzivna ishemija;
• Neokluzivni oblik ishemije;

Okluzivna ishemija očituje se u apsolutnoj blokadi krvnih žila. Razlog tome je venska tromboza, koja je vrlo karakteristična za osobe koje pate od atrijalne fibrilacije ili imaju srčane mane. Čimbenik rizika za pojavu okluzivnog oblika crijevne ishemije smatra se zgrušavanjem krvi, visokim krvnim tlakom i pratećom aterosklerozom. U nekim slučajevima uzrok okluzije može biti posljedica kirurške intervencije koja je izazvala povećanu trombozu.

Što se tiče neokluzivne ishemije, još uvijek ne postoji jasno razumijevanje uzroka njezine pojave u znanstvenoj zajednici. Najčešće je ovaj oblik povezan s kroničnim srčanim problemima (zatajenje srca), dehidracijom, kao i individualnim odgovorom na brojne lijekove (postoje slučajevi ishemije kada žene uzimaju oralne kontraceptive). Međutim, bez obzira na uzrok i oblik crijevne ishemije, potrebno je hitno liječenje, koje ima glavni zadatak obnavljanja dotoka krvi u probavni sustav. Vrijeme u liječenju ove bolesti je odlučujući faktor. Ako se počne nekroza, a još više od gangrene, obnova opskrbe krvlju više ne može riješiti problem, a liječnici trebaju hitno potražiti druga rješenja problema.

simptomi

Kako bi se na vrijeme odgovorilo na progresivnu ishemiju, potrebno je, prije svega, pravodobno liječenje pacijenta. Brige i odlazak liječniku vrijedi sljedeće simptome:

• Bolovi u trbuhu koji se javljaju oko pola sata nakon jela i nemaju trajnu lokalizaciju. Često takvi bolovi pomažu u uklanjanju antispazmodičnih lijekova. Međutim, što bolja bolest napreduje, to su češći napadi boli i manje učinkoviti spazmolitici;
• Povišena temperatura;
• mučnina;
• Dodatak krvi u stolici;
• Nadutost i nadutost, kao i zatvor, koje se zamjenjuju proljevom;
• Kod slušanja abdomena jasno se čuje sistolički šum na mjestu projekcije mezenterijske arterije
• Brzi gubitak težine.
• Blijeda koža;
• slabost;
• Osjećaj loše.

Za ove simptome, obratite se abdominalnom kirurgu, to jest, kirurgu koji se bavi problemima u trbušnoj šupljini.

Znakovi gangrene

Nekroza, točnije nazvana gangrena, ima sljedeće karakteristike:

• Poraz cijelog tijela. Nemoguće je točno odrediti koji je dio organa zahvaćen i koji nije. Iz tog razloga, oni govore o gangreni crijeva u cjelini, a ne o gangreni nekog područja;
• Crna, sa sivo-zelenim tonovima tkanine. To je zbog raspada hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim stanicama;
• Pacijent doživljava iznenadnu jaku slabost;
• Postoje oštri i bolni bolovi u trbuhu;
• Počinje povraćanje, često krvlju;
• Proljev ili konstipacija;
• Trbušna distenzija;
• Krv ulazi u izmet;
• Česta kontrakcija srca (preko 90 otkucaja u minuti);
• Filamentozni puls;
• Gubitak svijesti;
• Pad krvnog tlaka (ispod 90/60).

Kod ovih simptoma, bolesnik mora biti operiran odmah. U operacijskoj dvorani pacijenta treba dostaviti u ležećem stanju. Pacijent također treba unijeti lijekove kako bi stimulirao srce.

dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne ishemije, liječnik može propisati:

1. Opći test krvi. Liječnik posebnu pozornost posvećuje razini ESR-a i leukocitoze, upravo ti parametri analize mogu poslužiti kao signal vjerojatnog razvoja bolesti;
2. Biokemijski test krvi;
3. Radiografija trbušne šupljine;
4. Angiografske studije. Donja crta je dovesti određene tvari u krv za bojenje, što olakšava čitanje rezultata skeniranja pomoću MR. Rezultati jasno pokazuju mjesto okluzije;
5. Laparoskopija. Metoda se temelji na vizualnoj procjeni stanja crijevnih stijenki pomoću posebnih optičkih uređaja umetnutih kroz rezove u peritoneumu. Metoda se koristi ako trebate brzo donošenje odluka s prijetnjom brzog razvoja gangrene.

Dinamika napredovanja bolesti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja ili neblagovremenog pristupa medicinskoj skrbi, ishemija crijeva ulazi u akutnu fazu, koja se naziva dekompenzirana. Dno crte je ozbiljno oštećenje krvnih žila, koje graniči s nepovratnim fenomenom - gangrenom. Uobičajeno je razlikovati dvije faze u razvoju dekompenzirane ishemije:

• Reverzibilna. Trajanje ove faze nije dulje od dva sata. Tijekom tog razdoblja još uvijek možete poduzeti mjere za zaustavljanje razvoja bolesti i ponovnu opskrbu krvlju. Četiri sata nakon ove faze vrlo su kritična. U ovom trenutku još uvijek postoji teoretska vjerojatnost obnove opskrbe krvlju, ali sa svakom minutom ova vjerojatnost se smanjuje, čak i kada liječnici pokušavaju pomoći pacijentu;
• Ireverzibilna faza ili nekroza. Oštećenje crijeva od svih ili dijela njega. Nažalost, u ovoj fazi čak ni obnova opskrbe krvlju ne donosi pozitivan rezultat, jer anestezirana crijeva nikada neće moći obavljati svoje funkcije.

Intestinalna nekroza je prilično širok pojam koji uključuje masu srodnih procesa i fenomena. Pojam gangrene uže i preciznije opisuje ovu fazu bolesti. Prva manifestacija je "anemični srčani udar" samog crijeva. Njegova manifestacija je grč i blijedilo u crijevu. U ovom trenutku toksini se već počinju akumulirati i predstavljaju stvarnu prijetnju tijelu. Zbog tromboze se povećava hipoksija. Krv počinje prolaziti kroz zid krvnih žila, a crijevna stijenka blijedo postaje tamno crvena. To je znak hemoragičnog srčanog udara.

Crijevna stijenka postaje tanja i eventualno propada, što dovodi do izlijevanja krvi i njezinih komponenti u trbušnu šupljinu, što dovodi do pojave peritonitisa. Toksini koji su se nakupili u umirućim stanicama u prethodnim fazama počinju se širiti u velikim količinama po cijelom tijelu. Unutar 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva, to je gangrena. Nema obnovu protoka krvi (čak i uz pomoć operacije) ne može vratiti pogođeno tkivo.

Liječenje bolesti

Danas je jedini način liječenja gangrene uklanjanje (resekcija) dijelova zahvaćenog crijeva. Redoslijed postupaka kirurga je sljedeći:

• Dobivanje pristupa zahvaćenom crijevu;
• Procjena održivosti samog crijeva;
• Procjena održivosti mezenteričnih krvnih žila;
• Obnavljanje (svim raspoloživim sredstvima) opskrbe krvlju;
• Resekcija crijeva;
• Sanacija.

Osim kirurške intervencije, istodobno liječenje lijekovima također će doprinijeti liječenju, što uključuje:

1. Tečaj antibiotika;
2. Tijek antikoagulansa;
3. Hiperbarična oksigenacija;
4. Novokainska blokada omogućuje uklanjanje grčeva refleksne prirode;
5. Tijek lijekova koji podupiru srce i krvne žile.

Kod crijevne gangrene, kao i kod bilo koje druge bolesti, treba se nadati najboljem. Međutim, moramo zapamtiti da je s ovom dijagnozom prognoza vrlo nepovoljna.

Najbolja prevencija gangrene je pravodobno liječenje, koje je nemoguće bez rane dijagnoze. Osim toga, pridržavanje zdravog načina života i odbacivanje loših navika neće biti suvišno za prevenciju crijevne gangrene.

Srčani udar i crijevna ishemija: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih trupaca koji opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije se neumoljivo povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob ima značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna operacija u starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.

Crijevni se infarkt razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih dijagnostičkih metoda i razvoju novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.

prokrvljenost crijeva - tanka (lijeva) i debela (desno)

Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

Uzroci i faze crijevnog infarkta

Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:

• Tromboza mezenteričnih žila u patologiji zgrušavanja krvi, tumori krvnog sustava (eritremija), zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutarnjih organa i samog kolona, ​​ozljede, zlouporaba hormonskih lijekova, ateroskleroza otvora mezenteričnih krvnih žila;
• Embolija mezenteričnih arterija krvnim ugrušcima iz drugih organa i krvnih žila kod srčane patologije (infarkt miokarda, aritmije, reumatski defekti), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
• Neokluzivni uzroci - srčane aritmije, vazospazam trbušne šupljine, smanjenje protoka krvi tijekom gubitka krvi, šokovi, dehidracija.

mehanizam tipične mezotromboze

Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, nisu od male važnosti za poremećeni protok krvi.

U razvoju crijevnog infarkta razlikuje se nekoliko stupnjeva, sukcesivno zamjenjujući jedan drugoga:

1. Stadij akutne ishemije crijeva, kada su promjene koje se događaju reverzibilne, klinika je nespecifična.
2. Faza nekroze - uništavanje crijevnog zida, nepovratna, nastavlja se i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom je bol u trbuhu.
3. Peritonitis zbog uništenja crijeva, aktivacije enzima, pristupanja bakterijske infekcije. Obično je difuzna, izražena intoksikacija.

Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno zaustavljen. U zidu tijela započinju distrofične promjene, pojavljuje se edem, formiranje oblikovanih elemenata iz krvnih žila. Obično je ishemija početna faza nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području gdje je zaustavljen protok krvi.

Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači stanična smrt u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijevo, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.

Kada se zatvori lumen posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom vrlo brzo napreduje, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom fenomena venske kongestije. Kod gangrene se stijenka organa razrjeđuje, smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.

Manifestacije crijevne nekroze

Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, tada je osjećaj nelagode u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, nije uvijek da se pacijent odmah obraća za pomoć, čak i ako je ta bol dovoljno intenzivna.

Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol se uglavnom nalazi u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u trbuhu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanu bol.

Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.

Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:

• Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelim cvjetanjem, suh;
• Postoji jaka anksioznost, možda psihomotorna agitacija, koja se zatim zamjenjuje apatijom i pacijentovom ravnodušnošću prema onome što se događa (reaktivni peritonitis);
• Bolovi se povlače i mogu potpuno nestati, što je povezano s totalnom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se stoga smatra izrazito nepovoljnim znakom;
• Trbuh je u početku mekan, a zatim postupno bubri kako se atonija crijeva produbljuje i peristaltika se zaustavlja.

Specifični za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: kada se sondira trbuh, otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.

Nakon nekoliko sati od početka ishemije moguće je pojavljivanje tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.

U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterične arterije, povraćanje s mješavinom krvi i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.

Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.

U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, izmet i plinovi ne blijede, razvija se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje nakon 12-14 sati od trenutka zatvaranja broda, smrti - tijekom prva dva dana.

Čak i ako se liječenje započne u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.

Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog crijeva ili mezenteričnih arterija, koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.

Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.

Kršenje prolaska sadržaja kroz crijevo prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.

Niska svijest liječnika na području otkrivanja mezenterične tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.

Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, otkrivanja udarnim djelovanjem područja rastegnutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgen, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.

liječenje

Liječenje crijevnog infarkta je samo kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha nije samo ukloniti zahvaćeni dio crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.

Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta preciznu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesnik treba fibrinolizu, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji je zatvorio krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji je dugotrajna dijagnoza već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.

Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina kako bi se poboljšala cirkulacija u crijevima, kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, detoksikacija;
2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivne oblike patologije;
3. Upotreba trombolitika, aspirina, uvođenje heparina svakih šest sati pod kontrolom pokazatelja koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu perfuziju crijeva, tako da izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.

Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.

obnavljanje prohodnosti trombozne posude koja prethodi uklanjanju nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o volumenu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegove značajne sekcije, sve do potpunog uklanjanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice debelog sloja. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.

Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što svaki tretman čini nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, onda u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.

Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, infuzijska terapija se nastavlja, lijekovi protiv bolova, antibiotici se uvode kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Jedenje pacijenata koji su prošli radikalni tretman crijevne gangrene je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovitu hranu, u najboljem slučaju dijeta koja isključuje krutu hranu, u najgorem slučaju - morat ćete propisati parenteralnu (cijevnu) hranu za život. Uz odgovarajuću prehranu kako bi se nadomjestio nedostatak hranjivih tvari paralelno s glavnom parenteralnom prehranom dodjeljuje se.

Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovice bolesnika umire, čak i pod uvjetom kirurškog liječenja. S odgodom rada svaki pacijent umire.

Budući da je teško prevladati dijagnostičke poteškoće u slučaju crijevnog infarkta, a liječenje je gotovo uvijek nedjelotvorno, nužna je prevencija ovog najopasnijeg stanja. Sastoji se od poštivanja načela zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutarnjih organa, stalnog praćenja osoba s kardiovaskularnom patologijom koje izazivaju trombozu i emboliju.

Crijevna gangrena: simptomi, liječenje (operacija) i prognoza života

Crijevna gangrena je ozbiljna bolest povezana s smanjenom opskrbom krvi organom i kasnijom nekrozom tkiva. Čak i uz odgovarajuće kirurško liječenje, vjerojatnost smrti je 50-100%.

Uzroci i čimbenici rizika

Postoje 2 varijante patologije - akutne i kronične. Za svaki klinički oblik treba dodijeliti različitu skupinu razloga.

Akutna crijevna gangrena nastaje zbog začepljenja velike posude (vene ili arterije) s ugruškom krvi ili embolijom. Uzroci ovog akutnog stanja su:

• ateroskleroza donjih dijelova aorte i odvajanja aterosklerotskog plaka;
• odvojeni tromb koji je nastao unutar šupljina srca (obično unutar lijeve klijetke);
• neadekvatna prevencija tromboze nakon protetskog srčanog zaliska.

Kod većine pacijenata, stvaranje krvnih ugrušaka ili embolija posljedica je koronarne bolesti srca. Upravo te bolesti - ateroskleroza i ishemijska bolest srca izazivaju kroničnu nedostatnost opskrbe krvi u crijevima i stvaranje kroničnog oblika crijevne gangrene.

Sljedeći čimbenici doprinose teškom tijeku i visokom riziku od smrti u slučaju bolesti:

• starije i starije;
• kronična patologija drugih organskih sustava;
• kasna dijagnoza;
• neblagovremen pristup liječniku (nakon 6 sati ili više od trenutka pojavljivanja prvih kliničkih simptoma).

Pacijenti sa sličnom patologijom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje, tako da se i kod manjih promjena u općem stanju obratite liječniku.

simptomi

Klinički simptomi bolesti nisu specifični i slični su mnogim drugim uvjetima uključenim u koncept "akutnog abdomena". Utvrđivanje ispravne dijagnoze podrazumijeva isključivanje takvih uvjeta, a za neprofesionalca to je nemoguć zadatak.

Akutni oblik

• bol u trbuhu (u gornjim dijelovima ili bez specifične lokalizacije) spastične prirode;
• povećanje bubrenja i konstantnog ispuštanja plinova;
• proljev, ponekad pomiješan s krvlju;
• mučnina i ponavljajuće povraćanje bez značajnog olakšanja.

Na pregledu, liječnik skreće pozornost na odsutnost specifičnih simptoma peritonealne iritacije na pozadini izraženog bolnog sindroma.

Kronični oblik

• grčeve u gornjem dijelu trbuha, koje se javljaju dugo nakon jela (30-50 minuta);
• gubitak težine zbog povećane nekroze i pogoršanje apsorpcije hranjivih tvari;
• naizmjenični proljev i konstipacija.

Ako se sumnja na crijevnu gangrenu, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom, jer je rana dijagnoza ključna za uspješan ishod bolesti. Samoliječenje i samodijagnoza uzrokovat će nepopravljivu štetu pacijentu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti, akutnih i kroničnih oblika, predstavlja određene poteškoće. Potreban je integrirani pristup, uključujući pregled bolesnika, laboratorijske i instrumentalne studije.

Laboratorijski testovi

Pomažu u procjeni općeg stanja pacijenta, isključivanju neke patologije (onkološki proces s dezintegracijom). Najinformativniji:

• opći klinički test krvi (leukocitoza bez anemije, pomicanje formule u lijevo tijekom kasne cirkulacije);
• acidobazni disbalans (acidoza);
• faktori zgrušavanja;
• biokemijski testovi za isključivanje pankreatitisa (amilaze i šećera u krvi).

Moguće je ispravno procijeniti samo cijeli kompleks laboratorijskih reakcija, a ne bilo kakav rezultat.

Instrumentalne studije

Najinformativnija angiografska studija je online procjena dotoka krvi u crijeva pomoću kontrastnog sredstva. Ova metoda omogućuje točno određivanje mjesta tromba (embolija). U ranoj angiografiji (prvih 1-2 sata od početka kliničkih simptoma) moguće je ukloniti ovu prepreku bez uklanjanja crijevnog tkiva.

liječenje

Crijevna gangrena se ne može eliminirati bez kvalificirane pomoći liječnika i samo kod kuće. Radikalno liječenje akutnog oblika crijevne ishemije, kao i započete gangrene, nemoguće je bez kirurške intervencije. Konzervativni pristup dopušten je samo za kroničnu ishemiju, koja nije komplicirana perforacijom i peritonitisom.

Kirurška terapija

Najbolja opcija za operaciju je uklanjanje samo područja crijeva u kojem se nalazi tromb. Svi ostali dijelovi tijela koji nisu podložni nekrotičnim promjenama ostaju nepromijenjeni. Takva je operacija moguća samo ako postoji kratak vremenski period između operacije i početka kliničkih simptoma (1-3 sata).

U većini slučajeva operacija trbuha je teška i teška za pacijenta. Kroz središnji rez se cijepa cijela trbušna šupljina, provodi se vizualni pregled cijelog crijeva i procjenjuje se veličina nekrotičnog crijevnog tkiva. Izrezuju se sva neživotna područja, nakon čega se vraća početna intestinalna prohodnost. U posebno teškim slučajevima može se izrezati cijelo debelo ili debelo crijevo. Nakon toga pacijentu se daju masivne intravenske infuzije kako bi se obnovili svi oblici metabolizma.

Period oporavka je dug, može se protezati nekoliko mjeseci. Nakon operacije, pacijent mora:

• postupno i polako proširite način rada motora, izbjegavajte iznenadne pokrete tako da šavovi ne rastu;
• glad i ispijanje prokuhane vode su prikazani prvih 1-2 dana, tada se prakticira tablica br. 1 sa sporom ekspanzijom (nema specifičnih razlika);
• Za poboljšanje procesa probave preporučuju se probavni enzimi (pankreatin).

Pacijent se može vratiti u normalan život tek nakon 2-3 mjeseca, ako se izvadi mali dio crijeva. Česti su slučajevi invaliditeta nakon crijevne gangrene, jer su procesi apsorpcije i probave hrane značajno poremećeni, što dovodi do teških metaboličkih promjena.

Konzervativna palijativna terapija

Relevantno samo za kroničnu ishemičnu bolest crijeva. Pacijentu su prikazani trombolitički i antitrombocitni agensi, lijekovi koji poboljšavaju krvni protok krvnih žila. Važno je dinamički pratiti takve pacijente kako ne bi propustili prijelaz kronične ishemije u akutni.

Prognoza i moguće komplikacije

Komplikacije patologije mogu biti:

Svako od ovih stanja, kao i gangrena bez komplikacija, može biti fatalno. Vjerojatnost pozitivnog ishoda bolesti tijekom kasnog liječenja nije veća od 1-5%.

prevencija

Ne postoji specifična učinkovita prevencija. Bolesnicima s koronarnom bolešću srca savjetujemo da uzimaju lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i odmah se posavjetovati s liječnikom.

Uzroci i liječenje crijevne gangrene

Što je crijevna gangrena, koji su karakteristični simptomi opaženi u ovoj patologiji? Optimalna taktika upravljanja. Kako je prevencija ove bolesti?

Koji su patofiziološki procesi koji dovode do razvoja gangrene?

Gangrena je patološki proces koji prati nekrozu tkiva ljudskog tijela, što se očituje tipičnom promjenom boje zahvaćenih područja od crne do tamno smeđe ili plave. Predložena definicija je prilično opsežna - podrazumijeva i opisuje gangrenu, koja se može dogoditi u bilo kojem dijelu tijela. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da uzroci patološkog procesa mogu biti različiti (nekroza tkiva može biti uzrokovana i nedostatkom cirkulacije krvi i upalnim procesima, traumatskim ili toplinskim ozljedama), a njezine su manifestacije vrlo slične.

U većini slučajeva, ova vrsta promjene se naziva ništa više od nekrotičnog procesa, a ne gangrene. Izrazi su gotovo identični, s jedinom razlikom što pod gangrenskim poljem podrazumijevaju kasne faze razvoja patologije.

Nekrotični sindrom klasificira se u sindrom zgrušavanja i kolikacije (sinonimi su suha gangrena i mokra gangrena). Valja napomenuti da je koagulacijska nekroza ("suhi" proces) u prognostičkim terminima manje nepovoljna od nekroze kolikacije, jer podrazumijeva nešto sporije tkivo i manje brzu progresiju.

U kontekstu razmatrane patologije, treba istaknuti dvije karakteristike tijeka ovog procesa:

1. Koagulativna nekroza se često pretvara u kolikaciju (u pravilu se to događa pod djelovanjem anaerobnih mikroorganizama);
2. Kao posljedica prethodnog stavka, može se razumjeti da se upravo u crijevu razvija kolonikcijska nekroza (ima dosta anaerobne mikroflore), odnosno mokra gangrena, što je smrtna opasnost za život pacijenta.

S obzirom na razloge koji dovode do razvoja crijevne gangrene, može se reći samo jedno - velika većina njih povezana je upravo s ishemijskim procesima. To znači da je trofičko izgladnjivanje zabilježeno u njegovom banalnom značenju. Sve se događa točno kao u bilo kojem drugom organu. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima, što dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja koji dovode do nekrotičnog procesa (stanična smrt).

Osim činjenice da postoji poremećaj metabolizma kisika, koji zapravo lišava stanicu energije potrebne za opstanak, te promjene dovode do masovne reprodukcije anaerobne mikroflore.

To jest, ako je do ove točke došlo samo do smrti tkiva, nakon dodavanja anaerobne aktivnosti pojavljuje se plinska gangrena, što se očituje mnogo izraženijom simptomatologijom.

Naravno, u gastrointestinalnom traktu svi su ti procesi izraženiji. Sve postaje vrlo jasno - uz najmanji poremećaj opskrbe krvlju i početka stanične smrti, anaerobna flora (od kojih su mnogi u debelom crijevu) dobiva signal povećane reprodukcije. I mrtvo tkivo će biti odličan hranjivi supstrat za te bakterije, što će dodatno ubrzati njihovo širenje.

Postavlja se još jedno sasvim logično pitanje - zašto se javlja gore spomenuti poremećaj u opskrbi krvlju, što dovodi do ishemije, koja je izvor svih bolesti? Možda je to ključ za rješavanje problema i, znajući odgovor na to pitanje, moguće je izbjeći pojavu gangrenoznog procesa?

Da, upravo je tako. To je problem intestinalnog trofizma (koji se naziva ishemijska bolest crijeva, po analogiji sa srcem) koji je najčešći uzrok gangrenoznih crijevnih lezija. Čimbenici koji doprinose razvoju ovog stanja su isti koji dovode do angine pektoris - začepljenja krvnih žila (u ovom slučaju, mezenteričnih) tromba ili aterosklerotskih plakova. Što se tiče ishemije crijeva, sa sigurnošću se može reći da je u ovom slučaju tromb (koji proizlazi iz povećane zgrušavanja krvi) mnogo češće uzrok okluzije, a ne aterosklerotski plakovi. To potvrđuje i statistika - aterosklerotična bolest srca je relativno latentna (kolesterolski depoziti blokiraju lumen posude vrlo sporo) i pogađa mnogo veći broj ljudi od okluzije crijevnih žila, što je neusporedivo rjeđe, ali u većini slučajeva dovodi do nekrotičnog procesa (pokriva krvni ugrušak lumen posude koja opskrbljuje crijeva, u pravilu, u potpunosti).

U principu, crijevna nekroza je analogni infarkt miokarda. Samo pod uvjetom da nekrotični proces, koji utječe na gastrointestinalni trakt, dovodi do činjenice da infarkt crijeva prelazi u gangrenu (zbog djelovanja anaerobova), a infarkt mišićne membrane srca se sklerozira (tj. Zamjenjuje vezivnim tkivom, ostavljajući za sobom samo samo ožiljak).

Koji drugi čimbenici dovode do razvoja gangrenoznog procesa u crijevima?

Naravno, u velikoj većini slučajeva upravo je kršenje opskrbe krvlju etiološki čimbenik u razvoju crijevne nekroze, koja kasnije (za apsolutno ne značajno kliničko vrijeme) postaje gangrena. Međutim, postoji nekoliko drugih patologija koje su korijen uzroka gangrene, utječu na gastrointestinalni trakt. To se odnosi na traumatske ozljede koje mogu uzrokovati fekalno kamenje u slučaju mehaničke opstrukcije. Osim toga, atonija crijeva može dovesti do razvoja statičke opstrukcije, koja također može biti primarni uzrok ozljede sluznice crijeva s kasnijom infekcijom.

Kako je sam proces i kako to utječe na kliniku?

Danas, patofiziolozi razlikuju dvije faze razvoja ishemijske bolesti crijeva (srčani udar, ova definicija je sasvim prikladna) pretvarajući se u gangrenoznu leziju:

1. Početna faza, koja je (teoretski) još uvijek reverzibilna. Naime, misli se da je tromb upravo zatrpao mezenterijsku posudu i da još nisu došle do ireverzibilnih promjena u tkivima. Ova faza traje ne više od dva sata. Ako se za to vrijeme pacijent podvrgne operaciji i obnovi krvotok, izbjeći će se pojava smrti tkiva. Problem je u tome što se vrlo malo pacijenata s bolovima u trbuhu odmah okreće kirurgu i koliki će postotak kirurga moći dijagnosticirati taj proces? Ogromna većina pacijenata ili uopće ostaje kod kuće te će uzimati lijekove protiv bolova, ili će ići na kirurški odjel, ali će se ograničiti na apendektomiju i sva medicinska pomoć će tamo završiti.
2. Stage nepovratne promjene. Dakle, bolesnik dva sata od trenutka okluzije nije dobio odgovarajuću medicinsku njegu i patološki proces napreduje bez obzira na sve. Nemoguće je zaustaviti gangrenu bilo kojeg organa (ne samo crijeva). Gangrena razvijena u samo nekoliko sati dovodi do raspada nekrotičnih tkiva u crijevima, a to je, pak, zajamčeno peritonitisom. Ili sepsom.

Klinički znakovi koji mogu odrediti gangrenu

U početnoj fazi razvoja crijevne ishemije karakteriziraju klasični simptomi akutnog abdomena. Izlivenu bol, koja neće imati jasnu lokalizaciju (ovdje je razlika od upala slijepog crijeva - karakterizira je lokalizacija boli u desnom hipogastriju, koja je prethodno migrirala iz gornjeg trbuha). Daljnjim napredovanjem patoloških procesa uočit će se povećana bol (čak i pod uvjetom da se palpacija ne provodi), pojavljuje se karakterističan ton kože (sivo-zeleno, to se objašnjava činjenicom da se hemoglobin raspada), povraćanje se događa s obilnom krvlju, ne će donijeti olakšanje. Osim toga, već će se zabilježiti simptomi generaliziranog upalnog procesa - naglo povećanje otkucaja srca i pad krvnog tlaka.

U slučaju da se liječenje započne u fazi razgradnje nekrotičnog tkiva, već će se pojaviti infektivno-toksični šok. To je prvenstveno zbog činjenice da, ako se već dogodi gangrena, ona potpuno zahvaća čitav organ. Upravo zbog ove patološke osobine u ovom slučaju simptomi će biti izraženiji nego kod bilo koje druge bolesti koja uključuje simptom akutnog abdomena.

Ključne točke u dijagnostici ove bolesti

Jedina stvar koju osoba daleko od medicine mora znati o ovom pitanju je da je u svakom slučaju potrebno doći u bolnicu što je prije moguće, s tom patologijom se nikada neće moći nositi sami. Osim toga, treba imati na umu da ni u kojem slučaju s bolovima u trbuhu ne možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, nimesil ili paracetamol) ili antispazmodike (no-shpu), jer će ti lijekovi samo zakomplicirati dijagnozu bolesti koje su zapravo postale primarni izvor ozbiljnog stanja.

U vrijeme hospitalizacije vrlo je važno razjasniti je li bilo drugih bolesti povezanih s povećanim zgrušavanjem krvi. To uključuje tromboflebitis, proširene vene. To će pomoći dijagnostičkoj ideji u pravom smjeru, jer je čak i tijekom laparoskopije ponekad vrlo teško odrediti etiološki faktor koji je uzrokovao navedene simptome.

Nakon što se pacijentu pruži prva medicinska pomoć, prikladno je provesti neka istraživanja i analize. To uključuje opće kliničke (kompletna analiza krvi i mokraće, biokemijska analiza krvi - renalno-jetreni kompleks i elektroliti), te neka posebna - krvna kultura na hranjivom mediju uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Instrumentalna i funkcionalna analiza - ultrazvučni pregled trbušne šupljine, elektrokardiogram, pulsna oksimetrija (iako će posljednje dvije studije morati provesti osoba u trenutku prijema u bolnicu, jer odražavaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava).

Principi liječenja gangrenoznog procesa u crijevu

Bez sumnje, jedini adekvatan tretman u ovom slučaju je operacija koja se izvodi na hitan način. Međutim, nitko nije poništio mogućnost uklanjanja infektivnih agensa i zaustavljanja sindroma opijenosti. Zbog toga su potrebne sljedeće radnje:

1. Masivna antibakterijska terapija, čak i prije rezultata zasijavanja, izvodi se kombinacijom najjačih antibiotika, zbog činjenice da je bilo koji nekrotični (gangrenozni) proces popraćen generaliziranim upalnim sindromom. U pravilu se koristi shema koja sadrži vankomicin, amikacin i tienam. Ovi lijekovi su jedini do sada obuhvaćeni svi poznati patogeni. Važnost antibiotske terapije potvrđuje i činjenica da se s tom patologijom smrt događa upravo zbog septičkog šoka i disfunkcije kardiovaskularnog sustava. Vi bi također trebali uzeti u obzir činjenicu da su manifestacije toksičnog sindroma promatrane čak i nakon uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva;
2. Infuzijska terapija za detoksifikaciju tijela. Preporučuje se uporaba koloidnih i kristalidnih otopina u omjeru od 1 do 3. Najčešće se primjenjuju slane otopine, reosorbilak i albumin 10%. Zahvaljujući ovom tretmanu, moguće je povećati volumen cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje koncentracija toksina. Osim toga, vrlo je važno na fiziološkoj razini održavati sadržaj vitalnih mikro i makroelemenata - kalija, kalcija, magnezija, klora. Ne smijemo zaboraviti ni održavanje pH na određenoj razini;
3. Pravodobna korekcija funkcija kardiovaskularnog sustava bit će vrlo važna. Pacijent je pod nadzorom posebnog monitora (uređaja koji stalno pokazuje razinu kisika, otkucaja srca, brzine disanja i pulsa).

Međutim, u ovom slučaju, sprječavanje početka nekrotičnog procesa je jednako važno. To je posebno važno za one koji su vidjeli različite vrste poremećaja sustava zgrušavanja krvi (to je prikazano kao testni podaci - koagulogrami). Klinički dokaz ovog organizma je tromboza, tromboflebitis i proširene vene. Prevencija se provodi uz pomoć lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi - antiplateletna sredstva (flamogrel), antikoagulante (kardiomagil) i trombolitike (streptokinaze).

U slučaju da osoba nema želju pravilno provoditi prevenciju, treba pogledati fotografiju bolesnika s gangrenom. Ove fotografije potrebe za sustavnom prevencijom moći će svakoga uvjeriti.

nalazi

Gangrena je najopasnija bolest, etiološki čimbenik u čijoj se pojavi u većini slučajeva krši dotok krvi u crijevo (okluzija mezenteričnih žila), ali ponekad ta patologija može biti uzrokovana traumom crijevnog zida i njegovom kasnijom infekcijom.

Ako postoji abdominalni sindrom, vrlo je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne uzimati lijekove protiv bolova koji samo otežavaju dijagnosticiranje ove bolesti.

Jedini tretman koji bi bio prihvatljiv u ovom slučaju je hitna operacija koja će se kombinirati s masivnom infuzijom, antibakterijskom terapijom. Prevencija će također biti vrlo važna zbog činjenice da neki ljudi imaju predispoziciju za pojavu krvnih ugrušaka, zatvarajući lumen krvnih žila.