Hipertenzija u trudnica - opasnost od tlačnih udara, metode za ispravljanje patološkog stanja

Promjene u tijelu trudnice obično dovode do smanjenja krvnog tlaka. Pod djelovanjem placentnih estrogena i progesterona, posude gube osjetljivost na hormon angiotenzin-II. Oni su u proširenom stanju, smanjuje se njihova otpornost na protok krvi. To je neophodno za normalan rast krvnih žila placente i prehranu fetusa.

Stoga se u prvom tromjesečju pritisak smanjuje od početnog za 5-15 mm Hg. Art., Malo više pada u drugom. A u trećem se vraća fiziološka norma. No, u nekih žena začeće se događa u pozadini visokog tlaka ili se hipertenzija javlja tijekom trudnoće. Ovo stanje je opasno za majku i fetus.

Kada možemo govoriti o hipertenziji?

Kod trudnica se arterijska hipertenzija dijagnosticira u 4-8% svih trudnoća. Unatoč tako malom postotku bolesti, zauzima drugo mjesto među uzrocima smrtnosti majki. Stoga se bolest mora odmah identificirati i liječiti.

Ako je tlak iznad norme određen jednim mjerenjem, onda to nije ništa za reći. Za dijagnozu je potrebno ispuniti nekoliko uvjeta:

1. Povećan krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. i iznad.
2. Porast učinkovitosti u usporedbi s razdobljem prije trudnoće: sistolički pri 25 mm Hg. Art., Dijastolički - 15 mm Hg. Čl.
3. Promjene se određuju s dva uzastopna mjerenja, između kojih je prošlo najmanje 4 sata.
4. Jednom povećan dijastolički tlak iznad 110 mm Hg. Čl.

Hipertenzija u trudnica se odvija u fazama sličnim konvencionalnoj hipertenziji:

• Faza 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
• Faza 2 - krvni tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
• Faza 3 - krvni tlak od 180/110 i više.

Prema klasifikaciji, patologija može biti više vrsta. Ovisno o datumu pojavljivanja:

• Hipertenzija koja je postojala prije trudnoće - žena je imala dijagnozu hipertenzije ili su se prvi znakovi pojavili prije 20. tjedna trudnoće, simptomi ovog oblika traju više od 42 dana nakon poroda.
• Gestacijska hipertenzija - u početku normalni tlak nakon 20 tjedana raste do značajnih, viših od normalnih stopa.
• Preeclampsia je kombinacija visokog krvnog tlaka i proteina u urinu.
• Postojeća hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom i gestacijskom hipertenzijom - trudnica je dijagnosticirana, ali nakon 20 tjedana simptomi počinju rasti, pojavljuje se protein u urinu.
• NN klasificirati zbog nedostatka informacija.

Bolest se odvija postupno. U početnom stadiju ne dolazi do zatajenja ciljnog organa. S progresijom stanja uočavaju se patološke promjene u bubrezima, pa sve do zatajenja bubrega. U srcu nastaju znakovi povećanja ishemije, angina pektoris, zatajenje srca. Također je moguće oštećenje moždanih žila, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterija.

Zašto pritisak raste?

Vjeruje se da u početku svaka hipertenzija ima neurotične razloge. To je duboka neuroza koja dovodi do sloma u regulaciji vaskularne funkcije. Pogoršava se razvoj patologije s prošlim vaskularnim, moždanim i bubrežnim bolestima. Prekomjerna težina, prekomjerna uporaba soli, pušenje i alkohol pogoršavaju situaciju.

Mehanizam razvoja povezan je s fiziološkim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Ako u isto vrijeme postoji nedostatak placentalne 17-hidroksiprogesterona, onda su žile vrlo osjetljive na hormon vazopresin, lako prelaze u stanje grča, što povlači porast tlaka.

Promjene u srcu (hipertrofija) usmjerene su na kompenzaciju stanja hipertenzije, ali to dovodi do daljnjeg pogoršanja. Bubrežne žile postupno su zahvaćene, što dodatno pojačava patologiju.

Što to prijete?

Hipertenzija i trudnoća - opasna kombinacija. Pri visokom tlaku sužava se lumen krvnih žila. Istovremeno, u ranim stadijima trudnoće dolazi do poremećaja protoka krvi u posteljici. Fetus dobiva manje hrane i kisika, njegov razvoj se usporava i, prema rezultatima ultrazvuka, ne ispunjava rok. U nekim slučajevima, oslabljen protok krvi završava spontanim prekidom trudnoće u ranom razdoblju.

Kasnije, generalizirani vazospazam može dovesti do odvajanja normalno smještene posteljice. U većini slučajeva, s takvim razvojem događaja, dijete se ne može spasiti.

Povećani tlak može ući u punu preeklampsiju. Istodobno se spajaju edemi različite težine, a protein se pojavljuje u mokraći. Bolest može napredovati i dovesti do preeklampsije ili eklampsije - pojave napadaja i gubitka svijesti sve do kome.

Promjene u placenti u ovoj patologiji tvore placentnu insuficijenciju, koja se očituje u narušavanju unosa hranjivih tvari, hipoksiji fetusa, usporavanju njegova razvoja i, u teškim slučajevima, smrti.

Što uzrokuje patologiju?

Kronična hipertenzija tijekom trudnoće može biti i primarna bolest i druga koja se javlja u pozadini patologije drugih organa. Tada se naziva simptomatičnim.

Sljedeći razlozi dovode do povećanja krvnog tlaka u razdoblju rađanja:

• postojeća hipertenzija (90% slučajeva);
• bubrežne patologije: glomerulonefritis, pijelonefritis, bolest policističnih bubrega, infarkt bubrega, dijabetička lezija, nefroskleroza;
• bolesti endokrinog sustava: akromegalija, hipotiroidizam, feokromocitom, hiperkortizolizam, Cushingova bolest, tirotoksikoza;
• vaskularne patologije: koarktacija aorte, insuficijencija aortne zaklopke, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
• neurogeni i psihogeni uzroci: stres i prenaprezanje živaca, sindrom hipotalamusa;
• bolest.

Hipertenzija nosi rizik oštećenja bubrega, srca i mozga, narušenog razvoja fetusa. Ali ona sama može biti posljedica patologije unutarnjih organa.

Kako se manifestira hipertenzija?

Fiziološki, pritisak tijekom trudnoće prirodno se smanjuje tijekom prva dva tromjesečja, a tek u trenutku rođenja dolazi do normalnog stanja. Ali s postojećom hipertenzijom, pritisak se može ponašati drugačije. U nekim slučajevima se smanjuje i stabilizira. No, postoji svibanj biti pogoršanje stanja - povećanje krvnog tlaka, dodatak edema i proteinurije.

Kod liječnika, žene se mogu žaliti na umor, glavobolje. Ponekad se smetaju sljedeći simptomi:

• poremećaji spavanja;
• lupanje srca koje se osjećaju neovisno;
• vrtoglavica;
• hladne ruke i noge;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• zamagljen vid u obliku bljeskajućih muha pred očima, zamagljivanje;
• buka ili tinitus;
• parestezije u obliku gmizavih gusaka;
• nemotivirana anksioznost;
• krvarenja iz nosa;
• rijetko - žeđ, često noćno mokrenje.

U početku se pritisak povremeno povećava, ali postupno s povećanjem težine hipertenzije postaje trajno.

Dodatni pregled

Bit će ispravno čak i kada planirate trudnoću saznati postoje li preduvjeti za povećanje krvnog tlaka. Oni koji dođu liječniku nakon primitka pozitivnog testa na trudnoću, morate zapamtiti je li bilo epizoda povišenja tlaka prije gestacije ili tijekom prethodnog rađanja. Ti su podaci nužni kako bi liječnik mogao odrediti rizičnu skupinu kako bi se planiralo daljnje liječenje trudnoće i izvršila potrebna dijagnostika te odredile metode prevencije.

Postoji potreba za podacima o ovisnosti o pušenju trudnice, postojećem dijabetesu, prekomjernoj težini ili dijagnosticiranoj pretilosti, kršenju omjera lipida u krvi. Važno je da mladi rođaci u ranoj dobi imaju kardiovaskularne bolesti i smrt.

Arterijska hipertenzija je terapeutska patologija pa ginekolog provodi pregled i liječenje takvih žena u suradnji s terapeutom.

Vrijeme pojave pritužbi sigurno je naznačeno, postupno raste ili se pojavljuje iznenada, što je povezano s trajanjem trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje težini buduće majke. Indeks tjelesne mase veći od 27 značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije. Stoga se i prije trudnoće preporučuje gubitak najmanje 10% težine onih koji imaju višak ovog pokazatelja.

Tijekom pregleda mogu se koristiti sljedeće studije:

• auskultacija i palpacija karotidnih arterija - omogućuje identifikaciju suženja;
• pregled, auskultacija srca i pluća mogu otkriti znakove hipertrofije lijeve klijetke ili srčane dekompenzacije;
• palpacija bubrega u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju cističnih promjena;
• budite sigurni da provjerite štitnjaču za povećanje.

Ako postoje neurološki simptomi, onda provjerite stabilnost na poziciji Romberg.

Kliničke preporuke za hipertenziju kod trudnica omogućuju mjerenje krvnog tlaka prilikom postavljanja dijagnoze. Mora se izvršiti na nekoliko načina:

• na dvije ruke i usporedite rezultat;
• u ležećem položaju, a zatim stoji;
• ispitati puls u femoralnim arterijama i pritisak na donje ekstremitete jednom.

Ako prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj povećava dijastolički tlak, to je u korist hipertenzije. Smanjenje ovog pokazatelja je simptomatska hipertenzija.

Dijagnoza uključuje obvezne metode ispitivanja i dodatne metode koje se koriste u slučaju progresije bolesti ili neuspjeha liječenja. Sljedeće tehnike su obvezne:

• klinički test krvi (opći pokazatelji, hemoglobin);
• biokemijska analiza krvi: glukoza, protein i njegove frakcije, jetreni enzimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
• analiza urina, prisutnost glukoze, crvenih krvnih stanica, kao i dnevni sadržaj proteina;
• EKG.

Sve žene su prilikom svakog posjeta liječniku mjerile krvni tlak. Uoči posjeta, trudnica treba imati potpunu analizu urina.

Dodatne metode propisuju se selektivno, ovisno o kliničkoj slici, kao i navodnom uzroku povećanja tlaka:

• testovi urina prema Nechiporenko i Zimnitsky;
• Ultrazvuk bubrega;
• profil lipida u krvi;
• određivanje aldosterona, renina, omjera krvi natrija i kalija;
• analiza urina za 17-ketosteroide;
• krv adrenokortikotropnog hormona i 17-hidroksikortikosteroida;
• Ultrazvuk srca;
• savjetovanje oftalmologa i istraživanje krvnih žila;
• dnevno praćenje krvnog tlaka;
• urina za bakterije.

Stanje fetusa prati se ultrazvukom i dopler sonografijom krvnih žila placente i posteljice.

Principi terapije

Tijekom trudnoće liječenje hipertenzije ima za cilj smanjiti rizik od komplikacija za majku i prijevremeni porod.

Uz blagi porast tlaka, liječenje se može odvijati ambulantno, ali s povremenim posjetima liječniku. Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je skok krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Čl. ili pojavu simptoma uključenosti u patologiju središnjeg živčanog sustava.

Ako se bolest prvi put otkrije, preporučuje se hospitalizacija radi pojašnjenja dijagnoze i dubinskog ispitivanja. Također će odrediti koliko je rizik od progresije stanja, njegov prijelaz na gestozu ili pojava komplikacija u trudnoći. Trudnice u ambulantnom liječenju hospitalizirane su, ali bez pozitivne dinamike.

Preporuke za hipertenziju u trudnica uključuju tri opcije liječenja:

1. Tretman bez lijekova.
2. Terapija lijekovima.
3. Borba protiv komplikacija.

Tretman bez lijekova

Tehnika se koristi za sve trudnice kojima se dijagnosticira hipertenzija. Arterijska hipertenzija je prvenstveno psihosomatska bolest, dugotrajna neuroza. Stoga je potrebno stvoriti uvjete u kojima će biti najmanje stresnih situacija.

Što učiniti onima koji su kod kuće? Neophodno je ravnomjerno raspodijeliti način dana, ostaviti vrijeme za dnevni odmor, već prije kratki san. U večernjim satima vrijeme za spavanje ne bi smjelo biti duže od 22 sata. Smanjite vrijeme provedeno na računalu i gledanje televizije, isključite programe koji vas čine nervoznima. Također je potrebno ukloniti što je više moguće iz svih životnih situacija koje mogu izazvati živčanu napetost ili pokušati promijeniti stav prema njima od oštrog emocionalnog do neutralnog.

Osim toga, potrebna vam je razumna tjelesna aktivnost. To može biti hodanje na svježem zraku, plivanje ili posebne vježbe za trudnice.

Kao iu bolnici, i kod kuće, pod uvjetom da se promijeni priroda moći. Preporučuju se česti djelomični obroci 5 puta dnevno, s posljednjim obrokom najkasnije 3 sata prije spavanja. Ograničite unos soli na 4 g dnevno. Hrana je optimalno kuhana bez nje, ali se s lakoćom postupno solila. Žene s prekomjernom težinom ograničene su u količini masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svim trudnicama preporučuje se povećanje udjela povrća i voća, žitarica, mliječnih proizvoda u prehrani.

Onima koji primaju ambulantno ili bolničko liječenje može se propisati fizioterapeutski tretman:

• electrosleep;
• hiperbarična oksigenacija;
• induktomija na nogama i potkoljenicama;
• dijatermija područja bubrega.

Osim toga, potreban vam je psihoterapijski tretman, poboljšanje općeg emocionalnog stanja.

Liječenje lijekovima

Tablete pod određenim uvjetima:

• pritisak raste iznad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• sistolički tlak se povećava za više od 30 jedinica od normale za ženu ili dijastolički za više od 15 mm Hg. v.;
• bez obzira na pokazatelje krvnog tlaka u prisutnosti znakova preeklampsije ili patologije placentnog sustava.

Liječenje trudnica povezano je s opasnošću utjecaja lijekova na fetus, stoga se lijekovi odabiru u minimalnim dozama koje se mogu koristiti kao monoterapija. Uzimanje tableta treba biti redovito, bez obzira na performanse tonometra. Ponekad, odlučujući da su rezultati mjerenja i općeg blagostanja zadovoljavajući, žene namjerno odlučuju prestati uzimati lijek. To prijeti oštrim povišenjem krvnog tlaka, što može dovesti do preranog porođaja i smrti fetusa.

Nemojte koristiti ili koristiti kao posljednje rješenje iz zdravstvenih razloga:

• ACE blokatori: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• antagonisti angiotenzinskog receptora: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretici: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, manitol, spironolakton.

Prednost se daje lijekovima dugog djelovanja. U slučaju neuspjeha, moguće je koristiti kombiniranu terapiju s nekoliko lijekova.

Preparati za liječenje hipertenzije u trudnica spadaju u nekoliko skupina antihipertenzivnih lijekova:

Atenolol je uključen u popis odobrenih lijekova, ali se koristi vrlo rijetko, jer postoje dokazi da uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa. Izbor određenog lijeka ovisi o težini hipertenzije:

• Razred 1-2 - lijek prve linije je Metildopa, 2 linije - Labetolol, Pindolol, Oksprenolol, Nifedipin;
• Stupanj 3 - linija lijeka 1 - Hidralazin ili Labetolol se primjenjuju intravenski, ili se nifedipin propisuje za uzimanje svaka 3 sata.

U nekim situacijama, navedene metode su neučinkovite, i postaje nužno odrediti blokatore za spore kalcijeve kanale. To je moguće ako koristi prelaze rizik njihove uporabe.

Osim toga, tretman je usmjeren na korekciju feto-placentne insuficijencije. Koriste sredstva koja normaliziraju vaskularni tonus, poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u posteljici.

Liječenje komplikacija

S razvojem gestacijskih komplikacija, terapije ovise o trajanju trudnoće. U prvom tromjesečju potrebno je spriječiti prijetnju njegovog prekida. Stoga je propisana sedativna terapija, antispazmodici i progesteron (Duphaston, Utrozhestan).

U drugom i trećem tromjesečju potrebna je korekcija placentalne insuficijencije. Stoga, propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, metabolizam u posteljici (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektore (Essentiale), antioksidante (vitamine A, E, C). Liječenje se provodi u pozadini antihipertenzivne terapije. Ako je potrebno, provedena je infuzijska terapija, detoksikacija.

Izbor roka isporuke

Očuvanje trudnoće ovisi o učinkovitosti liječenja. Ako se krvni tlak dobro kontrolira, moguće je produžiti trudnoću do roka trajanja fetusa. Rođenja se izvode pod strogom kontrolom stanja majke i fetusa te u pozadini antihipertenzivne terapije.

Rano rođenje potrebno je u sljedećim situacijama:

• teška hipertenzija otporna na liječenje;
• pogoršanje fetusa;
• ozbiljne komplikacije hipertenzije: srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice;
• teški oblici preeklampsije: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom;
• preranog odvajanja normalno smještene posteljice.

Poželjna je prirodna isporuka, amniotomija se izvodi rano. Budite sigurni u analgeziju i pažljivo praćenje krvnog tlaka. U postporođajnom razdoblju postoji visoki rizik od krvarenja, stoga se mora dati uterotonik (Oksitocin).

Mogućnosti prevencije

Izbjegavajte hipertenziju tijekom trudnoće nije uvijek moguće, ali možete smanjiti rizik od njezina razvoja. Za to trebate planirati trudnoću. Ženama s prekomjernom tjelesnom težinom savjetuje se da prijeđu na pravilnu prehranu kako bi postupno smanjile svoju težinu. Ali ne možete koristiti tvrdu dijetu, post. Nakon njih, u većini slučajeva, vraćaju se ti dodatni kilogrami.

U prisutnosti bolesti bubrega, štitne žlijezde, srca, šećerne bolesti, potrebna je stabilizacija, izbor adekvatne terapije, što će smanjiti mogućnost pogoršanja tijekom trudnoće.

Ženama s dijagnozom hipertenzije tijekom poroda savjetuje se da budu hospitalizirane tri puta tijekom trudnoće kako bi razjasnile stanje i ispravile terapiju.

Važno je zapamtiti o metodama koje nisu lijekovi i koje se koriste za bilo koji oblik hipertenzije. Uz blagi porast pritiska i odsutnost komplikacija, oni su dovoljni za stabilizaciju stanja. U drugim slučajevima, morate strogo slijediti preporuke liječnika.

Načela liječenja arterijske hipertenzije tijekom trudnoće

O članku

Autori: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku VI Kulakovu" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva)

Za citat: Kirsanova TV, Mihailova OI Principi liječenja arterijske hipertenzije tijekom trudnoće // BC. Majka i dijete. 2012. №21. 1097

Arterijska hipertenzija (AH) u trudnica je trenutno jedan od najčešćih oblika patologije tijekom trudnoće iu mnogim ekonomski razvijenim zemljama i dalje je glavni uzrok i majčinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, kao i niza opstetričkih komplikacija. U Rusiji se hipertenzija javlja u 5–30% trudnica, a tijekom posljednjih desetljeća postoji tendencija povećanja ovog pokazatelja. Prema WHO, u strukturi smrtnosti majki, udio hipertenzivnog sindroma je 20-30%, svake godine više od 50 tisuća žena umire tijekom trudnoće zbog komplikacija povezanih s hipertenzijom [1,4,6].

AH povećava rizik od odvajanja normalno smještene posteljice, masivnog koagulopatskog krvarenja kao posljedice abrupcije posteljice, a također može uzrokovati eklampsiju, cerebrovaskularni slučaj, odvajanje mrežnice [1,12].
Nedavno je došlo do povećanja učestalosti hipertenzije tijekom trudnoće zbog njenih kroničnih oblika na temelju povećanja broja bolesnika s pretilošću, šećernom bolešću i povećanjem dobi trudnica. I obrnuto - žene koje razvijaju hipertenzivne poremećaje tijekom trudnoće, dalje su upućene u rizičnu skupinu za razvoj pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti. Djeca ovih žena imaju povećan rizik od razvoja raznih metaboličkih i hormonskih poremećaja, kardiovaskularne patologije [1,4].
Kriteriji za dijagnozu hipertenzije tijekom trudnoće, prema WHO, su sistolički krvni tlak (SBP) od 140 mmHg. i više ili dijastolički krvni tlak (DBP) 90 mm Hg i više ili povećati u VRTU za 25 mm Hg. i više ili tata na 15 mm Hg. Čl. u usporedbi s razinama krvnog tlaka prije trudnoće ili u prvom tromjesečju trudnoće. Valja napomenuti da tijekom fiziološke trudnoće u prvom i drugom tromjesečju dolazi do fiziološkog pada krvnog tlaka zbog hormonalne vazodilatacije, u trećem tromjesečju krvni tlak se vraća na svoju normalnu razinu ili ga može malo premašiti [1, 6, 8].
Dodijelite sljedeće 4 oblike hipertenzije u trudnica.
• Kronični AH (to je hipertenzija ili sekundarna (simptomatska) hipertenzija, dijagnosticirana prije trudnoće ili do 20. tjedna).
• Gestacijska hipertenzija (povišeni krvni tlak, prvi put zabilježena nakon 20 tjedana trudnoće i nije praćena proteinurijom). Većina preporuka za razjašnjavanje oblika hipertenzije i ideja o budućoj prognozi sugeriraju praćenje najmanje 12 tjedana. nakon poroda.
• Peklampsija / eklampsija (PE) (sindrom specifičan za trudnoću koji se javlja nakon 20. tjedna trudnoće određen je prisutnošću hipertenzije i proteinurije (više od 300 mg proteina u dnevnom urinu), a prisutnost edema nije dijagnostički kriterij za PE, t. kod fiziološki nastale trudnoće njihova učestalost doseže 60%.
Eklampija se dijagnosticira kod žena s PE napadima, što se ne može objasniti drugim razlozima.
Preeclampsia / eclampsia u bolesnika s kroničnom hipertenzijom:
a) izgled nakon 20 tjedana. proteinurija trudnoće po prvi put (0,3 g proteina i više u dnevnoj mokraći) ili značajno povećanje proteinurije;
b) progresiju hipertenzije kod žena koje imaju do 20 tjedana. krvni tlak u trudnoći se lako kontrolira;
c) izgled nakon 20 tjedana. znakovi višestrukog zatajenja organa.
Prema stupnju povećanja krvnog tlaka u trudnica, razlikuje se umjerena hipertenzija (s CAD 140-159 mm Hg i / ili DBP 90-109 mm Hg) i teškom hipertenzijom (s CAD> 160 i / ili DAP> 110 mm Hg)..st).. Odabir dva stupnja hipertenzije tijekom trudnoće od temeljne je važnosti za procjenu prognoze i izbora taktike za liječenje bolesnika. Teška hipertenzija u trudnica je povezana s visokim rizikom od moždanog udara. Udari u žena jednako se javljaju i tijekom porođaja iu ranom postporođajnom razdoblju, au 90% slučajeva su hemoragični, ishemijski moždani udari su iznimno rijetki. Povećanje AAP je važnije od moždanog udara u razvoju moždanog udara. Primijećeno je da su žene koje su imale moždani udar tijekom trudnoće, porođaja ili ubrzo nakon poroda, u 100% slučajeva, vrijednost GARDE bila 155 mm Hg. i više, u 95,8% slučajeva - 160 mm Hg. i iznad. Povećan DBP na 110 mm Hg a više je bilo u 12,5% bolesnika s moždanim udarom [4,8,9].
Optimalna razina krvnog tlaka je broj ispod 150/95 mm Hg. U postporođajnom razdoblju bolesniku su potrebna dodatna ispitivanja kako bi se utvrdila etiologija hipertenzije i ocijenilo stanje ciljnih organa. Nakon 12 tjedana. Nakon poroda, dijagnozu gestacijske hipertenzije s perzistentnom hipertenzijom treba promijeniti u "hipertenziju" ili jednu od mogućih opcija za dijagnosticiranje sekundarne (simptomatske) hipertenzije. U slučajevima spontane normalizacije krvnog tlaka do 12 tjedana. nakon porođaja ustanovljena je dijagnoza prolazne hipertenzije. Postoje dokazi da je razdoblje oporavka nakon poroda kod većine žena koje su prošle gestacijsku hipertenziju i PE, bez obzira na težinu hipertenzije, prilično dugo. Nakon 1 mjeseca nakon rođenja, samo 43% tih bolesnika ima normalnu razinu krvnog tlaka, pa čak i nakon 6 mjeseci. polovica žena ima povišen krvni tlak. Nakon 3 mjeseca (12 tjedana) Opažanja nakon porođaja 25% žena koje su prošle PE još imaju hipertenziju, nakon 2 godine 40% bolesnika normaliziralo je krvni tlak [1,4,9].
Nakon identifikacije hipertenzije u trudnice, bolesnika treba pregledati kako bi se pojasnilo podrijetlo hipertenzivnog sindroma, utvrdila težina hipertenzije, identificirali poremećaji povezanih organa, uključujući stanje ciljnih organa, posteljice i fetusa.
Plan pregleda za hipertenziju uključuje:
- konzultacije: terapeut (kardiolog), neurolog, oftalmolog, endokrinolog;
- instrumentalne studije: elektrokardiografija, ehokardiografija, 24-satno praćenje krvnog tlaka, ultrazvuk bubrega, ultrazvuk Doppler bubrežnih žila;
- laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika, analiza mokraće, biokemijski test krvi (s lipidnim spektrom), mikroalbuminurija (MAU).
Ako dijagnoza nije određena u fazi planiranja trudnoće, potrebni su dodatni pregledi kako bi se isključila sekundarna priroda hipertenzije. Ako su dobiveni podaci dovoljni za razjašnjenje dijagnoze, isključiti sekundarnu hipertenziju, a na njihovoj osnovi moguće je jasno definirati rizičnu skupinu bolesnika u skladu s kriterijima stratifikacije za kroničnu hipertenziju i, posljedično, taktikom upravljanja trudnice, a zatim se pregled može završiti.
Druga faza uključuje korištenje dodatnih metoda ispitivanja kako bi se pojasnio oblik sekundarne hipertenzije, ako postoji, ili identificirati moguće istodobne bolesti [6,8].
Jedan od najtežih zadataka u liječenju hipertenzije je izbor farmakološkog lijeka. U liječenju hipertenzije u trudnica često se razmatraju antihipertenzivni lijekovi koji su praktički izgubili klinički značaj u drugim kategorijama bolesnika s hipertenzijom. Iz etičkih razloga, provođenje randomiziranih kliničkih ispitivanja lijekova u trudnica je ograničeno, informacije o učinkovitosti i sigurnosti većine novih lijekova za liječenje hipertenzije gotovo su odsutne. Glavni lijekovi koji opravdavaju njihovu primjenu u liječenju hipertenzije tijekom trudnoće su središnji α2-agonisti, β-adrenoblokeri (β-AB), α-β-adrenergički blokatori labetalol, kalcijevi antagonisti (AK) i neki miotropni vazodilatatori., 7.11].
Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) i antagonisti receptora za angiotenzin II kontraindicirani u trudnoći zbog velikog rizika od razvoja zastoj rasta, koštani displazija s oštećenom okoštavanja lubanja, limba skraćivanja, oligohidramnion, neonatalna zatajenjem bubrega (disgenezu bubrega, akutno otkazivanje bubrega u fetus ili novorođenče), fetalna smrt je moguća [11,14].
Većina međunarodnih i domaćih preporuka prepoznaje lijek prve linije metildopa, koji je uspješno dokazao svoju učinkovitost i sigurnost za majku i fetus, a koristi se u dozi od 500-2000 mg / dan. u 2-3 doze. Unatoč prodiranju kroz placentarnu barijeru, brojna su istraživanja potvrdila odsutnost ozbiljnih nuspojava kod djece. Tijekom liječenja lijekom, uteroplacentni protok krvi i fetalna hemodinamika ostaju stabilni, a perinatalna smrtnost opada. Primijećeno je da metildopa ne utječe na količinu srčanog volumena i dotok krvi u bubrege kod majke.
Međutim, metildopa ima niz značajnih nedostataka, uglavnom zbog svog relativnog "nedostatka vremena" - u usporedbi sa suvremenim antihipertenzivnim lijekovima, ima mnogo manju djelotvornost, kratko razdoblje djelovanja, dovoljno veliki broj nuspojava s dugotrajnom primjenom (depresija, pospanost, suha usta i ortostatske hipotenzije), karakterizira ga nedostatak organoprotektivnog djelovanja. Metildopa može pogoršati neproporcionalno zadržavanje tekućine u tijelu, već inherentno trudnoći. Osim toga, metildopa može uzrokovati anemiju zbog toksičnih učinaka na crvenu koštanu srž ili na same crvene krvne stanice, što rezultira hemolizom. Kada se uzima metildopa, antitijela na eritrocite nađena su u oko 20% bolesnika s AH, klinički se hemolitička anemija javlja u 2% bolesnika, uključujući i djecu izloženu lijeku u maternici. Osim toga, djeca rođena od majki koje su uzimale metildopu mogu razviti hipotenziju prvog dana života [10, 13, 15].
Ne-selektivni β– i α-adrenergički blokatori labetalol smatraju se drugim lijekom prve linije za liječenje hipertenzije u trudnica u većini stranih smjernica, međutim, labetalol nije registriran u Ruskoj Federaciji, tako da nema iskustva s njegovom primjenom u našoj zemlji. Prema brojnim istraživanjima, preporuča se za liječenje hipertenzije različite težine, čini se da je sasvim sigurno za majku i fetus [9,11].
Što se tiče uporabe AK, postoji oprez zbog potencijalnog rizika od teratogenih učinaka, jer Kalcij je aktivno uključen u procese organogeneze. Najistraživanija skupina lijekova AK je predstavnik dihidropiridinske skupine - nifedipin. Kratko djelujući nifedipin preporučuje se kao sredstvo za brzo smanjenje krvnog tlaka. Tablete s produljenim djelovanjem, kao i tablete s kontroliranim otpuštanjem koriste se za produženu planiranu osnovnu terapiju hipertenzije tijekom trudnoće. Hipotenzivni učinak nifedipina prilično je stabilan, u kliničkim ispitivanjima nije bilo ozbiljnih nuspojava, osobito razvoja teške hipotenzije kod majke [9, 11].
Kratko-djelujući nifedipin u sublingvalnoj uporabi u nekim slučajevima može izazvati oštar nekontrolirani pad krvnog tlaka, što dovodi do smanjenja protoka placente. U tom smislu, čak i pri pružanju hitne pomoći, lijek se ne smije uzimati oralno. Produženi oblici nifedipina ne uzrokuju patološko smanjenje razine krvnog tlaka, refleksnu aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, osiguravaju učinkovitu kontrolu razine krvnog tlaka tijekom dana bez značajnog povećanja njegove varijabilnosti. Osim toga, AK simulira hemodinamiku svojstvenu fiziološkom tijeku trudnoće [3,11].
Ad-adrenergički blokatori koriste se kao lijekovi druge linije. Njihova uporaba tijekom trudnoće je manje dobro shvaćena od labetalola. Međutim, većina njih, prema FDA klasifikaciji tijekom trudnoće, pripadaju, kao i labetalol, kategoriji C („rizik se ne može isključiti“). Jedna od najznačajnijih prednosti ove skupine lijekova je visoka antihipertenzivna učinkovitost, koja je potvrđena čak iu usporedbi s labetalolom. Stoga je atenolol u usporednoj studiji s labetalolom uzrokovao usporediv hipotenzivni učinak i nije uzrokovao teratogene učinke, bronhospazam ili bradikardiju. Međutim, djeca majki koja su uzimala atenolol imala su manju tjelesnu težinu (2750 ± 630 g) u usporedbi s grupom djece čije su majke primale labetalol (3280 ± 555 g). Kasnije u brojnim drugim studijama pokazalo se da je antenatalna primjena atenolola povezana s intrauterinim zaostajanjem u rastu i nižom težinom pri porodu. Valja napomenuti da postoje dokazi o smanjenju učestalosti PE-a u bolesnika koji su uzimali atenolol. U ispitivanju 56 trudnica pokazano je da atenolol može smanjiti učestalost PE u žena s visokim srčanim volumenom (više od 7,4 l / min. Do 24 tjedna trudnoće) od 18 do 3,8%. U 2009. godini otkriveno je da te žene smanjuju koncentraciju tirozin kinaze tipa 1 (sFlt - 1) fms, koja je prepoznata kao vodeći etiološki faktor PE [2,7].
Kod primjene propranolola tijekom trudnoće opisani su mnogobrojni štetni učinci kod fetusa i novorođenčeta (intrauterini usporeni rast, hipoglikemija, bradikardija, respiratorna depresija, policitemija, hiperbilirubinemija itd.) Pa se lijek ne preporučuje za uporabu tijekom trudnoće.
U mnogim nacionalnim preporukama metoprolol se smatra lijekom izbora među β - blokatorima u trudnica, budući da Pokazalo se da je vrlo učinkovit, nema učinka na težinu fetusa i ima minimalnu količinu neželjenih učinaka. Unatoč tome, podaci iz literature dopuštaju nam da raspravimo o mogućnosti uporabe β-blokatora s vazodilatacijskim svojstvima kao lijek izbora [1,9].
Podaci iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja općenito ukazuju da su β-adrenergički blokatori (β-AB) učinkoviti i sigurni kao antihipertenzivna terapija u trudnica. Postoji mišljenje da β-AB, propisan u ranoj trudnoći, osobito atenolol i propranolol, mogu odgoditi razvoj fetusa zbog povećanja ukupne vaskularne rezistencije. U isto vrijeme, u placebo-kontroliranoj studiji koja koristi metoprolol, nisu dobiveni podaci koji ukazuju na negativni učinak lijeka na fetalni razvoj. R. von Dadelszen je 2002. godine [16] proveo meta-analizu kliničkih studija na β-blokatorima i zaključio da kašnjenje u razvoju fetusa nije posljedica djelovanja β-blokatora, već smanjenje krvnog tlaka kao posljedica antihipertenzivne terapije bilo kojim lijekom, dok su svi antihipertenzivni lijekovi isti smanjio rizik od teške hipertenzije 2 puta u usporedbi s placebom. Prilikom međusobnog uspoređivanja različitih antihipertenzivnih lijekova nisu utvrđene prednosti povezane s učinkom na krajnje točke (razvoj teške hipertenzije, majčinske i perinatalne smrtnosti).
U vezi s gore navedenim, kako bi se smanjile nuspojave u razdoblju gestacije, preporučljivo je dati prednost kardioselektivnom β-AB s vazodilatacijskim svojstvima, budući da Prije svega, omogućuje se izbjegavanje povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora i tonusa miometrija. Najperspektivnije za uspješnu primjenu u liječenju hipertenzije u trudnica je visoko selektivni β1-AB s vazodilatacijskim i vazoprotektivnim svojstvima - bisoprolol (Bisogamma). Blokiranjem β1-adrenoreceptora srca, smanjivanjem stvaranja cAMP-a stimuliranog s kateholaminom iz ATP-a, bisoprolol smanjuje unutarstaničnu struju iona kalcija, smanjuje broj otkucaja srca, inhibira provodljivost, smanjuje kontraktilnost miokarda. S povećanjem doze ima β2 - adrenoblokiruyuschee učinak. U prva 24 sata nakon imenovanja smanjuje se srčani učinak, povećava ukupni periferni vaskularni otpor, što je maksimalno 3 dana. vraća se na izvornu razinu.
Hipotenzivni učinak povezan je s smanjenjem minutnog volumena krvi, simpatičkom stimulacijom perifernih krvnih žila, obnovom osjetljivosti kao odgovorom na smanjenje krvnog tlaka i učincima na središnji živčani sustav. Osim toga, hipotenzivni učinak je posljedica smanjenja aktivnosti sustava renin-angiotenzin. U terapijskim dozama uporaba Bisogamme nema kardiodepresivni učinak, ne utječe na razmjenu glukoze i ne uzrokuje kašnjenje natrijevih iona u tijelu. Bisogamma nema izravnih citotoksičnih, mutagenih i teratogenih učinaka. Njegove prednosti u liječenju hipertenzije tijekom trudnoće su: postupno pojavljivanje hipotenzije, nema utjecaja na volumen cirkulirajuće krvi, odsutnost ortostatske hipotenzije, smanjenje učestalosti respiratornog distresnog sindroma kod novorođenčadi. Ovaj lijek ima stabilnu antihipertenzivnu aktivnost, ima blagi kronotropni učinak.
Bisoprolol (Bisogamma) karakterizira visoka biodostupnost, niska varijabilnost koncentracije u plazmi, umjerena lipofilnost i stereospecifična struktura, dugi poluživot, što zajedno omogućuje njegovu dugotrajnu upotrebu. Lijek ima nisku frekvenciju zaustavljanja, nema nuspojava od biokemijskih, metaboličkih, bubrežnih i hematoloških parametara tijekom dugotrajnih opažanja.
Važne prednosti ovog lijeka, osobito ako govorimo o hipertenziji u trudnica, jesu visoka učinkovitost u ispravljanju endotelne disfunkcije i nefroprotektivnog djelovanja. Nisu zabilježeni štetni učinci bisoprolola (Bisogamma) na fetus, kao i na zdravlje, rast i razvoj djece tijekom prvih 18 mjeseci. života. Nuspojave β - AB uključuju bradikardiju, bronhospazam, slabost, pospanost, vrtoglavicu, rijetko - depresiju, anksioznost, osim toga, treba imati na umu i mogućnost razvoja "sindroma povlačenja" [1,2].
Podaci dobiveni opservacijskim studijama bisoprolola (Bisogamma) upućuju na učinkovitost i dostatnu sigurnost kada se koriste u II-III trimestra trudnoće. U ruskoj literaturi postoje dokazi o djelotvornosti i odsutnosti nuspojava primjene bisoprolola, uključujući i dio kombinirane terapije niskih doza, za liječenje hipertenzije i srčanih aritmija u trudnica. Nisu zabilježeni štetni učinci na fetus [3].
Kako bismo procijenili učinak bisoprolola (Bisogamma) na razinu dnevnog krvnog tlaka, proučavali smo učestalost razvoja PE u 25 žena u dobi od 21 do 40 godina s trudnoćom od 20-30 tjedana. i gestacijsku hipertenziju. Bisoprolol (Bisogamma) u dozi od 2,5 do 5 mg / dan korišten je kao antihipertenzivni lijek. (13 žena) - skupina 1 ili atenolol u dozi od 25-50 mg / dan. (12 žena) - skupina 2. Prije i poslije 4-tjednog tečaja antihipertenzivne terapije, standardno kliničko i laboratorijsko i dijagnostičko ispitivanje majke i fetusa, obavljeno je dnevno praćenje AT.
Hipotenzivni učinci atenolola i bisoprolola (Bisogamma) bili su usporedivi. Prosječni SBP kod uzimanja atenolola smanjio se sa 158 na 121 mm Hg, dijastolički tlak - od 102 do 80 mm Hg. Pod utjecajem bisoprolola (Bisogamma), srednja vrijednost CAD smanjila se s 159 na 120 mm Hg. (p 0.01). PE u trećem tromjesečju razvila se u 5 žena skupine 2 i samo u 1 bolesnika skupine 1. Kao rezultat istraživanja, zaključeno je da bisoprolol (Bisogamma) s gestacijskom hipertenzijom učinkovito snižava krvni tlak i sprječava razvoj PE.
Stoga je problem hipertenzije u trudnica još uvijek daleko od rješavanja i zahtijeva kombinirane napore akušera i terapeuta da odaberu optimalnu metodu liječenja.

Hipertenzija tijekom trudnoće

Hipertenzija tijekom trudnoće je patološki porast krvnog tlaka (BP) iznad standardnih normalnih ili specifičnih za pacijenta pokazatelja koji su se pojavili prije začeća ili povezani s trudnoćom. Obično se manifestiraju glavoboljama, vrtoglavicom, tinitusom, nedostatkom daha, lupanjem srca, umorom. Dijagnosticira se mjerenjem krvnog tlaka, EKG-om, ehokardiografijom, ultrazvukom nadbubrežnih žlijezda i bubrega, laboratorijskim testovima krvi i urina. Standardno liječenje uključuje davanje antihipertenzivnih lijekova (selektivni β1-adrenergični blokatori, α2-adrenomimetici, kalcijevi antagonisti, vazodilatatori) u kombinaciji s agensima koji poboljšavaju funkcioniranje fetoplacentnog kompleksa.

Hipertenzija tijekom trudnoće

Arterijska hipertenzija (AH, arterijska hipertenzija) najčešći je kardiovaskularni poremećaj otkriven u gestacijskom razdoblju. Prema WHO, hipertenzija se dijagnosticira u 4-8% trudnoća, u Rusiji hipertenzivna stanja nalaze se u 7-29% trudnica. U gotovo dvije trećine slučajeva hipertenzija je uzrokovana trudnoćom, a pokazatelji tlaka stabiliziraju se 6 tjedana nakon poroda. Iako fiziološke promjene u prvom tromjesečju obično pridonose smanjenju krvnog tlaka, hipertenzija koja se razvila prije gestacije, bez dovoljne kontrole tlaka, često pogoršava prognozu trudnoće i njezinih ishoda, pa stoga takvi pacijenti trebaju povećanu pozornost medicinskog osoblja.

Uzroci hipertenzije tijekom trudnoće

U 80% trudnica s povišenim krvnim tlakom, kronična arterijska hipertenzija, koja se javila prije začeća ili se manifestirala u prvih 20 tjedana trudnoće, povezana je s razvojem hipertenzije (esencijalna hipertenzija). U 20% žena krvni tlak prije trudnoće raste pod utjecajem drugih uzroka (simptomatska hipertenzija). Polazna točka za pogoršanje ili debi bolesti u trudnica je često povećanje volumena cirkulirajuće krvi, što je potrebno kako bi se zadovoljile potrebe hranjivih tvari i kisika za majku i fetus. Glavni preduvjeti za pojavu kronične hipertenzije su:

• Neurogeni poremećaji. Prema većini kardiologa, esencijalna hipertenzija u početnim stadijima je neuroza uzrokovana iscrpljivanjem mehanizama regulacije višeg živca na pozadini stalnog stresa, psiho-emocionalnog prenaprezanja. Predisponirajući čimbenici su nasljedna opterećenja, prethodno bolovala od bolesti bubrega i mozga, prekomjernog unosa soli, pušenja i zlouporabe alkohola.
• Simptomatsko povećanje vaskularne rezistencije. Postoje brojne bolesti u kojima je promjena hemodinamskih parametara povezana s povredom strukture vaskularnog zida ili izlučivanjem hormona koji reguliraju hemodinamiku. Simptomatska hipertenzija u trudnica se češće javlja na pozadini kroničnog pielonefritisa, glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, dijabetičke nefropatije, renin-producirajućih tumora, tirotoksikoze, hipotireoze, grozničavih stanja.

Hipertenzija otkrivena nakon 20. tjedna trudnoće (obično 3-4 tjedna prije porođaja) je funkcionalni poremećaj. Uzrokovane su specifičnim promjenama hemodinamike i reologije krvi povezane s fetalnim ležanjem i pripremom za porođaj. U pravilu se razina krvnog tlaka u takvim slučajevima normalizira do kraja 6. tjedna postporođajnog razdoblja.

patogeneza

Početna povezanost u razvoju esencijalne hipertenzije je neravnoteža dinamičke ravnoteže između sustava presorske i depresorske kortikovaskularne regulacije koji održava normalan tonus vaskularnih stijenki. Povećana aktivnost pressor simpatetičko-adrenalnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava ima vazokonstrikcijski učinak, koji uzrokuje kompenzacijsku aktivaciju depresorskog sustava - pojačano izlučivanje vazodilatatorskih prostaglandina i komponenti kompleksa kalikrein-kinin proteina. Kao posljedica iscrpljenosti depresivnih sredstava, povećava se labilnost krvnog tlaka, s tendencijom stalnog povećanja.

Primarni poremećaji na kortikalnoj razini, ostvareni putem sekundarnih neuroendokrinih mehanizama, dovode do pojave vazomotornih poremećaja - tonske kontrakcije arterija, što se očituje povećanjem tlaka i uzrokuje ishemiju tkiva. U isto vrijeme, srčani se učinak povećava pod utjecajem simpatoadrenalnog sustava. Kako bi se poboljšao dotok krvi u organe, volumen cirkulirajuće krvi povećava se kompenzacijski, što je praćeno daljnjim povećanjem krvnog tlaka. Na razini arteriola povećava se periferni vaskularni otpor, ometa se omjer elektrolita u zidovima, vlakna glatkih mišića postaju osjetljivija na humoralna presorska sredstva.

Hranjive tvari i kisik prodiru u parenhim unutarnjih organa gore kroz otečenu, zadebljanu, a zatim skleroziranu vaskularnu stijenku, zbog čega se razvijaju različiti multiorganski poremećaji. Za prevladavanje visokog perifernog otpora srca se hipertrofira, što dovodi do daljnjeg povećanja sistoličkog tlaka. U kasnijem iscrpljivanju miokardnih resursa pridonosi se kardiozilaciji i razvoju zatajenja srca. Kod simptomatske hipertenzije polazne točke bolesti mogu biti različite, ali kasnije su uključeni zajednički mehanizmi patogeneze.

Dodatni patogenetski čimbenici hipertenzije u trudnoći kod nasljedno predisponiranih žena mogu biti nedovoljna sinteza 17-hidroksiprogesteronskog tkiva posteljice, visoka osjetljivost krvnih žila na djelovanje angiotenzina, povećana proizvodnja renina, angiotenzina II, vazopresina na pozadini funkcionalne renalne ishemije, endotelne disfunkcije. Određenu ulogu igra prekomjerni sustav kortikovaskularne regulacije zbog hormonskog restrukturiranja tijela, emocionalnih iskustava uzrokovanih trudnoćom.

klasifikacija

Tradicionalna podjela hipertenzivnih stanja na primarne i simptomatske, sistoličke i dijastoličke, blage, umjerene i teške tijekom trudnoće racionalno se nadopunjuje klasifikacijom na temelju vremena nastanka bolesti i njezine povezanosti s gestacijom. U skladu s preporukama Europskog društva za proučavanje arterijske hipertenzije, razlikuju se sljedeći oblici arterijske hipertenzije, definirani kod trudnica:

• Kronični AH. Nenormalno povećanje tlaka dijagnosticirano je prije gestacije ili tijekom prve polovice. Uočava se u 1-5% slučajeva trudnoća. Obično bolest postaje postojana i traje i nakon porođaja.
• Gestacijska hipertenzija. Hipertenzivni sindrom otkriven je u drugoj polovici trudnoće (češće - nakon 37. tjedna) u 5-10% bolesnika s prethodno normalnim krvnim tlakom. BP je potpuno normaliziran do 43. dana postporođajnog razdoblja.
• Preeklampsija. Osim znakova hipertenzije, postoji i proteinurija. Razina proteina u urinu prelazi 300 mg / l (500 mg / dan) ili kada kvalitativna analiza jednog dijela sadržaja proteina zadovoljava kriterij "++".
• Komplicirana prethodno postojeća hipertenzija. Utvrđeno je da je trudna žena koja je prije porođaja patila od hipertenzije, nakon 20 tjedana trudnoće, povišena hipertenzija. U mokraći se protein počinje određivati ​​u koncentracijama koje odgovaraju preeklampsiji.
• Neklasificirana hipertenzija. Pacijent s povišenim krvnim tlakom primljen je pod nadzorom opstetričara-ginekologa za razdoblja koja ne dopuštaju klasifikaciju bolesti. Informacije o prethodnom tijeku bolesti nisu dovoljne.

Simptomi hipertenzije tijekom trudnoće

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o razini krvnog tlaka, funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava i parenhimnim organima, hemodinamskim značajkama, reološkim značajkama krvi. Blagi tijek bolesti može biti asimptomatski, iako se trudnice češće žale na ponovnu pojavu glavobolja, vrtoglavice, buke ili zvonjenja u ušima, umora, kratkog daha, bolova u prsima, srčanog udara. Pacijent može osjetiti žeđ, paresteziju, hlađenje ekstremiteta, primijetiti poremećaje vida, pojačano mokrenje noću. Noćni san često se pogoršava, pojavljuju se nemotivirani napadi tjeskobe. Moguće otkrivanje nečistoća u krvi u mokraći. Ponekad se promatra krvarenje iz nosa.

komplikacije

Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće može biti komplicirana gestozom, fetoplacentalnom insuficijencijom, spontanim pobačajima, preranim rođenjem, preranim odvajanjem normalno smještene posteljice, masivnim koagulopatskim krvarenjem, prenatalnom smrću fetusa. Visoka učestalost gestoze u trudnica s hipertenzijom (od 28,0 do 89,2%) posljedica je uobičajenih patogenetskih mehanizama disregulacije vaskularnog tonusa i funkcije bubrega. Tijek preeklampsije, koji se dogodio na pozadini arterijske hipertenzije, izuzetno je težak. Obično nastaje na 24. - 26. tjednu, karakterizira ga visoka terapijska otpornost i tendencija ponovnog razvoja tijekom sljedećih trudnoća.

Rizik od prijevremenog prekida trudnoće raste s povećanjem hipertenzije i prosjekom od 10 do 12%. Tijekom trudnoće i tijekom porođaja kod žena s povišenim krvnim tlakom češće je poremećena moždana cirkulacija, dijagnosticira se plućni edem, poliornalni i bubrežni poremećaj, retinirani retina, plućni edem. Hipertenzija i dalje ostaje drugi najčešći uzrok smrtnosti majki nakon embolije, koja prema WHO iznosi 40%. Najčešći uzrok smrti žene postaje DIC, uzrokovan krvarenjem u slučaju prijevremenog odvajanja posteljice.

dijagnostika

Identificiranje pritužbi i hipertenzije karakteristične za hipertenziju kod trudnica s pojedinačnom tonometrijom je dovoljna osnova za postavljanje sveobuhvatnog pregleda kako bi se razjasnio klinički oblik patologije, utvrdila funkcionalna održivost različitih organa i sustava, te utvrdili mogući uzroci i komplikacije bolesti. Najinformativnije metode za dijagnozu hipertenzije tijekom trudnoće su:

• Mjerenje krvnog tlaka. Određivanje pokazatelja krvnog tlaka pomoću tonometra i fonendoskopa ili kombiniranog elektroničkog uređaja pouzdano otkriva hipertenziju. Da bi potvrdili dijagnozu i utvrdili cirkadijalne ritmove fluktuacija tlaka, po potrebi se prati svakodnevno. Dijagnostička vrijednost ima povećanje sistoličkog tlaka do ≥140 mm Hg. Art., Dijastolički - do ≥90 mm Hg. Čl.
• Elektrokardiografija i ehokardiografija. Instrumentalni pregled srca je usmjeren na procjenu njegovih funkcionalnih sposobnosti (EKG), anatomskih i morfoloških obilježja i tlaka u šupljinama (EchoCG). Pomoću ovih metoda procjenjuje se težina hipertenzije na temelju podataka o hipertrofiji miokarda, fokalnim patološkim promjenama koje nastaju tijekom preopterećenja, mogućim poremećajima provođenja i ritmu srčanih kontrakcija.
• Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Značajan broj slučajeva simptomatske hipertenzije povezan je s oštećenjem sekrecije vazopresorskih i depresorskih sustava u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama. Ultrazvuk može otkriti hiperplaziju tkiva, fokalne upalne i neoplastične procese. Dodatno provođenje USDG bubrežnih žila otkriva moguće poremećaje u protoku krvi u organu.
• Laboratorijske analize. U općoj analizi urina, mogu se odrediti eritrociti i proteini. Prisutnost leukocita i bakterija ukazuje na moguću upalnu prirodu promjena u tkivu bubrega. Za procjenu funkcionalnosti bubrega obaviti testove Reberg i Zimnitsky. Dijagnostički značajni pokazatelji su kalij, trigliceridi, ukupni kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron u krvnoj plazmi, 17-ketosteroidi u mokraći.
• Izravna oftalmoskopija. U proučavanju fundusa otkrivene su karakteristične hipertenzivne promjene. Lumen arterija je sužen, vene su proširene. Kod produljene hipertenzije moguća je vaskularna skleroza (simptomi "bakrene" i "srebrne žice"). Patognomonično za bolest smatra se arteriovenski križ (simptom Salus-Gunn). Poremećena je normalna grananja krvnih žila (simptom "bikova roga").

Uzimajući u obzir visoku vjerojatnost razvoja placentalne insuficijencije, preporučeno je provesti istraživanje koje omogućuje kontrolu funkcionalnosti posteljice i razvoj fetusa - USDG uteroplacentalnog protoka krvi, fetometrije, kardiotokografije. U trudnoći, diferencijalna dijagnoza hipertenzije se provodi uz bolesti bubrega (kronični pijelonefritis, difuzni dijabetički glomeruloskleroza, policistična bolest, razvojne abnormalnosti), encefalitis, tumori mozga, aortna koorktacija, periarteritis nodosa, endokrine bolesti (Iacco Custinga sindrom, artritisni sindrom, srčana bolest, koarktacija aorte, sindrom artritisa, srčana bolest, koarktacija aorte, periarteritis). Pacijentu se savjetuje da se posavjetuje s kardiologom, neuropatologom, urologom, endokrinologom, okulistom, prema svjedočenju neurokirurga, onkologa.

Liječenje hipertenzije tijekom trudnoće

Glavni terapijski zadatak u liječenju trudnica s hipertenzijom je učinkovito smanjenje krvnog tlaka. Antihipertenzivni lijekovi propisani za krvni tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Čl., Prelazeći normalno za određeni sistolički tlak pacijenta od 30 jedinica, dijastolički - 15, identificirajući znakove fetoplacentalne insuficijencije ili preeklampsije. Terapija hipertenzije, kad god je to moguće, provodi se monopreparacijom s jednom dozom s kronoterapijskim pristupom uzimanju lijekova. Poželjni lijekovi s produljenim učinkom. Da bi se smanjio krvni tlak tijekom trudnoće, preporučuje se uporaba sljedećih skupina antihipertenzivnih lijekova:

• α2-adrenoceptor. Sredstva ove skupine povezana su s α2-receptorima simpatičkih vlakana, sprječavajući oslobađanje kateholamina (adrenalina, noradrenalina) - medijatora s vazopresorskim učinkom. Kao rezultat toga, ukupni periferni otpor vaskularnog kreveta se smanjuje, smanjuju se kontrakcije srca, što rezultira smanjenjem tlaka.
• Selektivni β1-blokatori. Pripravci utječu na β-adrenergičke receptore miokarda i glatkih mišićnih vlakana. Pod njihovim utjecajem pretežno se smanjuju sila i broj otkucaja srca, a električna vodljivost u srcu je inhibirana. Značajka selektivnih blokera β-adrenoreceptora je smanjenje potrošnje kisika srčanog mišića.
• Spori blokatori kalcijevih kanala. Antagonisti kalcija imaju efekt blokiranja na sporim kanalima L-tipa. Kao rezultat toga, inhibira se prodiranje kalcijevih iona iz međustaničnih prostora u stanice glatkih mišića srca i krvnih žila. Ekspanzija arteriola, koronarnih i perifernih arterija popraćena je smanjenjem vaskularne rezistencije i smanjenjem krvnog tlaka.
• Miotropni vazodilatatori. Glavni učinci antispazmodičnih lijekova su smanjenje tonusa i smanjenje kontraktilne aktivnosti vlakana glatkih mišića. Ekspanzija perifernih žila klinički se manifestira padom krvnog tlaka. Vazodilatatori su učinkoviti za zaustavljanje kriza. Obično se vazodilatatori kombiniraju s lijekovima drugih skupina.

Diuretici, antagonisti angiotenzinskih receptora, ACE blokatori za liječenje gestacijske hipertenzije se ne preporučuju. Sveobuhvatna terapija lijekovima visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće uključuje imenovanje perifernih vazodilatatora, poboljšanje mikrocirkulacije u placentnom sustavu, metabolizam i bioenergiju posteljice, biosintezu proteina.

Prirodna isporuka je preferirani način isporuke. Uz dobru kontrolu krvnog tlaka, povoljnu anamnezu u rodilištu, zadovoljavajuće stanje djeteta, trudnoća će se proširiti na trajne termine. Tijekom poroda nastavlja se hipotenzivna terapija, osigurava se adekvatna analgezija i prevencija fetalne hipoksije. Kako bi se skratio period protjerivanja, provodi se perineotomija prema indikacijama ili se primjenjuju opstetričke klešče. S visokom terapijskom otpornošću, prisutnost ozbiljnih komplikacija organa (srčani udar, moždani udar, odvajanje mrežnice), teška i komplicirana gestoza, pogoršanje djetetova stanja, rođenje se provodi unaprijed.

Prognoza i prevencija

Ishod trudnoće ovisi o težini hipertenzivnog sindroma, funkcionalnom stanju fetoplacentalnog kompleksa i ciljnih organa, učinkovitosti antihipertenzivnog liječenja. Uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, stručnjaci u području opstetricije i ginekologije identificiraju 3 stupnja rizika od trudnoće i porođaja. Kod blage hipertenzije s znakovima hipotenzivnog učinka gestacije u prvom tromjesečju (I. rizična skupina), prognoza je povoljna. Kod trudnica s blagom i umjerenom hipertenzijom bez fiziološkog hipotenzivnog učinka u ranim fazama (rizična skupina II), više od 20% trudnoće je komplicirano. Kod umjerene i teške hipertenzije s malignim tijekom (rizična skupina III), više od polovice trudnica ima komplikacija, vjerojatnost da se doji dojenče znatno opada, povećava se rizik perinatalne i majčinske smrtnosti.

Za prevenciju hipertenzije savjetuje se ženama koje planiraju trudnoću smanjiti prekomjernu težinu, liječiti otkrivenu somatsku i endokrinu patologiju te izbjegavati stresne situacije. Smatra se da trudnice s hipertenzijom imaju povećani rizik za praćenje i specijalizirano liječenje od strane liječnika opće prakse s najmanje 2-3 pregleda tijekom gestacijskog razdoblja.