Liječenje novorođenčadi s cerebralnom ishemijom 1 stupanj

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi, nažalost, često se danas postavlja. Ova bolest je stanje u kojem moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika. U pravilu, takva dijagnoza za djecu se unaprijed određuje u rodilištu nakon posebnog testa. To uključuje ocjenjivanje općeg stanja djeteta po Apgar skali. Ovaj pregled čini novorođenče odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se utvrditi tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Bolest ima nekoliko drugih naziva: perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od ovih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. U prvom stupnju oni se pojavljuju slabo, u drugom i trećem su izraženi. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. Kod drugog i trećeg HIE, djetetu je potrebno stacionarno liječenje. I što prije počne, manje zdravstvenih komplikacija dijete će imati u budućnosti.

Razlozi za razvoj HIE

Ishemija kod novorođenčeta nije samostalna bolest, već posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga (hipoksije). Svojim razvojem u moždanim stanicama poremećeni su metabolički procesi i podliježu raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. Što je viši stupanj nedostatka kisika, to je stanje djeteta lošije.

A uzroci hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i najčešće se susreću:

1. Fetalna hipoksija. Jedan od najčešćih razloga. Pojavljuje se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
2. Asfiksija djeteta. To se događa intranatalno i postnatalno. U prvom slučaju, gušenje se javlja tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
3. Sindrom respiratornog distresa. Ozbiljno stanje u kojem ne-kardiogeni (nije povezan s funkcionalnim sposobnostima srca) plućni edem i kršenje procesa vanjskog disanja.
4. Napadi apneje. Vrhunac pada na vrijeme spavanja i prati respiratorni zastoj.
5. Prirođene srčane bolesti. Kada je prisutan, dotok krvi u mozak je poremećen, što izaziva pojavu hipoksije. OAD (otvoreni arterijski kanal) najčešće se javlja kod male djece.
6. Umanjenje hemodinamskog sustava. Kod novorođenčadi ovo stanje uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina protoka krvi u mozgu.

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može pojaviti i iz drugih razloga vezanih uz stanje majke tijekom trudnoće. Na primjer:

• respiratorne virusne bolesti;
• niska razina hemoglobina u krvi (anemija zbog nedostatka željeza);
• povišena razina glukoze u krvi (dijabetes);
• pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
• ovisnost (pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba tvari, itd.);
• starosti (nakon 35 godina, žene imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s HIE, a što su starije, veći je rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i tzv. Periventrikularna ishemija. Što je to? Ovo stanje je također karakterizirano kisikovim izgladnjivanjem mozga, jedini razlog za to je najčešće prerano rođenje. Posebnosti ove lezije su da su dijelovi mozga oko njegovih komora uključeni.

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti iz prvih dana života djeteta. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Djeca s takvom dijagnozom najčešće imaju sljedeće promjene u svom stanju:

1. smanjen tonus mišića;
2. podražljivost živčanog sustava, koji se manifestira kao zapreka tijekom sna, drhtanje čeljusti i udova;
3. slabljenje refleksa sisa;
4. letargija, smanjena aktivnost;
5. retardacija djece;
6. asimetrija pokreta oponašanja mišića;
7. konvulzije;
8. povećanje volumena glave.

1 stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja djetetove bolesti, glavobolje i osjećaj težine u glavi mogu biti zabrinjavajući. U ovom slučaju, beba postaje trom, jede loše i spava.

Tijekom sna možete primijetiti česte početke, a nakon jakog krika, potresanje donje čeljusti i udova, koje dugo ne nestaju nakon što se beba smirila. Posljednji znak je vrlo važan, jer kada plakate i normalno, mnoga djeca mogu podrhtavati bradu.

Cerebralna ishemija kod djeteta prvog stupnja je relativno lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno.

2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi karakterizirana je lokalnim lezijama u djece mozga i zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Osim toga, beba ima simptome intrakranijalne hipertenzije i autonomnih-visceralnih poremećaja. To je, blanching kože događa, oni postaju "mramor". Istovremeno je poremećen rad organa gastrointestinalnog trakta - oslabljena defekacija, nadutost itd.

3 stupnja

Cerebralna ishemija 3 stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili produženog intrauterinskog nedostatka kisika. Svojim razvojem kod novorođenčadi dolazi do brzog smanjenja moždane aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padaju u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog povećanja aktivnosti, zatim opet u njegovoj oštroj depresiji.

Također, javljaju se simptomi autonomnih-visceralnih poremećaja i povećanog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada se dogodi veliko oštećenje mozga, dijete se mijenja prema van. Njegovo tijelo je produljeno zbog maksimalno smanjenog tonusa mišića, postoji sindrom unutarnje rotacije na udovima, često valjanje očiju i proširenih zjenica.

Moguće posljedice

Posljedice ishemije mozga mogu biti vrlo različite. I najčešće su teški. Zbog toga liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Najčešći učinci cerebralne ishemije su sljedeća stanja:

• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• mentalna retardacija;
• epilepsija.

Međutim, roditelji bi trebali shvatiti da što dulje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se povećava rizik od zdravstvenih komplikacija.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• OAM (analiza mokraće);
• KLA (opća analiza stolice);
• biokemijski test krvi;
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (dopler-encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskog pregleda djeteta, liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi opseg oštećenja mozga. Zbog toga može odlučiti o daljnjim taktikama liječenja, koje će vam omogućiti da brzo stavite dijete na noge.

Terapijska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i eliminacija rezultirajućih učinaka zbog kisikovog izgladnjivanja mozga. Ishemija u djece tretira se pojedinačno. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razdoblje trudnoće, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema itd.

Liječenje prvog stupnja moždane ishemije mozga ne zahtijeva korištenje bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi košta samo terapeutska masaža. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja tonusa mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što pozitivno utječe na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Nakon masaže, dijete normalizira san, a njegova tjelesna aktivnost se povećava.

Ne preporučuje se samostalno masirati. U tom slučaju morate kontaktirati stručnjaka koji zna sve pojedinosti. Za masažu su potrebni tečajevi. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali češće ne prelazi 10 sesija. Ukupno 3 do 4 ciklusa masaže treba uzeti godinu dana. Razmak između njih ne smije biti duži od 3 mjeseca.

U slučaju, čak i ako je cerebralna ishemija prvog stupnja izliječena kod djeteta, dijete i dalje treba stalno nadzirati liječnik.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se uz upotrebu diuretičkih, nootropnih i vazokonstriktivnih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se liječenje mora provoditi samo u stacionarnim uvjetima.

Mora se razumjeti da je cerebralna ishemija vrlo opasna bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Prvih 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, odmah ga treba pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda djeteta, otkrije bilo kakve abnormalnosti u njemu, potrebno je odmah proći sve testove. I nakon potvrde dijagnoze, provodite terapijsku terapiju.

Ishemija mozga u novorođenčadi

Ishemija mozga kod novorođenčadi jedna je od bolesti perinatalne neurologije, čiji je morfološki supstrat nedovoljna opskrba kisikom ili njezina potpuna odsutnost u mozak.

Stupanj cerebralne ishemije u novorođenčadi

Razlikujem tri stupnja ishemije:

1. Kada je prvi stupanj (blagi) tijekom prva četiri do sedam dana nakon njegovog rođenja, beba je iznimno živčana živčana ili depresivna, tu je i neznatna dominacija mišićnog tonusa i povećanje refleksa tetiva. Novorođen liječnik promatra rodilište. Najčešće, s pravodobnim odgovorom, taj simptom nestaje.
2. Kod drugog stupnja (umjerenog stupnja) dijete ima grčeve u mišićima, može prestati disati tijekom spavanja, tonus mišića postaje slab, gubitak koordinacije, hidrocefalus, smanjenje refleksa, boja kože se dramatično mijenja, kratkoročni gubitak svijesti (nesvjestica).

Terapija se u ovom slučaju provodi na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.

Simptomi i manifestacije bolesti

• Sindrom uzbuđenja, čija se suština sastoji u iznenadnom plakanju djeteta bez uzroka, povećanoj refleksnoj aktivnosti, trzanju udova (tremor) i području brade, povećanom ili smanjenom tonusu mišića, poremećaju spavanja (nesanica).
• Sindrom potiskivanja središnjeg živčanog sustava, čija je suština oslabiti refleksnu aktivnost, smanjuje tonus mišića, asimetriju lica i strabizam.
• Koma - komatozni sindrom, karakteriziran prisutnošću djeteta u nesvjesnom (komatnom) stanju.
• Napadaji - konvulzivni sindrom - suština leži u trzanju mišića glave, donjeg i gornjeg dijela ekstremiteta.
• Hidrocefalus - sindrom (hidrocefalija) - suština čije je nakupljanje likvora u tekućini u kranijalnoj šupljini, uz naknadno povećanje intrakranijalnog tlaka i povećanje veličine glave djeteta.
• Dyspeptic sindrom - suština koja je kršenje gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, regurgitacija, zatvor, proljev, nadutost - stvaranje plina u crijevu).
• Bljedilo kože.

Dijagnoza bolesti: šifra međunarodne klasifikacije bolesti 10 saziv P 91.0

• Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda (smanjenje refleksa, povećana ili smanjena razdražljivost, konvulzije, tremor, poremećaj spavanja (nesanica), suzljivost, povećanje veličine glave, blijeda koža, dispepsija),
• Fizikalne metode ispitivanja (brzina disanja, srčani tonovi, puls, razina krvnog tlaka),
• Laboratorij (kompletna krvna slika, biokemijski test krvi);
• Instrumentalne metode ispitivanja:
  • angiografija otkriva kršenje strukture arterija, prisutnost tromboznih masa, lažne i istinske aneurizme cerebralnih žila)
  • konvulzije i trzanje prugastih mišića mogu otkriti snimanje magnetskom rezonancijom, također mogu dijagnosticirati destruktivne promjene u mozgu u drugom i trećem stupnju, te razne krvarenja;
  • elektroencefalografija (omogućuje dijagnosticiranje žarišta cerebralne ishemije umjerene i teške ozbiljnosti, omogućuje vam da identificirate destruktivne promjene u mozgu i žarištima konvulzivne aktivnosti),
  • Elektrokardiografija, ehokardiografija, kompjutorska tomografija (omogućuje vam da vidite strukturalne, promjene u moždanim komorama i stupanj strukturalnih promjena u moždanoj kori, x-zrakama,
  • Dopplerno istraživanje krvnih žila i ultrazvučni pregled krvnih žila - pomoću ovih instrumentalnih metoda ispitivanja možete otkriti promjene u lumenu krvne žile, stupanj okluzije i smanjeni protok krvi.
    Dijagnosticiran je uglavnom u ranim satima bolesti.

Uzroci majke djeteta:

1. Gestoza, preeklampsija,
2. Nedostatak, višestruka poroda,
3. Preuranjeno ili kasno,
4. Majčinoj dobi je manje od dvadeset i više od trideset i pet godina,
5. Patološki poremećaji kardiovaskularnog sustava, endokrinog, središnjeg živčanog sustava, dišnog sustava i dr.
6. Preplitanje kabela, generičke ozljede,
7. Ekstragenitalne bolesti,
8. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice.

Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi

Prilikom odabira liječenja, obratite pozornost na stupanj ishemije u novorođenčadi:

• Dakle, kada je prvi stupanj propisan masaža, razne vježbe, zahvaljujući kojima se poboljšava ton i blagostanje, poboljšava se opće stanje. Masažu može izvoditi samo ovlašteni stručnjak, potrebno je masirati četiri puta u jednoj godini, jednom u tri mjeseca.
• Kod drugih ozbiljnijih stupnjeva, propisana je terapija lijekovima, piracetam, vazodilatatorni lijekovi, actovegin, učinak tih lijekova je proširenje moždanih žila i time vraćanje i poboljšanje opskrbe krvi u mozgu. Više o lijekovima kao što su Actovegin i Mexidol, kažemo ovdje.
  • Antioksidativni učinak donosi vitamine C (askorbinska kiselina) i E (tooferol).
  • Kod konvulzivnog sindroma propisuju se antikonvulzivni lijekovi kao barbital (fenobarbital) ili diazepam.
  • Uz oticanje mozga i povećanu veličinu glave - hidrocefalus, kod novorođenčeta, propisani forsirani diuretici (furosemid), diakarb, kao i lijekovi koji stimuliraju i normaliziraju krvožilni sustav.
• Kirurški zahvat s hidrocefalusom - akumulacija cerebrospinalne tekućine u lubanji.
  • Ventrikuloaurikulostomija, cisternostomija, čija se suština sastoji u uzimanju i uklanjanju povišenog tlaka u lubanji novorođenčeta kroz lateralne klijetke ili veliku cisternu mozga u desnu pretklijetku.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije i posljedice, naravno, ovise o mnogim čimbenicima, uključujući stupanj ishemije:

• Pravodobna dijagnoza, promatranje i liječenje u prvoj i blagoj ozbiljnosti daju povoljnu prognozu: oko 20% djece se potpuno oporavi. Međutim, postoji rizik od daljnjih posljedica, kao što su ozbiljan umor, poremećaj pamćenja, pojava napadaja s povišenom temperaturom.
• Postoje i druge vrste posljedica - kao što su: (neuralgija, poremećaji spavanja, konvulzije, mentalne bolesti, epileptički sindrom, vjerojatnost smrti, cerebralna paraliza).

Prevencija, savjeti

Osim liječenja osnovne bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera, bolest je bolje spriječiti nego liječiti.

Također, u slučaju cerebralne ishemije kod novorođenčadi, kako bi se spriječila bolest, potrebno je kod majke:

1. Često hoda na svježem zraku,
2. Izvođenje dijagnostičkih, instrumentalnih i laboratorijskih postupaka
3. Na vrijeme konzultirati ginekologa-opstetričara,
4. Redovito obavljati ultrazvuk,
5. Odustani od loših navika
6. Ako je dijagnoza cerebralne ishemije dijagnosticirana kod djeteta, nije nužno odbaciti ono što će proći sama od sebe, već se odmah okrenuti perinatalnom neurologu.

Kao rezultat toga, utvrdili smo da je cerebralna ishemija ili cerebralna ishemija kod novorođenčadi posljedica nedovoljnog dotoka krvi u moždano tkivo, što dovodi do strukturnih promjena u mozgu novorođenčadi.

Postoji nekoliko stupnjeva ishemije, koje karakteriziraju različiti simptomi:

• Najčešći su (suzavost, trzanje, poremećaj spavanja, nesanica.
• S teškim stupnjevima - to su konvulzivne reakcije, razne vrste aritmija, do prestanka disanja i pojavu cerebralne paralize.
• Sa blagom prognozom i povoljnim ishodom, za drugi i treći stupanj potrebne su hitne mjere i specifična terapija.
• Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda, pregleda novorođenčadi i metoda fizičkog pregleda.
• Razlog može biti i od djeteta, i od trudnice:
  • Na djetetovoj strani, etiologije uključuju prirođene srčane mane (stenoza, nedostatak aortnih zalistaka, tricuspid (tricuspid) ventil, plućni trup, mitralni (bikuspidalni) prolaps mitralnih zalistaka).
  • Na majčinoj strani, kao što je opisano, radi se o gestozi - komplikaciji trudnoće, čiji je morfološki supstrat manifestacija edema, proteinurije i hipertenzije:
    • eclacia - jedna od najtežih faza preeklampsije karakteriziraju konvulzije, ekstragenitalne bolesti (patološke promjene u bubrezima, pijelonefritis - upala bubrežne zdjelice, glomerulonefritis, urolitijaza - kamenac u bubrežnoj zdjelici, dijabetes, patologija, patologija, patologija, patologija, patologija, patologija, patologija, patologija, patologija, sustav).

Izbor liječenja ovisi o težini:

1. Dakle, s blagom težinom propisana je masaža, a može je obaviti samo ovlašteni stručnjak s učestalošću od 4 puta godišnje.
2. Terapija lijekovima je indicirana za naprednije i teže stupnjeve, fenobarbital, propisan je diazepam, propisani diuretici (furosemid) za vodenu moždanu upalu (hidrocefalus), a kirurški zahvati se sastoje u isušivanju ventrikularnog sustava mozga kod djeteta.

Posljedice bolesti ovise, kako je opisano, o stupnju ozbiljnosti do početka nesvjestice, tremor - konvulzije, trzanje ekstremiteta tijekom hipertermije, slabost, apatija, teške oblike bolesti kao što su mentalni poremećaji i dječja središnja paraliza.

Prevencija je kod majke tijekom trudnoće. Kako bi se spriječila bolest, potrebno je racionalno, pravilno jesti, često ostati na svježem zraku, odustati od loših navika, slijediti i slijediti preporuke opstetričara-ginekologa.

Ako se kod novorođenčeta otkrije moždana ishemija, potrebno je konzultirati dječju (perinatalni neurolog).

Mehanizam bolesti povezan je s cirkulacijom krvi u mozgu:

1. Tako se mozak opskrbljuje krvlju iz grana unutarnjih karotidnih arterija koje se protežu od aortnog luka.
2. Sljedeća je njihova grananja u vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju.
3. Zatim, karotidna arterija prelazi u temporalnu kost i ulazi u vrh piramide temporalne kosti i dijeli se u orbitalnu, prednju, srednju i stražnju moždanu arteriju, kao i povezujuće (prednje i stražnje) arterije koje se povezuju s arterijama suprotne strane pomoću šantova.

Tijekom hipoksije nedostaje dotoka krvi u moždanu koru i, sukladno tome, opskrbu kisikom. Dakle, u početnim stadijima to se kompenzira šantovima. Ali u budućnosti to može dovesti do raznih dekompenziranih stanja, distrofičnih promjena u moždanim strukturama.

Ishemija mozga kod novorođenčeta - glavni uzroci, komplikacije i posljedice

Ishemija mozga kod novorođenčeta je patološko stanje povezano s nedovoljnom opskrbom kisikom. Oštro sužavanje ili začepljenje malih žila nepovoljno utječe na cirkulaciju krvi. Bez obzira na razloge, neadekvatno inicirana terapija dovodi do tužnih posljedica.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi - što je to?

Do 85% svih slučajeva ishemije zabilježeno je u neonatalnom razdoblju. Štoviše, oko 70% svih patologija javlja se čak iu prenatalnoj fazi razvoja. Ishemijska encefalopatija povezana je s formiranjem krvnog ugruška u posudi koja hrani mozak, ili s nedovoljnim razvojem same posude. Češće je bolest registrirana kod djece rođene prije propisanog razdoblja, prerano.

Kao rezultat poremećaja cirkulacije, mozgu nedostaje kisika. Na mjestu gdje je izražen nedostatak, formiraju se područja ishemije - oštećenog tkiva. Nedostatak odgovarajuće medicinske skrbi u ranim fazama dovodi do povećanja volumena zahvaćenog tkiva, povećava rizik od krvarenja u mozgu.

Ishemija mozga - uzroci

Često se cerebralna ishemija kod novorođenčadi javlja iu posljednjim tjednima trudnoće, ali je njezin razvoj moguć i tijekom porođaja. Među glavnim razlozima za razvoj patologije, liječnici razlikuju sljedeće:

• djelomična abrupcija posteljice ili poremećaji cirkulacije u njemu;
• stezanje pupčane vrpce tijekom prolaza fetusa kroz rodni kanal;
• oslabljena periferna cirkulacija fetusa;
• defekti kardiovaskularnog sustava;
• intrauterina hipoksija;
• akutna placentna insuficijencija;
• otvoreni arterijski kanal.

Čimbenici povezani s trudnoćom mogu izazvati ishemiju:

Cerebralna ishemija - stupnjevi

Značajka patologije je njezina rana dijagnoza - bolest se otkriva u roku od nekoliko sati nakon rođenja djeteta. Ishemija mozga kod novorođenčeta određena je karakterističnim odstupanjima kod provjere refleksa. Rezultat testa krvi pokazuje povećanje koncentracije ugljičnog dioksida, nedovoljnu zasićenost kisikom. Ovisno o kliničkoj slici i opaženim simptomima, cerebralna ishemija novorođenčeta podijeljena je na 3 stupnja.

Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčadi

Blagu ishemiju ili cerebralnu ishemiju 1 stupanj karakterizira prisutnost blagih znakova patologije. Simptomatologija je prisutna prvih 3-5 dana, nakon čega dolazi do njenog samostalnog nestanka. S blagim stupnjem liječnici popravljaju:

• živčanog uzbuđenja ili, naprotiv, depresije novorođenčeta;
• smanjen tonus mišića;
• povećani refleks tetive.

S ovim stupnjem oštećenja, ako ga ništa ne komplicira, liječnici primjenjuju taktiku čekanja i gledanja. Novorođenče prolazi dinamičko promatranje, periodično se provode refleksni testovi, ocjenjuje se opće stanje djeteta. Nakon 5 dana ova cerebralna ishemija kod novorođenčeta nestaje sama od sebe, te se rijetko primjećuje progresija patologije s pravom terapijom.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta 2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi uzrokovana je složenim poremećajima tijekom trudnoće i poroda. S ovom vrstom patologije, liječnici određuju sljedeće simptome:

• izražena apneja za vrijeme spavanja (respiratorni zastoj u snu);
• smanjenje refleksne aktivnosti - prekršeni su refleksi hvatanja i sisanja;
• slab tonus mišića;
• periodični gubitak svijesti;
• nedostatak koordinacije;
• povećanje volumena glave uslijed nakupljanja tekućine u njoj.

Često se cerebralna ishemija u dojenčadi manifestira u prvim danima života, a udaljeni simptomi bolesti mogu se pojaviti nakon 2-4 tjedna. Cijelo to vrijeme liječnici pažljivo prate bebu i provodi se poseban tečaj. U nekim slučajevima, ako postoje indikacije, kirurgija se može primijeniti kako bi se uklonio krvni ugrušak, obnovila prohodnost krvnih žila.

Cerebralna ishemija 3. razreda kod novorođenčadi

Ovaj oblik patologije ima izraženu simptomatologiju, pa se cerebralna ishemija 3 stupnja kod novorođenčadi, ako je prisutna, određuje već na 5 minuta života. Među glavnim znakovima kršenja valja istaknuti:

• potpuni nedostatak refleksa;
• razvoj kome;
• poremećaj srčanog ritma;
• oštar porast krvnog tlaka;
• kršenje procesa disanja.

Kod ovog stupnja bolesti često je potrebna umjetna ventilacija. Novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se stalno prati. Pravodobno i ispravno liječenje pomaže izbjeći ozbiljne posljedice bolesti, spriječiti razvoj komplikacija, eliminirati nepovoljan ishod cerebralne ishemije u novorođenčadi.

Znakovi cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Očigledni simptomi bolesti omogućuju vam da ga definirate u ranim fazama. Cerebralnu ishemiju u djece prati svijetla klinička slika. Među znakovima na koje bi mlada majka trebala obratiti pozornost u prvim danima nakon rođenja djeteta, potrebno je izdvojiti sljedeće:

• beba se lako uzbuđuje, neprestano plače bez očiglednog razloga;
• loš san djeteta, preplašen u snu;
• pojavu drhtanja ruku i nogu;
• smanjenje motoričke aktivnosti;
• povećanje opruga;
• boja mramorne kože;
• grčevi, trzanje glave i udova;
• kršenje gastrointestinalnog trakta: nadutost, zatvor, proljev.

Ishemija mozga u novorođenčadi - liječenje

Prije liječenja cerebralne ishemije u novorođenčadi, liječnici provode brojne studije kako bi utvrdili uzrok patologije. Uklanjanje faktora koji je uzrokovao povredu isključuje razvoj recidiva. Svrha terapijskog procesa u ishemiji je ponovno uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi i eliminirati posljedice. U isto vrijeme, prvi stupanj bolesti često ne zahtijeva liječenje - liječnici su ograničeni na imenovanje terapijske masaže.

Ishemija mozga kod novorođenčadi 2 i 3 stupnja zahtijeva uporabu lijekova. U nekim slučajevima, kada je uzrok poremećaja cirkulacije prisutnost krvnog ugruška u lumenu posude, može se izvesti operacija. Operacija uključuje potpunu obnovu krvotoka. Kako bi se uklonili učinci cerebralne ishemije, djetetu se propisuje dugotrajan tijek rehabilitacijske terapije.

Cerebralna ishemija - liječenje, lijekovi

Ovisno o tome kako dijete ima cerebralnu ishemiju, liječenje se odabire pojedinačno. Medicinska terapija za dojenčad s ovom patologijom uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

• vazodilatatori - pomažu u obnavljanju cirkulacije, poboljšavaju opskrbu mozga kisikom;
• Nootropi - obnavljaju mozak;
• diuretici - eliminirati razvoj edema, spriječiti nakupljanje tekućine u mozgu.

Među lijekovima koji pripadaju tim skupinama lijekova najčešće se koriste:

Masaža za cerebralnu ishemiju kod novorođenčadi

Kao što je već spomenuto, cerebralna ishemija u djece uvijek je praćena smanjenjem tonusa mišića. To zahtijeva određene fizioterapeutske postupke, među kojima posebno mjesto zauzima terapeutska masaža. Tijekom postupka, jednostavnim potezima i izlaganjem određenim dijelovima tijela, dolazi do povećanja mišićne snage. Tijekom vremena, odsutni refleksi se obnavljaju, motorna aktivnost se vraća u normalu.

Ishemija mozga kod novorođenčeta - posljedice

Rana inicijacija terapije smanjuje rizik od komplikacija. Patologija 1 stupanj često prolazi bez traga za malim tijelom. U slučaju izraženog poremećaja, 2 stupnja bolesti, roditelji mogu zabilježiti određene učinke cerebralne ishemije kod novorođenčadi, uključujući:

• glavobolja kod bebe;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• smanjenje motoričke aktivnosti.

Nazivajući učinke cerebralne ishemije u djece od 3 stupnja, liječnici razlikuju:

Liječenje cerebralne ishemije kod novorođenčadi, učinci anoksičnog oštećenja

Nažalost, nije uvijek formiranje i razvoj unutarnjih organa i sustava u djetetu normalno. Unatoč činjenici da medicina ne stoji na mjestu i danas postoje moderne i poboljšane metode potpore djeci s različitim teškoćama, stopa smrtnosti i invaliditeta djece ostaje prilično visoka. Čest problem je cerebralna ishemija i asfiksija.

Što je cerebralna ishemija?

Cerebralna ishemija (hipoksično-ishemijska encefalopatija) je moždana patologija uzrokovana kisikovim gladovanjem. Došlo je do začepljenja ili smanjenja lumena jedne ili više krvnih žila, tako da nedovoljno kisika s krvotokom ulazi u tkivo mozga. To, pak, dovodi do problema u formiranju samog mozga i središnjeg živčanog sustava.

Takvo odstupanje od norme jedna je od najopasnijih bolesti kod novorođenčadi. Stanice bez odgovarajuće opskrbe kisikom nisu obnovljene, a tkivo umire. Bez pravilnog liječenja, to je ispunjeno ozbiljnim posljedicama koje dovode do invaliditeta, pa čak i smrti djeteta.

Koji su uzroci bolesti kod novorođenčeta?

Najčešći čimbenici koji dovode do ishemijskih promjena u mozgu i središnjem živčanom sustavu su:

• piling placente ili poremećeni protok krvi u njemu;
• zaplitanje kabela, što rezultira mogućim gušenjem fetusa;
• težak porod, koji je predugo trajao ili je proveden carskim rezom;
• trauma rođenja;
• prirođene srčane bolesti;
• otvoreni arterijski kanal;
• patologije s cirkulacijom krvi, uključujući trombozu i problematičnu zgrušavanje krvi;
• intrauterina hipoksija;
• infekcija u tijelu novorođenčeta tijekom poroda;
• zarazne bolesti koje je trudna žena pretrpjela;
• patologije respiratornog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava u kroničnom obliku kod trudnica;
• loše navike buduće majke;
• akutna placentna insuficijencija.

Mnogo je razloga za nastanak cerebralne ishemije - nije moguće predvidjeti njegov razvoj, ali se može dijagnosticirati i izliječiti na vrijeme!

Simptomi i opseg bolesti

U medicini postoje tri stupnja ozbiljnosti hipoksije kod anoksičnog oštećenja mozga. Svaki od njih ima svoje karakteristike. Što je bolest teža, to su simptomi izraženiji i što se prije pojavi nakon porođaja. Tablica u nastavku prikazuje simptome i karakteristike svih triju stupnjeva ishemije:

• pretjerano uzbuđenje ili depresija;
• mali tonus mišića;
• povećani refleks tetive.

• znakovi su slabo izraženi, postaju vidljivi u prvih 3-5 dana nakon rođenja djeteta;
• simptomi su izgubljeni sami od sebe bez posljedica;
• Djetetu je potreban stalni nadzor stručnjaka.

• u snu prestane disanje;
• refleksi hvatanja i sisanja su slabo izraženi;
• slab tonus mišića;
• povećani oblik glave uslijed nakupljanja tekućine;
• oslabljena koordinacija pokreta;
• dijete gubi svijest;
• promijenila boju kože.

• simptomi se pojavljuju prvog dana života djeteta i traju od 2 do 4 tjedna;
• beba treba liječnički nadzor i poseban terapijski tečaj;
• ako je potrebno, tromb se kirurški uklanja.

• potpuni nedostatak refleksa;
• koma;
• poremećaj srčanog ritma;
• oštar porast krvnog tlaka;
• spontano disanje postaje problematično;
• strabizam.

• iskusni stručnjaci dijagnosticiraju hipertenziju već 5. minute života djeteta;
• beba treba reanimaciju i, možda, umjetnu ventilaciju pluća.

Kako se dijagnosticira patologija?

Da bi se uspostavila točna dijagnoza cerebralne ishemije, potrebno je provesti niz ispitivanja:

1. Pregled novorođenčeta (preporučujemo čitanje: koji liječnici provode preglede novorođenčeta u roku od 1 mjeseca?). Mrvica se mjeri i mjeri po visini, procjenjuje se po Apgar skali, provjerava sve potrebne reflekse - sisanje, hvatanje, gutanje (preporučujemo čitanje: Apgar je 8-9 bodova: što to znači?).
2. Isporuka analiza. To uključuje: opći klinički test krvi, razinu elektrolita u njemu, stupanj koagulacije i kvantitativne pokazatelje kisika i ugljičnog dioksida u cirkulacijskom sustavu.
3. MR. Provodi se s drugim i trećim stupnjem težine bolesti. Blagi simptomi obično nestaju za jedan dan i nema potrebe za MRI.
4. SAD. Ultrazvučna studija pokazuje oticanje mozga i krvarenje. Međutim, ultrazvuk često daje lažno pozitivnu dijagnozu i stoga nije prikladan za uspostavu točne dijagnoze.
5. Elektroencefalografija. EEG pomaže identificirati skrivene napade, procijeniti sigurnost i aktivnost mozga, kao i oštećenja (preporučujemo da se pročita: korak-po-korak dekodiranje EEG-a u djece). Propisuje se u slučaju sumnje na ozbiljan oblik patologije kako bi se pravilno odabrao tretman koji eliminira napadaje.

Ultrazvučni pregled mozga u dojenčadi

Liječenje ishemije u djece

Pravilna selekcija režima liječenja hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga kod djece ima vrlo važnu ulogu. Ako u dogledno vrijeme u ranoj fazi poduzmete sve potrebne mjere, bolest prolazi bez traga. Rezultat odgođene intervencije može biti smrt novorođenčeta.

Primarna zadaća terapije je vratiti normalnu cirkulaciju krvi u tkivu mozga kako bi se izbjegle patološke promjene. Daljnje liječenje ima za cilj uklanjanje učinaka kisikovog izgladnjivanja i očuvanje netaknutih područja mozga.

Terapijski tečaj se propisuje pojedinačno. Liječnik smatra:

• manifestacije bolesti;
• njihovu ozbiljnost;
• porođajna težina, koja igra značajnu ulogu kod prerano rođene bebe;
• intrauterina patologija;
• obilježja perinatalnog razdoblja;
• prirodni ili carski rez

Liječnik propisuje liječenje na temelju težine bolesti.

1 stupanj

S 1 stupnjem bolesti, najlakše, nije potrebno posebno liječenje. Poboljšanje cirkulacije krvi postiže se masažom. Važna nijansa je stvaranje ugodnih uvjeta za život djeteta, koji uključuju:

• prevencija napadaja;
• prirodna ventilacija pluća osiguravanjem odgovarajuće količine kisika u prostoriji u kojoj dijete živi.

2 stupnja

Stupanj 2 ili umjerena jačina patologije opasna je zbog komplikacija i zahtijeva specifične terapijske mjere. Uz opuštajuću masažu, pacijentu je propisan tečaj elektroforeze. Također, ako postoji potreba za tim, uklanja se krvni ugrušak kako bi se vratio krvotok.

U ovoj fazi nije potreban lijek. To uključuje:

1. Lijekovi protiv grčeva. Uklanja i sprječava njihov izgled.
2. Diuretici. Može se primijeniti za hidrocefalus ili manje otekline mozga (preporučujemo čitanje: hidrocefalus mozga kod novorođenčadi: simptomi i fotografije). Uklonite višak tekućine iz tijela. Ponekad je potrebna operacija premosnice.
3. Antikoagulansa. Razrjeđuje krv.
4. Vazodilatatori. Imenovan s povišenim intrakranijalnim tlakom.

3 stupnja

Treća je najteža i najopasnija faza. To zahtijeva brzu reakciju i pravilan tretman, što uključuje:

• umjetna ventilacija pluća kod poremećaja disanja;
• operacije uklanjanja krvnih ugrušaka;
• suzbijanje simptoma hidrocefalusa pomoću diuretičkih lijekova i uspostavljanje šanta;
• uzimanje antikoagulansa i vazodilatatora;
• masaža i elektroforeza u razdoblju rehabilitacije.

Koje su posljedice za dijete i je li moguće spriječiti bolest?

Ishemija mozga može uzrokovati razne komplikacije i negativne posljedice, čija manifestacija ovisi o:

• ozbiljnost patologije;
• povezane bolesti;
• pismenost i pravodobnost terapijskog tečaja;
• razdoblje rehabilitacije.

Ako se cerebralna ishemija ne izliječi na vrijeme, ona je ispunjena ozbiljnim komplikacijama.

Najčešće moguće posljedice nakon ishemije su:

• poremećen san;
• glavobolje;
• razdražljivost;
• izolacija;
• nedostatak vježbe;
• poremećaj mentalnog razvoja;
• povišeni tlak;
• autizam;
• cerebralna paraliza;
• poremećaj deficita pažnje;
• mentalni invaliditet;
• Grefov simptom;
• smrtni ishod.

Unatoč tako opsežnom popisu komplikacija nakon hipoksično-ishemijskog ili anoksičnog oštećenja mozga ili središnjeg živčanog sustava, prognoza je vrlo povoljna s pravilno postavljenim i pravodobnim liječenjem. Simptomi nestaju tijekom razdoblja rehabilitacije, koji traje od 6 do 12 mjeseci.

Zdrav životni stil buduće majke - prilika da se spriječi razvoj fetalne patologije

Roditelji su odgovorni za zdravlje malog djeteta. To je u njihovoj moći da spriječe pojavu slične patologije kod bebe. Da biste to učinili, slijedite pravila zdravog načina života:

• redovito punjenje;
• stalne šetnje na svježem zraku;
• dobra prehrana;
• pridržavanje obroka;
• izbjegavanje loših navika, uključujući pušenje i alkohol;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• pozitivan stav.

Cerebralna cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta

Cerebralna ishemija je odgovor na nedostatak kisika zbog blokade cerebralne arterije ili sužavanja lumena. Često se patologija javlja kod djece (do 90% slučajeva) zbog utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika. Ishemija mozga kod djece s neblagovremenim terapijskim mjerama dovest će do ozbiljnih komplikacija.

Što se događa s djetetom

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi posljedica je hipoksičnih manifestacija u razdoblju trudnoće i rođenja. Ishemija mozga u dojenčadi je stanje u kojem mozak nije dovoljno opskrbljen krvlju. Ovo oštećenje mozga kod djeteta se rijetko primjećuje, na primjer, ovo stanje se opaža kod zatajenja srca.

Sumnja se da novorođenče ima cerebralnu ishemiju ako:

• On ima besplatan vapaj, zapanjujuće.
• Koža ima mramornu boju.
• Bebin san je pokvaren.
• Njegovo sisanje dojki je oslabljeno, on guta loše.
• Izraženo slabi tonus mišića, dijete je tromo.
• Povećana glava s fontanom.
• Oštećena je respiratorna funkcija, zabilježeni su konvulzivni napadaji.

Koji su stupnjevi cerebralne ishemije djeteta?

Ishemija mozga kod novorođenčadi prikazana je s tri stupnja: blagim, umjerenim i teškim.

Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta karakterizira činjenica da je dijete u uznemirenom ili depresivnom stanju od 4 do 7 dana nakon rođenja.

Liječiti u bolnici, a zatim promatranje djeteta provodi neurolog.

Kod ishemijske cerebralne patologije stupnja 2 kod novorođenčadi javljaju se konvulzivna stanja i izražavaju se neurološki simptomi. Ako se dijagnoza cerebralne ishemije dijagnosticira 2 stupnja, dijete treba hospitalizirati.

Treći stupanj je najteži, izražen je ozbiljnim neurološkim poremećajima, potrebne su hitne mjere reanimacije. Nakon što je dijete otpušteno, imat će dugi period rehabilitacije.

Ishemija mozga kod novorođenčeta lakog oblika karakterizira:

• Blago povišen tonus mišića.
• Duboki tetivni refleksi se pogoršavaju.
• Dijete je sranje loše, plače i pospano.
• Simptomi se zaustavljaju tijekom prva tri dana.

Ako je dijete prerano, tada se ishemijske manifestacije ovog stupnja odlikuju smanjenjem refleksa i tonusa mišića.

Kod cerebralne ishemije kod umjereno malog djeteta to se promatra:

• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive
• Dijete baca ručke s nagnutom glavom unatrag, refleksi sisanja i hvatanja su oslabljeni ili nisu otkriveni.
• Respiratorna disfunkcija u obliku pauza između udisaja i izdisaja.
• Simptomi se manifestiraju tijekom prvog dana.

Ako se dijete oporavi u prvih nekoliko tjedana, ishod je povoljan.

Kod teške cerebralne ishemije karakteristično je sljedeće:

• Dijete je u stupusu ili u komi.
• Nepravilno disanje, potrebna je umjetna ventilacija pluća.
• Mišićni tonus sa suženim tetivnim refleksima se smanjuje, ne prikazuju se Moro refleks, sisanje i hvatanje.
• Postoji ritmička nedosljednost pokreta očne jabučice s škiljavima.
• Izražena aritmija srca.
• Pokazao je konvulzivno stanje.

Zašto?

Hipoksične manifestacije se promatraju ako je žena trudna ili je rođena. Okoliš je izazvan gladovanjem kisikom:

• Prisutnost infekcija u tijelu trudnice, disfunkcija kardiovaskularnog, endokrinog sustava, akutne respiratorne infekcije.
• Kada pijete alkohol, pušite.
• Kod kasne toksikoze, smanjene amnionske tekućine, trudnoće više od jednog fetusa, kasnog porođaja.
• Patologija placente i pupkovine.
• Ako je beba preuranjena.
• U teškom porodu, koji se sastoji u činjenici da je beba isprepletena s pupčanom vrpcom, rađanje djeteta traje dulje nego zbog velikog fetusa, traume tijekom porođaja i drugih problema rada.
• Majka djeteta je starija od 34 godine ili mlađa od 18 godina.

Svi ovi faktori ometaju protok krvi između posteljice i maternice, koja se manifestira kao hipoksično stanje.

Rok i cerebralna ishemija

Pojava cerebralnih poremećaja u gušenju u djece koja su rođena u vrijeme i nedonoščadi različita su. Ako je beba rođena prije propisanog vremena (ako je trudnoća manja od 31 tjedna), postoji vjerojatnost razvoja nekrotičnih promjena u bijelom mozgu.

U području nekroze stanica nastaju cistične promjene, koje u mnogim slučajevima dovode do cerebralne paralize, dijete postaje mentalno retardirano.

Kada je beba na kraju dana, ona ima oštećenje kortikalne medule (sive tvari). Posljedice ovise o broju i položaju neispravnih živčanih stanica. U akutnim i teškim stanjima gušenja oštećen je cerebralni trup koji je odgovoran za respiratornu funkciju i ritmičku aktivnost srca. Takve posljedice ugrožavaju život djeteta.

Kako dijagnosticirati

Pojavi cerebralne ishemije opažaju se prvih dana nakon rođenja djeteta. Svjetlosna encefalopatska stanja nastavljaju se brzo, ali u teškom stadiju od nekoliko sati do 2-3 dana, bebina dobrobit se poboljšava, a zatim se odmah pogoršava.

Postupci istraživanja su:

• Inspekcija djeteta. Procijenjena je aktivnost refleksa s težinom, visinom, Apgar rezultatima.
• Krvne pretrage uzimajući u obzir ukupnu analizu elektrolita. Također provjerite koagulaciju i količinu kisika s ugljičnim dioksidom u krvi.
• Magnetska rezonancija.
• Ultrazvučni pregled mozga tijekom početne dijagnoze.
• Elektroencefalografski pregled koji omogućuje procjenu konvulzivne aktivnosti, promjene u mozgu.

Kako liječiti

Posebne mjere u liječenju cerebralne ishemije kod novorođenčadi nisu prisutne. Smrtonosne strukture mozga ne mogu se obnoviti. Cilj je liječenja spriječiti progresiju hipoksičnih promjena i rehabilitirati dijete.

Ako tijekom prve dvije minute beba ne diše, ona će se reanimirati: umeće se endotrahealna cijev, izvodi se umjetna ventilacija pluća. Ako su lezije minimalne, onda pod nadzorom liječnika jedno dijete samostalno diše 2,5-3 minute nakon intubacije dušnika.

Uz dugotrajnu reanimaciju, dijete se prebacuje u odgovarajući odjel, gdje su svi njegovi vitalni znakovi pod kontrolom medicinskog osoblja.

Konvulzivne manifestacije se uklanjaju fenobarbitalom, fenitoinom i drugim sredstvima. Liječnik bira pacijentu pojedinačnu dozu, napadaji se zaustavljaju.

Uz pomoć dopamina Dobutamin ispravlja srčanu aktivnost malog pacijenta.

Postoje dokazi da hipotermno stanje sprječava smrt moždanih stanica, suspendirajući nekrotične promjene. Ovu terapiju kontroliraju i specijalisti, a pacijent se postupno zagrijava.

Kako liječiti komplikacije

Encefalopatske manifestacije teških i umjerenih oblika često rezultiraju trajnim simptomima mozga. Može se manifestirati na jednostavan način ili će dijete postati onesposobljeno. Uz bilo kakvo predviđanje encefalopatskih promjena o uporabi lijekova, postoje ograničenja:

• Antiepileptici za konvulzivne napadaje.
• Myorelaxant lijekovi za tešku cerebralnu paralizu.

Da bi se beba s ishemijskim komplikacijama pravilno razvila, potrebno je redovito raditi s njim:

• Ako dijete ima cerebralnu paralizu, tada mu je potrebna posebna tehnika masaže, koju specijalist mora obaviti barem u ranim fazama.
• Starija djeca trebaju terapiju vježbanjem.
• Potrebni su posebni mehanizmi za ispravljanje ispravnog držanja tijela. Spastičkim promjenama zbog nepravilnog položaja pojačavaju se, što će dovesti do nepovoljnog ishoda. Uz pomoć invalidskih kolica, ležaljki, valjaka, posebnih stolica osiguran je najprihvatljiviji fiziološki položaj tijela.
• Logoped će ispraviti govor djeteta, naučiti ga da bude pažljiv, marljiv.

O prevenciji

Kako bi se spriječio razvoj ishemijskih manifestacija u budućem djetetu, žena mora:

• Pažljivo isplanirajte trudnoću.
• Tijekom trudnoće proći potrebne postupke pregleda.
• Ako je potrebno, liječnik je propisao uzimanje dodataka željeza.
• Potpuno napustite ovisnost.
• Izvodite umjerenu tjelesnu kulturu.
• Jedite uravnoteženu prehranu, slijedite režim dana, odmorite u vremenu.
• Ako je trudnoća teška, treba je liječiti u bolnici.

To je jedini način da se minimalizira vjerojatnost cerebralne ishemije djeteta.