Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana zračnim mjehurićem, bakterijski - zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili srca. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, uzrokujući zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija zbog duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Razloge za nastanak tromboze u krvnim žilama opisuje Virhov trijada, kojoj pripadaju:

1. Poremećaj protoka krvi.
2. Oštećenje žilnog zida.
3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smanjenja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava, a krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

• nakon moždanog udara;
• nakon operacije ili ozljede;
• s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
• tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja tromba. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju za rak) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

• Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, terapija zračenjem.
• Zatajenje srca.
• Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

1. Dob preko 60 godina.
2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
4. Pretilost ili pretilost.
5. Trudnoća: Rizik od plućne embolije povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
6. Pušenje.
7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

• Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
• Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
• Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja otežava disanje.
• Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenacija krvi i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

• tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
• tahipneja - povećana brzina disanja;
• smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
• hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
3. Veliki tromb može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

• Bol, oteklina i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
• Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera nema plućne tromboembolije.
3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
4. Radiografija organa prsne šupljine.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike liječenja plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Sprečavaju povećanje krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji cijepaju krvne ugruške) ili kirurške intervencije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

• povišena tjelesna temperatura;
• glavobolje;
• krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon prekida primjene heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegovo djelovanje redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost otkrivanja koagulograma je približno 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Plućna embolija (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon planirane operacije koju izvode najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u trenu, mogu se pretvoriti u katastrofu. Pacijent, koji se oporavljao i donosio najambicioznije planove za budućnost, odjednom je nestao. Rodbina je ubila tugu svojim rođacima, koristeći nepoznatu riječ "PEH", razumljivo objasnila da je tromb otpao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok plućne embolije.

Krvni ugrušci koji se formiraju u krvotoku i za sada su vezani za zidove krvnih žila mogu se prekinuti u bilo koje vrijeme i stvoriti prepreke za protok krvi u plućnom trupu i granama plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim žilama tijela. nazvati tromboembolijom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili plućna embolija - iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena koje skupljaju krv iz različitih organa ljudskog tijela. Češće, patološki proces koji stvara uvjete za povećanu trombozu odnosi se na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolus će se proglasiti prije nego se pojave simptomi tromboze, to je uvijek naglo stanje.

Blokada plućnog debla (ili grana LA) predisponira ne samo dugotrajne kronične procese, već i privremene poteškoće koje cirkulacijski sustav doživljava u različitim razdobljima života (ozljede, operacije, trudnoća i porođaj...).

Neki ljudi doživljavaju tromboemboliju plućne arterije kao uvijek smrtonosnu bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne teče uvijek na isti način, s tri opcije za tečaj:

• Munja (superakutna) tromboembolija - ne daje razlog, pacijent može otići u drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - oslobađanje za hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
• Subakutna (rekurentna) plućna embolija - karakterizirana slabom manifestacijom kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teška otežano disanje, iznenada pojavljena, plava koža, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno bilježe bol u desnoj hipohondriji zbog kongestije vena i širenja kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i hipoksije, bubrežni sindrom, te kašalj i hemoptiza tipični za plućnu emboliju mogu se zadržati i pojaviti tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na postojanost kliničkih manifestacija, različite mogućnosti tijeka i oblika ozbiljnosti, kao i posebnu tendenciju ove bolesti da se prikrije pod drugačijom patologijom, plućna embolija zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi karakteristični za to). Međutim, prije nego što pređemo na proučavanje ove opasne bolesti, svaka osoba koja nema medicinsku edukaciju, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i zapamtiti da je prva i najhitnija briga pacijenta pozvati medicinski tim.

Video: medicinska animacija mehanizama plućne embolije

Kada se trebate bojati embolija?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje da pacijent umre - plućna embolija, jedna je trećina svih tromboza i embolija. Ženska populacija planeta je ugrožena 2 puta češće (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) od muškaraca, težina i dob osobe, način života, navike i ovisnosti o hrani nisu od male važnosti.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitnu skrb (medicinsku!) I hitnu hospitalizaciju u bolnici - jednostavno nema nade za “šansu” u slučaju plućne embolizacije. Krv koja je stala na nekom dijelu pluća stvara "mrtvu zonu", ostavljajući dotok krvi bez opskrbe krvlju i, dakle, bez snage, dišni sustav, koji brzo počinje patiti - pluća se povuku, bronhije uske.

Glavni embologenski materijal i počinitelj plućne embolije je trombotična masa, odvojena od mjesta formiranja i krenula u "šetnju" u krvotok. Uzrok plućne embolije i svih ostalih tromboembolija smatra se uvjetima koji stvaraju uvjete za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija je njihova komplikacija. U tom smislu treba tražiti uzroke prekomjernog stvaranja tromba i razvoja tromboze, prije svega, u patologiji koja se javlja s oštećenjem krvožilnih stijenki, uz usporavanje protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija), s poremećajima zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Vaskularne bolesti nogu (ateroskleroza obliterans, tromboangiitis, proširene vene donjih ekstremiteta) - venska kongestija, vrlo pogodna za stvaranje krvnih ugrušaka, češće od drugih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. hipertenzija;
3. Dijabetes (možete očekivati ​​nešto od ove bolesti);
4. Bolesti srca (defekti, endokarditis, aritmije);
5. Povećana viskoznost krvi (policitemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
6. Onkološka patologija;
7. Kompresija vaskularnog snopa tumora;
8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
9. Poremećaji u hemostatskom sustavu (povećana koncentracija fibrinogena tijekom trudnoće i nakon poroda, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija u slučaju prijeloma, dislokacija, ozljeda mekih tkiva, opeklina itd.);
10. Kirurgija (osobito vaskularna i ginekološka);
11. Noćenje nakon operacije ili drugih stanja koja zahtijevaju dugotrajan odmor (prisilni horizontalni položaj usporava protok krvi i predisponira stvaranje krvnih ugrušaka);
12. Otrovne tvari koje nastaju u tijelu (kolesterol - dio LDL-a, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili dolaze izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
13. infekcije;
14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći udio dobavljača krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji jesu venske žile nogu. Stagnacija u venama donjih ekstremiteta, narušavanje strukturne strukture zidova krvnih žila, zadebljanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih zrnaca na određenim mjestima (budući crveni tromb) i pretvara krvne žile u tvornicu koja proizvodi nepotrebne i vrlo opasne za tijelo, što stvara rizik od odvajanja i blokiranja plućne arterije. U međuvremenu, ti procesi nisu uvijek uzrokovani nekom vrstom teške patologije: načinom života, profesionalnom aktivnošću, lošim navikama (pušenje!), Trudnoćom, upotrebom oralnih kontraceptiva - ovi čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to više ima “izglede” da dobije PEI. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja tijekom starenja organizma (prije svega cirkulacijski sustav) kod ljudi koji su prešli 50-60-godišnju prekretnicu. Primjerice, fraktura vrata bedrene kosti, koja vrlo često slijedi stariju dob, za desetinu žrtava završava masivnom tromboembolijom. Kod osoba starijih od 50 godina, bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su prepune komplikacija kao što je tromboembolija (prema statistikama više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi krvni ugrušak?

Najčešće se plućna embolija smatra posljedicom embolije trombotičkim masama koje su došle s drugih mjesta. Prije svega, izvor masivnog tromboembolije LA, koji u većini slučajeva postaje uzrok smrti, vidi se u razvoju trombotskog procesa:

• U krvnim žilama donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Međutim, ne smije se brkati tromboembolija uzrokovana dolaskom crvenog tromba iz venskih žila nogu (PE) komplikacija akutne venske tromboze s blokadom arterijskih žila donjih ekstremiteta, na primjer, okluzija femoralne arterije. Femoralna arterija, naravno, može biti izvor embolije, koja će se pojaviti ispod tromboze, i gustih formacija koje uzrokuju PEH, uzdižu se iz vene nogu prema gore (gdje su pluća i gdje su noge?);
• U sustavima gornje i donje šuplje vene.
• Mnogo rjeđe trombotski proces je lokaliziran u desnim dijelovima srca ili u krvnim žilama ruku.

Stoga je jasno da prisutnost u pacijentovom arsenalu embologenske venske tromboze nogu, tromboflebitisa i druge patologije, praćene stvaranjem trombotičnih masa, stvara rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao tromboembolija i postaje njezin uzrok kada ugrušak padne s mjesta vezivanja i počne migrirati, odnosno, postat će potencijalni „čep čamca“ (embolus).

U drugim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto nastanka krvnih ugrušaka - onda govore o razvoju primarne tromboze. Nastaje izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malu površinu, već nastoji uhvatiti glavni trup, formirajući simptome plućnog srca. Promjene u vaskularnim stijenkama upalne, aterosklerotične, distrofične prirode koje se javljaju u ovoj zoni može dovesti do lokalne tromboze LA.

Što ako prođe sam?

Trombotične mase, koje blokiraju kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolija. Koliko brzo će se ovaj objekt oblikovati i kakvo će biti njegovo ponašanje ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkog sustava, to jest, proces može ići na jedan od dva načina:

1. S učestalošću djelovanja faktora zgrušavanja, embolus će imati tendenciju čvrsto "rasti" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena krvnog ugruška) i obnova protoka krvi (rekanalizacija). Ako se takav događaj dogodi, može se očekivati ​​u roku od 2-3 tjedna od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, pridonijet će brzom otapanju krvnog ugruška i potpunom otpuštanju lumena posude za prolazak krvi.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njegov ishod ovisit će o tome koliko su emboli i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolizirajuća čestica koja se zaglavila negdje u malom ogranku zrakoplova ne može proizvesti nikakve posebne simptome ili značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog sloja iz cirkulacije, najvjerojatnije će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnova za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje postoje:

• Non-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne prestaje više od 30% volumena arterijskog sloja, simptomi mogu biti odsutni, iako ako isključite 25%, hemodinamski poremećaji su već zabilježeni (umjerena hipertenzija u LA-u);
• Izraženija (submasivna) blokada sa zaustavljanjem od 25 do 50% volumena - tada su jasno vidljivi simptomi insuficijencije desne klijetke;
• Masivna plućna embolija - više od polovice (50 - 75%) lumena ne sudjeluje u krvotoku, nakon čega slijedi naglo smanjenje srčanog izlaza, sustavna arterijska hipotenzija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućna embolija popraćena je plućnim infarktom. To se događa u slučajevima kada su zahvaćene lobarne i segmentne grane. Razvoj srčanog udara će vjerojatno potrajati oko 3 dana, a konačni postupak će proći oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od plućnog infarkta teško je unaprijed reći:

1. U slučaju malih srčanih udara, moguća je liza i obrnuti razvoj;
2. Pristupna infekcija ugrožava razvoj upale pluća (srčani udar upala pluća);
3. Ako je sam embolus inficiran, upala može ući u zonu blokade i razviti se apsces koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Opsežni plućni infarkt može stvoriti uvjete za stvaranje šupljina;
5. U rijetkim slučajevima, plućni infarkt slijedi komplikacija kao što je pneumotoraks.

Neki pacijenti koji su imali plućni infarkt razvijaju specifičnu imunološku reakciju sličnu Dressler sindromu, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, učestale rekurentne pneumonije vrlo su zastrašujuće za pacijente, jer su ih pogrešno percipirali kao ponavljanje plućne embolije.

Skriva se ispod maske

Različiti simptomi mogu se pokušati poravnati, ali to ne znači da će svi biti jednako prisutni kod jednog pacijenta:

• Tahikardija (puls ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / min do teške tahikardije);
• Bolni sindrom Intenzitet boli, kao i njezina prevalencija i trajanje, uvelike varira: od nelagode do kidanja nepodnošljive boli iza prsne kosti, što ukazuje na emboliju u trupu, ili bol u bodežu, šireći se kroz prsa i nalik infarktu miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, bol može biti prikrivena, na primjer, poremećaj gastrointestinalnog trakta, ili biti potpuno odsutna. Trajanje boli varira od minuta do sati;
• Oštećenje dišnog sustava (od nedostatka zraka do kratkog daha), vlažne krošnje;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi, karakteristični za plućni infarkt);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljasti ton ili postići boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Smanjen krvni tlak, može se razviti kolaps, a što je niži krvni tlak, to se može povećati masivnost lezije;
• Nesvjestica, mogući razvoj napadaja i kome;
• Oštro punjenje krvlju i ispupčenje vena vrata, pozitivni venski puls - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca", otkriveni su u teškom obliku plućne embolije.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji krvi, mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni kod pacijenta samog ili u gomili.

Najčešće opaženi sindrom akutnog respiratornog zatajenja (ARF), po pravilu, počinje bez upozorenja zbog patnje disanja različite težine. Ovisno o obliku plućne embolije, narušena respiratorna aktivnost može biti ne toliko kratak dah, već jednostavno nedostatak zraka. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, epizoda bez motivirane kratkotrajne disanje može završiti za nekoliko minuta.

Nije karakteristično za PE i bučno disanje, često označeno kao "tiha kratka daha". U drugim slučajevima postoji rijetko, povremeno disanje, koje može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi karakterizirani prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnog, cerebrovaskularnog, sistemskog vaskularnog ili "akutnog plućnog srca". Ova skupina uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulatorni šok, koji se obično razvija s masivnom varijantom plućne embolije i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo je sličan akutnoj bolesti gornjeg dijela probavnog sustava:

1. Oštar porast jetre;
2. Intenzivna bol "negdje u jetri" (ispod desnog ruba);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. Nadutost.

Cerebralni sindrom javlja se na pozadini akutnog neuspjeha cirkulacije u krvnim žilama mozga. Opstrukcija protoka krvi (iu teškom obliku - oticanje mozga) određuje nastanak fokalnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. U starijih bolesnika, plućna embolija plućna embolija može debitirati s nesvjesticom, umjesto da obmanjuje liječnika i pita ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brze manifestacije može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Puls je teško izbrojiti, odmah plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druga koža, obično skriven ispod odjeće), otečene vene na vratu su znakovi koji ne ostavljaju nikakve sumnje u složenost situacije.

U prvom dijelu bolesnika plućna embolija uspješno “pokušava” prikriti akutnu koronarnu insuficijenciju, koja je, usput, kasnije (u većini slučajeva) komplicirana ili “maskirana” drugom bolešću srca koja je danas vrlo uobičajena i koju karakterizira iznenadnost. miokarda.

Nabrajajući sve znakove plućne embolije, neizbježno se može zaključiti da svi nisu specifični, pa treba izdvojiti glavne: iznenadnost, nedostatak daha, tahikardiju, bol u prsima.

Koliko ih je izmjerilo...

Kliničke manifestacije koje se javljaju tijekom patološkog procesa određuju ozbiljnost bolesnikovog stanja, što pak čini osnovu kliničke klasifikacije plućne embolije. Dakle, postoje tri oblika težine bolesnika s plućnom tromboembolijom:

1. Težak oblik karakterizira maksimalna ozbiljnost i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, težak oblik ima super-akutni tijek, stoga vrlo brzo (za 10 minuta) od gubitka svijesti i konvulzija može dovesti osobu do stanja kliničke smrti;
2. Umjerena forma podudara se s akutnim tijekom procesa i ne karakterizira se tako dramatično kao munjeviti oblik, ali u isto vrijeme zahtijeva maksimalnu koncentraciju u pružanju hitne skrbi. Činjenica da osoba ima katastrofu može izazvati brojne simptome: kombinaciju kratkog daha s tahipnejom, brzog pulsa, nekritičnog (do sada) smanjenja krvnog tlaka, jakih bolova u prsima i desnoj hipohondriji, cijanoze (cijanoza) usana i krila nosa na pozadini opće bljedilo osoba.
3. Blagi oblik plućne tromboembolije s recidivnim tijekom ne karakterizira tako brz razvoj. Embolija koja djeluje na male grane pojavljuje se tromo, stvara sličnosti s drugim kroničnim patologijama, tako da se ponavljajuća varijanta može zamijeniti za bilo što (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne smije se zaboraviti da blaga plućna embolija može biti uvod u tešku formu s fulminantnim tijekom, pa liječenje treba biti pravodobno i adekvatno.

Grafikon: udio tromboembolije, slučajeva koji se ne mogu dijagnosticirati, asimptomatskih oblika i smrti

Često od pacijenata koji su imali plućnu emboliju, možete čuti da su "otkrili kronični tromboembolizam." Najvjerojatnije se pacijenti odnose na blagi oblik bolesti s relapsirajućim tijekom, koji se odlikuje pojavom ponavljajućih napada dispneje s vrtoglavicom, kratkim bolovima u prsima i umjerenom tahikardijom (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima mogući kratkotrajni gubitak svijesti. U pravilu, pacijenti s ovim oblikom plućne embolije dobivali su preporuke za vrijeme njegovog debija: do kraja života trebali bi biti pod nadzorom liječnika i trebali bi stalno primati trombolitičko liječenje. Osim toga, mogu se očekivati ​​različiti loši slučajevi iz rekurentne forme: plućno tkivo zamjenjuje vezivno (pneumoskleroza), povećava se pritisak u plućnom krugu (plućna hipertenzija), razvija se plućni emfizem i zatajenje srca.

Prije svega - hitan poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se nalazili u blizini pacijenta je da mogu brzo i razumno objasniti suštinu poziva, tako da će na drugom kraju linije dispečer shvatiti: vrijeme je kratko. Pacijentu treba samo polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavati promijeniti odjeću ili ga oživjeti metodama koje su daleko od medicine.

Što se dogodilo - liječnik ambulantnog tima koji je stigao na hitni poziv pokušat će shvatiti, nakon što je proveo primarnu dijagnozu, koja uključuje:

• Anamneza: iznenadna klinička manifestacija i prisutnost rizičnih čimbenika (dob, kronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, flebotromboza donjih ekstremiteta, ozljede, stanje nakon operacije, produženi boravak na postelji, itd.);
• Pregled: boja kože (blijeda sa sivkastim nijansama), uzorak disanja (kratak dah), mjerenje pulsa (ubrzano) i krvni tlak (sniženo);
• Auskultacija - akcent i podijeljeni II ton iznad plućne arterije, kod nekih bolesnika zabilježen je III ton (patološki desni ventrikul), buka pleuralnog trenja;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokada desne noge snopa Hisa.

Hitnu pomoć pruža medicinski tim. Naravno, bolje je ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja i oštra verzija plućne embolije), linearna brigada će morati pozvati više opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih djelovanja ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali svakako - nitko, osim kvalificiranih zdravstvenih radnika, ne bi trebao (i nema pravo):

1. Uklonite bol uz upotrebu opojnih i drugih jakih lijekova (a kod plućne embolije postoji potreba za tim);
2. Uvesti antikoagulante, hormonska i antiaritmička sredstva.

Osim toga, kada plućna tromboembolija ne isključuje vjerojatnost kliničke smrti, tako reanimacija treba biti ne samo pravovremena, nego i učinkovita.

Nakon potrebnih mjera (ublažavanje boli, uklanjanje iz stanja šoka, ublažavanje napada akutne respiratorne insuficijencije), pacijent se odvodi u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovom stanju došlo do značajnog napretka. Nakon što su uz pomoć dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) obaviješteni da je na putu bolesnik s sumnjom na plućnu emboliju, liječnici hitne pomoći više neće gubiti vrijeme na njegovu registraciju u hitnoj službi - pacijent će biti položen na kolicima i nastavit će izravno do odjela. gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Test krvi, rendgen i još mnogo toga...

Uvjeti u bolnici, naravno, omogućuju opsežnije dijagnostičke mjere. Pacijenti brzo polažu testove (kompletna krvna slika, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba medicinske ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativan laboratorijski test propisan za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza plućne embolije uključuje:

Rentgenski znakovi plućne embolije (foto: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (bilježi stupanj patnje srca);

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu si priuštiti odabir najoptimalnijih metoda istraživanja, a ostatak koriste one koje imaju (EKG, R-grafy), ali to ne daje razlog za mišljenje da će pacijent ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će ga premjestiti u specijaliziranu bolnicu.

Liječenje bez odgađanja

Liječnik, osim spašavanja života osobe oboljele od plućne embolije, ima još jedan važan zadatak - obnoviti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško "činiti", ali esculapius ne gubi nadu.

Liječenje plućne embolije u bolnici započinje odmah, ali namjerno, pokušavajući što prije postići poboljšanje stanja pacijenta, jer o tome ovise daljnje perspektive.

Trombolitička terapija zauzima prvo mjesto među terapijskim mjerama - pacijentu se propisuju fibrinolitički agensi: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i izravni antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i neizravno djelovanje (fenilin, varfarin). Osim glavnog tretmana, provode i potpornu i simptomatsku terapiju (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako su proširene vene donjih ekstremiteta postale uzrok embalogenarne tromboze, kao prevencija ponovljenih epizoda preporučljivo je izvršiti perkutanu implantaciju filtera kišobrana u donju venu.

S obzirom na kirurško liječenje - trombektomija, poznata kao Trendelenburg operacija i izvedena s masivnim blokadama plućnog debla i glavnih grana zrakoplova, povezana je s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacije treba potrajati malo vremena, drugo, intervencija se provodi u uvjetima umjetnog cirkulacije krvi, i, treće, jasno je da takvo liječenje zahtijeva ne samo vještinu liječnika, nego i dobru opremljenost klinike.

U međuvremenu, nadajući se liječenju, pacijenti i njihovi rođaci bi trebali znati da 1 i 2 težina daje dobre šanse za život, ali masivna embolija s teškim tijekom, nažalost, često postaje uzrok smrti ako nije pravovremena (!) trombolitički i kirurški tretman.

Preporuke za ostatak života

Pacijenti koji su iskusili plućnu emboliju, preporuke se dobivaju pri otpustu iz bolnice. To je cjeloživotno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa uključuje postavljanje kvačica, filtera, nanošenje šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već ugroženi (vaskularne bolesti nogu, druga vaskularna patologija, srčane bolesti, poremećaji hemostatskog sustava), u pravilu, već znaju o mogućim komplikacijama temeljnih bolesti, te se stoga podvrgavaju potrebnom pregledu i preventivnom liječenju.

instalacija kava-filtra jedna je od učinkovitih metoda sprječavanja PE

Trudnice obično slušaju savjet liječnika, iako oni koji su izvan tog stanja i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

Posebnu skupinu čine ljudi koji, ne žaleći se na loše osjećaje, ali koji imaju prekomjernu težinu, 50 godina, dugog pušenja, nastavljaju voditi normalan način života i misle da nisu u opasnosti, ne žele čuti o PEPS-u, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne prestaju, ne sjede na dijeti....

Ne možemo dati nikakav univerzalni savjet svim ljudima koji se boje plućne tromboembolije. Nosi li kompresija pletivo? Mogu li uzeti antikoagulante i trombolitike? Trebam li instalirati cava filtre? Sva ova pitanja treba riješiti, počevši od glavne patologije koja može uzrokovati povećanu trombozu i razdvajanje ugrušaka. Želio bih da svaki čitatelj sam razmisli: “Imam li kakve preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?”. I otišao je liječniku...

Liječenje i prevencija plućne embolije

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija se odnosi na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalne aktivnosti tijela. Plućna tromboza je iznimno teško izliječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih debla u plućima

Pluća obavljaju važnu zadaću oksigenacije venske krvi: glavna debla, koja dovodi krv u male grane mreže arterijskih pluća, udaljavaju se od desnog srca. Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastućih simptoma akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako se stvara krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije.

Šanse za spašavanje života veće su ako se plućni tromb otrgne i dovede do začepljenja arterijske grančice malog kalibra. Mnogo je gori ako se prekine krvni ugrušak u plućima i izazove srčanu okluziju sa sindromom iznenadne smrti. Glavni izazivački faktor je bilo koji kirurški zahvat, pa je potrebno strogo slijediti preoperativni recept liječnika.

Dob je od velike prognostičke važnosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija se vrlo rijetko javlja tijekom operacije, ali za starije osobe rizik je vrlo visok - do 75% svih slučajeva smrtonosne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna osobina bolesti je nepravodobna dijagnoza - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo na obdukciji.

Blokiranje akutnog plućnog debla: zašto

Pojava krvnih ugrušaka ili embolija masti u plućima posljedica je protoka krvi: najčešće je primarni fokus formiranja trombotičnih masa bolest srca ili venski sustav nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije velikih krvnih žila plućnog sustava:

• sve vrste kirurških intervencija;
• teška plućna bolest;
• kongenitalne i stečene srčane mane s različitim tipovima valvularnih defekata;
• abnormalnosti strukture plućnih žila;
• akutna i kronična ishemija srca;
• upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
• teške aritmije;
• komplicirana varikozna bolest (venski tromboflebitis);
• ozljede kostiju;
• trudnoće i porođaja.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formirao i odvojio, predisponirajući su čimbenici:

• genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
• bolesti krvi koje pridonose pogoršanju fluidnosti;
• metabolički sindrom s pretilosti i endokrinim poremećajima;
• dobi preko 40 godina;
• maligne neoplazme;
• produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
• bilo koju verziju hormonske terapije s konstantnim i dugotrajnim lijekovima;
• pušenje duhana.

Tromboza plućne arterije javlja se kada krvni ugrušak ulazi u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskularne mreže donje šuplje vene), pa bilo koji oblik aterosklerotične bolesti ne utječe na rizik od blokiranja trupa debla iz desne klijetke.

Mehanizam ugrušaka krvi iz venskog sustava u pluća

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može narušiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima, razlikuju se sljedeći oblici:

• opstrukcija glavnog arterijskog debla, u kojem se u većini slučajeva javlja iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
• okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
• tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički važan volumen lezije, podijeljen u 3 opcije:

1. Masivni (gotovo potpuni prekid protoka krvi);
2. Submassive (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plina javljaju se u 45% ili više cijelog vaskularnog sustava plućnog tkiva);
3. Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključena iz izmjene plina manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, postoje 4 vrste patoloških blokada:

1. Fulminantni (svi simptomi i znakovi plućne tromboembolije odvijaju se za 10 minuta);
2. Akutne (manifestacije okluzije se ubrzano povećavaju, ograničavajući životni vijek bolesne osobe do prvog dana od prvih simptoma);
3. Subakutni (polagano progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
4. Kronični (tipični znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od iznenadnog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, smrt u kojoj se javlja unutar 10-15 minuta.

Vrlo je teško predvidjeti koliko ljudi može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada se u roku od 24 sata moraju provesti svi potrebni hitni postupci i dijagnostički postupci te spriječiti smrt.

Najbolje stope preživljavanja za subakutne i kronične tipove, kada većina pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke opcije:

1. Početno prisustvo kompliciranih proširenih vena u venskoj mreži nogu;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog oštećenja protoka krvi u plućima;
3. Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomskih kompleksa:

1. moždani;
2. srčani;
3. plućne;
4. trbušni;
5. Bubrega.

Najopasnije situacije su kada se otpusti plućni ugrušak i potpuno blokira lumen posude koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, vjerojatnost preživljavanja je minimalna, čak i uz pružanje pravodobne medicinske njege u bolnici.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnoj leziji trupa debla, koje odstupaju od desne klijetke, su sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprimjerenim radnjama.

Simptomi srca

Iznenadni i opasni simptomi plućne tromboembolije uključuju sljedeće znakove oštećenja srca:

• teška bol u prsima;
• lupanje srca;
• oštar pad krvnog tlaka;
• otečene vene vrata;
• slabo stanje

Često je izraženi bolni sindrom na lijevoj strani prsnog koša uzrokovan infarktom miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

• povećanje kratkog daha;
• osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
• teška bol u prsima tijekom inspiracije;
• kašalj s hemoptizom;
• cijanotične promjene na koži.

Bit svih manifestacija u tromboemboliji malih grana plućne arterije je djelomični plućni infarkt, pri čemu je nužno narušena respiratorna funkcija.

U abdominalnom i bubrežnom sindromu u prvi plan dolaze poremećaji povezani s unutarnjim organima. Tipične pritužbe bit će sljedeće:

• intenzivna bol u trbuhu;
• preferencijalna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
• povreda crijeva (pareza) u obliku zatvora i prekid ispuštanja plinova;
• otkrivanje simptoma tipičnih za peritonitis;
• privremeno prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na ozbiljnost i kompatibilnost simptoma plućne tromboembolije, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće i brzo pomoću tehnika reanimacije.

Dijagnoza: je li moguće rano otkriti

Često se plućna tromboembolija javlja nakon operacije ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pozornost na sljedeće manifestacije koje nisu tipične za normalan postoperativni period:

• ponovljene epizode upale pluća ili nedostatak učinka od standardnog liječenja upale pluća;
• bezrazložna nesvjestica;
• angina na pozadini srčane terapije;
• visoka temperatura nepoznatog podrijetla;
• iznenadni simptomi plućnog srca.

Dijagnoza akutnog stanja povezana s blokadom stabljike debla koja se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

• opće kliničke analize
• procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• rendgenska snimka panoramskih prsiju;
• duplex ehografija;
• scintigrafija pluća;
• angiografija krvnih žila;
• venografija donjih udova;
• tomografskom studijom pomoću kontrasta.

Plućna embolija na X-zrakama

Nijedna od metoda ispitivanja ne može napraviti točnu dijagnozu, pa će samo složena primjena metoda pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Aktivnosti u hitnom liječenju

Hitna pomoć u fazi ambulantne brigade uključuje sljedeće zadatke:

1. Sprječavanje smrti od akutne kardiopulmonalne insuficijencije;
2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
3. Preventivne mjere za sprječavanje ponavljajućih epizoda plućne okluzije.

Liječnik će upotrijebiti sve lijekove koji će pomoći u eliminiranju smrtonosnog rizika, te će pokušati doći u bolnicu što je prije moguće. Samo u bolnici možete pokušati spasiti život osobe s plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je provođenje sljedećih tretmana u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

• davanje trombolitičkih lijekova;
• upotreba u liječenju antikoagulansa;
• poboljšanje cirkulacije krvi u krvnim žilama pluća;
• podržavaju respiratornu funkciju;
• simptomatska terapija.

Kirurško liječenje indicirano je u sljedećim slučajevima:

• opstrukcija glavnog plućnog trupa;
• naglo pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
• nedostatak učinka terapije lijekovima.

Glavna metoda kirurškog liječenja je trombektomija. Koriste se dvije kirurške mogućnosti - kardiopulmonalni bypass i privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom slučaju, liječnik će posebnom tehnikom ukloniti prepreku u posudi. U drugom, specijalist tijekom operacije će zaustaviti dotok krvi u donjem dijelu tijela i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku liječenja, nemoguće je dati punu garanciju oporavka: do 80% svih bolesnika s okluzijom glavnog plućnog stabla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, najbolja mogućnost liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Među nespecifičnim mjerama, najbolji učinak će biti kada se koriste sljedeće preporuke:

• korištenje kompresijskih čarapa (čarapa, čarapa) za sve medicinske postupke;
• rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (nije moguće dugo ležati ili se prisilno držati dulje vrijeme u postoperativnom razdoblju);
• stalno praćenje od strane kardiologa s tečajevima liječenja bolesti srca;
• potpuni prestanak pušenja;
• pravovremeno liječenje komplikacija varikozne bolesti;
• gubitak težine kod pretilosti;
• korekcija endokrinih problema;
• umjerena tjelovježba.

Mjere specifične prevencije su:

• redovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik kako bi se smanjio rizik od tromboze;
• korištenje kava filtra s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
• korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova uspješne profilakse je pažljiva i stroga primjena preporuka liječnika u preoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbacivanje kompresijske pletenine) uzrokuje stvaranje i odvajanje tromba s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi u blokadi plućnog debla uzrokovani su fulminantnim oblikom komplikacija: u ovom slučaju prognoza za život je najgora. Kod drugih patoloških varijanti postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se postavi dijagnoza na vrijeme, a liječenje započne što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne okluzije krvnih žila pluća, mogu se pojaviti neugodne posljedice u obliku kronične plućne hipertenzije s teškim nedostatkom daha i zatajenjem srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavne arterije koja se proteže od desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon svih medicinskih intervencija. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći stručne savjete u fazi pripreme za terapijske i dijagnostičke postupke.